Симптомы и лечение хронического гепатита B. Хронический гепатит б


Хронический гепатит В: сколько с ним живут? Гепатит Б: симптомы, лечение, диета

Довольно часто в современной медицинской практике регистрируется хронический гепатит В. Сколько с ним живут и каковы прогнозы для пациентов? Какими симптомами сопровождается недуг? Ответы на эти вопросы интересуют многих людей, ведь данное заболевание на сегодняшний день считается одним из самых распространенных на планете. Более того, при несвоевременной диагностике и отсутствии лечения гепатит часто заканчивается смертью человека.

Что представляет собой гепатит В?

Для начала стоит рассмотреть основные характеристики и особенности заболевания. Под термином «хронический гепатит В» принято объединять группу болезней, которые поражают гепатоциты. Разумеется, патологические изменения в печеночных тканях сказываются на работе всего организма.

В большинстве случаев подобные поражения печени наблюдаются при попадании в организм вирусов. Считается, что практически треть населения планеты болеет или ранее переболела данной инфекцией. Примерно в 7% случаев острый гепатит переходит в хроническую форму, которая уже с трудом поддается лечению. Кстати, развитие данного недуга может быть связано и с другими факторами.

Что представляет собой хронический гепатит В? Сколько с ним живут? Существуют ли эффективные методы лечения? Эти вопросы, безусловно, важны, но для начала стоит рассмотреть причины и механизм развития заболевания.

Как уже упоминалось, подобное поражение печение чаще всего связано с проникновением в организм специфических вирусных частичек. Вирус гепатита В выделяется вместе с биологическими жидкостями — это касается не только крови, но также спермы, вагинальных выделений и слюны. Соответственно, подхватить инфекцию очень легко при контакте с зараженным человеком. Согласно исследованиям, в семьях, в которых живет человек с вирусным гепатитом, спустя 5-10 лет заражаются все — вирусные частички распространяются бытовым путем.

Раньше подхватить инфекцию можно было во время инъекции или переливаний крови, посещения стоматологического кабинета и даже маникюра. Сегодня подобное распространение вируса наблюдается редко, так как в обиход вошли одноразовые инструменты, а также эффективное оборудование для стерилизации. Тем не менее к группе риска относятся люди из социально-неблагополучных групп населения, а также работники сферы интимных услуг, наркозависимые личности, а также люди с беспорядочной половой жизнью. Инфекция также может передаваться от матери к ребенку во время беременности.

Другие формы хронического гепатита В

Не только вирусная инфекция может стать причиной развития гепатита В. Есть и другие известные формы данного недуга:

  • Аутоиммунный хронический гепатит — заболевание, связанное с генетическими расстройствами в работе иммунной системы, в результате чего она начинает атаковать собственные клетки. Как правило, аутоиммунную реакцию провоцируют те же вирусы гепатита, а также герпеса и некоторые другие группы инфекций.
  • Алкогольный гепатит развивается на фоне постоянного, длительного злоупотребления алкоголем. Наблюдается у пациентов с хроническим алкоголизмом.
  • Лекарственный хронический гепатит развивается как побочный эффект при бесконтрольном приеме больших доз определенных препаратов, например, антибиотиков, изониазида, мощных обезболивающих лекарств, антикоагулянтов и т. д.

Стадии развития вирусного гепатита

Как выглядит хронический гепатит Б? Симптомы недуга зависят в первую очередь от стадии развития заболевания, которых принято выделять четыре:

  • Стадия иммунной толерантности наблюдается в том случае, если заражение пациента произошло в очень юном возрасте. В этот период какие-то проявления недуга отсутствуют. Он, кстати, может быть продолжительным — до 15-20 лет.
  • Далее следует активная стадия, при которой наблюдается быстрое размножение вирусных частичек, что сопровождается массовым отмиранием клеток печени. Иногда подобное течение приводит к быстрому развитию цирроза печени. Если же этого не происходит, заболевание переходит в фазу неактивного вирусоносительства — это переход в хроническую форму гепатита.
  • Стадия относительного спокойствия, при котором пациент является лишь носителем вируса, также может длиться несколько лет. Активное размножение вирусных частичек не наблюдается.
  • Несмотря на то что в неактивный период каких-то серьезных нарушений не наблюдается, организм человека ослаблен и более подвержен воздействию разных инфекций. Заражение вирусов, будь то простой герпес или даже простуда, может спровоцировать реактивацию болезни, а точнее, обострение хронического гепатита В, при котором снова начинается усиленное размножение вирусов и гибель клеток печени.

Какими симптомами сопровождается заболевание?

Проявления заболевания во многом зависят от стадии его развития и степени поражения печени. Как определить гепатит Б? Симптомы, которые беспокоят пациентов в первую очередь — это быстрая утомляемость и постоянная слабость. По мере развития недуга появляются проблемы со сном, а также частые мигрени.

Боли при гепатите также присутствуют — они локализованы в зоне правого подреберья. Пациенты жалуются и на диспептические явления, в частности, тошноту, вздутие, тяжесть в животе, горечь во рту, отсутствие аппетита, сухость слизистых оболочек ротовой полости.

Возможно также появление кожного зуда, покраснений и сыпи. Нередко у человека наблюдается кровоточивость десен, мелкие кровоизлияния под кожей, которые возникают даже после легкого удара или щипка, а также появление так называемых сосудистых звездочек.

Внепеченочные проявления гепатита

Хронический гепатит В — заболевание, при котором разрушаются клетки печени. Нарушение нормального функционирования этого органа сказывается на работе всего организма. Например, на фоне гепатита нередко наблюдаются сильные изменения уровня гормонов в крови.

Может развиваться стойкая артериальная гипертензия, пурпура, артралгия, полинейропатия. У многих пациентов наблюдается поражение мышц, органов зрения, желез внутренней секреции, что может сопровождаться аменореей, заболеваниями щитовидной железы или даже возникновением сахарного диабета. К осложнениям гепатита относят и злокачественное перерождение клеток.

Хронический гепатит В: анализы и диагностика

Разумеется, для постановления точного диагноза нужно пройти ряд обследований. В первую очередь проводят биохимический анализ крови, который позволяет врачу судить о работе печени. Специальное исследование крови на маркеры позволяет подтвердить наличие в организме пациента антител к вирусу гепатита.

Обязательно проводится ультразвуковое обследование органов брюшной полости — это безопасный, безболезненный и информативный метод диагностики, который позволяет выявить изменения в размерах и структуре органов. Нередко пациентам назначают биопсию печени. Лабораторное исследование образцов печеночных тканей помогает выяснить тяжесть заболевания, степень его распространения и даже предположительный исход для пациента.

Схема лечения гепатита

Терапия при данном заболевании во многом зависит от его происхождения. Например, аутоиммунная форма гепатита лечится с помощью кортикостероидов. При наличии вирусной инфекции важное значение имеет прием иммуномодуляторов. Эти препараты угнетают процессы размножения вирусов. При сильной интоксикации организма проводятся соответствующие мероприятия по очищению организма от токсических веществ. Нужно также отказаться от потенциально опасных препаратов и алкоголя.

Дальнейшее лечение направлено на то, чтобы снять нагрузку с печени и постепенно восстановить ее работу. Терапия обязательно должна быть комплексной. Во время острой фазы заболевания очень важен постельный режим и минимум физической активности. Для больного составляют правильный рацион, богатых белками, минералами и витаминами. Из меню нужно исключить острые и соленые блюда, консервацию, жирную и жареную пищу, а также алкоголь. Для улучшения пищеварения могут быть использованы специальные ферментные препараты, которые не должны содержать желчь. Если пациент страдает от запоров, проблему решают с помощью мягких слабительных средств. Важен прием лекарств – гепатопротекторов, которые защищают клетки печени от губительного воздействия и способствуют процессам восстановления тканей. Иногда пациентам дополнительно назначают инъекции витаминов группы В.

Хронический гепатит В: сколько с ним живут? Прогнозы для пациентов

Мы уже рассмотрели вопросы о том, что провоцирует развитие данного заболевания и какими нарушениями оно сопровождается. Так насколько опасен хронический гепатит В? Сколько с ним живут пациенты?

На этот вопрос однозначного ответа нет. Исходы хронического гепатита В зависят от его происхождения и тяжести поражения печени. Например, если заболевание вызвано приемом лекарств, то можно практически полностью восстановить работу печени. Аутоиммунный гепатит также неплохо поддается лечению. Что касается хронического вирусного гепатита, то существует весьма высокая вероятность появления осложнений в будущем, включая и цирроз.

Именно поэтому людям рекомендуют делать прививки от гепатита, избегать контакта с кровью зараженных людей, использовать защитные средства во время полового акта. Здоровый образ жизни важен не только для профилактики заражения — его стоит придерживаться и людям, уже перенесшим гепатит, так как правильное питание, лечебная гимнастика, физическая активность, правильный режим сна и отдыха снижает вероятность рецидива.

fb.ru

Хронический гепатит В(Б): симптомы и последствия

Хронический гепатит В является одним из распространенных заболеваний во всем мире, с которым медики не перестают бороться. Это заболевание появляется при заражении вирусом и длиться в течение полугода. Почти треть населения имеет маркеры перенесенной болезни, а остальные текущей. Статистика показывает, что при неблагоприятном течении недуга ежегодно умирают около 1 млн. человек. Поэтому при возникновении первых симптомов, необходимо вовремя проводить диагностику и начинать лечение, чтобы избежать неблагоприятных последствий. Доказано, что такая форма заболевания реально опасна для жизни больного, но современные методики и препараты, смогут позволить пациенту приостановить процесс развития вируса и продолжать вести нормальный образ жизни.

Этиология заболевания

Существует определенный ряд причин, по которым возникает это заболевание, они следующие:

  • Вирусный гепатит. Может передаваться любыми путями от человек к человеку. Он содержится во всех биологических жидкостях.

Раньше гепатитом заражались чаще при:

  1. хирургических манипуляций;
  2. посещении стоматолога;
  3. процедуре маникюра в салоне;
  4. переливании крови.

Но сегодня такой процент зараженности значительно снизился, благодаря появлению одноразовых инструментов, качественных дезинфицирующих средств и выявлению носителя вируса на ранней стадии заражения. Поэтому процент заболевания, сегодня немного снизился, раньше им болели намного чаще.

Люди, которые чаще всего болеют таким заболеванием, являются наркоманами, работниками сферы предоставления интим услуг. Особенной опасности подвергаются члены семьи зараженного, исследования показывают, что через 10 лет после инфицирования все остальные родственники тоже заражаются этой болезнью.

Особенно опасный путь заражения — это от матери к ребенку, по родовым путям. Чтобы избежать заражения допускается плановое кесарево сечение.  Почти у семи процентов людей, которые переболели вирусной формой, развивается хроническая форма.

  • Аутоиммунный гепатит. Он, прежде всего, связан с нарушением иммунитета по причине генетической предрасположенности. Заражение таким вирусом провоцируется разнообразными формами гепатита, герпеса или болезнью Эпштейн-Бара. Оно провоцируется недостаточной выработкой лимфоцитов.
  • Существует также форма лекарственного гепатита. Она возникает от долгого приема лекарств антибактериальной терапии и обезболивающих препаратов.
  • Алкогольная форма гепатита начинается после 7 лет ежедневного употребления спиртных напитков и сразу перерастает в цирроз печени.

Развитие гепатита

Хронический гепатит В у больного начинается из-за того, что клетки печени начинают разрушаться под натиском вируса, а организм на это отвечает запуском множества процессов.

Такая болезнь характеризуется волнообразным течением, и существует несколько фаз, по которым протекает данное заболевание, они следующие:

  • Фаза иммунной толерантности, возникает в основном у молодых людей, и заражаются они в детстве, и длиться оно может около 20 лет. Вирус может совершенно не проявляться, как бы замереть в крови у больного.
  • Активная фаза отличается большой стремительностью в развитии роста клеток вируса. Вследствие этого происходит быстрая гибель клеток печени. В том случае возможно развитие цирроза печени, а может также вирус перейти в неактивную форму. Последний вариант носит название хронический интегративный гепатит В;

  • Также существует фаза реактивации вируса, при которой вирус может длительное время быть в крови больного и никак не проявлять себя.

Но стоит только человеку заразится каким-либо вирусом, например, герпесом, как процесс запустится по новому кругу, и вирусные клетки гепатита станут активно размножаться.

Симптоматика и диагностика

В основном хроническая форма гепатита протекает без явных симптомов либо симптоматика носит неярко выраженный характер, и имеет общую форму, например:

  • слабость;
  • постоянное чувство усталости;
  • бессонница;
  • небольшая температура;
  • боли в некоторых суставах.

Из-за нарушения синтеза, который отвечает за свертываемость крови, у пациента могут начать кровоточить десна, появляются значительные гематомы и сосудистые звездочки, а также внезапно возникает кровотечение из носа.

Также, в очень редких случаях, у больных может развиваться желтуха, но не у всех.

Такой диагноз, как хронический гепатит в, врач, может поставить только после длительного инфицирования, приблизительно спустя 6 месяцев после первого заражения.

Если после проведения ряда биохимических анализов, диагноз подтверждается, то проводятся  следующие обследования для определения состояния клеток печени и количества тромбоцитов в крови.

  • Больному будут назначены  обследования УЗИ печени, которое позволит в полной мере увидеть ее состояние, покажет, есть ли воспаление и уплотнение тканей.
  • Также назначается биопсия печени для определения активности вирусных клеток хронического гепатита.

Терапия заболевания

Когда начинается такая форма болезни, лучше всего соблюдать правила диеты и вести нормализованный образ жизни.

  • Обязательно проходить курсы витаминов и желчных препаратов.
  • При обостренных формах хронической стадии, лечение потребуется проводить в стационаре.
  • Конечно, главная основа всей терапии, против борьбы с этим заболеванием, это строгая диета стол №5, которую необходимо совмещать с препаратами, поддерживающие кишечную микрофлору.
  • Также можно применять травяные настои, которые будут обладать противовирусным и желчным действием.

  • Если у больного начинается цитолитический синдром заболевания, тогда необходимы внутривенные инфузии препаратов, которые содержат белки, а также понадобится свежезамороженная плазма. Еще необходимо будет пропить курс противовирусных препаратов.

Но к сожалению, от лечения некоторыми препаратами могут возникнуть побочные эффекты на организм.

Как правило, противовирусные препараты, необходимо принимать продолжительное время, в основном они переносятся хорошо, но бывают редкие случаи головной боли и изменения в анализах крови.

Особенно негативные симптомы могут возникать от лечения интерферонами, их просто не избежать.

Через несколько часов после введения инъекции может начаться:

  • повышение температуры;
  • озноб;
  • слабость и боль в мышцах.

Но эти симптомы будут возникать только первое время лечения, потом организм адаптируется и переносит его нормально, но сохраняется слабость и быстрая утомляемость.

Также при введении интерферонов происходят изменения в крови: снижается уровень лейкоцитов и тромбоцитов. Врач, должен отследить этот факт и снизить прием препарата или вовсе на время убрать его, пока не восстановится кровь.

Лечение хронического гепатита совсем небезопасно без должного подхода, поэтому необходимо постоянно находиться под контролем врача, а его обязанность предоставить больному безопасное лечение, без появления негативных симптомов.

Питание

Как уже было сказано выше, врачи рекомендуют придерживаться диеты №5. Ведь он полностью исключает все острое, жирное и жареное. Питание, которое включает этот стол, направлено на отток желчи и восстановление нормального функционирования печени.

Готовить пищу можно:

  • на пару;
  • варить;
  • тушить;
  • запекать.

Эта диета рассчитана на полное сочетание полезных веществ, которые необходимы больному в комплексе, больной должен в полной мере получать суточную норму всех необходимых для его нормального функционирования элементов.

  • Мясо в том случае используется только из нежирных сортов — это курица, индейка и телятина. Полностью исключается продукты в виде полуфабрикатов, сосиски и колбасы.
  • Можно употреблять рыбу, но только нежирных сортов. Конечно, необходимо полностью исключить из своего рациона соленую рыбу, консервы, белый хлеб и другую сдобу.
  • Лучше всего заменить злаковыми и зерновыми сортами хлеба или сухариками.
  • Овощи можно есть почти все, кроме зеленого лука, редиски и чеснока, они увеличивают образование желчи.
  • Из молочных продуктов, можно употреблять все, но только все не должно быть жирное.
  • Можно готовить белковые омлеты и есть яйца всмятку, но не более 1 желтка в день.

Из кондитерских изделий нельзя употреблять все, что готовится с жирным кремом, а также мороженое и шоколад. Запрещается употреблять спиртные и слабоалкогольные напитки. Можно пить чай, кофе с молоком и разные соки. Если соблюдать эти правила, в целом можно полностью избавиться от симптомов и надолго остановить процесс вируса.

Образ жизни

Стоит помнить, что, кроме правильного питания, необходимо вести определенный образ жизни, для того чтобы не допускать нагрузок на печень. Это уберет симптомы заболевания, которые возникают во время болезни и намного улучшат общее состояние.

Необходимо придерживаться следующих рекомендаций для того, чтобы увеличить возможность быстрого выздоровления, они следующие:

  • Необходимо избегать физических нагрузок и больше пытаться отдыхать. У больного должен быть полноценный ночной сон. Стоит отказаться от ночных дежурств и работы сверх нормы.
  • Не стоит ездить на отдых с непривычным для вашего организма климатом, ведь ослабленный иммунитет может отрицательно отреагировать на перемену климата. Рекомендуется ежегодно ездить на оздоровление в санатории.
  • Полноценный сон — это самый главный фактор скорейшего выздоровления, ведь он обеспечивает нормальную работу иммунитета, от которой непосредственно зависит течение заболевания.
  • Необходимо создать все условия для того, чтобы кишечник хорошо работал, не нужно допускать запоров. Если они начались обращаться к врачу, чтобы он прописал мягкие препараты.
  • Нужно регулярно посещать лечащего врача  и следовать его рекомендациям, такое заболевание будет с вами на всю жизнь, необходимо смириться с этим.

Последствия болезни

В основном такая форма гепатита протекает без каких-либо серьезных осложнений, но при условии, если вести правильный образ жизни и соблюдать прописанное лечение.

  • Тип данного гепатита развивается достаточно медленно, поэтому риск осложнений минимальный.
  • В отличие от других видов гепатита, риск того, что он перерастет в цирроз или рак печени составляет всего от пяти до десяти процентов. Но если активность заболевания повышается, и активность печени постоянно повышается, тогда возникает риск осложнений до 20%.
  • Конечно, все будет, зависит от образа жизни человека, если больной злоупотребляет алкогольными напитками, тогда риск осложнений вырастает вдвойне.
  • В редких случаях могут возникать внепеченочные формы гепатита. Это связано с реакциями иммунной системы, и собственных тканей организма. Смертность при такой болезни, к сожалению, возможна, в случае если начинается стремительное ее развитие, и быстрая гибель всех клеток печени, и развивается полная недостаточность. Но такие формы встречаются очень редко.

Как можно увидеть, хронический гепатит В вылечить нельзя, необходимо смириться с тем, что эта болезнь будет сопутствовать в течение всей жизни. Но благодаря современным методикам и качественным препаратам, можно остановить течение болезни.

Но также необходимо помнить о поддержании постоянной диеты и соблюдении нормального образа жизни. Тогда больной будет чувствовать улучшение своего состояния и на долгое время остановить активность вируса и проявление его симптомов.

Рекомендуем прочитать:

pechen1.ru

Гепатит B (б) - признаки, симптомы, лечение

Вирусный гепатит B (Б) может вызывать хроническое течение или носительство инфекции. Этот вирус подвергает человека высокому риску смерти от цирроза или рака печени. Поэтому он относится к состояниям, потенциально опасным для жизни и несущим серьезную угрозу здоровью.

Этиология гепатита B

Вирус гепатита B (hepatitis B virus – HBV) содержит в своей структуре ДНК. Принадлежит к семейству Hepadnaviridae. Имеет форму сферы с несколькими оболочками.

В наружной вирусной оболочке расположены молекулы поверхностного антигена HBsAg (англ. Surface – поверхность). Во внутренней оболочке, которая «живет» в ядре гепатоцита, содержится ядерный антиген HВcAg (англ. Core – ядро) и HBeAg. Внутри оболочек располагается геном HBV (ДНК) и ферменты.

На сегодняшний день известно 8 генотипов HBV, которые обуславливают мутационную способность вируса.

Распространенность HBV

По данным ВОЗ, около двух миллиардов человек во всем мире когда-либо были заражены этим вирусом. Более, чем треть миллиарда населения имеется хроническое поражение печени и является носителем вируса гепатита B. Примерно полмиллиона человек каждый год умирает от последствий, вызванных HBV.

Вирусный гепатит B имеет достаточно широкое распространение в мире. Наибольшее количество инфицированных живет в Африке, Юго-Восточной Азии, на Ближнем Востоке.

Чем опасен HBV?

Вирус чрезвычайно контагиозен (заразен) и содержится почти во всех биологических жидкостях человеческого организма: крови, слюне, семенной жидкости, влагалищном и цервикальном секрете и т. д.

Что еще нужно знать об этой болезни:

  1. Опасен вирус тем, что обладает крайне высокой живучестью во внешней среде.
  2. Наиболее восприимчивы к заражению дети до первого года жизни.
  3. HBV намного чаще выявляется у мужчин.
  4. Чаще всего заболевают молодые люди от 15 до 35 лет.
  5. После полного излечения формируется стойкий иммунитет.

Действие HBV на печень

Репликация ДНК вируса с участием фермента ДНК-полимеразы проходит в гепатоцитах. При типичном течении заболевания вирус не обладает прямым цитолитическим действием на клетки печени, не разрушает их напрямую.

Повреждение гептоцитов является следствием нормальной иммунной реакцией организма на антигены HBV.

При встраивании ДНК вируса в геном структурной клетки печени вирусный гепатит B приобретает атипичную форму течения – человек становится носителем HBV. Это состояние потенциально может привести к развитию гепатоцеллюлярного рака печени.

Заболевание существует в форме острого (ОГB) и хронического вирусного гепатита B (ХГB). Хронизация возникает примерно в 5–6% случаев у взрослых и свыше 50–80% у детей до 5 лет.

Как можно заразиться HBV?

Вирус гепатита B часто передается парентеральным путем — через кровь. Источник заражения – больной гепатитом B человек или носитель HBV.

В основную группу риска по передаче HBV входят наркоманы, применяющие инъекционные наркотики.

Помимо того, заразиться можно и при проведении салонных процедур (маникюр, педикюр), при нанесении татуировок, пирсинге, иглоукалывании и других манипуляциях, где возможен контакт с инфицированной вирусом кровью при повторном использовании инструментария или его недостаточной стерилизации. Такое бывает и при оказании медицинской помощи, например, в стоматологии.

Возможно заразиться в результате переливания непроверенной крови. Раньше такой путь был самым частым случаем передачи вируса, сейчас же частота инфицирования при гемотрансфузиях снизилась, хотя риск все еще существует.

Большую роль в передаче инфекции в наше время играет половой путь. Заразиться вирусным гепатитом B возможно практически при всех видах незащищенного полового контакта. Особую опасность представляет анальный секс.

Ребенок может заразиться HBV от инфицированной матери в период беременности (вертикальный путь передачи) и в процессе родов.

Также есть бытовой путь передачи инфекции – при эксплуатации общих с больным бритв, зубных щеток, посуды и проч. В таком случае представляют опасность любые микротравмы кожи или слизистых оболочек.

Есть теоретическая возможность заразиться HBV от укусов кровососущих насекомых, например, москитов.

В группе риска состоят также медработники, которые имеют частый контакт с кровью и ее компонентами – профессиональный путь передачи HBV.

Острый вирусный гепатит B

Выделяют типичное и атипичное течение болезни. Типичная, или желтушная, форма заболевания протекает с преобладанием цитолитического или холестатического синдромов. Другими словами, она приводит к разрушению гепатоцитов или к нарушению выработки и отвода желчи.

Атипичное течение вирусного гепатита B возможно в виде стертой, безжелтушной или латентной форм. Это часто затрудняет своевременную диагностику.

Патогенез — развитие, симптомы

Течение болезни условно подразделяется на несколько периодов: инкубационный, продромальный, желтушный и реконвалесценции или выздоровления.

Инкубационный период длится в среднем полтора месяца. Однако иногда инкубационный период может составлять от одного месяца до полугода.

Продромальный или преджелтушный период составляет несколько недель – от одной до четырех. При этом возникают проявления диспептического синдрома (несварение, тошнота, вздутие, расстройство), нерезко выраженные боли в области печени. Присоединяются симптомы астеновегетативного синдрома в виде быстрой утомляемости, слабости, головных болей. У большинства больных в этот период повышается температура тела до субфебрильных, иногда – и до лихорадочных цифр. Однако, в некоторых случаях температура может оставаться нормальной.

Также в этот период возможны боли в суставах, мышцах, различного рода сыпи на кожи, проявления со стороны дыхательных путей, которые можно спутать с другими, не относящимися к гепатиту, заболеваниями.

Период разгара заболевания, или желтушный, длится от нескольких дней до нескольких месяцев. В среднем составляет от двух недель до полутора месяцев.

Желтая окраска кожи и слизистых оболочек обычно развивается постепенно, но иногда возникает и внезапно. Желтуха сопровождается потемнением мочи и осветлением кала. Зуд кожи встречается достаточно редко, в основном при холестатическом варианте течения. Диспептические проявления в этот период усиливаются и сохраняются до начала периода выздоровления.

Могут быть геморрагические проявления (различного рода кровотечения), симптомы поражения нервной системы (головные боли, нарушения сна), обострения панкреатита и другие внепеченочные проявления.

Период спада желтухи более длительный, чем нарастания. Восстанавливается постепенно нормальная функция печени, происходит регресс всех симптомов заболевания. Лабораторные показатели со временем приходят в норму.

Период реконвалесценции или выздоровления продолжается иногда до полугода. В среднем длится два — три месяца.

Сохранение патологических отклонений в результатах анализов крови даже при отсутствии клинических проявлений обычно указывает на трансформацию болезни в хроническую форму гепатита B.

Хронический гепатит B

При хроническом течении болезни человек может быть бессимптомным носителем вируса гепатита B. В такой ситуации вирус может не затрагивать работу организма, но у довольно большой части носителей все же прогрессирует поражение печени. Статистически эта форма течения болезни несколько чаще формируется у мужчин.

Специфических симптомов заболевания нет. Оно может протекать с минимумом проявлений даже при высокой активности вируса.

Чаще всего встречаются проявления астеновегетативного синдрома: выраженная слабость, повышенная утомляемость, резкое снижение работоспособности.

У большей части пациентов имеются жалобы на боли разной интенсивности в правой подреберной области и диспептические проявления.

Только у трети больных в периоды обострения заболевания имеются какие-либо проявления желтухи, кожного зуда.

Иногда появляются внепеченочные проявления гепатита: узелковый периартериит, поражения суставов от арталгий до полиартирита, поражения почек (гломерулонефрит), сердца (миокардиодистрофия).

Диагностика

При ОГВ почти у всех больных выявляется гепатомегалия, а у трети параллельно увеличивается и селезенка.

При ХГВ помимо этого часто встречаются так называемые печеночные знаки: сосудистые звездочки, пальмарная эритема и т. д.

Лабораторные исследования

При ОГВ активность печеночных трансаминаз и концентрация билирубина в крови (особенно, при желтухе) становятся значительно выше нормы. Тимоловая проба остается в пределах нормы в начале заболевания.

При ХГВ в результатах исследований выявляется снижение белка в крови с нарушением соотношения белковых фракций. Уровень тимоловой пробы и активность печеночных трансаминаз определяются выше нормы. В периоды ремиссий, как правило, возврата показателей к полной норме нет.

Также нет зависимости между уровнем показателей и тяжестью патологического процесса.

Специфическая диагностика

В крови идентифицируются антигены (части вируса или ДНК) и антитела к ним, вырабатываемые организмом больного. При исследованиях сыворотки крови (серологических) результат анализа на антитела всегда измеряют в количественном соотношении, а антигены – в качественном и количественном.

Серологические маркеры вирусного гепатита B появляются в крови обычно уже через 2–3 недели после заражения.

При ОГB:

  • В продромальном периоде и начале желтухи определяют HBsAg, HBeAg, HBV-ДНК (количественный результат) и IgM анти-НВc.
  • В период разгара заболевания идентифицируются IgM анти-НВс, HBsAg, HBeAg и HBV-ДНК.
  • В период выздоровления диагностируются IgM анти-HBc, анти-НВе, позднее – анти-HBc (total) и IgG анти-HBc.
  • Наличие HBeAg при отсутствии анти-НВе – означает переход заболевания в хронический гепатит B.

При ХГB всегда идентифицируется HBsAg, IgM анти-НВс (в высоких титрах при количественном анализе). Выявление в крови HBeAg и/или IgM анти-НВс, ДНК HBV является показателем активности HBV. Анти-НВе и отсутствие ДНК HBV указывает на благоприятный исход.

Результат скрининга на HBV – определение поверхностного антигена HBs, иногда может быть ложноположительным. Также ложноположительные результаты могут встречаться при определении результатов других маркеров. Такое возможно из-за погрешностей забора материала на исследование в лаборатории. При беременности ложноположительные результаты возникают из-за гравидарных иммунных реакций организма женщины.

Следует знать, что у носителей HBV в норме могут определяться ложноположительные результаты на определение альфафетопротеина при диагностике рака печени.

Лечение

Вылечить гепатит B вполне вероятно при раннем обращении к врачу и назначении правильного лечения.

Больные лечатся в инфекционном стационаре. Назначается строгая диета – стол №5.

Проводится одновременно несколько направлений в лечении: детоксикация, коррекция нарушенных функций печени и внепеченочных проявлений. Основа лечения – проведение противовирусной терапии. Чтобы полностью вылечить гепатит B, может потребоваться длительное лечение с неукоснительным соблюдением всех предписаний врача.

У бессимптомных носителей вируса гепатита B медикаментозное лечение проводится не всегда. Назначается соблюдение режима и диеты, лекарств, поддерживающих печень.

Профилактика вирусного гепатита B

Профилактика гепатита B заключается в соблюдении правил личной и общей гигиены, безопасном сексе, использовании стерильных инструментов и иголок для инъекций.

Специфической профилактикой является вакцинация. Во многих странах прививка против HBV является обязательной для проведения детям и людям из групп риска, например, медработникам. Ее эффективность оценивается по количественному результату анти-HBs.

Кроме того, существует специфический иммуноглобулин. Его применение эффективно не позднее 48 часов от момента вероятного заражения.

Сколько живут с гепатитом B?

Гепатит B можно вылечить и победить при своевременной диагностике и правильном лечении с соблюдением диеты.

У 20–30% хронических носителей вируса гепатита B развивается цирроз или рак печени. При невозможности провести лечение этих осложнений из-за низкого дохода, больные живут несколько месяцев после установления диагноза. Если проведено полноценное лечение, соблюдается диета и все рекомендации врача, то такой больной может жить нормальной жизнью. Однако некоторые запреты и ограничения на употребление алкоголя и определенных продуктов будут пожизненными. Также периодически необходимо поддерживать здоровье печени, проводить профилактическую терапию, сдавать анализы и следить за состоянием органа.

Имеются данные о самостоятельной элиминации вируса примерно у 5% носителей инфекции.

Если больной является носителем HBV без активного размножения вируса, необходимо соблюдение режима, диеты и назначенного врачом поддерживающего лечения. При таком образе жизни больные живут десятки лет, если не пренебрегают рекомендациями докторов.

moyapechen.ru

Гепатит Б: сколько с ним живут

Гепатит Б – представляет собой опасный воспалительный процесс в печени, который может характеризоваться болями, пожелтением склер и другими характерными симптомами. Так как болезнь носит патологический и опасный характер, стоит немедленно начать лечение. Только после осмотра и анализа реакции больного на лечение можно делать прогнозы о его продолжительности жизни.

Гепатит Б: сколько с ним живут

Содержание материала

Типы гепатита Б

Всего различают три типа болезни, каждый из которых имеет свои особенности.

  1. Молниеносный гепатит. Он представляет собой стремительную гибель клеток печени и отечность головного мозга. Патология развивается за пару часов и не может быть остановлена с момента ее перехода в клиническую стадию. Как только у пациента отекает мозг, он впадает в кому, из которой уже не выходит. Такая форма проявляется крайне редко.
  2. Острый тип заболевания. Он может протекать в легкой и тяжелой форме. При легкой форме острого типа редко бывают осложнения, и большая часть пациентов полностью излечивается от существующей проблемы. При тяжелой форме у больного проявляются не только характерные признаки, желтеет кожный покров, в конце также происходит полный отказ органа.
  3. Хроническая форма. Долгое время при такой форме болезнь практически не проявляет признаков, находясь в стадии инкубационного периода. Он может длиться от одного месяца до полугода. После выхода гепатита из скрытой стадии признаки болезни начинают активно проявляться и вызывать значительное снижение качества жизни.

Этапы развития гепатита В

Внимание! Каждый конкретный тип поражения печени можно поставить только при очном осмотре пациента и исследования органа.

Способы передачи гепатита Б

  1. Незащищенный секс. Вирус проникается в сперму и влагалищную смазку. При проведении полового акта без использования презерватива шанс заразиться гепатитом группы Б возрастает в несколько раз. Исключением не становится оральный контакт, так как смазка у мужчин и женщин выделяется на протяжении всего полового акта.
  2. Слюна. Заразиться таким способом практически невозможно. Но в том случае, когда у человека есть порезы, кариес, мелкие ранки на деснах, губах, языке при поцелуе слюна зараженного может легко проникнуть в организм здорового человека.

    Как передается гепатит В

  3. Через кровь. Это самый распространенный путь проникновения вируса в организм здорового человека. Произойти это может при использовании одного шприца, посещении стоматолога, использования одних ножниц, маникюрных принадлежностей. Стоит понимать, что все инструменты и бритвы должны пройти специальную обработку. Вирус еще долгое время сохраняется на поверхности даже при высыхании слюны и крови. Его не убивают щелочь и кислота, гепатит не боится высокой температуры. Нельзя трогать использованную вату и бинты, если есть вероятность заражения.
  4. При естественных и искусственных родах. Находясь в утробе матери, заразиться плод гепатитом группы Б не может. Но во время непосредственных родов ребенок может проходить через родовые пути матери, соприкасаться с ее кровью, что может повлечь за собой заражение и даже развитие молниеносной формы заболевания. Родившегося малыша необходимо сразу привить от гепатита.

Способы передачи гепатита Б

В таблице отражены процентные соотношения заражения вирусом через описанные факторы.

ПричинаКоличество заражений
Слюна3% больных
Кровь70% больных
Роды5% больных
Половой контакт20% больных
Смешанный тип заражения2% больных

Внимание! Заражение вирусом возможно только при его проникновении в организм жертвы. Обычное рукопожатие не может стать причиной патологии.

Симптомы гепатита Б

Основные симптомы гепатита В

К основным признакам заболевания относятся следующие:

  • чувство тошноты до еды и после принятия пищи;
  • частые головокружения на фоне общей утомляемости;
  • высокая температура тела вплоть до +40 градуса;
  • кашель и появление болевых ощущений в носовой полости;
  • сильные головные боли и пожелтение кожных покровов;
  • окрас мочи становится темный, появляется пена;
  • отмечается тяжесть с правой стороны под ребрами;
  • у больного болеют суставы;
  • каловые массы обесцвечиваются;
  • больной теряет аппетит, может отмечаться сильная потеря веса.

Симптомы гепатита В

Внимание! Проявиться данные симптомы могут только при появлении внешних признаков гепатита, к которым относятся пожелтение глазных склер и кожных покровов.

Видео — Гепатит В: признаки и симптомы

Эффективность вакцины

Последнее время специалисты настаивают на проведении вакцинации против патологии, так как все больше случаев гепатита регистрируется среди молодых людей и маленьких детей. Для получения стопроцентного иммунитета необходимо провести три прививки. После первого введения у 50% пациентов наблюдается полная устойчивость к вирусу. При втором введении этот показатель возрастает на 25%. При третьем введении все 100% привитых полностью защищены от случайного заражения гепатитом.

Действие гепатита В

Так как вакцина все же имеет ряд особенностей, ее нельзя использовать на нескольких групп населения:

  • пациентам с аллергической реакцией на дрожжевые продукты, в том числе пиво и квас;
  • беременным женщинам на любой стадии беременности;
  • кормящим матерям, так как активные компоненты сыворотки легко приникают в молоко и попадают к ребенку;
  • детям, родившимся раньше положенного срока.

Группы высокого риска нуждающиеся в вакцинации

Вакцину можно ставить по двух схемам:

  • вакцина ставится в любой подходящий день, затем повторяется через 31 день, а третий укол проводится через полгода;
  • при второй схеме вакцина вводится в любой подходящий день, а затем повторяется еще два раза с промежутком в месяц после каждой вакцинации.

Можно ли гепатит Б не лечить?

Если заболевание протекает в легкой или средней форме и относится к острому типу, почти 100% пациентов справляются с заболеванием без использования каких-то медикаментов. Но при этом диагноз должен быть поставлен строго врачом. Посетить врача придется в любом случае, так как даже в легкой стадии больной обязан соблюдать диеты и полностью отказаться от алкоголя.

Лечение гепатита В

В тяжелой стадии отсутствие лечения может приводить к опасным процессам, в том числе острой печеночной недостаточности, коме, кровотечению, раку и некрозу тканей. В таких случаях речь идет о хронической форме болезни. Она требует использования противовирусных препаратов только в том случае, когда трансаминаз печени повышен в два раза и больше.

Обязательно гепатит лечить во время беременности и постоянно контролировать состояние женщины. Это связано с повышенным риском прерывания беременности. Если же беременная постоянно находится под контролем врача, она успешно рожает ребенка.

Оральные противовирусные препараты против вируса гепатита В

Внимание! После этого малыша обследуют на возможность заражения. При отрицательном анализе проводится прививка против гепатита Б.

Исходы заражения гепатитом

Почти 60% больных, которые заразились гепатитом проживают долгую и полноценную жизнь при условии соблюдения диеты и приема рекомендованных препаратов. Хронический гепатит легко поддается купированию, редко прогрессирует и выдает хорошие анализы. От общего числа больных гепатитом данного типа только 10% пациентов сталкиваются с циррозом и первичным раком, который также называется гепатоцеллюлярная карцинома.

Пациенты мужского пола чаще страдают гепатитом и его осложнением и их смертность составляет 40%. От общего числа пациентов женского пола из-за острой печеночной недостаточности, рака, цирроза и других осложнений умирает только 15%. Обычно смерть наступает в период от одного до десяти лет.

Советы людям болеющим гепатитом В

Если заболевание активно прогрессирует, вирус размножается, постоянно растет трансаминаз органа, риск перехода гепатита в цирроз и рак возрастает до 20%, продолжительность жизни также сокращается. Как только болезнь перешла в циррозную стадию, от общего числа таких больных с карциномой сталкиваются 10%, некоторые просто не доживают до нее. В таком случае продолжительность жизни пациентов составляет от одного года до шести лет, иногда пациенты выходят за рамки и проживают около 10 лет.

При компенсированном циррозе печени от общего числа больных пятилетний рубеж перешагивают 85% пациентов. При декомпенсированном типе цирроза выживаемость гораздо меньше и составляет лишь 35%. Если болезнь при этом осложнена другими инфекциями и вирусами, пятилетняя выживаемость больных падает до 15%.

У 2% носителей хронической инфекции наблюдается самопроизвольное излечение, которое пока не изучено. Острый гепатит типа Б в 90% случаев проходит также самостоятельно при условии, что он протекал в легкой или бессимптомной форме. При таком исходе человек дальше живет полноценной жизнью без ограничения.

Кто находится в зоне риска заражения гепатитом В

1% больных, у которых диагностировали острую форму, умирают из-за развития фульминантного типа патологии. Она приводит к быстрому отказу печени и отеку мозга, который просто невозможно остановить. Особенно тяжело гепатитом болеют маленькие детки до трехлетнего возраста и люди после 65 лет. В их случаях спрогнозировать исход лечения практически невозможно.

Внимание! В каждом конкретном случае продолжительность жизни определяется с учетом прогрессирования, реакции больного на лечение, и соблюдением рекомендаций. Известны случаи, когда больные с самыми тяжелыми случаями болезни проживали почти 20 лет с момента диагностирования гепатита и его осложнений.

Что влияет на выживаемость пациентов?

Так как состояние больного во многом влияет на его качество жизни, стоит обратить внимание на следующие моменты, которые могут увеличить или сократить количество прожитых лет.

Методы диагностирования вирусного гепатита В

  1. Активность вируса. Лечение направлено на подавление активности возбудителя, но при наличии мутационных форм вируса и его повышенного размножения, лекарства просто не успевают его купировать. Это продолжает нарушать целостность и структуру тканей органа, что приводит к образованию раковых клеток. В таком случае состояние больного может стремительно ухудшится и больной погибнет в течение пяти лет.
  2. Алкогольная зависимость. Если больной с диагнозом гепатит Б продолжает употреблять спиртосодержащие напитки, он значительно усиливает процесс разложения и воспаления печени. В течение нескольких лет может развиться цирроз и гепатоцеллюлярная карцинома. Выживаемость в таком случае минимальна, за пять лет выживает не более 15% больных. При этом стоит понимать, что даже 20 г алкоголя может привести к необратимым последствиям.
  3. Одновременное заражение вирусом типа С, дельта, а также при наличии ВИЧ шансов прожить нормальную жизнь у пациентов просто не существует. У них могут начать развиваться воспалительные процессы, которые приведут циррозу, его осложнениям и онкологическим болезням.
  4. Соблюдение диеты. Если больной будет увлекаться чрезмерно жирными и острыми продуктами, печень не сможет справляться с такой нагрузкой и будет быстрее поддаваться вирусному поражению.

Симптомы рака печени

Внимание! Больные циррозом могут умереть в первые пять лет жизни даже без перехода болезни в стадию рака. Важно проводить грамотное лечение, которое будет минимально вредить органу.

Осложнения при гепатите Б

Помимо формирования рака и цирроза, у заболевших могут регистрироваться следующие осложнения:

  • недостаточность печеночной и дыхательной функции;
  • энцефалопатия печени;
  • появление галлюцинаций и сильного страха;
  • нарушение работы нервной центральной системы;
  • интоксикация организма.

Профилактика гепатита Б

Профилактика вирусного гепатита В

Чтобы исключить или снизить возможность заражения вирусом, стоит придерживаться ряда рекомендаций:

  • во время полового акта с непроверенным партнером использовать презерватив;
  • если произошел незащищенный секс, сдать анализ на возможное заражение;
  • не пользоваться чужими маникюрными наборами;
  • при посещении стоматолога настоять на повторной дезинфекции инструментов;
  • полный отказ от алкогольной продукции и сигарет;
  • посильные занятия физической активностью;
  • не допускать случайного контакта со слюной;
  • не поднимать на улице окровавленные предметы;
  • вовремя залечивать все кариозные новообразования;
  • не пользоваться чужой бритвой;
  • при необходимости переливания крови по возможности выбирать проверенных доноров;
  • не пропускать вакцинации против гепатита, если они вам показаны и рекомендованы.

Внимание! Скромность и нежелание позаботиться о своем здоровье увеличивает шанс заражения гепатитом в несколько раз.

Заразиться болезнью можно даже при тщательном соблюдении всех мер и осторожности. Но нельзя отчаиваться и пускать болезнь на самотек. При получении грамотного лечения и прохождения небольших курсов терапии в течении жизни, больной гепатитом Б даже не заметит снижения активности. Промедление же в случае заражения грозит смертью и страшными онкологическими новообразованиями.

Понравилась статья? Сохраните, чтобы не потерять!

med-explorer.ru

Вирусный гепатит B - причины, симптомы, диагностика и лечение

Вирусный гепатит В (сывороточный гепатит) – инфекционное заболевание печени, протекающее в различных клинических вариантах (от бессимптомного носительства до деструкции печеночной паренхимы). При гепатите В поражение клеток печени носит аутоиммунный характер.

Характеристика возбудителя

Вирус гепатита В – ДНК-содержащий, относится к роду Orthohepadnavirus. У инфицированных лиц в крови обнаруживают вирусы трех типов, различающиеся по морфологическим признакам. Сферические и нитевидные формы вирусных частиц не обладают вирулентностью, инфекционные свойства проявляют частицы Дейна – двухслойные округлые полноструктурные вирусные формы. Их популяция в крови редко превышает 7 %. Частица вируса гепатита В обладает поверхностным антигеном HbsAg, и тремя внутренними антигенами: HBeAg, HBcAg и HbxAg.

Устойчивость вируса к условиям внешней среды весьма высока. В крови и ее препаратах вирус сохраняет жизнеспособность годами, может несколько месяцев существовать при комнатной температуре на белье, медицинских инструментах, предметах, загрязнённых кровью больного. Инактивация вируса осуществляется при обработке в автоклавах при нагревании до 120°С с течение 45 минут, либо в сухожаровом шкафу при 180 °С в течение 60 минут. Вирус погибает при воздействии химических дезинфицирующих средств: хлорамина, формалина, перекиси водорода.

Источником и резервуаром вирусного гепатита В являются больные люди, а также здоровые вирусоносители. Кровь зараженных гепатитом В людей становиться заразной намного раньше, чем отмечаются первые клинические проявления. В 5-10% случаев развивается хроническое бессимптомное носительство. Вирус гепатита В передается при контакте с различными биологическими жидкостями (кровь, сперма, моча, слюна, желчь, слезы, молоко). Основную эпидемиологическую опасность представляют кровь, сперма и, в некоторой степени, слюна, поскольку обычно только в этих жидкостях концентрация вируса достаточна для заражения.

Передача инфекции происходит преимущественно парентерально: при гемотрансфузиях, медицинских процедурах с использованием нестерильного инструментария, при проведении лечебных манипуляций в стоматологии, а также при травматичных процессах: нанесении татуировки и пирсинга. Существует вероятность заражения в маникюрных салонах при проведении обрезного маникюра или педикюра. Контактный путь передачи реализуется при половых контактах и в быту при совместном пользовании предметов индивидуальной гигиены. Вирус внедряется в организм человека через микроповреждения кожных покровов и слизистых оболочек.

Вертикальный путь передачи реализуется интранатально, в ходе нормальной беременности плацентарный барьер для вируса не проходим, однако в случае разрыва плаценты возможна передача вируса до родов. Вероятность инфицирования плода многократно увеличивается при выявлении у беременной HbeAg помимо HbsAg. Люди обладают достаточно высокой восприимчивостью к инфекции. При трансфузионной передаче гепатит развивается в 50-90% случаев. Вероятность развития заболевания после инфицирования напрямую зависит от полученной дозы возбудителя и состояния общего иммунитета. После перенесения заболевания формируется продолжительный, вероятно пожизненный иммунитет.

Подавляющее большинство заболевающих гепатитом В – это лица в возрасте 15-30 лет. Среди умерших от этого заболевания доля наркоманов составляет 80 %. Лица, осуществляющие инъекции наркотических веществ, имеют наиболее большой риск заражения гепатитом В. Ввиду частого непосредственного соприкосновения с кровью, медицинские работники (хирурги и операционные сестры, лаборанты, стоматологи, сотрудники станций переливания крови и др.) также входят в группу риска по вирусному гепатиту В.

Симптомы вирусного гепатита В

Инкубационный период вирусного гепатита В колеблется в довольно широких пределах, промежуток от момента заражения до развития клинической симптоматики может составлять от 30 до 180 дней. Оценить инкубационный период хронической формы гепатита В зачастую невозможно. Острый вирусный гепатит В начинается нередко аналогично вирусному гепатиту А, однако его преджелтушный период может протекать и артралгической форме, а также по астеновегетативному или диспепсическому варианту.

Диспепсический вариант течения характеризуется потерей аппетита (вплоть до анорексии), непрекращающейся тошнотой, эпизодами беспричинной рвоты. Для гриппоподобной формы клинического течения дожелтушного периода гепатита В характерно повышение температуры и общеинтоксикационная симптоматика, обычно без катаральных признаков, но с нередкими, преимущественно ночными и утренними, артралгиями (при этом визуально суставы не изменены). После движения в суставе боль обычно на некоторое время стихает.

В случае, если в этот период отмечается артралгия, сочетанная с высыпаниями по типу крапивницы, течение заболевания обещает быть более тяжелым. Чаще всего такая симптоматика сопровождается лихорадкой. В преджелтушной фазе может отмечаться выраженная слабость, сонливость, головокружение, кровоточивость десен и эпизоды носовых кровотечений (геморрагический синдром).

При появлении желтухи улучшения самочувствия не наблюдается, чаще общая симптоматика усугубляется: нарастает диспепсия, астения, появляется кожный зуд, усиливаются геморрагии (у женщин геморрагический синдром может способствовать раннему наступлению и интенсивности менструации). Артралгии и экзантема в желтушном периоде исчезают. Кожные покровы и слизистые оболочки имеют интенсивный охряной оттенок, отмечаются петехии и округлые кровоизлияния, моча темнеет, кал становится светлее вплоть до полного обесцвечивания. Печень больных увеличивается в размерах, край ее выступает из под реберной дуги, на ощупь – болезненная. Если при интенсивной иктеричности кожных покровов печень сохраняет нормальные размеры, это предвестник более тяжелого течения инфекции.

В половине и более случаев гепатомегалия сопровождается увеличением селезенки. Со стороны сердечно-сосудистой системы: брадикардия (либо тахикардия при тяжело протекающем гепатите), умеренная гипотония. Общее состояние характеризуется апатией, слабостью, головокружениями, отмечается бессонница. Желтушный период может длиться месяц и более, после чего наступает период реконвалесценции: сначала исчезают диспепсические явления, затем происходит постепенный регресс желтушной симптоматики и нормализация уровня билирубина. Возвращение печени к нормальным размерам нередко занимает несколько месяцев.

В случае склонности к холестазу, гепатит может приобретать вялотекущий (торпидный) характер. При этом интоксикация слабовыраженная, устойчиво повышенный уровень билирубина и активности печеночных ферментов, кал ахоличный, моча темная, печень стойко увеличена, температура тела держится в субфебрильных пределах. В 5-10% случаев вирусный гепатит В протекает в хронической форме и способствует развитию вирусного цирроза печени.

Осложнения вирусного гепатита В

Самым опасным осложнением вирусного гепатита В, характеризующимся высокой степенью летальности, является острая печеночная недостаточность (гепатаргия, печеночная кома). В случае массированной гибели гепатоцитов, значительных потерь функциональности печени, развивается тяжелый геморрагический синдром, сопровождающийся токсическим воздействием высвобожденных в результате цитолиза веществ на центральную нервную систему. Печеночная энцефалопатия развивается, проходя последовательно следующие стадии.

  • Прекома I: состояние пациента резко ухудшается, усугубляется желтуха и диспепсия (тошнота, многократная рвота), проявляется геморрагическая симптоматика, у больных отмечается специфический печеночный запах изо рта (тошнотворно сладковатый). Ориентация в пространстве и времени нарушена, отмечается эмоциональная лабильность (апатия и вялость сменяется гипервозбуждением, эйфорией, повышена тревожность). Мышление замедлено, имеет место инверсия сна (ночью больные не могут заснуть, днем чувствуют непреодолимую сонливость). На этой стадии отмечаются нарушения мелкой моторики (промахивания при пальценосовой пробе, искажение почерка). В области печени больные могут отмечать боли, температура тела повышается, пульс нестабильный.
  • Прекома II (угрожающая кома): прогрессируют нарушения сознания, нередко оно бывает спутано, отмечается полная дезориентация в пространстве и времени, кратковременные вспышки эйфории и агрессивности сменяются апатией, интоксикационный и геморрагический синдромы прогрессируют. На этой стадии развиваются признаки отечно-асцитического синдрома, печень становится меньше и скрывается под ребрами. Отмечают мелкий тремор конечностей, языка. Стадии прекомы могут продолжаться от нескольких часов до 1-2 суток. В дальнейшем усугубляется неврологическая симптоматика (могут отмечаться патологические рефлексы, менингеальные симптомы, нарушения дыхания по типу Куссмуля, Чейна-Стокса) и развивается собственно печеночная кома.
  • Терминальная стадия – кома, характеризуется угнетением сознания (ступор, сопор) и в дальнейшем его полной потерей. Первоначально сохраняются рефлексы (роговичный, глотательный), больные могут реагировать на интенсивные раздражающие действия (болезненная пальпация, громкий звук), в дальнейшем рефлексы угнетаются, реакция на раздражители теряется (глубокая кома). Смерть больных наступает в результате развития острой сердечно-сосудистой недостаточности.

При тяжелом течении вирусного гепатита В (молниеносная кома), в особенности в случае сочетания его с гепатитом D и гепатитом C, печеночная кома часто развивается в ранние сроки и заканчивается летально в 90% случаев. Острая печеночная энцефалопатия в свою очередь способствует вторичному инфицированию с развитием сепсиса, а также угрожает развитием почечного синдрома. Интенсивный геморрагический синдром может стать причиной значительной кровопотери при внутренних кровотечениях. Хронический вирусный гепатит В развивается в цирроз печени.

Диагностика вирусного гепатита В

Диагностика осуществляется путем выявления в крови пациентов специфических антигенов вируса в сыворотке крови, а также иммуноглобулинов к ним. С помощью ПЦР можно выделить ДНК вируса, что позволяет определиться в степени его активности. Решающее значение при постановке диагноза играет выявление поверхностного антигена HbsAg и антител HbcIgM. Серологическая диагностика производится с помощью ИФА и РИА.

Для определения функционального состояния печени в динамике заболевания производят регулярные лабораторные исследования: биохимический анализ крови и мочи, коагулограмму, УЗИ печени. Значительную роль имеет значение протромбинового индекса, падение которого до 40% и ниже говорит о критическом состоянии пациента. По отдельным показаниям может быть проведена биопсия печени.

Лечение вирусного гепатита В

Комплексная терапия вирусного гепатита В включает диетическое питание (назначается щадящая для печени диета №5 в вариациях в зависимости от фазы заболевания и тяжести течения), базисную противовирусную терапию, а также патогенетические и симптоматические средства. Острая фаза заболевания является показанием к стационарному лечению. Рекомендован постельный режим, обильное питье, категорический отказ от алкоголя. Базисная терапия подразумевает назначение интерферонов (наиболее эффективен альфа-интерферон) в сочетании с рибавирином. Курс лечения и дозировки рассчитываются индивидуально.

В качестве вспомогательной терапии применяются дезинтоксикационные растворы (при тяжелом течении проводят инфузии кристаллоидных растворов, декстрана, по показаниям назначаются кортикостероиды), средства для нормализации водно-солевого баланса, препараты калия, лактулозу. Для снятия спазмов желчевыводящей системы и сосудистой сети печени – дротаверин, эуфиллин. При развитии холестаза показаны препараты УДХК. В случае возникновения тяжелых осложнений (печеночной энцефалопатии) – интенсивная терапия.

Прогноз и профилактика вирусного гепатита В

Острый вирусный гепатит В редко приводит к летальному исходу (только в случаях тяжелого молниеносного течения), прогноз значительно ухудшается при сопутствующих хронических патологиях печени, при сочетанном поражении вирусами гепатита С и D. Смерть инфицированных гепатитом В чаще наступает спустя несколько десятков лет в результате хронического течения и развития цирроза и рака печени.

Общая профилактика вирусного гепатита В подразумевает комплекс санитарно-эпидемиологических мероприятий, направленных на снижение риска заражения при переливании крови, контроль за стерильностью медицинского инструментария, введение в массовую практику одноразовых игл, катетеров и т. п. Меры индивидуальной профилактики подразумевают пользование отдельными предметами личной гигиены (бритвы, зубные щетки), предупреждение травмирования кожных покровов, безопасный секс, отказ от наркотиков. Лицам, входящим в профессиональную группу риска, показано вакцинирование. Иммунитет после прививки против гепатита В сохраняется около 15 лет.

www.krasotaimedicina.ru

Хронический гепатит B (Б) - симптомы, признаки и последствия

Хронический гепатит В (Хвгв) – опасная вирусная болезнь печени. Зараженный человек может не подозревать о своем заболевании гепатитом, и только у 10 человек из ста заболевших заболевание принимает хроническую форму, которая может закончиться раком печени или ее циррозом.

Пути передачи

Многие переживают, что такое заболевание может передаваться половым путем, и такой риск действительно существует, он вероятен примерно в 30% случаев, при условии, что иммунитет здорового партнера слишком низкий. Некоторые заражались даже через поцелуй, так как вирус заболевания находился в слюне больного, но такое происходит крайне редко.

Заражение гепатитом В осуществляется чаще всего:

  • Через кровь. Это происходит в ходе медицинских манипуляций: при переливании крови, лечении зубов нестерильными стоматологическими инструментами. В маникюрном или тату салоне, где не предусмотрена или плохо выполняется стерилизация. Также такой путь передачи заболевания очень распространен в среде наркоманов, которые пользуются одним шприцом.
  • От матери. Если она болеет этим заболеванием, то еще не родившийся ребенок может заразиться от нее в период беременности или во время прохождения родового пути. Младенцам таких матерей сразу же после рождения делают прививку от гепатита В, так как у них слишком часто заболевание принимает хроническую форму.
  • На работе или в местах, где приходится постоянно пребывать с больными гепатитом В. И, хотя болезнь практически не передается через предметы гигиены, все же существует риск инфицирования.

К факторам, которые способствуют заражению и быстрому развитию заболевания, которое переходит в хроническую форму, относится:

  • безответственное отношение к выбору половых партнеров и их частая смена;
  • заболевание СПИДом;
  • гомосексуализм;
  • гемодиализ.

Заразиться сразу хроническими гепатитами невозможно, вначале вирус поражает печень и болезнь начинает развиваться в организме, и вот от скорости и масштабов ее протекания и будет зависеть, когда заболевание примет хронический характер.

Формы заболевания

В основном после заражения проходит некоторое время и гепатит В переходит в острую форму, а спустя два месяца можно либо излечиться от нее или же она примет хроническую форму, которая является опасной. Она протекает незаметно и не вмешивается в работу внутренних органов, но запущенный в организм вирус продолжает разрушать печень.

В зависимости от причин повлекших это, различают несколько форм Хвгв:

  • Аутоимунный. Он может возникает не только от попадания в организм вируса гепатита В, но и при наличии других вирусов, например, герпеса.
  • Алкогольный. Проявляется на фоне длительного употребления алкоголя, минимальный срок составляет 7 лет.
  • Лекарственный. Возникает, если человек принимает долгое время большое количество антибиотиков, обезболивающих и гормональных средств.

Этапы развития болезни

Под влиянием опасного вируса клетки печени постепенно разрушаются, но существует вероятность проявления ее в острой форме, организм в свою очередь начинает противостоять таким атакам и запускает множество защитных процессов, из-за чего болезнь проходит несколько этапов:

  • инкубационный, при которой заболевание еще никак не проявляется или имеет вялотекущий характер;
  • преджделтушный, для него характерно бессимптомное протекание;
  • желтушный, у больного меняется цвет кожи и проявляются другие признаки гепатита В;
  • период затухания, при котором становится понятно, вылечился ли человек или недуг приобрел хроническую форму.

Существует также несколько фаз этого заболевания:

  • Фаза иммунной терпимости. Она характерна для заболевших людей, возраст которых меньше 20 лет. Они обычно заражаются гепатитом В еще в детстве, попадая в младенческий организм, вирус длительное время остается неактивным, но при благоприятных обстоятельствах начинается усиленный рост его клеток. Это становится причиной ускоренной гибели клеток печени. Исходом такой ситуации является цирроз печени или вирус переходит в неактивную форму. Последний случай относится к хроническому интегративному гепатиту В.
  • Фаза реактивации вируса. Даже после успешного лечения оставшиеся вирусные клетки могут долго сидеть в организме и никак не проявлять себя, но только в него попадет любой вирус, они начнут активно размножаться и заболевание вернется обратно.

При своевременном и правильном лечении болезнь можно вылечить. Если вовремя не выявить ее и не пройти курс терапии, то в 60% она заканчивается летальным исходом.

Симптомы болезни

У многих людей инкубационный период длится несколько месяцев, а то и лет, все это время не выдавая себя, затем у них проявляются незначительные признаки болезни, но по мере нарастания масштабов вирусной атаки они приобретают более ощутимые формы.

Симптомами хронического гепатита являются:

  • сильная утомляемость человека даже при выполнении привычной для него работы;
  • болевые ощущения в правом подреберье;
  • чувство ломки в костях и тягучие боли в мышцах;
  • высокая температура;
  • боли в животе;
  • общее недомогание и снижение аппетита.

При запущенной стадии болезнь проявляется в виде снижения веса, желтухи и атрофии мышц, кроме этого активизируются другие признаки:

  • наблюдается плохая свертываемость крови;
  • больной все чаще находится в депрессивном состоянии и не проявляет интереса к жизни;
  • моча становится темного цвета;
  • ухудшаются внимательность и умственные способности;
  • нередко при чистке зубов с десен идет кровь.

При этом заболевании страшно то, что все эти признаки проявляются не на начальной стадии, а уже при запущенном его форме, больной даже может впасть в кому.

Желтушная форма заболевания со свойственными ей симптомами может наблюдаться в течение 10 дней, а затем они стихают, но вот утомляемость может сопровождать человека еще на протяжении трех месяцев.

Иногда гепатит В поражает другие органы, такой его вид называют внепеченочным, печень при нем страдает в легкой форме и симптоматика болезни практически не проявляется.

Диагностика

Точное определение заболевания без УЗИ – диагностики невозможно. После такого исследования устанавливается степень поражения печени и ее состояние.

Чтобы исключить наличие других болезней со схожими симптомами необходимо пройти дополнительные обследования и сдать анализы:

  • фибротест, при котором по крови определяется степень изменения тканей печени и наличие в ней воспалительных процессов;
  • общие анализы мочи, крови;
  • сдача крови на онкомаркеры HDV и HCV;
  • биопсия печени необходима для исследования тканей пораженного органа, обычно она проводится в содружестве с гистологическим лечением, чтобы исключить наличие цирроза.

Если для лечения заболевания планируется применение противовирусной терапии, то необходимо сдать анализы на гормоны щитовидки.

Лечение болезни

В большинстве случаев гепатит В излечим, если точно соблюдать рекомендации врача и принимать все нужные медикаменты, а также придерживаться назначенной диеты. Все лечение будет направлено на остановку размножения вируса, выведение токсинов, восстановление пораженных им органов, укрепление иммунитета и улучшение морального настроя больного.

Терапия назначается для каждого больного индивидуально, на нее влияет степень поражения его печени и вирусных показателей.

Сейчас применяется две стратегии лечения:

  1. применение интерферонов-альфа;
  2. использование нуклеозидов/нуклеотидов и их аналогов.

В первом случае длительность лечения будет составлять всего один год, к этим лекарствам у вируса не возникает привыкания, а результат терапии закрепляется надолго.

Нужно учитывать, что препараты интерферонов-альфа противопоказаны беременным и людям, страдающим от тяжелой депрессии.

ПрепаратыИх действие и особенности
Адефовир и Ламивудинприменяются при отсутствии более мощных лекарств их группы или когда у больного на сильные препараты аллергия
Теновир и Энтекавириспользуются для установления генетического барьера к развитию резистентности заболевания, также оказывают противовирусное действие
Телбивудинон служит блокатором размножения вирусных клеток, но может вызывать привыкание к нему, хотя и в незначительной степени
Ламивудинэто недорогой и эффективный препарат, но к нему при длительном приеме у вирусов может возникнуть привыкание

Лечение одним из приведенных препаратов должно постоянно контролироваться, для этого пациент должен регулярно проходить обследования на УЗИ аппарате, сдавать ФиброТест и делать ФиброМакс эластометрию.

Врач обязан предупредить пациента обо всех последствиях приема выбранного препарата, окончательное решение обязательно обговаривается с ним.

Главный вопрос, который возникает у всех больных, можно ли вылечиться от этого страшного заболевания? В каждом отдельном случае свой ответ, для мужчин хронический гепатит В так же опасен, как и для женщин, практически никто не справляется с ним в одиночку, всем требуется поддержка близких.

И только у нескольких счастливчиков он проходит без дорогостоящей и длительной терапии бесследно, это наблюдается у 1 больного из ста, но у этого человека высокий иммунитет, он то и заставляет организм самостоятельно устранить вирус.

nashapechen.com

Хронический гепатит В - Симптомы

Клинические признаки обострения и реактивация вируса

У больных с довольно стабильным течением хронического гепатита В могут развиваться клинические признаки обострения. Это выражается в усугублении слабости и обычно в повышении активности сывороточных трансаминаз.

Обострение может быть связано с сероконверсией из HBeAg-положительного в HBeAg-отрицательное состояние. Биопсия печени выявляет острый лобулярный гепатит, который в конце концов стихает, а активность сывороточных трансаминаз падает. Сероконверсия может быть спонтанной и ежегодно происходит у 10-15% больных либо является следствием противовирусной терапии. Тест на HBV-ДНК может оставаться положительным даже когда появляются анти-НВе. У некоторых HBeAg-положительных больных «вспышки» вирусной репликации и повышение активности сывороточных трансаминаз происходят без исчезновения HBeAg.

Описана также спонтанная реактивация вируса с переходом из HBeAg-отрицательного состояния в HBeAg- и HBV-ДНК-положительное. Клиническая картина варьирует от минимальных проявлений до фульминантной печёночной недостаточности.

Реактивация вируса особенно тяжело протекает у ВИЧ-инфицированных больных.

Реактивация может быть установлена серологически по появлению в крови анти-НВс IgM.

Реактивация может быть следствием химиотерапии рака, применения низких доз метотрексата для лечения ревматоидного артрита, трансплантации органов или назначения кортикостероидов HBeAg-положительным больным.

Тяжёлые нарушения связаны с мутациями в рге-core-регионе вируса, когда при наличии HBV-ДНК отсутствует е- антиген.

Возможно суперинфицирование HDV . Это ведёт к значительному ускорению прогрессирования хронического гепатита.

Возможна также суперинфекция HAV и HCV.

В итоге любые отклонения в течении болезни у носителей HBV повышают возможность развития гепатоцеллюлярной карциномы.

Хронический гепатит В, ассоциированный с репликатиеной фазой (HBeAg-позитивный репликативный хронический гепатит В)

Клинические и лабораторные данные при этом варианте хронического гепатита В соответствуют активному гепатиту.

Больные жалуются на общую слабость, утомляемость, повышенную температуру тела (до 37.5°С), похудание, раздражительность, плохой аппетит, чувство тяжести и боли в правом подреберье после еды, ощущение горечи во рту, вздутие живота, неустойчивый стул. Чем выше активность патологического процесса, тем выраженнее субъективные проявления заболевания.

При осмотре больных обращает на себя внимание транзиторная желтушность кожи и склер (не часто), похудание, при высокой активности хронического гепатита возможны геморрагические явления (носовые кровотечения, геморрагические высыпания на коже). Появление на коже «сосудистых звездочек», кожного зуда, «печеночных ладоней», транзитного асцита обычно указывает на трансформацию в цирроз печени, однако эти же симптомы могут наблюдаться и при выраженной активности хронического гепатита.

Объективные исследования выявляют у всех больных гепатомегалию различной степени выраженности. Печень болезненна, плотно-эластичной консистенции, край ее закруглен. Может пальпироваться увеличенная селезенка, однако степень увеличения ее чаще незначительная. Выраженная гепатоспленомегалия с явлениями гиперспленизма более характерна для цирроза печени.

В ряде случаев может наблюдаться холестатический вариант хронического гепатита В. Он характеризуется желтухой, кожным зудом, гипербилирубинемией, гиперхолестеринемией, высоким уровнем в крови у-глютамилтранспептидазы, щелочной фосфатазы.

У небольшого количества больных хроническим гепатитом В выявляются внепеченочные системные поражения с вовлечением в воспалительный процесс органов пищеварения (панкреатит), экзокринных желез (синдром Шегрена), щитовидной железы (аутоиммунный тиреоидит Хашимото), суставов (полиартралгии, синовииты), легких (фиброзирующий альвеолит), мышц (полимиозит, полимиалгии), сосудов (узелковый периартериит и другие васкулиты), периферической нервной системы (полинейропатии), почек (гломерулонефрит).

Однако следует подчеркнуть, что выраженные внесистемные поражения в значительно большей мере характерны для аутоиммунного гепатита и для трансформации хронического гепатита в цирроз печени.

Хронический гепатит В, ассоциированный с интегративной фазой (HBeAg-негативный интегративный хронический гепатит В)

HBeAg-негативный интегративный хронический гепатит В имеет благоприятное течение. Как правило, это неактивная фаза заболевания. Этот вариант хронического гепатита обычно протекает без выраженных субъективных проявлений. Лишь некоторые больные жалуются на нерезко выраженную слабость, снижение аппетита, неинтенсивные боли в области печени. При объективном исследовании больных каких-либо существенных изменений их состояния не обнаруживается (нет желтухи, похудания, лимфоаденопатии и системных внепеченочных проявлений). Однако практически всегда имеется гепатомегалия и очень редко незначительная спленомегалия. Как правило, селезенка не увеличена. Лабораторные показатели обычно в норме или на верхней границе нормы, уровень аланиновой аминотрансферазы не увеличен или повышен незначительно, существенных изменений иммунологических показателей нет.

В биоптатах печени выявляются лимфоцитарно-макрофагальная инфильтрация портальных полей, внухридольковый и портальный фиброз, некрозы гепатоцитов отсутствуют.

В сыворотке крови обнаруживаются маркеры фазы интеграции вируса гепатита: HBsAg, анти-НВе, анти-HBdgG.

Радиоизотопное и ультразвуковое сканирование печени выявляют гепатомегалию различной степени выраженности.

Хронический HBeAg-негативный (интегративный) гепатит с высоким уровнем аланиновой аминотрансферазы в крови - интегративный микст-гепатит

При этом варианте HBeAg-негативного (интегративного) хронического гепатита несмотря на отсутствие маркеров репликации вируса гепатита В сохраняются высокие уровни аланиновой аминотрансферазы в крови, что указывает на продолжающийся выраженный цитолиз гепатоцитов. Принято считать, что сохранение высокого уровня аланиновой аминотрансферазы при отсутствии признаков репликации вируса требует исключения присоединения других гепатотропных вирусов (интегративный микст-гепатит В+С, B+D, В+А и др.) или может указывать на сочетание вирусного гепатита В в фазе интеграции с другими заболеваниями печени (алкогольное, медикаментозное поражение печени, рак печени и др.).

HBeAg-негативный гепатит с сохраненной репликацией вируса (мутантный HBeAg-негативный вариант хронического гепатита В)

В последние годы описана способность вируса гепатита В производить мутантные штаммы. Они отличаются от типичных «диких» штаммов отсутствием способности вырабатывать специфические антигены. Мутации вируса гепатита В обусловлены неполноценной ослабленной реакцией организма на инфекцию, а также внедрением прививок против гепатита В. Прекращение синтеза антигенов рассматривается как адаптация вируса к механизмам защиты макроорганизма, как попытка ускользнуть из-под иммунологического надзора.

Мутантный HBeAg-негативный вариант хронического гепатита В характеризуется потерей способности вируса синтезировать HBeAg и возникает в основном у больных, у которых ослаблен иммунный ответ.

Мутантный HBeAg-негативный вариант хронического гепатита В характеризуется следующими особенностями:

  • отсутствие HBeAg в сыворотке крови (в связи с низкой продукцией он остается в гепатите) при наличии маркеров репликации HBV;
  • обнаружение ДНК HBV в сыворотке крови больных;
  • наличие НВеАb в сыворотке крови;
  • наличие НВS-антигенемии в высокой концентрации;
  • обнаружение HBeAg в гепатоцитах;
  • более тяжелое клиническое течение заболевания и гораздо менее выраженный ответ на лечение интерфероном по сравнению с HBeAg-позитивным хроническим гепатитом В.

F. Bonito, M. Brunetto (1993), Nonaka и соавт. (1992) сообщают о тяжелом, клинически манифестирующем течении мугантного HBeAg-негативного хронического гепатита В. Морфологическая картина биоптатов печени соответствует HBeAg-позитивному хроническому гепатиту В, возможно развитие деструктивного поражения печени по типу хронического активного гепатита.

Предполагают, что при мутантном HBeAg-негативном хроническом гепатите велика угроза малигнизации с развитием гепатокарциномы.

ilive.com.ua


Смотрите также