Гепатиты хронические. Хронический гепатит


Хронический гепатит: виды, причины, симптомы, лечение

Хронический гепатит – воспалительное заболевание, которое приводит к замещению здоровых тканей печени на соединительную. Зачастую выступает осложнением других патологий данного органа или острой формы гепатита различной этиологии. Хроническим гепатит принято считать тогда, когда клиническая картина наблюдается больше шести месяцев.

Хронические гепатиты намного хуже поддаются лечению, в большинстве случаев приём медикаментов и соблюдение диетотерапии должно быть пожизненным. Болезнь не имеет ограничений касательно возраста и пола, однако у мужчин диагностируется чаще. Лечение должно проходить строго под наблюдением врача, после точной постановки диагноза. Самолечение недопустимо, так как есть высокий риск летального исхода.

Наиболее часто причиной хронического вирусного гепатита являются перенесённые ранее гепатиты В, С, Д. Гепатит А редко выступает причиной развития хронической формы данного заболевания. Помимо этого, предшествующими факторами для развития данного воспалительного процесса является следующее:

  • чрезмерное и длительное по времени употребление спиртных напитков;
  • интоксикация организма лекарственными препаратами;
  • воздействие на организм тяжёлых металлов и химических соединений;
  • тяжёлые инфекционные заболевания;
  • нарушенный обмен веществ;
  • ослабленная иммунная система;
  • нерациональное питание.

Вне зависимости от того, что стало причиной развития хронического вирусного или другого гепатита, при первых же проявлениях клинической картины следует обращаться за квалифицированной медицинской помощью, а не проводить самолечение.

По причинам возникновения различают такие формы хронических гепатитов:

  • В, С, Д, А;
  • аутоиммунный;
  • криптогенный;
  • лекарственный или токсический.

По характеру активности патологического процесса все хронические гепатиты разделяют на две группы:

  • хронический активный (агрессивный или прогрессирующий) гепатит;
  • хронический персистирующий гепатит (малоактивный).

Согласно стадии развития, используется такая классификация хронических гепатитов:

  • нулевая стадия – фиброзные изменения отсутствуют, ярко выраженной клинической картины нет, могут иногда наблюдаться диспепсические расстройства;
  • первая стадия – незначительный фиброз, происходит разрастание соединительной ткани вокруг клеток органа и желчных протоков;
  • вторая стадия – умеренный фиброз печени;
  • третья стадия — выраженный фиброз с порто-портальными септами;
  • четвёртая стадия – значительное разрастание соединительной ткани с необратимыми структурными изменениями органа. Имеет место необратимый патологический процесс.

Стадии хронического гепатита

Наиболее благоприятный прогноз может быть на начальных стадиях развития недуга, так как они хорошо поддаются лечению и редко сопровождаются сопутствующими заболеваниями.

При хроническом персистирующем гепатите клиническая картина слабо выражена. По мере усугубления патологического процесса больного могут беспокоить такие симптомы:

  • ощущение тяжести в области правого подреберья;
  • цвет кожи не изменён;
  • нестабильный стул после употребления жирной или другой тяжёлой пищи.

Диагностируется незначительное увеличение печени, общий анализ крови не изменяется, может быть незначительное повышение билирубина в крови.

Следует отметить, что хронический персистирующий гепатит отличается наиболее благоприятным прогнозом, но если будет своевременно диагностирован. В большинстве случаев, после нормализации питания больного и прохождения медикаментозной терапии, состояние пациента стабилизируется.

Хронический активный гепатит проявляется более ярко выраженной клинической картиной и отличается сравнительно быстрым переходом одной стадии в другую. Симптомы хронического гепатита, в этом случае, следующие:

  • тошнота, которая может дополняться рвотой с желчью;
  • вздутие живота;
  • ухудшение или полное отсутствие аппетита;
  • кровоточивость из носа и дёсен;
  • увеличение печени;
  • потеря массы тела;
  • повышенная утомляемость;
  • вялость, снижение работоспособности;
  • желтушность кожных покровов;
  • зуд по всему телу;
  • сосудистые звёздочки.

Следует понимать, что такая симптоматика далеко не всегда может быть проявлением именно хронически активного гепатита. Довольно часто данная клиническая картина указывает на другие патологические процессы в печени или является признаком гастроэнтерологической патологии. В любом случае при наличии признаков хронического гепатита нужно обращаться к врачу.

Симптомы гепатита

При наличии вышеуказанной клинической картины следует срочно обращаться за медицинской помощью. Своевременное начало терапии позволит купировать развитие недуга и избежать тяжёлых осложнений.

В первую очередь проводится подробный физикальный осмотр со сбором жалоб, а также выяснение анамнеза заболевания и жизни. В стандартную программу диагностики хронического гепатита могут входить следующие лабораторно-инструментальные методы обследования:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • копрограмма;
  • анализ крови на маркеры гепатитов;
  • биопсия печени;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • реогепатография.

Дополнительные методы диагностики будут зависеть от текущей клинической картины и результатов вышеуказанных методов обследования больного. Программа терапии будет зависеть от поставленного диагноза и этиологии данного заболевания.

Лечение хронического гепатита, вне зависимости от того, что именно стало провоцирующим фактором для развития данного недуга, только комплексное. Так как речь идёт о хронической форме заболевания, предписания врача должны выполняться постоянно, в том числе и что касается питания. Только таким образом можно предотвратить усугубление патологического процесса и рецидив заболевания.

Медикаментозная терапия может включать в себя приём таких препаратов:

  • гепатопротекторы;
  • поливитамины;
  • при длительных запорах — слабительные средства;
  • интерфероны;
  • иммуномодуляторы;
  • глюкокортикоиды.

При тяжёлых стадиях развития заболевания больному могут назначать дезинтоксикационную терапию.

Если медикаментозное лечение не даёт должного результата, или ввиду запущенности хронического вирусного гепатита оно не целесообразно, то проводится операция по пересадке печени.

Вне зависимости от того, что стало причиной развития данного недуга, обязательно лечение включает соблюдение оптимального рациона, который позволит снять острую симптоматику и снизит нагрузку на печень. Диета при хроническом гепатите подразумевает исключение из рациона следующих напитков и продуктов питания:

  • жирная, приправленная, солёная пища;
  • продукты с повышенным содержанием холестерина;
  • продукты со щавелевой кислотой;
  • какао, крепкий чай, кофе;
  • жирные сорта рыбы и мяса;
  • алкогольные напитки и суррогаты.

Запрещённые продукты при гепатите

Питание больного при хроническом гепатите должно основываться на следующих рекомендациях:

  • пища должна быть лёгкой, но вместе с тем калорийной;
  • предпочтительный способ приготовления — на пару, отваривание, запекание в духовке без жира и корки;
  • консистенция блюд должна быть жидкой, пюреобразной, перетёртой;
  • блюда должны употребляться только в теплом виде;
  • частое употребление пищи небольшими порциями (4–5 раз в день) с интервалом между приёмами не менее 2,5 часов.

При обострении заболевания следует в первые 1–2 суток полностью отказаться от пищи. Разрешается пить зелёный некрепкий чай или минеральную воду без газа.

В большинстве случаев, питание при хроническом гепатите основывается на рекомендациях диетического стола №5. Такой рацион позволяет снизить нагрузку на ослабленную пищеварительную систему, снять острую симптоматику и предотвратить рецидив недуга.

Обязательно больному прописывается обильное питье — не менее двух литров жидкости в сутки. Следует отметить, что супы и прочая жидкая пища в этот объем не входят.

Так как речь идёт о хронической форме гепатита, назначения врача следует выполнять постоянно.

Прогноз данного заболевания будет зависеть от стадии и формы развития. В большинстве случаев, наблюдение у врача и выполнение всех его рекомендаций относительно питания и приёма медикаментов, требуется в течение всей жизни. Если адекватная терапия не будет начата своевременно, то существует высокий риск летального исхода из-за развития осложнений.

Профилактика хронического гепатита заключается в соблюдении следующих рекомендаций:

  • своевременное лечение всех инфекционных и вирусных заболеваний, в этом случае особенно, что касается острой формы гепатита;
  • правильное питание;
  • приём только предписанных врачом медикаментов;
  • исключение чрезмерного употребления спиртных напитков;
  • исключение случайных половых контактов без презерватива;
  • соблюдение правил личной гигиены.

Кроме этого, следует систематически проходить профилактическое медицинское обследование, так как некоторые формы гепатита могут длительное время протекать без явно выраженной симптоматики.

okgastro.ru

Хронический гепатит: причины, симптомы, лечение, профилактика

Хронические гепатиты — целая группа заболеваний вирусной этиологии, воспалительные изменения в клетках печени. Самыми распространенными являются гепатит В, С. Вирус поражает клетки печени, нарастают воспалительно — дистрофические изменения. Печень выполняет барьерную функцию, очищает клетки крови от токсинов, ядовитых веществ. Пораженный орган приводит к неправильному функционированию организма человека.

Схема последствий хронического гепатита

Число заболевших хроническим гепатитом увеличивается, заставляя врачей серьезно задумываться о своевременном выявлении, лечении, профилактики.

Содержание статьи:

Возможные причины хронического гепатита?

Основная причина — неправильное, несвоевременное лечение острых вирусных гепатитовВ, С, 80% случаев приходится на гепатит С.

Второй причиной хронического гепатита является длительное токсическое действие ядовитых веществ — алкоголь, соли тяжелых металлов, бензола. Данный список дополняется затяжным приемом некоторых лекарственных средств (противотуберкулезных, наркотических, антибактериальных).

Реже встречается причина, связанная с аутоиммунными процессами в организме, нарушением обмена веществ.

У человека с диагнозом хронический гепатит нарастает уныние, депрессия, возникает страх, тревога, переживание. Главное — болезнь полностью излечима. Необходимо вовремя распознать симптомы, быстро обратиться в специализированную клинику.

Симптомы хронического гепатита

Специфических, отличительных симптомов не имеет. Симптомы зависят от причин возникновения, патогенности вируса, особенности состояния систем и органов, вида вируса поражающего печень.

Наиболее частые признаки:

  • ухудшение, отсутствие аппетита, тошнота, жидкий стул;
  • необъяснимая слабость, быстрая утомляемость, сниженная работоспособность, раздражительность;
  • желтушность кожных покровов, слизистых глаз, ротовой полости;
  • боль ноющая, тупая в правом подреберье;
  • увеличение печени;
  • «печеночные знаки» — расширение капиллярных сосудов поверхности кожи щек, спины;
  • повышение температуры 37С.

Необходимо помнить — симптомы могут свидетельствовать о заболеваниях желудочно-кишечного тракта. Точный диагноз может поставить лишь квалифицированный специалист.

Лечение хронического гепатита B

Больным хроническим гепатитом необходимо корректировать образ жизни, исключить факторы, влияющие на развитие процесса (употребление алкоголя, соприкосновение с токсическими веществами, прекращение приема гепатотоксических лекарственных средств).

Чистка крови переливанием

Врачи-инфекционисты направляют лечение на устранение причин, ликвидацию вируса (противовирусное лечение), очищение крови (нормализация деятельности пищеварительного тракта). Восстановление функциональной структуры клеток достигается действием препаратов, выполняющих защитную, регенеративную функцию (гепатопротекторы). К дополнительным способам относят применение специфических БАДов, витаминно-комплексных добавок на основе противовоспалительных и желчегонных растений.

Немало важную роль играет диета, направленная на полноценное питание, достаточное присутствие белка, витаминов, клетчатки. Естественно, исключается продукты, агрессивно влияющие на работу органов пищеварения — острое, жареное, маринованное, копченое, алкоголь.

Симптомы и лечение: продолжительность заболевания, общее состояние организма, степень поражения печени. Пациентам с хроническим гепатитом необходимо неукоснительно выполнять рекомендации врача. Добиться стойкой ремиссии на длительное время или полного выздоровления возможно. Профилактика повторных проявлений заключается в регулярных лабораторных обследованиях, применение препаратов поддержания работы печеночных клеток. Назначают внутривенные капельницы со специальным раствором — гемодез. Раствор очищает кровь от вредных веществ, помогает выводить токсины через почки.

Лабораторные исследования:

  • анализ крови: биохимия (выявление билирубина), свертываемость, серология, выявление антител;
  • УЗИ печени;
  • биопсия.

Как уберечься от хронического гепатита?

Больному человеку стоит помнить — заражение происходит через кровь, биологические жидкости. Важно сообщать о наличии заболевания медицинскому персоналу и половому партнеру. Инфекция не передается воздушно-капельным способом. В быту не существует опасности заражения окружающих. При получении травмы необходимо самому обработать рану, либо обратиться в лечебное учреждение; при половом контакте использовать барьерные контрацептивы.

Сейчас разработана вакцинация вирусного гепатита В. Вакцинацию проводят с момента рождения и ревакцинацию в дальнейшем. Вакцинация снижает риск заражения хроническим гепатитом на 10-15 раз.

vashorganism.ru

DoktorLerner.ru Хронический гепатит

Хроническим гепатитом называют воспалительные изменения в печени, которые продолжаются более 6 месяцев. Источником хронической формы заболевания служат вирусы гепатита B, C, D и F. Хронический гепатит развивается после вялотекущего острого состояния или выявляется случайно при обследовании. Основные жалобы такие же, как при остром вирусном гепатите: слабость, снижение аппетита, чувство тяжести в правом подреберье, головные боли, повышение температуры, но выражены эти симптомы менее интенсивно. Лечение хронического гепатита заключается в назначении диеты №5, противовирусных препаратов, витаминов, препаратов, восстанавливающих клетки печени.

Доктор Лернер предлагает персональный курс фитотерапии для лечения хронического гепатита. В Петербурге возможен вызов врача на дом. В другие города высылаем фитопрепараты почтой.

Причины и механизмы развития хронического гепатита

Заболевание начинается с инфицирования вирусом гепатита, но из-за слабо выраженного ответа иммунной системы острая форма протекает без желтушного периода и со стертой клиникой (без температуры, нарушения общего состояния, боли в животе и других проявлений). Поэтому пациенты не обращаются за медицинской помощью и продолжают вести активный образ жизни. В это время вирус гепатита размножается и повреждает все большие участки печеночной ткани.

Читайте о режиме питания при гепатите (диета 5).

При вирусном гепатите B первые клинические проявления могут появится спустя 6 месяцев с момента заражения, а при гепатите C заболевание может заявить о себе даже через несколько лет после инфицирования.

У некоторых больных клинические проявления гепатита в остром периодевсе же наблюдаются, но выражены они умеренно. И если пациенты не обращались за медицинской помощью и не лечились, то заболевание также может переходить в хроническую форму. К факторам, предрасполагающим к хроническому течению заболевания, относят наркоманию, злоупотребление алкоголем и лекарственными препаратами, отсутствие на протяжении длительного времени полноценного питания.

Симптомы хронического гепатита

Хронический гепатит в большинстве случаев имеет сглаженное, малосимптомное течение. Основной жалобой пациентов является быстрая утомляемость при незначительных физических нагрузках, утренняя слабость, частые головные боли, эмоциональная неустойчивость. О своем диагнозе такие пациенты узнают только после лабораторного обследования (в крови определяется повышенный уровень АлАТ, маркеры гепатита B, C, D или F), а также после анализа биопсии печени.

Как правило, пациенты после постановки диагноза начинают припоминать, что время от времени их беспокоили и чувство тяжести в правом подреберье, и тошнота, и появлялась желтизна кожных покровов, неприятные ощущения после приема жирной пищи, повышалась потливость, временами беспокоила бессонница. Но эти проявления были настолько слабо выражены, что больные не придавали им значения. А у некоторых пациентов с хроническим гепатитом вовсе отсутствуют боли в животе и желтушность кожных покровов. Общая слабость и повышенная утомляемость также мало выражены. Больные даже не догадываются о своем заболевании. Такое течение характерно для хронического вирусного гепатита C.

При отсутствии лечения со временем состояние больного хроническим гепатитом начинает ухудшаться. Постоянная слабость мешает нормально работать, становится выраженной раздражительность, чувство тяжести в правом подреберье сменяется приступообразными болями, появляется горечь во рту, периодически повышается температура тела (37,5–38°C). Течение хронического гепатита сопровождается периодами обострения с появлением клинических признаков заболевания и периодами ремиссии, когда пациент чувствует себя относительно здоровым.

При длительном течении заболевания могут появиться носовые кровотечения, высыпания по типу сосудистых звездочек, полиартралгии (боли во всех суставах), нарушение работы почек и сердца. Пациенты с гепатитом C нередко отмечают выраженную потерю веса.

Лечение хронического гепатита

Лечение хронического гепатита длительное и комплексное. В состоянии ремиссии больному рекомендуется щадящий режим работы с исключением перегрузок, полноценный отдых, соблюдение здорового образа жизни, исключение употребления алкоголя, курения, острой, жирной, жареной и копченой пищи. Назначается четырехразовое питание небольшими порциями, богатое витаминами, белками и углеводами. На период обострения, в зависимости от выраженности симптомов, больному прописывается полупостельный или постельный режим. Назначается специальная диета №5, при которой ограничиваются жиры, запрещается алкоголь и использование специй, продукты готовятся в отварном, печеном, тушеном виде, количество приемов пищи в сутки разбивается на 5 раз.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение при хроническом гепатите включает в себя прием альфа-интерферона. Если пациент плохо поддается лечению (при вирусном гепатите C или же в случаях, когда вирусный гепатит сопровождают алкоголизм, наркомания), то альфа-интерферон комбинируют с синтетическими нуклеозидами (ламивудином, фамцикловиром, азидотимидином и другими).

Для улучшения обменных процессов в печени и для укрепления иммунитета назначают витамины группы B (B1, B2, B6, B12), фолиевую, аскорбиновую, никотиновую кислоты.

При выраженном истощении назначают анаболические стероиды (ретаболил, метандростенолол). В случаях, когда отмечается резкое прогрессирование воспалительного процесса при хроническом гепатите, назначают кортикостероиды (преднизолон) и препараты, угнетающие иммунную систему (6-меркаптопурин, азатиоприн). Для восстановления печеночной ткани вводят гидролизаты печени (сирепар, витогепат).

Санаторно-курортное лечение

Санаторно-курортное лечение показано пациентам, которые находятся в стадии клинико-лабораторной ремиссии (полностью отсутствуют симптомы болезни и нормальный уровень АлАт в крови). Для лечения рекомендуют санатории Ессентуков, Трускавца, Железноводска, Пятигорска, Миргорода, Арзни.

Прочитайте о возможных осложнениях после гепатита и не откладывайте визит к врачу.

Хронический гепатит при своевременно оказанной медицинской помощи имеет благоприятный исход и заканчивается выздоровлением. Поэтому если через несколько месяцев или лет после оперативного лечения, переливания крови или посещения тату-салона появилось недомогание, снижение аппетита, чувство тяжести в правом подреберье и другие признаки заболевания, следует незамедлительно обращаться к врачу. При отсутствии квалифицированного лечения или игнорировании указаний врача хронический гепатит переходит в цирроз печени, в рак печени или в печеночную недостаточность.

Доктор Лернер предлагает персональный курс фитотерапии для лечения хронического гепатита. В Петербурге возможен вызов врача на дом. В другие города высылаем фитопрепараты почтой.

Задайте свой вопрос доктору.

* - обязательные поля.

doktorlerner.ru

Гепатиты хронические | Справочник врача

По данным ВОЗ, хронический гепатит — диффузное воспаление печени, протекающее свыше 6 мес без улучшения. С. Н. Соринсон отмечает, что в ряде случаев острый вирусный гепатит может продолжаться больше года и заканчиваться выздоровлением. Хронический гепатит встречается повсеместно. По данным А. Ф. Блюгера, частота его составляет около 50—60 случаев на 100 000 жителей.

Этиология. Хронический гепатит — полиэтиологическое заболевание. 3. А. Апросина связывает хронический активный гепатит с вирусным заболеванием. С. Н. Соринсон выделяет среди хронических вирусных гепатитов персистирующую, активную, лобулярную, холе-статическую формы. Частота перехода острого вирусного гепатита в хронический колеблется от 6 до 17% (по С. Н. Соринсону — 9,1 %). После острого гепатита А хронический гепатит формируется не более чем у 2 % больных. Гораздо чаще он возникает после гепатита В и ни А, ни В (у 17 % больных, по С. Н. Соринсону, и у 30—50 % — по данным других авторов), часто в сочетании с дельта-вирусной инфекцией.

Алкогольное поражение печени составляет 30—40 % всех ее воспалительных заболеваний. Основная причина — длительное частое употребление алкоголя.

Хронические воспалительные заболевания желчных путей, особенно желчных протоков (желчнокаменная болезнь, холангиты, стриктуры общего печеночного и желчного протока) приводят к холестазу и холестатическому гепатиту (билиарная болезнь). Холестаз вызывается также аллергическим поражением желчных протоков и гепатоцитов, часто возникает при непереносимости лекарств.

Хронические гепатиты инфекционно-аллергического и токсико-аллергического характера развиваются при туберкулезе, хронических заболеваниях желудка, кишечника, органов дыхания и др. Они связываются с длительной бактериальной, нередко лекарственной интоксикацией и аллергическими реакциями, разыгрывающимися в печени. Некоторые формы таких поражений имеют самостоятельное значение — это паразитарные заболевания, туберкулез печени и др.

Патогенез. Важнейшим в патогенезе хронического вирусного гепатита является вопрос о превращении острого вирусного заболевания в хроническое. Детали его неясны. У части больных, по-видимому, вирусы долго сохраняются в организме (персистируют). Не исключена реинфекция. Большее значение придается развитию механизмов аутоаллергии и аутоагрессии. Для доказательства этой точки зрения используются многочисленные наблюдения над изменением содержания в крови Т- и В-лимфоцитов, иммуноглобулинов, находки антител к различным частям гепатоцитов и др. Аутоаллергические реакции к гепатоцитам обнаружены не только при вирусном, но и при других гепатитах.

При алкогольном поражении печени гибель гепатоцитов предопределена токсическим действием этанола и его метаболитов (ацетальде-гида), особенно на митохондрии, цитоплазматическую сеть гепатоцитов. В метаболизме алкоголя заняты системы алкогольдегидрогеназы, микросомальной этанолоксидирующей каталазы, метаболический цикл Кребса и др. Избыточное поступление в организм этанола загружает метаболические пути его деградации в печени. Нарушаются различные виды обмена, прежде всего синтез альбуминов; активизируются перекисные реакции. Избыток уксусного альдегида стимулирует отложение в гепатоцитах гиалина (алкогольный гиалин Маллори).

Патогенез холестатического гепатита зависит от этиологии холестаза. Аллергические поражения гепатоцитов лекарственного генеза вызывают, по-видимому, нарушения метаболизма билирубина в протоплазме гепатоцитов. Аллергический отек желчных протоков создает механическое препятствие выделению желчи. Такое же механическое препятствие току желчи возникает при сужениях желчных протоков, ущемлении камня в протоке, холангитах, абсцессах печени, обусловливающих воспалительный отек тканей, метастазах опухоли или опухолях желчных путей, головки поджелудочной железы и др.

Неоднородны механизмы поражения печени при туберкулезе, гастритах и др. Ведущее значение придается аллергическим механизмам и бактериальной интоксикации. У некоторых больных (например, при язвенной болезни) возникают неспецифические изменения и лимфоидные инфильтраты, зависящие от нарушений кровообращения, лимфообращения в органах пищеварения, бактериальной интоксикации и аллергических процессов.

Классификация хронических гепатитов. Существует несколько классификаций гепатитов. Их анализ осуществила С. Д. Подымова. Классификации Г. Маждракова, а также Е. М. Тареева и И. Е. Тареевой не удовлетворили автора, поэтому она предложила следующую классификацию.

  • I.     Классификация этиологическая:
    • 1) гепатит вирусный (А, В, ни А, ни В),
    • 2) токсический,
    • 3) токсико-аллергический,
    • 4) алкогольный,
    • 5) неспецифический реактивный гепатит,
    • 6) вторичный билиарный гепатит при внепеченочном холестазе.
  • II.    Классификация морфологическая:
    • 1) гепатит агрессивный (активный),
    • 2) персистирукяций,
    • 3) холестатический.
  • III.    Классификация клиническая:
    • 1) собственно хронический активный гепатит,
    • 2) липоидный (аутоиммунный с выраженными внепеченочными проявлениями),
    • 3) вялотекущий (доброкачественный, персистирующий),
    • 4) холестатический.
  • IV.    По функциональному состоянию печени:
    • 1) компенсированный,
    • 2) декомпенсированный.

Клиническая картина хронического гепатита. Хронический гепатит проявляется рядом симптомов общего характера — нарастающей слабостью, возникновением болей в правом подреберье обычно ноющего характера, желтухой, реже лихорадкой неправильного типа (в большинстве случаев субфебрилитетом). У некоторых больных развивается тяжелое обострение,-при котором можно выделить следующие признаки:

  • 1) увеличение печени,
  • 2) увеличение селезенки,
  • 3) желтуху,
  • 4) признаки гепатоцитолиза,
  • 5) печеночной или печеночно-почечной недостаточности и
  • 6) печеночной комы.

Увеличение печени — наиболее частый симптом гепатита. Оно связано с лимфомакрофагальной инфильтрацией печени, реже — с холестазом. Печень плотноватой консистенции, край ее, как правило, ровный, гладкий и острый. При пальпации печень обычно малоболезненная.

При гепатитах увеличение селезенки связано с системной гиперплазией ретикулогистиоцитарной ткани. Она увеличена незначительно и с трудом выявляется. У больных циррозом печени спленомегалия обусловлена портальной гипертензией (полнокровием селезенки) и разрастанием в ней фиброзной ткани.

А. Ф. Блюгер, И. Н. Новицкий выделяют синдром цитолиза гепатоцитов, который развивается при остром и хроническом гепатитах и проявляется признаками некроза печени. Некрозы гепатоцитов формируются под влиянием вирусного, аллергического, токсического процессов. Существует мнение, что в гепатоцитах активизируется перекисное окисление липидов и освобождаются лизосомальные протеазы. Нарушается функция оболочек гепатоцитов. Цитолиз гепатоцитов проявляется нарастанием интоксикации, желтухи, уменьшением размеров печени, уменьшением ее плотности. Появляются также признаки дефицита протромбина (геморрагический диатез), сосудистые «звездочки», пальмарная эритема. В крови повышается активность аминотрансфераз, снижается активность холинэстеразы. Нарастает содержание мочевины. В выдыхаемом воздухе появляется «печеночный» запах.

Повторные некрозы печени приводят к тяжелой печеночной (печеночно-клеточной) недостаточности, при которой в результате метаболических нарушений, накопления в крови и тканях в первую очередь аммиака и других церебротоксических соединений (жирные кислоты, фенолы, метилмеркаптан) развивается тяжелое поражение головного мозга.

У части больных преобладает мезенхимальновоспалительный синдром, связанный с активизацией ретикулогистиоцитарной системы печени. У больных возникают повышение температуры тела, увеличение селезенки, лейкоцитоз (иногда лейкопения), увеличение СОЭ, признаки полисистемности процесса, поражения почек, суставов, кожи, серозных оболочек и др.

У части больных отмечается анемия, связанная с интоксикацией, изредка — с нарушением обмена витамина В12 и фолиевой кислоты (в таком случае она приобретает макроцитарный гиперхромный характер) .

Нарушения функции печени отражаются на химическом составе крови. Гипербилирубинемия у большинства больных умеренная (34—85 ммоль/л, или 2—5 мг%). Активность аминотрансфераз также повышена умеренно (1—2 ммоль/л). Количество белка в сыворотке крови понижается до 55—60 г/л. Активность альдолазы при хроническом гепатите возрастает в незначительной степени. Нарушения липидного обмена могут сопровождаться как гиперлипидемией и гиперхолестеринемией, так и гиполипидемией и низким содержанием холестерина в крови. Изменения зависят от тяжести поражения печени.

Хронический активный гепатит — длительное воспалительное заболевание печени, потенциально способное переходить в цирроз печени. В клинической картине, кроме поражения печени, нередко отмечаются признаки изменений в других органах и системах: в суставах, мышцах, коже, сердце и др. Под влиянием лечения или спонтанно заболевание может стабилизироваться или подвергаться обратному развитию.

Активная форма гепатита выделяется на основании морфологических критериев. С этой целью изучается ткань печени, которая берется путем пункционной биопсии. В печеночных клетках выявляются признаки жировой инфильтрации, интенсивные регенераторные процессы в портальных и перипортальных трактах, периферические ступенчатые некрозы паренхимы, у части больных — мостовидные и мультилобуляр-ные некрозы. У 25 % больных структурная перестройка напоминает морфологическую картину цирроза печени. Имеют место гистохимические изменения в гепатоцитах: уменьшение количества гликогена и РНК в клетках, подверженных вакуольной дистрофии, заметное снижение активности сукцинат-, альфа-глицерофосфат-лактатдегидрогеназы. Цитоплазма неизмененных клеток густо заполнена ШИК-положительными гранулами, хотя и обеспечена гликогеном в основном в достаточной мере. Электронно-микроскопическое исследование позволяет рано выявить признаки некробиоза гепатоцитов по наличию в протоплазме крупных вакуолей, которые выглядят оптическими пустотами или содержат аморфный материал средней электронной плотности. Некоторые клетки имеют как бы «пенистый» вид, состоят из множества вакуолей, содержат в протоплазме отдельные фрагменты эргастоплазматической сети с крупными лизосомами, клубкообразные скопления мембран, окутывающие остаточные тельца или миелиноподобные фигуры. Это особые конгломераты деструктивно измененных цитоплазматических органелл, которые принимались за образования вирусной природы. Уменьшается количество митохондрий. В некоторых случаях наблюдается глыбчатый распад протоплазмы на отдельные фрагменты. В гиалоплазме много Плотных частиц, иногда формирующих группки в виде розеток. Митохондрии мелкие, хотя нередко встречаются участки с нормальными органеллами.

Нарушается также ультраструктура стромы печени. В большинстве случаев выявляются фибриллы зрелого коллагена, располагающиеся по всей дольке, хотя и преимущественно в пространствах Диссе, у синусоидального полюса гепатоцита. Часто коллагеновые фибриллы образуют мощные пучки, на значительном протяжении окружающие гепатоциты. Рядом или между коллагеновыми волокнами располагаются нежные нити со слабовыраженной поперечной исчерченностью — макромолекулярные комплексы проколлагена. При хроническом активном гепатите коллагеновые фибриллы значительно больше, чем при всех других формах хронического гепатита.

По клиническим признакам хронический активный гепатит, как уже отмечалось, отличается более выраженными проявлениями заболевания, большей тяжестью, упорством течения, наклонностью к циррозу печени.

У всех больных имеет место астеноневротический синдром с выраженными признаками слабости, быстрой утомляемости. Работоспособность больных снижена. Нарастает нервозность, раздражительность. Больные худеют (некоторые на 5—10 кг). По данным С. Д. Подымовой, боли в области печени наблюдаются у 84 % больных, резко усиливающиеся при физической нагрузке. Появляются диспептические расстройства, тошнота, особенно мучительная после приема лекарств. У некоторых больных нарастают сонливость, кровоточивость, появляются спонтанные гематомы, асцит, лихорадка. Тяжесть заболевания определяется степенью дистрофии печеночной ткани, нарушениями функции печени, интоксикацией. Желтуха имеет место почти у 1/2 больных, у некоторых из них она носит интенсивный характер, нарастает при увеличении признаков «малой» печеночной недостаточности. Развиваются артралгии, сосудистые «звездочки», «печеночные» («красные») ладони. Размеры печени значительно увеличены, ее ткань становится плотноватой консистенции, нередко бугристая. Увеличена селезенка. При нарастании интоксикации у части больных размеры печени уменьшаются, ее ткань становится мягче. В процессе морфологического исследования крови наблюдаются нейтрофильный лейкоцитоз, увеличенная СОЭ. Возникают существенные изменения в биохимическом составе крови: усиливаются гипопротеинемия, диспротеинемия, гипопротромбинемия, повышается активность аспарагиновой и аланиновой трансаминаз, щелочной фосфатазы, возрастает содержание мочевины, билирубина (прямой и непрямой фракций).

Течение хронического активного гепатита также отличается многообразием. У части больных хронический процесс является исходом острого вирусного гепатита. Известен также вариант заболевания, при котором воспаление развивается медленно, незаметно, как первичный хронический процесс. Выделяется хронический гепатит с чередованием обострений и ремиссий, с непрерывно-рецидивирующим течением, нередко проявляющим тенденцию к прогрессированию. Обычно больные с таким течением гепатита умирают от печеночной комы раньше, чем развивается цирроз печени.

В литературе существует описание хронического активного гепатита с выраженными внепеченочными проявлениями — так называемого люпоидного (волчаночного). В морфологической структуре печени таких больных наблюдаются выраженная инфильтрация в портальной и пери-портальной зонах, вовлечение в процесс паренхиматозных клеток, пестрый клеточный состав перипортальных инфильтратов. Среди клеток инфильтратов преобладают лимфоцитарные, плазматические, сегментарные. В зонах инфильтратов обнаруживается большое количество фибробластов и фиброцитов. Имеют место дистрофические изменения гепатоцитов, как и при агрессивном гепатите.

Заболевание начинается в большинстве случаев остро, нередко как острый вирусный гепатит. Быстро нарастает и становится интенсивной желтуха. Значительно увеличивается печень, хотя у некоторых больных ее размеры возрастают незначительно. Существенно нарушаются ее функциональные возможности.

Наиболее характерными изменениями являются поражения мышц (миалгия, мышечные инфильтраты), суставов (полиартрит), лихорадка (часто достигает 38—39 °С и исчезает после применения преднизолона), нарушения со стороны сосудов (артериальная гипертензия, геморрагический васкулит), сердца, почек (признаки почечно-печеночной недостаточности).

У больных с люпоидным гепатитом выявляются в крови тромбоцитопения, лейкопения, волчаночные клетки, СОЭ стойко увеличена, у части больных — признаки гемолиза. В ряде случаев возникают трудности в дифференциации волчаночного гепатита с системной красной волчанкой. Однако при системной красной волчанке преобладают поражения кожи (волчаночная эритема), суставов (полиартрит), почек (волчаночный нефрит). При волчаночном гепатите ведущими являются признаки поражения печени.

Заболевание протекает с периодами обострения и ремиссии, которая часто индуцируется стероидными препаратами. В период обострения имеют место увеличение содержания в крови билирубина, гамма-глобулинов (до 35—40 %), снижение содержания альбуминов. В период некрозов печеночных клеток констатируется повышение в крови активности трансаминаз (особенно аланиновой). Часто бывают положительными иммунологические реакции, выявляющие антинуклеарный фактор, антитела к гепатоцитам, к гладкой мускулатуре, слизистой оболочке желудка, щитовидной железе, к клеткам печеночных канальцев. Эти иммунологические изменения при хроническом активном гепатите встречаются в значительно меньших титрах.

Смертность при хроническом волчаночном гепатите выше, чем при других формах заболевания. Критериями прогноза могли бы оставаться признаки реактивности организма под влиянием лечения стероидными, нестероидными противовоспалительными средствами (индометацин) и делагилом (метиндолом).

Хронический персистирующий гепатит. Первоначально термин «персистирующий гепатит» был применен для характеристики острого гепатита затяжного течения. В последние годы этим термином обозначается хронический доброкачественный гепатит. В международной классификации болезней печени хронический персистирующий гепатит определяется как неспецифическое поражение печени, нечасто переходящее в активный гепатит. Хронический персистирующий гепатит может представлять собой неактивную фазу более активных заболеваний печени.

Самостоятельность этой формы гепатита сомнительна еще и потому, что в этиологии ее признаются те же факторы, что и при активном гепатите,— вирусы А, В, ни А, ни В.

Морфологические изменения в печени при гистологическом исследовании характеризуются умеренной или небольшой инфильтрацией портальных зон, располагающейся в виде полей, охватывающих только портальные области. Инфильтраты образованы гистиоцитарными, плазматическими клетками, лимфоцитами, сегментоядерными лейкоцитами. Наблюдается умеренный склероз портальных трактов, вокруг которых находятся фибробласты и фиброциты. Вследствие регенерации печеночных долек образуются ложные ходы. Выявляются также мелкоочаговые пролифераты купферовских клеток. Внутри долек между печеночными белками располагаются толстые коллагеновые волокна, а также фиброзные прослойки с тяжами фибробластов. Дистрофические изменения в гепатоцитах выражены умеренно. Некоторые крупные зерна вакуолизированы и содержат гликоген. Встречаются группы клеток с пикнотическими ядрами. Выявляются очаги клеток с жировой дистрофией протоплазмы, некоторых больных отмечается нерезкий холестаз — скопление в гепатоцитах гранул желтого пигмента, в отдельных капиллярах — желчные тромбы. Имеют место признаки регенерации гепатоцитов. При электронно-микроскопическом исследовании обнаруживаются изменения цитоплазмы — тотальная вакуолизация, отсутствие элементов шероховатого ретикулума, уменьшение количества митохондрий. В отдельных наблюдениях выявляется образование гликогеноподобных гранул, местами в форме скоплений или глыбок. В цитоплазме обнаруживается много жировых вакуолей. Как и при хроническом активном гепатите, имеют место скопления коллагена в пространствах Диссе, наличие фибрилл зрелого коллагена в межклеточных пространствах. Таким образом, морфологические изменения при персистирующем гепатите отличаются от изменений при хроническом активном гепатите лишь по степени выраженности фиброза.

Клиническая симптоматика хронического Персистирующего гепатита менее яркая, чем хронического активного гепатита. Начало заболевания часто неотчетливое. Скрытое начало заболевания и последующее длительное скрытое течение процесса имеют место, по данным С. Д. Подымовой, у 42 % больных персистирующим гепатитом.

Больные обращаются к врачу в основном по поводу появления боли в правом подреберье (68 %) или диспептических расстройств (44 %). Почти у каждого больного наблюдается упорный, длительно протекающий астеноневротический синдром, проявляющийся слабостью, утомляемостью, похуданием, нарушением сна, раздражительностью.

Основной критерий заболевания — увеличение размеров печени, уплотнение ее консистенции, появление желтушной окраски слизистых оболочек, болезненности в холедохопанкреатической зоне и в зоне желчного пузыря при пальпации. Такие изменения могут восприниматься врачом как признаки холецистохолангита, холецистита или панкреатита. Необходимо отметить, что температура тела обычно нормальная. Нет изменений со стороны гемопоэза. Лейкоцитоз с небольшим нейтрофильным сдвигом, а также увеличение СОЭ встречаются редко. В диагностике заболевания важны более детальные данные, отражающие состояние печени.

Гипербилирубинемия легкая или умеренная встречается у 8—10 % больных. Умеренно повышена активность аланиновой и аспарагиновой трансаминазы в крови у 20—40 % больных. Диспротеинемия (легкое снижение содержания белка, альбуминов, протромбина, увеличение содержания гамма-глобулинов, положительные осадочные пробы), а также нарушения липидного обмена (гиперлипидемия, повышенное или пониженное содержание холестерина, повышенное содержание бета-липопротеидов) — наиболее частые признаки поражения печени, ее функций, регулирующих гомеостаз. Нарушения встречаются у 80—90 % больных.

Пораженная печень поглощает бенгальскую розовую краску, меченную изотопом йода, а также радиоактивное коллоидное золото в меньшей степени, чем здоровая. На сканограмме печень увеличена, в ее ткани выявляются участки с пониженной радиоактивностью. У части больных изотоп захватывается также тканью селезенки.

Холестатический гепатит сопровождается выраженной и упорной желтухой. Она возникает нередко как один из первых симптомов почти одновременно с лихорадкой и болями в правом подреберье и быстро нарастает. Появляется зуд кожи, усиливаются признаки интоксикации, которые выражаются в сонливости, чувстве оглушенности, тревоги, аритмии сердца, артериальной гипотензии; интоксикация связывается со снижением антитоксической функции печени и холемией. Печень увеличена, плотноватой консистенции, обычно гладкая, с острым краем, нередко болезненная. Однако у некоторых больных она может быть нормальных размеров и даже уменьшена. У части больных увеличена селезенка. Лихорадка неправильной формы, иногда достигает 38,5— 39,0 °С. У некоторых больных возникают ознобы. В крови отмечаются легкая анемия (у части больных), лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом и токсической зернистостью протоплазмы нейтрофилов; увеличена СОЭ. В крови имеют место гипербилирубинемия (170 ммоль/л и больше, накапливается прямой билирубин), повышена активность аминотрансфераз, лактатдегидрогеназы, щелочной фосфатазы. При зондовом исследовании, если протоки проходимы, получается небольшое количество печеночной желчи, в ней обнаруживается много слизи и лейкоцитов, нередко (при аллергическом холангите) эозинофилов.

Механический характер желтухи вызывает подозрение на раковое поражение желчных путей или обтурацию желчного протока камнем. Сомнение о характере заболевания может разрешиться после ультразвукового исследования желчных путей, позволяющего проследить проходимость желчных протоков.

Ультразвуковое исследование печени при очаговых поражениях (воспалительные инфильтраты, жировая дистрофия) выявляет ультразвуковую картину печени. Участки поражения напоминают объемные паренхиматозные образования различной, обычно повышенной, эхоплотности. При более тяжелых нарушениях обнаруживаются расширенные внутрипеченочные желчные ходы и измененные сосуды.

Пункционная биопсия — наиболее точный метод исследования печени, однако она трудновыполнима даже в крупных и хорошо оборудованных стационарах. Методика чревата определенным риском внутреннего кровотечения, не лишена -также недостатков, связанных с гистологическим исследованием микроскопического количества печеночной ткани. Поэтому в настоящее время редко и в основном при подозрении на злокачественное заболевание печени следует прибегать к этому методу.

Диагноз хронического персистирующего гепатита опирается прежде всего на клинические признаки и данные изотопного, ультразвукового, биохимического исследования печени. Учитываются также особенности клинического течения заболевания.

Течение заболевания волнообразное. Периоды обострения продолжаются 3—6 нед, иногда больше. Затем наступают ремиссии продолжительностью до нескольких лет. Причины обострения различные — беременность, интеркуррентная бактериальная или вирусная инфекция, бытовая, алиментарная или алкогольная интоксикация и др.

Дифференциальный диагноз при хроническом гепатите. Осуществляется с воспалительными заболеваниями желчных путей (холециститы, холангиты, желчнокаменная болезнь), поджелудочной железы (хронический панкреатит, рак головки поджелудочной железы), раком печени, желудка, лимфогранулематозом. Общими при указанных заболеваниях бывают жалобы на боли в правом подреберье, желтуха, гепатомегалия, нередко лихорадка.

При холецистите размеры печени увеличены незначительно или чаще не изменены. Консистенция ее — без нарушений. При исследовании желчи, полученной тонким зондом, обнаруживается большое количество слизи, лейкоцитов. Важные данные получаются при холецистографическом или ультразвуковом исследовании желчного пузыря и желчных протоков. Сильные боли в правом подреберье, упорная желтуха, увеличение печени наблюдаются при хроническом алкогольном гепатите и желчнокаменной болезни (часто при застревании желчного камня в общем желчном протоке). Определенную помощь в диагностике оказывают анамнестические данные, свидетельствующие об алкоголизме или о желчнокаменной болезни. Сомнения разрешаются после ультразвукового исследования желчных путей. При калькулезе желчных протоков удается обнаружить расширенный желчный проток выше ущемленного камня или выявить конкремент.

Рак печени может происходить из желчных протоков печени, желчного пузыря. Метастатические раки печени чаще встречаются при раке желудка. Пораженная печень обычно быстро увеличивается, опухолевая ткань прорастает в форме узла, реже растет диффузно. Печень приобретает деревянистую плотность, становится бугристой. Большое диагностическое значение при опухолях печени имеют пункционная биопсия и последующее гистологическое исследование полученного материала. Наиболее простым и доступным является ультразвуковое исследование. При раковом поражении печень становится пестрой от наличия очагов различной плотности. Выявляются увеличенные лимфатические узлы, если в них имеют место метастазы. Значительно реже при наличии диагностических трудностей прибегают к лапароскопии и прицельной биопсии через лапароскоп.

Лечение хронического гепатита. Больной гепатитом, особенно активным, нуждается в постельном режиме на протяжении всего периода активного воспалительного процесса. Должен быть обеспечен также психический покой. Диета в больничных условиях — № 5. Пища назначается дробно, 5—6 раз в сутки. Показаны блюда молочные, отварное мясо, рыба, овощные и ягодные соки, овощи, фрукты. Исключаются сильные, стимулирующие секрецию желудка, поджелудочной железы, печени блюда, экстрактивные вещества, продукты, богатые эфирными маслами, жареные блюда, содержащие продукты неполного расщепления жира (акроолеин, альдегиды), тугоплавкие жиры, продукты, богатые холестерином и пуринами. Диета должна содержать 100—120 г белков, 80—100 г жира, 400—450 г углеводов. Калорийность — 2800—3200 ккал. Жидкости дается до 2 л, поваренной соли — 8—10 г. Если возникают признаки тяжелых печеночных некрозов и тяжелой печеночной недостаточности, в диете ограничиваются жир (около 30—50 г в сутки) и белок (40—60 г). В период печеночной комы назначаются соки, минеральная вода, резко уменьшается количество жира и белка, применяется в основном парентеральное питание (глюкоза, полиглюкин, витаминные препараты), по мере улучшения состояния больного диетический режим постепенно расширяется.

Медикаментозное лечение хронических гепатитов осуществляется прежде всего витаминными препаратами. Назначаются витамины В1, В6, В12. Витамин B1 (тиамин) вводится по 50—100 мг в сутки внутримышечно. Витамин B1 и кокарбоксилаза катализируют окислительное декарбоксилирование пировиноградной кислоты и других альфа-кето-кислот. Аминокислотный и жировой обмен улучшает витамин В6 (пиридоксин). Он участвует в фосфорилировании и входит в состав ферментов, осуществляющих декарбоксилирование и переаминирование аминокислот, а также улучшает липидный обмен. Пиридоксин уменьшает признаки поражения нервной системы. Применяется по 1 мл 5% раствора внутримышечно. Витамин В12 и фолиевая кислота обладают анаболической активностью, способствуют включению аминокислот в белковую молекулу. Цианокобаламин (витамин В12) назначается по 50 мкг внутримышечно, фолиевая кислота — по 5 мг 3 раза в день внутрь. Эти препараты участвуют в синтезе лабильных метальных групп, образовании холина, метионина, креатина, нуклеиновых кислот, улучшают обмен углеводов и липидов, активизируют обмен холестерина. Липоевая кислота участвует в окислительном декарбоксилировании пировиноградной кислоты, альфа-кетокислот, в регулировании липидного и углеводного обмена, обладает липотропным эффектом, уменьшает интоксикацию и улучшает антитоксическую функцию печени. Применяется она по 0,025 г внутрь 3 раза в день или в 0,5% растворе по 2 мл внутримышечно. Аскорбиновая кислота обладает диенольной группой и оказывает сильный восстановительный эффект, участвует в регулировании окислительно-восстановительных процессов, углеводного обмена, свертываемости крови, регенерации тканей, в образовании стероидных гормонов, синтеза коллагена и проколлагена, в нормализации проницаемости капилляров. При хроническом гепатите назначается внутрь по 0,1—0,3 г 3 раза в день перед едой. Наиболее целесообразно применять поливитаминные препараты: пангексавит, гептовит, декамевит, аэровит, ундевит и др., которые содержат сбалансированное количество необходимых организму витаминов, включая ретинол (витамин А, антиинфекционный фактор). В растительных пищевых продуктах (морковь, шпинат, салат, петрушка и др.) содержится каротин, провитамин А. Много этого витамина в печени некоторых рыб и морских животных. Витамин обладает свойством повышать иммунологическую реактивность организма, ускорять заживление тканей, улучшать минеральный обмен.

Эссенциале — комплексный препарат, содержащий необходимые организму диглицериновые эфиры холинфосфорной кислоты и ненасыщенные жирные кислоты: линолевую (около 70%), лиленовую и др., пиридоксин, цианокобаламин, пантотеновую кислоту. Препарат улучшает функцию печени, активизирует течение ряда обменных реакций, микроциркуляторные процессы в печени. Назначается по 2 капсулы 3 раза в день. Ампулы емкостью по 10 мл содержат 1000 мг эссенциальных фосфолипидов и предназначены для внутривенного капельного введения на изотоническом растворе глюкозы. Препарат показан при печеночно-клеточной недостаточности и жировой дистрофии печени. Длительность лечения — от 30—45 дней до 2 мес.

Гепатопротекторы — лекарственные средства, нормализующие обменные процессы в печени. Таким действием обладают, несомненно, поливитаминные препараты. В 1938 г. из плодов «остро-пестро» (Silybum marianum) выделен флавон силимарин. Эйлер, Хан и Цирм применили его при экспериментальном поражении печени четыреххлористым углеводородом и другими гепатотоксическими ядами (галактозамин, этанол, фаллоидин и др.) и установили наличие гепатопротекторного действия. Выяснилось, что силимарин (в дальнейшем назван легалоном) защищает мембраны печеночных клеток от воздействия токсического агента и препятствует ее деструкции. Силимарин улучшает клеточный обмен, увеличивает митотическую активность клеток, стимулирует образование рибосом РНК (основного источника биосинтеза белка, необходимого для репарационных процессов в печени). Легалон (силимарин) оказывает у больных острым и хроническим гепатитами нормализующее влияние на ряд функций печени, на некоторые клинические и биохимические признаки заболевания. Легалон выпускается в драже по 35, 70 мг (легалон-35, легалон-70) и назначается по 140 мг 3—4 раза в день. Курс лечения продолжается при гепатите 30—45 дней. В легких случаях заболевания легалон-70 назначается по 1 драже 3 раза в день.

Силибор  содержит сумму флавоноидов из плодов расторопши пятнистой. Применяется по 0,04—0,08 г (в драже) 3 раза в день. Курс лечения — 1—2 мес. Выпускается в драже по 0,04 г.

Лив. 52— комплексный препарат, изготовленный из сока и отваров растений (тысячелистника, цикория, сенны восточной, черного паслена и др.). Назначается при гепатите и циррозе печени для улучшения функции печени. Препарат повышает аппетит, улучшает пищеварение в кишечнике. Принимается внутрь по 2—3 таблетки 3—4 раза в день.

Противовоспалительные, иммунодепрессивные и иммуномодулирующие препараты используются при заболеваниях печени в течение последних лет. Эффективность некоторых из них изучена недостаточно.

Глюкокортикоидные препараты применяются с целью устранения аутоаллергических процессов. Используется преднизолон по 30—60 мг в сутки, при угрозе печеночной комы доза увеличивается до 80— 120 мг. Апробация эффективности глюкокортикоидных препаратов осуществлена на большой группе больных острым, хроническим гепатитом, циррозом печени. В настоящее время пришли к заключению, что эти препараты надо применять лишь в тех случаях, когда имеют место выраженные аллергические реакции, непереносимость лекарств, угроза печеночной комы. В других случаях эти лекарства не повышают эффективности лечения по сравнению с витаминами, однако они изменяют иммунологическую реактивность организма, уменьшают клеточную инфильтрацию в печени, положительно влияют на изменение соединительной ткани в воспалительном органе. При люпоидном гепатите, сопровождающемся выраженными внепечеиочными изменениями, стероидные препараты являются важнейшим средством лечения. Они применяются длительно, прерывисто (курсами по 30—50 дней).

Делагил (хлорохин, хингамин, резохин) назначается вместе с преднизолоном или другими противовоспалительными средствами. Он тормозит синтез нуклеиновых кислот, активность некоторых ферментов, иммунологические процессы. Суточная доза составляет 0,25—0,5 г. Препарат принимается 1—2 раза в день (в основном вечером). Продолжительность лечения от 1/2 до 6 мес. Делагил показан при затяжном течении обострения хронического гепатита, люпоидной его форме.

Иммуносупрессивные, цитостатические препараты (прежде всего азатиоприн) применяются при высокоактивном хроническом гепатите, протекающем с тенденцией к частому обострению или прогрессированию воспалительного процесса. Азатиоприн подавляет пролиферирующий клон иммунокомпетентных клеток и вследствие этого угнетает активность клеточного и гуморального иммунитета. Азатиоприн назначается в дозе 50—100 мг в сутки (реже—250 мг). Длительность лечения —1—3 мес. В процессе лечения ведется наблюдение за состоянием крови, особенно за количеством лейкоцитов и тромбоцитов, так как препарат может вызывать лейкопению и тромбоцитопению.

При лечении преднизолоном и азатиоприном может снижаться общая иммунологическая реактивность и нарушаться иммунитет, и у больных могут возникать бактериальные или вирусные инфекции (герпетическая, стафилококковая и—др. В таких случаях лечение иммунодепрессивными препаратами необходимо отменить. Некоторые авторы полагают, что при вирусном гепатите иммунодепрессанты способствуют персистированию вирусной инфекции.

Левамизол (декарис) — препарат, обладающий иммуномодулирующим (иммунокорригирующим) эффектом. В 1971 г. Рено сообщил, что антигельминтный препарат декарис повышает защитные свойства бактериальной вакцины. Левамизол стимулирует все субпопуляции Т-лимфоцитов и прежде всего Т-супрессоров, нормализует взаимодействие Т- и В-лимфоцитов. Препарат выпускается в таблетках по 50 и 150 мг. Используются различные схемы лечения:

  • 1) по 150 мг в сутки 3 раза в неделю,
  • 2) по 150 мг через день,
  • 3) по 150 мг 1 раз в неделю.

Поддерживающее лечение — 50—150 мг 1 раз в неделю. Длительность курса — от 1 мес до 1 года. Однако эффективность лечения гепатита левамизолом изучена недостаточно.

Гидролизаты печени — сирепар, рипазон, прогепар — содержат цианокобаламин и другие продукты, образующиеся при гидролизе ткани печени (аминокислоты, пурины и др.). Используются при хроническом и подостром гепатите, циррозе печени, вводятся внутримышечно (глубоко в ягодичную область) или внутривенно по 2—5 мл 1 раз в сутки. На курс лечения —50—60 инъекций. Перед началом лечения проверяется переносимость препарата. Выпускается он во флаконах по 10 мл. Противопоказан для больных с декомпенсированным гепатитом. При лечении хронического персистирующего гепатита осложнений не наблюдается.

Растворы глюкозы (5—10%), полиглюкина, гемодеза применяются внутривенно по 200—500 мл в сутки. К растворам глюкозы добавляется 6—10 ЕД инсулина с целью улучшения захвата ее печенью и усиления отложения гликогена в гепатоцитах.

Физиотерапия хронического гепатита. С целью улучшения желчеотделения используются беззондовые тюбажи: после приема натощак 1—2 стаканов минеральной воды температуры 42 °С больной укладывается на правый бок, теплая грелка при этом подкладывается (40— 45 °С) на область печени. Продолжительность процедуры — 30—40 мин. Часто применяются теплые ванны при температуре 36—37 °С, на курс — 8—10 процедур. Показано использование аппликаций из иловой, сапропелевой, торфяной грязи на область правого подреберья 38—44 °С. Процедуры производятся через день, на курс — 8—10. С таким же эффектом назначаются аппликации парафина и озокерита на область печени. Тепловые процедуры обладают противовоспалительным эффектом, нормализуют нарушенные функции печени, улучшают кровообращение в печеночной ткани. Теплолечение противопоказано при большой активности процесса (II—III степени), особенно после перенесенного вирусного гепатита. Интенсивная тепловая процедура может привести в таком случае к обострению воспаления в печени. Менее опасны в этом отношении гальваногрязь, электрофорез грязевого раствора и гальванизация области печени. В ряде случаев легче переносятся электрическое поле УВЧ на область печени, индуктотерапия, микроволновая терапия. Физиотерапия противопоказана при гепатите в активной фазе, а также при циррозе печени.    

Курортные лечебные факторы можно применить в больничных условиях и амбулаторно. Бутылочные минеральные воды являются одним из основных методов лечения заболеваний печени вне курорта. Использование минеральных вод в ранние сроки после перенесенной болезни Боткина может явиться средством профилактики хронического гепатита. Минеральные воды назначаются в теплом виде (температура — 42— 44 °С) по 200 мл 3 раза в день. Воду следует пить за 30 мин до еды. Рекомендуется ессентукская № 4, 17, славяновская, джава, джермук, арзни, минская и другие воды. При тяжелом гепатите используются воды малой минерализации — боржоми, пятигорская № 19, арзни, джермук в небольших количествах (по 100—120 мл 2—3 раза в день). Больным в фазе затухания активности процесса и в неактивном периоде показаны воды средней минерализации, с преобладанием ионов гидрокарбоната, сульфата натрия, кальция — ессентукские, славяновская и др. Минеральные воды оказывают сильное влияние на водно-электролнтный обмен, обладают дезинтоксикационным и диуретическим эффектом, нормализуют функции печени.

Санаторно-курортное лечение показано лицам с остаточными явлениями острого вирусного гепатита после окончания желтушного периода, в неактивной фазе или в фазе затухания активности процесса (отсутствие или слабовыраженный болевой синдром, печень увеличена не более чем на 1—2 см, нормальные размеры селезенки, нормальная температура тела, нерезко выражены изменения со стороны крови, небольшие отклонения функциональных проб печени). Лечатся также больные с хроническими гепатитами различной этиологии, с остаточными явлениями после токсико-химических поражений печени при отсутствии признаков активности процесса или незначительных отклонениях функциональных проб печени при общем удовлетворительном состоянии. Предпочтительнее направлять больных в местные специализированные гастроэнтерологические санатории, на курорты с питьевыми минеральными водами и лечебной грязью (Анкаван, Арзни, Бирштонас, Бобруйск, Боржоми, Верховина, Джермук, Друскининкай, Ессентуки, Железноводск, Краинка, Миргород, Моршин, Нальчик, Нарочь, Одесса, Поляна, Пярну, Пятигорск, Старая Русса, Трускавец, Феодосия, Юрмала и др.).

spravr.ru


Смотрите также