Лечится ли цирроз печени при гепатите С? Цирроз печени от хронического гепатита отличается


187. Признак, позволяющий отличить цирроз печени от первичного рака печени:

- желтуха

- бугристая печень

- повышение уровня аминотрансфераз

+отсутствие в крови а-фетопротеина

- повышение уровня билирубина

188. Для хронического персистирующего гепатита характерны все признаки, кроме:

- болевой синдром

- диспептический синдром

- астеновегетативный синдром

+выраженный синдром печеночно - клеточной недостаточности

- увеличение печени

  1. При каком заболевании синдром цитолиза выражен в наибольшей степени?

+ хронический активный гепатит

- желчно-каменная болезнь

-цирроз печени

  1. При хронических заболеваниях печени классическим показанием для иммунодепрессивной терапии является:

- вторичный билиарный цирроз

+ хронический активный гепатит

- хронический персистирующий гепатит

- новообразование печени

- ни одно из перечисленных состояний

  1. Что является решающим в постановке диагноза хронического гепатита?

- вирусный гепатит в анамнезе

+данные гистологического исследования печени

- выявление в сыворотке крови австралийского антигена

- периодический субфебрилет, иктеричность, боли в правом подреберье, умеренная Гепатомегалия

- выявление в сыворотке а-фетопротеина

  1. Подберите характерные признаки алкогольного цирроза печени:

-раннее развитие желтухи и позднее портальной гипертензии

-раннее поражение ЦНС

+ раннее развитие портальной гипертензии и позднее желтухи и печеночной недостаточности

- наличие антимитохондриальных антител и увеличение активности ЩФ

- пигментация кожи и увеличение уровня железа в крови

193. Из перечисленных показателей о внутрипеченочном холестазе свидетельствует увеличение:

- бромсульфалеиновой пробы

- уровня γ-глобулинов

- уровня аминотрансфераз

+ уровня ЩФ (щелочной фосфатазы)

- уровня кислой фосфатазы

194. Цирроз печени от хронического гепатита отличается:

- наличием цитолитического синдрома

- наличием холестатического синдрома

+наличием портокавальных и кава-кавальных анастомозов

- наличием синдрома печеночно-клеточной недостаточности.

195. Все признаки характерны для микронодулярного цирроза печени, кроме:

+набухание шейных вен

- спленомегалия

- телеангиоэктазии

- гинекомастия

- асцит

196. Для цирроза печени характерны все признаки, кроме:

- сосудистые звездочки, гинекомастия, увеличение печени

- спленомегалия, обычно вызванная портальной гипертензией

-макроцитарная анемия в связи с дефицитом витамина В12

+ невысокая лихорадка не связанная с инфекцией

197. Причиной печеночной комы у больных циррозом печени может быть:

-кровотечение из варикозных вен пищевода

- прием тиазидовых диуретиков

- длительный прием барбитуратов

- ни одна из перечисленных причин

+все перечисленное

-ничего из перечисленного

198. Главным отличием хронического активного гепатита от прочих хронических гепатитов является:

- значительное увеличение печеночных ферментов

+ гистологические изменения

- иммунологические показатели

-гепатомегалия

- желтуха

  1. В диагностике цирроза печени решающим является:

- уровень альбуминов

- уровень билирубина

- тимоловая проба

- уровень трансаминаз

+ ни один из перечисленных тестов

-все перечисленные тесты

  1. Какой из перечисленных симптомов наиболее рано появляется при билиарном циррозе печени?

- кровоточивость десен

- увеличение селезенки

+ кожный зуд

- повышение АСТ и АЛТ

- снижение уровня холинэстеразы

  1. Выберите наиболее эффективную схему лечения хронического активного гепатита:

- глюкокортикоиды и липоевая кислота

- декарис и интерферон

- делагил и витамины группы В

- глютаминовая кислота и декарис

+глюкокортикоироиды и азатиоприн

  1. Из перечисленных признаков о внутрипеченочном холестазе свидетельствует:

- увеличение уровня g-глобулинов

- снижение уровня липопротеидов

+ повышение ЩФ (щелочной фосфатазы)

- повышение уровня АСТ и АЛТ

- снижение уровня кислой фосфатазы

  1. Асцит при циррозе печени образуется вследствие:

-вторичного гиперальдостеронизма

- гипоальбуминемии

- портальной гипертензии

+всего перечисленного

- ничего из перечисленного

  1. Какой из перечисленных синдромов наиболее рано появляется при билиарном циррозе печени?

- диспепсический

- астенический

- портальная гипертензия

+холестаз

- печеночная недостаточность

Гельминтозы: с №1 по №22

  1. Какие из перечисленных заболеваний относят к нематодозам?

- энтеробиоз

- аскаридоз

- токсокароз

+ все перечисленные

studfiles.net

Цирроз печени и гепатит С: в чем их связь?

Содержание материала

В наше время люди часто болеют разными заболеваниями, среди них можно встретить гепатит С и цирроз печени. Два эти недуга тесно связаны друг с другом и, к сожалению, приводят к печальным последствиям.

При наличии двух этих патологий у больных возникает много вопросов, например они не знают, лечится ли цирроз печени при гепатите с. Чтобы лучше понять, как лечиться, нужно узнать, какое отличие цирроза от гепатита.

Гепатит С

Если сказать коротко, гепатит С – это патология печени, которую провоцирует вирус гепатит С. Есть несколько видов этой болезни, все зависит от того, как вирус влияет на печень. Выделяют два вида патологии – это острый и хронический гепатит. Каким образом можно заразиться этим недугом?

  1. Переливание крови.
  2. При пользовании одной иглы в разных целях. Чаще всего именно таким образом люди заносят в свой организм гепатит С.
  3. Занимаясь незащищенным сексом.
  4. Делая татуировки или другие процедуры, во время которых может попасть в организм инфекция.
  5. От матери к ребенку.
  6. Еще есть неизвестные факторы, из-за которых человек занес себе эту патологию.

В начале, когда гепатит попадает в организм, проходит инкубационный период, после которого, недуг начинает проявляться. В начальной стадии или при остром гепатите может показаться, что у человека обычный грипп, так как появляются такие симптомы как:

загрузка...

  • Высокая температура,
  • Мигрень,
  • Ломка тела,
  • Ломка суставов.

Когда болезнь прогрессирует, тогда появляются новые признаки, а именно:

  • Боль в правом боку,
  • Потеря аппетита,
  • Рвота,
  • Чувство тошноты,
  • Изменения в цвете мочи,
  • Светлый кал.

На этой стадии у больного увеличивается печень и если сдать кровь на анализ, тогда можно увидеть наличие этого вируса.

После острого гепатита развивается хронический вид патологии. Именно эта форма болезни является очень опасной, и тогда симптомы становятся более яркими и выраженными. Если не придать значение и не лечить это заболевание, тогда есть вероятность, что будут развиваться осложнения.

Для справки! Именно при хроническом гепатите есть фактор риска, что у человека начнет развиваться цирроз печени.

Цирроз печени

Цирроз печени это патология печени, во время которой сильно разрастается соединительная ткань и нарушается функционирование этого органа.  Человеку тяжело сразу обнаружить этот недуг, так как он может протекать бессимптомно, иногда проявляются такие синдромы:

  • Слабость,
  • Усталость,
  • Плаксивость,
  • Раздражительность,
  • Приступы истерики,
  • Обидчивость.

Мало кто придает значение таким признакам. Иногда может появиться рвота, тошнота и т.п. Со временем, больной может заметить боль в правом боку, сосудистые звездочки на лице, кровотечения из носа и покраснения ладоней. Такие симптомы заставляют сходить к доктору.

Причины появления цирроза очень разные, но самые распространенные – это хронический гепатит С и алкогольная зависимость. Конечно, существуют и другие причины, например наследственность или метаболичные нарушения, однако они встречаются очень редко.

Другими словами можно сказать, что цирроз печени возникает из-за гепатита С. Хронический недуг переходящий в цирроз ухудшает состояние печени, мало того он способен полностью разрушить этот орган и привести к летальному исходу. Цирроз печени может не проявляться десятки лет, поэтому очень важно регулярно проходить обследование у врача.

О различных проявлениях гепатита и цирроза можно узнать из отдельных материалов:

 Взаимосвязь между гепатитом и циррозом печени

Важно знать, что цирроз печени и гепатит С — это ни одно и то же. Это две разные патологии, просто они тесно связаны друг с другом. Если не лечить гепатит, тогда можно наблюдать патологию с переходом в цирроз.

Цирроз печени от хронического гепатита отличается тем, что цирроз — это замещение клеток печени на другие клетки, а также гибель клеток органа. Гепатит — это воспаление клеток, однако замещение другими клетками не происходит.

Еще важно помнить, что гепатит не возникает вследствие цирроза печени, только цирроз печени в ходе вирусного гепатита с начинает прогрессировать. Другими словами, цирроз — это осложнение гепатита С.

Доказано, что гепатит и цирроз печени проявляются не сразу, они могут долгое время жить в человеке, не давая о себе знать. Однако рано или поздно больной увидит проявления этих страшных недугов.

Совет! Если вы давно болеете гепатитом С, серьезно подходите к лечению этой патологии, так как если ее не лечить, появиться цирроз печени, а это приводит к ужасным последствиям.

Диагностика и лечение

На самом деле цирроз печени не излечим, особенно если он находится на фоне гепатита с. Однако это не означает, что его не нужно лечить. Да, патологию вылечить невозможно, но ее можно поддерживать и не позволять ей прогрессировать. Для этого нужно знать, чем лечить недуг.

Вполне логично заключить, что терапия должна проходить как для гепатита С, так и для цирроза печени. Поэтому, для начала, нужно пройти обследование, так как иногда больной может даже и не подозревать что у него два недуга, а не один. Такое может происходить потому, что симптомы у этих патологий очень похожи и мало чем отличаются друг от друга, только глубокая диагностика и результаты анализов могут показать всю картину в правдивых красках.

Такой вид цирроза называется вирусным, так как вызван появлением вируса гепатита С в организме. К сожалению, этот вид патологии невозможно вылечить, некоторые думают, что после излечения гепатита с цирроз печени сам исчезает, но это не так.

Иногда, в критических ситуациях, может понадобиться сделать операцию по пересадки печени, но это делается в редких случаях. Лечатся эти болезни разными препаратами и конечно же бадами. Так как печень не может полноценно работать, организму нужны витамины и микроэлементы, именно биологически активные добавки способны придать организму силы.

Также больному назначается соблюдать строгую диету, которая бы не нагружала печень, а способствовала ее выздоровлению. Если серьезно заняться лечением, тогда болезнь не станет прогрессировать и не появятся новые осложнения, которые значительно сокращают жизнь человеку.

загрузка...

zapechen.ru

Можно вылечить цирроз | Нет Гепатиту!

Цирроз – хроническое заболевание печени. Спровоцировать появление этой болезни могут чрезмерное употребление спиртных напитков, токсическое воздействие промышленных ядов и лекарственных средств (метотрексат, изониазид), которые накапливаются в крови, печени и других органах. Цирроз печени может развиться на фоне вирусных гепатитов, тяжелой сердечной недостаточности, наследственных заболеваний, таких как гемохроматоз, гепатоцеребральная дистрофия, галактоземия, гликогеноз и др. В половине случаев цирроз печени вызывается несколькими факторами. Как правило, это гепатит С и хронический алкоголизм.

Можно ли вылечить цирроз печени?

На современной стадии развития медицины избавиться от этого недуга без хирургического вмешательства не представляется возможным. Вылечить цирроз полностью можно только при помощи операции по трансплантации печени. Это очень дорогостоящая процедура, поэтому доступна она не для всех. Но выявление и лечение заболевания на ранней стадии способно остановить разрушение органа. При запущенном циррозе врач-гепатолог может лишь снять неприятные симптомы и замедлить развитие осложнений.

В прессе периодически появляются новости, дающие надежду пациентам, у которых диагностирован цирроз печени. В 2011 году сибирские ученые сообщили о создании уникальных медикаментов, способных в будущем излечить эту болезнь. Изобретенное лекарство основано на механизме воздействия цирроза печени на организм. По своей сути, эта болезнь представляет огрубление печеночных тканей, при котором разрастающаяся рубцовая ткань вытесняет здоровую. Вследствие чего возникает печеночная недостаточность, которая приводит к летальному исходу. По словам исследователей, изобретенное лекарство запускает обратную реакцию в организме. Препарат представляет собой иммобилизированный фермент, стимулирующий регенерационные процессы путем воздействия на стволовые клетки органа. Аналогов ему пока не существует. На данный момент все существующие гепатопротекторы способны только защищать клетки печени от распада, но не восстанавливать их. Начало выпуска этого лекарства запланировано через 5 лет, и только в том случае, если на дальнейшие исследования будет выделяться необходимое финансирование.

Насколько опасен цирроз печени?

Основная опасность этой болезни заключается в том, что проявляется она постепенно. Обнаружить признаки цирроза без исследования на начальной стадии достаточно сложно. Как правило, диагностирование заболевания происходит в случаях обращения к врачу, не связанных с циррозом, или на профилактических осмотрах. Поэтому в профилактических целях необходимо проходить полную диспансеризацию хотя бы раз в 2 года.

Для оценки опасности этого заболевания можно привести всего лишь одну цифру: в возрастной группе от 35 и 55 лет каждый 100 человек умирает именно от цирроза печени. Сколько можно прожить при циррозе печени? Это зависит от многих факторов. Смертность от цирроза печени отличается довольно высокими показателями: 50% больных умирают в течение 5 лет после постановки диагноза. Хотя это заболевание и не поддается лечению, прогноз не всегда бывает неблагоприятным. Своевременная диагностика помогает приостановить разрушительные процессы, а своевременно начатое лечение способствует тому, что клетки берут на себя функции погибших. Нередко для цирроза печени характерно чередование периодов ремиссий и обострений, когда состояние пациента и показатели клинических и лабораторных исследований значительно улучшаются. В некоторых эпизодах отмечен замедленный ход заболевания – неактивный цирроз, при котором периоды ремиссии могут длиться годы, с редкими рецидивами после несоблюдения диет, предписаний врача, на фоне тяжелых инфекционных заболеваний.

Продолжительность жизни при циррозе печени находится в зависимости от следующих факторов:

степени тяжести заболевания; наличия осложнений, сопутствующих заболеваний и их степени тяжести; причин заболевания; возраста и пола пациента; точного соблюдения предписаний врача и диеты, в частности обязательного отказа от алкоголя.

По тяжести цирроз подразделяется на компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный. При компенсированном циррозе живые клетки еще могут замещать мертвые. На этой стадии цирроз характеризуется отсутствием каких-либо проявлений, и около половины больных проживают более 7 лет. С переходом на субкомпенсированнную стадию появляются первые симптомы: появляется дефицит здоровых гепатоцитов, начинается их истощение. Продолжительность жизни при субкомпенсированном циррозе составляет около 5 лет. На стадии декомпенсации появляются различные осложнения, состояние больного ухудшается, только 10-40 % пациентов могут прожить 3-годичный срок.

Самым грозным осложнением цирроза являются внутренние кровоизлияния. Особенно опасны желудочно-кишечные кровотечения и кровотечения из вен пищевода. Летальный исход при таких осложнениях составляет около 40% . Они являются основными причинами смертности при циррозе. При циррозе, осложненном асцитом (брюшной водянкой), только 1/4 пациентов живет больше 3 лет. Печеночная энцефалопатия (недостаточность) также является плохим прогнозом, больший процент больных умирает в течение 1 года.

Продолжительность жизни при циррозе зависит и от причин его появления. Наиболее благоприятными являются алкогольный и билиарный (аутоиммунный) типы.

Яркой особенностью именно алкогольного цирроза является значительная положительная динамика сразу же после отказа от употребления алкогольных напитков, продолжительность жизни в таком случае составляет от 7-10 и более лет.

При аутоиммунном циррозе больные могут прожить более 6 лет от начала первых симптомов. Самым неблагоприятным прогнозом является цирроз вирусной этиологии, особенно в сочетании со злоупотреблением алкоголем или наркотическими препаратами.

Тяжелее переносят цирроз лица пожилого возраста и женщины. Это связано с повышенной чувствительностью гепатоцитов к повреждающим последствиям этилового спирта. Важную роль в замедлении разрушительных процессов играет точное соблюдение всех медицинских назначений и специальной диеты. Проведение полных курсов лечения в условиях стационара, регулярное наблюдение в медучреждении значительно увеличивает продолжительность жизни.

Симптомы цирроза печени

Клиническая картина при циррозе печени зависит от вида и стадии заболевания. Компенсированный цирроз может протекать с отсутствием жалоб и симптомов и, как правило, выявляется случайно при обследовании на основании увеличения печени и селезенки. Декомпенсационная стадия цирроза характеризуется резким снижением массы тела, аппетита и работоспособности, слабостью, бессонницей, повышением температуры, метеоризмом, печеночным запахом изо рта, тупыми ноющими болями в области печени, по всему животу или в верхней его части, усиливающимися после физической работы и/или принятия жирной пищи, обильного питья.

Появляются желтуха и кожные пигментации, связанные с повышенным отложением меланина. Особенно выражены желтушные процессы, когда процесс разрушения гепатоцитов превалирует над их способностью к регенерации. При желтухе происходит неполное обесцвечивание кала, а в содержимом 12-перстной кишки происходит образование желчи, которая провоцирует появление кожного зуда. В этих случаях при осмотре выявляются следы расчесов на конечностях, животе, пояснице, в подмышечных впадинах и между пальцами.Для цирроза характерно пониженное артериальное давление, могут возникать носовые кровотечения и кожные кровоизлияния.

У большинства больных отмечены сосудистые «звездочки» в верхней части тела, на шее, лице, спине, плечевой зоне, кистях, слизистых носоглотки. При билиарном циррозе появляется такой характерный симптом, как ксантоматозные желтовато-коричневые бляшки на веках, ладонях, грудине, спине и коленях. Артериовенозные шунты вызывают эритему (ярко-красную окраску) ладоней.У многих больных циррозом печени выявляются красные лакированные губы, покраснение слизистой оболочки ротовой полости, малиновый язык. Сопровождают цирроз печени и гормональные расстройства: гинекомастия (увеличение молочных) желез, импотенция и атрофия яичек у мужчин, аменорея, нарушение детородной функции, маточные кровотечения у женщин.

Лечение цирроза печени

Подбор наиболее оптимального метода терапии цирроза печени необходимо проводить после полного обследования пациента и диагностики заболевания. Полностью уничтожить последствия этого заболевания невозможно, но предотвратить дальнейшее разрушение органа вполне возможно.

В первую очередь терапия цирроза печени заключается в устранении причин, спровоцировавших болезнь:

Алкогольный цирроз требует полного отказа от употребления спиртного, а также вывода продуктов его распада из организма. Вирусный цирроз предполагает первоначальное лечение вирусных гепатитов. При лекарственном циррозе пациент должен быть прекращен прием препарата, вызвавшего заболевание. В случаях аутоиммунного цирроза необходимо принимать препараты, угнетающие иммунитет, так как в этом случае иммунная система считает клетки организма чужеродными.

Кроме того, лечение цирроза предполагает строгое соблюдение соответствующей диеты, то есть необходимо полностью отказаться от алкоголя, употребления жареных, копченых, острых и жирных блюд. Нельзя употреблять грибы, помидоры, шоколад и чеснок. Помимо диеты, пациенту прописывается соответствующее медикаментозное лечение.

При необходимости и отсутствии противопоказаний в виде преклонного возраста и прогрессирующей желтухи может быть назначено хирургическое вмешательство. В этих случаях операции применяются для декомпрессии портальной системы: портокавальные сосудистые анастомозы, перевязка ветвей чревной артерии, спленэктомия, органопексия.

Общие рекомендации при циррозе печени

Следует помнить, что цирроз, как правило, сопровождается повышенной утомляемостью и постоянным недомоганием. Поэтому следует вести размеренный образ жизни, отдыхать, как только наступит усталость и слабость. При этом заболевании запрещен подъем тяжестей, так как это может вызвать желудочно-кишечное кровоизлияние. Следует добиваться частоты стула 1-2 раза в сутки. Для нормализации работы кишечника рекомендован прием лактулозы (дюфалака). Необходимая доза находится в диапазоне от 1-3 чайных ложек до 1-3 столовых ложек в день и подбирается индивидуально лечащим врачом. Препарат не имеет противопоказаний, его можно давать даже грудным детям и беременным женщинам. Чтобы улучшить пищеварение, пациентам с диагнозом цирроз печени назначают полиферментные препараты.

При появлении отеков необходимо ограничить прием поваренной соли до 0,5 г в сутки, жидкости – до 1-1,5 л в сутки. Минеральную воду с натрием лучше исключить из рациона. Связано это и с тем фактором, что цирроз печени часто сопровождается гипертонией.

Следует ежедневно измерять вес и объем живота на пупочном уровне. Увеличение объемов свидетельствует о задержке жидкости и чревато асцитом. Всю потребляемую жидкость (чай, сок, суп) необходимо считать, а также измерять, сколько жидкости вывелось в виде мочи. Ее должно быть меньше только на 200-300 мл.

Следует взять под контроль изменения в состоянии нервной системы. Это можно сделать с помощью простого теста. Каждый день необходимо записывать одно и то же предложение и показывать записи близким. Если в течение нескольких дней произошло изменение почерка, значит, началось поражение нервной системы. Об этом факте незамедлительно следует уведомить лечащего врача.

Что нельзя есть при циррозе печени?

Не следует употреблять продукты, содержащие пекарный порошок и питьевую соду (пирожные, бисквитное печенье, торты, выпечку и обычный хлеб). Соленья, оливки, ветчина, бекон, морепродукты, сельдь, консервы, паштеты, колбасы, майонез, любые соусы и сыры, мороженое – все это находится под запретом. Лучше научиться готовить пищу по индивидуальным рецептам. Приправлять пищу можно лимонным или апельсиновым соком, луком, перцем, горчицей, шалфеем, тмином, петрушкой, майораном, лавровым листом, гвоздикой. В сутки можно употребить до 100 г говядины, птицы, крольчатины, рыбы или 1 яйцо. Молока можно выпивать не более 1 стакана. Можно заменить его нежирной сметаной. Овощи и фрукты в свежем виде можно есть в любых количествах.

Вот тот минимум, который необходимо знать о циррозе печени. Лечение цирроза печени и его эффективность упирается в самого пациента, его желание затормозить болезнь, выполняя предписания врача и ведя здоровый образ жизни. Цирроз печени – это еще не приговор. При серьезном подходе к лечению и профилактике болезни, шансы прожить до глубокой старости, достаточно велики. Будьте бдительны, берегите себя и вас обойдут многие серьезные заболевания.

ВНИМАНИЕ! Информация, опубликованная в статье, носит исключительно ознакомительный характер и не является инструкцией к применению. Обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом!

Закономерный итог злоупотребления спиртными напитками, встречающийся у мужчин в три раза чаще, чем у женщин, – это необратимые изменения в печени, развитие цирроза. Этиология недуга разнообразна: вирусные гепатиты, токсическое поражение гепатоцитов, сердечная недостаточность, некоторые формы врожденных патологий также в большинстве случаев приводят к циррозу. Здоровые клетки печени погибают и заменяются на фиброциты, клетки соединительной ткани. Патогенез цирроза происходит постепенно, печень теряет свою структуру, превращаясь в твердое плотное образование, не способное нормально функционировать.

Любой врач на вопрос, можно ли вылечить цирроз печени, ответит – нет. Это заболевание всегда имеет летальный исход, но с помощью современных методов терапии можно добиться длительной компенсации.

Основные направления терапии

Исходя из этиологии заболевания и его патогенеза можно определить, как лечить и добиться компенсации. Обследование пациента осуществляется в специализированном отделении клиники, где разрабатывается план основных лечебных мероприятий.

Принципы лечения цирроза печени следующие:

основываясь на этиологии болезни, необходимо полностью отказаться от спиртных напитков, отменить гепатотоксичные медикаментозные средства, лечить вирусные гепатиты; строго ограничить физические нагрузки, особенно у мужчин, чаще отдыхать при малейших признаках усталости, при декомпенсации соблюдать строгий постельный режим; при циррозе печени назначается лечебный стол №5: ограничение животных белков, замена их овсом и другими злаками, исключение маринадов, солений, жареного, копченого; прием строго по плану медикаментозных средств, проведение дезинтоксикации, гемокоррекции, лечение осложнений; при неэффективности консервативной терапии остается только радикальное лечение: трансплантация печени.

Даже при соблюдении всех предписаний и плана лечебных мероприятий гепатолог не скажет, излечим ли цирроз печени в каждом конкретном случае. Пациенты различаются по полу (у мужчин цирроз чаще), возрасту, уровню иммунитета, наличию осложнений и сопутствующей хронической патологии. В распоряжение врачей поступают новые лекарства, разрабатываются передовые методы лечения (лечение стволовыми клетками).

Медикаментозное лечение

Учитывая этиологию, при наличии гепатита В, назначаются антивирусные препараты, отменяются гепатотоксичные средства. Изучение патогенеза болезни дало возможность использовать в лечении иммунодепрессанты (купирование аутоиммунной реакции), холеретики (желчегонные для устранения застоя желчи), препараты для терапии нарушений обмена веществ, из-за которых в печени накапливается медь.

Гепатопротекторы сохраняют жизнеспособность оставшихся гепатоцитов, дают им возможность осуществлять свои функции, замедляют процесс замещения на фиброзную ткань. Также для остановки образования фиброцитов и разрастания соединительнотканных тяжей и узлов используются цитостатики. Иммуномодуляторы необходимы для активации собственного иммунитета, успешной борьбы организма с болезнью. Гепатоциты гибнут из-за воспаления, поэтому используются противовоспалительные средства. Антиоксиданты выводят свободные радикалы и вместе с поливитаминами и ферментными препаратами способствуют укреплению организма мужчин и женщин, страдающих циррозом. Гормональные препараты (дексаметазон) необходимы при активной форме заболевания и наличии осложнений.

Дезинтоксикационная терапия и технологии экстракорпоральной гемокоррекции

Одна из линий патогенеза цирроза – токсичное воздействие продуктов распада гепатоцитов и других метаболитов. Для нейтрализации их вредного влияния используется глутаминовая кислота, орницетил, для улучшения обменных процессов в клетках – эссенциале, липоевая кислота. При необходимости (декомпенсация цирроза, наличие асцита) в план терапии включается методика форсированного диуреза.

В результате замещения клеток печени на фиброзную ткань орган не может выполнять основную свою функцию: очищение крови. Накопление метаболитов, различных токсинов, поступающих в организм извне, свободных радикалов приводит к поражению других органов и систем, еще более отягощая состояние больного. Для устранения этих процессов, обусловленных патогенезом болезни, применяются технологии экстракорпоральной гемокоррекции.

Их цель – очищение крови без участия печени, снижение нагрузки на нее, быстрое удаление метаболитов при печеночной недостаточности, санация дополнительных очагов инфекции, помощь в лечении осложнений. Гемокоррекция и форсированный диурез проводятся только в клиниках.

Хирургический способ лечения

При недостаточной эффективности медикаментозного лечения, дезинтоксикации и гемокоррекции в план терапии цирроза печени включается радикальный способ: пересадка печени. Большинство пациентов не в состоянии дожить до операции. Долгие годы приходится ждать донора, идеально подходящего по всем параметрам.

Сама операция по трансплантации очень сложна, требует длительной подготовки к ней пациента. Донорский орган, даже полностью соответствующий по всем критериям, может отторгаться организмом реципиента, не оставляя надежд на спасение. Хирургический метод лечения применяется очень редко и не дает стопроцентных гарантий.

Новый метод терапии

Цирроз печени у мужчин и женщин входит в шестерку заболеваний, от которых погибает самая трудоспособная часть населения от 30 до 60 лет. Поэтому постоянно ведутся исследования, ищутся новые пути лечения, разрабатываются методики. Традиционные способы не приводят к выздоровлению пациента, но в последнее время появилась возможность победить недуг. Завершено современное исследование – изучение роли стволовых клеток в организме человека.

Начавший развиваться плод весь состоит из стволовых клеток, родоначальников будущих органов и тканей. К моменту рождения они остаются только в материнской плаценте и костном мозге младенца, составляя своеобразный запас. Стволовые собственные клетки универсальны, они могут дать начало развитию всех тканей организма.

Применение стволовых донорских клеток используется достаточно давно, в лечении лейкозов или апластических анемий. Этот метод, как и трансплантация органов, имеет противопоказания, может привести к осложнениям. Более перспективно использование стволовых собственных клеток, которые никогда не отторгнутся организмом.

Введенные в кровь или непосредственно в цирротичную печень, стволовые клетки устремляются в области гибели гепатоцитов. Преобразуясь в здоровые клетки и начав делится, они способны за короткое время образовать необходимое количество печеночной паренхимы и восстановить функции органа. Влияние стволовых клеток на фиброзную ткань, патогенез ее преобразования в здоровые гепатоциты еще не изучен, но активно исследуется.

Лечение цирроза собственными стволовыми клетками приводит к быстрой компенсации болезни, стабилизации состояния больного. Такой эффект достигнут у нескольких десятков пациентов, наблюдается обратное развитие цирроза, восстановление здоровой печеночной паренхимы. Дальнейшие исследования, широкое применение метода лечения стволовыми клетками позволят добиться отличных результатов, вернуть больных к трудоспособной жизни.

Осложнения цирроза печени

При запущенном, декомпенсированном циррозе печени возникают осложнения, еще более ухудшающие состояние пациента. Это асцит, печеночная кома, кровотечения, энцефалопатия, инфекционные осложнения. При их развитии необходима срочная госпитализация в клинику.

Асцит, или водянка, развивается при задержке жидкости в организме. Назначается строгий постельный режим, бессолевая диета. При отсутствии эффекта – мочегонные средства с контролем содержания калия и натрия в крови. При стойком асците проводится абдоминальный парацентез: форсированное удаление жидкости.

Желудочно-кишечные кровотечения лечатся сосудосуживающими и повышающими свертываемость крови препаратами. Применяется баллонная тампонада, перевязка варикозно расширенных вен пищевода. При значительной кровопотере необходимы переливания крови или кровезаменителей.

При развитии печеночной комы из питания полностью исключается белок. Все препараты и глюкоза вводятся внутривенно, через катетер. Назначаются сосудистые, сердечные, противосудорожные средства, глутаминовая кислота, эссенциале, для диагностики печеночной энцефалопатии делается ЭЭГ. В случае присоединения инфекционных осложнений назначаются антибактериальные средства, при необходимости – глюкокортикостероиды.

Народные средства

Применение трав в лечении цирроза носит дополнительный характер и призвано улучшить выведение желчи и шлаков из печени. Предварительно нужно избавиться от запоров.

Для очистки печени используют отвары из коры ивы, листьев сены, сок свеклы и редиса.

Для желчегонного эффекта можно воспользоваться овсом, брусничными листьями, почками березы.

Диета при циррозе

При циррозе пациенту назначается лечебный стол №5. Это означает, что из питания полностью должна быть исключена соль, выпечка на питьевой соде, спиртное. Запрещено употреблять маринады, соленья, жареные и копченые блюда, все консервы, соусы, сыры, мороженое.

В качестве приправ можно применять сок лимона, чеснок и лук, перец, лавровый лист, гвоздику. Рекомендуется любое мясо, кроме свинины, все виды рыбы, желательно ограничить молочные продукты, можно только обезжиренные. Без исключения разрешено употреблять любые каши (рис, овес, греча), блюда из картофеля. Как можно больше – разнообразные фрукты и овощи, натуральные соки, желе на желатине, ягодные кисели на крахмале или замене его овсом.

С развитием медицины, внедрением новейших методик терапии, цирроз печени у мужчин и женщин в скором будущем перестанет быть смертельным заболеванием. Диагноз «цирроз» не будет звучать как приговор, сотни бывших пациентов смогут вернуться к полноценной жизни.

Автор: Серова Галина Анатольевна,специально для сайта moizhivot.ru

Гастроэнтерологи в вашем городе

Выберите город:

Можно ли вылечить цирроз печени? Этот вопрос тревожит тех, кто страдает от тяжелого, смертельно опасного заболевания, а также их родных и близких. Угроза этой болезни в том, что ее начало протекает бессимптомно, а возникнуть она может не только на фоне обильных алкогольных излияний. И ведущий нормальную жизнь человек даже не подозревает, что его печень скоро может отказаться ему служить.

Шанс на продление жизни

При циррозе здоровые клетки превращаются в фиброциты, собирающиеся в узелки соединительной ткани. Эти рубцы давят на желчевыводящие протоки и сосуды. А к последним стадиям болезни структура печени видоизменяется, орган становится твердым и перестает функционировать.

Заболевание относится к смертельно опасным и поражает как женщин, так и мужчин. Последних, правда, в три раза чаще. Грустный факт: среди зрелого, трудоспособного населения 36–55 лет жизнь каждого сотого уносит именно цирроз. Наиболее сложно протекает болезнь у женщин и пожилых – их клетки печени сильнее подвержены влиянию патогенных факторов.

Как долго живут с этой болезнью?

Если вовремя обратиться к врачу и соблюдать все его предписания, то современные медицинские методики позволяют остановить деструктивные процессы и максимально продлить жизнь пациентов.

Иногда ремиссии продолжаются годы, и человек с циррозом доживает до преклонных лет, уверенный, что недуг излечим.

Но благоприятный прогноз зависит от многих факторов:

стадии болезни, когда началось лечение; присутствия осложнений, сопутствующих недугов; причин возникновения цирроза; возраста и пола больного; желания пациента соблюдать предписания доктора, соответствующую диету, отказаться от спиртного.

Эта болезнь имеет три стадии: компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную. На первой возможна длительная ремиссия, можно сказать, недуг на этом этапе практически излечим: после остановки разрушения клеток печень нормально функционирует годами. Лечение на субкомпенсированной стадии еще возможно, и большинство страдающих от недуга живут более 5 лет. Но с последней степенью болезни, увы, шанс на долгую жизнь мал: меньше половины пациентов могут рассчитывать даже на три года.

К предпосылкам возникновения заболевания относят не только любовь к спиртному, хотя это и одна из самых частых причин.

Также спровоцировать появление цирроза могут:

отравления ядами и фармацевтическими препаратами; нарушения обмена веществ; деформации желчевыводящих путей; вирусные гепатиты; серьезная сердечная недостаточность; наследственные и аутоиммунные заболевания.

Дольше всего живут люди с циррозом, вызванным аутоиммунными факторами и употреблением спиртного (после полного от него отказа). Хуже всего поддается компенсации недуг вирусной этиологии, особенно при несоблюдении диеты и употреблении алкоголя и наркотиков.

Виды медицинской помощи

После обращения в медицинское учреждение и подтверждения диагноза, врач предлагает то лечение для купирования разрушительного воздействия недуга, которое подействует на данном этапе.

Компенсирующая терапия

Пациенту придется полностью изменить образ жизни, прежде всего отказавшись от применения лекарств, воздействующих на печень, а также сказать нет алкоголю и другим вредным допингам.

Кроме того, необходимо будет:

Свести на нет физические нагрузки, чаще отдыхать, при тяжелой работе отказаться от нее в пользу более легкого варианта. Следить за качеством стула, чтобы избежать как поноса, так и запора, возможно, используя препараты, стимулирующие перистальтику. Проверять объем живота, и при его увеличении немедленно идти к доктору, чтобы избежать скопления жидкости в брюшине. В связи с этим же ограничить употребление жидкости и соли. Не пить натриевую минеральную воду. Снизить количество животных белков в меню, исключить соленое, острое, жирное, жареное, маринованное и копченое. Также придется отказаться от сдобной выпечки из-за применения в ней различных разрыхлителей. Рекомендуется диетический стол №5, где преимущество имеют овощи, фрукты и злаковые.

Фармакологические препараты

Если заболевание вызвано вирусами гепатита, прежде всего, нужно воздействовать лекарственными препаратами именно на них. Применяют в лечении и иммунодепрессанты, желчегонные средства, лекарства для регуляции обмена веществ, например, эссенциале, липоевую кислоту.

Очень важны гепатопротекторы, ведь они поддерживают функции еще живых клеток печени, не дают им разрушаться. Останавливают увеличение узловых соединений и рубцов цитостатики. Применяют также противовоспалительные препараты, антиоксиданты, витамины. При наличии осложнении используют гормональные средства: это часто необходимо при циррозе у женщин в связи с нарушением менструального цикла.

Необходимы и детоксикационные препараты, чтобы ликвидировать продукты распада клеток печени: глутаминовая кислота и орницетил.

Экстракорпоральная гемокоррекция и трансплантация

Методика экстракорпоральной гемокоррекции помогает очистить кровь без нагрузки на печень. Она нужна на последних этапах заболевания. Но даже такая технология не всегда спасает на декомпенсированной стадии. Тогда остается надежда на пересадку больного органа. Однако, подобное оперативное вмешательство возможно лишь при наличии донорской печени. Она должна подходить по многим параметрам, а дождаться подобную удается далеко не всем. Да и в этом случае стопроцентной гарантии на нормальное функционирование новой печени нет.

Стволовые клетки

Лечится ли цирроз печени? Большинство медиков, имея в виду полное исцеление, ответят «нет».

Но сибирские ученые не так давно опротестовали эту догму, заявив об изобретении средства, доказывающего, что цирроз излечим. При этом по заверениям создателей, оно не только эффективное, но и недорогое.

В его основе – стволовые клетки, запускающие процесс регенерации печени. Уже несколько десятков пациентов испытали это на себе.

Сейчас лекарство продолжают клинически тестировать, и остается надеяться, что тесты не затянутся, и препарат спасет многие жизни.

Лечение народными средствами

Поддержать больную печень и снизить скорость ее разрушения помогут народные методы:

Свекольный сок и сок квашеной капусты. Эти средства от цирроза практикуют с давних пор. После того как из свеклы будет выжат сок, нужно подождать выпадения осадка (примерно пять часов). Во втором случае, чтобы получить целебную жидкость, квасить капусту нужно без соли. Употребляют соки каждый день попеременно. Кукурузные рыльца. Волокна сушат и заваривают в виде чая. Пить нужно по полстакана перед едой. Курс лечения – до полугода. Коктейль из чеснока, оливкового масла, меда и лимона. Два лимона в кожуре, два без нее вместе с чесноком перемалываются на мясорубке. Смесь заливается оливковым маслом холодного отжима. Затем все это добавляется в литр жидкого меда. Эту смесь необходимо хранить в холодильнике и принимать по столовой ложке три раза в день перед едой.Перед применением народных средств обязательно нужно получить разрешение врача, ведь иногда они могут не сочетаться с прописанными фармацевтическими препаратами.

Цирроз коварен. Драгоценное время, когда еще можно спасти печень, теряется, ведь в больницу обращаются люди на поздних стадиях заболевания.

Для того чтобы успеть выявить зарождение смертельного недуга, надо бдительно следить за общим состоянием здоровья – своего и близких. И при неприятных отклонениях от нормы немедленно обращаться к врачам.

Рекомендуем прочитать:

no-gepatit.ru

Лечится ли цирроз печени при гепатите с — Все о печени

Цирроз Как вылечить

Узнайте больше

При разрушающем воздействием на клетки печени они погибают и на протяжении ряда лет формируется рубцовая ткань, происходит фиброз. Когда рубцуется весь орган, он сжимается и затвердевает, что видно на фото. Это называется циррозом. При таком масштабном повреждении печени восстановление невозможно. К фиброзу, и в конце концов, циррозу может привести любое заболевание, поражающее ее в течение длительного времени.

В рамках лечения цирроза печени пациенты получают рекомендации по контролю болезни, проводится скрининг на предмет гепатоцеллюлярной карциномы (рака).

Кто в группе риска заболевания

Развитие болезни печени до стадии цирроза обусловлено следующими причинами:

  1. Хронический алкоголизм.
  2. Аутоиммунные заболевания печени.
  3. Гепатит В и С.
  4. Жировая болезнь печени.
  5. Болезни желчных протоков.
  6. Длительное воздействие лекарств.

Первые симптомы цирроза печени у женщин и мужчин

Без каких-либо симптомов цирроза можно жить в течение многих лет. На первых стадиях заболевание никак не проявляется. Боли нет. Однако, если ничего не делать для устранения его причин, орган перегружается повреждениями и симптомы становятся очевидными. Первые признаки цирроза:

  • Постоянная усталость.
  • Плохой аппетит.
  • Потеря веса.
  • Уменьшение мышечной массы.
  • Накопление жидкости / отек.

Также развиваются следующие более серьезные, опасные для жизни осложнения и симптомы:

  • Внутреннее кровотечение из крупных сосудов в пищеводе.
  • Скопление жидкости в животе, асцит.
  • Накопление токсинов в крови, энцефалопатия.
  • Пожелтение глаз и кожи, желтуха.

Как диагностируется цирроз печени

При диагностировании проводится подробный опрос по симптомам и физическое обследование. Врач определяет, какие дополнительные тесты из следующих необходимы:

  • Анализ крови.
  • Тесты отображения: КТ, МРТ или УЗИ для возможности выявления признаков заболевания печени.
  • Эндоскопия: Для поиска аномальных состояний вен в пищеводе, желудке и кишечнике.
  • Исследование функции печени: Группа тестов для проверки воспаления и повреждение органа.
  • Биопсия печени: Удаление для исследования под микроскопом ткани с помощью аспирации тонкой иглой с использованием эндоскопического ультразвука. Процедура проводится с помощью эндоскопа, гибкой трубки с камерой и лампочкой, позволяющей получить детальные снимки посредством ультразвуковой визуализации.

Можно ли вылечить цирроз

При легких повреждениях на ранней стадии рубцевания печень способна к самовосстановлению. Однако на стадии цирроза повреждения настолько серьезны, что орган уже не в состоянии восстановиться и функционировать должным образом. Сколько живут при циррозе печени.

Варианты терапии, контроля состояния при повреждениях, причиненных циррозом:

  1. Лекарственные препараты и диета. Используются для контроля накопления жидкости и токсинов. Консультации и рекомендации по питанию можно получить в специализированных клиниках.
  2. Верхняя эндоскопия. Амбулаторная процедура с применением верхней эндоскопии для установки резиновых полосок на варикоз (расширенные вены пищевода), проводимая с целью предотвращения кровотечения.

Также доступны следующие более совершенные методы лечения:

  • Трансяремное внутрипеченочное портосистемное шунтирование. Внутрь печени помещается стент, обеспечивающий более легкое движение крови. Операция делается пациентам с неконтролируемым или повторным кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода, а также при асците (накоплении жидкости в животе), которые не контролируются с помощью лекарств.
  • Баллонная ретроградная трансвенозная облитерация. Это минимально инвазивная процедура для лечения кровотечения из расширенных вен в желудке. Эта процедура доступна только в нескольких медицинских центрах.
  • Трансплантация печени. Хирургическая операция по удалению пораженной печени и заменой ее органом другого человека.

Другие услуги при циррозе по программе гепатологии

Пациенты и те, кто будет за ними ухаживать на дому получают информацию об общих симптомах и рекомендации по их управлению в видеороликах, подготовленных с участием врачей, больных и лиц, обеспечивающих уход.

  • Когнитивное тестирование на энцефалопатию.
  • Телефонная система управления для ухода за пациентами между визитами к врачу.
  • Предоставление другой информации о желудочно-кишечных заболеваниях и поддержании здоровья печени.

Функции печени и причины цирроза

Многие считают, что с циррозом печени могут столкнуться только сильно пьющие мужчины и женщины. Действительно, причиной номер один болезни является чрезмерное употребление алкоголя. Однако, чтобы заболеть, человек не обязательно должен быть алкоголиком. Вероятность развития цирроза зависит от количества и частоты возлияний, а также веса и роста человека, способности организма к метаболизму.

Цирроз является хроническим заболеванием печени, при котором нормальные клетки органа повреждаются и заменяются рубцовой тканью. Болезнь препятствует нормальному притоку крови и орган перестает функционировать нормально. Наиболее часто (но не всегда) это происходит в результате серьезного повреждения или хронического заболевания. Хотя ткани печени могут восстанавливаться, в зависимости от степени повреждения способность регенерации снижается.

В печени, поврежденной в результате алкоголизма, происходит накопление жировой ткани, увеличение органа в размерах и опухоль, возникает цирроз. Если его не лечить, это приводит к печеночной недостаточности и смерти.

Печень — большой, сложный орган, размером с футбольный мяч и весом 1,3 кг. Она расположена под ребрами в верхней правой части живота и соединяется с тонкой кишкой желчным протоком, транспортирующим желчь в кишечник. Здоровая печень мягкая и гладкая.

Это один из наиболее важных органов, химический завод организма. Через него проходит почти вся кровь от желудка и кишечника. Орган отвечает за следующее:

  1. очищение организма от токсичных, ядовитых веществ;
  2. переработку питательных веществ, гормонов и лекарств;
  3. синтез и свертывание белков.

У мужчин и женщин с циррозом, токсические вещества и желчь остаются в крови, поскольку печень их не устраняет.

Цирроз не является инфекционным заболеванием и не передается от одного человека другому. Его причины:

  • Употребление алкоголя (самая частая причина). Алкогольный цирроз развивается у трети всех сильно пьющих. У остальных возникают другие формы болезни печени.
  • Хронический вирусный гепатит (воспаление). Гепатит (обычно типа B, C, и D) — вторая из наиболее распространенных причин цирроза.
  • Болезнь Вильсона. Накопление меди в печени, головном мозге, почках и глазах.
  • Муковисцидоз. Накопление слизи в легких, печени, поджелудочной железе и кишечнике.
  • Гемохроматоз. Накопление железа в печени и других органах.
  • Закупорка или воспаление желчных протоков, называемое билиарным циррозом.
  • Хроническая сердечная недостаточность.
  • Расстройства Гликогена, когда организм теряет способность использовать сахар должным образом.
  • Паразитарные инфекции.
  • Реакции на отпускаемые по рецепту лекарства, токсины окружающей среды, а также злоупотребления ингаляциями (вдыхание токсичных веществ).

Желчь представляет собой зеленовато-коричневую жидкость, производимую в печени. Она имеет важное значение для переваривания пищи, находится в желчном пузыре и помогает в пищеварении жиров.

Свертывание — процесс превращения крови в студенистого массу, останавливающую ее поток.

Признаки и симптомы цирроза на первой и последней стадиях

  1. На ранних стадиях, цирроз считается «тихим» заболеванием, поскольку ничего не болит и симптомов мало. Со временем больной человек начинает чувствовать усталость, слабость, происходит истощение и потеря аппетита. Снижается вес тела и возникает тошнота. По мере развития заболевания, печень производит меньше белков, в которых нуждается организм, и наблюдаются следующие признаки цирроза:
  2. При снижении производства белка альбумина возникает отек, скапливается жидкость в ногах или брюшной полости (асцит).
  3. Замедление производства плазменных белков, фибриногена, необходимых для свертывания крови, способствует более легкому появлению синяков и кровотечения.
  4. Желтуха, пожелтение белков глаз или кожи. Это вызвано накоплением билирубина, желчного пигмента, при нормальном состоянии здоровья передаваемого печенью в кишечник.
  5. Сильный зуд из-за желчных продуктов, депонированных в кожу.
  6. В связи с нарушением очищения кровотока от токсинов и ядов возникают изменения в психической функции и личности. Первые признаки цирроза печени включают пренебрежение мужчиной или женщиной своей внешностью, забывчивость, проблемы с концентрацией внимания. Признаки на более поздних стадиях — потеря сознания и кома.
  7. Цирроз влияет на кровеносные сосуды брюшной полости. Через воротную вену кровь транспортируется из кишечника и селезенки через печень. При рассматриваемом заболевании поток блокируется, вызывая состояние, называемое портальной гипертензией. Набухает селезенка и организм пытается отвлечь кровь через другие кровеносные сосуды. Однако они для такой нагрузки недостаточно сильны. Стенки сосудов лопаются, возникает осложнение, опасная ситуация, когда человека рвет кровью.

Как цирроз диагностируется и лечится

Врачи всегда начинают работать с изучения истории болезни и физического осмотра. О заболевании свидетельствует следующее:

  • увеличение, опухоль печени;
  • отек или асцит;
  • признаки психических нарушений, вызванных накоплением токсичных веществ в головном мозге.

Чтобы увидеть, повреждена ли печень врач также может назначить КТ или УЗИ. Проводится биопсия, иглой, вводимой через кожу берется образец ткани. Проводится исследование с помощью лапароскопии, устройства наблюдения, вставленного через маленький разрез в брюшной полости. На заболевание указывает наличие телеангиэктазии, паутинок микроскопических расширенных кровеносных сосудов под кожей, особенно на лице и верхней части грудной клетки.

Факты и статистика по заболеванию

  • От цирроза ежегодно умирают сотни тысяч мужчин и женщин.
  • Это четвертая причина смерти людей в возрасте от 24 до 44 лет.
  • По оценкам экспертов, более половины всех заболеваний печени можно было предотвратить, если бы люди заботились о своем здоровье.

Варианты лечение в зависимости от состояния, стадии болезни

Лечение зависит от типа и стадии цирроза печени. Цель терапии — остановить развитие болезни, попытаться обратить вспять повреждение органа. Если это вызвано алкоголем, первый рекомендуемый шаг — прекратить пить.

В настоящее время нет ни одного способа вылечить цирроз печени. Такие симптомы, как зуд лечатся с помощью лекарств. Диуретики (препараты для удаления избытка соли и воды из организма) также предписывают для лечения отеков и асцита. В тяжелых случаях печеночной недостаточности, когда клетки органа полностью прекратили работать, единственное решение — его пересадка.

Рекомендации, как предотвратить цирроз

Предотвратить разрушение здоровых клеток печени у мужчин и женщин позволяет питательная диета и ограничение потребления алкоголя. Другие советы:

  1. Никогда не смешивайте алкоголь и лекарства.
  2. При использовании химических веществ точно следуйте указаниям на этикетке.
  3. Уделяйте внимание обеспечению хорошей вентиляции, никогда не смешивайте химикаты, избегайте вдыхания химических продуктов, не наносите их на кожу, если вещество все же на нее попало, сразу вымойте это место и носите защитную одежду.
  4. Избегайте любого типа ингаляционного злоупотребления.
  5. Воздержитесь от внутривенного употребления наркотиков, при котором распространяется гепатит В, С и D.

Сколько живут с циррозом печени

Люди с этим заболеванием могут жить в течение многих лет. Даже тогда, когда развиваются осложнения, вылечиться можно. Многим была успешно трансплантирована печень, что продлило жизнь.

Важно не пить алкоголь и ограничить потребление следующих продуктов: грибы, сдобный хлеб, зелень, чеснок, жареное мясо, бульоны, копченое, соленая рыба, шоколад, перец, кофе. В развитии цирроза играет роль плохое питание. Рекомендуется здоровая, хорошо сбалансированная диета, меню, состоящее из нежирного творога и сметаны, молочной овсяной каши со сладким чаем, супа с овощами и подсолнечным маслом, отварного рис и курицы, киселя, пюре и вареной рыбы.

Прочитайте другие статьи по теме

www.skagite-doktor.ru

Гепатит, как причина цирроза

Большинство гепатитов провоцирует вирусный агент, в результате действия которого поражаются клетки печени. Вирусные формы гепатита лечить довольно сложно. При неуспешном лечении или его отсутствии быстро развивается цирроз печени с переходом в рак.

Из всех гепатитов самым опасным считается тип С, который представляет наибольшую угрозу жизни человека из-за хронизации и развития тяжелых, необратимых осложнений, таких как цирроз. При осложненном циррозе с гепатитом С происходит разрушение печеночных гепатоцитов с постепенным их замещением инертным соединительным фибрином и дестабилизаций основных функций печени. Если диагностирован гепатит С и цирроз, состояние больного характеризуется резким ухудшением, прогноз при этом — самый неутешительный.

Механизм развития

При вирусном инфицировании печени, провоцирующим развитие гепатита, патоген начинает вырабатывать особый фермент для размножения. В пораженных клетках органа начинает образовываться чужая ДНК. Чтоб избавиться от вируса, иммунная система организма начинает атаковать зараженные гепатоциты. В результате развивается сильное воспаление печени.

Чтобы восполнить пробелы, в поврежденном органе начинается фиброз. Инертная соединительная ткань не способна выполнять основные функции печени, поэтому происходит поражение всех систем и органов.

На фоне воспаления и постепенного разрушения печени наблюдается переход воспаления органа на стадию циррозного некроза. В результате:

Сбой в работе иммунитета при гепатите приводит к воспалению печени.
  • дестабилизируется нервная система из-за масштабной интоксикации;
  • нарушается свертываемость крови, что повышает риск развития внезапных кровотечений, подкожных кровоизлияний, гематом из-за уменьшения количества здоровых клеток печени;
  • из-за постепенного некроза наблюдается водно-солевой дисбаланс, затрудняется вывод жидкости из организма, что провоцирует сильную отечность в конечностях и асцит;
  • из-за грубого рубцевания с разрастанием фибрина происходит сдавливание кровеносных сосудов органа с развитием портальной гипертензии, варикоза пищевода и желудка.

Характеризующие факторы и симптомы

Риск развития цирроза на фоне гепатита С — 19—25%. В отличие от других форм воспаления печени, тип С способен длительное время протекать бессимптомно. Первые симптомы начинают проявляться только при его прогрессировании и развитии осложнений, таких как цирроз. При таком исходе недуг полностью не лечится. При своевременной терапии и обнаружении ранних стадий воспаления регресс возможен.

Основные характеризующие факторы при хроническом гепатите и развитие циррозов печени:

  • Образование узлов разной величины. При этих патологиях происходит постепенное изменение и перерождение печеночных клеток — фиброз. При грубом рубцевании образуются мелкие (до 0,3 см) или крупные (более 0,3 см) узлы.
  • Нарушение кровоснабжения органа. Кровоток дестабилизируется на фоне активного узлообразования. В результате происходит смещение и сдавливание сосудов, пронизывающих органы. Образованный фибрин практически не содержит сосудистых коллатералей, а немногочисленные здоровые гепатоциты не в состоянии провести прием и фильтрацию всего объема крови.

  • Развитие симптоматики портальной гипертензии, характеризующейся ВРВ внутренних органов. При сокращении количества нормально функционирующих сосудов происходит повышение давления крови, давящей на стенки кровеносной системы и воротной вены. Развивается обходное кровообращение, кровь перераспределяется неравномерно. Максимальное ее количество попадает в венозную сеть пищевода и верхную часть желудка, что провоцирует варикоз.
  • Спонтанные кровотечения и смерть. На фоне перерастяжения сосудистых стенок происходит их истончение, что чревато разрывами и массивными кровотечениями. В большинстве случаев такие состояния заканчивают летальным исходом.

Патологическому состоянию характерно постадийное развитие клинической картины:

  • Бессимптомность. Главная опасность вирусного цирроза печени, развившегося на фоне гепатита, невыраженная клиника. Человек может ощущать:
  1. постоянную усталость;
  2. легкий дискомфорт в области правого подреберья;
  3. метеоризм.

Такую картину часто путают с синдромом хронической усталости на фоне интенсивного ритма жизни, а также списывают на результат неправильного питания.

  • Появление специфических симптомов. Степень выраженности клинической картины на этой стадии зависит от активности патологии и общего состояния человеческого организма. Возможно проявление следующих признаков:
  1. желтушность кожи и склер;
  2. исхудание;
  3. боли справа в животе, тошнота, рвота;
  4. головкружение;
  5. постоянный метеоризм, вздутие.

Постепенно проявляется специфическая картина:

  1. атрофия мышечной ткани;
  2. деформирование фаланг пальцев и ногтей;
  3. покраснение ладоней, геморрагическая сыпь.

  • Тяжелая клиническая картина, которая характеризуется симптоматикой развившихся осложнений:
  1. кровотечения;
  2. асцит, выражающийся сильным увеличением объема живота из-за скопления избыточной жидкости;
  3. постоянные, сильные, разлитые боли в животе;
  4. анорексия и истощение;
  5. побледнение.

Осложнения

На последней стадии поражения печени циррозом, развившимся на фоне гепатита, развиваются следующие осложнения:

Усугубление гепатита до воспаления печени чревато кровотечениями, тромбозами, нарушениями в работе внутренних органов.
  1. Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода или желудка. Опасность состояния — отсутствие симптомов вплоть до развития массивной кровопотери.
  2. Нарушение свертываемости на фоне изменения состава крови. Даже незначительные травмы провоцируют развитие разных по интенсивности кровотечений. Состояние проявляется геморрагической сыпью, появлением крупных синяков и гематом. Если у пациента постоянно кружится голова, падает давление, необходима срочная госпитализация.
  3. Язвенное поражение 12-перстной кишки и желудка. Состояния связаны с нарушением проходимости крови по сосудам, передающим ее от внутренних органов в печень. В результате нарушается кровоснабжение желудка и 12-перстной кишки, что чревато секреторной дисфункцией, появлением эрозий и язв на слизистых.
  4. Энцефалопатия. На фоне снижения функции печени по очистке крови от токсинов происходит поражение ими головного мозга и всей нервной системы. Проявляется состояние психической и двигательной дисфункцией, а в особо тяжелых случаях — печеночной комой.
  5. Тромбоз вен. Замедление тока крови в печени приводит к ее застою и образованию тромбов. Состояние характеризуется резкой болью в правом подреберье, сильной тошнотой и рвотой. Лечением нужно заняться своевременно и быстро, чтобы не возникли более серьезные осложнения.
  6. Печеночная кома, как результат энцефалопатии.
  7. Напряженный асцит. Состояние характеризуется избыточным скоплением жидкости в брюшной полости из-за нарушения кровотока и перестройки печени.
  8. Спонтанный перитонит. Развивается патология на фоне вторичного бактериального инфицирования с развитием массивного воспаления брюшной полости. Состояние характеризуется сильными приступами болей в животе, жаром (от 39°С), нарастанием симптомов энцефалопатии.
  9. Рак печени. На фоне перерождения клеток печени возможно обращение процесса в сторону озлокачествления с развитием опухолевого процесса.

Лечение гепатита для профилактики цирроза печени

Для предупреждения развития цирроза у больных хроническим гепатитом применяются принципы сдерживающего лечения. Основные цели такой терапии:

  • защита воспаленной печени от перенапряжения;
  • отказ от опасных для органа медикаментов;
  • коррекция питания и образа жизни больного.

Базисная терапия включает такие меры:

1. Оптимальный двигательный режим путем назначения индивидуального курса ЛФК в соответствии с тяжестью и формой патологии.2. Лечебная диета, основанная на столе № 5 или № 5а.3. Специфичная медикаментозная терапия.4. Курс поливитаминов и минералов.

Успех противовирусной терапии в комплексе со вспомогательными мерами позволяет добиться регресса болезни и улучшения выживаемости больных.

Диета

Принципы лечебного питания:

  • Минимум жиров — меньше 80 г, 75% из которых — растительные жиры. Животные жиры должны поступать в организм через молоко и нежирные сорта мяса.
  • Минимум белка — меньше 80 г в сутки или полное исключение на стадии обострения.
  • Углеводы — не больше 400 г в день.
  • Суточное количество соли — меньше 10 г. Добавлять ее нужно после приготовления блюда. Полный отказ от вялений, копчений, солений, маринадов.
  • Овощи и фрукты, насыщенные клетчаткой, употребляются только после термической обработки. Разрешены свежевыжатые соки и пюре.
  • Готовка должна быть преимущественно на пару или варкой в воде. Тушение и запекание — минимизировать.

  • Отказ от продуктов с высоким содержанием паурина и щавельной кислоты: мясные, рыбные, грибные бульоны.
  • Запрещены холодные блюда.
  • Обильный питьевой режим — по 1.5—2 литра в сутки.

Медикаменты

Медикаментозная терапия основана на приеме противовирусных препаратов, которые подбираются с учетом генотипа вируса, вызвавшего хронический гепатит, стадии цирроза и других осложнений. Основные преараты: «Симепревир», «Софосбувир», «Пегинтерферон», «Рибавирин».

Для улучшения кровотока, стабилизации водно-солевого и жирового баланса рекомендуется:

Воспаление печени требует приём мочегонных, гормональных, антибиотиков и иммунодепрессантов.
  1. мочегонные средства «Эуфиллин» с глюкозой, «Лазикс» с «Фуросемидом», «Дихлотиазид» с «Гипотиазидом;
  2. строго дозированное вливание липотропных веществ: холин хлорид, натрий хлорид, липокаин, метионин;
  3. гормональная терапия, особенно на ранних стадиях хронического затяжного гепатита или прогрессирующего активного недуга с циррозом и гиперспленизмом, гемолитической анемией:
  • «Лреднизолон», «Триамсинолон», «Дексаметазон», «Азатиоприн»;
  • иммунодепрессанты коротким курсом, например, «Меркаптопурина»;
  • антибиотики при вторичном инфицировании;
  • антигистаминные средства при кожном зуде, такие как «Димедрол», «Упрастин», внутривенное вливание 0,5%-го раствора «Новокаина».

По показаниям может производиться:

  • переливание плазмы;
  • оперативное лечение такими техниками, как оментопексия, портокавальный анастомоз;
  • трансплантация печени.

Физиотерапия

Физиотерапевтическое лечение является дополнительной мерой и включает назначение таких процедур, как ультразвук на область проекции больного органа, диатермия, двухполюсной ионофорез с сульфатом магния, индуктотермия раствором новокаина или йода.

ЛФК

Лечебная физкультура показа при отсутствии частых приступов печеночных колик, в период стойкой ремиссии. В основе ЛФК лежит выполнение дыхательной гимнастики для стимуляции диафрагмальной функции. Эти упражнения влияют на интенсивность печеночного кровотока: на вдохе кровь быстрее поступает в сердце, а на выдохе — выходит из полой вены. Делать дыхательные упражнения нужно из разных положений: стоя, лежа на правом боку, на спине, на четвереньках.

Санаторно-курортное лечение

Оздоровительная терапия показана в период вне обострений хронической болезни и при циррозе на стадии компенсации. Рекомендуемые курорты в местных санаториях, Трускавце, Железноводске, Морщине, Ессентуках, Миргороде, на курорте «Березовские минводы».

Народное лечение

Популярные рецепты народной медицины подходят для симптоматического лечения хронических форм патологических поражений печени и должны согласовываться с лечащим врачом. Пример эффективных народных средств:

  1. Травяной сбор ясменника, дымянки, аирного корня, календулы, взятых в равных объемах. Для получения настоя нужно взять 3 ч. л. смеси и залить 200 мл кипятка. Пить 4 р./сут. Средство снимает боль и отеки.
  2. Отвар можжевеловых ягод, взятых в пропорции к воде — 1:20. Пить по 1 ст. л. 4 р./сут. за полчаса до еды.
  3. Смесь корневища ревеня, бессмертника, тысячелистника, взятых в пропорции — 2:2:5. Для получения настоя нужна 1 ст. л. на 250 мл кипятка. Выпивать весь стакан настоя перед сном.
  4. Аптечный сухой экстракт бессмертника — «Фламин». Принимать 3 р./сут. за полчаса до еды по 0.05 г в 100 мл воды. Курс лечения — 14 дней.
  5. Смесь 10 г фенхеля, 10 г коры крушины, 20 г мяты, 10 г тысячелистника залить 1 л воды и кипятить 5 мин. Пить отвар 2 р./сут. утром натощак и перед сном по 200 мл.

infopechen.ru

Симптомы хронического гепатита

Проявления гепатита, имеющего хроническое течение, могут быть разнообразны:

  • Слабость, плохое самочувствие, потеря веса, снижение аппетита
  • Небольшой подъем температуры тела
  • Дискомфорт или боль в правом подреберье
  • Увеличение печени, ее уплотнение, заметное при пальпации
  • Увеличение селезенки
  • Сосудистые звездочки
  • Покраснение ладоней
  • Желтуха
  • Кожный зуд
  • При аутоиммунной природе могут быть такие признаки: угревая сыпь, прекращение менструаций у женщин, боли в суставах, анемия

Таким образом, признаки гепатита и цирроза печени во многом схожи. Однако при хроническом гепатите они выражены намного меньше.

Часто боль в правом подреберье, кожный зуд, желтуха появляются уже при циррозе печени. А признаки портальной гипертензии, печеночной энцефалопатии появляются только при далеко зашедшем циррозе.

Тем не менее, не всегда сразу удается поставить правильный диагноз.

Анамнез заболевания и жизни при хронических гепатитах

При опросе больного человека может быть выявлен один или несколько этиологических факторов, которые могли привести к развитию хронического гепатита.

Кроме того, заболевший может вспомнить о появлении каких-либо симптомов в прошлом (тяжесть в правом боку, болезненность в этой области, диспептические явления и т.д.).

Лабораторные исследования

В анализах появляются следующие изменения:

  • Повышение уровня трансаминаз – АсТ и АлТ – до 100-500 МЕ/л (при вирусных гепатитах в неактивной фазе эти показатели могут быть в норме)
  • Щелочная фосфатаза может быть несколько повышена, но чаще этот показатель в норме
  • Билирубин чаще всего в пределах нормальных значений, но может быть повышен, особенно на последних стадиях; вместе с повышением билирубина появляется желтуха, имеющая место и при циррозе печени
  • Маркеры вирусных гепатитов положительны при вирусной природе заболевания
  • Антинуклеарные антитела, антитела к митохондриям повышены при аутоиммунной природе гепатита
  • В общем анализе крови повышено СОЭ, лейкоциты, снижен гемоглобин
  • Увеличивается содержание гамма-глобулинов
  • Снижение уровня альбумина, протромбина, холестерина, альфа-липопротеидов происходит при возникновении печеночной недостаточности

Инструментальное обследование

Одним из первых назначаемых исследований является УЗИ брюшной полости, в том числе и печени. Признаки хронического гепатита на УЗИ не очень специфичны, однако может быть выявлено увеличение печени, а также селезенки.

Структура печени часто неоднородна за счет участков воспалительного процесса. Но симптомов цирроза печени не наблюдается: нет узлов регенерации, а также фиброза.

Биопсия печени и гистологическое исследование при хроническом гепатите играют большую роль.

По данным гистологии можно выявить признаки этого процесса: воспаление гепатоцитов, инфильтрация их стенок, участки некроза различной интенсивности: от небольших в легких случаях до перипортельного некроза в тяжелых.

Структура печени может быть сохранена, но часто она нарушена за счет фиброза. Нередко выявляются и признаки хронического гепатита, и цирроза печени.

Как правило, легкие степени хронического гепатита не приводят к развитию цирроза, тогда как в тяжелых случаях это вполне возможно.

Может ли гепатит привести к циррозу печени?

Конечно, особенно, если гепатит не подвергается лечению, он может с течением времени перейти в цирроз. Особенно часто к циррозу приводят вирусные гепатиты B, C, D, а также аутоиммунный гепатит.

Кроме того, наследственные нарушения обмена веществ при отсутствии возможности коррекции состояния часто приводят к циррозу печени.

Лечение хронических гепатитов

В первую очередь нужно исключить причину возникновения гепатита, если это можно сделать.

Так, при отмене лекарственного препарата, отказа от алкогольных напитков хронический гепатит может иметь обратное течение, а структура и функция печени восстановятся. В этом отличие гепатита от цирроза печени.

Назначается диета, предохраняющая печень от дальнейшего поражения: стол №5 или №5а в зависимости от степени активности процесса. Также необходимо отказаться от гепатотоксичных лекарственных веществ.

Вирусные гепатиты необходимо лечить противовирусными препаратами в различных комбинациях.

При аутоиммунных гепатитах назначаются глюкокортикостероидные препараты. Также подвергаются лечению и осложнения хронического гепатита.

gemor.su

Многие, услышав диагноз “цирроз печени”, задаются вопросом — лечится ли заболевание на ранней стадии, если да, то как.

На самом деле способ и метод лечения зависят от степени запущенности болезни, ее протекания и индивидуальных особенностей и, конечно же, предрасположенностей. В обобщенной форме можно сказать, что цирроз печени 1 и 2 степени полностью излечим с помощью хирургического метода — операции по трансплантации печени. В остальных запущенных случаях (3 и 4 степени заболевания) медицина способна лишь замедлить развитие осложнений и снять болевые ощущения.

Если Вы хотите быть полностью здоровыми, то следует принимать все попытки к выздоровлению на начальном этапе болезни гепатитом с или любым другим видом гепатита и не доводить дело до цирроза печени.

Врачи-гепатологи советуют своим пациентам лечить болезнь комплексно, используя все возможные средства (народные, медикаментозные (таблетки, антибиотики, уколы, капельницы, иная необходимая терапия), соблюдать диету, вести здоровый образ жизни). Каждому больному рекомендовано:

  • побольше отдыхать, особенно, если наблюдается резкая усталость;
  • не поднимать тяжести, иначе это может привести к кровотечению;
  • следить за частотой стула (норма 1-2 раза в день), если возникают проблемы — принимать “Дюфалак”, который не вызывает побочных действий и разрешен даже беременным женщинам;
  • для улучшения работы ЖКТ принимать полиферментные препараты;
  • пить 1-1,5 литра воды в день, и ограничить потребление соли до 0,5 г. в сутки;
  • исключить минеральную воду с содержанием натрия из ежедневного рациона;
  • ежедневно измерять вес и объем живота, а также вести записи по объемам употребляемой и выходящей жидкости;
  • следить за эмоциональным состоянием, которое должно быть спокойное, путем записывания на листке бумаги одного и того же предложения, которое необходимо показывать окружающим. Если почерк меняется, то это свидетельствует об психологическом изменении. Поэтому следует обратиться к  врачу, чтобы не начался синдром энцефалопатии.

При циррозе 1 или 2 степени доктора разрешают больным находиться дома, так как пристального медицинского наблюдения не требуется. Если же болезнь переходит в острую, хроническую стадию или перерастает в другие заболевания как асцит или рак, то пациенту следует немедленно приехать в больницу для оказания квалифицированной медицинской помощи. И вопрос о том, чтобы в ближайшее время выписаться откладывается на неопределенный срок. При таком стечении обстоятельств цирроз печени вылечить трудно, максимум что можно сделать, это создать период ремиссии.

gepatitc.net

Стадии цирроза печени

Выделяют 4 клинические стадии течения заболевания.В зависимости от формы поражения назначается лечение и определяется дальнейший прогноз патологии.Различают следующее виды течения болезни:

  1. Стадия компенсации.Может протекать бессимптомно, как у женщин, так и у мужчин. Здоровые клетки органа компенсируют работу пораженных. Поэтому проявления могут быть лишь в форме недомогания и незначительной тяжести в правом подреберье. Специфического лечения обычно не назначают. Рекомендованы диеты и отказ от тяжелой, острой и другой раздражающей пищи.
  2. Стадия субкомпенсации.К этому периоду здоровые клетки изнашиваются больше и появляются первые классические признаки заболевания. Характерна слабость и резкое похудение. Наблюдается снижение аппетита и неприятные ощущения в области расположения органа. Лечебные мероприятия направлены на сохранение и увеличение здоровых клеток.
  3. Стадия декомпенсации.Более тяжелое поражение. Возможно появление желтушности кожных покровов. Появляется общая слабость, постоянные боли и тяжесть в правом боку. Происходит рубцевание большей части печени. Из-за этого она перестает нормально функционировать практически полностью.
  4. Стадия развитого цирроза.Для нее характерно возникновение варикоза вен пищеварительной системе и брюшной полости. Периодически поражения кровоточат. Основным симптомом является перитонит и печеночная кома.

Возник цирроз печени? Излечим он или нет на данном этапе?

Все лечебные мероприятия проводятся исключительно стационарно. Прогноз данного течения крайне неблагоприятный.

Кроме этого существует и другая классификация заболевания, которая отражает причину возникновения проблемы.

Виды цирроза печени по причине происхождения и его лечение

Точное выявление от чего развилось заболевание, дает 50% успешности на излечение. Часто подобная проблема с печенью возникает по следующим причинам:

  • Вирусное поражение.Возникает при гепатите вирусной этиологии. Такое проявление является осложнение первоначальной болезни. Заболевание очень тяжелое, носит заразное начало. В лечении предусматривается применение различных видов препаратов:
    • противовирусные средства: Интерферон, Пегасис, Колегус;
    • гепатопротекторы: Урософальк, Урсосан, Эсенциале, Глутаргин;
    • сорбенты: Полисорб;
    • ферменты: Креон;
    • мочегонные препараты: Фурасемит, Трифас;
    • заместительная терапия: Альбумин, Тромбоцитарная и эритроцитарная масса.

    Полное избавление от заболевания практически не возможно. Если проблема возникла как осложнение гепатита А, то гарантированна пожизненная инвалидность с возможными обострения. Больному приходится в этом случае постоянно придерживаться диетам и принимать препараты профилактической направленности. При вирусном гепатите В и С, цирроз печени формируется очень быстро. Без поддерживающей терапии в течении нескольких лет гарантирован летальный исход.

Особенности в лечении цирроза печени

Терапевтические мероприятия проводятся с учетом не только причин и стадий развития болезни, но и с учетом возраста, общего состояния больного, наличия сопутствующих заболеваний.

Лечение учитывает некоторые принципы:

  1. Купирование главных симптомов и признаков патологии. К сожалению, полностью избавиться от проблемы не удается. Поэтому все мероприятия направлены на облегчения положения больного и предупреждение распространения разрушения.
  2. Устранение причины вызвавшую патологию. Возможно, это будет целый комплекс первопричинных факторов.
  3. Щадящий режим. Он предусматривает ограничение физической нагрузки. В тяжелых случаях пастельный режим для улучшения кровообращения в проблемном органе. Это способствует его быстрейшему восстановлению.
  4. Соблюдение строгой диеты. В первую очередь отказ от копченостей, солений, маринадов, алкоголя и жареной пищи.
  5. Назначение специальных лекарственных препаратов в зависимости от полученных анализов во время обследования.

Медикаментозное лечение цирроза печени

Все препараты назначаются только врачом. Правильный прием будет способствовать скорейшему выздоровлению. Лечится ли цирроз печени полностью? К сожалению, возвратить все здоровые и нормально функционирующие клетки не получится. Но самое главное заболевание успешно купируется, и не возникают в дальнейшем тяжелые нарушения.

Врач назначает следующие виды препаратов:

  1. Средства активизации метаболических процессов в печени.
  2. Кровозаменяющие препараты.
  3. Гормональные глюкокортикоиды.
  4. Средства для гепатоцидных мембран.
  5. Мочегонные медикаменты при наличии выраженных отеков.
  6. Антидепрессанты.
  7. Антибиотики при появлении инфекционных заболеваний.

Проблема достаточно хорошо поддается лечению на 1-2 стадии развития. В дальнейшем многое зависит от времени течения болезни, состояния пациента и его поведения. Цирроз печени чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Это связанно с особенностью образа жизни, работы и стрессоустойчивости. Однако при возникновении у слабого пола, патология протекает во много раз быстрее и разрушительнее.

alkogolu.net

pechen5.ru

Цирроз печени

1. Острый вирусный гепатит, алкоголизм в анамнезе.

  1. Внепеченочные сосудистые знаки, гинекомастия.

3.Повышение содержания γ-глобулинов, активности аминотрансфераз, понижение содержания альбуминов, протромбина сыворотки крови.

4. Расширение вен пищевода, желудка, геморроидальных вен.

5. На эхограмме очагово-диффузная акустическая неоднородность тканей, деформация сосудистого рисунка, увеличение диаметра селезеночной вены и размеров селезенки, расширение портальной вены.

6. Активное накопление Аи-198 в селезенке - симптом сканирующей селе­зенки.

7. Печень - пальпаторно край острый, консистенция плотная, поверхность бугристая.

8. Мультилобулярные узлы до 5мм в диаметре при макронодулярной фор­ме; узлы одинаковых размеров до 1 мм в диаметре и фиброзные септы одинаковой длины при микронодулярной форме, ЦП по данным лапаро­скопии и прицельной биопсии печени.

Подробно вопросы классификации, диагностических критериев отдель­ных форм ЦП изложены в «Приложении №2» (см).

ГЕМОХРОМАТОЗ

В начальной стадии характерные клинические симптомы могут от­сутствовать.

  1. Значительное повышение содержания железа в сыворотке крови, повы­шенное насыщение железом трансферрина, резкое повышение уровня ферритина сыворотки.

  2. Обильное отложение железа, дающего положительную реакцию Перльса в биоптате печени.

Более детально критерии гемохроматоза см. в «Приложении №2».

АМИЛОИДОЗ ПЕЧЕНИ

1. Повышение содержания α2- и γ-глобулинов.

2. Иммунные нарушения: снижение бласттрансформации лимфоцитов и миграционного индекса.

3. Обнаружение амилоида в биоптате печени в виде гомогенных масс, ок­рашивающихся конго красным в розовый цвет.

4. Печень плотная, малоболезненная, увеличивается на поздней стадии бо­лезни.

ГЕПАТОЛЕНТИКУЛЯРНАЯ ДЕГЕНЕРАЦИЯ (болезнь Вильсона-Коновалова)

  1. При абдоминальной форме характерных клинических симптомов нет. Неврологическая симптоматика: дрожательно-ригидный симптом или гиперкинезы, снижение интеллекта.

  1. Кольцо Кайзера-Флейшера при осмотре роговицы при помощи щелевой лампы.

  2. Снижение содержания сывороточного церулоплазмина. Увеличение со­держания не связанной с церулоплазмином меди в сыворотке крови.

  3. Повышение содержания меди в биоптате печени. Более подробно см. «Приложение №2».

РАК ПЕЧЕНИ

  1. Боль в области печени, резкое похудание, признаки раковой интоксика­ции.

  2. Быстрое увеличение печени, возможна плотная печень или бугристая.

  3. «Немые» зоны различной величины и формы на сканограммах печени.

  4. Выявление четких очагов со сниженной, по сравнению с нормальной паренхимой, плотностью при компьютерной томографии.

  5. Значительное повышение альфа-фетопротеина.

  6. Данные лапароскопи с прицельной биопсией печени.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ПЕЧЕНИ

  1. Тень опухоли на контуре печени, высокое стояние диафрагмы при обзорной рентгеноскопии.

  2. Округлые, четко очерченные «дефекты» накопления радионуклида на сканограмме печени.

  3. Данные лапароскопии и прицельной биопсии при расположении опухоли на участках, доступных осмотру.

  4. Данные ангиографии при глубоком расположении опухоли.

НЕПАРАЗИТАРНЫЕ КИСТЫ ПЕЧЕНИ

  1. Округлая выпуклость на контуре печени, оттеснение диафрагмы на рент­генограмме.

  2. Дефекты накопления радионуклида на сканограмме. На эхограмме сферические или овальные образования с ровными контурами, свобод­ные от эхосигналов.

  3. Данные лапароскопии - множественные или солитарные, мелкие, напол­ненные жидкостью кисты.

  4. Возможно сочетание с поликистозом почек, легких.

ЭХИНОКОККОЗ ПЕЧЕНИ

  1. Высокое стояние диафрагмы, выбухание купола печени, обызвествление стенок кист на рентгенограмме с пневмоперитонеумом.

  1. Дефекты накопления радионуклида на сканограмме. картина, характер­ная для кистозных образований на эхограмме.

  2. Положительные результаты серологических реакций на cпецифические антитела (реакция гемагглютинации и реакция Кацони).

  3. Характерные узлы на поверхности печени по данным лапароскопии.

МИЛИАРНЫЙ ТУБУРКУЛЕЗ ПЕЧЕНИ

  1. Развивается обычно в конечной стадии туберкулеза легких.

  2. Клинические признаки основного процесса.

  3. Лихорадка, ознобы, потливость, иногда спленомегалия, желтуха редко.

ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ГРАНУЛЕМАТОЗ

  1. Функциональные пробы печени обычно не изменены.

  2. Туберкулезные гранулемы по данным лапароскопии с прицельной био­псией печени.

ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ ХОЛАНГИТ

  1. Желтуха связана с внутрипеченочным холестазом.

  2. Признаки туберкулезной интоксикации.

ОЧАГОВЫЙ ТУБУРКУЛЕЗ

  1. На поверхности увеличенной печени иногда можно пальпировать опухо­левидные выпячивания.

  1. Общие признаки туберкулезной интоксикации.

  2. Прицельная биопсия печени.

СИФИЛИТИЧЕСКОЕ ПОРАЖЕНИЕ ПЕЧЕНИ

ОСТРЫЙ СИФИЛИТИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ

  1. Равивается во II стадии сифилиса.

2. Гепатомегалия, желтуха, появляющаяся одновременно с сифилитиче­ской сыпью.

3. Клиническая картина сходна с ОВГ.

4. Повышение активности аминотрансфераз, ПТ, ЛДГ, резкое и диспро­порциональное повышение активности ЩФ.

5. Выявление в 50% спирохет в биоптатах печени при применении сереб­рения.

СИФИЛИТИЧЕСКИЕ ГУММЫ, ДОЛЬЧАТАЯ ПЕЧЕНЬ

  1. Третичный сифилис.

  2. Печень грубо деформирована, с большими узлами на поверхности.

  1. Редко наблюдаются желтуха, асцит и портальная гипертензия.

  2. Мало измененные функциональные пробы печени.

  3. Сифилис в анамнезе, положительная реакция Вассермана в спинномоз­говой жидкости.

  4. Критерий достоверного диагноза - данные лапароскопии.

КОНСТРИКТИВНЫЙ ПЕРИКАРДИТ

1. Травма в области сердца, туберкулез в анамнезе.

2. Одышка при физической нагрузке, протодиастолический тон на вер­хушке сердца.

3. Повышение венозного давления до 250-300 мм вод.ст.

4. Нормальные размеры сердца с уменьшенной пульсацией при ретгеноскопическом исследовании.

5. Уменьшение амплитуды зубцов на ЭКГ.

6. Уменьшение пульсации контуров сердца по данным рентгенокимографии или эхокардиографии.

«ЗАСТОЙНАЯ» ПЕЧЕНЬ

  1. Печень увеличена, край закругленный (в дальнейшем - заостряется по мере нарастания недостаточности кровообращения), консистенция мяг­кая (по мере прогрессирования НК - плотная), поверхность ровная, бо­лезненность при пальпации.

  2. Изменчивость размеров печени, связанная с состоянием центральной ге­модинамики и с лечением (в частности, сердечными гликозидами и мо­чегонными).

  3. Желтуха чаще выражена незначительно, повышение билирубина уме­ренное, чаще за счет связанной фракции.

  4. Выраженных отклонений функциональных проб печени не отмечается.

КАРДИАЛЬНЫЙ ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

  1. Наличие заболевания сердца, признаки недостаточности кровообраще­ния.

  2. Печень плотная, край острый и неровный, иногда спленомегалия и дру­гие признаки портальной гипертензии.

  3. Функциональные пробы изменены умеренно.

  4. Течение ЦП чаще латентное, без выраженных обострений.

МИКСОМА ПРАВОГО ПРЕДСЕРДИЯ

(первичная доброкачественная опухоль сердца с локализацией в правом предсердии)

    1. Внезапное увеличение печени и быстропрогрессирующая сердечная не­достаточность без ревматического анамнеза.

    2. Данные эхокардиографии или ангиографии, указывающие на наличие опухоли правого предсердия.

ИНФАРКТ МИОКАРДА ПРАВОГО ЖЕЛУДОЧКА

(протекающий без болевого синдрома - острая коронарная недостаточность с некрозом участка миокарда)

  1. Указание в анамнезе на ангинальные боли.

  2. Боли в правом подреберье

  3. Характерные изменения на ЭКГ.

  4. Повышение активности сывороточных ферментов.

БОЛЕЗНЬ БАДДА-КИАРИ

  1. Травма живота, туберкулез в анамнезе.

  2. Увеличение печени, сопровождающееся болью в правом подреберье, по­вышением температуры тела: быстрое развитие портальной гипертензии и печеночной недостаточности при острой форме.

  3. Сужение печеночных вен по данным ангиографических исследований (нижней каваграфии и веногепатографии).

ГЕПАТОМЕГАЛИЯ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ

КРОВЕТВОРЕНИЯ

Поражение печени при лейкозах обусловлено прежде всего специфи­ческой лейкозной инфильтрацией. Существенную роль играет интоксика­ция, вызванная основным заболеванием и неблагоприятное воздействие на печень цитостатической терапии. Вирусы гепатитов могут быть одной из причин поражения печени при лейкозах.

ОСТРЫЙ ЛЕЙКОЗ

При острых лейкозах гистологически в печени выявляется лейкоз-ная инфильтрация и лейкозные клетки в просвете синусоидов. Лейкозная инфильтрация портальных полей может сочетаться с внутридольковыми скоплениями лейкозных клеток. Фиброз печени локализуется преимущест­венно в портальных полях и периферических зонах долек и зависит от вы­раженности лейкозной инфильтрации и продолжительности заболевания.

Различий в частоте гепатомегалии в зависимости от варианта лейкоза выявить не удается, увеличение печени обычно незначительное, и только при остром лимфобластном лейкозе гепатомегалия выражена. Увеличение печени обычно не является прогностически неблагоприятным признаком и не влияет на продолжительность жизни больных. Тяжесть и боль в правом подреберье обычно ощущают больные с быстрым увеличением печени.

Желтуха чаще развивается в терминальной стадии. Биохимически имеет место синдром цитолиза, гипоальбуминемия, гипохолестеринемия, снижение показателей сулемовой пробы. Успешная цитостатическая тера­пия ведет к улучшению функционального состояния печени у этих больных.

ХРОНИЧЕСКИЕ ЛЕЙКОЗЫ

Клеточный состав лейкозной инфильтрации печени и селезенки опре­деляется видом лейкоза. Фиброзные изменения чаще наблюдаются при эритремии, возможно в связи с нарушением гемодинамики и микроцирку­ляции, приводящими к тканевой гипоксии и повышенным распадом огром­ной массы эритроцитов, а также при остеомиелосклерозе. Однако ЦП обыч­но не развивается.

ХРОНИЧЕСКИЙ МИЕЛОЛЕЙКОЗ

Развивается вследствие малигнизации клетки-предшественницы мие-лопоэза. Доброкачественная (моноклонованя) стадия болезни протекает с лейкоцитозом за счет увеличения числа главным образом зрелых и незре­лых гранулоцитов. В терминальной (поликлоновой) стадии могут поражать­ся другие ростки миелопоэза в клетках которых, как и в клетках гранулоци-тарного ряда, обнаруживается патологическая (Ph-филадельфийская) хро­мосома из 22-й пары.

Гепатолиенальный синдром относится к характерным признакам хро­нического миелолейкоза (ХМЛ). Замечено также, что чем больше число лейкоцитов в крови, тем больше размер селезенки. Увеличение ее в развер­нутом периоде болезни отмечают у 95% больных. Она плотная, безболез­ненная. Край ее закруглен с легко определяющейся на нем инцизурой -важным дифференциально-диагностическим признаком. Иногда в селезенке образуются инфаркты, и тогда она становится болезненной.

Печень увеличена примерно у половины больных. В печени и селе­зенке отмечаются очаги экстрамедуллярного кроветворения.

Диагноз обычно не трудно поставить по картине крови, если имеется типичное увеличение числа лейкоцитов (до 100 000 и более) с преобладани­ем незрелых клеток (миелобласты, миелоциты). Большей частью встреча­ются все стадии созревания от миелобластов до зрелых нейтрофилов. Диаг­ноз уточняется результатами стернальной пункции с исследованием кост­ного мозга.

МИЕЛОФИБРОЗ И ОСТЕОМИЕЛОСКЛЕРОЗ

Это заболевание относится к ретикулезам. Разрастаются клетки, отно­сящиеся к элементам активной мезенхимы, из которой в эмбриональном пе­риоде образуются кроветворные клетки, а в постнатальном - клетки ретикуло-гистиоцитарной системы. Это объяснение позволяет представить кли­ническую симптоматику заболевания как следствие разрастания клеток од­ного типа. Так, для остеомиелоретикулосклероза типично разрастание как различных кровяных клеток ( эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов ), так и элементов ретикуло-гистиоцитарной системы (фиброз). В большинстве случаев имеет место миелоидная метаплазия селезенки, печени. Хрониче­ское течение болезни с постепенно нарастающей спленомегалией периоди­чески сопровождается острой болью в животе. В основе ее лежат повтор­ные инфаркты селезенки. Характерны нарастающая портальная гипертен-зия, боли в конечностях, ЖКТ-кровотечения.

В отличие от лейкоза, костный мозг апластический. Невозможность получить костный мозг при стернальной пункции - весьма характерный признак миелофиброза, причем нередко в нем обнаруживаются своеобраз­ные гигантские клетки (мегакариобласты). Ренгенологически иногда удает­ся выявить миелосклероз, не поражаются обычно только кости черепа. При биопсии кости получают решающие диагностические данные.

ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ

Может проявляться гепатомегалией, желтухой, асцитом. Чаще гепа-томегалия умеренная, на фоне лихорадки, увеличения лимфатических уз­лов. Поражение печени обычно сочетается со специфичесим поражением селезенки. При формах с изолированным поражением гепатолиенальной системы начало болезни внезапное - с лихорадки, увеличения печени, вы­раженной желтухи и похудания. Желтуха часто сочетается с кожным зудом. Желтуха чаще всего обусловлена внутри- или внепеченочным холестазом вследствие перипортальной и портальной инфильтрации лимфоцитами, эо-зинофилами, плазматическим клетками, а также многоядерными гигант­скими клетками Березовского-Штернберга и сдавления внепеченочных желчных протоков увеличенными лимфатическими узлами.

БОЛЕЗНЬ ВАЛЬДЕНСТРЕМА

Злокачественные опухоли, происходящие из В-лимфоцитов, способны синтезировать и секретировать в окружающую среду иммуноглобулины в виде целых молекул или их фрагментов (легких или тяжелых цепей). В кро­ви таких больных, как правило, обнаруживают моноклоновые иммуногло­булины. К числу таких болезней относится и макроглобулинемия Вальден-стрема. В основе ее лежит пролиферация лимфоидно-плазмоцитарных кле­ток первоначально в костном мозге, а позднее в селезенке, печени и других органах.

Клетки этой опухоли чаще всего продуцируют IgM. В костном мозге обычно отмечается преобладание лимфоидных клеточных форм и увеличение тучных тканевых клеток. СОЭ чрезвычайно резко ускорена.

Электрофоретически узкие высокие зубцы в области бета- и гамма-глобу­линов (М-градиент). В крови здорового человека на долю макроглобулинов приходится не более 15% всех глобулинов. В крови больного макроглобу-линемией их содержание достигает 20-40%. Макроглобулинемия Вальдестрема включена в настоящий раздел только потому, что увеличение печени и селезенки при ней наблюдается несколько чаще, чем поражение лимфати­ческих узлов. Предположительный диагноз болезни должен быть подтвер­жден результатами исследования препаратов костного мозга.

ПРИЛОЖЕНИЕ № 1 «ХРОНИЧЕСКИЕ ГЕПАТИТЫ»

Конец XX столетия ознаменовался возрастающим интересом к про­блеме хронических гепатитов. Согласно данным ВОЗ, в разных странах мира только вирусными гепатитами инфицировано или перенесли в про­шлом до 2 млрд. человек. Важно отметить, что данная патология нередко носит прогрессирующий характер, поражаются лица наиболее трудоспо­собного возраста, часты тяжелые осложнения с исходом в цирроз печени (ЦП) и гепатоцеллюлярную карциному (ГЦК). В настоящее время сущест­вуют две классификации хронических гепатитов (ХГ). Во-первых, Между­народная классификация болезней 10 пересмотра, согласно которой ХГ классифицированы в следующих рубриках:

В 18 Хронический вирусный гепатит

В 18.0 Хронический вирусный гепатит В с дельта-антигеном (вирусом)

В 18.1 Хронический вирусный гепатит В без дельта-антигена (вируса)

В 18.2 Хронический вирусный гепатит С

К 70 Алкогольная болезнь печени

К70.1 Алкогольный гепатит

К 73 Хронические гепатиты

К73.0 Хронический персистирующий гепатит (ХПГ)

К73.1 Хронический лобулярный гепатит (ХЛГ)

К73.2 Хронический активный гепатит (ХАГ)

К73.9 Хронический гепатит, неуточненный

Разделение ХГ на ХАГ, ХЛГ и ХПГ основано на морфологических критериях. Так, ХАГ соответствует перипортальный воспалительный про­цесс с лимфоцитарно-гистиоцитарной инфильтрацией, развитием мелко­очагового ступенчатого некроза. Важнейшим критерием является наруше­ние целостности пограничной пластинки, ее прорыв, сопровождающийся распространением инфильтрации вглубь печеночной дольки с нарушением ее архитектоники, возникновением деструктивных изменений в значитель­ной части гепатоцитов. Морфологическая характеристика ХПГ ограничи­вается воспалительной круглоклеточной инфильтрацией портальных трактов при полном отсутствии признаков повреждения пограничной пластинки и развития ступенчатого некроза. Сохраняется структура печеночных до­лек. ХЛГ по своей структуре - дольковый гепатит с воспалительной ин­фильтрацией не по ходу портальных полей, а внутри долек.

Международным конгрессом гастроэнтерологов, состоявшимся в Лос-Анджелесе в 1994 году, предложена новая классификация, которая учиты­вает следующие основные критерии: этиологию, патогенез, степень ак­тивности и стадию хронизации заболевания.

Сущность ХГ - это группа болезней печени, вызываемая несколькими причинами, характеризуется различной степенью гепатоцеллюлярного нек­роза и воспаления. Понятие "ХГ" обусловлено длительностью заболева­ния: условная граница хронизации составляет 6 мес. Однако эксперты справедливо пишут, что во многих случаях, особенно при аутоиммунном гепатите (АГ), диагноз ХГ может быть поставлен ранее 6 месяцев.

Следует отметить, что среди этиологических факторов отсутствует алкогольный гепатит, он классифицирован только в рамках "Алкогольной болезни печени" по МКБ-10. По мнению ряда авторов, его исключение из новой (1994г.) классификации не вполне обосновано (Серов В., Лапиш К., 1995, Takase S. et all.).

ЭТИОЛОГИЧЕСКИЙ ФАКТОР

В новой классификации выделяют 4 вида гепатита: аутоиммунный, вирусный, лекарственный, криптогенный.

хронический аутоиммунный гепатит

АГ включен в группу этиологических видов гепатита, выделен на основании особенностей патогенеза, а не этиологии - ведь факторы, снижающие иммунологическую толерантность ткани печени и "запус­кающие" аутоиммунный процесс при этом заболевании, неизвестны. По­этому при АГ должны отсутствовать иммунологические (серологические) признаки гепатитов В, С, D. Диагностика АГ до сих пор остается трудной, чем объясняется высокая частота ошибок в распознавании данного заболе­вания (до 33%) или позднее установление диагноза (в 30% случаев). Поста­новка диагноза АГ должна базироваться главным образом на патогенети­ческих механизмах. Основными диагностическими критериями являются сочетание тяжелого поражения печени с нарушениями в иммунной систе­ме:

- наличие в крови специфических аутоантител (в титре не менее 1:40),

- увеличение СОЭ (более 20мм/ч), гипергаммаглобулинемии более 18 г/л за счет IgG, типичных антигенов гистосовместимости (В8ДЖЗ, DR4),

  • характерная морфологическая картина печени: инфильтрация моно- нуклеарными и плазматическими клетками портальных трактов с распро­ странением на дольку,

  • ступенчатые или мостовидные некрозы, соединительнотканные тя­ жи по ходу портальных трактов, регенерация с образованием розеток,

  • положительный эффект применения кортикостероидов и иммуно- супрессивной терапии,

  • отсутствие этиологического фактора.

Среди аутоантител выделяют: антинуклеарные антитела (ANA), антитела к микросомам печени и почек (LKM) с подтипами LKM-1, LKM-2, LKM-3, антитела к гладкомышечным клеткам (SMA), растворимо­му печеночному антигену (SLA), структурам печени и поджелудочной же­лезы (LP), плазматической мембране гепатоцитов (LM), компонентам ге-патоцитов (LC), печеночному лектину. Антимитохондриальные антитела (АМА) при АГ встречаются редко или отсутствуют.

Выделяют три типа АГ:

  1. тип - характерно наличие ANA и (или) SMA,

  2. тип - характерно наличие анти-LKM-l, направленных против ци- тохрома Р-450 II D6 и (или) антител к компонентам гепатоцитов LC-1 ти-­ па,

  3. тип - наличие SLA, отсутствие ANA и анти-LKM.

С иммунопатологическими реакциями в известной степени связаны и внепеченочные, или системные, проявления, характерные для АГ. К ним относятся:

  • эндокринные расстройства (аменорея, кушингоидный синдром, ти­- реотоксикоз, гипотиреоз, тиреоидит Хашимото, сахарный диабет),

  • кожные изменения (акне, стрии, не связанные с приемом ГКС, кра-­ пивница, гиперемия лица в виде "бабочки", напоминающей красную волчанку, элементы красного плоского лишая и кожной порфирии, папу-­ лезный акродерматит, малакоплакия, узловатая и мультиформная эритема, кожный некротизирующий васкулит),

  • гематологические (иммунные цитопении, смешанная криоглобули- немия, неходжкинская В-лимфома, макроглобулинемия Вальденстрема, аутоиммунная гемолитическая анемия, апластическая анемия),

  • поражение слюнных желез и глаз (лимфоцитарный сиалоаденит, язвы роговицы, увеит, синдром Шегрена - сухость слизистых оболочек полости рта в сочетании с кератоконьюнктивитом и полиартритом),

  • нейромышечные и суставные ( миопатический синдром, перифери-­ ческая полинейропатия, синдром Гиллена-Барре, артриты, артралгии),

  • почечные (гломерулонефрит),

- сердечные (миокардит, гипертрофическая кардиомиопатия),

  • легочные (фиброзирующий альвеолит, интерстициальный легочной фиброз, легочной васкулит),

  • узелковый периартериит (системный некротизирующий васкулит),

  • CRST - синдром,

  • антифосфолипидый синдром,

  • дерматомиозит.

ХРОНИЧЕСКИЙ ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ

Современный этап называют " золотой эрой" изучения вирусных ге­патитов (ВГ). Открыты возбудители ВГ - А, В, С, D, Е. Однако использо­вание новых методов исследования показало, что "гепатитный алфавит" еще далеко не исчерпан. Хронизация процесса регистрируется исключи­тельно при сывороточных гепатитах - В, С, D. В последние годы наблюда­ется достаточно высокий рост доли вирусных гепатитов в структуре забо­леваний органов пищеварения. Так, проведенный подобный анализ в науч­но-практическом Центре гастроэнтерологии (Областная клиническая боль­ница, г.Томск) показал, что ХГ вирусной этиологии составляют 64% среди всех заболеваний инфекционной и паразитарной этиологии в 1999г. против 39% в 1997г. Причем, с учетом напряженной эпидемиологической обста­новки и достаточно широкого распространения гепатотропной вирусной инфекции, безусловно, можно прогнозировать неуклонный рост этих цифр.

ХРОНИЧЕСКИЙ ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В (ХГВ)

Первые сведения о возбудителе гепатита В (ГВ) были получены B.S. Blumberg в 1965 г. Из крови аборигена Австралии был выделен ранее не определявшийся белок, ставший известным под названием "австралийского антигена". А в 1970 г. D.Dane впервые описал полный вирион вируса ГВ, получивший наименование частиц Дейна.

Вирус ГВ (HBV) содержит дезоксирибонуклеиновую кислоту (ДНК). HBV-ДНК представляет кольцевую молекулу, состоящую из двух цепей, одна из которых - плюс-цепь на 1/3 короче другой - минус-цепи. Плюс-цепь постоянно достраивается с помощью фермента ДНК-полимеразы. Обязательным компонентом репликационного цикла HBV яв­ляется механизм обратной транскрипции прегеномной РНК в минус-цепь, поскольку РНК-полимераза активно участвует в достраивании плюс-цепи. Достроенные вирионы содержат полноценную ДНК, определяющую спо­собность HBV к репликации, что характеризует их инфекционность.

Внутреннее образование вириона представлено нуклеокапсидом-сердцевиной (core). В нем расположены основные вирусные белки-антигены, детерминирующие репликативную активность HBV. Это внут­ренний или сердцевинный антиген - HBcore Ag (HBcAg) и близкий к нему HBprecoreAg, получивший название HBeAg. В структуре вируса HBeAg локализуется рядом с HBcAg, представляя секретируемую растворимую его часть. Допускают существование двух антигенных вариантов - HBeAg-1 и HBeAg-2, отличающихся по степени связи с HBcAg. В отличие от HBcAg, обнаруживаемого исключительно в биоптатах печени в ядрах гепа-тоцитов, HBeAg циркулирует в крови. Индикация HBeAg в крови имеет первостепенное значение, косвенно подтверждая наличие HBcAg в ткани печени - в ядрах гепатоцитов.

ДНК

HBcAg

HВeAg

Pre-Sl

studfiles.net


Смотрите также