Острый алкогольный гепатит: причины, симптомы, диагностика, лечение. Хронический гепатит алкогольный


Острый и хронический алкогольный гепатит: симптомы, лечение, диета

Наряду с мозгом и сердцем печень выполняет функции, которые обеспечивают жизнь организма. Перечислим их для дальнейшего понимания того, какие жизненно важные процессы ставятся под угрозу злоупотребляющими алкоголем:

  • Функция расщепления содержащихся в крови токсинов, аллергенов, промежуточных и конечных продуктов обмена веществ, излишков гормонов, медиаторов, витаминов.
  • Печень регулирует углеводный обмен, запасает гликоген, трансформирует ряд веществ в глюкозу, обеспечивая энергетическую потребность организма.
  • Печень участвует в жировом обмене, синтезирует необходимое количество полезного холестерина и других липидов.
  • В печени запасаются витамины А, D, B12, микроэлементы.
  • В печени формируются некоторые пищеварительные ферменты.
  • Одна из функций печени – одномоментное депонирование большого количества крови, которое может быть резко выброшено в кровеносную систему в случае кровопотери.

Печень – уникальный орган. Ее функции не могут быть дублированы другими органами. Именно поэтому заболевания печени – это всегда преждевременная смерть. По данным американских исследователей до 40% больных алкогольным гепатитом в тяжелой форме умирают в течение 6 месяцев после проявления клинических симптомов.

Симптомы хронического алкогольного гепатита

Алкогольный гепатит развивается медленно, бессимптомно. В течение 5-8 лет и даже более длительных периодов человека может ничего не беспокоить.

Стандартное течение алкогольного гепатита позволяет относить его к хронической форме заболевания без ярко выраженных проявлений.

Со временем симптомы гепатита начнут проявляться следующими признаками:

  • Утомляемость, снижение работоспособности.
  • Слабость, сонливость, неактивность.
  • Пониженное артериальное давление.
  • Снижение аппетита, тошнота, рвота, расстройства пищеварения.
  • Снижение/увеличение массы тела.
  • Выраженная капиллярная сеть на лице.
  • Покраснение ладоней и стоп.
  • Появление у мужчин внешних женских признаков (отложение жировой ткани на бедрах, выпадение волос на теле, увеличение молочных желез, уменьшение размера яичек).
  • Эректильная дисфункция, импотенция.
  • Желтоватая окраска кожи, слизистой рта и склер.
  • Значительное увеличение размеров печени.
  • Боли в правом подреберье.

Конечный признак гепатита – быстрое развитие желтухи, сопровождающееся повышением температуры.

к оглавлению ^

Формы хронического алкогольного гепатита

Хронический алкогольный гепатит по своей динамике подразделяется на две формы:

  • Обратимая форма. При воздержании от алкоголя симптомы нарушения работы печени проходят.
  • Прогрессирующая форма. Симптомы усиливаются, состояние ухудшается. Прогрессирующая форма связана с перерождением клеток печени в соединительную ткань, т.е. к образованию мертвых участков, не выполняющих никаких функций. Печень пытается компенсировать потерю функциональности за счет увеличения своего размера.

При лечении и отказе от спиртного возможна стабилизация состояния. В противном случае прогрессирующая форма алкогольного гепатита переходит в цирроз и рак печени.

к оглавлению ^

Стадии хронического алкогольного гепатита

Алкогольное поражение печени проходит следующие стадии:

  • Жировая дистрофия печени (жировой гепатоз или стеатоз). Присутствует у 90% людей злоупотребляющих алкоголем. Не воспринимается больным как проблема для здоровья. Симптомы не ярко выражены, однако некоторые внешние признаки становятся заметны: увеличение жировых отложений, слабость, утомляемость, снижение аппетита, склонность кожи к формированию синяков при незначительных надавливаниях. Под воздействием алкоголя жир откладывается внутри клеток печени и между ними в виде больших жировых глобул. Клетки печени опухают и вздуваются.
  • Стадия гепатита. Изменения в печени, запущенные на стадии стеатоза, прогрессируют. Начинается процесс фиброза, т.е. замещения нормальной ткани бесполезными соединительными рубцами. Симптоматические проявления становятся более выраженными. Печень увеличивается в размерах, что становится ощутимо при пальпации. Возникают болезненные ощущения. Больной теряет вес, испытывает слабость. Стадия гепатита может иметь ряд осложнений, в том числе в виде венозного кровотечения, перитонита.
  • Цирроз. Обширное распространенное по всему органу поражение в виде гибели собственных печеночных клеток и образование больших областей соединительной ткани, изменяющей структуру и функциональность печени. Цирроз может сопровождаться асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости), высокой температурой, энцефалопатией (отравление нервной ткани продуктами распада клеток печени). Цирроз в свою очередь подразделяется на компенсированный (функции приближены к норме), субкомпенсированный (функции не возмещены), декомпенсированный (необратимые нарушения).

Возникновение алкогольного гепатита не зависит от крепости спиртного. В зоне риска находятся те люди, которые выпивают ежедневно или почти ежедневно эквивалент 50-60 г спирта, что в форме привычных напитков выглядит как 80 г водки или 1 бутылка вина, или 2,5 бутылки пива.

к оглавлению ^

Острый алкогольный гепатит

Острое проявление алкогольного гепатита – явление нечастое и, как правило, имеет место при злоупотреблении спиртным на фоне уже существующего цирроза печени. Воспаление печени накладывается на симптомы цирроза.

При остром приступе алкогольного гепатита у пациента за несколько часов:

  • Желтеет кожа, слизистые оболочки.
  • Меняется цвет мочи и кала.
  • Температура тела поднимается до высоких отметок.
  • Появляется жар, слабость, спутанность сознания.

В результате симптомы, которые при хроническом течении алкогольного гепатита развиваются годами, в острой форме разворачиваются резко, динамично прогрессируют и требуют неотложной медицинской помощи.

к оглавлению ^

Комплексное лечение

Консервативное лечение предусматривает соблюдение диеты и медикаментозную терапию.

Питание должно быть подчинено следующим правилам:

  • Безусловное требование – исключение алкоголя и других токсинов из употребления.
  • Прием пищи следует осуществлять 5-6 раз в день.
  • Из рациона исключается жареное, копченое, жирное, острое, специи (включая соль).
  • Преимущество следует отдать белковой пище. На килограмм своего веса человек должен употреблять в день 1 грамм белка. Например, в 100 г варенного мяса содержится 20 г белка. Человеку с массой тела 70 кг необходимо употреблять, соответственно 350 г мяса.
  • Питание должно быть разнообразным и включать в себя фрукты, овощи, крупы, витамины и микроэлементы.

Терапия включает в себя применение следующих медикаментов:

  • Препараты адеметионина. Защищают клетки печени от повреждения, стимулируют восстановление гепатоцитов.
  • Препараты урсодезоксихолевой кислоты. Препятствуют гибели клеток печени.
  • Глюкокортикоиды. Препятствуют росту соединительной ткани, снижают воспаление, подавляют антитела, повреждающие гепатоциты.
  • Ингибиторы АПФ и тканевых протеаз. Препятствуют воспалению и разрастанию соединительной ткани.
  • Витамины А, В, С, Е.

Помимо консервативных методов лечения, в тяжелых случаях используется хирургический метод трансплантации печени. Операция является дорогостоящей (около 300 тысяч евро), сложной, с длительным периодом реабилитации и высокой вероятностью потенциальных осложнений.

Несмотря на это, операция по трансплантации печени весьма востребована: существует очередь на пересадку. Но найти подходящего донора со здоровым органом крайне проблематично.

yatrezv.com

Алкогольный гепатит, основные принципы лечения | Аджигайтканова С.К.

Для цитирования: Аджигайтканова С.К. Алкогольный гепатит, основные принципы лечения // РМЖ. 2008. №1. С. 15

«Алкогольный гепатит» – термин, принятый в Меж­ду­народной классификации болезней (Де­сятый пересмотр ВОЗ, 1995) и в стандартизации номенклатуры, диагностических критериев и прогноза заболеваний печени и желчных путей [Leevy С. М. et al., 1994]. Он применяется для обозначения острых дегенеративных и воспалительных поражений печени, обусловленных алкоголем и способных в большом числе случаев прогрессировать в цирроз печени. Алкогольный гепатит – один из основных вариантов алкогольной болезни печени, наряду с алкогольным фиброзом считается предвестником или начальной и обязательной стадией цирроза. Это обозначение лишено указаний на временную протяженность процесса. Целесообразно раздельное рассмотрение острого и хронического алкогольного гепатита.

При приеме внутрь около 90% алкоголя метаболизируются в печени с образованием ацетальдегида, вещества, поражающего клетки печени – гепатоциты. Алкоголь и его метаболиты запускают каскад химических реакций в организме, приводящих к гипоксии гепатоцитов и, в конечном итоге, к некрозу клеток печени. Алкогольный гепатит – диффузный воспалительный процесс в печеночной ткани, являющийся результатом токсического поражения печени алкоголем и продуктами его распада. Это, как правило, хроническое заболевание, развивающееся через 5–7 лет от начала регулярного употребления алкоголя. Тяжесть алкогольного гепатита напрямую связана с дозой, качеством алкоголя и продолжительностью его приема. Алкогольный гепатит проявляется в двух формах: • Персистирующая форма. Относительно стабильная форма заболевания, сохраняется способность к обратимости воспалительного процесса при условии прекращения алкоголизации. При продолжении употребления алкоголя может перейти в прогрессирующую форму алкогольного гепатита. • Прогрессирующая форма (активный легкой, средней, тяжелой степени) – мелкоочаговое некротическое поражение печени, исходом которого часто становится цирроз печени. Составляет 15–20% от случаев заболевания алкогольным гепатитом. При своевременном лечении алкоголизма возможна стабилизация воспалительных процессов с сохранением остаточных явлений. В легких случаях течения алкогольный гепатит выявляется только при помощи лабораторных исследований. Специфических симптомов нет: периодически больные ощущают тяжесть в правом подреберье, отрыжку, легкую тошноту, чувство переполнения желудка. Хронический персистирующий гепатит гистоморфологически проявляет¬ся перицеллюлярным и субсинусоидальным фиброзом, тельцами Мэллори, баллонной дистрофией гепатоцитов. Подобная картина без прогрессирования фиброза может сохраняться 5–10 лет даже при умеренном употреблении алко¬голя. Прогрессирующая форма алкогольного гепатита может сопровождаться рвотой и диареей. Средняя и тяжелая степени течения проявляются желтухой, лихорадкой, кровотечениями, болью в правом подреберье, возможна смерть от печеночной недостаточности. Значительно повышается билирубин, гаммаглутамилтранспептидаза, иммуноглобулин А, умеренно тимоловая проба и трансаминазная активность крови. Хронический активный гепатит имеет вышеописанную гистоморфологическую картину алкогольного гепатита с наличием в большей или меньшей степени выраженности активного фиброза и склерозирующего гиалинового некроза. Воздержание от алкоголя в течение 3–6 мес. приводит к улучшению морфологической картины по типу хронического неалкогольного гепатита. Для хронического активного гепатита при наличии аутоиммунной деструк¬ции паренхимы печени характерно прогрессирование процесса с переходом в цирроз. Прямых морфологических маркеров алкогольной этиологии заболеваний печени нет, но существуют изменения, достаточно характерные для воздей¬ствия этанола на печень. Это алкогольный гиалин (тельца Мэллори), харак¬терные ультраструктурные изменения гепатоцитов и звездчатых ретикулоэпителиоцитов. Характерные ультраструктурные изменения гепатоцитов и звездчатых ретикулоэндотелиоцитов отражают токсическое воздействие этанола на организм. Важное диагностическое значение при хронических гепатитах (алкоголь¬ных, как и любой другой этиологии) имеет проведение УЗИ органов брюш¬ной полости (печени, селезенки и других органов), а также на предмет выяв¬ления асцита и размеров воротной вены. Ультразвуковая допплерография должна выполняться для исключения или установления степени выраженно¬сти портальной гипертензии. Традиционно продолжают применять в диагно¬стических целях радионуклидную гепатоспленосцинтиграфию. По течению различают острый и хронический алкогольный гепатит. Острый алкогольный гепатит (ОАГ) – это острое прогрессирующее дегенеративно–воспалительное поражение печени. Клинически ОАГ может быть представлен четырьмя вариантами течения: латентным, желтушным, холестатическим, фульминантным. Длитель­ное злоупотребление алкоголем в 60–70% случаев приводит к формированию ОАГ. В 4% он относительно быстро трансформируется в алкогольный цирроз печени. Течение и прогноз острого алкогольного гепатита зависят от тяжести нарушения функции печени. Наибо­лее тяжелое течение острого алкогольного гепатита раз­вивается после алкогольных эксцессов на фоне сфор­мировавшегося алкогольного цирроза печени. Клинические варианты острого алкогольного гепатита обычно развиваются после тяжелого запоя у больных с уже существующим циррозом печени, что обусловливает суммирование симптоматики и значительно ухудшает прогноз. Латентный вариант, как следует из его названия, не дает самостоятельной клинической картины и диагностируется по повышению трансаминаз у больного, злоупотребляющего алкоголем. Для подтверждения диагноза требуется биопсия печени. Желтушный вариант встречается наиболее часто. У пациентов отмечаются выраженная слабость, анорексия, тупая боль в правом подреберье, тошнота, рвота, диарея, похудание, желтуха; последняя не сопровождается кожным зудом. Приблизительно у половины больных наблюдается ремиттирующая или постоянная лихорадка, часто достигающая фебрильных цифр. Печень увеличена почти во всех случаях, уплотнена, с гладкой поверхностью (при циррозе бугристая), болезненна. Выявление выраженной спленомегалии, асцита, телеангиэктазий, пальмарной эритемы, астериксиса свидетельствуют о наличии фонового цирроза. Часто развиваются сопутствующие бактериальные инфекции: пневмония, мочевая инфекция, спонтанный бактериальный перитонит, септицемия. Последние, наряду с гепаторенальным синдромом, нередко выступают в роли непосредственной причины смерти. Холестатический вариант наблюдается в 5–13% случаев и сопровождается выраженным зудом, желтухой, обесцвечиванием кала, потемнением мочи. При наличии лихорадки и боли в правом подреберье клиническая картина трудно отличима от острого холангита. Холестатический ОАГ характеризуется затяжным течением. Фульминантный ОАГ отличается быстрым прогрессированием симптоматики: желтухи, геморрагического синдрома, печеночной энцефалопатии, почечной недостаточности. К летальному исходу приводит обычно печеночная кома или гепаторенальный синдром. Лабораторные показатели. Характерен нейтрофильный лейкоцитоз, достигающий 20–40 тыс. в 1 мкл, повышение СОЭ до 40–50 мм/ч. Изменения красной крови обычно проявляются макроцитозом. Билирубин повышается преимущественно за счет прямой фракции, достигая особенно высоких показателей при холестатической форме. Активность трансаминаз может возрастать как в разы, так и в десятки раз, при этом соотношение АСТ/АЛТ превышает 2. Мно­го­кратно повышается активность g–глутамил­транс­пеп­тидазы, при холестатической форме вместе с щелочной фосфатазой. Обычно повышена концентрация IgA. При наличии цирроза и тяжелом течении ОАГ нарастают биохимические признаки печеночной недостаточности: увеличение протромбинового времени (снижение протромбинового индекса), снижение сывороточной концентрации альбумина, гипераммониемия. На развернутой стадии ОАГ, как правило, имеются противопоказания к пункционной биопсии печени. Если последняя все же выполняется, то при гистологическом исследовании визуализируются гепатоциты в состоянии баллонной и жировой дистрофии. Иногда можно обнаружить тельца Мэллори, которые представляют собой при окраске гематоксилин–эозином пурпурно–красные цитоплазматические включения, со­стоящие из конденсированных промежуточных ми­кро­филаментов цитоскелета. Имеется в той или иной степени выраженный фиброз с перисинусоидальным расположением коллагеновых волокон. Ти­пич­ный при­знак – мас­сивная лобулярная инфильтрация с преобладанием полиморфноядерных лейкоцитов и участками фокальных некрозов. В различной степени вы­ражен внутрипеченочный холестаз. Хронический алкогольный гепатит. Клинические проявления – такие же, как и при АСП: умеренное повышение трансаминазной активности с характерным преобладанием АСТ над АЛТ, в ряде случаев возможно умеренное увеличение показателей синдрома холестаза. Отсутствуют признаки портальной гипертензии. Диаг­ноз верифицируется морфологически – характерны гис­­тологические изменения, соответствующие воспалению в отсутствие признаков цирротической транс­формации. Диагностика алкогольного поражения печения и, в частности, алкогольного гепатита представляет определенную сложность. Не всегда удается получить достаточно полную информацию о больном. Поэтому врач должен знать, что входит в понятия «алкогольная зависимость» и «злоупотребление алкоголем». Крите­рия­ми алкогольной зависимости являются: • употребление пациентом алкогольных напитков в больших количествах и постоянное желание их употребления; • трата большей части времени на приобретение алкоголя и его употребление; • употребление алкоголя в опасных для жизни ситуациях или когда это нарушает обязательства пациента перед обществом; • употребление алкоголя, сопровождающееся уменьшением или прекращением социальной и профессиональной активности пациента; • продолжение приема алкоголя, несмотря на усугубление психологических и физических проблем пациента; • увеличение количества потребляемого алкоголя для достижения желаемого эффекта; появление признаков абстиненции; • необходимость приема алкоголя для уменьшения симптомов абстиненции. Алкогольная зависимость диагностируется на основании трех из вышеперечисленных признаков. Зло­упо­т­реб­ление алкоголем выявляется при наличии одного или двух признаков, перечисленных ниже: • употребление алкоголя, несмотря на усиление социальных, психологических и профессиональных проблем пациента; • повторное использование алкоголя в опасных для жизни ситуациях. Лечение Комплексное лечение алкогольного гепатита включает: элиминацию этиологического фактора, высоко­энергетическую диету с большим содержанием белка, медикаментозное лечение, оперативное лечение. Ле­чение любой формы алкогольного гепатита предусматривает прекращение употребления алкоголя. Однако следует учитывать, что реально полностью отказываются от алкоголя после сообщения диагноза не более одной трети пациентов; еще приблизительно столько же значительно сокращают количество употребляемых спиртных напитков, в то время как около 30% вообще игнорируют рекомендации врача. Послед­няя категория преимущественно представлена больными алкоголизмом, которые требуют совместной работы гепатолога и нарколога. Небла­гоприят­ный прогноз у них определяется не­воз­можностью убе­дить больного в необходимости аб­стиненции вследствие ал­когольной за­висимости, с одной стороны, и наличием противопоказаний к назна­чению ре­комендован­ных нар­кологом нейролеп­ти­ков вслед­ствие печеноч­ной не­достаточности, с другой. При отказе от алкоголя жел­туха, асцит и энцефа­ло­патия мо­гут исчезать, но если больной будет по–преж­нему употреблять алкоголь и плохо питаться, алкогольный гепатит мо­жет рецидивировать. Иног­да эти рецидивы заканчиваются смертью, но чаще симп­томы исчезают через не­сколько недель или ме­ся­цев. Эндогенное истощение, обусловленное снижением запасов гликогена в печени, усугубляется эк­зогенным истощением боль­ных, восполняющих энер­гетический дефицит «пустыми» алкогольными калориями в усло­виях по­вышенной потребности в питательных веществах, витаминах и микроэле­ментах. Иссле­до­вание, вы­­пол­ненное в США [Mendenhall C. et al., 1995], выявило ту или иную степень дефицита питания практически у каждого боль­ного алкогольным ге­патитом, при этом тя­жесть поражения печени коррелировала с выраженностью трофологической недостаточности. Следует обратить внимание, что среднее употребление алкоголя в исследованной группе составило 228 г/сут. (почти 50% получаемой энергии исходило от алкоголя). В связи с этим важным компонентом лечения является адекватное поступление питательных веществ. Энергетическая ценность диеты должна быть не менее 2000 калорий в сутки, с содержанием белка 1 г на 1 кг массы тела и достаточным количеством витаминов (особенно группы В и фолиевой кислоты, дефицит которых наиболее часто наблюдается у алкоголиков). При анорексии применяется энтеральное зондовое или парентеральное питание. В упомянутой выше значительной группе пациентов с ОАГ продемонстрирована корреляция количества потребляемых калорий с выживаемостью. Среди больных, добровольно принимавших более 3000 ккал в сутки, практически не было летальных исходов, в то время как в подгруппе, употреблявшей менее 1000 ккал/сут., они составили более 80%. Положительный клинический эффект парентеральных инфузий аминокислот обусловлен, помимо нормализации соотношения аминокислот, уменьшением белкового катаболизма в печени и мышцах, а также улучшением обменных процессов в головном мозге. Следует также учитывать, что аминокислоты с разветвленной цепью – важный источник белка для больных с печеночной энцефалопатией, которым требуется ограничение пищевого белка. При тяжелых формах алкогольного гепатита с целью снижения эндотоксинемии и профилактики бактериальной инфекции целесообразно назначение коротких курсов антибактериальных препаратов (предпочтительно фторхинолонов). Ассортимент лекарственных средств, применяемых в комплексной терапии заболеваний гепатобилиарной системы, насчитывает более тысячи наименований. Среди такого многообразия препаратов выделяют сравнительно небольшую группу лекарственных средств, оказывающих избирательное действие на печень. Это – гепатопротекторы. Их действие направлено на восстановление гомеостаза в печени, повышение устойчивости органа к действию патогенных факторов, нормализацию функциональной активности и стимуляцию репаративно–регенерационных процессов в печени. Полиненасыщенные («эссенциальные») фосфолипиды обладают способностью уменьшать жировые изменения печени, элиминировать свободные радикалы и подавлять активацию звездчатых клеток печени. Данные свойства продемонстрированы как на животных моделях, так и на больных АБП [Lieber C.S., 1988, 2001]. Фосфолипиды (или фосфоглицериды) относятся к классу высокоспециализированных липидов и представляют собой сложные эфиры глицерофосфорной кислоты. Фосфолипиды также называют эссенциальными, что показывает их значение для организма, как незаменимых факторов роста и развития, необходимых для функционирования всех без исключения клеток. Основное их назначение в том, что наряду с холестерином они являются структурной основой клеточных мембран и мембран органелл. Фосфолипиды – это важные составляющие сурфактанта в альвеолах легких, липопротеидов плазмы крови и желчи. Они принимают участие в работе нервной системы – без них невозможно осуществление функции возбудимости и передачи нервных импульсов. Фосфолипиды мембран тромбоцитов необходимы в процессе свертывания крови для остановки кровотечения. Фосфолипиды – основа биологических мембран. Таким образом, фосфолипиды выполняют в организме много функций, но главная из них – формирование двой­ного липидного слоя в мембранах клеток. Био­ло­ги­ческие мембраны – основа, на которой происходят важнейшие процессы жизнедеятельности. Нару­шение функционирования биомембран может быть не только причиной, но и следствием развития патологических процессов. Со­глас­но общепринятой в настоящее время жидкостно–моза­ич­ной модели структура биомембран представляет собой жидкокристаллический бимолекулярный слой липидов с гидрофобными группами снаружи и гидрофильными с внутренней стороны, в котором свободно движутся периферические и интегральные белки. Наиболее распространенные мембранные липиды относятся к классу фосфолипидов, двойной слой их стабилизируется молекулами холестерола, протеинами и гликолипидами. Известно, что роль липидного компонента в системе заключается в создании определенного гидрофобного матрикса для ферментов, а жидкое состояние самой мембраны придает ей динамичность. Если фермент лишить липидной фазы, он становится нестабильным, агрегирует и быстро теряет активность, зависящую в значительной мере от физико–химического со­стояния именно липидной фазы мембраны. Следо­ва­тель­но, вязкость липидного бимолекулярного слоя и со­став липидов – важнейшие факторы, от которых зависит активность ферментов, встроенных в мембраны. Мем­бра­ны клеток связаны с различными энзимными системами – аденилатциклазой (клеточная мембрана), цито­хро­моксидазой (митохондриальная мембрана), а также триглицеридлипазой, липопротеинлипазой, холестеролацилтрансферазой. Гепатозащитное действие эссенциальных фосфолипидов основывается также на ингибировании процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ), которые рассматриваются, как один из ведущих патогенетических механизмов развития поражений печени. Восста­навливая «упаковку» полиненасыщенных жирных кислот в мембране гепатоцитов, эссенциальные фосфолипиды уменьшают доступ кислорода к ним, тем самым снижая скорость образования свободных радикалов. На Российском рынке зарегистрировано несколько препаратов этой группы, один из наиболее часто назначаемых – препарат Эссливер® Форте. Особенно­стью препарата является его комбинированный состав: сочетание эссенциальных фосфолипидов и комплекса витаминов, в условиях витаминного дефицита у больных с алкогольной болезнью печени, особенно актуально. Кроме того, препарат содержит не только фосфо­ти­дилхолин но, и другие виды фосфолипидов, играющие большое значение в формировании цитоскелета клетки. В состав Эссливер® Форте входят витамины В1, В2, В6, В12, токоферол и никотинамид. Витамин В1 защищает мембраны клеток от токсического воздействия продуктов перекисного окисления, т.е. выступает в качестве антиоксиданта и иммуномодулятора. Витамин В2 участвует в процессе регуляции высшей нервной деятельности. Витамин В6 является коферментом для аминокислотных декарбо­ксилаз и трансаминаз, регулирующих белковый обмен. Витамин В12 обеспечивает образование фермента, необходимого для продукции липопротеида в миелиновой ткани. Токоферол является природным антиоксидантом, защищающим полиненасыщенные жирные кислоты и липиды клеточных мембран от перекисного окисления и повреждения свободными радикалами. Может выполнять структурную функцию, взаимодействуя с фосфолипидами биологических мембран. Такой состав обеспечивает Эссливеру® Форте ши­рокий спектр терапевтических свойств. В литературе описано проведенное сравнительное многоцентровое исследование эффективности Эссли­вера® Форте у больных с алкогольной болезнью печени в стадии жировой дистрофии и гепатита. Были выявлены статистически и клинически значимое снижение выраженности астено–вегетативного синдрома, нормализация уровня АЛТ, АСТ, альбумина, ГГТП, гло­бу­линов, об­ще­го белка, протромбина и щелочной фосфатазы и улучшение ультразвуковой картины (уменьшение размеров печени, снижение ее эхогенности и вы­соты «столба затухания звука» в печени). Также наблюдалась статистически значимая положительная динамика для глюкозы, общего билирубина и непрямой фракции би­лирубина, амилазы; отмечено вос­ста­нов­ление белко­во–синте­ти­ческой функции печени и синтеза факторов свертывания крови. Отмечено значимое улучшение оценок качества жизни. Таким образом, несомненна до­ста­точно высокая клиническая эффективность Эссливера® Форте [Салихов И.Г., 2002]. Установлено, что препарты этой группы значительно ускоряют восстановление печени при токсическом воздействии, замедляют фиброз и жировую инфильтрацию ткани печени, увеличивают синтез клетками РНК и белка, ускоряют регенерацию. Фосфолипиды обеспечивают гепатопротекторное и направленное на эпидермис действие. Препараты эссенциальных фосфолипидов совместимы с другими фармацевтическими препаратами и питательными веществами. Биодоступность фосфолипидов составляет приблизительно 90% от введенного количества. Кроме того, фосфатидилхолин увеличивает биодоступность питательных веществ, с которыми он вводится совместно. Адеметионин – обладает детоксикационным, регенерирующим, антиоксидантным, антифибринизирующим, нейропротективным эффектом, действует как метаболический субстрат важнейших биохимических реакций в организме. Лечебный эффект адеметионина заключается во внутриклеточной реакции синтеза глутатиона. Глутатион же, как известно, предупреждает по­вреждения печени. При достаточном количестве глутатиона гепатоцит наименее подвержен токсическому действию метаболитов этанола, а при определенных условиях может происходить даже их детоксикация. Синтез глутатиона при введении адеметионина в суточной дозе 800 мг в течение 7–14 дней внутривенно, с переходом к приему в таблетированной форме по 400–800 мг (1–2 табл.) в течение 14 дней приводит к восстановлению функции печени и нормализации клинико–лабо­раторных признаков. Адеметионин, восстанавливающий структуру и свойства клеточных мембран, а также восстанавливающий запасы внутриклеточного глутатиона, по некоторым дан­ным, повышает выживаемость и отодвигает сроки трансплантации печени при тяжелых формах острого алкогольного гепатита [Mato J.M., 1997, 1999]. Препараты на растительной основе – (действующее начало – силимарин) стабилизируют клеточную мембрану, восстанавливая поврежденные клетки печени. Патогенетически обосновано, особенно при холестатическом варианте острого алкогольного гепатита, применение урсодезоксихолевой кислоты, однако данных по ее клинической эффективности на сегодняшний день недостаточно. Отношение к глюкокортикоидам при алкогольном гепатите остается неоднозначным. Данные мета–ана­лиза 13 рандомизированных контролированных исследований указывают на достоверное повышение непо­средственной выживаемости больных тяжелым ОАГ (с ин­дексом Мэддрей >32 и/или печеночной энцефалопатией). Стандартный курс составляет 40 мг преднизолона или 32 мг метилпреднизолона per os в сутки в течение 4 недель. Важно отметить, что эти данные относятся к выживаемости в текущую госпитализацию, так как различия между основной и контрольной группами ни­велируются через 1–2 года, что обусловлено декомпенсацией фонового цирроза и/или повторными эпизодами острого алкогольного гепатита. При назначении пред­низолона необходим тщательный мониторинг па­ци­ента в связи с повышенным риском инфекционных ослож­нений, желудочно–кишечных кровотечений, ги­пер­гликемии и почечной недостаточности. В последние годы накопившиеся данные о роли провоспалительных цитокинов в патогенезе алкогольного гепатита послужили основанием для внедрения в клиническую практику препаратов с антицитокиновыми свойствами. Таким образом, в настоящее время для лечения ал­ко­гольного гепатита имеются современные высокоэффективные средства, позволяющие вылечить бо­лезнь или на длительный срок стабилизировать состояние боль­ного органа и организма в целом, предотвращая раз­витие цирроза печени или опухолевого процесса.

Литература 1. Aleynik MK, Leo MA, Aleynik SI, Lieber CS. Polyenylphosphatidylcholine opposes the increase of cytochrome P4502E1 by ethanol and corrects its ironinduced decrease. Alcohol Clin Exp Res 1999 Jan;23(1):96–100. 2. Bataller R, North K, Brenner D. Genetic polymorphisms and the progression of liver fibrosis: a critical appraisal. Hepatol 2003;37(3):493–503. 3. Crabb DW, Matsumoto M, Chang D, et al. Overview of the role of alcohol dehydrogenase and aldehyde dehydrogenase and their variants in the genesis of alcohol–related pathology. Proc Nutr Soc 2004;63(1):49–63. 4. Day C. Alcoholic liver diseases. Ceska a slovenska gastroenterol. Hepatol 2006;60(1):67–70. 5. Kuntz E, Kuntz H–D. Hepatology: Principles and Practice. Springer–Verlag Berlin, Heidelberg 2002;825. 6. Maddrey W, Bronbaek M, BedineM, et al. Corticosteroid therapy of alcoholic hepatitis. Gastroenterol 1978;75:193–99. 7. Naveau S, Chollet–Martin S, Dharancy P, et al. A double–blind randomized controlled trial of ifliximab associated with prednisolone in acute alcoholic hepatitis. Hepatol 2004;39:1390–97. 8. Sherlock S, Dooley J. Diseases of the liver and biliary system. 10 ed., Blackwell Science 1997: 30915. 9. Stickl F, Osterreicher C. The role of genetic polymorphisms in alcoholic liver disease. Alcohol and Alcoholism 2006;41(3):209–22. 10. Tilg H, Jalan R, Kaser A, et al. Anti–tumor necrosis factor–alpha monoclonal antibody therapy in severe alcoholic hepatitis. Hepatol 2003;38: 419–25. 11. Zima T. Metabolism and toxic effects of ethanol. Ceska a slovenska gastroenterol. Hepatol 2006;60(1):61–62. 12. Белоусов Ю.Б., Моисеев В. С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия: Руководство для врачей. Москва, 1997. 13. Буеверов А.О. Место гепатопротекторов в лечении заболеваний печени // Болезни органов пищеварения. 2001. Т. 3. № 1. С. 16–18. 14. Буеверов А.О. Место урсодезиксихолевой кислоты в лечении алкогольной болезни печени // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2004. № 1. С. 15–20. 15. Буклис Э.Р. Трофологическая недостаточность при болезнях органовпищеварения // Клин. перспект. гастроэнтерол. гепатол. – 2004. – № 2.– С. 10–15. 16. Калинин А.В. Алкогольная болезнь печени. Фарматека. 2005 №1. 17. Маевская М.В., Буеверов А.О. Старые и новые подходы к лечению алкогольной болезни печени // Росс. ж. гастроэнтерол. гепатол. колопроктол. – 2003. – № 6. – С. 65–68. 18. Маевская М.В. Алкогольная болезнь печени//Consilium medicum 2001 т3, 6, стр.256–260 19. Минушкин О.Н. Опыт терапии заболеваний печени эссенциальными фосфолипидами//Consilium medicum, Экстра выпуск 2001, стр. 9–11. 20. Оковитый С.В. Клиническая фармакология гепатопротекторов // Фарминдекс Практик. 2002. Вып.3 . 21. Подымова С.Д. Патогенетическая роль эссенциальных фосфолипидов в терапии алкогольной болезни печени//Consilium medicum, Экстра выпуск 2001, стр. 3–5. 22. Подымова С.Д. Механизмы алкогольных повреждений печени и их фармакологическая коррекция эссенциальными фосфолипидами. В кн.: Материалы конференции «Алкогольная болезнь печени. Пути фармакологической коррекции». М., 1999. С. 1–6. 23. Радченко В.Г., Шабров А.В., Зиновьева В.Н. Основы клинической гепатологии. Заболевания печени и билиарной системы. СПб.: Диалект; М.: «БИНОМ», 2005. 24. Русакова О.С., Гармаш И.В., Гущин А.Е. и др. Алкогольный цирроз печени и генетический полиморфизм алкогольдегидрогеназы (АДГ2) и ангиотензиногена (Т174М, М235Т) // Клиническая фармакология и терапия. 2006. № 5. С. 1–33. 25. Салихов И.Г., Отчет «О результатах открытого многоцентрового рандомизированного исследования эффективности и безопасности препарата «Эссливер Форте» (капсулы) в сравнении с препаратом «Эссенциале форте Н» (капсулы) у пациентов с алкогольной болезнью печени в стадии стеатоза и гепатита» , г. Казань 2002 г. 26. Самсонов А.А. Эссенциальные фосфолипиды – «золотой стандарт» в терапии алкогольного и неалкогольного стеатогепатита. Мед. вестн. 2007; 10: 1–4. 27. Сергеева С. А., Озерова И.Н. Сравнительный анализ фосфолипидного состава препаратов эссенциале форте и эссливер форте//Фармация 2001, 3, стр. 32–33 28. Таплина В.С. Качество жизни населения и потребление алкоголя в современной России // ЭКО. 2005. № 9. С. 15–29. 29. Хазанов А.И. Клинические лекции по гастроэнтерологии и гепатологии. Т3. Болезни печени и билиарной системы. М.: Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ, Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н.Бурденко, 2002.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

www.rmj.ru

Алкогольный гепатит: симптомы, лечение, диета

Существуют гепатиты, причиной которых не является вирусная инфекция. Один из них — алкогольный гепатит, который представляет собой сильное воспаление печени из-за злоупотребления алкоголем в течение длительного времени. Если не исключить спиртные напитки из жизни, возникнет серьезное повреждение печени, следствием которого будет печеночная недостаточность и летальный исход.

Определение заболевания и его формы

Алкогольный гепатит описывается как воспаление печени, вызванное употреблением алкоголя. Развитие этого заболевания наиболее вероятно у людей, которые пьют большое количество спиртных напитков в течение многих лет. Однако не у всех пьющих возникает алкогольный гепатит. Он может случиться также у тех, кто потребляет умеренно.

Развитию этого заболевания в большей степени подвержены женщины, чем мужчины, ввиду содержания меньшего количества ферментов, обезвреживающих алкоголь.

Изменения структуры печени у них происходит значительно раньше и быстрее. Даже нерегулярное злоупотребление спиртным у женщин может стать причиной болезни.

Если поставлен диагноз алкогольный гепатит, необходимо полностью отказаться от употребления спиртных напитков. При игнорировании этого требования, пациент может столкнуться с возникновением осложнений и даже с летальным исходом.

Как правило, болезнь развивается после 5–7 лет регулярного злоупотребления алкоголем. Для мужчин доза, достаточная для начала заболевания, составляет 40–60 г этанола в сутки, для женщин этот показатель равен 20 г. Это болезнь является реакцией организма на употребление спиртного, поэтому можно с уверенностью говорить о том, что человек с таким диагнозом абсолютно не заразен.

Выделяют следующие клинические формы болезни:

  1. Острый алкогольный гепатит. Очень быстро возникает после большого объема спиртных напитков, выпитых в течение нескольких дней (продолжительный запой). Острый алкогольный гепатит характеризуется общей слабостью, тошнотой, рвотой, отсутствием аппетита, диареей, болью в правой части живота и внезапной потерей веса. У этого типа заболевания велика частота перехода заболевания цирроз. Абсолютное выздоровление людей с острым алкогольным гепатитом отмечается лишь у 10% и только в случае полного отказа от спиртного.
  2. Хронический алкогольный гепатит. Возникает при регулярном употреблении значительного количества алкоголя, что приводит к разрушению гепатоцитов. К симптомам хронического алкогольного гепатита относят небольшое или умеренное увеличение печени, боли в правой части живота и расстройства органов пищеварения. Больные зачастую ощущают тошноту, общую слабость и потерю аппетита.

Симптомы и признаки болезни

Наиболее часто встречаются такие проявления алкогольного гепатита, как пожелтение кожных покровов и белков глаз, изменение формы и размера живота. Также могут поступать жалобы на следующие симптомы:

  • утрата аппетита;
  • тошнота, рвота;
  • боль в области живота;
  • потеря веса.

Наиболее частый симптом заболевания — отсутствие аппетита. Употребление большого количества алкоголя подавляет чувство голода, а недостающие калории организм получает из спиртных напитков.

Среди тревожных признаков и симптомов алкогольного гепатита можно выделить:

  • Скопление большого количества жидкости в брюшной полости (асцит) и значительное увеличение живота.
  • Общая феминизация внешнего вида мужчин. Они приобретают частичную схожесть внешнего вида с женщиной.
  • Изменения поведения, связанные с токсическим повреждением головного мозга.
  • Нарушение работы почек и печени.

Когда обращаться к врачу

Алкогольный гепатит является серьезным заболеванием, которое не лечится в домашних условиях. Оно развивается у 35% людей, регулярно употребляющих спиртные напитки. Более трети из них умирают в течение 6 месяцев после начала проявления симптомов болезни.

Необходимо немедленно обратиться к врачу, если возникли какие-либо признаки алкогольного гепатита. Когда у человека больше нет возможности контролировать количество потребляемого алкоголя и нужна помощь в сокращении ежедневной дозы, рекомендуется получить консультацию квалифицированного нарколога.

Механизм развития заболевания

Алкогольный гепатит возникает при токсическом повреждении печени спиртными напитками. В процессе метаболизма этанола, содержащегося в алкогольных продуктах, образуется чрезвычайно ядовитое химическое вещество — ацетальдегид. Он является причиной воспаления, которое разрушает клетки органа. Со временем здоровые клетки органа заменяются рубцовой тканью, препятствующей нормальному функционированию печени. Этот необратимый процесс называется циррозом, завершающим алкогольную болезнь печени.

К развитию заболевания приводит систематическое употребление алкоголя. Риск возникновения нарушений возрастает с увеличением длительности приема и количеством выпитого.

Злоупотребление спиртными напитками не является единственным фактором, влияющим на появление признаков алкогольного гепатита или цирроза. Дополнительными факторами развития могут быть:

  • Наличие гепатита в анамнезе. Чрезмерное количество алкоголя в течение длительного времени усугубляет повреждение печени, вызванное другими типами заболевания, особенно гепатитом C.
  • Недоедание. Большинство пьющих людей едят критически мало ввиду отсутствия аппетита. Алкоголь и его побочные продукты оказывают токсическое влияние на организм и препятствуют усваиванию питательных веществ: белка, некоторых витаминов и жиров. В обоих случаях недостаток пищи способствует повреждению клеток печени.
  • Ожирение печени (гепатоз).
  • Генетические факторы. Наличие мутации в определенных генах, влияющих на метаболизм алкоголя, может увеличить риск появления алкогольной болезни печени и рака.
  • Пол. У женщин вероятность развития заболевания гораздо выше, чем у мужчин. Данный факт подтвержден клиническими наблюдениями. Это связано с различиями в переработке продуктов алкоголя организмом женщин.

Осложнения

Последствия алкогольного гепатита чрезвычайно серьезны. Наиболее распространенными являются:

  • Повышенное кровяное давление в воротной вене. Из селезенки, кишечника и поджелудочной железы кровь поступает в печень через отдельный кровеносный сосуд, называемый воротной веной. При замещении нормальных клеток рубцовой тканью, происходит замедление кровотока в печени, что влечет за собой возрастание давления внутри вены (портальная гипертензия).
  • Изменение венозной стенки (варикоз). При затруднении циркуляции крови в воротной вене, она поступает обратно в сосуды желудка и пищевода, которые имеют достаточно тонкие стенки. Чрезмерное наполнение их кровью приводит к развитию разрыва и кровотечения. Такое состояние очень опасно и приводит к летальному исходу. Требует оказания срочной медицинской помощи.
  • Желтуха. Возникает в случае, когда печень не в состоянии выводить билирубин из организма. Вследствие чего он накапливается в клетках кожи и белках глаз, приобретающих желтый цвет.
  • Цирроз печени. Воспаление, которое возникло при алкогольном гепатите, со временем вызывает появление рубцов в печени. Цирроз зачастую становится причиной печеночной недостаточности, когда орган уже не в силах полноценно выполнять свои функции.
  • Почечная недостаточность из-за отравляющего действия этилового спирта.
  • Печеночная энцефалопатия. Ткани печени, подверженные разрушительному воздействию алкоголя, не справляются с выведением вредных веществ из организма. Общая интоксикация приводит к повреждению клеток мозга, способствует значительному изменению состояния психики. Основными симптомами являются провалы в памяти, перепады настроения, агрессия, возбудимость, галлюцинации, помрачение сознания, а в наиболее тяжелых случаях, даже кома.

По статистике, у мужчин протекание заболевания гораздо легче, а частота развития осложнений существенно реже, чем у женщин.

Диагностика и лечение

Выявление алкогольного гепатита печени состоит из двух основных факторов:

  1. Констатация факта чрезмерного потребления алкоголя.
  2. Сбор данных о состоянии печени (функциональные пробы, анализы крови, УЗИ, КТ, МРТ).

Для того чтобы эффективно лечить алкогольный гепатит, необходимо полностью исключить употребление алкоголя. Это является единственным способом остановить процесс повреждения печени и избежать ухудшения состояния пациента. При полном отказе от спиртного отмечается значительное улучшение по истечении всего нескольких месяцев.

Очень важно получать полноценное питание. Лечащий врач может рекомендовать специальную диету для восполнения дефицита питательных веществ, который часто возникает у людей с алкогольным гепатитом. При этом нельзя принимать в пищу жирное, жареное, острое, консервированные или маринованные продукты, сладкое, кофе и крепкий чай. В рацион следует включить блюда, богатые белком, клетчаткой, а также витаминами и минералами.

Для эффективного лечения необходим прием противовоспалительных и гепатопротекторных препаратов, способствующих восстановлению поврежденных клеток и защищающих печень от дальнейшего разрушения (Урсосан, Гептрал, Эссенциале, Резалют Про и другие). Курс терапии длится месяц и более.

Категорически запрещается заниматься самолечением в случае токсического поражения печени алкоголем. Назначение должно осуществляться только специалистом.

Для скорейшей нейтрализации метаболитов алкоголя, необходимо проведение дезинтоксикационных процедур. Они включают в себя применение специальных инфузионных растворов, содержащих электролиты и необходимые витамины. В случае недостаточного питания и диспепсического синдрома, показано также введение аминокислотных составов.

При тяжелой форме заболевания с симптомами быстро развивающейся печеночной недостаточности, рекомендуемым способом лечения является трансплантация печени. Это единственная возможность избежать летального исхода. После проведения операции выживаемость составляет более 70%.

Перед процедурой пересадки необходим полный отказ от употребления алкоголя за 6 месяцев до операции. В случае благоприятного исхода трансплантации спиртное категорически противопоказано на протяжении всей жизни.

Нетрадиционная медицина

Перед принятием решения об использовании методов народного лечения алкогольного гепатита, следует получить консультацию врача, в т. ч. аллерголога.

К наиболее распространенным средствам, помогающим при лечении алкогольного гепатита, относят следующие:

Расторопша. Для этого используют листья и семена растения, обладающие свойством снижать уровень воспаления печени.

Кукурузные рыльца. Отлично зарекомендовали себя при лечении алкогольного гепатита. Отвар готовят, заваривая 1 ст. л. предварительно измельченного растения 1 стаканом крутого кипятка. Смешать, накрыть и дать настояться 2 часа. Принимать средство 4 раза в день по 2–3 ст. л. Курс лечения рекомендуется продолжать до выздоровления. Настой из кукурузных рылец оказывает положительное влияние не только на печень, но и на желчный пузырь. Побочных эффектов не имеет.

Профилактика

Снизить уровень риска развития алкогольного гепатита можно, придерживаясь следующих рекомендаций:

  • Уменьшить потребление спиртного либо отказаться от него. Для здорового взрослого человека граничная суточная доза составляет: у мужчин 250 мл вина, а у женщин этот показатель не должен превышать 150 мл.
  • Избегать одномоментного приема фармацевтических препаратов и алкоголя. Следует ознакомиться с инструкцией или обратится за консультацией к врачу.
  • Принимать меры для профилактики заражения гепатитом C, который является очень серьезным заболеванием печени. Без оказания соответствующей помощи может привести к алкогольному гепатиту и циррозу печени.

moyapechen.ru

Алкогольный гепатит — симптомы, лечение

Алкогольный гепатит – заболевание печени, при котором воспалительный процесс в органе возникает в результате систематического употребления больших доз алкоголя. Вероятность развития заболевания крайне высока у лиц, на протяжении длительного времени (5 лет и более), употребляющих 100 г алкоголя в пересчете на 96% спирт (в 25 мл водки содержится 10 г спирта). Алкогольный гепатит обычно развивается очень медленно, и часто болезнь длительное время остается незамеченной. При прогрессировании заболевания развивается цирроз печени и печеночная недостаточность.

Следует отметить, что для мужчин ежесуточная безопасная доза алкоголя в пересчете на чистый спирт составляет 40 г, а для женщин – 20 г.

В силу анатомических особенностей организма, женщины имеют более высокий риск развития алкогольного гепатита, чем мужчины, у которых ферменты, нейтрализующие алкоголь, вырабатываются в большем количестве. Кроме того, в группу повышенного риска входят лица, принимающие лекарственные препараты, оказывающие токсическое влияние на печень, а также страдающие вирусными гепатитами. Определенное значение имеет и наличие сопутствующих заболеваний пищеварительной системы, которые нередко развиваются в результате алкоголизма (панкреатит, холецистит, гастрит и др.).

Человек, страдающий алкогольным гепатитом, не представляет опасности для окружающих, в отличие от больных вирусными гепатитами, которыми можно заразиться при контакте с кровью больного человека.

Выделяют две формы заболевания:

  • Персистирующая форма считается относительно стабильной формой алкогольного гепатита, при которой еще сохраняется возможность обратного развития воспалительного процесса, но только при условии полного отказа от алкоголя. При продолжении злоупотребления спиртными напитками эта форма заболевания может перейти в прогрессирующую.
  • Прогрессирующая форма характеризуется мелкоочаговым некротическим поражением печени, в результате чего чаще всего развивается цирроз. При своевременном лечении можно добиться стабилизации воспалительного процесса, но остаточные явления сохранятся пожизненно.

Симптомы алкогольного гепатита

Тяжесть, боль в правом подреберье у человека, злоупотребляющего алкоголем, могут свидетельствовать в пользу диагноза «алкогольный гепатит».

Длительное время заболевание может протекать бессимптомно, и лишь затем появляются признаки, которые позволяют заподозрить нарушения в работе печени:

  1. Астеновегетативный синдром проявляется слабостью, повышенной утомляемостью, ухудшением аппетита, снижением массы тела.
  2. Болевой синдром выражается в появлении дискомфорта, чувства тяжести и болей в правом подреберье.
  3. Диспепсический синдром: тошнота, рвота, горький привкус во рту и отрыжка горечью, особенно после употребления алкогольных напитков или жирной жареной пищи.
  4. Желтуха. Обычно сначала отмечается иктеричность (желтушный оттенок) склер и слизистой оболочки ротовой полости, при прогрессировании заболевания наблюдается желтушность кожных покровов. Иногда присоединяется кожный зуд по всему телу.
  5. Увеличение печени при алкогольном гепатите чаще всего незначительное или умеренное.

Лечение алкогольного гепатита

В первую очередь необходим полный отказ от любых алкогольных напитков. Без выполнения этого условия все лечебные мероприятия будут практически неэффективны. Во многих случаях, когда заболевание вызвано алкогольной зависимостью, больным необходима помощь психотерапевта и нарколога.

Всем больным необходимо соблюдение диеты. При заболеваниях печени рекомендуется специальная лечебная диета №5, направленная на максимальное щажение больного органа при полноценном питании. Из рациона исключаются жирные, жареные, острые блюда, маринованные продукты и консервы, сладости, крепкие чаи и кофе. Предпочтение отдается пище, богатой белком, клетчаткой, витаминами и минералами.

Медикаментозная терапия

Гепатопротекторы – группа препаратов, которые способствуют регенерации поврежденных клеток печени, а также защищают ее от негативного воздействия внешних факторов. К таким лекарственным средствам относятся Урсосан, Эссенциале Н и Эссенциале Форте Н, Гептрал, Резалют Про и многие другие. Курс лечения обычно длится не менее месяца, некоторым больным показан прием гепатопротекторов в течение 2-3 месяцев. Несмотря на то, что препараты этой группы широко представлены в продаже, самолечением заниматься не стоит, лечение должен назначать врач.

Витаминотерапия показана всем больным алкогольным гепатитом, поскольку организм при хронической алкогольной интоксикации, обычно истощен. Пациентам назначается прием поливитаминных комплексов, внутримышечные инъекции витаминов группы В. Кроме этого полезны природные иммуномодуляторы (эхинацея, лимонник китайский, элеутерококк и др.).

Трансплантация печени – способ лечения, который может применяться при тяжелой форме алкогольного гепатита, сопровождающегося прогрессирующей печеночной недостаточностью. Но если пациент не излечится от алкогольной зависимости, то лечение окажется бессмысленным.

К какому врачу обратиться

При алкогольной болезни печени следует лечиться у гепатолога или гастроэнтеролога. Однако без отказа от алкоголя эффекта от лечения не будет. Поэтому больному нужна помощь психиатра, психотерапевта или нарколога. Для диагностики алкогольного гепатита используются ультразвуковое исследование и ЭФГДС, поэтому важную роль играют врачи соответствующих специальностей. Наконец, диетолог поможет подобрать правильное питание для больного с алкогольным гепатитом.

 

Посмотрите популярные статьи

myfamilydoctor.ru

симптомы, признаки, лечение (видео с прогнозом, фото)

Заболевание алкогольный гепатит представляет собой серьезное поражение печени. Сильный удар орган получает не внезапно — причина болезни в злоупотреблении содержащими алкоголь напитками. Если пить постоянно и в больших количествах, это обязательно приведет к рассматриваемому недугу. Людям, «принимающим на грудь» постоянно в продолжение пяти лет и больше, рано или поздно обеспечен хронический алкогольный гепатит.

Самое страшное, что на первых порах даже опытный специалист не умеет определить развитие заболевание. И только когда оно доходит до такой стадии, когда лечение может уже не помочь, начинают проявляться признаки. Сама болезнь развивается вяло, не спеша, убивая алкоголика изнутри. В запущенных стадиях она провоцирует цирроз печени, возникает печеночная недостаточность. Нередко эта страшная болезнь, именуемая как острый алкогольный гепатит, обрывается летальным исходом для пациента. Чтобы не уйти из жизни в расцвете сил, разумно будет раз и навсегда отказаться от алкоголя.

Кто рискует заболеть?

Из-за особенностей строения организма с точки зрения анатомии, прекрасная половина населения чаще попадает под угрозу заболеть. Хотя, конечно, женщину, беспробудно пьющую водку, прекрасной уже не назовешь. Мужчинам же хронический алкогольный гепатит угрожает в меньшей степени благодаря тому, что их организмы содержат больше, чем у женщин, специальных ферментов, которые влияют на алкоголь губительно, уничтожая его. Однако это вовсе не означает, что им можно спокойно «закладывать за воротник»: случаев смертности от описываемого заболевания среди мужчин тоже предостаточно.

Недуг может атаковать и тех, кто периодически принимает медикаменты, плохо влияющие на печень. Побочное действие многих таких лекарств сродни действию яда — после многократного принятия их внутрь человек хоть и излечивается от основного заболевания, но начинает испытывать проблемы, связанные со здоровьем печени. Люди, болеющие другими видами гепатита, тоже находятся в группе риска.

Нельзя сбрасывать со счетов такие, казалось бы, «легкие» заболевания, как холецистит, панкреатит, гастрит. На самом деле они могут спровоцировать острый алкогольный гепатит, а сами, в свою очередь, появляются зачастую именно от злоупотребления алкоголем. У многих пациентов и, наоборот, здоровых людей возникает резонный вопрос: заразен ли алкогольный гепатит? Какими бы причинами он ни был вызван, данный вид не передается здоровым людям, в то время как другие — несущие вирус — способны заразить любого при попадании инфекции в кровь.

В каких формах может протекать болезнь?

Хронический алкогольный гепатит может функционировать в организме человека в двух формах: персистирующей и прогрессирующей. В первом случае речь идет о стабильно протекающем заболевании, развитие которого можно остановить и направить назад, после чего человек начинает выздоравливать. Естественно, такое возможно лишь при соответствующем лечении и в том случае, если пациент завязывает с употреблением алкогольсодержащих напитков навсегда. Если же он не выполняет это условие и продолжает пить, можно ожидать начала прогрессии недуга.

Хронический гепатит в прогрессирующей форме подразумевает некротическую атаку печени с поддерживанием небольшого очага. Обычно процесс со временем перерастает в цирроз печени. Даже если активно бороться с данной формой гепатита, можно только стабилизировать ситуацию, но остаточные процессы будут проходить в организме до конца жизни пациента.

Какими признаками проявляется заболевание?

В первое время, причем достаточно долго, развивающийся острый алкогольный гепатит никак не проявляет себя. Больной продолжает употреблять и даже не подозревает, что в его организме происходят процессы, неотвратимо ведущие к самым печальным последствиям. Позже симптомы алкогольного гепатита все же обнаруживаются, и в первую очередь человек чувствует «удар» по печени. Он резко слабеет, в течение дня ощущает слабость во всем теле, падает масса тела, все замечают, что больной очень похудел. Есть практически не хочется. В зоне правого подреберья болит.

Дальше проявляются такие признаки заболевания, как тошнота и рвота. После того как человек снова выпьет спиртное или поест что-нибудь, жаренное на масле, он срыгивает, причем во рту остается горький вкус. Развивается желтуха. Поначалу слизистая полости рта приобретает желтый цвет, а потом уже и вся кожа тела. Порой возникает сильнейшая чесотка. Рентген-исследование печени не выявляет значительного увеличения этого органа в размерах.

Какими способами излечивается недуг?

Если уже проявились симптомы, лечение нельзя откладывать ни на день.

Главное, что нужно сделать — поставить крест на алкоголе.

Не позволять себе расслабляться, не делать поблажки даже ста граммам в неделю. То есть — совершенно не пить. Несоблюдение данного условия повлечет за собой совершенную неэффективность лечения. Если больной понимает, что практически не в силах самостоятельно отказаться от распития спиртных напитков, если это уже переросло в настоящую зависимость, ему следует обратиться за квалифицированной помощью к психотерапевту и врачу-наркологу.

Лечение алкогольного гепатита предполагает предписание пациенту соблюдения диетического режима питания. Особенно хорошо действует на очищение организма лечебная диета № 5. Она исключает из рациона все то, что негативно сказывается на нормальном функционировании печени, которая и без того поражена алкоголем. Больной должен перестать есть жареные продукты, пряности и приправы, консервированные продукты, все сладкое, кофе и маринованную еду, крепкий черный чай, острые продукты. А вот есть следует витаминизированную пищу, в которой много клетчатки, протеинов, полезных для здоровья минералов.

На вопрос, как лечить алкогольный гепатит с помощью медицинских препаратов, ответит только специалист, к которому нужно обратиться, если есть желание излечиться и начать жить полноценной жизнью. Врач может назначить пациенту гепатопротекторы, представляющие собой лекарства, действие которых направлено на восстановление пораженных клеток печени. Помимо выполнения этой функции, они выступают и как защитники внутреннего органа, оберегая его от вреда, наносимого внешними факторами. Гепатопротекторы включают «Эссенциале Н», «Гептрал», «Урсосан» и ряд иных медикаментов.

Как правило, пациент лечится данными средствами в течение месяца, но в особенных случаях прописывают более длительное лечение — до трех месяцев. Перечисленные лекарства обычно несложно достать в аптеке, но это не свидетельствует о том, что ими можно лечиться самостоятельно. Нет! Только врач-специалист после обследования пациента вправе назначить то или иное средство, и принимать прописанное нужно под его строгим контролем.

Так как острый алкогольный гепатит ведет к дефициту витаминов, особенно из В-группы, доктор обязательно назначает их прием. Это помогает ослабленному и сильно истощенному организму прийти в норму. В большинстве случаев прописывают комплексы витаминов, а также уколы внутрь. Не навредят больному и иммуномодуляторы, в числе которых эхинацея, элеутерококк. Наконец, хирургическое вмешательство с целью трансплантировать печень больного назначается в самых тяжелых случаях заболевания, когда основной болезни сопутствует быстро развивающаяся печеночная недостаточность.

ogepatite.ru

острый и хронический. Симптомы и причины заболевания, диагностика и лечение.

Подробности Категория: Алкоголизм

Что такое алкогольный гепатит?

Алкогольный гепатит - это воспалительная болезнь печени, которая сопровождается образованием уплотнений и развитием жировой дистрофии. При данном состоянии, здоровые клетки замещает жировая и рубцовая ткань. Из-за значительного сокращения количества здоровых клеток печени орган перестает функционировать должным образом: приостанавливается процесс обезвреживания токсических компонентов и накопления полезных, необходимых организму веществ.

Основная причина развития алкогольного гепатита – токсическое воздействие больших доз спиртных напитков. По мере прогрессирования алкогольного гепатита есть высокая вероятность развития необратимого осложнения – цирроза. Тяжесть течения болезни зависит от дозы, продолжительности употребления и качества алкоголя. Мужчины переносят такое заболевание легче, чем представительницы женского пола.

 

Формы болезни

Существует 2 основные формы алкогольного гепатита (также встречается под названием жировой гепатит):

  • При обратимой (излечимой) форме болезни пациент может выздороветь при условии воздержания от употребления спиртного. На фоне полного прекращения употребления алкоголя уже спустя 3-6 месяцев наблюдается улучшение функционирования органа и нормализация самочувствия пациента.
  • Если пациент продолжает употреблять алкоголь обратимая форма преобразуется в прогрессирующую. Наблюдается быстрое ухудшение самочувствия, гибель тканей печени, развитие цирроза. На данном этапе здоровые клетки печени начинают замещать грубые, рубцовые ткани с последующим образованием узлов и изменением общей структуры органа.

Классификацию алкогольного гепатита также осуществляют по течению болезни, которое может быть острым и хроническим.

 

 

Острый алкогольный гепатит

При остром течении заболевания (продолжительностью до полугода) наблюдается быстрое прогрессирование дегенеративно-воспалительного процесса, поражающего орган. Острая форма может быстро трансформироваться в тяжелое состояние – цирроз, при котором клетки печени быстро гибнут. Состояние здоровья может значительно ухудшиться, если пациент будет продолжать употреблять спиртное на фоне цирроза.

По своему течению острый алкогольный гепатит классифицируют на:

  • Латентную форму, при которой жалобы отсутствуют. На данном этапе для того, чтобы поставить точный диагноз необходимо взять фрагмент органа и провести биопсию.
  • Холестатическую форму, сопровождающуюся развитием проявлений холестаза: обесцвеченный хал, темная моча, жалобы на зуд. Течение длительное: от 12 месяцев и более.
  • Желтушную форму (диагностируют в подавляющем большинстве случаев) – характерны общие проявления желтухи в виде окрашивания слизистых оболочек, слюны, мочи и склер глаз в желтый цвет. Жалобы на кожный зуд отсутствуют.
  • Фульминантная форма имеет наиболее неблагоприятный прогноз и может привести к летальному исходу.

 

Хронический алкогольный гепатит

Хронический алкогольный гепатит сопровождается обширным воспалением тканей печени и отличается длительным течением: более полугода. Общие симптомы при этом могут отсутствовать. В некоторых случаях возникают жалобы на резкое снижение массы тела и состояние общей слабости. Если пациент будет продолжать употреблять алкоголь, хроническая форма трансформируется в цирроз.

Постановка диагноза осуществляется согласно результатам биопсии и в процессе очной беседы с пациентом. Врач учитывает, что пациент может не предоставить достоверную информацию относительно пристрастия к спиртному, поэтому обращает внимание на характерные проявления алкогольной зависимости в ходе консультации.

 

Причины заболевания

Основная причина развития болезни – употребление большого количества алкоголя. У представителей мужского пола повреждения органа развиваются на фоне суточного количества употребляемого спиртного от 50 грамм, у представительных женского пола – от 30 грамм. Дальнейшее прогрессирование алкогольного гепатита будет зависеть от количества, качества и частоты употребления спиртных напитков.

В группу риска попадают люди с наследственной предрасположенностью к подобной болезни, пациенты, в анамнезе которых есть вирусные гепатиты.

Под воздействием спиртного наблюдается ускорение гибели клеток печени, развитие кислородного голодания, ускорение процесса образования соединительных тканей. Также наблюдается увеличение количественного содержания воды в клетках печени и увеличение органа.

 

Симптомы алкогольного гепатита - характерные проявления

Симптомы алкогольного гепатита формируются в зависимости от формы заболевания. Опасность заключается в том, что гепатит может характеризоваться скрытым течением и развиваться незаметно для самого пациента. При легком течении болезнь выявляют посредством результатов лабораторного обследования (кровь, моча, кал).

Существует ряд общих признаков алкогольного гепатита, которые подразделяют на синдромы.

Так, при развитии астенического синдрома возникают жалобы на:

  • Повышенную утомляемость и сниженную трудоспособность.
  • Чувство слабости и сонливость в дневное время суток.
  • Резкое снижение настроение и отсутствие аппетита.

На развитие синдрома «малых» печеночных симптомов указывают:

  • Покраснение кожных покровов в области стоп и ладоней.
  • Развитие у мужчин, так называемого, симптома феминизации – когда мужчина приобретает внешние женские черты: увеличение жировой прослойки в области бедер и живота, жалобы на импотенцию, атрофию яичек, увеличение груди, уменьшение количества волос в области лобка и подмышечных впадин.
  • Образование сосудистого рисунка на лице и теле пациента.
  • Повышенная склонность к образованию синяков.
  • Видимое увеличение слюнных желез, располагающихся в околоушной зоне.
  • Видоизменение фаланги пальцев рук, которые внешне обретают вид «барабанных палочек». Ногтевые платины также могут внешне измениться: становятся более округлыми и увеличиваются в размерах.
  • Сухожилия ладони могут укорачиваться и искривляться, что провоцирует нарушение их функционирования.
  • На ногтях наблюдается образование небольших белесых полос.
  • Кожные покровы и слизистые оболочки окрашиваются в желтый цвет.

При диспепсическом синдроме, сопровождающемся нарушением пищеварения, возможны характерные признаки в виде:

  • Тошноты и рвоты.
  • Нарушений аппетита.
  • Развития метеоризма, сопровождающегося частым урчанием в животе.
  • Жалоб на болезненность (преимущественно в пупочной области).

Необходимо учитывать признаки общего негативного воздействия алкогольного отравления на организм пациента, которые проявляются в виде:

  • Снижения давления и массы тела.
  • Нарушения количества особого вида глобулина в плазме крови.
  • Мышечной атрофии, которая проявляется в виде истончения мышечной ткани.
  • Нарушения чувствительности в области конечностей, ограничения подвижности.
  • Развития тахикардии и одышки (возникает при нарушении функционирования органов сердечно-сосудистой системы).
  • Нарушения баланса количества особых биологически активных веществ – ферментов (печеночных трансфераз).

Общее самочувствие пациентов с алкогольным гепатитом улучшается после прекращения употребления спиртных напитков. Дальнейшее употребление спиртного может провоцировать развитие обострений.

 

Алкогольный гепатит: диагностика заболевания

Диагностика алкогольного гепатита может оказаться затруднительной. При легком течении болезни характерные жалобы и внешние симптомы могут отсутствовать. Постановка точного диагноза требует комплексного подхода.

В ходе очной консультации врач проводит устный вопрос относительно:

  • Возможных жалоб на чувство тяжести в животе, тошноту, болезненность, увеличение размера живота, наличие сосудистого рисунка в области лица и тела. Необходимо предоставить информацию о сопутствующих хронических болезнях.
  • Образа жизни, условий труда, вредных привычек, использования лекарственных препаратов, наличия новообразований. Необходимо знать, если ли риск наследственной предрасположенности к болезни и есть ли контакт с токсическими веществами (например, в силу профессиональной деятельности).
  • Также оценивается психическое состояние пациента.

Врач проводит внешний осмотр на предмет выявления желтушности тканей и слизистых оболочек, наличия сосудистого рисунка, пальпирует и простукивает живот и печень. В процессе прощупывания обращают внимание на размер органа, возможную возникающую болезненность.

Потребуется исследование лабораторных показателей:

  • Общего анализа крови.
  • Биохимического анализа крови.
  • Исследования крови на наличие вирусных гепатитов.
  • Липидограммы, показывающей количество жироподобных веществ (триглицеридов).
  • Коагулограммы, показывающей функционирование свертывающих и противосвертывающих систем крови.
  • Общего анализа мочи и кала.
  • Также исследуют лабораторные показатели, которые укажут на продолжительное употребление спиртного.

Дополнительно может быть рекомендовано проведение инструментальных исследований в виде УЗИ, биопсии, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, эластографии, которая позволяет исследовать структуру тканей печени.

 

Лечение алкогольного гепатита: общие принципы терапии

Основу терапии составляет полный отказ от употребления спиртных напитков. При легких нарушениях этого будет достаточно, чтобы перевести болезнь в обратимую форму. Если пациент не откажется от спиртного - болезнь будет продолжать прогрессировать, а назначенное лечение не окажет должного терапевтического эффекта. Немаловажное значение имеют консультации нарколога или психотерапевта, которые профессионально помогут справиться с проблемой алкогольной зависимости.

Лечение алкогольного гепатита печени должно осуществляться комплексно и включает в себя:

  • Соблюдение диеты. Пациентам рекомендована лечебная Диета №5. Питание должно быть дробным и частым (не менее 5 раз в день). Рекомендовано исключить из рациона жаренное, жирное, чрезмерно острое, копчености, грубую пищу. Суточное количество поваренной соли – не более 3 грамм. Рекомендовано употребление нежирной рыбы, круп, овощей и фруктов, продуктов, богатых витаминами и микроэлементами.
  • Использование медикаментов, подобранных врачом в индивидуальном порядке.
  • В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Трансплантацию печени относят к радикальным методам лечения, которое задействуют при неэффективности медикаментов, диеты и при тяжелом течении болезни. В обязательном порядке следует воздерживаться от употребления алкоголя на протяжении полугода до предполагаемой операции.

Терапия острых форм алкогольного гепатита подразумевает проведение дезинтоксикационного лечения (используют плазмозаменяющие растворы) и использование кортикостероидов.

При развитии печеночной энцефалопатии рекомендуют диетотерапию, лактулозу (слабительное средство, которое выводит токсические вещества из организма), антибиотики, инфузионное лечение (водно-солевые растворы, глюкоза, витаминные смеси).

 

Медикаментозное лечение

Подбор медикаментов может осуществлять только врач, учитывая симптомы алкогольного гепатита, результаты комплексного обследования, индивидуальные особенности организма пациента, наличие сопутствующих нарушений. Общая (базисная) схема лечения подразумевает использование следующих групп лекарств:

  • Гепатопротекторов, которые защищают гепатоциты (клетки органа) от токсического воздействия алкоголя и других негативных факторов, способствуют восстановлению метаболизма.
  • Глюкокортикостероидов, действие которых направлено на подавление воспалительного процесса и профилактику развития рубцовой ткани в области печени.
  • Ингибиторов АПФ, способствующих нормализации давления, оказанию противовоспалительного действия, предотвращающих образование соединительной ткани.
  • Витаминно-минеральных комплексов, восполняющих дефицит недостающих элементов, необходимых для нормального функционирования организма.

Самолечение недопустимо, поскольку может не оказать ожидаемого терапевтического воздействия.

 

Классификация гепатопротекторов

Гепатопротекторы – собирательный термин, включающий в себя использование биологически активных компонентов, действие которых направлено на защиту клеток печени и нормализацию их ферментативной работоспособности. Это обширная группа лекарственных средств, которые используют в ходе комплексного лечения алкогольного гепатита.

Пациентам следует помнить: биологически активные добавки, гомеопатические средства могут не оказать должного эффекта в ходе лечения алкогольного гепатита. Подбор подходящего, эффективного препарата лучше доверить лечащему врачу. Перед началом использования любого препарата рекомендовано внимательно ознакомиться с инструкцией.

 

Использование эссенциальных фосфолипидов

Эссенциальные фосфолипиды принимают участие в процессе регулирования обменных процессов (липидного, углеводного). Использование эссенциальных фосфолипидов позволяет улучшить функционирование печени, сохранить и восстановить структуру ее клеток, предотвратить образование соединительных тканей в области печени. Препаратами выбора могут стать:

  • Эссенциале.
  • Ливолайф Форте.
  • Эссливер.
  • Фосфонциале.
  • Ливенциале.
  • Бренциале Форте.

Препараты данной группы могут провоцировать развитие побочных реакций в виде тошноты, аллергических реакций, болевых ощущений в области желудка.

 

Насколько эффективны препараты расторопши?

Плоды расторопши пятнистой содержат флавоноид силимарин, который обладает способностью взаимодействовать со свободными радикалами в области печени и уменьшать их токсическое воздействие. Препараты выбора:

  • Карсил.
  • Легалон.
  • Силибинин.
  • Силимар.
  • Комбинированный препарат на основе расторопши и дымянки лекарственной – Гепабене.

Силимарин предотвращает разрушение клеток печени, стабилизирует их мембраны, ускоряет регенерацию. Под воздействием препаратов на основе силимарина наблюдается улучшение общего самочувствия пациентов и нормализация лабораторных показателей. Лекарства на основе расторопши могут стать причиной развития аллергических реакций и нарушений стула.

 

Производные уросодезоксихолевой кислоты

Производные уросодезоксихолевой кислоты, помимо гепатопротекторного, способствуют оказанию иммуномодулирующего и желчегонного эффекта, нормализует холестерин. Данная кислота является естественной составляющей желчи гималайских медведей. Препараты выбора:

  • Урсофальк.
  • Урсосан.
  • Гринтерол.
  • Урсолив.
  • Эксхол.
  • Урсором.

У таких препаратов есть обширный перечень противопоказаний и побочных эффектов, поэтому использовать из без рекомендации врача не следует. Под воздействующем действующего вещества стабилизируются клеточные мембраны печени, наблюдается снижение концентрации токсичных кислот.

 

Использование аминокислот

Препараты на основе аминокислот, например, адеметионина способствуют оказанию антиоксидантного, гепатопротекторного, нейропротекторного, дезинтоксикационного действия:

  • Гептрал.
  • Гептор.

Данные средства позволяют уменьшить зуд и нормализовать лабораторные показатели при гепатите и циррозе. Клинические исследования достоверно подтверждают эффективность препаратов на основе адеметионина в ходе лечения алкогольного гепатита. Для достижения лучшего эффекта рекомендовано использование растворов для внутривенного введения.

Препараты на основе орнитина оказывают гепатопротекторное действие, устраняют проявления интоксикации:

  • Гепа-Мерц.
  • Орнилатекс.

Такие средства используют в ходе лечения гепатитов, церроза, при рубцевании клеток печени. Препараты выпускаются в форме порошка для внутреннего приема, растворов для внутривенного и внутримышечного вливания. При развитии рвоты или тошноты скорость вливания лекарственного средства необходимо снизить.

 

Какие осложнения могут возникать?

Алкогольный гепатит может стать причиной развития осложнения в виде цирроза печени. При данном состоянии гепациты постепенно гибнут, их замещает грубая, рубцовая ткань с последующим изменением структуры органа.

 

Использование гепатопротекторов при лечении алкогольного цирроза

В ходе медикаментозного лечения алкогольного цирроза могут быть использованы, в том числе, и препараты, действие которых направлено на нормализацию обменных процессов и восстановление клеток печени – гепатопротекторы. Подбор препарата осуществляет лечащий врач индивидуально. Целесообразно рассматривать возможность использования:

  • Гептрала.
  • Альфа-липоевой кислоты.
  • Фосфолипидов (Эссенциале, Эссливера).
  • Орнитина (Гепа-Мерц).
  • Продолжительное использование препаратов на основе силимарина (расторопши пятнистой) способствует увеличению процента выживаемости пациентов, в анамнезе которых есть цирроз печени.

Дополнительно рекомендуют кокарбоксилазу и витаминные комплексы (витамины группы В, включая фолиевую кислоту, рутин, аскорбиновую кислоту).

При циррозе также рекомендована Диета №5 и абсолютное воздержание от употребления спиртных напитков.

 

Прогноз лечения алкогольного гепатита

Прогноз для пациентов с таким заболеванием зависит от формы и степени тяжести гепатита: более благоприятный при выявлении жировой дистрофии и не самый благоприятный на фоне развивающегося цирроза печени. Отказ от употребления алкоголя, своевременное обращение за оказанием медицинской помощи с последующим выполнением рекомендаций врача, нормализация массы тела улучшают прогноз для пациентов.

 

Профилактика возникновения заболевания

Для профилактики развития гепатита рекомендовано воздерживаться от злоупотребления алкогольными напитками. Рацион питания должен быть сбалансированным. Рекомендовано воздерживаться от чрезмерно жирной, жаренной пищи, консервов, копченостей.

 

Помоги проекту - расскажи друзьям! Вы можете помочь развитию проекта - поделившись статьей в социальных сетях:

sairon.ru

Острый алкогольный гепатит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Лечение острого алкогольного гепатита

  • Прекращение употребления алкоголя
  • Выявление усугубляющих факторов (инфекции, кровотечения и т.п.)
  • Предупреждение развития синдрома острой отмены алкоголя
  • Внутримышечное введение витаминов
  • Лечение асцита и энцефалопатии
  • Добавление калия и цинка
  • Поддержание приёма азотосодержащих веществ перорально или энтерально
  • Рассмотрение возможности назначения кортикостероидов при тяжёлом течении заболевания с энцефалопатией, но без желудочно-кишечного кровотечения

При лечении асцита следует соблюдать осторожность, так как имеется вероятность развития функциональной почечной недостаточности.

Результаты применения кортикостероидов крайне противоречивы. В 7 клинических иссдедованиях, в которых участвовали больные с острым алкогольным гепатитом лёгкой или средней степени тяжести, кортикостероиды не повлияли на клиническое выздоровление, биохимические показатели или прогрессирование морфологических изменений. Однако в рандомизированном многоцентровом исследовании получены более благоприятные результаты. В исследовании участвовали больные как со спонтанной печёночной энцефалопатией, так и с дискриминантной функцией выше 32. Через 7 сут после поступления больным назначался метилпреднизолон (30 мг/сут) или плацебо; такие дозы применялись в течение 28 сут, а затем на протяжении 2 нед они постепенно снижались, после чего приём прекращался. Смертность среди 31 больного, получавшего плацебо, составила 35%, а среди 35 больных, принимавших преднизолон, -6% (Р = 0,006). Таким образом, преднизолон уменьшал раннюю смертность. Этот препарат кажется особенно эффективным у больных с печёночной энцефалопатией. В группе больных, получавших лечение, снижение уровня билирубина в сыворотке и уменьшение ПВ были более значительными. Рандомизированные исследования и метаанализ всех исследований подтвердили эффективность кортикостероидов в отношении ранней выживаемости. Эти результаты трудно согласовать с отрицательными результатами предыдущих 12 исследований, во многих из которых, однако, участвовало лишь небольшое число больных. Возможно, при этом были допущены ошибки I типа (контрольная группа и группа больных, получавших кортикостероиды, были несопоставимы) или II типа (включение слишком большого числа больных, которым не грозил летальный исход). Возможно, больные, участвовавшие в последних исследованиях, были менее тяжёлыми, чем больные в предыдущих исследованиях. По-видимому, кортикостероиды показаны больным с печёночной энцефалопатией, но без кровотечения, системных инфекций или почечной недостаточности. Только приблизительно 25% госпитализированных больных с алкогольным гепатитом отвечают всем вышеперечисленным критериям применения кортикостероидов.

Минимальная питательная и энергетическая ценность суточного рациона больных алкоголизмом

Химический состав и энергетическая ценность

Количество

Примечания

Белки

1 г на 1 кг массы тела

Яйца, постное мясо, сыр, цыплята, печень

Калории

2000 ккал

Разнообразная пища, фрукты и овощи

Витамины

А

Одна таблетка поливитаминов

Или одна морковь

группа В

Или дрожжи

С

Или один апельсин

Д

Солнечный свет

Фолаты

Полноценная разнообразная диета

К1

Полноценная разнообразная диета

Тестостерон малоэффективен. Оксандролон (анаболический стероид) полезен больным со средней тяжестью заболевания, однако неэффективен у больных с истощением и при низкой калорийности пищи.

Тяжёлая белковая недостаточность способствует снижению иммунитета и возникновению инфекционных заболеваний, усугубляет гипоальбуминемию и асцит. В связи с этим очевидна важность полноценного питания, особенно в первые несколько дней пребывания в стационаре. Большинство больных могут получать адекватное количество натуральных белков с пищей. Улучшение состояние больного может ускориться после применения дополнительного питания в виде казеина, который вводят при помощи назодуоденального зонда (1,5 г белка на 1 кг массы тела). Однако повышение выживаемости таких больных при этом имеет лишь характер тенденции.

Контролированные исследования с внутривенным введением аминокислотных добавок дали противоречивые результаты. В одном из исследований ежедневное введение 70-85 г аминокислот снижало смертность и улучшало показатели содержания билирубина и альбумина в сыворотке, в другом - эффект от такого лечения был кратковременным и незначительным. В следующем исследовании у больных, получавших указанное лечение, повышалась частота развития сепсиса и задержки жидкости, хотя уровень билирубина в сыворотке понижался. Показано, что обогащение пищи аминокислотами с разветвлённой цепью не влияет на уровень смертности. Пероральное или внутривенное введение аминокислотных добавок следует оставлять в резерве для очень небольшого числа больных с желтухой и тяжёлой недостаточностью питания.

Колхицин не улучшал раннюю выживаемость больных с алкогольным гепатитом.

Пропилтиоурацил. Усиление метаболизма, вызванное алкоголем, потенцирует гипоксическое повреждение печени в зоне 3. Пропилтиоурацил ослабляет гипоксическое повреждение печени у животных с гиперметаболическим состоянием; этот препарат использовался для лечения больных с алкогольной болезнью печени, главным образом на стадии цирроза. Контролированное исследование подтвердило эффективность этого препарата, особенно в отдалённые сроки, у тех больных, которые продолжали употреблять алкоголь в меньшем количестве. Тем не менее Пропилтиоурацил никогда не был одобрен для лечения алкогольной болезни печени.

ilive.com.ua


Смотрите также