Желтуха: Гепатит А — все ближе. Желтуха гепатит а


это гепатит А? Симптомы гепатита А, пути заражения

Желтуха и гепатит. Причины желтизны покровов

желтуха это гепатит

Желтуха - это как правило гепатит А или В. Желтуха, связанная с гепатитом А, вызванным вирусом  ВГА (HAV),  идентифицированым S. М. Feinstone и соавт. в 1973 г. ВГА — безоболочечный, сферический вирус размерами 27—30 нм, относящийся к роду Не-patovirus семейства Picomaviridae, Геном вируса представлен одноцепочечной РНК, содержащей около 7500 нуклеотидов.

Во внешней среде он более устойчив, чем типичные пикорнавирусы, может сохраняться в течение нескольких месяцев при температуре +4° С, несколько лет — при температуре -20° С, в течение нескольких недель — при комнатной температуре. Вирус инактивируется при кипячении через 5 мин. Частичная гибель его в воде происходит в течение 1 ч при концентрации остаточного хлора 0,5—1,5 мг/л, полная инактивация — при концентрации 2,0—2,5 мг/л в течение 15 мин, а при ультрафиолетовом облучении (1,1 Вт) —за 60 с.

Секвенирование участков РНК HAV позволило установить наличие 7 генотипов и нескольких подтипов. Штаммы ВГА, выделенные в России, принадлежат к варианту вируса — IA. Из определяемых в настоящее время специфических маркеров важнейшим являются антитела к ВГА класса IgM (анти-HAV IgM). Они появляются в сыворотке крови уже в начале заболевания и сохраняются в течение 3-6 мес. Наличие анти-HAV IgM свидетельствует о гепатите А, используется для диагностики заболевания и выявления источников инфекции в очагах. Появление анти-HAV IgG возможно с 3—4-й нед. заболевания. Они позволяют оценить динамику специфического иммунитета населения. Антитела сохраняются длительно и свидетельствуют о перенесенном ГА. Антиген ВГА обнаруживают в фекалиях больных за 7-10 дней до клинических симптомов и в первые дни заболевания. Это используют для ранней диагностики и выявления источников инфекции.

Всегда ли желтуха - это гепатит А? Нет, желтуха может быть вызвана другими вирусными инфекциями, например, гепатитом В или острыми токсическими поражениями печени, а также болезнями билиарного тракта. Чтобы понять,  какой гепатит вызвал желтуху, нужно сдать анализ крови на антитела к инфекциям, поражающих печень, а также биохимический анализ крови

 Распространенность желтух, вызванных ВГА

Гепатит А  (болезнь Боткина, желтуха) распространен повсеместно и характеризуется неравномерным распределением по континентам и странам, а также в пределах одной страны. В настоящее время в мире можно условно выделить регионы с высокой (Азия и Африка), средней (Южная и Восточная Европа) и низкой (Скандинавия, Цетраль-ная Европа, Северная Америка) интенсивностью циркуляции ВГА, Уровень заболеваемости ГА коррелирует с санитарно-гигиеническим состоянием отдельных территорий. Во время вооруженных конфликтов, локальных и крупномасштабных войн значение ГА резко возрастает.

Это связано как с особенностями ведения современных боевых действий, так и с коммунально-бытовой необустроенностью войск, особенно с неудовлетворительным обеспечением военнослужащих доброкачественной питьевой водой. В частности, на долю ГА при ведении боевых действий приходилось в среднем 86,1%, а по некоторым воинским частям этот показатель достигал 100% (Афганистан, Чечня).

Источником инфекции являются больные всеми формами острого инфекционного процесса. При этом наибольшее эпидемиологическое значение имеют больные безжелтушными и бессимптомными формами. Выделение вируса с фекалиями начинается со второй половины инкубационного периода, а максимальная заразительность источников инфекции отмечается в последние 10 дней инкубации и в преджелтушный период заболевания, осле появления желтухи частота обнаружения антигена ВГА в фекалиях резко уменьшается.

Вирусемия кратковременна и эпииологического значения не имеет. Особенностью эпидемического развития ВГА является осенне-зимняя сезонность. Рост заболеваемостимости обычно начинается в июле—августе и достигает максимума в октябре—ноябре с последующим снижением в первой половине очередного года.

Пути заражения

Как передается  желтуха известно было еще в средние века, путь  — фекально-оральный, заражение людей происходит при употреблении инфицированной воды и пищи, иногда контактно-бытовым путем. Заражающая доза крайне мала и составляет 100—1000 вирусных частиц.

Вместе с тем, в литературе описаны случаи парентеральной передачи ВГА, в частности во время переливания препаратов крови и ее компонентов. Наибольшая восприимчивость к ГА характерна для детей. К группам повышенного риска относят различные организованные (в частности, воинские) коллективы. Иммунитет после перенесенного заболевания длительный, возможно, пожизненный. Бессимптомные формы формируют менее напряженный иммунитет, чем клинически выраженные.

Надежным индикатором проявлений эпидемического процесса ГА служит специфическая иммуноструктура коллектива. При этом важным с практической точки зрения является вопрос о риске заболевания ГА. Наши расчеты показали, что этот риск составлял 19,5% у практически неиммунных лиц и 6,5—12,5% у лиц с содержанием анти-HAV в крови 1:200—1:2000, соответственно. Лишь концентрация анти-HAV, превышающая разведение 1.2000, обеспечивала защиту от заболевания. В то же время из пяти человек, не имевших специфической защиты (титр анти-HAV менее 1:20), заболевал гепатитом А только один.

Это подтверждает предположение о том, что риск развития болезни определяется не только степенью выраженности специфического иммунитета, но и состоянием неспецифической резистентности макроорганизма, характером его противовирусной защиты.

www.hv-info.ru

Гепатит А - болезнь Боткина (желтуха)

Патогенез 

Возбудитель болезни Боткина обычно внедряется в организм человека через слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, размножается в эндотелии тонкой кишки, мезентериальных лимфатических узлах, затем гематогенно попадает в печень, где проникает в ретикулогистиоцитарные клетки Купфера, в паренхиматозные клетки печени (гепатоциты) и повреждает их. Внедрение вируса в гепатоциты и его репликация приводят к наршению внутриклеточных метаболических процессов, в том числе и в мембранах. При этом объем некроза практически всегда ограничен. В гепатобиоптатах, как правило, регистрируется фокальный, пятнистый (легкие желтушные и безжелтушные формы), реже зональный (среднетяжелые формы) тип некроза печени. В дальнейшем возбудитель поступает с желчью в кишечник и затем выделяется с фекалиями из организма больного.

ВГА обладает достаточно высокой иммуногенностью и уже с первых дней болезни индуцирует специфическую сенсибилизацию лимфоцитов. Ключевое значение в элиминации вируса придается лизису инфицированных гепатоцитов натуральными киллерами. Анти-НАV вместе с лимфоцитами-киллерами осуществляют антителозависимый цитолиз гепатоцитов. Нарастание иммунитета ведет к освобождению организма от возбудителя, наступающему, как правило, с появлением желтухи.

Можно утверждать, что болезнь Боткина не завершается хроническим гепатитом и состоянием вирусоносительства. Не свойственно ГА и формирование злокачественных вариантов болезни. Однако на фоне предшествовавших вирусных поражений печени, при хронической интоксикации алкоголем, наркотиками, токсичными лекарственными препаратами, а также у истощенных лиц, особенно при смешанных инфекциях, наблюдаются фульминантные формы болезни.

В настоящее время обсуждается тригерная роль вируса гепатита А в развитии аутоиммунного гепатита I типа.

Клиническая картина 

Инкубационный период: минимальный — 10 дней, максимальный — 50 дней, чаще от 15 до 30 дней. Начальный (преджелтушный период) обычно характеризуется гриппоподобным, реже диспепсическим или астеновегетативными вариантами клинических проявлений. Вслучае гриппоподобного варианта болезнь начинается остро, температура быстро повышается до 38-39° С, часто с ознобом и длится на этих цифрах 2—3 дня. Больных беспокоят головная боль, ломота в мышцах и суставах. Иногда отмечаются небольшой насморк, болезненные ощущения в ротоглотке. У курящих уменьшается или пропадает желание курить. Астенические и диспепсические симптомы выражены слабо.

Для диспепсического варианта преджелтушного периода болезни характерны снижение или исчезновение аппетита, боли и тяжесть в подложечной области или правом подреберье, тошнота и рвота. Иногда учащается стул до 2—5 раз в сутки.

При астеновегетативном варианте болезнь начинается постепенно, температура тела остается нормальной. Преобладает слабость, снижается работоспособность, появляются раздражительность, сонливость, головная боль, головокружение.

Смешанный вариант начала болезни проявляется чаще всего признаками нескольких синдромов.

При пальпации органов брюшной полости отмечаются увеличение, уплотнение и повышение чувствительности печени, а нередко и увеличение селезенки. За 2—3 дня до появления желтушности склер и кожных покровов больные замечают, что у них потемнела моча (приобрела темно-коричневый цвет), а испражнения, наоборот, стали более светлыми (гипохоличными).

Выраженность симптомов начального периода часто имеет прогностическое значение: повторная рвота, боли в правом подреберье, высокая длительная лихорадка указывают на возможное тяжелое течение вирусного гепатита в желтушном периоде и вероятность острого массивного некроза печени.

Желтуха

Желтушный период проявляется желтухой: желтушностью склер, слизистых оболочек ротоглотки, а затем кожи. Интенсивность желтухи нарастает быстро и в большинстве случаев уже в ближайшую неделю достигает своего максимума. Цвет мочи становится все более темным, испражнения — бесцветными. С появлением желтухи ряд симптомов преджелтушного периода ослабевает и у значительной части больных исчезает, при этом дольше всего сохраняются общая слабость и снижение аппетита, иногда "чувство тяжести в правом подреберье. Температура тела в желтушном периоде обычно нормальная. При обследовании больного можно выявить увеличение, уплотнение и повышение чувствительности края печени, положительный симптом Ортнера. У 15—50% больных в положении на правом боку пальпируется край селезенки. Характерно урежение пульса. Артериальное давление нормальное или несколько снижено. 1 тон сердца на верхушке ослаблен. В крови повышено содержание общего билирубина, главным образом за счет прямого (связанного), резко нарастает активность аминотрансфераз, особенно аланиновой аминотрансферазы (АлАТ), увеличены показатели тимоловой пробы, снижен протромбиновый индекс. Характерны гематологические сдвиги: лейкопения, нейтропения, относительный лимфо- и моноцитоз, нормальная или замедленная СОЭ. При серологическом исследовании крови определяются анти-HAV IgM.

При циклическом течении болезни за периодом разгара следует фазареконвалесценции, когда улучшается общее состояние, ослабевают признаки нарушения пигментного обмена, наступает «пигментный криз». Уменьшается желтушность кожи и слизистых, светлеет моча, испражнения приобретают обычную окраску, появляется четкая тенденция к нормализации биохимических показателей и прежде всего билирубина и протромбина.

Следует подчеркнуть, что билирубинемия при болезне Боткина в 70—80% случаев не превышает 100 мкмоль/л. Выраженное снижение уровня билирубина крови происходит чаще всего на второй неделе желтухи. Одновременно наблюдается падение активности аминотрансфераз, а к 20—25-му дню с момента появления желтухи эти показатели обычно достигают нормы.

Циклическое течение болезни Боткина  наблюдается примерно в 90—95% случаев. В 5% и более инфекционный процесс приобретает волнообразный характер в виде одного или двух обострений (обычно в пределах 1—3 мес от начала болезни, иногда и позднее), обострения проявляются усилением признаков. При этом общее состояние после улучшения вновь ухудшается, исчезает аппетит, усиливаются неприятные ощущения в области печени, темнеет моча, обесцвечивается кал, нарастает интенсивность желтушности кожи, повышается активность аминотрансфераз. При ГА, даже с затянувшейся фазой реконвалесценции, заболевание, как правило, заканчивается полным выздоровлением.

Однако не исключается возможность того, что в результате грубых нарушений диеты, употребления алкоголя, физического перенапряжения, интеркуррентных инфекций в 0,5—1% случаев может возникнуть рецидив болезни — возврат клинических и лабораторных признаков ВГ. Иногда наблюдаются бессимптомные рецидивы — повышение активности аминотрансфераз, появление патологических показателей осадочных проб, положительных качественных реакций мочи на уробилин и желчные пигменты при отсутствии клинических признаков ухудшения.

Легкие формы ГА у взрослых отмечаются в 70—80%, среднетяжелые — в 20—30%, тяжелые — в 2—3% случаев. При этом в литературе имеются указания о наличии прямой зависимости тяжести заболевания от возраста. Летальные исходы наблюдаются очень редко.

Безжелтушные формы ГА 

Начальный период у большинства больных протекает по смешанному варианту. На 2—3-й день повышается температура тела до 37,3—37,8° С, появляются общее недомогание, неприятные ощущения в эпигастрии или в правом подреберье, тошнота, рвота, снижается аппетит. Увеличиваются размеры печени, край ее уплотняется, выступает из-под правого подреберья на 1—3 см. В разгар заболевания общее состояние может ухудшаться, интоксикация усиливается. В этот период некоторые больные жалуются на тошноту, тяжесть в эпигастрии или правом подреберье. Может отмечаться субиктеричность склер. Наиболее чувствительным диагностическим тестом считается повышение активности аминотрансфераз в 3—5 и более раз по «печеночному типу» (активность аланинаминотрансферазы выше, чем аспартатаминотрансферазы). Часто повышается активность лактатдегидрогеназы, особенно пятой «печеночной» фракции.

Клиническое течение безжелтушных форм ГА обычно легкое и редко превышает один месяц.

Субклинические формы ГА.

Для них характерно умеренное по вышение активности аминотрансфераз при полном отсутствии клинических проявлений гепатита, за исключением возможной незначительной гепатомегалии. Субклинические и инаппарантные (выявление анти-HAV IgM при полном отсутствии клинико-биохимических признаков) формы, как и безжелтушные, выявляются в очагах ВГ при целенаправленном обследовании всех контактировавших с больными желтушными формами заболевания. 

gepatit-s.ru

Желтуха: Гепатит А - все ближе - Практика Здоровья

Этой статьей мы начинаем цикл публикаций, посвященных профилактике инфекций.Ведь давно доказано, что предотвратить болезнь проще и дешевле, чем вылечить.Ответственный человек должен правильно вложить средства в собственноездоровье и здоровье своих родных.

В последнее время мы становимся свидетелями эпидемий гепатита А, охватившихцелые города. Сегодня на наши вопросы отвечает врач аллерголог-иммунологклиники Практика Здоровья Магаршак О.О. и медицинский директор Федорова Е.Ю.

К.: Насколько реальна опасность заражения этой инфекцией?О.О.: Ежегодно в мире вирус гепатита А поражает 1,5 миллиона человек.Поскольку это заболевание не ведет к хронизации, существует ошибочное мнение,что гепатит А неопасное заболевание. Специалистами показано, что эта наиболеечасто встречающаяся форма вирусного гепатита обусловливает значительныйуровень заболеваемости и смертности. Риск заболеть и умереть высок в раннемдетском возрасте, а также у людей старше 49 лет. Более того, до настоящеговремени не разработано недорогих и высокоэффективных методов лечения этойинфекции.К.: Как передается это заболевание?О.О.: Вирус гепатита А передается обычно при употреблении в пищу зараженныхпродуктов и воды. Очень часто у детей (до 80% всех случаев) и взрослых(20-50% случаев) он протекает совсем бессимптомно или начинается через 2-4недели после заражения как обычное ОРЗ: умеренное повышение температурытела, кашель, общая слабость, тошнота, снижение аппетита и даже кашель.Так что распознать его подчас без специальной лабораторной диагностики непод силу и опытным врачам. Именно в скрытый период до появления желтухи,больной гепатитом А наиболее опасен для окружающих – человек, не зная освоей болезни, может заразить сотни окружающих его людей.К.: Каковы последствия этой болезни?Е.Ю.: Вирус повреждает клетки печени, поэтому люди, перенесшие гепатит А,требуют многолетнего диспансерного наблюдения, длительных ограничений в диетеи физической активности.К.: Как мы рискуем заразиться гепатитом А?Е.Ю.: Мы уже писали, что больше всего рискуют заболеть гепатитом А люди,пользующиеся некачественной водой, например, отдыхая в деревне. Однако,учитывая последние эпидемиологические данные, высока опасность заражения и вгородах, в том числе крупных. Как уже отмечалось, некоторое время эта болезньпротекает без видимых симптомов желтухи. Таким образом, уже больной человекстановится источником инфекции, а если он работает на предприятии общепита,в ресторане или магазине, где имеет контакт с полуфабрикатами и готовымипродуктами, тогда распространение вируса начинает принимать характер эпидемии.Также рискуют выезжающие на отдых в столь любимые россиянами страны СевернойАфрики (Тунис, Египет), Юго-Восточной Азии (Таиланд), Южной Европы(Болгария и Турция). Черноморское побережье Кавказа и Крым также не вполнеблагополучны в отношении риска заражения гепатитом А. Именно приезжающие изэтих стран являются источниками болезни.К.: Кто болеет гепатитом А?Е.Ю.: Заболеваемость гепатитом А в последние годы резко возросла. Заболетьможет любой человек, не имеющий иммунитета к инфекции. Особенно подверженызаболеванию дети и персонал дошкольных детских учреждений — в этих коллективахвспышки гепатита А встречаются наиболее часто.К.: Как защититься от гепатита А?Е.Ю.: В первую очередь надо соблюдать правила гигиены — мыть руки с мылом,тщательно мыть овощи и фрукты, обдавая их кипячёной водой, пить толькокипячёную воду. Но наилучший способ противостоять гепатиту А — своевременнаявакцинация, которая ставит заслон распространению инфекции, так как уже через7-15 дней после прививки в крови появляются защитные антитела, сохраняющиесяне менее года. После ревакцинации (повторного введения вакцины через 6-12 мес)защита от заражения Гепатитом А гарантирована на период от 15 до 30 лет.К.: Что делать, если уже был контакт с больным гепатитом А?Е.Ю.: Следует в ближайшие 2-3 дня сделать прививку против гепатита А, так какзащитный эффект вакцины проявляется уже с конца первой недели после вакцинации,а инкубационный период составляет около 30 дней. Вакцинация эффективна в очагахинфекции как средство профилактики желтухи.К.: Какие противопоказания и ограничения к вакцинации?О.О.: Ограничений по возрасту нет: при наличии показаний вакцинируют дажегрудных детей. Вакцины против гепатита А противопоказаны лицам с повышеннойчувствительностью к их компонентам, а также лицам, отмечавшим сильную реакциюна первое введение. Мало изучено влияние прививок у беременных женщин, поэтомуих вакцинацию следует проводить только при крайней необходимости.Е.Ю.: В нашей клинике мы используем вакцины производства Великобритании – Хаврикс 720 и Хаврикс 1440, а также другие вакцины, которые хорошо зарекомендовалисебя как в Европе, США, так и в России (например, Аваксим и Вакта). Звоните.

praktikaz.ru


Смотрите также