Скрининг, медицинская помощь и лечение при инфекции гепатита С. Воз гепатит с


Новые данные о гепатите свидетельствуют о необходимости безотлагательных глобальных действий

\n

По новым данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), предположительно 325 миллионов человек в мире живут с хронической инфекцией, вызванной вирусом гепатита B (HBV) или вирусом гепатита C (HCV).

\n

\nВ \"Глобальном докладе ВОЗ о гепатите 2017 г.\" (WHO Global hepatitis report, 2017) отмечается, что подавляющее большинство этих людей не имеют доступа к необходимому для спасения жизни тестированию и лечению. В результате миллионы людей находятся под угрозой медленного развития хронической болезни печени, рака и смерти.

\n

\n«В настоящее время вирусный гепатит признается одной из основных проблем общественного здравоохранения, требующей безотлагательных действий, - заявила д-р Маргарет Чен, Генеральный директор ВОЗ. – Существуют вакцины и лекарства для борьбы с гепатитом, и ВОЗ полна решимости содействовать тому, чтобы эти средства стали доступны всем тем, кто в них нуждается».

\n

Рост уровней смертности и числа новых инфекций

\n

\n

\nВ 2015 г. произошло 1,34 миллиона случаев смерти от вирусного гепатита – это число сопоставимо с числом случаев смерти от туберкулеза и ВИЧ. Но если смертность от туберкулеза и ВИЧ снижается, то число случаев смерти от гепатита растет.

\n

\nВ 2015 г. около 1,75 миллиона человек приобрели инфекцию HCV, а общее число людей, живущих с гепатитом C, достигло 71 миллиона человек.

\n

\nНаряду с тем, что общая смертность от гепатита возрастает, число новых инфекций HBV уменьшается благодаря расширению охвата вакцинацией против HBV среди детей. 84% детей, рожденных в мире в 2015 г., получили 3 рекомендуемые дозы вакцины против гепатита B.

\n

\nЗа период со времени до начала использования вакцины (с учетом года внедрения может варьироваться от 1980-х гг. до начала 2000-х гг.) по 2015 г. доля детей в возрасте до 5 лет с новыми инфекциями уменьшилась с 4.7% до 1.3%. Вместе с тем, по оценкам, в 2015 г. 257 миллионов человек, в основном взрослых людей, рожденных до внедрения вакцины против HBV, жили с хронической инфекцией гепатита B.

\n

Эпидемии в регионах и «горячих точках»

\n

\nУровни распространенности гепатита B широко варьируются между регионами ВОЗ, а основное бремя приходится на Регион Африки и Регион Западной части Тихого океана:

\n
    \n
  • Регион Западной части Тихого океана: 6,2% населения (115 миллионов)
  • \n
  • Регион Африки: 6,1% населения (60 миллионов)
  • \n
  • Регион Восточного Средиземноморья: 3,3% населения (21 миллион)
  • \n
  • Регион Юго-Восточной Азии: 2% населения (39 миллионов)
  • \n
  • Европейский регион: 1,6% населения (15 миллионов)
  • \n
  • Регион стран Америки: 0,7% населения (7 миллионов)
  • \n
\n

\nВ настоящее время основными путями передачи HCV считаются небезопасные инъекции в медицинских учреждениях и употребление инъекционных наркотиков. Распространенность HCV по регионам ВОЗ:

\n
    \n
  • Регион Восточного Средиземноморья: 2,3% населения (15 миллионов)
  • \n
  • Европейский регион: 1,5% населения (14 миллионов)
  • \n
  • Регион Африки: 1% населения (11 миллионов )
  • \n
  • Регион стран Америки: 1% населения (7 миллионов)
  • \n
  • Регион Западной части Тихого океана: 1% населения (14 миллионов)
  • \n
  • Регион Юго-Восточной Азии: 0,5% населения (10 миллионов)
  • \n
\n

Недостаточный доступ к лечению

\n

\nВ настоящее время вакцины против HCV не существует, а доступ к лечению HBV и HCV все еще недостаточный.

\n

\nРазработанная ВОЗ \"Глобальная стратегия сектора здравоохранения по вирусному гепатиту\" направлена на обеспечение тестирования 90% и лечения 80% людей с HBV и HCV к 2030 году.

\n

\nВ докладе отмечается, что в 2015 г. было диагностировано лишь 9% всех HBV-инфекций и 20% всех HCV-инфекций. Еще меньшая доля (8%) людей, у которых была диагностирована HBV-инфекция (1,7 миллиона человек), получали лечение, и лишь 7% людей, у которых была диагностирована HCV-инфекция (1,1 миллиона человек,) начали получать радикальное лечение в течение 2015 года.

\n

\nВ случае HBV-инфекции необходимо пожизненное лечение, и в настоящее время ВОЗ рекомендует препарат тенофовир, который уже широко используется при лечении ВИЧ. Гепатит C можно излечивать относительно быстро благодаря использованию высокоэффективных противовирусных препаратов прямого действия.

\n

\n«Мы все еще находимся на ранней стадии реагирования на вирусный гепатит, но дальнейшие действия представляются потенциально успешными, - заявил д-р Готфрид Хирншалл (Gottfried Hirnschall), директор Департамента ВОЗ по ВИЧ и Глобальной программы по гепатиту. – Растет число стран, в которых люди с гепатитом получают доступ к необходимым им услугам, – диагностический тест стоит менее 1 доллара США, а курс лечения гепатита C может стоить менее 200 долларов США. Но данные однозначно свидетельствуют о необходимости безотлагательных действий для заполнения остающихся пробелов в области тестирования и лечения».

\n

Прогресс в странах

\n

\nВ \"Глобальном докладе ВОЗ о гепатите 2017 г.\" продемонстрировано, что, несмотря на проблемы, некоторые страны предпринимают успешные шаги для расширения услуг в отношении гепатита.

\n

\nВ Китае в 2015 г. обеспечен высокий уровень охвата (96%) дозой вакцины против HBV, предоставляемой своевременно при рождении, и достигнута цель в области борьбы с гепатитом B – уровень его распространенности среди детей в возрасте до 5 лет снизился до менее 1%. В Монголии улучшены показатели лечения гепатита – средства для лечения HBV и HCV включены в Национальную систему медицинского страхования, которая охватывает 98% населения страны. В Египте конкуренция с препаратами-генериками привела к снижению цены на трехмесячный курс лечения гепатита C с 900 долларов США в 2015 г. до менее 200 долларов США в 2016 году. В Пакистане этот же курс лечения стоит в настоящее время всего лишь 100 долларов США.

\n

\nУлучшению доступа к лечению гепатита С способствовал тот факт, что в конце марта 2017 г. ВОЗ преквалифицировала софосбувир, являющийся генерической активной фармацевтической субстанцией. Этот шаг позволит большему числу стран производить доступные по стоимости средства для лечения гепатита.

\n

Исходные данные для элиминации

\n

\nЦелью \"Глобального доклада ВОЗ о гепатите 2017 г.\" является обеспечение отправной точки для элиминации гепатита путем предоставления исходных статистических данных о HBV- и HCV-инфекциях, включая смертность и уровни охвата ключевыми мероприятиями. Гепатит B и C – 2 основных типа из 5 разных инфекций гепатита – является причиной 96% всех случаев смерти от гепатита.

\n

Примечания для редакторов

\n

\nВсемирная неделя иммунизации (24–30 апреля): ВОЗ рекомендует использовать вакцины против 26 болезней, включая 3 предотвратимых с помощью вакцин типа вирусного гепатита (A, B и E) из 5 типов вирусного гепатита (A, B, C, D и E).

\n

\nВсемирный день борьбы с гепатитом 2017 г. и Всемирный саммит по гепатиту 2017 г.: ВОЗ и партнеры организуют 2 стратегически важные глобальные инициативы для привлечения внимания к необходимости безотлагательных действий в отношении вирусного гепатита. Всемирный день борьбы с гепатитом 2017 г. на тему «Ликвидировать гепатит» будет отмечаться 28 июля. Организаторами Всемирного саммита по гепатиту 2017 г., основного мероприятия глобального сообщества специалистов по гепатиту, являются ВОЗ, Правительство Бразилии и Всемирный альянс по гепатиту. Саммит будет проведет 1–3 ноября 2017 г. в Сан-Паулу, Бразилия.

","datePublished":"2017-04-21T00:00:00.0000000+00:00","image":"http://www.who.int/images/default-source/imported/hcv-treatment-jpg.jpg?sfvrsn=97d8c079_10","publisher":{"@type":"Organization","name":"World Health Organization: WHO","logo":{"@type":"ImageObject","url":"http://www.who.int/Images/SchemaOrg/schemaOrgLogo.jpg","width":250,"height":60}},"dateModified":"2017-04-21T00:00:00.0000000+00:00","mainEntityOfPage":"http://www.who.int/ru/news-room/detail/21-04-2017-new-hepatitis-data-highlight-need-for-urgent-global-response","@context":"http://schema.org","@type":"NewsArticle"};

www.who.int

Скрининг, медицинская помощь и лечение при инфекции гепатита С

По недавним оценкам, более 185 миллионов человек в мире инфицированы вирусом гепатита С (ВГС), из которых 350 000 ежегодно умирают. По прогнозам, у одной трети людей с хронической инфекцией развивается цирроз печени или гепатоклеточная карцинома. Несмотря на высокие уровни распространенности болезни, большинство людей, инфицированных вирусом, не знают о своей инфекции. Для многих людей с поставленным диагнозом лечение остается недоступным. Для большинства людей, получающих терапию, лечение оказывается эффективным, а показатели эффективности лечения среди пациентов в странах с низким и средним уровнем дохода аналогичны таким показателями в странах с высоким уровнем дохода.

Инфекция гепатита С отличается от других хронических вирусных инфекций, в частности от ВИЧ-инфекции, тем, что ее можно излечивать с помощью терапии. Для лечения людей, инфицированных ВГС, имеется целый ряд лекарственных средств, и с введением новых препаратов показатели эффективности лечения непрерывно улучшаются. Область разработки терапевтических средств для лечения ВГС быстро развивается, и ряд препаратов находится на разных стадиях разработки. С помощью этих новых препаратов можно успешно лечить более 90% людей с инфекцией ВГС. Эти препараты эффективны в отношении генотипов, которые ранее с трудом поддавались лечению. В настоящее время лицензированные препараты для лечения инфекции ВГС включают пегилированный и стандартный интерферон альфа (ИФН), рибавирин (РБВ), ингибиторы протеазы боцепревир, телапревир и симепревир и нуклеотидный ингибитор полимеразы NS5B софосбувир. Ожидается, что в ближайшие несколько лет будет лицензирован ряд других противовирусных препаратов.

Скрининг на ВГС

Скрининг на инфекцию ВГС подразумевает проведение предварительного серологического скрининг-теста с последующим тестом на РНК ВГС (количественным или качественным) для подтверждения виремии и, следовательно, хронической инфекции, так как 15-45% инфицированных людей спонтанно освобождаются от вируса, как правило, в течение шести месяцев после приобретения инфекции. У людей, которые не освобождаются от ВГС через шесть месяцев, диагностируется хроническая инфекция ВГС либо в рамках регулярного скрининга, либо при развитии у них симптомов болезни печени, обусловленной ВГС.

В число людей, подвергающихся риску инфицирования, входят лица, перенесшие медицинские процедуры (такие как переливание инфицированной крови или продуктов крови, диализ почек, процедуры с повторным использованием шприцев, катетеров, игл и другого медицинского оборудования) в медицинских учреждениях, где применяемые методики не отвечают стандартам инфекционного контроля, потребители инъекционных наркотиков, использующие загрязненное инъекционное оборудование и средства, и люди, употреблявшие препараты для интраназального применения или перенесшие косметические процедуры (такие как татуировки и пирсинг). Сексуальные партнеры людей, инфицированных ВГС, могут заражаться, хотя в гетеросексуальных парах такой риск очень мал.

В число людей, подвергающихся повышенному риску, входят ВИЧ-инфицированные мужчины, имеющие секс с мужчинами, а также другие ВИЧ-инфицированные люди и дети, рожденные матерями с ВИЧ-инфекцией. Относительная значимость этих факторов риска значительно варьируется в зависимости от географического положения и исследуемой группы населения.

Рекомендации в отношении скрининга на инфекцию ВГС*

1. Скрининг для выявления людей с инфекцией ВГС: Рекомендуется предлагать серологическое тестирование для людей, входящих в состав групп населения с высоким уровнем распространенности ВГС или подвергавшихся в прошлом риску инфицирования ВГС/практиковавших рискованные формы поведения. (Сильная рекомендация, среднее качество доказательств)

2. Для подтверждения диагноза хронической инфекции ВГС: Предлагается проводить тестирование на нуклеиновые кислоты (НКТ) для выявления рибонуклеиновой кислоты (РНК) ВГС сразу после получения положительного результата серологического теста на ВГС для постановки диагноза хронической инфекции ВГС, в дополнение к НКТ на РНК ВГС в рамках оценки для принятия решения в отношении начала лечения инфекции ВГС. (Условная рекомендация, очень низкое качество доказательств)

Медицинская помощь пациентам, инфицированным ВГС

После приобретения инфекции ВГС и до развития связанной с ВГС болезни печени, такой как цирроз, могут пройти десятилетия. В течение этого времени важно, чтобы врачи осуществляли контроль и ведение болезней печени, вызванных иными причинами, а также других, не затрагивающих печень, проявлений инфекции ВГС, включая резистентность к инсулину и диабет. Так же важно принимать меры в отношении сопутствующих патологий, таких как высокий индекс массы тела и курение, как и меры по предотвращению повторного инфицирования путем обеспечения безопасных переливаний крови и стерильного медицинского оборудования. Употребление алкоголя может способствовать ускоренному развитию связанного с ВГС цирроза. Уровни употребления алкоголя среди людей с ВГС значительно варьируются в разных географических районах и разных группах населения. В настоящее время ВОЗ рекомендует проводить краткую оценку уровней потребления алкоголя среди всех людей с инфекцией ВГС с последующим предложением мероприятий по модификации поведения, направленных на уменьшение потребления алкоголя среди людей с уровнями потребления от умеренных до высоких.

Передача ВГС через совместно используемое загрязненное инъекционное оборудование среди потребителей инъекционных наркотиков является основным способом передачи ВГС в некоторых странах. Поэтому снижение этого риска передачи инфекции является одним из важнейших компонентов медицинской помощи пациентам. ВОЗ рекомендует комплексный пакет мероприятий по сокращению вреда, включающий девять мероприятий, предназначенных для потребителей инъекционных наркотиков.

Рекомендации в отношении медицинской помощи людям, инфицированным ВГС*

3. Скрининг на употребление алкоголя и консультирование в отношении снижения умеренных и высоких уровней потребления алкоголя: Рекомендуется проводить оценку уровней потребления алкоголя для всех людей с инфекцией ВГС с последующим предложением мероприятий по модификации поведения, направленных на уменьшение потребления алкоголя среди людей с уровнями потребления от умеренных до высоких. (Сильная рекомендация, среднее качество доказательств)

4. Оценка степени фиброза и цирроза печени: В районах с ограниченными ресурсами для оценки фиброза печени предлагается отдавать предпочтение тестам на соотношение аминотрансферазы к числу тромбоцитов (APRI) или FIB4 по сравнению с другими неинвазивными, более ресурсоемкими тестами, такими как эластография или Фибротест. (Условная рекомендация, низкое качество доказательств)

Лечение гепатита С

В связи с высокой стоимостью лечения, необходимостью сложного лабораторного тестирования для мониторинга реакции на лечение и высокими показателями побочных реакций на имеющиеся медикаменты (интерферон и рибавирин) число людей, получающих лечение ВГС в большинстве стран с низким и средним уровнем дохода, очень мало. Более того, даже во многих странах с высоким уровнем дохода людям, входящим в состав некоторых групп населения, в частности лицам, потребляющим или потреблявшим в прошлом инъекционные наркотики, часто отказывают в лечении. В некоторых странах продолжают использовать стандартный интерферон (ИФН) из-за его низкой стоимости, несмотря на тот факт, что по имеющимся фактическим данным он менее эффективен, чем пегилированный интерферон (ПЕГ-ИФН).

Данные об эффективности разных типов ИФН (ИФН или ПЕГ-ИФН) в сочетании с РБВ по сравнению с плацебо свидетельствуют о четких преимуществах лечения по сравнению с плацебо для достижения устойчивого вирусологического ответа, в том числе у детей, ВИЧ-инфицированных людей и потребителей инъекционных наркотиков. Поэтому ВОЗ рекомендует проводить оценку состояния всех взрослых и детей с хронической инфекцией ВГС, в том числе потребителей инъекционных наркотиков, на предмет предоставления лечения ВГС.

Систематический обзор ПЕГ-ИФН по сравнению со стандартным ИФН показал, что ПЕГ-ИФН в сочетании с РБВ превосходит стандартный ИФН в сочетании с РБВ и повышает вероятность устойчивого вирусологического ответа без изменения профиля побочного действия. Вместо стандартного ИФН в сочетании с РБВ ВОЗ рекомендует применять ПЕГ-ИФН в сочетании с РБВ для лечения хронической инфекции ВГС.

Имеется ряд других аспектов, являющихся важными элементами лечения ВГС. Они включают необходимость тестирования на генотип и мутацию Q80K, принятие решений в отношении продолжительности лечения и частоты мониторинга, а также противопоказания к лечению.

Рекомендации в отношении лечения инфекции ВГС*

5. Оценка на предмет лечения ВГС: Необходимо проводить оценку состояния всех взрослых и детей с хронической инфекцией ВГС, включая потребителей инъекционных наркотиков, на предмет предоставления противовирусного лечения. (Сильная рекомендация, среднее качество доказательств)

6. Лечение с помощью пегилированного интерферона и рибавирина: Для лечения хронической инфекции ВГС вместо стандартного непегилированного интерферона в сочетании с рибавирином рекомендуется применять пегилированный интерферон в сочетании с рибавирином. (Сильная рекомендация, среднее качество доказательств)

7. Лечение с помощью телапревира или боцепревира: В отношении генотипа 1 хронической инфекции ВГС вместо одних лишь пегилированного интерферона и рибавирина предлагается проводить лечение с помощью противовирусных препаратов прямого действия телапревира или боцепревира в сочетании с пегилированным интерфероном и рибавирином. (Условная рекомендация, среднее качество доказательств)

8. Лечение с помощью софосбувира: В отношении генотипов 1, 2, 3 и 4 инфекции ВГС вместо одних лишь пегилированного интерферона и рибавирина (или не предоставления лечения для людей, не переносящих интерферон) рекомендуется проводить лечение с помощью софосбувира в сочетании с рибавирином, а также с пегилированным интерфероном или без него (в зависимости от генотипа ВГС). (Сильная рекомендация, высокое качество доказательств. Цена на медикаменты не была учтена в связи с неполной информацией.)

9. Лечение с помощью симепревира: Для людей с генотипом 1b инфекции ВГС и для людей с генотипом 1a инфекции ВГС без полиморфизма Q80K вместо одних лишь пегилированного интерферона и рибавирина рекомендуется предоставлять симепревир в сочетании с пегилированным интерфероном и рибавирином. (Сильная рекомендация, высокое качество доказательств. Цена на медикаменты не была учтена в связи с неполной информацией.)

Аспекты осуществления

Для расширения доступа к лечению для людей, инфицированных ВГС, в странах с низким и средним уровнем дохода необходимо принимать во внимание наличие ресурсов в условиях отдельных стран. Модель специализированной помощи, характерная для стран с высоким уровнем дохода, где на пациентов приходится большое число врачей и обеспечен передовой лабораторный мониторинг, практически не осуществима во многих странах, и поэтому планы медицинского обслуживания необходимо соответствующим образом адаптировать. Настоящие руководящие принципы предназначаются для содействия созданию и расширению служб лечения для людей с инфекцией ВГС, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. Для реализации этих намерений необходимо решить ряд технических, логистических и финансовых проблем.

У большинства людей инфекция ВГС остается невыявленной - лишь немногие имеют доступ к тестированию на ВГС. Национальным правительствам следует ввести в действие национальную политику в области тестирования и инвестировать в службы скрининга на основе наилучшей оценки распространенности инфекции ВГС среди общего населения и ключевых групп населения.

Для диагностирования и клинического ведения инфекции ВГС необходим современный лабораторный потенциал. Для диагностирования инфекций ВГС необходимо тестирование на антитела с последующим проведением НКТ для подтверждения хронической инфекции. Для оценки на предмет предоставления лечения необходимо проводить НКТ для измерения вирусной нагрузки ВГС и определения генотипа ВГС. Во многих странах с низким и средним уровнем дохода нет лабораторий, которые смогли бы проводить эти тесты. Но даже в тех странах, где такой потенциал существует, он доступен только в некоторых крупных городах, и это очень дорогие тесты. Благодаря внедрению препаратов прямого действия появилась возможность упростить лабораторные требования - комбинации этих лекарственных средств будут эффективно действовать против всех генотипов, что позволит не проводить генотипирование; к тому же, эти препараты гораздо безопаснее, поэтому потребуется меньшее число тестов для мониторинга побочных реакций.

В настоящее время терапия ВГС проводится в специализированных центрах гепатологами или другими специалистами узкого профиля. Для расширения масштабов терапии ВГС потребуется привлечение к ее проведению врачей широкого профиля и других работников здравоохранения в клиниках, оказывающих первичную медико-санитарную помощь. Для этого будет необходимо оборудовать клиники и обеспечить специальную подготовку в области клинического ведения инфекции ВГС для гораздо большего числа медработников.

Критически важным является определение, кто из пациентов нуждается в лечении. Это сложное решение, так как при его принятии необходимо учитывать состояние здоровья пациента, в частности степень фиброза или цирроза, а также стоимость, безопасность и эффективность медикаментов. С учетом этих аспектов на данный момент приоритетной группой для лечения должны быть пациенты с более запущенными стадиями фиброза и цирроза (F3 и F4). Однако данных о том, какое число людей отвечает этим критериям на уровне групп населения, нет. Более того, приоритетность может меняться с появлением более безопасных и более эффективных лекарственных средств при условии, что они доступны по стоимости.

Лечение ВГС стоит дорого. В Египте один 48-недельный курс ПЕГ/ИФН РБВ стоит 2 000 долларов США, в то время как в Соединенных Штатах Америки один 12-недельный курс софосбувира может стоить до 84 000 долларов США. По таким ценам лечение смогут себе позволить лишь немногие пациенты. Необходимы совместные усилия для снижения цен на препараты для лечения ВГС. Для достижения этого можно применять несколько подходов, включая добровольное лицензирование (производитель выдает лицензии на лекарство компаниям, выпускающим дженерики), установление дифференцированных цен (производитель устанавливает разные цены для разных стран, в зависимости от их уровня дохода), принудительное лицензирование (национальное правительство выдает лицензию на производство компаниям, выпускающим дженерики). Опыт с антиретровирусными препаратами от ВИЧ показал, что ключом к установлению низких цен является производство дженериков. Для претворения в жизнь этого подхода необходимо объединить усилия национальных правительств, международных учреждений, донорских агентств, организаций гражданского общества и фармацевтической промышленности.

Ситуация в области лечения ВГС быстро меняется, и настоящие рекомендации необходимо будет обновлять по мере одобрения новых лекарственных средств. Препараты для радикального лечения, более эффективные и менее токсичные, обладают потенциалом для значительного уменьшения обусловленного инфекцией ВГС бремени для здравоохранения и экономики в мире. Для борьбы с пандемией ВГС необходимо глобальное движение по обеспечению общего доступа к лечению ВГС в странах с высоким, средним и низким уровнем дохода. Для этого необходимы политическая воля, финансовые инвестиции и поддержка со стороны фармацевтических и медицинских организаций, а также организаций гражданского общества во всем мире.

* Настоящие рекомендации основаны на последних Руководящих принципах скрининга, медицинской помощи и лечения при инфекции гепатита С.

www.who.int

ВОЗ | Гепатит D

Основные факты

  • Вирус гепатита D (HDV) представляет собой вирус, содержащий рибонуклеиновую кислоту (РНК), для репликации которого необходим вирус гепатита B (HBV). Инфицирование HDV происходит только одновременно с HBV или инфекция HDV является суперинфекцией по отношению к HBV.
  • Вирус передается при контакте с кровью или другими физиологическими жидкостями инфицированного человека.
  • Вертикальная передача от матери ребенку происходит редко.
  • Примерно 15 миллионов человек в мире имеют хроническую коинфекцию HDV и HBV. 1
  • В настоящее время эффективного противовирусного лечения гепатита D нет.
  • Инфекцию гепатита D можно предотвращать с помощью иммунизации против гепатита B.

Гепатит D – это болезнь печени как в острой, так и хронической форме, вызываемая вирусом гепатита D (HDV), для репликации которого необходим HBV. Инфицирование вирусом гепатита D не может произойти при отсутствии вируса гепатита B. Коинфекция, или суперинфекция, HDV у пациентов с HBV вызывает более тяжелую болезнь, чем одна лишь инфекция HBV.

Единственным способом предотвращения инфекции HDV является вакцина против гепатита B.

Географическое распределение

По оценкам, в глобальных масштабах 5% людей, позитивных на HBsAg, коинфицированы HDV. Районы с высокой распространенностью включают Средиземноморье, Ближний Восток, Пакистан, Центральную и Северную Азию, Японию, Тайвань, Гренландию, некоторые части Африки (в основном, Африканский Рог и Западную Африку), бассейн Амазонки и некоторые части Тихого океана. В Северной Америке, Северной Европе, Южной Африке и Восточной Азии распространенность невысокая.

Передача инфекции

HDV передается так же, как HBV: через кожу или половым путем при контакте с инфицированными кровью или продуктами крови. Вертикальная передача возможна, но происходит редко. Вакцинация против HBV позволяет предотвратить коинфекцию HDV, и поэтому расширение программ иммунизации детей против HBV привело к снижению заболеваемости гепатитом D в мире. Однако в некоторых районах наблюдается рост уровней распространенности гепатита D среди людей, употребляющих инъекционные наркотики, или в результате миграции из районов, эндемичных по HDV.

Симптомы

Острый гепатит: одновременное инфицирование HBV и HDV может приводить к гепатиту в умеренной или тяжелой форме или даже к фульминантному гепатиту, но обычно наступает полное выздоровление и хронический гепатит D развивается редко (менее чем в 5% случаев острого гепатита).

Суперинфекция: HDV может инфицировать человека, уже имеющего хроническую инфекцию HBV. Суперинфекция HDV при хроническом гепатите B ускоряет развитие более тяжелой болезни в любом возрасте у 70-90% людей. Суперинфекция HDV ускоряет развитие цирроза – он развивается почти на 10 лет раньше по сравнению с людьми с моноинфекцией HBV, несмотря на то, что HDV подавляет репликацию HBV. Механизм того, что HDV вызывает более тяжелый гепатит и ускоренное развитие фиброза по сравнению с одним лишь HBV остается неясным.

Кто подвергается риску?

Риску инфицирования HDV подвергаются хронические носители HBV.

Люди, у которых нет иммунитета к HBV (как естественного после болезни, так и в результате иммунизации вакциной против гепатита B), подвергаются риску инфицирования HBV, что сопряжено с риском инфицирования HDV.

Скрининг и диагностика

Инфекция HDV диагностируется путем выявления высоких титров иммуноглобулина G (IgG) и иммуноглобулина M (IgM), антител к HDV, и подтверждается путем выявления HDV RNA (РНК) в сыворотке.

Однако широкий доступ к диагностике HDV отсутствует, как и стандартизированный подход к анализу HDV RNA, который используется для мониторинга реакции на противовирусную терапию.

Лечение

Специального лечения острой или хронической инфекции HDV нет. Устойчивая репликация HDV является наиболее важным предиктором смертности и необходимости противовирусной терапии. Единственным препаратом для эффективного воздействия на HDV является пегилированный интерферон альфа; противовирусные нуклеотидные аналоги для HBV не оказывают воздействия или оказывают ограниченное воздействие на репликацию HDV. Оптимальная продолжительность терапии с точностью не определена, как и период после окончания терапии, в течение которого пациенты должны оставаться негативными на HDV RNA для достижения устойчивого вирусологического ответа. Терапия может требоваться на протяжении более одного года.

Общие уровни устойчивого вирусологического ответа остаются низкими, в том числе среди детей, и у большинства пациентов после прекращения терапии наблюдаются рецидивы. Для пациентов с фульминантным гепатитом и болезнью печени на последних стадиях может рассматриваться возможность трансплантации печени. Необходимы новые терапевтические средства и стратегии, и обнадеживает появление таких новых препаратов, как ингибитор пренилирования или ингибиторы входа HBV.

Профилактика

Для профилактики и контроля инфекции HDV необходимо предотвращать передачу HBV путем иммунизации против гепатита B, обеспечения безопасности крови и услуг по снижению вреда. Иммунизация против гепатита B не обеспечивает защиты от HDV для тех, кто уже инфицирован HBV.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ не имеет особых рекомендаций в отношении гепатита D, однако меры по предотвращению передачи HBV, такие как иммунизация против гепатита B, безопасная практика инъекций, обеспечение безопасности крови и услуги по снижению вреда, заключающиеся в предоставлении чистых игл и шприцов, эффективны для предотвращения передачи HDV.

В мае 2016 г. Всемирная ассамблея здравоохранения приняла первую “Глобальную стратегию сектора здравоохранения по вирусному гепатиту на 2016-2021 гг.”. В этой стратегии подчеркивается решающая роль всеобщего охвата медико-санитарными услугами, а задачи стратегии находятся в соответствии с задачами в рамках Целей в области устойчивого развития. Видением стратегии является ликвидация вирусного гепатита в качестве проблемы общественного здравоохранения, и это отражено в глобальных задачах по сокращению числа новых инфекций вирусного гепатита на 90% и сокращению смертности от вирусного гепатита на 65% к 2030 году. Действия, которые должны проводить страны и Секретариат ВОЗ для выполнения этих задач, изложены в стратегии.

Для оказания поддержки странам в ходе выполнения глобальных целей по гепатиту в рамках Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 г. ВОЗ проводит работу по следующим направлениям:

  • повышение осведомленности, укрепление партнерств и мобилизация ресурсов;
  • разработка основанной на фактических данных политики и сбор данных для действий;
  • предотвращение передачи инфекции; и
  • расширение услуг в области скрининга, ухода и лечения.

Кроме того, ежегодно 28 июля ВОЗ проводит Всемирный день борьбы с гепатитом для повышения осведомленности о вирусном гепатите и улучшения его понимания.

apps.who.int

Лечение гепатита С - рекомендации ВОЗ

ВОЗ, лечение гепатита СВсемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) выпустила первые рекомендации по лечению гепатита С.ВОЗ опубликовала свои ​​первые рекомендации по лечению гепатита С, хронической инфекции, которой страдают от 130 до 150 миллионов человек. Смертность от данного заболевания составляет от 350 000 до 500 000 смертей в год .

Публикация «Рекомендаций  ВОЗ по обследованию, уходу и лечению лиц, страдающих гепатитом С» совпала с появлением более эффективных и безопасных препаратов для лечения гепатита С. При этом было объявлено, что в ближайшие годы появятся еще более совершенные препараты.

«Рекомендации ВОЗ основаны на тщательном изучении самых лучших последних разработок», –  говорит д-р Штефан Виктор, который возглавляет «Глобальную программу по борьбе с гепатитами ВОЗ». «Новые рекомендации ставят перед собой целью помочь странам в улучшении организации лечения и ухода за больными, страдающими гепатитом, и тем самым снизить смертность от рака и цирроза печени».

ВОЗ будет проводить работу с министерствами здравоохранения входящих в ВОЗ государств, чтобы включить принципы, опубликованные в данных рекомендациях, в национальную программу здравоохранения. ВОЗ будет оказывать помощь в распространении новых методов лечения гепатита для того, чтобы сделать их доступными всем слоям населения. ВОЗ будет также оценить качество проводимых лабораторных исследований на  наличие гепатита С и проверять качество лекарственных средств для лечения гепатита С, выпускаемых странами-участниками.

«Лечение гепатита С в настоящее время недоступно для большинства пациентов, нуждающихся в нем. В настоящее время основная задача заключается в обеспечении медицинскими препаратами всех больных,страдающих гепатитом С», – говорит д-р Питер Бейер , главный консультант Отдела жизненно важных медицинских препаратов и лекарственных средств ВОЗ. «Опыт показывает, что работа во многих направлениях необходима для улучшения доступа к лечению. Необходимо создавать спрос на данный вид лечения, в том числе, путем  обследования различных групп населения. Внедрение в жизнь рекомендаций ВОЗ является ключевым шагом в этом процессе».

Девять основных рекомендаций.

Новые рекомендации состоят из девяти основных пунктов. К ним относятся –  необходимость увеличения числа людей, обследованных на наличие гепатита С; консультации о том, как смягчить последствия повреждения печени для тех, кто инфицирован; информация о том, как выбрать и предоставить соответствующие процедуры для лиц, страдающих хронической формой гепатита С.

Обследование на наличие гепатита С.

ВОЗ рекомендует проводить обследование лиц, входящих в группы риска по данному заболеванию. У пациентов с положительным результатом анализа на гепатит С необходимо проводить дополнительное обследование, чтобы выявить хроническую форуму гепатита С.

Смягчение последствий повреждения печени.

Поскольку употребление алкоголя может ускорить повреждение печени, вызванное гепатитом С, то основная рекомендация для лиц, страдающих гепатитом С, – отказ от алкоголя. Организация также советует предоставлять консультации на тему снижения потребления алкоголя лицам, употребляющим алкоголь в умеренных или повышенных дозах. Кроме того, ВОЗ рекомендует предоставлять консультации по выбору наиболее подходящего метода обследования для оценки степени повреждения печени у лиц, страдающих хронической формой гепатита C.

Лечение.

ВОЗ рекомендует лечение гепатита С, базирующееся на инъекциях интерферона,  а также новых схемах лечения, при которых используются только пероральные препараты. ВОЗ будет периодически обновлять рекомендации по лекарственной терапии гепатита С при появлении на рынке лекарственных средств новых зарегистрированных противовирусных препаратов, а также при появлении новых фактов по данному заболеванию, заслуживающих значения.

Профилактика.

ВОЗ в своих рекомендациях 2014г. советует национальным Министерствам здравоохранения принять меры по предотвращению заражений гепатитом С . В том числе осуществить мероприятия по обеспечению безопасности медицинских процедур и инъекций в медицинских учреждениях и среди лиц , употребляющих инъекционные наркотики. Во многих странах темпы роста числа заражений  гепатитом С остаются недопустимо высокими из-за повторного использования инъекционного оборудования и отсутствия анализа переливаемой  крови на наличие гепатита С.

«Многие люди иногда в течение десятилетий не догадываются, что они инфицированы гепатитом С», – говорит д-р Эндрю Болл, главный консультант Департамента ВИЧ / СПИДа ВОЗ. Именно в этом департаменте и работают над «Глобальной Программой по Проблемам Гепатита». «Сегодня ВОЗ подчеркивают необходимость повышения информированности широких масс населения о заболевании гепатитом С. Повышение осведомленности о рисках, связанных с гепатитом С, должно привести к спросу на проведение анализов, расширению потенциала лабораторий и клинических услуг. Больше людей должны иметь возможность проверится на наличие данного заболевания, получить соответствующее лечение и вылечиться».

Есть пять основных типов вируса гепатита – A, B, C, D и E. Гепатиты типа В и С оказывают наибольшее влияние на здоровье населения, поскольку они вызывают хроническую инфекцию, которая может прогрессировать в цирроз и рак печени. Заражение вирусами гепатита А и Е происходит через инфицированную воду и продукты питания. Механизм заражения фекально-оральный, то есть болезнь передаётся от больного человека, который выделяет вирус с фекалиями. Как правило, вирус попадает в наш организм с загрязненной водой, реже – заносится через грязные руки. Среди определенных групп населения существует возможность вспышек гепатита данных типов. Этому способствует жаркий климат и плохое водоснабжение.

Вирус гепатита С чаще всего передается через контакт с зараженной кровью . В группу риска входят люди, перенесшие переливание крови и ее компонентов  в медицинских учреждениях, где переливаемая кровь не проходила анализ на наличие вируса гепатита С. Другой причиной заражения являются случаи инфицирования при проведении медицинских манипуляций: внутривенных, внутримышечных, подкожных инъекций нестерильными шприцами. Это происходит из-за халатности и нарушения медицинскими работниками санитарно-эпидемиологических норм. Также в опасности те, кто подвергался процедуре прокалывания кожи, в том числе татуировке и пирсингу. Ну и конечно в группу риска входят люди, употребляющие инъекционные наркотики.

«Рекомендации ВОЗ по обследованию, уходу и лечению лиц, страдающих с гепатитом С» были выпущены в Лондоне накануне открытия  «Международного Конгресса по проблемам печени» 2014 г., на котором присутствовало около 10 000 делегатов.

 

В публикациях на сайте:

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

LiveJournal

Одноклассники

xn----7sbbfpascdascclul6bscsbm30a.xn--p1ai


Смотрите также