Хронический гепатит С — сколько пациенты с ним живут? Гепатит с хронический


Хронический гепатит С

HCV является причиной более чем 90% случаев посттрансфузионного гепатита и цирроза в мире. По данным Национального института здоровья США, острый посттрансфузионный гепатит развивается у 6,1% больных, которым производилось переливание крови или её компонентов во время кардиохирургических операций, и становится хроническим у 60%. Из 39 больных, наблюдавшихся в течение 1-24 лет, цирроз развился у 8 (20%). Считают, что средний период до развития цирроза составляет около 20 лет.

Наблюдение, проведённое в Германии за больными с HCV-инфекцией, обусловленной введением содержащего вирус иммуноглобулина, показало, что из 56 из них у 52 (92,9%) через 6-12 мес в сыворотке выявлялись анти-HCV, а через 9-10 лет после введения иммуноглобулина анти-HCV в сыворотке присутствовали у 45 из 65 обследованных. Однако через 10 лет после инфицирования у большинства больных хроническое заболевание не развилось, и антитела в дальнейшем не обнаруживались.

Наблюдение за больными с посттрансфузионной или приобретённой бытовым путём HCV-инфекцией свидетельствует о том, что у 67% инфицированных через 6 мес и более отмечается повышенная активность АлАТ. У лиц с высокой активностью сывороточных трансаминаз и наличием анти-HCV обычно в крови выявляется вирус (HCV-PHK).

В США 30% трансплантаций печени выполняют в связи с хронической HCV-инфекцией.

Во всём мире роль HCV как причины хронических заболеваний печени и ГЦК, по-видимому, столь же значительна, как и HBV. В отдельных странах, например в Японии, возможно, HCV имеет ещё большее значение.

Возможно, столь выраженная способность HCV вызывать персистирующую инфекцию обусловлена чрезвычайно высокой частотой его мутаций и образованием множественных квазивидов, лишь незначительно отличающихся геномами друг от друга. У многих больных клиническое течение и биохимические показатели активности характеризуются подъёмами и спадами, дающими основание предполагать, что HCV, возможно, обладает способностью подавлять иммунный ответ.

Механизмы повреждения печени

Считают, что вирус оказывает прямое цитопатическое действие. Это действие отличается от повреждения, вызываемого HBV, которое считают иммунным. Появляется всё больше данных о том, что в хронизации HCV-инфекции играют роль также иммунные механизмы.

Цитотоксические флавивирусы склонны обусловливать прямое гепатоцеллюлярное повреждение без выраженного воспаления. При хронической HCV-инфекции гистологическое исследование печени выявляет минимальное повреждение, несмотря на прогрессирование. Лимфоцитарная реакция выражена слабо, отмечается эозинофилия цитоплазмы гепатоцитов. В отличие от хронического гепатита В лечение хронической HCV-инфекции ИФН сопровождается быстрым снижением активности АлАТ и концентрации HCV-PHK.

Существует корреляция между тяжестью заболевания и уровнем виремии. Очень высокие уровни виремии и тяжёлое поражение печени наблюдаются у больных с хронической HCV-инфекцией после трансплантации печени.

HCV-инфекцией после трансплантации печени. Иммунный ответ на HCV слабый, что подтверждается повышением активности АлАТ, которое сопровождается увеличением титров HCV-PHK [105]. При инокуляции значительного количества вирусных частиц (переливание крови) заболевание печени протекает тяжелее, чем при менее массивном попадании вирусов в организм (внутривенное введение наркотиков).

У носителей HCV отмечается персистирующая HCV-виремия без клинически очерченного заболевания печени. Корреляция между содержанием HCV-PHK в ткани печени и гистологической активностью отсутствует.

Иммунодепрессивная терапия снижает активность сывороточных трансаминаз, хотя виремия при этом нарастает.

Результаты иммуноэлектронной микроскопии дают основания полагать, что внутридольковые цитотоксические Т-клетки поддерживают поражение печени. Цитотоксические лимфоциты распознают эпитопы сердцевины и белковой оболочки HCV. Исследования in vitro аутологичной гепатоцитотоксичности убедительно показали, что HLA1-рестриктивная СD8+-Т-клеточная токсичность является важным патогенетическим механизмом при хронической HCV-инфекции.

Серологические тесты на аутоантитела (антинуклеарные, к гладкой мускулатуре и ревматоидный фактор) положительны. Однако эти аутоантитела не влияют на тяжесть заболевания и не имеют патогенетического значения.

Получены доказательства печёночной цитотоксичности при хронической HCV-инфекции. Иммунный ответ на HCV также чётко документирован, однако остаётся неясной его роль как защитного фактора и как фактора, обусловливающего хроническую инфекцию.

Клинические проявления

Хронический гепатит С - вяло текущее заболевание, которое длится многие годы. Острая атака обычно остаётся нераспознанной и протекает без клинических симптомов, по которым можно было бы прогнозировать хронизацию. Тем не менее у 80% больных развивается хронический гепатит и у 20% - цирроз печени.

Болезнь может протекать совершенно бессимптомно, и диагноз обычно устанавливают при обследовании доноров крови либо при рутинном биохимическом исследовании. Для таких больных характерны продолжительные периоды нормальной активности сывороточных трансаминаз, несмотря на существование гистологически подтверждённого хронического гепатита. Может отмечаться персистенция сывороточной HCV-PHK.

Слабость является главным симптомом. Периодически отмечается плохое самочувствие.

Целенаправленный расспрос может выявить такие факторы риска, как переливание крови или внутривенное введение наркотиков. Указания на факторы риска могут отсутствовать.

Заболевание протекает медленно и сопровождается значительными колебаниями активности трансаминаз на протяжении многих лет. Каждое повышение активности трансаминаз, вероятно, отражает эпизод виремии, которая может быть обусловлена разными квазивидами. Печёночная недостаточность развивается только спустя 10 лет и более от начала заболевания. До этого многие больные, особенно перенесшие гемотрансфузии, погибают от других причин. Явные признаки портальной гипертензии редки, спленомегалия к моменту обращения выявляется только у половины больных. Кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода характерны для поздней стадии заболевания. Тромбоцитопения развивается с увеличением селезёнки.

Специальные исследования

В момент обращения активность сывороточных трансаминаз редко превышает верхнюю границу нормы в 6 раз, в среднем она примерно в 3 раза выше нормы. Активность сывороточных трансаминаз не отражает степень изменений в печени; она может быть нормальной при многократном определении, несмотря на значительные морфологические изменения. Однако если она более чем в 10 раз превышает верхнюю границу нормы, то это предполагает наличие хронического гепатита с некротическими и воспалительными изменениями.

Уровни альбумина и билирубина в сыворотке к моменту обращения обычно нормальные и повышаются со временем незначительно. Уровень протромбина не изменён.

Концентрация HCV-PHK в сыворотке имеет существенное значение для оценки контагиозности и для мониторинга результатов лечения. Количественные методы, такие как исследование разветвлённых цепей ДНК (рДНК), хотя и применяются в диагностике, но имеют низкую чувствительность. Их результаты требуют подтверждения с помощью ПЦР. При наличии в крови HCV-PHK биопсия печени, как правило, выявляет изменения. Концентрация HCV-PHK в сыворотке, превышающая 105 молекулярных эквивалентов (копий) в 1 мл, наблюдается в активной фазе заболевания и совпадает с пиками активности трансаминаз.

Сывороточные анти-core-HCV IgM могут служить критерием оценки эффективности лечения.

Если имеется возможность, следует установить генотип вируса. Тип 1b связывают с более тяжёлым течением, плохим ответом на противовирусные препараты, рецидивами после трансплантации печени и возможностью развития рака. Тип 4 характеризуется резистентностью к противовирусному лечению.

При дифференциальной диагностике с аутоиммунным хроническим гепатитом, особенно когда рассматривается возможность терапии ИФН, следует исследовать кровь на аутоантитела.

Для раннего выявления ГЦК у больных циррозом печени, особенно у мужчин старше 40 лет, каждые 6 мес определяют уровень сывороточного α-ФП и выполняют УЗИ печени.

Гистологическое исследование печени

Гистологическая картина не является патогномоничной, но часто выявляются характерные изменения. Отличительной особенностью являются лимфоидные агрегаты или фолликулы в портальных трактах, которые могут быть как изолированными, так и частью воспалительных изменений портальных трактов. Ядро агрегатов состоит из В-клеток в сочетании со множеством Т-хелперов/индукторов и окружено кольцом, образованным преимущественно из Т-супрессоров/ цитотоксических лимфоцитов. По клеточному составу эти агрегаты напоминают первичные лимфоидные фолликулы в лимфатических узлах. Их образование не сопровождается проявлениями аутоиммунного процесса. Степень вовлечения жёлчных протоков в разных сериях исследований была различной. Межуточный гепатит протекает в лёгкой форме, хотя обычно сопровождается внутридольковой клеточной инфильтрацией. Жировая дистрофия обнаруживается в 75% случаев, механизм её неясен. Характерной является картина лёгкого хронического гепатита. Хронический гепатит может сочетаться с циррозом печени, либо гистологическое исследование выявляет картину неактивного цирроза печени. Изменения не связаны с продолжительностью заболевания или активностью сывороточных трансаминаз при обращении. Биопсия печени играет существенную роль в уточнении диагноза и оценке активности и стадии заболевания. Повторные биопсии, по-видимому, оправданы лишь в случае проведения научных исследований, в противном случае необходимость в них не возникает.

HCV-PHK можно определить в ткани печени методом ПЦР.

Гепатит С и сывороточные аутоантитела

Примерно у 5% больных с аутоиммунным гепатитом тест на анти-HCV оказывается ложноположительным и примерно у 10% больных с гепатитом С выявляются циркулирующие аутоантитела. Однако эти состояния кардинально различны. Клиническая картина гепатита С не меняется при наличии аутоантител.

Сравнительная характеристика аутоиммунного гепатита и хронического гепатита С
Показатель Аутоиммунный гепатит Гепатит С
Возраст Молодой и средний Любой
Пол Преимущественно женский Равномерное распределение
Активность АсАТ:
10 раз превышает норму Обычно Редко
«флюктуирует» Очень редко Обычно
HCV-PHK Отсутствует Присутствует
Контакт с кровью Отсутствует Часто
Ответ на кортикостероиды Быстрое снижение активности сывороточных трансаминаз Отсутствует или слабый

Обнаружена связь между HCV-инфекцией и положительным тестом на LKM I. Возможно, она обусловлена наличием перекрёстных антигенных детерминант при хронической HCV-инфекции и аутоиммунном хроническом активном гепатите с LKM I, хотя детальный анализ показал, что эти детерминанты отличаются друг от друга. Между этими двумя типами гепатита имеются клинические различия. HCV-инфекция обычно поражает мужчин более старшего возраста и с низким титром LKM I.

Анти-GOR - это аутоантитела против белков хозяина, обнаруженные у LKM I-положительных больных с хроническим гепатитом С. Они не имеют клинического значения.

Аутоиммунный гепатит может быть инициирован ИФН у больных с хронической HCV-инфекцией. Предсказать это по уровню аутоантител до начала лечения невозможно. Проявляется аутоиммунный гепатит внезапными подъёмами активности сывороточных трансаминаз и титров аутоантител. Иммунодепрессивная терапия эффективна.

Обнаружение аутоантител у больных с наличием анти-HCV и HCV-PHK может приводить к трудностям в выборе лечения: иммунодепрессивной терапии, на которую отвечают больные с истинным хроническим аутоиммунным гепатитом, или противовирусной - для инфицированных HCV.

Внепеченочные проявления

Хронический гепатит С может сопровождаться различными иммунными расстройствами.

Примерно у трети больных с эссенциальной смешанной криоглобулинемией обнаруживаются маркёры HCV-инфекции. В сыворотке содержатся комплексы, включающие вирионы HCV и HCV антиген-антитело. HCV-антиген также обнаруживается в тканях печени и коже. Клинически HCV-инфекция манифестирует как системный васкулит с пурпурой, невропатией и синдромом Рейно (у небольшой части больных). Некоторые больные отвечают на терапию ИФН.

При мембранозном гломерулонефрите выявляются гломерулярные иммунные комплексы, содержащие HCV, анти-HCV, IgG, IgM и ревматоидный фактор. Терапия ИФН может оказаться эффективной.

Описан лимфоцитарный сиаладенит, напоминающий синдром Шегрена, но без признаков сухого синдрома.

Отмечается связь с тиреоидитом, даже у больных, не леченных ИФН.

Выявлена также тесная связь с поздней кожной порфирией; HCV может стать пусковым фактором у предрасположенных к этому заболеванию людей.

Красный плоский лишай ассоциируется с хроническими заболеваниями печени, в том числе с гепатитом С.

Сочетание с алкогольной болезнью печени проявляется более выраженной виремией и более тяжёлым поражением печени.

Диагноз

Необходимо исключить роль в развитии заболевания всех возможных гепатотоксичных препаратов.

Должны отсутствовать маркёры гепатита В. Однако у некоторых больных с хроническим гепатитом В при слишком низких, неопределяемых титрах HBsAg и HBV-ДНК возможна ошибочная диагностика гепатита С.

О хроническом аутоиммунном гепатите свидетельствуют очень высокая активность сывороточных трансаминаз и уровня γ-глобулина в сочетании с высокими титрами аутоантител в сыворотке.

Следует исключить болезнь Вильсона.

Прогноз

Прогноз очень вариабелен. В одних случаях заболевание имеет доброкачественное течение со спонтанным улучшением в течение 1-3 лет, в других наблюдается прогрессирование с трансформацией в цирроз печени. По данным исследования, проведённого в Италии, у 77% из 135 больных с посттрансфузионным гепатитом развился хронический гепатит. К концу 15-летнего срока у 65 больных при биопсии печени выявлен цирроз. У половины больных, страдавших циррозом, развились опасные для жизни осложнения. По данным японских авторов, до развития цирроза после посттрансфузионного гепатита проходит 20-25 лет, до развития ГЦК - около 30 лет. У больных с посттрансфузионной хронической HCV-инфекцией, лечившихся в специализированных центрах США, заболевание носило прогрессирующий характер и приводило к смерти от печёночной недостаточности и ГЦК.

В целом, несмотря на биохимические и гистологические признаки заболевания печени, оно протекает бессимптомно, и печёночная недостаточность развивается в поздние сроки.

Связь между HCV-нфекцией и ГЦК установлена в исследованиях, проведённых в Испании, Италии, Японии и США.

К неблагоприятным прогностическим факторам относятся очень высокая активность сывороточных трансаминаз, наличие активного цирроза по данным биопсии печени, «вирусная нагрузка» (высокий уровень HCV-PHK), генотип 1b и некоторые сопутствующие заболевания, например алкогольная болезнь печени или HBV-инфекция. Положительный тест на HCV-PHK по окончании терапии ИФН свидетельствует о высокой вероятности рецидива.

Лечение

Режим отдыха, диета или приём витаминов не оказывают лечебного действия. Пожилые больные с посттрансфузионной HCV-инфекцией обычно умирают от других причин до развития печёночной недостаточности. Эти больные нуждаются во внимании и психологической поддержке. Другим необходима противовирусная терапия, обычно лимфобластоидным или рекомбинантным ИФН-α. Стойкий эффект проявляется нормализацией активности АлАТ, исчезновением HCV-PHK через 1 год после прекращения лечения ИФН и снижением активности процесса в печени по данным гистологического исследования. При частичном эффекте лечения определяется не нормализация активности АлАТ, а лишь её снижение.

Результаты лечения, к сожалению, нельзя считать удовлетворительными. Нормализация активности сывороточных трансаминаз во время лечения отмечается у 50% больных; при этом у 50% из них в дальнейшем наблюдаются обострения, так что стойкого эффекта удаётся достичь только у 25% больных. Если для мониторинга использовать уровень HCV-PHK в сыворотке, то эффективность лечения окажется ниже.

Результаты можно оценивать, определяя активность АлАТ в динамике. К сожалению, этот показатель недостаточно точно отражает эффект лечения. Существенное значение имеет определение HCV-PHK в динамике. Биопсия печени до начала лечения позволяет верифицировать диагноз. Не следует начинать лечение больных, у которых биопсия печени выявляет минимальное поражение, а HCV-PHK при исследовании методом ПЦР отсутствует. У больных циррозом печени вероятность достичь улучшения при лечении крайне мала.

Подбор больных для лечения очень сложен и требует учёта многих факторов. К благоприятным факторам, связанным с больным, относятся женский пол, отсутствие ожирения и нормальная активность ГГТП сыворотки, малая давность инфицирования и отсутствие гистологических признаков цирроза. Благоприятными факторами, связанными с вирусом, являются низкий уровень виремии, генотип II или III и однородность вирусной популяции.

Факторы, связанные с благоприятным эффектом противовирусной терапии при хронической HCV-инфекции:

Факторы, связанные с больным

  • Возраст моложе 45 лет
  • Женский пол
  • Отсутствие ожирения
  • Давность инфицирования менее 5 лет
  • Отсутствие коинфекции HBV
  • Отсутствие иммунодепрессии
  • Отсутствие алкоголизма
  • Умеренное повышение активности АлАТ
  • Нормальная активность ГГТП
  • Биопсия печени: низкая активность процесса
  • Отсутствие цирроза
  • Низкое содержание железа в печени

Факторы, связанные с вирусом

  • Низкий уровень HCV-PHK в сыворотке
  • Генотип II или III
  • Однородность популяции вируса

Неудовлетворительные результаты, связанные с генотипом 1b, относят за счёт мутаций гена N55A.

Принятая схема лечения ИФН-а предусматривает инъекции 3 млн ЕД 3 раза в неделю в течение 6 мес. До сих пор нет ясности в том, можно ли улучшить результаты, изменив схему лечения, например увеличив дозу или продолжительность лечения. В контролированном исследовании больные с хроническим гепатитом ни А ни В получали начальный курс ИФН по 3 млн ЕД 3 раза в неделю в течение 6 мес. Они были распределены на 3 группы: в 1-й группе терапия была продолжена еще 6 мес, во 2-й препарат применялся в меньшей дозе в течение 12 мес и в 3-й назначали плацебо. Наблюдение осуществлялось на протяжении 19-42 мес. У значительной части больных, получавших по 3 млн ЕД 3 раза в неделю в течение 12 мес, нормализовалась активность АлАТ, сыворотка стала HCV РНК-отрицательной и улучшилась гистологическая картина.

С улучшением функции печени при хроническом гепатите С и циррозе снижается частота развития ГЦК.

Наличие антител к микросомам щитовидной железы перед началом терапии ИФН является фактором риска развития в последующем дисфункции щитовидной железы. При отсутствии антитиреоидных антител риск формирования тиреоидной дисфункции существенно ниже.

У анти-LКМ-положительных больных с хроническим гепатитом С при лечении ИФН повышается риск развития побочных реакций со стороны печени. Тем не менее риск этот минимален по сравнению с ожидаемым эффектом. Однако у таких больных необходим тщательный мониторинг функции печени.

Лечение больных, у которых после курса лечения ИФН наступило обострение или отсутствовал эффект, представляется сложным. У одних улучшения можно добиться увеличением дозы ИФН до 6 млн ЕД 3 раза в неделю. У других следует рассмотреть вопрос о комбинированной терапии ИФН с рибавирином. Во многих случаях приходится ограничиваться психологической поддержкой и регулярным наблюдением.

Комбинация интерферона с рибавирином

Рибавирин является аналогом гуанозина с широким спектром активности в отношении РНК- и ДНК-содержащих вирусов, включая семейство флавивирусов. У больных с хронической HCV-инфекцией он временно снижает активность АлАТ, но мало влияет на уровень HCV-PHK, который может повыситься.

Преимущество рибавирина заключается в пероральном приёме; побочные эффекты минимальны и включают незначительный дискомфорт в животе, гемолиз (во время лечения следует контролировать уровни гемоглобина и билирубина в сыворотке) и гиперурикемию. Гемолиз может приводить к увеличению отложения железа в печени.

Урсодезоксихолевая кислота

Урсодезоксихолевая кислота может улучшать функцию печени у больных с хроническим гепатитом. Особенно благоприятен её эффект в отношении «билиарного» компонента: происходит снижение активности сывороточных трансаминаз и ГГТП, степени дуктулярной метаплазии, поражения жёлчных протоков и изменений цитоскелета.

Добавление урсодезоксихолевой кислоты к терапии ИФН существенно увеличивает период, в течение которого активность АлАТ остается в пределах нормы. Однако она не приводит к исчезновению из крови HCV-PHK и не улучшает гистологическую картину в печени.

Удаление из печени железа

У больных с хронической HCV-инфекцией, у которых лечение ИФН эффективно, концентрация железа в печени ниже, чем у больных, не отреагировавших на это лечение. Повышенное содержание железа может отражаться на состоянии окислительных процессов и делает клетку легкоранимой. Кровопускания с целью удаления железа в комбинации с назначением ИФН могут повысить эффективность лечения (о чём можно судить по активности АлАТ и уровню HCV-PHK в сыворотке) и снизить вероятность обострений.

Новые противовирусные средства

Разработка новых противовирусных средств и вакцин затрудняется в связи с неудачами в получении подходящей культуры клеток для HCV. Однако знание молекулярной биологии HCV привело к идентификации специфических функций, связанных с определёнными регионами вируса. Последние включают предполагаемый входной рибосомальный участок в 5-некодирующем регионе, центры активности протеаз и геликаз в регионе NS3 и связанную с регионом NS5 РНК-зависимую РНК-полимеразу. По мере появления методик для исследования этих функций станет возможным и исследование специфической ингибиторной активности новых соединений.

liver.su

Хронический гепатит С: продолжительность жизни, советы врачей

Содержание статьи

Хронический гепатит С — сколько с ним живут? Прогноз недуга зависит от множества факторов, их взаимосвязи друг с другом. Сколько живут с хроническим гепатитом? Основной фактор, влияющий на этот показатель, — выраженность, интенсивность печеночной недостаточности. При незначительной выраженности нарушений носители хронического недуга долгое время хорошо и стабильно себя чувствуют.

Проявления гепатита по формам

Течение патологии зависит от иммунитета, формы и тяжести самого недуга. Огромную роль играет настрой, образ жизни больного, скрупулезность выполнения всех врачебных рекомендаций. Легкая форма хронического гепатита практически не проявляется. Зачастую имеет место бессимптомное течение болезни. Но при переходе гепатита в цирроз, тяжелую печеночную недостаточность либо в карциному клиника резко ухудшается. Возможен летальный исход.

Хронический гепатит — довольно распространенный недуг. На сегодня зарегистрировано более 150 млн людей, страдающих этой патологий. Как показывает практика, с каждым годом эта цифра только увеличивается. То есть распространенность заболевания неуклонно возрастает. Смертность от гепатита зашкаливает. Этот уровень можно сопоставить разве что со СПИДом по количественным характеристикам.

Ежегодно смерть забирает около 500 тыс. пациентов, страдающих заболеваниями печени. По статистике, каждый 3-й житель планеты хотя бы раз сталкивался с этой болезнью. Среди 6 млн всех больных гепатитом в стране, 5 млн живут с хронической формой патологии. Смертность наступает гораздо чаще у тех, кто кроме гепатита имеют сопутствующие поражения органа.

Патология перерастает в цирроз. Смертность превышает 57%. На втором месте по распространенности — гепатоцеллюлярная карцинома (печеночный рак), смертность достигает 43%. Через 10 лет эти цифры возрастут к 55% и 70% соответственно. А общая смертность увеличится как минимум в 2 раза.

Четко спрогнозировать длительность жизни больного невозможно. Но для наглядности среднестатистической продолжительности существуют некоторые данные. На 100 больных вирусом, у 75 человек болезнь приобретает хроническое течение. В целом картина прогрессирования недуга выглядит так:

  • около 70-75 пациентов из 100 имеют хронический гепатит;
  • 10-20 пациентов страдают циррозом;
  • каждые 25 лет около 10 больных погибает из-за тяжелого цирроза либо онкопоражения печени.

Но есть и положительные результаты. Отмечено, что около 15-25% больных самостоятельно исцелялись, нередко даже без терапии. Хроническая форма болезни у них не развивается.

Краткие данные о вирусе

Почему возникает гепатит? Всему виной РНК-содержащий вирус, что относится к семейству Флавивирусов. Инфекция имеет склонность к быстрой хронизации. Из-за этого возбудитель, подобно ВИЧ, способен длительно находиться в скрытом состоянии, абсолютно не проявляясь.

Все флавовирусы имеют уникальную способность. При частом размножении формируются особые квазиштаммы, которые обеспечивают разнообразие серологических вариантов вида. Вирус гепатита в этом плане — не исключение.

Подобная ситуация сильно мешает организму побороть возбудителя. Нет возможности сформировать однозначный и адекватный иммунный ответ и уничтожить вирус. При этом медикаментозная терапия малоэффективна.

Возбудитель относительно стойкий во внешней среде. При комнатной температуре может выживать 16 часов, на влажных поверхностях — до 4 суток. Вирус выдерживает многие физические и химические нагрузки, стойкие к ультрафиолету. Живет в растворах фенола, формалина, хлорамина. В засохшей крови возбудитель живет месяцами. Стойкость возбудителя и его мутирование во многом объясняют тяжесть самого недуга и небольшие шансы на исцеление.

Осложнения болезни

При первичном заражении вирусом у больного развивается острая форма гепатита С. Через полгода непрерывного течения недуга с яркой клиникой говорят о переходе болезни в хроническую фазу. Тяжесть такой патологии обычно изменчива: бывают периодические колебания, при которых ремиссии меняются обострениями и наоборот.

Наличие гепатита сильно истощает иммунитет больного. У таких больных возникают сопутствующие болезни:

  • поздние формы кожной порфирии;
  • красный плоский лишай;
  • криоглобулинемия;
  • синдром Шегрена;
  • мембразно-пролиферативные признаки гломерулонефрита;
  • В-клеточная лимфома.

Вирус дает нагрузки на все органы и системы, прогрессивно ухудшая их функционирование. Но наличие вируса в организме само по себе никогда не вызовет смерть человека. Гибель больного наступает вследствие тяжелых осложнений, которые несовместимы с жизнью. При гепатите зачастую это фиброзные изменения печени, которые быстро переходят в рак либо в цирроз.

Симптомы фиброза

Признаки фиброзного повреждения в ходе течения гепатита постепенно прогрессируют. Этот процесс в большинстве своем необратим. На терминальных стадиях процесса возникает полное изменение архитектоники печени, происходят ее цирротические нарушения. Поэтому именно фиброз является ярким признаком хронизации гепатита С.

При этом длительность течения патологии существенно отличается у разных больных. Так, у некоторых лиц фиброз стремительно прогрессирует и довольно быстро трансформируется в цирроз. Этот процесс сопровождается хронической печеночной недостаточностью, портальной гипертензией либо даже развитием гепатоцеллюлярной карциномы. Даже интенсивная терапия не в силах замедлить процесс.

У других фибротические изменения могут вообще не наступать либо развиваться очень медленно. Есть случаи, когда после первичного инфицирования проходят десятки лет, а осложнения не развиваются вообще.

На практике большинство больных с хроническим гепатитом живут до глубокой старости. Всю жизнь их беспокоят:

  • общая слабость;
  • недомогание;
  • чрезмерная утомляемость;
  • ноющая болезненность в правом боку;
  • кожные проявления.

Развитие цирроза сильно ухудшает состояние пациентов, создавая опасность для здоровья. Появление и продолжительность осложнений зависят от многих факторов: особенностей и стойкости организма, образа жизни больного. Учеными определены факторы, влияющие на выживание больных:

  • лишний вес;
  • употребление алкоголя;
  • возраст;
  • употребление наркотических веществ;
  • правильное питание.

Как влияет возраст?

Зачастую цирроз развивается через 30 лет болезни. Во многом скорость, интенсивность процесса зависят от частоты и степени употребления спиртного. При ежедневном потреблении 50 г алкоголя после 40 лет признаки цирроза обычно развиваются в течение 13 лет. Для сравнения: при полном отказе от спиртного после 40 лет вероятность развития цирроза минимальна. Первые его признаки обычно возникают через 30-40 лет после первичного заражения.

Один из главных факторов, влияющих на тяжесть недуга и скорость появления фиброза, — это возраст, в котором произошло заражение. Чем он меньше, тем минимальнее риск развития цирроза. Для наглядности:

  • цирроз возникает только у 2% больных, заразившихся до 20 лет;
  • у 10% — инфицированных в 31-40 лет;
  • у 63% — при заражении после 50 лет.

Как влияет половая принадлежность? Многочисленные исследования показали, что на появление фиброза существенно влияет пол пациента. Доказано, у мужчин патология развивается гораздо быстрее и агрессивнее даже на фоне адекватной терапии. Женщины менее склонны к разрушению печени. Почему проявляется такая дискриминация, до конца неясно. Предполагают, что печень защищают эстрогены — основные половые гормоны женского организма.

Влияние вирусной нагрузки на течение болезни

Современные исследования показали, что нет прямой связи между концентрацией вируса и активностью самого гепатита. Нередко при нормальных показателях АЛТ, гистологических данных органа выявляют недуг с помощью высоких показателей вирусного РНК в сыворотке. Сывороточные концентрации АСТ либо АЛТ слабо коррелируют с активностью болезни и скоростью развития фибротических изменений.

Избыток массы при гепатите, как и отсутствие физических нагрузок, крайне неблагоприятно сказывается на течении основного заболевания. Ожирение провоцирует жировую дистрофию печени, что, в свою очередь, является причиной более быстрого появления фиброза. Доказано, регулярные занятия спортом с умеренными нагрузками поддерживают здоровье, закаляют выносливость и стойкость к болезни. При этом вероятность прогрессирования гепатита существенно снижается.

Гепатит коварен. Бессимптомное его течение может длиться до 50 лет. Опасные для жизни осложнения проявляются уже через 10 лет после заражения. Гепатит часто именуют «ласковым убийцей». Это связано с его бессимптомностью, но необратимым движением к смерти. Зачастую инфицирование выявляют случайно при профилактических обследованиях на наличие антител к данному вирусу.

После окончания периода инкубации болезнь начинает проявляться. Зачастую первичные симптомы возникают через 2-26 недель после заражения. Изначально имеет место желтуха. Дальнейшие признаки больше напоминают простуду. Среди них:

  • гипертермия;
  • болезненность головы;
  • общее недомогание;
  • ломота тела;
  • болезненность в суставах;
  • высыпания на коже.

Клиника в большинстве случаев нарастает постепенно, подъем температуры имеет плавный характер. Но спустя несколько дней картина заболевания несколько меняется. Возникают:

  • анорексия;
  • болезненность в правом подреберье;
  • тошнота, рвота;
  • потемнение мочи;
  • обесцвечивание кала.

Исход патологии

Наиболее прогнозированным последствием хронического гепатита является цирроз. В среднем после его диагностирования пациенты живут до 7 лет. Но такая цифра весьма вариабельная, зависит от возраста, сопутствующих недугов и тяжести самого цирроза.

Так, компенсированный цирроз практически не ухудшает состояние пациентов. Люди с таким недугом могут прожить до 10 лет. Субкомпенсированная форма дает выживаемость в 5 лет только у половины пациентов. При декомпенсации больные способны прожить только несколько лет.

Осложненный цирроз значительно сокращает жизнь больных. К ним относят:

  • портальную гипертензию;
  • онкопоражения печени.

Портальная гипертензия — это резкое повышение давления крови в системе воротной вены. Это весьма опасная патология, которая нередко становится причиной летального исхода.

Асцит — еще одно осложнение цирроза. Связывают его с накоплением патологической жидкости в брюшной полости. В первую очередь развивается при тяжелом течении декомпенсированного недуга. При наличии подобной патологии 3 года проживает только четвертая часть всех больных.

Печеночная энцефалопатия — осложнение, которое быстро приводит к летальному исходу. К особо опасным осложнениям относят внутренние кровотечения в пищеводе, желудке. Ведь часто они бывают профузными, которые не всегда можно остановить. Дело в том, что печеночная недостаточность провоцирует проблемы со свертываемостью крови.

Венозные сплетения при патологии становятся массивными, при циррозе они еще и переполнены кровью. Остановить хирургически кровотечение не всегда можно, так как место кровотечения плохо доступно. Летальный исход в ходе такого лечения составляет около 50%. Доказано, своевременная гепатопротекторная терапия позволяет хорошо восстановить печень, снизить интенсивность проявлений и увеличить 5-летнюю выживаемость.

Какие прогнозы?

При выявлении гепатита прогноз течения болезни и выживаемости строго индивидуален. Он зависит от многих факторов:

  • генотипа вируса;
  • вирусной нагрузки при первичном инфицировании;
  • продолжительности недуга;
  • степени поражения органа и организма;
  • наличия сопутствующих недугов;
  • возраста больного;
  • состояния иммунитета;
  • наличия физической нагрузки;
  • реакции на лечение.

Важно понимать, прогноз выживаемости — это только наиболее вероятный прогноз. Специалист не может точно выявить, как и в какой форме прогрессирует гепатит у каждого конкретного пациента.

nebolitzhivot.ru

симптомы и лечение, сколько живут

Гепатит С – воспалительная болезнь печени , развивается она под воздействием вируса гепатита С. Эффективной вакцины, которая могла бы защитить от этого вируса пока просто не существует в природе, и появится она сможет не скоро.

Он бывает двух видов – острый и хронический. В 20% случаев люди больные острым гепатитом имеют хороший шанс выздороветь, а в 80% организм больного не в состоянии сам одолеть вирус и заболевание становиться хроническим.

Передача вируса происходить посредством заражения через кровь. Сегодня в мире насчитывается 150 миллионов человек, которые являются носителями хронического гепатита С, и ежегодно с летальным исходом гепатит заканчивается у 350 тысяч пациентов.

В основном, первые симптомы гепатита С проявляются спустя 30-90 дней с момента заражения. Именно поэтому если у вас плохое самочувствие, апатия, усталость и другие, непривычные для вашего организма явления, то вам лучше обратится к врачу. Это необходимо для того чтобы врач поставил точный диагноз, и исходя из него выбрал наиболее эффективное лечение.

Как передается гепатит С

Что это такое? Заражение происходит в основном при контакте с кровью инфицированного человека. Гепатит С также передается в ходе лечебных процедур: сбора и переливания крови, хирургических операций, манипуляций у стоматолога.

Источником инфекции могут быть маникюрные инструменты, приборы для создания татуировок, иглы, ножницы, бритвы, и т.д. Если нарушена кожа или слизистые оболочки, при контакте с кровью инфицированного человека может произойти инфицирование.

В редких случаях гепатит С передает при половых контактах. У зараженных беременных женщин есть риск того, что ребёнок при родах также инфицируется вирусом.

Тяжелее всего переносят течение вируса:

Болезнь гепатит С не передается в бытовых контактах через объятия, рукопожатия, при этом заболевании можно пользоваться общей посудой и полотенцами, однако нельзя использовать совместные предметы личной гигиены (бритвы, маникюрные ножницы, зубные щетки). Механизм передачи болезни является только гематогенным.

Симптомы гепатита С

В большинстве ситуаций, вирусный гепатит С протекает медленно, без выраженных симптомов, годами оставаясь недиагностируемым и проявляясь уже при значительной деструкции ткани печени. Часто впервые больным ставят диагноз гепатита С, когда уже имеют место признаки цирроза или гепатоцеллюлярного рака печени.

Инкубационный период гепатита длится от 1 до 3 месяцев. Даже после окончания этого периода вирус может никак не проявлять себя, пока поражения печени не станут слишком явными.

После инфицирования у 10-15% больных происходит самоизлечение, у остальных 85-90% развивается первично хронический гепатит С без каких либо специфических симптомов (как то боль, желтуха и т.п.). И только в редких случаях у больных развивается острая форма с желтухой и выраженными клиническими проявлениями, которая при адекватной терапии приводит к полному излечению больного от гепатита С.

Первые признаки гепатита С у женщин и мужчин

Долгое время симптомы практически не беспокоят пациентов. В острый период болезнь проявляется лишь слабостью, утомляемостью, иногда протекает под маской респираторно-вирусной инфекции с болями в мышцах и суставах. Это могут быть первые признаки заболевания гепатитом С у женщин или мужчин.

Желтуха и какие-либо клинические проявления гепатита развиваются у очень небольшого процента зараженных (так называемая желтушная форма заболевания). И это на самом деле отлично — пациенты сразу обращаются к специалистам, и болезнь успевают вылечить.

Однако основная масса зараженных переносит гепатит С на ногах: при безжелтушной форме они либо вообще ничего не замечают, либо списывают недомогание на простуду.

Хронический гепатит

Особенность хронического гепатита С — латентное или малосимптомное течение в продолжение многих лет, обычно без желтухи. Повышение активности АЛТ и ACT, выявление анти-HCV и РНК HCV в сыворотке крови в течение не менее 6 мес — основные признаки хронического гепатита С. Чаще всего эту категорию больных обнаруживают случайно, при обследовании перед оперативным вмешательством, при прохождении диспансеризации и т.д.

Течение хронического гепатита С могут сопровождать такие иммуноопосредованные внепечёночные проявления, как смешанная криоглобулинемия, красный плоский лишай, мезангиокапиллярный гломерулонефрит. поздняя кожная порфирия, ревматоидные симптомы.

Фото

На фото поражение печени при длительном течении гепатита.

Формы

По наличию желтухи в острой фазе болезни:

  1. Желтушный.
  2. Безжелтушный.

По длительности течения.

  1. Острое (до 3 мес).
  2. Затяжное (более 3 мес).
  3. Хроническое (более 6 мес).

По тяжести.

  1. Лёгкая.
  2. Среднетяжёлая.
  3. Тяжёлая.
  4. Фульминантная.

Осложнения.

  1. Печёночная кома.

Исходы.

  1. Выздоровление.
  2. Хронический гепатит С.
  3. Цирроз печени.
  4. Гепатоцеллюлярная карцинома.

По характеру клинических проявлений острой фазы болезни различают типичный и атипичный гепатит С. К типичным относят все случаи заболевания, сопровождающиеся клинически видимой желтухой, а к атипичным — безжелтушные и субклинические формы.

Стадии

Заболевание делится на несколько стадий, в зависимости от которых назначается лечение.

  1. Острая – для нее характерно бессимптомное протекание. Человек зачастую и не подозревает о том, что является носителем вируса и источником заражения.
  2. Хроническая – в подавляющем большинстве случаев (около 85%) вслед за острой стадией начинается хроническое течение болезни.
  3. Цирроз печени – развивается при дальнейшем прогрессировании патологии. Это тяжелейшее заболевание, которое угрожает жизни пациента и само по себе, и тем, что при его наличии значительно возрастает риск развития других осложнений – в частности, рака печени.

Отличительной особенностью вируса является способность к генетическим мутациям, вследствие которой в человеческом организме могут одновременно обнаруживаться примерно 40 подвидов HCV (в рамках одного генотипа).

Генотипы вируса

Тяжесть и течение заболевания зависят от генотипа гепатита C, инфицировавшего организм. На данный момент известны шесть генотипов с несколькими подтипами. Наиболее часто в крови больных обнаруживаются вирусы 1, 2 и 3 генотипов. Именно они вызывают наиболее выраженные проявления заболевания.

В России наиболее часто встречается генотип 1b. Реже – 3, 2 и 1a. Для гепатита C, вызванного вирусом 1b-генотипа, характерно более тяжелое течение.

Диагностика гепатита

Основным методом диагностики гепатита является определение наличия антител к вирусу гепатита С (анти-HCV) и HCV-РНК. Положительные результаты обоих тестов подтверждают наличие инфекции. Наличие антител класса IgM (анти-HCV IgM) позволяет отличить активный гепатит от носительства (когда антител IgM нет и АЛТ в норме).

Исследование методом ПЦР на гепатит C (полимеразная цепная реакция) позволяет определить наличие РНК гепатита C в крови пациента. Проведение ПЦР является обязательным для всех больных с подозрением на вирусный гепатит. Этот метод эффективен с первых дней заражения и играет важную роль в ранней диагностике.

Когда гепатит С труднее поддается лечению?

Согласно статистике, труднее поддается лечению гепатит С у мужчин, людей старше 40 лет, у пациентов с нормальной активностью трансаминаз, при высокой вирусной нагрузке, у имеющих 1 b генотип вируса. Конечно, наличие цирроза печени к моменту начала лечения ухудшает прогноз.

Эффективность противовирусного лечения зависит от многих факторов. При длительном течении гепатита С нелегко добиться полной эрадикации вируса. Главная задача — затормозить процесс активного размножения вирусов.

Это возможно в большинстве случаев при использовании современных схем противовирусной терапии. При отсутствии активного размножения вирусов в печени достоверно снижается выраженность воспаления, не прогрессирует фиброз.

Лечение гепатита С

В случае с гепатитом С, стандартом лечения считается комбинированная терапия интерфероном-альфа и рибавирином. Первый препарат выпускается в виде раствора для подкожных инъекций под торговыми марками Пегасис® (Pegasys®), ПегИнтрон® (PegIntron®). Пегинтерфероны принимаются один раз в неделю. Рибавирин выпускается под разными торговыми марками и принимается в виде таблеток дважды в сутки.

  1. Интерферон-альфа – это белок, который организм синтезирует самостоятельно в ответ на вирусную инфекцию, т.е. это фактически компонент естественной противовирусной защиты. Кроме того, интерферон-альфа обладает противоопухолевой активностью.
  2. Рибавирин в качестве самостоятельного лечения обладает низкой эффективностью, однако при комбинации с интерфероном значительно повышает его эффективность.

Длительность терапии может составлять от 16 до 72 недель, в зависимости от генотипа вируса гепатита C, ответа на лечение, связанного во многом с индивидуальными особенностями пациента, которые определяются его геномом.

Курс противовирусной терапии с использованием «золотого стандарта» может обойтись больному от 5000$ до 30000$ в зависимости от выбора препаратов и схемы лечения. Основные затраты приходятся на препараты интерферона. Пегилированные интерфероны зарубежного производства стоят дороже обычных интерферонов любых производителей.

Эффективность лечения гепатита С оценивается по биохимическим показателям крови (снижение активности трансаминаз) и наличию HСV -РНК, по снижению уровня вирусной нагрузки.

Новое в лечение гепатита

Новым классом препаратов для лечения HCV инфекции стали ингибиторы протеазы (Protease Inhibitors) — препараты, действие которых направлено непосредственно на вирус гепатита, с так называемым, прямым противовирусным действием, которые подавляют или блокируют ключевые внутриклеточные этапы размножения вируса.

В настоящее время в США и ЕС одобрено использование двух таких препаратов — Телапревир (INCIVEK) и Боцепревир (ViCTRELIS).

Согласно результатам клинических испытаний на май 2013 года эффективность этих лекарств 90-95%, что касается стандартного лечения, его результативность не превышает 50-80%.

Побочные эффекты противовирусной терапии

Если показано лечение интерферонами, то побочных эффектов не избежать, но они прогнозируемы.

После первых инъекций интерферона у большинства людей наблюдается ОРВИ синдром. Спустя 2-3 часа увеличивается температура до 38-39 0 С, может быть озноб, боли в мышцах и суставах, заметная слабость. Длительность этого состояния может быть от нескольких часов до 2-3 дней. В течение 30 дней организм способен привыкнуть к введению интерферона, поэтому к этому времени гриппоподобный синдром пропадает. Сохраняется слабость, утомляемость, но с этим приходится мириться.

Что касается Рибавирина, то обычно он хорошо переносится. Но довольно часто в общем анализе крови отмечаются явления легкой гемолитической анемии. Могут отмечаться явления легкой диспепсии, редко головная боль, повышение уровня мочевой кислоты в крови, очень редко отмечается непереносимость препарата.

Сколько живут с гепатитом С, если не лечить

Сказать однозначно, сколько живут с гепатитом С, так же, как и при ВИЧ-инфекции, очень сложно. У среднего числа пациентов цирроз печени может развиться приблизительно через 20-30 лет.

В процентом соотношение в зависимости от возраста человека, цирроз развивается:

  • у 2% больных, заразившихся до 20 лет;
  • у 6% получивших вирус в возрасте 21–30 лет;
  • у 10% инфицированных в 31–40 лет;
  • у 37% заболевших в 41–50 лет;
  • у 63% заразившихся старше 50 лет.

Также большинством исследований доказано, что развитие фиброза зависит и от пола. У мужчин данная патология развивается значительно быстрее и в более тяжелой форме, даже если заниматься лечением.

simptomy-lechenie.net

Гепатит С : причины, симптомы, диагностика, лечение

Клинические симптомы гепатита С не имеют принципиальных отличий от таковых при других парентеральных гепатитах. Длительность преджелтушного периода составляет от нескольких дней до 2 нед. может отсутствовать у 20% больных.

Инфицирование вирусом гепатита С приводит к развитию острого гепатита С, в 80% случаев протекающего в безжелтушной форме без клинических проявлений, в результате чего острую фазу заболевания диагностируют редко. Инкубационный период при остром гепатите С колеблется от 2 до 26 нед (в среднем 6-8 нед).

Симптомы острого гепатита С

В преджелтушном периоде чаще всего преобладает астеновегетативный синдром, выражающийся слабостью, быстрой утомляемостью. Часто возникают диспепсические расстройства: снижение аппетита, дискомфорт в правом подреберье, тошнота и рвота. Существенно реже бывает артралгический синдром, возможен кожный зуд. Желтушный период протекает значительно легче, чем при других парентеральных гепатитах. Ведущие симптомы острого периода - слабость, снижение аппетита и чувство дискомфорта в животе. Тошноту и зуд встречают у трети больных, головокружение и головную боль - у каждого пятого, рвоту - у каждого десятого больного. Практически у всех больных увеличена печень, у 20% - селезёнка. Для острого гепатита С характерны такие же изменения биохимических показателей, как при других парентеральных гепатитах: повышение уровня билирубина (при безжелтушной форме количество билирубина соответствует нормальным показателям), значительное повышение активности АЛТ (более чем в 10 раз). Нередко отмечают волнообразный характер гиперферментемии, что не сопровождается ухудшением самочувствия. В большинстве случаев уровень билирубина нормализуется к тридцатому дню после появления желтухи. Другие биохимические показатели (осадочные пробы, уровень общего белка и белковых фракций, протромбина, холестерина, щелочной фосфатазы) - обычно в пределах нормальных значений. Иногда регистрируют увеличение содержания ГГТ. В гемограмме тенденция к лейкопении, в моче обнаруживают жёлчные пигменты.

Острый гепатит С протекает преимущественно в среднетяжёлой форме, у 30% больных - в лёгкой. Возможно тяжёлое течение болезни (редко), а фульминантный острый гепатит С, приводящий к летальному исходу, встречают очень редко. При естественном течении вирусного гепатита С 20-25% больных острым гепатитом С спонтанно выздоравливают, у остальных 75-80% происходит развитие хронического гепатита С. Окончательные критерии выздоровления после перенесённого острого гепатита С не разработаны, однако о спонтанном выздоровлении можно говорить в том случае, если у пациента, не получавшего специфическую противовирусную терапию, на фоне хорошего самочувствия и нормальных размеров печени и селезёнки определяют нормальные биохимические показатели крови, а в сыворотке крови не обнаруживают РНК HCV не менее чем в течение двух лет после острого гепатита С. Факторы, связанные со спонтанной элиминацией вируса: молодой возраст, женский пол и определённое сочетание генов главного комплекса гистосовместимости.

Симптомы хронического гепатита С

У 70-80% лиц. перенёсших острую форму болезни, происходит формирование хронического гепатита, который выступает наиболее распространённой патологией среди хронических вирусных поражений печени. Формирование хронического гепатита С может сопровождать нормализация клинико-биохимических показателей вслед за острым периодом, однако, в последующем вновь появляется гиперферментемия и РНК HCV в сыворотке крови. Большинство больных с биохимическими признаками хронического гепатита С (70%) имеет благоприятное течение (слабовыраженную или умеренную воспалительную активность в ткани печени и минимально выраженный фиброз). Отдалённый исход у этой группы пациентов пока неизвестен. У 30% больных хроническим гепатитом С болезнь имеет прогрессирующее течение, у части из них (12,5% - за 20 лет, 20-30% - за 30 лет) происходит формирование цирроза печени, который может быть причиной смерти. Декомпенсированный цирроз печени ассоциируется с повышенной смертностью и является показанием к трансплантации печени. У 70% больных причина смерти - гепатоцеллюлярная карцинома, печёночно-клеточная недостаточность и кровотечение.

Для больных хроническим гепатитом С риск развития гепатоцеллюлярной карциномы через 20 лет после инфицирования составляет 1-5%. В большинстве случаев гепатоцеллюлярная карцинома возникает на фоне цирроза печени с частотой 1-4% в год, 5-летняя выживаемость больных с этой формой рака составляет менее 5%. Независимые факторы риска прогрессирования фиброза: мужской пол, возраст на момент инфицирования (прогрессирование происходит быстрее у пациентов, заражённых в возрасте старше 40 лет), инфицирование другими вирусами (HBV, ВИЧ), ежедневное употребление более 40 г чистого этанола. Ещё один неблагоприятный фактор - избыточный вес, вызывающий развитие стеатоза печени, который, в свою очередь, способствует более быстрому формированию фиброза. Вероятность прогрессирования болезни не имеет связи с генотипом HCV или вирусной нагрузкой.

Особенность хронического гепатита С - латентное или малосимптомное течение в продолжение многих лет, обычно без желтухи. Повышение активности АЛТ и ACT, выявление анти-HCV и РНК HCV в сыворотке крови в течение не менее 6 мес - основные признаки хронического гепатита С. Чаще всего эту категорию больных обнаруживают случайно, при обследовании перед оперативным вмешательством, при прохождении диспансеризации и т.д. Иногда пациенты попадают в поле зрения врача только при формировании цирроза печени и при появлении признаков его декомпенсации.

Хроническую НСV-инфекцию может сопровождать нормальная активность АЛТ при повторных исследованиях в течение 6-12 мес, несмотря на продолжающуюся репликацию РНК HCV. Доля таких пациентов среди всех больных с хронической инфекцией составляет 20-40%. У части из этой категории больных (15-20%) при проведении биопсии печени можно выявить серьёзные фиброзные изменения. Пункционная биопсия печени - важный диагностический метод, позволяющий выявить пациентов с прогрессирующим серьёзным поражением печени, нуждающихся в безотлагательной противовирусной терапии. Скорость прогрессирования фиброза печени у больных с нормальной активностью АЛТ, по-видимому, ниже, чем у пациентов с повышением её активности.

Внепечёночные симптомы гепатита С встречают, по данным разных авторов, у 30-75% больных. Они могут выходить на первый план в течении болезни и определять прогноз заболевания. Течение хронического гепатита С могут сопровождать такие иммуноопосредованные внепечёночные проявления, как смешанная криоглобулинемия, красный плоский лишай, мезангиокапиллярный гломерулонефрит. поздняя кожная порфирия, ревматоидные симптомы. Установлена роль HCV в развитии В-клеточной лимфомы, идиопатической тромбоцитопении, поражения эндокринных (тиреоидит) и экзокринных желёз (прежде всего, вовлечение в патологический процесс слюнных и слёзных желёз, в том числе в рамках синдрома Шёгрена), глаз, кожи, мышц, суставов, нервной системы и др.

Симптомы гепатита С безжелтушной формы

Заболевание начинается постепенно, могут отмечаться жалобы на утомляемость, ухудшение аппетита, боли в животе нерезкого характера. Через несколько дней на фойе развившихся астенических и диспептических явлений отмечаются увеличение и уплотнение печени, которая выступает на 2-5 см ниже реберной дуги, у отдельных больных одновременно наблюдается увеличение селезенки.

Частота клинических симптомов (%) в период разгара гепатита С

Симптом

Форма

безжелтушная

легкая

среднетяжелая

Головная боль

 -

6,0

14,0

Слабость

6,9

18

47,0

Беспокойство

 -

-

4,7

Ухудшение аппетита

13,8

39,0

56,4

Рвота

-

15,0

23,5

Боли в животе

6,9

12,0

56,4

Увеличение печени (из подреберья):до 2 см

72,4

78,0

51,7

от 2.5 до 5 см

27,6

18,0

42,3

Чувствительность печени

17,2

63,0

47,0

Консистенция печени: плотноэластическая

48,3

66,0

61,1

уплотненная

24,1

24,0

37,6

Увеличение селезенки (из подреберья): до 1 см

17,2

18,0

32,9

до 3 см

-

3,0

14,0

Из показателей функциональных проб печени обращает на себя внимание гиперферментемия (3-10-кратное повышение активности аминотрансфераз) при нормальном уровне билирубина. Осадочные пробы мало изменены.

Биохимические показатели в период разгара острого гепатита С

Показатель

Форма

безжелтушная

легкая

среднетяжелая

Билирубин :обший, мкмоль/лсвязанный, мкмоль/л

13,1±0,4 6,2±0,3

40,3+4,927,0±3,2

119,0±12,387,4±5,3

АЛТ, ЕД/л

290±35

330±28

400±41

ACT, ЕД/л

160±45

250±30

320±53

Тимоловая проба, ЕД/л

6,3±1,1

7,8±1,6

12,0±2.4

Легкая форма

Заболевание начинается с появления слабости, ухудшения аппетита, иногда - болей в животе. Температура тела остается нормальной или повышается не выше 38 °С. Через несколько дней обнаруживается увеличение печени.

Продолжительность преджелтушного периода - от 3 до 7 сут. в среднем 4,3±1,2 сут. С появлением желтухи состояние больных не ухудшается, интоксикация не усиливается. В желтушном периоде определяется умеренно выраженный гепатолиенальный синдром. Печень уплотнена, чувствительна, выступает из подреберья на 1-3 см; селезенка пальпируется у большинства больных у края реберной нуги и у отдельных - на 1-3 см ниже реберного края.

В сыворотке крови содержание билирубина составляет в среднем 40,3±5,0 мкмоль/л, почта исключительно за счет конъюгированной фракции, активность печеночно-клеточных ферментов возрастает не более чем в 3-10 раз. показатели тимоловой пробы в пределах нормы или слегка повышены.

Длительность желтушного периода - от 5 до 12 сут. в среднем 7,8±Т,2 сут.

Среднетяжелая форма

В начальном периоде болезни характерны астенические и диспептические явления (вялость, адинамия, головокружение, потеря аппетита, повторная рвота, боли в животе), у отдельных больных возможно повышение температуры тела до 38-39 С. Преджелтушный период длится 5-8 сут, составляя в среднем 5,7±1,7 сут.

С появлением желтухи сохраняются или усиливаются симптомы интоксикации, но в целом они выражены умеренно. В течение 2-5 сут желтуха достигает максимума, затем в течение 5-10 сут, а иногда и дольше, остается на одном и том же уровне и далее начинает уменьшаться. В среднем длительность желтушного периода составляет 16±3,5 сут. В желтушном периоде край печени пальпируется ниже реберной дуги на 2-5 см, при этом орган определяется уплотненным и болезненным. Селезенка обычно пальпируется на 1-3 см ниже реберной дуги. У отдельных больных отмечаются единичные «синячки» на конечностях и туловище как проявление геморрагического синдрома.

В биохимическом анализе крови регистрируется 5-10 кратное увеличение уровня билирубина, в среднем 119,0+12,3 мкмоль/л, главным образом конъюгированного, высокая активность печеночно-клеточных ферментов, при этом показатели АЛТ и ACT превышают норму в 5-15 раз, показатели тимоловой пробы умеренно повышены, показатели протромбинового индекса снижены до 60-65%.

В среднем длительность желтушного периода составляет 16,0±3,5 сут.

Тяжелая форма

При гепатите С встречается редко. В начальном периоде болезни отмечаются резкая слабость, разбитость, головокружение, головные боли, анорексия, боли в правом подреберье, тошнота, повторная рвота. В желтушном периоде интоксикация ярко выражена, наблюдаются проявления геморрагического синдрома (экхимозы на конечностях и туловище, петехиальные элементы, носовые кровотечения). Печень плотная, болезненная, определяется на 5-10 см ниже реберной дуги; селезенка выступает из подреберья на 3-5 см.

В сыворотке крови уровень билирубина возрастает более чем в 10 раз, за счет как конъюгированной, так и неконъюгировапной фракции; характерны высокая гиперферментемия и снижение протромбиновош индекса до 50% и более.

Желтушный период продолжается до 3-4 нед и, как правило, сопровождается пролонгированной интоксикацией.

Злокачественная форма

В литературе имеются лишь единичные сообщения о развитии злокачественного (фульминантного) гепатита С как у взрослых, так и у детей. Сообщается, что клинические проявления фульминантного гепатита С ничем не отличаются от таковых при HBV-инфекции.

Субклиническая форма гепатита С

Характеризуется отсутствием клинических проявлений, наличием биохимических и серологических сдвигов. В сыворотке крови повышается активность аминотрасфераз и появляются специфические маркеры - РНК HCV и анти-HCV.

ilive.com.ua

в, с, симптомы и лечение, сколько с ним живут

Хронический гепатит - хроническое полиэтиологическое поражение печени воспалительно-дистрофического характера, с умеренно выраженным фиброзом.

В развитии заболевания основное значение имеют следующие факторы: инфекционные - связь с острым вирусным гепатитом, а также с другими инфекционными и паразитарными заболеваниями - туберкулез, бруцеллез, малярия, сифилис, эхинококкоз, описторхоз, колонорхоз, тифы и др.; токсические - длительные воздействия алкоголя, солей тяжелых металлов, бензола, углеводорода, лекарственных средств; токсико-аллергичесие гепатиты лекарственные и при коллагенозах - системная красная волчанка, склеродермия; обменные - при гастроэнтерологических заболеваниях, жировой дистрофии и амилопдозе.

Важнейшим из указанных этиологических факторов хронического гепатита является инфекционный.

В значительной степени определяется этиологией заболевания. При гепатитах вирусной природы: А, В, С, Д, Е наблюдается длительное персистирование вируса в клетках печени с прогрессирующим цитопатическим его действием, что в свою очередь ведет к гибели гепатоцитов с последующей воспалительной реакцией соединительной ткани. При этом хронизация заболевания возможна лишь в случае вирусов В, С и Д.

Паразитарная инфекция вызывает первичное поражение желчных путей и желчных ходов с последующим вовлечением в патологический процесс паренхимы и мезенхимальных элементов печени. При длительном действии гепатотропных токсических веществ основное значение имеет их непосредственное повреждающее действие на гепатоциты, вплоть до их некробиоза, и вторичная воспалительная реакция мезенхимы печени.

В патогенезе хронического гепатита, обусловленного токсико-аллергическим фактором, имеет значение не столько прямое токсическое действие, сколько повышенная чувствительность печени к определенным веществам.

В происхождении обменного хронического гепатита важную роль играют нарушения межуточного обмена в печени, связанного с белково-витаминной недостаточностью и диспротеинемией, заболевания пищеварительного тракта и желчного пузыря.

В патогенезе холестатического гепатита большое значение имеет препятствие для желчеотделения, застой желчи, возникновение холангита и холангиолита с последующим распространением воспалительного процесса в печеночную ткань. Развитие хронического гепатита и прогрессирование воспалительного процесса в печени связано с двумя факторами: возможностью длительного сохранения вируса в организме больных и включением  иммунных процессов, механизмов аутоагрессии в патогенез заболевания.

Среди хронических диффузных воспалительных поражений печени выделяют персистирующий, агрессивный и холестатический хронические гепатиты.

При персистирующем гепатите воспалительный процесс локализован в портальных трактах, дольковая структура печени сохранена, дистрофические изменения гепатоцитов отсутствуют или слабо выражены. При активном гепатите воспалительный инфильтрат захватывает портальные тракты и распространяется в паренхиму. Печень увеличена, видны зоны некроза. Для холестатического гепатита, помимо вышеописанных изменений, характерны выраженное поражение желчных протоков и признаки холестаза.

 

Классификация хронического гепатита

В основе современной классификации хронического гепатита положен морфологический принцип.

Различают две основные формы хронического гепатита:

1) Хронический персистирующий гепатит в стадии рецидива и ремиссии.

2) Хронический активный гепатит в стадии обострения и вне обострения.

Такое разграничение помогает определить показания для госпитализации и продолжительность пребывания больного в стационаре. Большое значение это имеет при диагностике и дифференциальной диагностике, а также для выбора методов лечения и диспансеризации больных.

 

Клинические проявления - симптомы хронического гепатита

Клиническая картина хронического гепатита зависит от формы заболевания и от степени активности процесса.

Хронический персистирующий гепатит - протекает без желтухи со скудными проявлениями, с умеренно увеличенной, чаще безболезненной печенью, а иногда и селезенки, с рецидивами и светлыми промежутками разной длительности или бессимптомно. Реже наблюдается у детей, чаще у взрослых, пожилых и стариков, особенно у мужчин, злоупотребляющих алкоголем. Болезнь может привести к мелкоузловому циррозу печени. Эта форма хронического гепатита имеет различные названия, наиболее распространенные - хронический рецидивирующий гепатит, хронический неактивный доброкачественный гепатит, хронический инфильтративный гепатит. Все они подчеркивают доброкачественность течения болезни или малую активность воспалительного процесса в паренхиме печени. На эту форму приходится 60-80% всех больных хроническим гепатитом.

Заболевание чаще всего возникает в результате воздействия вирусной инфекции, а также при взаимодействии вирусной инфекции с алкоголем. Больной может быть заразен во время рецидива. Не исключена эта возможность и в стадии ремиссии. Установлено, что такие люди многие годы могут быть носителями, поверхностного антигена. Хронический персистирующий гепатит течет волнообразно с повторными обострениями, однако не имеет тенденции к прогрессированию.

В клинической картине болезни ведущими являются болевые, астеновегетативные и диспепсические симптомы. У большинства больных - 70-80%, преобладают немотивированная слабость, утомляемость, снижение работоспособности, похудание, головная боль, тупая боль или чувство тяжести в правом подреберье, в подложечной области или в правой половине спины, а также диспепсические симптомы: плохая переносимость жира, стручковых овощей, капусты и алкогольных напитков, ощущение переполнения, вздутие и распирание живота после еды, плохое отхождение газов, горечь и сухость во рту, тошнота, запор или периодически жидкий стул.

В объективном статусе больных хроническим персистирующим гепатитом наиболее типична умеренно увеличенная, уплотненная, иногда чувствительная печень, стойкая умеренная гиперамино-трансфераземия, особенно АЛТ. Остальные биохимические печеночные пробы не изменены или изменены умеренно. В 20% случаев пальпируется увеличенная селезенка. Желтуха гепатоцеллюлярного типа не наблюдается. Развитие такой желтухи указывает на повторное заболевание острым вирусным гепатитом. Вместе с тем у некоторых больных хроническим персистирующим гепатитом, перенесших острый вирусный гепатит, наблюдается умеренная гипербилирубинемия с перемежающимся желтушным окрашиванием склер и иногда кожи.

Иногда при хроническом персистирующем гепатите вирусной этиологии с болевыми симптомами ошибочно диагностируют хронический холецистит. Для поражения желчных путей характерны иррадиация боли в область правого плеча и лопатки, элементы воспалительного характера в секрете желчи - главным образом в порции В. Рентгенологические и эхографические исследования подтверждают диагноз.

Для подтверждения диагноза желательно произвести пункцию печени и изучить морфологические изменения. В диагностике могут оказать помощь сканирование печени радиоактивным золотом и эхография.

Дифференциальный диагноз хронического персистирующего гепатита проводят со многими заболеваниями вирусной и невирусной этиологии. В отличие от безжелтушной и легкой форм острого вирусного гепатита при хроническом персистирующем гепатите отсутствует лихорадка, значительно менее повышена активность АЛТ крови. Наиболее труден дифференциальный диагноз хронического персистирующего гепатита с хроническим неспецифическим реактивным гепатитом. Поэтому у всех больных хроническим гепатитом необходимо исключить внепеченочную причину хронического гепатита, острые и хронические инфекции, глистные инвазии, коллагенозы. При реактивном гепатите активность аминотрансфераз крови и остальные печеночные пробы обычно нормальны.

Прогноз, благоприятный. Полное выздоровление на протяжении 5-15 лет наблюдается у 25% больных.

Хронический активный гепатит - чаще всего заканчивается крупноузловым циррозом. Эта форма хронического гепатита также имеет различные названия: хронический прогрессирующий гепатит, хронический агрессивный гепатит, хронический перипортальный гепатит. Для этой формы характерна активность воспалительного процесса. Заболевание наблюдается во всех возрастных группах, несколько чаще у мужчин, чем у женщин.

В большинстве случаев хронический активный гепатит возникает после острого вирусного гепатита. Возможен переход в хроническое течение безжелтушных и стертых форм. Немалое значение имеют наследственные факторы и аутоиммунные процессы. Злоупотребление алкоголем выявляется редко. Больные хроническим вирусным активным гепатитом, возникающим после перенесенного гепатита В, могут быть заразны в течение всей болезни, но особенно они опасны в период обострения. Эта форма болезни проявляется сочетанием дистрофических процессов в печеночных клетках и воспалительных изменений в соединительной ткани печени.

Хронический активный гепатит характеризуется ярко выраженной клинической симптоматикой: интоксикацией, желтухой, увеличением печени, астеноневротическими проявлениями - слабость, утомляемость, нервозность, похуданием, болями в области печени, связанные с выраженной воспалительной инфильтрацией в соединительной ткани, богатой нервами. У некоторых больных нет болевого синдрома, но отмечается чувство тяжести, переполнения в области правого подреберья, не зависящее от приема пищи. Многие больные отмечают неприятный вкус во рту пищевых продуктов, а также диспепсические проявления в виде мучительной тошноты, усиливающейся при приеме пищи и лекарств. Диспепсический синдром можно связать с нарушениями дезинтоксикационной функции печени и сочетанием повреждений поджелудочной железы.

В период обострения хронического гепатита у больных с тяжелыми дистрофическими изменениями гепатоцитов наблюдается симптомы «малой» печеночной недостаточности,  проявляющийся сонливостью, выраженной кровоточивостью, переходящей желтухой. Также бывают такие внепеченочные симптомы, как боли в суставах и мышцах с повышением температуры до субфебрильных цифр, при этом припухлости и деформации суставов нет. Больные отмечают аменорею, снижение либидо, гинекомастию. У части больных при большой длительности заболевания могут выявляться признаки портальной гипертензии, кровотечения из носа, десен, подкожные кровоизлияния.

При объективном исследовании находят увеличение печени, сосудистые звездочки, иктеричность склер и кожи, покраснение ладоней.

Лабораторные данные характеризуют активность воспалительного процесса в гепатоцитах. В сыворотке крови увеличивается количество связанного билирубина, нарастает активность трансаминаз, альдолазы, данные тимоловой пробы, нарушается соотношение белковых фракций сыворотки крови: количество альбуминов снижается, глобулинов, особенно гамма-глобулинов, увеличивается.

Другая разновидность хронического активного гепатита - хронический холестатический гепатит, который чаще заканчивается билиарным циррозом печени. Для этой формы характерно поражение внутрипеченочных желчных путей и холестаз. Это редкое заболевание и наблюдается в 5-10% случаев хронических гепатитов. Внутрипеченочный холестаз может быть следствием холестатического варианта острого вирусного гепатита, но чаще выявляются другие болезни - хронические холециститы, желчнокаменная болезнь, осложненные инфекционными процессами в желчных путях печени и вне ее.

Хронический холестатический гепатит сопровождается резко выраженной длительной - до 2-4 мес, желтухой, зудом кожи, мучительной бессонницей, болями в животе, повышением температуры. Явления общей интоксикации выражены слабо. Характерно увеличение показателей общего холестерина, бета-липопротеидов, активности щелочной фосфатазы и билирубина сыворотки крови за счет прямой фракции. В моче - желчные пигменты, в кале мало стеркобилина. Показатели аминотрансферазы, альдолазы, тимоловой и сулемовой проб, белковых фракций изменены незначительно. Вне обострения клинические и лабораторные данные могут отсутствовать.

Выделяют еще один вариант активного гепатита - люпоидный, который чаще возникает у женщин в период половой гормональной дисфункции. При люпоидном гепатите деструкция клеток печени происходит в результате аутоиммунных процессов. Этот вариант хронического гепатита имеет различные названия: ювенильный цирроз печени, люпоидный гепатит, подострый гепатит, аутоиммунный гепатит. Применение термина «ювенильный цирроз печени» отражает преимущественное поражение лиц молодого возраста и быстрое прогрессирование его до цирроза печени, «люпоидный гепатит» - в связи с наличием у 10% больных в крови волчаночных клеток; аутоиммунный гепатит - с аномалией иммунной системы - появлением в сыворотке аутоантител, стойким повышением СОЭ, гипергаммаглобулинемией, люпоидной инфильтрацией печени.

У большинства больных заболевание начинается внезапно: повышается температура, появляются боли в суставах и в животе, желтуха, кожный зуд и геморрагические высыпания, т. е. начальные клинические проявления напоминают симптомокомплекс острого вирусного гепатита, и в течение короткого периода начинают проявляться черты хронического гепатита: сосудистые звездочки, ладонные эритемы и гепатоспленомегалия. В крови отмечаются выраженные биохимические сдвиги - гиперби-лирубинемия, гиперферментемия, гиперпротеинемия с высокой гаммаглобулинемией, наличием волчаночных клеток и ревматоидного фактора. Быстро формируется цирроз печени.

У большинства больных хроническим активным гепатитом наблюдается непрерывное течение заболевания от первых симптомов до летального исхода. У части больных клиническая ремиссия сопровождается улучшением, но не нормализацией биохимических показателей. Длительность заболевания не превышает нескольких лет.

Значительную помощь в диагностике хронического активного гепатита дает эхография, гепатографня, особенно пункция печени, с изучением морфологических изменений в ткани печени.

Дифференциальный диагноз хронического активного гепатита нужно проводить с циррозами печени, симптомы которого более выраженные симптомы заболевания. Печень плотная, может быть увеличенной, но нередко и уменьшенной в размерах - атрофическая фаза цирроза.

Как правило, наблюдается спленомегалия, печеночные стигматы - сосудистые телеангиэктазии, «печеночный язык», покраснение ладоней, могут выявляться признаки портальной гипертензии - caput medusae, варикозное расширение пищеводных и геморроидальных вен, асцит. Холестатический гепатит необходимо дифференцировать от хронического холангиогепатита, являющегося следствием воспалительного поражения желчных путей - камней, холангитов.

В клинической картине холангиогепатита преобладают признаки поражения желчных путей - боль, повышение температуры, лейкоцитоз, наряду с признаками холестаза. В установлении правильного диагноза помогают холецистография, ретроградная холангиография. Своевременное устранение препятствия оттоку желчи останавливает прогрессирование болезни.

Хронический люпондный гепатит в начальных стадиях необходимо дифференцировать с острым вирусным гепатитом. При хроническом люпоидном гепатите наблюдается гепатоспленомегалия, сосудистые звездочки, ладонные эритемы.

Прогноз хронического активного гепатита неблагоприятный. Наибольшая смертность приходится на ранний, наиболее активный период заболевания. Остальные, пережившие критический период, имеют значительно лучший прогноз. Из всех форм хронического гепатита - люпоидный гепатит, самая злокачественная форма.

 

Лечение хронического гепатита

Лечение больных хроническим гепатитом должно быть непрерывным. Необходимо устранить действие липотропного агента. Лечебные мероприятия направлены на предупреждение прогрессирования патологических изменений в печени, поддержание и улучшение функции печени, на сохранение и регенерацию гепатоцитов. Физическая активность при хроническом гепатите должна ограничиваться. Диета должна быть богата витаминами, углеводами, животные жиры следует умеренно ограничивать, частично заменить растительными маслами.

Особо следует обратить внимание на полноценное белковое питание. При достаточном количестве белка улучшается процесс регенерации, предупреждается жировая дегенерация печени, стимулируется желчеотделение. Желательно употребление творога, сыра, нежирных сортов мяса и рыбы, молока и молочных продуктов, сладких сортов ягод, фруктов, овощных и фруктовых соков. Рекомендуются продукты, богатые солями калия: изюм, чернослив, курага, картошка, тыква и др. Из рациона необходимо исключить пряности, острые и жареные блюда, консервированные продукты, грибы, алкогольные напитки.

Для назначения правильного лечения необходимо диагностировать форму и стадии заболевания.

В связи с благоприятным прогнозом, больным хроническим гепатитом в стадии ремиссии, целесообразно ограничить прием медикаментов, поскольку сами по себе лекар-ственные средства при длительном их применении являются причиной дистрофических изменений гепатоцитов, диффузных воспалительных и фиброзирующих реакций, жировой инфильтрации печени. Таким больным, в частности, не показано применение желчегонных средств, настоев лекарственных трав, печеночных экстрактов, липотропных препаратов, применение физиотерапевтических процедур на область печени и инфузнонная терапия.

Лечение больных персистирующим хроническим гепатитом в стадии рецидива и хроническим активным гепатитом в стадии обострения, заключается в назначании препаратов, действие которых направлено на улучшение обменных процессов, нормализацию регенерации и повышение резистентности гепатоцитов. Сюда входят витамины - кокарбоксилаза, пиридоксин, аскорбиновая и никотиновая кислоты, рутин, рибофлавин, особенно в больших дозах цианокобаламинК капельные вливания жидкости - растворы глюкозы, гемодез и др., белковые гидролизаты - аминокровин, аминопептид, гидролизин, гидролизаты, полиглюкин, казеин, альбумины, эссенциале, легалон, ЛИВ-52, липоевая кислота, липамид, метионин. Для улучшения анаболических процессов в печени назначают анаболические стероидные гормоны - метандростенолон, неробол, ретаболил.

Применение кортикостероидов при лечении активных форм хронического гепатита патогенетически обосновано. Они регулируют иммунобиологическую активность, подавляя образование антител, уменьшают воспалительную реакцию и устраняют застойные явления в печени, обладают тонизирующим действием и т д. При выраженной активности гепатита, особенно если доказано участие аутоиммунных механизмов в его развитии, применяются препараты, обладающие иммунодепрессивным действием - 6-меркаптопурин, имуран, левамизол, Д-пеницилламин.

При хроническом холестатическом гепатите основное внимание должно быть направлено на выявление и устранение причины холестаза.

При малоактивных формах гепатита, лечение основано на приеме печеночных экстрактов и гидролизатов: сирепар, витогепат, прогепар, рипасон, которые в острых случаях не применяются, ибо могут усилить аутоаллергические процессы и способствовать еще большому обострению гепатита. При зуде кожи применяют холестирамин, антигистаминные препараты - супрастин, пипольфен, диазолин, задитен, тавегил и др.

При хроническом персистирующем гепатите в фазе обострения, кроме лечения диетой и медикаментами, назначают местно тепловые процедуры: грелки, согревающий компресс, соллюкс, инфраруж.

При затихании острых явлений, кроме тепловых процедур, рекомендуется ЭП УВЧ-, ДМВ- и СМВ-терапии, электрофорез фолиевой кислоты, цианокобаламина, калия, а также озокеритовые, парафиновые и грязевые аппликации на область печени.

По нашим исследованиям, при комбинированном применении ультразвукового излучателя на область печени и ДМВ - на проекцию надпочечников, достигают более выраженного противовоспалительного эффекта, улучшения обменных процессов и иммунологических показателей крови, чем при их раздельном воздействии.

Профилактика состоит в предупреждении вирусных гепатитов, воздержании от приема алкоголя, ликвидации острых гепатитов, производственных и бытовых интоксикацией, ограничении приема ряда лекарств.

 

Трудоспособность

При обострении хронического гепатита при легкой его форме больные должны быть госпитализированы для проведения лечения. Продолжительность временной нетрудоспособности в этих случаях составляет 2-3 недели. При персистирующем гепатите вне периода обострения трудоспособность сохраняется. Для предупреждения ухудшения состояния здоровья этим больным противопоказана работа, связанная с физическим напряжением, вынужденным положением тела и его сотрясением. Интенсивная мышечная работа вследствие падения насыщения артериальной крови кислородом обусловливает снижение процессов биосинтеза в клетках паренхимы печени, что приводит к печеночно-клеточной недостаточности.

При агрессивном гепатите трудоспособность больных нарушена в большей степени. Печень увеличена даже в период ремиссии, а во время обострения выявляют выраженные изменения функциональных проб печени и нередко желтуху, сроки временной утраты трудоспособности составляют не менее 4 нед. Больным противопоказана работа, связанная с постоянной и даже умеренной физической нагрузкой, требующая восприятия и переработки большого потока информации.

Наблюдение за больными гепатитом включают стационарное, диетическое, противорецидивное, хирургическое и санаторно-курортное лечение. Больные 2 раза в год проходят клинико-биохимическое, а в некоторых случаях инструментальное обследование. В периоды стойкой ремиссии назначают противорецидивную терапию в течение 3-4 нед 2 раза в год.

Видео: Гепатит - симптомы и лечение

dasinok.ru

Хронический гепатит С: симптомы и тактика лечения

Хронический гепатит С представляет из себя диффузное заболевание печени инфекционной природы. В медицинских кругах оно получило название «ласковый убийца» из-за того, что протекает, как правило, бессимптомно для пациента. Статистика показывает, что гепатит С переходит в хроническую форму в 70% случаев и влечет за собой ряд осложнений. Самая большая опасность болезни кроется в том, что человек может годами подвергаться ее влиянию, не замечая этого. В подавляющем большинстве случаев болезнь диагностируется случайно, в ходе сдачи комплексного анализа крови, назначенного в связи с другой патологией. Около 80% всех пациентов с хроническим гепатитом С являются носителями HCV-инфекции.

Наиболее сильно интересующий людей вопрос о том, сколько обычно живут с такой болезнью, не имеет четкого ответа. Сам по себе гепатит С не может убить человека, но он способствует развитию патологий, смертность от которых достаточно высока. В данном случае речь идет о гепатоцеллюлярной карциноме и циррозе печени. От первой гибнет примерно 43% всех пациентов, а от второго — 57%. Что касается рака печени, то он развивается по непонятным для медицины механизмам и в случае с гепатитом С встречается не так часто.

На сегодняшний день от хронической формы болезни страдает примерно 500 миллионов человек во всем мире. Что примечательно, мужчины гораздо сильнее подвержены болезни, чем женщины. Так, представители сильной половины человечества в несколько раз чаще получают осложнения в ходе протекания хронической формы гепатита С. В особенности это касается пьющих людей, так как одним из самых мощных «катализаторов» болезни является алкоголь. Пациенты, употребляющие спиртные напитки, живут в 1,5-2 раза меньше, чем непьющие пациенты.

Стоит отметить, что вирус гепатита С не всегда поражает организм своего носителя. В практике существует немало случаев, когда человек на протяжении 40-50 лет являлся носителем инфекции и при этом не был подвержен болезни. Долгожители наблюдаются также и среди людей, страдающих от хронической формы болезни. При этом они прекрасно себя чувствуют и не испытывают никаких симптомов. Тем не менее такие случаи можно отнести к категории исключений из правил. В большинстве случаев пациенты умирают через 10-20 лет после активизации болезни от острой дисфункции печени.

Классификация

В зависимости от того, насколько активно проявляет себя болезнь, ее принято разделять на несколько типов:

  1. Гепатит С с минимальной активностью. Обычно никак себя не проявляет и протекает бессимптомно. Иногда может обостриться, что приводит к минимальному ухудшению самочувствия пациента. Симптомы при таком типе болезни ограничиваются лишь тошнотой, слабыми болями в животе и появлением маленьких сосудистых «звездочек» на коже. Все эти проявления редко дают о себе знать и человек, как правило, списывает их на пищевое отравление.
  2. Гепатит С с низкой активностью. Практически ничем не отличается от предыдущего типа. Разница наблюдается лишь во время проведения исследования крови пациента. Если первый тип не поддается диагностике, то второй может быть выявлен в лабораторных условиях. В отдельно взятых случаях у пациента фиксируется увеличение печени и селезенки. Гепатит первого и второго типов легко поддается лечению и часто проходит без осложнений.
  3. Гепатит С с умеренной активностью. Сопровождается симптомами астеновегетативной направленности. У пациента наблюдаются проблемы с пищеварением, повышение температуры тела, «звездочки» на коже. Все это в итоге заставляет его обратиться к врачу, после чего болезнь выявляется в ходе диагностики. Результаты исследований обычно указывают на увеличение печени и значительное повышение уровня билирубина в крови.
  4. Гепатит С с высокой активностью. Его симптоматика очень схожа с проявлениями такой болезни, как красная волчанка. Человек ощущает боль в животе и суставах, страдает от кожных высыпаний и высокой температуры. Иммунная система не справляется с нагрузкой, и пациент становится уязвимым перед прочими болезнями инфекционного характера. В ходе диагностики выявляется аномальное увеличение печени и селезенки. Уровень иммуноглобулинов, билирубина, АсАТ и АлАТ в крови в таких случаях зашкаливает.
  5. Гепатит С с развитием холестаза. Наиболее редкий тип гепатита. Характеризуется увеличением печени, кожным зудом, сыпью, повышенной температурой. Желтуха в таких случаях может длиться несколько месяцев, но чаще заболевание протекает практически без симптомов. Особенность такого типа болезни — ухудшение всех биохимических показателей крови пациента.

Причины

Заражение гепатитом С в подавляющем большинстве случаев происходит через кровь. Именно поэтому в группу риска в первую очередь попадают все медработники, по роду своей деятельности имеющие дело с биологическими жидкостями пациентов. В особенности это касается хирургов и их ассистентов. Кроме того, вирус может передаваться при половом контакте. Повышенные шансы оказаться в числе зараженных имеют люди, которые:

  1. Подвергаются процедурам гемодиализа.
  2. Самостоятельно делают себе инъекции (в том числе и наркоманы).
  3. Ведут беспорядочную половую жизнь и не пользуются средствами контрацепции.
  4. Делают на своем теле татуировки в сомнительных салонах.
  5. Пользуются чужими средствами гигиены (бритвой, полотенцем, маникюрными ножницами и т. д.).

Кроме того, инфицирование может произойти во время переливания крови, взятия крови на анализ, лечения зубов. Медицинские учреждения, как это ни парадоксально, можно назвать самыми опасными местами в плане вероятности заразиться в их стенах какой-нибудь инфекцией. Также стоит обратить внимание на то, что вирусный гепатит С может передаваться от матери к ребенку во время вынашивания и родов.

Симптомы

Несмотря на то что симптоматика хронического гепатита С слабо выражена, в моменты обострения самочувствие пациента может резко ухудшаться. Состояние пациента можно охарактеризовать такими симптомами:

  1. Тошнота, рвота.
  2. Отсутствие аппетита.
  3. Повышение температуры.
  4. Мигрень.
  5. Слабость.

Такие проявления фиксируются в моменты активизации вируса и со временем сводятся на нет. Человек может списывать их на неправильный рацион, усталость и т. д. Что касается долговременных эффектов, которые не проходят со временем и развиваются по нарастающей, то к ним относят:

  1. Нарушение работы желудочно-кишечного тракта (частые расстройства желудка, запоры, метеоризм).
  2. Быструю физическую утомляемость (особенно при вегетососудистой дистонии).
  3. Развитие синдрома хронической усталости, понижение трудоспособности.
  4. Всевозможные аллергические реакции (от ринита до кожных высыпаний и зуда).
  5. Появление проблем в работе мочеполовой системы (частые позывы к мочеиспусканию, у мужчин — снижение потенции).
  6. Уменьшение веса тела без видимых на то причин.
  7. Развитие сердечно-сосудистых заболеваний.

Гепатит С хронической формы в первую очередь наносит удар по печени человека. Все вышеперечисленные проблемы возникают из-за нарушения работы этого органа и внесения дисбаланса в гормональную регулировку. Через несколько лет после начала болезни печень начинает терять свои функции, что ведет к отравлению организма плохо отфильтрованной кровью.

В особенности это касается пьющих людей, курильщиков и наркоманов. Часть вредных веществ (этанол, никотин и т. д.) свободно проходит сквозь печень, не встречая сопротивления, и оседает в органах и тканях. Через несколько лет вероятность развития цирроза у таких людей превышает 70%, не говоря о прочих патологиях.

Диагностика

При подозрении на гепатит С врач начинает обследование пациента с изучения истории болезни и штудирования медицинской карты. Немаловажную роль играет установление пути инфицирования, если таковое имеет место. Затем пациента, как правило, отправляют в лабораторию для сдачи требуемых анализов крови. На болезнь может указать не только проведение анализа на активность АлАТ, но и наличие в крови антител к вирусу искомой группы. К сожалению, для того чтобы поставить диагноз, следует наблюдать за динамикой изменения состава крови. Это удается сделать лишь спустя полгода после начала обследования.

К счастью, на сегодняшний день в распоряжении медицины имеются гораздо более совершенные методы диагностики. В первую очередь к ним относятся тесты «ИФА» и RIBA, с помощью которых можно оперативно выявить гепатит С любой формы. Также в этом смысле хорошо себя зарекомендовали такие средства, как:

  1. Ультразвуковое исследование.
  2. Магнитно-резонансная томография.
  3. Компьютерная томография.
  4. Биопсия печени.

Последний метод позволяет быстро выявлять у пациента рак и цирроз печени, что делает его незаменимым в медицинской практике.

Лечение

Как правило, лечение хронического гепатита С растягивается на несколько лет и является комплексным. Главным образом борьба с болезнью ведется медикаментозно, но изменение образа жизни и пересмотр ежедневного рациона тоже играют свою роль. К сожалению, полностью излечиться от болезни удается только 20-30% пациентов. Примерно у 25% излечение не наступает, но наблюдается улучшение состояния. Все остальные могут сохранять относительно хорошее самочувствие только с помощью приема лекарств. Как только этот прием прекращается, гепатит обостряется.

Статистика показывает, что среди пациентов с хроническим гепатитом С в несколько раз больше мужчин, чем женщин. Кроме того, болезни в большей степени подвержены люди с избыточным весом, имеющие проблемы с иммунитетом. У этой категории лиц наблюдаются самые низкие показатели выздоровления даже при использовании сильнодействующих препаратов.

Самые распространенные из этих лекарственных средств требуют отдельного рассмотрения.

1) Интерферон-альфа. Назначается к приему не более, чем на полгода. Вводится в организм посредством инъекций, которые следует делать три раза в неделю. Может за несколько месяцев улучшить гистологическую картину и нормализовать активность АлАТ. На эффективность препарата оказывают влияние такие факторы, как давность инфицирования пациента, его возраст и половая принадлежность. Самые лучшие показатели зафиксированы у людей в возрасте до 45 лет, не употребляющих алкоголь и не страдающих от иммунодепрессии.

2) Комбинированный прием Интерферона и Рибавирина. Сам по себе Рибавирин обладает лишь преходящим эффектом. То есть, улучшения от него видны только при регулярном приеме, а после его прекращения состояние пациента возвращается к исходной точке. Однако, в комплексе с Интерфероном этот препарат показывает неплохие результаты.

Так, нормализация активности сывороточных трансаминаз фиксируется у 78% пациентов, одновременно принимающих интерферон и рибавирин. Эффект длится после окончания лечения как минимум пять месяцев. К сожалению, указанные медикаменты относятся к категории дорогостоящих и доступны не всем больным.

3) Препараты, содержащие урсодезоксихолевую кислоту. С их помощью можно частично восстановить утраченные функции печени в случае с хроническим гепатитом С. Эти средства снижают воспаление желчных протоков и нормализуют активность сывороточных трансаминаз. Тем не менее с самим вирусом они не борются и гистологическую картину в печени не улучшают.

4) Преднизолон или Азатиаприн. Относятся к категории иммунодепрессантов и могут быть назначены при лечении гепатита С с целью борьбы с аутоиммунными процессами.

5) Гепатопротекторы. Могут назначаться при хронической форме болезни для восстановления функций печени. Благотворно влияют на ткани органа на микроклеточном уровне, но на сам вирус не оказывают никакого воздействия.

Следует отметить, что с момента начала лечения пациент должен регулярно (каждые две недели) сдавать анализы. Их результаты будут вноситься в историю болезни, и по ним будет видно, стоит ли вносить корректировку в метод лечения. Периодическое обследование также следует проходить после окончания терапии. Это позволит держать под контролем развитие патологий, вызванных гепатитом С во время болезни.

Возможные осложнения

Среди врачей бытует мнение, что не так страшен сам гепатит, как вызываемые им осложнения. Именно из-за них у человека снижается продолжительность жизни и ухудшается ее качество. Самыми распространенными последствиями болезни являются:

  1. Печеночная недостаточность.
  2. Стеатоз (концентрация жиров в печени).
  3. Фиброз (образование рубцов в структуре печени).
  4. Асцит (скопление в брюшной полости жидкости).
  5. Энцефалопатия (поражение головного мозга).
  6. Ухудшение свертываемости крови.
  7. Гепатоцеллюлярная карцинома.

Профилактика

Для того чтобы не оказаться в группе риска и не заразиться вирусом гепатита С, следует выполнять определенные методы профилактики. К ним относят:

  1. Соблюдение личной гигиены.
  2. Использование только персональных гигиенических средств (полотенце, бритва, зубная щетка и т. д.).
  3. Использование презервативов при половом контакте.
  4. Здоровое питание (поменьше жирной и жареной пищи, сладостей и т. д.).
  5. Отказ от вредных привычек (употребление алкоголя, курение).
  6. Отказ от чрезмерных нагрузок (в частности — от спорта на пределе возможностей организма).

Диета

Не последнюю роль в процессе лечения и восстановления после хронического гепатита С играет правильное питание. Внесение изменений в рацион может снять часть ненужной нагрузки с печени и запустить механизмы ее восстановления.

Во-первых, пациент после постановки диагноза должен перейти на так называемое дробное питание. Оно заключается в приеме пищи 6-8 раз в день небольшими порциями. Во-вторых, пациенту стоит навсегда отказаться от вредных привычек. Алкоголь и сигареты негативно воздействуют на печень, и отказ от них однозначно пойдет ей на пользу. Что касается продуктов, которые не рекомендуется употреблять при гепатите, то к ним относятся:

  1. Копчености всех видов.
  2. Колбасы всех видов.
  3. Жирное мясо (в особенности — свинина, баранина, мясо домашней птицы).
  4. Консервы (как мясные/рыбные, так и овощные/фруктовые).
  5. Жирные молочные продукты (сыры, сливки, сметана и т. д.).
  6. Куриные яйца (а также яйца всех остальных птиц).
  7. Бобовые культуры (горох, фасоль).
  8. Острая и соленая пища всех видов.
  9. Газировка (включая пиво).

Вместо приема в пищу всех вышеперечисленных продуктов, пациент должен перейти на здоровое питание. В противном случае ни о каком излечении от болезни не может идти и речи. Продукты, рекомендуемые к употреблению:

  1. Отварные мясо и рыба или приготовленные на пару без приправ.
  2. Каши всех видов, кроме шлифованного риса.
  3. Сырые овощи и фрукты (а также компоты на основе фруктов и ягод).
  4. Диетические супы с минимальным количеством жира.
  5. Мед, орехи.
  6. Некрепко заваренный чай.

К сожалению, когда речь идет о диете при гепатите С, имеется в виду изменение рациона на всю оставшуюся жизнь. Человек с диагнозом «хронический гепатит С» должен сделать для себя выбор: отказаться от некоторых радостей жизни либо сократить ее продолжительность в несколько раз. История знает немало случаев, когда после возвращения к прежнему образу жизни пациент не протягивал и нескольких лет. Это происходит потому, что многие недооценивают степень вреда, который может нанести организму нездоровая пища.

apechen.ru

Хронический гепатит: сколько осталось жить?

Хронический гепатит (полиэтиологическое воспаление печени) на сегодняшний день – одно из самых распространенных хронических заболеваний печени. Это длительное заболевание (от 6 месяцев и больше), характеризуется сохранением дольковой и сосудистой архитектоники печени.

Клинические симптомы гепатита зависят от тяжести воспалительного процесса и длительности болезни. У детей и взрослых наблюдается схожая картина: повышенная утомляемость и слабость даже при минимальной физической нагрузке, раздражительность. В ряде случаев – головная боль и нарушения сна, вялость и потливость.

Нарушения функции печени часто ведут к тяжести в правом подреберье, вздутиям в животе и боли, тошноте, расстройствам стула. Тупая боль в правом боку и под ложечкой после еды и физических нагрузок тоже могут быть свидетельством гепатита.

Желтуха не относится к числу основных признаков хронического гепатита. Появляться она может лишь в тяжелых случаях вирусного гепатита, который переходит в цирроз, а также при редком случае хронического холестатического гепатита.

У больных в половине случаев могут появляться синяки (на конечностях и теле), непродолжительные носовые кровотечения. У двух третей заболевших – сосудистые проявления (звездочки, капилляриты).

Главный признак заболевания – увеличенная печень (у 95% людей с этим диагнозом), иногда она может быть единственным клиническим проявлением.

Диагностика хронических гепатитов происходит на основе общей клинической картины, лабораторных тестов для оценки функционального состояния печени, УЗИ печени и её биопсии.

Виды

Разновидностей заболевания существует достаточно много, но после Всемирного конгресса гастроэнтерологов в 1994 году получила распространение такая классификация гепатитов:

По этиологии различают гепатит:

  • вирусный – гепатит B, C, D, гепатит неизвестного типа;
  • хронический медикаментозный;
  • аутоиммунный;
  • токсический;
  • алкогольный;
  • криптогенный.

По морфологическим признакам различают гепатит:

  • хронический активный (агрессивный) с разной степенью активности;
  • хронический персистирующий;
  • хронический лобулярный.

Также делят хронический гепатит по стадии течения: обострение и ремиссия.

Вирусный гепатит С сегодня лидирует по количеству заболевших и осложнениям. Если у пациента имеется  гепатит С – история болезни может быть довольно лаконичной. Опасность заболевания в том, что долгое время оно может никак себя не проявлять, признаки и у многих возникают уже тогда, когда развился фиброз или цирроз печени: это тошнота, слабость, боль в печени, непереносимость острого и жирного, иногда – желтуха.

Как передается гепатит С? В основном через кровь и сперму, значительно реже – через слюну, мочу и внутриутробно (или во время родов).

Лечение гепатита С комплексное и очень сложное, включает детоксикацию, гепатотропную терапию, обязательно – противовирусную терапию.Вирусный гепатит В может возникнуть изначально, а может стать следствием острого гепатита. Протекает тоже довольно сглажено, но его симптомы все же более явные. В числе первых признаков – утомляемость и сонливость, часто люди с огромным трудом просыпаются по утрам, ночью может появиться бессонница. Затем появляется тошнота, вздутие живота, рвота и желтуха. Способы заражения – те же, что и при гепатите С. Опасность в том, что чем моложе человек, тем выше риск заразиться.

Токсический развивается при попадании в организм химических или других вредных веществ (лекарства, алкоголь, токсины грибов) и их поражающем действии на печень. Чтобы возникла хроническая форма такого гепатита, яд должен поступать в организм маленькими дозами, постоянно. Болезнь в таком случае развивается через месяцы, и даже годы. Симптомы проявляются постепенно, если гепатит не вылечить, он приведет к циррозу печени и печёночной недостаточности.

Криптогенный встречается в 10-25% хронических воспалений печени и также может привести к разрушительным процессам в печени, к циррозу печени и даже раку. Такой гепатит диагностируют в случаях, когда основную причину хронического гепатита выявить не удается. Чтобы выявить криптогенный гепатит, в первую очередь исключаются все вирусы, которые могли болезнь вызвать, экзогенные факторы, пациент обследуется на аутоиммунные заболевания. Степень активности может быть минимальная, слабо и умеренно выраженная, а также выраженная.

Хронический медикаментозный гепатит может появиться при длительном приеме некоторых лекарств, симптомы классические для гепатита. При лечении главное – исключить лекарства, ставшие причиной заболевания печени.

Причины аутоиммунного гепатита зачастую неизвестны, сопровождается он рядом иммунологических нарушений. Болезнь поражает также слизистые, кожу, внутренние органы. Сначала появляется слабость, расстройство аппетита, желтуха, которая быстро прогрессирует. При непрерывном течении гепатита за 1-2 года может развиться цирроз печени. Молодые девушки и женщины имеют больший риск заболеть аутоиммунным гепатитом, нежели мужчины.

Активный может иметь разные степени активности.

Хронический активный гепатит с умеренной активностью – это сейчас самая частая форма хронического гепатита. Основные проявления астеновегетативные: слабость, утомляемость, повышенная возбудимость, тошнота. Болевые ощущения возникают в правом подреберье, в основном после физических нагрузок. Основной симптом – увеличенная печень, выступает из-под ребер на 4-5 см, иногда болезненная. Часто при таком диагнозе увеличена селезенка, на 2-3 см.

При хроническом активном гепатите с высокой активностью симптомы очень заметны. Начинаются проблемы с кожей, напоминающие красную волчанку, часто кожа приобретает желтоватый оттенок. Печень сильно увеличена, становится плотной и твердой, в отдельных случаях – небольшая, но дряблая. Селезенка тоже ощутимо увеличивается в размерах.

Персистирующий гепатит (или малоактивный) не имеет каких-либо явных симптомов, обычно его диагностируют при комплексном исследовании.

Болезнь развивается годами, не прогрессирует. Больные чаще всего ни на что не жалуются, печень увеличивается незначительно, селезенка – в отдельных случаях. Желтухи при персистирующем гепатите не бывает. В периоды обострений больные могут чувствовать тошноту, незначительные боли.

При рациональном образе жизни и специальной диете от перситирующего гепатита можно излечиться.

Лечение

Лечение гепатитов зависит от разновидности, для каждого варианта существует своя терапия.

А вот особая диета – это общая рекомендация для всех людей, страдающих гепатитом. Больным стоит питаться дробно, отказаться от продуктов, активирующих работу печени: жареного, острого и сладкого, алкоголя. Консервы, сдобная выпечка и маринованные овощи тоже надо ограничить. Рекомендуется творог, нежирная вареная рыба и мясо, неострый сыр и нежирные молочные продукты, вареные овощи. Желательно исключить продукты с повышенным содержанием холестерина и щавелевой кислоты.Идеальное меню при гепатитах: на завтрак – маложирный творог, каша на воде и некрепкий чай, на обед – овощной суп, нежирное мясо, компот. На ужин – отварная рыба, картофельное пюре. Лучшие варианты для перекуса – запеченные фрукты, кефир, затяжное печенье.

При обострениях диета должна быть ещё более строгой.

kiberlekar.ru


Смотрите также