Симптомы и лечение острого вирусного гепатита С. Гепатит с острый и хронический


симптомы и лечение острой формы

Содержание материала

Гепатит — заболевание, которое может коснуться каждого. Образ жизни, возраст, профессия не имеют значения. Конечно, есть группы риска (наркоманы; дети, чьи матери болеют гепатитом), но ведь все мы пользуемся услугами маникюра, делаем пирсинг и набиваем тату, посещаем стоматолога и иногда хирурга.

Гепатит С – вирусное заболевание печени, приводящее к таким осложнениям как рак и цирроз. Недуг может проходить в острой и хронической форме, передаваться парентеральным и половым путем. Что нужно знать об остром гепатите, чтобы уберечь себя и своих близких?

Что такое острый гепатит С ?

Острый гепатит – одно из наиболее опасных инфекционных заболеваний. Характерная особенность вируса – генетическая изменчивость, проявляющаяся в возможности мутировать. Существует 6 генотипов и около 90 субтипов, которые имеют множество квазивидов НСV, различающихся ответом на противовирусную терапию, географической распространенностью и симптоматикой. Способность квазивидов каждого генотипа к мутации затрудняет поиск действенной прививки от гепатита ВГС.

Обо всех генотипах гепатита С можно узнать здесь.

загрузка...

Острый гепатит С начинает развиваться с момента попадания инфекции в кровь. Инкубационный период может занимать от пары недель до нескольких месяцев. Острое течение сопровождается неспецифическими симптомами и всего в 20% прецедентов  заканчивается выздоровлением. В других случаях гепатит приобретает хроническую форму.

Симптомы и признаки

Острая форма гепатита диагностируется редко. Это происходит из-за бессимптомного протекания недуга либо из-за неспецифических симптомов, схожих с простудой или отравлением. Гепатит может проходить в безжелтушной форме или с желтухой. Безжелтушная форма встречается у 80% зараженных и протекает незаметно, в некоторых случаях она сопровождается слабостью, быстрой утомляемостью и нарушением сна.

При появлении желтухи у больного может наблюдаться слабость, повышенная температура, снижение аппетита и боли в правом подреберье, меняется окрас мочи и кала. Существует также молниеносная форма заболевания, которая, к счастью, встречается редко. Другое ее название – тотальный некроз печени.

Внимание! Острый гепатит в большинстве случаев перетекает в хроническую форму или в постоянное вирусоносительство. Переход в хроническое состояние происходит для организма незаметно.

Лечение острого гепатита С

Гепатит С излечим. Возможность выздоровления обуславливается правильной терапией и стадией, на которой он был обнаружен. Лечение гепатита начинают с обследования, с помощью которого создается представление о состоянии печени, появляется информация о вирусе, его генотипе и вирусной нагрузке на организм.

Важно! Лечением гепатита С занимается гепатолог, реже его функции выполняет гастроэнтеролог.

На сегодняшний день специалисты не пришли к единому мнению в некоторых вопросах. Когда начинать лечение при острой форме гепатита С?  Стоит ли ждать самостоятельного выздоровления и как долго проводить лечение? В большинстве случаев пациент не нуждается в госпитализации.

Различают базовое и противовирусное лечение, направленное на профилактику перехода гепатита в хроническую форму. Базовая терапия включает в себя:

  • Постельный режим при тяжелом течении недуга, полупостельный – при легком;
  • Исключение из употребления спиртных напитков;
  • Соблюдение назначенной врачом диеты № 5;
  • Прием каких-либо лекарственных средств только с разрешения врача.

Международными стандартами предусмотрена противовирусная терапия пациента препаратами интерферона и рибавирина.

Для справки! Интерферон – белок, который вырабатывается в результате реакции на вторжение вируса. В лечении гепатита С используется синтетический белок, восстанавливающий защитную силу организма.Но терапия интерфероном имеет ряд противопоказаний и побочных эффектов, поэтому проводиться должна под наблюдением врача.

Среди новейших лекарственных средств, использующихся для лечения острой формы гепатита С, подтвердили свою эффективность препараты прямого противовирусного действия (ППД). Прием ППД позволяет сократить курс лечения с 48 недель до 12 (в каждом случае длительность терапии индивидуальна), но довольно высокая цена на них препятствуют широкому доступу к подобным препаратам.

Последствия гепатита С

Опасность для здоровья человека представляет хроническая форма, при которой и появляются серьезные для организма осложнения. Если после перенесенной острой формы выздоровление не наступило, недуг приобретает хроническое течение. Постепенно гепатоциты, клетки печени, под действием вируса разрушаются, что приводит к развитию фиброза.

При отсутствии специализированной помощи и своевременного диагностирования поражение печени прогрессирует и переходит в цирроз печени. Цирроз без лечения перерастает в раковую опухоль.

Диагноз гепатит – это не приговор. Современная медицина располагает необходимыми средствами, чтобы излечить больного на ранних стадиях и повысить качество жизни пациентов с подобным диагнозом. Специфической вакцины, которая бы могла предотвратить возникновение вируса, до сих пор не существует. Поэтому единственно возможным средством профилактики гепатита является соблюдение мер предосторожности и посещение профилактических осмотров.

загрузка...

zapechen.ru

Острый гепатит С: признаки, симптомы, лечение

Острый вирусный гепатит С называют ласковым убийцей за его способность не проявлять себя на протяжении длительного времени. Он может удачно маскироваться в организме, и через продолжительный промежуток времени вызвать цирроз печени либо карциному. Несмотря на такую коварность, летальные исходы наблюдаются в 10-15% случаев заболевания.

Что представляет из себя гепатит С

Гепатит С относится к вирусным заболеваниям и вызывается специфическим вирусом, структура РНК которого может видоизменяться, что позволяет данному недугу маскироваться от иммунной системы человека.

Заражение им происходит только через кровь. Это может ее переливание, от больного к здоровому человеку, наркомания, при которой наркоманы используют для инъекций один шприц, а также половые контакты. Реже заразится данным вирусом может новорожденный ребенок, если его мать больна гепатитом с. При бытовых контактах, а также в парикмахерских и тату салонах, процент заражения не велик, но определенный риск существует.

В настоящее время установлено, что данное заболевание имеет множество подвидов, так как вирус постоянно мутирует, причем происходит это в окружающей среде, а также в организме человека.

Для того чтобы данный недуг начал развиваться ему необходимо попасть в печень. После того как он с кровотоком туда попадает, вирус начинает активно развиваться и размножатся.

В зависимости от подвидов, течение заболевания может изменяться.

Болезнь может развиваться двумя способами.

  1. Первый — это острый гепатит С. Часто его признаки ярко не выражены, а пациент может испытывать легкое недомогание, например, усталость или отсутствие аппетита. В редких случаях может развиваться желтуха, при которой происходит пожелтение склер глаз и кожи.
  2. Хронический гепатит с характерен тем что развивается это заболевание на протяжении длительного периода времени. В большинстве случаев это происходит бессимптомно. Признаки его отсутствие аппетита, усталость боли в суставах.

Несмотря на то что смертность от данного заболевания не превышает 20%, процесс полного освобождения организма от него не возможен, а иммунитет вырабатывается всего у 15 процентов заболевших.

Важно знать, что последние исследования показали, что вирус гепатита С может начинать свою активную жизнедеятельность не только в клетках печени. Он может развиваться в поджелудочной железе, лимфатических узлах и других органах человека. Поэтому если у пациента выявлены признаки данного заболевания, то лечащий врач должен провести комплексное исследование, и выявить какой орган подвергся вредной деятельности вируса.

Симптомы гепатита С

Несмотря на то что эта болезнь относится к тяжким, так как способствует развитию цирроза печени или первоначальной карциномы, она не имеет ярко выраженные симптомы.

В отличие от других гепатитов, заражение данным видом происходит только через кровь, при этом способы могут быть разные.

В группу риска включаются следующие категории лиц:

  • лица, которые употребляют наркотические средства, поскольку, в большинстве случаев, они пользуются одним шприцем для инъекций, с этим связана эпидемия данного вируса на территории нашей страны;
  • лица, ведущие беспорядочную половую жизнь и относящиеся к сексуальным меньшинствам, поскольку данный недуг также передается через половой акт, но процент таких заболевших низкий;
  • пациенты, которым переливают кровь, делают гемодиализ либо они посещают сомнительные парикмахерские, либо тату салоны, где инструментарий не проходит надлежащей дезинфекции;
  • дети, матери которых в процессе беременности заразились этой болезнью; но таких больных не слишком много.

Говоря о том, какие симптомы у данного гепатита, нужно сказать, что все зависит от степени течения заболевания.

Острый вирусный гепатит С может протекать бессимптомно, но все же, в большинстве случаев, ему присущи следующие симптомы:

  • желтуха — когда происходит пожелтение склер глаз и кожи, что свидетельствует о сильном поражении печени, через несколько дней она может пройти, и пациент снова будет чувствовать себя в норме;
  • температура и появление зуда на коже, а также боль в суставах — это редкие симптомы, но если они проявляются, значит, необходимо срочно обращаться в медицинское учреждение за консультацией;
  • хроническая усталость, отсутствие аппетита, характерно не только для острого течения, но и для хронической формы данного гепатита;
  • повышенный билирубин, который приводит не только к пожелтению кожи и склер глаз, но и к обесцвечиванию кала, потемнению мочи.

Если у человека есть вышеуказанные признаки, значит, нужно срочно обращаться к врачу, проходить диагностику и начинать лечение. При наблюдении за пациентами было установлено, что в значительном количестве случаев острая стадия гепатита С проходила без каких-либо признаков этого недуга, и больные, вообще, не подозревали о наличии у них данного вируса, пока он не был выявлен при сдаче анализов.

Хроническая стадия этого вирусного заболевания характерна для всех больных, у которых не смог выработаться иммунитет к этому заболеванию. Эта стадия характерна для появления цирроза или карциномы в будущем.

Для хронического течения характерны следующие симптомы:

  • наличие специфических антител в крови, а также образцах печени;
  • резкое появление температуры, хронической усталости, а также пропаданием аппетита;

  • иногда могут проявляться боли в суставах, кожный зуд, а также слабость.

Эти симптомы характерны и для острой стадии, поэтому врач, который установит неблагоприятный диагноз, определит на какой стадии находиться данное заболевание. Лечение хронической стадии имеет свою специфику.

Важно знать, что данный гепатит называется «ласковый убийца». Это название придумано недаром, поскольку человек может заразиться им, быть вирусоносителем, но при этом даже не подозревать, что болен, так как у него будут отсутствовать какие-либо признаки данного недуга.

Диагностика гепатита С

Несмотря на то что возбудитель этой болезни постоянно мутирует дабы маскироваться от иммунной системы своего носителя, современная медицина научилась его диагностировать. По общим правилам выявить наличие специфических белков и антител этого вируса можно через 3-7 дней после его попадания в организм человека.

При острой стадии назначается биопсия печени: и в этом случае в тканях этого органа также будут выявлены специфические белки, свидетельствующие, что печень поражена этим вирусом.

Современная диагностика включает в себя следующие исследования.

  1. Анализ крови, который носит название ИФА (иммуноферментный анализ). Он отбирается от тех людей, кто входит в группу риска. Помимо наркоманов, сюда относятся также те, кто злоупотребляет алкоголем. С помощью него выявляются специфические ферменты, свидетельствующие о возможном наличии вируса в организме.
  2. Анализ, который носит название РИБА (анализрекомбинантного иммуноблоттинга). Это тоже исследование крови, и проводится оно для подтверждения диагноза, если ИФА показал положительные либо отрицательные показатели по зараженности. Делается такой анализ для тех лиц, которые имеют стойкий иммунитет и не подвержены вирусным заболеваниям.
  3. Молекулярные анализы проводятся только после того, когда невозможно определить диагноз, если ИФА или РИБА противоречат друг другу. Конечно, это бывает редко, но нужно не забывать, что это заболевание коварное, а его лечение зависит от своевременности диагностирования и течения недуга (острый или хронический). К этим методам исследования можно отнести биопсию, когда с помощью шприца и иголки берется кусок печени, и происходит его анализ. Если печень инфицирована, значит будут выявлены не только ее поврежденные клетки, но и частицы вируса.

Важно знать, что диагностика гепатита С имеет решающее значение не только для определения течения болезни, но и для назначения последующего лечения. Поэтому ни один врач не назначит лечение, если не будет уверен, на какой стадии данный недуг находится у пациента.

Лечение гепатита С

Хроническая стадия этого вирусного заболевания характерна для всех больных, у которых не смог выработаться иммунитет к этому заболеванию. Эта стадия характерна для появления цирроза или карциномы в будущем.

Вся сложность диагностирования и назначения курса лечения состоит в том, что, в большинстве случаев, многие пациенты обнаруживают его в своем организме случайно, обращаясь за медицинской помощью по другим причинам либо при желании стать донорами.

В последнее время к донорству у медицинских работников особое отношение, поэтому всех потенциальных желающих проверяют по многим параметрам.

Но даже если у человека выявлен данный недуг, не нужно расстраиваться. Несмотря на плохую изученность гепатита С, выработано определенное лечение, которое обладает эффективностью.

  • Первое что назначается, это препарат Интерферон. Несмотря на его дороговизну, он имеет хорошие показатели эффективности, хотя клинические исследования показывают, что помогает он не всем.

  • При некоторых случаях могут назначаться антибиотики, кортикостероиды. Первые оказывают помощь организму в борьбе с вирусом, а последние призваны поддерживать печень и другие органы, пораженные вирусом.
  • Большую роль играет диета, так как гепатит поражает печень, а употребление тяжелой пищи ведет к ее ослаблению. Большой риск развития цирроза у тех людей, которые имеют вредные привычки, злоупотребляют алкоголем либо наркотическими средствами.
  • Поэтому чтобы печень сохранилась надолго, нужно устранять не только действие вируса, но и причины, которые ослабляют печень. Никакое лечение не будет эффективно, если люди не будут заботиться о своей печени.

Следующий момент, на который необходимо обратить внимание, это на стадию болезни. Если выявлено острое течение, тогда задача врача состоит в том, чтобы минимизировать эти проявления. Тут потребуется стационар.

Если диагностировано хроническое течение недуга, значит задача специалиста минимизировать риски перерастания его в цирроз печени или карциному. Лечение может проходить дома, но с обязательной диагностикой на протяжении многих лет.

Важно знать, что если поставлен диагноз гепатит С, пациент должен понимать, что, в большинстве случаев, при негативных течениях у него появится цирроз печени. Летальных исходов по сравнению с другими болезнями у больных данным гепатитом мало, но циррозов и карцином печени достаточное количество.

Гепатит С характерен тем, что, в большинстве случаев, пациенты даже не подозревают о его существовании. Они узнают о нем только после случайного обращения в медицинское учреждение по каким-либо другим болезням.

Несмотря на маленький процент летальных исходов, нужно помнить, что пренебрежительное отношение к такому заболеванию рано или поздно приведет к летальному исходу пациента.

Рекомендуем прочитать:

pechen1.ru

Острый вирусный гепатит С: диагностика, лечение, профилактика

Острый вирусный гепатит С — это одна из самых опасных разновидностей болезни. Различные виды гепатита усиленно разрушают печень человека. Это заболевание очень широко распространилось во всем мире.

Испорченная экология, неправильное питание, нездоровый образ жизни приводит к возникновению и развитию болезни. Лечить любую болезнь тяжелее, чем предотвратить ее начало. Острый вирусный гепатит С лечить очень сложно, поэтому профилактика заболевания должна основываться на знании причины и условий, порождающих заражение.

Механизм заболевания

В общем случае гепатит является острой или хронической болезнью печени воспалительного типа. Один из основных видов — вирусная форма. Наибольшее распространение нашли гепатиты групп А, В и С. Острый вирусный гепатит А (или болезнь Боткина) возбуждается так называемым РНК-вирусом. Этот вирус попадает в организм алиментарным путем, т.е. через грязь на продуктах, в воде или на вещах. Основной инфекционный источник — уже заболевший человек.

Острый вирусный гепатит В также провоцируется РНК-вирусом, но другой разновидности. Такой вирус проникает в организм натуральным или искусственным парентеральным путем. Наибольшее распространение находит половой путь инфицирования.

Искусственный характер носит передача вируса путем переливания крови или при использовании загрязненных шприцов. Для провоцирования болезни достаточно попадания 0,0001 мл крови больного. Кровь переносит вирус в печень, где он оседает в гепатоцитах и активно размножается. Это вызывает разрушение клеток печени.

Острый вирусный гепатит С обусловлен проникновением НCV-вируса. Он имеет 6 основных генотипов и более 90 разновидностей, что значительно усложняет его распознание и лечение. Основной источник инфекции — зараженная кровь. В России наиболее распространены вирусы, относящиеся к генотипам 1в и 3а. Наибольшей стойкостью к терапевтическому лечению обладают вирусы генотипа 3. Они имеют неоднородную генетическую структуру со склонностью к значительным мутациям. Эти мутационные изменения — причина отсутствия вакцины против таких вирусов.

Симптомы болезни

Заболевание вирусным гепатитом С развивается медленно и малозаметно. Инкубационный период может растянуться на 5 месяцев, но чаще всего протекает 40-50 дней. Сложность раннего выявления заключается в том, что у абсолютного большинства зараженных людей (до 95%) не наблюдается желтуха, повышение температуры и активности трансаминаз. Типичное протекание заболевания в инкубационный период — вялое малозаметное развитие болезни без проявления существенных симптомов.

Единственным признаком начала заболевания является некоторая слабость, утомляемость, бессонница. Снижается трудовой ритм. Однако такие проявления обычно списываются на физическое переутомление и простуду.

Фаза гепатита без желтухи (до 10 дней) может развиваться с проявлением тошноты и небольших болей с правой стороны под ребрами. На этом этапе в организме вырабатываются антитела и начинает расти активность аминотрансфераз.

Дальнейшее проявление болезни приводит к появлению желтухи и потемнению мочи. При появлении ярко выраженной желтухи кал белеет, появляется зуд, размеры печени ощутимо увеличиваются. При этом увеличенная печень имеет размягченную консистенцию. В тяжелых формах может наблюдаться расширение селезенки. В крови человека повышается концентрация билирубина и аминотрансфераз. Такая картина наблюдается до 25 дней.

Эффект выздоровления обычно проявляется через 25-30 дней, однако у большинства больных вирусным гепатитом С в острой форме (до 80%) болезнь перерастает в хроническую. Острый вирусный гепатит В во многом аналогичен протеканию гепатита С, но в ранний инкубационный период преобладает желтушная форма, что облегчает определение. Но и у этого типа болезни высок процент перерастания в хронические формы.

Диагностика заболевания

Острый вирусный гепатит С можно достоверно диагностировать не ранее, чем через 7 дней после внедрения вируса. Оптимальный период выявления — 7-20 дней. Антитела, в избытке вырабатываемые в организме, определяются методом иммуноферментного анализа в этот период только у половины заболевших людей и только через 90 дней (у 90% людей). В современных лабораториях используются биохимические способы, основанные на специально разработанных тест-системах.

Основными тестами для диагностики являются иммуноферментный анализ для групп людей с повышенным риском заболевания; метод иммуноблоттинга; молекулярные методы исследования сыворотки крови, лимфоцитов и тканей печени; метод количественной полимеразной цепной реакции. Последняя методика позволяет оценить активность вирусов и быстроту их размножения, т.е. определяет тяжесть вирусной нагрузки.

Стратегия лечения гепатита

Лечение гепатита необходимо проводить у специалиста в этой области — врача-гепатолога. Современная стратегия лечения гепатита С основана на применении сочетания нескольких методов антивирусной терапии. Международный опыт указывает на эффективность совмещения двух препаратов — Интерферона альфа и Рибавирина. Именно при совместном введении достигается максимальный положительный эффект.

Существуют другие методики и препараты. Применение иммуномодуляторов позволяет активизировать защитные функции организма с разной степенью эффективности. Хорошие результаты достигаются при использовании препаратов на основе задаксина. Препараты, относящиеся к группе гепатопротекторов (Эссенциале, Силимар и т.п.), не убивают вирусы, но реально поддерживают функционирование печени.

Лечение болезни

Острый вирусный гепатит С вызывает необходимость строго соблюдения режима, диетического питания, полного исключения алкогольных напитков. Прежде всего, больному должен быть обеспечен покой и диета. Питание рекомендуется организовать по диете N 5 (классификация Певзнера).

Такая диета исключает употребление жиров и продуктов, активизирующих выработку пищеварительных соков: солености, острые приправы, консерванты, жареные блюда и некоторые другие продукты. Согласно статистическим данным, сложнее всего излечение протекает у мужчин старше 40 лет, особенно с 1в генотипом вируса.

Вирусные виды заболевания имеют тенденцию к перерастанию в хроническую форму болезни. Этот риск вызывает целесообразность применения лекарственной антивирусной терапии. Наиболее широко используются препараты на основе Интерферонов и Рибовирина. На эффективность такого лечения влияют разные факторы. Цель введения препаратов заключается в основном в торможении размножения вирусов.

Говорить о полном излечении можно только в том случае, если в течение года после активной терапии вирусы в крови не обнаруживаются. Продолжительность курса лекарственной терапии устанавливает специалист. Комбинированный прием препаратов обычно назначается в течение 12 месяцев. Однако при назначении лечения необходимо учитывать генотип вируса, состояние печени до инфицирования, вирусную нагрузку, возраст и физическое состояние больного. Особо следует учитывать, что инфицированные гепатитом С имеют повышенную склонность к заболеванию гепатитами А и В. Это необходимо предотвратить вакцинацией от этих видов заболевания.

Противопоказания лекарственной терапии

При назначении лекарственных препаратов важно определить возможные противопоказания.

Так, применение комбинированного лечения не рекомендуется людям, имеющим сахарный диабет, сердечную недостаточность, хронические заболевания легких и другие серьезные болезни, пациентам, перенесшим пересадку органов, беременным женщинам, людям с индивидуальной непереносимостью препаратов.

Лечение детей тоже не подразумевает применение комбинированных методов.

Эффективность терапии определяется по анализам крови.

Возникновение побочных опасных явлений необходимо проверять по уровню гормонов щитовидной железы и общему анализу крови.

Профилактические мероприятия

До настоящего времени не существует надежной вакцины от гепатита С. Поэтому главными способами профилактики заболевания являются здоровый образ жизни и меры предосторожности. Практически единственным источником инфекции может стать только кровь зараженного человека.

В связи с этим следует соблюдать особые меры предосторожности в местах, где возможен контакт с чужой кровью. Категорически нельзя использовать недостаточно стерильные шприцы, иглы, капельницы и т.д. лучше использовать одноразовые инструменты.

Не допускается совместное использование бритвенных приборов, зубных щеток и других предметов, где могут появиться частички крови. Рекомендуется проконтролировать применение стоматологами одноразовых инструментов. Повышенную опасность заражения создают татуировки и пирсинги. Особая опасная группа риска — наркоманы.

Острый вирусный гепатит С является очень опасным заболеванием, особенно с учетом рецидивов. В то же время это — не приговор. Существуют достаточно эффективные методы лечения, но лучше принять меры предосторожности.

ogepatite.ru

Как лечить гепатит С? Особенности, отзывы

Гепатит – это приговор на всю жизнь или временные трудности? Для людей с диагнозом гепатит С ответ на вопрос жизненно важный. Не будем превращать его в риторический. Вместо этого, досконально разберемся в методах лечения болезни. Тем более в них есть свои особенности.

Острый и хронический гепатит С

Для начала разберемся, почему гепатит разделяют на две формы?

Оказывается, как только вирус попадает в организм и начинает размножаться, это острый гепатит С.

Через 6 месяцев он преобразовывается в хроническую форму.

По-сути, в этом их главное отличие.

Зачем вообще подобное нужно знать? Неужели от этого зависит лечение? Зависит, еще и как! Благодаря этому определяется качество и скорость выздоровления.

Например, если хронический гепатит вылечить крайне сложно, практически невозможно. То острая форма хорошо поддается лечению. Но здесь есть определенный подвох – диагностировать гепатит С на ранних этапах тяжело.

Почему? Потому что впервые недели инфицирования симптомы болезни напоминает обычную простуду или грипп. Повышается температура, держится долго. Мышцы болят. Вы быстро утомляетесь. Возникает вялость и общее недомогание. А у некоторых людей и такого может не быть.

Читайте также Симптомы острого и хронического гепатита С

Специфика лечения гепатита С

Многие узнают о том, что у них гепатит случайно. Или же спустя большой промежуток времени, когда повреждения печени настолько велики, что не обращать на это внимание просто не возможно. В данном случае шансы на полное выздоровление стремительно падают вниз.

Иными словами, определить болезнь сложно. А когда обнаружили, уже слишком поздно. В этом и заключается особенность заболевания.

Какая же главная задача лечения? В первую очередь предотвратить разрушение печени и как можно раньше вывести вирус из организма.

Наглядное представление, как повреждается печень при гепатите, можно увидеть на иллюстрации ниже.

Как лечится острый гепатит С?

Контролируются и регулируются проявившиеся симптомы: тошнота, рвота, высокая температура и прочее. И самое важное, восстанавливаются функции печени.

Для этого назначаются гепатопротекторы:

  • Эссенциале
  • Энерлив
  • Силимарин
  • Гептрал
  • Урсосан и тому подобное

Еще раз обращаем Ваше внимание на тот факт, что вероятность полного выздоровления при остром гепатите С очень высокая.

При остром и хроническом гепатите важно исключить из рациона жареную, жирную и копченую пищу. Алкоголь, красители и консерванты. Соблюдение специальной диеты позволит улучшить показатели печени и общее состояние здоровья.

Лечение хронического гепатита С

Согласно проведенным исследованиям, лучших результатов удалось достичь благодаря приему двух противовирусных препаратов:

  • Рибавирин – принимается в виде таблеток
  • Интерферон – вводится в виде инъекций

Если принимать их по отдельности, шансы на выздоровление уменьшаются.

В чем их преимущества? Для борьбы с инфекциями в нашем организме вырабатывается специальный белок. Он выступает своего рода защитным костюмом. При гепатите внутренних сил на поддержание обороны недостаточно. Поэтому вводится синтезированный белок – Интерферон. А чтобы усилить его действие дополнительно назначается Рибавирин.

Возможные осложнения

Рибавирин вызывает большое количество побочных эффектов, среди которых:

Поэтому как альтернативное и более щадящее средство был разработан Вирамидин.

Совместно с противовирусными препаратами, назначаются гепатопротекторы для поддержания и восстановления клеток печени.

7 факторов, на которые стоит обратить внимание

  1. Лечение гепатита С – длительное и кропотливое
  2. Продолжительность курса зависит от генотипа вируса
  3. С первой по двенадцатую неделю организм приспосабливается к терапии. Вероятность обострения побочных действий препаратов увеличивается
  4. Лечение точно действует, если спустя 4 недели лечения количество вирусов в крови уменьшилось
  5. После 12-й недели сдается контрольный анализ. Тенденция по показателям идет на понижение? Отлично, вероятность победить болезнь очень высока
  6. Не прекращайте принимать лекарства и не меняйте самостоятельно дозировку. От такого заболевание лишь активизируется
  7. Если спустя 24 недели лечения вирусы не обнаружены – поздравляем, Вы полностью здоровы!

Кто находится в группе риска?

Гепатит С развивается постепенно. Но были случаи, когда он быстро прогрессировал. Ученые связывают это со следующими факторами:

  • Возраст – у людей старших лет вероятность намного выше, чем у других
  • Пол – в зоне риска мужчины
  • Чрезмерная любовь к табаку и сигаретам
  • Употребление алкоголя, даже в умеренных дозах
  • ВИЧ инфекция
  • Сахарный диабет

Важно знать, вакцины от гепатита С не существует.

О чем не стоит забывать?

Противовирусная терапия – это не только защита, но и ряд побочных действий. К примеру, прием медикаментов может сопровождаться тошнотой, головными болями, жаром, постоянной усталостью и даже депрессией. Поэтому так важно регулярно обследоваться у врача, сдавать лабораторные анализы и контролировать печеночные показатели.

А некоторым пациентам, рекомендуется пройти еще и биопсию печени.

P.S. Узнайте еще больше о болезни. Посмотрите интересное и познавательное видео о том, как гепатит С разрушает организм изнутри.

MedApteka.net - это исключительно справочная информация, собранная из нескольких источников. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны только под наблюдением добросовестного врача.

Статья

Лечение острого и хронического гепатита С

Автор

Александр Роттерман

О чем?

Острый и хронический гепатит С ➨ Как лечить гепатит? ➨ Особенности лечения ➨ Интерферон ➨ Возможные осложнения

Лечение острого и хронического гепатита С - отзывы и комментарии к обзору

medapteka.net

Острый вирусный гепатит С

Острый вирусный гепатит С

К середине 70-ых годов прошлого века казалось, что причины эпидемических желтух и гепатитов, связанных с плохими санитарно-гигиеническими условиями жизни, прививками, недостаточной стерилизацией медицинского инструментария и пр. окончательно установлены. Это ощущение возникло, когда были открыты специфические маркеры вирусов у больных гепатитами, получившие название «вирусы гепатита А и В». В дальнейшем стало очевидным, что далеко не во всех случаях гепатитов и желтух после переливаний препаратов крови или медицинских вмешательств удается выявить сывоточные маркёры вирусов гепатита А или В (например, HBsAg). Такой гепатит получил международное название гепатит ни А, ни В. В 1989 году группа ислледователей во главе с М. Houghton и Choo Q.L, применив новые молекулярнобиологические методы исследования, клонировала и секвинировала геном вируса, который стали обозначать, как вирус, вызывающий гепатит “ни-А, ни-В”. Спустя некоторое время он был назван вирусом гепатита С или ВГС (Hepatitis С Virus, HCV).

Пути передачи вируса гепатита С.

Люди, не употребляющие наркотиков, ведущие размеренную семейную жизнь, избегающие случайных половых связей, часто думают, что проблемы вирусных гепатитов не имеют к ним никакого отношения.

Однако, в наше время от инфицирования вирусным гепатитом никто не может быть застрахован. Мы все регулярно посещаем стоматологические, косметические кабинеты, в моде у молодежи татуировки, пирсинг. Нельзя сбрасывать со счетов операции, переливания крови, аборты, особенно сделанные до середины 90-ых, когда диагностических тест-систем на вирус гепатита С просто не существовало.

Конечно, есть группы повышенного риска: в первую очередь – это наркоманы, люди, ведущие беспорядочную половую жизнь, пациенты, находящиеся на гемодиализе, дети, рожденные от матерей – носителей вируса, медицинский персонал.

Острый вирусный гепатит С (ОВГ-С) вызывается РНК вирусом, который имеет 7 различных генотипов и более 90 субтипов, которые по разному распространены в различных географических зонах и несколько различаются по клиническому течению, ответу на противовирусную терапию. Вирус передается парэнтерально и крайне редко – половым путем.

Клиническая картина. Инкубационный период продолжается 1–5 мес. Только 1/3 больных отмечают проявления острой инфекции с желтухой, повышением температуры тела, значительным увеличением активности трансаминаз. Чаще инфицирование вирусом гепатита С протекает малосимптомно или первично-хронически. Может наблюдаться слабость, снижение работоспособности и настроения, повышенная утомляемость, бессонница. Эти симптомы обычно принимают за переутомление на работе, авитаминоз, последствия простудных заболеваний.

У больных острым вирусным гепатитом С, лишь у 5% отмечается желтуха, а в 95% случаев болезнь протекает в безжелтушной форме.

Безжелтушная фаза болезни может протекать с тошнотой, слабостью, болями в правом подреберье, продолжается около недели, в этот период появляются антитела к вирусу, быстро достигающие максимального титра, начинает повышаться активность аминотрансфераз (АлаТ и АсаТ) в крови. Уровень их повышения весьма показателен, в десятки и сотни раз превышает нормальные значения.

Желтуха появляется одновременно с потемнением мочи. При выраженной желтухе кал светлеет, может появиться зуд, печень увеличивается в размерах. В более тяжелых случаях можно обнаружить увеличение селезенки. Сначала продолжают расти в крови содержание билирубина и аминотрансфераз, затем содержание их начинает снижаться, как и количество копий вируса в крови. Клинические проявления сохраняются 1–3 недели. Выздоровление характеризуется, прежде всего, появлением аппетита, уменьшением выраженности других проявлений.

Острый вирусный гепатит С у 75-80% больных не заканчивается выздоровлением и переходит в хронический гепатит С (сохранение РНК гепатита С и симптомов гепатита более трёх месяцев).

Лечение острого гепатита С требует соблюдения режима, полноценной разнообразной диеты, исключения алкоголя.

В большинстве случаев выздоровление наступает до­статочно быстро при соблюдении покоя и диеты. Госпитализация необходима при более тяжелом течении бо­лезни, обычно она осуществляется для детального наблюдения и медицинского обследования. Чаще необходим полупостельный ре­жим в острый период с постепенным расширением его по мере улуч­шения самочувствия и функционального состояния печени.

Учитывая крайне высокую вероятность хронизации инфекции, целесообразно назначение противовирусной терапии (интерфероны и рибавирин).

Ранее среди врачей бытовало мнение, что проведение противовирусной терапии на этапе острого гепатита позволяет полностью излечить пациентов «меньшей ценой» - использовать короткие курсы и меньшие дозы. Однако, новые достижения в лечении хронических гепатитов практически уравнивают шансы на излечение на этапе острого и хронического гепатита С.

В настоящее время в мировом врачебном сообществе нет единых рекомендаций насчет проведения противовирусной терапии при остром гепатите С.

Кому следует ее назначать? Кто имеет шанс выздороветь самостоятельно? Как долго проводить лечение? Должны ли отличаться дозы препаратов от назначаемых при хроническом гепатите? Ответ на эти вопросы мы надеемся получить через 5-10 лет.

Диета должна быть высококалорийной с большим содержанием белка. Обязательно исключить алкоголь.

Профилактика вирусного гепатита С.

Специфическая вакцина не разработана. При уколе инфицированным инструментом рекомендован прием рибавирина 800 мг/сут. В 2 приема в течение 2 недель (до 4 недель, по некоторым данным).

Диагностика.

Если у вас есть сомнения или в прошлом Вы сталкивались с факторами риска – проверьтесь!

Сдайте анализ на наличие антител к вирусу гепатита С (HCV

-антитела). Вы потратите незначительное количество времени и средств и будете уверены, что Вы здоровы. Или, напротив, если у Вас есть проблема, то, чем раньше Вы начнете ее решать, тем быстрее возьмете свою болезнь под контроль.Обращайтесь в наш центр!
  • < Назад
  • Вперёд >

www.hepatocentre.ru

Острый гепатит C: вопросы диагностики и лечения | Байкова И.Е., Сторожаков Г.И., Никитин И.Г.

Для цитирования: Байкова И.Е., Сторожаков Г.И., Никитин И.Г. Острый гепатит C: вопросы диагностики и лечения // РМЖ. 2005. №1. С. 8

В последние годы острый гепатит С стал относительно редкой инфекцией. В повседневной клинической практике диагноз гепатита С устанавливают в основном на этапе уже сформированного хронического гепатита. Это обусловлено, с одной стороны, малосимптомной или асимптомной характеристикой острой фазы гепатита С, а с другой стороны – все еще не разработаны строго специфические диагностические тесты, позволяющие идентифицировать эту стадию и дифференцировать ее от хронической.

Вопросы, касающиеся лечения острого гепатита С остаются актуальными и в настоящее время. Несмотря на то, что тактика ведения пациентов с острой фазой HCV инфекции широко обсуждалась и обсуждается, по крайней мере, с 1994 года, четкие схемы терапии не разработаны. Если ранее считалось, что начинать лечение необходимо как можно в более ранние сроки от момента диагностики, то последние данные опровергают это утверждение. Не ясен вопрос, касающийся комбинированного лечения, и о целесообразности добавления рибавирина к интерферону–a. Однако несомненно, что главная цель терапии острого гепатита С – это предупреждение его хронизации. Клиника и диагностика В США приблизительно 10–20% случаев острого гепатита приходятся на долю гепатита С [5]. Инкубационный период заболевания составляет от 5 до 12 недель, максимально до 26 недель [15], (в среднем около 7 недель). Острый гепатит с желтухой встречается не более чем в 20–25% случаев [1]. При наличии желтухи диагноз как правило, не вызывает сомнений, однако в ряде случаев необходима специфическая диагностика, позволяющая отличить острую фазу от обострения хронической. Помимо желтухи, проявления болезни ограничиваются ухудшением самочувствия, вялостью, слабостью, снижением физической активности, утомляемостью, ухудшением аппетита, снижением толерантности к пищевым нагрузкам. Клиническая симптоматика сохраняется от 2 до 12 недель и разрешается самостоятельно [18]. Более тяжелое течение наблюдается у пациентов, злоупотребляющих алкоголем, при ко–инфекции HBV или HIV и при ряде других случаев. Даже несмотря на факторы риска, фульминантный гепатит, ассоциированный с HCV инфекцией – крайне редкое явление [28]. Биохимические изменения в виде повышения уровня АЛТ в сыворотке крови наблюдаются более чем в 80% случаев, превышая нормальные показатели в 10 раз и более. При этом повышение трансаминаз при клинически манифестных формах отмечается в 100% случаев и коррелирует с выраженностью симптомов, разрешаясь ко 2–12–й неделе заболевания. RNA HCV может быть определена в сыворотке крови в самом начале заболевания и в более ранние сроки по сравнению с другими маркерами инфекции. Так, вирусные частицы HCV, попадая в кровь, быстро распространяются с кровотоком и, самое раннее, через 2 дня после внутривенного инфицирования HCV RNA определяется в печени – первичном месте репликации вируса. В течение, самое большее, 3 недель после заражения HCV RNA может быть определена в сыворотке крови пациента [9,15]. Если заболевание разрешается, то RNA HCV исчезает и пациент выздоравливает. Для диагностики HCV инфекции в общей практике используют анализы для определения сывороточных антител к различным антигенам вируса гепатита С, как правило, суммарные антитела, так как они всегда присутствуют у пациентов с хронической HCV инфекцией. При остром гепатите С эти методики могут потерпеть неудачу из–за возникновения так называемого серологического «окна» между моментом инфицирования и появлением антител, определяемых проводимым анализом. Следовательно, для диагностики острой фазы HCV инфекции необходимо определение HCV RNA методом полимеразной цепной реакции, а отрицательный результат анализа на антитела к HCV не должен исключать проведение ПЦР. В бессимптомных и субклинических случаях течения острой HCV инфекции, при положительных результатах анализов на антитела к вирусу и HCV RNA, а также повышенном уровне трансаминаз, представляется целесообразным дифференцировать острую фазу от хронической для определения дальнейшей тактики ведения пациента. С этой целью необходимо тщательное изучение эпидемиологического анамнеза пациента. Однако в достаточно большом числе случаев момент заражения остается неясным, а факторы риска неустановленными и наличие какого–либо маркера, позволяющего отличить острый гепатит С, имело бы неоценимое значение в диагностике. Однако на сегодняшний день такие маркеры не найдены, а имеющиеся данные противоречивы. Считается, что острая фаза HCV инфекции может быть диагностирована на основании повышения активности АЛТ, положительных результатов исследований на специфические маркеры возбудителя: HCV RNA, суммарные антитела к вирусу, антитела к ядерному антигену вируса класса IgM (анти–HCV score IgM), при отсутствии антител к неструктурному белку NS4 (анти–HCV NS4), которые появляются значительно позже, при переходе в хроническую форму. Следует отметить, что у большей части пациентов с острой HCV инфекцией анти–HCV core IgM не определяются современными тест системами, так как присутствуют в крови пациента в очень низком титре; кроме того, появление анти–HCV IgG запаздывает лишь на 1–2 недели и их появление в сыворотке крови затрудняет интерпретацию результатов исследования. Вместе с тем, эти антитела могут выявляться и в хроническую стадию в сочетании с анти–HCV IgG [1,15,18]. Что касается отсутствия анти–HCV NS4 в острую фазу, то здесь тоже возникает определенная проблема. NS4 регион вируса гепатита С кодирует два вирусных белка NS4A и NS5B. NS4B участвует в процессе фосфорилирования NS5A вместе с NS4A и NS3. NS4A выполняет роль кофактора протеазной активности NS3. Хотя NS4A не является необходимым для функционирования сериновой протеазы, но представляет собой интегральную часть протеазного комплекса (возможно, стабилизирующего этот протеин) и направляет его к мембранам, где происходят протеолитические процессы и репликация РНК [21,22]. Антитела к этому региону, действительно появляются в более поздние сроки, в основном в период хронизации процесса. И отсутствие антител при выполнении специфических анализов могло бы с определенной достоверностью свидетельствовать об острой фазе HCV инфекции. Однако эти антитела могут не выявляться и при хроническом гепатите С в достаточно большом проценте случаев (40–50%) [6,7]. Таким образом, в настоящее время, даже использование новой версии иммуносорбентного анализа (ELISA) и определение всех выше указанных маркеров не всегда позволяет подтвердить или исключить острую фазу HCV инфекции. Течение Острый гепатит С часто течет латентно, остается нераспознанным и у 75–80% больных развивается хронический гепатит, а впоследствии возможно формирование цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Хотя показатели хронизации весьма высоки во всех группах инфицированных, но они могут варьировать от минимальных 40–50% до максимальных 90–100%. Этот разброс значений зависит от возраста и пола пациента. Так, более молодые пациенты женского пола имеют более низкую вероятность перехода острой фазы в хроническую. Кроме этого, на трансформацию острого гепатита в хронический влияет источник заражения и размер инокулята. Более высокий риск хронизации процесса имеют лица, которым проводилось переливание препаратов крови и которые, следовательно, получили значительное число копий вируса. Конечно, необходимо учитывать дополнительные факторы риска, такие как HBV инфекция, злоупотребление алкоголем, иммунный статус хозяина и ряд других, которые способствуют персистенции вируса [4]. Клиническое течение и профили уровней АЛТ в сыворотке крови, по всей видимости, ассоциированы с риском хронизации гепатита. У больных с симптомами и/или желтухой хроническая инфекция развивается гораздо реже (как правило, при наличии дополнительных факторов риска, по сравнению с теми, у которых острая фаза протекает бессимптомно) [12]. Высокий пик АЛТ в острую фазу снижает вероятность персистенции вируса. Более того, Villano S.A. и соавт. [31] было показано, что монофазная модель профиля АЛТ является предиктором выздоровления, тогда как полифазный профиль АЛТ приводит к хронизации инфекционного процесса. Хотя следует отметить, что уровни АЛТ в сыворотке крови у пациентов с острым гепатитом С крайне вариабельны, а нормализация АЛТ после острой фазы ни в коей мере не может служить маркером выздоровления [1]. Принимая во внимание, что приблизительно половина пациентов с острым гепатитом С выздоравливает спонтанно, (тогда как у другой половины происходит хронизация процесса), факторы, способные предсказать исход заболевания, были бы крайне полезны для выбора тактики ведения пациента. Однако в настоящее время подобные предикторы не изучены, и совершенно очевидно, что отрицательный результат полимеразной цепной реакции (RT–PCR) на HCV RNA и нормальный уровень АЛТ сыворотки крови в позднюю фазу острой HCV инфекции не доказывают выздоровление пациента, и ему необходимо длительное, как правило, в течение года наблюдение с повторным проведением диагностических манипуляций. Сравнительно недавно проведенные исследования [29] среди пациентов с острым посттрансфузионным гепатитом С показали, что выздоровление у большей части пациентов происходит через 3–4 месяца от начала заболевания. Следовательно, данный период времени целесообразен для наблюдения за пациентом и решения вопроса о том, проводить ему противовирусную терапию для предотвращения хронизации или нет. Лечение Основная проблема, касающаяся терапии острой HCV инфекции – это вопрос: а следует ли вообще лечить острый гепатит С? В настоящее время этот вопрос теоретически решен. Высокая вероятность хронизации инфекционного процесса является сильным аргументом для проведения противовирусной этиотропной терапии. С этой точкой зрения согласны все исследователи и врачи, занимающиеся проблемами лечения гепатита С. Однако при более детальном изучении вопросов лечения возникает масса противоречий. Так, Lampertico P. и соавт. приводят данные мультицентрового, рандомизированного контролированного исследования, в котором изучалась эффективность рекомбинантного a–интерферона у пациентов с острым посттрансфузионным гепатитом С. Ими проанализированы результаты лечения 38 пациентов с острым гепатитом С. 22 пациента получали лечение интерфероном–a по 3 MU 3 раза в неделю в течение 12 недель. 16 больных составили группу контроля. После проведенной терапии 53% пациентов в опытной и 0% в контрольной группе имели нормальный уровень АЛТ и отрицательный результат ПЦР на HCV RNA. Через 18 месяцев наблюдения от момента окончания терапии HCV RNA не определялась в сыворотке крови у 39 пациентов, получавших терапию. В группе контроля этот анализ был положительным у всех пациентов [19]. В исследованиях Poynard T. и коллег [25] выявлено, что при остром гепатите С 12–недельный курс терапии интерфероном–a обладает высокой эффективностью. Стойкий ответ через 12 месяцев после окончания лечения был получен у 53% больных (32% – контроль). Также достоверные результаты в пользу ранней терапии интерфероном–a были получены в исследованиях Ommata M. [23], Vilademiu L. [30], Tassopoulos N. [27], Alberti A. [2] и других. В этих работах продолжительность лечения составила от 6 недель до 6 месяцев. В исследовании Vogel W. и коллег [32] было отмечено, что при применении высоких доз интерферона–a уровень АЛТ нормализуется через 18–43 дня от начала терапии, а HCV RNA исчезает между 4–12 днями лечения. Применение препаратов интерферона в высоких дозах в течение 6–24 недель позволяло добиться стойкого ответа у 90% пациентов: длительной нормализации трансаминаз и элиминации HCV RNA. Предпочтение отдавалось следующим схемам по 10 MU интерферона–a ежедневно 4–6 недель или 6 MU интерферона 3 раза в неделю в течение 16–24 недель. К сожалению большая часть исследований, посвященных проблемам лечения острого гепатита С – это небольшие, неконтролируемые, высоко гетерогенные по характеристикам пациентов, по дозам и продолжительности терапии работы. В связи с этим в настоящее время дать однозначный ответ на вопрос о целесообразности ранней интерферонотерапии в острой фазе гепатита С не возможно. Хотя противовирусная терапия, безусловно, может быть успешной при лечении острой HCV инфекции, еще предстоит определить оптимальный режим лечения, сроки начала терапии, и ее продолжительность. Возможно, в связи с выше перечисленными проблемами итальянскими учеными и были предприняты попытки проанализировать, путем мета–анализа, имеющиеся на сегодняшний день результаты исследований посвященных проблемам лечения острого гепатита С. Alberti A. и коллеги [1] проанализировали результаты 17 исследований, в которых, в общей сложности, было пролечено 369 пациентов, а в контрольную группу вошел 201 человек. Ими было подсчитано, что стойкий вирусный ответ достигается у 62% (с разбросом значений от 37% до 100%) у леченных пациентов по сравнению с 12% (разброс от 0% до 20%) у нелеченных. Наиболее высокие показатели эффективности наблюдались при ежедневном назначении 5 MU интерферона–a в течение 8–12 недель, с последующим назначением 5 MU 3 раза в неделю с общей продолжительностью лечения 24–52 недели [1]. Похожее исследование было проведено другими итальянскими учеными Camma C. и коллегами [20], которые изучили 12 работ за период с 1985 по 2002 гг., а число пациентов составило 414. Мета–анализ показал, что стандартная интерферонотерапия значительно улучшает показатели стойкого вирусологического ответа. Кроме того, следует отметить, что лечение было достаточно безопасно, и в симптоматических случаях, в том числе и у пациентов с желтухой, серьезные побочные явления не развивались. Также, по всей видимости, более эффективной схемой терапии является ежедневное назначение интерферона–a. Кроме того, авторы, также, рекомендуют применение индукционных доз интерферона–a для лечения острой HCV инфекции [20]. В качестве дополнительного примера можно привести результаты исследования, проведенного Jaeckel E. и соавт. [17]. Ими использовался режим терапии 5 MU интерферона–a ежедневно на протяжении 4 недель, в последующем интерферон–a назначался по 5 MU 3 раза в неделю на протяжении 20 недель, при этом устойчивый вирусологический ответ наблюдался у всех пациентов, включенных в исследование. Что касается сроков начала терапии, то в опорных трех исследованиях было показано, что отсрочка лечения острой фазы на 2–4 месяца от начала заболевания позволяет избежать лечения у той группы пациентов, которая выздоравливает спонтанно и не влияет на показатели хронизации гепатита [3,12,23]. Эти данные были подтверждены при проведении мета–анализов [1,20]. Camma C. и коллеги полагают, что задержка начала терапии на 60 дней от момента появления симптомов не уменьшает эффективность лечения и не способствует переходу острой фазы в хроническую [20]. Вопрос, касающийся начала лечения острого гепатита С, безусловно, является ключевым. Назначать ли противовирусную терапию сразу при появлении симптомов заболевания или отложить лечение на указываемые сроки? Нам представляется целесообразным учитывать весь спектр индивидуальных особенностей пациента, включая генотип вируса, исходный уровень вирусной нагрузки, симптоматику заболевания и прочее. Santantonio и коллеги [26] полагают, что показатели хронизации выше у асимптоматических пациентов. Следовательно, отсрочка терапии у подобных пациентов, возможно будет повышать, пусть даже и незначительно риск перехода острого процесса в хронический. С другой стороны, интересные данные, полученные Hofer и др. [11,14] о том, что у большей части иктеричных пациентов с острым гепатитом С происходит спонтанная элиминация вируса в течение первого месяца от начала заболевания. Достаточно много противоречивых данных существует и в отношении эффективности интерферона–a при первом и не–первом генотипе вируса и исходно низкой вирусной нагрузке. Так Fucui S. и другие, полагают, что монотерапия интерфероном наиболее успешна при не–первом генотипе вируса и низкой виремии [3, 10, 16, 23]. В то время как другие авторы указывают, что генотип и вирусная нагрузка не влияют на эффективность интерферонотерапии у пациентов с острым гепатитом С [8,13,17,32]. Хотелось бы отметить, что в литературе встречаются лишь единичные работы, оценивающие эффективность комбинированной терапии интерфероном и рибавирином, не позволяющие интерпретировать их и определить целесообразность применения этого нуклеозидного аналога. Небольшой опыт применения пегилированных интерферонов для лечения острой фазы HCV инфекции позволяет считать этот препарат вполне приемлемым для лечения острой фазы. Однако исследования, посвященные сравнительной эффективности стандартных и пегилированных интерферонов, отсутствуют. Таким образом, исходя из данных литературы, можно сделать ряд выводов. Во–первых, диагностика острой фазы HCV инфекции все еще представляет собой огромную проблему, особенно в асимптоматических и субклинических случаях. Возможно, что единственным критерием диагноза могут служить данные скрининговых исследований, позволяющие зафиксировать сероконверсию у пациентов в группах риска. Во–вторых, отсрочка терапии, как минимум, на 2 месяца (в ряде работ до 4 месяцев) от начала заболевания не влияет на эффективность лечения пациентов, и позволяет избежать его у пациентов, которые выздоравливают спонтанно. Учитывая высокую стоимость лечения интерфероном–a и побочные действия терапии, данные результаты представляются весьма существенными и практически значимыми. Однако, по всей видимости, отсрочка лечения приемлема только у симптоматических пациентов или в том случае, когда точно известен момент заражения. У огромного числа асимптомных пациентов задержка в лечении может привести к хронизации инфекции. В–третьих, режим терапии острого гепатита С четко не определен, несмотря на анализ такого большого числа исследований. Тем не менее в изученных работах показано, что ежедневное использование высоких доз интерферона–a (5–6 MU) в течение одного месяца, в качестве инициального курса, с последующим переходом на трехразовое введение в неделю, на протяжении 8–12 недель является наиболее эффективным и оптимальным вариантом лечения острой HCV инфекции.

Литература 1. Alberti A, Benvegnu L. Journal of Hepatology 2003; 38(Suppl):S104–S118. 2. Alberti A, Boccato S, Vario A et al. Therapy of acute hepatitis C. Hepatology, 2002; 36:S195–S200. 3. Alberti A, Chemello L, Belussi F et al. Outcome of acute hepatitis C and role of alpha interferon therapy. In: Nishioka KSII, Oda T et.al., editors. Viral hepatitis and liver disease. Tokyo: Springer, 1994; p.604. 4. Alter MJ, Kruszon–Moran D, Gao F et al. The prevalence of hepatitis C virus infection in the United States, 1988 through 1994. N Engl J Med 1999; 341:556–562. 5. Alter MJ, Mast EE. Epidemiology of viral hepatitis in the United States. Gastroenterol Clin North Am 1994; 23:427–435. 6. Bartenschlager R, Ahlborn–Laake L, Mous J et al. Nonstructural protein 3 of the hepatitis C virus encodes a serine–type proteinase required for cleavage at the NS3/4 and NS4/5 junctions. J Virol 1993; 67:3835–3844. 7. Bartenschlager R. The NS3/4A proteinase of the hepatitis C virus: un raveling structure and function of an unusual enzyme and a prime target for antiviral therapy. J Viral Hepat 1999; 6:165–181. 8. Delwaide J, Bourgeois N, Gerard C et al. Treatment of acute hepatitis C with interferon alpha–2b prevents chronicity. Hepatology 1999; 30–264A. 9. Farci P, Alter HJ, Wong D, et al. A long–term study of hepatitis C virus replication in non–A, non–B hepatitis. N Engl J Med 1991; 325:98–104. 10. Fucui S, Tohyama H, Iwabuchi S et al. Interferon therapy for acute hepatitis C: changers in serum markers associated with HCV and clinical effects. Nippon Rinsho 1994; 52:1847–1851. 11. Gerlach JT, Diepolder HM, Zachoval R et al. Acute hepatitis C: high rate of both spontaneous and treatment–induced viral clearance. Gastroenterology 2003; 125:80–88. 12. Gerlach JT, Zachoval R, Gruener NH et al. Acute hepatitis C: natural course and response to antiviral treatment. Hepatology 2001; 34:341–345. 13. Gursoy M, Gur G, Arsian H et al. Interferon therapy in haemodialysis patients with acute hepatitis C virus infection and factors that predict response to treatment. J Viral Hepat 2001; 8:70–77. 14. Hofer H, Watkins–Riedel T, Janata O et al. Spontaneous viral clearance in patients with acute hepatitis C can be predicted by repeated measurements of serum viral load. Hepatology 2003; 37:60–64. 15. Hollinger FB, Purcell RH, Gerin JL et al. Viral Hepatitis. Lippin Will & Wilk, 2002. 16. Hwang SJ, Lee SD, Chan CY et al. A randomized controlled trial of recombinant interferon alpha–2b in the treatment of Chinese patients with acute post–transfusion hepatitis C. J Hepatol 1994; 21:831–836. 17. Jaeckel E, Cornberg M, Wedemeyer H et al. Treatment of acute hepatitis C with interferon alpha–2b. N Engl J Med, 2001; 345:1452–1457. 18. Koff RS, Wu GY. Chronic viral hepatitis: Diagnosis and Therapeutics. Humana Press, 2001. 19. Lampertico P, Rumi M, Romeo R et al. A multicenter randomized controlled trial of recombinant interferon alpha–2b in patients with acute transfusion–associated hepatitis C. Hepatology, 1994; 19:19–22. 20. Licata A, Bona DD, Camma C et al. When and how to treat acute hepatitis C? J Hepatol, 2003; 39:1056–1062. 21. Lindenbach BD, Rice CM. Flaviviridae: The viruses and their replication. Fields Virology, 4th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2001:991–1042. 22. Neddermann P, Clementi A, De FR. Hyperphosphorylation of the hepatitis C virus NS5A protein requires an active NS3 protease, NS4A, NS4B and NS5A encoded on the same polyprotein. J Virol 1999; 73:9984–9991. 23. Ohnishi K, Nomura F, Nakano M. Interferon therapy for acute post–transfusion non–A, non–B hepatitis: response with respect to anti–hepatitis C virus antibody status. Am J Gastroenterol, 1991; 86:1041–1049. 24. Ommata M, Tacano S. A randomized controlled trial of interferon beta treatment for acute hepatitis C. Tokyo: Springer, 1994; 601–603. 25. Poynard T, Leroy V, Cohard M et al. Meta–analysis of interferon randomized trials in the treatment of viral hepatitis C: effects of dose and duration. Hepatology, 1996; 24:778–789. 26. Santantonio T, Sinisi E, Guastadisegni A et al. Natural course of acute hepatitis C: a long–term prospective study. Dig Liv Dis, 2003; 35:104–113. 27. Tassopoulos NC, Koutelou MG, Papatheodoridis G et al. Recombinant human interferon alpha–2b treatment for acute non–A, non–B hepatitis. Gut, 1993; 34:S130–S132. 28. Thiele DL. Viral hepatitis and acute liver failure. In: Acute Liver Failure (Lee WM, Williams R), Cambridge, UK: Cambridge University Press, 1997, pp.10–18. 29. Thimme R, Oldach D, Chang KM et al. Determinants of viral clearance and persistence during acute hepatitis C virus infection. J Exp Med 2001; 194:1395–1406. 30. Viladomiu L, Genesca J, Esteban JI et al. Interferon–alpha in acute posttransfusion hepatitis C: a randomized, controlled trial. Hepatology, 1992; 15:767–769. 31. Villano SA, Vlahov D, Nelson KE et al. Persistence of viremia and the importance of long–term follow–up after acute hepatitis C infection. Hepatology 1999; 29:908–914. 32. Vogel W. Treatment of acute hepatitis C virus infection. J Hepatol, 1999; 31(Suppl.1):189–192.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

www.rmj.ru


Смотрите также