Особенности лечения и профилактики хронического гепатита. Хронические гепатиты


Гепатиты. Хронические гепатиты. Причины, виды и лечение хронических гепатитов.

Хронический гепатит (ХГ) - это  воспалительное  заболевание печени,  продолжающееся  более 6 мес. ХГ -- диффузное поражение  печени  и постоянный  воспалительный  процесс. ХГ чаще всего бывает с вирусом гепатита  В, С и Д, но сюда  включаются  и другие формы (аутоиммунные, лекарственные и др.). 

2 основных этиологических фактора:

Из всех острых  вирусных  гепатитов наиболее часто переходят в хронический гепатит и цирроз печени гепатит типа В. Наиболее опасные у детей.Наиболее часто переходят в  хроническую  форму у  лиц среднего и пожилого возраста.

1. Алкогольный  фактор в 55%  случаев переходят  из острого в хронический.2. Вирусный  фактор на 2-месте3. Холестатический фактор, поражается  желчный проток (холедох).4. Лекарственная  форма -- холестатический  гепатит5. Токсическая  форма, токсический  холестаз (неалкогольная форма)

Классификация  Топнера и Шафнера. Самая  четкая  классификация по клинико-морфологическим  формам.Различают:

1. Персистирующий, доброкачественный.2. Агрессивный, злокачественный.3. Холестатический.

Каждый  из  этих имеет  2 стадии: обострения и  ремиссии,  а агрессивный  и  холестатический  --- обострение  и  внеобострение или стадия  неполной  ремиссии. 

 

Клиника  и диагностика.Этот  вид  гепатита характеризуется тем, что  в  печени имеет  место обычный  воспалительный  процесс в  перипортальных  и портальных  частях, небольшой  умеренный воспалительный  инфильтрат,  который то  тлеет, то  активируется. Прогрессирует очень медленно, продолжается до  30 лет, иногда  при  снятии этиологического  фактора  происходит полное  излечение.Характеризуется длительными  периодами  ремиссии и  короткими обострениями. Для персистирующего гепатита характерен только воспалительный  процесс,  некроз и фиброз не характерны.

Жалобы.Быстрая утомляемость,  головные  боли, диспепсический  синдром, распирание, давление, склонность  к  поносам. Все  печеночные  больные чувствительны  к  жирной пище, алкоголю, никотину. Бывают болевые  ощущения  в правом подреберье, тяжесть. Желтуха (повышение билирубина)  не характерна,  только у 25 %  встречается  при обострении.При пальпации печень слегка болезненна,  уплотненной  консистенции. 

Лабораторные  данные. Гипоальбуминемия, гипопротеинемия, положительные осадочные  пробы и повышение билирубина  у 20-25%  больных.Ультразвук: небольшие  диффузные изменения, умеренное  увеличение размеров печени, закругленные  края.

ЛЕЧЕНИЕ.

  • Глюкоза 5%  с Эссенциале  и  с  витамином С,
  • При  алкогольном гепатите - Фолиевая  кислота 2,0 в день.
  • Если  есть  повышение липидов, назначают  Липостабил, Липоевая  кислота и др.
  • Пища  должна быть  белковой, витаминной.
  • Также применяется  симптоматическое  лечение, дезинтоксикация.

 

 

Этиологический фактор: причиной является вирусный  гепатит. Тяжелая  форма гепатита, которая  часто переходит  в агрессивную форму.

Морфологически:1. Бурное течение: гиперергическая  воспалительная инфильтрация печени, экссудат проникает  в  дольки печени, но не разрушает дольки, а смазывает  его  контуры.2. Элементы  некроза: отдельные клетки,  группы клеток  некротизируются.3. Фиброз. 

Клиника.Активная, бурная.1. Лихорадка, повышение температуры в период обострения  у 80-90%.2. В  период обострения  у  80-90% интенсивная  желтуха (повышение билирубина; чем больше желтуха, тем  тяжелее прогноз).3. У  большинства  больных приступообразные  боли,  напоминающие  колики, за  счет гиперергии  и  некроза. Растягивается глиссоновая  капсула, напрягаются  мышцы. Такие больные  часто  попадают на  операционный  стол с диагнозом  «острый живот».4. Аллергические  проявления -- сыпь, полиартралгия,  лимфаденопатия.5. Геморрагический  синдром -- кровоточивость.6. Общие  диспептические и астеновегетативные  симптомы, адинамия. 

Течение:Короткие ремиссии  и частые  рецидивы тяжелого течения. Быстро прогрессирует и быстро переходит в  цирроз. 

Лабораторная  диагностика: Идет  повышение  трансаминаз. При острых нарушениях  идет  повышение  АлТ, а если  повышается  АсТ, то процесс  более глубокий.АсТ может  повышаться с  момента  желтухи.Щелочная  фосфотаза (ЩФ) повышается в  основном  при механической  желтухе. Альдолаза повышается при  паренхиматозной  желтухе.ГГТ –гамма-глютамилтрансфераза, небольшая патология  дает  повышение, он  повышается  и  при всех  гепатитах. При острых повыш.  в  2-3-5 раз, а  если в 20-30 раз, то  это  хронический гепатит, может  цирроз. При механической  желтухе в  50-60 раз, при  раке  печени - в  50-60 раз.Холинэстераза -  при заболеваниях печени  снижается,  так  как не синтезируется  в печени.Общий  билирубин повышается  за счет  прямого (связанного)  билирубина,  то есть он  концентрируется  в печени, а  так как  прямой   билирубин водорастворимый, то  реакция  мочи положительная  на  билирубин после  желтухи. А реакция  мочи  на  уробилиноген в  моче  положительна с 1-го  дня  гепатита.

ЛЕЧЕНИЕ.Если  это  вирусный гепатит, то применяют: 

  • Интерферон, Пегасис.
  • Преднизолон (при  высоких  титрах антител). После улучшения  раз в 7 дней снимают по 1 таб.Нельзя назначать: при язвенной болезни, сахарном  диабете, гипотиреозе.
  • Гепатопротекторы -- Эссенциале сначала в/в, затем капсулы, Гептрал, Карсил и др.
  • Мочегонные,  Препараты Са,  Витамины.

Может развиваться печеночная  энцефалопатия, тогда продукты распада  белков  накапливаются в  организме, происходит интоксикация организма, отравление мозга.

  • Гепамерц --  детоксикационный  преперат.
  • Слабительные, если есть  запоры -- Препараты сенны, Лактулоза, Форлакс.Дюспаталин назначают при  метеоризме, вздутии. 

 

ЛЕЧЕНИЕ  ХРОНИЧЕСКИХ  БОЛЕЗНЕЙ  ПЕЧЕНИ (Гепатитов, Циррозов). 

Общая  схема.Общие   принципы: комплексное  лечение, лечебный  режим  питания, санаторно-куруртное  лечение в дальнейшем.Лечебный  режим - постельный  режим,  в период  ремиссии  облегченный  труд, 1-1,5 часа  отдых.

Диета.Необходима высококалорийная  пища,  разнообразная,  вкусная.Ограничить  соль до  4-5 г   в день,  должно  быть  достаточно  липотропных  факторов (вит  В6, В12, метионин, холин).Содержание  белков в пределах  нормы,  до 130-140 г (при  жировом гепатозе), при  обычных гепатитах  до 100-120 г.Если есть  энцефалопатия,  прекома,  количество белков нужно снизить до 50 г,  если уже печеночная кома, до  20 г  (чтобы  из белков  не  образовался  аммиак).Углеводы также  в пределах  физиологической  нормы,  до 400 г. Жиры: сливочное масло - 60-80г, растительное  масло - 30-40 г в  натуральном  виде. Жиры  резко ограничить при  билиарном  циррозе, жировом   гепатозе.

Лекарственная  терапия.

Базисная  терапия --- Глюкоза 5-15% капельно с вит. С, витаминотерапия, инсулин в некоторых  случаях.Печеночные экстракты или гидролизаты.Гепатопротекторы --- Гептрал, Карсил,  Эссенциале, Лив-52Гормональные, анаболические стероиды, Иммунодепрессанты,  Группу белковых препаратов, Желчегонные,Препараты, связывающие желчные кислоты, Препараты, улучшающие коньюгацию билирубина,Липотропные,  Антибиотики.

  • Печеночные  экстракты или  гидролизаты --- стимулируют  регенерацию, улучшают  все метаболические процессы, гликогенизацию, улучшают кровоснабжение: Сирепар, Гепалон и др.

Ставится  проба -  в/м 0,2-0,3 мл, 30-40 мин. Сирепар --  3-5 мл в день  в/в, в/м. Несколько курсов, в зависимости от состояния. Очень эффективны  при липотропных  гепатитах.

  • Гепатотропные

Эссенциале - можно при любом виде поражений печени, стадии. Повышают гепатотропный барьер, очень эффективны.Дают по схеме:Первые  1-2  нед,  минимум  20 мл, максимум  80 мл  в день, разделить  на 2-3 раза, в/в  кап. с физ. раствором или Глюкозой.Следующую неделю дозу уменьшить в 2 раза, per os(внутрь)  по 1-2 таб. 3 раза в  день. Курс  5-6 недель.

Легалон (Карсил, Силебор) – действует также на мембрану  клеток, улучшает обмен веществ.. В  день по 4 таб. Курс 2 месяца.Лив-52 -  улучшает также  кровообращение,  желчегонное, уменьшает  метеоризм, улучшает аппетит, биостимулятор. Назначать по 2 таб. 3-4 раз в  день после еды 30-40 мин.спустя. Если есть дискинезия, давать  с Но-шпой. Курс 2 месяца.

  • Гормональные  препараты.

Имеют противовоспалительное, десенсибилизирующее, противофибробластическое действие..Назначают, если есть отечно-астецический синдром, где перестали действовать диуретики. Нужно соответственно давать калиевые препараты.

1) При  гепатитах с  холециститом (температура, боли, активный  воспалительный  процесс).2) Если  длительно дают  гормоны, то  в  первые 10 дней  дают  антибиотики, так  как при  гормональной  терапии снижается   резистентность  организма.3) При  прекоме, чтобы  подавлять  патогенную кишечную микрофлору. Дают  в течение  6-10  дней.4) Если есть интерурентная  инфекция.

  • Холестерамин --- если  есть зуд, при холестазе. 
  • Диксорин --- для  коньюгации  билирубина, улучшения обмена билирубина.

 

www.medglav.com

сколько с ним живут, лечение и классификация

Хронический гепатит – это заболевание, которое заключается в распространении воспалительного процесса в печени и протекает на протяжении длительного времени, более 6 месяцев. Недуг часто носит вирусный характер.

В современном мире эта болезнь представляет серьезную проблему для медиков, потому что количество заболевших растет год от года, причем нередко она встречается и у детей.

На начальной стадии заболевание, как правило, не беспокоит больных, а проявляется у уже на стадии, характеризующейся высокой степенью активности.

В данной статье будут рассмотрены такие вопросы: классификация хронического гепатита, этиология его развития, заразен ли он для общества, насколько важна диета, имеет ли недуг осложнения и сколько живут люди с этим диагнозом.

Характеристика недуга

Хронический гепатит характеризуется воспалительным процессом, протекающим с разной степенью активности. Нередко возникает от того, что острый вид заболевания не диагностируется своевременно, и, соответственно, у больного нет должного лечения. Острый гепатит в большинстве случаев проявляется как самостоятельное заболевание.

ВНИМАНИЕ!

Многие наши читатели для лечения и чистки печени активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.

Гепатит

Хронический вид болезни чаще встречается у молодых людей, причем более всего ему подвержены мужчины. Гепатит с минимальной и умеренной степенью активности обычно не прогрессирует при условии, что своевременно оказана терапия. Такие больные в основном живут долго, причем качественной, полноценной жизнью. Пациенты, имеющие вирусный вид заболевания печени с сопутствующим хроническим алкоголизмом, как правило, живут меньше.

Многие люди задаются вопросом, заразен или нет хронический гепатит? На этот вопрос можно ответить только зная, какова классификация этого заболевания. Токсическое и аутоиммунное поражение печени не передается от больного человека здоровому. Хронический вирусный вид поражения печени при бытовом контакте не опасен для окружающих, заразиться им можно только через кровь и при незащищенном половом контакте.

Возможно заражение детей от матери в момент родов. Нередко встречаются случаи, когда люди имеют вирусный гепатит, а сами даже не догадываются о наличии поражения печени. Они являются вирусоносителями, при этом заражая людей.

к оглавлению ↑

Как происходит развитие хронического гепатита?

Патогенез состоит в повреждении клеток печени, сбое иммунитета и начала агрессивной активности и развитии воспалительного процесса.

Не все люди, понимают смысл слова патогенез. Итак, что такое патогенез? Это развитие болезни от начальной до конечной стадии ее проявления.

И острый, и хронический гепатиты развиваются по одному принципу. Главный фактор развития болезни заключается в  избыточном ответе клеточного иммунитета на вирусную атаку. Патогенез заболевания обусловлен различными фазами протекания поражения печени.

Классификация фаз заболевания:

Отзыв нашей читательницы Светланы Литвиновой

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о "Leviron Duo" для лечения заболеваний печени. При помощи данного сиропа можно НАВСЕГДА вылечить печень в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: постоянные боли, тяжесть и покалывания в печени мучившие меня до этого — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Улучшился настроение, снова появилось желание жить и радоваться жизни! Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Читать статью -->
  • фаза толерантности иммунитета возникает чаще всего у детей и может длиться несколько лет. В этой фазе отсутствует внешнее проявление болезни;
  • фаза активности характеризуется быстрым размножением вирусов и гибелью клеток печени. На этой фазе возможно или развитие цирроза, или переход больного в группу носителей гепатита;
  • фаза вирусоносительства продолжительна по времени и может длиться несколько лет. В этот период возможно угнетение иммунитета, вследствие чего заболевание может перейти на другую стадию;
  • фаза реактивности характеризуется новым запуском размножения вирусов и гибелью клеток печени.
к оглавлению ↑

Как характеризуется гепатит с минимальной степенью активности?

Хронические гепатиты имеют разницу в степенях активности. Заболевание с минимальной степенью активности имеет благоприятный прогноз.

Наиболее распространенные причины болезни – это генетическое ослабление клеточного иммунитета, пропорциональное снижение иммунной регуляции.

Гепатит минимальной активности характеризуется слабо выраженным воспалительным процессом, приводящим к увеличению органа.

к оглавлению ↑

Какова этиология заболевания?

Медицина выявила большое разнообразие форм заболевания, главным фактором различия которых считается этиология болезни.

Классификация заболевания в зависимости от причины появления болезни:

  1. Вирусный вид является самой распространенной формой заболевания. Возникает вследствие попадания вируса в организм и отсутствии реакции иммунитета на чужеродное вещество.
  2. Токсический вид. Основные причины появления этой формы – контакт с ядовитыми веществами. Этот вид заболевания легко приобрести на работе с вредными условиями труда.
  3. Лекарственный вид. Причины возникновения заболевания – длительное применение лекарственных препаратов. Такую реакцию могут дать антибиотики, психотропные, гормональные препараты.
  4. Алкогольный вид. Определение этой формы заболевания говорит само за себя. Различают острый и хронический алкогольный гепатит.
  5. Аутоиммунный вид. Развивается из-за сбоя в работе иммунной системы.
к оглавлению ↑

Хронический гепатит В

Вирусный гепатит В опасен тем, что он полностью поражает печень. Этот вид часто дает такие осложнения, как рак и цирроз. Вирус очень живуч, он может существовать годами на белье, поручнях, песке. Передается с кровью, слюной, при половым контакте.

Мы рекомендуем! Для лечения и чистки ПЕЧЕНИ наши читатели успешно используют метод Елены Малышевой. Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и вашему вниманию.

Заразиться им можно во время незащищенного секса, введения иглы с каплей крови больного человека, от больной матери к ребенку во время родов.

к оглавлению ↑

Какова длительность болезни?

На то, сколько длится заболевание, влияет возраст больного, степень активности заболевания.

У детей период выздоровления занимает больше времени, чем у  взрослого человека.

На длительность болезни оказывает влияние, вид диагностированного гепатита:

  • если вирусный гепатит В имеет острый вид, тогда болезнь может длиться до 3 месяцев;
  • при затяжном характере – от 3 до 6 месяцев;
  • если хронический вид – то от 6 месяцев.
к оглавлению ↑

Осложнения заболевания

При несвоевременном обращении к врачу и поздно начатом лечении, возможны следующие осложнения:

  • холецистит;
  • цирроз печени;
  • дуоденит;
  • рак.

Развитие цирроза за 6 месяцев

Многие люди задают вопрос, сколько живут с этим заболеванием. Как правило, люди, следящие за своим здоровьем, живут до самой старости при таком диагнозе. Для продолжительности жизни важна диета, здоровый образ жизни, полное исключение алкогольных напитков. Беспрерывная терапия также способна продлить жизнь.

к оглавлению ↑

Детский гепатит

У детей с хроническим гепатитом заболевание часто приводит к инвалидности.  Причем болезнь может возникать у детей любого возраста.

К группе риска по развитию гепатита относятся:

  • дети, имеющие в анамнезе болезни крови;
  • малыши, находящиеся на гемодиализе;
  • дети, чьи родители больны гепатитом;
  • дети-наркоманы.

Перейдет ли вирусный вид в хронический – зависит от возраста и состояния детей. Чем младше ребенок, тем больше вероятность перехода недуга в хроническую форму и возникновения осложнений .

к оглавлению ↑

Диагностические методы

Вирус гепатита В существенно отличается от других форм, вызывающих заболевание. Отличить его можно только используя лабораторные методы диагностики. Вирусный гепатит В отличается отсутствием симптоматики на начальных стадиях.

Вирус попадает в организм, при этом не нарушая целостности печеночных клеток, а настраивая против них иммунную систему организма.

Человек с сильным иммунитетом может перенести острый вид заболевания и приобрести устойчивость к нему, а при ослабленном иммунитете болезнь может длиться годами, постепенно разрушая не только печень, но и весь пищеварительный тракт.

Для скорейшего выздоровления важна своевременная диагностика, которая включает следующие мероприятия::

  • печеночные тесты, помогающие выяснить уровень АЛТ, АСТ;
  • реогепатографию – обследование кровоснабжения печеночных клеток;
  • анализ крови на определение уровня билирубина;
  • УЗИ;
  • биопсию – наиболее точный метод диагностики, который помогает не только определить степень активности, но и решить какая терапия даст наиболее лучшие результаты;
  • сцинтиграфию.

Важно! Диагностику лучше делать в отделении стационара.

к оглавлению ↑

Что такое сцинтиграфия?

Сцинтиграфия – это новый метод диагностики. Сцинтиграфия проводится путем ввода в организм пациента радиоактивных изотопов, благодаря чему на экран выводится изображения в результате их излучения.

Сцинтиграфия помогает определить печеночные размеры, функционирование органа. Сцинтиграфия подразумевает ввод вещества через вену, спустя 15 минут начинается исследование, которое занимает 20 минут времени.

к оглавлению ↑

Основные принципы лечения

Для того, чтобы терапия дала результаты, лечение хронического гепатита должно проводиться в стационаре. Пациенту рекомендован постельный режим, важная роль отведена такому вопросу, как питание при хроническом гепатите.

Лечение гепатита проводится при помощи следующих медикаментозных препаратов:

  • витаминов;
  • иммуностимуляторов;
  • анаболических гормонов;
  • кортикостероидных гормонов;
  • гепатопротекторов.
к оглавлению ↑

Диета

Большое значение играет не только терапия, но и питание при хроническом гепатите. Диета должна соблюдаться на протяжении всей жизни человека.

Именно диета поможет нормализовать работу органа. Больному необходимо пересмотреть свой график приема пищи, для него важна дробная диета.

Сколько же раз должен питаться больной хроническим гепатитом? Медики дают короткий ответ: дробная диета подразумевает питание не менее 7 раз в день. Для выздоровления важно большое употребление воды, она помогает выводить из организма токсины. Ниже приведена таблица разрешенных и запрещенных продуктов.

Диета для больных хроническим гепатитом:

разрешенные к употреблению продукты запрещенные к употреблению продукты
нежирная птица и рыба жирное мясо и рыба
фрукты и овощи колбасы и копчености
растительное мало консервированные продукты
сухофрукты яйца
овощные супы животные жиры
мед сливки, сметану, сыр
каши газированные напитки
чаи орехи
молочные супы острые блюда

к оглавлению ↑

Особенности ухода за больным

Для скорейшего выздоровления важен сестринский уход за пациентом, особенно он необходим пациентам, которым прописан постельный режим. Что же входит в понятие сестринский уход? Это сестринская помощь больному, которая обычно включает:

  1. Контроль за приемом лекарств, особенно это актуально для детей.
  2. Контроль за диетой пациента.
  3. Помощь при сборе анализов.
  4. Контроль за выпитой жидкостью.
  5. Уход за лежачими больными.
  6. Контроль за соблюдением лечебного режима.
  7. Уход за комнатой больного.
к оглавлению ↑

Профилактические мероприятия

Для поддержания здоровья огромное значение имеет профилактика хронического гепатита, которая включает в себя:

  • мытье овощей и фруктов;
  • тщательное мытье рук;
  • индивидуальность средств гигиены;
  • использование одноразовых медицинских инструментов;
  • безопасный секс;
  • вакцинацию.

Медицинская статистика утверждает, что от хронического гепатита ежегодно в мире умирает около 1 млн человек.

Соблюдение профилактических мер, диеты и оказание своевременной терапии могут значительно увеличить продолжительность жизни больных людей.

Вам все еще кажется, что ВОССТАНОВИТЬ ПЕЧЕНЬ невозможно?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне...

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве и применении токсичных препаратов, которые рекламируют? Оно и понятно, ведь игнорирования болей и тяжести в печени, может привести к тяжелым последствиям. Тошнота и рвота, желтоватый или сероватый оттенок кожи, горечь во рту, потемнение цвета мочи и диарея... Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Прочитайте новый метод Елены Малышевой, о том как не только справиться с болезнью печени, но и восстановить ее.... Читать статью >>

Рекомендуем прочитать:

загрузка...

Рекомендуем прочитать:

загрузка...

Якутина Светлана

Эксперт проекта VseProPechen.ru

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать - поставьте оценку

Загрузка...

vsepropechen.ru

причины, симптомы и лечение заболевания

Хронические гепатиты — группа полиэтиологичных деструктивно-воспалительных заболеваний печени, характеризующиеся нарушениями функций, дистрофическими изменениями в печёночных тканях и длящиеся более полугода.

Хронические гепатиты могут быть исходом острых вирусных гепатитов, гепатотропных интоксикаций (яды, медикаменты, алкоголь), инфекционных болезней (малярия, бруцеллёз), коллагеновых заболеваний.

На Всемирном конгрессе гастроэнтерологов в 1994 году была предложена классификация, основанная на этиологии

  • Хронические вирусные гепатиты В, C, D
  • Аутоиммунный гепатит
  • Хронический лекарственный гепатит
  • Криптогенный хронический гепатит

Диагностика

Трудность постановки диагноза хронического гепатита на ранних стадиях патологического процесса обусловлена отсутствием специфической симптоматики, характерной для болезней печени. Жалобы носят общий характер, присущий многим заболеваниям желудочно-кишечного тракта. Люди не считают себя больными, работоспособны и редко обращаются за медицинской помощью. Такое бессимптомное или малосимптомное течение хронического гепатита свойственно при латентных и субклинических формах.

Клиника

Все проявления, характерные при болезнях печени можно объединить в несколько симптомокомплексов

  • Астеновегетативный синдром проявляется в виде головной боли, усталости, субфебрильной температуры, плохого сна. Характерна эмоциональная лабильность от раздражительности и повышенной нервозности до плаксивости и апатии.
  • Диспепсический синдром. Жалобы больных на тошноту, горечь, сухость во рту, повышенное газообразование, склонность к поносам, тупые ноющие боли в правом подреберье.
  • Геморрагический сидром. Возникают маточные кровотечения у женщин, кровоточивость десен, носовые кровотечения, подкожные кровоизлияния.
  • Гепатомегалия. Печень выходит из-под края правой ребёрной дуги, при пальпации умеренно болезненная. Иногда увеличивается селезёнка.
  • Желтушный синдром. Сначала желтеют склеры, затем слизистые, кожные покровы. Интенсивность окраски разная от ярко-лимонной до шафраново-жёлтой. Моча темнеет, а кал обесцвечивается.

Патогенез

Дегенерация и некроз гепатоципов происходит не только за счёт цитолитического действия на них повреждающих агентов (вирусов, бактерий, токсинов), а вследствие клеточной иммунной реакции, которая ориентирована на уничтожение чужеродного агента, находящегося или на поверхности печёночной клетки, или внутри. Вместе с антигеном погибает и поражённая клетка.

При гипериммунной реакции происходит массивный некроз печёночных клеток, что клинически проявляется молниеносной формой течения патологического процесса, приводящее к печёночной недостаточности.

При несовершенном иммунном ответе Т-лимфоциты разрушают поражённые гепатоциты, но полностью очистить печень от поражающего фактора не способны. Образовывается хронический гепатит с последующим переходом в цирроз или рак печени.

Алгоритм обследования

  • Общий анализ крови. Анемия, лимфопения, тромбоцитопения, ускоренная СОЭ.
  • Биохимический анализ крови. Значительное повышение уровня АСТ, АЛТ, ЩФ, повышение билирубиновой фракции за счёт прямого билирубина, ГГТП (гамма—глутамилтранспептидаза), снижение содержания общего белка, особенно альбуминов, увеличение гамма-глобулинов.
  • Анализ крови на ВИЧ.
  • Общий анализ мочи. Белок, цилиндры, микрогематурия. При желтухе присутствует билирубин, нет уробилина.
  • Копрограмма ( при желтухе отсутствует стеркобилин) и анализ кала на скрытую кровь. Кал на яйца глист.
  • Серологический метод. Определение в крови маркёров вирусных гепатитов В. С. Д.
  • Иммунологический анализ крови. Высокие титры Т-лимфоцитов, иммуноглобулинов M, G, нахождение иммунных комплексов.
  • УЗИ органов брюшной полости. Увеличение печени.
  • Компьютерная томография по показаниям для исключения опухолевых процессов.
  • Пункция печени. Гистологическое изучение биоптата позволяет определить степень некрозо-воспалительных изменений, фазу фиброза.

Общие принципы лечения хронических гепатитов

Режим. При активации процесса — постельный (целесообразно в стационаре). При улучшении состояния пациента и тенденции к нормализации лабораторных показателей — лечебная гимнастика, прогулки.

Диета должна быть максимально химически и физически щадящей. Назначают диету № 5 по Певзнеру. Питание дробное 5-6 раз в день. Пища отваривается, запекается, готовится на пару. Исключаются из рациона жирные сорта мяса, рыбы, тугоплавкие жиры, колбасы, копчёности, все виды консервов, выпечка, торты, мороженое, шоколад, квас, сладкие газированные напитки. Разрешаются крупы, хлеб, макаронные изделия, творог, кисломолочные продукты, курятина, индюшатина, телятина, овощи и фрукты, за исключение тех, которые вызывают повышенное газообразование (горох, фасоль, бобы, капуста). Ограничивается потребление соли, сахара, специй. Запрещаются любые алкогольные напитки.

Фармакотерапия требует внимательного подхода при выборе лекарств, так как обезвреживающая функция печени нарушена.

При назначении терапии учитываются; этиология, активность процесса, клинические симптомокомплексы.

Посиндромальная терапия: дезинтоксикация солевыми растворами, витамины группы В, витамин С, микроэлементы К, Mg.

Иммуномодуляторы: Т-активин, продигиозан, нуклеинат натрия.

Гепатопротекторы — эссенциале-форте, гептрал, гептор.

Иммунодепрессанты — глюкокортикоиды.

Цитостатики — азатиоприн.

Хронические вирусные гепатиты

Вирусные гепатиты В, С. D передаются парентеральным путём: через кровь, половым путём, от матери ребёнку. Переход в хроническую форму происходит через 6 месяцев затянувшегося острого периода.

Клиника многообразна и складывается из симптомов, связанных как с поражением печени, так и других органов и систем.

Подтверждением вирусной природы является обнаружение в крови при гепатите В — HBsAg, HBcAg, HBeAg и антител к ним; при гепатите С — сердцевидные AgPNK, анти HCV. Вирус гепатита Д не способен к самостоятельному размножению. Он способен к репликации только при наличии оболочки HBsAg вируса гепатита В. Маркерами дельта-инфекции являются антитела JgM, JgG.

Инфицирование вирусом гепатита С и вирусом гепатита Д значительно ухудшает течение патологического процесса. Заболевание быстро прогрессирует, что приводит к осложнениям в виде цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы.

Астеновегетативный синдром при вирусных гепатитах характеризуется особенной выраженностью: полинейропатии, парестезии, бессоницей, нарушением трудоспособности.

За счёт блокады синтеза факторов свёртывания крови усиливается кровоточивость: кровотечения, гематомы, синяки.

Лечение проводят противовирусными препаратами — интерферонами в сочетании с иммуномодуляторами, стимулирующими собственный иммунитет.

Аутоиммунный хронический гепатит

Заболевание печени, при котором собственные гепатоциты подвергаются агрессии со стороны иммунокомпетентных клеток. Характерно быстрое формирование цирроза и возникновение печёночной недостаточности. Встречается во всех возрастных группах, но чаще всего болеют женщины до 30 лет. Точный механизм и причины до сих пор не выяснены.

Клиника

Аутоиммунный процесс протекает, как вирусный или токсический гепатит. Начинается остро, возможно молниеносное течение. Общее состояние резко ухудшается, появляется тошнота, кожные покровы приобретают желтоватый или сероватый оттенок. Увеличиваются печень, селезёнка. Из-за гипербилирубинемии темнеет моча, обесцвечивается кал.

У части больных появляются вне печёночные симптомы: лихорадка, миалгии, арталгии, геморрагические высыпания на коже, «сосудистые звёздочки», тахикардия. Это служит поводом для постановки неверных диагнозов: ревматоидного артрита, системной красной волчанки, ревматизма, то есть заболеваний в патогенезе которых присутствует аутоиммунный фактор.

Возможно бессимптомное течение, при котором диагноз ставится уже при сформировавшемся циррозе.

Иногда на первый план выходят признаки поражения эндокринных органов: аутоиммунный тиреоидит, гломерулонефрит, язвенный колит, аменорея и гирсутизм у женщин, угревая сыпь, стрии на коже.

Диагностика

В сыворотке крови — нарастание уровня трансаминаз — АЛТ, АСТ. Показатели альбуминов и глобулинов снижены, повышается фракция гаммаглобулинов.

Иммуноферментным методом обнаруживаются антитела анти ядерные и направленные к гладкой мускулатуре, печёночному антигену, антитела к микро сомам печени и почек типа I.

При биопсии печени гистологическая картина лимфоидно-плазмоклеточной инфильтрации, некроза печёночных клеток на периферии долек с элементами регенерации, разрастание фиброзной ткани вокруг островков гепатоцитов

Лечение

Патогенетическая терапия проводится с помощью глюкокортикоидов, которые оказывают противовоспалительное действие, подавляют активность макрофагов печени, активизируют работу T-супрессоров. В результате снижается активность аутоиммунных процессов против гепатоцитов.

Для лечения назначают преднизолон в высоких дозах, затем после нормализации показателей активности и уменьшения симптоматики, дозу плавно понижают до поддерживающей. Приём глюкокортикоидов длительный, некоторым больным он показан пожизненно. Применяют различные методики лечения в виде моно терапии глюкокортикоидами или комплексное — присоединение препарата азатиоприна, обладающего иммуннодепрессивным действием.

Статистический анализ доказывают, что при лечении глюкокортикоидами у 80% больных улучшается состояние, лабораторные показатели приближаются к норме, увеличивается продолжительность жизни.

Прогноз серьёзный, так как заболевание непрерывно прогрессирует. Осложнения: цирроз и гепатоцеллюлярный рак наступают через 3-4 года. Причиной смерти становится печёночная недостаточность. Когда удаётся остановить процесс и добиться устойчивой ремиссии — прогноз позитивный.

Хронический лекарственный гепатит

Протекает с повреждением тканей печени продуктами метаболизма лекарственных препаратов. Кровь, поступающая в печень из органов брюшной полости, содержит токсины и задача гепатоцитов с помощью различных биохимических реакций превратить их в малотоксичные для организма продукты обмена.

Многие лекарства при продолжительном приёме или высокой дозировке истощают обезвреживающую ферментную систему, продукты их метаболизма разрушают печеночные клетки. Развивается лекарственный гепатит.Токсическое воздействие на печень значительно усиливается при одновременном приёме нескольких медикаментов.

Наиболее распространенные лекарственные препараты с гепатотоксическим действием

  • Антибиотики тетрациклинового ряда, пенициллины, аминогликозиды
  • Противотуберкулёзные
  • Стероидные гормоны
  • Нестероидные противовоспалительные препараты
  • Сульфаниламиды
  • Противосудорожные
  • Цитостатики

Практически любое лекарственное средство может вызвать лекарственный гепатит.

Клиника

Симптомы сходны с проявлениями других хронических гепатитов. Прежде всего появляются диспепсический и астеновегетатиыный синдромы.

Факторы, способствующие развитию лекарственного гепатита

  • Идиосинкразия — врождённая непереносимость какого-то вещества
  • Сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта, почек
  • Недопустимое сочетание лекарств
  • Отягощённая наследственность по какому-то лекарственному средству
  • Детский или пожилой возраст
  • Самолечение
  • Злоупотребление алкоголем, спиртосодержащими суррогатами
  • Нервные стрессы
  • Беременность

Часто больные, страдающие многими хроническими заболеваниями, пропускают неясную симптоматику,и диагноз ставится на стадии осложнений.

Диагностика

Для правильной поставки диагноза важен тщательный сбор анамнеза для выяснения вопроса о приёме гепатотоксичных медикаментов.В крови обнаруживают повышение уровня трасаминаз (АЛТ, АСТ), ЩФ, фракций билирубина и гаммаглобулиновНа УЗИ — диффузное увеличение печени.

Лечение

При данном виде гепатита самым главным является отмена препарата, вызвавшего поражение печени. Для выведения из организма токсических соединений назначают внутривенную инфузионную терапию ( растворы Рингера, 5% глюкозу, гемодез, неогемодез). В тяжёлых случаях показаны плазмоферез и гемодиализ.Для восстановления повреждённых печёночных клеток применяют гепатопротекторы: эссенциале-форте, гептрал, гептор.Ферментные препараты поджелудочной железы: креон, фестал, мезим-форте).Энтеросорбенты — полифепан, энтеросгель, энтеросорб.

Прогноз

При ранней диагностике и своевременной отмене причинного лекарства — выздоровление.При молниеносной форме с массивным некрозом печёночной ткани, что приводит к печёночной недостаточности и коме, возможен летальный исход.

Хронический криптогенный гепатит

По статистике в 25% случаев хронических гепатитов не удаётся установить этиологический фактор, даже при современных методах обследования больных. Симптоматика сходна с таковой при других видах хронических гепатитов: субфебрилитет, диспепсические явления, гепатомегалия, гипербилирубинемия. Этот вид гепатита характеризуется прогрессирующим течением, которое приводит к циррозу и раку печени.В крови отсутствуют маркеры вирусных гепатитов, антитела, к собственным ядерным и оболочечным фрагментам гепатоцитов, что характерно для аутоиммунных гепатитов. Не удаётся подтвердить и факт приёма гепатотоксичных веществ (медикаментов, ядов, токсинов).Диагноз криптогенного гепатита ставится методом исключения других гепатитов.Выяснить причину возникновения патологического процесса в печени не представляется возможным, и лечение строится на общих принципах терапии хронических гепатитов.Дезинтоксикация.Гепатопротекторы.Препараты ферментов поджелудочной железы.

Прогноз

На современном этапе развития медицинской науки невозможно полностью излечиться от хронического гепатита. Но при помощи рационально построенного режима жизни и питания, адекватном лечении, диспансерном наблюдении (часто только лабораторные анализы первые указывают на активацию патологического процесса) удаётся продлить ремиссию с минимальными клиническими проявлениями.

Осложнения: развитие цирроза, печёночной недостаточности (энцефалопатия, кома, кровотечения,асцит, перитонит), гепатоцеллюлярная карцинома.

medistoriya.ru

Хронический гепатит: симптомы, лечение, виды

Заболевания печени, носящие хроническую форму, достаточно распространены среди населения. Хроническим гепатитом называется воспалительный процесс с дистрофическим поражением функций печени. Течение болезни при хронической форме, как правило, продолжается более полугода. При хроническом гепатите в печени появляются очаги некроза гепатоцитов. Отмершие клетки печени заменяются  соединительной тканью, вследствие чего может развиваться цирроз.

Виды хронического гепатита

Современной медицине на сегодняшний день известно несколько видов хронических гепатитов.

Хронический гепатит В. При хронической форме течения гепатита В его исход зависит от уровня вирусной репликации и  характера ответа иммунной системы организма. Внезапная ремиссия болезни может быть обусловлена появлением в крови антигенов гепатита В.

Хронический гепатит С. Для диагностирования хронической формы гепатита С, пользуются методом ПРЦ (полимеразной цепной реакции) и результатами лабораторных анализов крови, на наличие в ней антител к НСV.

Хронический гепатит D. Хронический дельта-гепатит обычно  возникает при заражении  двумя видами  вирусов — HBV и HDV. Диагностика заключается в совместном обнаружении антител к HDV и HbsAg. Наличие генома HDV определяется методом ПЦР.

Аутоиммунный хронический гепатит. Чаще всего данное заболевание встречается среди женщин. Причины, по которым аутоиммунный процесс приходит в действие, медициной еще не полностью изучены.

Лекарственно-индуцированный хронический гепатит. Любое лекарство может стать причиной возникновения хронического гепатита, поэтому при выявлении причин заболевания необходимо тщательное изучение анамнеза препаратов, которые принимал больной.

Хронический гепатит неустановленной  этиологии. При этой форме гепатита выявляются вирусы, аутоиммунные реакции, этиология которых пока еще не изучена в необходимой мере.

 

Симптомы хронического гепатита

Обычно, при хроническом течении заболевания боли не носят острый характер, как правило, больной ощущает тяжесть в правом подреберье и периодические тупые боли в области печени. Желтизна кожных покровов, слизистых оболочек и склер глаз проявляется периодически, в не выраженной форме в периоды обострения заболевания. Если развитие хронического гепатита возникло  вследствие перенесенного острого инфекционного заболевание печени, то протекает он в основном доброкачественно, т.е. обострения случаются крайне редко. Однако известны случаи, когда хронические гепатиты протекают в прогрессирующей форме. Симптоматика выражается в общей слабости больного, повышенной утомляемости, в правом подреберье возникают ноющие тупые боли, чувство тяжести. Избыточная выработка желчи вызывает тошноту, отрыжку, появляется чувство горечи во рту. Тело больного хроническим гепатитом усеивают множественные сосудистые «звездочки», появляется кожный зуд, ладони приобретают красноватый оттенок.

 

Лечение хронического гепатита

При доброкачественном течении заболевания больные в специальном лечении, как правило, не нуждаются. Им назначается курс фитотерапии, направленной на поддержание функций печени и органов пищеварения.  Для восстановления печени на клеточном уровне необходимо принимать гомеопатические препараты, действие которых направлено на тренировку антитоксической функции печени.

При тяжелой форме хронического гепатита больные нуждаются в медикаментозном лечении, соблюдении строгой диеты и длительной фитотерапии. Цель лечения заключается в облегчении функции печени, ослаблении в ней некротических и аутоаллергических процессов. Фитотерапия также позволяет уменьшить или снять воспалительные отечности и инфильтрацию печени. При хронической форме гепатита Фитотерапия обычно проводится пожизненно.

Другие статьи по теме «Гепатит»:

Гепатит и его виды

Гепатит А

Гепатит B

Гепатит C

Гепатит D

Гепатиты E, F, G

Токсический гепатит

Острый гепатит

Профилактика вирусных гепатитов

Алкогольный гепатит

Диффузные изменения печени

Народные средства при гепатите

med-zabolevaniya.ru

Хронические гепатиты

Хронические гепатиты— гетерогенная группа воспалительных заболеваний печеночной

паренхимы, характеризующихся лимфоцитарно-макрофагальной инфильтрацией печени и некрозом

гепатоцитов, длительностью более 6 месяцев.

Хронический гепатит - самая распространенная патология печени с тенденцией к росту

заболеваемости. В России и странах СНГ заболеваемость хроническими гепатитами В и С в последнее

время растет бурными темпами. Так, в 1999 г. в России заболеваемость хроническим гепатитом С достигла

94 на 100 тыс. населения - один из самых высоких показателей в мире, а распространенность хронического

гепатита В составила примерно 7%.

Этиология.Острый вирусный гепатит считается важнейшим этиологическим фактором

хронического гепатита. Вирусные гепатиты - группа острых инфекционных заболеваний человека, которые

вызываются различными гепатотропными вирусами, имеют разнообразные механизмы передачи и разные

исходы. Эти заболевания объединяет то, что все они протекают циклически, и центральное место в

клинической картине занимает поражение печени. В настоящее время известно 5 вирусов, являющихся

причиной развития хронических гепатитов (вирусы гепатита В, С, D, а также, идентифицированные в

последние годы - G и TTV, передающиеся парентеральным путем).

Вирусные гепатиты являются одной из сложнейших общемедицинских проблем, поскольку

имеют широкое распространение и серьезные исходы. Так, часто после перенесенной острой формы

болезни формируется хронический гепатит (особенно при гепатите С), в последующем возможно развитие

цирроза печени. Доказана также этиологическая связь между первичной гепатоцеллюлярной карциномой и

вирусами гепатитов В и С. Учитывая это, а также значительный рост заболеваемости парентеральными

вирусными гепатитами в последние годы в России, проблема вирусных гепатитов выступает на первый

план.

Гепатит В, одна из форм сывороточного гепатита, приводит к хроническому гепатиту в 5-10%

случаев. Это ДНК-содержащий вирус. Инфекция гепатоцита вирусом гепатита В сопровождается

продукцией различных вирусных антигенов. Вирус состоит из нуклеокапсида, в котором находится

ядерный антиген вируса гепатита В (HBcAg), окруженного белковой оболочкой, содержащей

поверхностный антиген вируса гепатита В (HBsAg). Ранее его называли «австралийским антигеном».

HBsAg продуцируется всегда в избытке. Его титры в крови наиболее велики при здоровом носительстве,

менее велики при хроническом неактивном гепатите и наиболее низки при хроническом активном

гепатите, т.е. они не коррелируют с активностью хронического гепатита и формой поражения печени.

HBcAg не циркулирует в свободном состоянии, но может присутствовать в клетках печени, где происходит

активная репликация вируса (размножение вируса в клетках хозяина). В ходе нее в гладкий

эндоплазматический ретикулум попадает синтезируемый крупный белок, который впоследствии

выделяется в кровь в виде HBeAg. Обычно его выявляют в сыворотке в период активной репликации

вируса. Основные пути передачи гепатита В через кровь, половой, перинатальный.

Существуют мутанты вирусного гепатита В - его генетические варианты, отличающиеся по

нуклеотидным последовательностям ДНК. У больных, инфицированных мутантным штаммом,

наблюдаются более высокие темпы прогресснрования болезни, чаще, чем в случаях заражения «диким»

гепатитом В, формируется цирроз печени. Кроме того, эти пациенты хуже поддаются лечению препаратами

интерферона.

Вирус гепатита D - мелкий сферический агент, состоящий из генома (РНК) и белка,

кодирующего синтез специфического д-антигена (HDAg). Уникальность вируса гепатита D (8-частицы)

состоит в том, что он дефектен и его репликация зависит от наличия вируса-помощника - вируса гепатита

В. Репродукция вируса гепатита D и реализация его патогенных свойств осуществляется лишь в организме,

инфицированном вирусом гепатита В. Внешняя оболочка 8-частицы представлена поверхностным

антигеном вируса гепатита В - HBsAg. В связи с этим носители HBsAg и больные хроническим гепатитом В

имеют повышенный риск инфицирования 5-вирусом. Вирус гепатита D обладает, вероятно, прямым

цитопатическим действием. Угроза хронизации возникает приблизительно с такой же частотой, как и при

остром гепатите В без 8-агента.

Вирус гепатита С принадлежит к семейству Flaviridae. Существует 6 генотипов и более 100

субтипов вируса гепатита С. Геном вируса представлен одноцепочечной линейной РНК, отличительной

особенностью его является генетическая неоднородность, обусловленная быстрой замещаемостью

нуклеотидов. В результате изменчивости генома внутри одного генотипа образуется большое число

мутантных, генетически отличающихся друг от друга вариантов вируса - «квазивидов» вируса гепатита С,

которые циркулируют в организме хозяина. С наличием «квазивидов» связывают ускользание вируса от

иммунного ответа, длительную персистенцию вируса гепатита С в организме человека и формирование

хронического гепатита, а также устойчивость к интерферонотерапии.

Из неинфекционных хронических гепатитов следует выделить, прежде всего, аутоиммунный

гепатит.

Выделяют три его типа, в зависимости от вида аутоантител, обнаруживаемых у больных.

Первый тип заболевания характеризуется наличием антинуклеарных аутоантител и/или аутоантител к

гладким мышцам, второй тип - аутоантителами к микросомам печени или почек, третий тип -

аутоантителами к растворимому печеночному антигену и печеночно-панкреатическому антигену.

Причины развития хронического аутоиммунного гепатита до конца не выяснены. Примерно в

71% случаев он встречается у молодых женщин. Как правило, эта форма хронического гепатита

развивается на фоне других иммунных заболеваний (аутоиммунный тиреоидит, ревматоидный артрит,

неспецифический язвенный колит, болезнь Грейвса).

В структуре заболеваемости хроническим гепатитом на аутоиммунные формы приходится 20 %

случаев.

За последнее время вскрыты более детальные механизмы повреждения печени при

алкоголизме. В связи с потреблением наркотиков и различных токсических веществ, особенно лицами

молодого возраста, возник новый вид патологии - печень наркоманов. Морфологическая картина печени у

большинства наркоманов соответствует таковой при хроническом активном гепатите, вызванном не только

гепатотоксическим влиянием самого наркотического средства, но во многих случаях вирусом самого

гепатита В в отдельности или в сочетании с вирусом гепатита С. У токсикоманов же морфологические

изменения в печени чаще всего соответствуют таковым при хроническом неактивном гепатите.

Гепатотропные яды оказывают либо прямое повреждающее действие на клетки печени

(четыреххлористый углерод, фосфор), либо опосредованное (тетрациклин, метотрексат, 6-меркаптопурин,

ад бледной поганки и алкилированные метаболические стероиды), изменяя метаболические процессы в

гепатоцитах или нарушая секрецию желчи. В настоящее время известно более 200 потенциально

гепатотоксических лекарственных препаратов. Они вызывают повреждение печени обычно з средних

дозах, и их токсичность возрастает с увеличением дозы. К ним относятся, например, такие препараты, как

фенобарбитал, препараты железа, оксифенисатин (слабительное), метиддофа (допегит), триметоприм,

флуклоксацил, тубазид, галотан (фторотан), тетрациклин, 6-меркаптопурин, метотрексат.

Эпидемиологиявирусных гепатитов определяется, прежде всего, устойчивостью вируса во

внешней среде и способом передачи инфекции.

Вирусный гепатит В отличается очень высокой устойчивостью к различным физическим и

химическим факторам, не погибает под действием практически всех дезинфицирующих средств и

консервантов крови. Инактивация его наступает при автоклавировании в течение 30 мин, сухожаровой

стерилизации, прогревании (60°С в течение 10 ч) или кипячении не менее 30 мин.

Основным источником заражения являются носители HBsAg, больные хроническим и,

значительно реже, острым вирусным гепатитом В. HBsAg обнаруживается в крови, моче, слюне, желчи,

слезах, фекалиях, грудном молоке, вагинальном секрете, сперме, спинномозговой жидкости, крови

пуповины. Однако реальную эпидемиологическую опасность представляют кровь, сперма и слюна, так как

в других жидкостях концентрация вируса невелика. Острый вирусный гепатит В - антропонозная инфекция

с кровоконтактным механизмом передачи вируса. Распространение вируса возможно естественными

путями (перинатально от беременной женщины, больной острым гепатитом или носительницы HBsAg, к

плоду или новорожденному; при половых контактах; при реализации кровяных контактов в быту).

Искусственные пути передачи инфекции создаются при лечебно-диагностических

манипуляциях, проводимых в лечебно-профилактических учреждениях и сопровождающихся нарушением

целостности кожных покровов и слизистых (инъекции, стоматологические процедуры, гинекологические и

гастроэнтерологические обследования и т.д.), если медицинский инструментарий недостаточно хорошо

обработан; при переливаниях крови и ее компонентов, если они содержат вирус гепатита В; при

иглоукалывании, татуировке, выполнении ритуальных обрядов, проколе мочки уха, маникюре,

косметических процедурах, выполняемых общими инструментами. Однако эпидемия парентеральных

гепатитов (прежде всего В и С) в России в последние годы обусловлена катастрофическим увеличением

числа лиц, использующих внутривенное введение наркотических средств.

Как уже отмечалось необходимым условием инфицирования вирусом гепатита D и его

репликации является присутствие у данного больного вируса гепатита В. Гепатит D развивается либо у

хронических носителей вируса В, инфицированных вирусом гепатита D (суперинфекция), либо при

одновременном заражении обоими вирусами. Пути передачи через кровь, половой. Острый гепатит с 6-

агентом (коинфекция) развивается в случаях одновременного инфицирования вирусом гепатита В и 5-

вирусом.

Наблюдаемая в последние годы эпидемия гепатита С в России обусловлена резким ростом

числа лиц, практикующих внутривенное введение наркотических препаратов. Распространение вируса

гепатита С естественными путями (от матери к плоду, половым путем) происходит гораздо менее

интенсивно, чем при гепатите В, так как концентрация вируса в крови, сперме и других биологических

субстратах существенно ниже.

Установлено, что острый посттрансфузионный гепатит, вызванный вирусом С, приводит к

развитию хронического гепатита приблизительно в 80% случаев, а в 20% случаев заканчивается развитием

цирроза печени. Наркоманы и токсикоманы относятся к группе риска в отношении возникновения гепатита

С.

Группа американских ученых из Редвуда, Атланты и Бетуды сообщили в 1995 году о

выделении нового вируса гепатита G (HGV). Новый вирус относится к семейству Flavivirus. Это РНК-

содержащий вирус. Он выявлен у больных как острым, так и хроническим гепатитом. Гепатит G

распространен в мире повсеместно и неравномерно. В России частота выявления вируса - от 2% в Москве

до 8% в Якутии. HGV определялся достаточно часто (в 18-33% случаев) в сыворотке крови лиц, относимых

к группам высокого риска из-за множественных гемотрансфузий и инъекций. Чаще этот возбудитель

встречается в сочетании с гепатитами В, С и D -при острых гепатитах В и С вирус гепатита G удается

определить в 24-37% соответственно, при этом его присутствие не отягощает течения гепатита В или С.

Учитывая, что хронический гепатит по своей сути представляет собой группу заболеваний

различной этиологии, то при обсуждении вопроса о патогенезе этого состояния нельзя не учитывать

причин, приведших к его развитию.

Прежде всего, возможны различные механизмы повреждения печени вирусной природы.

Первый вариант - клиническая инфекция.Вирус проникает в клетку, где он освобождается

от белковой оболочки и повреждает клеточный цитоплазматический аппарат. В клетке синтезируется

вирусный геном, и начинается размножение вируса. Вначале этот процесс идет внутри клетки, затем вирус

выходит из клетки с повреждением самой клетки и ее гибелью. Это наиболее тяжелый вариант, так как

идет образование большого количества антигенов, сопровождающееся гибелью собственных клеток и

запуском иммунной реакции, носящей характер, как обычного иммунного ответа, так и образования

большого числа аутоантигенов в связи с гибелью гепатоцитов. Таким образом, формируется аутоиммунный

процесс.

Второй вариант заключается в персистенции инфекции.Вирус также проникает в клетку,

также освобождается от белковой оболочки, также происходит узурпация аппарата клетки, но при этом,

наряду с делением частиц вируса и образованием новых, одновременно осуществляется и деление самой

клетки. Особенностью процесса является сохранение вируса, а также его частиц, внутри клетки. То же

наблюдается при делении клетки: в каждой дочерней клетке оказываются частицы вируса, а выход, как в

первом варианте, осуществляется только из отдельных клеток. Таким образом, этот вариант связан с

образованием меньшего количества антигена, он идет с гораздо менее выраженной аутоиммунной

реакцией. Острота таких процессов гораздо меньшая.

Третий вариант – латентная инфекция.Также происходит проникновение вируса в клетку,

освобождение от белковой оболочки, включение генома вируса в ядро. Далее сама клетка при своем

делении копирует и себя, и вирус. Образуется большое количество клеток печени или любого другого

органа, куда проник вирус, с сохранением вируса в клетке. Такое латентное течение при гепатитах

встречается очень часто. Оно может быть неопределенно долгим, латентным, и только на каком-то этапе

происходит «взрыв», активация размножения вируса и выброс, т. е. на данном этапе этот вариант

становится идентичен первому.

Все названные варианты имеют место при развитии всех этиологических форм хронического

гепатита.

Кроме того, при хроническом гепатите С происходят жировая дистрофия гепатоцитов, стеатоз,

поражение желчных протоков. Эти повреждения возникают за счет того, что главный белок нуклеокап-сида

вируса вступает во взаимодействие с апопротеином Б в гепатоцитах, нарушая метаболизм липидов.

Следует отметить некоторые особенности иммунного ответа при развитии хронических

гепатитов (особенно гепатита В).

Длительное время в качестве главной мишени для сенсибилизации Т-лимфоцитов,

обусловливающих иммунный цитолиз вируссодержащих гепатоцитов, рассматривался HBsAg. В настоящее

время основной мишенью иммунной агрессии при хроническом вирусном гепатите признан HBcAg, к

которому направлена цитотоксичность Т-лимфоцитов, а также антителозависимая В-клеточная активность.

Иммунный цитолиз гепатоцитов при хронических заболеваниях печени вирусной этиологии связан не

только с наличием в них вирусных антигенов, но и с модификацией их под влиянием печеночных

аутоантигенов. Таким образом, можно выделить два основных типа иммунных реакций при гепатите

вирусной этиологии: клеточный и гуморальный.

1. Реакция клеточного иммунитета (4-й тип или реакция гиперчувствительности замедленного типа)

При взаимодействии Т-клеток с HBeAg или специфическими печеночными антигенами, образующимися

при разрушении гепатоцита (вирус, лекарства, токсические вещества, алкоголь) происходит их

специфическая дифференцировка и пролиферация. Более дифференцированные Т-клетки начинают

синтезировать и секретировать активные вещества - лимфокины (медиаторы клеточного иммунитета).

Лимфокины активно мобилизуют эффекторные клетки - макрофаги, которые накапливаются в местах

антигенного раздражения. Наряду с этим Т-клетки, активированные антигеном, начинают быстро делиться,

в результате чего образуются Т-хелперы и Т-супрессоры. Т-хелперы — регуляторные вспомогательные

клетки, включающие В-лимфоциты в процесс выработки антител. Т-супрессоры.- регуляторные клетки,

угнетающие выработку антител В-клетками и миграцию макрофагов. При активных формах гепатита

понижается уровень Т-клеток, преимущественно за счет Т-супрессоров, активность Т-хелперов

повышается.

5rik.ru

Хронические гепатиты. Виды, причины

Воспалительные заболевания печени (гепатиты) разделяются на острые и хронические. Острые заболевания печени (острые гепатиты) включают инфекционные и неинфекционные (токсико-аллергические) гепатиты, развивающиеся при воздействии на организм химических, лекарственных и физических веществ.

Центральное место среди диффузных острых поражений печени занимает вирусный гепатит (старое название: болезнь Боткина). Кроме вирусного гепатита к группе острых инфекционных заболеваний печени относятся инфекционные гепатиты, развивающиеся при других заболеваниях : лептоспироз, жёлтая лихорадка, инфекционный мононуклеоз.

Вирусный гепатит подробно будет разбираться в курсе инфекционных болезней, но так как на практике первичная диагностика заболевания осуществляется терапевтом, следует кратко остановиться на характерных симптомах болезни.

Вирусный гепатит - это поражение гепатоцитов печени по схеме альтерация-воспаление-регенерация с глубокими изменениями обмена билирубина, гиперферментемией, диспротеинемией, нарушениями жирового и углеводного обмена, нарушением детоксических функций печени. С. П. Боткин в 1888 году впервые в лекции "Острый инфекционный катар желчных протоков" дал правильное объяснение сущности болезни как специфической общей инфекции, вызывающей диспептические симптомы, лихорадку, поражение печени. Следует отметить, что болезнью Боткина длительное время обозначали и другие острые гепатиты, и лишь в 40-х годах это наименование сохранилось за определённой нозологической формой.

По этиологической классификации различают 5 (а в последнее время 7) самостоятельных нозологических форм вирусных гепатитов: гепатит А, В, С, D, E, F и G.

Впервые доказательства вирусной этиологии гепатитов были получены в связи с выделением Blumberg в сыворотке австралийских аборигенов антигена, который был назван австралийским, который считается РНК-содержащим вирусом.

Вирусный гепатит А вызывается РНК-содержащим вирусом, относящимся к группе энтеровирусов. Во внешней среде малоустойчив. Быстро погибает при кипячении, при воздействии прямых солнечных лучей. Характерен фекально-оральный путь заражения. В организм человека проникает с питьевой водой, пищей, через загрязнённые предметы ухода и обихода, грязные руки. Считают, что к 30-летнему возрасту, как правило, переболевают 100% населения. Инкубационный период длится в пределах 50 дней.

Предвестниками болезни в течение 3-5 дней могут быть начальные симптомы общей интоксикации и проявляются они различными синдромами: гриппоподобным, астено-вегетативным, диспептическим, смешанным. На фоне слабости, потери аппетита, тяжести в области печени появляется иктеричность кожных покровов и склер, тёмная моча и увеличение печени.

Продолжительность болезни исчисляется 25 днями. Заболевание может протекать в безжелтушной форме, а желтушные варианты имеют лёгкую степень тяжести. Возможно выделение вируса из крови и мочи, но метод сложный и дорогой. Маркёрами заболевания является определение антител к антигену вируса - анти-ВГА класса IgM. В гемограмме отмечается лейкопения и лимфоцитоз. Хронические формы гепатита А отсутствуют.

Вирусный гепатит В. Вирус гепатита относится к семейству гепаднавирусов, имеет 3 антигена: поверхностный (Hbs Ag), сердцевинный или ядерный (Hbc Ag) и срединный (Hbe Ag). Вирус исключительно устойчив во внешней среде. Кипячение убивает вирус при экспозиции в 45 минут с момента закипания воды. В автоклаве для инактивации вируса необходима температура 120 С или сухое тепло (160 С) при экспозиции 60 минут. Источником инфекции при ВГВ являются больные острой или хронической формой болезни или вирусоносители. Носительство вируса среди практически здоровых людей регистрируется от 0, 1 до 20%.

Заражение здоровых людей происходит чаще всего через загрязнённые вмрусом нестерильные медицинские инструменты. Таким способом заражается 60-65% всех больных острой формой ВГВ. Примерно 20-25% больных заражается при трансфузии крови и её препаратов. Возможен контактно-бытовой и половой путь заражения. Чаще болеют лица, подвергающиеся операциям, медицинские работники, имеющие контакт с кровью.

Геном вируса интегрируется в структуры гепатоцита, что приводит к затяжному патогенному воздействию, накоплению циркулирующих иммунных комплексов на мембране гепатоцитов и к пикнозу клеток.

Инкубационный период длится до 6 месяцев, чаще - в пределах 60-120 дней. Начальными симптомами заболевания являются : астения, артралгический синдром (у 20-30%), миалгии, зуд кожных покровов (6-10%), различные кожные аллергические сыпи. Отсутствие в этот период иктеричности склер и кожи затрудняет диагноз и приводит к диагностическим ошибкам.

Постепенно наблюдается усиление болей в правом подреберье, увеличиваются размеры печени, моча становится тёмной, в ней обнаруживаются желчные пигменты. К концу продромального периода нарастает содержание билирубина в сыворотке крови с прямой качественной реакций - связанный билирубин (норма содержания билирубина 8, 6-20, 5 мкмоль/л), нередко обесцвечивается кал.

В период разгара имеет место классический симптом вирусного гепатита -желтуха (Icterus). Желтуха развивается быстро, сначала желтушная окраска отмечается на склерах и слизистой оболочке мягкого нёба, затем распространяется на кожные покровы и через несколько дней или 1-2 недели достигает максимальной интенсивности. В наиболее тяжёлых случаях стойкая, яркая, шафранная желтуха свидетельствует о массивном некротическом поражении печени.

Как было сказано выше, в норме в крови содержится нак называемый свободный или не связанный с глюкуроновой кислотой билирубин. Он соединён с альбумином, образуя билирубин-альбумин, который не проходит через мембраны клубочков почек, так как он нерастворим в воде. При реакции Ван-ден-Берга с диазореактивом Эрлиха он даёт непрямую реакцию, т.е. сначала следует добавить спирт, чтобы отщепить белок, а затем появляется розовое окрашивание. В этот состоянии происходит захват билирубина из крови печёночной клеткой. Перенос билирубина из плазмы в гепатоцит происходит в печёночных синусоидах, внутрь гепатоцита билирубин поступает, освободившись от связи с альбумином. Превращение свободного билирубина в связанный билирубин-глюкуронид происходит преимущественно в микросомах печени под влиянием ферментов гепатоцитов (процесс конъюгирования билирубина). Билирубин-глюкуронид или связанный билирубин растворим в воде, поэтому легко проходит через почечный фильтр, выделяется с мочой и даёт прямую реакцию по Ван-ден-Бергу.

Затем происходит выделение (экскреция) билирубин-глюкуронида в желчные капилляры,, и через желчные пути с желчью он попадает в кишечник. Дальнейшее его превращение под воздействием бактериальной флоры кишечника. Под влиянием дегидрогеназ кишечных бактерий образуются уробилиновые тела, часть их вновь всасывается через кишечную стенку, попадает в печень и реэкскретируется в желчь, часть выделяется с калом в виде стеркобилина.

При вирусном гепатите желтуха является типичной паренхиматозной или гепато-целлюлярной и обусловлена поражением гепатоцитов. Конъюгация билирубина с образованием билирубин-глюкуронида осуществляется, но нарушается его выделение в желчные капилляры, развивается внутриклеточная задержка желчи - внутриклеточный холестаз. Билирубин лишь частично поступает в желчные капилляры, другая его часть возвращается в кровеносные капилляры. В сыворотке крови содержится значительное количество прямого, связанного билирубина. Желчные пигменты выделяются в мочу, что придаёт ей тёмный, насыщенный цвет (цвет пива). В моче определяется и уробилин. В разгаре болезни, когда нарушается экскреция билирубина в желчные пути, и он не поступает в кишечник, уробилин в моче отсутствует, так же как и стеркобилин в кале. Кал становится слабо окрашенным (как замазка). В этих случаях появление уробилина в моче является прогностически хорошим признаком.

Наиболее часто желтуха продолжается до месяца. Пальпирется край печени на 2-3-4 см из-под рёберной дуги, нередко увеличивается селезёнка. В анализе крови отмечается лейкопения, СОЭ нормальная или замедленная.

Период выздоровления (или постжелтушный период) характеризуется уменьшением или исчезновением кожного зуда, кал становится нормальной окраски, моча светлеет, исчезает билирубин, а желтуха - менее выраженной, уменьшаются размеры печени и селезёнки. Обычно этот период продолжается от8 до 14 дней. У 90-95% больных острым вирусным гепатитом В наступает выздоровление с элиминацией вируса. У остальных 5-10% пациентов заболевание переходит в хроническую форму.

Вирус гепатита С (прежнее название вирус ни-А, ни-В) вызывает до 40-65% всех посттрансфузионных гепатитов, возможен половой путь передачи. Этим типом вируса чаще заражаются лица аморального поведения, употребляющие алкоголь и наркотики. Приблизительно в 50% случаев вирусный гепатит С трансформируется в хроническую форму, у 10-15% больных развивается цирроз печени или гепатоцеллюлярная карцинома печени.

Основной путь передачи при ВГС - это передача через кровь : при переливании цельной крови, её компонентов. Так, у больных гемофилией, получавших кровь и её производные, антитела к ВГС обнаруживаются в 60-90% случаев. Загрязнённые кровью шприцы и другое медицинское оборудование также представляют угрозу заражения. Высок риск заражения гепатитом С при переливании крови, при внутривенном введении наркотиков, при проведении гемодиализа, при сексуальных контактах, при трансплантации органов, возможны случаи заражения медицинского персонала при парентеральных процедурах. Гепатитом С часто болеют гомосексуалисты, он распространён среди асоциального контингента лиц. Приблизительно в 50% случаев заболевание заканчивается формированием хронического гепатита и в 10-15% больных в финале диагностируется цирроз печени.

Вирусный гепатит Д вызывается дефектным РНК-содержащим вирусом, открытом в 1977 году. Это так называемый "дефектный" вирус, который не имеет собственной оболочки и проявляет свои патогенные свойства только "позаимствовав" оболочку вируса гепатита В. Этот вирус оболадает некротизирующим воздействием на гепатоциты, суперинфекция вирусом Д может способствовать трансформации острого гепатита В в хроническую форму, а также резко утяжелять течение хронического гепатита В с развитием подострой дистрофии печени.

Гепатит Е передаётся фекально-оральным путём, заболеваемость характеризуется сезонностью, чаще возникает в сезон дождей и паводок рек. Опасен для беременных женщин, у который даёт высокий процент летальности.

При тяжёлых формах острого гепатита может развиться печёночная кома. Больной становится апатичным, змедлена реакция на окружающее, сонлив. Затем возникает спутанность сознание, дезориентация, иногда беспокойство, бред и, наконец, бессознательное состояние, тремор. Изо рта появляется своеобразный сладковатый, ароматический запах (feotor ex ore), который связывают с образованием метилмеркаптана, образующегося в результате нарушения обмена метионина. Отмечается уменьшение размеров печени, особенно её левой доли. Это уменьшение может быть в течение нескольких часов, печень становится мягкой, тестоватой консистенции, желтуха достигает высокой степени, отмечается геморрагический диатез, лихорадка, ухудшаются все биохимические показатели. Прогноз при развитии печёночной комы всегда серьёзный.

Хронические заболевания печени. Хронические гепатиты - это хронические поражения печени, её паренхимы, мезенхимы, стромы, сосудов.

Хронический гепатит является диффузным воспалительно-дистрофическим поражением печени, характеризующимся гистиолимфоплазмоцитарной инфильтрацией портального тракта, умеренным фиброзом в сочетании с дистрофией печёночных клеток при сохранении нормальной дольковой структуры печени, то есть имеют место два компонента: неспецифическое воспаление и дистрофия печёночных клеток. Хронический гепатит рассматривается как полиэтиологическое заболевание. К основным этиологическим факторам хронического гепатита относятся: инфекционные - острый вирусный гепатит, другие инфекции и паразитарные заболевания, токсические, токсико-аллергические факторы, алкоголь, заболевания желчного пузыря, желудочно-кишечного тракта.

В настоящее время острый гепатит признают важнейшим этиологическим фактором хронического гепатита. Ранее этот мнения придерживался академик Е. М. Тареев, который считал, что 50% случаев хронического гепатита и цирроза печени обязаны своим происхождением вирусному гепатиту. При этом большая частота выявления австралийского антигена подтверждает его связь с хронизацией процесса. Токсический гепатит вызывается поражением печени экзогенными, в том числе и промышленными ядами.

Хорошо известны такие гепатотропные яды, как хлорированные углеводороды, нафталины и дифенилы, бензол и его гомологи, металлы и металлоиды (свинец, ртуть, золото, мышьяк, фосфор).

К группе токсико-аллергических гепатитов относятся лекарственные поражения печени, причём многие средства могут вызвать поражения печени: противотуберкулёзные препараты, стрептомицин, аминазин, сульфаниламидные препараты, антибиотики, производные пирозалона, цитостатические препараты. Чаще всего поражения печени развиваются на фоне лечения несколькими лекарствами или при повторных курсах терапии.

Вещества, вызывающие повреждение печени, по механизму воздействия разделяют на две группы: прямого и непрямого гепатотоксического действия. Первые из них являются цитоплазматическими ядами. Вещества непрямого гепатотоксического действия могут вызвать гепатитоподобные реакции и аллергический холестатический гепатит. Алкогольный гепатит является следствием повреждения печени алкоголем. По современным взглядам, патологическое воздействие алкоголя на печень может быть представлено следующим образом: жировая дистрофия печени, некроз гепатоцитов и развитие соединительной ткани в печени. В связи с этим выделяют три основных формы болезни печени, связанных с потреблением алкоголя: жировая дистрофия печени, алкогольный гепатит и цирроз печени. Неспецифический реактивный гепатит сопровождает заболевания желудочно-кишечного тракта, желчного пузыря, диффузные заболевания соединительной ткани.

Вопросы патогенеза хронических гепатитов рассматривают в настоящее время в 2 аспектах: возможностью длительного сохранения вируса в организме больных, включение в патогенез заболевания иммунных процессов и механизмов аутоагрессии.

В 1994 году на Всемирном конгрессе гастроэнтерологов была принята следующая классификация хронических гепатитов: аутоиммунный гепатит, Хронический гепатит В, хронический гепатит D, хронический гепатит С, хронический вирусный гепатит, хронический гепатит, не классифицируемый как вирусный или кака аутоиммунный, хронический лекарственный гепатит.

Эта классификация основана на том, что, как было сказано выше, в хронизации гепатитов имеет значение прежде всего наличие вирусов В, С и D.

Аутоиммунный гепатит - это неразрешающийся преимущественно перипортальный гепатит, обычно с гипергаммаглобулинемией, тканевыми антителами и повышением иммуноглобулинов, который в большинстве случаев поддаётся иммуносупрессивной терапии. Клинически аутоиммунный гепатит (прежнее название люпоидный гепатит) характеризуется медленно прогрессирующей желтухой, лихорадкой, болями в животе, полиартралгиями, кожным зудом и высыпаниями, гепатомегалией.

Хронический гепатит В и хронический гепатит С - воспалительное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита В или С, длящееся 6 месяцев или более и способное привести к циррозу.

Ранее существовала морфологическая классификация хронических гепатитов, принятая Европейской Ассоциацией гепатологов: агрессивный, персистирующий и холестатический гепатит. Агрессивный гепатит характеризуется обширной диффузной, гистиолимфоидной инфильтрацией портальных трактов и распространением инфильтратов внутрь долек. Персистирующий гепатит сопровождается очаговой клеточной инфильтрацией портальных трактов, без проникновения внутрь долек.

Клиническая классификация гепатитов несколько отличается от морфологической, так как группа хронического агрессивного гепатита оказалась неоднородной по клиническим проявлениям. В клинике выделяли хронический активный гепатит, люпоидный (аутоиммунный), вялотекущий (доброкачественный) и холестатический.

Хронический активный гепатит в период обострения характеризуется резким похуданием, болями в правом подреберье, постоянными, интенсивными, ноющими, резко усиливающимися при физической нагрузке и сопровождающимися мучительной тошнотой. Выражен синдром "малой печёночной недостаточности", проявляющийся сонливостью, кровоточивостью, преходящей желтухой и асцитом.

При осмотре больного можно видеть печёночные знаки - сосудистые звёздочки, печёночные ладони. Гепатомегалия выявляется во всех случаях хронического агрессивного гепатита, у большинства больных в периоде выраженного обострения печень выступает на 5-7 см из-под рёберной дуги, она плотная, край заострён, пальпация её болезненна. Наступление ремиссии сопровождается уменьшением размеров печени. Может быть и непрерывно рецидивирующее течение заболевания.

Хронический вялотекущий, доброкачественный (персистрирующий) гепатит имеет менее яркую клиническую картину. Отмечаются боли в правом подреберье, диспептические явления, но эти симптомы нерезко выражены, являются стёртыми. Отклонения биохимических проб незначительны, течение довольно доброкачественное. Прогноз, как правило, хороший.

Хронический холестатический гепатит в настоящее время не выделяется как отдельная форма. Симптомы холестаза включают: кожный зуд, не снимающийся симптоматическими средствами. Зуд связывают с раздражением кожных сенсорных нервов желчными килотами. Появляется обесцвеченный кал, желтушное окрашивание кожи и склер, причём кожный зуд нередко предшествует появлению желтухи на несколько месяцев, иногда на 2-4 года. Желтуха развивается медленно, у больных длительно сохраняется хорошее самочувствие. На коже появляются ксантелазмы, связанные с гиперхолестеринемией. На коже появляются ксантелазмы, связанные с гиперхолестеринемией. Печень выступает на 1-3 см из-под рёберной дуги, плотная, с гладким краем. В крови повышен билирубин, холестерин и щелочная фосфатаза.



biofile.ru


Смотрите также