Гепатит С: что это такое, лечение, симптомы, причины, признаки. Хронический гепатит с симптомы


Гепатит С — симптомы и тактика лечения

Гепатит С, вызываемый HCV (Hepatitis C Virus), считается наиболее тяжелой формой из всех вирусных гепатитов. Опасность заболевания в том, что симптомы гепатита С у женщин и мужчин зачастую не проявляются, и даже те люди, которые замечают у себя признаки болезни, не считают их опасными для здоровья.

Около 30% заболевших выздоравливают в течение полугода, у остальных людей болезнь переходит в хроническую форму с периодами обострения и ремиссии. Без лечения хронический гепатит С приводит к непоправимому разрушению гепатоцитов, провоцируя цирроз и/или рак печени.

Одна из особенностей вируса гепатита С — его генетическая изменчивость, то есть склонность к мутациям. Они происходят настолько быстро, что антитела к HCV, возникающие у переболевшего человека, не смогут защитить его от повторного заболевания, точнее, у него не вырабатывается иммунитет. Организм просто «не опознает» гепатовирусную инфекцию, когда она снова проникнет в кровь. По этой же причине врачам еще не удалось разработать вакцину против гепатита С, и единственной его профилактикой остается своевременное обследование людей из группы риска и носителей вируса.

Кто рискует заразиться?

Гепатитом С невозможно заразиться при общении с больным человеком: при рукопожатии, объятиях и поцелуях, выпив чай из его чашки или воспользовавшись его полотенцем, так как он не передается воздушно-капельным путем. Даже если один из супругов болен, он не обязательно заразит свою «вторую половинку», хотя такая вероятность существует, и партнерам рекомендуют использовать презервативы. Настолько же редко вирус передается от матери малышу при родах. HCV-инфекция проникает в организм только с кровью инфицированного:

  1. С грязных шприцев при их совместном использовании инъекционными наркоманами.
  2. Во время медицинских манипуляций при недостаточной стерилизации инструмента и оборудования, при нанесении татуировок, во время маникюра и педикюра, бритья в парикмахерских.
  3. При переливании зараженной крови и ее препаратов.

На предметах обихода, испачканных засохшей кровью, при комнатной температуре HCV выживает от 15-16 часов до четырех дней. Однако шанс получить инфекцию таким образом не очень велик. Через укусы кровососущих насекомых вирус не переносится.

Инкубационный период болезни — около двух месяцев, и чаще всего он протекает без симптомов. Поэтому, даже если вы чувствуете себя здоровым, но входите в группу риска или недавно вам проводили указанные процедуры, необходимо обследоваться на вирус гепатита С.

Острая форма

Симптоматика острого гепатита С почти не отличается от признаков других передающихся с кровью (парентеральных) гепатитов и болезни Боткина. Однако она проявляется слабее, а последствия болезни гораздо серьезнее. В преджелтушный, или продромальный период, который длится до 6-10 дней, гепатит С может давать о себе знать общим недомоганием, как при гриппе или ОРВИ, и кишечными расстройствами:

  1. Человек чувствует слабость, разбитость, у него болит или кружится голова.
  2. Ему не хочется есть, его мутит после еды, хотя рвота при этом бывает редко.
  3. Он ощущает тяжесть в правом подреберье, распирание в животе, жалуется на беспричинный понос. Иногда печень увеличивается настолько, что ее можно прощупать самостоятельно, и становится болезненной.

При остром течении болезни симптомы гепатита С у женщин развиваются быстрее, чем у мужчин — в среднем через полтора месяца после инфицирования. Заболевшие жалуются на лихорадку, насморк и кашель, ломоту в костях и боль в мышцах, кожный зуд. Желтуха, обесцвечивание кала, потемнение мочи проявляются не у всех больных, поэтому человек может и не догадываться, что его недуг связан с печенью, объясняя свое состояние простудой, переутомлением, пищевым отравлением и др.

Некоторые люди недооценивают серьезность заболевания, даже если желтуха указывает на печеночные проблемы, принимая симптомы гепатита С за признаки более «безобидного» и не оставляющего последствий гепатита А (болезни Боткина). Однако несмотря на сходство симптоматики этих заболеваний, она имеет заметные различия.

В редких случаях, обычно у людей с хроническим гепатитом других типов, у алкоголиков или на фоне заражения HCV при болезни Боткина острый гепатит С принимает молниеносную (фульминантную, злокачественную) форму. Причиной осложнения также могут стать сопутствующие заболевания и состояния: герпетическая инфекция, лечение гепатотоксическими препаратами, отравления. При молниеносном гепатите происходит массивное отмирание клеток печени, что может привести к печеночной коме.

Хроническая HCV-инфекция

Хронический гепатит С развивается как следствие острого или же после длительного латентного течения болезни. Симптомы гепатита С у взрослых, на первый взгляд, совершенно не связаны с печенью. Их иногда принимают за весенний авитаминоз или синдром хронической усталости.

Больной быстро устает, ему тяжело лишний раз поднять руку. По утрам он с трудом просыпается, а днем его клонит в сон. Решив, что он переутомился на работе, человек уходит в отпуск, но после отдыха недомогание не проходит.

Типичный симптом — нарушение сна: днем заболевшему хочется спать, а ночью он не может уснуть, и к утру чувствует себя разбитым. Так проявляет себя начальная стадия печеночной энцефалопатии — хронического отравления организма продуктами жизнедеятельности и токсинами, с которыми не справляется печень. В первую очередь от него страдают клетки мозга, поэтому у людей с больной печенью ухудшается память и внимание, они становятся рассеянными и раздражительными.

Желтуха при хроническом гепатите С бывает редко, а нарушения пищеварения — достаточно часто. Однако больные не связывают их с печенью. Снижение аппетита, изжога, вздутие живота и расстройства стула бывают при многих заболеваниях желудочно-кишечного тракта, особенно у тех людей, кто не задумывается о правильном питании. Поэтому тревожным симптомам долго не придают значения. В некоторых случаях люди узнают о своем заболевании, только когда у них диагностируют начальную стадию цирроза печени.

Вирусосоносительство

Словосочетание «носительство гепатита С» не является научным термином и используется только в популярной медицинской литературе. Оно обозначает такое состояние, когда болезнетворный возбудитель, обнаруженный в крови человека, не дает симптомов, не изменяет показатели печеночных проб, но передается другим людям.

Но врачи иногда сравнивают HCV-инфекцию с айсбергом — две трети его скрыты под водой, и лишь незначительная часть выступает над ее поверхностью. Особенность заболевания и в том, что предсказать как оно будет развиваться в дальнейшем, невозможно. Вирус, годами дремавший в крови, однажды может проснуться. Это зависит от:

  1. Напряженности иммунитета вирусоносителя.
  2. Сопутствующих заболеваний, которые возникают с возрастом.
  3. Случайных «атак» на печень: пищевого, химического или лекарственного отравления, влияния алкоголя.

Но действительно ли гепатовирус С не влияет на здоровье людей, которые заразились, но не заболели? Исследования российских врачей доказывают, что это не так. У детей, женщин и мужчин без симптомов, но с определяемым в крови HCV, биопсия печени выявила изменения гепатоцитов, типичные для хронического вирусного гепатита. Через 15-20 лет этой группе людей провели повторное обследование, и у всех пациентов был обнаружен хронический гепатит.

Поэтому большинство врачей гепатологов считают вирусоносительство HCV-инфекции не особым состоянием, а хроническим гепатитом с минимальной активностью. Если же анализы показали наличие вируса в вашей крови, нужно начинать лечение, не дожидаясь явных симптомов болезни.

Лабораторная диагностика

При подозрении на воспалительный процесс в печени назначают общий и биохимический анализы крови, а также исследование на anti-HCV (антитела к вирусу гепатита). Уточнить диагноз помогают инструментальные исследования: УЗИ печени и, при необходимости, биопсия печеночной ткани.

Антитела обнаруживаются в крови 70% пациентов при первых симптомах болезни и практически у всех в течение трех месяцев после попадания вируса в кровь. Однако этот анализ ничего не говорит о том, перешел ли гепатит в хроническую форму. Он устанавливает лишь сам факт заражения.

При гепатите любого типа биохимический анализ крови показывает рост активности так называемых трансаминаз печени: аланинаминотрансфераз (AЛT), аспартатаминотрансфераз (ACT) и повышение в крови билирубина. Уровень АЛТ при этом заболевании может вырасти более чем в 10 раз, при этом у пациента нет жалоб и не регистрируются внешние признаки болезни.

Наличие anti-HCV IgM в сочетании с повышением уровней печеночных ферментов помогает отличить активную фазу гепатита С от вирусоносительства. У носителей вируса нет антител к HCV, а печеночные пробы не выходят за пределы нормы.

Зачем нужны ПЦР и ИФА?

Печеночные пробы не всегда дают ответ на вопрос, болен ли человек гепатитом С. Для хронической формы заболевания характерны периоды обострения и затихания процесса, когда симптомы не проявляются, но разрушительное воздействие вируса на гепатоциты не останавливается. Поэтому для подтверждения диагноза рекомендованы иммуноферментный анализ (ИФА) и метод исследования количественной полимеразной цепной реакции (ПЦР).

ИФА способен найти антитела к вирусу гепатита С: IgM, IgG и JgM. В зависимости от их сочетания анализ позволяет установить наличие или высокую вероятность инфекции, а в некоторых случаях установить сроки заражения.

ПЦР выявляет в крови пациента сам вирус и регистрирует его количество — вирусную нагрузку. Чем она выше, тем активнее размножаются вирионы, что может говорить о неэффективности противовирусного лечения. Ее снижение говорит, что процесс пошел на спад.

ИФА и ПЦР также не всегда позволяют верифицировать диагноз, и в сомнительных случаях их повторяют. Поэтому, если вы входите в группу риска или подозреваете, что могли заразиться гепатитом С, выполняйте рекомендации врача и проходите обследования до тех пор, пока диагноз не будет подтвержден или отвергнут.

Перспективы лечения

Современная медицина не может вылечить гепатит С, но позволяет удерживать вирус в рамках дозволенного, надолго затормозив его развитие. Изменения в гепатоцитах становятся необратимыми только тогда, когда заболевание приводит к циррозу или раку печени, но при адекватном лечении этого может и не случиться.

Основное лечение гепатита включает интерферонотерапию и противовирусный препарат Рибавирин. Интерферон-альфа, белок, который синтезируется в организме, как реакция на вирусную инфекцию, помогает иммунитету справляться с гепатовирусом. Рибавирин не эффективен в качестве монотерапии, но усиливает воздействие интерферона при их совместном использовании. Кроме этого, людям с хроническим гепатитом назначают лекарства для поддержки печени (гепатопротекторы, витамины), спазмолитики для предотвращения застоя желчи, ферменты, помогающие пищеварению.

В периоды затихания болезни специальное лечение может не потребоваться. Но людям с подтвержденным диагнозом нужно раз в год проходить обследование печени, чтобы не пропустить обострение.

veneradoc.ru

Хронический гепатит С: признаки, симптомы и лечение

Гепатит С — относится к инфекционно — воспалительным заболеваниям печени. Обусловлено циркуляцией в крови вируса HCV. Учеными был открыт вирус, не относящийся ни к типу А, ни Б, в 1989 году получил названия вируса Гепатита С. На данный момент число заболевших достигает 170 млн. Несмотря на осведомленность населения о путях передачи вируса, прогресса в медицине — число заболевших ежегодно увеличивается на 3-4 млн. Вакцины не существует.

Диагностика

Чаще всего HCV находят случайно, при диспансерном обследовании. Признаки могут не появляться очень долгое время. При положительном результате назначается повторный анализ, что бы исключить вероятность совершения ошибки. Довольно часто ложные результаты встречаются у женщин в период беременности, это связанно с образованием особых белков, и изменение состава микроэлементов в крови. Если диагноз подтверждается — назначаются следующие обследования:

  • Печеночные ферменты (отражают состояние и функциональность печени).
  • УЗИ печени (для оценки её размеров и структуры, осмотра других органов брюшной полости).

Желтушность кожных покровов встречается редко, может являться симптомом различных заболеваний.

Антитела к гепатиту с представлены двумя классами:

1Анти HCV IgM — встречается при усилении воспалительной реакции. Однако, в диагностике Гепатита С, значении анализа на антитела IgM невелико, метод крайне ненадежен. 2Анти HCV IgG. Анализу на данные антитела подвергаются все пациенты с подозрением на гепатит С. Вырабатываются при хронической и острой форме течения заболевания. Они так же остаются в крови у переболевших. Для исключения ложно положительного результата, после получения положительного анализа, назначается перепроверка.

У вируса гепатита С есть качественный и количественный критерий. Качественный отражает присутствие в крови вируса, количественный концентрацию вируса на мл.крови.Для составления тактики лечения необходимо определить генотип вируса, всего их 6. Лечению поддаются по-разному. Есть некоторая зависимость от территориальной принадлежности.Принимаются во внимание активность печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ). При вялотекущем процессе заболевания результаты могут находиться в пределах нормы. В острой фазе все показатели повышаются.

Исследования

Билирубин — продукт гибели эритроцитов крови, перерабатывается печенью, и выводится из организма с желчью. Когда функции печени нарушены, количество билирубина повышается, кожа и белки глаз приобретают желтоватый оттенок. Моча темнеет, кал светлеет.Биопсия печени — забор тканей печени на гистологический анализ. Позволяет определить степень воспалительного процесса в печени. Процедура проводится под местным обезболиванием, как в стационаре, так и амбулаторно.

Путь заражения

Чаще — гематогенный, реже при половом контакте. Необходимое условие для заражения: попадание зараженной биологической жидкости (кровь, сперма, влагалищный секрет) в кровяное русло, слизистые оболочки в организм другого. В слюне вирус не циркулирует, при чихании и поцелуях заражение невозможно. Вирус устойчив во внешней среде, при комнатной температуре может быть активен более суток.

  • Наркомания. Использование одного шприца дает 100% риск заражения, так как просвет иглы вмещает большое количество крови, тем самым количество зараженного материала увеличивается.
  • Трансфузиология. Риск заражения гепатитом с при переливании крови почти минимальный, благодаря обследованиям доноров, но полностью не исключается.
  • Медицинские манипуляции. Несмотря переход от многоразового инвентаря к одноразовому, использование современных методов стерилизации, заражение через медицинские инвазивные вмешательства по-прежнему присутствует.
  • Косметология. Тату, маникюр, пирсинг, другие вмешательства с повреждением кожных покровах, несут угрозу заражения. Контроль за салонами красоты, осуществлять сложнее, чем за лечебным учреждениям, что дает лазейки недобросовестным сотрудникам, экономить на оборудовании для стерилизации и одноразовом материале.
  • Передача вируса от матери к ребенку происходит в процессе родов, когда есть риск контакта крови матери и ребенка. Процесс лактации так же не является безопасным, при наличии у матери трещин сосков и микротрещин во рту ребенка. У женщин в период беременности проводить лечение нежелательно, из-за отрицательного воздействия препаратов на плод.
  • Интимная близость не несет стопроцентной угрозы, однако в процессе полового контакта не исключены микротрещины слизистых, что создает контакт с кровяным руслом. Использование презерватива сводит риск к нулю. Но следует понимать, что большое количество партнеров, повышает риск. Поэтому долгое время считалось, что болезнь распространена преимущественно у женщин легкого поведения.
  • Гомосексуалисты и лица практикующие анальный секс. Анус орган который легко травмируется, а это значит появление входных ворот для вируса.
  • В группе риска находятся медицинские работники, имеющие контакт с биологическими жидкостями большой массы людей. Несмотря на технику безопасности, нельзя исключить человеческий фактор.

Пациент контролирующий своё состояние, имеет все шансы на полноценную жизнь. Они работоспособны, могут заводить семьи и рожать здоровых детей. Бытовые контакты не несут никаких угроз. Но все же особенность заболевания требует соблюдения нескольких несложных правил:

  • Использования индивидуальных средств и предметов гигиены (бритв, зубных щеток, полотенец).
  • Защищенный секс.
  • Осторожность при повреждениях, связанных с повреждением целостности тканей (порезы, травмы).

Стадии заболевания:

  • Заражение — проникновение вируса в клетки печени, размножение вируса, повреждение гепатоцитов (клеток печени).
  • Воспаление печени(гепатит) в редких случаях заканчивается выздоровлением, чаще переходит в хроническую форму.
  • Фиброз — уплотнение печени, в связи с замещением клеток печени соединительной тканью. Ярко выраженная форма характерна для длительного хронического процесса.
  • Цирроз печени — клетки замещены соединительной тканью. Орган становится плотным, бугристым, не в состоянии выполнять свои функции.

Хронический гепатит С, симптомы и лечение

Признаки заболевания присутствуют только в острой стадии и при циррозе печени.

  • Окрас кожи и белков глаз в желтоватый цвет (признак вышедшего билирубина).
  • Расширенные вены пищевода, несут опасность возникновения кровотечения.
  • Энцефалопатия — нарушение деятельности мозга. Печень является «фильтром» организма, улавливающим и выводящим токсические вещества. Когда она свою функцию не выполняет, в достаточном объеме, токсины циркулируя в кровяном русле нарушают работу других органов, и систем, в том числе мозга. Проявляется провалами в памяти, неясности сознания.
  • Нарушение свертываемости кровообразование гематом даже при небольшой травматизации, оперативные вмешательства сопровождаются массивной кровопотерей.

Лица перетерпевшие патологические состояния печени, имеют повышенный риск гепатокарциномы — злокачественной опухоли печени. Если рак печени не лечить продолжительность жизни не превышает нескольких месяцев. Лечиться гепатокарцинома химиотерапевтическими препаратами, подкожным введением этанола, интерфероном, и хирургическим вмешательством (резекция или трансплантация печени).

Диетотерапия

Коррекция питания при гепатите С и цирроза сводится к нескольким правилам:

  • Полное исключение алкоголя. Алкогольная продукция сама по себе несет сильное повреждающее воздействие на печень. Дуэт гепатита и приема алкоголя губителен.
  • Умеренное потребление жиров. Даже здоровой печени избыточные жиры наносят вред. У больного с гепатитом С, потребление жиров сверх меры усугубит ситуацию.
  • При циррозе следует уменьшить потребление белков. Из белков синтезируются азотистые вещества, которые своим воздействием на мозг вызывают энцефалопатию, или углубить при её наличии. Хотя в целом потребность организма в белке не уменьшается.
  • Витаминизированное питание. Если пища не компенсирует всю потребность в витаминах, следует обратиться за помощью к фармакологическим препаратам.
  • Ограниченное потребление соли и жидкости. В организме пораженном циррозов нарушена регуляция жидкости. Объем жидкости следует уменьшить. Снизить потребление соли за счет её способности задерживать воду в организме. Дополнительно врачом могут назначаться мочегонные препараты.

Лечение

На сегодняшний день лечение гепатита С проводят интерфероном-альфа. Препарат подавляет размножение вируса, поддерживает иммунную систему. Вылечить вирус нельзя, можно только поддержать организм, усилить устойчивость. На данный момент существует интерферон короткого действия (Интрон, Реаферон) принимающиеся 3-7 раз в неделю, они менее дороги, а значит более доступны. Более успешно применяются интерферон длительного воздействия, применяющиеся один раз в неделю, не уступающие по эффективности интерферону короткого действия. Их существенный недостаток — дороговизна. Выпускается интерферон в виде растворов для инъекций, для подкожного и внутримышечного введения.

Как у любого медицинского препарата интерферон имеет противопоказания:

  • Цирроз печени.
  • У женщин во время беременности.
  • Наличие психических расстройств.
  • Тяжелые сопутствующие заболевания почек, легких, сердечно-сосудистой системы.
  • Наркомания и алкоголизм.
  • Наличие аутоиммунных заболеваний.

Длительность терапии будет зависеть от количественного показателя, генотипа вируса, и степени выраженности фиброза. Если в процессе лечение резко падает содержание лейкоцитов, дозировку интерферона снижают. Эффективность лечение оценивается спустя 24 недель после прекращения приема препарата. Применение интерферона подвергает фиброз инволюции.

Побочные эффекты:

  • «гриппозное» состояние — подъем температуры, слабость, ломота в мышцах;
  • нарушение сна, депрессивные эпизоды, отсутствие аппетита;
  • парестезии (онемение, мурашки в конечностях).

Иногда к применению интерферона, особенно при остром гепатите, добавляют рибавирин. Отдельно этот препарат не применяется, однако при совместном приеме, существенно повышает эффективность интерферона. Побочным действием рибавирина является анемия, поэтому назначается поддерживающая терапия эритропоэтином (препарат повышающий выработку эритроцитов — красных кровяных телец), что позволит не снижать дозировку рибавирина.

Так как присутствует вероятность самоизлечения (не более 15 %) терапию нужно отложить на несколько месяцев. Однако, при наличии фиброза, повышение ферментов печени, более чем на пол года, лечение откладывать не стоит. Само лечение переносится больными тяжело, в некотором роде интерфероновая терапия приравнивается к химиотерапии.

Хронический аутоиммунный гепатит

Воспалительное заболевание печени, сохраняющееся более 6 месяцев, когда исключены вирусные и токсические гепатиты. При этом заболевании иммунная система организма идентифицирует клетки печени, как чужеродный объект, и подвергает уничтожению. Появляется фиброз печеночной ткани. У женщин встречается в три раза чаще, чем у мужчин. Как правило болезнь, поражает молодых людей 20-30 лет. Причины заболевания на данный момент не известны. В пользу аутоиммунного гепатита играют следующие признаки:

  • Положительный эффект от терапии глюкокортикоидами (синтетические гормоны надпочечников подавляющие появление антител) и иммунодепрессантами.
  • Наличие аутоиммунных заболеваний у родственников.
  • Присутствие аутоиммунных антител.

Достаточно долго гепатит никаким образом себя не проявлять, но так бывает не всегда.

Симптомы аутоиммунного гепатита:

  • Снижение работоспособности, вследствие быстрого утомления.
  • Боль или дискомфорт в правом подреберье.
  • Повышение температуры.
  • Увеличение размеров селезенки.
  • Увеличение и болезненность лимфатических узлов.
  • У женщин аменорея.

Гепатит неясной этиологии, симптомы и лечение

Симптоматика криптогенного гепатита имеет свои отличительные признаки, и несколько отличается от других форм. Другое название — криптогенный. При этом заболевании, причины возникновения неизвестны. В целях уточнения диагноза проводятся анализы на сопутствующие вирусы (герпес, цитамегаловирус). Необходимо выяснить у пациента информацию о принимаемых лекарствах, о частоте и количестве принимаемого алкоголя, наличии аутоиммунных заболеваний.

  • Плохой аппетит
  • Диспепсические расстройства (тошнота, рвота, понос).
  • Привкус горечи во рту.
  • Бессонница, повышенная утомляемость, нервозность.
  • Зуд кожных покровов

Лечение:

  • Диетотерапия: употребление пищи обогащенной белком и витаминами.
  • Вливание дезинтоксионных растворов (гемодез, реополиглюкин).
  • Прием гепапротектеров, защищающих клетки печени-гепатоцитов.

medistoriya.ru

Хронический гепатит - симптомы и осложнения

Воспаление печени, которое продолжается более полугода, является хроническим гепатитом. Он может протекать мягко, принося незначительные повреждения. Тяжелая форма связана с отмиранием клеток печени, развитием цирроза и печеночной недостаточности.

Причинами хронического гепатита в 60% случаев становятся вирусы В и С, которые могут находиться в организме и молчать десятилетиями. На фоне легких симптомов протекает разрушение клеток и образование рубцовой ткани, что влечет цирроз и риск рака. Добавление вируса D к течению гепатита В обуславливает вспышку симптомов и переход в хроническую форму.

Неинфекционный хронический гепатит появляется на фоне алкогольной зависимости, накопления жира в печени, нарушениях в работе иммунитета. Под действием спиртного хронический гепатит любого происхождения становится более агрессивным и ведет к циррозу. Однако чаще всего пациенты узнают о заболевании случайно, сдавая анализ крови и обнаруживая повышенные уровни печеночных ферментов.

Длительный прием некоторых препаратов также провоцирует хронический гепатит: изониазид (против туберкулеза), метилдопа (при гипертонии), фенитоин (против эпилепсии), макродантин (при цистите). Метаболические особенности, переданные от родителей, могут вызвать разрушение печени – например, гемохроматоз и болезнь Вилсона.

Проявления хронического гепатита

Сначала хронический гепатит не выказывает никаких симптомов. Чаще всего пациенты жалуются на усталость. Ощущение физического недомогания нарастает на протяжении дня, способно вызывать упадок сил и истощение, а именно:

  • Спонтанную утреннюю слабость.
  • Быстрое утомление после физических нагрузок.
  • Сонливость и нежелание что-либо делать.

Дискомфорт в верхней части живота связан с изменением работы печени. На фоне этого снижается аппетит, появляется тошнота, особенно после употребления жирной пищи. Тяжесть в подреберье становится привычным ощущением, а у 40% больных появляются боли разной степени интенсивности.

Скрытый период хронического гепатита зависит от течения болезни. Симптомы могут быть стертыми, проявляться периодической слабостью и вовсе не приводить к болям в правом подреберье. Потливость и бессонницу зачастую принимают за другие признаки, вовсе не связанные с патологиями внутренних органов. Однако без лечения болезнь становится активнее, что отражается на общем состоянии человека:

  • Постоянная слабость мешает работать.
  • Нарастает раздражительность.
  • Возникают приступообразные боли под правым ребром.
  • Без причины повышается температура до 37,5-38 градусов.
  • Тревожит горечь во рту.

Периоды обострения сменяются бессимптомным течением, что опять же показывает изменчивый характер хронического гепатита.

Опасными симптомами дальнейшего развития хронического гепатита становится пожелтение белков глаз и кожи. Пациент может отмечать потемнение мочи и обесцвечивание кала. Все чаще появляется вздутие живота, а усталость обостряется мышечной слабостью.

Угрожающими признаками цирроза и нарушения функций печени являются:

  • Устойчивая и выраженная желтуха.
  • Отек ног и живота (асцит).
  • Потеря мышечной массы.
  • Рвота и кал с кровью.
  • Бессонница в ночное время и сонливость днем.
  • Путаница сознания (энцефалопатия).

Особенности хронического гепатита В

Хронический гепатит В развивается после острой формы болезни, имеющей, как правило, вялое течение. Потому пациенты не могут точно назвать время начала заболевания, хотя оно может сопровождаться небольшой желтухой и повышением температуры, что зачастую принимают за простуду или грипп.

Пока снаружи человек выглядит условно здоровым, активные процессы происходят внутри и обнаруживаются только биохимическим анализом крови. Внешне это проявляется неполной желтухой, слабостью, легким недомоганием, на которые люди часто не обращают внимания на симптомы, считая их частью образа жизни.

Под мягкими симптомами гепатита скрываются тяжелые поражения печени. Многие пациенты обращаются к врачу с асцитами (накоплением жидкости в брюшной полости) и портальной гипертонией — эти признаки указывают на то, что хронический гепатит далеко зашел в развитии, и на горизонте появился цирроз или рак.

Особенности хронического гепатита С

Многие люди с хроническим гепатитом С отмечают разнообразные симптомы, которые напоминают другие заболевания. Это может быть сухость в глазах, воспаление кишечника, проблемы с мочеиспусканием. Большинство признаков являются общими и вполне объясняются стрессом, недочетами в питании, дефицитом сна. Однако интоксикация, связанная с инфекцией, имеет тенденцию к усилению.

Хроническая форма гепатита со временем нарушает работу других органов:

  • Заболевания щитовидной железы, становящиеся причиной усталости, часто наблюдаются на фоне поражения печени.
  • Нарушение чувствительности конечностей, параличи характерны для полинейропатии на фоне вирусного хронического гепатита.
  • Воспаление суставов появляется при артритах, вызванных воспалительным процессом.
  • Поражение почек характеризуется болями, появлением крови в моче.
  • Кожные симптомы проявляются пузырьками, красными точечными пятнышками, пузырьками с кровянистым содержимым.
  • Широта симптомов хронического гепатита С обусловлена нарушениям работы иммунитета и клеток крови.

sibclinics.ru

Симптомы гепатита С у взрослых, отзывы

У Вас долгое время держится высокая температура? Постоянно тошнит? Боль с правой стороны живота? Пропал аппетит? Такие, безобидные на первый взгляд, симптомы могут быть следствием серьезного и опасного заболевания – гепатита. Как Вы знаете, существует несколько видов заболевания. В этой статье мы рассмотрим самый опасный из них.

Самый опасный тип гепатита

Гепатит С – крайне тяжелая форма инфицирования печени. Достаточно специфичная. По своей симптоматике может долгое время «маскироваться» под различные заболевания.

Поэтому определить вирус на ранних этапах довольно проблематично. Такой скрытый период длится от 20 до 140 дней с момента заражения.

У некоторых людей симптомы в принципе не проявляются. В этом случае вирус диагностируют случайно, или когда гепатит привел к циррозу и раку печени. И здесь напрашивается вопрос, а как же он попадает в наш организм?

Интересный факт, во внешней среде вирус гепатита С живет 3-4 дня. Но при 60 градусах он погибнет через 30 минут, а в кипящей воде при 100 градусах – через 2 минуты.

Пути передачи гепатита С

Первое, о чем нужно помнить всегда – вирус гепатита С передается через кровь.

Поэтому, под особым вниманием:

  • Переливание крови
  • Использование зараженных шприцов, инструментов для маникюра, а также медицинского оборудования
  • Незащищенный секс во время менструации
  • Нанесение татуировок
  • Прокалывание ушей не стерильными иглами

Более того, согласно статистическим данным 40% больных заразились гепатитом С через введение внутривенно наркотических средств.

Реже вирус передается от инфицированной матери к ребенку или во время родов (5% всех случаев).

Гепатит С не передается через воду, продукты питания, грудное молоко, поцелуи, прикосновения или бытовым путем.

Как развивается гепатит С?

Наркотики, алкоголь, курение, жирная и копченая еда, загрязненная экология – все это в первую очередь отражается на печени, сильно ее перегружая. Хотя печень способна самостоятельно восстанавливаться уже через несколько недель. Но, согласитесь, у всего есть предел. Так, клетки печени, забитые вредными веществами со временем отмирают. И она больше не в состоянии полноценно выполнять свою работу.

Если в этот момент ничего не предпринять, это приведет к необратимым последствиям.

Более того, вирус гепатита С прицельно поражает клетки печени, потому что именно там он может активно размножаться. И если в начале развития заболевания, гепатит имеет острую форму. То, спустя 6 месяцев он приобретает хроническую форму. В этом и есть главное отличие между острым и хроническим гепатитом С.

На ранних этапах болезнь может никак не проявляться. Но спустя 2-26 недель начинаются первые признаки инфицирования.

Как распознать гепатит С?

Острая форма

Сначала вирус проявляется как обычный грипп:

  • Постепенно повышается температура
  • Наблюдается боль в суставах, ломота в теле
  • Снижается аппетит
  • Появляется усталость и вялость
  • Реже могут возникать высыпания на теле

На данном этапе печеночные показатели уже начинают увеличиваться. К примеру, такой важный фермент как АЛТ возрастает до 10 раз.

Хроническая форма

Спустя некоторое время симптоматика меняется:

  • Появляются боли в животе и области печени
  • Темнеет моча
  • Стул, наоборот, обесцвечивается
  • Наблюдается рвота и тошнота

При пальпации (то есть прощупывании пальцами) ощущается увеличение печени. Показатели в этот период сильно возрастают. Повышается билирубин и печеночные пробы.

Спустя некоторое время проявляются все признаки желтухи – желтеет кожа и белки глаз. Как показывает практика, после нее Вы почувствуете себя намного лучше. Исчезает большая часть симптомов. Но это не означает, что болезнь исчезла.

Так, как гепатит С может перерастать в цирроз печени, рекомендуется дополнительно сдать анализы на онкомаркеры.

Что говорит по этому поводу ВОЗ?

Вопросы лечения и профилактики гепатита С остаются актуальным и сегодня. Об этом свидетельствуют данные Всемирной Организации Здравоохранения. Так, количество пациентов с диагнозом хронический гепатит С составляет 130-150 миллионов человек во всем мире. Согласитесь, цифры впечатляют и пугают одновременно.

Долг каждого знать о болезни как можно больше. Это не только защитит Вас, но и обезопасит окружающих людей.

И в заключении

По статистике, у 25% людей с диагнозом гепатит С спустя 20 лет развивается цирроз или рак печени. Прислушивайтесь к своему организму и не допускайте, чтобы какая-либо болезнь становилась хронической. Вовремя обращайтесь к специалистам.

Берегите  и цените свою жизнь!

P.S. Какая она, жизнь с гепатитом С? Подробности в видеосюжете.

MedApteka.net - это исключительно справочная информация, собранная из нескольких источников. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны только под наблюдением добросовестного врача.

Статья

Симптомы острого и хронического гепатита С

Автор

Александр Роттерман

О чем?

Что такое гепатит С? ➨ Пути передачи ➨ Как распознать? ➨ Симптомы острой и хронической формы ➨ Цирроз печени

Симптомы острого и хронического гепатита С - отзывы и комментарии к обзору

medapteka.net

что это такое, лечение, симптомы, причины, признаки

Что такое гепатит С

Гепатит С — вирусный гепатит с контактным механизмом передачи возбудителя инфекции, характеризуется частым субклиническим течением острой инфекции, наличием внепеченочных поражений и частым неблагоприятным исходом.

История и распространение. В 70-х годах XX столетия в результате тщательного контроля за наличием в донорской крови маркеров гепатита В частота постгрансфузионных гепатитов значительно сократилась, но среди зарегистрированных случаев стали выявлять посттрансфузионные гепатиты, при которых маркеры гепатита В не обнаруживали. В конце 80-х годов из плазмы инфицированных сывороткой крови больного гепатитом «ни А ни В» шимпанзе был выделен геном HCV. Гепатит С распространен достаточно широко. Анти-HCV обнаруживают среди населения различных регионов с частотой от 0,23 до 9%. В связи с распространением наркомании есть тенденция к росту инфицированности населения HCV.

Эпидемиология гепатита C

Вирус гепатита С, выделенный в 1988 г., принадлежит к семейству флавивирусов. Он состоит изодноцепочечной РНК и имеет внешнюю оболочку. Его считают причиной большинства случаев парентерально передающегося «гепатита ни-А, ни-В». Вирус склонен к частым мутациям и представлен множеством серотипов.

До 1990-х гг. заражение вирусом гепатита С могло происходить при переливании зараженной крови и ее компонентов, например плазмы, факторов свертывания VIII и IX, фибриногена, криопреципитата и иммуноглобулина. Вирус передается также при в/в введении наркотиков, в ходе гемодиализа и при трансплантации органов.

Медицинские работники, контактирующие или с самим больным, или с его кровью, могут заразиться при случайном проколе кожи иглой или даже без этого, однако риск заражения не превышает 10%. Такие случаи зафиксированы в отделениях гемодиализа, онкологических клиниках, центрах плазмафереза. Возможны и спорадические случаи гепатита С — предположительно, они составляют от 6 до 36% спорадических случаев гепатита в городах. Причиной может быть остающееся незамеченным проникновение вируса через кожу или слизистые (например, при вдыхании кокаина, нанесении татуировок, пирсинге, использовании общих зубных щеток, общих бритв или других гигиенических принадлежностей).

Вертикальная передача вируса от матери к ребенку встречается редко (примерно в 5% случаев, за исключением случаев одновременного наличия ВИЧ, когда этот показатель возрастает до 50%). Материнские антитела к вирусу проникают через плаценту и могут обнаруживаться у ребенка до конца первого года жизни. Признаком активной инфекции у ребенка служит обнаружение вирусной РНК с помощью ПЦР.

Заболевание распространено повсеместно, одинаково часто встречаясь как в развитых, так и в развивающихся странах. Вирус гепатита С размножается в основном в гепатоцитах, однако репликация возможна и вне печени. Вирус часто мутирует, что приводит к выраженной неоднородности его генома. В настоящее время выделяют 6 генотипов вируса, образующих отдельные генетические группы, возникшие в ходе его эволюции, и 40 серотипов.

В США наиболее распространен генотип 1 (примерно 70% всех случаев гепатита С), который хуже остальных генотипов поддается терапии интерферонами. Генотип 2 встречается в США в 15% случаев, а генотип 3 — в 10% случаев. Генотип 4 — наиболее распространенный в Египте и на Ближнем Востоке. Генотип 5 распространен в Южной Африке, а генотип 6 — в Юго-Восточной Азии. Независимо от этнической принадлежности, при заражении вирусом генотипа 1 выше концентрация вирусной РНК.

Причины гепатита С

Его возбудитель был открыт и выделен совсем недавно — в самом начале 90-х годов XX столетия. А до этих пор известными оставались лишь два вида гепатита — А и В. Вирус гепатита С изменяется почти так же легко, как и вирус гриппа. Однако есть одно отличие: вакцинация от гриппа бесполезна потому, что раз в год (а то и чаще) появляется новый его штамм, к которому у нас нет иммунитета. Мы заражаемся этим новым штаммом и заболеваем. В очередной раз. То есть, как мы понимаем, вирус попал в наш организм извне и наша иммунная система справилась с ним. Где бы он, говоря еще проще, ни мутировал, он этого не делает в пределах нашего организма. Не может делать — потому, что «занят» борьбой с иммунной системой.

А гепатит С может. Он изменяется прямо в организме носителя. Изначально в организм попадает один штамм из 10 известных науке. А затем он начинает размножаться и меняться по мере того, как иммунитет и применяемые препараты пытаются подавить его активность. Он приспосабливается к новым условиям каждый раз, когда они «напирают» на него уж слишком ощутимо. И в результате в организме одного больного может находиться до нескольких десятков разновидностей одной и той же модификации.

Из этой особенности напрямую следует несколько результатов. Во-первых, тот. что. подобно гепатиту В, гепатит С сплошь и рядом переходит в хроническую форму с почти полным отсутствием перспективы вылечиться. А во-вторых, тот, что защититься от него путем вакцинации невозможно, так как единой вакцины здесь не существует. В остальном же гепатит С проявляет большинство общих с другими типами свойств. Он отлично приспособлен к выживанию в неблагоприятных средах, хотя заразиться им можно в основном через кровь. В бытовом общении он не так заразен, как гепатит В, поскольку его концентрация в крови обычно намного ниже, чем у гепатита В. В иных биологических жидкостях вирус до сих пор не обнаруживался. Но уже передача его при половом контакте вполне возможна.

Таким образом, наиболее реальными выглядят случаи инфицирования при любых манипуляциях с кровью. При ее переливании в больнице, при инъекциях препаратов плазмы больными гемофилией или наркотических веществ людьми с этой зависимостью. А также при использовании нестерильных инструментов в стоматологии, салоне красоты и парикмахерской. Возможностей здесь не столь уж мало, но, с другой стороны, и не столь уж много. Большей части этих угроз несложно избежать. Более того, их совершенно необходимо постараться избежать, ведь в заведении, в котором не приняты высокие стандарты гигиены, нас могут инфицировать далеко не только гепатитом С.

В то же время, подобно большинству гепатитов, гепатит С имеет долгий инкубационный период (около одного месяца), в течение которого антитела к нему могут полностью отсутствовать в крови. А это значит, что риск получить вместе с порцией донорской крови или плазмы отнюдь не приятный «бонус» в виде гепатита сохраняется даже при соблюдении всех мер предосторожности. Что нам грозит в таком случае?

Прежде всего, гепатит С, как и все его «собратья», перешедшие в хроническую стадию, многократно ухудшает прогноз по дальнейшему состоянию печени. Хроническая инфекция вызывает разрушение ее клеток ничуть не хуже постоянных возлияний, именуемых алкоголизмом. Цирроз наступает в течение пяти-семи лет от начала заболевания. Успешное купирование патологии и тщательное соблюдение всех врачебных предписаний дает в целом неплохую перспективу — до 20 лет жизни, максимально приближенной к нормальной. Если же по каким-то причинам результаты терапии оставляют желать лучшего, отказ печени может наступить как за три, так и за 8-10 лет. Здесь все зависит от того, насколько мало эффективны меры по стабилизации состояния органа.

Но помимо «классического» цирроза гепатит С с его высокой мутагенностью весьма склонен провоцировать рак печени как одно из своих осложнений. В этом нет ничего удивительного. Злокачественные клетки являются мутантами — клетками этого же органа, в ДНК которых нарушился участок, отвечающий за скорость их деления. Изменение ДНК может произойти по многим причинам: в результате облучения, наследственного дефекта, отравления, которое не привело к гибели всей клетки, но нарушило ее структуру. И по причине того, что некий вирус с выраженным мутагенным потенциалом как бы вписал участок своей ДНК в ДНК захваченной им клетки.

Для любого вируса такое поведение вполне нормально. И большинство из них обладает способностью быстро изменяться. В изменчивости состоит их механизм защиты от вымирания. Но некоторые вирусы проявляют в этом отношении повышенную активность. И в настоящее время в онкологии уже выделен целый ряд вирусных заболеваний, чаще всего переходящих в рак. Так вот, гепатит С — из их числа.

HCV относится к одноцепочечным РНК-содержащим вирусам семейства Flaviviridae, имеет сферическую форму. Генетически отдельные штаммы вируса неоднородны. Известно 6 генотипов и свыше 100 субтипов вируса. В различных регионах мира распространены различные генотипы вируса. В процессе болезни из-за несовершенства механизма репликации вируса происходят его мутации.

Патогенез гепатита С изучен недостаточно. Возбудитель проникает гематогенным путем в гепатоциты, где происходит его репликация. Механизм повреждения гепатоцитов связан как с прямым цитопатическим действием вируса, так и с иммуноопосредованным цитолизом, вызываемым цитотоксическими Т-лимфоцитами. Доказана возможность репликации вируса в мононуклеарах. Для гепатита С характерна недостаточная реакция иммунной системы, обусловленная слабой иммуногенностью вируса и его способностью быстро изменять антигенную структуру. В организме больного обнаруживают одновременно несколько генотипов вируса, причем количество, а также их антигенная структура постоянно изменяются, что создает условия для «ускользания» вируса из-под контроля иммунной системы.

В хронизации процесса имеют значение снижение синтеза γ-интерферона мононуклеарами, преобладание Т-супрессоров над Т-хелперами, что снижает эффективность иммунной защиты, а также способность вируса «маскироваться» в иммунных комплексах. Важное место в патогенезе и клинической картине болезни занимают аутоиммунные процессы, которые обусловливают свойственные гепатиту С внепеченочные поражения (васкулиты, дриоглобулинемия, полимиозит, пневмофиброз, поздняя кожная порфирия, синдром Шегрена, апластическая анемия и др.).

Патоморфология. Патоморфологические изменения малоспецифичны. В остром периоде болезни отмечают слабо выраженную перипортальную воспалительную реакцию, значительное количество некрозов. При хроническом гепатите воспалительные изменения нарастают, к ним присоединяются признаки фиброза печени.

Симптомы и признаки Гепатита C

Клинически выраженные случаи острого гепатита С характеризуются постепенным началом, наличием в преджелтушном периоде диспепсических расстройств, слабости. Желтуха обычно слабо или умеренно выражена, непродолжительная (10—20 дней). Гипербилирубинемия умеренная, в то же время гиперферментемия значительная. Течение болезни преимущественно легкое. Однако после регресса клинических симптомов возможно повторное повышение активности ферментов. У 70% пациентов хронический гепатит С имеет благоприятное течение. В 30% случаев хронический гепатит С имеет прогрессирующее течение. Декомпенсированный цирроз считают показанием к трансплантации печени.

Острый гепатит

  • Продолжительность инкубационного периода при посттрансфузионном гепатите С составляет от 2 до 26 нед. Отмечены случаи и более короткого инкубационного периода — 1—2 нед.
  • Обычно отличить острый гепатит С от гепатита, вызванного другими гепатотропными вирусами, невозможно. Однако гепатит С обычно протекает менее тяжело. Больные жалуются на гриппоподобный синдром, быструю утомляемость, недомогание, отсутствие аппетита, иногда тошноту и рвоту; лихорадка, артралгия и сыпь наблюдаются редко.
  • Желтуха появляется менее чем у 25% больных и обычно длится менее 1 мес. Активность аминотрансфераз повышена умеренно (< 800 МЕ/л).
  • У некоторых больных наблюдаются преходящие агранулоцитоз и апластическая анемия.
  • Для гепатита С характерны колебания активности аминотрансфераз.

Хронический гепатит

  • Длительные наблюдения за теми, кто инфицирован вирусом гепатита С, показали, что по крайней мере у 90% из них развивается хронический гепатит. Биохимические показатели и гистологическая картина печени могут быть нормальными, с периодически или постоянно повышенной активностью аминотрансфераз. Вне зависимости от активности АлАТ может сохраняться стойкая виремия. Спонтанное излечение наступает лишь в очень небольшом числе случаев.
  • Ни тяжесть симптомов, ни выраженность биохимических изменений при остром гепатите не позволяют предсказать вероятность перехода заболевания в хроническую форму. Наличие или отсутствие желтухи также не влияет на вероятность хронизации.
  • Частота развития хронического гепатита С при посттрансфузионном заражении, как правило, составляет 85—90%. При биопсии признаки хронического активного гепатита обнаруживаются в 70—80% случаев, цирроз печени — в М 10—20% случаев. При этом хронический активный гепатит постепенно прогрессирует и через 10—30 лет в большинстве случаев приводит к циррозу.
  • Прогрессирующему поражению печени и развитию цирроза при хроническом гепатите С способствуют алкоголизм, перегрузка железом, гемохроматоз, хронический гепатит В и ВИЧ-инфекция.
  • В ряде исследований отмечается связь между инфекцией вирусом гепатита С и эссенциальной смешанной криоглобулинемией (васкулит, обусловленный отложением иммунных комплексов и сопровождающийся поражением суставов, кожи и иногда почек), поздней кожной порфирией, а также такими лимфопролиферативными заболеваниями, каклимфомы и лимфолейкоз.

Гепатит С и печеночноклеточный рак. Убедительно показано, что гепатит С является фактором развития печеночноклеточного рака. Отмечены случаи возникновения рака через 9— 18 лет после посттрансфузионного гепатита С.

Диагностика гепатита C

Серологические исследования. Применяются для выявления и первичной диагностики гепатита С. Антитела к вирусу выявляют двумя различными методами — с помощью ИФА и иммуноблоттинга с использованием рекомбинантных антигенов. Оба метода выявляют антитела к разным антигенам вируса. Постепенное совершенствование ИФА позволило повысить чувствительность метода, и сейчас, с ИФА третьего поколения, необходимость в проведении иммуноблоттинга возникает редко.

Вирусологические исследования. В настоящее время не существует методов выделения вируса гепатита С из сыворотки. Для обнаружения вирусной РНК применяют методы амплификации нуклеиновых кислот, например ПЦР. Качественная ПЦР — очень чувствительный метод, позволяющий обнаружить даже 100 копий/мл вируса через неделю после заражения. Количественная ПЦР позволяет оценить концентрацию вирусной РНК (вирусную нагрузку) и применяется при оценке эффективности противовирусной терапии.

Гистологическое исследование биоптатов печени стандартизовано по качественным и количественным критериям воспаления и фиброза. Оценка выражается в баллах (0—4/4), при этом чем выше балл, тем больше тяжесть воспаления или фиброза.

Лечение гепатита С

Ситуация осложняется тем, что острая стадия при гепатите С встречается достаточно редко. Как правило, его обнаруживают даже не при обследовании по другому поводу, а уже с началом цирроза. То есть его хроническая стадия тоже склонна протекать в латентной форме. Наиболее информативным на ранних стадиях может стать разве что анализ крови. Если даже при отсутствии жалоб больного врач отметит про себя и решит перепроверить высокий уровень трансаминаз крови (напомним, AЛT и ACT), нам попался хороший специалист. Более того — нам крупно повезло, потому что рост показателей трансаминаз является чуть ли не единственным ранним симптомом гепатита С или ожирения печени. Но если проблема обнаружена, в дальнейшем отличить одно от другого труда не составит — для подтверждения диагноза достаточно будет результатов одной биопсии.

Нужно сказать, что в почти исключительных случаях, когда гепатит С проявляется в острой стадии, шансы, что он пройдет сам собой, несколько ниже, чем при гепатите А. Но заметно выше, чем при гепатите В. Эпизоды полного исцеления здесь приходятся более чем на 50% всех зарегистрированных обращений. А это, согласимся, не так уж мало.

Тем более что специфических препаратов для лечения гепатита именно этого типа пока не существует. Его открытие произошло совсем недавно, и у фармацевтов нет еще даже полной информации по структуре вируса. Поэтому гепатит С лечат только курсами а-интерферона. Единственная принятая на данный момент особенность терапии — в случае с гепатитом С интерферон используется в паре с рибавирином. Впрочем, недавно на основе нанотехнологий был разработан новый препарат, позволяющий стабилизировать уровень интерферона в крови в промежутке между инъекциями. Такой эффект достигается путем присоединения к молекуле действующего белка атомов инертного полиэтиленгликоля. Биологическая активность препарата, полученного в результате такого синтеза, заметно снижается. И клетки начинают расходовать его равномернее.

При этом следует помнить, что вся территория Восточной Европы относится, наряду с Азией и Африкой, к числу регионов с наибольшим числом заражений именно этим типом гепатита. Потому, несмотря на проблематичность профилактики заболевания, будет уместно поговорить о том, что мы можем сделать в этом направлении. В первую очередь гепатит С угрожает всем, кто по каким-либо причинам часто подвергается манипуляциям с нарушением целостности кожи. Это завсегдатаи татуировочных салонов и салонов красоты. В особенности те, кто носит и обновляет татуировки, перманентный макияж (татуировка линии бровей, контуров нижних и верхних век), делает маникюр и педикюр, пользуется услугами химического пилинга, удаления мозолей, эпиляции.

Здесь нам необходимо понимать, что гарантия гигиены проводимых процедур зависит от класса учреждения только наполовину. Жизнеспособный вирус может сохраниться на многоразовых инструментах, в том числе по чистой случайности. Он очень живуч, поэтому температурная и химическая стерилизация (даже очень тщательная) по определению не всегда эффективна против него. Это означает, что существуют вопросы внешнего вида, которые не решить без помощи профессионала. Например, стрижка, укладка волос, шлифовка шрамов, нанесение татуировок и пирсинг, процедуры лазерного и химического пилинга, наращивание волос, ресниц, ногтей. Безусловно. нам самим подобное не по силам. Однако есть и разряд процедур, которые мы можем проводить самостоятельно. Это маникюр и педикюр, удаление мозолей, эпиляция, макияж. В конце концов, если уж мы полагаем принципиальным делать это в салоне, инструментарий для таких процедур разумнее приносить с собой. Он достаточно универсален для того, чтобы его можно было купить в любом отделе средств индивидуального ухода.

Отдельная большая тема — пациенты с диагнозами, требующими активного вмешательства в состав крови. А именно, больные гемофилией, сахарным диабетом, люди с искусственными клапанами сердца и «искусственной почкой» (обязательный диализ раз или два в неделю), пациенты хирургии и онкологии. Конечно, риск заражения гепатитом С при проведении медицинских процедур значительно ниже, но он сохраняется. Главным образом для перенесших операцию, гемофиликов и больных злокачественной анемией, которые вынуждены принимать регулярные инъекции с препаратами донорской крови или плазмы. Вирус может содержаться в донорском препарате, потому что в период до месяца после заражения его маркеры в крови когда появляются, а когда и нет. Точно так же дела обстоят, например, с вирусом ВИЧ. Долгий период полностью скрытого течения служит причиной периодического заражения больных через донорскую кровь или плазму. Обезопасить себя в этом плане мы не можем никак. Однако можем устранить прочие факторы риска заболеть, так сказать, в больнице. Особенно если возьмем за правило использовать при ее посещении одноразовые инструменты и предметы ухода. При всех процедурах, где это допускается. Вплоть до самостоятельной их покупки, если они не выдаются в данном учреждении.

Ну и, разумеется, при подозрении на возможное заражение (контакт с больным или человеком, у которого мы подозреваем проблемы со здоровьем) лучше сдать анализ крови. Это нужно сделать через две-три недели после подозрительного контакта, при котором в нашу кровь мог поступить целый ряд опасных возбудителей. Впрочем, в условиях неблагополучной эпидемиологической обстановки анализ крови на антитела можно сдавать и просто по графику — не реже раза в три месяца.

Лечение хронического гепатита С

Профилактика распространения гепатита С опирается на выявление и лечение тех, кто заражен вирусом. Всех инфицированных вирусом гепатита С следует вакцинировать против вирусов гепатитов А и В, поскольку при суперинфекции этими вирусами возможно тяжелое поражение печени.

Монотерапия.

Комбинированное лечение

  • При комбинированном лечении к интерферону а добавляют рибавирин — синтетический нуклеозид, аналог гуанина. Подобная комбинация дает хорошие результаты как при впервые выявленном гепатите С, так и при рецидивах инфекции. Результаты комбинированного лечения в случаях, когда монотерапия интерфероном неэффективна, хуже.
  • Стандартной терапией хронического гепатита С в настоящее время является сочетание пэгинтерферона и рибавирина.

Присоединение к интерферону полиэтиленгликоля увеличивает период выведения препарата, что позволяет вводить его один раз в неделю. Сочетание пэгинтерферона с рибавирином позволяет значительно увеличить частоту устойчивого вирусологического ответа, особенно при заражении вирусом генотипа 1.

Если вирусная РНК не определяется после 3 мес лечения или ее концентрация снизилась в 100 раз, частота устойчивого вирусологического ответа составляет 48%.

При вирусах генотипов 2 и 3 данная схема лечения приводит к устойчивому вирусологическому ответу более чем в 80% случаев.

Если лечение не дает результата или если после завершения лечения наступает рецидив, можно увеличить длительность лечения, повысить дозы рибавирина и интерферона либо назначить синтетический интерферон альфа-кон-1 в дозе 15 мкг п/к 1 раз в сутки в сочетании с рибавирином в течение 48 нед. Эти схемы пока что находятся в стадии изучения, в. Интерферон и рибавирин имеют много побочных эффектов. Помимо гриппоподобного синдрома, повышенной утомляемости и депрессии интерфероны вызывают цитопению и хронический лимфоцитарный тиреоидит. Рибавирин может вызывать гемолитическую анемию, психические расстройства, в том числе расстройства настроения, а также бессонницу. Крайне важно как можно быстрее устранять эти побочные эффекты, чтобы облегчить состояние больного и упростить для него соблюдение режима лечения. Для устранения анемии назначают факторы роста, в частности эритропоэтин. При расстройствах настроения назначают психотропные препараты и привлекают к лечению психолога или психиатра.

При сочетанном заражении вирусом гепатита С и ВИЧ необходимо лечение обеих инфекций.

Сейчас разрабатываются новые препараты для приема внутрь, которые должны повысить эффективность лечения. Обнадеживающие результаты получены при испытании ингибиторов полимеразы и протеазы, а также ряда других противовирусных препаратов. Однако монотерапия этими препаратами не приводит к устойчивому вирусологическому ответу из-за быстрого развития устойчивости к ним. При добавлении этих средств к стандартным схемам лечения интерфероном и рибавирином они увеличивают частоту устойчивого вирусологического ответа и, вероятно, могут сократить длительность лечения.

www.sweli.ru

гепатит С и его разновидности

Вирус HCV, который вызывает гепатит С, относится к мелким вирусам, он представлен молекулой РНК, заключенной в оболочку. Отличие вируса гепатита С — в его генетической изменяемости и склонности к мутации. Сейчас выделяют 6 генотипов вируса. Причем у каждого из них существует еще несколько подвидов.

Всего выделяют около 40 подвидов вируса. Именно подвиды наиболее склонны к мутациям. В зависимости от того, какой генотип вируса попал к человеку, применяется разное лечение, отличается и прогноз течения болезни. Опасность по отношению к человеку заключается в том, что как только организм начинает вырабатывать антитела к одному типу вируса, сразу появляется другой.

Виды гепатита С

Есть две формы гепатита С, их разделяют в зависимости от времени развития первых проявлений:

  1. Острый — в этом случае болезнь развивается внезапно, за короткий промежуток времени.
  2. Хронический — вирус себя долго не проявляет, и находится в организме продолжительное время в латентном состоянии. Хронический гепатит С развивается чаще всего.
  3. В редких случаях развивается молниеносная форма гепатита. Она сопровождается развитием печеночной недостаточности по причине гибели гепатоцитов. При молниеносной форме пациент впадает в кому.

Также гепатит С классифицируется по следующим категориям:

  1. По наличию желтух гепатит бывает: желтушный и безжелтушный.
  2. По длительности течения: острое — до трех месяцев, затяжное — более трех, хроническое — более шести месяцев.
  3. По тяжести: легкая, среднетяжелая и тяжелая.
  4. По осложнениям: печеночная кома.
  5. По исходам заболевания: выздоровление, хронический гепатит С, цирроз печени, гепатоцеллюлярная карцинома.

Люди, которые относятся к определенным категориям, переносят гепатит тяжелее. Это пожилые люди, дети, лица с пониженным иммунитетом и злоупотребляющие спиртными напитками. Причем в данном случае более тяжелое течение болезни необязательно означает тяжелую острую форму гепатита, но более высокую вероятность перехода заболевания в хроническую стадию. Также хронизация болезни может произойти быстрее, чем у других. Оказывает немалое влияние у таких людей и противопоказания к лечению.

Симптомы заболевания

Инкубационный период может длиться около 50 суток. Но эта цифра варьируется от 2 до 14 недель. Это означает, что от момента, когда в организм человека попал вирус, до того, как проявляются ранние симптомы гепатита С, проходит такой промежуток времени. После события развиваются по некоторым возможным вариантам.

Преджелтушный период. Для него характерны симптомы в различных сочетаниях:

  • слабость, повышенная сонливость, нарушение сна и работоспособности, понижение аппетита;
  • отвращение к еде, ощущения тяжести «под ложечкой»;
  • боль в суставах, когда их внешний вид не изменен;
  • появление симптомов, схожих с аллергией, сыпь, гипертермия.

При переходе гепатита в хроническую форму, что происходит в 70–80 % случаев, он может без лечения дать осложнения на печень. После острой стадии заболевания некоторые люди вылечиваются, болезнь не переходит в хроническую форму и поражение печени не развивается.

Человек может при заражении стать просто носителем вируса. Если он переболел острым гепатитом и после этого вылечился, то все еще может заболеть другим генотипом вируса. Если развивается острая форма гепатита С, то желтушный период имеет такие симптомы:

  • слабость;
  • сонливость;
  • отсутствие аппетита;
  • потемнение мочи;
  • тяжесть и болевые ощущения в подреберье;
  • осветление кала;
  • симптомы нарушения работы почек;
  • сыпь может проявляться как схожей с аллергической реакцией, так и отдельным видом заболевания — красным плоским лишаем;
  • поражение органов зрения;
  • симптомы, которые указывают на поражение почек или мочевого пузыря;
  • боль в суставах, ревматизм.

Основной из характерных симптомов гепатита С проявляется пожелтением склер глаз и кожи. Это признак поражения печени. Желтизна возникает из-за повышения желчного пигмента в крови — билирубина. Он попадает в кровь, когда имеется поражение паренхим печени или желчных протоков. Этот период продлится около 3–5 недель, при этом симптомы гепатита С будут угасать.

Наиболее опасным осложнением в этот период считается развитие фульминантной формы гепатита. Она характеризуется таким течением: изменением поведения заболевшего и реакции человека на окружение, нарушением сознания, комой. Такая форма является опасной, но встречается нечасто.

Хроническое течение гепатита

Обычно переход в хроническую форму для самого пациента остается незаметным.

Инкубационный период заболевания, при хроническом течении, может быть длительным, и колебаться где-то в пределах от 5 до 20 лет. На первых стадиях не проявляются симптомы поражения печени. Начальные признаки гепатита С при хроническом течении болезни такие:

  1. Синдром хронической усталости, который выражается в утомляемости, немотивированной слабости. Человек устает даже при маленьком объеме работы.
  2. Нарушение сна и бодрствования. Больной ночью не спит, а после очень сильно хочет спать днем.
  3. Боли в суставах иногда даже могут принимать за артрит, и начинают лечить его.
  4. Изменение настроения при вирусном гепатите C в хронической форме может привести даже к сильной депрессии и попыткам суицида.
  5. Температура может доходить до субфебрильных значений, без какой-либо патологии.
  6. Может наблюдаться вздутие живота, снижение аппетита. Нарушение стула проявляется диареей, но также могут быть запоры.
  7. Желтый налет на языке.
  8. Снижение иммунитета.

Гепатит С при беременности

Заболевание гепатитом С во время вынашивания ребенка может никак не отразиться на малыше, если беременная будет наблюдаться и лечиться. При отсутствии поражения печени выносить такую беременность вполне возможно. В некоторых случаях осложнения имеют место, поэтому маме могут предложить наблюдение у врача, специалиста в данной области, амбулаторно, или в условиях стационара.

Рекомендуется отказаться от беременности женщине, у которой диагностировали цирроз печени, так как заболевание несовместимо с вынашиванием ребенка.

Гепатит С у новорожденных

Насколько вероятно передать вирус при беременности? По статистике риск передачи вируса гепатита С от матери к ребенку во время беременности не превышает 6 %. При этом заражение невозможно, если вирус не находится в активной фазе.

Можно ли кормить грудью зараженным женщинам? Грудное молоко безопасно для ребенка. Однако передача вируса во время кормления все-таки возможна. Это происходит, если у кормящей матери имеются трещины в соске, а в ротовой полости новорожденного — раны.

Если новорожденного проверить на наличие антител к вирусу, при условии, что его мать была инфицирована, то анализ будет показывать положительный результат до года, потому что антитела проникают через плацентарный барьер. После года, в случае если ребенок сам не инфицирован, антител быть не должно. Младенцы, которые рождены от женщин с присутствием в крови вируса гепатита С находятся под наблюдением врачей-инфекционистов.

Признаки осложнений гепатита

Одним из серьезных осложнений гепатита С является цирроз печени. Статистика развития этого заболевания такова: из больных гепатитом С 20 % заболевают циррозом в течение 20 лет. Цирроз печени — это заболевание, при котором печеночная ткань имеет участки рубцовых изменений, что сопровождается нарушением общей структуры печени. Эти процессы обеспечивают стойкое нарушение функции органа. Кроме симптомов, характерных для гепатита С, цирроз имеет и свои специфические, а именно:

  1. Потеря веса, аппетита.
  2. Зуд кожи.
  3. Желтушность слизистых оболочек.
  4. Желтушность кожи и склер.
  5. Увеличение живота: происходит из-за накопления жидкости в брюшной полости.
  6. Отеки ног; в некоторых случаях — по всему телу.
  7. Варикозное расширение вен, особенно в области прямой кишки и пищевода, которое может привести к кровотечению, поносу и рвоте с кровью. Такие кровотечения приводят к летальному исходу.

К циррозу печени постепенно приводит фиброз. Это формирование участков рубцовой ткани без нарушения структуры органа. К независимым факторам риска прогрессирования фиброза относятся: мужской пол, возраст на момент инфицирования более 40 лет, злоупотребление алкоголем. Также к этому приводит лишний вес, при котором развивается жировой гепатоз, способствующий формированию фиброза.

Печеночная недостаточность может приводить к развитию такого осложнения, как печеночная энцефалопатия. Это состояние возникает из-за невозможности выведения токсических веществ печенью, накопление которых, вызывает поражение головного мозга. Сначала печеночная энцефалопатия сопровождается нарушением режима сна и бодрствования. После этого развиваются галлюцинации, нарушения функции нервной системы и сознания. Потом человек впадает в кому.

Примерно у 2 % больных развивается первичный рак печени. Эта злокачественная опухоль состоит из патологически измененных клеток органа. Симптомы гепатоцеллюлярного рака неспецифичны, их можно спутать с другими заболеваниями печени, например, с тем же хроническим гепатитом. На ранних стадиях проявляются такие признаки:

  • ощущается дискомфорт и вздутие живота;
  • рвота и тошнота;
  • нарушение стула в виде запоров и поносов;
  • снижение аппетита;
  • недомогание, усталость, снижение веса;
  • озноб и температура.

Увеличение опухоли до больших размеров блокирует отток желчи из печени в кишечник. Проявляются признаки механической желтухи, симптомами которой являются:

  • пожелтение кожи;
  • пожелтение слизистых оболочек, склер;
  • потемнение мочи;
  • осветление стула.

Эти симптомы также неспецифичные и проявляются при любом затруднении оттока желчи. На этом этапе больных раком печени беспокоят также ноющие боли в правом подреберье. На поздних стадиях рак печени приводит к развитию анемии, кровотечению из многих органов, накоплению жидкости в брюшной полости и отравлению организма продуктами распада желчных кислот.

Если вы заметили у себя симптомы, похожие на симптомы гепатита C, вам нужно обратиться к врачу для того, чтобы выявить болезнь. Вам будет предложено пройти специфические и неспецифические анализы и исследования на гепатит:

  1. Биохимический анализ крови. Определяются вещества, которые показывают работу печени, такие как билирубин, холестерин, АлАТ, АсАТ, протромбиновый индекс, щелочная фосфатаза.
  2. Проводится анализ на антитела в крови HVC, РНК-HVC (качественный, количественный, генотипирование).
  3. Общий анализ крови.
  4. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и ряд других исследований.

ПЦР РНК-HVC реакция помогает выявить наличие РНК вируса гепатита C. Это исследование подтверждает или опровергает инфицирование, помогает определить активность вируса в крови. Антитела класса IgM говорят о том, является ли человек просто носителем вируса, или у него активный гепатит.

Все эти результаты дадут врачу возможность поставить правильный диагноз, определить тактику лечения, наличие у человека гепатита и степень поражения тканей печени. Если вы прошли тест, и он показал положительный результат на гепатит С, вам нужно обратиться к своему терапевту. При заболевании гепатитом следует отказаться от алкоголя и тщательно выполнять рекомендациям врача. Гепатит не приговор, при лечении и правильном образе жизни можно жить долго и счастливо.

apechen.ru


Смотрите также