Все что нужно знать о гепатите D. Гепатит д хронический


Вирусный гепатит D - причины, симптомы, диагностика и лечение

Вирусный гепатит D (дельта-гепатит) представляет собой инфекционное поражение печени, коинфекцию или суперинфекцию вирусного гепатита В, значительно ухудшающую его течение и прогноз. Вирусный гепатит D относится к группе трансфузионных гепатитов, обязательным условием заражения гепатитом D является присутствие активной формы гепатита В.Выявление вируса гепатита D осуществляется методом ПЦР. Обязательно проводится исследование печени: биохимические пробы, УЗИ, МРТ, реогепатография. Лечение вирусного гепатита D аналогично терапии гепатита В, но требует больших дозировок препаратов и более длительного их приема. В большинстве случаев наблюдается хронизация заболевания с последующим исходом в цирроз печени.

Вирусный гепатит D (дельта-гепатит) представляет собой инфекционное поражение печени, коинфекцию или суперинфекцию вирусного гепатита В, значительно ухудшающую его течение и прогноз. Вирусный гепатит D относится к группе трансфузионных гепатитов.

Характеристика возбудителя

Гепатит D вызывается РНК-содержащим вирусом, являющимся единственным известным на сегодняшний день представителем “блуждающего” рода Deltavirus, который отличается неспособностью самостоятельного формирования белка для репликации и использует для этого белок, продуцируемый вирусом гепатита В. Таким образом, возбудитель гепатита D является вирусом-саттелитом и встречается только в сочетании с вирусом гепатита В.

Вирус гепатита D крайне устойчив во внешней среде. Нагревание, замораживание и оттаивание, воздействие кислот, нуклеаз и гликозидаз не оказывают существенного влияния на его активность. Резервуаром и источником инфекции являются больные сочетанной формой гепатита В и D. Контагиозность особенно выражена в острой фазе заболевания, но больные представляют эпидемическую опасность на протяжении всего периода циркулирования вируса в крови.

Механизм передачи вирусного гепатита D – парентеральный, обязательным условием передачи вируса является присутствие активного вируса гепатита В. Вирус гепатита D интегрируется в его геном и усиливает способность к репликации. Заболевание может представлять собой коинфекцию, когда вирус гепатита D передается одновременно с В, либо суперинфекцию, когда возбудитель попадает в организм, уже зараженный вирусом гепатита В. Наиболее значителен риск заражения при гемотрансфузии  крови от инфицированных доноров, заметное эпидемиологическое значение имеют оперативные вмешательства, травматические медицинские манипуляции (например, в стоматологии).

Вирус гепатита D способен преодолевать плацентарный барьер, может передаваться половым путем (велико распространение этой инфекции среди лиц, склонных к беспорядочным половым связям, гомосексуалистов), имеющее в некоторых случаях семейное распространение вируса позволяет предположить возможность передачи его контактно-бытовым путем. К вирусному гепатиту D восприимчивы больные вирусным гепатитом В, а также носители вируса. В особенности велика восприимчивость лиц, у которых выявляется хроническое носительство HBsAg.

Симптомы вирусного гепатита D

Вирусный гепатит D дополняет и утяжеляет течение гепатита В. Инкубационный период коинфекции значительно сокращен, составляет 4-5 дней. Инкубация суперинфекции продолжается 3-7 недель. Преджелтушный период гепатита В протекает аналогично таковому при гепатите В, но имеет меньшую продолжительность и более бурное течение. Суперинфекция может характеризоваться ранним развитием отечно-асцитического синдрома. Желтушный период протекает также как и при гепатите В, но билирубинемия более выражена, чаще проявляются признаки геморрагии. Интоксикация в желтушном периоде гепатита D значительна, склонна к прогрессированию.

Коинфекция протекает в две фазы, интервал между пиками клинической симптоматики которых составляет 15-32 дня. Суперинфекция зачастую тяжело поддается дифференциальной диагностике, поскольку течение ее сходно с таковым при гепатите В. Характерное отличие – скорость развертывания клинической картины, быстрая хронизация процесса, гепатоспленомегалия, расстройство синтеза белков в печени. Выздоровление занимает значительно большее время, чем в случае гепатита В, остаточная астения может сохраняться в течение нескольких месяцев.

Хронический вирусный гепатит D не отличается специфической симптоматикой, проявляется аналогично хроническим гепатитам другой этиологии. Больных беспокоит общая слабость и утомляемость, периодически могут возникать «беспричинные» эпизоды лихорадки с ознобом без катаральной симптоматики, сопровождающиеся субжелтухой и желтухой. На коже формируются вторичные печеночные знаки (пальмарная эритема, сосудистые звездочки), печень и селезенка увеличены, нередко развиваются печеночные отеки, асцит. Течение хронического вирусного гепатита D волнообразно, периоды обострений сменяются ремиссиями. У 15% больных дельта-гепатитом достаточно быстро, в течение полутора - двух лет, развивается цирроз печени.

Диагностика вирусного гепатита D

В острую фазу заболевания в крови отмечаются специфические антитела IgM, на протяжении нескольких последующих месяцев определяются только IgG. В широкой практике диагностика осуществляется с помощью метода ПЦР, позволяющего выделить и идентифицировать РНК вирус.

Для исследования состояния печени при вирусном гепатите D проводится УЗИ печени, реогепатография, МРТ печени и желчевыводящих путей. В отдельных случаях для уточнения диагноза может быть проведена пункционная биопсия печени. Неспецифические диагностические мероприятия аналогичны таковым при гепатите иной этиологии и направлены на динамический контроль функционального состояния печени.

Лечение вирусного гепатита D

Лечение гепатита D осуществляется гастроэнтерологом по тем же принципам, что и лечение вирусного гепатита В. Поскольку вирус гепатита D отличается более выраженной устойчивостью к интерферону, базисную противовирусную терапию корректируют в сторону увеличения дозировок, а продолжительность курса составляет 3 месяца. В случае отсутствия эффекта дозировки удваиваются, курс удлиняется до 12 месяцев. Поскольку вирус гепатита D оказывает прямое цитопатическое действие, препараты группы кортикостероидных гормонов при этой инфекции противопоказаны.

Прогноз и профилактика вирусного гепатита D

Прогноз в случае коинфекции легкой и средней степени тяжести более благоприятный, поскольку полное излечение отмечается значительно чаще, чем при суперинфицировании. Однако сочетанное поражение вирусами гепатита В и D часто протекает в тяжелой форме с развитием опасных для жизни осложнений. Хронизация коинфекции развивается в 1-3% случаев, в то время как суперинфекция развивается в хроническую форму у 70-80% больных. Хронический вирусный гепатит D ведет к развитию цирроза. Выздоровление в случае суперинфекции крайне редко.

Профилактика вирусного гепатита D аналогична таковой при вирусном гепатите В. Особое значение профилактические меры имеют для лиц, страдающих гепатитом В и имеющих положительную реакцию на присутствие антигена HBsAg. Специфическая вакцинация против вирусного гепатита В эффективно защищает и от дельта-гепатита.

www.krasotaimedicina.ru

Гепатит Д (D): симптомы, лечение, пути передачи

Вирусный гепатит Д — уникальная форма среди прочих вирусных видов гепатита. Сам вирус не может инфицировать здорового человека, не может самостоятельно реплицироваться. Для развития в организме должен уже находиться вирус формы В, его так называемая внешняя оболочка.

На данный момент в мире вирус гепатита Д был диагностирован примерно у 15 млн человек. В основном заболевание возникает у взрослых, у детей эта болезнь диагностируется крайне редко. Чаще патология наблюдается у инъекционных наркоманов, у пациентов в странах Средиземноморья. В Греции и Италии количество инфицированных самое большое. Меньше всего обнаружено больных, у которых имеется вирус гепатита Д, в странах Северной Африки. Данных по заболевшим детям в мире сегодня не существует.

Считается, что эта форма сегодня сильно распространена в странах Азии, но выявляется она, как правило, только у наркоманов, у других пациентов встречается крайне редко. Передается вирус гепатита Д за счет различных жидкостей, вырабатываемых организмом, и через кровь инфицированного.

Среди симптомов стоит отметить лихорадку, тошноту, недомогание и усталость, пожелтение кожных покровов, моча становится темной. Заболевшие редко обращаются к специалисту, так как подобные признаки похожи на простуду. Обычно диагностика проводится в том случае, когда у пациента начинает желтеть кожа, т. е. проявляется весьма характерный признак именно гепатита. У детей симптомы часто отсутствуют, никаких внешних признаков нет. Но если все это протекает на фоне заражения гепатитом В, то наблюдается сильнейшее поражение печени.

Пути заражения

Как передается гепатит Д? Пути заражения следующие:

  1. Переливание крови. Примерно до 2% пациентов получают различные инфекционные заболевания именно через переливания. Несмотря на то что перед такими процедурами вся донорская кровь проверяется, все же остается риск инфицирования.
  2. При использовании одной и той же иглы. Обычно этот путь заражения наблюдается у наркоманов, пользующихся одним шприцев.
  3. Передается гепатит и при половом контакте. Такой путь заражения возможен при незащищенных контактах, когда не используются специальные средства защиты. Форма Д в таком виде все же наблюдается реже, чем вирус В.
  4. От матери к ребенку. Вирус Д может передаваться от зараженной матери во время родов. Риск инфицирования выше, если женщина заражена ВИЧ. С помощью исследований было доказано, что при грудном вскармливании форма Д не передается.
  5. Можно заразиться вирусом Д при нанесении татуировки, при пирсинге, проколе ушей. Именно поэтому подобные операции следует выполнять только одноразовыми стерильными инструментами в специализированных центрах.

Вирус наблюдается на фоне гепатита В. Поэтому важно проходить регулярные обследования тем больным, у которых эта форма уже есть. При наличии хронического заболевания ситуация может только ухудшиться, стать причиной суперинфекции, развития комы и прочих осложнений, вплоть до смерти. Диагностика является обязательной, как и своевременное лечение, соблюдение профилактики.

Симптомы и признаки заболевания

Симптомы вирусного гепатита формы Д не всегда могут иметь свое внешнее проявление. Осложнение болезни происходит из-за наличия вируса «В» в организме, так что признаки, как правило, все же можно обнаружить. Инкубационный период такой формы составляет всего 4-5 дней от инфицирования. Если произошло заражение суперинфекцией, то инкубационный период длится до 3-7 недель.

Течение более бурное, обычно наблюдается тошнота, лихорадочное состояние, билирубинемия ярко выражена. Кожные покровы приобретают характерный желтоватый цвет, за что гепатит еще получил название желтуха. Именно такие симптомы, как и пожелтение белка глаз, заставляют пациентов обращаться к врачу для обследования. На этом этапе прогнозы лечения хорошие, если начать вовремя принимать препараты, то вероятность полного излечения высокая.

Коинфекция обычно протекает в течение двух фаз, между ними проходит период в 15-32 дня. Диагностика затруднена, происходит быстрое наступление хронической стадии, при этом симптомы слабо выражены, часто их не замечают. Это причины того, что коинфекция обнаруживается в хроническом течении, лечится она сложнее, могут наблюдаться серьезные осложнения.

У хронического вирусного гепатита формы Д своей специфической картины нет. Обычно наблюдается:

  1.  Усталость, вялость, сильная утомляемость, которая совершенно не имеет внешних причин.
  2. Могут появляться периодические состояния, когда пациента лихорадит, но они быстро проходят.
  3. На поверхности кожи обнаруживаются так называемые звездочки.
  4. Нередкими являются асцит, отеки, пальмарная эритема.

Диагностика и лечение

Вирусный гепатит Д диагностируется путем лабораторных исследований. В крови больного обнаруживаются антитела HDAg и антитела к ВГД. Повод для проведения обследования — наличие вируса В у пациента даже при отсутствии симптомов, наличие нетипичного течения хронической формы ВГВ.

Гепатит D, лечение которого специфическое, сопровождается поражением от вируса В. Чаще всего врачи назначают интерферон, плюс проводятся дополнительные мероприятия:

  1. Противовирусная терапия с использованием указанного препарата.
  2. Базисная терапия, которая направлена на общее поддержание функционала печени, для снятия симптомов заболевания, если они есть.
  3. Назначается специальная диета, все психофизические нагрузки минимизируются.

Когда речь идет о лечении гепатита Д, обычно назначаются такие же меры, как и при вирусе В. Если меры приняты сразу же при обнаружении болезни, то прогноз благоприятный, гепатит излечивается полностью. Но антитела формы Д могут обнаруживаться еще длительное время, а это замедляет выздоровление.

Осложнения могут быть серьезными, но обычно они наблюдаются, когда лечение отсутствует. Так как в печень попадает большое количество продуктов распада печеночных клеток, т. е. гепатоцитов, то может развиться печеночная кома. Примерно 90% случаев таких осложнений приводит к смерти. Одним из осложнений является хроническая фаза. Происходит это, как правило, при отсутствии лечения.

Если симптомы болезни малозаметны или не наблюдаются, лечение может и не проводиться, так как пациент просто понятия не имеет о проблеме. В этом случае на фоне хронического течения развивается цирроз печени. Не обращая внимания на признаки болезни, можно приобрести такое опаснейшее осложнение, как цирроз и последующее развитие раковой опухоли.

Профилактика заболевания состоит в том, что проводится вакцинирование против вирусов В и Д. Население информируется о необходимости такого вакцинирования, о мерах предосторожности, путях распространения вируса. Чаще заражение случается из-за инфицированной воды, донорской крови, при использовании медицинских инструментов и шприцев. Профилактические меры во многом направлены на соблюдение гигиены, отказ от беспорядочных половых связей, использования инъекционных наркотических средств.

Суперинфекция: гепатиты В и D

Гепатит D может привести к такому состоянию, как суперинфекция. Подобное заболевание наблюдается, когда у пациента уже имеется хронический гепатит В, на фоне которого осуществляется инфицирование формой Д. Чаще всего эта форма дает о себе знать в среднем возрасте, когда ткани печени уже имеют поверхностный антиген вируса В. Видимых симптомов может не наблюдаться, но вирус Д начинает стремительно размножаться. Для репликации он использует весь доступный ему поверхностный антиген В.

Гепатит D и В вызывают развитие острой формы.

Проведенные исследования показывают, что 70-80% пациентов с хронической формой Д страдают сильным циррозом.

Суперинфекция, когда диагностируется гепатит D и В одновременно, у детей протекает так же агрессивно, как и у взрослых. Часто она даже более опасна, развивается стремительнее, печень поражается сильнее. Но современных статистических данных на этот счет нет, поэтому с уверенностью говорить о том, что суперинфекция у детей опаснее, пока нельзя. Гепатит Д диагностируется, когда во время исследований показываются высокие уровни IgG и IgM. Кроме того, наблюдается повышение уровня ферментов печени, т. е. происходит разрушение ее тканей.

Вирусный гепатит представляет собой уникальную форму этого заболевания. Он не возникает сам по себе, так как для развития ему требуются антигены вируса В. Лечение его затруднено именно из-за того, что бороться следует одновременно с двумя инфекциями, убирая все поражения, которые они уже успели нанести тканям.

ogepatite.ru

Гепатит в и д одновременно

Гепатит Д (дельта инфекция)

– это тяжелое заболевание печени, которое вызывается дельта вирусом (HDV). Особенность этого

вируса

в том, что он не может размножаться самостоятельно. Гепатит Д возникает только в паре с помощником – гепатитом В.

Эта форма гепатита самая редкая в нашей стране, но и самая тяжелая. Она чаще других приводит к циррозу печени и печеночной недостаточности. Гепатит Д может быть острым и хроническим. Острая форма вылечивается за несколько месяцев. Но если быстро не принять мер, то развивается хроническая форма. Такое случается у 5% больных. Вирус остается в печени на долгие годы и постепенно разрушает ее.

Болезнь передается от человека к человеку через кровь и при половом контакте. Поэтому она довольно распространена, особенно среди молодого поколения. В мире насчитывается более 15 миллионов людей больных гепатитом Д. Причем в разных регионах мира людей поражают свои разновидности этого вируса:

Генотип 1 распространен в Европе, Северной Америке Генотип 2 – в Азии: Япония, Тайвань, Якутия Генотип 3 – в тропических широтах Азии, Африки, Южной Америки

А вот в странах Западной Европы, Греции и Австралии вирус встречается редко, в основном среди наркоманов, которые не используют одноразовые иглы.

Как передается гепатит Д?

Источником заражения являются люди больные острой или хронической формой гепатита Д. Также распространять

инфекцию

могут носители, у которых нет симптомов болезни.

Заразиться отдельно гепатитом Д невозможно. Он не сможет размножаться. Но если возбудитель попал в организм одновременно с вирусом гепатита В, то развивается более тяжелая форма болезни. Повышается риск того, что возникнет печеночная недостаточность. Одновременное заражение двумя этими вирусами называется ко-инфекция.

Люди которые уже заражены вирусом HВV (больные хроническим гепатитом В) восприимчивы к дельта вирусу. Они заражаются, как только в организм попадает возбудитель гепатита Д. Такая форма называется супер-инфекция. В этом случае дельта вирус хуже поддается лечению и чаще переходит в хроническую форму.

Давайте разберемся каким же путем вирус гепатита Д попадает в организм человека.

При переливании крови. Иногда донорами крови могут стать носители гепатита. Это люди, в крови которых есть вирус, но признаков болезни у них не проявляется. Если такая кровь была недостаточно хорошо проверена, то она может быть перелита здоровому человеку. Более высокий шанс заразиться у тех людей, которым делали переливание несколько раз. При использовании шприцов несколькими людьми. На игле остаются частички крови с вирусом. Этого количества достаточно для того, чтобы заразиться. Таким путем часто передается гепатит Д у наркоманов. При проведении различных манипуляций, которые сопровождаются повреждением кожи: иглоукалывании, пирсинге, нанесении татуировок, в маникюрном салоне или в кабинете стоматолога. Если до вас на инструменты попала кровь больного человека, а потом их недостаточно продезинфицировали. При совместном использовании предметов личной гигиены. Маникюрные ножницы, пинцеты для бровей, бритвы и зубные щетки тоже могут переносить вирус. Таким путем могут заражаться члены семьи, где живет больной человек. При половом контакте. Сексуальный контакт без презерватива – основной путь заражения среди молодежи. Вирус содержится не только в крови, но и в сперме и других биологических жидкостях. Когда они попадают на слизистую оболочку половых органов здорового человека – происходит заражение. При родах. Вирус гепатита Д передается от матери к ребенку во время родов. Также малыш может заразиться при кормлении. В грудном молоке возбудителя нет, но если на сосках матери появляются трещины, то заражение произойдет с кровью. При попадании крови больного человека на поврежденную кожу здорового.Это может случиться во время обработки раны или при работе с кровью, если на коже есть повреждения. Поэтому медицинские работники, особенно те, кто имеют дело с кровью, рискуют больше других.

А вот через пищу, воду, посуду, поцелуи и объятья болезнь не передается. Также нельзя заразиться через кашель или чихание. Поэтому в коллективе такой человек не опасен.

После того, как вирус попадает в организм, он начинает там размножаться. Симптомы гепатита Д проявляются не сразу. До первых признаков болезни проходит от трех недель до трех месяцев, а иногда до полугода. Длительность инкубационного периода зависит от иммунитета человека.

Что такое вирус гепатита Д?

Возбудитель гепатита Д (HDV) имеет много интересных особенностей и отличается от всех известных вирусов. Например, он намного заразнее, чем другие возбудители гепатита. А также имеет склонность быстро мутировать, создавая новые подвиды. Этот вирус имеет самый маленький генетический материал из всех возбудителей, которые поражают людей и животных. Вся его генетическая информация содержится в цепочке РНК, а у большинства других вирусов ДНК.

Но основное его отличие – это то, что вирус является паразитом и неполноценен без своего компаньона. Его помощник – возбудитель гепатита В. Дело в том, что дельта вирус не умеет самостоятельно создавать внешнюю оболочку, которая окружает его спираль РНК. Для размножения ему необходимо разделить спираль с генетическим материалом. После того, как деление произошло, вирус заканчивает свою сборку, одалживая белковую капсулу у вируса гепатита В.

Дельта вирус имеет много общего с вирусами растений. Он похож на вытянутую палочку. Этот мельчайший организм состоит из одной нитки рибонуклеиновой кислоты (РНК) и протеиновой (белковой) внешней оболочки. Когда он попадает в тело человека, то с током крови заносится в печень и проникает в ее клетки – гепатоциты.

В ядре гепатоцитов возбудитель снимает свою внешнюю капсулу и начинает размножаться. Для этого он образует новую РНК. На этой цепочке кислоты записана вся информация: каким будет вирус, в каких клетках он будет жить, как их поражать. Создав новую РНК, вирус покрывает ее защитной капсулой, используя белки вируса-компаньона HВV.

Таким образом вирус гепатита Д размножается в клетках печени. Он нарушает их работу, в гепатоцитах начинается отложение мелких капелек жира. Такие изменения вызывают гибель клеток (некроз). Уничтожив так один гепатоцит, вирусы переходят в другой.

Нарушения в работе печени вызывает не только сам вирус. Печеночные клетки страдают и от реакции иммунитета. Атака на печень вызывает активизацию иммунной системы. Начинают вырабатываться особые белки – антитела, которые уничтожают захватчиков. В основном они действуют на вирусы гепатита В. Но когда все «компаньоны» побеждены и уничтожены, то и дельта вирус не может размножаться. Гепатоциты оказываются на линии огня в борьбе вирусов и антител – защитников нашего организма. В результате возникают симптомы гепатита Д:

пожелтение белков глаз, кожи и слизистых оболочек боли в верхней правой части живота потемнение мочи и осветление кала общая слабость и усталость боли в мышцах и суставах подъем температуры потеря аппетита тошнота и рвота Проявления болезни такие же, как и при гепатите В. Определить, какой именно вирус вызвал болезнь, можно только по результатам анализов.

Поможет ли прививка избежать гепатита Д?

Прививка против гепатита В поможет предупредить и развитие гепатита Д. Прививка признана довольно эффективной. Она снижает риск заболеть гепатитом на 90%. Вакцина создает устойчивый иммунитет, который сохраняется на долгие годы. Однако она не сможет защитить от дельта вируса людей с хроническим гепатитом В.

Давайте рассмотрим, как действует прививка против гепатита. Вакцина содержит частички вируса, а вернее его белковой оболочки. Они являются антигенами, то есть вызывают ответную реакцию организма. Наш иммунитет, заметив, что в крови появились новые белки, вырабатывает антитела. Задача этих белковых структур обезвредить чужаков. Таким образом, после вакцинации в крови человека постоянно есть защитники, которые уничтожат вирус, если вдруг произойдет заражение.

Вакцина формирует иммунитет против вируса гепатита В. Но дельта вирус не сможет развиваться самостоятельно без своего напарника. В результате – организм надежно защищен от обеих разновидностей болезни.

Есть несколько разных схем введения вакцины. Для того чтобы выработался стойкий иммунитет необходимо минимум 3 дозы. Обычно первую прививку делают в назначенный день, вторую через месяц, а третью через 4-6 месяцев после первой. Существуют и другие схемы введения вакцины.

В нашей стране прививки против вируса гепатита делают всем новорожденным детям и молодым людям до 19 лет, которым ранее не была проведена вакцина. Людям, которые попадают в группу риска, рекомендуют сделать прививку независимо от возраста. Сюда относятся:

члены семьи, где есть больной гепатитом В люди, которые имеют много сексуальных партнеров больные, которые нуждаются в частых переливаниях крови инъекционные наркоманы Также стоит подумать о вакцинации тем, кто болен ВИЧ инфекцией, хроническими болезнями печени, и заболеваниями, которые передаются половым путем.

Безопасность вакцин в последние годы волнует многих. Прививка против гепатита признана одной из самых безопасных. Ее вводят детям и взрослым с 1982 рода. За это время прививка была сделана более 500 миллионам человек в разных странах. Серьезных последствий выявлено не было. Заразиться гепатитом после введения вакцины невозможно. Есть и другие меры профилактики, но вакцина остается самым действенным методом.

Существует и пассивная иммунизация. В организм вводят готовые иммуноглобулины против гепатита В. Это антитела, выделенные из лейкоцитов. Такая прививка делается в том случае, если человек считает, что мог заразиться гепатитом, но в анализах болезнь еще не обнаруживается. Также такую вакцину получают дети матерей, больных гепатитом.

Каким может быть результат крови на гепатит Д?

Если у вас пожелтели белки глаз и кожа, моча стала цвета чая, а кал побелел, то необходимо обратиться к врачу-инфекционисту. Для того чтобы определить, какой вирус вызвал болезнь, проводят анализы крови. Каждый из вирусов гепатита (А, В, С, D, Е, F) оставляет в крови характерные следы, их называют маркерами. Они помогают определить, на какой стадии находится болезнь, как организм справляется с инфекцией и какой прогноз.

Для проведения анализа берут кровь из вены. Делать это необходимо с утра на голодный желудок. В крови выявляют антигены (части оболочки) и РНК вируса гепатита Д, а также антитела, которые вырабатывает организм для борьбы с этим возбудителем.

Для выявления гепатита Д проводят такие анализы

IgM анти-HDV. Анализ, направленный на выявление антител класса М. Эти белковые структуры вырабатываются иммунной системой организма. Это ответ на то, что дельта вирус попал в организм. Они появляются на второй неделе после заражения и исчезают через 2 месяца, если человек начал выздоравливать.Положительный результат анализа свидетельствует, что вирус размножается в организме и болезнь в разгаре. IgG анти-HDV. Анализ проводится с целью обнаружить в крови иммуноглобулины (антитела) класса G. Их наличие говорит о том, что человек заражен вирусом гепатита Д или уже перенес эту инфекцию и начал выздоравливать.Положительный результат означает, что организм вырабатывает антитела в ответ на присутствие вируса. Большое их количество говорит о супер-инфекции – присоединению дельта вируса к гепатиту В. Если в анализе обнаружены только эти антитела, то болезнь, возможно, перешла в хроническую стадию. HDAg. Анализ, который выявляет антигены, которые образуются из частиц вируса гепатита Д.Положительный результат говорит о том, что у человека в крови присутствует дельта вирус. Часто в этом случае врачи рекомендуют сделать биопсию клеток печени. HBsAg. Анализ на выявление частей оболочки (капсулы) вирусов гепатита Д и В. Эти маркеры появляются в крови еще до первых симптомов болезни, в инкубационном периоде. Они свидетельствуют о том, что одновременно произошло заражение двумя вирусами В и Д.Положительный результат анализа подтверждает, что в организме человека есть эти возбудители. HDV-RNA. Исследование, направленное на выявление РНК вируса. Это полимеразная цепная реакция (ПЦР) – анализ, основанный на методах молекулярной биологии. Он позволяет определить, что началось активное деление вирусов.Положительный результат указывает, что в печени есть вирус гепатита Д и он активно размножается. Anti-HD суммарные. Анализ на суммарные (G и M) антитела к вирусу гепатита Д. Эти исследования рекомендуют проводить всем больным гепатитом В, особенно в период ухудшения состояния.Положительный результат говорит о том, что началось обострение гепатита Д или о том, что деление вируса закончено.Итак, если результат анализа положительный, то ничего хорошего в этом нет. Это свидетельствуют о том, что человек заражен гепатитом Д. Если же написано, что результат отрицательный, значит – никаких следов вируса не обнаружено. Дополнительно проводят такие исследования: Биохимический анализ крови. Его проводят несколько раз в течении болезни, чтобы видеть насколько результативно лечение и есть ли улучшения. Про то, что печень больна, говорит снижение количества тромбоцитов. Одновременно повышается уровень: аминотрансферазы билирубина щелочной фосфатазы белков альбумина и глобулина Ультразвуковое исследование (УЗИ) достоинства этого метода в том, что он безопасный, безболезненный и широкодоступный. Отраженные ультразвуковые волны показывают, что происходит с органами. Можно определить увеличение печени, изменение сосудов, камни в протоках, опухоли, участки воспаления. Но УЗИ не показывает, какие изменения проходят внутри клеток. Пункционная биопсия. Это самая точная диагностика гепатитов, основанная на исследовании клеток. Для того чтобы взять образец ткани печени между ребер вводят специальную иглу. Процедура длится 10-15 секунд и проходит под местным наркозом. Потом этот материал исследуют в лаборатории.

Какие антитела свидетельствуют об инфекционном гепатите Д?

Антитела – это особые сложные белки-иммуноглобулины, которые вырабатывают иммунные клетки. Например, В-лимфоциты. Их задача распознать, связать и обезвредить возбудителя болезни, который попал в организм человека.

Для каждого вируса или бактерии вырабатываются свои особые антитела. Если они обнаружены в анализе крови, это может означать:

Возбудитель болезни присутствует в организме; Вирус уже побежден и остался иммунитет.

Про то, что печень человека поражена именно дельта вирусом, а не другим возбудителем гепатита, свидетельствуют особые антитела.

Иммуноглобулины M анти-HDV. Они появляются в острой фазе заболевания, когда дельта вирус уже вовсю свирепствует в организме. Эти антитела находят возбудителя и сковывают его деятельность. Одновременно с этим они подают сигнал, призывающий на помощь другие клетки иммунитета. В результате вирус растворяется специальными ферментами, а потом его поглощают макрофаги.

Иммуноглобулины G анти-HDV. Эти антитела показывают, что организм успешно справился с инфекцией. Они появляются в период выздоровления и служат для долговременной защиты от вируса гепатита. Поэтому обнаружение их в анализах – это хороший признак.

Однако если в анализе не выявлено антител класса М, то это может говорить о том, что начался хронический гепатит Д.

Как лечить гепатит Д медикаментами?

Лечение гепатита Д происходит в инфекционном отделении стационара. Больному нужен покой, постельный режим и специальная диета. Лечение идет по трем основным направлениям:

Борьба с вирусом Используются те же медикаменты, что и для лечения гепатита В. Лучшие результаты дает использование альфа-интерферона. Другие противовирусные препараты (Ламивудин, Адефовир, Фамцикловир) оказались малоэффективны для лечения гепатита Д.

Противовирусный препарат Интерферон альфа повышает устойчивость здоровых клеток печени, и они активно защищаются от проникновения вируса. Также он влияет на РНК вируса и не дает ему размножаться. Альфа-интерферон усиливает активность клеток иммунитета (макрофагов), которые борются с вирусами. Для лечения гепатита применяется в виде свечей, которые вводятся в прямую кишку. Длительность лечения 48 недель.

Поддержка печени Второе направление при лечении гепатита Д – это поддержка печени. Для этого используют препараты, которые называются гепатопротекторами.

Эссенциале и Фосфоглив состоят из веществ, которые необходимы для построения клеток печени. Они снабжают ее строительным материалом.

Гепатопротекторы принимают длительно. Обычно дозировка составляет по 1 капсуле/таблетке 3-4 раза в день. Минимальный курс лечения от 3 месяцев. Препараты можно менять в течение курса лечения.

Гепабене, Гепатофальк, Тыквеол – это препараты растительного происхождения, которые защищают печень от токсинов, улучшают выделение желчи. Гептрал и Гепа-мерц на основе аминокислот нормализуют обменные процессы в печени. Они защищают ее от воздействия аммиака и появления в клетках жировых отложений. Выведение токсинов. Для выведения токсинов используют Полисорб, Энтеросгель. Эти препараты вбирают в себя токсины и продукты обмена веществ. Таким образом, они помогают печени выполнять ее функцию защиты от токсинов. Эти препараты очищают кровь и кишечник, улучшают общее состояние человека. Эти адсорбенты пьют курсами по 2 недели. Их принимают 3 раза в день на голодный желудок. Через 2-3 недели курс повторяют и так на протяжении всего периода лечения.

Питание при гепатите Д

Для выздоровления очень важно правильное питание. При гепатитах назначают диету №5. Пищу необходимо принимать небольшими порциями 4-5 раз в день. Она должна быть теплой. Холодные блюда исключаются. Основная цель – улучшить работу кишечника и не допустить устеленного выделения пищеварительных соков. Поэтому нельзя есть продукты, богатые эфирными маслами и экстрактивными веществами.

Придется отказаться от: жирных сортов мяса и рыбы, яиц, шоколада, сдобы, кондитерских изделий, животных жиров, маринованных и копченых блюд, кислых ягод и фруктов.

В меню должно быть много овощей и фруктов, блюд из злаков, кисломолочных продуктов. Нежирные мясо и рыба должны быть вареные, приготовленные на пару, иногда запеченные.

Лечение гепатита Д – процесс очень длительный и дорогостоящий. Поэтому лучше не допускать заражения этим вирусом. В профилактику, кроме прививок, входят и другие меры защиты. Это и использование презервативов во время секса, и отказ от употребления наркотиков. Также помните, что дельта вирусом можно заразиться через инструменты в кабинете стоматолога или в маникюрном салоне. Поэтому посещайте только те заведения, которые достойны вашего доверия.

К препаратам, упомянутым в тексте, имеются противопоказания. Необходимо ознакомиться с инструкцией или проконсультироваться со специалистом.

Специальность: Практикующий врач 2-й категории

Опубликовано: 12.12.2013

Дополнено: 12.12.2013

Просмотров: 65931

Поделиться

no-gepatit.ru

Гепатит Д - симптомы, описание, методы лечения и распространения

Гепатит Д, известный так же как дельта-гепатит, опасное и сложное заболевание, провоцируемое вирусом гепатита Д, и приводящее к тяжелому урону печени. Вирус гепатита Д безоболочный вирус, в этом его схожесть с вирусным гепатитом Е, использующий вирус гепатита Б в качестве помощника для своего размножения. Иными словами, заразиться вирусным гепатитом Д может человек, имеющий гепатит Б в анамнезе либо являющийся носителем гепатита Б в противном случае заражения не произойдет. По типу симбиоза между вирусами Б и Д, различают две форты дельта инфекции: коинфекция – острая инфекция с параллельным заражением гепатитами Б и Д, и суперинфекция – острое инфицирование ВГД носителей (ВГД –Вирус Гепатита Д) поверхностного антигена гепатита Б (внедрение в поверхностный антиген).

Несмотря на то, что гепатит Д наименее распространен, по сравнению с , что обуславливается его основной особенностью – зависимостью то наличия гепатита Б, без которого репликация (размножение) возбудителя невозможна, вирусный гепатит Д характерен наиболее тяжелыми формами течения заболевания. То как передается гепатит Д, характеризует его как инфекцию парентерального механизма, когда попадание в организм происходит, минуя желудочно-кишечный тракт, напрямую через кровь. Наиболее подвержены риску заражения люди употребляющие иньекционные наркотические средства, пользующиеся при этом одним шприцом, прибегающие к услугам сомнительных татуировщиков или низкоуровневым салонам маникюра и педикюра. Существует риск инфицирования между половыми партнерами, а так же вертикальный путь, младенцу от мамы во время прохождения родовых путей.

Инкубационный период гепатита Д составляет от 3 до 8 недель, по истечении которого в резкой форме проявляются характерные для грипповидного варианта гепатита А симптомы, быстро перерастающие в клиническую картину гепатита Б, причем присутствие двух форм заболевания определяет разные серологические показатели (картина антител) инфекции.

Суперинфекция вирусом может спровоцировать фульминантный (молниеносный) острый гепатит, при котором возможен летальный исход, при отсутствии своевременного и квалифицированного вмешательства медицинского персонала. Хронический гепатит Д может быть следствием коинфекции (1-3%) так и суперинфекции с показателями превышающими 70-80%. Хронический гепатит Д не всегда имеет специфичные симптомы и внешне проявляется признаками характерными для иных видов гепатита в хронической форме.

Патоморфологически вирусный гепатит Д не имеет характерных свойств, отличных от гепатита Б и характеризуется выраженным некрозом, преобладающим над воспалительным процессом. Симбиоз гепатитов Б и Д усугубляет патологические процессы приводящие в обширным некрозам печени и, как следствие к острой печеночной недостаточности.

Симптомы гепатита Д характерны для клинической картины признакам гепатита Б, но с преобладанием тяжелых и очень тяжелых форм протекания. Тошнота и рвота сопровождающиеся повышением температуры и потерей аппетита, потемнение мочи на фоне обесцвечивающегося кала, боли в верхней правой части брюшной полости и суставах, мышечные боли и общая ломота в теле, с общей слабостью и потерей работоспособности характерны для гепатита этого вида.

Для диагностики гепатита Д проводят ряд лабораторных исследований крови, с целью выявления гепатита Б и дельта инфекции. Кроме этого используется ультразвуковая диагностика для выявления масштабов поражения печени. Следует отметить, что не всегда лабораторные анализы дают полную картину поражения печеночной ткани, а степень некро-воспалительных изменений портальной и перепортальной зоны а так же уровень микро и макровекулярного стеатоза (скопление жировых клеток в протоках) в значительной мере определяет направление в подборе адекватной терапии. Опасность гепатита Д нельзя недооценивать, вред организму причиняемый болезнью не менее, чем от нашумевшего вирусного гепатита С. Ситуация может значительно усугубится наличием в истории болезни пациента аутоиммунных заболеваний как синдром красной волчанки или хронический аутоиммунный гепатит.

На сегодняшний день вакцины от гепатита Д не зарегистрирована ни в одной стране мира. Лечение гепатита Д в первую очередь направленно на нивелирование болезненных симптомов и облегчение состояния больного. Использование интерферонов в терапевтических целях позволяет сдерживать активность гепатита Б, при этом не показывает высокой эффективности при воздействии на дельта вирус, лишь косвенно угнетая его деятельность. Использование пегинтерферонов несколько увеличило эффективность, однако только уменьшая активность вируса гепатита Д.

Лечение гепатита Д в Израиле в последнее время выходит на принципиально новый уровень. Такое заявление сделали израильские специалисты зарегистрировав в апреля 2013 года новую вакцину третьего поколения против гепатита Б (напомним что жизнедеятельность гепатита Д без гепатита Б невозможна). Ее принципиальные отличия от прежних вакцин, разработанных в 1992 году, в задействовании всех трех белков вируса, в отличии от прежних модифицирующих только один белок, а так же возможность эффективного использования людям с угнетенным иммунитетом и страдающим ожирением. Стоит подчеркнуть, что израильские специалисты в области гепатологии стоят у истоков наиболее прогрессивных методов лечения гепатитов.

В продолжении традиции сильнейших, израильская компания Vecoy Nanomedicines, работающая в сфере биотехнологий, в сентябре 2012 года сделала прорывное заявление, предложив хитрый метод ликвидации вирусов, путем вовлечения последних в микро ловушки, где они будут самоуничтожаться. Новейший терапевтический метод Vecoy позволяет уничтожить огромный перечень опаснейших вирусов, чаще всего приводящих к смертельному исходу, не подвластных ни лечению, ни прививкам, включая все виды гепатитов. Вирусы – одна из максимально полиморфных (способность существовать в разных формах и состояниях) и резистентных (сопротивляемость, устойчивость) форм, именно благодаря этим качествам иммунная система не всегда их идентифицирует, а медикаменты не действуют на мутирующие виды. Вместе с тем, вирусы имеют уязвимую сторону – их клетки – хозяин. Нанотехнологии используемые компанией Vecoy «предлагают» вирусу две опции: либо ловушка, либо определенно запрограммированная мутация, при которой вирус не сможет попасть в клетку – оба варианта печальны для вируса. В скором будущем начнутся клинические испытания разработок Vecoy Nanomedicines, и если работа Эреза Ливне (биолог, ведущий исследование) будет успешна, то имя израильского ученного войдет в историю на равнее с Луи Пастером – изобретателем пастерилизации, Александром Флемингом, открывшим пенициллин и Джонасом Солкомом, чьему авторству принадлежит вакцина против полиомиелита.

 

Loading...

www.pro-israel.ru

Что такое гепатит D: его симптомы и лечение

Гепатит D это тяжелое заболевание печени с кровоконтактным механизмом передачи, вызывается дельта вирусом. Поражение печени гепатитом D чаще всего приводит к циррозу печени. Особенностью дельта вируса считается его зависимость к размножению в организме человека от вируса, вызывающего гепатит В.

Что такое гепатит D и его отличия от A, B и С

Вирус гепатита D считается дефектным микроорганизмом, так как он не имеет своей собственной оболочки и ферментов, необходимых для размножения. Главным условием его развития в организме человека является присутствие вируса гепатита В, который способствует проникновению дельта вируса после заражения в клетки.

Дельта вирус представляет собой одну нить рибонуклеиновой кислоты (РНК), сверху она покрыта протеиновой оболочкой. Проникая в клетки гепатоциты, вирус лишается своей капсулы и начинает размножаться, создавая новые микроорганизмы. Жизнедеятельность вируса нарушает работу клеток печени и приводит к отложению в них капелек жира, что заканчивается некрозом и гибелью гепатоцитов. Справившись с одной клеткой, дельта вирусы переходят на другие.

Патогенез гепатита D заключается не только в гибели клеток, но и в ответном реагировании иммунитета. Вирусное заражение и нарушение работы органа приводит к активизации иммунной системы, она начинает вырабатывать антитела. Вырабатываемые организмом антитела в основном борются с возбудителями гепатита типа В, но если происходит его полное уничтожение, то исчезают и условия, способствующие размножению и развитию дельта вируса.

Возбудитель вируса гепатита D значительно отличается от более известных микроорганизмов, приводящих к гепатиту. Дельта вирус считается самым заразным из них и имеет несколько генотипов, которые делятся по расовому признаку.

  • Генотип первого типа в большинстве своем выявляется у жителей Европы.
  • Генотип второго типа выявлен у жителей Тайваня, Японии. В России этот генотип поражает население Якутии.
  • Генотип третьего типа присущ жителям Африки и Азии.

Зараженные гепатитом В люди считаются основной группой в которой возможно выявление и гепатита D. Заразиться дельта вирусом можно через кровь и при незащищенном половом контакте.

Причины и способы заражения

Гепатит D передается от больного человека к здоровому. Источником заражения являются больные острой и хронической формой инфекции, а также носители, то есть те люди, у которых признаков болезни нет, но сам дельта вирус в организме присутствует. Если дельта вирус попадает в организм человека, у которого нет вирусного гепатита D, то микроорганизм размножаться не будет, то есть болезнь исключена. Этиология, то есть причины заражения, связана с инфицированием кровью и биологическими жидкостями больного человека, происходить это может несколькими путями:

  • При переливаниях крови. Не всегда полученная от донора кровь проходит полностью все этапы проверки, что многократно повышает риск заражения реципиентов не только гепатитами, но и другими заболеваниями.
  • При использовании одного шприца группой людей, что практикуется в среде наркоманов.
  • При травмировании кожи в момент нанесения татуировок, пирсинга, в маникюрном салоне. Отсутствие дезинфекции или проведение ее не по правилам повышает риск присутствия на инструментах элементов чужой крови.
  • При половом контакте. Дельта вирус содержится в биологических жидкостях человека, которые могут легко проникнуть через поврежденные слизистые оболочки.
  • Новорожденный ребенок может заразиться от больной матери в процессе родов. Возможно заражение и при кормлении грудью, но происходит это, если на сосках имеются трещины – молоко женщины вирусы гепатитов не содержит.

В редких случаях выявляется заражение при использовании одних предметов гигиены членами семьи. Это могут быть ножницы, зубные щетки, бритвы. Повышен риск инфицирования у медицинских работников, так как попадание крови от больного человека на здоровую кожу приводит к заражению.

Дельта вирус не передается через чихание, поцелуи, посуду или воду. Поэтому больной вирусом D человек не представляет никакой опасности для окружающих при обычном общении.

Симптомы

Инкубационный период болезни продолжается от трех недель и до трех месяцев. При хорошем иммунитете скрытый период у некоторых людей доходит и до полугода. Как будет развиваться заболевание, во многом зависит от того, как этот возбудитель проник в организм. Если это произошло одновременно с попаданием вируса гепатита В в организм, то болезнь протекает тяжело. Одновременное инфицирование обозначается термином ко-инфекция.

Термином суперинфекция обозначается такое заболевания, при котором на фоне уже имеющегося вирусного гепатита В присоединяется инфицирование дельта вирусом. При таком течении заболевания хроническая форма возникает чаще.

Клиника протекания вирусного гепатита D при развитии ко-инфекции практически полностью сходна с течением острой стадии гепатита В. К особенностям болезни этого вида относят:

  • Острое начало.
  • Высокую температуру тела.
  • Возникновение болей в суставах и мышцах.

Состояние человека ухудшается при нарастании признаков желтухи. Ко-инфекция протекает циклически, то есть имеются периоды обострения и затухания симптоматики.

Суперинфекция протекает в разы тяжелее. Для этого типа вирусного гепатита D характерен более короткий инкубационный период, преджелтушный период сопровождается скачком температуры, нарастанием проблем с пищеварением. Часть больных отмечают появление тошноты, снижение аппетита, возникновение болей справа под ребрами. Печень и селезенка увеличиваются, фиксируются симптомы интоксикации. Возможно быстрое развитие всех признаков болезни, что негативно отражается на функционировании всего организма и может привести к смертельному исходу.

Практически больше чем в половине случаев суперинфекция переходит в хроническую форму заболевания. Больного беспокоит:

  • Сильная слабость и утомляемость.
  • Периодические проблемы с органами пищеварения.
  • Боли и дискомфорт в правом подреберье.
  • Снижение веса.

При хроническом течении меняются показатели крови, отмечаются признаки анемии, снижение тромбоцитов повышает риск развития кровотечений. Вирусный гепатит, вызываемый дельта вирусом и протекающий в хронической форме, в большинстве случаев приводит к быстро развивающемуся циррозу.

Диагностика

Установление диагноза основывается на проведении лабораторных анализов. При развитии вирусных гепатитов в крови у человека выявляются маркеры, позволяющие определить тип возбудителя, стадию протекания инфекции. Дополнительно назначается биохимический анализ крови, необходимый для определения нарушений в печени. В сомнительных случаях назначают УЗИ или пункцию органа. УЗИ печени позволяет определить ее размеры, наличие кист и опухолей, состояние протоков. Биопсия позволяет выявить все изменения в клетках, но проводится она в редких случаях.

Методы лечения

При остром развитии заболевания лечение пациента необходимо проводить в инфекционном отделении. Подбирают такую схему терапии, которая действует сразу в трех направлениях.

  • Требуются медикаменты, механизм действия которых помогает уничтожить вирус дельта. Обычно используют те же противовирусные препараты, которые назначается при выявлении гепатита В. Большей эффективностью отличается альфа – интерферон, это лекарство повышает защитные силы неповрежденных клеток печени, и вирус не может их разрушить. Длительность лечения достигает четырех и больше месяцев.
  • Назначают гепатопротекторы, то есть препараты, способствующие восстановлению клеток печени. Врач может порекомендовать такие препараты как Эссенциале, Гепатофальк, Гептрал, Фосфоглив. Лечение гепатопротекторами для достижения положительного результата должно продолжаться не менее трех месяцев.
  • Используют энтеросорбенты, то есть средства, усиливающие выведение скопившихся в организме токсинов. Очищение организма улучшает общее самочувствие человека, нормализует обменные процессы и улучшает восприимчивость организма к лекарствам. Из энтеросорбентов большей эффективностью отличается Полисорб, Энтеросгель.

Гепатит D трудно поддается лечению, поэтому полное выздоровление врач гарантировать своему пациенту не может.

Зафиксированы как случаи быстрого уничтожения вируса, так и случаи почти мгновенного перехода болезни в хроническую стадию. Успешность терапии во многом зависит от того, как будут соблюдаться человеком все предписания врача. В острый период рекомендован постельный режим, немаловажное значение на течение болезни оказывает и питание.

Диета

При вирусных гепатитах пациентам назначается диета №5. Основная цель ее использования это улучшение работы пищеварительного тракта и снижение выделения пищеварительных соков. Следовать необходимо следующим принципам:

  • Прием пищи должен быть минимальными порциями не менее 4-х раз за день.
  • Блюда должны быть теплыми, холодные и горячие исключаются.
  • Нельзя употреблять продукты, содержащие большое количество пряностей и эфирных масел.

Из питания исключаются все жирные сорта рыбы и мяса, копчености, шоколад, свежая выпечка, маринованные заготовки, слишком соленые и острые блюда. Упор нужно делать на растительную и молочную пищу, крупы. Достаточное количество жидкости в виде компотов, отваров шиповника поможет освободить организм от шлаков.

Последствия и профилактика

К осложнениям вирусного гепатита D относят развитие цирроза, печеночную недостаточность, злокачественные новообразования. При раннем выявлении заболевания возможно полное восстановление работы печени, но занять оно может несколько месяцев.

Имеется два основных метода профилактики гепатита D. Специфическая заключается в введении вакцины против гепатита В. Так как при этом человек становится защищен от вируса В, то и исключается возможность размножения в организме дельта вируса.

К неспецифическим методам профилактики относят использование во время медицинских и иных манипуляций только одноразового инструментария, защищенные презервативом половые акты, отказ от наркотиков.

propechenku.ru


Смотрите также