Способ определения степени активности хронического гепатита. Хронический гепатит с минимальной степенью активности


Гепатит с минимальной активности

Содержание

При исследовании крови выявляются повышенный уровень билирубина, постоянное или временное резкое повышение активности АлАТ и АсАТ — до раз больше нормы, изменения в иммунологических тестах.

ХГС является системным заболеванием, при котором поражаются многие органы и системы.

Я сейчас на диете стол 5. Применявшаяся вначале монотерапия интерфероном-a ИФН-a была малоэффективной, что диктовало поиск новых противовирусных препаратов.

ИГА, равный баллам, то есть минимальный гепатит, был отмечен у 11 человек, от 4 до 8 баллов слабовыраженный гепатит - у 23 и от 9 до 12 умеренный гепатит - у 7.

Всем больным выполнялась повторная биопсия печени интервал 3. Всего за время наблюдения умерли 83 больных, из них 34 — с ГЦК.

У 5 из 8 больных ФА сочетался с другими внепечёночными проявлениями HCV-инфекции, такими как суставной синдром, полимиозит, сухой синдром и краниальная нейропатия. Чаще всего он заканчивается выздоровлением — полным или с анатомическим дефектом часть ткани печени замещается соединительной тканью — фиброз.

что это такое- Хронический гепатит минимальной степени активности? Он не смертелен?

Была обследована группа из больных ХГС низкой степени активности, которым проводилась комбинированная ПВТ интерферон-a2b 3млн ЕД через день и рибавирин. Заболевание протекает при слабовыраженной клинической минимальной активности.

Профилактика хронического гепатита состоит в предупреждении инфицирования вирусами гепатитов использование презервативоввакцинация, ликвидации бытовых, промышленных интоксикаций, ограничении приема лекарств, способствующих холестазу.

Селезенка увеличивается редко до 1—3 смконсистенция ее мягкая или плотноэластическая, болезненности не бывает.

Я не привыкла доверять всякой минимальной активности, но решила проверить и заказала упаковку. Фактически, на настоящий момент, остаются не изученными частота, спектр и характер системных проявлений при наличии низкой активности печёночного процесса.

Это дало основание прийти к заключению, что при ХГС уровень рН гепатопунктатов адекватно отражает степень активности воспалительного процесса в печени. Заболевание характеризуется слабо выраженными клиническими проявлениями. Важно отметить, что уровень аминотрансфераз не всегда отражает истинную активность печёночного процесса.

Таковой при ХГС, бесспорно, является печень. Инфекционист ничего не пересдавая - поставил диагноз хронический гепатит С латентная стадия. В больнице мне ничего не аргументировали, сказали родишь - снимем диагноз.

Наиболее часто хронический вирусный гепатит протекает с преобладанием цитолитического синдрома синдром интоксикации в клинике, повышение активности АлАТ, снижение протромбинового индекса, диспротеинемия. Кожный зуд предшествует желтухе, появляясь за несколько месяцев и даже лет.

Гастроэнтеролог - консультации онлайн

При этом все анализы на различные гепатиты отрицательные. Сбросить вес и пропить карсил.

При малой эффективности кортикостероидов или при возникновении осложнений этой терапии в течении нескольких месяцев или лет к преднизолону добавляется азотиаприн. В этом случае гепатит называют криптогенным.

Характеристика недуга

Следует также отметить исследование, проведённое Manganelli P. Повышены гепатиты тимоловой пробы и количество липопротеидов, снижены протромбиновый индекс и сулемовый титр. Необходимо также исключить как причину заболевания все экзогенные факторы — прием медикаментов, употребление алкоголя, а также обследовать пациента на аутоиммунные заболевания.

Важной особенностью вируса гепатита С является его способность к персистенции в организме индуцированию хронического гепатита. Считается, что прогрессирование ХГС низкой степени гепатит с показатели крови характеризуется более медленным темпом и отмечается лишь у части больных 36,68,69, Авторами предложены клинические критерии неблагоприятного прогноза криоглобулинемического ГН при ХГС: Хронический вирусный гепатит с холестазом Хронический вирусный гепатит с холестазом по старой классификации хронический активный гепатит с холестазом встречается достаточно редко.

Реже диагностируются холестатический синдром зуд кожи, повышение активности щелочной фосфатазы, ГГТП и уровня билирубина в крови, при этом активность АлАТ повышается в меньшей степени и аутоиммунный астеновегетативный синдром, артралгии, внепеченочные проявления, диспротеинемия, повышение активности АлАТ, гипергаммаглобулинемия, ЦЦК, наличие разного рода аутоантител.

Быстро ухудшаются биохимические тряска ногами для похудения Однако, нередко уровень ферментов остаётся нормальным. Четвертый компонент указывает на степень рубцевания печени изменяется от 0 рубцы отсутствуютдо 4 баллов обширное рубцевание или цирроз. Печень умеренно увеличена — на см, селезенка увеличена. Обнаруживаются немногочисленные синяки на конечностях.

Ольга Максимова Гуру 6 лет назад Нет, не смертелен. Цирроз печени Цирроз печени — прогрессирующее диффузное хроническое полиэтиологическое заболевание печени, характеризующееся дистрофией, некрозом ее паренхимы, уменьшением массы функционирующих клеток печени, узловой регенерацией, резко выраженным фиброзом, перестройкой дольковой структуры паренхимы и сосудистой сети печени и портальной гипертензией.

bitpert.ru

Моя история болезни - Жизнь с гепатитомЖизнь с гепатитом, новостной блог

У каждого своя история болезни. Я расскажу свою, возможно, что-то кому-то будет интересно или она поможет кому-то не пугаться болезни.В июне 2006 я пошёл в частный медицинский центр для комплексной проверки на ЗППП, просто для профилактики и спокойствия. В рамках этой проверки брали маркеры на гепатиты. Нашли маркеры гепатита С. Направили в муниципальную инфекционную больницу уже на детальный анализ.

Там я сделал (за деньги, т.к. это не подпадает под ОМС) полное ПЦР-исследование (шифр «Д»+ спектр С + РНК HCV), которое обнаружило РНК HCV в плазме крови. Генотип вируса гепатита — 1b, т.е. самый сложноподдающийся лечению. Все печёночные показатели (тимоловая проба, АЛТ, АСТ, общий билирубин TBIL, прямой билирубин DBIL) — всё было в норме.

Август 2006 годаВрач-инфекционист поставил официальный диагноз — хронический ВГС минимальной степени активности, репликативная фаза. Т.е. вирус не сильно бушует, но размножается. Так же поставили на официальный учёт в реестр больных гепатитом С.

Прописали:

  • абдоминальное УЗИ;
  • наблюдение инфекциониста;
  • диета;
  • поливитамины («алфавит» печёночный, иммунный)
  • имунофан 1мл. в/м, 2 раза в неделю N10;
  • амиксин, 0,125 30 таблеток по схеме: певрые 2 дня по 1 т. в день, затем по 1 т. через день — до 20 таблеток, последние 10 таблеток по 1 т. 2 раза в день 5 дней.
  • гепабене (или аналогичный гепатопротектор).
  • контроль печёночных показателей.

Как видно, общие вещи и простая иммуностимуляция, никакой «тяжелой артиллерии».Сразу сделал УЗИ — всё было нормально с печенью.

Про диету напишу отдельно. Сюда же можно отнести полный отказ от алкоголя и табака. Я этим и так не злоупотреблял, а тут уж точно сразу всё бросил. Было легко, надо сказать. А через пару месяцев — даже клёво! Например, стал взбегать по лестнице, на которой раньше появлялась одышка. Стало воротить от перегара в транспорте и вони от покуривших людей. Обоняние и вкус усилились — стал получать больше удовольствия от еды. В самой еде, отказался от шоколада, жареного, свинины, жирного, острого, газировки. Но не слишком себя ущемлял. Допустим, 3% молоко пил спокойно, ел сдобу в меру. В общем, просто ограничение крайностей — а так ел всё, не только кашки на воде. Есть книжки с рецептами при заболеваниях печени (поглядите так же на блоге информацию о диете) — там довольно разнообразное меню, которое можно взять за основу. Но еда в диете — второстепенна. И я иногда по большому желанию отходил от диеты — раз в полгода ел свиной шашлык, или горький шоколад, например (тем более, что последний — вообще может быть даже полезен). Главное — полный отказ от алкоголя, разных химических напитков и крайностей в еде.

Что принимал помимо прописанного:

  • обычный желчегонный сбор из аптеки как написано на упаковке;
  • мумиё;
  • свекольный сок 3 курса в год по 10 дней. В соковыжималке делал грамм 100 сока и пил. Иногда разбавляя противный вкус яблочным или морковным соком.
  • отвар овса.

Сдавал раз в полгода общие анализы крови в районной поликлинике. Иногда что-то скакало — альбумин, или билирубин. Но терапевт ничего в этой связи не говорил делать — я и не делал. Может быть, зря.

Ноябрь 2008 годаРешил сходить к инфекционисту ещё раз. Пора бы, а то так халявно относиться к здоровью нельзя. Надо посещать врача хотя бы раз в год, а не в два с половиной. Перед визитом к врачу сделал в районной поликлинике УЗИ внутренних органов — было нормально, но нашли холецистит. Так же сделал перед походом ПЦР-исследование и общий анализ крови. А вот тут интересная вещь! Я анализ на HCV сдал, но его потеряли, врачу принесли только печёночные показатели. Соответственно, врач не знала, что должен быть ПЦР-анализ, а я думал, что он у неё. Все забыли про это ПЦР. Следите дальше. 🙂

После приёма врач написала:Диагноз: хронический вирусный гепатит С минимальной степени активности.Рекомендации:

  • наблюдение инфекциониста;
  • диета;
  • поливитамины;
  • желчегонные травы;
  • хофитол 2т. 2 раза в день — 10 дней;
  • имунофан 1мл. в/м, 2 раза в неделю N10;
  • гепатопротекторы (гепабене и т.д.).
  • повторное ПЦР-исследование.

Ну, я чё. Сказали, опять ПЦР сдать — сдал. А там — РНК HCV в плазме крови — «отрицательно». 🙂 Пришёл к врачу, а она ещё и нашла те анализы, что я сдавал месяцем ранее и которые мы оба потеряли. И там тоже было «отрицательно»! Врач поздравила, сказала, что повезло — об излечении, конечно, речи нет, это не возможно пока. Но вирус на столько уступил, что даже не обнаруживается анализом. Это очень хорошо.Порекомендовала раз в пару лет делать анализ ПЦР, контролировать печень анализами и УЗИ. Не бросать диету, не возвращаться к вредным привычкам.

Июль 2013Сдал повторно спектр С — РНК вируса не обнаружена. УЗИ печени показывает, что всё в норме. Сказали жить дальше в том же ритме — через пару лет повторить проверки.

В общем, повезло. Болезнь напугала, но всерьёз за меня не взялась, затаилась. Надеюсь, так и будет в дальнейшем — пусть себе сидит и не вылазит пока не появится 100% лечение. Продолжаю соблюдать диету (хоть и с чуть большими послаблениями), держу отказ от вредных привычек. Периодически устраиваю себе курсы приёма желчегонных трав, отвара овса, свекольного сока, гепатопротекторов (гепабене, урдокса). На 2015 наметил повторные анализы.

hepolife.ru

Способ определения степени активности хронического гепатита

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и касается способа определения степени активности хронического гепатита. Сущность способа заключается в том, что в сыворотке крови исследуют активность церулоплазмина. При значении церулоплазмина 37,9 отн. ед. и ниже диагностируют высокую степень активности хронического гепатита, при значении церулоплазмина в пределах 38,0-46,4 отн. ед. - среднюю степень активности, при значении церулоплазмина в пределах 46,5-57,9 отн. ед. - умеренную степень. Использование способа позволяет наиболее точно определить степень активности хронического гепатита в амбулаторных условиях. 1 табл.

 

Изобретение относится к медицине, в частности к гастроэнтерологии.

В настоящее время для оценки степени активности хронического гепатита (ХГ) рекомендуется использовать гистологический индекс степени активности хронического гепатита (по V.Desmet и соавт., 1994), заключающийся в том, что при индексе гистологической активности (ИГА) процесса от 1-3 баллов диагностируется минимальная степень активности хронического гепатита, при ИГА в пределах 4-8 баллов - слабо выраженный хронический гепатит, при ИГА в пределах 9-12 баллов - умеренная степень активности и при ИГА в пределах 13-18 - тяжелая степень активности хронического гепатита (Радченко В.Г., Шабро А.В., Нечаев В.В. Хронические заболевания печени. - СПб.: Лань, 2000. - 53 с.).

Однако следует принимать во внимание то обстоятельство, что по морфологическому исследованию биоптата печени можно оценить лишь 1/50000 ее часть, которая далеко не всегда адекватно отражает состояние целого органа. Во многом результат морфологического исследования зависит от опыта и квалификации морфолога. Кроме того, выполнить биопсию печени в амбулаторных условиях не всегда представляется возможным как из-за наличия тех или иных противопоказаний, так и из-за отказа больного.

В практической медицине известен способ определения степени активности хронического гепатита путем исследования в сыворотке крови активности аланинаминотрансферазы (АЛТ). Если активность АЛТ в сыворотке крови менее 5 норм, то говорят о умеренной степени активности хронического гепатита, от 5 до 10 норм - средней степени активности и более 10 норм - высокой активности (Кишкун А.А. Руководство по лабораторным методам диагностики. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2007. - 225 с.).

Недостатками данного метода являются высокая стоимость, сложность исследования, при этом от лаборанта требуется высокая квалификация, а также тот факт, что АЛТ является неспецифичным показателем, он повышается при инфаркте миокарда, миокардиодистрофии и т.д.

Известен также способ определения активности хронического гепатита (патент RU №2251108) путем биохимического исследования сыворотки крови, отличающийся тем, что определяют уровень перекисей липидов (ПЛ) и суммарную антиокислительную активность (АОА) и при значении ПЛ 83,9 отн. ед. и выше, АОА 15,5 отн. ед. и ниже определяют высокую активность хронического гепатита, при ПЛ в пределах 83,8-74,5 отн. ед., АОА - 24,3-15,6 отн. ед. - умеренную степень активности, при ПЛ в пределах 74,4-66,0 отн. ед., АОА - 24,4-33,5 отн. ед. - неактивную степень.

Однако данный способ недостаточно точен, т.к. антиоксидантный статус оценивается по уровню суммарной антиокислительной активности.

Целью изобретения является повышение точности и надежности диагностики степени активности хронического гепатита путем изучения уровня церулоплазмина в сыворотке крови у данных больных.

Сущность изобретения состоит в том, что в сыворотке крови определяют активность церулоплазмина, при значении церулоплазмина 37,9 отн. ед. и ниже диагностируют высокую степень активности хронического гепатита, при значении церулоплазмина в пределах 38,0-46,4 отн. ед. - среднюю степень активности, при церулоплазмине в пределах 46,5-57,9 отн. ед. - умеренную степень.

Доказано, что целостность клеточных мембран определяется соотношением показателей свободнорадикального окисления липидов (СРОЛ) и антиоксидантной системой. При этом ведущая роль в формировании дисбаланса свободнорадикального окисления липидов (СРОЛ) отводится исключительно антиоксидантной недостаточности. Церулоплазмин (ЦП) является основным «циркулирующим антиоксидантом» сыворотки крови.

Снижение уровня ЦП однозначно свидетельствует о дестабилизации клеточных структур, т.е., в нашем случае, деструкции мембран гепатоцитов.

Способ осуществляется следующим образом: в сыворотке крови определяют активность ЦП методом электронного парамагнитного резонанса на радиоспектрометре РЭ-1306 при температуре жидкого азота по методу Dodd (Dodd N.J.F. Electron spin resonance study of changes during the development of a mouse myeloid leukaemia. Paramagnetic metal ions // Brit. J.Cancer. - 1975. - Vol.32. - P.108).

В норме активность ЦП составляет 58,0 отн. ед. и выше в сыворотке крови.

Высокую степень активности ХГ диагностируют при величине ЦП 37,9 отн. ед. и ниже, среднюю степень активности при значении ЦП в пределах 38,0-46,4 отн. ед. и умеренную степень при активности ЦП в пределах 46,5-57,9 отн. ед.

Пример 1. Больная П., 24 года. Поступила с жалобами на тяжесть в правом подреберье, выраженную слабость, снижение работоспособности, повышенную утомляемость, сонливость, периодически носовые кровотечения, тошноту, снижение аппетита. Больна в течение 4 лет. При объективном исследовании выявляется умеренная болезненность в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Размеры 10-15-13 см. Селезенка не пальпируется. Размеры 6-8 см. Общий анализ крови - гипохромная анемия, мочи - без особенностей.

Получена сыворотка крови и проведено определение активности ЦП, он составил 35,8 отн. ед. На основании того, что значение ЦП находится в пределах 37,9 отн. ед. и ниже, диагностирована высокая активность ХГ. Это подтверждалось при биохимическом анализе крови (об. белок - 72, альбумины - 55, глобулины - 46 (α1 - 3, α2 - 11, β - 12, γ - 20), АЛТ - 884, ACT - 368, ГГТ - 164, Щ.Ф. 137, тимоловая про6а - 8,2). Вирусологические тесты: HBs-Ag - положительный. При ультразвуковом исследовании: печень - значительно увеличена, отражение от паренхимы усиленное, крупнозернистое, внутрипеченочные вены не расширены: селезенка не увеличена. Рекомендовано проводить комплексное лечение ХГ с использованием антиоксидантных препаратов.

Пример 2. Больной С., 30 лет. Поступил с жалобами на повышенную утомляемость, слабость, сонливость, аппетит снижен. Болен в течение 7 лет. При объективном исследовании: печень выступает из-под края реберной дуги 2 см. Размеры на 10-12-11 см. Селезенка не пальпируется. Размеры 6-8 см. Общий анализ крови, мочи - в пределах нормы.

Проведено биохимическое исследование крови и исследование ЦП. Уровень ЦП составил 41,6 отн. ед. На основании того, что значения ЦП находятся в пределах 38,0-46,4 отн. ед., диагностирована средняя степень активности ХГ. Это подтверждалось при биохимическом анализе крови (об. белок - 72, альбумины - 58, глобулины - 39 (α1 - 3, α2 - 11, β - 10, γ - 15), АЛТ - 232, ACT - 176, ГГТ - 97, Щ.Ф. - 105, тимоловая проба - 4,1). Вирусологические тесты: HBs-Ag - положительный. При ультразвуковом исследовании: печень - увеличена, отражение от паренхимы усиленное, среднезернистое, внутрипеченочные вены не расширены: селезенка не увеличена.

Пример 3. Больная М., 36 лет. Жалоб не предъявляет. Страдает хроническим вирусным гепатитом С в течение 4 лет. При объективном исследовании: печень по краю реберной дуги. Размеры на 8-9-10 см. Селезенка не пальпируется. Размеры 6-8 см. Общий анализ крови, мочи - в пределах нормы.

Проведено биохимическое исследование крови и исследование ЦП. Уровень ЦП составил 52,1 отн. ед. На основании того, что значение находится в пределах 46,5-57,9 отн. ед., диагностирована умеренная степень активности ХГ. При биохимическом анализе крови (об. белок - 80, альбумины - 53, глобулины - 46,9 (α1 - 4,2, α2 - 10,5, β - 16,2, γ - 16), АЛТ - 81, ACT - 55, ГГТ - 19, Щ.Ф. - 126, тимоловая проба - 3,9) определена умеренная степень активности ХГ. Вирусологические тесты: анти-HCV -положительный. При ультразвуковом исследовании: печень - не увеличена, отражение от паренхимы усиленное, мелкозернистое, внутрипеченочные вены не расширены: селезенка не увеличена. Показано динамическое наблюдение, при ухудшении показателей показано комплексное лечение с использованием антиоксидантов.

Всего предлагаемым способом обследовано 90 человек. Из них 18 с высокой активностью ХГ, 22 - со средней степенью активности, 20 - с умеренной степенью и 30 практически здоровых людей. Данные сведены в таблицу, где представлены значения ЦП (отн. ед.) сыворотки крови у больных ХГ при различной степени активности заболевания. В норме активность ЦП составила 58,0 отн. ед. и выше в цельной крови.

У всех обследуемых больных (таблица) регистрируется снижение активности ЦП в сыворотке крови независимо от степени активности ХГ по отношению к контрольной группе (Р3-4<0,05). При сопоставлении изменения степени активности заболевания и уровня ЦП в сыворотке крови у пациентов с ХГ отмечается, что увеличению степени активности заболевания соответствует снижение уровня ЦП.

Так высокой степени активности ХГ соответствует наименьший уровень ЦП в сыворотке крови (P1-2<0,05, P1-3<0,05).

Предлагаемый способ оценки степени активности патологического процесса в печени наиболее информативен, точен и надежен, не обременителен и безвреден для больного, исключает влияние субъективных факторов и в сочетании с доступностью и простотой может использоваться как экспресс-метод диагностики степени активности хронического гепатита в поликлинических условиях. Вышеперечисленное позволяет упростить и ускорить обследование данных больных с минимальными затратами сил и средств, определяет показание для назначения антиоксидантных препаратов, а также для оценки эффективности проводимой терапии.

Таблица
СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ АКТИВНОСТИ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕПАТИТА
Высокая активность Средняя степень активности Умеренная степень активности Здоровые
N 18 22 20 30
Церулоплазмин (ЦП) M±m (отн.ед.) 34,08±1,16 42,14±1,12 51,18±1,05 65,10±1,43
А (отн.ед.) 37, 9 и ниже 38,0- 46,4 46,5 -57,9 58,0 и выше
Р P1-2< Р2-3< P1-3< Р3-4<

Способ оценки степени активности хронического гепатита путем исследования сыворотки крови, отличающийся тем, что в сыворотке крови определяют активность церулоплазмина и при значении церулоплазмина 37,9 отн. ед. и ниже диагностируют высокую степень активности хронического гепатита, при значении церулоплазмина в пределах 38,0 отн. ед. - 46,4 отн. ед.- среднюю степень активности, при церулоплазмине в пределах 46,5 отн. ед. - 57,9 отн. ед. - умеренную степень.

www.findpatent.ru

Вирусный гепатит в минимальной степени активности. Вирусные гепатиты. LuchshijLekar.ru

что это такое- Хронический гепатит минимальной степени активности? Он не смертелен?

Альбина Федосеева Мастер (1450) 6 лет назад

с гепатитом можно прожить очень долго и счастливо даже) ) главное на жирное налегать по меньше и полностью исключить алкоголь. лечиться надо. хронический гепС сейчас вылечить можно. путем прохождения ПВТ (противовирусная комбинированная интерфероновая терапия). лекарства интерферон+рибавирин. как дело обстоит с гепВ не в курсе. http://www.hcv.ru/forum/ здесь куча инфы по гепам С и В.

Алексей Лисовицкий В Скайпе Гуру (3106) 6 лет назад

он хронический. не смертелен ежели его не подогревать и подлечивать

Nick Storozhev Оракул (57074) 6 лет назад

с ним можно прожить всю жизнь

Елена Мастер (2420) 6 лет назад

ну раз степень активности минимальная, то конечно не смертелен. Лечитесь, ведите здоровый образ жизни и все будет хорошо.

Сергей Мурашкинцев Гуру (2997) 6 лет назад

Это означает, что вирус присутствует в клетках печени. Потихоньку размножается. (точнее этот процесс называется репликация). Активного воспалительного процесса с массовой гибелью клеток не наблюдается. Т. е. имунная система не смогла вовремя распознать и уничтожить вирус. И он затаился в клетках печени. Но ресурсы клеток отвлекаются на репликацию вирусов. Т. е. так активно как клетки здоровой они уже не могут работать. Со временем лет через 18-20 после заражения могут возникнуть более серьезные осложнения - цирроз, рак. Вероятность серьезных осложнений больше у гепатита С, меньше у В.

Анюта Ученик (206) 6 лет назад

для того, кто болеет нет, если его лечить! но если не лечить, то можно заразить им партнера и тогда будете вместе лечиться!

Ольга Максимова Гуру (3818) 6 лет назад

Нет, не смертелен. Просто ваша печень очень часто будет воспаляться при погрешностях в еде. И принимайте раза два в год-карсил или эссенциале форте.

Дом диагностики Гепатит Хронический гепатит с минимальной активностью

Хронический гепатит с минимальной активностью

Установлена этиологическая связь хронического вирусного гепатита с острыми вирусными гепатитами В, С, D, F и G. При этом ведущее значение в формировании хронического процесса, как правило, принадлежит легко протекающим желтушным, безжелтушным и субклиническим формам острых вирусных гепатитов В, С, D, F и G с затяжным течением. Развитию хронического вирусного гепатита способствуют такие неблагоприятные факторы, как поздняя госпитализация больных с острым гепатитом, неправильное лечение, преждевременная выписка, отягощенный преморбидный фон, наличие сопутствующих и хронических заболеваний, употребление алкоголя, наркотиков, а также суперинфицирование другими гепатотропными вирусами, в частности дельта-вирусами при HBV-инфекции.

Хронический гепатит С с большой частотой (до 90 %) формируется из острого вирусного гепатита. Важной особенностью вируса гепатита С является его способность к персистенции в организме и индуцированию хронического гепатита.

Хронический гепатит D формируется в результате суперинфекции вирусом дельта-носителей HBV и больных хроническим гепатитом В.

Ведущим механизмом поражения печени при хроническом вирусном гепатите является взаимодействие иммунокомпетентных клеток с вируссодержащими гепатоцитами. У больных с хроническим вирусным гепатитом отмечается неадекватность иммунного ответа, в результате чего процесс распознавания антигенов на поверхности гепатоцитов и их элиминация нарушается и порой становится невозможной.

Хронический вирусный гепатит с минимальной степенью активности (хронический персистирующии вирусный гепатит) возникает в условиях генетически обусловленного слабого иммунного ответа.

Хронический вирусный гепатит с низкой, умеренной и выраженной степенью активности (хронический активный вирусный гепатит со слабой, умеренной и выраженной степенью активности) развивается в условиях редчайшего дисбаланса иммунной регуляции. Избыток противовирусных антител в конечном итоге приводит к поражению печени. Липопротеиновые мембраны гепатоцитов приобретают свойства чужеродного антигена, что может закончиться лизисом паренхимы печени.

Наиболее часто хронический вирусный гепатит протекает с преобладанием цитолитического синдрома (синдром интоксикации в клинике, повышение активности АлАТ, снижение протромбинового индекса, диспротеинемия). Реже диагностируются холестатический синдром (зуд кожи, повышение активности щелочной фосфатазы, ГГТП и уровня билирубина в крови, при этом активность АлАТ повышается в меньшей степени) и аутоиммунный (астеновегетативный синдром, артралгии, внепеченочные проявления, диспротеинемия, повышение активности АлАТ, гипергаммаглобулинемия, ЦЦК, наличие разного рода аутоантител).

Гепатиты – классификация

Тяжелые вирусные поражения печени проявляются практически одинаково, имеют сходную симптоматику, поэтому установить точный диагноз можно исключительно после результатов лабораторных анализов, исследования крови. При этом заболевания по-разному влияют на организм и, соответственно, имеют индивидуальные рекомендации к лечению, поэтому важно уметь различать гепатиты – классификация болезней сначала включала всего три вида, но в последнее время стало известно, что их намного больше.

Сколько видов гепатита существует?

Прежде чем начинать лечение и диагностику, нужно знать, какие бывают гепатиты – все виды недугов протекают с характерными клиническими симптомами и похожи между собой.

Существуют такие типы описываемой патологии:

  • вирусный или инфекционный гепатит;
  • токсический гепатит;
  • лучевой гепатит.

В свою очередь, первая форма заболевания имеет собственные подтипы. Встречаются даже множественные вирусные гепатиты – классификация включает семь разновидностей болезни: А, В, С, D, E, F и G. Более того, они могут развиться на фоне:

  • лептоспироза;
  • вируса Эпштейна-Барра;
  • сифилиса;
  • краснухи ;
  • цитомегаловирусной инфекции;
  • герпеса;
  • СПИДа;
  • эпидемического паротита;
  • лихорадки Ласа.

Токсические гепатиты, как правило, возникают вследствие отравления алкоголем, наркотиками и лекарственными препаратами. Также причиной интоксикации могут стать любые ядовитые химические соединения.

Лучевой тип заболевания представляет собой симптом лучевой болезни и довольно трудно поддается терапии.

Виды вирусных гепатитов включают и редкую форму, которая развивается из-за тяжелых аутоиммунных патологий. Обычно улучшение состояния защитной системы организма позволяет снизить последствия поражения печени.

Хронические гепатиты – классификация

Как таковой, отдельной классификации хронических видов рассматриваемого заболевания не существует. Причина в том, что любой из указанных выше типов гепатита может приобрести вялотекущий характер, кроме болезни Боткина (острая вирусная форма А).

Хронизация процесса происходит вследствие нарушений терапевтического распорядка, несоблюдения лечебных мероприятий, специальной диеты. Кроме того, вирус гепатита С очень тяжело выводится из организма и, как правило, его редко удается устранить полностью. При малейших перегрузках печени наступает рецидив и обострение воспалительных процессов. К сожалению, нередко гепатит становится причиной отмирания паренхимы органа и замены клеток соединительной тканью (цирроза).

Классификация гепатита по степени активности

Хронические вирусные заболевания делятся на следующие разновидности:

  1. С минимальной степенью активности. Симптоматика слабо выражена, самочувствие больного удовлетворительное.
  2. С низкой степенью активности. Признаки также почти незаметны, но концентрация белков в крови гораздо выше.
  3. С умеренной степенью активности. Явные клинические проявления и симптомы, высокий уровень билирубина в плазме крови, поражения почек, увеличение размеров печени.
  4. С высокой степенью активности. Тяжелые поражения организма, внутренних органов, иммунной системы.
  5. С холестазом. Самочувствие без изменений, никаких симптомов и признаков. При этом отмечается резкое ухудшение биохимических показателей крови, быстро развивается цирроз .

Последний тип хронического вирусного гепатита встречается очень редко, но является самым опасным. Заболевание почти невозможно диагностировать вовремя, поэтому оно становится причиной разложения печени, острых приступов, приводящих к впадению в кому и летальному исходу.

Источники: http://otvet.mail.ru/question/36100504, http://diagnostichouse.ru/gepatit/2428-xronicheskij-gepatit-s-minimalnoj-aktivnostyu.html, http://womanadvice.ru/gepatity-klassifikaciya

Комментариев пока нет!

www.luchshijlekar.ru

Степени активности гепатита | Советы доктора

30 июня 2017

Просмотров: 227

Вирусные заболевания печени классифицируются по степени активности гепатита. Клиническая картина каждого вида и определение присущих ей симптомов обусловлено репликативной активностью вируса и тем, насколько выражено воспаление в печени. При этом принято выделять такие биологические фазы развития вируса, как репликация и интеграция. В фазе репликации иммунная агрессия выражена сильнее, чем в фазе интеграции, так как в этот период происходит размножение вируса. В первой фазе геном вируса и геном клетки печени существуют отдельно друг от друга, а в фазе интеграции генетический материал вируса встраивается в геном клетки печени.

На второй стадии добиться изгнания вируса из организма уже невозможно, и болезнь переходит в хроническую форму. Тяжесть поражения печени и сопутствующие этому симптомы определяются активностью вируса.

Классификация хронических вирусных гепатитов (ХВГ) в зависимости от активности вируса выглядит так:

гепатит с минимальной активностью; гепатит с низкой активностью; гепатит с умеренной степенью активности; ХВГ с высокой степенью активности; ХВГ с холестазом (патологический процесс, связанный с застоем желчи).

Многие думают, что при неактивной форме гепатита С вирус не влияет на здоровье больного и не передается другим людям. Это мнение ошибочно. Человек, являющийся носителем неактивного вируса, — такой же распространитель, как и носитель активного вируса, и может заражать других людей. Для носителя неактивного вируса достаточно малейшего толчка для того, чтобы вирус гепатита стал активным. Это может быть стресс, простудные заболевания или любой другой фактор, приводящий к снижению иммунитета.

Поэтому обнаруженный у человека неактивный гепатит С — это повод незамедлительно обратиться к специалистам и начать лечение. Из-за того что это заболевание зачастую протекает бессимптомно, и определить его на ранней стадии очень тяжело, больные узнают о своем диагнозе очень поздно. К тому моменту в организме, как правило, уже произошли необратимые изменения и лечение не приносит положительных результатов.

Хронический гепатит с минимальной степенью активности

Для гепатита с минимальной степенью активности свойственно бессимптомное течение. Общее состояние здоровья и самочувствие людей остаются практически неизменными, жалоб практически нет. Во время обострения болезни вероятно появление симптомов вирусного поражения печени. Это может быть:

тошнота; внезапные боли в животе; потеря аппетита; повышенная утомляемость, усталость.

Еще реже возможно появление кожных высыпаний, характерных для заболеваний печени. К ним относятся телеангиэктазии, расширение капилляров, появление сосудистого рисунка или синяков на каком-либо участке тела. В большинстве случаев единственным симптомом, указывающим на поражение вирусом клеток печени, является увеличение ее размеров и уплотнение структуры. Селезенка увеличивается крайне редко, болезненных ощущений нет.

При проведении исследования крови можно обнаружить признаки цитолиза (процесс разрушения определенных клеток) умеренной степени — увеличение активности АлАТ и АсАТ (печеночные ферменты) в 1,5–2 раза. Увеличение количества билирубина наблюдается крайне редко. Может присутствовать повышенное содержание общего белка — до 9 г/л.

ХВГ с низкой степенью активности

Гепатит С с низкой степенью активности имеет почти те же клинические проявления, что и гепатит с минимальной степенью активности. Но при проведении исследования в крови определяются завышенные показатели АлАТ и АсАТ, по сравнению с предыдущим видом гепатита, они примерно в 2,5 раза превышают нормальные значения.

Чаще возникает такое явление, как гипергаммоглобулинемия (представляет собой повышенное содержание в крови иммуноглобулинов), и отмечается повышенное содержание белка. Приблизительно у трети заболевших обнаруживаются гистологические признаки поражения печени.

ХВГ с умеренной степенью активности

Этот вид заболевания носит еще название хронического активного гепатита с умеренной активностью и на сегодняшний день является самой распространенной формой хронического гепатита. Количество симптомов в сравнении с гепатитом с низкой степенью активности растет. К ним относятся:

повышенная утомляемость; нарушения сна; частые головные боли; снижение аппетита; тошнота; появление болевого синдрома — ноющая боль в подреберье с правой стороны.

Постоянным признаком этого вида гепатита является патологическое увеличение размеров печени, называемое гепатомегалией. При ощупывании больной испытывает боль, практически всегда наблюдается увеличение на 2–3 см размеров селезенки. Возможно появление кожных высыпаний, болей в суставах (артралгии), нарушений в работе почек. Показатели АлАТ и АсАТ в крови превышают нормальные уже в 5–10 раз. Еще отмечается резкое превышение количества белка и иммуноглобулинов в крови больного.

ХВГ с высокой степенью активности

Для этого вида гепатита свойственно наличие резко выраженных клинических и иммунологических нарушений. Также для него характерно возрастающее количество жалоб, связанных с резким ухудшением самочувствия больного. Зачастую наблюдается желтушность кожных покровов и глаз, кожные высыпания. Размер печени резко увеличивается, она становится очень больших размеров, твердая и плотная при прощупывании селезенка тоже сильно увеличивается.

У части заболевших наблюдаются кожные реакции, артралгии, лихорадка. Показатели АлАТ и АсАТ более чем в 10 раз превышают норму, из-за этого сильно завышены показатели билирубина, иммуноглобулина, а также наблюдается нарушение белкового обмена в крови.

ХВГ с холестазом

Это довольно редко встречающаяся форма вирусного гепатита. Интоксикации организма при ней нет, общее самочувствие больного обычно удовлетворительное. Гепатомегалия (увеличение размеров печени) небольшая, 5 см, селезенка увеличена редко. Выражена желтушность кожных покровов и сильный зуд, который появляется задолго до окрашивания кожных покровов.

При этом типе активного гепатита резко возрастает активность печеночных ферментов и быстро ухудшаются показатели крови. Со временем развивается билиарный цирроз печени, лечение которого малоэффективно, это заболевание имеет неблагоприятный прогноз для жизни.

Еще недавно вирусный гепатит считался неизлечимым заболеванием, сегодня уже возможно его излечение, если он диагностирован на ранней стадии.

Чем ниже активность вируса и чем меньше предпосылок для развития цирроза печени, тем более благоприятный прогноз на жизнь имеет больной.

Оцените статью:

Хронический гепатит – это воспалительное заболевание печени, которое длится не менее шести месяцев. Такие процессы достаточно опасны, они не позволяют органу нормально функционировать и приводят к непоправимым осложнениям. Эта форма воспаления печени возникает значительно реже, чем острая, но при этом порядка 5% взрослых людей в мире страдают от нее.

Причины хронического гепатита

Чаще всего хроническая форма заболевания возникает вследствие вирусных гепатитов. Только вирусы типа A и E не могут перерасти в хронический процесс. Нередко причиной для воспаления невирусной этиологии становятся чрезмерное употребление алкоголя, длительный прием лекарств или воздействие на организм токсических веществ в течение продолжительного времени.

В некоторых случаях поводом для хронического воспаления становится аутоиммунное заболевание или нарушение обмена веществ.

Симптомы хронического гепатита

Как правило, хронический гепатит никак себя не проявляет. Может ощущаться тяжесть в области правого подреберья после употребления жирных продуктов, утомляемость, снижение активности, бессонница. В некоторых случаях симптомом заболевания выступает тошнота или боль в мышцах. Также желтоватый оттенок кожи или белков глаз могут быть признаками хронического гепатита. Изредка встречается повышение температуры или анорексия.

Диагностика

Для постановки диагноза проводят биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование. Чтобы определить тяжесть воспалительных процессов, а иногда и выявить их причину, требуется биопсия печени. Также в некоторых случаях назначается серологический анализ крови, вирусологическое и иммунологическое исследование.

Выявить заболевание достаточно сложно, поэтому при малейшем подозрении и обнаружении симптомов следует обратиться к врачу за направлениями на анализы.

Классификация хронического гепатита по этиологии

В зависимости от происхождения заболевание имеет свои особенности и методы лечения. Давайте ознакомимся с общепризнанной классификацией видов гепатита.

Вирусный (B, C, D)

Вирусные формы распространяются с огромной скоростью по всему миру. Этому способствует инъекционная наркомания и сексуальное раскрепощение населения планеты. Немаловажно и повсеместное распространение инвазивных врачебных процедур (инъекции, хирургические операции и прочее).

Хронический вирусный гепатит C

Это одна из самых тяжелых форм заболевания. Такое воспаление органа может протекать без явных симптомов десятилетиями, не давая повода обратиться к врачу. Внешне здоровые люди могут за относительной короткий срок получить цирроз печени или другие серьезные осложнения, не подозревая о своем состоянии. Хронический вирусный гепатит C называют «ласковым убийцей». Функции печени сохраняются долгое время, течение болезни медленное и часто проходит без симптомов. Нередки случаи, когда обнаруживается заболевание уже на цирротической стадии.

Хронический вирусный гепатит C может вызывать различные внепеченочные проявления. Среди них эндокринные, гематологические, кожные, суставные, почечные и другие. Такие осложнения возникают у 45% пациентов. В некоторых случаях внепеченочные симптомы становятся основными в клинической картине. Поэтому проявления заболевания вне органа должны быть также под тщательным наблюдением и контролем.

Механизм заражения и развития системных осложнений связывают с репликацией вирусов вне печени (в почках, поджелудочной и слюнной железе) с последующим повреждающим действием.

Наиболее серьезным осложнением хронического гепатита C является фиброз печени с последующим развитием цирроза.

Хронический вирусный гепатит B

Эта форма воспаления печени имеет повсеместное распространение, чаще всего передается через кровь. Заболевание опасно и при несвоевременной диагностике и лечении может привести к осложнениям, влекущим за собой смерть пациента. В последние годы проводится вакцинация от гепатита этой категории, что существенно снижает темпы его распространения.

Хронический гепатит D

Этот вид воспаления печени не может протекать самостоятельно, для него характерно наслаивание на вирус группы B. Получившиийся тандем образует опаснейшее заболевание. Симптомы и результаты исследований совпадают с хроническим гепатитом группы B, но при этом смешанное заболевание проходит в более тяжелой форме и прогноз часто неблагоприятный.

Аутоиммунный

Достоверных данных о возникновении этой болезни нет. Принято считать, что причиной становятся сбои в работе иммунной системы, которая начинает воспринимать клетки печени как чужеродных агентов. В группе риска находятся девушки и женщины. При таком невирусном гепатите наблюдается желтуха, но бывает течение болезни без нее. Также среди симптомов встречается утомляемость, боли в области живота, угревая сыпь в тяжелой форме.

При аутоиммунной форме может развиться цирротическая перестройка печени, причем даже в начале заболевания.

Медикаментозный

Некоторые лекарственные препараты могут стать причиной хронического активного гепатита. Среди симптомов желтуха и увеличение печени (гепатомегалия). Улучшения возникают при отмене медикаментов.

Для этого типа невирусного заболевания важна ранняя диагностика, при продолжительном употреблении лекарственных средств тяжесть поражения возрастает многократно.

Алкогольный

Регулярное употребление алкоголя в значительных дозах может привести к воспалительному поражению печени, которое часто перерастает в цирроз. Симптомы заболевания: увеличение размеров органа (умеренное или незначительное), боль в правом подреберье, расстройства работы ЖКТ.

Токсический

При многократном попадании в организм небольших доз ядовитых веществ образуется невирусное воспаление печени, которое медленно развивается. Постепенное и невыраженное проявление симптомов приводит к сложной диагностике заболевания. Несвоевременное обращение за медицинской помощью может привести к серьезным последствиям в виде цирроза, печеночной недостаточности и даже смерти.

Неверифицированный хронический гепатит

В некоторых случаях причины болезни выявить не удается, тогда ставится диагноз хронический гепатит неуточненной этиологии или неверифицированный. Для такого заболевания характерны воспалительно-деструктивные процессы, которые трансформируются в цирроз или начальные стадии рака печени.

Классификация по морфологии

Гепатиты классифицируют также по принципу морфологии — характеристики болезни по ее протеканию, изменению и преобразованию больного органа, особенностям патологических процессов.

По морфологическому признаку принято разделять следующие категории:

Хронический активный гепатит с разной степенью активности

Хронический активный гепатит характеризуется усиливающимся ступенчатым или мультибулярным (захватываются целые дольки или их группы) разрушением тканей, активным воспалением и фиброзом.

Хронический активный гепатит может протекать как относительно бессимптомно, так и очень тяжело. Прогноз заболевания непостоянен.

Этиология бывает различной, чаще всего это вирус типа B.

Заболевание разделяют на низкую, среднюю и высокую активность, а также на стадии от 1 до 4.

Хронический персистирующий гепатит

Это наиболее легкая форма, которая протекает с незначительными симптомами — тошнота, диспепсия, несущественная боль в правом подреберье или вовсе без них. Лабораторные исследования также указывают на незначительные изменения. Такой тип не прогрессирует и может проявляться только в период обострения. Имеет вирусную (B, C), алкогольную, токсическую, медикаментозную этиологию. В качестве основного фактора для выздоровления в этом случае выступают соблюдение диеты и полный отказ от алкоголя.

Хронический лобулярный гепатит

Чаще всего возникновение такой формы заболевания связано с перенесенными вирусными гепатитами. Клинические симптомы очень скудные. Лишь некоторые из пациентов ощущают повышение утомляемости и боль в правом подреберье.

Улучшение состояния печени происходит без медикаментозного вмешательства, лобулярный гепатит стихает через 6–36 месяцев при избегании повторного повреждения.

Степень активности хронического гепатита

Для установления степени активности процесса воспаления проводят исследование, которое определяет гистологический индекс Кнодела. Выделяют следующие степени активности:

минимальная; низкая; умеренная; высокая.

Клинические проявления связаны с тяжестью протекания болезни.

При минимальной степени активности симптоматика слабо выражена и прогноз наиболее благоприятный. В основном заболевание проявляется только уплотнением и увеличением печени.

При низкой степени активности наблюдаются те же проявления, только показатели анализов выше.

Умеренная степень встречается чаще остальных. В этом случае пациенты жалуются на слабость, вялость, повышенную утомляемость, бессонницу, головные боли, плохой аппетит.

Для высокой степени активности характерны значительные в иммунной системе и лабораторных показателях.

Стадия заболевания

Для определения стадии заболевания исследуется распространенность фиброза. Классификация идет от 0 (когда фиброз не обнаружен) и до 4 (цирроз печени).

Лечение хронического гепатита

При терапии хронического гепатита назначения зависят от его степени и стадии, но при любых условиях в комплекс мероприятий входят:

устранение причины; восстановление функций пораженного органа; диета.

Диетическое дробное питание должно соблюдаться на протяжении всей жизни. Больному должен быть обеспечен полноценный рацион, с исключением жаренных, жирных, острых, маринованных продуктов.

Для предотвращения скопления токсинов в организме обязательно следить за нормализацией работы пищеварительной системы. Для этого при запорах принимаются слабительные лекарства мягкого действия и ферменты.

Длительный курс приема гепатопротекторов направлен на защиту органа от внешних воздействий, а также на активизацию восстановительных процессов.

В стадии ремиссии пациенту не назначают медикаментозное лечение. Как правило, терапия сводится к соблюдению диеты и режима. Иногда врач может назначить препараты для ускорения регенеративной функции.

При обострении процесса следует соблюдать строгую диету, принимать гепатопротекторы, сборы лекарственных трав, интерфероны и противовирусные препараты.

Сестринский процесс

Для улучшения качества лечения большое значение имеет правильный сестринский процесс — так называют комплекс мер по уходу и лечению, принимаемы медперсоналом для облегчения состояния больного. Хороший уход за больным и санитарно-просветительная работа играют значительную роль в терапии. При сестринском процессе в первую очередь проводится подготовка к исследованиям и процедурам. Медицинская сестра проводит осмотр пациента (измеряет температуру, массу тела, изучает состояние кожных покровов, слизистой и прочее).

В качестве условия благополучной терапии пациента сестринский процесс включает в себя работу с больным и его семьей. Сестринский уход также включает в себя информирование о лекарственных препаратах, дозировке и способе приема. При этом медсестра должна провести беседу о важности диеты и полном отказе от алкоголя. Немаловажно обеспечить пациенту полноценный отдых и организовать режим дня.

Прогноз лечения

Вылечить хронический гепатит сложно, но вполне возможно. Обычно через три месяца после начала терапии состояния больного значительно улучшается. А в течение полугода нормализуются биохимические показатели.

Основная задача терапии в случае хронического гепатита – обеспечить ремиссию. Успех в достижении этой цели зависит от многих факторов:

давность заболевания; особенности организма; насколько пациент выполняет предписания врача; степень проявления; сопутствующие заболевания и прочее.

Достаточно часто болезнь рецидивирует, поэтому важно проводить поддерживающую терапию, регулярно наблюдаться у врача и проходить обследование печени.

Профилактика

Для предупреждения вирусных гепатитов проводятся следующие меры:

профилактика острых форм воспаления печени и их своевременное лечение; борьба с алкоголизмом; умеренный прием лекарств, только по назначению врача; осторожность при работе с токсическими веществами.

Пациенты с хроническим гепатитом, включая и вирусные формы, могут вести полноценный образ жизни. Носителям вирусной формы необходимо соблюдать некоторые меры предосторожности. Это заболевание не передается воздушно-капельным путем, через общую посуду и предметы быта. При половом контакте обязательны барьерные контрацептивы. Порезы и ссадины должны обрабатываться больным самостоятельно или при участии медперсонала, недопустимо при этом распространение зараженной крови.

Если есть подозрение на инфицирование, применяют в течение 24 часов экстренный способ профилактики – иммуноглобулин против гепатита.

medic-sovet.ru

Хронический гепатит в низкой активности

Гепатит с минимальная степень активности и беременность

Хронический вирусный гепатит с минимальной степенью активности

Хронический вирусный гепатит с минимальной степенью активности (по старой классификации хронический персис-тирующий гепатит) — наиболее благоприятный вариант течения хронического гепатита. Заболевание протекает при слабовыраженной клинической симптоматике. Общее состояние и самочувствие пациентов сохраняются на удовлетворительном уровне. Жалобы, как правило, отсутствуют. При обострении процесса могут отмечаться недомогания, вялость, утомляемость, снижение аппетита, непостоянные боли в животе, иногда тошнота, реже рвота. Еще более редко встречаются желтушность склер и кожных покровов, а также необильные кратковременные носовые кровотечения. Обнаруживаются немногочисленные синяки на конечностях.

Иногда встречаются внепеченочные знаки: единичные сосудистые «звездочки» на кистях рук, коже предплечий, лице. Возможно расширение капилляров на лице, спине и груди. В редких случаях выявляется сосудистый рисунок на коже груди.

Но основным и, как правило, единственным признаком служит увеличение и уплотнение печени. Край ее остается подвижным, гладким и определяется на 3-4 см ниже правой реберной дуги. Селезенка увеличивается редко (максимум до 1-3 см), консистенция ее мягкая или плотноэластическая, болезненности не бывает.

Биохимическое исследование сыворотки крови выявляет умеренные признаки цитолиза — повышение активности аланинаминотрансферазы и аспарагинаминотранс-феразы в 1,5-2 раза. Чрезвычайно редко отмечается возрастание общего количества билирубина за счет прямой фракции.

Тимоловая проба, протромбиновый индекс в норме или незначительно изменены. Бывает повышение уровня иммуноглобулинов (до 22-24%) без диспротеинемии. Может отмечаться высокое содержание общего белка (до 8,8-9,0 г/л). Иммунологические сдвиги выражены слабо.

Хронический вирусный гепатит с минимальной степенью активности является доброкачественным заболеванием с благоприятным исходом. Чаще всего он заканчивается выздоровлением — полным или с анатомическим дефектом (часть ткани печени замещается соединительной тканью — фиброз).

Другим вариантом становится пожизненная персистенция вирусов в печени без клинических проявлений и при нормальной функции печени. Очень редкие исходы — септальный цирроз (рубцы вокруг портальной вены и отдельные дольки печени замещаются соединительной тканью) и развитие аутоиммунного поражения печени.

Хронический вирусный гепатит с низкой степенью активности

Хронический вирусный гепатит с низкой степенью активности (по старой классификации хронический персис-тирующий гепатит) по своим клиническим проявлениям практически совпадает с вышеописанной формой. Однако у больных хроническим вирусным гепатитом с низкой степенью активности в сыворотке крови определяют более высокий уровень содержания АлАТ и АсАТ — в 2,5 раза выше нормы. Чаще выявляются повышение уровня иммуноглобулинов и высокое содержание общего белка. У трети больных при биопсии печени обнаруживаются гистологические признаки гепатита с минимальной степенью активности патологического процесса в печени (по индексу гистологической активности, предложенному R.G. Knodell и соавт. в 1981 г.).

Хронический вирусный гепатит с умеренной степенью активности

Хронический вирусный гепатит с умеренной степенью активности (по старой классификации хронический активный гепатит с умеренной активностью) встречается наиболее часто. Для него характерны отчетливые астеновегетативные явления: слабость, вялость, быстрая утомляемость, потливость, повышенная возбудимость, плохой сон, головная боль, пониженный аппетит. Отмечаются тошнота, отрыжка, тупые боли в правом подреберье, чаще после физической нагрузки (бег, прыжки и т. д.), однако болевой синдром может и отсутствовать. Внепеченочные знаки — синяки на ногах, руках, сосудистые «звездочки», «печеночные» ладони — наблюдаются у 50% больных. Желтушность кожных покровов разной степени бывает редко. Всегда отмечается увеличение печени, которая выступает из-под края реберной дуги на 4-5 см. Она умеренно плотная, малоподвижная, иногда болезненная. С большим постоянством определяется увеличение селезенки на 2-3 см. Иногда возможны сыпь, боли в суставах, лихорадка, поражение почек.

При исследовании крови выявляются повышенный уровень билирубина, постоянное или временное резкое повышение активности АлАТ и АсАТ — до 5-10 раз больше нормы, изменения в иммунологических тестах. Количество общего белка увеличено (более 9 г/л). Содержание иммуноглобулинов свыше 20%, присутствует диспротеинемия.

Хронический вирусный гепатит с высокой степенью активности

Хронический вирусный гепатит с высокой степенью активности (по старой классификации хронический активный гепатит с высокой активностью) характеризуется резко выраженными изменениями в состоянии и иммунной системе, а также лабораторных показателях, напоминающими системную красную волчанку.

У пациентов отмечается большое количество жалоб, характерных для астеновегетативного и диспепсического синдромов. С высокой частотой выявляются желтушное окрашивание кожных покровов и склер, внепеченочные знаки. Размеры печени очень велики; по консистенции она плотная или твердая, край неровный, фестончатый, но гладкий. Также характерно обнаружение увеличенной и плотной селезенки (3-4 см). Печень не всегда может достигать больших размеров, иногда она оказывается небольшой и дрябловатой. В этих случаях селезенка увеличивается гораздо сильнее (берет на себя нагрузку). У части пациентов отмечаются сыпи, боли в суставах, лихорадка, поражения, сходные с красной волчанкой (артропатии, полисерозит, васкулит, гипер-протеинемия). В крови обнаруживаются ЛЕ-клетки, так называемые волчаночные клетки, наблюдаются иммунологические сдвиги на фоне постоянного или периодического усиления активности АлАТ и АсАТ (в 10 раз выше нормы), а также высокий уровень билирубина, иммуноглобулинов, диспротеинемия. Повышены показатели тимоловой пробы и количество липопротеидов, снижены протромбиновый индекс и сулемовый титр.

Хронический вирусный гепатит с холестазом

Хронический вирусный гепатит с холестазом (по старой классификации хронический активный гепатит с холестазом) встречается достаточно редко. Самочувствие больного при этой форме удовлетворительное. Интоксикации нет. Печень умеренно увеличена — на 4-6 см, селезенка увеличена не всегда. Характерны выраженная желтуха и зуд кожи. Кожный зуд предшествует желтухе, появляясь за несколько месяцев и даже лет до нее.

Быстро ухудшаются биохимические показатели: билирубин нарастает до 300 мкмоль/л и выше, увеличивается активность ферментов. Происходит развитие билиарного цирроза печени.

Главные отличительные признаки гепатита с холестазом — затянувшаяся на 2-4 месяца желтуха и преобладание симптомов нарушения выделительной функции печени (высокий уровень билирубина, холестерина, липидов крови, повышенная активность щелочной фосфатазы и др.), а также повышение количества иммуноглобулинов и активности печеночных ферментов.

ХРОНИЧЕСКИЙ АКТИВНЫЙ ГЕПАТИТ

Хронический активный гепатит (ХАГ) может протекать в двух вариантах: хронический вирусный активный гепатит и хронический аутоиммунный гепатит. Хронический вирусный активный гепатит часто наблюдается у детей или лиц молодого возраста и составляет 25-30% среди всех форм хронических гепатитов (ОАДунаевский, 1993).

В анамнезе — перенесенная любая форма острого вирусного гепатита В или С. Злоупотребление алкоголем для данного заболевания не характерно. Стадия ОБОСТРЕНИЯ характеризуется симптомами общей интоксикации, желтушным окрашиванием кожи, появлением темной мочи и обесцвеченного кала, увеличенной и плотной печени и селезенки, начальных признаков портальной гипертензии (сосудистые звездочки, ладонные эритемы, метеоризм, носовые и другие кровотечения). Показатели активности воспалительного процесса обычно значительно повышены (АЛТ и ACT). Отмечается гипергаммаглобулинемия, высокие значения тимоловой пробы, но снижение количества альбуминов, показателей сулемовой пробы, протромбинового индекса, Т-супрессоров. Вирусная этиология болезни подтверждается выявлением HBsAg, НВЕАд, анти-НВЕ, анти-НСУ, анти-НВс1дМ и анти-дельта. Стадия ВНЕ ОБОСТРЕНИЯ характеризуется угасанием клинических проявлений стадии обострения, но желтушность кожи (незначительная), увеличение печени, селезенки сохраняются. Со стороны показателей лабораторных тестов также отмечается положительная динамика. Большинство из них приближается к норме или нормализуется. Однако сохраняется умеренное повышение активности АЛТ и ACT (в 2-3 раза), уровня тимоловой пробы, гамма-глобулинов. Показатели количества альбуминов, сулемовой пробы, протромбинового индекса нормализуются или остаются незначительно понижены. В этой стадии часто исчезает НВЕ Ад, но сохраняется HBS Ад, анти-НВЕ, анти-НВс1дМ. Возможно выявление анти-НВ5, анти-НСУ и анти-дельта. При сканировании печени с Аи198 в отличие от хронического персистирую-щего гепатита выявляется разряжение краевой зоны более 1 см, накопление изотопа селезенкой.

Специфических признаков ХАГа на УЗИ не описано.

Главным является то, что показатели АЛТ и ACT (маркеры активности воспалительного процесса) никогда не достигают нормы. Болезнь быстро прогрессирует.

Хронический АУТОИММУННЫЙ гепатит почти исключительно поражает женщин в возрасте 15-25 лет и 45-55 лет (О.А.Дунаевский,1993). Клиниколабораторная характеристика по стадиям не отличается от таковой при хроническом вирусном активном гепатите. Однако у молодых женщин наблюдается нарушение менструального цикла, гирсутизм, появление stria на коже, мелкой гнойничковой сыпи, беспричинной лихорадки, суставных болей. Маркеры гепатитов обычно не выявляются, но часто обнаруживаются LE-клетки, антитела к гладкой мускулатуре. Болезнь нередко выявляется в молодом возрасте уже на стадии перехода в цирроз печени.

В стадии обострения обязателен постельный режим. Стол № 5. В случаях, когда имеются доказательства вирусной этиологии заболевания (обнаружен HBsAg, НВЕАд, анти-НВс, анти-НСУ или другие), показаны препараты интерферона. При хроническом вирусном активном гепатите В рекомендуется реаферон или интрон А по 5 млн. ME 5-7 раз в неделю курсом не менее 6 месяцев. При ХАГе, вызванном вирусом гепатита С, интерфероны назначают в дозе 3 млн. ME 3 раза в неделю, но курсом более длительным —до 12-18 месяцев.

При интерферонорезистентности применяют противовирусный препарат ЛАМИВУДИН по 150-300 мг/сутки курсами 1, 3 и 6 мес.

Особенности ХАГа с высокой репликативной активностью является увеличение субпопуляции Т-супрессоров (С.Н. Соринсон, 1996). Неполноценная иммунная реакция (иммунодефицит) с увеличением Т-супрессоров приводит к подавлению цитотоксических лимфоцитов и замедлению лизиса пораженных вирусом гепатоцитов, а затем к сильной и пролонгированной аутоиммунной реакции, определяющей неуклонный прогресс болезни, то есть довольно быстро ХАГ становится аутоиммунным заболеванием.

Поскольку при аутоиммунных заболеваниях иммунограммы характеризуются дефицитом супрессии (Н.В. Гользанд и соавт. 1985), увеличением количества Т-хелперов с повышением активности Т-киллеров, иммунокорреги-рующая терапия должна быть направлена на стимуляцию супрессии. Для восстановления активности Т-супрессоров и подавления функции Т-киллеров кроме интерферона (стимуляция лимфокинов) применяют тимические факторы, цитостатики и стероидные гормоны.

Перспективным оказалось комплексное лечение преднизолоном 45 мг/сутки и лафероном по 4 млн. внутримышечно через день в течение 3 недель. Наблюдалось исчезновение НВЕАд и нормализация показателей АЛТ (С.В. Федорченко и соавт. 1994).

Клинический эффект при лечении ХАГа также был получен от применения тималина, особенно у больных с низким коэффициентом Тх/Тс (Л.Г. Горячева, И.Н. Муравьева, 1985). Тималин применяли по обычной схеме.

Исходя из иммунологических механизмов при ХАГе показано применение цитостатиков в период обострения для «выбивания» аутоагрессивных клонов клеток. Прием прекращают в пике рецидива, иначе при первых признаках ремиссии будет угнетаться синтез нормальных антител.

С первого дня обострения и в дальнейшем показаны иммуносупрессоры, нарушающие кооперативные межклеточные процессы (глюкокортикоиды). Исходя из рекомендаций Петрова Р. В. (1983) и Нелиуса Д. (1984), оптимальным является применение с первых признаков обострения АЗАТИОПРИНА (2-5 мг/кг массы тела в сутки) или 6-МЕРКАПТОПУРИНА (2 мг/кг) курсом 57 дней в сочетании с ПРЕДНИЗОЛОНОМ (1-2 мг/кг массы тела в сутки) в течение 1 недели с постепенным снижением дозы по 5 мг каждые 3 дня.

В качестве фоновой терапии можно применять поливитаминные препараты, флавоноиды, внутривенное вливание аминокислотных смесей.

ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННАЯ терапия из расчета 30-40 мл/кг.

В стадии ВНЕ ОБОСТРЕНИЯ перспективно использование неовира, препаратов глицирризиновой кислоты, поливитаминов

Добавишь в закладки, не придется вспоминать, где это читал(а)!

Хронический гепатит низкой активности

Клиническая картина пациентов с ХГ низкой активностихарактеризовалась скудностью симптоматики. У большинства из нихпоступление в стационар было связано с явлениями хроническогохолецистита или наличием изменений в биохимических анализах крови,выявленных во время контрольного и профилактического обследований.

В ряде случаев обращение было связано с появлением симптомовастенического и диспепсического синдрома у лиц, считавших себя

практически здоровыми. При этом некоторые пациенты жаловались наслабость, периодические схваткообразные боли в правом подреберье,тошноту и рвоту после приема пищи (табл. 1).

Тщательный сбор анамнеза показал, что 11 пациентов ранее перенеслиОВГ, 5 — имели контакты с больными ОВГ, 4 — незадолго до заболеваниябыли подвергнуты оперативным вмешательствам с трансфузией крови илидлительно (более 1 мес.) получали внутримышечные инъекции. Назлоупотребление алкоголем указали всего двое.

При поступлении общее состояние больных данной группырасценивалось как удовлетворительное. Превалировали диспепсический,астеновегетативный и абдоминально-болевой симптомы. Значительно режевстречались желтуха и умеренное увеличение и уплотнение печени безболевых ощущений при пальпации.

В анализах крови у четверти больных выявлялась гипохромная анемияI степени, значительно реже — умеренная лейкопения и тромбоцитопения. Всрднем же показатели были близки к норме. Анализ биохимических данныхобнаружил умеренное повышение трансаминаз и наличие небольшойдиспротеинемии, при нормальных показателях уровня общего белка (табл.2).УЗИ печени и сосудов спленопортальной системы явныхпатологических изменений не выявило. Размеры органа, его эхогенность,диаметр сосудов находился в пределах нормальных показателей. У 51,5%пациентов обнаружена эхокартина хронического холецистита сконкрементами разного калибра.

КТ, проведенная 15,2% больным, изменений со стороны печени невыявила, за исключением 60% пациентов с хроническим холециститом, укоторых визуализировались конкременты желчного пузыря.

РСП у 24,2% пациентов установила диффузно неравномерноераспределение радиофармпрепарата (РФП) в печени при нормальныхразмерах и ровных и четких контурах органа.

Таблица 2.Показатели крови у больных с хроническим гепатитом (М+ m).

ЭГДФС у 24,4% пациентов определила поверхностный, у 21,2%атрофический, у 3% - субатрофический гастриты, у 21,2% - дуодениты, у12% - дуоденогастральные, а у 15% - гастроэзофагеальные рефлюксы, в рядеслучаев с эрозивным эзофагитом.

Таким образом, клиническая диагностика ХГ низкой активностиосновывается на тщательном сборе анамнеза, уточнении жалоб, клини-ческих симптомов, лабораторных данных, что позволяет в течениепервых суток после поступления поставить диагноз и определитьтактику дальнейшего исследования и лечения. Информативностьнеинвазивных методов исследования у больных данной группы крайне

низка. При этом наиболее объективными информативным методомдиагностики является морфологический.

Гистологическое исследование, проведенное у 16 пациентов, показало,что у 12 из них имелась морфологическая картина хроническогоперсистирующего гепатита, включая 7 больных с хроническимкалькулезным холециститом.

Проведение биопсии у данной категории больных проблематично, всвязи с частым отказом пациентов от исследования в виду инвазивностиметода. Поэтому показания к выполнению биопсии следует ограничиватьтолько теми, кому необходим гистологический контроль эффективностилечения, показано хирургическое вмешательство ввиду длительносуществующей и неэффективной консервативной терапии, активностипатологического процесса в печени. В остальных случаях активностьпатологического процесса следует определять по уровню трансаминаз(повышение уровня АЛТ— до 3 норм).

Источники: http://gepatitik.ru/articles/gepatit-s-minimalnaya-stepen-aktivnosti-i-beremennost/, http://www.goagetaway.com/page/hronicheskij-aktivnyj-gepatit, http://medlec.org/lek-44551.html

Комментариев пока нет!

dolgojiteli.ru

Степени активности вирусного гепатита с

Гепатиты – классификация

Тяжелые вирусные поражения печени проявляются практически одинаково, имеют сходную симптоматику, поэтому установить точный диагноз можно исключительно после результатов лабораторных анализов, исследования крови. При этом заболевания по-разному влияют на организм и, соответственно, имеют индивидуальные рекомендации к лечению, поэтому важно уметь различать гепатиты – классификация болезней сначала включала всего три вида, но в последнее время стало известно, что их намного больше.

Сколько видов гепатита существует?

Прежде чем начинать лечение и диагностику, нужно знать, какие бывают гепатиты – все виды недугов протекают с характерными клиническими симптомами и похожи между собой.

Существуют такие типы описываемой патологии:

  • вирусный или инфекционный гепатит;
  • токсический гепатит;
  • лучевой гепатит.

В свою очередь, первая форма заболевания имеет собственные подтипы. Встречаются даже множественные вирусные гепатиты – классификация включает семь разновидностей болезни: А, В, С, D, E, F и G. Более того, они могут развиться на фоне:

  • лептоспироза;
  • вируса Эпштейна-Барра;
  • сифилиса;
  • краснухи ;
  • цитомегаловирусной инфекции;
  • герпеса;
  • СПИДа;
  • эпидемического паротита;
  • лихорадки Ласа.

Токсические гепатиты, как правило, возникают вследствие отравления алкоголем, наркотиками и лекарственными препаратами. Также причиной интоксикации могут стать любые ядовитые химические соединения.

Лучевой тип заболевания представляет собой симптом лучевой болезни и довольно трудно поддается терапии.

Виды вирусных гепатитов включают и редкую форму, которая развивается из-за тяжелых аутоиммунных патологий. Обычно улучшение состояния защитной системы организма позволяет снизить последствия поражения печени.

Хронические гепатиты – классификация

Как таковой, отдельной классификации хронических видов рассматриваемого заболевания не существует. Причина в том, что любой из указанных выше типов гепатита может приобрести вялотекущий характер, кроме болезни Боткина (острая вирусная форма А).

Хронизация процесса происходит вследствие нарушений терапевтического распорядка, несоблюдения лечебных мероприятий, специальной диеты. Кроме того, вирус гепатита С очень тяжело выводится из организма и, как правило, его редко удается устранить полностью. При малейших перегрузках печени наступает рецидив и обострение воспалительных процессов. К сожалению, нередко гепатит становится причиной отмирания паренхимы органа и замены клеток соединительной тканью (цирроза).

Классификация гепатита по степени активности

Хронические вирусные заболевания делятся на следующие разновидности:

  1. С минимальной степенью активности. Симптоматика слабо выражена, самочувствие больного удовлетворительное.
  2. С низкой степенью активности. Признаки также почти незаметны, но концентрация белков в крови гораздо выше.
  3. С умеренной степенью активности. Явные клинические проявления и симптомы, высокий уровень билирубина в плазме крови, поражения почек, увеличение размеров печени.
  4. С высокой степенью активности. Тяжелые поражения организма, внутренних органов, иммунной системы.
  5. С холестазом. Самочувствие без изменений, никаких симптомов и признаков. При этом отмечается резкое ухудшение биохимических показателей крови, быстро развивается цирроз .

Последний тип хронического вирусного гепатита встречается очень редко, но является самым опасным. Заболевание почти невозможно диагностировать вовремя, поэтому оно становится причиной разложения печени, острых приступов, приводящих к впадению в кому и летальному исходу.

Современная классификация хронических гепатитов

После знакомства с лекцией Вы узнаете:

  • о современном определении хронического гепатита;
  • об основных критериях, которые лежат в основе современной классификации хронических гепатитов;
  • о качественном и полуколичественном анализе определения степени активности и стадии хронического гепатита.

К лассификации болезней человека приходится периодически пересматривать по мере выявления новых фактов, касающихся этиологии, патогенеза, клинических и морфологических признаков лечения и прогноза. Это произошло и с группой хронического гепатита. Международным конгрессом гастроэнтерологов, состоявшемся в Лос-Анджелесе в 1994 г. предложена новая классификация хронических гепатитов (основные ее положения опубликованы в American Journal of Gastroenterology, 1994, Vol. 89, N 8, а подробные комментарии экспертов - в Hepathology, 1994, Vol 19, N 6).За последние 20 - 25 лет достигнут значительный прогресс в понимании сущности хронического гепатита - его этиологии и патогенеза, что 'определило направление поиска новых диагностических приемов и средств лечения.Прогресс в понимании сущности хронического гепатита стал возможен благодаря использованию новых иммунологических методов и возможностей молекулярной биологии, прежде всего молекулярной гибридизации и полимеразной цепной реакции. Стала очевидной несостоятельность существующих морфологических подходов оценки хронических гепатитов, некорректность клиникоморфологических сопоставлений. Появились терминологические разночтения при оценке каждого из типов хронического гепатита (табл. 1). Эти факты явились причиной создания классификации хронических гепатитов, в основу которой положена не морфологическая их характеристика, что предусмотрено Международной классификацией болезней, травм и причин смерти (МКБ), а вызывающий их этиологический фактор и особенности патогенеза.Несколько слов о рекомендуемых экспертами дефинициях хронического гепатита. Хронический гепатит рекомендуется рассматривать не как единую болезнь, а как клинический и морфологический синдром (Desmet V. и соавт. 1994), с чем нельзя согласиться, так как в таком толковании происходит подмена нозологии синдромом, чем зачастую грешит медицина Запада. Трактовку же сущности процесса при хроническом гепатите можно принять полностью. Эта группа болезней печени, вызываемая разными причинами, характеризуется различной степенью выраженности гепатоцеллюлярного некроза и воспаления, причем в инфильтрате преобладают лимфоциты и макрофаги. Некротические изменения могут быть представлены очаговыми некрозами паренхимы, перипортальными и перисептальными ступенчатыми некрозами, обширными лобулярными некрозами с образованием мостовидных связей или без них. Понятие хронический гепатит обусловлено длительностью заболевания: условная граница хронизации составляет 6 мес, как в прежней классификации. Однако эксперты справедливо пишут, что во многих случаях, особенно при аутоиммунном гепатите, диагноз хронический гепатитможет быть поставлен и раньше 6 мес.Современная классификация хронического гепатита учитывает следующие четыре основных критерия оценки: этиологию, патогенез, степень активности и стадию хронизации заболевания.Этиологический фактор. Руководствуясь особенностями этиологии, в новой классификации хронического гепатита выделяют 4 вида: вирусный, а/тоиммунный, лекарственный и криптогенный. Следует отметить, что среди этиологических видов хронического гепатита отсутствуют, причем без должных обоснований, и другие его виды, в частности алкогольный, наследственный и смешанный. О необходимости сохранения алкогольного гепатита среди хронических его видов писали ранее и продолжают писать в настоящее время многие патологи (Серов В.В. Лапиш К.,1989; Аруин Л.И. 1995; Takase S. и соавт. 1993).Таблица 1. Существующая номенклатура хронического гепатита.

Морфологическая (гистологическая) терминология

Цирроз печени (активный, неактивный)

Так, S. Takase и соавт. (1993) справедливо отмечают, что у алкоголиков следует различать три вида хронического гепатита: вызванный только этанолом, только вирусом гепатита С и сочетанием этанола с этим вирусом. По мнению экспертов новой классификации, хронический алкоголизм нельзя рассматривать как причину хронического гепатита лишь потому, что вызываемая им прогрессирующая печеночная недостаточность имеет иную морфологическую характеристику (Desmet V. и соавт. 1994). Абсолютно необоснованное исключение из классификации хронического гепатита наследственного гепатита (при недостаточности 1-антитрипсина и болезни Вильсона - Коновалова) на основании только того, что эти болезни манифестируют внепеченочными синдромами (Desmet V. и соавт. 1994). Это неоправданно хотя бы потому, что хронический гепатит вирусной природы (В, С, D) очень часто манифестирует за пределами печени (Апросина 3.Г. Серов В.В. 1995). Смешанный хронический гепатит, который так часто возникает при различных сочетаниях гепатотропных вирусов, не включен в новую классификацию, видимо, по недоразумению.Таблица 2. Классификация хронического вирусного гепатита на патогенической основе.

Вид вирусного гепатита

Хронический вирусный гепатит. Он обычно вызывается вирусами гепатита В (HBV), С (HCV) и D (HDV). Поэтому в классификации различают три основных вида хронического гепатита -В, С и D. Вирусный гепатит D, как правило, наслаивается на гепатит В. Четвертым видом, выделяемым в классификации, является гепатит, вызы ваемый неспецифическим (негепатотропным) или неизвестным вирусом - хронический вирусный неопределенный (?) гепатит.Таблица 3. Морфологические неспецифические маркеры хронического гепатитаBиC

Гидропическая дистрофиягепатоцитов

Сочетание жировой и гидропической дистрофии

Ацидофильные тельца(Каунсильмена)

Ацидофильные тельца(Каунсильмена)

Очаги некроза гепатоцитов

Очаги некроза гепатоцитов

Лимфоидные фолликулы в портальных трактах и интралобулярно

Фиброз портальных трактов

Активация синусоидальных клеток

Матовостекловидные гепатоциты (маркер HBsAg)

Цепочка лимфоцитов в синусоидах

Песочные ядра (маркер HBcAg)

Поражение желчных протоков, пролиферация дуктул

Хроническим вирусным гепатитам В, С и D уделяется особое внимание среди хронических гепатитов. Причина одна - огромная социальная значимость этих видов хронического гепатита. Достаточно сказать, что, по данным ВОЗ, в мире насчитывается около 300 млн носителей HBV и более 500 млн - HCV. 80% инфицированных принадлежат к основным группам риска. Около 40% носителей HBV умирают от последствий возникшего хронического гепатита. Каждый год в мире около 1 млн человек умирают от рака печени, индуцированного HBV. По сравнению с HBV при HCV значительно чаще возникает цирроз печени, который становится основой развития гепатоцеллюлярной карциномы. Установлено, что для HBV, HCV и HDV свойственны одинаковые пути распространения (через кровь и ее продукты, сексуальный, семейный и др.) и длительная персистенция в организме, что отличает их от вирусов А и Е, при которых не происходит хронизации гепатита.Классификация хронических гепатитов учитывает поэтому и особенности патогенеза инфекций, обусловленных HBV и HCV. Патогенез этих инфекций включает, репликацию вируса в печени и вне ее; гетерогенность генотипов и мутации геномов вируса; прямой цитопатический эффект вируса; иммунологические нарушения; иммунопатологические изменения органов и тканей.Таблица 4. Индекс гистологической активности (ИГА) процесса и диагноз хронического гепатита

ИГА (учитываются первые три компонента)

Дом диагностики Гепатит Хронический гепатит с минимальной активностью

Хронический гепатит с минимальной активностью

Установлена этиологическая связь хронического вирусного гепатита с острыми вирусными гепатитами В, С, D, F и G. При этом ведущее значение в формировании хронического процесса, как правило, принадлежит легко протекающим желтушным, безжелтушным и субклиническим формам острых вирусных гепатитов В, С, D, F и G с затяжным течением. Развитию хронического вирусного гепатита способствуют такие неблагоприятные факторы, как поздняя госпитализация больных с острым гепатитом, неправильное лечение, преждевременная выписка, отягощенный преморбидный фон, наличие сопутствующих и хронических заболеваний, употребление алкоголя, наркотиков, а также суперинфицирование другими гепатотропными вирусами, в частности дельта-вирусами при HBV-инфекции.

Хронический гепатит С с большой частотой (до 90 %) формируется из острого вирусного гепатита. Важной особенностью вируса гепатита С является его способность к персистенции в организме и индуцированию хронического гепатита.

Хронический гепатит D формируется в результате суперинфекции вирусом дельта-носителей HBV и больных хроническим гепатитом В.

Ведущим механизмом поражения печени при хроническом вирусном гепатите является взаимодействие иммунокомпетентных клеток с вируссодержащими гепатоцитами. У больных с хроническим вирусным гепатитом отмечается неадекватность иммунного ответа, в результате чего процесс распознавания антигенов на поверхности гепатоцитов и их элиминация нарушается и порой становится невозможной.

Хронический вирусный гепатит с минимальной степенью активности (хронический персистирующии вирусный гепатит) возникает в условиях генетически обусловленного слабого иммунного ответа.

Хронический вирусный гепатит с низкой, умеренной и выраженной степенью активности (хронический активный вирусный гепатит со слабой, умеренной и выраженной степенью активности) развивается в условиях редчайшего дисбаланса иммунной регуляции. Избыток противовирусных антител в конечном итоге приводит к поражению печени. Липопротеиновые мембраны гепатоцитов приобретают свойства чужеродного антигена, что может закончиться лизисом паренхимы печени.

Наиболее часто хронический вирусный гепатит протекает с преобладанием цитолитического синдрома (синдром интоксикации в клинике, повышение активности АлАТ, снижение протромбинового индекса, диспротеинемия). Реже диагностируются холестатический синдром (зуд кожи, повышение активности щелочной фосфатазы, ГГТП и уровня билирубина в крови, при этом активность АлАТ повышается в меньшей степени) и аутоиммунный (астеновегетативный синдром, артралгии, внепеченочные проявления, диспротеинемия, повышение активности АлАТ, гипергаммаглобулинемия, ЦЦК, наличие разного рода аутоантител).

Источники: http://womanadvice.ru/gepatity-klassifikaciya, http://www.rmj.ru/articles/obshchie-stati/Sovremennaya_klassifikaciya_hronicheskih_gepatitov/, http://diagnostichouse.ru/gepatit/2428-xronicheskij-gepatit-s-minimalnoj-aktivnostyu.html

Комментариев пока нет!

dolgojiteli.ru


Смотрите также