Хронический холестатический гепатит. Хронический холестатический гепатит


Хронический холестатический гепатит | Нет Гепатиту!

Это редкая форма хронического гепатита и наблюдается в 5-10% случаев. В анамнезе—холестатический вариант острого вирусного гепатита и реже осложненные гнойно-воспалительными процессами, хронические холециститы, желчнокаменная болезнь, атрезия желчных путей у новорожденных, а также употребление различных лекарств.

Хронический холестатический гепатит в стадии ОБОСТРЕНИЯ  характеризуется наличием выраженного кожного зуда, лихорадки, умеренных болей в правом подреберье, изменением окраски мочи и кала, ксантелазмами, интенсивной желтушностью кожи, увеличенной и плотной печени. Селезенка пальпируется редко. Со стороны лабораторных тестов отмечается, что показатели активности воспалительного процесса в пределах нормы или увеличены в 2-3 раза, уровни тимоловой и сулемовой проб длительно не изменены. Характерным является значительное увеличение показателей общего холестерина, бета-липопротеидов, общего и прямого билирубина, активности щелочной фосфатазы. Нередко выявляется лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Возможен синдром ЦИВЕ—увеличение количества лейкоцитов, гиперлипе-мия и лихорадка с повышением температуры до 38-39° С. Вирусная этиология подтверждается обнаружением специфических маркеров гепатитов.

Ультразвуковое исследование печени и желчных путей выявляет визуализацию внутрипеченочных протоков (в норме не видны). На сканограмме с Аи198 специфических признаков холестатического гепатита выявить не удается.

Стадия ВНЕ ОБОСТРЕНИЯ характеризуется улучшением клинико-лабораторных показателей. Тем не менее сохраняется легкий зуд кожи, субиктерич-ность кожи и склер, увеличенная печень. Выявляется умеренно (по сравнению со стадией обострения) повышение показателей билирубина, общего холестерина, бета-липопротеидов, щелочной фосфатазы. Уровень альбуминов, гамма-глобулинов, АЛТ и ACT обычно в норме.

ЛЕЧЕНИЕ

В стадии обострения показана госпитализация.

Режим — постельный.

Стол №5.

ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ-обязательна.

Оправдано назначение умеренных (1 мг/кг/сутки) доз преднизолона с медленным и постепенным снижением. При мучительном зуде назначают билигнин (5-10 г 3 раза в день), холестерамин (4-5 г 3 раза в день).

В любой стадии болезни рекомендуются липотропные средства: витамин А (по 10000 ЕД в сутки), В12 (по 100 мкг 1 раз в день), Е (по 100 мг в стуки), липоевая кислота (по 0,025 трижды в день), эссенциале (внутривенно по 10-20 мл или внутрь до 6 капсул в день).

Наиболее современным и обнадеживающим средством для лечения холес-таза являются препараты УРСОДЕЗОКСИХОЛИЕВОЙ кислоты (по 10 мг/кг/сутки). Обеспечивают улучшение самочувствия, уменьшение желтухи, снимают обострение, снижают активность АЛТ нередко до нормы.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ больных хроническими гепатитами осуществляется в условиях поликлиники постоянно в течение всей болезни. Необходимо помнить, что больные хроническим персистирующим и особенно хроническим активным гепатитом представляют опасность для окружающих в период активации процесса. Предпочтительна их госпитализация в специализированное гепатологическое или инфекционное отделение.

ЦИРРОЗЫ ПЕЧЕНИ

В настоящее время циррозы печени расценивают как финальную стадию разрушения печени от острого вирусного гепатита через хронический вирусный гепатит непосредственно к циррозу.

Мнение о том, что различные токсические вещества (например, алкоголь), лекарственные препараты приводят к токсическому гепатиту, а затем к циррозу печени, следует считать устаревшим. Доказано, что цирроз печени у более чем 50% больных является результатом воздействия вируса гепатита В и алкоголя.

Таким образом, главное и основное в формировании цирроза печени-воздействие вирусов гепатитов В, С и Д (Дунаевский О.А., 1993, Подымо-ваС.Д., 1994, Sherlocks, 1975).

Существует, однако редко, и врожденная предрасположенность к циррозу печени в связи с недостаточностью альфа-1-антитрипсина в крови.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЦИРРОЗОВ ПЕЧЕНИ (ДУНАЕВСКИЙ О. А., 1993)

1.Мелкоузловой цирроз.

2.Крупноузловой цирроз.

3.Смешанный цирроз.

4.Билиарный цирроз.

МЕЛКОУЗЛОВОЙ ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

Встречается у 75-85% среди всех больных циррозами печени. Цирротиче-ские изменения носят диффузный характер, размер узлов гиперплазии не превышает 5-10 мм (Дунаевский О.А., 1993).

В анамнезе —перенесенный в прошлом острый вирусный гепатит В, С и Д, хронический вирусный гепатит, выявление в прошлом маркеров гепатитов В, С и Д. У взрослых, кроме того, выявляется длительное злоупотребление алкоголем.

Больные предъявляют жалобы на слабость, снижение аппетита, периодическое потемнение мочи в течение длительного времени, повторные носовые кровотечения. В клинической картине главным является плотная, незначительно увеличенная или нормальных размеров печень, увеличенная селезенка, асцит. Кроме того, наблюдаются сосудистые звездочки, ладонные эритемы, пальцы как «барабанные палочки», реже ксантоматозные бляшки. Болезнь длительно протекает без или со стертой желтушностью кожи. Интенсивная и стойкая желтуха характерна для финальной стадии болезни.

Активность АЛТ и ACT обычно в норме или незначительно повышена. Показатели тимоловой пробы, гамма-глобулинов значительно увеличены, а количество альбуминов, сулемовой пробы, протромбинового индекса, Т-супрессоров резко снижены.

При сканировании с Аи198 удается выявить сканографическое уменьшение размеров печени, увеличение левой доли, диффузное снижение накопления изотопа и снижение накопления изотопа селезенкой.

При ультразвуковом исследовании печени обнаруживаются повышенная эхогенность, расширение воротной вены (15-20 мм), увеличение размеров селезенки.

КРУПНОУЗЛОВОЙ ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

Крупноузловой цирроз печени встречается реже, чем мелкоузловой — у 20-25% больных. Узлы регенерации в печени диаметром более 5-10 мм.

В анамнезе—желтушные формы вирусного гепатита и хронического вирусного активного гепатита. Злоупотребление алкоголем и другие причины выявляются редко.

Больных часто беспокоят слабость, снижение работоспособности, плохой аппетит, тошнота, рвота, боли в суставах, метеоризм.

В клинической картине характерна волнообразная желтуха, изменение цвета мочи и кала, признаки портальной гипертензии (сосудистые звездочки, ладонные эритемы, спленомегалия, асцит, венозные коллатерали). Печень нормальных размеров с плотным острым краем.

В отличие от мелкоузлового цирроза активность воспалительного процесса более высокая, а сулемовая проба заметно снижена (1,0 мл и ниже). Показатели тимоловой пробы, гамма-глобулинов высокие, а количества альбуминов, протромбинового индекса, Т-супрессоров понижены. Относительно часто выявляются маркеры гепатитов В, С и Д.

Данные сканирования и УЗИ печени сходны с таковыми при мелкоузловом циррозе печени.

СМЕШАННЫЙ ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

Диагноз устанавливается после смерти больных по наличию приблизительно одинакового количества мелких и крупных узлов гиперплазии. Клинический диагноз поставить практически невозможно (Дунаевский О.А., 1993).

БИЛИАРНЫЙ ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

Наиболее редкая форма. Наблюдается у 5% всех больных циррозами печени (Дунаевский О.А., 1993).

В анамнезе — перенесенные в прошлом холестатический вариант острого вирусного гепатита, хронический холестатический гепатит. Другие причины (хронический холецистит, желчнокаменная болезнь, холангиты, атрезия желчных путей) встречаются значительно реже. Злоупотребление алкоголем в прошлом не характерно.

Если заболевание является следствием перенесенного холестатического варианта острого вирусного гепатита или хронического холестатического гепатита, то его принято называть первичным билиарным циррозом. В том случае, когда формирование болезни связано с длительным хроническим заболеванием желчевыводящих путей, то такой билиарный цирроз называют вторичным.

Первичным билиарным циррозом значительно чаще болеют лица пожилого и старческого возраста (Дунаевский О.А., 1993). Это можно объяснить тем, что временной промежуток, необходимый для перехода хронического холестатического гепатита в билиарный цирроз, значительно (в годах) более длительный, чем для формирования других циррозов печени.

Больные обращаются к врачу с жалобами на сильный, мучительный кожный зуд, желтушность кожных покровов. Кроме того, их беспокоят слабость, недомогание, плохой аппетит, снижение работоспособности, выраженные боли в правом подреберье, длительная лихорадка. В отличие от вышеописанных циррозов печень УВЕЛИЧЕНА, но селезенка не пальпируется. Признаки портальной гипертензии появляются поздно, нерезко выражены. Асцит может быть замечен через несколько лет болезни, ближе к финальной стадии. Однако очень часто и в ранние сроки развития болезни выявляются ксантоматозные бляшки, особенно с локализацией на веках (Дунаевский О.А., 1993). Для билиарного цирроза характерны постоянно высокие показатели холестаза (прямой билирубин, общий холестерин, щелочная фосфатаза, бета-липопротеиды). Активность воспалительного процесса минимальная. Показатели АЛТ и ACT долгие годы находятся в пределах нормы или незначительно повышены. Уровень сулемовой пробы, Т-супрессоров заметно снижается в терминальной стадии болезни. Показатели тимоловой пробы, протромбинового индекса длительно остаются без изменений. Заметно повышается уровень иммуноглобулина М.

Сканограмма не выявляет особенностей по сравнению с другими циррозами, за исключением сравнительно редкого накопления изотопа селезенкой. При ультразвуковом исследовании печени видны расширенные внутрипе-ченочные протоки, печень увеличена в размерах, повышенной эхогенности. Болезнь протекает годы и десятки лет.

ЛЕЧЕНИЕ

Рассмотрим общие принципы лечения циррозов вообще:

1.Режим постельный, с выходом в туалет.

2.Диета. Назначают стол № 5. Больным с асцитом — стол № 7а (белок не более 1 г/кг массы больного в сутки, ограничение соли). Потребление жидкости—до 1 литра в сутки.

3.Поскольку врач имеет дело со сформировавшимся аутоиммунным заболеванием, устойчивого эффекта от лечения интерфероном не получено (Соринсон С.Н., 1996).

no-gepatit.ru

Холестатический гепатит — Все о печени

Холестатический гепатит представляет собой достаточно редкую патологию, в основе патогенеза которой лежит внутрипеченочный холестаз с ухудшением экскреторной функции клеток и повреждением протоков. Частота выявления заболевания не превышает 10% среди всех гепатитов с хроническим течением. Холестатический гепатит преимущественно встречается у людей пожилого возраста. Несмотря на свою относительно низкую распространенность, заболевание плохо поддается лечению в связи с тем, что не всегда возможно четко установить его причину. Изучением этиологии и патогенеза, а также разработкой новых методов терапии холестатического гепатита занимается гастроэнтерология. Диагностику и лечение заболевания проводит гастроэнтеролог совместно с гепатологом и хирургом.

Причины холестатического гепатита

Данная патология может быть обусловлена внутрипеченочным или внепеченочным застоем желчи. В первом случае нарушение оттока желчи возможно как на уровне клеток печени, так и на уровне внутрипеченочных протоков. Причиной застоя желчи на уровне печени зачастую является переход острого вирусного гепатита В, С или других типов в хроническую форму. Также к внутрипеченочному холестазу в ряде случаев приводят поражения печени вирусами Эбштейна-Барра, герпеса, цитомегаловирусом, микоплазменная инфекция. Причиной холестатического гепатита может стать прием различных препаратов, таких как аминазин, некоторые диуретики, антибиотики, анаболические стероиды, контрацептивы. Возникновению внутрипеченочного холестаза иногда предшествует воздействие токсинов, алкоголя, ядов. Холестатический гепатит развивается также на фоне эндокринных заболеваний.

Внепеченочный холестаз может быть следствием обструкции крупных протоков. В этом случае его возможными причинами служат закупорка камнем общего желчного протока, хронический калькулезный холецистит, хронический панкреатит, рак головки поджелудочной железы и опухоли других органов гепатобилиарной системы. На фоне холестаза в печени происходит деструкция гепатоцитов с последующим нарушением функции органа. В некоторых случаях установить причину развития заболевания не удается, что трактуется как идиопатический холестатический гепатит.

Симптомы холестатического гепатита

Симптоматика холестатического гепатита похожа на проявления других хронических заболеваний печени. Отличительными особенностями являются более выраженная желтуха и кожный зуд, который часто выступает первым проявлением болезни. Зуд в данном случае обусловлен попаданием в кровь желчных кислот вследствие застоя желчи в печени. Также у больных холестатической формой гепатита часто возникают ксантомы, которые имеют вид желтых пятен. При этом цвет кала, как правило, становится более светлым, а моча темнеет. Пальпаторно определяется увеличение размеров и повышение плотности печени без спленомегалии. В период обострения возможно повышение температуры и неяркие симптомы интоксикации. Тяжесть клинической картины зависит от выраженности холестаза.

Диагностика холестатического гепатита

В диагностике заболевания важную роль играют лабораторные и инструментальные методы исследования. Из лабораторных методик основным для постановки диагноза холестаза считают биохимический анализ крови. При биохимическом исследовании отмечается увеличение уровня билирубина за счет прямой фракции, повышение уровня трансаминаз, щелочной фосфатазы (более чем в 5 раз), гамма-глутаминтрансферазы и холестерина. Также можно определить повышенное количество в крови фосфолипидов, В-липопротеидов и желчных кислот. Для подтверждения вирусной этиологии заболевания проводится исследование специфических маркеров методами ИФА и ПЦР. Характерным серологическим маркером внутрипеченочного холестаза является определение антимитохондриальных антител.

Из инструментальных методов обязательно проведение УЗИ печени и желчного пузыря. При ультразвуковом исследовании выявляются признаки хронического гепатита. УЗИ желчных путей, желчного пузыря и поджелудочной железы позволяет подтвердить или исключить внепеченочный холестаз. При наличии сложностей в диагностике холестаза проводится ретроградная холангиопанкреатография, чрескожная чреспеченочная холангиография или холецистография, которые позволяют обнаружить камни в желчных путях в тех случаях, когда они не видны на УЗИ. Современными неинвазивными методами выявления причин холестатического гепатита являются МР-панкреатохолангиография и МРТ гепатобилиарной зоны. Для изучения морфологических изменений может проводиться пункционная биопсия печени, хотя она и не играет решающей роли в диагностике холестаза.

www.krasotaimedicina.ru

Симптомы.

Основным клиническим симптомом является кожный зуд, не снимающийся симптоматическими средствами, желтушное окрашивание кожи и склер. В ряде случаев кожный зуд предшествует желтухе. Та развивается неровно, больные долго сохраняют хорошее самочувствие. Кроме того, в большинстве случаев имеются генерализованная пигментация кожи, ксантелазмы. Внепеченочные знаки наблюдаются редко. Печень обычно небольших размеров, выступает на 1,5—3 см из-под реберной дуги, плотная, с гладким краем. Описанный клинический симптомокомплекс сочетается с повышением содержания билирубина, холестерина, бета-липопротеидов и активности щелочной фосфатазы сыворотки крови, в то время как повышение тимоловой пробы и гамма-глобулинов наблюдается менее чем у половины больных.

Диагностика.

Практические трудности возникают при разграничении хронического агрессивного гепатита с болезнью Боткина, особенно рецидивирующего течения. В отличие от хронического гепатита, болезнь Боткина протекает с продромальным периодом и характеризуется меньшей выраженностью гепатолиенального синдрома и внепеченочных проявлений заболевания. Важное значение имеет повышение активности ферментов (альдолазы, аминотрансфераз), превышающей показатели их активности при обострении хронического гепатита. В то же время диспротеинемия значительно более выражена при хроническом гепатите.

Для диагноза хронического персистирующего гепатита необходимо проведение пункционной биопсии печени, так как лабораторные данные не специфичны. Данные гистологического исследования пунктатов печени позволяют провести дифференциальную диагностику с жировым гепатозом и доброкачественной гипербилирубинемией.

Лечение.

Должен быть обеспечен режим покоя и устранение воздействия разнообразных факторов, небезразличных для больной печени. Применяется диета № 5. При обострении процесса, а также сопутствующих заболеваниях желудочно-кишечного тракта назначается Диета № 5а. Препараты, улучшающие обмен печеночных клеток, — витамины, кокарбоксилаза, липоевая кислота, аминокислоты и гидролизаты белков — назначают при всех формах хронического гепатита. Липоевую кислоту и амид липоевой кислоты (липамид) применяют в дозе 0,025 г 2—4 раза вдень внутрь 30—60 дней; натриевую соль липоевой кислоты в виде 2% ампулированного раствора вводят парентерально. Глютаминовую кислоту назначают в суточной дозе 1—1,5 г продолжительность курса 30—60дней.

При агрессивном гепатите рекомендуется 20—25 мг преднизолона в сутки, при холестатическом — 25—35 мг. Дозу препарата снижают медленно, только через 2—3 месяца переходят на поддерживающие дозы (15—10 мг). Делагил назначают в дозе 0,25—0,51 в сочетании с 5—15 мг преднизолона. Длительность курса от 1,5 до 6 мес. Азатиоприн применяют в дозе 50—150 мг в сочетании с 5—10 мг преднизолона. Длительность курса — от 1 месяца до нескольких лет.

Санаторно-курортное лечение показано при хроническом персистирующем гепатите в неактивной стадии, осложненном заболеваниями желчных путей и желудочно-кишечного тракта, без проведения тепловых процедур на область печени. Рекомендуются санатории желудочно-кишечного профиля. При хроническом агрессивном и холестатическом гепатите санаторно-курортное лечение не показано.

Хронический агрессивный и холесгатический гепатит переходит в цирроз в 20—30 % случаев. Персистирующий гепатит у большинства больных заканчивается стабилизацией процесса, у меньшей части активность сохраняется, переход в цирроз печени наблюдается очень редко.Профилактика. Профилактика состоит прежде всего в предупреждении распространения вирусных гепатитов (особенно В, Д). Должное внимание следует обратить на ликвидацию промышленных, бытовых интоксикаций, ограничение неоправданного приема ряда медикаментов. Эффективность лечения зависит от хорошо поставленной диспансеризации лиц, перенесших гепатиты В и Д. При наличии установленного диагноза хронического гепатита все больные нуждаются в активном диспансерном наблюдении.

  • Хронический гепатит с минимальной активностью
  • Аутоиммунный гепатит и его лечение
  • Лечение хронического персистирующего гепатита
  • Криптогенный гепатит
  • Реактивный гепатит и его лечение

diagnostichouse.ru

Особенности функций печени

Функции, которые выполняет печень, разнообразны:

  1. Печень синтезирует. Данный орган создает разнообразные гормоны, без которых успешное функционирование организма невозможно: холестерин, ферменты, кислоты, белки, витамины, макроэлементы и так далее.
  2. Для плода печень является кроветворным органом.
  3. Она обезвреживает и выводит из организма различные чужеродные примеси, аллергены, избытки гормонов, макроэлементов и так далее.
  4. Также печень участвует в пищеварительных процессах.
  5. Она создает и хранит резервы крови и гликогена.
  6. Регулирует углеводный баланс организма.

Увы, современный способ жизни влияет негативно на весь организм в целом и на печень в частности. Употребление жирной и вредной пищи, вредные привычки, постоянный стресс, загрязнение окружающей среды — все это ослабляет нас. И как любой живой орган, печень подвержена различным заболеваниям.

Наиболее часто встречающиеся заболевания печени — это разнообразные гепатиты. Они бывают разного происхождения: лучевые, вирусные, аутоиммунные и так далее.

Они по-разному протекают и по-различному лечатся. От некоторых есть прививки, а от некоторых еще нет.

Симптоматика заболевания и его лечение

Причинами развития холестатического типа заболевания являются как раз-таки недолеченные или необнаруженные виды гепатита. Из-за воспалительных процессов в печени происходит застой желчи, она плохо выводиться, быстро распространяется по организму, отравляя его.

В свою очередь, хронический холестатический тип гепатита делится на два больших вида, лечение которых в большинстве случаев схоже: пассивный, доброкачественный гепатит и активный, агрессивный гепатит. При гепатите холестатическом симптомы не проявляются, и различить их можно только с помощью лапароскопии и пункционной биопсии печени.

При обострении холестатического типа гепатита симптомами выступают:

  • повышенная температура;
  • боль справа в животе, под ребрами;
  • высыпания;
  • зуд;
  • изменение цвета выделений организмы;
  • увеличение и уплотнение печени;
  • боль после приема пищи;
  • появление в углах глаз желтых пятен.

При спаде обострения симптомы остаются такими же, просто слегка ослабевают. Диагностика заболевания возможна разными путями. В любом случае это разнообразные УЗИ, пункции и так далее. Это анализы крови и выделений. Это и внешнее наблюдение и самооценка состояния больным.

В современном мире гепатиты лечатся, возможно, не так легко, как бы хотелось, но вполне успешно. При остром протекании холестатического вида гепатита обязательной является госпитализация. Также обязательной процедурой для лечения гепатита любого типа является дезинтоксикация, то есть помощь печени справиться с нагрузкой.

Важна диета для снижения нагрузки на печень. Разумеется, на время лечения и восстановления специалисты рекомендуют отказаться от вредных привычек, соблюдать режим дня, меньше напрягать организм, больше спать и чаще бывать на свежем воздухе. Для успешного лечения необходимо выявить и устранить причины, вызвавшие холестатическую болезнь. То есть необходимо комплексное лечение всех видов гепатита.

При остром протекании болезни, кроме поддерживающих, могут назначать в небольших дозах гормональные препараты широкого спектра действия. Возможно определенное хирургическое вмешательство.

Осложнения и образ жизни

Сложности после холестатического гепатита разнообразны. Это могут быть и осложнения, вызванные хирургическим вмешательством и из-за приема гормонов или других лечащих медикаментозных препаратов. Возможны осложнения в работе пищеводной системы.

Кроме того, может развиться остеопороз. Чтобы такого не произошло необходимо принимать дополнительно кальций, увеличить долю кальцийсодержащих продуктов в рационе и постараться избегать способствующего развитию остеопороза образа жизни (опять-таки больше двигаться на свежем воздухе, меньше курить и употреблять алкоголь).

Если не лечить холестатический тип, образуются камни в желчевыводящих путях, которые могут воспалиться и в редких случаях вызвать развитие желчного перитонита. Также это заболевания негативно сказывается на работе сердца и желудочно-кишечного тракта. Возможно развитие панкреатита, развитие свищей и абсцессов и других неприятных симптомов.

Кроме того, специфическим осложнением, которое может возникнуть после такого вида гепатита, является дефицит жирорастворимых витаминов.

Печень, не восстановившись до конца, не может выполнять идеально свою работу. Для профилактики подобного состояния необходимо принимать комплексы витаминов или отдельно недостающие витамины перорально.

Некоторые рекомендации

Важно после перенесенной болезни отказаться от тяжелых нагрузок на организм, в том числе, от дальних путешествий. Надо поддерживать здоровый режим питания, отказаться от вредных для печени продуктов и способов их приготовления, ограничить сахар, соль, специи, острые блюда.

Под ограничение попадают разнообразные консервы, грибы, пряности, тесто и так далее. Важно больше употреблять кальцийсодержащих продуктов типа творога. Лучше отказаться от употребления кофе и кофеиносодержащих продуктов. Важно учитывать, что питаться нужно умеренно: лучше есть чаще, но меньшими порциями.

Разумеется, исключать полностью физические нагрузки будет лишним. Умеренные нагрузки, пешие прогулки на свежем воздухе полезны и укрепят в целом организм. Важно сохранять эмоциональное спокойствие. Для успешного и быстрого восстановления необходимо отсутствие стрессов и нервных ситуаций.

Не стоит принимать желчегонные препараты. Два раза в год необходимо сдавать анализы, дабы убедиться, что болезнь полностью побеждена, и желательно не менее раза в год проходить курс витаминотерапии. Но даже в периоды между курсами необходимо поддерживать организм витаминами, стараться избегать заболеваний и употребления тяжелых медикаментозных средств типа антибиотиков.

Специалисты рекомендуют отказаться от алкоголя и табакокурения. Самолечение холестатического гепатита строго противопоказано!

При обнаружении симптомов у себя или у близких вам людей необходимо проконсультироваться с врачом. И потом, до полного восстановления необходимы постоянные консультации с лечащим специалистом.

Пожалуйста, не пренебрегайте здоровьем!

ogepatite.ru

Описание и этиология заболевания

Холестатическим гепатитом является любая форма заболевания печени, что вызывает ее воспаление и проблемы с желчепроходимостью. Выявление причины холестаза и понимание механизма его развития служат основой для терапевтического или хирургического лечения.

Желчекаменная болезнь- основная причина болезни.

Наиболее распространенной причиной холестатического гепатита считается желчекаменная болезнь, препятствующая общему желчному потоку. Физические формы непроходимости возникают, например, если общий желчный проток сдавливает опухоль, мешающая правильному функционированию печени или нормальной транспортировке желчи через каналы. Очень часто причиной заболевания является не до конца вылеченный или запущенный гепатит. Затруднение потока желчи может случиться из-за лекарственных препаратов, наркотиков, алкоголя, отравлений. Болезнь развивается вследствие воздействия вирусов Эпштейна-Барра, цитомегаловируса или микоплазменной инфекции, аутоиммунных заболеваний и некоторых наследственных проблем.

Болезнь чаще наблюдается у пожилых людей. Риск заболевания холестазом повышается при беременности, к тому же, у женщин чаще наблюдается атрезия (врожденная патология, отсутствие или нарушение желчевыводящих путей) и медикаментозный холестаз. Новорожденные младенцы более склонны к развитию холестаза из-за незрелости печени.

Виды холестатического гепатита

Данная форма болезни поражает клетки и желчные протоки органа.

При попадании вируса в печень, зараженные гепатоциты (клетки печеночной ткани) начинают размножаться быстрее, поражая желчные пути и кишечник. Иммунная система организма начинает бороться с зараженными гепатоцитами, и в печени развивается воспалительный процесс, разрастается соединительная ткань, скапливается жидкость (инфильтрат), состоящая из плазмы крови и лимфы. Иногда воспаление происходит не внутри печени, а около желчных путей, поэтому болезнь подразделяют на такие виды:

  • Внутрипеченочный — возникает на клеточном уровне и связан с поражением гепатоцитов (клетки печеночной ткани), и с поражением внутрипеченочных желчных протоков.
  • Внепеченочный — происходит из-за закупорки желчных протоков или сдавливания их снаружи (механическое повреждение внепеченочных желчных протоков).

Симптомы холестаза

Уже через 10—12 дней после внепеченочной обструкции (закрытие просвета полого органа) развивается холестатический гепатит и проявляются общие симптомы. В зависимости от стадии развития заболевания, симптомы могут отличаться, но основная картина общая для застойных явлений — это тошнота, усталость, зуд и выраженная желтуха, иногда проявляются иммуноаллергические реакции, такие как сыпь, эозинофилия, повышение температуры.

Холестаз вызывает сильный зуд кожи.

Болезнь может протекать в двух фазах: острой и вялотекущей. Степень и тяжесть выраженности холестаза пропорциональны изменению в клинических показателях, а именно относительно увеличения концентрации билирубина, холестерина, уровня меди и др. Признаки болезни в вялотекущей фазе схожи с острой формой, хотя менее выражены и болезненны. Но их нельзя игнорировать, иначе болезнь обострится. Острый период сопровождается следующими симптомами:

  • Сильный кожный зуд, проявляющийся в виде царапин. Точная причина зуда пока не совсем выяснена.
  • Лихорадка.
  • Боли в животе, особенно в правой верхней части.
  • Изменение цвета мочи и кала.
  • Желтоватые образования на веках (ксантелазмы).
  • Желтушность кожи, появляющаяся как следствие повышенного уровня сывороточного билирубина.
  • Увеличение и уплотнение печени.

Диагностика

УЗИ-диагностика является частью диагностических мероприятий.

Чтобы точно поставить диагноз и исключить возможность ошибки (отличить эту патологию, например, от болезни Боткина), пациенту необходимо пройти полное обследование организма. Диагностика заболевания проводится следующими методами:

  • Биохимический анализ крови на ферменты (билрубин, холестерин, щелочную фосфатазу, гамма-глутаминтрансферазу, В-липопротеиды и желчную кислоту).
  • УЗИ желчных путей и желчного пузыря, подтверждающее или исключающее внепеченочный холестаз.
  • Биопсия печени.
  • Анализ выделений.
  • Пункция печени.
  • Лапароскопия.
  • Присутствие или отсутствие антител определяет иммуноферментный анализ (ИФА)
  • Подтвердить или опровергнуть инфекционное происхождение болезни поможет анализ полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Лечение холестатического гепатита

Первые появления симптомов — серьезный повод для срочного посещения врача. Самолечение хронического холестатического гепатита недопустимо. Только квалифицированный специалист точно поставит диагноз и назначит правильную терапию.

В случае подтверждения диагноза требуется немедленная госпитализация.

В первую очередь при холестатическом гепатите нужно обнаружить и устранить его первопричину, чтобы в лечении наметился положительный исход. В зависимости от стадии гепатита и от степени поражения тканей, выздоровление длится несколько месяцев, а иногда, даже несколько лет. Болезнь может дать осложнения, и тогда потребуется пройти специальный оздоровительный курс в лечебном санатории. Если пациент имеет вялотекущие признаки, целесообразно назначить анализы и провести амбулаторное лечение у гепатолога. При остром холестатическом гепатите проводятся следующие медицинские предписания и назначения:

  • Немедленная госпитализация в гепатологическое или инфекционное отделение.
  • Соблюдение постельного режима.
  • Диета, предписывающая полное исключение жареной, жирной и острой пищи. В меню нужно включить молочные и кисломолочные продукты, отварные мясо птицы и рыбы.
  • Назначаются умеренные дозы «Преднизолона», с постепенным снижением дозировки.
  • Сильно раздражающий зуд снимается «Билигнином» или «Холестерамином».
  • Выписываются липотропные средства: витамин А, В12, Е, липоевая кислота, «Эссенциале».
  • Рекомендуются препараты урсодезоксихолиевой кислоты, обеспечивающие улучшение самочувствия, уменьшение желтухи, снимающие обострение, снижающие активность АЛТ.
  • При обтурации крупных желчевыводящих путей проводится оперативное вмешательство.

Осложнения

  • Фиброз печени может возникнуть в следствии несвоевременного лечения болезни.

    Сохранение желчных солей приводит к травмированию клеточных мембран по всему телу. В большей степени страдают гепатоциты и, следовательно, проблема усугубляется. Таким образом, холестаз может привести к вторичной болезни, такой как фиброз печени.

  • Если своевременно не обратиться к специалисту, то в желчевыводящих путях появляются камни, что приведет к болезненным воспалительным процессам и появлению желчного перитонита.
  • У больных с хроническим холестазом может развиться астма, которая не реагирует на обычные астматические препараты. Такой вид астмы исчезает по мере выздоровления больного.
  • Гепатит может вызвать нарушение сердечной деятельности.
  • Холестатические заболевания печени провоцируют развитие панкреатита, свищей, и прочих абсцессов.
  • Осложнением хронического холестаза является метаболическое заболевание костей — остеопения, остеопороз и иногда остеомиелит, поэтому в некоторых случаях врачи назначают препараты с содержанием кальция.
  • Лекарственная терапия, может привести к расстройству пищеварительной системы.
  • Осложнения от следственных действий, например, холангит после ЭРХПГ, кровотечение после биопсии.

В период восстановления необходимо ограничить нагрузки на организм, временно отказаться от дальних поездок, увеселительных мероприятий. Крайне важно поддерживать правильный режим питания, уделять особое внимание рецептам приготовления пищи, ограничить сахар, соль, специи, алкоголь.

Профилактика

Правильный образ жизни — залог здоровья. Умеренное употребление алкоголя, отказ от курения, необоснованный прием лекарственных препаратов, ограничение в жирной пище помогут избежать этого очень неприятного заболевания. При любых проблемах с печенью своевременно обращаться к врачу, и лечиться до полного выздоровления. После перенесенного заболевания желательно дважды в год сдавать анализы, чтобы знать точно, что болезнь полностью отступила. Необходимо поддержание ослабленного болезнью организма витаминами, ведение здорового образа жизни во избежание новых заболеваний, при лечении которых применяются тяжелые медикаментозные средства, такие как антибиотики.

infopechen.ru

Это редкая форма хронического гепатита и наблюдается в 5-10% случаев. В анамнезе—холестатический вариант острого вирусного гепатита и реже осложненные гнойно-воспалительными процессами, хронические холециститы, желчнокаменная болезнь, атрезия желчных путей у новорожденных, а также употребление различных лекарств.

Хронический холестатический гепатит в стадии ОБОСТРЕНИЯ  характеризуется наличием выраженного кожного зуда, лихорадки, умеренных болей в правом подреберье, изменением окраски мочи и кала, ксантелазмами, интенсивной желтушностью кожи, увеличенной и плотной печени. Селезенка пальпируется редко. Со стороны лабораторных тестов отмечается, что показатели активности воспалительного процесса в пределах нормы или увеличены в 2-3 раза, уровни тимоловой и сулемовой проб длительно не изменены. Характерным является значительное увеличение показателей общего холестерина, бета-липопротеидов, общего и прямого билирубина, активности щелочной фосфатазы. Нередко выявляется лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Возможен синдром ЦИВЕ—увеличение количества лейкоцитов, гиперлипе-мия и лихорадка с повышением температуры до 38-39° С. Вирусная этиология подтверждается обнаружением специфических маркеров гепатитов.

Ультразвуковое исследование печени и желчных путей выявляет визуализацию внутрипеченочных протоков (в норме не видны). На сканограмме с Аи198 специфических признаков холестатического гепатита выявить не удается.

Стадия ВНЕ ОБОСТРЕНИЯ характеризуется улучшением клинико-лабораторных показателей. Тем не менее сохраняется легкий зуд кожи, субиктерич-ность кожи и склер, увеличенная печень. Выявляется умеренно (по сравнению со стадией обострения) повышение показателей билирубина, общего холестерина, бета-липопротеидов, щелочной фосфатазы. Уровень альбуминов, гамма-глобулинов, АЛТ и ACT обычно в норме.

ЛЕЧЕНИЕ

В стадии обострения показана госпитализация.

Режим — постельный.

Стол №5.

ДЕЗИНТОКСИКАЦИОННАЯ ТЕРАПИЯ-обязательна.

Оправдано назначение умеренных (1 мг/кг/сутки) доз преднизолона с медленным и постепенным снижением. При мучительном зуде назначают билигнин (5-10 г 3 раза в день), холестерамин (4-5 г 3 раза в день).

В любой стадии болезни рекомендуются липотропные средства: витамин А (по 10000 ЕД в сутки), В12 (по 100 мкг 1 раз в день), Е (по 100 мг в стуки), липоевая кислота (по 0,025 трижды в день), эссенциале (внутривенно по 10-20 мл или внутрь до 6 капсул в день).

Наиболее современным и обнадеживающим средством для лечения холес-таза являются препараты УРСОДЕЗОКСИХОЛИЕВОЙ кислоты (по 10 мг/кг/сутки). Обеспечивают улучшение самочувствия, уменьшение желтухи, снимают обострение, снижают активность АЛТ нередко до нормы.

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ больных хроническими гепатитами осуществляется в условиях поликлиники постоянно в течение всей болезни. Необходимо помнить, что больные хроническим персистирующим и особенно хроническим активным гепатитом представляют опасность для окружающих в период активации процесса. Предпочтительна их госпитализация в специализированное гепатологическое или инфекционное отделение.

ЦИРРОЗЫ ПЕЧЕНИ

В настоящее время циррозы печени расценивают как финальную стадию разрушения печени от острого вирусного гепатита через хронический вирусный гепатит непосредственно к циррозу.

Мнение о том, что различные токсические вещества (например, алкоголь), лекарственные препараты приводят к токсическому гепатиту, а затем к циррозу печени, следует считать устаревшим. Доказано, что цирроз печени у более чем 50% больных является результатом воздействия вируса гепатита В и алкоголя.

Таким образом, главное и основное в формировании цирроза печени-воздействие вирусов гепатитов В, С и Д (Дунаевский О.А., 1993, Подымо-ваС.Д., 1994, Sherlocks, 1975).

Существует, однако редко, и врожденная предрасположенность к циррозу печени в связи с недостаточностью альфа-1-антитрипсина в крови.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЦИРРОЗОВ ПЕЧЕНИ (ДУНАЕВСКИЙ О. А., 1993)

1.Мелкоузловой цирроз.

2.Крупноузловой цирроз.

3.Смешанный цирроз.

4.Билиарный цирроз.

МЕЛКОУЗЛОВОЙ ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

Встречается у 75-85% среди всех больных циррозами печени. Цирротиче-ские изменения носят диффузный характер, размер узлов гиперплазии не превышает 5-10 мм (Дунаевский О.А., 1993).

В анамнезе —перенесенный в прошлом острый вирусный гепатит В, С и Д, хронический вирусный гепатит, выявление в прошлом маркеров гепатитов В, С и Д. У взрослых, кроме того, выявляется длительное злоупотребление алкоголем.

Больные предъявляют жалобы на слабость, снижение аппетита, периодическое потемнение мочи в течение длительного времени, повторные носовые кровотечения. В клинической картине главным является плотная, незначительно увеличенная или нормальных размеров печень, увеличенная селезенка, асцит. Кроме того, наблюдаются сосудистые звездочки, ладонные эритемы, пальцы как «барабанные палочки», реже ксантоматозные бляшки. Болезнь длительно протекает без или со стертой желтушностью кожи. Интенсивная и стойкая желтуха характерна для финальной стадии болезни.

Активность АЛТ и ACT обычно в норме или незначительно повышена. Показатели тимоловой пробы, гамма-глобулинов значительно увеличены, а количество альбуминов, сулемовой пробы, протромбинового индекса, Т-супрессоров резко снижены.

При сканировании с Аи198 удается выявить сканографическое уменьшение размеров печени, увеличение левой доли, диффузное снижение накопления изотопа и снижение накопления изотопа селезенкой.

При ультразвуковом исследовании печени обнаруживаются повышенная эхогенность, расширение воротной вены (15-20 мм), увеличение размеров селезенки.

КРУПНОУЗЛОВОЙ ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

Крупноузловой цирроз печени встречается реже, чем мелкоузловой — у 20-25% больных. Узлы регенерации в печени диаметром более 5-10 мм.

В анамнезе—желтушные формы вирусного гепатита и хронического вирусного активного гепатита. Злоупотребление алкоголем и другие причины выявляются редко.

Больных часто беспокоят слабость, снижение работоспособности, плохой аппетит, тошнота, рвота, боли в суставах, метеоризм.

В клинической картине характерна волнообразная желтуха, изменение цвета мочи и кала, признаки портальной гипертензии (сосудистые звездочки, ладонные эритемы, спленомегалия, асцит, венозные коллатерали). Печень нормальных размеров с плотным острым краем.

В отличие от мелкоузлового цирроза активность воспалительного процесса более высокая, а сулемовая проба заметно снижена (1,0 мл и ниже). Показатели тимоловой пробы, гамма-глобулинов высокие, а количества альбуминов, протромбинового индекса, Т-супрессоров понижены. Относительно часто выявляются маркеры гепатитов В, С и Д.

Данные сканирования и УЗИ печени сходны с таковыми при мелкоузловом циррозе печени.

СМЕШАННЫЙ ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

Диагноз устанавливается после смерти больных по наличию приблизительно одинакового количества мелких и крупных узлов гиперплазии. Клинический диагноз поставить практически невозможно (Дунаевский О.А., 1993).

БИЛИАРНЫЙ ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ

Наиболее редкая форма. Наблюдается у 5% всех больных циррозами печени (Дунаевский О.А., 1993).

В анамнезе — перенесенные в прошлом холестатический вариант острого вирусного гепатита, хронический холестатический гепатит. Другие причины (хронический холецистит, желчнокаменная болезнь, холангиты, атрезия желчных путей) встречаются значительно реже. Злоупотребление алкоголем в прошлом не характерно.

Если заболевание является следствием перенесенного холестатического варианта острого вирусного гепатита или хронического холестатического гепатита, то его принято называть первичным билиарным циррозом. В том случае, когда формирование болезни связано с длительным хроническим заболеванием желчевыводящих путей, то такой билиарный цирроз называют вторичным.

Первичным билиарным циррозом значительно чаще болеют лица пожилого и старческого возраста (Дунаевский О.А., 1993). Это можно объяснить тем, что временной промежуток, необходимый для перехода хронического холестатического гепатита в билиарный цирроз, значительно (в годах) более длительный, чем для формирования других циррозов печени.

Больные обращаются к врачу с жалобами на сильный, мучительный кожный зуд, желтушность кожных покровов. Кроме того, их беспокоят слабость, недомогание, плохой аппетит, снижение работоспособности, выраженные боли в правом подреберье, длительная лихорадка. В отличие от вышеописанных циррозов печень УВЕЛИЧЕНА, но селезенка не пальпируется. Признаки портальной гипертензии появляются поздно, нерезко выражены. Асцит может быть замечен через несколько лет болезни, ближе к финальной стадии. Однако очень часто и в ранние сроки развития болезни выявляются ксантоматозные бляшки, особенно с локализацией на веках (Дунаевский О.А., 1993). Для билиарного цирроза характерны постоянно высокие показатели холестаза (прямой билирубин, общий холестерин, щелочная фосфатаза, бета-липопротеиды). Активность воспалительного процесса минимальная. Показатели АЛТ и ACT долгие годы находятся в пределах нормы или незначительно повышены. Уровень сулемовой пробы, Т-супрессоров заметно снижается в терминальной стадии болезни. Показатели тимоловой пробы, протромбинового индекса длительно остаются без изменений. Заметно повышается уровень иммуноглобулина М.

Сканограмма не выявляет особенностей по сравнению с другими циррозами, за исключением сравнительно редкого накопления изотопа селезенкой. При ультразвуковом исследовании печени видны расширенные внутрипе-ченочные протоки, печень увеличена в размерах, повышенной эхогенности. Болезнь протекает годы и десятки лет.

ЛЕЧЕНИЕ

Рассмотрим общие принципы лечения циррозов вообще:

1.Режим постельный, с выходом в туалет.

2.Диета. Назначают стол № 5. Больным с асцитом — стол № 7а (белок не более 1 г/кг массы больного в сутки, ограничение соли). Потребление жидкости—до 1 литра в сутки.

3.Поскольку врач имеет дело со сформировавшимся аутоиммунным заболеванием, устойчивого эффекта от лечения интерфероном не получено (Соринсон С.Н., 1996).

www.goagetaway.com

pechen5.ru

Гепатит | Справочник заболеваний

Гепатит - диффузное воспалительно-дистрофическое поражение печени с острым или хроническим течением.
Острый гепатит
Острый гепатит - острый диффузный воспалительный процесс в печеночной ткани, вызванный вирусами, лептоспирами, алкоголем, лекарственными средствами, отравлением бытовыми и промышленными веществами (хлорированные углеводороды, бензол, грибная яд) и другие. Он возникает вследствие непосредственного воздействия повреждающего фактора на паренхиму печени или иммунологических нарушений в ответ на первичное поражение печени с последующим цитолиза гепатоцитов. Дополнительное значение имеют изменения микроциркуляции в печени и внутрипеченочный холестаз.

Клинические проявления острого гепатита

В легких случаях течение болезни стерт и даже бессимптомно. При тяжелой форме клинические проявления развиваются быстро и сопровождаются признаками общей интоксикации и токсического поражения других органов и систем. Характерны следующие симптомы: желтуха (в легких случаях ее может не быть), светлый (ахоличный) кал, темно-коричневая моча, увеличение печени и селезенки, носовые кровотечения, петехии. Больных беспокоит зуд. Отмечают брадикардию, угнетение психического состояния, повышенную раздражительность. Может развиться печеночная кома.При биохимическом исследовании обнаруживают гипербилирубинемию, повышение активности аланин-и аспартатаминотрансферазы, фруктозо-1-фосфатальдолазы, лактатдегидрогеназы, гипоальбуминемию, гипергаммаглобулинемия, отклонения от нормы результатов тимоловой и сулемовая проб, снижение выработки печенью фибриногена, VII фактора свертывания подобное.

Лечение острого гепатита

Больного госпитализируют. Показаны постельный режим, диета № 5 (мало жиров, белка, увеличено содержание углеводов, большое количество фруктовых соков), витамины группы В, аскорбиновая, фолиевая кислоты; 5-10% раствор глюкозы внутривенно, коррекция водно-электролитного баланса. При токсическом гепатите необходимо устранение яда из организма (дезинтоксикационная терапия). В тяжелых случаях применяют глюкокортикоиды, форсированный диурез, кислородную терапию, очистительные клизмы, гемо-и лимфосорбция, при коме - плазмаферез.
Хронический гепатит
Хронический гепатит - группа хронических диффузных заболеваний печени, характеризующихся поражением гепатоцитов и разрастанием соединительной ткани без изменений дольковой структуры органа.Хронический гепатит может быть инфекционного, токсического, токсико-аллергического, обменного и реактивного происхождения. В зависимости от этиологии различают следующие его формы: вирусный (чаще типов В, С), токсический, медикаментозный, алкогольный, неспецифический реактивный и др.. По морфологическим признакам выделяют активный (агрессивный), персистирующий (доброкачественное) и холестатический хронический гепатит. По фазами течения: обострение, неполная и полная ремиссии, непрерывно рецидивирующее течение. За стадией болезни: компенсированное, субкомпенсированный и декомпенсированный.

Клинические проявления хронического гепатита

Хроническом персисту ючому гепатита свойственны стертость клинических проявлений, удовлетворительное самочувствие. Периодически больного беспокоят тяжесть или незначительная боль в правом подреберье, снижение аппетита, горький привкус во рту, тошнота, отрыжка. Желтуха, как правило, отсутствует. Печень может быть несколько увеличенной, при пальпации безболезненная, поверхность ее гладкая. У трети больных увеличена селезенка.

Лечение хронического гепатита

Лечение амбулаторное или в терапевтическом стационаре. Показана диетотерапия (при обострении - диета № 5, 5а, в случае неактивного хода - № 15). Исключают алкоголь, острые приправы, жирные мясо, жареные блюда. Не рекомендуется также большие физические нагрузки. Прием пищи высокой энергетической ценности, с большим содержанием белков, витаминов - 4-6 раз в сутки. При активном процессе назначают делагил по 0,25-0,5 г в сутки пиютягом 20-40 дней витамины группы В (тиамина хлорид, рибофлавин, цианокобаламин), аскорбиновую кислоту, токоферола ацетат (в капсулах или в 5% или 10% растворе по 1 мл внутримышечно), липоевую кислоту - по 0,25 г 3-4 раза в день. Для улучшения функционального состояния печеночных клеток назначают эссенциале по 5-10 мл внутривенно или по 1-2 капсулы внутрь 3 раза в день, препараты силимаринового ряда (карсил, силибор или легалон по 2 драже 3 раза в день). Хорошие результаты дают гидролизаты печени (сирепар) - по 5 мл внутримышечно (начальная доза - 1 мл, обязательно проверяют на чувствительность), витогепат.

Профилактика хронического гепатита

Ограничение физических нагрузок, достаточная продолжительность сна, прогулки на свежем воздухе. Ежегодно проводят курс лечения витаминами группы В течение 20-30 дней.
Хронический активный гепатит
Хронический активный гепатит - прогрессирующая форма, которая длится более 6 месяцев, с частым переходом в цирроз печени.

Клинические проявления хроническог активного гепатита

Больные жалуются на общую слабость, периодическую лихорадку, боль в правом подреберье, снижение массы тела, аппетита, тошноту, отрыжку, вздутие живота, зуд, кровотечения из носа, желтуху. Печень увеличена в размерах, плотная. В поздних стадиях болезни появляются признаки портальной гипертензии (асцит, расширение вен передней брюшной стенки, увеличение селезенки). Повышается уровень билирубина в крови, активность аминотрансфераз, фруктозо-и фосфатальдолазы, щелочной фосфатазы. Проявляют гипоальбуминемию, гипергаммаглобулинемия, положительные результаты белково-осадочных проб, признаки анемии, лейкопении, тромбоцитопении, повышение СОЭ. У некоторых больных наблюдаются проявления холестаза - зуд, ксантелазмы, ксантомы и высокий уровень холестерина в крови. Иногда удается обнаружить HBs-антиген или другие антигены вирусов гепатита. Особенно характерны для этой формы иммунологические сдвиги (лейкопения, волчанкой клетки, ревматоидный фактор).

Лечение хроническог активного гепатита

Госпитализация в терапевтический, инфекционный стационары. Спокойствие, постельный или комнатный режим. Диета № 5а, 5. пищу употребляют 4-5 раз в день небольшими порциями. Из лекарственных средств назначают те, которые улучшают обмен печеночных клеток (гепатопротекторы), поливитамины внутрь или витамины группы В (тиамин - по 1 мл 5% раствора, пиридоксин - по 1 мл 5% раствора, цианокобаламин - по ЗО - 60 мкг), аскорбиновую кислоту (по 1 мл 5% раствора), кокарбоксилазу (по 0,025-0,05 г 1 раз в день внутримышечно), токоферола ацетат в капсулах или 5, 10, ЗО% раствор по 1 мл внутримышечно, эссенциале - по 5-10 мл внутривенно или по 1-2 капсулы 3 раза в день, липоевую кислоту - по 0,25 г 3-4 раза в день. При гипопротеинемии и сопутствующих заболеваниях ЖКТ назначают делагил (суточная доза 0,25-0,5 г) или азатиоприн (по 50-150 мг в сутки) в сочетании с 15-25 мг преднизолона. Из неспецифических иммуностимуляторов показаны тималин, Т-активин, тимоген подобное. Рекомендуют также короткие курсы антигистаминных (диазолин, тавегил) и мочегонных средств (фуросемид, гипотиазид). Больным малоактивными формами гепатита рекомендуют печеночные гидролизаты (сирепар, витогепат), но следует помнить, что они могут усиливать автоалергични процессы.
Хронический холестатический гепатит
Хронический холестатический гепатит проявляется желтухой, зудом кожи, субфебрильной температурой тела, гипербилирубинемией, повышением активности щелочной фосфатазы, уровня холестерина и желчных кислот в крови, увеличением СОЭ. Печень увеличена незначительно, плотная, с закругленным краем.

Лечение хронического холестатического гепатита

Необходимо выявить и устранить причины холестаза. Назначают спазмолитические средства (но-шпа, платифиллин), дезинтоксикационную терапию.Прогноз зависит от этиологии, течения, формы и фазы гепатита.Диагноз хронического гепатита основывается на жалобах больного, анамнеза болезни и жизни, биохимических и иммунологических показателях крови, данных функциональных проб печени, биопсии печени и инструментальных методов обследования.

spravochnik.vse-zabolevaniya.ru

Холестатический гепатит – причины, симптомы и лечение

Холестатический гепатит — патологический процесс, который приводит к нарушению естественного оттока желчи из печени. Как следствие этого, желчь накапливается в органе и попадает в кровяное русло. В большинстве случаев, данный вид патологии диагностируется у людей пожилого возраста, однако чётких ограничений касательно возраста и пола не имеет и может диагностироваться у детей. Согласно Международной классификации болезней десятого пересмотра, данное заболевание относится к хроническим гепатитам, код по МКБ-10 – К73.

Холестатический гепатит может быть обусловлен следующими этиологическими факторами:

  • хронические гепатиты вида А, В, С, Д, Е;
  • вирус герпеса;
  • микоплазма;
  • вирус Эпштейна-Барр;
  • новообразования, которые сдавливают желчные протоки;
  • цитомегаловирус;
  • наличие камней в желчных протоках;
  • длительный и бесконтрольный приём медикаментов — антибиотики, противовоспалительные, обезболивающие, антидепрессанты, гормональные контрацептивы;
  • чрезмерное и длительное по времени употребление спиртных напитков.

Следует отметить, что чем слабее иммунная система человека, тем более вероятно развитие данного заболевания.

Холестатический гепатит может развиваться как в самой печени, так и в желчевыводящих путях. Согласно преимущественной локализации различают две формы данного заболевания:

  • внутрипеченочный;
  • внепеченочный.

По характеру развития патологического процесса различают такие виды заболевания:

  • неактивный;
  • прогрессирующий;
  • активный;
  • рецидивирующий.

Следует отметить, что, так как данное заболевание носит хронический характер, вне зависимости от этиологии и формы недуга, лечение должно быть только комплексным, а соблюдение диеты пожизненным.

Как и большинство заболеваний хронического характера, холестатический гепатит длительное время может протекать бессимптомно. По мере усугубления недуга возможно проявление таких симптомов:

  • кожные покровы становятся жёлтого цвета;
  • сильный зуд по телу;
  • повышенная температура тела;
  • нарушение функционирования ЖКТ;
  • тошнота, часто дополняется рвотой желчью;
  • моча становится насыщенного тёмного цвета;
  • обесцвечиваются каловые массы;
  • слабость, повышенная утомляемость;
  • увеличение в размерах печени;
  • боль, ощущение дискомфорта в области правого подреберья.

Желтуха при гепатите

Ввиду того что печень не имеет нервных окончаний, боль в этой области не наблюдается на ранних этапах развития недуга. Именно поэтому в большинстве случаев патологический процесс диагностируется на поздних стадиях развития.

Также нужно понимать, что вышеописанная клиническая картина не всегда может быть проявлением именно холестатической формы гепатита. Подобная симптоматика может присутствовать и при других заболеваниях печени, поэтому самолечение проводить нельзя.

Установить точный диагноз и определить наиболее эффективную тактику терапии можно только после проведения диагностики. В этом случае, могут проводиться такие лабораторно-инструментальные методы обследования:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • копрограмма;
  • ПЦР и ИФА;
  • УЗИ органов брюшной полости и мочеполовой системы;
  • МРТ;
  • печёночная пункционная биопсия;
  • холецистография;
  • холангиография.

Исходя из полученных результатов обследования, врач может определить стадию развития недуга, этиологию и подобрать наиболее эффективное лечение.

Лечение холестатического гепатита только комплексное, с обязательной диетой. Медикаментозная терапия может включать приём таких препаратов:

  • противовирусные;
  • иммуномодулирующие;
  • гепатопротекторы;
  • антиоксиданты;
  • урсодезоксихолевая кислота.

Если у пациента диагностируется внепеченочная форма заболевания, то возможно проведение операции, метод избирается врачом индивидуально, в зависимости от клинических показателей.

Обязательно соблюдение диеты. Если недуг протекает в хронической форме, то прописывается диетический стол №5. В этом случае, из рациона больного следует исключить:

  • жирное, острое, солёное, маринованное;
  • мясные субпродукты и консервы;
  • жареную пищу;
  • крепкий чай и кофе;
  • какао и продукты с его содержанием;
  • острые и жирные соусы;
  • овощи без термической обработки;
  • свежую выпечку;
  • продукты со щавелевой кислотой и повышенным содержанием холестерина;
  • спиртное.

Диетический стол №5

Не запрещается употребление:

  • некрепкого чая, кофе с молоком;
  • овощей и сладких фруктов, очищенных от кожуры, семян и прожилок;
  • нежирной рыбы и мяса;
  • каш и макаронных изделий на воде или молоке;
  • вчерашнего хлеба, галетного печенья;
  • компотов, киселей, желе;
  • мёда;
  • оливкового масла.

Питание больного должно быть частым, небольшими порциями. Консистенция блюд должна быть жидкой или перетёртой. Ежедневный рацион больного обязательно должен включать первые блюда.

При соблюдении всех рекомендаций врача и своевременно начатой терапии, возможно полное излечение от холестатического гепатита.

Для предотвращения данного заболевания следует придерживаться следующих рекомендаций:

  • профилактика вирусных гепатитов;
  • своевременное и правильное лечение острой формы гепатита;
  • правильное питание;
  • исключение чрезмерного употребления алкогольных напитков и необоснованного бесконтрольного приёма медикаментов;
  • профилактические медицинские осмотры должны осуществляться не реже одного раза в год.

При наличии вышеописанной симптоматики следует обращаться к врачу, а не заниматься самолечением.

okgastro.ru

Холестатический гепатит

БЕЗОПАСНАЯ ПОДТЯЖКА ЛИЦА В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ

Холестатический гепатит – это заболевание, в развитии которого ключевое значение имеет затруднение тока желчи, а также накопление составляющих ее компонентов в печени. Клинически болезнь проявляется зудом, дискомфортом в зоне правого подреберья, интенсивной желтухой, диспепсией, увеличением печени и появлением ксантелазм на коже. В диагностике основное значение имеют общеклиническое и биохимическое исследования крови с определением печеночных проб, УЗИ печени и желчного пузыря, сонография поджелудочной железы, МРТ органов брюшной полости. Терапия направлена на улучшение оттока желчи и нормализацию функции органа.

Холестатический гепатит

Холестатический гепатит представляет собой достаточно редкую патологию, в основе патогенеза которой лежит внутрипеченочный холестаз с ухудшением экскреторной функции клеток и повреждением протоков. Частота выявления заболевания не превышает 10% среди всех гепатитов с хроническим течением. Холестатический гепатит преимущественно встречается у людей пожилого возраста. Несмотря на свою относительно низкую распространенность, заболевание плохо поддается лечению в связи с тем, что не всегда возможно четко установить его причину. Изучением этиологии и патогенеза, а также разработкой новых методов терапии холестатического гепатита занимается гастроэнтерология. Диагностику и лечение заболевания проводит гастроэнтеролог совместно с гепатологом и хирургом.

Причины холестатического гепатита

Данная патология может быть обусловлена внутрипеченочным или внепеченочным застоем желчи. В первом случае нарушение оттока желчи возможно как на уровне клеток печени, так и на уровне внутрипеченочных протоков. Причиной застоя желчи на уровне печени зачастую является переход острого вирусного гепатита В, С или других типов в хроническую форму. Также к внутрипеченочному холестазу в ряде случаев приводят поражения печени вирусами Эбштейна-Барра, герпеса, цитомегаловирусом, микоплазменная инфекция. Причиной холестатического гепатита может стать прием различных препаратов, таких как аминазин, некоторые диуретики, антибиотики, анаболические стероиды, контрацептивы. Возникновению внутрипеченочного холестаза иногда предшествует воздействие токсинов, алкоголя, ядов. Холестатический гепатит развивается также на фоне эндокринных заболеваний.

Внепеченочный холестаз может быть следствием обструкции крупных протоков. В этом случае его возможными причинами служат закупорка камнем общего желчного протока, хронический калькулезный холецистит, хронический панкреатит, рак головки поджелудочной железы и опухоли других органов гепатобилиарной системы. На фоне холестаза в печени происходит деструкция гепатоцитов с последующим нарушением функции органа. В некоторых случаях установить причину развития заболевания не удается, что трактуется как идиопатический холестатический гепатит.

Симптомы холестатического гепатита

Симптоматика холестатического гепатита похожа на проявления других хронических заболеваний печени. Отличительными особенностями являются более выраженная желтуха и кожный зуд, который часто выступает первым проявлением болезни. Зуд в данном случае обусловлен попаданием в кровь желчных кислот вследствие застоя желчи в печени. Также у больных холестатической формой гепатита часто возникают ксантомы, которые имеют вид желтых пятен. При этом цвет кала, как правило, становится более светлым, а моча темнеет. Пальпаторно определяется увеличение размеров и повышение плотности печени без спленомегалии. В период обострения возможно повышение температуры и неяркие симптомы интоксикации. Тяжесть клинической картины зависит от выраженности холестаза.

Диагностика холестатического гепатита

В диагностике заболевания важную роль играют лабораторные и инструментальные методы исследования. Из лабораторных методик основным для постановки диагноза холестаза считают биохимический анализ крови. При биохимическом исследовании отмечается увеличение уровня билирубина за счет прямой фракции, повышение уровня трансаминаз, щелочной фосфатазы (более чем в 5 раз), гамма-глутаминтрансферазы и холестерина. Также можно определить повышенное количество в крови фосфолипидов, В-липопротеидов и желчных кислот. Для подтверждения вирусной этиологии заболевания проводится исследование специфических маркеров методами ИФА и ПЦР. Характерным серологическим маркером внутрипеченочного холестаза является определение антимитохондриальных антител.

Из инструментальных методов обязательно проведение УЗИ печени и желчного пузыря. При ультразвуковом исследовании выявляются признаки хронического гепатита. УЗИ желчных путей, желчного пузыря и поджелудочной железы позволяет подтвердить или исключить внепеченочный холестаз. При наличии сложностей в диагностике холестаза проводится ретроградная холангиопанкреатография, чрескожная чреспеченочная холангиография или холецистография, которые позволяют обнаружить камни в желчных путях в тех случаях, когда они не видны на УЗИ. Современными неинвазивными методами выявления причин холестатического гепатита являются МР-панкреатохолангиография и МРТ гепатобилиарной зоны. Для изучения морфологических изменений может проводиться пункционная биопсия печени, хотя она и не играет решающей роли в диагностике холестаза.

Лечение холестатического гепатита

Лечение хронического гепатита с холестатическим синдромом должно быть основано на устранении причины, которая привела к холестазу. Если причиной заболевания является воздействие токсических факторов или медикаментозных препаратов, то необходимо прекратить их поступление в организм. Всем больным рекомендуется придерживаться диеты №5, которая предусматривает исключение острой, жирной и жареной пищи. Обязательно минимизировать употребление алкоголя, который негативно влияет на клетки печени. Также рекомендовано полноценное питание с достаточным содержанием белка. На любой стадии заболевания желателен прием жирорастворимых витаминов А, Е, а также В12. Для улучшения функции гепатоцитов могут назначаться гепатопротекторы, эссенциальные фосфолипиды и липоевая кислота.

При наличии внутрипеченочного холестаза с высокой активностью воспалительного процесса показано назначение небольших доз преднизолона для уменьшения выраженности патологических изменений. Если больного беспокоит сильный зуд, необходимо применение препаратов для нейтрализации желчных кислот, таких как холестирамин или лигнин. Самым эффективным средством для лечения внутрипеченочного холестаза считается урсодезоксихолевая кислота, которая улучшает отток желчи. Препарат рекомендован всем больным с холестатическим гепатитом. Если гепатит вызван внепеченочным холестазом, необходимо устранить его причину. Для этого используются различные оперативные методы, такие как лапароскопическая или открытая холецистэктомия, резекция головки поджелудочной железы, экстракция конкрементов желчных протоков при РПХГ, эндоскопическая баллонная дилатация сфинктера Одди и так далее.

Профилактика заболевания сводится к прекращению поступления в организм алкоголя и других гепатотоксических веществ, а также своевременному лечению патологии печени. При правильном лечении и устранении причины холестаза прогноз при холестатическом гепатите в целом благоприятный.

illnessnews.ru

Холестатический гепатит

Холестатический гепатит – это заболевание, в развитии которого ключевое значение имеет затруднение тока желчи, а также накопление составляющих ее компонентов в печени. Клинически болезнь проявляется зудом, дискомфортом в зоне правого подреберья, интенсивной желтухой, диспепсией, увеличением печени и появлением ксантелазм на коже. В диагностике основное значение имеют общеклиническое и биохимическое исследования крови с определением печеночных проб, УЗИ печени и желчного пузыря, сонография поджелудочной железы, МРТ органов брюшной полости. Терапия направлена на улучшение оттока желчи и нормализацию функции органа.

Холестатический гепатит

Холестатический гепатит представляет собой достаточно редкую патологию, в основе патогенеза которой лежит внутрипеченочный холестаз с ухудшением экскреторной функции клеток и повреждением протоков. Частота выявления заболевания не превышает 10% среди всех гепатитов с хроническим течением. Холестатический гепатит преимущественно встречается у людей пожилого возраста. Несмотря на свою относительно низкую распространенность, заболевание плохо поддается лечению в связи с тем, что не всегда возможно четко установить его причину. Изучением этиологии и патогенеза, а также разработкой новых методов терапии холестатического гепатита занимается гастроэнтерология. Диагностику и лечение заболевания проводит гастроэнтеролог совместно с гепатологом и хирургом.

Причины холестатического гепатита

Данная патология может быть обусловлена внутрипеченочным или внепеченочным застоем желчи. В первом случае нарушение оттока желчи возможно как на уровне клеток печени, так и на уровне внутрипеченочных протоков. Причиной застоя желчи на уровне печени зачастую является переход острого вирусного гепатита В, С или других типов в хроническую форму. Также к внутрипеченочному холестазу в ряде случаев приводят поражения печени вирусами Эбштейна-Барра, герпеса, цитомегаловирусом, микоплазменная инфекция. Причиной холестатического гепатита может стать прием различных препаратов, таких как аминазин, некоторые диуретики, антибиотики, анаболические стероиды, контрацептивы. Возникновению внутрипеченочного холестаза иногда предшествует воздействие токсинов, алкоголя, ядов. Холестатический гепатит развивается также на фоне эндокринных заболеваний.

Внепеченочный холестаз может быть следствием обструкции крупных протоков. В этом случае его возможными причинами служат закупорка камнем общего желчного протока, хронический калькулезный холецистит, хронический панкреатит, рак головки поджелудочной железы и опухоли других органов гепатобилиарной системы. На фоне холестаза в печени происходит деструкция гепатоцитов с последующим нарушением функции органа. В некоторых случаях установить причину развития заболевания не удается, что трактуется как идиопатический холестатический гепатит.

Симптомы холестатического гепатита

Симптоматика холестатического гепатита похожа на проявления других хронических заболеваний печени. Отличительными особенностями являются более выраженная желтуха и кожный зуд, который часто выступает первым проявлением болезни. Зуд в данном случае обусловлен попаданием в кровь желчных кислот вследствие застоя желчи в печени. Также у больных холестатической формой гепатита часто возникают ксантомы, которые имеют вид желтых пятен. При этом цвет кала, как правило, становится более светлым, а моча темнеет. Пальпаторно определяется увеличение размеров и повышение плотности печени без спленомегалии. В период обострения возможно повышение температуры и неяркие симптомы интоксикации. Тяжесть клинической картины зависит от выраженности холестаза.

Диагностика холестатического гепатита

В диагностике заболевания важную роль играют лабораторные и инструментальные методы исследования. Из лабораторных методик основным для постановки диагноза холестаза считают биохимический анализ крови. При биохимическом исследовании отмечается увеличение уровня билирубина за счет прямой фракции, повышение уровня трансаминаз, щелочной фосфатазы (более чем в 5 раз), гамма-глутаминтрансферазы и холестерина. Также можно определить повышенное количество в крови фосфолипидов, В-липопротеидов и желчных кислот. Для подтверждения вирусной этиологии заболевания проводится исследование специфических маркеров методами ИФА и ПЦР. Характерным серологическим маркером внутрипеченочного холестаза является определение антимитохондриальных антител.

Из инструментальных методов обязательно проведение УЗИ печени и желчного пузыря. При ультразвуковом исследовании выявляются признаки хронического гепатита. УЗИ желчных путей, желчного пузыря и поджелудочной железы позволяет подтвердить или исключить внепеченочный холестаз. При наличии сложностей в диагностике холестаза проводится ретроградная холангиопанкреатография, чрескожная чреспеченочная холангиография или холецистография, которые позволяют обнаружить камни в желчных путях в тех случаях, когда они не видны на УЗИ. Современными неинвазивными методами выявления причин холестатического гепатита являются МР-панкреатохолангиография и МРТ гепатобилиарной зоны. Для изучения морфологических изменений может проводиться пункционная биопсия печени, хотя она и не играет решающей роли в диагностике холестаза.

Лечение холестатического гепатита

Лечение хронического гепатита с холестатическим синдромом должно быть основано на устранении причины, которая привела к холестазу. Если причиной заболевания является воздействие токсических факторов или медикаментозных препаратов, то необходимо прекратить их поступление в организм. Всем больным рекомендуется придерживаться диеты №5, которая предусматривает исключение острой, жирной и жареной пищи. Обязательно минимизировать употребление алкоголя, который негативно влияет на клетки печени. Также рекомендовано полноценное питание с достаточным содержанием белка. На любой стадии заболевания желателен прием жирорастворимых витаминов А, Е, а также В12. Для улучшения функции гепатоцитов могут назначаться гепатопротекторы, эссенциальные фосфолипиды и липоевая кислота.

При наличии внутрипеченочного холестаза с высокой активностью воспалительного процесса показано назначение небольших доз преднизолона для уменьшения выраженности патологических изменений. Если больного беспокоит сильный зуд, необходимо применение препаратов для нейтрализации желчных кислот, таких как холестирамин или лигнин. Самым эффективным средством для лечения внутрипеченочного холестаза считается урсодезоксихолевая кислота, которая улучшает отток желчи. Препарат рекомендован всем больным с холестатическим гепатитом. Если гепатит вызван внепеченочным холестазом, необходимо устранить его причину. Для этого используются различные оперативные методы, такие как лапароскопическая или открытая холецистэктомия, резекция головки поджелудочной железы, экстракция конкрементов желчных протоков при РПХГ, эндоскопическая баллонная дилатация сфинктера Одди и так далее.

Профилактика заболевания сводится к прекращению поступления в организм алкоголя и других гепатотоксических веществ, а также своевременному лечению патологии печени. При правильном лечении и устранении причины холестаза прогноз при холестатическом гепатите в целом благоприятный.

mymednews.ru

Средство для лечения хронического холестатического гепатита

 

Изобретение относится к области медицины, в частности к фитотерапии, и может использоваться для лечения хронического холестатического гепатита. Задачей изобретения являются уменьшение воспалительного процесса в печени, снижение внутрипеченочного холестаза, предупреждение дальнейшего прогрессирования патологического процесса в печени, нормализация ее размеров. Средство представляет собой травяной сбор, включающий следующие компоненты, мас. %: фиалка трехцветная, трава 14-16; бессмертник песчаный, цветки 5-7; рыльца кукурузные 8-10; донник лекарственный 9-11; календула, цветки 6-8; ромашка лекарственная, цветки 9-11; тысячелистник, трава 5-7; зверобой продырявленный, трава 7-9; сосна обыкновенная, почки 4-6; одуванчик, корень 7-9; корневище с корнями аира 5-7; девясил высокий, корень 8-10; пижма, цветки 4-6; липа, цветки 15-17; барбарис обыкновенный, листья 10-12; брусника, листья 8-10. Преимущество предложенного сбора заключается в отсутствии побочных эффектов, кроме того, происходит восстановление многих функций печени, в том числе желчеобразовательной и желчевыделительной и т.д. 2 табл.

Изобретение относится к области медицины и представляет собой травяной сбор, который может применяться для лечения хронического холестатического гепатита.

Известны препараты, применяемые для лечения хронического холестатического гепатита, способствующие уменьшению внутрипеченочного холестаза, регенерации и нормализации функции печени.

Заслуживает внимания холестирамин, обладающий избирательным средством к желчным кислотам, связывая их в виде прочного комплекса в кишечнике, и выводится с фекалиями. Под влиянием препарата ослабевает зуд кожи, уменьшается уровень желчных кислот, холестерина, билирубина в сыворотке крови. Суточная доза холестирамина 10-16 г/сут. Длительность курса от 1 месяца до нескольких лет. В то же время, использование холестирамина нецелесообразно при печеночно-клеточной недостаточности. Длительное его применение может способствовать развитию остеопороза, так как он повышает экскрецию кальция с мочой (Подымова С.Д. Болезни печени., М., 1993, с. 361).

Д-пеницилламин (купренил) усиливает почечное выведение избытка меди, являющейся фактором, стимулирующим развитие фиброза в печени. Препарат наряду с торможением синтеза коллагена обладает иммуносупрессивными свойствами: нормализует уровни IgM и циркулирующих иммунных комплексов. Доза колеблется от 300 и до 900 мг/сут. В литературе имеются сообщения о возможных осложнениях Д-пеницилламина: угнетение костномозгового кроветворения с цитопенией и сепсисом, нефропатия, лихорадка, артралгии. Препарат не оказывает существенного влияния на продолжительность жизни больных (Подымова С.Д. Болезни печени: М.: Медицина, 1993, с. 362).

Рифампицин - полусинтетический антибиотик широкого спектра действия, хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта. Наибольшая концентрация препарата создается в печени и почках. Из организма выводится с желчью и мочой. В лечении холестатического гепатита назначается в дозе 600 мг/сут на протяжении нескольких месяцев. На фоне приема препарата уменьшается зуд кожи. Однако лечение рифампицином должно производиться под тщательным врачебным наблюдением в силу того, что возможны аллергические реакции, диспепсические явления, дисфункция печени и поджелудочной железы, лейкопения (Машковский М. Д. Лекарственные средства (пособие для врачей): часть II. М.: Медицина, 1993, с. 380).

В ряде случаев для лечения хронического холестатического гепатита применяется сбор, состоящий из корня валерианы 20,0, цветков боярышника 20,0, коры барбариса 30,0, листьев мяты перечной 30,0. Настой используют по 1 стакану утром и вечером. Однако настоящий сбор не всегда способствует клиническому улучшению (Соколов С.Я., Замотаев И.П. Справочник по лекарственным растениям (фитотерапия). М., 1989 г., с. 332).

Прототипом настоящею изобретения является сбор, состоящий из бессмертника песчаного (цветки) 10,0, кукурузных столбиков с рыльцами 10,0, ромашки аптечной (цветы) 10,0, корней одуванчика 10,0, плодов фенхеля 10,0, травы полыни горькой 10,0, цветов календулы 10,0, мяты перечной (трава) 10,0, цветков пижмы 10,0, чистотела большого (трава) 10,0. Настой применяется по 1/3 - 1/2 стакана за 30 минут до еды 3 раза в день (Соколов С.Я., Замотаев И.П. Справочник по лекарственным растениям (фитотерапия). М., 1989).

Недостатком настоящего сбора является не всегда выраженный терапевтический эффект - не происходит выход желчи из печеночных проходов и вследствие этого не нормализуются биохимические показатели печени. У больных с повышенной секрецией желудочного сока иногда появляется тошнота и изжога из-за относительного высокого содержания пижмы. Вследствие повышенного количества чистотела возможны токсические реакции у отдельных пациентов.

Задачей предлагаемого изобретения является уменьшение воспалительного процесса в печени, снижение внутрипеченочного холестаза, предупреждение дальнейшего прогрессирования патологического процесса в печени, уменьшение ее размеров.

Поставленная задача решается тем, что средство, представляющее собой травяной сбор, включающий цветки бессмертника песчаного и корень одуванчика дополнительно содержит следующие компоненты, мас.%: Фиалка трехцветная, трава - 14-16 Бессмертник песчаный, цветки - 5-7 Кукурузные рыльца - 8-10 Донник лекарственный - 9-11 Календула, цветки - 6-8 Ромашка лекарственная, цветки - 9-11 Тысячелистник, трава - 5-7 Зверобой продырявленный, трава - 7-9 Сосна обыкновенная, почки - 4-6Одуванчик, корень - 7-9Корневище с корнями аира - 5-7Девясил высокий, корень - 8-10Пижма, цветки - 4-6Липа, цветки - 15-17Барбарис обыкновенный, листья - 10-12Брусника, листья - 8-10Фиалки трехцветной трава обладает противовоспалительным н гипосенсибилизирующим действием, способствует уплотнению клеточных мембран, замедляет всасывание токсических веществ, снижает проницаемость сосудов кожи. Кроме того, обладает спазмолитическим, желчегонным и мочегонным эффектами. Фиалки трехцветной трава повышает двигательную активность реснитчатого эпителия слизистых оболочек.

Бессмертника песчаного цветы усиливают секрецию желчи и оказывают выраженное спазмолитическое действие, тем самым улучшают метаболическую функцию печени, уменьшают вязкость и относительную плотность желчи. Кроме того, бессмертника песчаного цветы обладают противовоспалительным, антибактериальным, желчегонным и спазмолитическим действием.

Рыльца кукурузные имеют выраженные желчегонные свойства, уменьшают вязкость желчи, ее относительную плотность, ускоряют процесс свертывания крови, повышают диурез, способствуют выделению песка и камней из желчных протоков и желчного пузыря.

Донник лекарственный обладает выраженными детоксицирующими свойствами, увеличивает фагоцитарную активность лейкоцитов, улучшает периферическое кровоснабжение и кровоснабжение органов брюшной полости, проявляет антибактериальные свойства, улучшает функцию печени и усиливает холерез.

Календулы цветки оказывают противовоспалительное действие, усиливают секреторную активность, увеличивают желчеобразование и желчевыделение, активируют процессы регенерации. В связи с большим содержанием в цветках календулы каратиноидов, флаваноидов, аскорбиновой кислоты и органических кислот, она обуславливает повышение метаболической функции печени, улучшает состав желчи, повышает секреторную и выделительную функцию печени. Терапевтический эффект особенно выражен при сочетании назначения календулы с другими травами.

Ромашки лекарственной цветки снимают спазм желчных протоков, усиливают желчевыделение, уменьшают воспалительные явления. Они обладают так же противовоспалительным, антисептическим и легким обезболивающим действием.

Тысячелистника трава обладает спазмолитическим действием на гладкие мышцы кишечника, мочевыводящих и желчных путей, в связи с чем расширяет желчные протоки, увеличивает желчеотделение в двенадцатиперстную кишку. Кроме того, она оказывает противовоспалительное, бактерицидное, антиаллергическое и регенерирующее действие. Трава тысячелистника повышает свертываемость крови вследствие увеличения числа тромбоцитов и ускорения времени длительности кровотечения, что весьма важно при гепатитах, сопровождающихся геморрагическим синдромом, процессом фиброзирования.

Зверобоя продырявленного трава обладает регенеративным, противовоспалительным, антисептическим и вяжущим действием. Он так же может вызывать местно анестезирующий эффект, улучшить трофику тканей и способствует отхождению желчи при воспалении желчных протоков за счет антисептического и холеретического действия. Отмечается его диуретический эффект при почечнокаменной болезни и нарушении минерального обмена.

Почки сосны обыкновенной проявляют противовоспалительные и антимикробные свойства в тканях печени, желчных ходах и в желчном пузыре. Они так же способствуют уменьшению вязкости желчи, увеличению ее тока по желчным путям и нормализуют выход желчи из желчного пузыря.

Корень одуванчика может оказывать желчегонный эффект, усиливая секрецию желудочного сока и поджелудочной железы, обладает спазмолитическими и слабительными свойствами, нормализует состав и ток желчи, усиливает диурез, способствует и улучшает выход жидкости через кишечник, возбуждает аппетит, воздействуя на пищевой центр и вызывает послабляющее действие.

Корневище с корнями аира имеет противовоспалительные, бактериостатические, антифунгицидные свойства и оказывают некоторый спазмолитический эффект. Улучшает пищеварение в желудке, повышает тонус желчного пузыря, усиливает желчевыделительную функцию печени.

Корень девясила высокого обладает разнообразными свойствами, в том числе повышает желчеобразование и желчевыделение в двенадцатиперстную кишку, регулирует моторику кишечника, усиливает диурез, обладает антимикробными свойствами. Восстанавливает нормальный процесс пищеварения, уменьшает воспалительные проявления в желудочно-кишечном тракте, в желчных протоках и желчном пузыре. Ускоряет регенеративные процессы в желудочно-кишечном тракте и в печени.

Пижмы цветки вызывают антибактериальный, противовоспалительный, противоглистный эффект, усиливают секрецию желчи в печени и выхода ее из печеночных протоков, а также уменьшают в ней количество слизи. Тонизируют мускулатуру кишечного тракта и усиливают процессы секреции, а также подавляют патогенную флору.

Липы цветки оказывают противомикробное, противовоспалительное и противоотечное действие, а при повышенной возбудимости, проявляют успокаивающий эффект. Способствуют увеличению желчеобразования и облегчают поступление желчи в двенадцатиперстную кишку, стимулируют выделение желудочного сока, повышают диурез, усиливают экзокринную функцию поджелудочной железы.

Барбариса обыкновенного листья обладают спазмолитическим действием, проявляющимся в снижении тонуса желчного пузыря и урежении ритма его сокращения. Тем самым они улучшают отток желчи из желчных протоков и желчного пузыря. Барбариса обыкновенного корни вызывают разжижение желчи и понижение ее относительной плотности, без заметного увеличения состава; и в дальнейшем способствуют уменьшению размеров увеличенной печени, улучшают ее функциональное состояние.

Брусники листья оказывают дезинфицирующее, мочегонное, желчегонное, антисептическое, бактерицидное и противовоспалительное действие. Положительный эффект обусловлен способностью брусники листьев уменьшать проницаемость и ломкость капилляров печени.

Данные травы и корни при совместном использовании в предложенных дозах дают хорошо выраженный клинический эффект при лечении больных, страдающих хроническим холестатическим гепатитом.

Предложенное средство готовят к применению в следующем соотношении мас. %: фиалки трехцветной, трава 14-16, бессмертника песчаного, цветки 5-7, рыльца кукурузные 8-10, донник лекарственный 9-11, календулы, цветки 6-8, тысячелистника, трава 5-7, зверобоя продырявленного, трава 9-11, почки сосны обыкновенной 4-6, корень одуванчика 7-9, корневище с корнями аира 5-7, корень девясила высокого 8-10, пижмы, цветки 4-6, липы, цветки 15-17, барбариса обыкновенного, листья 9-11, брусники, листья 8-10.

Смесь мелется до порошкообразной консистенции, затем 2/3 чайной ложки заваривается на 300,0 мл кипятка, настаивается 15 минут. Принимают по 100,0 мл 3 раза в день после еды, при нормальной и повышенной кислотности, а при пониженной по той же схеме до еды. Курс лечения продолжается 2 месяца, затем делается перерыв в один месяц. В зависимости от состояния пациента рекомендуется проводить от 2 до 3 курсов.

Пример 1История болезни N 12746. Больная Б.

Диагноз: хронический холестатический гепатит с умеренной активностью.

Жалуется на зуд кожи, желтушность кожных покровов и слизистых, тяжесть в правом подреберье, неустойчивый стул, вздутие живота.

Больна около 4 лет. Лечилась амбулаторно без существенного эффекта. В последнее время увеличился зуд кожи, желтушность кожных покровов.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы и слизистые желтушны, следы расчесов на коже, живот вздут, пальпируется увеличенная печень, нижний край которой выходит из-под края реберной дуги на 5 см, селезенка не увеличена.

В анализах Hb 122 г/л, Er 3,71012/л, тромбоциты 169,0109/л, лейкоциты 3,6109/л, СОЭ 40,0 мм/ч, общий белок 70,0 г/л, альбумины 40,0%, гамма-глобулины 24,0%, тимоловая проба 47,0 ВСЕ, сулемовый титр 1,9 ед., АлАТ 1,65 ммоль/л, АсАТ 1,70 ммоль/л, билирубин 70,0 ммоль/л, холестерин 9,1 ммоль/л, щелочная фосфатаза 550,0 ед/л, протромбиновый индекс 66,5%.

Больной производилось лечение: корсил, эуфиллин, мезим-форте, хелестирамин, витамины A, D, E без существенного эффекта. В дальнейшем в качестве лекарственного средства использован сбор, включающий бессмертника песчаного (цветки) 10,0; кукурузных столбиков с рыльцами 10,0; ромашки аптечной (цветки) 10,0; корней одуванчика 10,0; плодов фенхеля 10,0; травы полыни горькой 10,0; цветков календулы 10,0; мяты перечной (трава) 10,0; цветков пижмы 10,0; чистотела большого (трава) 10,0. Данный сбор использовался в виде настоя на 1/3-1/2 стакана за 30 минут до еды 3 раза в день. Сбор принимался в течение 2 месяцев, затем делался месячный перерыв. Проведено 2 курса лечения.

После проводимой терапии состояние улучшилось - уменьшился зуд кожи, желтушность кожных покровов, тяжесть в правом подреберье, вздутие живота.

В анализах: Hb 126 г/л, Er 3,8 1012/л, лейкоциты 3,8109/л, тромбоциты 172,0109/л, СОЭ 34 мм/ч, общий белок 71,0 г/л, альбумины 41,0%, гамма-глобулины 24,0%, тимоловая проба 48,0 ВСЕ, сулемовый титр 1,8 ед., АлАТ 1,4 ммоль/л, АсАТ 1,3 ммоль/л, билирубин 45,0 мкмоль/л, холестерин 8,5 ммоль/л, щелочная фосфотаза 480,0 ед/л, протромбиновый индекс 69,0%.

После проведенного курса лечения клиническая ремиссия наблюдалась в течение 4 месяцев.

Пример 2История болезни N 3872. Больная Л.

Диагноз: хронический холестатический гепатит с умеренной активностью.

Жалуется на выраженный зуд кожи, желтушность кожных покровов. Слабость, боли в правом подреберье, вздутие живота, неустойчивый стул.

Больна около 3 лет. Не лечилась. Настоящее ухудшение возникло около 2 месяцев, когда усилился зуд кожи, усилилась желтушность кожных покровов и слизистых, наросла слабость, появилось вздутие живота.

Объективно состояние удовлетворительное, желтушные кожные покровы и видимые слизистые, следы расчесов на коже, живот вздут, печень увеличена. Выходит из-под реберной дуги на 4 см, селезенка увеличена на 1 см.

В анализах Hb 116,0 г/л, Er 3,751012/л, лейкоциты 3,8109/л, тромбоциты 180,0109/л, СОЭ 43 мм/ч, общий белок 69,0 г/л, альбумины 40,0%, гамма-глобулины 26,0%, тимоловая проба 46,9 ВСЕ, сулемовый титр 1,8 ед., АлАТ 1,90 ммоль/л, АсАТ 1,65 ммоль/л, билирубин 82,0 мкмоль/л, холестерин 8,7 ммоль/л, щелочная фосфатаза 510,0 ед/л, протромбиновый индекс 70%.

Лечение: корсил, эуфиллин, фенобарбитал, фестал, витамин A, D, E - без существенного эффекта. В дальнейшем в качестве лекарственного средства использован сбор, состоящий из фиалки трехцветной, травы 14,0; бессмертника песчаного, цветки 5,0; рыльца кукурузные 8,0; донник лекарственный 9,0; календулы, цветки 6,0; ромашки лекарственной, цветки 9,0; тысячелистника, травы 5,0; зверобоя продырявленного, травы 9,0; почки сосны обыкновенной 4,0; корень одуванчика 7,0; корневище с корнями аира 5,0; корень девясила высокого 8,0; пижмы, цветки 4,0; липы, цветки 5,0; барбариса обыкновенного, листья 9,0; брусники, листья 8,0.

Смесь измельчали до порошкообразной консистенции, 2/3 чайной ложки смеси запаривали на 300 мл кипятка, настаивали 15 минут, затем больная принимала по 100 мл 3 раза в день после еды в течение 2 месяцев, затем проводился месячный перерыв, курс лечения повторялся.

После проводимой терапии состояние улучшилось - исчезли зуд кожи, желтушность кожных покровов, слабость, боли в правом подреберье, вздутие живота, уменьшение размеров печени на 2 см и селезенки на 1 см.

В анализах Hb 128 г/л, Er 4,11012/л, лейкоциты 4,4109/л, тромбоциты 195109/л, СОЭ 25 мм/ч, общий белок 77 г/л, альбумины 46%, гамма-глобулины 21%, тимоловая проба 33 ВСЕ, сулемовый титр 2 ед., АлАТ 0,8 ммоль/л, АсАТ 0,66 ммоль/л, билирубин 25,7 мкмоль/л, холестерин 6,2 ммоль/л, щелочная фосфатаза 200 ед/л, протромбиновый индекс 78%. После курса лечения ремиссия наблюдается в течение 10 месяцев.

Пример 3История болезни N 4539. Больная С.

Диагноз: хронический холестатический гепатит с умеренной активностью.

Жалуется на желтушность кожных покровов, зуд кожных покровов, усиливающийся ночью, в теплом помещении, боли в правом подреберье, вздутие живота, слабость.

Больна около 6 лет. Неоднократно лечилась в стационарах города. Около месяца усилился зуд кожи, увеличилась желтушность кожных покровов, вздутие живота, боли в правом подреберье.

Объективно: состояние удовлетворительное, желтушность кожных покровов и слизистых, следы расчесов на кожных покровах туловища, пульс 62 уд. в минуту, ритмичный. АД 110/60 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, дыхание везикулярное, живот вздут, болезненный в правом подреберье, пальпируется увеличенная печень, нижний край которой выходит из-под края реберной дуги на 3 см.

В анализах Hb 120 г/л, Er 3,91012/л, тромбоциты 190109/л, СОЭ 43 мм/ч, общий белок 70 г/л, альбумины 38,5%, гамма-глобулины 25,6%, тимоловая проба 50 ВСЕ, сулемовая проба 1,85 ед., АлАТ 1,70 ммоль/л, АсАТ 1,56 ммоль/л, билирубин 84 мкмоль/л, холестерин 9,4 ммоль/л, щелочная фосфатаза 490 ед./л, протромбиновый индекс 69,5%.

Лечение: корсил, рибоксин, фенобарбитал, эуфиллин, фестал, витамины A, D, E, K - без существенного положительного эффекта. К проводимой терапии добавлен сбор, включающий фиалки трехцветной, травы 16,0; бессмертника песчаного, цветки 7,0; рыльца кукурузные 10,0; донник лекарственный 11,0; календулы, цветки 8,0; ромашки лекарственной, цветки 11,0; тысячелистника, травы 7,0; зверобоя продырявленного, травы 11,0; почки сосны обыкновенной 6,0; корень одуванчика 9,0; корневище с корнями аира 7,0; корень девясила высокого 10,0; пижмы, цветки 6,0; липы, цветки 17,0; барбариса обыкновенного, листья 11,0; брусники, листья 10,0.

Смесь измельчали до порошкообразной консистенции, 2/3 чайной ложки смеси заваривали на 300 мл кипятка, настаивали 15 минут, затем больная принимала по 100 мл 3 раза в день после еды в течение 2 месяцев после чего проводился месячный перерыв. Курс лечения повторялся. После провидимой терапии состояние улучшилось - исчезли зуд кожи, желтушность кожных покровов, боли в правом подреберье, вздутие живота, слабость, уменьшение размеров печени на 3 см.

В анализах крови: Hb 128 г/л, Er 4,421012/л, лейкоциты 4,2109/л, тромбоциты 215,0109/л, СОЭ 20,4 мм/ч, общий белок 78,3 г/л, альбумины 48,6%, гамма-глобулины 19,8%, тимоловая проба 34,1 ВСЕ, сулемовая проба 2,22 ед., АлАТ 0,64 ммоль/л, АсАТ 0,58 ммоль/л, билирубин 27,5 мкмоль/л, холестерин 6,6 ммоль/л, щелочная фосфатаза 180,0 ед/л, протромбиновый индекс 71,9%. После курса лечения ремиссия наблюдается в течение 12 месяцев.

Пример 4История болезни N 12116. Больная Л.

Диагноз: хронический холестатический гепатит с умеренной активностью.

Жалуется на зуд кожи, желтушность кожных покровов и слизистых, вздутие живота, тяжесть в правом подреберье, повышенную кровоточивость.

Больна около 6 лет. Лечилась в стационаре.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы желтушны, следы расчесов и единичные синюшные пятна на коже. Ps 60 уд. в минуту, ритмичный, АД 110/70 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, дыхание везикулярное, живот вздут, болезненный в правом подреберье, пальпируется увеличенная печень, край которой выходит из-под реберной дуги на 5 см, селезенка не пальпируется.

В анализах крови: Hb 116 г/л, Er 3,81012/л, лейкоциты 3,98109/л, тромбоциты 180109/л, СОЭ 44 мм/ч, общий белок 68 г/л, альбумины 41%, гамма-глобулины 25%, тимоловая проба 50 ВСЕ, сулемовая проба 1,8 ед., АлАТ 1,9 ммоль/л, АсАТ 1,58 ммоль/л, билирубин 80 мкмоль/л, холестерин 8,8 ммоль/л, щелочная фосфатаза 520 ед/л, протромбиновый индекс 66%.

Лечение: корсил, эуфиллин, мезим-форте, фенобарбитал, витамины A, D, E, K - без существенного эффекта. К проводимой терапии добавлен сбор, включающий фиалки трехцветной, травы 16,0; бессмертника песчаного, цветки 7,0; рыльца кукурузные 10; донник лекарственный 11,0; календулы, цветки 8,0; ромашки лекарственной, цветки 11,0; тысячелистника, траву 7,0; зверобоя продырявленного, траву 11,0; почки сосны обыкновенной 6,0; корень одуванчика 9,0; корневище с корнями аира 7,0; корень девясила высокого 10,0; пижмы, цветки 6,0; липы, цветки 17,0; барбариса обыкновенного листья 11,0; брусники, листья 10,0. Смесь измельчали до порошкообразной консистенции, затем 2/3 чайной ложки заваривали на 300 мл кипятка, настаивали 15 минут, затем больная принимала по 100 мл 3 раза в день после еды в течение 2 месяцев с месячным перерывом. В дальнейшем курс лечения повторялся.

После проводимой терапии состояние больной улучшилось: зуд кожи, желтушность кожных покровов и слизистых, вздутие живота, тяжесть в правом подреберье, повышенная кровоточивость исчезли, уменьшилась в размерах печень на 3 см.

В анализах: Hb 130,0 г/л, Er 4,31012/л, лейкоциты 4,4109/л, тромбоциты 198,0109/л, СОЭ 24 мм/ч, общий белок 78 г/л, альбумины 48%, гамма-глобулины 21%, тимоловая проба 34 ВСЕ, сулемовая проба 2,0 ед., АлАТ 0,86 ммоль/л, АсАТ 0,61 ммоль/л, билирубин 26,0 мкмоль/л, холестерин 6,3 ммоль/л, щелочная фосфатаза 140,0 ед/л, протромбиновый индекс 78%.

После проводимого лечения ремиссия 14 месяцев.

Таким образом, приведенные выписки из историй болезни показывают, что при приеме предложенного сбора, положительный эффект получен у всех больных. Данные, полученные при лечении больных с помощью предложенного сбора, представлены в таблице 1, после окончания лечения установлено отсутствие клинических признаков, нормализация биохимических признаков заболевания. Данные по способу прототипа представлены в таблице 2.

Таким образом, положительный терапевтический эффект был получен у всех наших больных, получавших вышеуказанный сбор по сравнению со сбором прототипа. Ремиссия у наблюдаемых больных увеличилась в 2-3 раза (прототип - ремиссия 4 месяца), по заявленному способу до 14 месяцев. Процессы нормализации биохимических показателей крови представлены в таблицах 1 и 2.

Преимущество предложенного сбора заключается также в отсутствии побочных эффектов (аллергических реакций, токсических эффектов на печень) по сравнению с другими препаратами. Происходит восстановление многих функций печени, в том числе желчеобразовательной и желчевыделительной, уменьшение в размерах печени и селезенки.

Средство для лечения хронического холестатического гепатита, представляющее собой сбор лекарственных растений, включающий цветки бессмертника песчаного, корень одуванчика, отличающееся тем, что оно дополнительно содержит траву фиалки трехцветной, кукурузные рыльца, цветки календулы, почки сосны обыкновенной, цветки ромашки лекарственной, траву тысячелистника, траву зверобоя продырявленного, цветки пижмы, цветки липы, донник лекарственный, корневище с корнями аира, листья барбариса обыкновенного, корень девясила высокого и листья брусники при следующем соотношении компонентов, мас.%:Фиалка трехцветная, трава - 14 - 16Бессмертник песчаный, цветки - 5 - 7Кукурузные рыльца - 8 - 10Донник лекарственный - 9 - 11Календула, цветки - 6 - 8Ромашка лекарственная, цветки - 9 - 11Тысячелистник, трава - 5 - 7Зверобой продырявленный, трава - 7 - 9Сосна обыкновенная, почки - 4 - 6Одуванчик, корень - 7 - 9Корневище с корнями аира - 5 - 7Девясил высокий, корень - 8 - 10Пижма, цветки - 4 - 6Липа, цветки - 15 - 17Барбарис обыкновенный, листья - 10 - 12Брусника, листья - 8 - 10

Рисунок 1, Рисунок 2

www.findpatent.ru


Смотрите также