Диагностика и лечение неактивного гепатита C. Что такое хронический гепатит с неактивный


Неактивный (спящий) гепатит С – лечение недорогими препаратами-дженериками в России

Регулярные медицинские обследования позволяют выявить даже проходящие в скрытой форме заболевания. В частности, при тщательном обследовании может быть диагностирован неактивный гепатит С, протекающий без симптомов.

Может ли быть гепатит С без симптомов?

Гепатит С не зря называют «ласковым убийцей» – нередко болезнь протекает практически без симптомов и только специальные диагностические исследования могут показать определенные отклонения от нормы, которые, впрочем, также могут быть незначительными.

Иногда симптомы заболевания и вовсе могут не проявиться, в таком случае о наличии в крови вируса можно узнать только уже после появления таких тяжелых осложнений, как цирроз печени. Поэтому нередко гепатит С диагностируется случайно, когда пациент обращается к врачу по поводу других заболеваний. Среди наиболее ранних симптомов стоит выделить повышенную утомляемость, слабость и астению, но эти проявления неспецифичны и могут быть признаками других инфекционных болезней.

Стоит также отметить, что нередко именно острая форма недуга протекает без каких-либо заметных симптомов, более того, у 45% больных в течение полугода может наступить спонтанное излечение.

Что значит спящая форма гепатита С?

В случае такой болезни, как неактивный гепатит С, отсутствует период обострения, то есть фактически заболевание протекает в спящей форме. Обычно ему предшествует острая стадия болезни, которая впоследствии переходит в хроническую, а она со временем – в неактивную фазу.

Обычно вирус попадает в организм человека через кровь или ее компоненты. То есть заразиться можно в результате приема инъекционных наркотиков, при получении медицинских услуг (если инструменты не были простерилизованы), также есть риск занести вирус в процессе нанесения татуировок или же в результате косметологических процедур.

Спящий гепатит С входит в число приобретенных патологий, обнаружить которые можно только в результате тщательного лабораторного исследования. Особенностью этой формы болезни является тот факт, что она может перейти в активную фазу практически в любой момент. К этому могут привести такие факторы, как злоупотребление спиртными напитками, прием сильнодействующих лекарств или же снижение иммунитета. В большинстве случаев заболевание переходит в активную фазу вследствие интоксикации организма.

В некоторых случаях заболевание может не проявляться на протяжении всей жизни, при этом печень остается в нормальном состоянии. Единственное, что может ощущать больной человек – слабость и утомляемость, но эти симптомы могут быть списаны на любую другую болезнь. Поэтому для того, чтобы исключить наличие заболевания и вероятность серьезных осложнений, необходимо ежегодно проходить полное медицинское обследование.

Лечение гепатита С индийскими дженериками

Даже если была диагностирована неактивная форма гепатита С и никаких негативных изменений в клетках печени на данный момент не наблюдается, больному все равно необходимо полноценное лечение и постоянное наблюдение врача.

Схемы лечения гепатита С достаточно быстро меняются, и если еще недавно терапия основывалась на употреблении интерферона и рибавирина, которые имеют серьезные побочные эффекты, то на сегодняшний день многое изменилось. Некоторое время назад были разработаны новые противовирусные препараты прямого действия, с помощью которых можно добиться полного излечения пациентов и при этом значительно сократить длительность терапии.

Однако несмотря на такой прорыв в медицине, новые лекарственные средства остаются достаточно дорогими, позволить их себе могут далеко не все категории населения. Индийские фармацевтические компании предложили достойную альтернативу – лечение гепатита С дженериками. Это качественные и эффективные лекарственные средства, фактически являющиеся копиями оригинальных препаратов: их формула и действие идентичны, а безопасность подтверждена многочисленными научными исследованиями. Чаще всего для лечения гепатита С используются Даклатасвир и Софосбувир – в комплексе они оказывают положительное воздействие на организм, снижая уровень концентрации вируса в крови.

Поскольку стоимость индийских дженериков значительно ниже, чем оригинальных препаратов, лечение обойдется гораздо дешевле. Не стоит переживать, копии известных оригинальных противовирусных препаратов прямого действия не менее эффективны. Кроме того, при производстве дженериков соблюдаются:

  • соотношение основных фармацевтических компонентов по количественному и качественному показателю;
  • параметры всасывания;
  • международные требования;
  • условия производства.

Использование индийских дженериков позволит сократить сроки терапии гепатита С и быстро добиться положительного результата даже при неактивной форме заболевания. Не забывайте о необходимости регулярных медицинских обследований и тогда ваше здоровье всегда будет в норме.

india-expres.com

Эффективные методы диагностики и лечения бессимптомного гепатита С

Рубрика: Новости медицины

По статистике около 3% жителей Земли заражены этим вирусом. И каждый год число инфицированных гепатитом С возрастает на 3 миллиона, а в 70% случаев болезнь переходит в хроническую форму. Неактивное заболевание несет в себе опасность именно своим долгим и скрытым протеканием. Однако правильная диагностика с последующим лечением скрытого гепатита С, как правило, приносит полное выздоровление.

Причины и пути заражения гепатитом

О том, каким образом передается гепатит С, следует знать каждому. Такое знание позволит обезопасить не только себя, но и своих родных и близких от возможного заражения вирусом. Основным путем передачи инфекции является метод через кровь – от зараженного человека к здоровому. Поведение вируса в этом случае во многом зависит от того, в каком состоянии находится иммунитет человека и от степени поражения.

Заразиться вирусом можно и другими способами, ведь инфекция может попасть в организм через поврежденную кожу или слизистую оболочку. Причиной тому могут служить нестерильные инструменты, которыми иногда пользуются в местах набивки татуировок, в салонах, где делают маникюр или педикюр, в стоматологических кабинетах. По этой причине необходимо всегда проверять стерильность инструментов.

Очень большому риску подвержены наркоманы, которые практически никогда не переживают относительно вопросов личной гигиены, используя для внутривенных инъекций группы людей один единственный шприц. К «группам риска» также можно отнести и медицинских работников, особенно тех, кто часто контактирует с кровью. Люди, которые находятся в местах лишения свободы из-за отсутствия необходимой стерильности, тоже часто заражаются гепатитом С.

Кровь на наличие данного заболевания начала проверяться только с 1992 года, поэтому все, кто делал переливание до этой даты, относятся к «группе риска». И наконец, несоблюдение элементарных правил гигиены (использование чужих косметических средств и инструментов) может привести к заражению вирусом.

Что такое неактивная (спящая) форма гепатита C

Неактивная форма гепатита С обычно наступает после острой стадии болезни, впоследствии переходящую в хроническую. Хроническая же со временем перетекает в неактивную фазу. Такая форма заболевания характеризуется слабовыраженными симптомами, а результаты диагностических исследований (исключением является анализ крови) могут свидетельствовать о лишь незначительных отклонениях. Обострение болезни не наблюдается, ее течение происходит «в спящем» режиме.

Неактивный гепатит С является вялотекущим воспалительным процессом, происходящим в печени, который характеризуют деструктивные изменения. Основной причиной заболевания является вирус С. Немаловажным аспектом является и то, что носителями инфекции могут выступать, как пациенты, имеющие активную форму болезни, так и латентные носители – люди, у которых заболевание имеет неактивную форму.

Опасность бессимптомного течения болезни

Бессимптомный гепатит С – это приобретенная патология. Как правило, вирус от матери к плоду не передается. И все же самым опасным в этой ситуации является то, что больной долгое время может даже и не подозревать о том, что у него есть это заболевание, ведь вирус находится в неактивном (спящем) состоянии. Внешние проявления болезни полностью отсутствуют, а выявить ее можно лишь во время исследования крови.

Характерной чертой (в этом и кроется главная опасность) бессимптомного гепатита С является резкая активизация болезни в любой момент времени. Толчком для этого могут стать: прием определенных лекарственных препаратов, употребление алкоголя, заболевания, снижение иммунитета. Очень часто активная форма заболевания приобретается в результате интоксикации организма.

Как можно выявить скрытый гепатит C

Если болезнь не выявить на ранней стадии лабораторным способом, то явные первые признаки обычно проявляются уже после того, как произошло поражение печени. Это могут быть:

  • пожелтение кожи и слизистых оболочек;
  • увеличенный объем живота;
  • усиление слабости и утомляемости;
  • варикозные звездочки на животе.

Такие признаки характеризуют начинающийся цирроз печени. Единственным надежным и проверенным способом диагностирования ранней стадии бессимптомного гепатита С являются вовремя сданные анализы. К ним относятся: биохимический, общий и анализ крови на антитела, ПЦР для обнаружения РНК-вируса в крови. Необходимо также сделать УЗИ органов брюшной полости, чтобы выявить возможную степень поражения печени.

Основные методы лечения и профилактика

На сегодняшний день разработаны эффективные методы лечения неактивного гепатита С при помощи противовирусных препаратов прямого воздействия. Они позволяют полностью избавиться от недуга и сократить время на терапию.

Однако такие лекарства по причине высокой стоимости доступны не каждому, поэтому многие пациенты успешно применяют для лечения болезни индийские дженерики (читать подробнее). Эти препараты являются точной копией оригинальных средств, однако имеют более низкую цену. Их безопасность подтвердили многочисленные исследования, а об эффективности в лечении неактивной стадии гепатита С свидетельствуют десятки тысяч вылеченных людей. Применение этих лекарственных средств, безусловно, должно сопровождаться регулярными медицинскими обследованиями.

www.structum.ru

неактивный гепатит с, ответы врачей, консультация

Здравствуйте,беспокоит слабость в нонах и теле в течении почти 2 месяцев,ночью пол как будто едет под ногами и при наклоне в темноте относит в сторону. утром и до обеда вроде слабости не ощущается обычно особо,при наклоне в сторону днем не относит. но выйдя на улицу иду меня покачивает тело ввиду слабости,при подьеме в горку заметна слабость заметная в ногах,в ушах шум много месяцев,язык в налете весь и под ним белые как ворсинки,онр не счищаются.свиду как просто налет на языке. в июле ,в конце утром встала,заметная слабость в ногах руках и теле и температура поднялась 37,4. через 9 дней температура ушла но слабость уже 2 месяца не проходит,вес не падает,лимфоузлы в норме вроде все.в декабре было что то вроде острой инфекции по симптомам- началось с недомогания,похудения в боках,затем кости 3 дня ломало спину и руки потом горло сильно болело без насморка,язык ужасный был,далее сильная слабость была месяц и ткмпература 37,3. стул весь декабрь был бледно коричневым.это был первый симптом.и шум в ушах начался. вэб был неактивен,оак,бак моча в норме были по иммунограмме ( делала только лимфоциты Т и В) были повышены все cd3 и cd8 лимфоциты,снижено соотношение cd4/cd8 cd4 было 823. далее все симптомы ушли но остался ужасный кандидоз языка,шум в ушах и бока не поправлялись,хотя вес не падал и в других местах не худела. с декабря по июль состояние и оак,бак были в норме. всегда были повышены только лимфоциты% и mch(33-33,5). сейчас с июля слабость,качает постоянно,выражен иммунодефицит,язык обложен,шум в ушах.других симптомов нет странных и изменений на коже и т.д.температура не поднимается,вес в норме,не худею.болей нет.на инфекции сдавала на вич с декабря по сентябрь результат отрицательный,на гепатиты в конце июня тоже отрицательно.последний риск и контакт был в ноябре 2013г. на цмв igМ сдавала в начале сентября,спустя 1,5 мес после начала слабости с температурой в июле,рез-ат сомнительный,но с ноября контактов ни с кем не было. на днях сделала развернутую иммунограмму и клинич анализ крови вот что вышло: лимфоциты -2,72 ( 1,2-3,0) cd3+лимфоциты 77/1,60- (60-80; 1,0-2,4) cd3+cd4+ т-хелперы-36/0,745( 30-50;0,6-1,7) cd3+cd8+ т-цитотоксические -39/0,810(16-39;03-1,0) сd4/cd8- 0,92 (1,5-2,0) cd16+cd56+нк-клетки- 12/0,248 (3-20;0,03-0,5) cd19+ в-лиифоциты -8/0,182 (5-22;0,04-0,4) cd25+(активированные Т-В-лиифоциты,моноциты,макрофаги) ---стоит прочерк ( норма 7-18;0,06-0,4) Реакция торможения миграции лейкоцитов: Спонтанная-2,0 (1,8-4,0) Фга (24 часа)-35 (20-60) Иммуноглобулины IgA 1,74 (0,7-4,0) IgM -4,37 !!! ( 0,4-2,3) IgG 14,7 (7,0-16)

Цик 47 (0-120) Фагоцитарная активность нейтрофилов: Фагоцитарный индекс 70 (40-82) Фагоцитарное число 3,46 (4,0-8,3) По клинич анализу: Гемоглобин 131 (130-160) эритроциты 4,17 (4,0-5,0) цветовой показатель 0,94(0.85-1.05) тромбоциты 219(180-320) лейкоциты 5,6(4-9) палочкоядерные 3(1-6) сегментоядерные 49(47-72) эозинофилы 1(0,5-5) лимфоциты 39(19-37) моноциты 8(3-11) соэ 5(2-10) Rbc 4,17 Hct 0,378 Mcv 90,6 mch 31,4 mchc 347 Plt 219 MxD % 0,4 NeUt% 0,534 Lym# 2,2 Mxd# 0,4 NeUt# 3,0 RDw-sd 44,1 Rdw-cw 0,128 PDw 12,6 MPv 10,0 P_LCR 0,250 Очень беспокоит повышение иммуноглобулина igm в 2 раза,тк первичной инфекции какой то быть не может т.к контактов давно не было,воспалений нет,простуд не было.Делала на днях узи брюшн полости+почек,узи щитов железы,узи малого таза-все без патологий,мазок на онкоцитологию и на флору у гинеколога в норме полной. боюсь вдруг какая онкология,не пойму причину такого состояния иммунодефицита и слабости 2 месяца,подскажите пожалуйста где проблема может быть,очень не хочется запускать если что то серьезное. таблеток никаких не пила в последний год,язык ужасный с декабря

www.health-ua.org

Ласковый убийца гепатит C: симптомы и лечение, профилактика

24 июня 2015

Просмотров: 3271

Оглавление: [скрыть]

  • Коварный незаметный враг
  • Причины и пути заражения
  • Признаки и симптомы
  • Диагностика заболевания
  • Основные методы лечения
  • Профилактические меры

Стремительное распространение такого заболевания, как гепатит С, вызывает серьезные опасения у представителей Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). По данным ведомства «ласковый убийца» печени человека ежегодно уносит от 350 тысяч до полумиллиона жизней по всему миру. Хронической формой инфекции страдают 130-150 миллионов жителей планеты всех возрастов, при этом риску развития рака и цирроза печени подвержены 15-30% инфицированных. Печальная статистика вынуждает врачей-гепатологов, фармакологов и других специалистов в области здравоохранения искать новые способы диагностики, лечения, профилактики данного заболевания, а также повышать информированность и понимание проблемы среди населения.

Коварный незаметный враг

Гепатит С — это инфекционное заболевание, вызываемое попаданием в организм вируса гепатита С (ВГС), способного изменяться и мутировать при самовоспроизведении.

В результате деятельности инфекционного агента у инфицированного человека повреждаются ткани и клетки печени, может развиться острый или хронический гепатит, фиброз, стеатоз, цирроз, рак (гепатокарцинома) печени. Известно как минимум 6 генотипов (штаммов) и 50 серотипов (подвидов) ВГС.

Постоянные мутации делают вирус гепатита С устойчивым к атакам иммунной системы, вынужденной постоянно определять и уничтожать новые виды вируса. Именно это свойство инфекции объясняет широкое распространение хронических форм, а также в значительной степени затрудняет лечение гепатита С и создание вакцины.

Хроническая (латентная) форма гепатита С развивается примерно в 70-85% случаев инфицирования. Самое частое осложнение — поражение клеток печени. Однако у небольшого числа пациентов при заболевании хроническим ВГС наблюдаются патологические изменения в тканях других органов, что связано с нарушениями нормальной работы иммунной системы. Примером таких поражений может быть порфирия, гломерулонефрит и ряд других аутоиммунных заболеваний.

Вернуться к оглавлению

Причины и пути заражения

Случаи заболевания гепатитом С регистрируются по всему миру. Передача вируса осуществляется при прямом контакте с кровью инфицированного человека. 3-5% случаев заражения происходит при незащищенном половом акте. Во время родов 4 из 100 новорожденных инфицируются от больной матери.

Риск заражения вирусом гепатита С возникает при:

  1. Употреблении внутривенных наркотических средств и многоразовом использовании одного шприца (иглы) разными людьми.
  2. Проведении различных медицинских манипуляций (переливание крови и ее компонентов, гемодиализ, пересадка донорских органов).
  3. Недостаточной стерилизации инструмента при проведении оперативного вмешательства, вакцинации, стоматологических процедур.
  4. Частых контактах с кровью, например, в исследовательских лабораториях.
  5. Диагностировании гепатита С у ближайших родственников, особенно матери.
  6. Незащищенном половом контакте с инфицированным человеком.

Возможность заразиться гепатитом С существует в косметологических кабинетах, парикмахерских, тату-салонах, если в данных заведениях пренебрегают правилами стерилизации инструментов и отсутствует инфекционный контроль.

Вероятность инфицирования от больного члена семьи тоже велика при совместном использовании средств гигиены и инструментов по уходу за внешностью (ножниц, бритв, зубных щеток).

Несмотря на способность возбудителя инфекции выживать в окружающей среде 16-96 часов, вирус гепатита С не передается:

  • при укусах комаров и других кровососущих насекомых;
  • воздушно-капельным путем;
  • при кашле и чихании;
  • через воду и продукты питания;
  • при поцелуях и объятиях;
  • через общую посуду;
  • при случайных контактах.

Вернуться к оглавлению

Признаки и симптомы

Опасность гепатита С кроется в его практически бессимптомном течении. Поражение клеток печени происходит без болевых ощущений, и зачастую клинические симптомы появляются уже при развитии тяжелых форм заболевания. Из-за этого свойства вирус и получил свое неофициальное название «ласковый убийца».

Различают следующие формы гепатита С:

  • острая;
  • хроническая.

От момента инфицирования ВГС до появления первых клинических симптомов острой формы проходит от 2-3 недель до 6-12 месяцев. Острая форма заболевания характеризуется:

  • усталостью, слабостью, общим недомоганием;
  • расстройством пищеварения;
  • болями в суставах;
  • в редких случаях желтухой и подъемом температуры.

Однако чаще всего признаки заражения долгое время отсутствуют, и человек многие годы может не подозревать об инфицировании. Обнаруживается заболевание при плановых медицинских осмотрах, сдаче анализов при беременности, желании стать донором крови и органов. Антитела к ВГС обнаруживаются у 70% заболевших при проявлении первых клинических симптомов.

Хронический гепатит С может приобрести неактивную форму, характеризующуюся спящим течением заболевания (вялотекущим воспалительным процессом). Носителем инфекции являются как пациенты с активной формой гепатита, так и с латентной. Активизироваться инфекция может в любой момент на фоне интоксикации (алкогольной или лекарственной), снижения иммунитета. Наличие неактивного гепатита С не исключает возможности инфицирования другими видами гепатитов.

Молниеносное развитие заболевания наблюдается крайне редко и связано с одновременным заражением вирусом гепатита В, трансплантацией печени и последующей иммуносупрессией, а также с уже существующим на момент инфицирования циррозом.

Вернуться к оглавлению

Диагностика заболевания

Для проведения обследования на наличие в организме ВГС необходимо обратиться за консультацией к терапевту, врачу-инфекционисту, гепатологу или гастроэнтерологу.

Для диагностики гепатита С проводятся такие исследования:

  1. Общий анализ крови. Проводится для оценки общего состояния здоровья пациента.
  2. Биохимический анализ крови. Проводится для выявления изменений показателей биохимического состава крови (общего и прямого билирубина, глюкозы, белка, трансаминазы, альбумина и т.д).
  3. Анализ крови на наличие антител к вирусу гепатита С (anti-HVC). Антитела к вирусу могут быть обнаружены уже после 4-8 недель после первичного инфицирования. При этом наличие антител класса lgM говорит об активной форме гепатита. Позитивный тест на антитела требует подтверждения и проведения более глубокой диагностики.
  4. Качественная и количественная ПЦР (полимеразная цепная реакция). Данное исследование помогает подтвердить факт заражения, получить информацию об активности вируса и скорости его размножения. Чем выше вирусная нагрузка, тем выше способность вируса к репликации. Данный метод позволяет определить РНК вируса гепатита С уже через 2-3 недели после попадания в организм.
  5. Генотипирование — определение генотипа вируса. Генотипы и подтипы вируса гепатита С неравномерно распределены в разных частях нашей планеты. Знать генотип заболевания важно, так как от этого зависят: рекомендации по медикаментозному лечению заболевания и дозировке препаратов, длительность лечения, прогнозируемый ответ на проводимую терапию. Генотип вируса не меняется в течение заболевания, однако пациент может быть одновременно заражен разными генотипами.
  6. УЗИ органов брюшной полости. Проводят с целью определения размеров (отклонений от нормы), диагностики нарушения кровотока в органах брюшной полости, оценки общего состояния печени и селезенки.
  7. Биопсия печени. Проводится с целью гистологического исследования ткани печени под микроскопом для определения степени поражения органа.
  8. Малоинвазивные методы исследования печени: фиброскан (фиксирование эластичности ткани печени) и фибротест (определение специфических биомаркеров фиброза в венозной крови пациента).

Вернуться к оглавлению

Основные методы лечения

В ряде случаев иммунная система человека самостоятельно справляется с вирусом гепатита С, однако процент таких пациентов невелик и заболевание требует лечения.

Предлагаемые методы лечения зависят от:

  • степени поражения печени;
  • генотипа вируса гепатита С.

Генотип 1, имеющий распространение по всему земному шару, хуже остальных поддается терапии современными препаратами и требует не менее 48 недель лечения. В некоторых случаях при высокой вирусной нагрузке с целью максимально увеличить ответ на лечение рекомендуется продление курса до 72 недель.

Пациенты с генотипами 2 и 3 гораздо лучше реагируют на проводимое противовирусное лечение и имеют все шансы на стойкий вирусологический ответ.

Лечение состоит из:

  1. Подготовительной терапии, схема которой составляется индивидуально для каждого пациента исходя из полученных диагностических данных.
  2. Противовирусной терапии, включающей в себя комплексное применение интерферона и рибавирина (стандартное лечение).
  3. Мониторинга состояния здоровья пациента с целью отслеживания вирусологического ответа на проводимое лечение.

Наиболее трудно гепатит С поддается лечению у пациентов:

  • мужского пола старше 40 лет;
  • при лишнем весе;
  • при иммунодефицитах;
  • при циррозе печени.

Вовремя назначенное адекватное лечение имеет благоприятный прогноз.

Вернуться к оглавлению

Профилактические меры

Профилактика первичного инфицирования ВГС предполагает соблюдение некоторых простых правил:

  • отказа от приема внутривенных наркотиков;
  • проведение тестирования донорской крови;
  • соблюдение правил личной гигиены;
  • использование резиновых перчаток при контакте с чужой кровью в быту, уборке острых предметов;
  • посещение только проверенных косметологических салонов и стоматологических клиник;
  • использование барьерного метода защиты (презервативов) при половом акте.

При диагностировании гепатита С пациентам рекомендована диета и полный отказ от употребления алкоголя, умеренные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе. Для исключения заражения сопутствующими инфекциями рекомендована вакцинация от гепатитов А и В.

Проведение лечения на раннем этапе, соблюдение рекомендаций врача, здоровый образ жизни и постоянный мониторинг состояния здоровья позволяют пациентам прожить долгую и полноценную жизнь. Гепатит С — это не приговор.

Автор:

Иван Иванов

Поделись статьей:

Оцените статью:

Загрузка...

1popecheni.ru

Гепатит с что такое спящий. Что делать при гепатите. IzlechiSebya.ru

» Что делать при гепатите

По статистике около 3% жителей Земли заражены этим вирусом. И каждый год число инфицированных гепатитом С возрастает на 3 миллиона, а в 70% случаев болезнь переходит в хроническую форму. Неактивное заболевание несет в себе опасность именно своим долгим и скрытым протеканием. Однако правильная диагностика с последующим лечением скрытого гепатита С, как правило, приносит полное выздоровление.

Причины и пути заражения гепатитом

О том, каким образом передается гепатит С, следует знать каждому. Такое знание позволит обезопасить не только себя, но и своих родных и близких от возможного заражения вирусом. Основным путем передачи инфекции является метод через кровь – от зараженного человека к здоровому. Поведение вируса в этом случае во многом зависит от того, в каком состоянии находится иммунитет человека и от степени поражения.

Заразиться вирусом можно и другими способами, ведь инфекция может попасть в организм через поврежденную кожу или слизистую оболочку. Причиной тому могут служить нестерильные инструменты, которыми иногда пользуются в местах набивки татуировок, в салонах, где делают маникюр или педикюр, в стоматологических кабинетах. По этой причине необходимо всегда проверять стерильность инструментов.

Очень большому риску подвержены наркоманы, которые практически никогда не переживают относительно вопросов личной гигиены, используя для внутривенных инъекций группы людей один единственный шприц. К «группам риска» также можно отнести и медицинских работников, особенно тех, кто часто контактирует с кровью. Люди, которые находятся в местах лишения свободы из-за отсутствия необходимой стерильности, тоже часто заражаются гепатитом С.

Кровь на наличие данного заболевания начала проверяться только с 1992 года, поэтому все, кто делал переливание до этой даты, относятся к «группе риска». И наконец, несоблюдение элементарных правил гигиены (использование чужих косметических средств и инструментов) может привести к заражению вирусом.

Что такое неактивная (спящая) форма гепатита C

Неактивная форма гепатита С обычно наступает после острой стадии болезни, впоследствии переходящую в хроническую. Хроническая же со временем перетекает в неактивную фазу. Такая форма заболевания характеризуется слабовыраженными симптомами, а результаты диагностических исследований (исключением является анализ крови) могут свидетельствовать о лишь незначительных отклонениях. Обострение болезни не наблюдается, ее течение происходит «в спящем» режиме.

Неактивный гепатит С является вялотекущим воспалительным процессом, происходящим в печени, который характеризуют деструктивные изменения. Основной причиной заболевания является вирус С. Немаловажным аспектом является и то, что носителями инфекции могут выступать, как пациенты, имеющие активную форму болезни, так и латентные носители – люди, у которых заболевание имеет неактивную форму.

Опасность бессимптомного течения болезни

Бессимптомный гепатит С – это приобретенная патология. Как правило, вирус от матери к плоду не передается. И все же самым опасным в этой ситуации является то, что больной долгое время может даже и не подозревать о том, что у него есть это заболевание, ведь вирус находится в неактивном (спящем) состоянии. Внешние проявления болезни полностью отсутствуют, а выявить ее можно лишь во время исследования крови.

Характерной чертой (в этом и кроется главная опасность) бессимптомного гепатита С является резкая активизация болезни в любой момент времени. Толчком для этого могут стать: прием определенных лекарственных препаратов, употребление алкоголя, заболевания, снижение иммунитета. Очень часто активная форма заболевания приобретается в результате интоксикации организма.

Как можно выявить скрытый гепатит C

Если болезнь не выявить на ранней стадии лабораторным способом, то явные первые признаки обычно проявляются уже после того, как произошло поражение печени. Это могут быть:

  • пожелтение кожи и слизистых оболочек;
  • увеличенный объем живота;
  • усиление слабости и утомляемости;
  • варикозные звездочки на животе.

Такие признаки характеризуют начинающийся цирроз печени. Единственным надежным и проверенным способом диагностирования ранней стадии бессимптомного гепатита С являются вовремя сданные анализы. К ним относятся: биохимический, общий и анализ крови на антитела, ПЦР для обнаружения РНК-вируса в крови. Необходимо также сделать УЗИ органов брюшной полости, чтобы выявить возможную степень поражения печени.

Основные методы лечения и профилактика

На сегодняшний день разработаны эффективные методы лечения неактивного гепатита С при помощи противовирусных препаратов прямого воздействия. Они позволяют полностью избавиться от недуга и сократить время на терапию.

Однако такие лекарства по причине высокой стоимости доступны не каждому, поэтому многие пациенты успешно применяют для лечения болезни индийские дженерики (читать подробнее ). Эти препараты являются точной копией оригинальных средств, однако имеют более низкую цену. Их безопасность подтвердили многочисленные исследования, а об эффективности в лечении неактивной стадии гепатита С свидетельствуют десятки тысяч вылеченных людей. Применение этих лекарственных средств, безусловно, должно сопровождаться регулярными медицинскими обследованиями.

Навигация по записям

Гепатит В

Помогите, пожалуйста, разобраться в следующих вопросах.

1. Возможно ли то, что у человека более 10ти лет есь гепатит В, который спит (спящей формы) и не дает о себе знать (кроме того, что этот человек является носителем и возможно зараит кого-либо), не вредит организму и пока не проснется нет никаких угроз и можно считать, что в этом аспекте он абсолютно здоров ?

2. Если он более 10ти лет в спящем режиме, то можно ли как-то огорадить себя от того, чтобы не он в дальнейшем не проснулся, от чего зависит поведение вируса и насколько это поведение в руках человека. И возможно ли такое, чтобы он ен проснулся. В практике много таких людей - носителей гепатита, но не болеющих и не имеющих в этом аспекте проблем со здоровьем ?

3. И по поводу вакцинации его полового партнера. является ли вакцинация гарантированной и можно ли себя от заражения уберечь и быть уверенной в том, что вакцинация 100% ая защита для меня ?

Очень надеюсь получить ответы на свои вопросы, т к в инете так и не смогла разобраться и найти однозначные ответы или же вообще не нашла.

Заранее спасибо за ответ!

На этот вопрос могут отвечать только зарегистрированные врачи!

Загрузка.

Подписаться на новые ответы

5 ноября , 18:40

- Вакцинация надежно защищает от заражения гепатитом В, но не пожизненно. Каждые 5 лет нужно повторять.Таких людей очень много.Нет спящего режима , а есть хронический гепатит В, который десятилетиями, а то и всю жизнь никак клинически не проявляется.Для уточнения степени активности процесса и нужности лечения Вашему другу нужно обследоваться у гепатолога. Если в Вашем городе есть Гепатологический центр, то именно там. Возможно и Вы инфицированы. Перед вакцинацией Вам необходимо сдать ан.кр. на HBsAg и антиHBs. Если они отрицательные, то Вы не больны и не болели ранее, и нужно прививаться.

У моего парня вирусный гепатит С

Счастье это или несчастье, когда открывается правда. Встречаюсь с молодым человеком около полутора лет, в отношениях все отлично, лучше не бывает, но. Около месяца назад я узнала, что у него хронический гепатит C, причем узнала не от него, а случайно, из-за собственного любопытства. Сидела как-то в машине, ждала, пока он сходит в магазин, и решила полазить по бардачку. Нашла справку, до сих пор перед глазами: ВЫЯВЛЕНО. Когда он вернулся и сел в машину, не смогла вымолвить ни слова, был шок (мы ведь не всегда предохранялись). Решилась рассказать, что все знаю. Оправдывался, извинялся, но что-либо делать уже поздно, а ведь мне еще рожать, думала я. Правда, все обошлось, съездили в больницу, сдала все анализы (анонимно, и знали бы вы, насколько это противно и унизительно), через полтора часа позвонила, сказали - отрицательно. Рыдала от радости, он тоже. Простила. Боюсь заражения, хотя половым путем практически невозможно, а вот через кровь - еще как. Боюсь, что будет дальше, я его люблю, но жить в страхе тоже не могу.

Елена, Москва, 22 года08.02.07

Мнения наших экспертов
Алена

Хронически болен или является носителем вируса? По какой причине он сдавал тест на гепатит? Были причины, связанные со здоровьем? Однозначно, тебе нужно искать информацию по этому заболеванию в компетентных источниках, а не на женских сайтах. И самое главное, не надо относиться к гепатиту С как к сифилису или СПИДу. Почему вдруг должно быть противно и унизительно сдавать кровь на проверку на вирус гепатита С? Что в этом постыдного, даже если он обнаружится? Открою тебе маленький секрет – беременные женщины сдают кровь на этот вирус в качестве плановой проверки, и ни у кого не возникает мыслей, что это унижение. Странно как-то у тебя мозги повернуты на эту тему. Видимо, это все идет от недостатка реальной информации по теме. Хотя в 22 года уже пора быть достаточно разумной, чтобы догадаться проконсультироваться с врачами, а не слушать соседей и не делать выводы по обрывкам рекламы по телеку (из нее уж точно можно вынести впечатление, что гепатит С и СПИД – это одно и то же). Насчет сексуальных контактов, беременности и родов опять же рекомендую обратиться к специалистам. На данном этапе есть статистика, что всего 6% детей заражаются от матерей во время прохождения по родовым путям (через плацентарный барьер вирус не проходит), а при кесаревом сечении риск еще меньше. Ну и остальную информацию лучше брать не из домыслов чьих-то. Да, неприятно, что парень утаил свое вирусоносительство. Неприятно сознавать, что он потенциально опасен для тебя (опять же – риск при сексуальных контактах, если не травмируете друг друга до крови, минимален, а с предохранением и того меньше, значит, опасна только кровь, и то – часто ты с кровью любимого имеешь дело?). При разумном подходе все решаемо. Гепатит, к слову, тоже сейчас лечится. А уж нужна ли тебе эта канитель – решай сама.

Сергей

Знаешь, для того, чтобы ставить диагноз «хронический гепатит», нужно очень вдумчиво обследоваться у врачей. Гепатит – это процесс разрушения клеток печени вследствие определенных воздействий на оную. По науке – это непосредственное действие этиологического фактора на печеночную паренхиму, вызывающее дистрофию и некробиоз гепатоцитов и реактивную пролиферацию мезенхимы. Проще говоря – это подтвержденное повреждение клеток печени, которое, ко всему прочему, развивается. А то, что ты вычитала в справке – это всего лишь подтверждение наличия вируса гепатита С в крови. Это не страшно. Так уж случилось, что среди моих родственников есть носители данного вируса, так что говорю по опыту. На сегодняшний день никто не знает, как точно данный вирус передается и откуда вообще взялся. Скорее всего, был всегда, но нашли совсем недавно, за что огромное спасибо науке, которая развивается и скучать не дает. Единственная на 100% подтвержденная возможность передачи – кровь. Все остальные – под вопросом. То есть половой путь «скорее всего – нет». Но это «скорее всего» как-то не радует. Вообще, среди моих знакомых врачей, данный вирус еще называют «болезнь врачей, летчиков и наркоманов». Поэтому если твой молодой человек не связан с периодической сдачей или переливанием крови, но возит в бардачке справку с подтвержденным наличием вируса, лично я постарался бы выяснить, а не наркоман ли он. Если нет, то бери парня за жабры и веди к врачам. На сегодняшний день существует довольно много методик борьбы с данным вредителем. Еще раз повторюсь – ничего страшного в наличии вируса нет. Кстати, пообщавшись с врачами, можно выяснить, что очень часто выявленный вирус через какое-то время перестает обнаруживаться сам по себе. Это я к тому, что наличия вируса в отсутствие наркотической зависимости бояться не надо. Надо идти в клинику и заняться паразитом. Вот и все. И вот еще кое-что из личного опыта – люди с хроническим гепатитом просто незабываемы. Их нежный желтый цвет белков глаз и кожи невозможно спутать ни с чем. Так что не ставь страшных диагнозов. Проверьтесь, пролечитесь и живите в свое удовольствие.

Источники: http://www.structum.ru/diagnostika-i-lechenie-neaktivnogo-gepatita-c/, http://www.medkrug.ru/community/show_thread/58?thread=96585, http://www.kleo.ru/items/dual/2mn_u_parnja_virus_hepatita_c.shtml

Комментариев пока нет!

www.izlechisebya.ru

Хронический вирусный гепатит С

Хронический вирусный гепатит С - диффузное заболевание печени продолжительностью 6 месяцев и более, причиной которого является вирус гепатита С.

Патогенез

В результате изменчивости генома внутри одного генотипа образуется большое число мутантных, генетически отличающихся друг от друга вариантов вирусов-квазивидов HCV, циркулирующих в организме хозяина. Именно с наличием квазивидов связывают ускользание вируса от иммунного ответа, длительную персистенцию HCV в организме, формирование ХГ, а также устойчивость к интерферонам.

Прогрессирование ХГС обусловлено множеством факторов (характер вируса, коинфекции HBV и HIV, злоупотребление алкоголем, наркомания, возраст больного). К факторам вируса относят его генотип степень гетерогенности популяции (квазивиды), объем инфицировавшего материала. Несмотря на наличие данных о влиянии генотипа HCV на течение и прогноз ХВГС, их результаты противоречивы. Учитывая установленную связь генотипов HCV с различными путями инфицирования (преимущественно распространение lb при гемотрансфузиях, 1а, 2а, 3 - среди наркоманов), предполагается, что тяжелое течение заболевания, вызванное инфекцией HCV lb, может быть обусловлено влиянием дополнительных факторов - инфицированием при гемотрансфузиях (большой объем инфицированного материала). Предполагается, что этот объем определяет тяжесть инициального поражения печени и течение HCV-инфекции.В поражении инфицированных HCV гепатоцитов рассматриваются:

  • Прямой цитопатический эффект вируса - действие компонентов вириона или вирусоспецифических продуктов на клеточные мембраны и структуры гепатоцита. Показано, что core-протеин HCV вовлечен в целый ряд клеточных процессов. Он способен модулировать транскрипцию и трансляцию некоторых клеточных генов и вызывать фенотипические изменения гепатоцитов.
  • Иммуноопосредованное повреждение, направленное на внутриклеточные антигены HCV, представляющие собой либо непосредственное взаимодействие цитотоксического Т-лимфоцита с клеткой-мишенью (цитотоксическая реакция, результатом которой является коллоидно-осмотический лизис клетки-мишени), либо опосредованное цитокинами. Выявлены активированные CD4- и CDS-лимфоциты в портальных трактах и внутри долек, а также экспрессия молекул HLA I и II классов и молекул адгезии на поверхности гепатоцитов и клеток желчных протоков. Отсутствует прямая корреляция между уровнем виремии, HCV RNA в печени, а также экспрессией антигенов вируса в ткани печени и активностью печеночного процесса (лабораторной и гистологической). У больных с более активным Т-клеточным иммунным ответом на HCV-инфекцию наблюдается более низкий уровень виремии, более высокая активность печеночного процесса. Иммунная реакция на антигены вируса, осуществленная Т-лимфоцитами, является основной причиной апоптоза, что рассматривается как один из основных механизмов повреждения гепатоцитов при HCV-инфекции.
  • Индуцированный вирусом аутоиммунный механизм повреждения. Участие аутоиммунных механизмов в повреждении печени доказано на основании высокой частоты выявления серологических маркеров аутоиммунитета. Примерно у 1/3 больных выявляются неор-ганоспецифические аутоантитела.

О спонтанном выздоровлении от гепатита С можно говорить в случаях, когда пациент, не получая специфической терапии, хорошо себя чувствует, наблюдается нормализация биохимических показателей крови, отсутствует увеличение размеров печени и селезенки, отсутствует в крови HCV RNA в течение не менее 2 лет после острого гепатита С. Оставайтесь рядом с нами на facebook:

Особенности клинических проявлений. Хронический вирусный гепатит С протекает, как правило, со скудной клинической картиной и преходящим уровнем трансаминаз.

Заболевание чаще протекает субклинически, отличительной его особенностью является торпидное, латентное, малосимптомное течение, нередко длительное время нераспознанное. ХВГС развивается через 6 месяцев после перенесенного, чаще в скрытой форме, острого вирусного гепатита С. Периодически могут отмечаться слабость, повышенная утомляемость. В латентную фазу при объективном обследовании выявляется небольшое увеличение печени плотной консистенции, русемия при полном или почти полном отсутствии клинических роявлений. В репликативную фазу клиническая картина характерная Преимущественно астеновегетативными симптомами, снижени-ппетита, наличием гепатолиенального синдрома. Возможны потеря в весе, повторное повышение температуры. Течение болезни волнообразное. Заболевание характеризуется последовательной сменой острой, латентной фаз и фазы реактивации, цирроза печени и гепатоцед. люлярной карциномы.

В острую фазу в 10-15% возможна полная элиминация вируса и выздоровление, несмотря на сниженную активность клеточных и гуморальных факторов иммунитета. Острая фаза ХВГС чаще характеризуется волнообразным течением с повторным повышением температуры тела до субфебрильных цифр и пиками повышения активности АлАТ, а также наличием в крови HCV RNA и HCVAb IgM. Периоды обострения сменяются фазами ремиссии.

Латентная фаза характеризуется несостоятельностью иммуноком-петентных механизмов для элиминации вируса. Однако иммунная система частично способна поддержать защитные механизмы, в результате чего при сохранении слабоактивной репродукции вируса клинические проявления заболевания отсутствуют. Латентную фазу чаще регистрируют у женщин как "хроническое вирусоносительство". При объективном исследовании выявляется незначительное увеличение печени, имеющей плотную консистенцию. У некоторых больных наблюдается периодическое повышение активности АлАТ. При морфологическом исследовании ткани печени выявляются признаки лобулярного гепатита. Наличие в крови HCV RNA необязательно свидетельствует о репликации вируса, так как при этом патологические изменения в ткани печени могут отсутствовать или быть минимальными. Наличие вируса в крови при отсутствии гистологических изменений в биоптате предполагает инфицирование невирулентными штаммами вируса, толерантностью организма к HCV, а также возможной внепеченочнои репликацией вируса. При "вирусоносительстве" чаще выявляется генотип 3а и реже генотип lb.

В период реактивной фазы иммунокомпетентные клетки полностью утрачивают свою функциональную активность, защитную функцию, что приводит к прогрессированию инфекционного процесса. Данная фаза обычно развивается спустя многие годы после инфицирования и означает начало манифестного течения хронического вирусного гепатита С.

Клиническая картина характеризуется преимущественно наличием астеновегетативных симптомов (слабость, снижение трудоспособности), снижением аппетита, наличием гепатолиенального синдрома. Возможна потеря массы тела, повторное повышение температуры тела до субфебрильных цифр. Обращает на себя внимание возможность развития внепеченочных (системных) проявлений. Доказана связь с хронической HCV-инфекцией таких внепеченочных проявлений, как выраженная криоглобулинемия, мембранозно-пролиферативный гломерудонефрит, поздняя кожная порфирия. Предположительной считается связь HCV-инфекции с идиопатической тромбоцитопенией, красным плоским лишаем, синдромом Шегрена и В-клеточной лимфомой. Среди клинических проявлений криоглобулинемии необходимо отметить слабость, артралгии, пурпуру, периферическую полинейропатию, синдром Рейно, артериальную гипертензию, поражение почек. Из эндокринной патологии превалируют гипотиреоз, гипертиреоз, тиреоидит Хашимото. Поражение органа зрения проявляется язвенным кератитом и увеитом. Разнообразные поражения кожи описаны в сочетании с ХВГС, из них кожный некротизирующии васкулит с папулезными или петехиальными высыпаниями, обусловленный отложением криоглобулинов, наиболее четко ассоциирован с вирусной инфекцией. Нейромышечные и суставные внепеченочные проявления хронического вирусного гепатита С в большинстве случаев обусловлены криоглобулинемией. Могут наблюдаться мышечная слабость, миопатический синдром, миал-гии, миастении. При хроническом гепатите С, в отличие от гепатита В, не регистрируются интегративные формы. Оставайтесь рядом с нами на facebook:

Особенности диагностики. Для диагноза ВГС необходимо учитывать эпидемиологические данные, указывающие на гемотрансфузии, оперативные вмешательства, гемодиализ, наркоманию и т, д., а также неспецифические клинические проявления болезни (слабость, повышенная утомляемость, небольшое увеличение печени и др.).

  • Серологические методы диагностики HCV-инфекции. Методы ИФА являются воспроизводимыми, недорогими и одобренными FDA для диагностики HCV-инфекции. Они пригодны для скрининга групп 0иска и рекомендованы как тесты первичной диагностики для пациентов с клиническими признаками заболевания печени. Высокая чувствительность и специфичность методов ИФА третьего поколения (чувствительность выше 99 %, специфичность 99 %) позволили отказаться от проведения подтверждающих тестов при постановке диагноза у лиц из групп риска. Отрицательные результаты в ИФА являются достаточными для исключения диагноза HCV-инфекции у иммунокомпетентных лиц. Редко ложноотрицательные результаты встречаются у больных с иммунодефицитами и лиц, находящихся на гемодиализе. С другой стороны, ложноположительные результаты ИФА отмечаются у пациентов с аутоиммунными расстройствами, что свидетельствует о необходимости выявления HCV RNA. RIBA остается полезным дополнительным методом при проведении массового скрининга продуктов крови.
  • Качественные методы определения HCV. У пациентов с положительными результатами в ИФА наличие персистирующей HCV-инфекции необходимо подтвердить методом качественного определения HCV RNA. Автоматизированный одобренный FDA метод имеет лимит выявления, равный 50 МЕ/мл. Недавно был разработан новый транскрипционно-опосредованный метод амплификации с лимитом выявления, сопоставимым с ПЦР. Для использования теста еще требуется разрешение FDA. Специфичность методов составляет 98 %. Наличие единственного положительного результата выявления HCV RNA подтверждает активную репликацию вируса, отрицательный результат не является свидетельством отсутствия виремии у пациента. Требуется последующее определение HCV RNA качественным методом для подтверждения отсутствия активной репликации HCV. При наличии хронической HCV-инфекции повторное тестирование в ПЦР не имеет смысла у больных, не получающих лечения. Практически у всех паци-ентов сохраняется виремия, негативный результат может отражать транзиторное снижение титров вируса по отношению к порогу чувствительности метода.
  • Количественные методы определения HCV. Для лабораторного подтверждения диагноза необходимо исследовать кровь методом ИФА на наличие антител к HCV и активность АлАТ Антитела к HCV могут обнаруживаться не только в крови, но и входить в состав циркулирующих иммунных комплексов. Однако результаты только разовых исследований, с учетом фазы "окна", не должны рассматриваться как окончательные. Необходим динамиче ский контроль за активностью АлАТ хотя бы 1-2 раза в месяц. Если в течение многих месяцев при наличии анти-HCV активность АлАТ сохраняется нормальной, то такие больные трактуются как носители вируса ВГС.
  • Лабораторная диагностика гепатита С основана на выявлении специфических маркеров инфицирования HCV. Для диагностики ХВГС можно использовать определение активности репликации HCV, о чем свидетельствуют наличие HCV RNA ПЦР, HCVAb IgM, спектр структурных и неструктурных антител в реакции иммуноблотинга, уточнение генотипа HCV, оценка виремии с помощью количественного определения HCV RNA Необходимо помнить, что HCV RNA может не являться диагностическим критерием ХВГС и при этом определять фазу процесса (активный, неактивный). Диагноз хронической инфекции ставят на основании выявления HCV RNA в крови качественными или количественными тестами как минимум в течение 6 мес.

Диагностика гепатита С в латентной фазе основывается исключительно на индикации маркеров HCV.

Большое диагностическое значение имеет пункционная биопсия печени, с помощью которой можно не только оценить активность воспаления, но и определить выраженность фиброза. Оставайтесь рядом с нами на facebook:

Все больные хроническим гепатитом С являются потенциальными кандидатами для проведения антивирусной терапии. Лечение рекомендуется пациентам с повышенным риском прогрессирования заболевания в цирроз печени. В руководстве Европейской ассоциации по изучению болезней печени (EASL) и Национального института здоровья (NIH) показанием к проведению этиопатогенетической терапии является умеренное или тяжелое некротическое воспаление и/или фиброз печени при определяемых уровнях HCV DNA в сыворотке крови. Для этих лиц характерны наличие гистологической картины портального или междолькового фиброза или воспаления слабой степени и некроза, повышенные уровни АлАТ. У некоторых больных не совсем ясны факторы риска и степень эффективности проводимой терапии, что требует проведения дополнительных исследований.

Целью терапии при ХВГС является эрадикация вируса, замедление прогрессирования заболевания, улучшение гистологической картины печени, снижение риска развития ГЦК и повышение качества жизни, связанного с состоянием здоровья.

Для этиопатогенетической терапии используют противовирусные препараты (интерфероны, цитокины), иммунодепрессанты (преднизолон, азатиаприн) и комбинированные препараты (ИФН + цитокины, или + рибавирин, или + индукторы интерферона), а также, по показаниям, другие патогенетические средства.

В лечении хронического вирусного гепатита С интерферон применяется в фазе репликации вируса. Эффекты ИФН обусловлены подавлением продукции вирусов и их элиминацией, иммуномодулирующим эффектом, усилением экспрессии антигенов HLA на мембранах клеток, повышением цитотоксичности Т-клеток и естественных киллеров, угнетением процессов фиброгенеза, уменьшением риска развития гепатоцеллюлярной карциномы. Для лечения ХВГС предложены следующие ИФН: ИФН-ага (реаферон, роферон А и др.), ИФН-ага (интрон А, реальдирон и др.), лимфобластный ИФН-а и др. В последнее время широко назначают относительно недавно созданный ИфЦ пролонгированного действия (ПегИнтрон, Пегасис), который можно вводить подкожно 1 раз в неделю.

Положительный эффект от применения интерферонов наблюдается при следующих клинических и вирусологических данных:

  • низкий уровень активности аминотрансфераз в сыворотке крови (увеличение не более чем в 3 раза по сравнению с нормой)
  • низкий уровень HCV RNA в сыворотке крови
  • портальный или ступенчатый фиброз печени в сочетании с умеренными признаками воспаления и некроза
  • отсутствие цирроза печени или минимальная его выраженность
  • отсутствие холестаза
  • нормальный уровень железа в сыворотке крови и ткани печени
  • небольшая длительность инфекции HCV
  • HCV генотипы 2 и 3
  • инфицированность гомогенной вирусной популяцией, отсутствие мутантов HCV
  • возраст больного менее 45 лет

Благоприятными факторами для интерферонотерапии также является продолжительность болезни не более 5 лет, отсутствие гистолоческих признаков цирроза печени, отсутствие алкоголизма (нормальный уровень ПТП), наркомании, отсутствие коинфекции HBV и HIV, повышенный уровень АлАТ при наличии в сыворотке HCV RNA.

Неблагоприятными факторами, влияющими на эффективность инрферонотерапии, являются длительность заболевания свыше 5 лет, пожилой возраст больного, выраженные гистологические изменения в пунктате печени.

Противопоказания к интерферонотерапии:

  • Абсолютные:
    • тяжелая депрессия или депрессия в анамнезе
    • неконтролируемая эпилепсия или судорожный синдром
    • тромбоцитопения (менее 50 000 клеток в 1 мкл), лейкопения (менее 1500 клеток)
    • трансплантация органов (за исключением печени)
    • наличие декомпилированного цирроза печени
    • тяжелые заболевания сердца.
  • Относительные:
    • тяжелые сопутствующие заболевания легких, почек, сердечно-сосудистой системы, декомпенсированный сахарный диабет
    • некорригируемые заболевания щитовидной железы
    • злоупотребление алкоголем
    • психические заболевания, в том числе в анамнезе
    • аутоиммунный гепатит и выраженные вирусиндуцированные иммунные нарушения
    • сопутствующие аутоиммунные заболевания
    • СПИД
    • наркомания
    • злокачественные опухоли
    • наличие аутоантител к митохондриям и другим клеточным и субклеточным структурам.

Критериями эффективности лечения являются нормализация уровня аминотрансфераз, исчезновение маркеров фазы репликации HCV (HCV RNA, HCVAb IgM). Частота положительного ответа на лечение составляет 40-50 %.

При достижении стабильной полной ремиссии через 6 мес после окончания лечения рекомендуется продолжить наблюдение за больным в течение не менее 2 лет с периодичностью 1 раз в 6 мес и последующей биопсией печени.

Терапия больных ХВГС с сопутствующими заболеваниями требует особого подхода, выработки специальной тактики интерферонотерапии. При этом важно убедиться в том, что использование интерферона целесообразно у конкретного больного (наличие репликации HCV, стойкого или волнообразного повышения активности АсАТ в сочетании с умеренной или выраженной морфологической активностью в печени). Важно при этом оценить ведущую патологию. Решающим фактором может служить темп прогрессирования сопутствующего заболевания При наличии быстрого его развития от терапии ХВГС интерфероном в большинстве случаев следует воздержаться.

В этой связи следует также помнить о вероятности возникновения лекарственных взаимодействий между интерферонами и другими принимаемыми больным лекарственными средствами, тем более что изучены они далеко не полностью. С осторожностью применяют интерферона одновременно с опиоидными анальгетиками, снотворными и седативными средствами, с препаратами, потенциально оказывающими миелосупрессивный эффект. Интерфероны могут влиять на окислительные метаболические процессы. Это следует учитывать при одновременном назначении с препаратами, метаболизирующимися путем окисления (в том числе с производными ксантина - аминофиллином и теофиллином). При одновременном применении интерферона с теофиллином необходимо контролировать концентрацию последнего в сыворотке крови, а при необходимости - корректировать режим дозирования.

Для лечения ХВГС у пациентов с онкологическими заболеваниями можно использовать стандартные дозы ИФН при соблюдении следующих условий: наличие клинико-лабораторных и морфологических показателей активности гепатита С, ремиссия по основному заболеванию, отсутствие химио- или лучевой терапии.

В экспериментальных исследованиях было выявлено токсическое действие интерферонотерапии на репродуктивную функцию животных. Значение этих данных для человека неизвестно. Однако лечение ХВГС этиотропными препаратами во время беременности не проводится. Заражение ребенка возможно, если во время беременности и родов у матери имеется активная вирусная репликация, но даже в этом случае вертикальный механизм передачи заболевания реализуется лишь в 4-10 % случаев.

Неизвестно, выделяются ли компоненты препаратов интерферона-а с грудным молоком. Из-за возможного риска возникновения нежелательных реакций у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, при необходимости назначения интерферонотерапии матери следует прекратить кормление грудью. Женщины детородного возраста должны использовать надежные методы контрацепции во время лечения препаратами интерферонов. Оставайтесь рядом с нами на facebook:

Прогноз

Наиболее серьезными последствиями хронической HCV-инфекции являются фиброз печени, прогрессирующий в цирроз, терминальная стадия заболевания печени и ГЦК. Частота развития цирроза печени через 20 лет после острой инфекции составляет 17-55 % при ретроспективных и 7-16 % при проспективных исследованиях. При этом не установлено существенного влияния на риск прогрессирования заболевания печени таких вирусологических факторов, как вирусная нагрузка, генотип и число квазивидов. Риск развития тяжелых осложнений возрастает при инфицировании лиц пожилого возраста, мужского пола, наличии иммунодефицитных состояний, гепатита В. Важную роль в развитии осложнений играет регулярное употребление более 60 г в день алкоголя (6 кружек пива, 4 бокала вина или 3 коктейля) для мужчин и 40 г в день для женщин. Негативное влияние на течение процесса могут оказывать повышенное содержание железа, неалкогольный стеатоз печени, шистосомальная коинфекция, прием потенциально гепатотоксических препаратов, наличие загрязнения окружающей среды. Оставайтесь рядом с нами на facebook:

fiisanatos.md

Хронический гепатит В (b). Естественное течение

Характер патологического процесса при хроническом гепатите В непрерывно изменяется во времени. Его естественное течение условно можно разделить на пять фаз, которые не всегда развиваются последовательно.

(1) Фаза иммунной толерантности характеризуется обнаружением в сыворотке HBeAg, высоким уровнем репликации вируса (показателем чего служит высокий уровень ДНК HBV в сыворотке), нормальной или немного повышенной активностью аминотрансфераз, отсутствием или слабой выраженностью воспалительно-некротических изменений печени отсутствием либо медленным прогрессированием фиброза. Степень спонтанной элиминации HBeAg на протяжении данной фазы чрезвычайно низкая. Эта фаза чаще встречается и протекает более длительно у лиц, инфицированных перинатально или в первые годы жизни. Выраженная виремия, характерная для таких пациентов, обусловливает их высокую контагиозность.

(2) Фаза иммунной реактивности характеризуется обнаружением в сыворотке HBeAg, менее выраженным уровнем репликации вируса (показателем чего служит меньший уровень ДНК HBV в сыворотке), повышенной или периодически повышающейся активностью аминотрансфераз, умеренной или сильной выраженностью воспалительно-некротического процесса в печени, а также более быстрым прогрессированием фиброза по сравнению с предыдущей фазой. Наступление данной фазы может произойти спустя несколько лет после фазы иммунной толерантности; наиболее часто она возникает у лиц, инфицированных в зрелом возрасте, с параллельным развитием специфического иммунитета к HBV-инфекции. Продолжительность этой фазы может составлять от нескольких недель до нескольких лет. Частота спонтанного исчезновения HBeAg возрастает. Эта фаза завершается сероконверсией с появлением антител к HBeAg.

(3) Сероконверсия от HBeAg к анти-HBe может привести к развитию фазы неактивного носительства. Она характеризуется низким или неопределяемым уровнем ДНК HBV в сыворотке и нормальной активностью аминотрансфераз. Необходимо наблюдение не менее 1 года с определением каждые 3–4 мес. активности аланинаминотрансферазы (АЛТ) и уровня ДНК HBV в сыворотке для подтверждения неактивного носительства. Активность АЛТ должна оставаться в пределах нормы (< 40 МЕ/мл), а уровень ДНК HBV должен быть ниже 2000 МЕ/мл. Однако у некоторых пациентов с бессимптомным носительством уровень ДНК HBV может быть более 2000 МЕ/мл (как правило, ниже 20 000 МЕ/мл) при стойко нормальной активности АЛТ. При уровне ДНК HBV < 2000 МЕ/мл и повышенной активности АЛТ рекомендуется биопсия печени для оценки причины нарушения ее функции. Благодаря способности иммунной системы контролировать инфекцию, данная фаза характеризуется благоприятным долгосрочным прогнозом. У большинства таких пациентов риск цирроза или ГЦК очень низкий. Элиминация HBsAg и сероконверсия к анти-HBs может происходить спонтанно в 1–3 % случаев в год, при этом обычно на протяжении нескольких предшествующих лет ДНК HBV в сыворотке не обнаруживается. Однако возможно и развитие хронического гепатита В, чаще HBeAg-негативного.

Следовательно, за носителями хронического гепатита В должно проводиться пожизненное медицинское наблюдение с определением активности АЛТ каждые 6 мес. после первого года и с периодическим определением уровня ДНК HBV. Более активное наблюдение требуется в случае исходного уровня ДНК HBV в сыворотке более 2000 МЕ/мл. У этих пациентов целесообразна неинвазивная оценка выраженности фиброза печени и даже биопсия печени. При неактивном носительстве уровень HBsAg в сыворотке менее 1000 МЕ/мл, но такой же уровень может иногда определяться и при ХГВ.

(4) HBeAg-негативный ХГВ может развиваться после сероконверсии от HBeAg к анти-HBe во время иммуноактивной фазы либо после нескольких лет или десятилетий неактивного носительства. Это состояние представляет собой позднюю иммуноактивную фазу при естественном течении хронической HBV-инфекции. Она характеризуется периодической реактивацией вируса с изменяющимся уровнем ДНК HBV и аминотрансфераз, а также активным гепатитом. Данные пациенты относятся к HBeAg-негативным. Это связано с заменой нуклеотидов в предъядерном (precore) участке генома и/или основном ядерном (core) промоторе HBV, что исключает или сводит к минимуму экспрессию HBeAg. Длительные спонтанные ремиссии при HBeAg-негативном ХГВ наблюдаются редко. Однако в некоторых случаях затруднительно дифференцировать истинных неактивных носителей HBV от пациентов с активным HBeAg-негативным ХГВ в фазе спонтанной ремиссии. В первой группе пациентов прогноз благоприятный и риск осложнений очень мал, тогда как во второй имеется активное заболевание печени с высоким риском прогрессирования в выраженный печеночный фиброз и цирроз с последующим развитием осложнений, таких как декомпенсация цирроза и ГЦК. За всеми пациентами должно проводиться тщательное наблюдение как минимум в течение года, включающее, как уже указывалось, при неактивном носительстве определение АЛТ каждые 3–4 мес. и уровня ДНК HBV, что обычно позволяет выявить изменения активности процесса у пациентов с HBeAg-негативным ХГВ [23].

(5) В HBsAg-негативной фазе, наблюдающейся после элиминации HBsAg, может сохраняться низкий уровень репликации HBV с возможностью определения ДНК HBV в биоптатах печени. Обычно ДНК HBV в сыворотке не обнаруживается, при этом выявляются анти-HBc и, возможно, анти-HBs. В случае элиминации HBsAg перед развитием цирроза печени прогноз улучшается, при этом риск цирроза, декомпенсации и ГЦК уменьшается. Клиническое значение латентной HBV-инфекции (обнаружение ДНК HBV в биоптатах печени при низком уровне [< 200 МЕ/мл] ДНК HBV в сыворотке) не выяснено. Иммуносупрессия у таких пациентов может привести к реактивации HBV. В случае развития цирроза печени перед спонтанным или связанным с лечением исчезновением HBsAg сохраняется высокий риск ГЦК, поэтому необходимо длительное наблюдение для своевременного выявления ГЦК (C2), хотя экономическая эффективность такого подхода не ясна.

По материалам Клинических рекомендаций Европейской ассоциации по изучению болезней печени (EASL)

www.hv-info.ru


Смотрите также