Вирусные гепатиты B, C, D: симптомы, диагностика, лечение. Вирусные гепатиты b c d


Вирусные гепатиты B, C, D: симптомы, диагностика, лечение

Вирусные гепатиты включают в себя широкий круг состояний: от легких до тяжелых, быстропрогрессирующих форм болезни; от острых, самоограничивающихся до хронических поражений с развитием цирроза и рака печени.

Наибольшую угрозу для здоровья населения представляют вирусные гепатиты с внекишечным путем передачи (B, C и D).

При инфицировании вирусным гепатитом В взрослого человека переход заболевания в хроническую форму наблюдается в 10% случаев, из которых в 2/3 формируется «здоровое» носительство вируса и лишь в 30% случаев прогрессирующий гепатит.

Инфекция вирусного гепатита С, по мнению большинства авторов, является хронической в 80–90% случаев.

Проявления вирусных гепатитов

Хронические вирусные гепатиты, как правило, протекают скрыто и нередко впервые выявляются на стадии цирроза печени. Наиболее частыми признаками хронического гепатита являются слабость, недомогание, быстрая утомляемость, снижение аппетита, тошнота, тяжесть в правом подреберье. Могут наблюдаться боли в мышцах, суставах. Классические «печеночные» признаки, такие как желтуха, кожный зуд, сосудистые паучки, покраснение ладоней и стоп встречаются в основном на поздних стадиях болезни.

Ранняя стадия хронического гепатита В, как правило, полностью скрыта, что отражает «равнодушие» иммунной системы к вирусу. Хронический гепатит В, приобретенный в детстве, протекает десятилетиями. Течение болезни может осложниться суперинфекцией вируса гепатита С или D, привести к развитию цирроза печени и рака печени.

Высокая частота хронизации инфекции вирусного гепатита С обусловлена, главным образом, характеристиками вируса, а прогрессирование болезни печени – характеристиками хозяина. Развитие цирроза печени наблюдается у 30 % больных в среднем, через 30 лет с момента инфицирования. У мужчин старшего возраста, особенно употребляющих в значительных количествах алкоголь, цирроз печени формируется быстрее, чем у женщин, инфицированных в молодом возрасте. У большинства больных гепатит длительно протекает скрыто и случайно выявляется при обследовании.

Основные проявления, обусловленные поражением печени, наблюдаются при всех вариантах гепатитов.

Диагностика

Биохимический анализ крови – совокупность получаемых данных о показателях обмена билирубина, сывороточных белках и ферментах позволяют обнаружить воспалительные процессы, происходящие в организме человека и предположить их локализацию. Эти критерии не специфичны и не характеризуют вирусные гепатиты, вместе с тем существенны для оценки состояния печени.

Оценка состояния обмена билирубина на основании биохимического анализа крови, мочи и кала. Билирубин в крови здорового человека содержится в концентрации 1,7–17,1 мкмоль/л и представлен двумя фракциями: нерастворимый билирубин, связанный с альбумином – непрямой билирубин, и растворимые глюкорониды билирубина – прямой билирубин. В норме их соотношение составляет 3:1. При гепатитах повреждаются клетки печени и вследствие этого снижается продукция желчи. Кроме того, в результате повреждения печени желчь поступает не только в желчные канальцы, но и в кровь. Эти процессы приводят к увеличению общего билирубина крови. Следует отметить, что показатели обмена билирубина для диагностики вирусного гепатита играют роль только при развитии желтухи. Безжелтушная форма и преджелтушная фаза вирусных гепатитов в своем большинстве остаются нераспознанными.

Определение активности аминотрансфераз сыворотки (аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ)) является высокочувствительным показателем разрушения клеток печени, что определяет ее ведущую роль в диагностике гепатитов. Для дополнительного подтверждения поражения печени можно определить активность печеночноспецифических ферментов – сорбитдегидрогеназы, фруктозо-1-фосфатальдолазы, урокиназы и др. Они локализуются преимущественно в клетках печени, и их выявление в крови однозначно связано с поражением печени.

Установить вирусную природу гепатита и получить информацию о его происхождении возможно только путем выявления сывороточных маркеров вирусов гепатита. К таким маркерам относят вирусные белки (антигены), специфичные антитела, вырабатываемые организмом в ответ на инфекцию, и нуклеиновые кислоты вируса (ДНК или РНК), представляющие его геном.

Основой лабораторной диагностики инфекции вирусного гепатита В является определение сывороточных маркеров инфицирования вирусом: HBsAg, HВeAg, анти-НВс класса IgM и IgG. анти-НВе и анти-HBs, HBV ДНК и активности вирусной ДНК-полимеразы. В зависимости от течения вирусного гепатита В спектр изменения сывороточных маркеров выглядит по-разному.

Методы генодиагностики, к которым относится ПЦР, существенно расширяют возможности лабораторной диагностики вирусного гепатита В, позволяя непосредственно выявить возбудитель.

Вирус гепатита С: для скрининга гепатита С используют метод ИФА, а в качестве подтверждающего теста – метод иммунноблота (RIBA).

Обнаружение в сыворотке крови РНК вируса гепатита С является «золотым стандартом» диагностики. По рекомендации ВОЗ установление диагноза гепатита С возможно на основании троекратного обнаружения вируса гепатита С РНК в сыворотке крови больного при отсутствии других маркеров гепатита. Проведение ПЦР позволяет выявить вирус гепатита С не только в сыворотке крови, но и в ткани печени.

Лечение вирусных гепатитов

В настоящее время препараты интерферона альфа являются самыми распространенными и наиболее изученными противовирусными препаратами, применяемыми в лечении хронических вирусных гепатитов. Среди более чем 20 подтипов интерферона альфа наиболее биологически значим альфа-2, рекомбинантными аналогами которого являются препараты роферонТ и интрон-АТ, а также отечественный реаферонТ.

Перспективно применение препаратов интерферона альфа продленного действия, фармакокинетика которых позволяет вводить их 1 раз в неделю. Это препараты пег-интрон® и пегасис®.

Вся суточная доза интерферона альфа вводится подкожно или внутрмышечно однократно. Наиболее типичным ранним побочным эффектом интерферона альфа является гриппоподобный синдром, особенно интенсивный после 1–2 инъекций. При продолжении лечения выраженность лихорадки, мышечных болей ослабевает, однако могут сохраняться раздражительность, тревожность, снижение фона настроения, незначительное повышение температуры тела, нарушения пищеварения. К более редким побочным эффектам относятся тяжелые депрессии. психозы, выпадение волос, обратимое после отмены препарата, бактериальные инфекции.

Противопоказаниями к назначению интерферона альфа являются психические заболевания, судорожный синдром, декомпенсированный цирроз печени, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, декомпенсированный сахарный диабет. аутоиммунные болезни, особенно тиреоидит .

До начала лечения необходимо установить наличие вирусной репликации, оценить функцию щитовидной железы, почек, сердечно-сосудистой системы, а также провести биопсию печени с оценкой признаков активности и фиброза. Наблюдение в процессе лечения интерфероном альфа включает регулярное исследование общего анализа крови, числа тромбоцитов, АЛТ, АСТ, ГГТ, уровня ТТГ (на 6-м, 12-м месяце и через 6 месяцев после окончания лечения), а у больных циррозом – альбумина, билирубина и протромбинового времени (каждые 2–4 недели).

В зависимости от сроков наблюдаемого улучшения оценивают ранний (через 1–3 месяца после начала лечения), непосредственный (по окончании лечения), стойкий (через 6 месяцев по окончании лечения) и длительный (более 12 месяцев по окончании лечения) ответ.

В настоящее время есть возможность использования нуклеозидных аналогов, наиболее изученным из которых является ламивудин (зеффиксТ). Ламивудин принимается ежедневно однократно в дозе 100 мг внутрь вне связи с приемом пищи и даже при длительном применении не вызывает существенных побочных эффектов. Сочетание ламивудина с интерфероном альфа увеличивает эффективность лечения и представляется наиболее целесообразным в связи с принципиально различными механизмами противовирусного действия этих препаратов.

Для преодоления развития устойчивости вируса к лекарству является целесообразным применение сочетания ламивудина с другими нуклеозидными аналогами (лобукавиром, адефовиром).

Лечение хронического гепатита D является наиболее трудным. Единственным эффективным препаратом является интерферон альфа, назначаемый в дозах 9–10 млн МЕ 3 раза в неделю не менее 12 месяцев.

В настоящее время в качестве «золотого стандарта» лечения больных хроническим гепатитом С рекомендуется сочетанная терапия интроном А и рибавирином (ребетолТ). Рекомендуемые дозы – 1000 мг/сут. (при весе 75 кг). Противопоказаниями к лечению рибавирина являются терминальная почечная недостаточность, тяжелые анемии и гемоглобинопатии, беременность, тяжелые заболевания сердца и неконтролируемая артериальная гипертония.

Основными факторами, неблагоприятно влияющими на успех лечения, являются:

  • мужской пол;
  • возраст старше 40 лет;
  • наличие распространенного фиброза и цирроза печени;
  • 1-й генотип вируса гепатита С;
  • высокий уровень вирусных телец в крови (>3,5х10 6 копий/мл).

Больным, не получавшим ранее лечение интерфероном альфа, рекомендуется назначать 3 млн МЕ Интрона А подкожно или внутримышечно 3 раза в неделю или через день в сочетании с ребетолом 1000–1200 мг в сутки на протяжении 6 месяцев, после чего необходимо исследовать РНК вируса гепатита С в сыворотке (двукратно). При положительном результате продолжение лечения по данной схеме является малоперспективным. При отсутствии РНК вируса гепатита С лечение следует продолжать до 12 месяцев.

Источники: http://www.diagnos.ru/diseases/jekat/virgepb

1lustiness.ru

Вирусные гепатиты (A, B, E, C, D)

Вирусные гепатиты - это не слишком приятная семейка минимум из пяти вирусных гепатитов (A, B, E, C, D), столь разных, как "стихи и проза, лед и пламень" и по симптоматике, и по серьезности последствий. Они обусловливают пять различных заболеваний.

При всей моей любви к вирусам - ведь древнейшая форма жизни! - эти у меня симпатии не вызывают. Ведь сладить нашему организму с ними довольно сложно.

Вирусы набрасываются, как птицы Хичкока, и "клюют", "разрывают" печень человека с такой же неистребимой яростью, с какой орел клевал печень Прометея, а может, и сильнее. Ведь даритель огня человечеству остался жив!

Вирусный гепатит A

Вирусные гепатиты (A, B, E, C, D)

"Немытая рука заслуживает быть отрубленной" - так говорили целители древности, и не зря. Вирусный гепатит A специалисты называют фекально-оральным, или, проще говоря, болезнью немытых рук. Вирусный гепатит A распространен более всех остальных представителей клана гепатитов.  

В первую очередь вирусным гепатитом A заболевают дети дошкольного возраста, отведав немытых фруктов, схватив грязными руками бутерброд, облизав игрушку или собственные пальцы. Правда, несколько лет назад в Чехии была эпидемия, когда разболелись старшие школьники, объевшись мороженым, украшенным замороженной клубникой со сливками. При лабораторном исследовании ягоды оказались не со сливками, а с заледеневшими вирусами гепатита A, которые могут выжить и на Северном полюсе.

Руководитель лаборатории эпидемиологии и профилактики вирусных гепатитов Института вирусологии имени Д. И. Ивановского РАМН Иосиф Васильевич Шахгильдян тем не менее уверен, что вирусный гепатит A это, если можно так сказать, наиболее приемлемый гепатит из всех, потому что не дает тяжелых и хронических форм.

У больного повышается температура, наблюдаются слабость, утомляемость, рвота, а через неделю он становится похожим на огромную мимозу. Как только ребенок пожелтел, он уже незаразен и поправится через пару недель, навсегда распрощавшись с вирусным гепатитом A. Многие медики считают, что при этой болезни лучше лечиться дома, а не в больнице. Главное - хороший уход, правильное питание, бодрое настроение. А лучше всего это организует мама.

Профилактика вирусного гепатита A

Дорогие мамы, лучшая профилактика вирусного гепатита A на все времена: не забывать "мыло душистое и полотенце пушистое". В ваших силах проследить, чтобы любимое чадо мыло руки перед едой, полдничало только хорошо вымытыми фруктами. Строго-настрого накажите ребенку, чтобы в детском саду, как бы ему ни хотелось, он не садился на горшочек даже своего лучшего друга. Если в семье кто-то заболел гепатитом, обработайте его вещи, игрушки, посуду хлорамином.

Взрослые болеют вирусным гепатитом A гораздо реже. Но такое тоже случается. Помните об этом, отправляясь в путешествие прежде всего в азиатские страны. Там день просто необходимо начинать с чтения "Мойдодыра", потому что в этой детской книжке подробно описаны все необходимые гигиенические требования, которые уберегут вас от заболевания.

Против вируса гепатита A существует высококачественная вакцина, созданная в Институте полиомиелита и вирусных энцефалитов РАМН профессором М. С. Балаяном с коллегами. К сожалению, ее массовое производство не налажено. А она совершенно необходима не столько туристам, хотя и им не помешает, сколько детям, находящимся в закрытых коллективах, нашим солдатам, оказывающимся в полевых условиях на Кавказе, в Средней Азии, где уровень заболеваемости гепатитом А традиционно высок. О чем думают военные ведомства, отправляющие в такие места непривитых солдат, остается только догадываться... Между прочим, когда несколько лет назад американские солдаты блестяще осуществляли операцию "Буря в пустыне", чтобы прекратить войну между Ираком и Кувейтом, они все были привиты против вирусного гепатита A.

В группу риска попадают и работники коммунальных хозяйств, обслуживающие канализационные системы. А это значит, что они должны быть особенно осторожны 

Вирусный гепатит E

Вирусный гепатит E по способу передачи близок вирусному гепатиту A. То, что это абсолютно самостоятельная болезнь, доказал в начале 80-х уже упоминаемый нами профессор М. С. Балаян. Он сам себя заразил еще не очень понятной тогда формой гепатита, подмешав в кефир вирусы, выделенные у больных солдат, привезенных из Афганистана. Это был точно не вирусный гепатит A, потому что к нему у исследователя выработался иммунитет. Наблюдая за коллегой, наши медики впервые описали заболевание. В Москве и средней полосе вирусный гепатит E встречается очень редко. В основном его "привозят" из Средней Азии. Там эта инфекция регистрируется ежегодно.  

Заражение вирусным гепатитом E теоретически может произойти контактно-бытовым путем, но чаще всего через воду, когда во время наводнений, схода горных лавин в нее попадают фекальные стоки. Эпидемия обычно подобна взрыву. Преимущественно поражает людей цветущего возраста - от 15 до 30 лет. Специалисты уверены, печень - единственная мишень вируса.

Болезнь вирусным гепатитом E обычно начинается тошнотой, потерей аппетита, слабостью, а через 4-10 дней появляется "цыплячий" цвет лица. В неосложненных случаях выздоровление наступает примерно через месяц. Мужчины в два раза чаще подвержены заболеванию, чем женщины. Однако вирусный гепатит E очень опасен для беременных: не выживает практически каждая пятая. Почему происходит такая трагедия, медицина пока объяснить не может.

Профилактика вирусного гепатита E

В Средней Азии для профилактики вирусного гепатита E лучше всего пить только кипяченую воду. Вирус гепатита Е, сохраняясь в замороженном виде, погибает в кипятке.

Беременные женщины, вы рискуете больше всех. Именно поэтому будьте максимально внимательны к правилам личной гигиены. Во время вспышки заболевания лучше всего уехать к родственникам в другой город или селение. А при первых же тревожных симптомах обязательно покажитесь врачу и ни в коем случае не отказывайтесь от госпитализации.

Любители путешествий и командированные, информация специально для вас. Вирус гепатита Е чрезвычайно вольготно чувствует себя в странах Юго-Восточной Азии (особенно в Индии, Бирме и Китае), Африке, Центральной Америке (реже - в азиатском регионе бывшего СССР), поэтому вышеприведенные советы вам тоже могут пригодиться во время странствий. Но беременную жену на вашем месте я бы оставил дома.    

Вирусный гепатит B

Вирусные гепатиты (A, B, E, C, D)

Вирусный гепатит B - возможно, не меньшая проблема нашего столетия, чем СПИД. Только СПИДом болеют достаточно редко, а гепатит B очень распространен. Это заболевание лечить весьма трудно. А заражены им не менее 5 миллионов наших соотечественников, причем обычно болеют 20-40-летние. Диагностировать вирусный гепатит B без специальных лабораторных исследований сложно. Но пожелтевшее лицо - безусловно серьезный повод обратиться к врачу.  

Вирус передается через кровь, сперму, влагалищные выделения больных. Однако, как нас уверила профессор Т. В. Голосова из Гематологического научного центра РАМН, как никто владеющая ситуацией, касающейся донорской крови, вся кровь для переливаний проверяется на вирусный гепатит B в обязательном порядке. И это похоже на правду, так как через кровь заражаются не более двух человек из ста.  

К сожалению, половина больных вирусным гепатитом B - люди, весьма неудачно посетившие зубной или гинекологический кабинет, а также жертвы "шприцевого гепатита", когда заражение произошло при проведении инъекций грязным шприцем.

Остальные обычно заболевают вирусным гепатитом B при половом контакте с больным или бытовым путем: через общую зубную щетку, маникюрные принадлежности, бритву. И. В. Шахгильдян наблюдал микровспышку гепатита Гепатитсреди студентов столичного института, когда молодые люди во время поездки на картошку пользовались одним бритвенным прибором.

Многие заболевшие вирусным гепатитом B, а также носители вируса, не подозревая об этом, благополучно заражают окружающих. Опасны и примерно 2% страдающих хроническим малоактивным гепатитом, о чем сами они, как правило, и не подозревают.

Беременные передают вирус младенцу чаще всего при прохождении через родовые пути. Нередко он смертелен для малыша. На совести вируса гепатита B и большинство летальных исходов взрослых. Нередко он способствует развитию рака печени и чаще всех остальных гепатитов трансформируется в хроническую форму, порой длящуюся десятилетиями.

Группы риска: медики, работающие с кровью, в том числе в реанимационных отделениях, дети, родившиеся у больной матери, члены семьи, где есть больной гепатитом или вирусоноситель, больные, часто подвергающиеся хирургическому вмешательству, различным инъекциям, наркоманы, гомосексуалисты. Сегодня гепатит В вовсю свирепствует в тюрьмах, где весьма распространены гомосексуальные контакты, а лагерное начальство нередко запрещает передавать "с воли" презервативы и одноразовые шприцы.

Профилактика вирусного гепатита B

Для профилактики вирусного гепатита B никогда не пользуйтесь чужой зубной щеткой, маникюрным набором, бритвой! Особенно это касается семей, где есть больные гепатитом В. Им полезно знать, что вирус погибает при кипячении одежды, белья не менее 45 минут.

При случайном половом контакте презерватив вас спасет от заражения не только вирусным гепатитом B, но и целого букета других болезней.

Откажитесь от инъекции, если ее делают не одноразовым шприцем, извлеченным на ваших глазах из специальной упаковки.

Милые дамы, лучше убедитесь, что здоровы, до того, как забеременеете.

Дорогие подростки, любители светской жизни! В моду вошли татуировки. Украшайте себя только в косметических салонах с солидной репутацией, где соблюдаются все гигиенические правила.

Сережки - повод для конфликта между мамой и дочкой начиная с двенадцатилетнего возраста, а то и раньше. Пожалуйста, прокалывайте уши, но не на кухне, а в косметических салонах.

Господа путешествующие, знайте, вирусный гепатит B занимает одно из первых мест по смертности среди тех, кто долгое время пребывал за рубежом, особенно в Азии, Африке, Центральной Америке.

Уважаемые врачи, обращаю ваше внимание на то, что спирт не убивает вирус, так что протирать им стоматологические, гинекологические и другие медицинские инструменты абсолютно бессмысленно.

Лучший способ оградить себя от вирусного гепатита B - вакцинация. От нее не отказываются при появлении на свет малыша даже в таких благополучных странах, как Бельгия и США. А ВОЗ видит в прививках единственный способ справиться с вирусным гепатитом B к 2015 году. У нас в стране, увы, это нереально. Отечественная вакцина существует, но нет денег наладить ее промышленное производство.

Зато в России появилась импортная бельгийская вакцина. И это тоже выход. На первом месте, конечно, дети, далее я бы рекомендовал вакцинировать медицинских работников, лучше пока они еще учатся, а также семейное окружение больных, всех солдат, воюющих на Кавказе и в Средней Азии.

Опыт показал, что вакцинированные заболевают гепатитом в 20 раз реже.

После долгих поисков мне удалось найти единственное место в Москве, где можно сделать прививку против вирусного гепатита B. Центр вакцинопрофилактики находится при НИИ педиатрии РАМН. Как здесь рассказали, раньше вакцинировались в основном командированные. Сегодня все чаще заботливые мамаши приводят детей.

  Прививка делается в три "захода" и обеспечивает иммунитет более чем на 5 лет. К сожалению, это удовольствие недешевое, так как препарат привозной.     

Вирусный гепатит D

Вирусный гепатит D "ходит парой" с гепатитом B. Во всяком случае И. В. Шахгильдян утверждает, что за всю свою долгую практику случаев вирусного гепатита D без гепатита B не наблюдал. Вирусный гепатит D как бы паразитирует на В. Этот "дуэт" порождает восемь из десяти тяжелых форм, семь из десяти случаев хронического гепатита.

Борясь с вирусным гепатитом B, есть шанс навсегда расправиться и с вирусным гепатитом D. Заражение гепатитом D и его профилактика один к одному сходны с вирусным гепатитом В.

Профилактика вирусного гепатита D

Для профилактики вирусного гепатита D внимательно прочитайте предшествующую главку о вирусном гепатите В и действуйте согласно приведенным в ней рекомендациям.

Если ваш близкий страдает тяжелой формой вирусного гепатита В, нужно настоять, чтобы его исследовали на наличие маркеров к вирусу гепатита D.   

Вирусный гепатит C

Вирусные гепатиты (A, B, E, C, D)

"Ласковый убийца" - так специалисты именуют вирусный гепатит C. В России это заболевание диагностируют всего несколько последних лет. Но сейчас оно то и дело дает о себе знать в разных концах страны. Зарегистрированы вспышки вирусного гепатита C в Москве, Воронеже, Санкт-Петербурге.

Клинически вирусный гепатит C протекает легко, летальность - "всего" один человек из ста. Зато нередко заканчивается тяжелейшими хроническими заболеваниями печени, допекающими человека всю жизнь. Часто основной симптом - утомляемость. Болезнь может протекать и с ярко выраженной желтухой.

Обратите внимание: почти половина заражений происходит во время переливания крови, так как для нас это заболевание новое и наличие вируса гепатита С в донорской крови контролируется последние два года. И только малая толика заражений - внутрисемейные контакты, аналогичные по способам передачи вирусных гепатитов В и D.

Профилактика вирусного гепатита C

Помните мои рекомендации, как справиться с гепатитами B и D, Профилактика вирусного гепатита C?

Если вам предстоит тяжелая операция, "положите" свою кровь на хранение в криобанк. Такой создан, например, в Гематологическом научном центре РАМН.

Здесь плазма отделяется от эритроцитов, и все компоненты крови заливают жидким азотом. Срок хранения - до 10 лет. Пока желающих не очень много. В основном это бизнесмены и их охранники. Кровь выдается по первому требованию при подтверждении медицинского учреждения в ее срочной надобности. Такие строгости необходимы, чтобы избежать торговли кровью, что противоречит и нравственным, и российским законам 

Когда пожелтело лицо

Вирусные гепатиты (A, B, E, C, D)

Если у вас пожелтело лицо становится ясно: видимо, вы больны гепатитом или во всяком случае что-то не в порядке с печенью. К сожалению, переболев одним из гепатитов, не обольщайтесь - иммунитет к остальным вы не получили.

 

 

zdravyshka.ru

Вирусные гепатиты с парентеральным механизмом заражения. Диагностика вирусных гепатитов B, C, и D.

Вирусные гепатиты представляют большую, разнородную по этиологии, но схожую по клиническим проявлениям группу тяжелых по последствиям заболеваний, широко распространенных в мире. Многие вирусы могут вызывать среди прочих действий и поражения печени (например, некоторые серотипы ECHO - вирусов), однако имеется большая группа обладающих преимущественно гепатотропным действием вирусов. Они по эколого-эпидемиологическим особенностям могут быть разделены на две группы - с преимущественно фекально-оральным механизмом передачи (вирусы гепатитов А и Е) и с парентеральным (гемоконтактным) путем передачи (В, С, G, D). Вирус гепатита D (дельта) является дефектным вирусом - сателлитом вируса гепатита В, передаваемым парентерально и вертикально (от матери плоду). Вирус гепатита А - энтеровирус 72, В - гепадновирус, С и G - флавивирусы, D - неклассифицированный вирус, Е - калицивирус.

Вирус гепатита В.

Вирус гепатита В (HBV) вызывает сывороточный гепатит, относится к семейству гепадновирусов - оболочечных ДНК геномных - вирусов, вызывающих гепатиты у различных видов животных (сурков, уток и др.).

Гепатит В - серьезная проблема здравоохранения во всем мире. Этому способствует рост заболеваемости, частое формирование неблагоприятных исходов (хронический гепатит, цирроз печени, гепатокарцинома, довольно высокая летальность).

Гепадновирусы поражают преимущественно клетки печени. Геном HBV представлен двуцепочечной кольцевой молекулой ДНК, наружная цепь длиннее внутренней.

Цикл репродукции HBV очень сложен и проходит через промежуточное звено - РНК (ДНКà РНКà ДНК), т.е. с механизмом обратной транскрипции. При транскрипции вирусного генома в ядре гепатоцита клеточная ДНК - зависимая РНК - полимераза синтезирует два типа мРНК - большего размера (прегеном) и меньшего размера (для синтеза вирусных белков). Прегеном и вирусная ДНК - полимераза упаковываются в капсид и переносятся в цитоплазму. Под действием вирус - индуцированной обратной транскриптазы на матрице прегенома (РНК) синтезируется новая минус - нить ДНК. Вирионная ДНК - полимераза на минус - цепи синтезирует плюс - цепь. Если вирусная двухцепочечная ДНК не вступает в дальнейшую репликацию, сформировавшийся нуклеокапсид, проходя через мембрану клетки, покрывается суперкапсидом и отпочковывается от клетки.

Строение и антигенная структура.

Вирусные частицы размером 42 - 45 нм (частицы Дейна) имеют достаточно сложное строение и включают ДНК, ассоциированную с ней ДНК - полимеразу и четыре антигена - поверхностный (HBs Ag - “австралийский”), сердцевинный или коровский (HBc Ag или cor Ag), антиген инфекционности (HBe Ag, выявляемый в крови при активной репликации HBV) и наименее изученный HBx Ag.

Циркулирующие штаммы HBV отличаются по антигенной структуре HBs антигена. В его составе имеется общий антиген, обусловливающий перекрестный (между субтипами) иммунитет и четыре типоспецифических антигенных детерминанты и соответственно четыре субтипа HBs Ag (и HBV).

С учетом сложной антигенной структуры вируса гепатита В, в диагностике данной инфекции используют целый ряд маркеров инфицирования, в т.ч. антигены (HBs Ag, HBc Ag, HВe Ag) и соответствующие им антитела (анти - HBs, анти - HBc и анти - HВe).

Важное значение для определения прогноза и тактики лечения больных гепатитом В имеет выделение двух качественно различных биологических фаз развития HBV - репликативной и интегративной. При репликативной фазе (т.е. массовом размножении вируса) вирусная ДНК - полимераза реплицирует ДНК HBV, все вирусные субкомпоненты и белки копируются в большом количестве.

При интегративной фазе развития (т.е. когда вирусные частицы не подвергаются дальнейшей репликации) геном HBV встраивается в геном гепатоцита. В процессе интеграции основную роль играет фрагмент, несущий ген, кодирующий HBs антиген, поэтому при этой фазе идет преимущественное образование HBs Ag. Следовательно, биологические стадии HBV отличаются спектром выявления маркеров инфицирования. Для стадии репликации характерно выявление ДНК HBV, HBe Ag и (или) анти - HBc - IgM, возможно - HBs Ag. В стадии интеграции преобладает HBs Ag, анти - HBe, анти - HBc - IgG.

Эпидемиологические особенности.

Вирус гепатита В распространяется эволюционно сложившимися естественными и искусственными путями распространения. Для эффективного заражения оказывается достаточным введение 0,0000007 мл инфицированной крови (искусственные парентеральные пути заражения - через медицинские манипуляции). Среди естественных путей - вертикальный (от матери - потомству), половой и контактный (семейный) - “гемоконтактный” (Л.М. Шляхтенко и др., 1990,1998). Передача возбудителя обеспечивается устойчивостью во внешней среде, вирус передается при контакте с кровью и другими биологическими жидкостями организма (слюна, сперма, содержимое носоглотки, вагины и др.). Факторами передачи могут быть различные предметы личной гигиены (зубные щетки, бритвенные и маникюрные приборы, мочалки, расчески и др.). В последние годы увеличилось значение наркозависимого и полового пути передачи.

Клинико-патогенетические особенности.

Орган - мишень для вируса гепатита В - печень. Поражение гепатоцитов напрямую не связано с непосредственным действием вируса (цитопатического эффекта нет), а с иммунными (аутоагрессивными) реакциями хозяина, связанными с модификацией клеточных мембран вирусными белками. Аутоагрессия реализуется Т - цитотоксическими лимфоцитами и другими киллерными клетками, выработкой аутоантител против тканей печени. Поражения печени могут быть в виде острой и хронической форм различной тяжести.

Постинфекционный иммунитет длительный, направлен против основного протективного HBs антигена, обусловлен вируснейтрализующими анти - HBs антителами.

Методы диагностики.

В основе лабораторной диагностики - ИФА и ПЦР.

HBs антиген - основной и первый маркер инфицирования HBV. Его элиминация и появление анти - HBs - антител является непременным условием выздоровления. Анти HBs - антитела - показатель перенесенной инфекции.

HBc антиген - сердцевинный антиген, белок нуклеокапсида, выявляемый только в ядрах гепатоцитов, но отсутствующий в чистом виде в крови. Большое диагностическое значение имеет определение в крови анти - HBc - IgM. Эти антитела при остром гепатите выявляются раньше, чем антитела к другим вирусным антигенам. АнтиHBc - IgM выявляют у 100% больных острым гепатитом В, как HBs - позитивным, так и HBs - негативным. Анти HBc - антитела могут быть единственным маркером вируса гепатита В в фазу “окна”, когда в крови не удается выявить ни HBs антиген, ни антител к нему.

Выявление анти - HBc - IgM сочетается с выявлением ДНК вируса и ДНК - полимеразной активности (т.е. показателями продолжающейся репликации вируса) и активностью патологического процесса в печени. Анти HBc - IgG - маркер перенесенного инфицирования HBV.

HBe Ag - антиген инфекционности, циркулирует только при наличии HBs антигена. Его наличие в сыворотке крови коррелирует с выявлением ДНК вируса, полимеразной активностью и с продукцией полных вирусных частиц, т.е. с активной репликацией вируса. Длительность циркуляции HBe антигена - важный прогностический признак.

Его выявление через два месяца с начала заболевания - признак вероятного развития хронического гепатита. В большинстве случаев происходит смена HBe Ag на антиHBe - антитела, что является маркером завершенной репликации вируса гепатита В.

Важную диагностическую информацию представляют методы выявления ДНК HBV. В ряде случаев при отсутствии в крови HBs антигена, а также серологических маркеров вирусной репликации (HBe Ag, антиHBcor - IgM), о продолжающейся репродукции вируса в печени можно судить по результатам молекулярной гибридизации нуклеиновых кислот (МГНК) и ПЦР. Используя технику ПЦР, можно определить и подтип HBs антигена.

Специфическая профилактика в настоящее время осуществляется с использованием рекомбинантных вакцин (“Энжерикс В”, “Рекомбивакс В” и др.), полученных методами генной инженерии на культурах дрожжей Saccharomyces cerevisae. Рекомбининтный клон дрожжей вырабатывает поверхностный антиген HBV. Эффективность - 95% , продолжительность - не менее 5 - 6 лет. Предусмотрена трехкратная иммунизация - сразу после рождения, через 1 - 2 месяца, до конца первого года жизни ребенка. Для экстренной профилактики контактным лицам может применяться донорский иммуноглобулин, содержащий антитела к HBV.

Вирус гепатита С.

Гепатит С - инфекция, вызываемая вирусом гепатита С (HCV). Раньше эту инфекцию обозначали как “гепатит ни - А, ни - В, передающийся парентерально”. Вирус HCV является РНК - содержащим вирусом семейства флавивирусов.

Морфология.

HCV - оболочечный вирус со средним размером вириона 35 - 50 нм. Геном образует однонитевая позитивная РНК. Различные гены кодируют структурные (капсидный, мембранный и оболочечный) и неструктурные белки.

К настоящему времени идентифицировано от 6 до 11 генотипов и более 80 подтипов HCV (Львов Д.К., Дерябин П.Г.,1997). Степень гомологии генотипов - порядка 65%, подтипов - 77 - 79%. Различия в генотипе определяют тяжесть заболевания, ответную реакцию на лечение, взаимодействие вируса с хозяином.

Клинико-эпидемиологические особенности.

Эпидемиология вирусного гепатита С напоминает эпидемиологию гепатита В. Несмотря на относительно легкое течение, около половины случаев приводит к хроническим гепатитам, в ряде случаев заканчивающихся циррозом и карциномой печени. Вирус более редко (по сравнению с HBV) передается вертикально и половым путем, преобладает парантеральное заражение (особо - наркоманы). Показана общность групп риска инфицирования HBV и HCV. Выявлены географически преобладающие варианты (генотипы) HCV. В Европейской части России преобладает “западный” генотип, в Азиатской части - “восточный” (близкий к китайскому и японскому).

Лабораторная диагностика.

В настоящее время лабораторная диагностика вирусного гепатита С основана на определении сывороточных маркеров инфицирования - антител суммарных (анти - HCV) и анти - HCV IgM, а также детекции РНК HCV.

Во все тест - системы, начиная с тест - систем “второго поколения” включены аминокислотные последовательности структурного сердцевинного нуклеокапсидного белка (HCc Ag). Антитела к HCc Ag являются самими ранними маркерами инфицирования HCV. С целью повышения эффективности и специфичности ИФА применяют подтверждающие тесты - рекомбинантный иммуноблоттинг или вестерн - блоттинг, позволяющие определить антитела к различным, структурным и неструктурным белкам HCV. Анти-HCV - IgM антитела свидетельствуют о репликативной активности вируса гепатита С. Снижение титров IgM - антител свидетельствует о благоприятном течении заболевания.

Определение РНК HCV методом ПЦР свидетельствует об виремии, которая может быть транзиторной (острый гепатит с последующим выздоровлением), персистирующей (хронические гепатиты) и прерывающейся (повторное выявление).

Специфическая профилактика. В настоящее время проводится работа по созданию вакцин.

 

Вирус гепатита D (HDV).

Гепатит Д - инфекция, вызываемая HDV, характеризующаяся тяжелым поражением печени. Эпидемиологически связана с гепатитом В. Возбудитель - дефектный РНК - содержащий вирус, выделяемый только от пациентов, инфицированных HBV. Дефектность вируса заключается в его полной зависимости от HBV, который является для него вирусом - помощником. Поэтому гепатит D протекает либо как коинфекция (одновременное заражение HBV и HDV), либо как суперинфекция (наслоение HDV на текущую HBV- инфекцию, чаще хроническую).

Вирус гепатита Д представляет собой сферическую частицу средним диаметром 36 нм. Суперкапсид состоит из HBs Ag и кодируется HBV. Внутренний HD Ag кодируется HDV. По структуре генома, представленной кольцевидной РНК, HDV напоминает вироиды, является неклассифицированным к настоящему времени вирусом. Вирус гепатита Д является вирусом - спутником (сателлитом) HBV, его распространение связано с распространением HBV.

Клинико-эпидемиологические особенности.

Наибольшее значение в распространении имеют искусственные пути распространения (медицинские манипуляции). Естественные пути - аналогичны HBV. Вирус гепатита Д не может вызывать развитие гепатитов без одновременной репликации HBV. Наиболее опасна суперинфекция, вызванная HBV и HDV, у 60 - 70% пациентов с хроническими гепатитами такого типа наблюдается цирроз печени. При гепатите Д возможно острое и хроническое течение инфекции.

Лабораторная диагностика.

Для постановки диагноза имеют значение следующие маркеры инфицирования: дельта - антиген, антитела к нему класса IgG (анти - HDV - IgG) и IgM (анти - HDV -IgM), РНК HDV. Дельта - антиген для тест - систем ИФА и РИА получают из печени инфицированных шимпанзе или генно-инженерными методами (экспрессия антигена рекомбинантными штаммами E.coli).

При коинфекции в желтушный период на протяжении двух недель выявляют HDV Ag, РНК вируса, антиHDV- IgM. Несколько позднее (через 1 - 2 месяца с момента появления желтухи) начинают выявлять антиHDV IgG. Одновременно выявляются маркеры активной репродукции HBV (HBs Ag, HBe Ag, антиHBc - IgM, ДНК HBV).

При суперинфекции в острый период HDV Ag может не выявляться или выявляться кратковременно. Наряду с HDV- IgM выявляются HDV- IgG, причем в более высоких титрах, чем при коинфекции. При суперинфекции HDV происходит снижение уровня HBs Ag, падают титры или полностью исчезают HBcor- IgM. Стойкое увеличение HDV антител является маркером хронического HDV гепатита.

С учетом зависимости вируса гепатита Д от вируса гепатита В в основе профилактики гепатита дельта - профилактика гепатита В. Специфическая профилактика - вакцинация против гепатита В - основное мероприятие профилактики гепатита Д.

 

 

stydopedia.ru

Всё о вирусных гепатитах A, B, C, D, G

Вирусные гепатиты – это группа этиологически неоднородных антропонозных заболеваний, вызываемых гепатотропными вирусами, имеющая разные механизмы заражения и характеризующаяся преимущественным поражением гепатобилиарной системы с развитием общетоксического, диспепсического и гепатолиенального синдромов, нарушением функций печени и нередко желтухой.

По механизмам и путям передачи выделяют две группы вирусных гепатитов:

  • с фекально-оральным механизмом заражения - вирусные гепатиты A и E;
  • с гемоперкутанным (кровоконтактным) механизмом, образующих группу, так называемых, парентеральных гепатитов B, D, C, G.

Вирусы, вызывающие парентеральные гепатиты, обладают хрониогенным потенциалом, особенно сильно выраженным у вируса гепатита C. Кроме хронического гепатита, они обусловливают развитие цирроза печени и первичной гепатокарциномы.

Заражение гепатитом

Вирусы гепатита попадают в организм человека двумя основными способами.

  1. Фекально-оральный механизм заражения. Больной человек может выделять вирус с фекалиями, после чего, тот с водой или пищей попадает в кишечник других людей. Характерен для вирусов гепатита A и E.
  2. Контакт человека с инфицированной кровью. Он характерен для вирусов гепатитов B, C, D, G. Наибольшую опасность, ввиду распространённости и тяжёлых последствий заражения, представляют вирусы гепатитов В и С.

Использование одной иглы разными людьми во много раз увеличивает риск заражения гепатитами B, C, D, G. Это самый распространённый путь заражения среди наркоманов.

Вирусы B, C, D, G могут передаваться при половом контакте. Чаще всего половым путём передаётся гепатит B. Считается, что вероятность заражения гепатитом C у супругов мала.

Путь заражения от матери к ребенку (врачи называют его "вертикальный") наблюдается не так часто. Риск повышается, если женщина имеет активную форму вируса или в последние месяцы беременности перенесла острый гепатит. Вероятность заражения плода резко увеличивается, если мать, кроме вируса гепатита, имеет ВИЧ-инфекцию. С молоком матери вирус гепатита не передаётся.

Вирусы гепатитов B, C, D, G передаются при нанесении татуировки, иглоукалывании, прокалывании ушей нестерильными иглами. В 40% случаев источник заражения остается неизвестным.

Симптомы гепатитов

От момента заражения до появления первых признаков болезни проходит разное время: 2-4 недели при гепатите A, 2-6 месяцев, при гепатите B.

Гепатит A до появления желтухи напоминает грипп и начинается с повышения температуры, головной боли, общего недомогания, ломоты в теле.

При гепатитах B и C начало, как правило, более постепенное, без резкого подъёма температуры.

Вирус гепатита В проявляет себя незначительной температурой, болью в суставах, иногда высыпаниями.

Начальные проявления гепатита C могут ограничиться слабостью и снижением аппетита. Через несколько дней картина начинает меняться: пропадает аппетит, появляются боли в правом подреберье, тошнота, рвота, темнеет моча и обесцвечивается кал. Происходит увеличение печени и реже - селезёнки. В крови обнаруживаются специфические маркеры вирусов, увеличивается билирубин, печёночные пробы увеличиваются в 8-10 раз.

Обычно, после появления желтухи, состояние больных улучшается. Однако этого не происходит при гепатите C, а также у хронических алкоголиков и наркоманов, независимо от вида вируса.

Клиническое течение гепатитов может быть разной степени тяжести: лёгкая, среднетяжёлая, тяжёлая и фульминантная (то есть молниеносная) формы. Последняя самая тяжёлая разновидность гепатита, при которой развивается массивный некроз печени, заканчивается обычно смертью больного.

Наибольшую опасность представляет хроническое течение гепатитов. Хронизация характерна только для гепатитов B, C, D. Наиболее характерными признаками хронических гепатитов являются недомогание и усиливающаяся к концу дня повышенная утомляемость, невозможность выполнять прежние физические нагрузки. Эти симптомы непостоянны.

Признаками гепатита являются также тошнота, боли в животе, суставные и мышечные боли, расстройство стула.

При желтухе на далеко зашедшей стадии хронического гепатита обнаруживается потемнение мочи, кожный зуд, кровоточивость, похудание, увеличение печени и селезёнки, сосудистые звёздочки.

Гепатит A

Гепатит A называют eщё болезнью Боткина. Считается наиболее благоприятной формой гепатита, так как не имеет тяжёлых последствий. Чаще всего гепатитом А заболевают дети: болезнь передаётся через грязные руки. Распространена болезнь в основном в слаборазвитых странах с низким уровнем гигиены.

Большинство случаев завершается спонтанным выздоровлением и не требует активного лечения. При тяжёлом течении назначают капельницы, устраняющие токсическое действие вируса на печень. Всем больным рекомендован постельный режим во время разгара болезни, специальная диета и препараты защищающие печень(гепатопротекторы).

Гепатит B

Гепатит B называют ещё сывороточным гепатитом. Такое название обусловлено тем, что заражение вирусом гепатита B может произойти через кровь, причём через чрезвычайно малую дозу. Вирус гепатита В может передаваться половым путём, при инъекциях нестерильными шприцами у наркоманов, от матери - плоду.

Гепатит B характеризуется поражением печени и протекает в разных вариантах: от носительства до острой печёночной недостаточности, цирроза и рака печени. От момента заражения до начала болезни проходит 50-180 дней. В типичных случаях заболевание начинается с повышения температуры, слабости, болей в суставах, тошноты и рвоты. Иногда появляются высыпания. Происходит увеличение печени и селезёнки. Также может быть потемнение мочи и обесцвечивание кала.

Гепатит C

Наиболее тяжёлая форма вирусного гепатита, которую называют ещё посттрансфузионным гепатитом. Это значит, что заболевали им после переливания крови. Возможен половой путь передачи, а также от матери - плоду, но они случаются реже.

От момента заражения до клинических проявлений проходит от 2-х до 26-и недель.

Это в том случае, если не диагностировано вирусоносительство, состояние, когда вирус многие годы находится в организме, и человек является источником заражения. При этом вирус может напрямую действовать на клетки печени, приведя со временем к опухоли печени. В случае острого начала болезни начальный период длится 2-3 недели, и как при гепатите В, сопровождается суставными болями, слабостью, расстройством пищеварения. В отличие от гепатита В, подъём температуры отмечается редко. Желтуха так же малохарактерна для гепатита C.

Наибольшую опасность представляет собой хроническая форма болезни, которая нередко переходит в цирроз и рак печени.

Гепатит C и секс

Передача вируса половым путем происходит в том случае, если инфицированный секрет (любое вещество, которое выделяется человеческим организмом) или инфицированная кровь проникают в здоровый организм партнера через слизистую. Однако, одного только инфицированного секрета недостаточно для того, чтобы произошло заражение. Должны присутствовать так называемые предрасполагающие факторы: большое количество вируса в выделяемом организмом секрете, целостность слизистой, с которой он соприкасается, присутствие других половых инфекций (вирусных или бактериальных).

Исследования по содержанию вируса гепатита C в мужском семени, вагинальных выделениях, слюне свидетельствуют о том, что вирус в них обнаруживается редко и содержится в низком титре, что, вероятно, и лежит в основе низкой частоты инфицирования половым путем.

Гепатит D

Возбудитель вирус дельта-гепатита. Вирус не может самостоятельно размножаться в организме человека, он нуждается в участии вируса-помощника. Таким помощником является вирус гепатита B. Такой тандем порождает довольно тяжёлое заболевание. Чаще всего заражение происходит при переливаниях крови, через шприцы у наркоманов. Возможен половой путь передачи и от матери - плоду. Все лица, инфицированные вирусом гепатита B, восприимчивы к гепатиту D. В группу риска входят больные гемофилией, наркоманы, гомосексуалисты.

От момента заражения до развития болезни проходит 1,5-6 месяцев. Клиническая картина и лабораторные данные - такие же, как при гепатите В. Однако при смешанной инфекции преобладают тяжёлые формы заболевания, нередко приводящие к циррозу печени. Прогноз при данном заболевании часто неблагоприятный.

Гепатит E

Механизм заражения, как и у гепатита A, фекально-оральный. Нередко заражение происходит через воду. Как и при гепатите A, прогноз в большинстве случаев благоприятный. Исключение составляют женщины в последние три месяца беременности, у которых смертность достигает 9-40% случаев. Восприимчивость к вирусному гепатиту Е всеобщая. Преимущественно заболевают молодые люди 15-29 лет.

От момента заражения до начала болезни проходит от 14 до 50 дней. Гепатит E начинается постепенно с расстройства пищеварения, ухудшения общего самочувствия, реже - с непродолжительного подъёма температуры. В отличие от гепатита A, с появлением желтухи самочувствие больных не улучшается. Спустя 2-4 недели от начала заболевания наблюдается обратное развитие симптомов и выздоровление.

При тяжёлой форме гепатита E наблюдается выраженное поражение печени и почек. При гепатите E чаще, чем при гепатите A, отмечаются среднетяжёлые и тяжёлые формы заболевания. Отличает гепатит E тяжёлое течение у беременных во второй половине беременности с высоким числом смертельных исходов. Гибель плода происходит практически во всех случаях. Для гепатита Е не характерно хроническое течение и вирусоносительство.

Гепатит G

Гепатит G распространён повсеместно. Гепатит G передаётся через кровь. Отражением этого служит широкое распространение болезни среди наркоманов. Инфицирование также происходит при гемотрансфузиях, парентеральных вмешательствах. Возможен половой путь заражения и вертикальный путь передачи от инфицированной матери ребенку.

По клиническим проявлениям гепатит G также напоминает гепатит C. Вместе с тем, для него не характерно присущее гепатиту C прогрессирование инфекционного процесса с развитием цирроза и рака. Как правило, острый инфекционный процесс протекает мягко и бессимптомно. Основным маркером для диагностики гепатита G является метод ПЦР (полимеразной цепной реакции).

Исходами острого гепатита G могут быть: выздоровление, формирование хронического гепатита или длительного носительства вируса. Сочетание с гепатитом C может привести к циррозу.

Диагностика гепатита

Диагностика гепатита A

Диагноз гепатита A устанавливается на основании:

  • опроса больного и эпидемиологических данных;
  • симптомов болезни;
  • лабораторных данных.

Диагностика гепатита B

В диагностике гепатита В помогают указания на имевшие место манипуляции, связанные с нарушением целостности кожных покровов или слизистых, случайные половые связи, тесный контакт с носителями вируса гепатита В или с больными хроническими заболеваниями печени в сроки от 6 недель до 6 месяцев до начала заболевания.

Для гепатита В характерны постепенное начало, длительный преджелтушный период с выраженной слабостью и нарушением пищеварения, боли в суставах и высыпания, отсутствие улучшения самочувствия или его ухудшение с появлением желтухи, увеличение печени. Особое значение для диагностики вируса гепатита В имеют специфические реакции.

Диагностика гепатита C

Для постановки диагноза вирусного гепатита С необходимо провести лабораторные и инструментальные обследования.

Положительные результаты анализов на вирус гепатита С могут означать следующее:

  1. Хроническая инфекция. Это значит, что имеется инфекционный вирусный процесс, который вызвал не сильно выраженное поражение печени.
  2. Перенесённая в прошлом инфекция. (Вы сталкивались с этим вирусом, но естественная защитная реакция организма помогла вам преодолеть инфекцию).
  3. Ложноположительный результат. При первом анализе крови у некоторых больных может определяться положительный результат, который не подтверждается при более углублённом обследовании. Такая реакция может быть связана с другими причинами, а не с вирусом гепатита С.

Диагностика гепатита E

Основанием для предположения о наличии гепатита Е является сочетание симптомов острого гепатита с особенностями заражения (пребывание за 2-8 недель до заболевания в специфическом для гепатита Е регионе, употребление там сырой воды, наличие подобных заболеваний среди окружающих).

Специфическим маркером, подтверждающим диагноз гепатита E, являются антитела к вирусу гепатита Е класса IgМ (анти-НЕV IgМ), выявляемые с помощью иммуноферментного анализа ИФА в сыворотке крови в остром периоде заболевания.

Таким образом, главным критерием при постановке диагноза служат различные клинические и лабораторные показатели: маркеры вирусов гепатита, изменения биохимических показателей крови.

Лечение гепатита

Лечение гепатита A

Большинство зараженных гепатитом A болеют "остро". Инфекция продолжается меньше, шести месяцев (часто - месяц). Организм человека избавляется от вируса без помощи лечения. Тем не менее, необходимо пройти полное обследование и контролировать функции печени в течение шести месяцев после выздоровления.

Лечение гепатита B

Большинство взрослых может противостоять инфекции гепатита B и без лечения, однако может быть назначено лечение интерфероном альфа.

У 45% больных, получивших лечение рекомбинантным интерфероном альфа-2a, в конце лечения вируса гепатита B не обнаруживается. Даже если лечение интерфероном альфа не приводит к удалению вируса из организма, наблюдается значительное улучшение в ткани печени, что предотвращает быстрое развитие цирроза печени.

Лечение гепатита C

Гепатит C - наиболее серьезный вид гепатита. Развитие хронической формы наблюдается как минимум у каждого седьмого заболевшего. У этих больных высок риск развития цирроза и рака печени.

Основой всех схем лечения гепатита С является интерферон-альфа. Чтобы усилить эффективность интерферона, в последние годы применяется процесс так называемого пегилирования. Пегилированный интерферон достаточно вводить один раз в неделю, чтобы в крови сохранялась необходимая лечебная концентрация. После окончания курса лечения важно продолжать контроль анализов крови еще на протяжении нескольких месяцев, так как у некоторых больных при прекращении инъекций интерферона вновь появляются признаки воспаления печени.

Лечение гепатита D

Люди не болеют отдельно гепатитом D, эта инфекция может только сопутствовать гепатиту B. Поэтому при гепатите D, осложняющем B, несколько увеличивают дозу лекарств, удлиняют курс лечения. Даже если терпия не приводит к удалению вируса из организма, наблюдается значительное улучшение в ткани печени, что предотвращает быстрое развитие цирроза печени.

Лечение гепатита E

Гепатит E не лечат. Организм человека достаточно силен, чтобы избавиться от вируса без помощи лечения. Через месяц-полтора наступает полное выздоровление. Иногда назначается симптоматическая терапия для устранения головной боли, тошноты и других неприятных симптомов.

Осложнения гепатитов

Осложнениями вирусных гепатитов могут стать функциональные и воспалительные заболевания желчных путей и печёночная кома, и, если нарушение в работе желчевыводящих путей поддаётся терапии, то печёночная кома является грозным признаком молниеносной формы гепатита, заканчивающейся летальным исходом практически в 90% случаях.

В 80 % случаев молниеносное течение обусловлено сочетанным действием вирусов гепатитов B и D. Печёночная кома наступает из-за массивного омертвения (некроза) клеток печени. Продукты распада печёночной ткани попадают в кровь, вызывая поражение центральной нервной системы и угасание всех жизненных функций.

Неблагоприятным исходом острого гепатита является его переход в хроническую стадию в основном при гепатите C.

Хронический гепатит опасен тем, что отсутствие адекватного лечения нередко приводит к циррозу, а иногда и раку печени. В этом плане, самым тяжёлым заболеванием врачи считают гепатит C. В 70-80% случаев его острая форма переходит в хроническую, хотя внешних признаков заболевания может и не быть.

Самое тяжёлое течение гепатита вызывает сочетание двух и более вирусов. В этом случае прогноз крайне неблагоприятный. Зачастую признаки хронического вирусного гепатита слабо выражены, что позволяет человеку до поры до времени не обращать внимание на болезнь. Нередко явные клинические проявления болезни обнаруживаются уже на стадии цирроза.

Цирроз возникает приблизительно у 20% больных вирусным гепатитом C. К этому осложнению могут также привести гепатит B в сочетании с гепатитом D или без него. Наличие циррозa создает препятствия для нормального кровотока в печени. Ещё одна проблема, связанная с развитием цирроза печени - асцит (скопление жидкости в брюшной полости), который внешне проявляется увеличением живота в размерах.

Иногда у больных циррозом развивается рак печени, который на ранних стадиях можно лечить лекарственными препаратами или оперативно. Если цирроз печени сформировался, его нельзя устранить, даже если уже прошло воспаление печени. Поэтому лечение вирусного гепатита нужно начинать как можно раньше!

Профилактика гепатитов

  1. Не употреблять некипячёную воду, мыть фрукты, овощи, руки.
  2. Избегать контакта с биологическим жидкостями других людей. Для предохранения от гепатитов B и C - в первую очередь с кровью.
  3. Не пользоваться чужими бритвами, зубными щётками, ножницами для ногтей.
  4. Никогда не пользуйтесь общими шприцами и иглами для приёма наркотиков. Никогда не делайте пирсинг и татуировки нестерильными приборами.
  5. Особенно тщательно необходимо принимать меры предосторожности при сексе во время месячных и анальных контактах. Оральный секс также может быть опасен.
  6. Гепатит передаётся от матери ребёнку при беременности, в родах, во время кормления грудью. При должной медицинской поддержке можно попытаться избежать инфицирования младенца - это потребует тщательного соблюдения гигиенических правил и приёма лекарств.
  7. Путь заражения гепатитом очень часто остаётся неизвестен. Чтобы быть совершенно спокойным, необходимо провести вакцинацию.

"Всё о вирусных гепатитах" – статья из раздела Вирусные гепатиты

Источники: http://www.medeffect.ru/gepatit/gepatit.shtml

1lustiness.ru

Вирусные гепатиты B, C, D: симптомы, диагностика, лечение

Вирусные гепатиты включают в себя широкий круг состояний: от легких до тяжелых, быстропрогрессирующих форм болезни; от острых, самоограничивающихся до хронических поражений с развитием цирроза и рака печени.

Наибольшую угрозу для здоровья населения представляют вирусные гепатиты с внекишечным путем передачи (B, C и D).

При инфицировании вирусным гепатитом В взрослого человека переход заболевания в хроническую форму наблюдается в 10% случаев, из которых в 2/3 формируется «здоровое» носительство вируса и лишь в 30% случаев прогрессирующий гепатит.

Инфекция вирусного гепатита С, по мнению большинства авторов, является хронической в 80–90% случаев.

Проявления вирусных гепатитов

Хронические вирусные гепатиты, как правило, протекают скрыто и нередко впервые выявляются на стадии цирроза печени. Наиболее частыми признаками хронического гепатита являются слабость, недомогание, быстрая утомляемость, снижение аппетита, тошнота, тяжесть в правом подреберье. Могут наблюдаться боли в мышцах, суставах. Классические «печеночные» признаки, такие как желтуха, кожный зуд, сосудистые паучки, покраснение ладоней и стоп встречаются в основном на поздних стадиях болезни.

Ранняя стадия хронического гепатита В, как правило, полностью скрыта, что отражает «равнодушие» иммунной системы к вирусу. Хронический гепатит В, приобретенный в детстве, протекает десятилетиями. Течение болезни может осложниться суперинфекцией вируса гепатита С или D, привести к развитию цирроза печени и рака печени.

Высокая частота хронизации инфекции вирусного гепатита С обусловлена, главным образом, характеристиками вируса, а прогрессирование болезни печени – характеристиками хозяина. Развитие цирроза печени наблюдается у 30 % больных в среднем, через 30 лет с момента инфицирования. У мужчин старшего возраста, особенно употребляющих в значительных количествах алкоголь, цирроз печени формируется быстрее, чем у женщин, инфицированных в молодом возрасте. У большинства больных гепатит длительно протекает скрыто и случайно выявляется при обследовании.

Основные проявления, обусловленные поражением печени, наблюдаются при всех вариантах гепатитов.

Диагностика

Биохимический анализ крови – совокупность получаемых данных о показателях обмена билирубина, сывороточных белках и ферментах позволяют обнаружить воспалительные процессы, происходящие в организме человека и предположить их локализацию. Эти критерии не специфичны и не характеризуют вирусные гепатиты, вместе с тем существенны для оценки состояния печени.

Оценка состояния обмена билирубина на основании биохимического анализа крови, мочи и кала. Билирубин в крови здорового человека содержится в концентрации 1,7–17,1 мкмоль/л и представлен двумя фракциями: нерастворимый билирубин, связанный с альбумином – непрямой билирубин, и растворимые глюкорониды билирубина – прямой билирубин. В норме их соотношение составляет 3:1. При гепатитах повреждаются клетки печени и вследствие этого снижается продукция желчи. Кроме того, в результате повреждения печени желчь поступает не только в желчные канальцы, но и в кровь. Эти процессы приводят к увеличению общего билирубина крови. Следует отметить, что показатели обмена билирубина для диагностики вирусного гепатита играют роль только при развитии желтухи. Безжелтушная форма и преджелтушная фаза вирусных гепатитов в своем большинстве остаются нераспознанными.

Определение активности аминотрансфераз сыворотки (аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ)) является высокочувствительным показателем разрушения клеток печени, что определяет ее ведущую роль в диагностике гепатитов. Для дополнительного подтверждения поражения печени можно определить активность печеночноспецифических ферментов – сорбитдегидрогеназы, фруктозо-1-фосфатальдолазы, урокиназы и др. Они локализуются преимущественно в клетках печени, и их выявление в крови однозначно связано с поражением печени.

Установить вирусную природу гепатита и получить информацию о его происхождении возможно только путем выявления сывороточных маркеров вирусов гепатита. К таким маркерам относят вирусные белки (антигены), специфичные антитела, вырабатываемые организмом в ответ на инфекцию, и нуклеиновые кислоты вируса (ДНК или РНК), представляющие его геном.

Основой лабораторной диагностики инфекции вирусного гепатита В является определение сывороточных маркеров инфицирования вирусом: HBsAg, HВeAg, анти-НВс класса IgM и IgG, анти-НВе и анти-HBs, HBV ДНК и активности вирусной ДНК-полимеразы. В зависимости от течения вирусного гепатита В спектр изменения сывороточных маркеров выглядит по-разному.

Методы генодиагностики, к которым относится ПЦР, существенно расширяют возможности лабораторной диагностики вирусного гепатита В, позволяя непосредственно выявить возбудитель.

Вирус гепатита С: для скрининга гепатита С используют метод ИФА, а в качестве подтверждающего теста – метод иммунноблота (RIBA).

Обнаружение в сыворотке крови РНК вируса гепатита С является «золотым стандартом» диагностики. По рекомендации ВОЗ установление диагноза гепатита С возможно на основании троекратного обнаружения вируса гепатита С РНК в сыворотке крови больного при отсутствии других маркеров гепатита. Проведение ПЦР позволяет выявить вирус гепатита С не только в сыворотке крови, но и в ткани печени.

Лечение вирусных гепатитов

В настоящее время препараты интерферона альфа являются самыми распространенными и наиболее изученными противовирусными препаратами, применяемыми в лечении хронических вирусных гепатитов. Среди более чем 20 подтипов интерферона альфа наиболее биологически значим альфа-2, рекомбинантными аналогами которого являются препараты роферонТ и интрон-АТ, а также отечественный реаферонТ.

Перспективно применение препаратов интерферона альфа продленного действия, фармакокинетика которых позволяет вводить их 1 раз в неделю. Это препараты пег-интрон® и пегасис®.

Вся суточная доза интерферона альфа вводится подкожно или внутрмышечно однократно. Наиболее типичным ранним побочным эффектом интерферона альфа является гриппоподобный синдром, особенно интенсивный после 1–2 инъекций. При продолжении лечения выраженность лихорадки, мышечных болей ослабевает, однако могут сохраняться раздражительность, тревожность, снижение фона настроения, незначительное повышение температуры тела, нарушения пищеварения. К более редким побочным эффектам относятся тяжелые депрессии. психозы, выпадение волос, обратимое после отмены препарата, бактериальные инфекции.

Противопоказаниями к назначению интерферона альфа являются психические заболевания, судорожный синдром, декомпенсированный цирроз печени, тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, декомпенсированный сахарный диабет. аутоиммунные болезни, особенно тиреоидит .

До начала лечения необходимо установить наличие вирусной репликации, оценить функцию щитовидной железы, почек, сердечно-сосудистой системы, а также провести биопсию печени с оценкой признаков активности и фиброза. Наблюдение в процессе лечения интерфероном альфа включает регулярное исследование общего анализа крови, числа тромбоцитов, АЛТ, АСТ, ГГТ, уровня ТТГ (на 6-м, 12-м месяце и через 6 месяцев после окончания лечения), а у больных циррозом – альбумина, билирубина и протромбинового времени (каждые 2–4 недели).

В зависимости от сроков наблюдаемого улучшения оценивают ранний (через 1–3 месяца после начала лечения), непосредственный (по окончании лечения), стойкий (через 6 месяцев по окончании лечения) и длительный (более 12 месяцев по окончании лечения) ответ.

В настоящее время есть возможность использования нуклеозидных аналогов, наиболее изученным из которых является ламивудин (зеффиксТ). Ламивудин принимается ежедневно однократно в дозе 100 мг внутрь вне связи с приемом пищи и даже при длительном применении не вызывает существенных побочных эффектов. Сочетание ламивудина с интерфероном альфа увеличивает эффективность лечения и представляется наиболее целесообразным в связи с принципиально различными механизмами противовирусного действия этих препаратов.

Для преодоления развития устойчивости вируса к лекарству является целесообразным применение сочетания ламивудина с другими нуклеозидными аналогами (лобукавиром, адефовиром).

Лечение хронического гепатита D является наиболее трудным. Единственным эффективным препаратом является интерферон альфа, назначаемый в дозах 9–10 млн МЕ 3 раза в неделю не менее 12 месяцев.

В настоящее время в качестве «золотого стандарта» лечения больных хроническим гепатитом С рекомендуется сочетанная терапия интроном А и рибавирином (ребетолТ). Рекомендуемые дозы – 1000 мг/сут. (при весе 75 кг). Противопоказаниями к лечению рибавирина являются терминальная почечная недостаточность, тяжелые анемии и гемоглобинопатии, беременность, тяжелые заболевания сердца и неконтролируемая артериальная гипертония.

Основными факторами, неблагоприятно влияющими на успех лечения, являются:

  • мужской пол;
  • возраст старше 40 лет;
  • наличие распространенного фиброза и цирроза печени;
  • 1-й генотип вируса гепатита С;
  • высокий уровень вирусных телец в крови (>3,5х10 6 копий/мл).

Больным, не получавшим ранее лечение интерфероном альфа, рекомендуется назначать 3 млн МЕ Интрона А подкожно или внутримышечно 3 раза в неделю или через день в сочетании с ребетолом 1000–1200 мг в сутки на протяжении 6 месяцев, после чего необходимо исследовать РНК вируса гепатита С в сыворотке (двукратно). При положительном результате продолжение лечения по данной схеме является малоперспективным. При отсутствии РНК вируса гепатита С лечение следует продолжать до 12 месяцев.

≫ Больше информации по теме: http://www.diagnos.ru/diseases/jekat/virgepb

live-excellent.ru

Вирусный гепатит b и c. Вирусные гепатиты. LuchshijLekar.ru

Вирусный гепатит C

Вирусный гепатит C – третье по распространенности заболевание среди инфекционных гепатитов (после A и B). Вирусный гепатит C встречается чаще среди молодых людей, и заболеваемость им растет. Вирусный гепатит C – основная причина пересадки печени в мире.

Вирусный гепатит C: откуда напасть?

Куда попадают возбудители вирусных гепатитов, понятно, – с током крови в печень. В печени возбудители развивают бурную деятельность , которая при отсутствии лечения чревата циррозом и раком.

Однако откуда эти возбудители появляются в нашем организме? Вирусный гепатит C передается парентерально – то есть через кровь. Попасть в кровь возбудитель может при инъекции зараженной иглой, при достаточно травмирующем половом контакте, при переливании крови – это наиболее распространенные пути заражения. (Около 40% случаев вирусных гепатитов, развившихся вследствие применения препаратов из донорской крови, вызывается вирусом гепатита С.) Также, если беременная женщина больна вирусным гепатитом C, при родах она может заразить своего ребенка. Согласно разным исследованиям, значимость того или иного пути передачи варьирует. Так, некоторые исследования исключают возможность заражения вирусным гепатитом C бытовым путем, однако теоретически это не исключено, хотя вероятность минимальна.

В отличие от вирусного гепатита B, застраховаться от этого заболевания нельзя – вакцина против вирусного гепатита C не разработана.

Вирусный гепатит C: молчаливый убийца

Столь поэтично–драматическое название вирусный гепатит C получил благодаря потаенности симптомов. Вирусный гепатит C часто не выявляет своего присутствия в организме человека ни желтушностью, ни болью в печени, ни другими симптомами, характерными для других вирусных гепатитов. Так, примерно в половине случаев заражение проходит бессимптомно. Инкубационный период (срок с момента проникновения возбудителя в организм до развития воспаления) вирусного гепатита C – 6–8 недель. Обнаружить, что человек заразился вирусным гепатитом C невозможно в первые несколько недель (даже при помощи серологических анализов): иммунная система человека в данном случае реагирует замедленно .Иммунная система человека способна самостоятельно победить вирусный гепатит C, однако это случается у немногих: лишь у 1 из 8 заразившихся.

Вирусный гепатит C грозен высоким уровнем хронизации – по статистике практически у 85% заболевших острым гепатитом C он перейдет в хроническую форму. Изо всех тех, у кого сформируется хроническая форма вирусного гепатита C, в 20–50% случаев со временем (в течение 5–7 лет) и при отсутствии лечения разовьется цирроз печени, а в 20% – рак печени И если шансы на излечение от вирусного гепатита C велики, то они тают с каждым годом после того, как запускаются процессы перерождения ткани печени – фиброз. Фиброз, в отличие от цирроза и рака, можно не только остановить, но и обратить вспять. Вот почему так важны своевременная диагностика, а также безотлагательное лечение этой болезни эффективными препаратами.

Схему терапии вирусного гепатита C врач выбирает, исходя из ряда факторов (возраст, пол, срок заболевания, сопутствующие болезни и пр.), однако прежде всего – отталкиваясь из того, каким именно генотипом вируса гепатита C заражен человек. От генотипа возбудителя также зависит длительность лечения.

Вирусный гепатит C: генотипы и субтипы

Возбудители вирусного гепатита C могут принадлежать к разным кланам – генотипам, всего их шесть: 1a, 1b, 2a, 3b и т.д. Цифрой обозначен генотип возбудителя, буквой субтип (подвид, к которому относится тот или иной генотип). Принадлежность к тому или иному генотипу (и субтипу) определяется строением сердцевины вирусной частицы – протяженностью и вариабельностью участков его генетического кода. Многие, кто сталкивался с проблемой вирусного гепатита C, знают: генотип 1а – хуже , поскольку труднее лечится, а 2b – легче , так как более чувствителен к лекарствам против вирусного гепатита C. Поэтому продолжительность терапии вирусного гепатита C в первом случае обычно составляет 48 недель, а во втором – всего лишь 24. (Больные с генотипом 1 и 4–6 лечатся 48 недель, а с генотипами 2 и 3 – 24.)

Генотип возбудителя влияет также на течение болезни и состояние здоровья человека. Например, у пациентов с генотипом 3 чаще развивается стеатоз (жировое перерождение в печени). Поэтому при лечении вирусного гепатита C учитываются мельчайшие нюансы и проводится множество анализов.

Вирусный гепатит C: какое лечение эффективно?

Вирусный гепатит C достаточно успешно поддается терапии, причем статистически установлено, что лучше всего реагируют на терапию пациенты, отвечающие ряду факторов:

  • возраст до 50 лет
  • женский пол
  • генотипы 2 и 3

Однако у каждого, вне зависимости от генотипа, возраста, пола и сопутствующих заболеваний, есть шанс на исцеление. И стоит этот шанс с умом использовать. Дело в том, что, несмотря на ограниченное число вариантов лечения вирусного гепатита C (монотерапия интерферонами либо интерфероны+противовирусный препарат), у каждого пациента есть возможность выбора лекарств. И вот здесь, начиная лечение вирусного гепатита C, стоит все тщательно обдумать.

Интерферон–альфа, которым лечат множество болезней, в том числе и вирусный гепатит C, обнаружен давно. Со времени его открытия появилось много его форм и способов получения (благодаря генной инженерии). Поэтому разные формы интерферона имеют отличия и по–разному отражаются на состоянии здоровья человека, проходящего терапию такими препаратами (особенно столь длительную, как в случае вирусного гепатита C). Простые интерфероны чреваты негативным воздействием на функции разных органов – в первую очередь, на нервную, сердечнососудистую и эндокринную системы. Ситуацию усугубляет частота применения таких препаратов (ежедневно или через день), что также очень неудобно, поскольку препарат вводится инъекционно.

Терапия вирусного гепатита C обычными интерферонами не только изнурительна, но и имеет более низкую эффективность в сравнении с лечением препаратами нового поколения – пегилированными интерферонами. Пегилированные интерфероны – последнее достижение биотехнологов – представляют собой соединение молекулы белка интерферона с утяжелителем полиэтиленгликолем (ПЭГ). ПЭГ позволяет интерферону надолго задерживаться в крови – это означает, что вирус будет подвергаться более жесткому и длительному воздействию лекарства. Следовательно, лечение вирусного гепатита будет более успешным. Самым современным пегилированным интерфероном с наиболее мощной молекулой полиэтиленкликоля является Пегасис (ПЭГ–интерферон–альфа–2а) производства авторитетной швейцарской компании Хоффманн–Ля Рош . Благодаря своей усовершенствованной молекуле, Пегасис доказал свою высочайшую эффективность не только во всех клинических исследованиях, но и на практике в лечении миллионов пациентов в мире. Но кроме высочайшей эффективности, Пегасис также имеет другие преимущества: высокую переносимость и удобную схему применения 1 раз в 1 неделю. Препарат выпускается в форме шприца–тюбика, полностью готового к применению, что абсолютно незатруднительно для самого пациента и не требует специальных медицинских навыков для его введения. Пегасис помогает не только уничтожить вирус, но и улучшить качество жизни пациента на все время терапии вирусного гепатита C.

Тесты
Здравые решения

Вирусный гепатит C

Этот червь живет у каждого ВТОРОГО человека и разрушает органы.

Люди, с высоким риском заболеть вирусным гепатитомC:

  • проходят процедуры гемодиализа – очищения крови от продуктов обмена при почечной недостаточности
  • постоянно контактируют с кровью на работе, например, медицинские работники, особенно хирурги и медицинские сестры
  • имели незащищенный половой контакт с человеком, больным гепатитом C, данный риск меньше, чем при гепатите B, но выше для тех, у кого много сексуальных партнеров, уже есть венерическое заболевание или ВИЧ-инфекция
  • наркоманы, использующие повторно иглы
  • лица, у которых было переливание крови до 1992 года, когда кровь начали проверять на вирус гепатита C
  • лица, сделавшие татуировку или иглоукалывание загрязненными инструментами
  • при пересадке органов от больного гепатитом C
  • совместное пользование зубными щетками или бритвой с больным гепатитом значительно повышает риск заболевания
  • дети, рожденные от матерей, больных вирусным гепатитом C, это происходит примерно у 1 из 20 детей, что намного реже, чем при гепатите В

Симптомы вирусного гепатита C

Большинство людей, недавно инфицированных вирусом гепатита C, не имеют каких-либо симптомов заболевания. Примерно у 1 из 10 бывает пожелтение кожи (желтуха), которое без лечения проходит.

Инфицирование вирусом гепатита C приводит к хроническому, вялотекущему, но прогрессирующему заболеванию. Отсутствие симптомов и жалоб – типичный признак данной патологии.

Если вирус присутствует в организме много лет, то в печени образуются шрамы. На медицинском языке формирование таких шрамов в печени называют циррозом. Вирусный гепатит C иногда диагностируют уже на стадии цирроза.

Кроме желтушности кожи вирусный гепатитCможет сопровождаться следующими симптомами:

    • боль и распирание в верхней части живота
    • увеличение живота в размерах — за счет увеличенной печени и скопления жидкости в брюшной полости (асцит)
    • светлый стул (цвета белой глины)
    • темная моча (цвета пива)
    • усталость, утомляемость, апатия, сонливость
    • незначительное повышение температуры тела
    • зуд по всему телу, но больше на ладонях и стопах
    • потеря аппетита, вплоть до анорексии
    • тошнота, редко рвота

Диагностика вирусного гепатита C

Исследования крови направленные на выявление вирусного гепатита C:

    • определение антител к вирусу гепатита C
    • анализ вирусной нагрузки методом ПЦР
    • генетическое тестирование проводится для проверки генотипа гепатита C, существует 6 генотипов, результат анализа может определить лучший способ лечения

Большинство россиян имеют 1 генотип вируса, который труднее всего поддается лечению. Генотипы 2 и 3 больше распространены в Азии и Африке, и лучше реагируют на лечение

Биопсия печени при наличии вирусного гепатита C может показать, насколько сильно поврежден орган.

Лечение вирусного гепатита С

Цель лечения вирусного гепатита C – удаление вируса из крови и снижение риск развития цирроза и рака печени, что может быть результатом длительного заболевания.

Лечение против вирусного гепатита C реально помогает пациентам. Высокая стоимость – единственная возможная преграда для получения правильного лечения. Наиболее распространенные препараты против гепатита C — комбинация пэгилированного интерферона альфа и рибавирина, противовирусные препараты.

Пациент должен получать еженедельные инъекции ПЭГ-интерферона альфа. Капсулы рибавирина принимают дважды в день. Рибавирин может вызвать развитие врожденных дефектов. Женщинам не рекомендовано планировать беременность во время приема препарата и еще пол года после прекращения курса.

Длительность курса лечения составляет 24 — 48 недель.

Пациентам, у которых после вирусного гепатита C развился цирроз или рак печени необходима трансплантация печени .

Правила жизни для пациентов с вирусным C:

    • Будьте осторожны, не принимайте витамины, пищевые добавки или новые препараты без предварительной консультации с лечащим врачом.
    • Избегайте потребления любых веществ, которые являются токсичными для печени, в том числе алкоголя. Даже умеренное количество алкоголя увеличивает скорость до прогрессирования вирусного гепатита C, также алкоголь снижает эффективность лечения.
    • Вам необходима вакцинация против вирусных гепатитов A и B. Дополнительная вирусная нагрузка на печень только ухудшит ее состояние и приведет к быстрейшему развитию печеночной недостаточности.

Прогноз

Большинство больных с вирусным гепатитом C имеют хроническую форму инфекции.

Пациенты с генотипами вирус 2 или 3 более активно отвечают на лечение, чем пациенты с генотипом 1.

Многие врачи используют термин «устойчивый вирусологический ответ», когда через 6 месяцев после прекращения лечения вируса в крови нет, показатели работы печени находятся в пределах нормы. Устойчивый вирусологический ответ – синоним излечения при вирусном гепатите C. Поскольку невозможно полностью гарантировать удаление вируса из каждой клетки печени, невозможно гарантировать пожизненное излечение.

Даже если лечение полностью не удалит вирус гепатита C из крови, то все равно, значительно снижается риск тяжелого повреждения печени.

Вирусный гепатит C является одной из наиболее распространенных причин среди хронических заболеваний печени в России и во всем мире.

Обращение к врачу

Позвоните своему врачу, если:

  • Вы заметили у семя описанные выше симптомы гепатита (например, желтуху)
  • Вы имели незащищенный половой контакт с больным или носителем вируса гепатита С

Обратите внимание!

Избегайте контакта с кровью или препаратами крови, когда это возможно. Медицинские работники должны соблюдать меры предосторожности при работе с кровью и биологическими жидкостями.

Не пользуйтесь использованными иглами для инъекций.

В косметологическом салоне перед татуажем, пирсингом, маникюром спросите мастера о способах дезинфекции инструментов.

Передача вируса гепатита C половым путем у моногамных пар бывает редко. Но, если один из пары болен – стоит дополнительно проконсультироваться и обследоваться у врача.

Лица, ведущие активную половую жизнь с несколькими половыми партнерами должны обязательно предохраняться презервативами.

В настоящее время нет вакцины против вирусного гепатита С.

Работа Клиники в Новогодние праздники

Дорогие друзья! Поздравляем Вас с наступающими праздниками: Новым годом и Рождеством! Желаем здоровья, счастья, исполнения желаний и хорошего плодотворного отдыха!

Работа Клиники в Новогодние праздники:

31 декабря, 1 и 2 января Клиника работать не будет. В остальные дни Клиника работает в обычном режиме с 9 до 21. Прием анализов будет производиться в обычном режиме до 26 декабря и с 9 января. Информацию об ограничениях в приеме анализов с 26 декабря по 9 января уточняйте, пожалуйста, у администратора.

23 мая - день диагностики меланомы

Дорогие друзья!С 23 по 29 мая приглашаем всех на бесплатную консультацию дерматолога!Вы сможете пройти обследование новообразований кожи методом дерматоскопии и получить рекомендации врача.

Вирусные гепатиты. Гепатит B, C, D. Лечение вирусных гепатитов

Наша клиника специализируется в комплексном лечении заболеваний печени, в том числе –вирусных гепатитов. Чаще всего воспаление печени вызывает вирус гепатита (A, B, C, D, E). Наибольший потенциальный вред организму приносит хронический вирусный гепатит В и С. В лечении острых и хронических вирусных гепатитов мы ставим перед собой задачу не только вылечить гепатит, но и свести к минимуму последствия заболевания.

Несмотря на то, что вирусы гепатита поражают печень – различные подвиды вируса передаются разными путями и протекают с разной степенью тяжести. Подробнее о печени и её функциях…

  • Гепатит А передается через воду и еду. 80% населения к 18 годам уже имеют стойкий иммунитет к вирусу. Профилактика вирусного гепатита А заключается в тщательной обработке еды.
  • Вирусы гепатита В и С преимущественно передаются при контакте кровь-кровь, факторами риска являются переливания крови, татуировки. незащищенные половые контакты, посещение маникюрного салона, стоматологии. Мы рекомендуем проводить ежегодное обследование на антитела к вирусам гепатита С и В. Профилактика вирусного гепатита В проводится с помощью прививок. Специфической профилактики вирусного гепатита С не существует.
  • Гепатит D - не самостоятельное заболевание, этот вирус может попасть в организм только с гепатитом B, поэтому и специфической профилактики вирусного гепатита D не существует. Обычно такие формы гепатита требуют госпитализации.
  • Гепатит Е передается с водой и пищей и не представляет опасности для взрослого населения, однако является опасным для беременных женщин.

Непролеченный острый вирусный гепатит (B, C,D) со временем может перейти в хроническую форму, а это риск развития цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы (рака печени).

Симптомы острых и хронических вирусных гепатитов:

  • Боль в правом боку,
  • Светлый кал и тёмная моча,
  • Желтуха,
  • Потеря аппетита,
  • Тошнота,
  • Слабость,
  • Постепенно повышающаяся температура тела.

На поздних стадиях хронического вирусного гепатита появляется ряд симптомов:

  • Кожный зуд;
  • Сосудистые «Звёздочки»;
  • Повышенная кровоточивость десен.

Специфических симптомов, по которым возможно установить диагноз «Хронический вирусный гепатит» нет. Для подтверждения диагноза и поиска точной причины воспаления печени мы предложим Вам провести несколько обследований.

В нашей клинике диагностикой и лечением вирусных гепатитов занимается врач-гастроэнтеролог или врач-гепатолог.

Диагностика вирусного гепатита обычно строится в нескольких направлениях:

  • Анализы на вирусные гепатиты (выявление маркеров вирусного гепатита). Маркеры вирусных гепатитов мы рекомендует исследовать раз в год.
  • Определение вируса гепатита методом ПЦР. определение вирусной нагрузки (количества вируса в крови). Этот анализ на вирусные гепатиты позволяет найти ДНК вируса в крови. Чаще всего это исследование дополняет определение маркеров вирусных гепатитов.
  • Биохимический анализ крови.
  • Ультразвуковое исследование печени и селезенки.
  • Исследование свертывающей способности крови .

Лечение хронического гепатита В и С в нашей клинике подбирается индивидуально в зависимости от давности заболевания, стадии, количества и тяжести осложнений, сопутствующих заболеваний. Основные принципы лечения хронического вирусного гепатита В и С:

  • Диета (полное исключение алкоголя, ограничение жирной пищи). При необходимости, Ваш лечащий врач обсудит индивидуальную диету.
  • Выведение токсинов.
  • Противовирусное лечение. Чаще всего мы используем альфа-интерферон, либо лечебные протоколы с использованием более современных противовирусных препаратов. В некоторых случаях мы можем предложить безинтерфероновое противовирусное лечение.
  • Гепатопротекторы (препараты, защищающие ткань печени от дальнейшего разрушения).

Телефон нашей клиники: +7 (495) 649-68-68 .

Консультант клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу.

Клиника работает 7 дней в неделю с 9:00 до 21:00.

Если у вас нет возможности приехать в клинику, можно получить консультацию врача по skype за ту же стоимость.

Если ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите на консультацию их результаты. Если исследования выполнены не были, мы рекомендуем и выполним их по результатам осмотра, что позволит избежать лишних исследований и сэкономить средства.

Статьи в текущем разделе:

Источники: http://zdravoe.com/622/index.html, http://pro-analizy.ru/virusnyj-gepatit-c/, http://ehinaceya.ru/uslugi/hepatologist/viral-hepatitis/

Комментариев пока нет!

www.luchshijlekar.ru

Персональный сайт - 25. Вирусные гепатиты с парентеральным механизмом заражения. Диагностика вирусных гепатитов B, C, D, и G. 26. Вирусные гепатиты с энтеральным механиз

25. Вирусные гепатиты с парентеральным механизмом заражения. Диагностика вирусных гепатитов B, C, D,  и G.

26. Вирусные гепатиты с энтеральным механизмом заражения. Диагностика вирусных гепатитов А и Е.

Различают пять видов вирусов, вызывающих гепатит, – А, В, С, D, Е. Хорошо изучена систематика вирусов А и В. Вирус гепатита А является РНК–содержащим энтеровирусом, отнесен к семейству пикорнавирусов. Вирус гепатита В – ДНК–содержащий гепаднавирус.

Клиника и эпидемиология вирусного гепатита. По этиологии и эпидемиологическим особенностям различают три клинические формы: 1) вирусный гепатит А (ВГА), или инфекционный (эпидемический) гепатит; 2) вирусный гепатит В (ВГВ), или сывороточный гепатит; 3) вирусный гепатит, клинически сходный с ВГА и ВГВ, вызываемый вирусами С, D, Е. Независимо от клинической формы вирусный гепатит протекает как острое или хроническое инфекционное заболевание, часто в виде бессимптомной инфекции, здорового и хронического носительства.

Главные симптомы вирусного гепатита – увеличение печени, интоксикация, пожелтение слизистых и кожных покровов, но в большинстве случаев встречаются безжелтушные формы болезни. Как правило, вирусный гепатит А заканчивается полным выздоровлением. Самым грозным осложнением заболевания является острый некроз паренхимы печени, а наиболее тяжелым его исходом – цирроз печени.

При гепатите А вирус циркулирует в крови больных и выделяется из организма с калом и мочой, изредка обнаруживается в содержимом носоглотки. Появляется в секретах и экскретах в конце инкубационного периода и в очень высоких концентрациях прослеживается в первые дни заболевания. У некоторых реконвалесцентов вирус А выделяется с калом и мочой в течение 80 дней после клинического выздоровления. Вирусным гепатитом А здоровые люди заражаются преимущественно фекально–оральным механизмом через воду, пищевые продукты, предметы домашнего обихода и производственной обстановки. Возможно инфицирование воздушно–капельным путем. Проявляется вирусный гепатит А после сравнительно непродолжительного инкубационного периода, длящегося 3–6 недель. Эпидемические вспышки приходятся на летне–осенний период.

Вирус гепатита В удается обнаружить в организме зараженных людей за 2 недели – 2 месяца до появления первых клинических симптомов болезни. В организме больных он содержится на протяжении всего периода заболевания, а после выздоровления может сохраняться многие месяцы и даже годы. При этом вирус гепатита В находят в крови, реже – в слюне.

Неуклонное нарастание заболеваемости вирусным гепатитом В и С в современных условиях связано с массовым проведением медицинских манипуляций. Его передача осуществляется через иглы, шприцы, другой инструментарий, при введении в организм человека сывороток, вакцин. и аллергенов. Из сказанного становится понятным, почему вирусный гепатит В называют сывороточным, шприцевым, посттрансфузионным, прививочным и поствакцинальным. Широкая инфицированность медицинского инструментария и препаратов крови вирусом гепатита В определяет также высокую частоту заболеваний хирургов, стоматологов и лаборантов. Возникает вирусный гепатит В после 2–6–месячного инкубационного периода. Регистрируется равномерно в течение всего года.

Эпидемиология вирусных гепатитов С, D и Е изучена недостаточно. Хорошо известно лишь то, что вирусный гепатит Е, как и А, – антропозное заболевание, источником которого тоже является больной человек и вирусоноситель. Приобретенный иммунитет после гепатита А длительный и, возможно, сохраняется пожизненно. Напротив, постинфекционный иммунитет после гепатита В малонапряженный и сравнительно непродолжительный, но повторные заболевания относительно редки (около 6,5%).

Биологические свойства и антигены вирусов гепатита А и В. Вирион гепатита А имеет округлую форму, его диаметр не превышает 27 нм. Как и все пикорнавирусы (pico – маленький, rna – РНК), является простым вирусом, содержит нефрагментированную линейную однонитчатую РНК. Ввиду того что в его составе отсутствуют липиды, вирус гепатита А устойчив к эфиру и дезоксихолату натрия. При температуре 100°С погибает мгновенно.

Вирионы гепатита В отождествляют с частицами Дейна, которые закономерно обнаруживаются в сыворотке крови больных и носителей. Они тоже имеют сферическую форму (диаметр 42 нм). В составе частицы Дейна различают нуклеоид (сердцевину), внутреннюю и внешнюю оболочки. Нуклеоид содержит геном вируса, представленный двухцепочечной циркулярно замкнутой ДНК с большим недостроенным участком (25% общей протяженности) в одной нити и специфической ДНК–зависимой полимеразой, достраивающей дефектную нить при репродукции вируса в гепатоцитах. Внутренняя оболочка покрывает нуклеоид. С ним (нуклепротеидом) связан НВс–антиген. (Hepatitis B, cor – сердцевина). Во внешней оболочке вируса В находится НВs–антиген (supeficialis – поверхностный), который назывался «австралийским» в связи с тем, что впервые был обнаружен в крови туземцев Австралии. В его состав входят полипептиды, углеводы и липиды. Помимо частиц Дейна, НВs–антиген обнаруживают в пустотелых сферических (20 нм) и трубчатых (220–400х20 нм) образованиях, часто встречаемых в крови больных при гепатите В. Полагают, что эти морфологические структуры представляют собой избыточные капсиды вируса В.

В отличие от вируса А вирус гепатита В обладает очень высокой устойчивостью, длительно сохраняется в сыворотке, плазме, донорской крови и с трудом инактивируется при кипячении.

Культивирование. Вирус гепатита А размножается только в организме обезьян мармозет и шимпанзе, а вирус типа В – в органах и тканях шимпанзе и культурах человеческих гепатоцитов.

Лабораторная диагностика. Поскольку выделить вирусы гепатита из патологических материалов больных крайне трудно, дифференциация клинических форм заболевания построена на использовании иммунологических способов выявления специфических антигенов и вирусов. В частности, диагностика вирусного гепатита В основана на выявлении в сыворотке крови больных НВs–антигена. Наиболее часто его определяют при помощи реакции преципитации в агаровом геле на чашке Петри.

При гепатитах С, D, Е в сыворотке крови появляются специфические IgM.

В диагностике вирусного гепатита А используют электронную микроскопию препаратов фекалий. Параллельно определяют биохимические показатели функционального состояния печени, например количество билирубина и холестерина в крови, активность альдолаз и трансаминаз, которые при всех формах вирусного гепатита неизменно возрастают.

Лечение и профилактика. Этиотропных средств лечения вирусного гепатита нет, а патогенетическая терапия строится с учетом клинических форм и стадий заболевания. Так, больным легкими формами вирусного гепатита назначают щадящую, полноценную и калорийную диету, рекомендуют витамины и обильное питье. При среднетяжелых формах внутривенно вводят большие количества дезинтоксикационных средств, а для устранения гипокалиемии – 2% раствор калия хлорида и панангин. При тяжелой интоксикации показаны инфузии плазмы, цельной одногруппной резус–совместимой крови, преднизолон и другие гормоны, а в случае гепатодистрофии – антибиотики для подавления гнилостной микрофлоры кишечника и защиты печени от эндотоксинов.

Вакцина против вирусного гепатита еще не создана, но из плазмы хронических носителей НВs–антигена изготовлено несколько биопрепаратов, способных стимулировать продукцию специфических антител. Проводятся исследования по созданию вакцины против вирусного гепатита В методом генной инженерии, в частности осуществлено встраивание генома вируса гепатита В в геном кишечных палочек, но выраженной продукции эшерихиями НВs–антигена пока не достигнуто.

В комплексе мер общей профилактики вирусного гепатита А предусматриваются соблюдение личной и общественной гигиены, своевременная изоляция больных, текущая и заключительная дезинфекция, направленные на прерывание многочисленных путей фекально–орального механизма передачи инфекции. Ранее проводившаяся пассивная профилактика иммуноглобулином вирусного гепатита А у детей оказалась безуспешной. Общая профилактика вирусного гепатита В обеспечивается использованием одноразовых шприцев, их стерилизацией суховоздушным методом при температуре 180°С в течение 60 мин, тщательным отбором доноров и систематическим контролем крови на наличие НВs–антигена.

 

kakbeololo.narod.ru