Презентация на тему: Хронический гепатит. Хронические гепатиты презентация


Презентация на тему "Хронический гепатит"

Презентация на тему: Хронический гепатит

Скачать эту презентацию

Скачать эту презентацию

№ слайда 1 Описание слайда:

Презентация на тему: «Хронический гепатит» Специльность 060101 «Лечебное дело» Дисциплина «Терапия» 4 курс 7 семестр

№ слайда 2 Описание слайда:

Хронический гепатит – это воспалительно- дистрофическое поражение печени с сохранением её дольковой структуры.

№ слайда 3 Описание слайда:

Заболевание может развиться в любом возрасте. Продолжительность не менее 6 месяцев.

№ слайда 4 Описание слайда:

Классификация гепатитов: по этиологии: хронический вирусный гепатит В, С, Д. аутоиммунный гепатит. алкогольный гепатит. токсический или лекарственный –индуцированный

№ слайда 5 Описание слайда:

2. по степени активности процесса: низкая. умеренная. высокая.

№ слайда 6 Описание слайда:

Причины развития: Главной причиной являются перенесённые в прошлом острые вирусные гепатиты В, С, Д. Пути передачи: парентеральный половой от матери к плоду

№ слайда 7 Описание слайда:

2) Лекарственные поражения печени: -цитостатики -салициллаты -анаболики -противодиабетические препараты

№ слайда 8 Описание слайда:

Токсическое воздействие на печень оказывают: -алкоголь -хлорированные углеводороды -металлы(свинец, ртуть, мышьяк, фосфор) -бензол и его производные

№ слайда 9 Описание слайда:

Патогенез. Хроническое течение и прогрессирование заболевания объясняется двумя процессами: 1) Персистирование вируса в организме больных на фоне ослабления иммунной системы.

№ слайда 10 Описание слайда:

2) Развитие аутоиммунных процессов, когда под воздействием различных факторов сами гепатоциты приобретают антигенные свойства.

№ слайда 11 Описание слайда:

Клиника. Зависит от формы гепатита, от сочетания и выраженности клинических синдромов. При всех гепатитах нарушаются функции печени во всех видах обмена веществ, изменяется её внешняя секреторная способность и функция дезинтоксикации.

№ слайда 12 Описание слайда:

При гепатите печень увеличивается в размерах, умеренно плотная с заостренным краем, болезненна при пальпации. В результате возникает чувство тяжести, распирания в правом подреберье.

№ слайда 13 Описание слайда:

Клинические синдромы: Астеновегетативный – слабость, выраженная утомляемость, нервозность, похудание. Диспепсический – тошнота, рвота, снижение аппетита, отрыжка, тяжесть в эпигастрии, метеоризм, запоры.

№ слайда 14 Описание слайда:

3. Синдром иммунного воспаления – повышение температуры тела, увеличение лимфатических узлов, боли в суставах, спленомегалия. 4. Холестатический – желтуха, кожный зуд, пигментация кожи, сантелазмы, потемнение мочи.

№ слайда 15 Описание слайда:

5. Синдром малой печёночной недостаточности – похудание, желтуха, печёночный запах изо рта, появляются «печёночные» ладони, «печёночный » язык, сосудистые звёздочки на теле, пальцы в виде барабанных палочек, ногти в виде часовых стёкол, сантелазмы на коже.

№ слайда 16 Описание слайда:

6. Геморрагический – кровотечения из дёсен, носовые кровотечения, геморрагии на коже. 7. Синдром гиперспленизма – увеличение селезёнки.

№ слайда 17 Описание слайда:

Диагностика: ОАК – анемия, тромбоцитопения, лейкопения, увеличение СОЭ. Биохимическое исследование крови – гипербилирубинемия, диспротеинемия, за счет увеличения количества глобулинов. Повышение уровня осадочных проб – сулемовая, тимоловая. Повышение уровня трансаминаз – Ал-Ат, Ас-Ат, и щелочной фосфатазы.

№ слайда 18 Описание слайда:

3. ОАМ – протеинурия, микрогематурия, билирубин в моче. 4. Иммунологический анализ. 5. Маркёры вирусной инфекции.

№ слайда 19 Описание слайда:

Инструментальные исследования: УЗИ печени и желчного пузыря(выявляется неравномерность ткани печени, увеличение размеров). Компьютерная томография органов брюшной полости. Гастроскопия.

№ слайда 20 Описание слайда:

4. Колоноскопия. 5. Пункционная биопсия печени с последующим гистологическим исследованием, может проводиться во время лапароскопии или чрезкожно. Позволяет судить об активности процесса и является важным дифференциальным критерием для отличия хронического гепатита от цирроза печени.

№ слайда 21 Описание слайда:

Лечение: Лечебный режим. Исключается работа с физическими и психоэмоциональными нагрузками. Показан кратковременный отдых в течении дня. Исключаются гепатотоксические препараты, физиолечение и бальниолечение. В период обострения – постельный режим.

№ слайда 22 Описание слайда:

2. Лечебное питание – диета № 5. Исключаются: жирные сорта мяса и рыбы, жареные блюда, копчености, солёные и острые закуски, бобовые, щавель, шпинат, свежие фрукты, крепкий кофе, алкоголь, газированные напитки.

№ слайда 23 Описание слайда:

3. Противовирусное лечение: проводиться при гепатите в фазу размножения вируса и предупреждает развитие цирроза и рака печени. Интерфероны в течении 6 месяцев (Интерферон А, Велферон, Роферон). 4. Патогенетическое лечение: кортикостероиды, цитостатики.

№ слайда 24 Описание слайда:

5. Иммуномоделирующая терапия оказывает стимулирующее и нормализующее действие на иммунную систему: Тималин, Д-пенициллин, Тимоген, Т-активин.

№ слайда 25 Описание слайда:

6. Метаболическая и коферментная терапия направлена на улучшение процессов обмена в печеночных клетках. Поливитаминные комплексы: Декамевит, Ундевит, Дуовит, витамин Е, Рибоксин, Эссенциале. 7. Гепатопротекторы: Корсил, Легалон, Катерген.

№ слайда 26 Описание слайда:

8. Дезинтоксикационная терапия: Гемодез внутривенно-капельно, 5% глюкоза. Энтеросорбенты – Лактофильтрум, Фильтрум, Энтеросгель. 9. Лечение отёчно-асцитического синдрома при циррозе, вначале – Верошпирон, Альдиктон, а затем в сочетании их с Урегитом, Гипотиазидом, Фуросемидом. 9. Лечение кровотечений из расширенных вен.

№ слайда 27 Описание слайда:

Профилактика хронического гепатита и цирроза печени: Первичная: профилактика вирусного гепатита, эффективное лечение острого вирусного гепатита, рациональное питание, контроль за приёмом лекарственных препаратов, борьба с алкоголизмом, наркоманией. Вторичная: профилактика обострений заболевания. Ограничение физических нагрузок, правильное трудоустройство. Лечебное питание, лечение сопутствующих заболеваний ЖКТ.

№ слайда 28 Описание слайда:

Выполнила: студентка 141 группы Третьякова А. Преподаватель: Степанишвили Н. Н.

ppt4web.ru

Презентация на тему "Хронический гепатит"

Презентация на тему: Хронический гепатит

Скачать эту презентацию

Скачать эту презентацию

№ слайда 1 Описание слайда:

Презентация на тему: «Хронический гепатит» Специльность 060101 «Лечебное дело»

№ слайда 2 Описание слайда:

Хронический гепатит – это воспалительно- Хронический гепатит – это воспалительно- дистрофическое поражение печени с сохранением её дольковой структуры.

№ слайда 3 Описание слайда:

Заболевание может развиться в любом возрасте. Заболевание может развиться в любом возрасте. Продолжительность не менее 6 месяцев.

№ слайда 4 Описание слайда:

Классификация гепатитов: по этиологии: хронический вирусный гепатит В, С, Д. аутоиммунный гепатит. алкогольный гепатит. токсический или лекарственный –индуцированный

№ слайда 5 Описание слайда:

2. по степени активности процесса: 2. по степени активности процесса: низкая. умеренная. высокая.

№ слайда 6 Описание слайда:

Причины развития: Главной причиной являются перенесённые в прошлом острые вирусные гепатиты В, С, Д. Пути передачи: парентеральный половой от матери к плоду

№ слайда 7 Описание слайда:

2) Лекарственные поражения печени: 2) Лекарственные поражения печени: -цитостатики -салициллаты -анаболики -противодиабетические препараты

№ слайда 8 Описание слайда:

Токсическое воздействие на печень оказывают: Токсическое воздействие на печень оказывают: -алкоголь -хлорированные углеводороды -металлы(свинец, ртуть, мышьяк, фосфор) -бензол и его производные

№ слайда 9 Описание слайда:

Патогенез. Хроническое течение и прогрессирование заболевания объясняется двумя процессами: 1) Персистирование вируса в организме больных на фоне ослабления иммунной системы.

№ слайда 10 Описание слайда:

2) Развитие аутоиммунных процессов, когда под воздействием различных факторов сами гепатоциты приобретают антигенные свойства. 2) Развитие аутоиммунных процессов, когда под воздействием различных факторов сами гепатоциты приобретают антигенные свойства.

№ слайда 11 Описание слайда:

Клиника. Зависит от формы гепатита, от сочетания и выраженности клинических синдромов. При всех гепатитах нарушаются функции печени во всех видах обмена веществ, изменяется её внешняя секреторная способность и функция дезинтоксикации.

№ слайда 12 Описание слайда:

При гепатите печень увеличивается в размерах, умеренно плотная с заостренным краем, болезненна при пальпации. В результате возникает чувство тяжести, распирания в правом подреберье. При гепатите печень увеличивается в размерах, умеренно плотная с заостренным краем, болезненна при пальпации. В результате возникает чувство тяжести, распирания в правом подреберье.

№ слайда 13 Описание слайда:

Клинические синдромы: Астеновегетативный – слабость, выраженная утомляемость, нервозность, похудание. Диспепсический – тошнота, рвота, снижение аппетита, отрыжка, тяжесть в эпигастрии, метеоризм, запоры.

№ слайда 14 Описание слайда:

3. Синдром иммунного воспаления – повышение температуры тела, увеличение лимфатических узлов, боли в суставах, спленомегалия. 3. Синдром иммунного воспаления – повышение температуры тела, увеличение лимфатических узлов, боли в суставах, спленомегалия. 4. Холестатический – желтуха, кожный зуд, пигментация кожи, сантелазмы, потемнение мочи.

№ слайда 15 Описание слайда:

5. Синдром малой печёночной недостаточности – похудание, желтуха, печёночный запах изо рта, появляются «печёночные» ладони, «печёночный » язык, сосудистые звёздочки на теле, пальцы в виде барабанных палочек, ногти в виде часовых стёкол, сантелазмы на коже. 5. Синдром малой печёночной недостаточности – похудание, желтуха, печёночный запах изо рта, появляются «печёночные» ладони, «печёночный » язык, сосудистые звёздочки на теле, пальцы в виде барабанных палочек, ногти в виде часовых стёкол, сантелазмы на коже.

№ слайда 16 Описание слайда:

6. Геморрагический – кровотечения из дёсен, носовые кровотечения, геморрагии на коже. 6. Геморрагический – кровотечения из дёсен, носовые кровотечения, геморрагии на коже. 7. Синдром гиперспленизма – увеличение селезёнки.

№ слайда 17 Описание слайда:

Диагностика: ОАК – анемия, тромбоцитопения, лейкопения, увеличение СОЭ. Биохимическое исследование крови – гипербилирубинемия, диспротеинемия, за счет увеличения количества глобулинов. Повышение уровня осадочных проб – сулемовая, тимоловая. Повышение уровня трансаминаз – Ал-Ат, Ас-Ат, и щелочной фосфатазы.

№ слайда 18 Описание слайда:

3. ОАМ – протеинурия, микрогематурия, билирубин в моче. 3. ОАМ – протеинурия, микрогематурия, билирубин в моче. 4. Иммунологический анализ. 5. Маркёры вирусной инфекции.

№ слайда 19 Описание слайда:

Инструментальные исследования: УЗИ печени и желчного пузыря(выявляется неравномерность ткани печени, увеличение размеров). Компьютерная томография органов брюшной полости. Гастроскопия.

№ слайда 20 Описание слайда:

4. Колоноскопия. 4. Колоноскопия. 5. Пункционная биопсия печени с последующим гистологическим исследованием, может проводиться во время лапароскопии или чрезкожно. Позволяет судить об активности процесса и является важным дифференциальным критерием для отличия хронического гепатита от цирроза печени.

№ слайда 21 Описание слайда:

Лечение: Лечение: Лечебный режим. Исключается работа с физическими и психоэмоциональными нагрузками. Показан кратковременный отдых в течении дня. Исключаются гепатотоксические препараты, физиолечение и бальниолечение. В период обострения – постельный режим.

№ слайда 22 Описание слайда:

2. Лечебное питание – диета № 5. 2. Лечебное питание – диета № 5. Исключаются: жирные сорта мяса и рыбы, жареные блюда, копчености, солёные и острые закуски, бобовые, щавель, шпинат, свежие фрукты, крепкий кофе, алкоголь, газированные напитки.

№ слайда 23 Описание слайда:

3. Противовирусное лечение: проводиться при гепатите в фазу размножения вируса и предупреждает развитие цирроза и рака печени. Интерфероны в течении 6 месяцев (Интерферон А, Велферон, Роферон). 3. Противовирусное лечение: проводиться при гепатите в фазу размножения вируса и предупреждает развитие цирроза и рака печени. Интерфероны в течении 6 месяцев (Интерферон А, Велферон, Роферон). 4. Патогенетическое лечение: кортикостероиды, цитостатики.

№ слайда 24 Описание слайда:

5. Иммуномоделирующая терапия оказывает стимулирующее и нормализующее действие на иммунную систему: Тималин, Д-пенициллин, Тимоген, Т-активин.

№ слайда 25 Описание слайда:

6. Метаболическая и коферментная терапия направлена на улучшение процессов обмена в печеночных клетках. Поливитаминные комплексы: Декамевит, Ундевит, Дуовит, витамин Е, Рибоксин, Эссенциале. 6. Метаболическая и коферментная терапия направлена на улучшение процессов обмена в печеночных клетках. Поливитаминные комплексы: Декамевит, Ундевит, Дуовит, витамин Е, Рибоксин, Эссенциале. 7. Гепатопротекторы: Корсил, Легалон, Катерген.

№ слайда 26 Описание слайда:

8. Дезинтоксикационная терапия: Гемодез внутривенно-капельно, 5% глюкоза. Энтеросорбенты – Лактофильтрум, Фильтрум, Энтеросгель. 8. Дезинтоксикационная терапия: Гемодез внутривенно-капельно, 5% глюкоза. Энтеросорбенты – Лактофильтрум, Фильтрум, Энтеросгель. 9. Лечение отёчно-асцитического синдрома при циррозе, вначале – Верошпирон, Альдиктон, а затем в сочетании их с Урегитом, Гипотиазидом, Фуросемидом. 9. Лечение кровотечений из расширенных вен.

№ слайда 27 Описание слайда:

Профилактика хронического гепатита и цирроза печени: Первичная: профилактика вирусного гепатита, эффективное лечение острого вирусного гепатита, рациональное питание, контроль за приёмом лекарственных препаратов, борьба с алкоголизмом, наркоманией. Вторичная: профилактика обострений заболевания. Ограничение физических нагрузок, правильное трудоустройство. Лечебное питание, лечение сопутствующих заболеваний ЖКТ.

№ слайда 28 Описание слайда:

Выполнила: студентка 141 группы Третьякова А. Преподаватель: Степанишвили Н. Н.

ppt4web.ru

Презентация на тему "хронический гепатит"

Презентация на тему: хронический гепатит

Скачать эту презентацию

Скачать эту презентацию

№ слайда 1 Описание слайда:

Презентация на тему: «Хронический гепатит» Специльность 060101 «Лечебное дело» Дисциплина «Терапия» 4 курс 7 семестр Prezentacii.com

№ слайда 2 Описание слайда:

Хронический гепатит – это воспалительно- дистрофическое поражение печени с сохранением её дольковой структуры.

№ слайда 3 Описание слайда:

Заболевание может развиться в любом возрасте. Продолжительность не менее 6 месяцев.

№ слайда 4 Описание слайда:

Классификация гепатитов: по этиологии: хронический вирусный гепатит В, С, Д. аутоиммунный гепатит. алкогольный гепатит. токсический или лекарственный –индуцированный

№ слайда 5 Описание слайда:

2. по степени активности процесса: низкая. умеренная. высокая.

№ слайда 6 Описание слайда:

Причины развития: Главной причиной являются перенесённые в прошлом острые вирусные гепатиты В, С, Д. Пути передачи: парентеральный половой от матери к плоду

№ слайда 7 Описание слайда:

2) Лекарственные поражения печени: -цитостатики -салициллаты -анаболики -противодиабетические препараты

№ слайда 8 Описание слайда:

Токсическое воздействие на печень оказывают: -алкоголь -хлорированные углеводороды -металлы(свинец, ртуть, мышьяк, фосфор) -бензол и его производные

№ слайда 9 Описание слайда:

Патогенез. Хроническое течение и прогрессирование заболевания объясняется двумя процессами: 1) Персистирование вируса в организме больных на фоне ослабления иммунной системы.

№ слайда 10 Описание слайда:

2) Развитие аутоиммунных процессов, когда под воздействием различных факторов сами гепатоциты приобретают антигенные свойства.

№ слайда 11 Описание слайда:

Клиника. Зависит от формы гепатита, от сочетания и выраженности клинических синдромов. При всех гепатитах нарушаются функции печени во всех видах обмена веществ, изменяется её внешняя секреторная способность и функция дезинтоксикации.

№ слайда 12 Описание слайда:

При гепатите печень увеличивается в размерах, умеренно плотная с заостренным краем, болезненна при пальпации. В результате возникает чувство тяжести, распирания в правом подреберье.

№ слайда 13 Описание слайда:

Клинические синдромы: Астеновегетативный – слабость, выраженная утомляемость, нервозность, похудание. Диспепсический – тошнота, рвота, снижение аппетита, отрыжка, тяжесть в эпигастрии, метеоризм, запоры.

№ слайда 14 Описание слайда:

3. Синдром иммунного воспаления – повышение температуры тела, увеличение лимфатических узлов, боли в суставах, спленомегалия. 4. Холестатический – желтуха, кожный зуд, пигментация кожи, сантелазмы, потемнение мочи.

№ слайда 15 Описание слайда:

5. Синдром малой печёночной недостаточности – похудание, желтуха, печёночный запах изо рта, появляются «печёночные» ладони, «печёночный » язык, сосудистые звёздочки на теле, пальцы в виде барабанных палочек, ногти в виде часовых стёкол, сантелазмы на коже.

№ слайда 16 Описание слайда:

6. Геморрагический – кровотечения из дёсен, носовые кровотечения, геморрагии на коже. 7. Синдром гиперспленизма – увеличение селезёнки.

№ слайда 17 Описание слайда:

Диагностика: ОАК – анемия, тромбоцитопения, лейкопения, увеличение СОЭ. Биохимическое исследование крови – гипербилирубинемия, диспротеинемия, за счет увеличения количества глобулинов. Повышение уровня осадочных проб – сулемовая, тимоловая. Повышение уровня трансаминаз – Ал-Ат, Ас-Ат, и щелочной фосфатазы.

№ слайда 18 Описание слайда:

3. ОАМ – протеинурия, микрогематурия, билирубин в моче. 4. Иммунологический анализ. 5. Маркёры вирусной инфекции.

№ слайда 19 Описание слайда:

Инструментальные исследования: УЗИ печени и желчного пузыря(выявляется неравномерность ткани печени, увеличение размеров). Компьютерная томография органов брюшной полости. Гастроскопия.

№ слайда 20 Описание слайда:

4. Колоноскопия. 5. Пункционная биопсия печени с последующим гистологическим исследованием, может проводиться во время лапароскопии или чрезкожно. Позволяет судить об активности процесса и является важным дифференциальным критерием для отличия хронического гепатита от цирроза печени.

№ слайда 21 Описание слайда:

Лечение: Лечебный режим. Исключается работа с физическими и психоэмоциональными нагрузками. Показан кратковременный отдых в течении дня. Исключаются гепатотоксические препараты, физиолечение и бальниолечение. В период обострения – постельный режим.

№ слайда 22 Описание слайда:

2. Лечебное питание – диета № 5. Исключаются: жирные сорта мяса и рыбы, жареные блюда, копчености, солёные и острые закуски, бобовые, щавель, шпинат, свежие фрукты, крепкий кофе, алкоголь, газированные напитки.

№ слайда 23 Описание слайда:

3. Противовирусное лечение: проводиться при гепатите в фазу размножения вируса и предупреждает развитие цирроза и рака печени. Интерфероны в течении 6 месяцев (Интерферон А, Велферон, Роферон). 4. Патогенетическое лечение: кортикостероиды, цитостатики.

№ слайда 24 Описание слайда:

5. Иммуномоделирующая терапия оказывает стимулирующее и нормализующее действие на иммунную систему: Тималин, Д-пенициллин, Тимоген, Т-активин.

№ слайда 25 Описание слайда:

6. Метаболическая и коферментная терапия направлена на улучшение процессов обмена в печеночных клетках. Поливитаминные комплексы: Декамевит, Ундевит, Дуовит, витамин Е, Рибоксин, Эссенциале. 7. Гепатопротекторы: Корсил, Легалон, Катерген.

№ слайда 26 Описание слайда:

8. Дезинтоксикационная терапия: Гемодез внутривенно-капельно, 5% глюкоза. Энтеросорбенты – Лактофильтрум, Фильтрум, Энтеросгель. 9. Лечение отёчно-асцитического синдрома при циррозе, вначале – Верошпирон, Альдиктон, а затем в сочетании их с Урегитом, Гипотиазидом, Фуросемидом. 9. Лечение кровотечений из расширенных вен.

№ слайда 27 Описание слайда:

Профилактика хронического гепатита и цирроза печени: Первичная: профилактика вирусного гепатита, эффективное лечение острого вирусного гепатита, рациональное питание, контроль за приёмом лекарственных препаратов, борьба с алкоголизмом, наркоманией. Вторичная: профилактика обострений заболевания. Ограничение физических нагрузок, правильное трудоустройство. Лечебное питание, лечение сопутствующих заболеваний ЖКТ.

№ слайда 28 Описание слайда:

Выполнила: студентка 141 группы Третьякова А. Преподаватель: Степанишвили Н. Н.

ppt4web.ru

Презентация на тему "Вирусные гепатиты"

Презентация на тему: Вирусные гепатиты

Скачать эту презентацию

Скачать эту презентацию

№ слайда 1 Описание слайда: № слайда 2 Описание слайда: № слайда 3 Описание слайда: № слайда 4 Описание слайда:

1. Инфекционный (вирусный) гепатит: 1. Инфекционный (вирусный) гепатит: - Энтеральные гепатиты: Гепатит А Гепатит Е - Парентеральные гепатиты: Гепатит B Гепатит C Гепатит D Гепатит F Гепатит G - Гепатиты как компонент: жёлтой лихорадки, цитомегаловирусной инфекции, краснухи, эпидемического паротита, инфекции вируса Эпштейна-Барр, разнообразных инфекций герпеса, лихорадки Ласса, СПИДа. - Бактериальные гепатиты: при лептоспирозе, сифилисе. 2. Токсический гепатит 3. Лучевой гепатит (компонент лучевой болезни) 4. Гепатиты как следствие аутоиммунных заболеваний

№ слайда 5 Описание слайда: № слайда 6 Описание слайда: № слайда 7 Описание слайда: № слайда 8 Описание слайда: № слайда 9 Описание слайда: № слайда 10 Описание слайда: № слайда 11 Описание слайда: № слайда 12 Описание слайда: № слайда 13 Описание слайда: № слайда 14 Описание слайда: № слайда 15 Описание слайда: № слайда 16 Описание слайда:

Хронический вирусный гепатит (ХВГ) – это хроническое воспаление печени, вызываемое гепатотропными вирусами, продолжающееся без тенденции к улучшению не менее 6 месяцев. Подавляющее большинство случаев ХВГ обусловлено вирусами гепатитов B, C и D. Роль других гепатотропных вирусов (F, G, TTV, SEN и пр.) сомнительна. Хронический вирусный гепатит (ХВГ) – это хроническое воспаление печени, вызываемое гепатотропными вирусами, продолжающееся без тенденции к улучшению не менее 6 месяцев. Подавляющее большинство случаев ХВГ обусловлено вирусами гепатитов B, C и D. Роль других гепатотропных вирусов (F, G, TTV, SEN и пр.) сомнительна.

№ слайда 17 Описание слайда: № слайда 18 Описание слайда:

Гепатит В – одна из наиболее распространенных инфекций. В мире насчитывают приблизительно 300-500 млн. больных хроническим гепатитом В (ХГВ). К регионам с высокой распространенностью (10-20 %) относят Южную Азию, Китай, Индонезию, страны тропической Африки, острова Тихого океана, Аляску. Гепатит В – одна из наиболее распространенных инфекций. В мире насчитывают приблизительно 300-500 млн. больных хроническим гепатитом В (ХГВ). К регионам с высокой распространенностью (10-20 %) относят Южную Азию, Китай, Индонезию, страны тропической Африки, острова Тихого океана, Аляску.

№ слайда 19 Описание слайда:

Возбудитель HBV-инфекции – ДНК-вирус из семейства Hepadnaviridae. Геном HBV представлен неполной двухнитевой кольцевой молекулой ДНК. Выделяют 9 генотипов вируса (от A до H). Вирус устойчив во внешней среде. Возбудитель HBV-инфекции – ДНК-вирус из семейства Hepadnaviridae. Геном HBV представлен неполной двухнитевой кольцевой молекулой ДНК. Выделяют 9 генотипов вируса (от A до H). Вирус устойчив во внешней среде.

№ слайда 20 Описание слайда: № слайда 21 Описание слайда:

Основной путь передачи – парентеральный (инъекционный, гемотрансфузионный), а так же через поврежденные слизистые оболочки и кожные покровы. Для гепатита В характерна высокая контагиозность - заражение возможно при попадании на повреждённую кожу или слизистые оболочки ничтожно малого количества инфицированного материала (0,0001 мл крови). Основной путь передачи – парентеральный (инъекционный, гемотрансфузионный), а так же через поврежденные слизистые оболочки и кожные покровы. Для гепатита В характерна высокая контагиозность - заражение возможно при попадании на повреждённую кожу или слизистые оболочки ничтожно малого количества инфицированного материала (0,0001 мл крови).

№ слайда 22 Описание слайда:

В патогенезе хронического вирусного гепатита В имеет значение биологический цикл развития HBV (его персистирование, репликация и интеграция в ДНК гепатоцита) и иммунный ответ макроорганизма. (Рис. 6) В патогенезе хронического вирусного гепатита В имеет значение биологический цикл развития HBV (его персистирование, репликация и интеграция в ДНК гепатоцита) и иммунный ответ макроорганизма. (Рис. 6) Вирус гепатита В не оказывает цитопатогенного действия на гепатоциты, их повреждение связано с иммунопатологическими реакциями, возникающими на вирусные антигены и аутоантигены. При заражении HBV в гепатоцитах происходит репликация ДНК HBV, синтез HBsAg, HBeAg, HBcorAg. Репликация вируса возможна и вне печени. HBsAg и HBcorAg выявлены в макрофагах, клетках половых, слюнных желез, щитовидной железы, поджелудочной железы, костном мозге. Прогрессирование хронического гепатита связано с репликацией вируса, поддерживающей иммуновоспалительный процесс.

№ слайда 23 Описание слайда:

Основными мишенями иммунной агрессии являются HBcorAg, HBeAg, a также печеночные аутоантигены. Ведущее значение имеет Т-клеточный и антителозависимый клеточный цитолиз. В фазу репликации происходит усиление иммунного ответа на циркулирующие и тканевые антигены HBV, что приводит к массивному повреждению паренхимы печени. При переходе вируса в фазу интеграции активность воспалительного процесса в паренхиме печени уменьшается, а в ряде случаев формируется «вирусоносительство», когда в ткани печени не обнаруживается клеточная воспалительная инфильтрация и некрозы. Основными мишенями иммунной агрессии являются HBcorAg, HBeAg, a также печеночные аутоантигены. Ведущее значение имеет Т-клеточный и антителозависимый клеточный цитолиз. В фазу репликации происходит усиление иммунного ответа на циркулирующие и тканевые антигены HBV, что приводит к массивному повреждению паренхимы печени. При переходе вируса в фазу интеграции активность воспалительного процесса в паренхиме печени уменьшается, а в ряде случаев формируется «вирусоносительство», когда в ткани печени не обнаруживается клеточная воспалительная инфильтрация и некрозы.

№ слайда 24 Описание слайда: № слайда 25 Описание слайда:

Продолжительность инкубационного периода – от 30 до 180 дней (чаще 2-3 мес). Продолжительность инкубационного периода – от 30 до 180 дней (чаще 2-3 мес). Преджелтушный период: продолжается 3-15 сут и характеризуется симптомами интоксикации (лихорадка, общая слабость, вялость, апатия, раздражительность, нарушение сна, снижение аппетита), артралгиями, болями в правом подреберье. В некоторых случаях наблюдают кожную сыпь. В последние 1-2 дня периода происходят обесцвечивание кала и потемнение мочи. Желтушный период продолжается от 10-14 до 30-40 дней. Желтушное окрашивание сначала появляется

№ слайда 26 Описание слайда:

на слизистых оболочках, затем на коже. Симптомы интоксикации после появления желтухи обычно усиливаются. Печень и селезёнка (в 30-50% случаев) увеличиваются. Появляется брадикардия, снижение АД, ослабление сердечных тонов. При тяжелых формах развиваются угнетение ЦНС различной степени выраженности, диспепсический, геморрагический синдромы. Отдельно выделяют злокачественную фульминантную форму, обусловленную массивным некрозом гепатоцитов с развитием ОПН. на слизистых оболочках, затем на коже. Симптомы интоксикации после появления желтухи обычно усиливаются. Печень и селезёнка (в 30-50% случаев) увеличиваются. Появляется брадикардия, снижение АД, ослабление сердечных тонов. При тяжелых формах развиваются угнетение ЦНС различной степени выраженности, диспепсический, геморрагический синдромы. Отдельно выделяют злокачественную фульминантную форму, обусловленную массивным некрозом гепатоцитов с развитием ОПН. Период реконвалесценции начинается после исчезновения желтухи и заканчивается после полного клинико-лабораторного разрешения заболевания, что обычно происходит через 3 месяца после его начала.

№ слайда 27 Описание слайда:

Гепатит С – самая частая форма хронических заболеваний печени в большинстве европейских стран и Северной Америке. По данным ВОЗ, в мире насчитывается не менее 170 млн инфицированных HCV. Гепатит С – самая частая форма хронических заболеваний печени в большинстве европейских стран и Северной Америке. По данным ВОЗ, в мире насчитывается не менее 170 млн инфицированных HCV.

№ слайда 28 Описание слайда:

Возбудитель HСV-инфекции – РНК-содержащий вирус из семейства Flaviviridae. Геном вируса образован однонитевой РНК. HCV генетически гетерогенен: выделяют 6 основных генотопов (1-6) и не менее 50 подтипов. Возбудитель HСV-инфекции – РНК-содержащий вирус из семейства Flaviviridae. Геном вируса образован однонитевой РНК. HCV генетически гетерогенен: выделяют 6 основных генотопов (1-6) и не менее 50 подтипов.

№ слайда 29 Описание слайда: № слайда 30 Описание слайда:

По данным ВОЗ, в мире насчитывается не менее 170 млн. инфицированных HCV. Распространенность HCV – инфекции также значительно варьирует в различных регионах, составляя в среднем 0,5 – 2% (до 6,5 % в странах тропической Африки). HCV – инфекция обуславливает приблизительно 40 % случаев хронической патологии печени. Общее количество HCV-инфицированных в России – По данным ВОЗ, в мире насчитывается не менее 170 млн. инфицированных HCV. Распространенность HCV – инфекции также значительно варьирует в различных регионах, составляя в среднем 0,5 – 2% (до 6,5 % в странах тропической Африки). HCV – инфекция обуславливает приблизительно 40 % случаев хронической патологии печени. Общее количество HCV-инфицированных в России – 1 млн. 700 тыс. человек.

№ слайда 31 Описание слайда:

Вирус попадает в организм так же, как и вирус гепатита В, хотя может также проникать через неповрежденную кожу. Имея тропность к гепатоцитам, вирус оказывает на них прямое цитопатическое действие. Вследствие генетической гетерогенности вируса гепатита С он имеет множество антигенных вариантов, что затрудняет реализацию адекватного иммунного ответа. Вирусные частицы попадают в клетки макрофагальной системы организма и вызывают определенную реакцию с их стороны, направленную на элиминацию вируса. Вирус попадает в организм так же, как и вирус гепатита В, хотя может также проникать через неповрежденную кожу. Имея тропность к гепатоцитам, вирус оказывает на них прямое цитопатическое действие. Вследствие генетической гетерогенности вируса гепатита С он имеет множество антигенных вариантов, что затрудняет реализацию адекватного иммунного ответа. Вирусные частицы попадают в клетки макрофагальной системы организма и вызывают определенную реакцию с их стороны, направленную на элиминацию вируса.

№ слайда 32 Описание слайда:

В связи с тем, что антигенный состав вирусной частицы схож с антигенным составом гепатоцитов, а на поверхности гепатоцитов также имеются фрагменты вирусных частиц, синтезированных на вирусной РНК для последующей сборки в вирус, то имеет место быть аутоиммунный механизм поражения гепатоцитов. Кроме того, не исключается и прямое мутагенное действие вируса гепатита С на макрофаги, изменяющее их свойства так, что они становятся способными реагировать с антигенами гистосовместимости системы HLA и давать тем самым аутоиммунную реакцию. В связи с тем, что антигенный состав вирусной частицы схож с антигенным составом гепатоцитов, а на поверхности гепатоцитов также имеются фрагменты вирусных частиц, синтезированных на вирусной РНК для последующей сборки в вирус, то имеет место быть аутоиммунный механизм поражения гепатоцитов. Кроме того, не исключается и прямое мутагенное действие вируса гепатита С на макрофаги, изменяющее их свойства так, что они становятся способными реагировать с антигенами гистосовместимости системы HLA и давать тем самым аутоиммунную реакцию.

№ слайда 33 Описание слайда: № слайда 34 Описание слайда:

Продолжительность инкубационного периода - 20-90 дней. ОВГС обычно протекает легко, преимущественно в безжелтушной или субклинической форме. Диагносцируют его относительно редко. Продолжительность инкубационного периода - 20-90 дней. ОВГС обычно протекает легко, преимущественно в безжелтушной или субклинической форме. Диагносцируют его относительно редко. Наиболее частые симптомы – анорексия, тошнота, рвота, дискомфорт в правом подреберье, иногда желтуха. Риск хронизации – более чем у 80% больных.

№ слайда 35 Описание слайда:

Гепатит D (гепатит-дельта) - вирусная антропонозная инфекция с парентеральным механизмом заражения, для которой характерно воспалительное поражение печени. Гепатит D (гепатит-дельта) - вирусная антропонозная инфекция с парентеральным механизмом заражения, для которой характерно воспалительное поражение печени.

№ слайда 36 Описание слайда:

Заболевание вызывается неполным РНК-вирусом (HDV, δ-вирус), для экспрессии которого требуется HBV с размером генома 19 нм. Относится к семейству Deltavirus. Заболевание вызывается неполным РНК-вирусом (HDV, δ-вирус), для экспрессии которого требуется HBV с размером генома 19 нм. Относится к семейству Deltavirus.

№ слайда 37 Описание слайда: № слайда 38 Описание слайда:

Путь передачи аналогичен при HBV-инфекции. HDV-инфекция наиболее распространена в Южной Европе, Северной Африке, на Ближнем Востоке, в Центральной и Южной Америке. В мире насчитывается около 15 млн. больных гепатитом D. Путь передачи аналогичен при HBV-инфекции. HDV-инфекция наиболее распространена в Южной Европе, Северной Африке, на Ближнем Востоке, в Центральной и Южной Америке. В мире насчитывается около 15 млн. больных гепатитом D.

№ слайда 39 Описание слайда:

Механизмы повреждения ткани печени, вызываемого HDV (вирус гепатита D) и лежащего в основе гепатита D, не ясны. Полагают, что поражение печени в значительной степени связано с иммунным ответом на HDV (вирус гепатита D)-инфекцию. Скорее всего, оно обусловлено взаимодействием таких факторов, как генотип HDV (вирус гепатита D), иммунная система больного и особенности HBV (вирус гепатита В) (генотип и репликационная активность). Механизмы повреждения ткани печени, вызываемого HDV (вирус гепатита D) и лежащего в основе гепатита D, не ясны. Полагают, что поражение печени в значительной степени связано с иммунным ответом на HDV (вирус гепатита D)-инфекцию. Скорее всего, оно обусловлено взаимодействием таких факторов, как генотип HDV (вирус гепатита D), иммунная система больного и особенности HBV (вирус гепатита В) (генотип и репликационная активность).

№ слайда 40 Описание слайда:

Клинические проявления коинфекции (одновременное заражение HBV и HDV) в целом идентичны таковым при ОВГВ. К особенностям можно отнести более короткий инкубационный период, наличие продолжительной высокой лихорадки, частое появление кожных высыпанийи мигрирующих болей в крупных суставах. Течение относительно благоприятное, риск хронизации не превышается, как у HBV. Клинические проявления коинфекции (одновременное заражение HBV и HDV) в целом идентичны таковым при ОВГВ. К особенностям можно отнести более короткий инкубационный период, наличие продолжительной высокой лихорадки, частое появление кожных высыпанийи мигрирующих болей в крупных суставах. Течение относительно благоприятное, риск хронизации не превышается, как у HBV.

№ слайда 41 Описание слайда:

Клинические проявления ХВГ достаточно полиморфны и включают широкий спектр симптомов. Клинические проявления ХВГ достаточно полиморфны и включают широкий спектр симптомов. Диспепсический синдром связан с нарушением дезинтоксикационной функции печени, сопутствующей патолгией 12-перстной кишки и поджелудочной железы. Астенический синдром (слабость, утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность) выражен в большей или меньшей степени у больных ХВГ. Признаки поражения печени:

№ слайда 42 Описание слайда:

- при активном процессе обычно выявляют увеличение, уплотнение и болезненность печени; - при активном процессе обычно выявляют увеличение, уплотнение и болезненность печени; - желтуху (паренхиматозною) наблюдают относительно редко; - телеангиэктазии и пальмарная эритема обусловлены повышением концентрации эстрогенов и изменением чувствительности сосудистых рецепторов. Их выраженность коррелирует с активностью процесса и не всегда указывает на цирроз печени. - портальная гипертензия (асцит, спленомегалия, варикозное расширение вен пищевода) появляются и прогрессируют признаки печёночной недостаточности. - аменорея, гинекомастия, снижение полового влечения связаны с нарушением метаболизма половых гормонов в печени (обычно в стадии цирроза).

№ слайда 43 Описание слайда:

Внепеченочные проявления при ХГВ развиваются достаточно редко и обычно представлены поражением почек, узелковым полиартериитом или криоглобулинемией. Несколько чаще внепеченочные проявления развиваются при ХГС. Возможны криоглобулинемия, мембранозный гломерулонефрит, поздняя кожная порфирия, аутоиммунный тиреоидит, реже – синдром Шегрена, плоский лишай, серонегативный артриты, апластическая анемия, В-клеточная лимфома. Внепеченочные проявления при ХГВ развиваются достаточно редко и обычно представлены поражением почек, узелковым полиартериитом или криоглобулинемией. Несколько чаще внепеченочные проявления развиваются при ХГС. Возможны криоглобулинемия, мембранозный гломерулонефрит, поздняя кожная порфирия, аутоиммунный тиреоидит, реже – синдром Шегрена, плоский лишай, серонегативный артриты, апластическая анемия, В-клеточная лимфома.

№ слайда 44 Описание слайда:

Обязательные методы обследования: Обязательные методы обследования: Клинический анализ крови: возможны повышение СОЭ, лейкопения, лимфоцитоз, при фульминантной форме ОВГ – лейкоцитоз. Общий анализ мочи: при ОВГ и обострении ХВГ возможно появление жёлчных пигментов (преимущественно прямого билирубина), уробилина. Биохимический анализ крови:

№ слайда 45 Описание слайда:

- синдром цитолиза: повышение содержания АЛТ, АСТ; - синдром цитолиза: повышение содержания АЛТ, АСТ; - синдром холестаза: повышение содержания общего билирубина, холестерина, ЩФ, γ-глутамилтранспептидазы, обычно наблюдают при желтухе; - синдром мезенхимального воспаления: повышенное содержание иммуноглобулинов, повышение тимоловой пробы, снижение сулемовой пробы; - синдром печеночно-клеточной недостаточности: снижение протромбинового индекса, концентрации альбумина в сыворотке крови, холестерина, общего билирубина: выявляют при тяжелых формах ХВГ.

№ слайда 46 Описание слайда:

Маркёры вирусов гепатитов: Маркёры вирусов гепатитов: Вирус гепатита В: HBsAg выявляется через 1-10 недель после инфицирования, его появление предшествует развитию клинических симтомов и повышению активности АЛТ/АСТ. При адекватном иммунном ответе он исчезает через 4-6 мес после инфицирования HBeAg указывает на репликацию вируса в гепатоцитах; обнаруживают в сыворотке практически одновременно с HBsAg; Анти-HBe (АТ к е-Аг) в комплексе с анти-HBc IgG и анти-HBs свидетельствует о полном завершении инфекционного процесса.

№ слайда 47 Описание слайда:

Анти-HBc (АТ к ядерному Аг) – важный диагностический маркёр инфицирования. Анти-HBc IgM – один из наиболее ранних сывороточных маркёров ХВГВ и чувствительный маркёр HBV-инфекции. Указывает на репликацию вируса и активность процесса в печени; его исчезновение служит показателем либо санации организма от возбудителя, либо развития интегративной фазы HBV-инфекции. Анти-HBc (АТ к ядерному Аг) – важный диагностический маркёр инфицирования. Анти-HBc IgM – один из наиболее ранних сывороточных маркёров ХВГВ и чувствительный маркёр HBV-инфекции. Указывает на репликацию вируса и активность процесса в печени; его исчезновение служит показателем либо санации организма от возбудителя, либо развития интегративной фазы HBV-инфекции. Анти-HBc IgG сохраняются многие годы; свидетельствуют об имеющейся или ранее перенесенной инфекции. HBV-ДНК и ДНК-полимераза – диагностические маркёры репликации вируса.

№ слайда 48 Описание слайда:

Вирус гепатита С: Вирус гепатита С: HCV РНК – самый ранний биохимический маркёр инфекции, возникает в срок от нескольких дней до 8 нед после инфицирования. В случаях выздоровления от ОВГС вирусная РНК исчезает из крови в течение 12 недель после появления первых симптомов. Анти-HCV определяют в крови не ранее чем через 8 нед после инфицирования. Он присутствует в крови приблизительно у половины больных с клинически манифестным ОВГС в дебюте заболевания. При субклинической инфекции АТ обычно появляются намного позже. Вирус гепатита D: анти-HDV IgM, HDV РНК (маркёр репликации HDV).

№ слайда 49 Описание слайда:

Дополнительные методы обследования: Дополнительные методы обследования: Анализ кала: снижение содержания или отсутствие стеркобилина из-за прекращения поступления жёлчи в кишечник; появление стеркобилина в кале в желтушный период ОВГ – свидетельство разрешения желтухи. Концентрация в крови α-фетопротеина (скрининг гепатоцеллюлярной карциномы). Это исследование необходимо проводить в динамике.

№ слайда 50 Описание слайда:

Обязательные методы обследования: Обязательные методы обследования: УЗИ печени и селезёнки: характерно повышение эхогенности паренхимы, уплотнения по ходу сосудов печени; Биопсия печени необходима для оценки степени поражения печени. Дополнительные методы обследования: КТ органов брюшной полости; ФЭГДС.

№ слайда 51 Описание слайда:

Немедикаментозное лечение: Немедикаментозное лечение: При ОВГ и обострениях ХВГ необходимо соблюдение постельного или полупостельного режима. Необходима сбалансированная диета. Употребление белков, натрия и жидкости ограничиваются только при декомпенстрованном циррозе печени. Рекомендуют исключить прием алкоголя.

№ слайда 52 Описание слайда:

Лекарственная терапия: Лекарственная терапия: Острые вирусные гепатиты: лечение преимущественно симптоматическое – дезинтоксикационная инфузионная терапия, энтеросорбенты, урсодезоксихолевая кислота при выраженном холестазе, в тяжёлых случаях – ГКС. Специфическая противовирусная терапия показана при ОВГС. Обычно применяют интерферон альфа по 3 млн МЕ подкожно в течение 12-24 нед в комбинации с рибавирином, что позволяет существенно снизить риск развития ХГС. Хронический вирусный гепатит В: - Интерферон альфа в дозе 5 млн МЕ/сут подкожно или 10 млн МЕ 3 раза в неделю в течение 4-6 месяцев.

№ слайда 53 Описание слайда:

- Пэгинтерферон альфа-2а (ПЕГАСИС) доза 180 мкг, подкожно 1 раз в неделю. Продолжительность лечения – 1 год. - Пэгинтерферон альфа-2а (ПЕГАСИС) доза 180 мкг, подкожно 1 раз в неделю. Продолжительность лечения – 1 год. - Ламивудин назначают по 100 мг/сут перорально. Продолжительность курса лечения – 1 год. Хронический вирусный гепатит С: Обычно проводят комбинированную терапию: - пэгинтерферон альфа-2а по 180 мкг/кг подкожно 1 раз в неделю с рибавирином или пэгинтерферон альфа-2b по 1,5 мкг/кг подкожно 1 раз в неделю с рибавирином, дозтровка которого зависит от массы тела. Монотерапию пэгинтерфероном альфа-2а или альфа-2b проводят при наличии противопоказаний к приёму рибавирина.

№ слайда 54 Описание слайда:

Хронический вирусный гепатит D: лечение хронического гепатита Dдо настоящего времени остается нерешенной проблемой. Рекомендуется использовать интерферон альфа в высоких дозах (9-10 млн МЕ подкожно через день в течение не менее 48 нед), однако эффективность такой терапии довольно низкая. Хронический вирусный гепатит D: лечение хронического гепатита Dдо настоящего времени остается нерешенной проблемой. Рекомендуется использовать интерферон альфа в высоких дозах (9-10 млн МЕ подкожно через день в течение не менее 48 нед), однако эффективность такой терапии довольно низкая.

№ слайда 55 Описание слайда:

Специфическая профилактика разработана только для гепатита В и включает в себя: Специфическая профилактика разработана только для гепатита В и включает в себя: мероприятия по предупреждению наркомании и беспорядочных половых связей; обязательную проверку на маркёры вирусных гепатитов препаратов крови и органов для трансплантации. необходимость соблюдать медицинским работникам предельную осторожность при

№ слайда 56 Описание слайда:

обращении с опасными в инфекционном отношении материалами (кровь и другие медицинские жидкости) или контактировавшими с ними медицинскими инструментами. обращении с опасными в инфекционном отношении материалами (кровь и другие медицинские жидкости) или контактировавшими с ними медицинскими инструментами. Вакцинация против гепатита В показана всем новорожденным и детям до 12 лет, а также подросткам и взрослым из группы риска. В РФ с этой целью применяют генно-инженерные рекомбинантные вакцины.

№ слайда 57 Описание слайда:

Временная нетрудоспособность у больных хроническими гепатитами возникает в период обострения и составляет при I степени активности процесса 2-3 недели, при II – 3-4 недели. Рациональное трудоустройство больных, работающих в противопоказанных условиях труда, осуществляется по заключению и рекомендациям КЭК. Временная нетрудоспособность у больных хроническими гепатитами возникает в период обострения и составляет при I степени активности процесса 2-3 недели, при II – 3-4 недели. Рациональное трудоустройство больных, работающих в противопоказанных условиях труда, осуществляется по заключению и рекомендациям КЭК.

№ слайда 58 Описание слайда:

Проводятся регулярные осмотры больных с обязательным определением в крови основных биохимических показателей: билирубина, белка и его фракций, активности аминотрансфераз, протромбина. Назначается базисное или другие варианты лечения. Частота обследования зависит от формы хронического гепатита. Проводятся регулярные осмотры больных с обязательным определением в крови основных биохимических показателей: билирубина, белка и его фракций, активности аминотрансфераз, протромбина. Назначается базисное или другие варианты лечения. Частота обследования зависит от формы хронического гепатита.

№ слайда 59 Описание слайда: № слайда 60 Описание слайда: № слайда 61 Описание слайда:

ppt4web.ru

Презентация на тему "Лечение вирусного гепатита С и В"

Презентация на тему: Лечение вирусного гепатита С и В

Скачать эту презентацию

Скачать эту презентацию

№ слайда 1 Описание слайда:

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ«КУРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГОРАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИКафедра внутренних болезней ФПОЗав. Кафедрой д. м. н. профессор Прибылова Н. Н.Лечение вирусного гепатита С и В Выполнила: клин. интерн 1 группы Бабина Е. В.Курск, 2013 г.

№ слайда 2 Описание слайда:

Интерферон альфа в лечении ХГС ЭффективностьИФН при НАНВгепатите открытиеинтерферонов РекомбинантныйИФНα утверждендля терапиигепатита С Монотерапиярибавирином Открытие вируса гепатита СКоммерческидоступнаяПЦР Комбинированнаятерапия ИФНαи рибавирином

№ слайда 3 Описание слайда:

Эффекты действия интерферона-α Противовирусный эффект:подавление репликации вирусовпредотвращение инфицирования гепатоцитовпередача противовирусной активности клеткамповышение чувствительности клеток-мишеней к ИФ-α Иммуномодулирующий эффект:повышение экспрессии HLA I классаповышение активности NK-клетокстимуляция продукции ИФ- α Т-лимфоцитамиснижение продукции антителингибиция цитохрома Р450 Противоопухолевый эффект:ингибирование роста опухолевых клетокингибирование онкогеновингибирование ангиогенеза Антипролиферативная активность

№ слайда 4 Описание слайда:

Лечение хронического гепатита С ОВГ-С ХГ-С с нормальным уровнем АЛТ ХГ-С умеренной степени активности ХГ-С высокой степени активности Компенсированный ЦП-С Декомпенсированный ЦП-С Все больные ХГС являются кандидатами для ПВТ !

№ слайда 5 Описание слайда:

Основные противопоказания к противовирусной терапии ГС тяжелые сопутствующие заболевания (колит, заболевания сердца, рак, почечная недостаточность (креатинин > 1,5) и др.) сопутствующие аутоиммунные заболевания (тяжелая дисфункция щитовидной железы)злоупотребление алкоголем, активное употребление наркотиков психические заболевания беременностькормление грудьювозраст моложе 18 лет – не является гиперчувствительность к одному из препаратов

№ слайда 6 Описание слайда:

Противопоказания к терапии ГС Лейкопения (<1500 мкл)Нейтропения (<1000 мкл)Тромбоцитопения (<50 000 мкл)Анемия (гемоглобин <100 г/л)Количество лимфоцитов <200 кл/мкл (относительное противопоказание)Манифестные формы оппортунистических заболеваний

№ слайда 7 Описание слайда:

Прогностические факторы высоких результатов комбинированной терапии ПегИнтроном и рибавирином

№ слайда 8 Описание слайда:

Комбинированная терапияОптимальные дозы препаратовПегИФН альфа-2а 180 мкг/недРибавирин1000/1200 мг 1 генотип800 мг2,3 генотип ПегИФН альфа-2в 1,5 мкг/кгРибавирин> 10,6 мг/кг 2,3 генотип13-15 мг/кг 1 генотип(золотой стандарт)

№ слайда 9 Описание слайда:

Правила противовирусной терапии хронического гепатита С Этапы лечения ХГС при инфицировании 1 генотипом HCV Быстрый вирусо-логический ответ Ранний вирусо- логический ответ Медлен-ный вирусо- логический ответ Непосред-ственный вирусо-логический ответ Стойкий вирусо-логический ответ

№ слайда 10 Описание слайда:

Лечение больных ХГ С с 1 генотипом HCV ПегИФН и рибавирином Оптимальные дозы ПегИФН 1,5 мкг/кг и рибавирина 13-15 мг/кгЛечение 48 недель независимо от вирусной нагрузкиЛечение 72 недели при отсутствии РВО на 12 неделе

№ слайда 11 Описание слайда:

Правила противовирусной терапии хронического гепатита С Этапы лечения ХГС при инфицировании 2 или 3 генотипами HCV Исходно Быстрый вирусо-логический ответ Непосред-ственный вирусо-логический ответ Стойкий вирусо-логический ответ

№ слайда 12 Описание слайда:

Лечение больных ХГ С со 2 и 3 генотипом HCV ПегИФН и рибавирином Длительность лечения 24 недели независимо от вирусной нагрузкиДоза рибавирина 800 мг достаточна;оптимальна - > 10,6 мг/кг весаИзучается более короткий период лечения – 16 недельWeiland et al, 2004

№ слайда 13 Описание слайда:

Лечение «неответчиков» на первый курс Интерферон - Рибавирин

№ слайда 14 Описание слайда:

Коррекция нежелательных эффектов ПВТ ХГС Гриппоподобный синдромпарацетамолНПВПМиалгии, артралгииНПВПГоловная больувеличение приема жидкостилечение анемииКожный зуд и сыпь, раздражение в местах инъекцийкортикостероидные мазиместные НПВП-средства (Дипросалик®)цинк-содержащие мази (Тридерм ®)смена места введения препарата

№ слайда 15 Описание слайда:

Коррекция нежелательных эффектов ПВТ ХГС Кашельгидратация организма (прием не менее 2 л жидкости в сутки)корень солодки (глицирризин)чебрецВыпадение волос, алопеция цинк- или миноксидил-содержащие средства для укрепления волос (Фридерм ®)Общая слабость (астенический синдром)физическая активностьувеличение объёма принимаемой жидкостиБессонницатетрациклические антидепрессанты (Леривон, Ремерон)

№ слайда 16 Описание слайда:

Нежелательные эффекты рибавирина Гемолитическая анемияТошнотаКожная сыпьЗудДиареяБессонницаОдышкаКашельТератогенные и эмбриотоксические эффекты

№ слайда 17 Описание слайда:

Анемия снижение дозы рибавирина нежелательно до 12 недели эритропоэтин- (30-100 МЕ/кг 3 р/нед) Эритропоэтин-альфа ЭпрексРекормон ЭритростимЭритропоэтин-бета Дарбепоэтин

№ слайда 18 Описание слайда:

Нейтропения отсутствует связь между нейтропенией и развитием бактериальных или грибковых инфекций гранулоцитарный (G-CSF) колониестимулирующий фактор (300 мкг 3 р/нед)

№ слайда 19 Описание слайда:

Тромбоцитопения отсутствует связь между тромбоцитопенией и риском геморрагических осложнений интерлейкин-11 - фактор роста мегакариоцитов

№ слайда 20 Описание слайда:

Тактика ведения пациентов с развитием интерферон – индуцированного повреждения щитовидной железы Тип повреждения Гормональный Лечение Отношение к профиль противовирусному лечениюГипотиреоз ТТГ > N L- T4 Продолжение лечения aTПО>N; aTГ>NДеструктивный TТГ < N; T3>N тиреотоксикоз T4>N; нет симптомов лечение не Продолжение лечения требуетсяесть симптомы бета – блокаторы Продолжение лечениятиреотоксикоза (при контроле ситуации) Ситуация не контролируется Отмена интерферона

№ слайда 21 Описание слайда:

Тактика ведения пациентов с развитием интерферон – индуцированного повреждения щитовидной железы Тип повреждения Гормональный Лечение Отношение к профиль противовирусному лечениюДиффузный TТГ<N; T4>Nтоксический T3>N; зоб aTТГ>N -мягкое течение Тиреостатики Продолжение (предпочтительнее пропицил) лечения- выраженные Радиойодтерапия Отмена лечениясимптомытиреотоксикоза

№ слайда 22 Описание слайда:

Клинико-серологические варианты хронической HBV-инфекции, требующие лечения Классическая форма (“wild” – “дикий” тип)HBeAg-негативная форма (pre/core-мутант)Неактивное носительство HBsAg (“inactive carrier”)

№ слайда 23 Описание слайда:

Неактивное носительство HBsAgв лечении не нуждается АЛТ УЗИ печени -фетопротеин Спектр маркеров HBV (в т.ч. HBV ДНК)1-2 раза в год

№ слайда 24 Описание слайда:

Основные показания к противовирусной терапии хронического гепатита В(HBeAg-позитивного и HBeAg-негативного) повышение активности АЛТ > 2Nумеренная или высокая активность печеночного процесса по данным биопсииперипортальный фиброз Lok ASF, McMahon B. Chronic hepatitis B: update of recommendations. Hepatology 2004;39:857–867

№ слайда 25 Описание слайда:

Зарегистрированные противовирусные препараты для лечения хронического гепатита В 1992 г. Интерферон-α2b (Интрон А 10 млн МЕ 3 раза в неделю или 5 млн МЕ ежедневно)2005 г. Пегилированный интерферон-α2а (Пегасис 180 мкг/нед)1998 г. Ламивудин (Зеффикс 100 мг/сут)2002 г. Адефовир (Гепсера 10 мг/сут)2005 г. Энтекавир (Бараклуд 0,5-1 мг/сут)

№ слайда 26 Описание слайда:

Монотерапия HBeAg+ хронического гепатита В Препараты первой линии:Пегилированный интерферон-α (ПЭГ-ИФН-2а 180 мкг/нед)Интерферон-α (10 млн МЕ 3 раза в неделю или 5 млн МЕ ежедневно)Препараты второй линииЛамивудин (100 мг/сут)Адефовир (10 мг/сут)Энтекавир (0,5 мг/сут)

№ слайда 27 Описание слайда:

МонотерапияHBeAg-негативного хронического гепатита В Интерферон-α (10 млн МЕ 3 раза в неделю или 5 млн МЕ ежедневно)Ламивудин (100 мг/сут)Адефовир (10 мг/сут)

№ слайда 28 Описание слайда:

Комбинированная терапия хронического гепатита В ИФН- + ЛамивудинПЭГ-ИФН- + ЛамивудинПЭГ-ИФН- + Адефовир

№ слайда 29 Описание слайда:

Благодарю за внимание !

ppt4web.ru

Хронические гепатиты - презентация онлайн

1. Хронические гепатиты

Хронические гепатиты - это тяжелое воспаление печени. Различают несколько форм этого заболевания: • - острый • - хронический • - Аутоиммунный гепатит • - Лекарственный гепатит • - Вирусный гепатит • - вирусный гепатит А • - вирусный гепатит В, С, Д

3. Хронический гепатит

Хронический гепатит — это воспаление печени, которое длится более 6 месяцев. Этот временной предел нуждается в корректировке в каждом отдельном случае, особенно если заболевание имеет аутоиммунную этиологию. Диагноз «хронический гепатит» требует гистологического подтверждения и, подобно циррозу, является стадией развития заболеваний печени различной этиологии.

4. Формы вирусных гепатитов

• Гепатит В • Гепатит С • Гепатит D • Гепатит Е • Гепатит GВирус гепатита А (острый) передается фекально-орально - водным и пищевым путем. Вирус попадает в организм человека с загрязненными продуктами питания, водой, предметами обихода.Гепатит В провоцирует как острые, так и хронические формы гепатита. Источниками инфекции служат больные с острыми и хроническими формами гепатита, а так же вирусоносители. Передача вируса осуществляется через кровь, естественными и искусственными путями.

7. Семейство Hepadnaviridae. Вирус гепатита В

Вирион сферической формы, сложный,42-45нм, в центре 2 нитчатая циркулярно-замкнутая ДНК. –нить полная, +нить дефектна на 15-60% по длине. Капсид кубической симметрии. АГ- HBS, синтезируется в большом количестве, часть циркулирует в крови в виде полых образований d – 22 нм, а длина 22 – 700 нм. АГ- HBC, находится в составе вириона в ядрах . гепатоцитов и в кровь не поступает, но при прохождении через мембрану клетки от него отделяется HBе, который и обнаруживается в крови. АГ- HBX – трансактиватор вирусной транскрипции, участвует в вирусном канцерогенезеВГВ

9. Электронограмма HBs-антигена ВГВ

Гепатит С передается при контакте с кровью. Гепатит С может приводить к развитию хронического гепатита, завершающегося циррозом печени и раком печени.Источником вируса D служит больной человек или вирусоноситель. Заражение вирусом D происходит при попадании вируса непосредственно в кровь. Пути передачи схожи с таковыми при гепатитах В или С.Гепатит Е провоцирует симптомы схожие с симптомами гепатита А, хотя иногда может принимать фульминантное развитие, в особенности у беременных женщин. Пути передачи те что и при гепатите А (то есть с загрязнёнными продуктами питания и водой).Гепатит G был идентифицирован недавно. Возможны пути передачи с кровью и через половой контакт. Его первичное размножение в печени на данный момент не доказано.

14. Этиология хронических гепатитов

Этиология Вирусная В С В иD Аутоиммунная Метаболическая Гемохроматоз Болезнь Wilson Дефицит а1антитрипсина Характерные особенности Тесты на HBsAg и НВеAg положительны, ПЦР для выявления вирусной ДНК выполняют в редких случаях. Положительная окраска орсеином биопсийных препаратов печени. Выявление HCV-антител (методами ELISA или RIBA). При ПЦР выявляют вирусную РНК. Характерно обнаружение лимфоидных фолликулов в биопсийных препаратах. Антитела к HDV-вирусу. Титр антигладкомышечных антител выше 1:80. Титр антинуклеарных антител выше 1:80. Повышен титр IgG. Преимущественно болеют женщины (8:1). Сочетается с тиреоидитом. Ферритин сыворотки крови > 1000 мкг/л или соотношение Fe/ОЖСС > 80%. Позитивен тест HLA-A3. Позитивна ПЦР. Позитивна окраска биопсийных препаратов по Perl. Церулоплазмин сыворотки экскреция меди с мочой (> 0,1 мг/24 ч). Повышено содержание меди в печени. а1-Антитрипсин сыворотки крови В биопсийных препаратах выявляются PAS-позитивные гранулы.

15. Этиология хронических гепатитов

Алкогольная Данные анамнеза, повышение уровня у-ГТП, СОК и IgA. Биопсия печени выявляет жировую инфильтрацию, увеличение размеров митохондрий, гиалиноз Mallory. Токсическая Данные анамнеза (прием метотрексата, нитрофурантоина, (лекарственная) метилдопы и т.д.) Разнообразные гистологические изменения при биопсии (особенно эозинофильная инфильтрация). Билиарная Первичный Титр антимитохондриальных антител > 1:250. Наличие билиарный специфического М2 антигена. Повышение уровня цирроз сывороточных IgM. Пролиферация желчных протоков, лимфоидные агрегаты и образование гранулем. Первичный ЭРХПГ. Биопсия печени и сигмоидоскопия (в 80% склерозирующий случаев имеет место сочетание с язвенным колитом). холангит Аутоиммунный Холестатические функциональные печеночные тесты. холангит Отсутствуют антимитохондриальные антитела типа Ь. Гистологически - периканаликулярное воспаление. Криптогенная Если исключены все возможные причины (15-30%)

16. Аутоиммунный гепатит

Аутоиммунный гепатит (АИГ) — хроническое воспалительное заболевание печени неизвестной этиологии, характеризующееся перипортальным или более обширным воспалением и протекающее со значительной гипергаммаглобулинемией и появлением в сыворотке крови широкого спектра аутоантител, главной мишенью которых является гепатоцит.

17. Дифференциальная диагностика основных типов гепатитов

Преобладающий пол Аутоиммунный Гепатит В 1 типа Женский Мужской Гепатит С 15-25 лет. Период менопаузы Отсутствует Распределение по полу одинаковое Старше 25 лет Все возрастные Новорождённ группы ые Выявляется Отсутствует Сывороточные анти-НСVантитела Отсутствуют Отсутствуют Выявляются Аутоиммунное заболевание Часто Редко Иногда Повышение уровня сывороточного y -глобулина Выраженное Умеренное Умеренное Антитела к гладким мышцам и антинуклеарному фактору Высокий титр (70%) Низкий титр или отсутствуют Риск первичного рака печени Низкий Низкий титр или отсутствуют Высокий Ответ на лечение кортикостероидами Хороший Плохой Плохой Преимущественный возраст HBsAg в сыворотке Высокий

18. Хронический гепатит В

Хроническому гепатиту не всегда предшествует распознаваемая острая форма гепатита В. Однако иногда непосредственно после острого эпизода наступает хронизация. В других случаях, несмотря на внезапное начало, сходное с острым заболеванием, хронический гепатит уже имеет место. Примерно у 10% взрослых больных, страдающих острым гепатитом В, HBsAg не исчезает из сыворотки крови в течение 12 нед, и они становятся хроническими носителями. Новорождённые, заболевшие гепатитом В, становятся хроническими носителями в 90% случаев.

19. Факторы, влияющие на прогрессирование гепатита В

Факторы, влияющие на прогрессирование гепатита В Нве-Ag-емия Уровень ДНК ВГВ Микст-инфекция ко-инфекция ВИЧ Старший и пожилой возраст Выраженность цитолиза Регулярное употребление алкоголя (> 60 г/день для мужчин и 40 г для женщин) Прием прочих потенциально гепатотоксических препаратов Сопутствующие неалкогольный стеатогепатит, гемохроматозОсновные факторы, повреждающие печень Вирусы гепатитов Стеатогепатит (ожирение, диабет) Метастазы в печень Алкоголь Лекарства (химиотерапия) Нарушение венозного оттока (сердечная недостаточность)• Вирус гепатита ВКлинические проявления Время появления симптомов в зависимости от длительности заболевания Хронический гепатит Цирроз Этиологический фактор Асцит Коагулопатия ВРВП Желтуха «Неспецифические» симптомы 0 1 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 ГодыРанние симптомы при заболеваниях печени «Неспецифические» симптомы 1. Немотивированная слабость 2. Повышенная утомляемость 3. Раздражительность 4. Снижение настроения 5. Повышенный уровень тревожности … Признаки печеночной недостаточности1. Желтушность кожи. На представленном снимке виден четкий контраст между нормальной кожей и желтушной кожей при остром гепатите. 2. Сыпь при вирусном гепатите. В представленном случае видна пятнистая сыпь на голени.1. Моча при гепатите. Моча с примесью желчных пигментов имеет зеленоватый или буроватожелтый цвет. При взбалтывании на ее поверхности образуется стойкая пена. Моча приобретает 2. Желтушность склер. Билирубин обладает особым сродством к эластическим волокнам, поэтому структуры с высоким их содержанием (кожа, склеры, сосуды) легко приобретают желтушную окраскуВГВПри любом повреждении печени развивается ПЭ как проявление печеночной недостаточности и портальной гипертензии Разрушение гепатоцитов Дистрофия гепатоцитов Разрастание фиброзной ткани Печеночно-клеточная недостаточность Желтуха, геморрагический синдром, отеки, асцит Печеночная энцефалопатия Портальная гипертензия ВРВП, асцит спленомегалия

28. Степени тяжести ПЭ

Степень ПЭ Латентная I II III IV Сознание / интеллект Поведение Без значимых клинических проявлений, но имеются отклонения в психометрических тестах Снижение концентрации и Личностные времени реакции, изменения нарушения сна, сомноленция (нарушение вигильности) Значительны Заторможенность, е изменения сонливость (апатия) личности Дезориентация, Странности в сомноленция, ступор поведении, параноя Кома Отсутствует Нейромышечные симптомы Нарушение тонких двигательных функций Астериксис, смазанная речь Гипо- и гиперрефлексия, астериксис, спастичность Арефлексия, низкий тонусКлючевой фактор в развитии ПЭ - аммиак Нарушение церебрального энергетического обмена АММИАК Нарушение нейротрансмиссии Аминокислотный дисбаланс Другие факторыЦентральный орган обмена аммиака - печень Толстая кишка Почки Печень Бактериальный гидролиз мочевины и белка Гипокалиемия, алкалоз Дезаминирование аминокислот Образование мочевины: ПЕЧЕНЬ 20% 80% Мышцы Тонкая кишка Распад глутамина Образование глутамина: ПЕЧЕНЬ, мышцы, астроглия

ppt-online.org

Хронический гепатит - презентация онлайн

1. Хронический гепатит

Хронический гепатит – это воспалительнодистрофическое поражение печени с сохранением её дольковой структуры. Заболевание может развиться в любом возрасте. Продолжительность не менее 6 месяцев.

3. Классификация гепатитов:

1. по этиологии: хронический вирусный гепатит В, С, Д. аутоиммунный гепатит. алкогольный гепатит. токсический или лекарственный –индуцированный 2. по степени активности процесса: низкая. умеренная. высокая.

4. Причины развития:

1) Главной причиной являются перенесённые в прошлом острые вирусные гепатиты В, С, Д. Пути передачи: - парентеральный - половой - от матери к плоду 2) Лекарственные поражения печени: -цитостатики -салициллаты -анаболики -противодиабетические препараты 3) Токсическое воздействие на печень оказывают: -алкоголь -хлорированные углеводороды -металлы(свинец, ртуть, мышьяк, фосфор) -бензол и его производные

5. Патогенез.

Хроническое течение и прогрессирование заболевания объясняется двумя процессами: 1) Персистирование вируса в организме больных на фоне ослабления иммунной системы. 2) Развитие аутоиммунных процессов, когда под воздействием различных факторов сами гепатоциты приобретают антигенные свойства.

6. Клиника.

Зависит от формы гепатита, от сочетания и выраженности клинических синдромов. При всех гепатитах нарушаются функции печени во всех видах обмена веществ, изменяется её внешняя секреторная способность и функци я дезинтоксикации. При гепатите печень увеличивается в размерах, умеренно плотная с заостренным краем, болезненна при пальпации. В результате возникает чувство тяжести, распирания в правом подреберье.

7. Клинические синдромы:

1. Астеновегетативный – слабость, выраженная утомляемость, нервозность, похудание. 2. Диспепсический – тошнота, рвота, снижение аппетита, отрыжка, тяжесть в эпигастрии, метеоризм, запоры. 3. Синдром иммунного воспаления – повышение температуры тела, увеличение лимфатических узлов, боли в суставах, спленомегалия. 4. Холестатический – желтуха, кожный зуд, пигментация кожи, сантелазмы, потемнение мочи.5. Синдром малой печёночной недостаточности – похудание, желтуха, печёночный запах изо рта, появляются «печёночные» ладони, «печёночный » язык, сосудистые звёздочки на теле, пальцы в виде барабанных палочек, ногти в виде часовых стёкол, сантелазмы на коже. 6. Геморрагический – кровотечения из дёсен, носовые кровотечения, геморрагии на коже. 7. Синдром гиперспленизма – увеличение селезёнки.

9. Диагностика:

1. ОАК – анемия, тромбоцитопения, лейкопения, увеличение СОЭ. 2. Биохимическое исследование крови – гипербилирубинемия, диспротеинемия, за счет увеличения количества глобулинов. Повышение уровня осадочных проб – сулемовая, тимоловая. Повышение уровня трансаминаз – Ал-Ат, Ас-Ат, и щелочной фосфатазы. 3. ОАМ – протеинурия, микрогематурия, билирубин в моче. 4. Иммунологический анализ. 5. Маркёры вирусной инфекции.

10. Инструментальные исследования:

1. УЗИ печени и желчного пузыря(выявляется неравномерность ткани печени, увеличение размеров). 2. Компьютерная томография органов брюшной полости. 3. Гастроскопия. 4. Колоноскопия. 5. Пункционная биопсия печени с последующим гистологическим исследованием, может проводиться во время лапароскопии или чрезкожно. Позволяет судить об активности процесса и является важным дифференциальным критерием для отличия хронического гепатита от цирроза печени.Лечение: 1. Лечебный режим. Исключается работа с физическими и психоэмоциональными нагрузками. Показан кратковременный отдых в течении дня. Исключаются гепатотоксические препараты, физиолечение и бальниолечение. В период обострения – постельный режим. 2. Лечебное питание – диета № 5. Исключаются: жирные сорта мяса и рыбы, жареные блюда, копчености, солёные и острые закуски, бобовые, щавель, шпинат, свежие фрукты, крепкий кофе, алкоголь, газированные напитки.3. Противовирусное лечение: проводиться при гепатите в фазу размножения вируса и предупреждает развитие цирроза и рака печени. Интерфероны в течении 6 месяцев (Интерферон А, Велферон, Роферон). 4. Патогенетическое лечение: кортикостероиды, цитостатики. 5. Иммуномоделирующая терапия оказывает стимулирующее и нормализующее действие на иммунную систему: Тималин, Д-пенициллин, Тимоген, Т-активин. 6. Метаболическая и коферментная терапия направлена на улучшение процессов обмена в печеночных клетках. Поливитаминные комплексы: Декамевит, Ундевит, Дуовит, витамин Е, Рибоксин, Эссенциале.7. Гепатопротекторы: Корсил, Легалон, Катерген. 8. Дезинтоксикационная терапия: Гемодез внутривенно-капельно, 5% глюкоза. Энтеросорбенты – Лактофильтрум, Фильтрум, Энтеросгель. 9. Лечение отёчно-асцитического синдрома при циррозе, вначале – Верошпирон, Альдиктон, а затем в сочетании их с Урегитом, Гипотиазидом, Фуросемидом. 9. Лечение кровотечений из расширенных вен.

14. Профилактика хронического гепатита

Первичная: профилактика вирусного гепатита, эффективное лечение острого вирусного гепатита, рациональное питание, контроль за приёмом лекарственных препаратов, борьба с алкоголизмом, наркоманией. Вторичная: профилактика обострений заболевания. Ограничение физических нагрузок, правильное трудоустройство. Лечебное питание, лечение сопутствующих заболеваний ЖКТ.

ppt-online.org


Смотрите также