Гепатит B: симптомы гепатита, лечение, профилактика. Гепатит b хронический


Симптомы вирусного хронического гепатита B, поддается лечению, можно вылечить

Для более осознанного понимания рисков, которые создает для организма человека острый или хронический гепатит B, рассмотрим основные факты, касающиеся этого инфекционного заболевания:

Вирусный гепатит B

  • действие вируса гепатита направлено всегда на поражение клеток и тканей печени;
  • существует две формы (стадии развития) данного заболевания, а именно: острый и хронический вирусный гепатит B;
  • вирус, как правило, передается при контакте с различными биологическими жидкостями организма инфицированного человека;
  • от последствий данного заболевания ежегодно умирает до 1 миллиона человек;
  • гепатит B и другие его формы – основной фактор профессионального риска для работников сфер здравоохранения, косметологии и т.д.;
  • как острый, так и хронический гепатит B поддаются лечению с использованием достаточно безопасной и эффективной вакцины.

Стадии заболевания и основная симптоматика

Необходимо отметить, что по существующей статские, собранной в высокоэндемичных регионах, гепатит данной формы наиболее масштабно распространяется путем передачи во время родов от матери к ребенку, а также в раннем детстве между детьми. Не менее распространенным фактором в данном аспекте являются незащищенные сексуальные контакты, использование нестерильных игл в процессе употребления инъекционных наркотиков, а также отсутствие развитой системы вакцинирования, профилактики и информирования населения.Первые признаки гепатита B можно наблюдать уже спустя 12 недель после заражения. При этом начальная симптоматика проявляется у 70% инфицированных, а вот анализ крови может показать положительный результат уже спустя 4 недели.Стадии развития гепатита В условно разделяют на две категории (как и относительно многих других заболеваний):

  1. острый период развития;
  2. хронический период развития.

Симптомы гепатита B обычно появляются примерно через три месяца после того, как вы были инфицированы

Отметим, что для первой стадии наличие симптомов можно скорее определить как исключение, нежели правило. Однако бывают также и случаи проявления некоторых особенностей инфекции уже на этом этапе, а именно:

  • утомляемость;
  • отсутствие аппетита;
  • пожелтение кожи и белков глаз;
  • потемнение мочи и осветление кала;
  • появление боли в суставах;
  • тошнота и рвота;
  • боли в области правого подреберья.

Необоснованно резкое ухудшение общего самочувствия, повышение температуры тела, наличие утомляемости при отсутствии симптомов других заболеваний (например, ОРЗ или грипп) могут свидетельствовать об инфицировании гепатитом. При этом для относительно сильного организма, как правило, подобного рода симптомы могут оставаться незамеченными. С другой стороны, для организма со слабым иммунитетом они также могут восприниматься как привычное состояние. Все это, безусловно, не только усложняет процесс диагностики, но и отдаляет сроки начала лечения.Для некоторых людей стадия острого протекания может перерасти в хронический гепатит B. При этом вероятность приобретения хронического заболевания полностью зависит от возраста инфицированного. С наибольшей вероятностью хроническую инфекцию способны приобрести дети до одного года (практически 90%). Что же касается инфицированных взрослых людей, то гепатит Б хронический грозит только 5% от общего количества.

Лечение и профилактика

Лечение хронического гепатита B значительно отличается от лечения того же заболевания острой формы, что обусловлено запущенностью и необходимостью соблюдения осторожности в условиях проявления сопутствующих заболеваний. В случае с острым гепатитом применяется исключительно дезинтоксикационная и поддерживающая терапия, направленная на восстановление тканей печени и выведение токсинов. При этом противовирусное лечения не применяется.Гепатит B хронический, в свою же очередь, требует применения комплексных мер, индивидуально подбираемых врачом в каждом конкретном случае. В первую очередь используются противовирусные препараты, которые воздействуя на организм значительно снижают скорость распространения вируса, а соответственно и скорость поражения тканей печени. Необходимо понимать, что полностью вылечить гепатит B реально, однако в каждом конкретном случае, с учетом индивидуальных особенностей болезни и организма пациента, сроки лечения могут варьироваться от полугода до нескольких лет. Иногда для того, чтобы полностью вылечить данное инфекционное заболевание дополнительно применяют повторные курсы противовирусного воздействия.Эффективность использования такого рода препаратов составляет 45%. Те же пациенты, которым так и не удалость полностью излечиться от гепатита B после прохождения лечения данными препаратами ощущают значительное улучшение общего состояния. В дальнейшем обязательно продолжается лечения и применяется диета при хроническом гепатите B. Основным средством профилактики гепатита B остается вакцинация.Помните, при своевременном обращении к врачу гепатит B можно вылечить полностью.

Наши читатели рекомендуют

Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Новосибирские ученые выявили лучшее средство ОТ ГЕПАТИТА. 5 лет исследований!!! Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД

Кто сказал, что вылечить ГЕПАТИТ печени невозможно?

  • Много способов перепробовано, но ничего не помогает...
  • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения печени существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

Читайте также:

загрузка...

lechupechen.ru

Гепатит B, лечение, симптомы, профилактика, признаки

В странах Азии, вероятно, преобладает передача вируса от матери к ребенку в перинатальном периоде (вертикальный путь передачи). К факторам риска заражения относят связанное с риском половое поведение (большое число половых партнеров, мужской гомосексуализм), употребление инъекционных наркотиков, гемодиализ, рождение или проживание в эндемическом регионе; к группе риска принадлежат также медицинские работники.

Выделяют 8 генотипов вируса (А—Н). Генотип А чаще встречается в Европе и Северной Америке, генотипы B и С — на Дальнем Востоке и в Юго-Восточной Азии, а генотип D — в Южной Европе, Африке и Индии. Выделение генотипов имеет клиническое значение: так, например, вирусы генотипов А и B более чувствительны к лечению интерфероном, чем вирусы генотипов С и D.

Вирус гепатита B — это ДНК-вирус, принадлежащий к семейству гепаднавирусов. Это гепатотропные вирусы, которые вызывают хронические инфекции и являются фактором риска печеночно-клеточного рака. По сравнению с другими вирусами человека вирус гепатита B обладает уникальной геномной и антигенной структурой, а также циклом репродукции.

Гепатита B состоит из внешней белковой оболочки и сложного внутреннего ядра, которое содержит вирусную ДНК (геном) и вирусную ДНК-полимеразу, окруженные икосаддрическим нуклеокапсидом размером 27 нм, в состав которого входят 180 молекул ядерного антигена (HBcAg). Он обеспечивает устойчивость вирусного генома к действию нуклеаз клетки. Геном вируса представляет собой кольцевую ДНК длиной около 3200 пар нуклеотидов с полной минус-цепью и неполной комплементарной плюс-цепью. Минус-цепь содержит перекрывающиеся гены, кодирующие структурные белки (поверхностные белки и их производные, а также ядерные белки) и два белка, участвующие в репликации вирусной ДНК (ДНК-полимераза и HBxAg). Вирус гепатита B уникален среди ДНК-содержащих вирусов, поскольку его репродукция сходна с репродукцией РН К-содержащих ретровирусов, например ВИЧ, т. е. происходит через образование промежуточной РНК.

После попадания в кровоток вирус гепатита B прикрепляется к мембране гепатоцитов и проникает внутрь. Затем вирус освобождается от оболочки, и нуклеокапсид с вирусной ДНК поступает в ядро, где происходит достраивание неполной плюс-цепи с образованием полноценной ковалентно замкнутой двухцепочечной ДНК.

Образовавшаяся ДНК служит матрицей для синтеза полных РНК-копий генома и субгеномных транскриптов при участии РНК-полимеразы гепатоцитов. Далее эти транскрипты служат матрицей для синтеза минус-цепи вирусной ДНК. Вирусные РНК-транскрипты вновь поступают в цитоплазму, где при их считывании синтезируются поверхностные и ядерные белки и ДНК-полимераза вируса. В цитоплазме завершается сборка вируса и образование капсида из 1 ВО молекул ядерного антигена. В отличие от обычной репликации ДНК синтез двух цепей идет последовательно, а не одновременно. Как только синтез ДНК завершается, РНК разрушается с помощью специфической РНКазы, которая входит в состав вирусной полимеразы.

После завершения репликации нуклеокапсид либо транспортируется в ядро гепатоцита, либо проходит через эндоплазматический ретикулум и аппарат Гольджи, где приобретает белковую оболочку, после чего покидает клетку путем экзоцитоза. На ранних стадиях заражения некоторые нуклеокапсиды вновь переносятся в ядро, где снова происходит образование ковалентно замкнутой двухцепочечной ДНК. Эти ДНК, служащие матрицами для последующей транскрипции, предназначены для того, чтобы после деления зараженных гепатоцитов вирус мог попасть и в дочерние клетки. На более поздней стадии заражения нуклеокапсиды в основном покидают гепатоциты, способствуя распространению инфекции по всей ткани печени. При хроническом течении гепатита B вирусная ДЩС — вся или, чаще, ее фрагменты — интегрируется в геном гепатоцитов.

Причины гепатита B

Белки вируса при его проникновении в гепатоциты экспрессируются на поверхности гепатоцитов. Они распознаются иммунной системой человека (как клеточным, так и гуморальным звеном). Если иммунный ответ достаточно сильный, чтобы уничтожить все зараженные гепатоциты, то вирус удаляется полностью и наступает выздоровление.

Однако если иммунный ответ недостаточно силен для уничтожения всех пораженных гепатоцитов, инфекция принимает затяжной характер с формированием воспалительной реакции различной степени выраженности.

При заражении вирусом гепатита B в перинатальном периоде (при вертикальной передаче вируса), когда иммунная система плода еше полностью не развита, недостаточный иммунный ответ приводит к сохранению возбудителя в организме (иммунологическая толерантность к антигенам вируса).

Серологические исследования

При заражении вирусом гепатита B начинается интенсивное образование HBsAg — его количество превышает количество исходного вируса в 10 млн раз.

Клиническое течение гепатита B

Инфекция вирусом гепатита B может протекать в 6 клинических формах: острый гепатит, иммунологическая толерантность, хронический гепатит, неактивное носительство.

Примерно в двух третях случаев инфекция носит кратковременный характер и протекает бессимптомно. При этом выраженный иммунный ответ с формированием стойкого иммунитета и образованием высокого титра антител к HBsAg способствует быстрой элиминации вируса. Образуются также антитела к HBcAg, но они не обеспечивают иммунитета и не свидетельствуют о его развитии.

Острый гепатит B

Клинически выраженный острый гепатит развивается примерно в одной четверти случаев. Инкубационный период (время между заражением и появлением симптомов) составляет 1—6 мес. В это время происходит активная репродукция вируса, и в сыворотке больного появляются HBsAg, вирусная ДНК и IgM-антитела K HBcAg.

Симптомы и признаки. До появления желтухи и других характерных признаков гепатита у больного могут наблюдаться сыпь, невралгия, артралгия, артрит, гломерулонефрит, узелковый полиартериит, васкулит, смешанная криоглобулинемия, перикардит, панкреатит и апластическая анемия. Эти проявления связывают с образованием и отложением в тканях иммунных комплексов.

Лабораторные исследования

  • С момента появления симптомов в 5—20 раз повышается активность АлАТ и АсАТ сыворотки, а также умеренно повышается активность ЩФ (в 2—10 раз). Это свидетельствует о поражении гепатоцитов. Уровень билирубина сыворотки также может сильно повыситься (>513 мкмоль/л). При тяжелом гепатите могут также удлиняться ПВ и АЧТВ.
  • Вирусная ДНК перестает определяться в сыворотке через 1—8 нед после появления симптомов. HBeAg также перестает определяться вскоре после максимального повышения активности аминотрансфераз. Из-за изначально высокого титра HBsAg и его медленного выведения (Т1/2 — 8 сут) требуются месяцы, чтобы он перестал определяться в крови.
  • В период желтухи в сыворотке определяется высокий титр антител к HBcAg. Первоначально это IgM-антитела, по мере выздоровления они исчезают, и постепенно нарастает титр IgG-антител, которые сохраняются в течение всей жизни.
  • Антитела к HBeAg появляются в крови, когда сам HBeAg перестает определяться.
  • По мере снижения количества HBsAg нарастает титр антител к нему.
  • При быстром исчезновении вируса, встречающемся примерно в 10% случаев, HBsAg в момент появления симптомов может и не обнаруживаться. Однако у таких больных в крови определяются IgM-антитела к HBeAg и иногда НBeAg. Подобное более характерно либо для легкого, либо для молниеносного гепатита.
  • Разработаны методы выявления и количественного определения вирусной ДНК. Методы, основанные на гибридизации ДНК, позволяют определить количество реплицирующейся ДНК, в то время как с помощью ПЦР можно определить количество ДН К в целом.

Прогноз. При адекватном иммунном ответе вирус уничтожается, и за 1—6 мес наступает полное выздоровление. У небольшого числа больных с острым гепатитом (1—5%) развивается острый некроз печени. У таких больных прогноз, как правило, неблагоприятный и зависит от регенерационных возможностей печени.

Риск перехода гепатита B в хроническую форму. У взрослых с нормальной иммунной системой он составляет менее 5%, при нарушениях иммунитета превышает 50%, у детей младшего возраста равен примерно 50%, а у новорожденных — 90%.

Носительство HBsAg и хронический гепатит B

Течение заболевания и результаты серологических исследований. У взрослых примерно в 10% случаев после инфекции вирус полностью не исчезает; при этом -в крови обнаруживается HBsAg. У некоторых таких больных развивается хронический прогрессирующий гепатит, у остальных формируется бессимптомное носительство.

  • Первоначальные серологические показатели при хроническом гепатите B такие же, как и при остром, самостоятельно излечивающемся гепатите B. Однако если гепатит переходит в хроническую активную форму, HBeAg и вирусная ДН К продолжают определяться на фоне повышенной активности аминотрансфераз даже после 6 мес клинически выраженного заболевания.
  • В большинстве случаев заболевание поначалу протекает легко. У некоторых больных, несмотря на наличие других проявлений, желтуха может отсутствовать. Как правило, жалобы в таких случаях неспецифичны — отсутствие аппетита и утомляемость.
  • Уровень IgM-антител к HBeAg при хроническом активном гепатите остается повышенным. По мере стихания симптомов титр антител также снижается, а титр IgG-антител нарастает.
  • Как правило, при носительстве HBsAg антитела к нему не образуются. Тем не менее у 20—40% носителей может определяться низкий титр антител против некоторых детерминант HBsAg, которые в сыворотке не обнаруживаются.
  • Течение хронического гепатита B может быть различным. Активность патологического процесса и серологические маркеры со временем меняются. Переход вируса из репликативной стадии, признаком которой служит наличие HBeAg, в латентную стадию, сопровождающуюся образованием антител к HBeAg, характеризуется усилением иммунного ответа, направленного на уничтожение вируса.
  • Как правило, HBsAg сохраняется в крови больных независимо от наличия или отсутствия репродукции вируса. Обычно в таких случаях говорят о «носительстве вируса гепатита B» или стадии иммунологической толерантности.
  • Если заражение вирусом гепатита B произошло во взрослом возрасте, примерно в 1% случаев происходит полное исчезновение HBsAg и образование антител к нему. О перенесенном поражении печени обычно свидетельствуют признаки цирроза той или иной степени. Часть тех, кому ставится диагноз криптогенного цирроза печени, составляют такие больные.
  • У некоторых больных хронический гепатит остается на репликативной стадии. При этом процесс может носить непрерывный характер с наличием HBeAg либо протекать с периодическими обострениями или в слабо выраженной форме на фоне отсутствия HBeAg. Последний вариант чаще встречается на Дальнем Востоке и при заражении в детском возрасте.

Факторы, влияющие на развитие хронического гепатита. Хронический гепатит развивается почти у 90—95% новорожденных и 30—50% детей, но лишь у 1 — 10% взрослых. У женщин хронический гепатит развивается реже. Риск хронизации значительно повышается у больных на гемодиализе, при иммунодефиците, обусловленном другими причинами, при одновременной инфекции ВИЧ. Прогностическая ценность тяжести первоначального заболевания, по-видимому, невелика по сравнению с возрастом больного и состоянием его иммунной системы.

Реактивация латентного гепатита B может происходить спонтанно или, чаще, после отмены иммуносупрессивных препаратов (например, прекращения химиотерапии, иммуносупрессивной терапии после трансплантации, приема глюкокортикоидов). У некоторых больных реактивация может приводить к острому некрозу печени. Как правило, в крови больных при реактивации обнаруживается HBsAg, a HBeAg отсутствует. При бессимптомном течении первичной инфекции и отсутствии вследствие этого данных об HBsAg реактивация может рассматриваться как первичная острая инфекция. В таких случаях в сыворотке могут появиться также HBeAg. вирусная ДНК и IgM-антитела к HBcAg. Исчезновение HBeAg у носителей не обязательно свидетельствует о выздоровлении — по-видимому, как и при герпетических инфекциях, возможно латентное течение гепатита B. Согласно последним данным, вирус может длительно сохраняться в лимфоцитах селезенки ранее инфицированных больных.

Мутантные формы вируса. ДНК-полимераза вируса гепатита B, обладающая активностью обратной транскриптазы, не исправляет возникающих при транскрипции ошибок. Поэтому при репродукции вируса ошибки транскрипции возникают довольно часто, что приводит к образованию мутантных штаммов. Многие мутации приводят к образованию вирусов, не способных к инфицированию новых клеток. Однако с помощью ПЦР выявлен ряд жизнеспособных мутаций, в частности точечная мутация гена, кодирующего Н BsAg, в области антигенной детерминанты а. Эта мутация приводит к изменениям антигенных свойств вируса, позволяя ему при вакцинации ускользнуть от иммунной системы. Другая мутантная форма вируса выделена у больных с активным гепатитом B, у которых не выявляется HBeAg. В этих случаях наблюдается точечная мутация в участке пре-С, которая нарушает синтез HBeAg, что изменяет течение заболевания. Отсутствие HBeAg на поверхности зараженных гепатоцитов не позволяет иммунной системе распознать и уничтожить эти клетки, что приводит к развитию хронического активного гепатита.

Суперинфекция. У носителей вируса гепатита B возможна суперинфекция другими гепатотропными вирусами. Внезапное повышение активности аминотрансфераз может свидетельствовать о суперинфекции вирусами гепатитов А, С и D.

  • Заражение вирусом гепатита А может протекать как суперинфекция или одновременная инфекция; обычно в этих случаях течение гепатита более тяжелое, иногда даже молниеносное.
  • Суперинфекцию вирусом гепатита С иногда довольно сложно обнаружить из-за более позднего появления в этом случае антител к HBcAg. Однако ее можно заподозрить при повышении активности аминотрансфераз на фоне снижения титра HBsAg вследствие подавления репродукции вируса гепатита B и отсутствии IgM-антител к HBcAg и вирусам гепатитов А и D. Если симптомы гепатита сохраняются, определяют концентрацию вируса гепатита С.
  • Другие заболевания. Не следует забывать, что внезапное повышение активности аминотрансфераз может быть и не связано с вирусными инфекциями, а быть вызвано, например, приемом гепатотоксичных лекарств или употреблением алкоголя, шоком, сердечной недостаточностью, особенно правожелудочковой, обструкцией внепеченочных желчных путей.

Печеночноклеточный рак. В регионах с высокой заболеваемостью гепатитом B печеночноклеточный рак является ведущей причиной смерти от злокачественных новообразований. По-видимому, главной причиной печеночноклеточного рака является хроническая инфекция вирусом гепатита B. Поэтому можно говорить об онкогенных свойствах вируса гепатита B. Развитию рака не обязательно должна предшествовать стадия цирроза печени.

  • Предрасполагающие факторы. К ним относятся принадлежность к определенной расе (азиаты и эскимосы), возраст заражения, длительное носительство вируса и влияние таких внешних канцерогенных факторов, как употребление алкоголя, курение и, вероятно, воздействие афлотоксинов.
  • Патогенез. Полагают, что встраивание вирусной ДНК в геном гепетоцитов приводит к изменениям в экспрессии их генов и злокачественному перерождению клеток. Клоны трансформированных клеток могут приобретать автономность и давать начддо печеночноклеточному раку.
  • Диагностика. Ранняя диагностика печеночноклеточного рака трудна. Определенные положительные результаты дают ежегодное определение уровня альфа-фетопротеина в сыворотке и проведение УЗИ, КТ и МРТ для выявления объемных образований в печени. При обнаружении объемного образования проводят пункционную биопсию печени под контролем УЗИ или КТ.

Лечение гепатит B

Острый гепатит B. Лечение симптоматическое. Большинство больных выздоравливают достаточно быстро.

Хронический гепатит B. Выделяют три стадии хронического гепатита: иммунологической толерантности, иммунологической активности и носительства (нерепликативная стадия). Для уточнения стадии заболевания (табл. 50.4) определяют активность аминотрансфераз, концентрацию вирусной ДНК, проводят серологические исследования и биопсию печени. Следует отметить, что больные не остаются на той или иной стадии заболевания неопределенно долго. Для выявления возможных изменений в состоянии больного активность печеночных ферментов, концентрацию вирусной ДНК, наличие HBeAg и HBsAg следует определять каждые 6—12 мес. На стадии иммунологической толерантности активность аминотрансфераз в норме или незначительно повышена, некротические и воспалительные изменения в печени отсутствуют или минимальны, в крови определяется HBeAg, но не антитела к нему, концентрация вирусной ДНК высокая. Противовирусная терапия в этой стадии редко дает результаты, однако и тяжелое поражение печени обычно не развивается, поэтому в настоящее время противовирусная терапия у таких больных не проводится.

Для стадии иммунологической активности характерны повышение активности аминотрансфераз, наличие воспалительных и некротических изменений в печени, нередко также высокая концентрация вирусной ДНК. Противовирусное лечение наиболее эффективно именно на этой стадии. Без лечения воспалительные и некротические изменения паренхимы печени нарастают и повышается вероятность цирроза или печеночноклеточного рака. В крови большинства больных на этой стадии обнаруживается HBeAg, но не антитела к нему. Однако у некоторых больных наблюдается обратная картина — на фоне высокой концентрации вирусной ДНК обнаруживаются антитела к HBeAg, но не сам антиген. Как правило, это случаи заражения мутант-ной формой вируса. Мутации происходят в участках пре-С и С вирусной ДНК и приводят к появлению штамма вируса, который не синтезирует HBeAg в ходе своей репродукции. Этот штамм обычно появляется в острой стадии заболевания. В 30—50% случаев активность аминотрансфераз кратковременно снижается до нормальной при одновременном уменьшении концентрации вирусной ДНК. При заражении мутантной формой вируса переход в стадию носительства менее вероятен, а риск цирроза печени возрастает даже при сравнительно низкой концентрации вирусной ДНК (> 10 копий/мл). Противовирусная терапия, как правило, позволяет снизить активность аминотрансфераз, концентрацию вирусной ДНК и выраженность воспалительных изменений в печени. Однако при прекращении лечения заболевание снова активизируется, поэтому в большинстве случаев лечение должно проводиться в течение всей жизни.

Необходимо различать гепатит B, вызванный мутантным вирусом, и носительство вируса.

Для носительства характерны нормальная активность аминотрансфераз, наличие антител к Н BeAg в отсутствие самого антигена, отсутствие воспалительных изменений в паренхиме печени и крайне низкая концентрация вирусной ДНК., которая обычно не определяется (< 104 копий/мл). Поражение печени на этой стадии не прогрессирует, и реактивация вируса маловероятна.

Химиотерапия, прием глюкокортикоидов или других препаратов, вызывающих иммуносупрессию, могут привести к реактивации вируса. При первых признаках активности заболевания сразу же назначают противовирусную терапию. В идеале лечение должно быть направлено на полное уничтожение вируса и выздоровление больного, однако это редко удается. Но у небольшого числа больных все-таки возможна сероконверсия по HBsAg, причем как спонтанная, так и на фоне приема противовирусных препаратов.

К реально достижимым качественным целям можно отнести улучшение состояния больного, предотвращение поздних осложнений хронического гепатита (цирроз, печеночноклеточный рак), снижение частоты осложнений и смертности, профилактику распространения инфекции. С количественной точки зрения к целям лечения можно отнести снижение концентрации или исчезновение вирусной ДНК, сероконверсию по HBeAg, нормализацию активности аминотрансфераз и улучшение гистологической картины печени.

  • Интерфероны — эндогенные гликопротеиды, оказывающие противовирусное, антипролиферативное и иммуно-регуляторное действие. Интерферон а, вырабатываемый лейкоцитами, и интерферон β, вырабатываемый фибробластами, имеют сходное строение и связываются с одним и тем же рецептором на поверхности клеток-мишеней. Интерферон у, который вырабатывается Т-лимфоцитами, имеет иную структуру и связывается с другим рецептором. Интерфероны влияют как на репродукцию вируса, так и на экспрессию антигенов HLA класса I на поверхности клеток. Благодаря этому повышается распознаваемость зараженных гепатоцитов цитотоксическими Т-лимфоцитами. Таким образом, эффективность противовирусной терапии при хроническом гепатите B определяется как противовирусными, так и иммунорегуляторными свойствами интерферонов.
  • Есть данные о положительных результатах лечения рекомбинантным интерфероном α. По данным других исследований, рекомбинантный интерферон а при хроническом гепатите B малоэффективен. К тому же препараты плохо переносятся больными.
  • Недавние исследования по применению пэгинтерферона α-2b дали более обнадеживающие результаты — в 32% случаев наблюдалась сероконверсия по HBeAg, а в 3% случаев по HBsAg. Лечение было наиболее эффективно при заражении вирусами с генотипами А и В. Добавление к схеме лечения нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы эффективность лечения не повышало.
  • Побочные эффекты интерферонов. Среди побочных эффектов интерферонов — триппоподобный синдром, угнетение кроветворения, аутоиммунные нарушения (например, хронический лимфоцитарный тиреоидит, бессимптомная выработка аутоантител), инфекционные заболевания на фоне нейтропении, психические расстройства, особенно депрессия.
  • Нуклеозидные и нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы.

Вакцинация против вируса гепатита B и другие методы профилактики

Вакцина против гепатита B. Острый и хронический гепатит B во всем мире представляет серьезную проблему для здравоохранения. В странах Азии и Африки заражение в основном происходит в перинатальном периоде или в раннем детстве; частота хронизации гепатита B у взрослых достигает 10—15%. В развитых странах заражаются в основном взрослые, и частота перехода инфекции в хроническую форму ниже (1 — 10%), однако частота осложнений и смертность все равно значительны.

Вакцина против гепатита B предназначена для иммунизации против всех известных серотипов вируса. Так как гепатит D не развивается в отсутствие вируса гепатита B, то вакцинация против гепатита B позволяет предотвратить и гепатит D. Вакцинация показана в любом возрасте, особенно людям с повышенным риском заражения.

Вакцины первого поколения получают из сыворотки носителей HBsAg, у которых не определяется HBeAg. Вакцина содержит очищенный HBsAg и вызывает образование антител к HBsAg, но не к другим антигенам вируса. Эти вакцины начали выпускаться с 1980-х гг. и считались достаточно эффективными и безопасными. В связи с возникшей позднее обеспокоенностью по поводу безопасности продуктов, получаемых из человеческой плазмы, в США они больше не применяются.

Вакцины второго поколения производят другими способами (например, выработка HBsAg культурами клеток или получение рекомбинантного HBsAg методами генной инженерии). Рекомбинантная вакцина против гепатита B содержит HBsAg, синтезированный дрожжевыми грибами. По своей эффективности и безопасности она не уступает вакцинам первого поколения. В США она полностью вытеснила вакцины, производимые из человеческой плазмы, и вводится детям в рамках стандартной схемы вакцинации.

Рекомбивакс НВ вводится по той же схеме, что Энджерикс-В, отличаются только дозы. Напряженность поствакцинального иммунитета соответствует уровню антител к HBsAg. В первые месяцы после начала вакцинации, пока максимальный титр антител еще не достигнут, защита может быть недостаточной. Эффективность вакцинации выше при введении вакцины в дельтовидную, а не ягодичную мышцу. После вакцинации антитела к HBsAg обнаруживаются в 95% случаев. Развитие иммунного ответа зависит от состояния иммунной системы и возраста — у молодых реакция выражена лучше, чем у пожилых. У новорожденных и детей развивается нормальный иммунный ответ; при сниженном иммунитете, например у больных на гемодиализе или при химиотерапии, полноценного ответа не формируется. У большинства вакцинированных достаточно высокий уровень антител сохраняется даже через 5 лет после вакцинации. Продолжительность сохранения иммунитета зависит от выраженности первоначального иммунного ответа. Поэтому единого мнения о сроках ревакцинации нет. Полагают, что снижение уровня антител по результатам РИА до величины менее 10 мМЕ/мл указывает на недостаточность зашиты и служит показанием для ревакцинации тех, кто входит в группу риска.

Следует отметить, что у здоровых людей даже при минимальном или не определяемом титре антител к HBsAg долгое время после вакцинации обеспечивается иммунитет против гепатита B, как острого, так и хронического. Основываясь на данных о длительности поствакцинального иммунитета и отсутствии данных о преимуществах ревакцинации по сравнению с естественным иммунитетом, Служба общественного здравоохранения США не предписывает проводить обязательную ревакцинацию здоровых лиц. Больным на гемодиализе и лицам с иммунодефицитами ревакцинация показана при снижении титра антител менее 10 мМЕ/мл.

Рекомендуемая доза вакцины Энджерикс-В для ревакцинации составляет 10 мг у новорожденных и детей до 11 лет; 20 мг — у детей старшего возраста и взрослых; 40 мг — у больных на гемодиализе. Доза Рекомбивакса НВ для ревакцинации больных, находящихся на гемодиализе, также составляет 40 мг, во всех остальных группах она та же, что и при первичной вакцинации.

Комбинированная вакцина Твинрикс содержит 20 мкг HBsAg и > 720 ед ИФА инактивированного вируса гепатита А и обеспечивает защиту против гепатита B и гепатита А одновременно. Вводяттридозы вакцины. Вакцинация показана всем, кто подвержен риску заражения одновременно вирусами гепатитов А и В.

Рекомендуется включение вакцинации против гепатита А и гепатита B в календарь плановой вакцинации детей.

Постэкспозиционная профилактика. Введение только вакцины рекомендовано для заблаговременной профилактики лиц, входящих в группы риска. При наличии как отдаленного, так и непосредственного риска заражения следует одновременно ввести вакцину и иммуноглобулин против гепатита B (пассивно-активная иммунизация). Такая иммунизация показана людям, уже подвергшимся риску заражения гепатитом B, например при проколе кожи иглой, загрязненной кровью, точно или предположительно содержащей HBsAg; при попадании загрязненной крови на слизистые или в глаза; при глубоком укусе человеком, который является или может быть носителем HBsAg; при половом контакте с носителем или вероятным носителем HBsAg. Иммуноглобулин вводят в/м как можно скорее после предполагаемого заражения, желательно в первые 24 ч. Первую дозу вакцины против гепатита B (Энджерикс-В, Рекомбивакс НВ) вводят в другой участок тела в первые 7 сут после возможного заражения, вторую и третью дозы — через 1 и 6 мес после первого введения.

www.wyli.ru

ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ B И ТРАДИЦИОННАЯ МЕДИЦИНА

ВИРУС ГЕПАТИТА b И ПУТИ ЕГО РАСПРОСТРАНЕНИЯ

Распространяемое обывателями мнение, что хронический гепатит b передается бытовыми формами заражения, традиционная медицина такую допустимость отрицает.

Изначальная причина массового распространения заболевания вирусом гепатита b не только в России, но и во всем мире – это наркомания. По частоте своей распространенности второе место по заболеваемости этим недугом занимают люди, постоянно меняющие половых партнеров.

Но вирус гепатита b можно получить при посещении стоматолога, при банальной процедуре переливания крови. В отделениях же гемодиализа традиционная медицина регистрирует практически каждого второго пациента, являющегося носителем того или иного вируса гепатита.

ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ b И ЕГО СИМПТОМЫ

Довольно нередки случаи, когда человек не испытывает никаких беспокойств, которые указывали бы на заболевание. Поэтому считается «благом», когда вирус гепатита b проявляет себя острой формой заболевания. Такое протекание болезни заставляет мобилизовать защитные силы организма против вируса гепатита b и тем самым не дать перейти болезни в хроническую форму. И совсем нежелательно, когда начальный этап заболевания проходит легко или человек его вовсе не заметил. Но затем, когда на удивление пациента в его крови лаборанты находят вирус, то в таких случаях вероятность хронической формы гепатита b довольно высокая. Как это не покажется банальным, но сам факт такого течения недуга свидетельствует о порочном образе жизни человека на разрушение своей собственной иммунной системы.

Ухудшение аппетита, возникающее неприятное чувство тяжести под ребрами справа, потемнение мочи, зуд во всем теле, хроническая усталость являются стандартным набором симптомов при хроническом гепатите b. Но даже после пребывания на лечении и достижения положительных результатов функциональное состояние печени еще длительное время, не менее года, будет напоминать о себе отдельными симптомами.

ТРАДИЦИОННАЯ МЕДИЦИНА ПРОТИВ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА b

При подтверждении диагноза о болезни хроническим гепатитом b следует сразу же уяснить и настроиться, что лечение только в условиях традиционной медицины и под контролем врача. О том, что лечение вирусных гепатитов дело дорогое и тяжелое об этом пациент также должен знать. Основой в лечении служат специальные интерфероны, используются, так называемые, рекомбинированные препараты человеческого альфаинтерферона: интрональфа, роферон. Стандарт на лечение по времени предусматривает, как минимум полгода. Но для гарантии полного восстановления придется быть на диспансерном контроле год или даже полтора.

Медикаментозная стадия лечения сопровождается подкожными уколами, которые после выписки из стационара продолжают делать в домашних условиях 3 раза в неделю. О том, что сопутствует такому медикаментозному лечению следует заранее знать: высокая температура, ломота в суставах, слабость и головная боль. Медикаментозное лечение направленно на необходимость массового выброса интерферона с той целью, чтобы вирус гепатита b не мог затаиться в укромных местах организма. По заверениям врачей это неопасно, но естественно очень неприятно.

Столь массированный медикаментозный удар не исключает появление побочных эффектов. К развитию депрессии, поражении щитовидки, к изменениям в худшую сторону показателей крови больной должен быть готов и поэтому соблюдать график регулярной сдачи крови на анализы. По результатам анализов крови не только врач, но и больной должны быть уверенными, что наряду с успехом подавления вируса продолжает находиться в норме и общее состояние организма.

Медикаментозное лечение интерфероном при борьбе с гепатитом b следует в обязательном порядке дополнять противовирусными лекарствами – ламивудин (эпивир, зеффикс). О дозировке в зависимости от массы тела больной может узнать из инструкции к этим препаратам. Вирусный хронический гепатит b излечим. Но альтернативы медикаментозному и очень неприятному лечению в условиях традиционной медицины пока нет.

ПЕРИОД ВОССТАНОВЛЕНИЯ БОЛЬНОГО ГЕПАТИТОМ b

Для более легкого выхода из болезни и защиты печени рекомендованы к применению различные отвары и настои. Сразу же необходимо обратиться к такому чудесному лекарственному растению, как расторопша. Об этом ранее на сайте моя статья: «Расторопша – универсальное лекарство». В аптеках можно приобрести расторопшу в виде порошка, таблеток легалон и карсил. Таблетки принимают по 2 — 3 раза в день, а порошок – по 2 чайной ложки до 5 раз в день во время еды. Курс до 4 — х месяцев.

Неплохого лечебного эффекта на периоде восстановления можно достигнуть при приеме отвара овса. Для чего 300 грамм не проросших зерен залить 3 литрами холодной воды, довести до кипения и кипятить при открытой крышке 20 минут. Слить с осадка, остудить и разлить по бутылкам. Принимать глотками в течение дня 650 — 700 грамм, не придерживаясь времени приема пищи. Курс – до 3 — х месяцев.

В отсутствие серьезных поражений печени питание должно быть таким же полноценным, как до заболевания. В тяжелых случаях, осложняющих состояние печени диета должна быть с ограничениями блюд по содержанию белка. Поменьше мяса, бобовых, жирных молочных продуктов. Также ограничения на блюда с жареной, соленой и острой пищей.

Во время лечения следует остерегаться и не допускать каких-бы то ни было прививок, беречься от переохлаждений и перегревов. Поберечься от повышенных физических нагрузок. Запрещаются в этот период также процедуры физиотерапии.

dolgo-zivi.ru

что нужно знать об этом заболевании?

В настоящее время гепатит B является наиболее распространенным заболеванием печени. Последствия этой болезни весьма серьезны: вирусный гепатит B может послужить причиной цирроза и рака печени. В России каждый год появляется около 50 тысяч новых носителей вируса гепатита B. Крайне важно как можно раньше диагностировать эту болезнь и пройти назначенное врачом лечение.

...

Как передается вирус?

Большинство людей считает, что заражение вирусом гепатита B возможно исключительно через кровь, однако это не совсем так. Возможна передача вируса гепатита B и через другие жидкости, выделяемые человеком – через слюну, слезы, мочу или кал. Но подавляющее количество случаев заражения все-таки происходит через кровь. Наиболее частые способы заражения гепатитом B:

  1. Заражение половым путем – примерно в трех из десяти случаев заражение вирусным гепатитом B произойдет, если один из партнеров инфицирован.
  2. Использование одного шприца при употреблении наркотиков. Описаны также случаи заражения вирусом гепатита B через трубочку для вдыхания кокаина.
  3. Несоблюдение стерильности при проведении разных процедур в парикмахерских и салонах красоты (во время прокалывания ушей, татуажа, маникюра, пирсинга, введения инъекций), а также в больницах и стоматологических кабинетах.
  4. Переливание крови – около 1% доноров являются инфицированными вирусом гепатита B.
  5. От матери к новорожденному – заражение может иметь место во время прохождения сквозь родовые пути, либо во время беременности, если была нарушена целостность плаценты. Однако во время кормления младенца грудным молоком вирус гепатита B от матери не передается.

Узнайте, как избавиться от сперматогенной гранулемы и обезопасить себя от этого недуга профилактическим путем.

Вы знали, что такое ночной перемежающийся приапизм? Если вам интересна эта тема, — то здесь собрана необходимая информация.

Симптомы заболевания

Существует две формы течения болезни – острая и хроническая.

Острый гепатит B: симптомы и течение болезни

В случае острой форме гепатита B могут наблюдаться следующие симптомы:

  1. Боли в суставах.
  2. Повышенная температура.
  3. Слабый аппетит.
  4. Кожная сыпь.
  5. Боли или покалывания в правом подреберье.
  6. Более темный цвет мочи, обесцвечивание кала.
  7. Увеличенная печень, иногда – селезенка.
  8. Пожелтение склер глаз и кожи.

Все эти симптомы могут проявляться после прохождения инкубационного периода гепатита B, который обычно длится от 2-х месяцев до полугода.

Через несколько недель или месяцев симптомы начинают постепенно угасать, и больной начинает чувствовать себя лучше. Чаще всего после острой формы заболевания гепатитом B начинается выздоровление, однако в 10 случаях из 100 острый гепатит может перетечь в хронический (у некоторых носителей вируса острой формы может и не быть).

Хронический гепатит: симптомы и течение болезни

При хронической форме заболевания могут наблюдаться следующие признаки гепатита B:

  1. Повышенная утомляемость, постоянное ощущение усталости.
  2. Боли в животе, особенно в верхней его части.
  3. Периодические боли в мышцах и суставах.
  4. Потеря веса.
  5. Сосудистые звездочки.
  6. Приступы тошноты.
  7. Неоднократные расстройства стула.
  8. Кровоточивые десна.

Хроническая форма гепатита B также может протекать без особых симптомов – иногда заболевший может в течение длительного периода времени не знать, что является носителем вирусного гепатита B.

Методы диагностики заболевания

Как правило, диагностика гепатита B происходит следующим образом: сначала врач выясняет у пациента, были ли у него в течение последних 6-ти месяцев случаи, когда инфицирование было возможным (переливание крови, внутривенное введение препаратов, случайные половые контакты, нанесение татуировок и т. д.).

Затем могут быть назначены специальные лабораторные исследования крови, в которых выявляются особые маркеры вируса гепатита B (HBsAg, HBeAg, анти-HBc IgM, анти-HBc общий, анти-Hbe). Присутствие HBV-ДНК в крови также указывает на заражение вирусным гепатитом В.

По результатам произведенных анализов на гепатит B врач и наличию антител может выявить, присутствует ли заболевание, определить острую или хроническую форму гепатита В, а также понять, насколько активен вирус в настоящий момент. На основе этих данных назначается соответствующее лечение.

Лечение

Чаще всего носители острой формы заболевания вирусным гепатитом B полностью выздоравливают без проведения какого-либо лечения. При остром гепатите B обычно может производиться госпитализация больного, проводятся меры по восстановлению тканей печени, а также назначаются процедуры по выведению токсинов из организма.

В случае же хронического гепатита B подбирается индивидуальное комплексное лечение, включающее прием противовирусных препаратов — аналоги нуклеозидов и интерфероны. Помимо этого могут быть назначены лекарства для защиты и поддержки работы печени, а также препараты-иммуномодуляторы.

Диета при болезни

Часто больным гепатитом B назначают диету с пониженным содержанием веществ, усиливающих выделение пищеварительных соков. Это означает, что людям с гепатитом B не рекомендуется употреблять в пищу острые, жареные, копченые и соленые продукты (либо желательно употреблять их в очень маленьких количествах).

В целях защиты печени инфицированным вирусным гепатитом B рекомендовано полностью отказаться от употребления алкогольных напитков. Исключение алкоголя может предотвратить риск появления цирроза печени.

Профилактика болезни

Профилактические меры по избежанию заражения вирусом гепатита B подразумевают, прежде всего, соблюдение стерильности инструментов, используемых при процедурах, во время которых разрушается целостность кожных покровов (ножницы, шприцы, иглы и так далее).

Профилактика заболевания гепатитом B также включает в себя проведение вакцинации.

Прививки от гепатита B

В России производится введение различных вакцин – это могут быть Энджерикс В, Комбиотех, Эувакс и другие. Прививки от вирусного гепатита B делаются в обязательном порядке детям, матери которых больны гепатитом B, медицинским работникам и другим людям, находящимся в группе риска.

Обычно вакцинация подразумевает под собой троекратное введение вакцины. Минздрав России рекомендует делать прививки от гепатита B по следующему графику:

  • первая прививка вводится в течение первых суток после появления младенца на свет;
  • вторая вакцина против гепатита B вводится через месяц после рождения;
  • в третий раз вакцинацию дети проходят в возрасте полугода.

Если ребенку не делали ранее прививок от гепатита B, следует пройти вакцинацию, когда ему исполнится 13 лет. Схема введения прививок аналогичная вышеописанной: вторая прививка производится через месяц после первой, третья прививка – через пять месяцев после введения второй вакцины.

Сейчас введение вакцин от гепатита B не считается обязательным, поэтому если мать не хочет делать прививок своему ребенку, она может написать заявления об отказе от вакцинации.

Как узнать, есть ли такое у вас такое заболевание, как астенозооспермия? Как излечить данный недуг?

Не только скоротечное, но и задержанное семявыделение может усложнять половую жизнь мужчины. Прочтите об этом.

Здесь: http://man-up.ru/bolezni/andrologiya/gipospadiya/gipos-foto.html вы узнаете, как выглядят различные формы гипоспадии у детей на фото.

Бывают ли осложнения от прививки от гепатита B?

Сейчас разработаны новейшие вакцины от гепатита B, которые в подавляющем большинстве случаев не вызывают никаких побочных явлений, чаще и взрослые, и дети переносят прививки очень хорошо. В редких случаях (примерно в 2% случаев) после вакцинации могут возникать:

  • чувствительность или болезненность в районе введения прививки;
  • кожная сыпь, покраснение или другие аллергические реакции;
  • увеличенная температура тела.

Обычно эти реакции проходят самостоятельно, без особого вмешательства со стороны.

В заключение стоит отметить, что поскольку гепатит является довольно тяжелым заболеванием, всегда следует помнить о мерах профилактики, а также о необходимости своевременной вакцинации против гепатита B.

В продолжении видео по теме:

man-up.ru

Вирусный гепатит B (острый и хронический)

Вирусный гепатит B — это одно из наиболее грозных заболеваний, влекущее тяжелые поражения печени, образующее хронические неизлечимые формы, среди отдаленных последствий которых цирроз и рак.

Впервые возбудитель этого заболевания — частица внешней оболочки вируса гепатита B — антиген HBsAg, впоследствии названный «австралийским» — был обнаружен в 1964 году у аборигенов Австралии.

Свойства HBV и пути заражения

К основным характеристикам вируса относятся:

  • гепатотропность — направленность к печени;
  • высокая вирулентность — способность к заражению при чрезвычайно малой инфицирующей дозе в 10 копий частиц;
  • устойчивость к агрессивному внешнему воздействию, позволяющая сохранять активность при высушивании, замораживании, кипячении, длительном воздействии химических соединений;
  • формирование острых, хронических и инаппарантных (скрытых) форм протекания;
  • способность мутировать и встраиваться в человеческую ДНК.

Парентеральный механизм передачи вируса только от человека к человеку определяет возможные пути заражения. Это контакты с инфицированной кровью — переливания, пользование недостаточно стерилизованными медицинскими инструментами, бритвенными принадлежностями вирусоносителя, незащищенные половые контакты. Возможно заражение новорожденных инфицированными роженицами.

Бытовой путь инфицирования вероятен при попадании вируса с загрязненных кровью предметов белья или одежды внутрь организма через микротрещины и травмы кожи и слизистых. Инфицированная кровь наиболее опасна, меньшее количество вируса содержат другие биологические жидкости организма: сперма, слюна, пот, раневой экссудат. Воздушно-капельный и фекально-оральный путь заражения — через кашель, чихание, рукопожатия, пищу или воду — исключен.

HBV имеет собственную ДНК и сложную оболочку. Такое строение позволяет возбудителю легко проникать в ткани организма. Попав в кровь человека, вирус распадается на части. Внедрившись внутрь гепатоцитов, ДНК образует матрицу, в которой происходит синтез новых вирусных частиц.

Особенность гепатита B — длительный, до нескольких месяцев, инкубационный период развития заболевания, в течение которого зараженный может не подозревать о своем состоянии. При этом идет непрерывный процесс размножения вируса.

Приблизительно через 3 недели инфицированный становится контагиозен — вирус может передаваться окружающим.

Острый гепатит

Классическая клиническая картина развития острой формы гепатита B начинается с продромального (преджелтушного) периода. Длительность его разнится от нескольких часов до нескольких недель в каждом случае.

Распространены гриппоподобные и астенические симптомы: физическая слабость, сильная утомляемость, головная боль, ломота в суставах, небольшое повышение температуры, зябкость. Причем недомогание может быть выражено несильно. В отдельных случаях присутствуют признаки ОРЗ: першение в горле, кашель, что еще больше укрепляет человека в мысли, что он болен гриппом.

С нарастанием интоксикации симптомы обостряются: мучает лихорадка, высокая температура, рвота, сильные головные боли, расстройства желудка, боли и тяжесть в брюшной полости. Выраженность симптомов различна.

Характерно снижение иммунитета с развитием вторичного иммунодефицита: уменьшается количество лейкоцитов в крови, может наблюдаться дисбактериоз слизистой ротовой полости, кишечника, присоединение стрептококковой, дрожжевой и других видов инфекций.

Из-за нарушения кровообращения возможно появление пальмарной эритемы — покраснения ладоней, сосудистых звездочек на коже.

Воспаление печени вызывает не инфекция, а реакция иммунитета. Возбудитель гепатита B, проникая внутрь гепатоцитов, провоцирует острый аутоиммунный процесс — разрушение (лизис) печеночных клеток иммунными Т-киллерами. Чтобы освободить печень от вируса, организм жертвует собственными гепатоцитами. Наблюдается прямая зависимость силы формируемого специфического иммунитета от тяжести протекания острой формы гепатита.

Желтушный период при гепатите B характерен для трети всех случаев острой формы болезни. Кожные и слизистые покровы становятся ярко-желтыми, появляется ахолия — обесцвечивание экскрементов, цвет мочи приобретает темно-коричневый оттенок.

Через несколько недель после первых признаков болезни начинается формирование иммунного ответа, от выраженности которого зависит тяжесть протекания патологии. При гепатите B характерна медленная иммунопротективная реакция — антитела формируются на фоне массового некроза печеночных клеток.

Специфического лечения острый гепатит B не требует. Организм справляется с вирусом самостоятельно. Больного помещают в стационар, где проводится предупредительная терапия для детоксикации организма и осуществляется помощь при осложнениях и тяжелом физическом состоянии.

Острый гепатит B длится от 2 до 4 месяцев, полное выздоровление может занять до полугода и более. Остаточные явления — снижение функций печени, слабость, расстройства пищеварительного тракта, слабость — могут проявляться до нескольких лет.

Повторное заражение гепатитом B переболевших им в острой форме считается невозможным, поскольку сформированный специфический иммунитет контролирует кровь пожизненно.

Фульминантный гепатит

В некоторых случаях острая форма протекает крайне тяжело, может вызвать печеночную кому и завершиться летальным исходом. Признаками фульминантного, или молниеносного, гепатита являются температура около 40°С, обморочные состояния, бред, ночные кошмары, сильная отечность, геморрагический синдром (кровотечения из носа, гематомы). При таком течении инкубационный период сокращен — заболевание развивается стремительно, через несколько дней после заражения.

К тяжелому протеканию болезни приводят печеночная недостаточность, заражение микст-инфекцией, присоединение к гепатиту B паразитического безоболочного D–вируса (Deltavirus).

Хронический гепатит B

Гепатит B протекает чаще в острой форме, но около 5% заболеваний переходят в хроническую. В ряде случаев хроническая форма развивается без прохождения острого периода. Этому могут способствовать незрелость иммунной системы, иммунодефицитные состояния, пожилой или ранний детский возраст зараженного. Инфицирование в младенческом возрасте приводит к хронической форме гепатита у 9 из 10 детей.

Хроническое течение характеризуется сменой фаз носительства, активации и реактивации вируса. Первые признаки болезни могут проявляться спустя годы или десятилетия после инфицирования. Симптомы заболевания неспецифичны, выражены слабо: упадок физических сил, бессонница или постоянная сонливость, диспепсические расстройства, спазмы в кишечнике, отсутствие аппетита, подавленное настроение. При обострениях возникает ощущение распирания в области желчного пузыря, тянущие боли, лихорадка. Возможно развитие геморрагического синдрома. Проявления желтухи редки, чаще наблюдаются безжелтушные формы болезни.

Хронический гепатит B приводит к системным нарушениям в организме: повышается риск развития сердечно-сосудистых патологий, ЦНС, болезней крови, почечной недостаточности. Наиболее опасные отдаленные последствия — фиброз печени, цирроз и печеночно-клеточный рак. Более чем в 80% случаев развития карциномы причиной является многолетний хронический гепатит B.

Диагностика

При появлении странных симптомов, тем более, если им предшествовали инвазивные медицинские, маникюрные процедуры, посещение салона тату, незащищенные половые акты, необходимо пройти обследование на наличие инфекций.

Вирус гепатита B обнаруживается в крови в трех морфологических формах: антигены HBsAg, HBeAg и ДНК HBV. Могут выявляться антитела anti-HBsAg, anti-HBeAg, anti-HBcorAg. Наличие хотя бы одного из маркеров сигнализирует о встрече с инфекцией.

Диагностика включает определение наличия частиц вируса в крови и их количественной характеристики. Вирусная нагрузка, то есть содержание в 1 мл крови количества копий ДНК вируса, позволяет судить о его активности, периоде заболевания. Точная расшифровка анализа на маркеры гепатита B дает возможность сделать прогноз развития болезни, составить ретроспективную картину заболевания.

Для выявления частиц вируса в крови и антител к ним используются иммуноферментный анализ крови (ИФА), метод полимеразной цепной реакции (ПЦР).

В таблице приведен результат ИФА-обследования крови больного хроническим гепатитом B репликативного типа. Присутствует антиген HBeAg, характерный для фазы размножения вируса, вирусная нагрузка (количество ДНК) повышена, при этом прослеживается замедленная реакция иммунитета — нет специфических антител, в частности anti-HBsAg, появление в крови которого говорит об активном сопротивлении иммунитета. Положительный глобулин Anti-HBcorAg IgM свидетельствует о периоде обострения, наличие глобулина Anti-HBcorAg IgG — о продолжительном периоде заболевания.

МаркерыРезультат анализа
HBsAgположительный
HBeAgположительный
ДНК HBV>10^5копий/мл
Anti-HBsAgотрицательный
Anti-HBеAgотрицательный
Anti-HBcorAg IgMположительный
Anti-HBcorAg IgGположительный

Биохимический анализ на наличие печеночных ферментов АлАт и АсАт помогает установить степень поражения печени.

Дополнительно применяются инвазивный метод обследования — биопсия. У больного забирается небольшой кусочек печеночной ткани. Полученный пункционный материал исследуется под микроскопом. Это обследование помогает установить окончательный диагноз.

Лечение хронического гепатита B

При вирусном гепатите B бессмысленно применять гепатопротекторы, народные средства, ферментативные или растительные препараты. Единственный результативный метод лечения, действенность которого научно доказана — противовирусная терапия (ПВТ), позволяющая добиться стойкого подавления инфекции и обеспечить длительный период ремиссии.

Используются две группы препаратов:

  1. аналоги нуклеозидов и нуклеотидов. Направлены на прямое подавление вируса путем блокирования его ДНК и возможности размножения. Особенно необходимы при хроническом гепатите репликативного типа, представляющего собой большую угрозу развития рака печени. Курс приема — несколько лет. Досрочное прекращение лечения недопустимо, так как ведет к возрастанию вирусной нагрузки в крови. Недостатками первых поколений препаратов была недостаточная противовирусная активность, из-за чего часто возникала резистентность (устойчивость) вируса к действующим веществам. В препаратах поздней разработки этот недостаток сведен к минимуму. Стал возможен прием до 5 лет без риска привыкания. Средства довольно хорошо переносятся, не вызывают резких побочных эффектов, нетоксичны. Выпускаются в таблетированной форме и в виде сиропов;
  2. интерфероны-альфа. Группа препаратов опосредованного действия, основанного на формировании собственного иммунного ответа человека. Применяются в виде инъекций, вводятся еженедельно или через день. Обеспечивают стойкое улучшение менее чем за 1 год применения. Опасности резистентности вируса к препаратам интерферонов нет. К недостаткам данного средства можно отнести: избирательное действие — интерфероны разработаны лишь для определенных субтипов вируса, плохая переносимость — большинство препаратов вызывают сильную лихорадку, повышение температуры, общее недомогание сразу после введения. Длительное применение может спровоцировать выпадение волос, мышечные судороги, бессонницу. Возможно обострение имеющихся хронических процессов, требующее дополнительного корректирующего лечения.

При подборе препаратов учитывается возраст пациента, вид хронического гепатита (репликативный, интегративный). Периодически контролируется результативность лечения, измеряется вирусная нагрузка. Противовирусную терапию продолжают до сероконверсии (полного замещения антителами) антигенов HBsAg и HBeAg. Затем в течение нескольких месяцев проводится закрепляющий курс.

Полное излечение хронического гепатита B невозможно из-за встраивания ДНК вируса в геном человека. Выздоровлением считается длительная элиминация вируса — угнетение его репликативности, отсутствие в крови.

Здоровое вирусоносительство — состояние, в котором возбудитель присутствует в крови в течение нескольких лет, но при этом ничем себя не проявляет: отсутствуют признаки воспаления печени, репликативности вируса. В этом случае предусмотрена постановка на учет и периодическое (1 раз в полгода) обследование.

Профилактика гепатита B

Единственной 100%-й мерой защиты от гепатита B остается вакцинация. Прививку делают всем новорожденным в первые сутки жизни, медицинским работникам, лицам, проходящим процедуры, связанные с переливанием крови.

Формируемая защита после введения вакцины предохраняет от опасности заражения от 10 до 20 лет, в зависимости от силы иммунного ответа, затем может потребоваться введение повторной дозы.

Экстренная профилактика посредством введения иммуноглобулина применяется при подозрении на контакт с зараженной кровью.

В качестве дополнительных мер безопасности рекомендуется проявлять осторожность, избегать совместного пользования предметами гигиены, маникюрными принадлежностями, не посещать салонов красоты, стоматологических кабинетов, поликлиник, где не используется стерилизация инструментария уровня «Антигепатит».

propechen.com


Смотрите также