Острый, хронический гепатит. Гепатит острый и хронический


Острый гепатит - причины, симптомы, диагностика и лечение

Острый гепатит – полиэтиологичное, возникшее остро, анатомическое и функциональное поражение печени. Проявляется астеническим синдромом; изменением окраски кожи, слизистых оболочек, стула и мочи; диспепсическими явлениями; геморрагическим синдромом; гепатоспленомегалией и др. Диагностика включает перечень лабораторных (печеночные пробы, серологические реакции), инструментальных (УЗИ, КТ, МРТ), морфологических (пункционная биопсия с исследованием биоптатов) исследований. Лечение консервативное: диетотерапия, специфическая этиологическая терапия, дезинтоксикация и антигистаминные препараты, исключение повреждающих факторов (токсинов, лекарств, аллергенов и др.).

Острый гепатит имеет инфекционную, алкогольную либо лекарственную этиологию в 90% случаев, на остальные 10% приходятся септические, токсические и другие виды гепатитов. Среди острых вирусных гепатитов около половины представлены гепатитом В, менее 40% - гепатитом А, другие формы вирусных гепатитов диагностируются не более чем у десятой части пациентов. В последние годы отмечается рост заболеваемости лекарственными и алкогольными гепатитами, хотя точных данных об их распространенности в России нет. Гастроэнтерологи отмечают, что у молодых людей чаще встречается вирусная этиология гепатитов, у пожилых – токсические, алкогольные и лекарственные формы.

Летальность среди молодых до этого здоровых пациентов обычно не превышает 0,1%; с возрастом смертность среди госпитализированных больных увеличивается в десятки раз. Связано это не только со снижением защитных сил организма у пожилых пациентов, но и с наличием сопутствующей патологии (онкозаболеваний, сахарного диабета, сердечно-сосудистой недостаточности и др.). Самый неблагоприятный прогноз имеют беременные, пациенты с тяжелым течением алкогольного гепатита, с комбинированными вирусными гепатитами (особенно при инфицировании вирусом гепатита D).

Причины острого гепатита

Основной этиологический агент острых гепатитов – специфическая вирусная инфекция (вирусы гепатита А, В, С, D, Е). Кроме того, к формированию острой патологии печени может привести заражение возбудителями кишечных инфекций, энтеровирусами. Острый гепатит часто диагностируется у больных мононуклеозом, сепсисом, тропическими инфекционными и паразитарными заболеваниями.

Второй по значимости причиной острого гепатита является злоупотребление алкоголем. Также к данной патологии может приводить интоксикация организма при отравлении промышленными (ФОС, тринитротолуол) и обычными ядами, медикаментами (ингибиторы МАО, аминазин, противотуберкулезные препараты, барбитураты, ПАСК, мужские половые гормоны, антибактериальные средства и др.), ядами грибов. Иногда острый гепатит возникает на фоне ожоговой болезни, токсикоза беременных, радиационного поражения, переливания несовместимой крови и т. д.

Виды острых гепатитов

Острые гепатиты вирусной этиологии представлены разнородной группой заболеваний. Острый вирусный гепатит А имеет фекально-оральный путь передачи, для него не характерны длительный инкубационный период, тяжелые и хронические формы заболевания. Вирусный гепатит В передается от пациента к пациенту парентеральным и контактным путем, отличается длительной инкубацией вируса, развитием тяжелых и молниеносных вариантов поражения печени, частым вирусоносительством, хронизацией процесса. Возбудитель гепатита Дельта представлен дефективным вирусом, способным к размножению только в комбинации с вирусом гепатита В. Указанный вирус значительно ухудшает течение острого гепатита В, увеличивает частоту молниеносных и фульминантных форм заболевания. Острый вирусный гепатит С имеет схожее с гепатитом В течение, но обладает повышенной частотой хронизации процесса, а острые варианты заболевания протекают легче. Часто обнаруживается уже на стадии хронического вирусного гепатита.

Острый гепатит алкогольной этиологии преимущественно возникает после периода длительного запоя. Люди с алкогольной зависимостью обычно скрывают данный факт от врачей, поэтому всем пациентам с клиникой острого гепатита рекомендуется проводить экспресс-исследование на этанол при поступлении в стационар. Кроме того, существует ряд клинических признаков, свидетельствующих о длительном употреблении алкоголя – расширение поверхностных сосудов кожи лица, гинекомастия, тремор конечностей и языка, гипертрофия околоушных слюнных желез. Алкогольный гепатит вызывает повышение активности ГТТФ в сыворотке 80% пациентов.

В патогенезе лекарственного гепатита большую роль играет не только вид медикаментозного препарата, но и предшествующее состояние печени, длительность лечения, сочетание нескольких препаратов. Все лекарственные средства могут оказывать как непосредственное гепатотоксическое действие (парацетамол), так и опосредованное - связанное с гиперчувствительностью немедленного типа (препараты пенициллинового ряда, сульфаниламидные антибиотики), замедленного типа (гидролазин). Известно, что женщины страдают лекарственными гепатитами в три раза чаще мужчин, но причина этого явления до сих пор не выяснена. При употреблении лекарственных средств, обладающих гепатотоксическим действием, рекомендуется два раза в месяц контролировать уровни АЛТ, АСТ, Г-ГТП и билирубина.

Острый токсический гепатит формируется в результате воздействия различных ядов: ФОС, пестицидов и инсектицидов, соединений с фенольным кольцом и пр. Первые проявления токсического гепатита обычно внезапны и быстро нарастают. Если лечение не будет начато своевременно, заболевание переходит в хроническую форму и заканчивается циррозом печени.

Симптомы острого гепатита

Клиника острых гепатитов включает в себя как общие, так и специфические для каждого вида гепатита признаки. Общие симптомы: слабость и повышенная утомляемость, снижение аппетита, боли в суставах, мышцах, правом подреберье. Практически у всех пациентов отмечается гепатомегалия, у меньшей части – спленомегалия. Другие симптомы острого гепатита могут варьировать в зависимости от этиологии заболевания.

Выделяют несколько клинических вариантов острого гепатита. Бессимптомная форма характеризуется отсутствием каких-либо клинических признаков. В биохимических анализах отмечается повышение уровней трансаминаз не менее чем в 2,5 раза на протяжении семи суток подряд. Бессимптомные формы обычно выявляются при обследовании контактного по гепатиту контингента.

Типичная форма острого гепатита может протекать в желтушном и безжелтушном варианте. Желтушная форма проявляется субфебрилитетом, болями в области печени, иктеричной окраской кожи и слизистых. С течением времени в крови нарастает уровень прямого билирубина, в моче – уробилина, а уровень стеркобилина в кале снижается. Значительное повышение температуры, острые сильные боли в области печени говорят о тяжелом течении заболевания и возможности перехода в молниеносную форму. Желтушный период длится около полутора месяцев. В этот период может появляться симптоматика, свидетельствующая о развитии острой печеночной недостаточности: нарастание явлений интоксикации, повышенная кровоточивость, усиление желтухи, угнетение сознания. Безжелтушная форма отличается более легким течением болезни, отсутствием значительной гипербилирубинемии.

Холестатический вариант острого гепатита преимущественно развивается у пациентов с патологией печени и желчевыводящих путей в анамнезе, у пожилых людей. Патогномоничными признаками являются: выраженный кожный зуд, увеличение активности ЩФ, длительный период желтухи и полное отсутствие стеркобилина в кале.

Молниеносный вариант острого гепатита еще описывается как тотальный некроз печени. Практически всегда эта форма гепатита формируется у больных вирусным и лекарственным острым гепатитом. Никаких предикторов, способных указать на развитие молниеносного варианта острого гепатита, не существует, поэтому заподозрить данную форму заболевания заранее невозможно. О переходе гепатита в молниеносную форму говорят уменьшение гепатомегалии на фоне сохранения иктеричности кожи, тахикардия, усиление кровоточивости, сладкий запах изо рта, клиника энцефалопатии (дезориентация, дневная сонливость в сочетании с бессонницей, раздражительность).

Начало периода реконвалесценции знаменуется уменьшением явлений гепатоспленомегалии, исчезновением основных симптомов заболевания, улучшением лабораторных показателей. В периоде реконвалесценции возможно как полное выздоровление, так и появление рецидивов желтухи, переход острого гепатита в хроническую форму.

Острый алкогольный гепатит имеет ряд особенностей клинического течения. Так, в клинической картине преобладают анорексия, тошнота и рвота, блуждающие боли в верхней половине живота. Печеночная энцефалопатия может развиться даже при остром гепатите средней степени тяжести, причем выраженность энцефалопатии часто не соответствует тяжести гепатита. Заболевание часто осложняется острой печеночной недостаточностью. Развитие отечно-асцитического синдрома значительно ухудшает прогноз – в этом случае летальность в течение года после развития острого гепатита практически 100%.

Выявление лекарственного острого гепатита зачастую затруднено из-за того, что в клинике превалируют симптомы основного заболевания, по поводу которого получались медикаменты, а также потому, что у трети пациентов желтуха не развивается. Клиника лекарственного гепатита отличается умеренностью желтухи, редким появлением болей в области печени, значительной ферментативной активностью.

Диагностика острого гепатита

Консультация гастроэнтеролога требуется для постановки диагноза острого гепатита любой этиологии. После сбора анамнеза и осмотра пациента решающее значение для диагностики имеют биохимические пробы печени, серологические анализы. УЗИ печени и желчного пузыря, МРТ печени и желчевыводящих путей, МСКТ органов брюшной полости позволяют визуализировать воспалительные изменения в печени, нарушения кровообращения, выявляют холестаз. Достоверно подтвердить диагноз помогут пункционная биопсия печени с морфологическим исследованием биоптатов (чаще это исследование требуется при подозрении на острый алкогольный гепатит).

Для проведения дифференциального диагноза может потребоваться консультация эндоскописта, ЭРХПГ, радиоизотопная сцинтиграфия печени. Дифференцировать острый холестатический гепатит следует с опухолями и камнями желчевыводящих путей. Другие острые гепатиты дифференцируют с острой жировой печенью при беременности. Значительное увеличение размеров печени при остром алкогольном гепатите может имитировать новообразование (рак печени или доброкачественную опухоль печени).

Лечение и прогноз острого гепатита

Пациенты в тяжелом состоянии нуждаются в госпитализации в отделение гастроэнтерологии или инфекционную больницу. В основе терапии лежит исключение этиологического фактора (токсинов, лекарственных препаратов), диетотерапия, ограничение физической активности. Пациентам с легким и среднетяжелым течением острого гепатита медикаментозное лечение максимально ограничивается (назначаются только витамины, обильное питье). При тяжелом течении проводится дезинтоксикационная и симптоматическая терапия, назначаются гепатопротекторы. Лечение молниеносных форм проводится в условиях отделения интенсивной терапии. На сегодняшний день не доказана эффективность и безопасность использования противовирусных, иммунокорригирующих и глюкокортикостероидных препаратов при остром гепатите.

Прогноз большинства разновидностей острого гепатита благоприятный – при своевременном начале лечения наступает полное выздоровление. Прогноз значительно ухудшается при развитии молниеносной формы острого гепатита, алкогольном генезе заболевания. Часть случаев острого гепатита переходит в хроническую форму, что может заканчиваться циррозом, острой дистрофией печени, острой или хронической печеночной недостаточностью и приводить к смерти пациента.

Профилактика острых гепатитов заключается в соблюдении санитарно-противоэпидемических мероприятий, правил личной гигиены. Следует соблюдать технику безопасности при работе с ядами, исключить бесконтрольный прием медикаментов, проводить санитарно-просветительскую работу в период сбора грибов.

www.krasotaimedicina.ru

Вирусный гепатит: виды, симптомы, лечение

Гепатит это общее название острых и хронических воспалительных заболеваний печени, носящих диффузный (распространенный, а не очаговый) характер.

Разные виды гепатитов отличаются друг от друга разными способами заражения, скоростью прогрессирования, выраженностью клинических проявлений, способами лечения и прогнозом для пациента.

Для гепатитов характерен специфический комплекс симптомов, которые, в зависимости от вида заболевания, могут проявляться сильнее других.

Основные симптомы

Основные симптомы любого гепатита:

  • Желтуха. Это наиболее частый симптом заболевания, обусловлен попаданием в кровь билирубина из-за повреждения печени. Циркулируя в ней, он попадает в разные органы и ткани организма, придавая им желтушную окраску, поэтому больные гепатитом имеют желтый оттенок кожи, склер глаз, ногтей и слизистых оболочек во рту и других органах.
  • Боль в правом подреберье. Так как воспалительный процесс увеличивает печень в размерах, она начинает растягивать капсулу, в которой находится. Капсула хорошо иннервируется, и при ее растяжении возникает боль, носящая как тупой и длительный, так и приступообразный характер.
  • Снижение общего состояния организма. Температура, головные боли, головокружения, расстройства пищеварения, сонливость и вялость – следствия интоксикации организма билирубином.

Острые и хронические гепатиты

Клиническая форма – это характер течения заболевания у пациента. Гепатиты могут протекать остро и хронически.

Острая форма чаще всего возникает при вирусном поражении печени, а также при отравлении различными ядами.  Состояние больных острыми формами различных гепатитов стремительно ухудшается, а основные симптомы развиваются быстро. Прогноз при данной форме течения болезни чаще всего благоприятный (кроме случаев перехода острой формы в хроническую), так как ее легче диагностировать и проще лечить.

Хроническая форма – это продолжение развития острого гепатита, который вылечить не удалось, или самостоятельно возникшее заболевание печени (например, вследствие хронического отравления алкоголем при алкоголизме). Механизм развития заболевания в такой форме – постепенное замещение клеток печени соединительной тканью. Из-за того, что клинически он проявляется слабее, протекает медленнее, и может оставаться не диагностированным вплоть до развития цирроза печени, он хуже поддается лечению, и имеет более серьезный прогноз.

 

Виды гепатитов

Гепатиты А, B, C, D, E, F, G называются также вирусными гепатитами.

Гепатит А (болезнь Боткина)

Возбудителем является РНК-вирус, заболевание передается алиментарным путем (через воду, продукты питания, бытовые предметы). Источники инфекции – больные гепатитом А. Различают три формы, разделенные по силе проявлений болезни:

Острая форма – с желтухой (означает серьезные повреждения печени).

Подострая – без желтухи (более легкий вариант болезни)

Субклиническая – симптомы могут полностью отсутствовать, в то же время, больной способен стать источником вируса, и заразить других людей.

Гепатит В

Заболевание также вызывается вирусом семейства Hepadnaviridae. В зависимости от состояния иммунитета человека, заболевание может протекать в острой или хронической форме.

Пути передачи: через кровь и физиологические жидкости, например при половом контакте, от больной матери к ребенку во время родов или заражение плода во время беременности. Также возможно заражение при переливании крови, использовании недоброкачественно дезинфицированных хирургических или стоматологических инструментов.

Гепатит С

В свою очередь, он имеет 11 подвидов, которые отличаются набором генов вируса-возбудителя. В связи с этим, на данный момент, эффективной вакцины против заболевания не существует. Среди всех вирусных гепатитов, гепатит С – наиболее тяжелая форма, которая предрасполагает к хроническому течению болезни. Самые распространенные способы заражения – при переливании инфицированной крови, использовании хирургического и стоматологического инструментария, при беспорядочных половых контактах. Лечение гепатита С – наиболее дорогостоящее среди других видов болезни.

Гепатит D

Вызывается дельта-вирусом. Для него характерно обширное поражение печени с развернутой клинической симптоматикой, тяжелым течением и длительным лечением. Заражение происходит при попадании вируса в кровь. Чаще всего протекает в острой форме, вероятность перехода процесса в хронический – менее 3%.

Гепатит Е

По течению и механизму передачи похож на гепатит А, но для него также характерен способ передачи через кровь. Особенность данного вида – способность провоцировать молниеносные формы, при которых возможна гибель больного в течение менее чем 10 дней.

Гепатит F 

В отличие от предыдущих форм гепатитов, возбудители которых найдены и идентифицированы, возбудитель гепатита F остается неизвестным (возможно, это не один, а несколько вирусов), также, как и способ заражения. Предполагается, что группа риска по данному виду – аналогична группе риска при гепатите С, то есть вирусы передаются только через кровь.  

Гепатит G

Предположительно вызывается более чем 3-мя видами вирусов, которые передаются через кровь, но на данный момент связь с возникновением гепатита не установлена. Это значит, что неизвестно – вызывает ли вирус гепатит, или просто активизируется при гепатитах, вызванных другими вирусами.

Невирусные гепатиты

Гепатит может развиваться не только вследствие разрушения клеток печени вирусами, но и при других состояниях. Ниже приведены основные виды гепатитов, являющихся осложнениями других заболеваний.

Гепатит в составе других заболеваний, например: цитомегаловирусная инфекция, Эпштейн-Барр инфекция, краснуха, СПИД и т.д.

Бактериальный гепатит – при сифилисе, лептоспирозе, сепсисе.

Токсический гепатит – при интоксикациях различными ядами, алкоголем, химическими веществами.

Лучевой гепатит – как одно из проявлений лучевой болезни (при воздействии ионизирующего излучения – радиации).

Аутоиммунный гепатит – вследствие аутоиммунных заболеваний, например системной красной Волчанке, системном васкулите и др.

Анализы на гепатит

Диагностика гепатита и точное установление вида заболевания проводится на основании данных следующих исследований:

  • Лабораторное исследование крови на антитела к вирусам гепатита. В некоторых случаях его нужно проводить 2 раза, так как результаты могут быть ложноположительными или ложноотрицательными. Кроме этого, проводится анализ крови на т.н. печеночные пробы – показатели деятельности печени.
  • ПЦР (полимеразная цепная реакция) – проводится для определения вируса в крови и его чувствительности к лекарствам.

На основании результатов делается вывод о групповой принадлежности вируса, и назначается наиболее подходящее лечение.

Принципы лечения

Лечение гепатитов – многокомпонентное. В его состав входит:

  • Терапия противовирусными препаратами, направленная на уничтожение конкретного возбудителя. Чувствительность вируса к лекарствам определяется во время диагностики. В большинстве случаев применяют специфические интерфероны.
  • Защитная или гепатопротекторная – направленная на защиту клеток печени от повреждений вирусом и противовирусными средствами, которые также, могут разрушать гепатоциты.  
  • Общеукрепляющая, направленная на мобилизацию сил организма, включает в себя витаминотерапию и укрепляющую иммунную систему средства.

www.diagnos.ru

симптомы болезни и методы лечения

Содержание статьи

Ласковый убийца — так часто называют гепатит C, симптомы которого могут не проявляться в течение многих лет. Это вирусное заболевание, которое передается через кровь или слюну. Локализуется вирус в печени. Долгое время носитель вируса может не подозревать о своей болезни или путать ее с другими заболеваниями. Рассмотрим наиболее распространенные признаки гепатита.

Симптомы гепатита С

Инкубационный период данного заболевания может составлять от 1 месяца до полугода, однако в большинстве случаев симптомы проявляются через 2 месяца. По данным Всемирной организации здравоохранения, у 80% людей признаки гепатита не проявляются вообще. По этой причине медики по всему миру призывают проходить ежегодное обследование всего организма. Формально при хроническом вирусном гепатите симптомы могут быть такие: повышенная температура тела, боль под правым ребром, нарушение аппетита, аллергические реакции на коже, бессонница.

Но сначала проявление гепатита С у мужчин и женщин характеризуется такими признаками: ярко выраженная отечность, пожелтение кожи и глаз, моча темного цвета, боль в мышцах (часто в пояснице, суставах), постоянная усталость и подавленность, быстрая утомляемость, проблемы с ЖКТ (расстройство желудка, диарея), потеря аппетита, лихорадка, зуд, тошнота и рвота. Это острая стадия заболевания.

При появлении таких симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу. Определением характерных для гепатита С симптомов и назначением лечения занимается врач-инфекционист и гепатолог.

Диагностика гепатита

Диагностика гепатита включает несколько этапов.

  1. Иммуноферментный анализ. В рамках этого исследования определяют наличие в организме антител к вирусу. Они появляются в течение полугода после начала заболевания. По-научному они называются anti-HCV, поэтому можно встретить такое наименование исследования — anti-HCV анализ крови. Однако положительный результат не говорит о том, что человек болен в данный момент. Присутствие антител может указывать на перенесенное в прошлом заболевание.
  2. Анализ на иммуноглобулины. По-другому их называют антителами класса М. Если они присутствуют в организме, значит, с большой долей вероятности ваш диагноз — хронический активный гепатит, а именно хронический гепатит Б или С. Высокая концентрация таких антител может указывать и на острую форму заболевания.
  3. Анализ на наличие РНК вируса. Специалисты считают этот способ наиболее качественным и показательным. Другое название — метод полимеразной цепной реакции. Он заключается в обнаружении вируса, который является причиной болезни.
  4. Исследования печени. Часто для этой цели назначают биопсию. Она заключается во взятии образца ткани для диагностики. Биопсия позволяет увидеть, насколько поражен орган, и назначить эффективное лечение. Существует более современный метод — обследование с помощью фиброскана, или эластометрия. Он дает более подробные данные. Если же есть потребность в исследовании только поверхностных слоев, то назначается УЗИ печени. В каждом случае гепатита С симптомы и лечение определяются врачом.

Экспресс-тест в домашних условиях

В аптеках можно приобрести тест на определение антител-HCV, который проводится в домашних условиях. Его точность оценивается на уровне 98%. Различают 2 вида таких тестов: с необходимостью забора крови или слюны. В комплекте для этого есть необходимые инструменты. Лезвие (скарификатор) и пипетка для взятия крови в домашних условиях или подушечка для сбора слюны. Экспресс-тесты бывают двух форм: кассеты и полоски. Первые считаются более эффективными. Перед использованием внимательно прочитайте инструкцию.

Как расшифровать результаты исследования? Одна полоска указывает на отрицательный результат. Отсутствие полосок — на нарушения в проведении теста или на то, что он оказался бракованным. Две полоски говорят о наличии хронического гепатита С (лечение, как и подтверждение результатов теста, проводит только врач). Процедуру, сделанную дома, всегда проверяют в поликлинике.

Анализы крови

При диагностике гепатита назначают разнообразные анализы крови. Пациенты часто не понимают, чем различаются эти исследования. Рассмотрим основные анализы крови при этом заболевании.

  1. Тест на генотип. Всего открыто 11 типов вируса, в нашей стране распространены 3. Каждый из них обладает рядом особенностей, в том числе устойчивостью к лекарственным препаратам. Определить тип вируса важно для того, чтобы назначить оптимальную схему лечения хронического гепатита, симптомы которого разнообразны.
  2. Коагулограмма. Это исследование, изучающее показатели свертываемости крови. Представляет собой забор крови из вены. Признаки хронического гепатита в этом случае: увеличенное время свертываемости или снижение этого процесса.
  3. Общий анализ. Результаты этого исследования показывают, в каком состоянии находится печень. Увеличение количества лейкоцитов говорит о воспалительном процессе. Назначают и более развернутый биохимический анализ.

Лечение заболевания

Симптомы и тяжесть течения заболевания обусловливают то, как лечить хронический гепатит С или же его острую форму. Принято выделять такие формы болезни.

  1. Острая (или манифестная). Она сопровождается большим количеством симптомов: увеличение печени, живота, селезенки, интоксикация организма. Может протекать в желтушном или безжелтушном виде. Различают несколько степеней течения болезни в этой форме: от легкой до злокачественной.
  2. Латентная (или субклиническая). В этом случае признаки болезни отсутствуют. На такую форму приходится до 70% случаев.
  3. Хроническая (сокращенно — ХВГС). Такую форму приобретают примерно 20% острых гепатитов. Причем этот показатель значительно выше, чем при гепатите В (ХБГ) и А (ХАГ).

Гепатит С сначала протекает в острой форме. Основу лечения составляют противовирусные препараты, ферменты, спазмолитики, антигистаминные препараты и витаминные комплексы. В последнее время активно применяются иммуномодуляторы: Циклоферон, Полиоксидоний, Амиксин, Иммунофан, Неовир. В случаях средней тяжести в лечение включают капельницы с глюкозой, в самых тяжелых — преднизолон, плазму или альбумин, аминокислоты (Гепастерил А и В), энтеросорбенты (Дюфалак), ингибиторы протеазы (Гордокс), противогеморрагические лекарства (Дицинон, Викасол). При любых заболеваниях печени всегда назначают препараты, нормализующие микрофлору кишечника: Хилак форте, Лактобактерин, Бифидумбактерин.

Лечение при хронической форме

Можно ли вылечить хроническую стадию? Несмотря на то что вакцина от гепатита С еще не изобретена, в медикаментозном лечении этого заболевания достигнуты определенные успехи. Препараты для лечения хронического гепатита, доказавшие эффективность и давно применяемые в практике:

  1. А-интерфероны: Реальдирон, Интераль, Роферон-А, Вэллферон, Реаферон. От других противовирусных препаратов отличаются наличием иммуномодулирующих эффектов.
  2. Препараты, заменяющие нуклеозиды: Видарабин, Рибамидил, Лобукавир, Рибавирин, Ребетол, Соривудин, Веро-рибавирин, Амантадин, Ремантадин.
  3. Интерфероногены: Цикловир, Неовир, Амиксин.

Сегодня врачи все чаще используют перечисленные группы препаратов в комплексе, одновременно совмещая несколько видов.

В данном заболевании, как ни в одном другом, лечение требует индивидуального подхода. Хронический гепатит имеет различные формы: хронический токсический гепатит, хронический алкогольный гепатит, хронический персистирующий гепатит. Поэтому при назначении лечения учитывается целый ряд факторов: форма заболевания, генотип вируса, возраст и состояние здоровья пациента, длительность болезни, склонность к аллергии и непереносимость каких-либо веществ.

Другие формы гепатита

Токсический гепатит не связан с воздействием вируса. Заболевание возникает, если в организм человека попали яд или вредные химические вещества. В результате происходит поражение печени. Симптомы схожи с признаками острой формы гепатита С: появление желтухи, увеличение печени, боль в области правого ребра. Его разновидностью является хронический алкогольный гепатит. В этом случае интоксикация организма и поражение печени возникают в результате длительного употребления алкоголя в больших дозах.

Из-за неумеренного употребления алкоголя может возникнуть и другой тип гепатита, который называют персистентным. Это легкая форма, которая развивается при уже имеющемся гепатите (A, B, D). Среди симптомов выделяют: общее подавленное состояние, слабость (в том числе в кистях), нарушение пищеварения. Предпосылками к возникновению являются малоподвижный образ жизни и некачественное питание, большое количество перенесенных ОРВИ, воздействие токсичных веществ или тяжелых металлов.

Лечится ли гепатит

Главный вопрос: излечим гепатит или нет? Что делать, если не удается вылечить острую форму? Около 75% случаев этого заболевания переходят в хроническую стадию. Однако есть и позитивная статистика: 15% выздоравливает совершенно внезапно. До 40% людей излечиваются от гепатита при условии правильно подобранной терапии. У значительного количества пациентов (порядка 30%) болезнь протекает либо совсем без симптомов, либо с незначительными отклонениями в здоровье и самочувствии. Бывают и тяжелые последствия заболевания, а иногда выздоровление может и не наступить. Результатом хронического гепатита С может стать цирроз печени, онкология или летальный исход. На вопрос, сколько живет человек с хронической формой, сложно дать однозначный ответ. Исход болезни всегда непредсказуем.

Гепатит у беременных

При таком большом количестве разнообразных симптомов, которые имеет это заболевание, у беременных гепатит С почти никак себя не проявляет. Беременность не влияет особым образом на течение болезни. Это заболевание не является показанием к прерыванию беременности, несмотря на то что вирус может передаться плоду. Это возникает в 6% случаев. Утверждается, что плод заражается только тогда, когда у матери имеется HCV-инфицированность лимфоцитов.

В европейских странах не проводят дополнительные обследования инфицированных беременных, объясняя это отсутствием методов лечения таких больных. Вопрос о наиболее приемлемом сценарии родов является спорным в современном медицинском сообществе. Существуют мнения, что дополнительный риск несут естественные роды и разрыв плодного пузыря врачом. Кесарево сечение считается преимущественным способом родоразрешения у беременных, которые больны гепатитом С. Роды в таких случаях проходят в специализированных родильных домах.

Профилактика заболевания

На сегодняшний день не существует вакцины от хронического гепатита. Симптомы могут не проявляться годами. В этих условиях профилактика заболевания — это мера, значение которой трудно переоценить.

Ее способы просты на первый взгляд. Однако большое количество людей ими пренебрегает. Вот основные способы предотвращения заражения гепатитом:

  1. Обязательно мойте перед едой руки, овощи, фрукты. Приучите к этому ваших детей. Предусмотрительно мойте все предметы, которые ребенок может облизывать. В магазинах продаются специальные органические средства для мытья овощей, фруктов, детских игрушек.
  2. Недопустимо брать средства гигиены друзей или знакомых. Никогда не пользуйтесь чужими зубными щетками или бритвами.
  3. Требуйте от мастеров маникюра или тату вскрытия инструментов при вас. Это правило касается и медперсонала. Следите, чтобы шприцы для вакцин и анализов медсестра доставала из запечатанного пакета.
  4. Предохраняйтесь презервативами во время полового акта.
  5. Не пейте воду из-под крана, покупайте бутилированную или кипятите. Продукты подвергайте термической обработке.

Что делать, если вы оказались в ситуации высокой вероятности заражения? Например, на вас попала кровь больного человека. Как вылечить гепатит С в начальной стадии? Срочно обратитесь к специалисту. Врач назначит вам таблетки, содержащие альфа-интерферон. Полное излечение допустимо в большом количестве случаев.

В группе риска заражения этим вирусным заболеванием наркозависимые и люди, которые часто меняют половых партнеров, а также медработники. Профилактика для них особо важна.

Народные средства

Можно ли народными средствами вылечить хронический гепатит? Специалисты сходятся во мнении, что подобные методы должны быть лишь дополнением к медикаментозному лечению хронического гепатита. Полное выздоровление в этом случае невозможно. Народными средствами можно облегчить нагрузку на печень и улучшить самочувствие зараженного человека. Иногда врачи рекомендуют своим пациентам прибегать к нетрадиционной медицине во время лечения. Однако с вирусом народными средствами не справиться. Прежде чем прибегать к народным средствам, получите консультацию лечащего врача.

Настои из трав

Для первого рецепта вам потребуются: ягоды шиповника, чистотел, одуванчик, календула, кукурузные рыльца, зверобой, фенхель, листья березы. Все ингредиенты можно купить в аптеке. Измельчите их и залейте кипятком. Пропорции такие: на 1 л воды 4 ст.л. трав. Настаивать нужно в течение 8 часов. Процедите и пейте перед едой 3 раза в день.

Если какой-то из ингредиентов не удалось найти, не расстраивайтесь. Добавляйте любые из предложенных трав. Иногда заваривают только один вид, например кукурузные рыльца. Положительное воздействие на состояние печени оказывают такие травы: вербена, мята, пастушья сумка, хвощ, тмин, пижма, бессмертник, расторопша. Любые из них нужно настаивать 8 часов. Если вы хотите выпить настой сразу, тогда заваривайте корень аира (1 ч.л. на 1 стакан воды). Этот напиток можно пить через полчаса после приготовления.

Травяные чаи

Чай из рябины — проверенное народное средство при поражении печени. Рябина содержит большое количество полезных веществ: железо, цинк, кальций, медь, калий, магний, органические кислоты, витамины. Обладает противомикробным действием. В лечении народными средствами применяют сок, настои, настойки. Иногда употребляют сырые ягоды этого растения. При гепатите делают настой. Рецепт прост: 1 ст.л. листьев залейте 0,5 л кипяченой воды. Чтобы чай заварился, нужно подождать 30 минут. Выпивать можно не более 1 стакана в день.

Если вы предпочитаете чаи с более сложным вкусом, то попробуйте такой рецепт. Ингредиенты: хмель, ромашка, шиповник, полынь, мята, зверобой, расторопша. Они благотворно влияют на здоровье печени, поэтому используются при гепатите. Измельчите все травы и добавьте 1 ч.л. в стакан с горячей водой. Заваривайте такой чай от 5 до 10 минут в зависимости от крепости, которую хотите получить. Дневная норма — 1 стакан напитка. Разделите его на 4-5 приемов пищи. Лечение гепатита С фиточаем следует проводить курсами по 30 дней. Затем нужно обязательно делать перерыв.

Если вы не можете пить чай без сахара, сделайте дома специальный лечебный подсластитель. Возьмите чистотел и выжмите из него сок. В него поместите сахар. Дайте настояться 1-2 месяца в сухом и темном месте.

Лечение хреном

Лечение гепатита С в домашних условиях часто проводят с помощью хрена. Корень хрена перемалывают, смешивают с медом и настаивают 1,5 месяца. Употребляйте по 1 ч. л. лекарства через несколько часов после приема пищи. Курс применения при гепатите составляет 1 месяц. На основе хрена делают лечебную настойку. Сырье для нее собирается в июне. Листья хрена заливаются водкой и настаиваются 7 дней. Принимайте по 1 ч. л. разведенной водой настойки перед едой.

Благотворно на здоровье печени при гепатите влияет употребление настоя из хрена. Корень растирают до кашеобразного состояния и заливают кипятком. На 1 часть сырья добавляется 2 части кипятка. Настаивайте сутки, затем процедите и пейте немного настоя перед каждым приемом пищи.

Другие народные рецепты

Для улучшения состояния печени при гепатите используют овес, лимон, мумие. Овес оказывает желчегонное действие. Из него готовят отвар по нескольким рецептам. Для первого нужно просеять муку из зерен овса, добавить сахар и соль, залить кипятком и перемешать. Пропорции: 1 л воды, стакан муки, 2 ст.л. сахара и щепотка соли. Смесь тщательно перемешивается, доводится до кипения и готовится в течение 5 минут. Остудите и принимайте после еды. Дневная норма — 1 стакан. Можно приготовить отвар более простым способом. Возьмите 0,5 кг овса, залейте большим количеством воды и готовьте в течение 15-25 минут. Дневная норма — до 0,5 л отвара.

Известен своими полезными свойствами лимон. Он оказывает антиоксидантное и антимикробное действие. Лечение хронического гепатита С с помощью лимона проводится так. Выдавите сок из 1 плода и смешайте его с содой (1 ч.л.). Принимайте напиток натощак в течение 5-7 дней. Этот способ не подходит аллергикам и людям с заболеваниями ЖКТ (гастриты, язвы и пр.).

Мумие широко применяется специалистами, практикующими нетрадиционную медицину. Считается, что оно положительно влияет на кровеносную систему, выводит токсины, оказывает стимулирующее действие на организм. Лечение хронического вирусного гепатита С с помощью мумие проводится следующим образом. 1 ч. л. мумие разводят в теплом молоке, по вкусу добавляют мед и сок винограда. Употребляйте 1 раз в день в течение месяца. Есть и другой рецепт. Просто разведите 1 ч. л. мумие в 1 л воды. Делайте несколько глотков раствора перед каждым приемом пищи на протяжении месяца. Курс повторяют после недельного перерыва.

Диета при гепатите

Эффективность лечения хронических гепатитов определяется не только верно подобранными медикаментами. Выздоровление во многом зависит от образа жизни. Занимайтесь спортом, ходите пешком, не пользуйтесь лифтом. Необходимо отказаться от алкоголя и курения. Суточная калорийность рациона при наличии гепатита С у мужчин должна составлять 3000 калорий, у женщин — 2000-2500 калорий. Диета составляется с целью облегчения нагрузки на печень.

Полностью исключаются следующие виды продуктов: копчености, жареное, выпечка, слишком соленая или острая пища, любые виды консервов, бобовые, сладости, газированные напитки и пакетированные соки. Для обработки пищи подходит: тушение, приготовление на пару, запекание. Запрещаются жарка на сковороде и фритюр. Дневной рацион должен включать: цельнозерновые культуры (каши, ржаной хлеб), диетическое мясо (индейку, курицу) и рыбу, овощи и фрукты, нежирные молочные и кисломолочные продукты (молоко, кефир, творог, йогурт). Из сладостей иногда можно позволить мед, пастилу, зефир, варенье и желе. Лечение хронического гепатита В и C немыслимо без соблюдения такой диеты.

Во время обострения болезни к питанию предъявляются еще более строгие требования. Вы можете есть только эти блюда: овощные супы, каши (рисовая, гречневая, овсяная), вареные или паровые овощи (перед употреблением в пищу их следует измельчить), нежирные кисломолочные продукты (творог, йогурт, кефир), сладкие фрукты. Полностью исключите все жирное, жареное, сдобное, острое, а также кофе и черный чай.

Меню при гепатите С

Вот примерное меню на день при лечении гепатита С у мужчин и женщин.

  1. Завтрак. Овсяная каша на воде или молоке. Паровой омлет. Чай.
  2. Второй завтрак. Творог или фрукт.
  3. Обед. Суп с крупой, запеченная рыба, овощи на пару.
  4. Полдник. Печенье или сухарики. Компот.
  5. Ужин. Молочная гречневая каша. Перед сном можно выпить кефир.

Блюда, которые подходят, если проявились симптомы хронического гепатита: овощной суп с перловкой, суп-лапша с молоком, паровые котлеты из индейки, ленивые вареники, творожная запеканка, тушеная капуста.

nebolitzhivot.ru

Острый и хронический гепатит - Гепатит - Заболевания печени и желчного пузыря - Каталог статей

Наиболее частым заболеванием печени является гепатит. Различают гепатит острый и хронический. Острый гепатит в подавляющем большинстве является вирусным заболеванием. Хронический гепатит в 50 — 80% случаев — это исход острого вирусного гепатита. Кроме того, возможен гепатит вследствие интоксикации некоторыми органическими веществами, длительного употребления алкогольных напитков. Бесконтрольное применение сульфаниламидов, антибиотиков, гормонов, наркотиков может вызвать воспаление печени. Полагают, что помимо перечисленных выше факторов, в развитии его играют роль иммунные процессы в организме. В некоторых случаях хронический гепатит протекает без выраженных клинических проявлений, не требуя активного лечения, в других — вызывает тяжелые изменения в организме.Различают вирусный гепатит трех типов: гепатит А (болезнь Боткина), гепатит В (или сывороточный гепатит) и гепатит С, который вызывается вирусом другого типа, или, как говорят медики, «ни А, ни В», кроме того, существует вирус гепатита D, который встречается только в сочетании с вирусом гепатита В. При гепатите А заражение происходит через загрязненный испражнениями воду, пищевые продукты, а также руки и предметы домашнего обихода. Не исключается и роль мух в механической передаче вируса. Этот тип вируса встречается в неблагополучных регионах (Индия, африканские страны). Гепатитом В заражаются при попадании в организм вируса из крови больного человека. Гепатит С передается обоими вышеописанными способами. Присутствие вируса типа D усиливает болезненные проявления гепатита В.Все вирусные гепатиты имеют сходные симптомы. Инкубационный период вирусного гепатита составляет от 18 до 100 дней. Заболевание начинается с появления слабости, быстрой утомляемости. Часто у больных отмечается снижение аппетита, ощущение горечи во рту, отрыжка, изжога, тошнота, боли в животе, может наблюдаться рвота. Иногда первыми признаками вирусного гепатита являются кашель, насморк, головная боль, нередко боли в мышцах и суставах, повышается температура (до 40°С). Наблюдается изменение цвета мочи, она становится похожей на пиво или крепкозаваренный чай. Кал теряет обычную окраску, приобретая серо-белый цвет. В дальнейшем кожа и слизистые оболочки окрашиваются в желтый цвет с оранжевым оттенком. Но возможно течение болезни и без признаков желтухи, с незначительным ухудшением общего состояния. Такие формы весьма опасны: позднее обращение к врачу и несвоевременная госпитализация могут привести к затяжному течению заболевания с тяжелыми осложнениями, а также создают условия для заражения окружающих.Однако существуют и особенности, связанные с характерными проявлениями того или иного типа вируса. Так, вирусный гепатит А — это острая инфекционная болезнь, которая начинается внезапно, среди полного здоровья, и этим напоминает вспышку гриппа. Не болевшие и не вакцинированные абсолютно восприимчивы к вирусу (заболевают). Возбудитель передается здоровому человеку от «острого» больного, особенно если тот страдает легкой, «стертой» формой заболевания, ускользающей от внимания врачей. Инкубационный период в этом случае составляет 10 — 12 дней. Вирус находится в крови несколько часов или дней, потом размножается в печени в течение двух-трех недель и все это время (заразный период) выделяется с желчью наружу. Когда больной «желтеет», он, как правило, уже незаразен. Гепатит А медики называют болезнью «грязных рук», типичная кишечная инфекция.

Вирус гепатита В ведет себя по-другому. Он может месяцами и даже годами пребывать в организме человека. Гепатит В передается только через кровь — например, при переливании зараженной крови здоровому человеку или при использовании нестерильных инструментов. Вирусом этого типа очень часто заражены наркоманы.В организмы вирусы А и В ведут себя по-разному. Вирус типа А внедряется в клетки и разрушает их. Вирус типа В «сожительствует» с клетками печени, внешне ничем их не повреждая. Иммунная система зараженного организма начинает атаку против чужеродного агента, но поражает не вирус, а собственные клетки печени. Гепатит типа В чаще вызывает летальный исход, чем гепатит А.Лечение острого гепатита должно осуществляться в больничных условиях. Исходом хронического гепатита может быть цирроз печени.Профилактика хронического гепатита состоит в предупреждении распространения болезни Боткина и своевременном лечении этого заболевания, предупреждении интоксикаций, а также в ограничении приема некоторых медикаментов. Больные хроническим гепатитом должны систематически наблюдаться врачом. Для профилактики вирусных гепатитов разработаны специальные вакцины, «свои»для каждого типа вируса.Переболевшие вирусным гепатитом нуждаются в щадяшем режиме. Если трудовая деятельность этих людей связана с профессиональными вредностями или тяжелой физической нагрузкой, им рекомендуется перейти на более легкую работу, временно или постоянно, в зависимости от заключения врача. Такие больные должны находиться на амбулаторном учете не менее 6 месяцев. Каждый переболевший должен помнить, что при несоблюдении режима и диеты, предписанных врачом, возможны осложнения, вплоть до цирроза печени. В течение определенного времени, указанного врачом, необходимо избегать переутомления, перегревания, переохлаждения, занятий спортом. После выписки из больницы в течение 6—12 месяцев соблюдают диету, полностью исключая спиртные напитки (в том числе пиво), консервы, копчености, маринады, острые приправы, жареные блюда, шоколад. Рекомендуется молочно-растительная диета, нежирные сорта мяса и рыбы (в вареном виде).Профилактика включает обязательную госпитализацию больных, дезинфекцию в помещении, где они находились. За лицами, общавшимися с заболевшим гепатитом А, устанавливают медицинское наблюдение в течение 45 дней. Медицинские инструменты тщательно стерилизуют.

Статья по теме: Восстановление после гепатита

samsebelekar.ru

Острый, хронический гепатит

РЕФЕРАТ

НА ТЕМУ: ОСТРЫЙ ГЕПАТИТ. ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ ОСТРЫЙ ГЕПАТИТ

(Hepatitis acuta)Острый гепатит объединяет труппу острых, в основном инфекционных, заболеваний, поражающих преимущественно паренхиму печени. Среди этих заболеваний преобладает острый вирусный гепатит, который имеет особое значение ввиду того, что нередко после клинического выздоровления (даже через много лет) может привести к развитию хронического гепатита, цирроза печени и хронических воспалительных заболеваний желчных путей. Можно без преувеличения сказать, что среди причин, вызывающих заболевания печени и желчных путей, вирусный гепатит занимает такое же место, какое занимает ревматизм в развитии заболеваний сердца.

Ведущим симптомом острого гепатита является печеночная (паренхиматозная) желтуха, хотя в ряде случаев возможны и безжелтушные формы.

Возбудителем заболевания является вирус (А и В). Вирус А вызывает инфекционный (эпидемический) гепатит, или болезнь Боткина, с инкубационным периодом 10—40 дней, вирус В — сывороточный (инокуляционный, прививочный) гепатит с продолжительным инкубационным периодом (до 200 дней).

В последние годы обнаружено, что существует еще вирус С, вызывающий развитие острого гепатита. Большое значение имеет дельта-вирус, особенностью которого является то, что он может вызывать поражение печени лишь у тех лиц, которые уже инфицированы вирусом гепатита В, что приводит к более тяжелому течению последнего.

Подробнее вирусный гепатит описан в учебниках по инфекционным болезням.

Из других инфекционных агентов в этиологии острого гепатита особую роль играют лептоспиры, поскольку заболевание, вызываемое ими (болезнь Васильева—Вейля), характеризуется тяжелым течением и в 5— 10 % случаев приводит к смертельному исходу (при вирусном гепатите этот показатель составляет 0,1 —0,4%).

Кроме инфекционного различают токсический гепатит. Факторами, вызывающими его, могут быть некоторые вещества (четыреххлористый углерод, хлороформ, тринитрофенол и др.), лекарственные препараты (экстракт мужского папоротника, атофан, сульфаниламидные препараты), а также острые, в том числе профессиональные, отравления. Издавна известно, что токсический гепатит может быть вызван внутривенным введением мышьяковистых препаратов. Однако в настоящее время в большинстве подобных случаев установлено скрытое течение вирусного гепатита, иногда вызванного внутривенным проникновением вируса В.

Среди промышленных ядов, обусловливающих возникновение острого токсического гепатита, следует отметить тринитротолуол, бензол и др. Известное значение в развитии остро-, го токсического гепатита имеет предшествующее употребление алкоголя. Отмечены также относительно редкие случаи, острого алкогольного гепатита, в большинстве случаев обусловленного приемом больших количеств суррогатов алкоголя.

Острый гепатит возможен при отравлениях грибным, ядом (сморчки, бледная поганка).

Возможно развитие гепатита при острой лучевой болезни (у японских рыбаков после взрыва атомной бомбы на Бикини).

Клиника. При токсическом гепатите наряду с нарушением общего состояния больного основным симптомом является желтуха, имеющая чаще паренхиматозный генез, хотя иногда присоединяются явления гемолиза, особенно при отравлениях грибным ядом.

В большинстве случаев отмечается увеличение печени и болезненность ее при пальпации.

При токсическом гепатите, особенно с тяжелым и среднетяжелым течением, отмечается более или менее выраженная функциональная недостаточность печени, в частности значительное угнетение ее антитоксической, белковообразовательной и протромбинообразовательной функций.

Клиническими проявлениями острого алкогольного гепатита являются желтуха, ощущение тяжести вверхней части живота, часто лихорадка, иногда быстро развивающийся асцит. В легких случаях эти признаки отсутствуют. При лабораторном исследовании в зависимости от тяжести заболевания отмечается умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ, а функциональные пробы печени указывают на поражение ее паренхимы (А. С. Логинов, А. С. Мухин).

В тяжелых случаях острый токсический гепатит может явиться причиной острой и подострой дистрофии печени.

Дифференциальный диагноз проводят прежде всего с желтухой другого происхождения, в частности механической (подпеченочной) и гемолитической (надпеченочной) (см. табл. 10), В дифференциальной диагностике вирусного· и лептоспирозного гепатита большое значение имеют эпидемиологические данные. При токсическом гепатите в анамнезе больных имеются сведения о профессиональных или бытовых интоксикациях. Учитываются также результаты пункционной биопсии печени.

Прогноз при остром гепатите определяется его этиологией.

Дистрофия печени может протекать остро, подостро, являясь исходом вирусного гепатита, а также ряда других как острых (токсический гепатит), так и хронических заболеваний печени (хронический гепатит, цирроз).

При развитии острой дистрофии в течении заболевания обычно критически наступает перелом в худшую сторону. Больной становится апатичным, безразличным к окружающему, нередко как бы оглушенным. В некоторых случаях, напротив, наблюдаются бессонница, возбуждение, бред, галлюцинации и даже психоз. В терминальной стадии возможна печеночная кома. Довольно часто ранее нормальная или субфебрильная температура тела значительно повышается, желтуха усиливается. На коже появляются геморрагии от петехиальных элементов до крупных кровоподтеков. Изо рта часто исходит сладковатый (печеночный) запах (foetor hepaticus).Печень начинает уменьшаться, при пальпации становится болезненной; вскоре пальпаторно не определяется, а при, перкуссии отмечается ее уменьшение (появление тимпанического звука над правой реберной дугой). В острых случаях печень уменьшается довольно быстро. Часто значительно снижается суточный диурез, при микроскопическом исследовании мочи обнаруживаются кристаллы лейцина и тирозина. Резко повышается аминотрансферазная активность крови, нарастает остаточный азот, азот полипептидов и мочевины, понижаются А/Г коэффициент сыворотки крови, уровень протромбина. Характерны увеличение СОЭ, лейкоцитоз.

При подострой дистрофии печени все вышеописанные явления развиваются медленнее. Больной чаще угнетен, подавлен, оглушен и редко бывает возбужден. Печень уменьшается постепенно, консистенция ее иногда становится неравномерной. Остальные симптомы те же, что и при острой дистрофии.

Острая и подострая дистрофия печени проявляется синдромом недостаточности печени, которая может развиться на заключительном этапе течения ряда заболеваний этого органа, в частности хронического гепатита, цирроза печени, цирроза-рака, злокачественных опухолей. Она характеризуется глубокими обменными нарушениями, дистрофическими процессами, развивающимися в ряде органов, тяжелой общей интоксикацией, в том числе и центральной нервной системы. В результате возникает печеночная кома, характеризующаяся постепенно нарастающей депрессией, сонливостью, спутанностью сознания, реже — периодами возбуждения, бредом, иногда эйфорией.

При обследовании обращает на себя внимание сладковатый запах, исходящий от больного, сухость кожи, наличие на ней кровоизлияний — от петехий до более обширных экстравазатов. Кожа больного холодная на ощупь, черты лица заострены, тонус глазных яблок снижен, нередко отмечаются судороги, патологические рефлексы. В ряде случаев возможна лихорадка, иногда достигающая высокого уровня.

Дыхание больного шумное, нередко с нарушением ритма (типа Куссмауля, Чейна— Стокса). Со стороны сердца и сосудов, наряду с тахикардией, может отмечаться нарушение ритма, снижение уровня артериального давления.

При исследовании крови обычно обнаруживается анемия, в ряде случаев лейкоцитоз, обусловленный ацидозом, увеличение СОЭ. Биохимическое исследование крови устанавливает повышение уровня в ней группы остаточного азота, в том числе мочевины, увеличение содержания аммиака, снижение уровня калия, несколько реже — натрия.

Мочеотделение снижено, а в осадке мочи могут быть выявлены кристаллы лейцина и тирозина, прежде считавшиеся патогномоничными для тяжелой недостаточности печени, в то время как форменные элементы крови и цилиндры обычно отсутствуют.

Лечение должно начинаться как можно раньше — при появлении первых угрожающих признаков, так как в период комы лечение чаще неэффективно.

Необходима массивная дезинтоксикационная терапия. Для борьбы с ацидозом целесообразно внутривенное введение натрия гидрокарбоната (200—400 мл 4 % раствора). Показано промывание кишок раствором натрия гидрокарбоната. Обязательно введение больших доз кортикостероидов (150—300 мг преднизолона в сутки). Эффективны повторные в течение 2—3 дней частичные обменные переливания крови. При этом выводят до 750—1000 мл крови, одновременно в другую вену вводят такое же количество одногруппной донорской крови с небольшим сроком хранения. Показаны такие препараты, как АТФ, леводопа (L-дофа), а также антиферментные препараты.

Е. М. Та реев и С. Р. Мардашев с сотрудниками (1974) предложили применять L-глутамин (12—18 г в сутки в течение 10—15 дней).

С целью связывания накапливающегося в крови аммиака рекомендуют внутривенное введение 10—20 мл 1 % раствора глутаминовой кислоты, предпочтительно в 5 % растворе глюкозы (100—200 мл) 2—3 раза в день.

Улучшает кровоснабжение печени внутривенное введение 10 мл 2,4 %раствора эуфиллина 3—4 раза в сутки. Для повышения усвоения кислорода клетками печени назначают кальция пангамат, кокарбоксилазу, липоевую кислоту; в последующем целесообразно внутривенное введение глюкозы, а для улучшения липо-тропной функции — внутривенное введение 10 мл 10 % раствора холина хлорида (лучше в 200—250 мл глюкозы) 2 раза в сутки.

При печеночной коме отмечается благоприятный эффект от применения антибиотиков, особенно тех, которые плохо всасываются из кишок (неомицин, канамицин и др.). Они подавляют кишечную микрофлору, что приводит к уменьшению образования в кишках, а затем и всасывания в кровь аммиака и свободных фенолов (А. Ф. Блюгер). Эти средства обладают свойством подавления церебротоксических процессов.

При выраженном алкалозе назначают препараты калия до 10 г в сутки (С. Д. Подымова).

Целесообразно парентеральное введение витаминов: пиридоксина — 50—100 мг, цианокобаламина — 100—200 мкг, аскорбиновой кислоты — 0,3—0,5 г.

Для борьбы с гипоксией проводят оксигенотерапию.

При недостаточности печени важное значение приобретает профилактика инфекций, включающая применение антибиотиков широкого спектра действия (ампициллин, левомицетин и др.).

При печеночной коме в ряде лабораторий и клиник делались попытки подключения находящимся в коме больным печени животных (гетеро-печени) — чаще печени свиньи. В некоторых случаях удавалось добиться хорошего лечебного эффекта.ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ

(Hepatitis chronica)Хронический гепатит — это медленно протекающее заболевание с полиморфными изменениями как в паренхиме печени (в гепатоцитах), так и в ее интерстиции. Наряду с дегенеративными и дистрофическими изменениями при хроническом гепатите наблюдаются явления воспалительного характера в виде очагового или диффузного процесса.

Хронический гепатит в ряде случаев является исходом затянувшегося или рецидивирующего острого гепатита, иногда протекавшего малозаметно. Заболевание нередко переходит в цирроз печени, хотя последний может развиться без клинической стадии хронического воспалительного процесса в печени. Таким образом, хронический гепатит занимает промежуточное положение между острым гепатитом (в немалом числе случаев обратимым) и циррозом (как правило, необратимым заболеванием), однако по симптоматике и некоторым особенностям клинического течения он близко примыкает к циррозу, вследствие чего нередко возникают трудности в разграничении хронического гепатита и цирроза печени.

Целесообразно выделять две формы хронического гепатита: малоактивную (персистирующий гепатит) и активную (агрессивный гепатит), которые могут переходить одна в другую (А. С. Логинов, X. X. Мансуров).

Этиология, Чаще всего (50— 70 % случаев) хронический гепатит является продолжением острого вирусного гепатита, реже — следствием перехода процесса при хронических воспалительных заболеваниях желчных путей из внутрипеченочных желчных ходов на паренхиму печени (холангиогепатит).

В настоящее время установлена возможность длительного (в течение многих лет) сохранения вируса в организме после инфекционного гепатита, что объясняет хроническое прогрессирование заболевания и даже возможность контагиозности больных хроническим гепатитом.

О связи хронического гепатита с острым вирусным свидетельствует также наличие у многих больных австралийского антигена (HBsAg). Несомненна значимость и микрофлоры, в особенности кишечной и паракишечной групп.

Развитие хронического гепатита может быть обусловлено нарушением питания, в частности недостаточностью белка и витаминов, хроническим алкоголизмом. Высказывается мнение о том, что в возникновении хронического гепатита весьма неблагоприятным является сочетание алкогольного и вирусного факторов.

В развитии так называемого вторичного (реактивного) хронического гепатита особое значение имеют специфические инфекционные возбудители (малярии, лейшманиоза, бруцеллеза, туберкулеза, сифилиса). Последние два возбудителя дают основание к выделению специфического хронического гепатита — сифилитического и туберкулезного. Наконец, развитие хронического гепатита может быть связано с рядом токсико-аллергических факторов, в частности с хроническими профессиональными интоксикациями, реже — некоторыми бытовыми, в том числе и повторными пищевыми.

Хронический гепатит может быть следствием ряда длительно существующих хронических заболеваний (гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, энтерита, колита, заболеваний системы крови, почек, диффузных болезней соединительной ткани и др.).

Патогенез. Прежде всего имеет значение переход острого вирусного гепатита в хронический, особенно при несоблюдении диеты, в том числе приеме алкогольных напитков в перид реконвалесценции.

В настоящее время придают значение аутоиммунному генезу хронического гепатита. Существует мнение, что в результате вирусного, бактериального, а также токсического и даже алиментарного поражения ткани печени белок печеночных клеток приобретает антигенные свойства и вызывает образование в организме аутоантител. Реакция аутоантиген — аутоантитело ведет к непрерывному прогрессированию процесса. В развитии хронических заболеваний печени имеет значение аутоинфекция, особенно кишечная и паракишечная палочка.

Полагают, что развитие хронического гепатита связано с нарушением кровоснабжения печени, которое, в свою очередь, обусловлено очагами некроза и регенерации, меняющими условия кровотока в органе. По-видимому, это лежит в основе прогрессирования хронического гепатита и цирроза печени по типу цепной реакции: некроз — регенерация — перестройка сосудистого русла — ишемия паренхимы — некроз и т. д.

Патогенез хронического гепатита в последние годы уточняется в связи с более детальным изучением стадийности морфологических изменений в печени, что стало возможным благодаря электронно-микроскопическому исследованию пунктатов печени, добытых с помощью игловой биопсии. При этом, как показал А. Ф. Блюгер с сотрудниками, наблюдаются изменения органелл печеночных клеток, возникающих от момента развития острого вирусного гепатита ло перехода его в хронический гепатит, а затем и в цирроз печени. Важное значение имеют также исследования биохимического состава ткани печени.

Патоморфология. Морфологические изменения при хроническом гепатите во многом напоминают изменения при остром, однако чаще превалирует реактивный процесс, исходящий преимущественно из интерстиция. В частности, не так отчетливо, как при остром гепатите, выражены нарушения структуры печени и дезинтеграция печеночных клеток, но чаще встречаются расширение желчных путей, лимфоцитарная и гистиоцитарная инфильтрация их. Обычно увеличивается число коллагеновых волокон. В дальнейшем наблюдается первоначально в виде очагов, а затем и более распространенное развитие соединительной ткани, что, по сути, является предстадией цирроза; при хроническом гепатите отчетливо выражены регенераторные процессы, в частности они возникают в очагах некроза паренхимы. Предполагают, что очаги регенерации имеют свои желчные пути. При хроническом гепатите наблюдается обратимость морфологических изменений, чего, как правило, не бывает при циррозе.

Отличительной особенностью агрессивного гепатита является нарушение пограничных пластинок, внедрение в дольку печени воспалительного крупноклеточного инфильтрата и возникновение участков некроза. Практическое значение имеет макроскопическая характеристика морфологических изменений печени, устанавливаемых при лапароскопии. Вначале, в фазе острого течения, печень увеличена, край ее закруглен, поверхность гладкая, багрово-красного цвета («большая красная печень»). При прогрессировании процесса, приобретающего хроническое течение, печень остается увеличенной, край ее несколько заостряется, поверхность приобретает серовато-белый цвет («большая белая печень»). В дальнейшем, с появлением участков некроза и регенерации, поверхность печени становится неровной: на коричневатом и сером фоне располагаются отдельные красного цвета, округлой формы участки до 1—2 см в диаметре («большая пестрая печень»). Последующая эволюция — развитие цирроза с характерными выступающими над поверхностью печени мелкими красноватыми узлами, впоследствии приобретающими коричневатую окраску («большая бугристая печень»). В этом периоде в отдельных случаях еще возможно клиническое выздоровление, но чаще развивается выраженный цирроз.

Некоторое своеобразие морфологических изменений присуще хроническому специфическому гепатиту, в частности сифилитическому и туберкулезному.

Клиника. Больные жалуются на боль в области печени (чувство тяжести или распирания в правой подреберной области). Боль нередко усиливается в связи с погрешностью в еде (острые, жареные, тушеные, жирные блюда), особенно после приема алкоголя, а также при физической работе в наклонном положении или сопровождающейся резкими движениями; усиление боли возможно при тряской езде, прыжках, беге, у женщин иногда при менструации. Наблюдаются диспепсические явления (горечь во рту, нарушение аппетита, тошнота, реже рвота, изменение стула). Во многих случаях снижается работоспособность, появляется раздражительность, иногда головная боль. Реже отмечается непостоянный зуд кожи, иногда локального характера (например, под правой лопаткой), крапивница и др.

В некоторых случаях выражена желтушность кожи, часто субиктеричность склер и слизистой оболочки мягкого неба. По мере прогрессирования хронического гепатита питание больных снижается. Кожа нередко в результате вторичного гиповитаминоза становится сухой, шелушащейся.

При пальпации печень, как правило, увеличена, уплотнена, умеренно болезненна. Край печени, закругленный вначале, в последующем заостряется, консистенция ее становится более плотной, а болезненность при пальпации может уменьшиться и даже исчезнуть. Нередко (до 20 %) прощупывается болезненная, гладкая, несколько уплотненная селезенка, выступающая на 1—2 см (реже больше) из-под края реберной дуги. Лучше и чаще удается прощупать селезенку по методу Сали (в положении больного на правом боку).

Характерно периодическое ухудшение состояния больных, причем усиление неприятных ощущений, нарастание диспепсических явлений сочетается с появлением субфебрильной, реже — более высокой температуры тела. В это время обычно усиливается или появляется болезненность (чувствительность) печени при пальпации.

При хроническом, особенно активном (агрессивном), гепатите отмечается нарушение функционального состояния печени. Для определения особенностей нарушения имеет значение морфологическое исследование пунктатов печени, полученных при помощи игловой биопсии, а также лапароскопическое исследование. Однако эти методы не могут быть рекомендованы для широкого практического применения. Большое значение имеет сканирование печени.

С практической точки зрения важно определение активности хронического процесса. К клиническим признакам активности хронического процесса относятся ухудшение самочувствия больного, появление или нарастание интенсивности боли в области печени, появление или усиление диспепсических явлений, субиктеричности, повышение температуры тела и т. д. Важное диагностическое значение имеют результаты повторного функционального исследования печени, в частности изменение белкового спектра сыворотки крови (гипопротеинемия, нарастание уровня γ-глобулинов), повышение уровня гликопротеидов, снижение алипопротеидов крови и т. д. Большое диагностическое значение в настоящее время придают результатам определения активности ферментов крови — «энзимологической биопсин печени» (Вроблевски). Так, активность хронического гепатита подтверждается повышением активности аминотрасфераз крови, повышением концент

радии фруктозобисфосфат-альдолазы, нарастанием уровня щелочной фосфатазы, снижением активности сывороточной холинэстеразы и пр. Имеют значение и другие показатели состояния функциональной способности печени, в том числе ее протромбинообразовательной и антитоксической функций. Как для определения функциональной способности печени, так и для решения вопроса об активности процесса необходимо проведение комплекса функциональных проб, результаты которых обязательно должны сопоставляться с клиническими данными. Известную диагностическую значимость представляет радионуклидное сканирование с введением коллоидного раствора 198Аu (рис.34).

Течение хронического гепатита определяется формой заболевания (агрессивный или персистирующий) и активностью процесса.

Персистирующий (доброкачественный) гепатит по клинике менее яркий, нежели агрессивный, степень его проявлений зависит от стадии заболевания. Течение чаще волнообразное, с повторными обострениями и относительно длительными ремиссиями.

Обычно больные в период обострения жалуются на постоянную тупую боль в правой подреберной области, нередко усиливающуюся после еды, диспепсические явления (горечь во рту, тошноту и др.). Наблюдается прогрессирующая общая слабость, раздражительность, нарушение сна.

Общее питание больных удовлетворительно и только при частых обострениях заболевания понижается, развиваются гипотрофия мышц и трофические изменения кожи.

При пальпации печень, как правило, увеличена, край уплотнен, закруглен, иногда заострен, почти всегда умеренно болезнен. Примерно в 20 % случаев можно прощупать безболезненную гладкую селезенку, выступающую на 1—2 см из-под левой реберной дуги.

В период обострения (активная фаза) в той или иной степени нарушаются различные функции печени. Чаще всего отмечаются билирубинемия, уробилинурия, нерезкая диспротеинемия с уменьшением количества альбуминов и увеличением а-и γ-глобулинов, патологические коагуляционные (осадочные) пробы (сулемовая, Вельтманна и др.). В редких случаях нерезко повышается содержание в крови аминотрансфераз, щелочной фосфатазы и изоферментов лактатдегидрогеназы (ЛДГ). В период ремиссии биохимические показатели, как правило, не нарушены. Могут иметь место лишь уробилинурия и незначительная диспротеинемия.

При гистологическом исследовании пунктата печени выявляется умеренная дистрофия гепатоцитов (жировая, зернистая), нерезкая реакция мезенхимы (ограниченные инфильтраты портальных трактов, гипертрофия, пролиферация звездчатых ретикулоэндотелиоцитов — купферовских клеток).

Активный (агрессивный) гепатит, как правило, сопровождается выраженной субъективной симптоматикой. Почти постоянно больные жалуются на неприятные ощущения в верхней половине живота, в частности в правой подреберной области. Чаще это ноющая боль, усиливающаяся в связи с погрешностями в еде (острые, жареные блюда), а также при физической нагрузке. Наряду с этим нередки различные диспепсические явления (горечь во рту, отрыжка, вздутие живота), зуд кожи, снижение работоспособности, повышенная раздражительность, головная боль, часто артралгия.

При осмотре больных отмечаются субиктеричность кожи и склер, телеангиэктазии, эритема ладоней, выраженная гепато- и значительно реже спленомегалия. Кожные симптомы встречаются в 50—60 % случаев; отсутствие их не означает, что заболевание протекает менее тяжело.

По характеру течения активного гепатита выделяют два типа заболевания: с умеренно выраженной активностью и с резкой активностью, в том числе так называемые люпоидный и некротизирующий гепатит.

При активном гепатите обычно значительно нарушаются функции печени: повышается уровень конъюгированного билирубина сыворотки крови, увеличивается активность аминотрансфераз, наблюдается диспротеинемия с уменьшением количества альбуминов и увеличением α- и γ-глобулинов, изменяются показатели коагуляционных проб и др.

С еще более яркой клинической картиной протекает холестатическая форма активного гепатита, при которой наблюдается выраженная желтуха, периодическая лихорадка, резкий зуд кожи, нередко изменение ее (темная пигментация, ксантоматоз и др.).

При биохимическом исследовании сыворотки крови — выраженная билирубинемия, гиперхолестеринемия, повышенная активность щелочной фосфатазы, значительная диспротеинемия, β-липопротеинемия и др. В 30 % случаев хронический активный гепатит эволюционирует в цирроз печени (А. Ф. Блюгер).

При гистологическом исследовании ткани печени, полученной с помощью игловой биопсии, выявляются массивные клеточные инфильтраты портальных полей с внедрением их в ткань дольки печени, мелкоочаговый некроз в основном по ходу инфильтратов, развитие соединительнотканных фиброзных тяжей, пролиферация желчных капилляров.

Хронический холангиогепатит является частым заболеванием, развивающимся при длительном воспалительном процессе в желчных путях. Обычно преобладают жалобы на частую боль, возникающую в области печени, в связи с погрешностями в еде, сотрясением тела, физической работой в наклонном положении. Нередки диспепсические явления, снижение общего питания, быстрая утомляемость.

Наряду с умеренным снижением питания часто отмечается субиктеричность слизистой оболочки неба, значительно реже — склер. При физическом исследовании печени определяется ее увеличение, болезненность различной степени, уплотнение нижнего края. Болезненность печени иногда более выражена в зоне проекции желчного пузыря, иногда в области правой доли печени, причем места максимальной болезненности могут перемещаться. Заболевание обычно сопровождается периодической субфебрильной температурой.

При доуденальном зондировании закономерно наличие элементов воспаления в порциях желчи В и С, а холецистография свидетельствует о снижении концентрационной способности желчного пузыря (тень меньшей интенсивности). Функциональные пробы свидетельствуют о снижении функции печени. При исследовании пунктата печени отмечаются морфологические изменения в паренхиме и в интерстиции, а также в желчных путях.

Для хронического холангиогепатита характерно рецидивирующее течение с возможным постепенным исходом в холангитический цирроз печени.

Специфический хронический гепатит в настоящее время встречается редко и в основном бывает туберкулезным или сифилитическим.

Возможность развития туберкулезного гепатита в виде хронического диффузного воспаления печени вызывает сомнение: в большинстве случаев имеет место первичный милиарный туберкулез печени, весьма трудный для распознавания, либо туберкулезный гранулематоз.

При милиарном туберкулезе печени наблюдается общее тяжелое состояние больного со значительно выраженной лихорадкой, ознобом и профузным потом. Иногда наблюдается желтуха, закономерна субиктеричность склер и мягкого неба. Печень увеличена, уплотнена, при пальпации умеренно чувствительна. В диагностике существенную помощь оказывают результаты исследования пунктата печени, положительные туберкулиновые пробы; рентгенологически — увеличение интраторакальных и мезентериальных лимфатических узлов.

Туберкулезный гранулематоз печени наблюдается в 25—50 % случаев туберкулеза легких (Е. М. Тареев, И. Е. Тареева).

Сифилитический гепатит может протекать в виде очагового гуммозного, развивающегося через 10—20 лет после перенесенного сифилиса и разлитого интерстициального воспаления печени.

Другие инфекции — малярия, бруцеллез, амебиаз, гельминтозы (аскаридоз, эхинококкоз, трихинеллез и описторхоз) — также могут привести к развитию хронического гепатита.

Хронический токсический гепатит объединяет хронические заболевания печени, возникающие в результате длительного воздействия на организм человека различных бытовых, промышленных токсических веществ (бензола и его производных, хлорированных углеводородов, соединений бериллия, марганца, производных тиомочевины, свинца, ртути, мышьяка, хлорированных нафталанов), нерационального применения лекарственных средств (сульфаниламидных препаратов, фенобарбитала, производных тиомочевины, бутадиона, новарсенола, аминазина, некоторых противотуберкулезных препаратов и др.). В настоящее время наблюдаются случаи развития хронического гепатита вследствие назначения больших доз кортикостероидов. В эту же группу включают и своеобразное хроническое, преимущественно воспалительное, поражение печени, возникающее в результате действия гелиотропа, произрастающего в республиках Средней Азии и в некоторых странах (Афганистане, Иране и др.).

Для токсического гепатита характерны боль в области печени, увеличение и плотность ее; относительно редко наблюдается желтуха. Селезенка, как правило, не увеличена. Функциональная способность печени нарушается незначительно, хотя стойко снижается содержание альбуминов в крови, а также отмечается гипергамм аглобулинемия.

Нередко наблюдается хронический воспалительный процесс в желчных путях, что важно учитывать при комплексном лечении. Обычно выражены астеновегетативные явления.

Течение токсического гепатита относительно благоприятное. Ремиссии бывают длительными, но возможны рецидивы, особенно при повторном действии токсических факторов. В редко встречающихся тяжелых случаях заболевание принимает прогрессирующее течение с исходом в подострую, реже — в острую дистрофию печени или в цирроз печени.

Дифференциальный диагноз хронического гепатита нередко встречает большие трудности в отграничении его от цирроза печени. В этих случаях важно учитывать изменения клинической картины при длительном наблюдении за больными. В частности, уплотнение печени, острый нижний край, выраженные признаки портальной гипертензии, телеангиэктазии, стойкое увеличение селезенки, желтушность ладоней свидетельствуют о циррозе печени. Известное вспомогательное значение имеют лабораторные исследования, указывающие на резкое усугубление функциональной недостаточности печени. Диагностическое значение имеют данные пункционной биопсии печени и лапароскопии.

Трудна во многих случаях и дифференциация хронического гепатита с хроническими воспалительными заболеваниями желчных путей, так как, с одной стороны, они нередко являются причиной развития гепатита (холангиогепатита), с другой—хронические воспалительные заболевания желчных путей, особенно внутрипеченочный холангит, а также дискинезия внепеченочных желчных путей часто сопутствуют хроническому гепатиту. Практическое значение приобретает только дифференциация хронического гепатита с желчнокаменной болезнью, поскольку при последней показано хирургическое вмешательство. В этих случаях сильная приступообразная боль, вслед за которой возникает механическая желтуха, имеет решающее диагностическое значение (наряду с данными холецистографии).

Иногда приходится проводить дифференциальный диагноз с гемолитической анемией, когда, в частности при увеличении печени и селезенки, возможен ошибочный диагноз хронического гепатита.

Важно отличить хронический гепатит от амилоидоза и жирового гепатоза (жировой дистрофии печени).

Амилоидоз печени развивается при длительном существовании в организме гнойных очагов или при хронических септических заболеваниях (абсцессе легкого, фиброзно-кавернозном туберкулезе, костно-суставном туберкулезе, остеомиелите и др.).

При амилоидозе печень, как правило, увеличенная, плотная, поверхность ее гладкая. Поскольку чаще всего при этом имеет место и амилоидоз почек, соответствующие изменения отмечаются в моче. Известную помощь для диагностики оказывает положи тельная проба Беннхольда (после внутривенного введения краски конгорот отмечается быстрое исчезновение ее из крови вследствие адсорбирования амилоидом). Диагностическую ценность представляют также результаты пункционной биопсии печени.

Жировой гепатоз, который относится к дисметаболическим заболеваниям печени, характеризуется как клинически, так и по динамике биохимических показателей медленным течением и маловыраженной симптоматикой.

Жировой гепатоз полиэтиологичен, наиболее часто он связан с употреблением алкоголя, развивается также у лиц, страдающих сахарным диабетом и ожирением. Отмечают его нередкое возникновение у больных неспецифическим язвенным колитом и при болезни Крона.

Макроскопически печень равномерно увеличена, с гладкой поверхностью, имеет желтоватую окраску (диффузную или пятнистую), край ее закруглен. Микроскопически обнаруживают накопление нейтрального жира в цитоплазме гепатоцитов. При значительном переполнении жиром клеточная мембрана разрывается и жировые капли, сливаясь друг с другом, образуют внеклеточные жировые «кисты», существенно не нарушая при этом архитектонику печеночных долек.

Клиника жирового гепатоза скудна симптомами. Больные, как правило, не предъявляют особых жалоб либо указывают на нерезко выраженное ощущение тяжести или распираний в правом подреберье.

При осмотре обычно отмечается значительное снижение питания больного, часто отеки. Пальпаторно устанавливают увеличение печени, выступающей на 3—5 см из-под края реберной дуги, гладкую плотноватую поверхность ее и закругленный, малочувствительный нижний край. В редких случаях возможно развитие портальной гипертензии с наличием спленомегалии, асцита, расширения вен пищевода и пр. (А. Ф. Блюгер, И. Н. Новинский).

Биохимические исследования малопоказательны, у ряда больных отмечается умеренное повышение уровня аминотрансфераз, щелочной фосфатазы, лейцинаминопептидазы, глутамилтранспептидазы.

Большое диагностическое значение имеет игловая (пункционная) биопсия печени.

Лечение предусматривает соблюдение диетического режима (стол № 5) с ограничением энергетической ценности пищи за счет углеводов и животных жиров. Из лекарственных средств рекомендуют липотропные препараты, эссенциале, цианокобаламин, анаболические стероиды.

Застойная печень легко отграничивается от хронического гепатита на основании других признаков недостаточности кровообращения.

Прогноз при хроническом гепатите в значительной степени определяется его этиологией, формой и особенностями течения.

При малоактивном (персистирующем) гепатите прогноз благоприятнее, чем при активном (агрессивном), поскольку последний всегда сопровождается значительным нарушением функции печени. При хроническом гепатите без резко выраженной недостаточности печени и при условии устранения дальнейшего действия этиологических факторов прогноз относительно благоприятен. В отдельных случаях возможно клиническое выздоровление, чаше являющееся длительной ремиссией.

В значительной мере характер течения заболевания определяется соблюдением диеты, бытовыми и производственными условиями.

Лечение при хроническом гепатите, в особенности в стадии обострения, проводится как и при циррозе печени. В фазе ремиссии назначают диету (стол № 5), витамины, легко действующие желчегонные средства, липотропные препараты. Возможно санаторно-курортное лечение.

Трудоспособность больных при хроническом гепатите длительно сохранена. Лица физического труда нуждаются в рациональном трудоустройстве (освобождение от работы в ночное время суток, ограничение дежурств и т. д.). В ряде случаев необходимо сменить профессию, связанную с воздействием химических вредностей, неблагоприятных условий (работа в холодное время на улице, горячие цехи). В далеко зашедших случаях, особенно при выраженной недостаточности печени, больным устанавливают инвалидность.

Использованная литература1. Внутренние болезни / Под. ред. проф. Г. И. Бурчинского. ― 4-е изд., перераб. и доп. ― К.: Вища шк. Головное изд-во, 2000. ― 656 с.

www.coolreferat.com


Смотрите также