Лечение аутоиммунного гепатита. Хронический аутоиммунный гепатит лечение


Аутоиммунный гепатит: симптомы и лечение

Аутоиммунный гепатит – это заболевание печени, при котором клетки этого органа поражаются собственной иммунной системой организма. В иммунитете образуются специальные антитела, которые атакуют печень. Этиология этого процесса до конца не ясна. Болезнь прогрессирует с высокой скоростью. У больного быстро развивается цирроз печени, нарастает печеночная и почечная недостаточность. При отсутствии должного лечения болезнь заканчивается летальным исходом.

Точный диагноз ставят при лабораторном исследовании. В крови больного выявляют специфические маркеры болезни. От заболевания чаще всего страдают женщины. Первые симптомы гепатита могут проявиться у детей в возрасте 12 лет или у молодых женщин.

  • Что такое аутоиммунный гепатит?
  • Лечение аутоиммунного гепатита
    • Образ жизни и диета при аутоиммунном гепатите
    • Что такое аутоиммунный гепатит?

      Если у человека развиваются аутоиммунные заболевания печени, в его организме иммунной системой вырабатываются антитела, которые атакуют клетки печени. В норме антитела вырабатываются в ответ на внедрение в организм чужеродного белка и служат для защиты человека от патогенных вирусов или бактерий, раковых клеток, токсинов и других опасных агентов. Однако иногда в иммунной системе происходит сбой, и она принимает собственные клетки организма за чужеродные и атакует их. При этом у человека развиваются аутоиммунные заболевания. Этиология этого процесса до конца не ясна.

      Заболевание быстро нарастает. Развивается гепатит и частичный некроз. Поврежденные клетки печени заменяются фиброзной тканью. Возникает сначала фиброз, а затем цирроз печени. Поврежденный орган больше не способен выполнять свои функции, у человека развивается острая печеночная недостаточность, что очень быстро приводит к смерти больного.

      Симптомы заболевания

      Первые признаки болезни могут проявляться уже у детей или у молодых людей в возрасте до 30 лет. Последующее развитие болезни характерно для женщин после климакса.

      Примерно у трети больных заболевание начинается быстро. Симптомы его сходны с симптомами острого гепатита, поэтому по клинической картине диагностировать аутоиммунный гепатит затруднительно.У других больных аутоиммунный гепатит развивается постепенно, состояние печени ухудшается медленно. Заболевание проявляется рядом системных расстройств работы организма. Симптомы болезни:

    1. У них может проявляться тяжесть в правом подреберье, хроническая усталость.
    2. У больных постепенно развивается желтуха, размеры печени и селезенки увеличены.
    3. У женщин может наблюдаться нарушение менструального цикла, в частности, отсутствие менструации в течение нескольких месяцев.
    4. Еще одно характерное расстройство – язвенный колит.
    5. Нарушение работы иммунной системы проявляется кожными высыпаниями, язвами.
    6. При аутоиммунных процессах поражается не только печень, поэтому может развиваться аутоиммунное поражение сердечной оболочки, самой сердечной мышцы, щитовидной железы.

    Диагностика аутоиммунного гепатита

    Аутоиммунный гепатит является достаточно редким заболеванием, больше характерным для азиатских стран, чем для Европы и Северной Америки. Тем не менее при возникновении болезни печени важно точно диагностировать тип патологии и провести анализы, исключающие аутоиммунный гепатит.

    Симптомы заболевания являются неспецифичными. Подобная симптоматика характерна для любого из заболеваний, вызывающих повреждение тканей печени и цирроз. Чтобы лечение было эффективным, необходимо точно диагностировать болезнь и исключить другие заболевания печени, а именно:

    • вирусный гепатит;
    • медикаментозный гепатит;
    • алкогольный гепатит;
    • жировая дистрофия печени;
    • болезнь Вильсона;

    и другие заболевания.

    Для диагностики используют гистологическое исследование тканей печени и лабораторную диагностику. В крови больного аутоиммунным гепатитом выявляют специфические маркеры заболевания. При лабораторной диагностике выявляют пониженное содержание белка в плазме крови, увеличенное количество гаммаглобулинов.

    Для точной лабораторной диагностики проводят серологические тесты на определение антинуклеарных антител, антител к микросомам (клеточным органеллам) почек и печени, антител к клеткам гладкой мускулатуры, растворимым печеночным антигенам, печеночно-панкреатическим антигенам и антигена мембраны клеток печени. Серологическая диагностика также часто показывает положительную реакцию на наличие тканеспецифичных антител, направленных против клеток щитовидной железы, сердечной мышцы, слизистой оболочки желудка.

    Для точной диагностики также важен анамнез. Важно точно установить, что больной не употреблял препаратов, способных оказать токсическое воздействие на печень (длительная медикаментозная терапия, употребление алкоголя). Также важно исключить инфекционную природу болезни, для чего проводят серологическую реакцию на маркеры к гепатиту В и С.

    Типы аутоиммунного гепатита

    Выделяют три типа заболевания. Симптомы болезни у всех трех типов сходны, поэтому точная диагностика возможна только при лабораторном исследовании.

    Тип первый является наиболее распространенным. От него страдают 75–80% больных аутоиммунным гепатитом. У большинства больных первым типом болезни в крови циркулируют антинуклеарные антитела и/или антитела против гладкой мускулатуры. У некоторых больных также присутствуют антинейтрофильные антитела, поражающие нейтрофилы (клетки иммунной системы). Впервые первый тип гепатита наиболее часто появляется у детей, подростков и молодых людей, в основном женщин, возрастом от 12 до 20 лет. Другой возрастной период, когда может проявиться болезнь – после менопаузы. Примерно у половины заболевших при отсутствии соответствующей терапии в течение трех лет развивается цирроз печени и смерть.

    Тип второй является более редким и развивается приблизительно у 15% заболевших, преимущественно у детей. У больных вторым типом аутоиммунного гепатита вырабатываются антитела к внутренним органеллам и цитоплазме клеток печени и почек. Болезнь является очень тяжелой. При отсутствии терапии за три года у 90% заболевших детей формируется цирроз.

    Тип третий развивается редко и также чаще поражает детей. При этом типе заболевания у больных образуются антитела к печеночно-поджелудочным антигенам и растворимому печеночному антигену.

    Также аутоиммунные проявления гепатита могут наблюдаться у заболевших гепатитом С. Это объясняется тем, что хроническое течение вирусного гепатита вызывает нарушения в работе иммунной системы организма и снижает толерантность иммунных клеток к собственным антигенам организма. Поэтому больным гепатитом С важно проходить лабораторную диагностику и своевременно выявлять аутоиммунные процессы.

    Прогноз заболевания

    Прогноз болезни зависит от многих факторов. Для течения заболевания важна активность аутовоспалительных процессов. Если у больных наблюдается двукратное увеличение гаммаглобулинов в крови и повышенная активность ферментов, регулирующих воспалительный процесс, то прогноз неблагоприятный. Смертность таких больных за 10 лет составляет порядка 90%.

    У больных с пониженной активностью ферментов воспалительного процесса выживаемость гораздо выше. В течение 15 лет выживает около 80% таких больных, а цирроз образуется только в половине случаев.

    У больных с частичным некрозом участков печени смертность за пять лет возникает в 45% случаев, а цирроз развивается у 80% таких больных. Если развился цирроз, около 20% людей погибают в течение 2-х лет, больше половины – в течение 5 лет.

    В любом случае нужно понимать, что аутоиммунный гепатит – это очень серьезное и тяжелое заболевание, которое при отсутствии подходящего лечения быстро прогрессирует и приводит к смерти больного.

    Лечение аутоиммунного гепатита

    Очень важно подобрать правильную терапию и начать лечение вовремя. Для терапии болезни важно применят средства, которые подавляют выработку антител иммунной системой.

    Народные снадобья могут помочь поддерживать здоровье печени, улучшить ее состояние. Применять их нужно в период ремиссии.

    1. Травяной сбор №1. Смешивают одинаковое количество пижмы, хвоща полевого, шалфея, репешка обыкновенного, тысячелистника, птичьего горца, листьев и измельченного корня лопуха, цветков зверобоя и ромашки, корней девясила и плодов шиповника. На 1 л крутого кипятка берут 4 ст. л. получившегося сбора. Настаивают в термосе 3 часа, после чего процеживают. Полученный отвар пьют по 1/3 стакана три раза в сутки.
    2. Травяной сбор №2. Смешивают равное количество измельченных корней одуванчика и аира болотного и травы чистотела. На пол-литра кипятка берут 1 ст. л. сбора, кипятят 5 минут на медленном огне, настаивают 8 часов (можно оставить на ночь), после чего процеживают. Отвар хранят в холодильнике. Пьют по половине стакана снадобья через час после приема пищи три-четыре раза в сутки. В отвар можно добавлять мед. Терапия длится полтора-два месяца, после чего делают перерыв в 2 месяца. В течение года полезно проводить 2–3 таких курса лечения. Курсы лечения травяным сбором №1 и травяным сбором №2 полезно чередовать.
    3. Мумиё. Это снадобье положительно влияет на здоровье клеток печени, улучшает обмен веществ и клеточное дыхание. Кроме того, мумие оказывает положительное влияние на организм в целом. На 1 л воды берут 1 г этого средства. Вода должна быть кипяченой охлажденной. Пьют по стакану раствора три раза в день за 30 минут до еды. Лечение длится в течение 10 дней, после чего делают перерыв в 5 дней. Терапию проводят до полного выздоровления.
    4. Расторопша. Семена этого растения измельчают в кофемолке. На пол-литра кипятка берут 3 ст. л. измельченных семян. Отвар отмят на водяной бане, пока его объем не уменьшится вполовину, затем остужают и процеживают. Пьют по 1 ст. л. снадобья после еды три раза в сутки. Лечение длится от одного до двух месяцев.
    5. Расторопшу можно также принимать в виде настойки. На пол-литра водки берут 50 г семян растения. Настаивают в стеклянной посуде в теплом и темном месте в течение двух недель, затем процеживают. Для употребления ½ ч. л. настойки разводят в половине стакана воды. Пьют настойку 3–4 раза в сутки за 30 минут до приема пищи.
    6. Кукурузные рыльца. Этот продукт весьма полезен при заболеваниях печени. 1 ст. л. измельченных рыльцев настаивают в 1 стакане кипятка в термосе в течение двух часов. Пьют по трети стакана отвара три раза в сутки.

    Заблуждением является мнение, что при заболеваниях печени необходимо пить морковный сок как источник витамина А.

    Витамин А, как и другие витамины, является необходимым для нормального функционирования организма, особенно полезен он для зрения. Этот витамин можно получить в готовом виде из продуктов животного происхождения, в частности, из печени трески. Но наш организм способен сам синтезировать это вещество из каротиноидов, в частности, β-каротина, который содержится в морковном соке.

    Заблуждение о том, что для оздоровления печени необходим этот витамин, возникло из-за того, что именно в печени β-каротин превращается в витамин А. Это вещество является жирорастворимым, а значит, имеет тенденцию накапливаться в организме, а именно в печени.

    Важно знать, что избыток витамина А является токсичным. В большом количестве этот продукт не только не полезен для печени, но и, напротив, оказывает пагубное влияние на этот орган. Первым симптомом излишнего накопления витамина А является желтуха – это признак того, что в крови повышается уровень билирубина, а значит, печень перестает справляться со своими функциями. Таким образом, употребление морковного сока в небольших количествах является полезным, но злоупотреблять им не стоит, поскольку это может навредить печени и только ухудшить состояние больного.

    Образ жизни и диета при аутоиммунном гепатите

    Очень важно в лечении заболевания вести правильный образ жизни и соблюдать диету. Очень важно свести к минимуму любую нагрузку на печень. Это означает, что полностью запрещен прием токсических препаратов, которые выводит печень, а также алкогольных напитков. Если гепатит развивается у детей, родители должны строго контролировать питание ребенка, запрещать употребление вредных продуктов, которые так любят дети: шоколадных батончиков, чипсов, орешков, сладостей.

    Важно также ограничить физическую нагрузку у детей. Нельзя перенапрягаться, много бегать, необходимо много отдыхать. Нельзя проводить физиотерапевтические процедуры, влияющие на печень.

    В периоды обострения заболевания показан постельный режим. Однако умеренные физические нагрузки и лечебная физкультура в период ремиссии приветствуются. Эти упражнения улучшают кровообращение во всем организме, в том числе и в печени, что способствует ее оздоровлению. Для здоровья печени и всего организма полезен также контрастный душ – чередование горячей и холодной воды по 15-20 секунд. Эта процедура укрепляет сосуды, улучшает кровообращение всего организма, способствует выведению токсинов.В период ремиссии важно вести здоровый образ жизни, полноценно отдыхать, не переутомляться и избегать стрессов. Важно помнить, что любое негативное воздействие на организм может спровоцировать рецидив заболевания.

    Диета

    Лечение аутоиммунного гепатита требует соблюдения диеты. То, чем мы питаемся, оказывает влияние на все системы органов. Но особенно чувствительны к употребляемой еде иммунная система и печень. Очень важно соблюдать режим питания, не употреблять вредных продуктов.Запрещены при аутоиммунном гепатите жирные сорта мяса и рыбы, наваристые бульоны. Причем нельзя употреблять эти продукты не только в периоды обострения, но и во время ремиссии. Лучше отдавать предпочтение продуктам растительного происхождения: овощным супам, кашам, салатам из отварных овощей. Свежие овощи и некислые фрукты можно употреблять без ограничения. В качестве заправки необходимо использовать растительное масло. Лучше отказаться от жиров животного происхождения. Не рекомендуются при гепатите также бобовые, шпинат и щавель.

    Традиционная медицина включает в рекомендованную диету нежирные сорта мяса, рыбы, кисломолочные продукты, в небольшом количестве – яйца. Народная медицина рекомендует отказаться от продуктов животного происхождения.Предпочтение отдают отварным, запеченным без корочки и приготовленным на пару блюдам. Нельзя кушать жареную пищу, острые, соленые, пряные блюда.

    В периоды обострения болезни питаться лучше небольшими порциями 5–6 раз в сутки. Во время ремиссии достаточно будет 4-х приемом пищи. При составлении рациона необходимо учитывать, чтобы больной получал все необходимые вещества: жиры (лучше растительные), белки, углеводы, полный комплекс витаминов, микроэлементы. Особенно важно контролировать питание у детей, так как строгая диета и недостаток тех или иных компонентов может вызвать задержки и нарушение развития ребенка.

    В заключение важно сказать, что аутоиммунный гепатит – это очень тяжелое заболевание, которое может начать развиваться у детей и молодых людей, но это не приговор. При своевременной диагностике, подборе правильной терапии, поддержании здоровья печени, нормализации образа жизни, а главное, позитивном настрое можно контролировать аутоиммунные процессы в организме и предотвратить цирроз.

    Напишите в комментариях о своём опыте в лечении заболеваний, помогите другим читателям сайта!Поделитесь материалом в соцсетях и помогите друзьям и близким!

    Загрузка...

    Сохранить себе:

    nmed.org

    причины, признаки, симптомы и лечение

    Аутоиммунный гепатит – это воспалительно-некротическая патология печени, которая довольно быстро прогрессирует и становится причиной формирования смертельно опасных последствий. Такая разновидность гепатита отличается от других тем, что орган атакуют антитела, вырабатываемые иммунной системой человека.

    Причины развития недуга изучены не в полной мере, однако среди клиницистов ходит теория о том, что такой болезни могла предшествовать другая патология этого органа.

    Опасность недуга заключается в том, что он может протекать совершенно бессимптомно, а если и выражаются какие-либо признаки, то они неспецифичны и могут указывать на большое количество других болезней.

    Основу диагностических мероприятий составляют лабораторные изучения крови, но для подтверждения диагноза потребуются инструментальные обследования пациента. Тактика лечения аутоиммунного гепатита напрямую зависит от тяжести его течения, отчего могут применяться как консервативные, так и хирургические методы.

    На сегодняшний день до конца не выяснен патогенез и основные источники возникновения такого заболевания. Тем не менее существует несколько теоретических предположений, указывающих на возможные причины аутоиммунного гепатита.

    Первое предположение – отягощённая наследственность. Суть такой теории состоит в том, что от матери к ребёнку передаётся мутирующий ген, который принимает участие в регуляции иммунной системы.

    Вторая теория предполагает, что развитию подобной болезни предшествовали другие поражения печени. Например:

    • перенесённый ранее гепатит А, В, С, D или E, причиной которого выступают специфические вирусы;
    • герпесная инфекция;
    • корь;
    • вирус Эпштейна-Бара.

    Именно такие недуги могут привести к нарушению иммунной системы и сбою в её функционировании.

    Согласно последней теории, хронический аутоиммунный гепатит возникает из-за носительства патологического гена главного комплекса гистосовместимости.

    В независимости от того, какой процесс положил начало развитию недуга, исход будет один – клетки иммунной системы, вырабатывающиеся в организме, будут принимать печень, как инородный или патологический предмет, требующий уничтожения. Организм начинает создавать против своего же органа антитела, что приводит к разрушению его клеток. Уничтоженные клетки замещаются соединительной тканью, на фоне чего поражённый орган перестаёт полноценно выполнять свои функции. Подобный процесс приводит к развитию опасных состояний, который могут послужить причиной смерти человека. Лечение аутоиммунного гепатита лишь замедляет разрушение печени, но полностью остановить его нельзя.

    Патология встречается в 20% из числа всех гепатитов у взрослых и в 2% – у детей. Отличительной чертой является то, что представительницы женского пола страдают от такого недуга значительно чаще, нежели мужчины.

    Существует два пика заболеваемости – первый попадает на возрастную категорию до тридцати лет, а второй – после пятидесятилетнего возраста.

    Схема патогенеза аутоиммунного гепатита

    Принято разделять несколько разновидностей хронического аутоиммунного гепатита, которые будут отличаться в зависимости от антител. Таким образом, недуг делится на:

    • АИГ первого типа – характеризуется наличием антител к актину и волокнам, составляющим гладкую мускулатуру печени. Такая разновидность зачастую диагностируется в возрасте от десяти до двадцати лет, а также у лиц старше пятидесяти лет. При адекватной терапии удаётся достичь стойкой ремиссии, а при отсутствии лечения осложнения развиваются в течение трёх лет;
    • АИГ второго типа – имеет антитела к микросомам клеток таких органов, как печень или почки. Такой вид болезни характерен для детей от двух до четырнадцати лет. Течение данного гепатита отличается частыми рецидивами на фоне терапии, поскольку он устойчив к лекарственным препаратам;
    • АИГ третьего типа – отличается присутствием антител к растворимому печёночному антигену.

    У каждого четвёртого пациента с подобным диагнозом недуг протекает в бессимптомной форме, отчего диагностируется совершенно случайно, во время прохождения лабораторно-инструментальных обследований касательно совершенно другой болезни или в профилактических целях. Однако в подавляющем большинстве случаев выявление недуга происходит на этапе развития осложнений, когда самочувствие человека значительно ухудшается.

    Иногда патология имеет внезапное и острое начало с тяжёлым течением вплоть до развития молниеносного гепатита, который за несколько часов приводит к печёночной энцефалопатии.

    При постепенном развитии недуга будут наблюдаться следующие симптомы аутоиммунного гепатита:

    • сильная утомляемость, которая приводит к снижению работоспособности;
    • значительное возрастание температуры тела;
    • пожелтение кожи и слизистых оболочек;
    • гепатоспленомегалия – характеризуется одновременным увеличением объёмов печени и селезёнки. Но зачастую изменяется именно селезёнка;
    • болевой синдром и дискомфорт в животе, в частности в зоне под правыми рёбрами;
    • отёчность и нарушение подвижности крупных суставов;
    • увеличение лимфоузлов;
    • появление на коже большого количества угревой сыпи;
    • избыточное оволосение;
    • нарушение менструального цикла – менструации могут отсутствовать на протяжении нескольких месяцев, вплоть до их полного исчезновения;
    • возрастание объёмов молочных желез у представителей мужского пола.

    Аутоиммунный гепатит у детей отличается более агрессивным течением и более ярким выражением симптомов, нежели у взрослых.

    При тяжёлом протекании могут выражаться:

    • печёночные ладони;
    • сосудистые звёздочки на коже;
    • болевые ощущения в области сердца;
    • снижение АД;
    • учащение ЧСС.

    Помимо этого, принято разделять два вида начала и протекания подобного недуга:

    • первый – симптоматика болезни соответствует клиническим проявлениям вирусного гепатита. В течение одного-шести месяцев начинают появляться признаки основного заболевания;
    • второй – первыми симптомами выступают внепеченочные проявления, указывающие на поражение не печени, а других органов.

    На фоне хронического аутоиммунного гепатита может развиваться большое количество других патологий, симптоматика которых, будет дополнять вышеуказанные клинические признаки. Среди таких болезней стоит выделить:

    • витилиго и анемию;
    • дерматит и гингивит;
    • неспецифический язвенный колит;
    • болезнь Грейвса;
    • перикардит и миокардит;
    • плеврит и ирит;
    • синдромы Кушинга и Шегрена;
    • первичный склерозирующий холангит;
    • системную красную волчанку;
    • ревматоидный артрит и другие.

    Что такое «аутоиммунный гепатит» может рассказать врач-иммунолог и гастроэнтеролог, именно к таким специалистам необходимо обращаться при появлении симптомов недуга.

    Диагноз «аутоиммунный гепатит» ставят в тех случаях, когда были полностью исключены другие патологии печени. Из этого следует, что диагностика будет носить комплексный характер.

    Новые диагностические признаки аутоиммунного гепатита

    Прежде всего, клиницисту необходимо самостоятельно:

    • опросить пациента – для получения полной картины протекания недуга и определения степени выраженности признаков аутоиммунного гепатита;
    • уточнить анамнез болезни и жизни пациента – для поиска возможного провоцирующего фактора развития болезни, в частности наследственной предрасположенности;
    • провести тщательный физикальный осмотр, который направлен на выявление болезненности и увеличения печени путём перкуссии и пальпации живота. Помимо этого, клиницист изучает состояние кожного покрова и слизистых, а также измеряет температуру тела больного.

    Лабораторное обследование включает в себя:

    • общий анализ крови – покажет возможное наличие анемии и повышение лейкоцитов;
    • биохимию крови – для контроля над функционированием поражённого органа;
    • маркеры аутоиммунного гепатита – снижение протромбинового индекса, повышение гамма-глутамилтранспептидазы, понижение уровня белка плазмы крови;
    • оценивание процесса свёртываемости крови;
    • иммунологические анализы крови;
    • изучение крови на наличие вирусов гепатита;
    • общеклинический анализ мочи;
    • копрограмму – исследование каловых масс под микроскопом для выявления частичек глистов или простейших микроорганизмов.

    Инструментальная диагностика аутоиммунного гепатита проводится с помощью:

    • УЗИ и КТ органов брюшной полости – для оценивания состояния печени, селезёнки и других внутренних органов;
    • эластографии – процедура исследования тканей печени для определения степени фиброза;
    • биопсии печени – даёт возможность окончательно определиться с диагнозом и исключить онкологический процесс.

    Для облегчения протекания заболевания применяется несколько методик:

    • приём лекарственных средств;
    • соблюдение диетического рациона;
    • хирургическое вмешательство.

    Показания к лечению аутоиммунного гепатита

    Медикаментозное лечение аутоиммунного гепатита предусматривает применение:

    • глюкокортикоидов – направлены на подавление образования антител. Рекомендован приём таких лекарств представительницам женского пола, которые в будущем хотят забеременеть, пациентам с опухолями, лицам с выраженным снижением численности нормальных клеток крови;
    • иммунодепрессантов – для искусственного угнетения иммунитета. Совместное применение двух вышеуказанных групп препаратов в особенности рекомендуется – женщинам в постменопаузальном периоде, пациентам с колебаниями АД или протеканием сахарного диабета, угревой болезни, остеопороза и ожирения.

    Диетотерапия предполагает отказ от:

    • жирных и острых блюд;
    • консервы и копчёностей;
    • бобовых культур и орехов;
    • мёда и цитрусовых;
    • шоколада и мороженого;
    • цельного молока и яиц;
    • какао, крепкого чёрного чая и кофе.

    Разрешается обогащать рацион:

    • постными сортами мяса и рыбы;
    • овощами и фруктами в любом виде;
    • кисломолочной продукцией с низким процентом жирности;
    • кашами;
    • морсами и компотами;
    • чаями и травяными отварами.

    За основу берётся диетический стол номер пять, который подразумевает частое и дробное употребление пищи, приготовление блюд наиболее щадящими способами и обильный питьевой режим.

    На эффективность консервативной терапии указывает несколько факторов:

    • снижение проявления или полное исчезновение симптомов аутоиммунного гепатита;
    • улучшение лабораторных показателей;
    • нормализация гистологической картины.

    Подобное лечение может продолжаться от шести месяцев до конца жизни.

    При неэффективности вышеуказанных методик прибегают к хирургическому вмешательству, а именно к пересадке донорского органа.

    Бессимптомное течение и несвоевременная диагностика аутоиммунного гепатита повышает вероятность развития следующих осложнений:

    • цирроза печени;
    • печёночной энцефалопатии;
    • острой печёночной недостаточности;
    • кровотечений из ЖКТ;
    • печёночной комы.

    Поскольку причины появления подобного недуга у взрослого и ребёнка остаются невыясненными, то профилактические мероприятия состоят из общих рекомендаций:

    • полный отказ от распития алкоголя и выкуривания сигарет;
    • ведение активного образа жизни;
    • ограничение эмоциональных и физических перенапряжений;
    • правильное и рациональное питание;
    • своевременная терапия заболеваний воспалительного характера;
    • ежегодное прохождение профилактических осмотров.

    Прогноз аутоиммунного гепатита напрямую зависит от своевременно начатого и адекватного лечения. При полном отсутствии терапии пятилетняя выживаемость и развитие осложнений наблюдается у каждого второго пациента.

    При добросовестном выполнении назначений врача, у большинства пациентов наступает стойкая ремиссия, а двадцатилетняя выживаемость достигает 80%.

    После трансплантации донорского органа благоприятный прогноз наблюдается у 90% пациентов.

    okgastro.ru

    Аутоиммунный гепатит: симптомы и лечение заболевания

    Аутоиммунный гепатит (АИГ) – хроническое воспаление печени неизвестной природы, характеризующееся нарушениями работы иммунной системы, повышением уровня гамма-глобулинов и выработкой антител против собственных печеночных клеток.

    Заболевание быстро прогрессирует и часто заканчивается циррозом печени, портальной гипертензией и печеночной недостаточностью.

    Симптомы АИГ имеют сходство с заболеваниями соединительной ткани, поэтому аутоиммунный гепатит нередко путают с красной волчанкой, склеродермией или ревматоидным артритом.

    Болеют преимущественно молодые девушки и женщины (80% случаев) в возрасте до 30 лет, реже аутоиммунный гепатит развивается в период менопаузы.

    Чтобы разобраться, что такое аутоиммунный гепатит придется пролистать целую гору литературы, вникнуть в архитектонику печени. Человеку, далекому от медицины нужно понять, что гепатит – воспаление печени, термин «иммунный» предполагает участие иммунитета в патогенезе заболевания. В этом состоит его отличие от вирусного, алкогольного или лекарственного гепатита. «Ауто» — означает «сам, свой», то есть иммунитет работает против собственных клеток печени. При аутоиммунном гепатите вырабатывается несколько типов антител против собственных клеток печени.

    Морфологическая характеристика процесса

    Происходит разрастание соединительной ткани междольковых печеночных перегородок, сдавливание и последующее разрушение печеночных клеток – гепатоцитов.

    Наблюдается инфильтрация клеток в портальной и перипортальной зоне, также в процесс вовлекаются клетки паренхимы печени. Во всех отделах портальных трактов происходит разрастание фибробластов, отмечается склероз разной степени выраженности. Нарушается целостность пограничной пластинки с развитием ступенчатых некрозов.

    Симптомы болезни

    В начальном периоде заболевания типичные симптомы аутоиммунного гепатита могут отсутствовать. Пациенты отмечают слабость, повышенную утомляемость, исчезновение аппетита, тяжесть в правом боку.

    У 1/3 больных АИГ развивается внезапно и его сложно отличить от острого вирусного гепатита. Иногда первые признаки болезни напоминают воспаление желчных протоков – аутоиммунных холангит, а также первичный цирроз печени.

    По мере развития процесса появляется желтуха, иктеричность склер, появление мочи темного цвета и обесцвеченного кала. У малой доли пациентов встречаются безжелтушные формы, что затрудняет диагностику болезни на неопределенное время.

    Другое начало АИГ характеризуется отсутствием печеночных проявлений и длительной лихорадкой. Часто таким пациентам выставляют диагноз системной красной волчанки, ревматизма, ревматоидного артрита, сепсиса или миокардита. Например, первыми признаками болезни могут быть боли в суставах, длительное повышение температуры, геморрагические высыпания на теле. И лишь когда через продолжительное время развиваются симптомы поражения печени, врачи могут заподозрить АИГ.

    Практически у всех больных выявляются эндокринные нарушения. У мужчин – гинекомастия, у женщин – отсутствие менструального цикла, растяжки на коже и гирсутизм.

    На поздних стадиях заболевании клиническая картина отличается многообразной симптоматикой:

    • Постепенно нарастает желтуха;
    • Сохраняется лихорадка;
    • Беспокоят боли в суставах и мышцах;
    • Мучает кожный зуд;
    • Часто возникает боль в животе и в правом подреберье;
    • Появляется рецидивирующая пурпура в виде геморрагических кожных высыпаний сыпи;
    • Увеличивается печень и селезенка.

    Характерным признаком аутоиммунного гепатита является поражение кожи в виде геморрагической сыпи, после ее исчезновения образуется коричнево-бурая пигментация. Геморрагические высыпания представляют собой резко очерченные точки или пятна, которые не исчезают после надавливания. В редких случаях наблюдается волчаночная эритема, псориаз, очаговое «отвердение» кожи, акне.

    Желтушный синдром носит перемежающийся характер, усиливаясь во время обострения болезни. Частый признак гепатита – сосудистые звездочки на теле, шее и лице, гиперемия ладоней разной степени выраженности.

    Увеличение печени отмечают практически у всех пациентов, она болезненная при пальпации, плотной текстуры. Увеличение размеров селезенки бывает непостоянно, спленомегалия определяется во время обострения. В периоды повышенной активности процесса наблюдается скопление жидкости в брюшной полости.

    Лихорадочный синдром часто сочетается с болью в крупных суставах, не приводя к их деформации.

    Течение заболевания

    Хронический аутоиммунный гепатит имеет непрерывное течение, периоды высокой активности процесса чередуются с относительной стабильностью состояния. Однако ремиссия без проводимого лечения самопроизвольно не наступает. Самочувствие больных может на какое-то время улучшаться, но при этом сохраняется активность биохимических процессов.

    В некоторых случаях АИГ протекает в атипичной форме. То есть у пациентов есть признаки аутоиммунного процесса, но многие показатели не соответствуют международным стандартам диагностики.

    Прогноз течения болезни хуже у людей, переживших острое начало заболевания по типу вирусного гепатита, несколько эпизодов печеночной энцефалопатии, при наличии признаков холестаза. При отсутствии лечения болезнь заканчивается развитием цирроза печени и печеночной недостаточностью.

    Протекать аутоиммунный гепатит может на фоне других патологических процессов в печени. Встречается сопряженность гепатита с первичным билиарным циррозом или с первичным склерозирующим холангитом.

    Причины АИГ

    Как было сказано, природа заболевания до конца не изучена, точные причины не всегда удается выявить. Предполагают сцепленность аутоиммунного гепатита с некоторыми антигенами главного комплекса гистосовместимости человека.

    Имеется теория о связи АИГ с вирусом мононуклеоза, вирусом гепатита А,С и В, кори, герпеса. Также пусковым механизмом развития процесса могут быть некоторые препараты, например, интерферон. Примерно у 30% пациентов имеются другая аутоиммунная патология – тиреоидит, воспаление синовиальных оболочек суставов, неспецифический язвенный колит, аутоиммунное поражение соединительной ткани, гломерулонефрит, миозит, герпетиформный дерматит.

    В любом случае имеется какой-то предрасполагающий агент, который активирует цепочку иммунологических процессов. Это заканчивается дистрофическими и некротическими изменениями в печени.

    Типы аутоиммунного гепатита

    В зависимости от тех антител, которые обнаруживаются у больных, различают 3 основных формы АИГ:

    • 1 тип характеризуется циркуляцией в крови антинуклеарных антител (анти-ANA) и/или антител к гладкомышечным волокнам (анти-SMA). Эта форма гепатита наиболее распространена в Западной Европе и Америке. Иногда у пациентов обнаруживают антитела к актину – белку скелетных мышц, что также позволяет отнести заболевание к 1 типу. Болезнь обычно встречается в возрасте от 10 до 20 лет и после 50-летия, на ее долю приходится 80% случаев заболеваний аутоиммунным гепатитом. Характеризуется хорошими результатами при лечении иммуносупрессивными препаратами, стойкая ремиссия сохраняется у 1/5 больных даже после отмены кортикостероидов.
    • 2 тип АИГ диагностируют при обнаружении антител к почечным или печеночным микросомам (анти-LKM-I). Как правило, эта форма болезни встречается у детей от 2 до 14 лет, но в редких случаях болеют и взрослые. Заболевание протекает с высокими биохимическими показателями и характеризуется устойчивостью к иммуносупрессивной терапии. Цирроз печени бывает в 2 раза чаще, чем у пациентов 1 типа. При этой форме гепатита часто находят антитела к другим органам – клеткам щитовидной железы, поджелудочной железы, париетальным клеткам. Следует отметить, что у половины больных гепатитом С выявляют антитела к микросомам почек и печени.
    • З тип АИГ определяется при обнаружении антител к растворимому печеночному (SLA) или печеночно-панкреатическому (LP) антигену.

    Диагностика АИГ

    О наличии гепатита судят по совокупности серологических, гистологических и биохимических маркеров. Особенностью АИГ является плазмоклеточный характер инфильтрации печени, в то время как при вирусном гепатите в биоптате преобладают лимфоидные клетки. Диагноз аутоиммунной формы поражения печени выставляют только после исключения прочих заболеваний печени, в частности – вирусных гепатитов.

    Согласно международным критериям, об АИГ можно говорить следующих случаях:

    • В анамнезе отсутствуют переливание крови, лечение гепатотоксическими препаратами и алкоголизм;
    • количество гамма-глобулинов и антител класса IgG увеличено в 1,5 раза;
    • активность печеночных ферментов (аминотрансфераз АСТ, АЛТ) повышена многократно;
    • титры антител (анти-ANA, анти-LKM-I, анти- SLA) у взрослых составляют 1:80, а у детей – 1:20 и более.

    Лабораторная диагностика

    Назначаются следующие исследования:

    • Биохимический анализ крови. Для АИГ характерно повышение количества билирубина, печеночных ферментов, холестерина, ГГТ. При исследовании белковых фракций обнаруживается высокий уровень гамма-протеинов.
    • Коагулограмма (исследование свертывающей системы крови). Здесь наблюдается снижение показателя протромбина. При развитии цирроза у пациентов свертываемость крови существенно снижается, что грози развитием кровотечения из вен пищевода.
    • Клинический анализ крови (в период обострения – лейкоцитоз, ускорение СОЭ), часто находят анемию и снижение тромбоцитов;
    • Серологические исследования на вирусные гепатиты;
    • Копрограмма – исследование кала, по анализу можно определить нарушение пищеварительных процессов: наличие в кале непереваренных элементов, большое количество жира.
    • Исследование на гельминты и простейшие.

    Ведущая роль в диагностике аутоиммунного гепатита принадлежит определению титра антител:

    • к микросомам печени;
    • антинуклеарных антител;
    • к гладкомышечным клеткам;
    • к растворимому печеночному антигену.

    При атипичных формах АИГ активность процесса слабо выражена, часто на первый план выходят неспецифические признаки в виде повышенной утомляемости, слабости, суставные и мышечные боли. В биоптате встречаются как специфические признаки АИГ, так и нехарактерные изменения — жировая дистрофия печени, патология желчных протоков.

    Лечение аутоиммунного гепатита

    Показаниями к лечению являются:

    • Выраженные клинические признаки;
    • постоянное прогрессирование болезни;
    • увеличение АСТ более чем в 5 раз от нормальных показателей;
    • гамма-глобулиновая фракция белков выше нормы в 2 раза и более;
    • в гистологическом исследовании обнаруживают лобулярные или мостовидные некрозы.

    Лечение гепатита предполагает использование иммуносупрессивных препаратов – тех, которые подавляют излишнюю активность иммунного процесса. Обычно назначают гормональные средства – глюкокортикоиды, стартовым препаратом является преднизолон. Начинают лечение с высокой дозы, затем ее постепенно снижают. Уменьшение дозы лекарства возможно после достижения стойкой ремиссии в течение 2 лет. В некоторых случаях необходимо принимать гормональные средства на протяжении всей жизни.

    Если подобное лечение не дает эффекта, подключают цитостатики и другие иммунодепрессанты (Азатиоприн). В этом случае используется такой же подход, как и при пересадке органов и тканей.

    В процессе лечения может наблюдаться обострение заболевания, также развиваются побочные эффекты терапии гормонами – ожирение, повышенная ломкость костей, гипертония и другие осложнения. В настоящее время более перспективным считают препарат глюкокортикоидов нового поколения Будесонид, обладающий меньшими побочными эффектами.

    Если терапия не приносит желаемого результата на протяжении 4 лет, имеются множественные рецидивы болезни или лечение привело к стойким осложнениям, ставят вопрос о трансплантации печени. При успешно проведенной операции прогноз, как правило, благоприятный. У 90% пациентов выживаемость составляет более 5 лет. При аутоиммунном гепатите у детей примерно треть из них нуждаются в пересадке органа.

    Прогноз для пациентов

    Он зависит от биохимических показателей – активности аминотрасфераз, содержания гамма-глобулинов, уровня билирубина крови. Если хоть один из этих показателей уменьшился после двухнедельной терапии, это считается благоприятным признаком и указывает на выживаемость пациентов в течение ближайших нескольких лет. Наоборот, отсутствие положительных изменений в крови является неблагоприятным знаком.

    lechitpechen.ru

    Лечение аутоиммунного гепатита - причины и симптомы болезни, препараты народной и традиционной медицины

    Данное хроническое заболевание представляет собой неразрешившееся воспалительное явление в печени, которое не имеет установленной природы. Характер воспаления перипортальный или более обширный, присутствуют тканевые аутоантитела. Существует несколько схем лечения, но полностью излечить больного можно только после пересадки органа.

    Показания к лечению аутоиммунного гепатита

    Аутоиммунные заболевания печени опасны тем, что защитный механизм организма атакует собственные клетки. Ранее удавалось диагностировать недуг, когда у больного уже развивался аутоиммунный цирроз печени, а эффективность лечения была очень слабой. Современные методы диагностики помогают определить развитие болезни намного раньше. Выделяют три вида АИГ (аутоиммунного гепатита), каждый из них предполагает разные схемы лечения. Тип заболевания определяет ответ на терапию, прогноз, симптомы естественного течения. Выделяют такие виды:

    • 1-й тип – анти-ANA, анти-SMA позитивный;
    • 2-й тип – анти-LKM-l позитивный;
    • 3-й тип – анти-SLA позитивный.

    Существует несколько вариантов показаний, которые определяют необходимость назначения лечения при аутоиммунном гепатите. Выявляются они после осмотра больного врачом, проведения серологических анализов. Существуют следующие показания для терапии аутоиммунного гепатита:

    Относительные

    Абсолютные

    Не проводят лечение

    Слабо или умеренно выраженные симптомы

    Неуклонное прогрессирование явно выраженных симптомов

    Бессимптомное течение, наблюдаются небольшие лабораторные изменения

    АСТ 3-9 норм

    γ-глобулины < 2 норм

    АСТ ≥ 10 норм

    АСТ < 3 норм

    Выраженная цитопения

    Перипортальный гепатит

    АСТ ≥ 5 норм + γ-глобулины ≥ 2 норм

    Портальный гепатит

    Мостовидные/мультилобулярные некрозы

    Неактивный цирроз

    Декомпенсированный цирроз с кровотечением из вен пищевода в анамнезе

    Проверенные средства для лечения печени

    - Елена Малышева: Средство поможет спасти вашу печень от неизбежного разрушения!Читать далее...

    - 72% пациентов слишком поздно узнают о болезни печени! Проверьте себя на симптомы!Узнать подробности >>>

    Какой врач лечит гепатит аутоиммунной природы

    После обращения в больницу вам должны провести обследование, назначить необходимые анализы. После подтверждения диагноза аутоиммунный гепатит вами займется специалист-гепатолог. Важная задача на данном этапе – правильно определить патологию, исключить следующие болезни:

    • хроническая форма вирусного гепатита;
    • все формы, виды гепатоза печени;
    • алкогольный, лекарственный гепатит;
    • недостаточность альфатриспирина, болезнь Вильсона;
    • аутоиммунный, первичный склерозирующий холангит.

    Лечение аутоиммунного гепатита

    Врачи не могут сказать точно, что становится причиной развития аутоиммунного гепатита печени, поэтому терапия сводится к воздействию на группу процессов в организме, которые влияют на выработку тропных аутоантител к паренхиме. Лечение направлено на подавление иммунитета, прекращение создания клеток, которые атакуют чужеродных агентов. Эффективность терапии заключается в приостановке разрушения клеток органа, но есть и побочный результат – человек становится беззащитен перед грибковыми, инфекционными, бактериальными агентами.

    Медикаментозное лечение гепатита аутоиммунной природы сопровождается специальной диетой, которая направлена на снижение нагрузки на печень. Необходимо снизить количество продуктов, которые обладают аллергическими свойствами, отказаться от соленого, жирного, копченого. Варианты народной медицины не допускаются, строго запрещены: они могут усугубить гепатит, положительный эффект наблюдаться не будет. Излечить полностью человека может от криптогенного гепатита только пересадка здорового органа.

    Как лечить гепатит диетой

    Один из важных этапов безоперационного лечения – соблюдение правильного режима питания. Пациенту с гепатитом необходимо исключить определенный ряд продуктов, которые могут усугубить состояние. Следует полностью отказаться от алкоголя, соленого, острого, копченого, жирного, жареного. Лечение аутоиммунного гепатита включает следующие рекомендации и ограничения по продуктам питания:

    Нельзя употреблять

    Можно употреблять

    Орехи

    Каши

    Яичный белок

    Морсы

    Мед

    Фрукты, овощи

    Цитрусовые

    Отварную телятину, говядину

    Цельное молоко

    Чай

    Шоколад

    Нежирных сортов рыбу

    Консервативное лечение гепатита

    Данный метод представляет собой медикаментозную терапию. Обязательно назначаются глюкокортикоиды (глюкокортикостероиды), которые направлены на остановку патологических изменений в органе, улучшение состояния больного. Минус такого подхода в том, что он не способен предотвратить нарушение структуры и функции печени (цирроз). Выделяют 3 схемы терапии аутоиммунного гепатита:

    1. Назначаются гормоны (глюкокортикостероиды) в большом количестве.
    2. Прописывают иммуносупрессоры (для подавления иммунитета) и глюкокортикостероиды.
    3. К предыдущим медикаментам добавляют уросдезоксихолевую кислоту, которая улучшает регенерацию гепатоцитов.

    Аутоиммунная терапия

    Каждая из вышеописанных схем имеет определенный набор препаратов, которые используются для лечения гепатита. В случае с применением глюкокортикостероидами, как правило, назначают от 40 до 80 мг Преднизолона за сутки (дозировка рассчитывается, исходя из массы пациента). 70% медикамента принимается натощак утром, а остаток – перед едой вечером. Курс длится 14 дней, спустя это время лабораторные анализы должны показать положительную динамику.

    Дозу снижают каждую неделю на 0,5 мг. Когда показатель опустится до 10-20 мг, больше снижение не проводят, это поддерживающее количество препарата. Медикамент вводится внутримышечно, схема рассчитана на длительный период. Проводится лечение этим методом, пока не появятся нормальные значения в лабораторных анализах. По второй схеме данный медикамент вводится по 20-40 мг раз за сутки, спустя 2 недели начинается понижение. Также прописывается 50 мг Азатиоприна, который принимается (таблетки) 3 раза за день. Курс лечения составляет около 6 месяцев.

    Последняя схема помимо описанных выше медикаментов включает уросдезоксихолевую кислоту (УДХК). Преднизолон и Азатиоприн применяется по той же схеме, как и во 2 курсе. Дозировка кислоты составляет на 1 кг массы тела 10 мг. Форма выпуска – таблетки, принимаются 3 раза за сутки. Курс терапии занимает от 2 месяцев до полугода. Затем исключают из схемы Азатиоприн, оставшиеся 2 препарата используют еще на протяжении года. Допускается прием препаратов для терапии симптомов, к примеру:

    • Риабал 3 раза за сутки по 1 таблетке принимается при болях;
    • 3 раза за день по 1 таблетке нужен Викасол при появлении сосудистых звездочек, кровотечении десен;
    • Фуросемид назначается при возникновении асцита, отека.

    Хирургическое лечение гепатита

    Единственным действенным способ излечить данное заболевание является трансплантация печени. Процедура относится к сложным операциям, но выполняется часто в странах СНГ. Главная проблема в этом процессе – найти подходящего донора. Поиски органа занимают несколько лет и стоят серьезных денег (от 100 тыс. долларов). Пациенту будет непросто перенести операцию, врач-трансплантолог должен иметь опыт проведения данной процедуры. Пересадка печени связана с рядом неудобств и осложнений:

    1. Подходящий по анализам орган может не прижиться, организм начнет его отторгать даже при приеме иммунодепрессантов.
    2. Регулярный прием медикаментов, которые активно подавляют иммунитет, плохо сказывается на организме человека. Это создает большой риск заболеть вирусной, инфекционной болезнью. Простое ОРВИ может спровоцировать развитие сепсиса, пневмонии, менингита.
    3. Новая печень может неправильно функционировать, что приводит к появлению печеночной недостаточности, за которой следует смерть.

    Видео: аутоиммунный гепатит у детей

    Отзывы

    Елена, 24 года

    Обратилась в больницу, потому что были боли в правом подреберье, тошнота, усталость. Врач сделала анализ и поставила диагноз хронический гепатит. Морально было очень тяжело, но доктор сказала, что консервативная терапия мне поможет, хоть и придется с этим жить. Выписали Преднизолон и иммунодепрессанты для подавления антител.

    Мария, 32 года

    Этот страшный диагноз – аутоиммунный гепатит – поставили моему 6-летнему сыну. Мы прошли курс лечения, какое-то время болезнь была в ремиссии. В 12 лет у ребенка случился рецидив, и ситуация снова стала опасной. Ребенка постоянно приходится держать на Преднизолоне, а во время обострения добавлять еще другие препараты, которые выписывает врач.

    Артем, 35 лет

    На постановку диагноза ушло 5 месяцев, врачи очень долго разбирались, но в итоге поставили диагноз – криптогенный (аутоиммунный) гепатит. Из-за того, что обратился поздно, начал развиваться цирроз печени. Два года стою в очереди на трансплантацию, доноров нет, регулярно прохожу курсы терапии с иммуносупрессорами, Преднизолоном.

    Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

    sovets.net

    Аутоиммунный гепатит этиология, патогенез, клиника (симптомы) и лечение

    Аутоиммунный гепатит—это неразрешающийся, преимущественно перипортальный гепатит обычно с гипергаммаглобулинемией и тканевыми аутоантителами, который в большинстве случаев поддается иммуносупрессивной терапии. Заболевание чаще встречается у девушек и женщин молодого возраста, реже у женщин старше 50 лет и мужчин.

     

    Этиология и патогенез аутоиммунного гепатита

    Патогенез аутоиммунного гепатита связывают с нарушением продукции Т-лимфоцитов-супрессоров и развитием аутоиммунных реакций, опосредованных появлением различных аутоантител. На основании результатов серологических исследований различают 3 типа аутоиммунного гепатита, Тип I ассоциируется с наличием антиядерных или антигладкомышечных антител, тип II—с наличием антител к микросомам печени и почек и (или) антител к компонентам гепатоцитов, тип III — с наличием антител к растворимому печеночному антигену, отсутствием антиядерных и антигладкомышечных антител.

     

    Морфологическая картина аутоиммунного гепатита характеризуется наличием мостовидных некрозов и высоким содержанием плазматических клеток в воспалительном инфильтрате.

     

     

    Рис. Морфологическая картина аутоиммунного гепатита

     

     

    Длительное время факторы, запускающие аутоиммунный процесс приданном варианте гепатита, оставались неизвестными. Однако в последнее время появились данные о возможной роли в развитии аутоиммунного гепатита различных вирусов. Так, доказано, что вирус гепатита вызывает множество аутоиммунных реакций, приводя к образованию аутоантител к клеточным и тканевым антигенам, среди которых особо важную роль играют антитела к микросомам клеток печени и почек. В то же время у 50—80 % больных аутоиммунным гепатитом I и II типа выявляют антитела к вирусу гепатита С и РНК вируса гепатита С. Существует также предположение о том, что в этиологии аутоиммунного гепатита могут играть роль также вирусы гепатитов А, В, D, G, вирусы простого герпеса, вирус Эпштейна—Барра и цитомегаловирус. В связи с этим внепеченочные поражения, которые ранее считались проявлениями собственно аутоиммунного гепатита, стали связывать с репликацией вирусов вне печени (М.Е.Семендяева, 1997).

     

    Клиника аутоиммунного гепатита

    Клиника аутоиммунного гепатита характеризуется прогрессирующим, нередко непрерывно рецидивирующим течением, которое связано с тяжелым поражением печени и аутоиммунными нарушениями. К частым симптомам относят прогрессирующую желтуху, лихорадку, боль в правом подреберье, геморрагические высыпания на коже. Печень обычно увеличена, болезненна при пальпации, нередко пальпируется увеличенная селезенка. Характерными являются также эндокринные нарушения: расстройство месячного цикла у женщин, гирсутизм (избыточное оволосение у женщин, появление усов, бороды), кушингоидное лицо, пигментированные стрии на коже, угревая сыпь. Внепеченочные знаки — частый объективный синдром этого варианта гепатита —«сосудистые звездочки» (телеангиэктазии) и пальмарная эритема— имеются у большинства больных.Для аутоиммунного гепатита типична полисистемность поражений, связанная с вовлечением в патологический процесс многих органов и тканей. Так, могут наблюдаться лимфаденопатия — генерализованное увеличение лимфатических узлов, суставной синдром, проявления которого варьируют от преходящих артралгий до поражения суставов, напоминающего ревматоидный артрит; кожный синдром, который может проявляться Тз виде узловатой эритемы, псориаза, очаговой склеродермии, аллергического капиллярита, эри- тематозных пятен, крапивницы; мышечный синдром—поражение скелетных мышц в виде миалгии, миопатии, дерматомиозита; поражение почек по типу хронического гломерулонефрита или интерстициального нефрита; легочный синдром — фиброзирую- щий альвеолит, пневмофиброз; поражение сердца—иногда отмечается миокардит; вовлечение в патологический процесс серозных оболочек; серозит проявляется в виде плеврита, в том числе экссудативного, иногда в сочетании с выпотным перикардитом, поражением серозного покрова печени; синдром Шегрена — нарушение процессов слезо- и слюноотделения (З.Н.Апроксина, 1981; П.Я.Григорьев, Э.П.Яковенко, 1997).

     

     

    Диагностика аутоиммунного гепатита

    У всех больных стабильно повышена активность сывороточных трансаминаз, нередко более чем в 7—10 раз, увеличен уровень тимоловой пробы. У большинства больных отмечают также умеренное повышение уровней билирубина и щелочной фосфатазы, а также нарушается соотношение белковых фракций (значительно уменьшено количество альбуминов и резко увеличено содержание гамма-глобулинов, что в большинстве случаев обусловлено повышением содержания IgG. Часто обнаруживают LE-клетки, характерные для системной красной волчанки, в связи с чем аутоиммунный гепатит ранее называли «люпоидным гепатитом». Как отмечалось выше, выявляют также различные аутоантитела.Особенно резкие изменения биохимических показателей наблюдают в начальный период заболевания и в периоды обострений. При наступлении ремиссии у большинства больных отмечают улучшение показателей функциональных проб, но полного восстановления их не происходит.

     

     

    Лечение

     

    Несмотря на появление новых фактов о возможной вирусной природе аутоиммунного гепатита, по-прежнему необходимо различать аутоиммунный и вирусный гепатит с позиций тактики лечения. При четко установленном диагнозе аутоиммунного гепатита, при отсутствии маркеров вирусных гепатитов наиболее эффективным является назначение кортикостероидов в виде монотерапии или в сочетании с азатиоприном. Из глюкокортикостероидов препаратом выбора является преднизалон. Его назначают в высокой начальной суточной дозе — 30—40 мг в течение 4—10 нед. Дозу преднизалона уменьшают медленно, на 2,5 мг каждые 1—2 нед с постепенным снижением до поддерживающей дозы 5—10—15 мг/сут, которую больной принимает длительно (не менее 2—3 лет). Отмену препарата при стойкой ремиссии осуществляют постепенно. При комбинированном лечении преднизолон назначают в начале курса в дозе 20—30 мг/сут, азатиоприн — в дозе 50—100 мг/сут. Поддерживающая доза азатиоприна составляет 25—50 мг, преднизолона — 10 мг/сут. Комбинированная терапия позволяет уменьшить частоту осложнений, вызванных длительным применением глюкокортикостероидов. К таким осложнениям относят развитие изъязвлений пищеварительного тракта, синдром Кушинга, остеопороз, сахарный диабет, развитие интеркуррентных инфекций.Учитывая угнетающее действие азатиоприна на кроветворение, необходимо на фоне лечения контролировать картину периферической крови.В последнее время изучается эффективность использования в лечении больных аутоиммунным гепатитом препаратов урсодезоксихолевой кислоты, циклоспорина А (сандиммун), оказывающего выраженное иммуносупрессивное действие.

    medpuls.net


    Смотрите также