Хронические гепатиты у детей профилактика и лечение.Сибирское Здоровье. Хронический гепатит у детей лечение


Хронический гепатит у детей: симптомы и лечение

Хронический гепатит (ХГ) – это воспалительный процесс в печени, который длится более 6 месяцев и, в случае отсутствия лечения и несоблюдения больным диеты, приводит к развитию цирроза. Причинами возникновения такого воспаления могут быть вирусы, лекарства, яды и многие другие факторы.

Наибольшее количество случаев ХГ выявляется, конечно же, среди взрослого населения, однако дети также болеют этим опасным заболеванием. Причем недуг может развиться как у совсем маленьких детей (2-3 лет), так и у подростков. И те, и другие требуют длительного лечения и строгого наблюдения со стороны врачей.

Оглавление: Причины хронического гепатита у детей Симптомы хронического гепатита у детей Диагностика Лечение хронического гепатита в детском возрасте Диета при хроническом гепатите Как защитить ребенка от гепатита

Причины хронического гепатита у детей

Спровоцировать воспалительный процесс в печеночной ткани у детей могут следующие факторы:

  • Вирусы. Прежде всего, это вирусы гепатита А,В,С, D и др. Кроме того, решающую роль в формировании очагов воспаления в печени могут сыграть некоторые представители герпесвирусов (цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр и другие).
  • Токсические вещества – например, яды грибов.
  • Радиация.
  • Лекарственные препараты, у которых среди побочных действий присутствует гепатотоксичность.
  • Врожденные заболевания метаболизма (нарушение обмена меди, жиров).
  • Муковисцидоз.
  • Агрессия иммунной системы, направленная против собственных клеток (в данном случае гепатоцитов).

Беря во внимание причины и механизмы развития, ХГ у детей можно поделить на:

  • Вирусные.
  • Аутоиммунные.
  • Токсические.
  • Лекарственные.
  • Вторичные (возникающие на фоне других заболеваний – как правило, врожденных патологий).
  • Идиопатические (с неопределенной причиной).

Обратите внимание

Хронические вирусные гепатиты у маленьких детей в большинстве случаев являются результатом внутриутробной передачи. Вирусы гепатита В и С могут проникнуть от матери к плоду и вызвать у него специфическое воспалительное поражение печени, которое обычно приобретает хроническое течение. А вот инфицирование вирусными гепатитами после рождения не всегда приводит к развитию ХГ.

Чем ребенок старше на момент заражения, тем вероятность хронизации патологического процесса ниже.

По особенностям клинической картины ХГ делят на:

  • Активные.
  • Персистирующие.

Хронический гепатит в активной форме без специального лечения всегда имеет неблагоприятный исход, поскольку патологический процесс в печени очень быстро прогрессирует. Персистирующий же гепатит может длиться годами, особо не влияя на функционирование печени и самочувствие больного в целом.

Симптомы хронического гепатита у детей

Клиническая картина хронического гепатита может быть разной – все зависит от активности патологического процесса, возраста больного, наличия сопутствующих недугов и многих других факторов. У детей могут быть только едва заметные общие проявления заболевания, могут преобладать признаки нарушения функции печени или же совмещаться выраженные печеночные и внепеченочные симптомы.

К самым показательным «печеночным» признакам ХГ у детей относят:

  • Желтушность кожи и глаз.
  • Дискомфорт в правом подреберье.
  • Нарушение процессов пищеварения (тошноту, метеоризм, изредка рвоту, горечь во рту).
  • Покраснение ладоней.
  • Сосудистые звездочки (локальное расширение капилляров на коже).
  • Потемнение мочи и обесцвечивание кала.
  • Увеличение печени.
  • Склонность к кровотечениям (в печени синтезируются некоторые факторы свертывания крови, поэтому при гепатите возможен их дефицит).

Поскольку при развитии воспаления в печени начинает страдать весь организм, у больных на фоне «печеночных знаков» появляются и общие (системные) симптомы заболевания:

  • Повышенная утомляемость и слабость.
  • Длительный субфебрилитет (температура может неделями держаться на уровне 37 – 37, 5 градусов).
  • Увеличение лимфатических узлов на разных участках тела.
  • Боль в суставах и мышцах.
  • Сыпь на теле.
  • Расстройства со стороны работы эндокринных органов.

Родителям необходимо обязательно обратиться к врачу (педиатру или гастроэнтерологу) в следующих случаях:

  • Если у ребенка отмечается желтушность кожи и белков глаз.
  • Если ребенок постоянно жалуется на усталость, не может сосредоточиться.
  • Если у ребенка систематически появляются признаки нарушения пищеварения и дискомфорт в правом подреберье.
  • Если у ребенка без причины повышается температура тела.
  • Если у ребенка потемнела моча и побелел кал.

Диагностика

При подозрении на хронический гепатит маленькому пациенту придется пройти ряд обследований:

  • Детальный осмотр и опрос. Врач будет выяснять время появления симптомов и возможную связь заболевания с приемом лекарств, переливанием крови и т.д.
  • Общий анализ крови. Позволяет выявить признаки воспалительного процесса.
  • Биохимический анализ крови. Дает возможность оценить функцию печени и обнаружить ферменты, высвобождающиеся вследствие разрушения печеночных клеток.
  • Коагулограмму. Указывает на нарушения со стороны свертывающей системы крови, которые зачастую возникают при хронических гепатитах.
  • Тесты на маркеры вирусных гепатитов – для выявления причины хронического воспалительного процесса в печени.
  • УЗИ печени. Необходимо для оценки состояния печеночной ткани, желчевыводящих протоков и сосудов гепатобилиарной области.

Если перечисленные исследования не помогли врачу определить причину появления воспалительного процесса в печени, проводятся более специфические диагностические мероприятия:

  • Биопсия печеночной ткани. Гистологический анализ образцов ткани дает наиболее точную информацию и о природе патологического процесса, и о глубине его разрушительного действия на гепатоциты.
  • Анализ крови, позволяющий обнаружить аутоиммунные реакции в организме.

Лечение хронического гепатита в детском возрасте

Тактика лечения ХГ определяется причиной развития патологии. Единой схемы медикаментозного вмешательства нет.

При подтвержденной вирусной природе гепатита и идентификации типа возбудителя назначается специфическое противовирусное лечение. Оно может включать следующие группы препаратов:

Если гепатит вызван аутоиммунным процессом, лечение проводится гормональными препаратами и цитостатиками. При токсических и лекарственных гепатитах для остановки разрушения печени обязательно проводится дезинтоксикационная терапия.

Помимо специфического лечения всем больным с хроническими гепатитами показано:

  • Диетическое питание (стол по Певзнеру №5).
  • Ограничение стрессов и физических нагрузок.
  • Гепатопротекторы – препараты, которые защищают печень и способствуют ее восстановлению.
  • Витаминные комплексы.

При высокоактивном хроническом гепатите медикаментозное лечение проводится в обязательном порядке. Причем его цель заключается не в излечении маленького пациента (при хроническом гепатите оно маловероятно), а в подавлении активного размножения вирусных агентов, в прекращении разрушения гепатоцитов или хотя бы уменьшении выраженности цитолиза, предупреждении развития цирроза и рака печени.

В свою очередь персистирующий хронический гепатит активного медикаментозного лечения не требует. Больной ребенок должен находиться под наблюдением врачей (оно подразумевает регулярные осмотры и сдачу анализов), соблюдать диету и периодически проходить курсы терапии, нормализирующей функционирование печени и желчевыводящей системы. Для таких ребят очень важно полноценно отдыхать и высыпаться, а также не злоупотреблять физическими нагрузками.

Диета при хроническом гепатите

Основная задача такой диеты – разгрузить печень, жировой и холестериновый обмены. Полностью должны быть исключены из рациона больного ребенка следующие продукты:

  • Тугоплавкие жиры (они содержатся в жирных сортах мяса).
  • Сильные стимуляторы секреции пищеварительных соков (в первую очередь наваристые бульоны).
  • Майонезы, маргарин.
  • Фаст-фуд.
  • Сливки.
  • Бобовые.
  • Печень.
  • Сдоба.

В питании в большом количестве должны содержаться углеводы овощей и фруктов – они способствуют выведению холестерина. Кроме того, страдающим гепатитами в хронической форме полезны вегетарианские супы, молочные блюда, нежирный кисломолочный творог, постное мясо и рыба.

В целом же содержание белков, жиров и углеводов в дневном рационе должно определяться физиологической потребностью организма ребенка. Он не должен чувствовать дефицит ни в одном из веществ. Что касается предпочтительного способа приготовления блюд, то это отваривание и термическая обработка на пару. Больные дети должны кушать не менее 5-6 раз в день.

Как защитить ребенка от гепатита

Основными мерами профилактики хронических гепатитов у детей являются:

  • Прививки от вирусного гепатита В (если нет противопоказаний) на первом году жизни.
  • Лечение детей только теми препаратами, которые назначает врач.
  • Правильное питание. Не надо кормить детей грибами, жирным мясом, майонезами и другой подобной тяжелой пищей.
  • Исключение контакта ребенка с токсическими веществами и радиоактивным излучением.

При аутоиммунных заболеваниях, после переливаний крови дети нуждаются в регулярных осмотрах и лабораторных исследованиях. Помимо этого, таким малышам желательно избегать чрезмерного солнечного облучения и многих физиотерапевтических процедур. Детям из группы риска даже самые безобидные на первый взгляд лекарства должен назначать доктор.

После перенесенного острого вирусного гепатита дети минимум год должны находиться под наблюдением инфекциониста или гепатолога. Это позволить своевременно выявить патологические изменения, характерные для хронического гепатита.

Зубкова Ольга Сергеевна, медицинский обозреватель, врач-эпидемиолог

183 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

Загрузка…

cdoctor.ru

Хронические гепатиты у детей | вирусный лечение рекомендации

Главная → Хронические гепатиты у детей профилактика и лечение.Сибирское Здоровье Просмотров: 143

ТОПовая продукция от корпорации "Сибирское Здоровье (видео)

Рекомендации для лечения и профилактики в домашних условиях

 Внизу статьи находится подборка препаратов для профилактики заболевания 

Сделайте себе дисконтную карту 5-25% на сайте "Сибирского Здоровья"  Оформить карту Офисы Сибирского Здоровья есть в крупных городах России и мира. Мы подскажем их адреса.

Что такое Хронические гепатиты у детей -

Хронический гепатит у детей – хроническое диффузное воспалительное поражение печени, которое длится минимум пол года. В основном это заболевание наблюдают у подростков и молодых людей до 20 лет. Но также эту болезнь находят и у детей.

Диагностируют это заболевание во многих случаях, когда оно уже переходит на стадию цирроза печени. Тогда предполагают, что хронический гепатит у больного начался в детстве, протекал в латентной форме, потому не был выявлен вовремя. Прогноз можно улучшить, если вовремя выявлять по ранним признакам гепатит у детей.

Хронический гепатит диагностируют детям от 2 лет. Девочки болеют чаще, чем мальчики. Детскую смертность и последствия в виде инвалидности вызывают прогрессирующие формы хронического гепатита, которые переходят в цирроз печени. В самом начале заболевания в таких случаях проявляются симптомы, которые говорят о поражении многих органов, что сбивает с толку врача-диагноста. Потому для диагностики нужно иммунологическое, биохимическое обследование с прижизненным морфологическим изучением печеночной ткани.

Существует две формы хронического гепатита у детей:

  • хронический активный
  • хронический персистирующий

При последней форме прогноз благоприятный, болезнь не имеет тенденции к прогрессированию.

Что провоцирует / Причины Хронических гепатитов у детей:

Основной причиной хронических гепатитов у детей являются вирус гепатита В и вирус гепатита ни А, ни В (не доказано окончательно). Связь с вирусной инфекцией доказывают, выявляя поверхностный антиген гепатита В (HBsAg) в сыворотке больных хроническим гепатитом. У некоторых детей выявляют идиопатический или первичный аутоиммунный гепатит, т. е. гепатит без выясненных причин, которые могли бы спровоцировать заболевание.

Среди причин называют поражение печени лекарственными препаратами:

  • альфа-метил-допа
  • изониазидом
  • нейролептиками

Также заболевание могут вызвать другие наследственные болезни, такие как болезнь Вильсона – Коновалова, или дефицит альфа-антитрипсина у ребенка или подростка.

Патогенез (что происходит?) во время Хронических гепатитов у детей:

Хронический гепатит по обнаружению HBsAg в сыворотке крови делят на антигенотрицательный и антигенположительный. Разница в иммунном ответе макроорганизма на воздействие вируса. Выяснилось, что у больных с выраженными аутоиммунными сдвигами концентрация HBsAg очень низкая или антиген не обнаруживается. Предполагают, что иммунные сдвиги у этих больных отражают, с одной стороны, продолжающуюся или уже завершившуюся элиминацию вируса из организма, с другой – активное участие иммуноцитов в патологическом процессе.

Лапароскопия и пункционная биопсия показывает нарастание тяжести поражения печени у больных хроническим гепатитом по мере снижения уровня или исчезновения HBsAg из сыворотки крови. В результате иммунных сдвигов возникают некроз гепатоцитов и клеточная инфильтрация в дольке и вокруг портальных трактов. Увеличивается печень и изменяется ее консистенция.

Наличие внутрипеченочного холестаза вызывает полное запустение и разрушение желчных ходов – формируется первичный билиарный цирроз печени.

Симптомы Хронических гепатитов у детей:

Болезнь в большинстве случаев начинается постепенно. Признаки сначала могут быть либо системными, либо печеночными. Но в дальнейшем проявляется та и та группа. К системным относят:

  • миалгии
  • артралгии
  • сыпи
  • лихорадку

К печеночным признакам относят:

  • краевую субиктеричность склер
  • нарастающие боли под ребрами справа
  • пальмарную эритему
  • появление сосудистых звездочек
  • увеличение печени и селезенки

Острое начало хронических активных гепатитов у детей бывает в трети случаев. Появляются такие симптомы:

  • моча темного оттенка
  • обесцвеченный кал
  • увеличивается печень
  • иногда увеличивается селезенка

При хроническом активном гепатите проявляются такие синдромы:

  • системный – внепеченочный
  • печеночный
  • диспепсический
  • астено-вегетативный

Печеночный синдром присущ всем больным с данным диагнозом. у трети фиксируют интенсивную желтуху, в крови повышен билирубин до 85 - 240 мкмоль/л. Желтуха длится от 1 месяца. Кожа становится желтой, как шафран, имеет красноватый оттенок. Также в части случаев фиксируют краевую иктеричность склер, при этом содержание сывороточного билирубина составляет 34 - 51 мкмоль/л.

Хронические гепатиты у детей характеризуются стойким и сильным увеличением, уплотнением и болезненностью печени. Поверхность печени ровная в начале болезни, а потом она покрывается мелкими бугорками. При текущем циррозе печени может развиваться асцит. Системный или внепеченочный синдром заключается в лихорадке, поражении мышц, изменениях в сердце и легких, кожных высыпаниях, лимфополиадении, увеличении селезенки, эндокринных нарушениях.

При обострении хронического активного гепатита у ребенка почти всегда повышена температура. При тяжелом течении она может быть очень высокой. Держится 20-30 суток. В частых случаях фиксируют такие симптомы как боли в крупных суставах и мышцах без видимых изменений; может быть и миастения.

На начальном этапе болезни (чаще всего у девочек) появляется эритематозная сыпь с локализацией на теле. Она может быть и на лице. От ребенка могут поступать жалобы на боли в области сердца. Врачи при постановке диагноза обнаруживают расширение границ сердца, систолический шум, приглушенность тонов, нарушение ритма сердечной деятельности, может быть тахикардия.

В части случаев у детей фиксируют диарею. В стуле примеси крови, иногда гнойные включения. Такие симптомы говорят о том, что у ребенка начался язвенный колит. Для подтверждения используют эндоскопию. У детей, которые раньше не получали гормональные препараты, могут быть такие эндокринные нарушения: дисменорея, гирсутизм, ожирение, стрий, гинекомастия.

У взрослых чаще, а у детей и подростков реже наблюдают такие симптомы (составляющие синдрома Шегрена):

  • сухость губ,
  • увеличение слюнных желез,
  • стоматит,
  • заеды.

Может проявляться астеновегетативный синдром:

  • быстро наступающее нервное истощение
  • повышенная возбудимость
  • общая вялость
  • повышенная утомляемость
  • потливость
  • ослабление памяти

Диспепсический синдром на пике проявления желтухи выражен ярко:

  • тошнота после приема пищи
  • анорексия
  • непереносимость жирной еды
  • горечь во рту
  • неустойчивый стул
  • метеоризм

Течение хронических гепатитов у детей характеризуется рецидивами, обострение чередуется с ремиссией. Обостряться заболевание может 1-2 раза в год и более.

При хроническом персистирующем гепатите (ХПГ) у ребенка симптомы стерты. Часто фиксируют увеличение печени, в основном оно умеренное или незначительное. При этом консистенция ее несколько уплотнена, край закруглен, реже заострен, пальпация слегка чувствительная или только умеренно болезненная, поверхность гладкая. В начале заболевания вероятна желтуха, длится несколько недель. Редко бывают такие симптомы при этой форме гепатита как пальмарная эритема и сосудистые звездочки.

Больные часто жалуются на боли в области справа под ребрами. Типичны такие симптомы как тошнота, снижение аппетита, ощущение горечи во рту. Селезенка при хроническом персистирующем гепатите у детей может быть увеличена незначительно. Эта форма болезни развивается постепенно, симптомы проявляются слабо и постепенно.

В очень редких случаях ХПГ у детей может начинаться с желтухи (которая выражена слабо) и увеличения печени. Болезнь протекает латентно (скрыто), могут быть обострения максимум 2 раза в год. Характерны утомляемость, недомогание, боли в правом подреберье, раздражительность, обложенность языка беловато-сероватым налетом. При пальпации обнаруживают увеличение печени.

Лабораторные показатели

При хроническом активном гепатите (ХАГ) у детей обнаруживают нормохромную анемию, ), лейкопению и умеренную тромбоцитопению. СОЭ увеличена. Анализы мочи показывают протеинурию, гематурию и цилиндрурию, которые указывают на вовлечение в патологический процесс почек. После лечения кортикостероидами наблюдается улучшение этих показателей. Осадочные печеночные пробы показывают изменения.

Когда ХАГ обостряется, обнаруживают увеличенное количество сывороточных мукопротеинов. Активность сывороточных трансаминаз повышается в 4-10 раз, повышается также активность лактатдегидрогеназы. При присоединении внутрипеченочного холестаза повышается активность щелочной фосфатазы, увеличивается количество холестерина и липопротеидов в сыворотке крови.

Что касается показателей гуморального иммунитета, фиксируют повышение содержания сывороточных иммуноглобулинов G, реже А и М. У детей с хроническим активным гепатитом сыворотка может быть акомплементарной. Вероятен ревматоидный фактор. Диагностически ценными являются антитела к гладкой мускулатуре. При диагностике хронического гепатита в крови определяют маркеры НВ-вируса: HBsAg, HBeAg, анти-НВ, анти-НВе. У ½ больных детей (и даже у большего количества) в сыворотке крови находят антиядерные антитела в сравнительно высоких титрах и волчаночные клетки. При ХАГ у ребенка более выражены гиперпротеинемия и гипергаммаглобулинемия, если сравнивать со второй формой – ХПГ.

Диагностика Хронических гепатитов у детей:

Для диагностики хронического гепатита у детей необходим сбор анамнеза. Врач обязательно должен быть проинформирован про перенесенный ребенком ранее вирусный гепатит. Учитываются клинические проявления заболевания, которые включают краевую иктеричность склер или желтуху, стойкую гепатомегалию, пальмарную эритему, сосудистые «звездочки» и т.д.

Для подтверждения диагноза необходимо динамическое наблюдение, выявление характерных изменений: увеличение СОЭ, тенденция к цитопении, повышение активности трансфераз и т.д. Если диагностика по каким-то причинам утруднена, применяют пункционную биопсию печени и лапароскопию.

Дифференциальный диагноз хронического активного гепатита с желтухой проводят с острым вирусным гепатитом рецидивирующего типа. ХАГ может быть похож на системную красную волчанку, ревматоидный артрит, ревматизм, дерматомиозит. Отличие хронического активного гепатита от перечисленных болезней в том, что у ХАГ на первый план выходят как клинические и лабораторные признаки поражения печени.

Также хронические гепатиты у детей отличают от поражений печени при наследственной патологии. При диагностике может использоваться исследование глазного дна с помощью щелевой лампы. Хронический персистирующий гепатит следует отличать от постгепатитного синдрома по срокам печеночного процесса. Хронические гепатиты персистирующей формы у детей в части случаев дифференцируют с неспецифическим реактивным гепатитом, который характерен для холангита, туберкулезной интоксикации, патологии ЖКТ и пр.

ХПГ у детей отличают от жирового гепатоза, который бывает у малышей при хронических инфекциях, алиментарных нарушениях, отравлениях лекарственными препаратами. При жировом гепатозе также увеличивается печень, наблюдается диспепсический синдром.

Также при диагностике важно отличать ХПГ и ХАГ. Хронический персистирующий гепатит в периоде обострения напоминает хронический активный гепатит в периоде стихания симптомов.

Мы ищем перспективных людей, готовых к укреплению своего здоровья, изменению своего образа жизни, обретению достатка и работе в команде, Лучшее вложение - это вложение в своё будущее на эко продукции! Наша команда - лучшая основа, связывайтесь с нами из раздела Контакты

КАК СТАТЬ КОНСУЛЬТАНТОМ КОРПОРАЦИИ "СИБИРСКОЕ ЗДОРОВЬЕ"Все подробности читайте в нашем разделе Как начать бизнес

РЕКОМЕНДОВАННЫЕ ТОВАРЫ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ

  

 Добавьте страницу в закладки Ctrl+D Понравилось? Будем благодарны, если поделитесь страницей.

Задайте свой вопрос специалисту прямо сейчас

Наш специалист ответит на все Ваши вопросы

Если Вы зарегистрированы, в "Сибирском Здоровье" за вами закреплен ваш персональный Консультант, связывайтесь с ним. Или переводитесь к нам.

 Как начать зарабатывать с "Сибирским Здоровьем" 

 Читайте статьи нашего блога 

Уважаемые гости нашего Портала, оставляйте ваши вопросы и комментарии!

sibvaleogroup.ru

Гепатит В у детей - симптомы болезни, профилактика и лечение Гепатита В у детей, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Что такое Гепатит В у детей -

Гепатит В у детей — острое или хроническое заболевание печени, которое вызывает вирус, содержащий ДНК. Путь заражения: парентеральный.

Виды гепатита В по международной классификации:

  • острый гепатит В с дельта-агентом (коинфекция) без пече­ночной комы
  • острый гепатит В с дельта-агентом (коинфекция) и печеноч­ной комой
  • острый гепатит В без дельта-агента и без печеночной комы
  • острый гепатит В без дельта-агента с печеночной комой

Эпидемиология

Гепатиту В подвержены только люди, им не могут болеть животные. Такие инфекции называются антропозными. Вирус переносят вирусоносители без клинических проявлений болезни, но также заразиться можно и от больных с хроническими или острыми формами заболевания.

Согласно неполным данным, в мире в обще числится 300 млн вирусоносителей, из которых 5 млн проживают в России. Самое маленькое количество носителей (до 1%) находится в США, Канаде, Австралии, Центральной и Северной Европе. От 6 до 8% вирусоносителей проживают в Японии, странах Средиземноморья, Юго-Западной Африке. А в Тропической Африке, на островах Океании, в Тайване и Юго-Восточной Азии зафиксировано официально 20-50% вирусоносителей гепатита В.

Основной маркер инфекции – HbsAg – обнаруживается практически во всех жидкостях, выделениях организма инфицированного человека. Например, его выделяют из мочи, крови, спермы, вагинального секрета, грудного молока и т. д. Концентрация вируса максимальна в крови, сперме и слюне больного, потому именно эти жидкости представляют самую большую опасность для здоровых окружающих.

Парентеральный путь передачи инфекции означает, что заражение может произойти при переливании крови, плазмы, альбумина и пр.; при использовании зараженных и непростерилизованных должным образом игл, шприцев, хирургических инструментов и т. д. Есть высокий риск заражения при татуировках, шрамировании, проведении операций, стоматологических операциях, эндоскопическом исследовании, дуоденальном зондировании и других манипуляциях, входе которых нарушается це­лостность кожных покровов и слизистых оболочек.

Также вирусом гепатита В можно заразиться при сексуальном контакте (если на слизистых оболочках гениталий и на кожных покровах есть микротравмы).

Инфекцию передает и зараженная мать ребенку. Этот путь характерен для регионов, в которых большое количество вирусоносителей. Если мать больна гепатитом на последних трех месяцах вынашивания, то ребенок почти гарантированно родится с гепатитом В. Плод может подхватить инфекцию через плаценту, в ходе родового процесса или после рождения. Через плаценту гепатит В передается лишь в 10 случаях из 100. Риск инфи­цирования резко возрастает при выявлении в крови матери HBeAg, осо­бенно в высокой концентрации (до 95%). При наличии микротрещин на сосках матери младенец может инфицироваться (вирус попадает с кровью вместе с молоком в организм младенца).

Инфекция особенно широко распространяется, если есть такие факторы как скученность (нахождение в группах), низкая культура общения, низкий санитарно-гигиенический уровень жизни и пр.

Восприимчивость к вирусу высокая, но часто болезнь переносится бессимптомно. Потому учет больных нельзя считать абсолютно точным. После перенесения болезни в организме формируется стойкий иммунитет, действующий всю жизнь. Повторные заболевания очень и очень редки.

Классификация

Болезнь классифицируют по типу, тяжести и течению. Критерии аналогичные таковым при гепатите А. Помимо легкой, среднетяжелой и тяжелой существует злокачественная форма (только при заболевании гепатитом В и дельта).

Течение гепатита В бывает:

  • острое;
  • затяжное;
  • хроническое.

    Злокачественной форме подвержены только дети до 1 года. Различают период предвестников (начальный период болезни) и период развития массивных некрозов печени.

    Болезнь имеет острое начало, температура тела достигает 38—39 °С, появляются такие симптомы как вялость, резкий упадок сил, понижения тонуса мышц, порой сонливость, которая сменяется приступами беспокойства или двигательным возбуждением.

    Для болезни характерны расстройства пищеварительной системы, что проявляется в тошноте, срыгивании (у младенцев), рвоте, порой в жидком учащенном стуле.

    Со дня появления желтухи возникает повторная рвота с примесью крови, психомоторное возбуждение, учащенное токсическое дыхание, тахикардия, вздутие живота. Выражен геморрагический синдром, температура повышена, диурез (количество мочи) снижен.

    Злокачественные формы болезни отмечается также рвотой «кофейной гущей». Так называют рвотные массы красно-коричневого оттенка, что говорит о внутреннем кровотечении. Также злокачественной форме гепатита В характерны: судорожный синдром, инверсия сна, тахикардия, гипертермия, печеночный запах изо рта, учащенное токсическое дыхание. Печень уменьшается. Затем (или вместе с перечисленными симптомами) сознание затемняется (с клинической симптоматик печеночной комы).

    Болезнь можно выявиться с помощью таких биохимических показателей:

    • билирубин-ферментная диссоциация;
    • билирубин-протеидная диссоциация.

    Течение

    Течение гепатита В разделяют на острое, затяжное и хроническое. У 90 больных детей из 100 наблюдается острое течение. Острая фаза завершается на 25-30 сутки с начала болезни, более чем у трети детей констатируют выздоровление. У двух третей печень незначительно увеличена, отмечается гиперферментемия.

    У 10 детей из 100 наблюдается затяжное течение гепатита В. Гепатомегалия и гиперферментемия продолжаются от 4 до 6 месяцев. В исходе желтушечных форм болезни хронический гепатит не формируется.

    Острый манифестный гепатит В у детей обычно заканчивается выздоровлением, функции печени восстанавливаются. Но возможен и фиброз печени или осложнения со стороны желчных путей и желудочно-кишечного тракта.

    Что провоцирует / Причины Гепатита В у детей:

    Возбудитель болезни—вирус из се­мейства гепаднавирусов, содержащий ДНК. Вирусы гепатита В именуются также частицами Дейна. Они имеют сферическую форму, диаметр 42 нм.

    Вирус содержит 3 антигена: HBcAg, HBeAg и HBsAg. Он имеет устойчивость как к низким, так и к высоким температурам среды. При темпе­ратуре 100° С вирус инактивируется (погибает) через 2—10 мин. В комнатной температуре он может жить от 3 до 6 месяцев. От 6 до 12 месяцев ВГВ может жить в холодильнике, сохраняя свои свойства. Также до 20 лет вирус хранится в замороженном виде, на 5 лет дольше – в высушенной плазме.

    Химическими веществами вирус можно убить не сразу. Понадобится 2 часа, чтобы инактивировать ВГВ 1—2% раствором хлорамина и 7 суток – 1,5% раствор формалина. Нельзя убить вирус гепатита В эфиром, лиофилизацией, ультрафиолетом, кислотами и т. д. При автоклавировании (120°С) активность виру­са полностью подавляется через 5 минут, а при воздействии сухого жара (160 °С) — через 2 часа.

    Патогенез (что происходит?) во время Гепатита В у детей:

    Первый этап патогенеза – заражение организма вирусом. Далее происходит приникновение ВГВ в клетку, размножение и выделение вируса на поверхность гепатоцита, а так­же в кровь. После этого включаются иммунные реакции, призванные уничтожить вирус; поражаются внепеченочные органы и системы. Вследствие данных процессов формируется иммунитет, вирус уходит из организма, организм выздоравливает.

    Иммунные комплексы образуются вследствие накапливания в крови специфических антител, которые связывают антигены вируса. Комплексы фагоцитируются макрофагами и выделяются почками. При этом могут возникать различные иммунокомплексные поражения. Так наступает выздоровление, избавление от вируса.

    Если иммунный ответ на антигены вируса адекватный – формируется острая форма гепатита со стандартными циклами, болезнь заканчивается выздоровлением. Если иммунный ответ снижен, не происходит эффективной элими­нации инфицированных клеток печени. Как следствие – клинические проявления выражены слабо, возможно развитие хронической формы гепатита В.

    Патоморфология

    Классификация по морфологическим изменениям позволяет выделить такие варианты острого гепатита В у детей: циклический, массивный некроз печени и холестатический перихолангиолитический гепатит.

    При циклической форме гепатита дистрофические, воспалительные и пролиферагивные изменения более выражены в центре долек. При массивном некрозе печени морфологические изменения максимально выражены. При холестатическом (перихолангиолитическом) гепатите максимальные морфологические изменения обнаруживаются внутри печеночных желчных ходов; наблюдается картина холангиолита и перихолангиолита.

    Симптомы Гепатита В у детей:

    Типичные случаи болезни делят на четыре периода:

    • инкубационный
    • преджелтушный
    • желтушный
    • период реконвалесценции.

    От 3 до 6 месяцев длится инкубационный период при данном заболевании. Чаще всего это 2-4 месяца. Редко инкубационный период длится меньше или больше указанного срока. У детей первых месяцев жизни инку­бационный период обычно короче, чем у старших детей.

    В инкубационном периоде симптомы не проявляются, но в конце его в крови активизируются леченочно-клеточные фермен­ты, выявляют также маркеры активно текущей инфекции: HBsAg, HBeAg, анти-НВс lgM.

    Преджелтушечный период называют начальным. Болезнь развивается постепенно. В 40 случаях из 100 отмечается повышенная температура. В первый день заболевания в большинстве случаев температура нормальная.

    Для болезни характерны такие симптомы как слабость в теле, вялость, повышенная утомляемость и плохой аппетит. Иногда они выражены слабо, потому все эти проявления можно не заметить. Начало болезни знаменуется потемнением мочи и светлыми каловыми массами.

    Редко, но симптомы начала заболевания могут быть выражены ярко. Появляется тошнота, многократная рвота, кружится голова, появляется сонливость. Могу возникать расстройства пищеварительной системы: снижение аппетита, нежелание принимать любую пищу, запоры, метеоризм (повышенное газообразование), редко – жидкий повторяющийся стул.

    В начальном периоде заболевания самыми объективными симптомами являются уплотнение, увеличение и болезненность печени. Преджелтушечный период длится от 2-3 часов до 2-3 недель. Средний срок – 5 суток.

    Разгар заболевания называется желтушечным периодом. За 1-2 дня до его начала моча темнее, в большинстве случаев также обесцвечивается кал. Симптомы интоксикации организма при это становятся сильнее. Желтуха проявляется не сразу, наростая на протяжении 5-7 дней. Иногда этот срок удлиняется до 2 недель и более. Кожные покровы могут быть как желтыми, так и желто-красными или желто-зелеными.

    Редко проявляется такой симптом как кожные высыпания. Сыпь располагается симметрично на конечностях, ягодицах и туловище, бывает пятнисто-папулезной, красного цвета, диаметром до 2 мм. Такие высыпания называются синдромом Джанотти—Крости.

    При тяжелых формах гепатита А на высоте симптомов могут появиться кровоизлияния в кожу – точечные или значительные. Вместе с нарастанием желтухи увеличивается печень с уплотнением края. Также тяжелые формы отличаются развитием анемии в некоторых случаях.

    Анализ крови в желтушном периоде показывает нормальное или по­ниженное количество лейкоцитов. СОЭ в большинстве случаев в норме.

    Реконвалесцентный (восстановительный) период характеризуется восстановлением аппетита и двигательной активности. При этом гепатомегалия сохраняется у 50% больных, более чем у 60% больных отмечается незначительная гиперферментемия.

    Диагностика Гепатита В у детей:

    Признаком гепатита В является 7-дневное и более длительное усиление желтушности кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Интенсивная желтуха сохраняется (без нарастания) на протяжении 7-14 дней. Та же динамика и у размеров печени.

    Важны такие эпидемиологические данные как гемотрансфузии, пере­несенные операции, инъекции и проч., которые были проведены за 3-6 месяцев до проявления гепатита. Важно знать, имел ли заболевший контакт с вирусоносителем или больным с хронической формой гепатита В.

    Дифференциальная диагностика

    Острый гепатит В отличают от других гепатитов по определенным признакам. Окончательный анализ ставят только с помощью определения в сыворотке крови специфических маркеров.

    Объективные трудности могут возникать и при дифференциальной диагностике гепатита В с другими заболеваниями, имеющими на разных стадиях и в разных формах схожую симптоматику.

    Лечение Гепатита В у детей:

    Следует придерживаться принципов лечения, аналогичных таковым при заболевании гепатитом А. Для гепатита В характерно течение в тяжелой и злокачественной формах. Заболевание может оканчиваться не только выздоровлением, но и переходом в хроническую форму или циррозом. Потому важно, чтобы врач дал конкретные рекомендации, которых следует четко придерживаться.

    Дети с легкой и тяжелой формой гепатита В лечатся дома. Конкретные рекомендации по режиму активности, диете такие же, как при гепатите А. Сроки, которые нужно придерживаться этих рекомендаций, при данном виде гепатита длиннее, зависят от течения заболевания.

    Если болезнь имеет гладкое течение, ограничения относительно режима активности и диеты могут быть сняты через пол года после начала гепатита В. Через год от начала можно разрешить ребенку занятия спортом.

    Медикаментозная терапия – как при гепатите А. При среднетяжелых и тяжелых формах болезни базисную терапию дополняют интерфероном – внутримышечными инъекциями. Срок лечения им – 15 дней. Врачи могут назначить также циклоферон – 10—15 мг/кг.

    При тяжелых формах болезни показана детоксикация с помощью гемодеза, реополиглюкина, 10% раствора глюкозы. Также врач может назначить прием кортикостероидных гормонов. Если есть угроза развития злокачественной формы гепатита В, назначают кортикостероидные гормоны, плазму, альбумин, гемодез, ингибиторы протеолиза, лазикс и маннитол. Могут быть показания к назначению гепарина (внутривенное введение).

    В комплекс патогенетических средств целесообразно включать и гипербарическую оксигенацию (1—2 сеанса в сутки). Терапия малоэффективна при развитии глу­бокой печеночной комы.

    Если ребенка лечили в стационаре, выписка происходит на 30-40 день болезни. Последующее наблюдение проводится в консультативно-диспансерном кабинете при инфек­ционном стационаре. Или же наблюдение проводит лечащий врач. Рекомендовано провести первый после выписки осмотр не позже чем через 30 дней, а последующие осмотры – через 3, 4 и 6 месяцев. Если болезнь никак не проявляется, и жалобы отсутствуют, ребенок снимается с диспансерного учета. Либо – при наличии жалоб – ребенок обследуется раз в 30 дней, пока симптомы не пропадут. Дети с обострением заболевания или подозре­нием на формирование хронического гепатита подлежат повторной госпитализации.

    Профилактика Гепатита В у детей:

    Кровь доноров должна проверяться на HBsAg с помощью ИФА или РИА, также проверяют активность АлAT. Донорами не могут быть люди, которые перенесли вирусный гепатит, а также больные хроническими заболеваниями печени. Противопоказано донорство лиц, которым переливали кровь или ее компоненты в последние пол года. Также доноров обследуют на анти-НВс.

    Всех беременных женщину двукратно обследуют на HBsAg. В случае выявления HBsAg вопрос о вынашивании беременности решают индивидуально. Риск инфицирования новорожденного уменьшается при кесаревом сечении вместо родов обычным путем.

    Для профилактики посттрансфузионного гепатита большое значение имеет строгое соблюдение показаний к гемотерапии. В отделениях высокого риска заражения гепатитом В нужно строго соблюдать противоэпидемические мероприятия. В реанимационных блоках, центрах гемодиализа, палатах интенсивной терапии и др. рекомендуют использовать одноразовые инструменты, тщательно очищать от крови сложные медаппараты, максимально разобщать больных и т. д. Во всех этих случаях идентифи­кацию HBsAg проводят высокочувствительными методами и не реже 1 раза в месяц.

    Сотрудники выше перечисленных организаций во избежание заражения должны соблюдать правила личной гигиены в обязательном порядке, работа с кровью проводится только в резиновых перчатках.

    Для предотвращения распространения инфекции в семьях больных гепатитом и носителей ВГВ проводится текущая дезинфекция. Предметы гигиены должны быть строго индивидуальны. Все члены должны быть проинформированы о условиях, в которых происходит заражение, чтобы избежать таких ситуаций. За членами семей больных хроническим гепатитом В и носителей HBsAg устанавливается медицинское наблюдение.

    Специфическая профилактика гепатита В проводится с помощью пассив­ной и активной иммунизации детей с высоким риском инфицирования. Пассивная иммунизация проводится иммуноглобулином содержанием антител к HBsAg. Она рекомендована для таких детей:

    • которые рождены от матерей, являющихся носительницами HBsAg
    • которые рождены от матерей, заболевших ос­трым гепатитом В в последние месяцы беременности
    • после попадания в организм вируссодержащего материала
    • при длительно сохраняющейся угрозе инфицирования.

    Пик концентрации анти-HBs в крови достигается через 2—5 суток при внутримышечном введении иммуноглобулина. Чтобы получить пролонгированный эффект, иммуноглобулин вводят повторно. Гепатит В при своевременном введении иммуноглобулина удается предотвратить в 70-90 случаях из 100.

    Активная профилактика гепатита В проводится генно-инженерными вакцинами. В России существует несколько рекомбинантных вакцин против гепатита В. Также к применению разрешены и официально зарегистрированы зарубежные препараты, такие как HB-VAX 11, эувакс; энджерикс В; Шапвак-В; Эбер-Оновак.

    Активную иммунизацию проводят:

    • детям, рожденным от матерей с гепатитом или от носительниц HBcAg
    • новорожденным в районах с высоким уровнем носительства HBsAg
    • больным, которым часто проводят различные парентеральные ма­нипуляции (например, при сахарном диабете, хронической почечной недостаточности и т. д.).
    • детям, которые находятся в тесном контакте с носителем HBsAg
    • медицинскому персоналу гепатитных отделений, центров гемодиали­за, отделений службы крови и пр.
    • лицам, получившим случайную травму инструментами, загрязненны­ми кровью больных гепатитом В или носителями HBsAg.

    Активная иммунизация необходима только тем детям, в крови у которых нет маркеров ВГВ. Вакцинация имеет высокую эффективность. Противопоказаний к вакцинации против гепатита В нет. Заболеваемость гепатитом В снижается в 10-30 раз именно благодаря вакцинации.

    Для предотвращения вертикальной передачи ВГВ первую фазу вакцин вводят в первые сутки после рождения. Ревакцинация ребенка необходима далее в 1, 2 и 12 месяцев.

    Широкое внедрение вакцинации против гепатита В позволит снизить заболеваемость острым, хроническим гепатитом В, циррозом и первичным раком печени.

    К каким докторам следует обращаться если у Вас Гепатит В у детей:

    Педиатр

    Инфекционист

    Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Гепатита В у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

    Как обратиться в клинику:Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

    Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

    У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

    Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

    Другие заболевания из группы Болезни ребенка (педиатрия):

    Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

    www.eurolab.ua

    Гепатит В у детей - симптомы болезни, профилактика и лечение Гепатита В у детей, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

    Что такое Гепатит В у детей -

    Гепатит В у детей — острое или хроническое заболевание печени, которое вызывает вирус, содержащий ДНК. Путь заражения: парентеральный.

    Виды гепатита В по международной классификации:

    • острый гепатит В с дельта-агентом (коинфекция) без пече­ночной комы
    • острый гепатит В с дельта-агентом (коинфекция) и печеноч­ной комой
    • острый гепатит В без дельта-агента и без печеночной комы
    • острый гепатит В без дельта-агента с печеночной комой

    Эпидемиология

    Гепатиту В подвержены только люди, им не могут болеть животные. Такие инфекции называются антропозными. Вирус переносят вирусоносители без клинических проявлений болезни, но также заразиться можно и от больных с хроническими или острыми формами заболевания.

    Согласно неполным данным, в мире в обще числится 300 млн вирусоносителей, из которых 5 млн проживают в России. Самое маленькое количество носителей (до 1%) находится в США, Канаде, Австралии, Центральной и Северной Европе. От 6 до 8% вирусоносителей проживают в Японии, странах Средиземноморья, Юго-Западной Африке. А в Тропической Африке, на островах Океании, в Тайване и Юго-Восточной Азии зафиксировано официально 20-50% вирусоносителей гепатита В.

    Основной маркер инфекции – HbsAg – обнаруживается практически во всех жидкостях, выделениях организма инфицированного человека. Например, его выделяют из мочи, крови, спермы, вагинального секрета, грудного молока и т. д. Концентрация вируса максимальна в крови, сперме и слюне больного, потому именно эти жидкости представляют самую большую опасность для здоровых окружающих.

    Парентеральный путь передачи инфекции означает, что заражение может произойти при переливании крови, плазмы, альбумина и пр.; при использовании зараженных и непростерилизованных должным образом игл, шприцев, хирургических инструментов и т. д. Есть высокий риск заражения при татуировках, шрамировании, проведении операций, стоматологических операциях, эндоскопическом исследовании, дуоденальном зондировании и других манипуляциях, входе которых нарушается це­лостность кожных покровов и слизистых оболочек.

    Также вирусом гепатита В можно заразиться при сексуальном контакте (если на слизистых оболочках гениталий и на кожных покровах есть микротравмы).

    Инфекцию передает и зараженная мать ребенку. Этот путь характерен для регионов, в которых большое количество вирусоносителей. Если мать больна гепатитом на последних трех месяцах вынашивания, то ребенок почти гарантированно родится с гепатитом В. Плод может подхватить инфекцию через плаценту, в ходе родового процесса или после рождения. Через плаценту гепатит В передается лишь в 10 случаях из 100. Риск инфи­цирования резко возрастает при выявлении в крови матери HBeAg, осо­бенно в высокой концентрации (до 95%). При наличии микротрещин на сосках матери младенец может инфицироваться (вирус попадает с кровью вместе с молоком в организм младенца).

    Инфекция особенно широко распространяется, если есть такие факторы как скученность (нахождение в группах), низкая культура общения, низкий санитарно-гигиенический уровень жизни и пр.

    Восприимчивость к вирусу высокая, но часто болезнь переносится бессимптомно. Потому учет больных нельзя считать абсолютно точным. После перенесения болезни в организме формируется стойкий иммунитет, действующий всю жизнь. Повторные заболевания очень и очень редки.

    Классификация

    Болезнь классифицируют по типу, тяжести и течению. Критерии аналогичные таковым при гепатите А. Помимо легкой, среднетяжелой и тяжелой существует злокачественная форма (только при заболевании гепатитом В и дельта).

    Течение гепатита В бывает:

    • острое;
    • затяжное;
    • хроническое.

      Злокачественной форме подвержены только дети до 1 года. Различают период предвестников (начальный период болезни) и период развития массивных некрозов печени.

      Болезнь имеет острое начало, температура тела достигает 38—39 °С, появляются такие симптомы как вялость, резкий упадок сил, понижения тонуса мышц, порой сонливость, которая сменяется приступами беспокойства или двигательным возбуждением.

      Для болезни характерны расстройства пищеварительной системы, что проявляется в тошноте, срыгивании (у младенцев), рвоте, порой в жидком учащенном стуле.

      Со дня появления желтухи возникает повторная рвота с примесью крови, психомоторное возбуждение, учащенное токсическое дыхание, тахикардия, вздутие живота. Выражен геморрагический синдром, температура повышена, диурез (количество мочи) снижен.

      Злокачественные формы болезни отмечается также рвотой «кофейной гущей». Так называют рвотные массы красно-коричневого оттенка, что говорит о внутреннем кровотечении. Также злокачественной форме гепатита В характерны: судорожный синдром, инверсия сна, тахикардия, гипертермия, печеночный запах изо рта, учащенное токсическое дыхание. Печень уменьшается. Затем (или вместе с перечисленными симптомами) сознание затемняется (с клинической симптоматик печеночной комы).

      Болезнь можно выявиться с помощью таких биохимических показателей:

      • билирубин-ферментная диссоциация;
      • билирубин-протеидная диссоциация.

      Течение

      Течение гепатита В разделяют на острое, затяжное и хроническое. У 90 больных детей из 100 наблюдается острое течение. Острая фаза завершается на 25-30 сутки с начала болезни, более чем у трети детей констатируют выздоровление. У двух третей печень незначительно увеличена, отмечается гиперферментемия.

      У 10 детей из 100 наблюдается затяжное течение гепатита В. Гепатомегалия и гиперферментемия продолжаются от 4 до 6 месяцев. В исходе желтушечных форм болезни хронический гепатит не формируется.

      Острый манифестный гепатит В у детей обычно заканчивается выздоровлением, функции печени восстанавливаются. Но возможен и фиброз печени или осложнения со стороны желчных путей и желудочно-кишечного тракта.

      Что провоцирует / Причины Гепатита В у детей:

      Возбудитель болезни—вирус из се­мейства гепаднавирусов, содержащий ДНК. Вирусы гепатита В именуются также частицами Дейна. Они имеют сферическую форму, диаметр 42 нм.

      Вирус содержит 3 антигена: HBcAg, HBeAg и HBsAg. Он имеет устойчивость как к низким, так и к высоким температурам среды. При темпе­ратуре 100° С вирус инактивируется (погибает) через 2—10 мин. В комнатной температуре он может жить от 3 до 6 месяцев. От 6 до 12 месяцев ВГВ может жить в холодильнике, сохраняя свои свойства. Также до 20 лет вирус хранится в замороженном виде, на 5 лет дольше – в высушенной плазме.

      Химическими веществами вирус можно убить не сразу. Понадобится 2 часа, чтобы инактивировать ВГВ 1—2% раствором хлорамина и 7 суток – 1,5% раствор формалина. Нельзя убить вирус гепатита В эфиром, лиофилизацией, ультрафиолетом, кислотами и т. д. При автоклавировании (120°С) активность виру­са полностью подавляется через 5 минут, а при воздействии сухого жара (160 °С) — через 2 часа.

      Патогенез (что происходит?) во время Гепатита В у детей:

      Первый этап патогенеза – заражение организма вирусом. Далее происходит приникновение ВГВ в клетку, размножение и выделение вируса на поверхность гепатоцита, а так­же в кровь. После этого включаются иммунные реакции, призванные уничтожить вирус; поражаются внепеченочные органы и системы. Вследствие данных процессов формируется иммунитет, вирус уходит из организма, организм выздоравливает.

      Иммунные комплексы образуются вследствие накапливания в крови специфических антител, которые связывают антигены вируса. Комплексы фагоцитируются макрофагами и выделяются почками. При этом могут возникать различные иммунокомплексные поражения. Так наступает выздоровление, избавление от вируса.

      Если иммунный ответ на антигены вируса адекватный – формируется острая форма гепатита со стандартными циклами, болезнь заканчивается выздоровлением. Если иммунный ответ снижен, не происходит эффективной элими­нации инфицированных клеток печени. Как следствие – клинические проявления выражены слабо, возможно развитие хронической формы гепатита В.

      Патоморфология

      Классификация по морфологическим изменениям позволяет выделить такие варианты острого гепатита В у детей: циклический, массивный некроз печени и холестатический перихолангиолитический гепатит.

      При циклической форме гепатита дистрофические, воспалительные и пролиферагивные изменения более выражены в центре долек. При массивном некрозе печени морфологические изменения максимально выражены. При холестатическом (перихолангиолитическом) гепатите максимальные морфологические изменения обнаруживаются внутри печеночных желчных ходов; наблюдается картина холангиолита и перихолангиолита.

      Симптомы Гепатита В у детей:

      Типичные случаи болезни делят на четыре периода:

      • инкубационный
      • преджелтушный
      • желтушный
      • период реконвалесценции.

      От 3 до 6 месяцев длится инкубационный период при данном заболевании. Чаще всего это 2-4 месяца. Редко инкубационный период длится меньше или больше указанного срока. У детей первых месяцев жизни инку­бационный период обычно короче, чем у старших детей.

      В инкубационном периоде симптомы не проявляются, но в конце его в крови активизируются леченочно-клеточные фермен­ты, выявляют также маркеры активно текущей инфекции: HBsAg, HBeAg, анти-НВс lgM.

      Преджелтушечный период называют начальным. Болезнь развивается постепенно. В 40 случаях из 100 отмечается повышенная температура. В первый день заболевания в большинстве случаев температура нормальная.

      Для болезни характерны такие симптомы как слабость в теле, вялость, повышенная утомляемость и плохой аппетит. Иногда они выражены слабо, потому все эти проявления можно не заметить. Начало болезни знаменуется потемнением мочи и светлыми каловыми массами.

      Редко, но симптомы начала заболевания могут быть выражены ярко. Появляется тошнота, многократная рвота, кружится голова, появляется сонливость. Могу возникать расстройства пищеварительной системы: снижение аппетита, нежелание принимать любую пищу, запоры, метеоризм (повышенное газообразование), редко – жидкий повторяющийся стул.

      В начальном периоде заболевания самыми объективными симптомами являются уплотнение, увеличение и болезненность печени. Преджелтушечный период длится от 2-3 часов до 2-3 недель. Средний срок – 5 суток.

      Разгар заболевания называется желтушечным периодом. За 1-2 дня до его начала моча темнее, в большинстве случаев также обесцвечивается кал. Симптомы интоксикации организма при это становятся сильнее. Желтуха проявляется не сразу, наростая на протяжении 5-7 дней. Иногда этот срок удлиняется до 2 недель и более. Кожные покровы могут быть как желтыми, так и желто-красными или желто-зелеными.

      Редко проявляется такой симптом как кожные высыпания. Сыпь располагается симметрично на конечностях, ягодицах и туловище, бывает пятнисто-папулезной, красного цвета, диаметром до 2 мм. Такие высыпания называются синдромом Джанотти—Крости.

      При тяжелых формах гепатита А на высоте симптомов могут появиться кровоизлияния в кожу – точечные или значительные. Вместе с нарастанием желтухи увеличивается печень с уплотнением края. Также тяжелые формы отличаются развитием анемии в некоторых случаях.

      Анализ крови в желтушном периоде показывает нормальное или по­ниженное количество лейкоцитов. СОЭ в большинстве случаев в норме.

      Реконвалесцентный (восстановительный) период характеризуется восстановлением аппетита и двигательной активности. При этом гепатомегалия сохраняется у 50% больных, более чем у 60% больных отмечается незначительная гиперферментемия.

      Диагностика Гепатита В у детей:

      Признаком гепатита В является 7-дневное и более длительное усиление желтушности кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Интенсивная желтуха сохраняется (без нарастания) на протяжении 7-14 дней. Та же динамика и у размеров печени.

      Важны такие эпидемиологические данные как гемотрансфузии, пере­несенные операции, инъекции и проч., которые были проведены за 3-6 месяцев до проявления гепатита. Важно знать, имел ли заболевший контакт с вирусоносителем или больным с хронической формой гепатита В.

      Дифференциальная диагностика

      Острый гепатит В отличают от других гепатитов по определенным признакам. Окончательный анализ ставят только с помощью определения в сыворотке крови специфических маркеров.

      Объективные трудности могут возникать и при дифференциальной диагностике гепатита В с другими заболеваниями, имеющими на разных стадиях и в разных формах схожую симптоматику.

      Лечение Гепатита В у детей:

      Следует придерживаться принципов лечения, аналогичных таковым при заболевании гепатитом А. Для гепатита В характерно течение в тяжелой и злокачественной формах. Заболевание может оканчиваться не только выздоровлением, но и переходом в хроническую форму или циррозом. Потому важно, чтобы врач дал конкретные рекомендации, которых следует четко придерживаться.

      Дети с легкой и тяжелой формой гепатита В лечатся дома. Конкретные рекомендации по режиму активности, диете такие же, как при гепатите А. Сроки, которые нужно придерживаться этих рекомендаций, при данном виде гепатита длиннее, зависят от течения заболевания.

      Если болезнь имеет гладкое течение, ограничения относительно режима активности и диеты могут быть сняты через пол года после начала гепатита В. Через год от начала можно разрешить ребенку занятия спортом.

      Медикаментозная терапия – как при гепатите А. При среднетяжелых и тяжелых формах болезни базисную терапию дополняют интерфероном – внутримышечными инъекциями. Срок лечения им – 15 дней. Врачи могут назначить также циклоферон – 10—15 мг/кг.

      При тяжелых формах болезни показана детоксикация с помощью гемодеза, реополиглюкина, 10% раствора глюкозы. Также врач может назначить прием кортикостероидных гормонов. Если есть угроза развития злокачественной формы гепатита В, назначают кортикостероидные гормоны, плазму, альбумин, гемодез, ингибиторы протеолиза, лазикс и маннитол. Могут быть показания к назначению гепарина (внутривенное введение).

      В комплекс патогенетических средств целесообразно включать и гипербарическую оксигенацию (1—2 сеанса в сутки). Терапия малоэффективна при развитии глу­бокой печеночной комы.

      Если ребенка лечили в стационаре, выписка происходит на 30-40 день болезни. Последующее наблюдение проводится в консультативно-диспансерном кабинете при инфек­ционном стационаре. Или же наблюдение проводит лечащий врач. Рекомендовано провести первый после выписки осмотр не позже чем через 30 дней, а последующие осмотры – через 3, 4 и 6 месяцев. Если болезнь никак не проявляется, и жалобы отсутствуют, ребенок снимается с диспансерного учета. Либо – при наличии жалоб – ребенок обследуется раз в 30 дней, пока симптомы не пропадут. Дети с обострением заболевания или подозре­нием на формирование хронического гепатита подлежат повторной госпитализации.

      Профилактика Гепатита В у детей:

      Кровь доноров должна проверяться на HBsAg с помощью ИФА или РИА, также проверяют активность АлAT. Донорами не могут быть люди, которые перенесли вирусный гепатит, а также больные хроническими заболеваниями печени. Противопоказано донорство лиц, которым переливали кровь или ее компоненты в последние пол года. Также доноров обследуют на анти-НВс.

      Всех беременных женщину двукратно обследуют на HBsAg. В случае выявления HBsAg вопрос о вынашивании беременности решают индивидуально. Риск инфицирования новорожденного уменьшается при кесаревом сечении вместо родов обычным путем.

      Для профилактики посттрансфузионного гепатита большое значение имеет строгое соблюдение показаний к гемотерапии. В отделениях высокого риска заражения гепатитом В нужно строго соблюдать противоэпидемические мероприятия. В реанимационных блоках, центрах гемодиализа, палатах интенсивной терапии и др. рекомендуют использовать одноразовые инструменты, тщательно очищать от крови сложные медаппараты, максимально разобщать больных и т. д. Во всех этих случаях идентифи­кацию HBsAg проводят высокочувствительными методами и не реже 1 раза в месяц.

      Сотрудники выше перечисленных организаций во избежание заражения должны соблюдать правила личной гигиены в обязательном порядке, работа с кровью проводится только в резиновых перчатках.

      Для предотвращения распространения инфекции в семьях больных гепатитом и носителей ВГВ проводится текущая дезинфекция. Предметы гигиены должны быть строго индивидуальны. Все члены должны быть проинформированы о условиях, в которых происходит заражение, чтобы избежать таких ситуаций. За членами семей больных хроническим гепатитом В и носителей HBsAg устанавливается медицинское наблюдение.

      Специфическая профилактика гепатита В проводится с помощью пассив­ной и активной иммунизации детей с высоким риском инфицирования. Пассивная иммунизация проводится иммуноглобулином содержанием антител к HBsAg. Она рекомендована для таких детей:

      • которые рождены от матерей, являющихся носительницами HBsAg
      • которые рождены от матерей, заболевших ос­трым гепатитом В в последние месяцы беременности
      • после попадания в организм вируссодержащего материала
      • при длительно сохраняющейся угрозе инфицирования.

      Пик концентрации анти-HBs в крови достигается через 2—5 суток при внутримышечном введении иммуноглобулина. Чтобы получить пролонгированный эффект, иммуноглобулин вводят повторно. Гепатит В при своевременном введении иммуноглобулина удается предотвратить в 70-90 случаях из 100.

      Активная профилактика гепатита В проводится генно-инженерными вакцинами. В России существует несколько рекомбинантных вакцин против гепатита В. Также к применению разрешены и официально зарегистрированы зарубежные препараты, такие как HB-VAX 11, эувакс; энджерикс В; Шапвак-В; Эбер-Оновак.

      Активную иммунизацию проводят:

      • детям, рожденным от матерей с гепатитом или от носительниц HBcAg
      • новорожденным в районах с высоким уровнем носительства HBsAg
      • больным, которым часто проводят различные парентеральные ма­нипуляции (например, при сахарном диабете, хронической почечной недостаточности и т. д.).
      • детям, которые находятся в тесном контакте с носителем HBsAg
      • медицинскому персоналу гепатитных отделений, центров гемодиали­за, отделений службы крови и пр.
      • лицам, получившим случайную травму инструментами, загрязненны­ми кровью больных гепатитом В или носителями HBsAg.

      Активная иммунизация необходима только тем детям, в крови у которых нет маркеров ВГВ. Вакцинация имеет высокую эффективность. Противопоказаний к вакцинации против гепатита В нет. Заболеваемость гепатитом В снижается в 10-30 раз именно благодаря вакцинации.

      Для предотвращения вертикальной передачи ВГВ первую фазу вакцин вводят в первые сутки после рождения. Ревакцинация ребенка необходима далее в 1, 2 и 12 месяцев.

      Широкое внедрение вакцинации против гепатита В позволит снизить заболеваемость острым, хроническим гепатитом В, циррозом и первичным раком печени.

      К каким докторам следует обращаться если у Вас Гепатит В у детей:

      Педиатр

      Инфекционист

      Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Гепатита В у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

      Как обратиться в клинику:Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

      Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

      У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

      Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

      Другие заболевания из группы Болезни ребенка (педиатрия):

      Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

      www.eurolab.ua

      Реактивный гепатит у детей что это такое, симптомы гепатита у детей

      13 июля 2014      O гепатите

      Гепатит развивается из-за протекающих воспалительных процессов в печени, вызванных вирусными инфекциями или как осложнение вследствие перенесённых заболеваний. Симптоматика и течение болезни у детей несколько отличается от тех, что проявляются у взрослых.

      Чаще, чем вирусный у детей встречается гепатит реактивный. Как правило, реактивный вид у детей  развивается вследствие неправильного функционирования организма, вызванного различными факторами:

      • Нарушениями в работе эндокринной системы;
      • Заболеваниями кожи, вызванными аллергической реакцией;
      • Заболеваниями лёгких, например, бронхиальной астмой;
      • Врождёнными неврологическими заболеваниями;
      • Инфекционными заболеваниями.

      Первым признаком наличия заболевания у ребёнка является нарушение стула, боль в животе, ощущение горечи во рту, изменение окраски кожи, слабость и утомляемость. В первую очередь, эти симптомы означают о наличии заболевания печени. Симптомы гепатита у детей могут не проявляться вовсе, о болезни родители узнают в ходе планового осмотра ребёнка педиатром.

      О том, каким видом и типом болен ребёнок, можно узнать при детальном обследовании, которое включает в себя анализ крови и мочи, а также обследование с применением ультразвука. Чтобы избавить ребёнка от этой разновидности заболевания, достаточно устранить причину реакции, то есть основное заболевание.

      Нередко формой заболевания печени является токсический гепатит у детей, вызванный неблагоприятным действием на ткани печени различных химических веществ. Как правило, возникает эта форма при отравлении продуктами питания или после применения лекарственных препаратов с превышением дозировки.

      Устранение основных причин отравления, тщательный уход и своевременно начатое лечение токсического гепатита могут гарантировать полное выздоровление без появления осложнений со стороны печени. При регулярном поражении организма ребёнка веществами, вызывающими поражение тканей печени, могут возникнуть печёночная недостаточность и цирроз печени.

      В отличие от реактивного и токсического гепатитов, вирусный гепатит у детей может вызвать серьёзные осложнения или перейти в хроническую стадию, после чего полностью вылечить его станет практически невозможно.

      Виды вирусного гепатита у детей

      В зависимости от того, какой тип вируса попал в организм ребёнка, различают 6 видов гепатитов, поражающего детскую печень:

      1. Тип А, который проникает в организм через пищеварительный тракт.
      2. Тип В, заражение которым происходит через кровеносную систему.
      3. Гепатит С, передающийся подобно типу В через кровь и вызывающий наибольшее количество осложнений.
      4. Гепатит D, как одна из форм осложнений типа В.
      5. Гепатит Е, течение которого схоже с типом А, имеет те же пути заражения и симптомы, но отличается от него более сложным течением болезни и отсутствием хронической формы.
      6. Гепатит G больше всего по симптоматике и способу инфицирования схож с гепатитом С, но течение болезни не такое стремительное. Этот вид заболевания печени может протекать длительное время, не проявляя себя.

      В отличие от взрослых, дети, которые заражены любым видом вируса гепатита, внешне признаков заражения часто не проявляют. Основными симптомами может быть лишь незначительное повышение температуры, вялость и расстройство пищеварения, которое выражается в отсутствии аппетита, тошноте и болям в области живота. Зависит это, прежде всего, от реакции организма на появление вируса в организме.

      Например, при сильной иммунологической реакции симптомы гепатита С у детей проявляются достаточно ярко: поднимается температура, заметны явные изменение цвета кожных покровов и мочи. При слабой иммунологической реакции такие симптомы выражены очень слабо или отсутствуют вовсе.

      При раннем выявлении гепатита С у детей прогнозы благоприятные, так как вовремя начатое лечение приводит к тому, что полное выздоровление наступает в большинстве случаев. Особое течение заболевания наблюдается у детей до года. Обусловлено это тем, что наряду с вирусной инфекцией, в организме ребёнка имеют место быть микробные возбудители, такие как стафилококки.

      Перед появлением желтушности может вообще не возникнуть никаких проявлений заболевания, кроме частого срыгивания и беспокойства ребёнка. Часто желтуха, которая становится заметна на 5-7 день после инфицирования, является единственным признаком наличия вируса в организме.

      Течение гепатита у детей до года прогрессирует крайне неоднородно: стремительно развивающийся процесс в преджелтушном периоде сменяется затяжным желтушным, который может длиться до 2-х месяцев. Кроме того, нередко возникают сопутствующие заболевания воспалительного характера.

      Процесс лечения таких инфекций, как гепатит, особенно в сочетании с микробной инфекцией, в раннем возрасте достаточно продолжителен и труден, так как нет возможности применять большинство лекарственных препаратов в силу противопоказаний.

      Последствия гепатита у детей

      При своевременном обращении в лечебное учреждение и вовремя начатом лечении хронический гепатит  у детей развивается гораздо реже, чем у взрослых.

      Восстановительный период после курса лечения гепатита у детей длиться достаточно долго. Как правило, симптомы заболевания ещё какое-то время могут наблюдаться, так как помимо печени могут подвергнуться изменениям и другие органы, например, двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа.

      Соблюдение диеты, регулярное наблюдение у врача поможет до определённой степени снизить эти неприятные явления и риск появления рецидива.

       Прививка от гепатита В грудным детям видео

      opecheni.com

      диагностика, лечение, маркеры вирусных гепатитов

      Хронический вирусный гепатит B представляет собой серьезную проблему здравоохранения. С этим заболеванием приходится иметь дело специалистам разного профиля: терапевтам, педиатрам, хирургам, эндокринологам, онкологам, инфекционистам. Среди всех хронических воспалительных заболеваний печени хронический вирусный гепатит В занимает ведущее место. Очевидно, заболевание возникает главным образом в детском возрасте и принимает упорное, длительное течение с периодами обострений и ремиссий.

      Развивается хронический гепатит В после острого периода вирусного гепатита В, в основном после переболевания атипичными формами болезни (безжелтушной и стертой. Вместе с тем иногда встречается первичный хронический вирусный гепатит В. Он не имеет манифестной стадии острого начального периода и выявляется спустя значительное время после начала заболевания. В связи с этим ранняя диагностика и соответственно принятие мер по предотвращению перехода заболевания в хроническую форму практически невозможны.

      Склонность к хроническому течению вирусного гепатита В обусловлена особенностями возбудителя (вируса гепатита В), прежде всего его способностью длительно сохраняться и размножаться в организме человека. Такая закономерность при гепатите А пока не отмечена. Однако имеются сообщения, что хронический гепатит может возникать также после вирусного гепатита, получившего название «ни А ни В».

      В последние годы было сделано важное открытие, показавшее, что вирус гепатита В может нести в своей структуре дополнительный, неспособный к самостоятельной активности вирус, но в присутствии вируса гепатита В проявляющий сильно выраженное цитопатогенное действие по отношению к печени. Этот вирус был назван «агентом дельта». Острый гепатит В, сочетающийся с наличием «агента дельта», очень часто характеризуется особо тяжелым течением. Если же при такой совместной инфекции формируется хронический гепатит, то он отличается особой агрессивностью и наклонностью к развитию цирроза печени.

      Вирус гепатита В передается чаще всего при переливаниях крови и ее препаратов.

      Вопрос о том, почему у части больных вирусный гепатит В не заканчивается выздоровлением, а у других принимает хроническое течение, имеет принципиальное значение и углубленно изучается. В настоящее время установлено, что ответная реакция иммунной системы на вирус-возбудитель у больных хроническим гепатитом В оказывается дефектной и недостаточной, чтобы освободить организм от возбудителя. При этом выявляются нарушения в клеточном и макрофагальном звеньях иммунной защиты, дефицит продукции такого важного фактора противовирусного действия, как интерферон. В этих условиях присутствие вируса гепатита В закрепляется и в печени поддерживается непрерывный воспалительный процесс.

      При морфологическом исследовании печени у больных хроническим гепатитом В обнаруживаются дистрофические изменения в гепатоцитах вплоть до некроза отдельных паренхиматозных клеток, инфильтрация портальных трактов и перипортальных зон лимфоцитами и гистиоцитами, развитие избыточной соединительной ткани. Хронический гепатит В может быть разной степени тяжести. Согласно международной классификации, выделяют 2 основные клинико-морфологические формы хронического гепатита: хронический персистирующий (доброкачественный) и хронический активный (агрессивный) гепатит. Следует отметить, что в ряде случаев хронический активный гепатит уже в ранние сроки отличается

      особой тяжестью и приобретает признаки цирроза печени. Клинический опыт показывает, что у детей преобладают активные формы хронического гепатита. Однако выраженность симптоматики заболевания черезвычайно разнообразна — от малой до значительной, она нередко зависит от сочетания хронического гепатита с поражениями желчевыводящих путей, поджелудочной железы и желудочно-кишечного тракта.

      Чем младше дети, тем меньше жалоб они предъявляют. Основной жалобой у детей младшего и старшего возраста при этом заболевании является утомляемость. Отмечаются также неустойчивое настроение, раздражительность, плохой сон, во многих случаях — эпизодические или постоянные боли в животе, связанные с физическим напряжением. Боли локализуются в эпигастральной области и в правом подреберье. Нередко наблюдаются вздутие живота, непереносимость жирной пищи, отрыжка, тошнота и запор. Нарушение аппетита регистрируется лишь у отдельных больных. Для хронического гепатита В наиболее характерно увеличение размеров и уплотнение консистенции печени. Печень может пальпироваться из-под подреберья в большом диапазоне — от 1 до 3—6 см. Нередко наблюдаются чувствительность или болезненность при поколачивании по правой реберной дуге. Практически у каждого 2-го больного обнаруживается увеличенная и уплотненная селезенка.

      При хроническом гепатите В в отличие от острого желтуха развивается очень редко и только при очень тяжелом поражении печени. При тщательном осмотре можно обнаружить сосудистые звездочки (телеангиэктазии), локализующиеся на коже лица, груди, кистей. В большей или меньшей степени выражен геморрагический синдром в виде «синячков» на конечностях, туловище, кратковременных носовых кровотечений, очаговой петехиальной сыпи.

      Дополнительную важную информацию о состоянии процесса, его фазе (обострение или ремиссия) дают результаты биохимических исследований крови. Это прежде всего показатели активности цитоплазматических ферментов аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, в том числе специфической для печени фруктозомонофосфатальдолазы. Повышение активности ферментов свидетельствует о наличии синдрома цитолиза, т.е. о том, что заболевание находится в фазе обострения. У больных хроническим гепатитом В наблюдаются нарушения со стороны показателей белково-синтезирующей функции печени: показатель тимоловой пробы повышается, сулемовой снижается, уменьшается протромбиновый индекс. Типична диспротеинемия, т. е. снижение уровня альбуминов и увеличение гамма-глобулиновой фракции сыворотки крови. Определение уровня билирубина не столь важно для диагностики хронического гепатита В. Среди показателей клинического анализа крови особое значение имеет содержание тромбоцитов, так как у больных хроническим гепатитом В оно колеблется с тенденцией к существенному снижению. Решающую роль в диагностике хронического гепатита В, в оценке его стадии и в прогнозировании течения играет определение в сыворотке крови маркеров возбудителя: поверхностного антигена s и антител к нему, антигена е и антител к нему, а также антител к ядерному антигену. Различные сочетания указанных маркеров характеризуют ту или иную стадию хронического процесса.

      Получить представление о структурных изменениях в ткани печени позволяют ультразвуковые исследования. При ультразвуковом сканировании у больных хроническим гепатитом В выявляется неоднородность структуры печени; участки склерозирования характеризуются высокими эхо-сигналами. Состояние внутрипеченочного кровотока оценивают с помощью простого и доступного метода реогепатографии. При этом регистрируются снижение интенсивности притока и оттока крови из печени и спазм внутрипеченочных сосудов. Морфологический анализ пункционной биопсии печени позволяет установить характер воспалительных изменений в органе. В целом же комплекс лабораторных, функциональных и морфологических исследований с учетом клинических проявлений дает возможность с наибольшей полнотой оценить тяжесть патологического процесса в печени, его направленность и обоснованно назначать лечение.

      Как уже указывалось, хроническому вирусному гепатиту В свойственно длительное течение с фазами обострения и ремиссии. В фазе обострения ребенок нуждается в постельном режиме в первые 2—3 нед. В дальнейшем по мере стихания обострения больного переводят на полупостельный режим, разрешают дозированные прогулки.

      Питание детей, больных хроническим гепатитом В, должно быть полноценным и разнообразным. При этом долю жиров немного уменьшают за счет тугоплавких, а долю углеводов увеличивают. Количество белка должно соответствовать возрастной норме, так как процессы регенерации осуществляются только при достаточном количестве белков, преимущественно животного происхождения. Продукты должны пройти механическую обработку с тем, чтобы облегчить их усвоение и не вызывать раздражение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Исключаются пряности, острые приправы, концентрированные бульоны, копчености, жирные блюда. Необходимо ограничивать соленые продукты, натуральный кофе, грибы, мороженое, газированные напитки. Рекомендуются нежирные диетические молочные продукты (простокваша, творог, ацидофилин, кефир), нежирные сорта рыбы, овощные салаты, свежие фрукты. На завтрак и ужин следует давать каши и творожные блюда, в меню обеда включать салаты из свежих овощей, супы на нежирном мясном бульоне или вегетарианские (овощные, молочные).

      Медикаментозное лечение заключается в назначении патогенетических средств, улучшающих обменные и энергетические процессы в печени, таких, как витамины В5, В15, оротат калия, кокарбоксилаза, АТФ. Длительными курсами (до 3—6 мес) больные хроническим гепатитом В должны получать мембраностабилизирующие препараты типа эссенциале, карсила. В связи с тем что у больных хроническим гепатитом В очень часто обнаруживаются поражения желчевыводящих путей, лечение должно включать желчегонные и спазмолитические препараты, способствующие оттоку желчи. При признаках воспалительных явлений со стороны поджелудочной железы используют ферментные препараты: фестал, панзинорм, панкурмен и пр.

      Эффективных этиотропных средств, направленных против вируса — возбудителя хронического гепатита В, пока нет. Поиски в этом направлении ведутся. Определенные надежды возлагаются на иммунорегулирующую терапию, способствующую нормализации нарушенных функций клеточного и макрофагального звеньев иммунной системы. Этими свойствами обладают левамизол (декарис) и производные вилочковой железы (тимуса) тималин и т-активин, применяемые в детской практике. Под влиянием указанных препаратов у больных хроническим вирусным гепатитом В усиливается иммунный ответ против возбудителя, снижается активность вируса гепатита В и наступает клинико-лабораторная ремиссия. Проходят клинические испытания препараты высокоактивного человеческого лейкоцитарного интерферона, важными свойствами которых являются противовирусное (неспецифическое) и иммунорегулирующее действие. У некоторых больных хроническим вирусным гепатитом В человеческий лейкоцитарный интерферон оказывает положительное действие — подавляет размножение возбудителя, способствует наступлению стойкой ремиссии.

      При особо агрессивных формах хронического вирусного гепатита В с аутоиммунными проявлениями показаны иммунодепрессанты (преднизолон, дексаметазон, 6-меркаптопурин, делагил), обладающие мощным противовоспалительным потенциалом. Однако при приеме преднизолона и его аналогов могут возникнуть нежелательные побочные реакции, которые необходимо постоянно контролировать и корригировать. Выбор терапии, особенно иммунорегулирующей, у каждого конкретного больного хроническим вирусным гепатитом В — задача сложная, она решается только после тщательного клинико-биохимического и иммунологического обследования в условиях специализированного стационара. После проведения курсового лечения у большинства больных хроническим гепатитом В удается перевести процесс из фазы обострения в фазу ремиссии. В этой стадии дети могут посещать детские учреждения и школу, заниматься дозированной   физкультурой. Медикаментозное лечение при наступлении ремиссии проводится по показаниям у отдельных больных.

      Наблюдение за детьми с хроническим вирусным гепатитом В должно быть постоянным. Успех лечения во многом зависит от участия родителей, от выполнения детьми под контролем взрослых назначенных лечебных рекомендаций. Грамотности родителей, воспитанию у них необходимых навыков по уходу способствует проведение регулярной просветительной работы с ними как врачами, так и средним медицинским персоналом.

       

       

      Вы можете ознакомиться с похожими статьями:

      Вирусный гепатитВирусный гепатитПатогенез, клиника, лечение, эпидемиология и профилактика СПИДаГеморрагическая лихорадка с почечным синдромом: Причины, диагностика, лечение.Хронический холециститПрофилактика вирусных гепатитов.Хронический простатит: причины, лечение в домашних условиях, симптомыВыпадение прямой кишки у детей: причины, лечениеМноговодие: причины, лечение, симптомы, диагностика

      oldmedik.ru


      Смотрите также