Вирусный гепатит B. Хронический вирусный гепатит b


Вирусный гепатит B | ZdravoE

Вирусный гепатит B – опаснейшее высокозаразное заболевание, передающееся  через биологические жидкости организма, в том числе кровь. Вирусный гепатит B, подобно вирусному гепатиту C, может привести к циррозу и раку печени. Поэтому профилактика, своевременная диагностика и лечение вирусного гепатита B исключительно важны.

Вирусный гепатит B: угроза для всех и каждого

Вирусный гепатит B – очень опасное распространенное заболевание, по заразительности вирусный гепатит B превышает даже ВИЧ (в 50–100 раз по данным ВОЗ).

Ошибочно считается, что вирусным гепатитом B могут заболеть только наркоманы и иже с ними – то есть «неблагонадежные» слои населения.  Это не так – вирусный гепатит B угрожает даже вполне благополучным чистоплотным людям.

Вирусный гепатит B: как можно заразиться?

  • При инъекциях зараженной иглой, в том числе у стоматологов и при выполнении татуировок, татуажа, пирсинга
  • При переливании крови
  • При сексуальном контакте
  • Вирусный гепатит B также  может передаваться от матери ребенку при рождении.
  • Часть больных вирусным гепатитом B заражается еще в раннем детстве в быту, причем проявления болезни вначале незаметны (бессимптомная инфекция).

Вирусный гепатит B – настолько заразное и опасное заболевание, что на его профилактику ежегодно в мире расходуются огромные суммы: вакцинация против вирусного гепатита B включена в календарь прививок во всех развитых странах.

Вирусный гепатит B: убийца внутри

Вирусный гепатит B не столь коварен, как вирусный гепатит C: возбудитель этого заболевания более явственно проявляет свое присутствие в организме рядом признаков. Симптомы вирусного гепатита проявляются нескоро: на 45–180 день после заражения.

Симптомы острого вирусного гепатита B

  • Пожелтение кожи, склер (иктеричность)
  • Потемнение мочи и обесцвечивание кала
  • Сильная усталость
  • Тошнота, рвота
  • Боль в животе

Симптомы вирусного гепатита B нельзя пропустить мимо внимания – они продолжаются несколько недель

Возбудитель вирусного гепатита B, проникая в кровь, впоследствии атакует конечную цель – клетки печени (гепатоциты). Это приводит к воспалению и дальнейшему повреждению жизненно важного  органа. Так, со временем у некоторых больных хроническим вирусным гепатитом B развивается цирроз с последующим переходом в рак печени. Впрочем,  вирусный гепатит B угрожает летальным исходом не всем – проблема только определить, кому именно: предугадать «поведение» вирусного гепатита трудно.

Вирусный гепатит B: острая форма

Большинство взрослых (старше 15 лет) болеют вирусным гепатитом B  непродолжительный период, заканчивающийся выздоровлением (90%). Острая форма вирусного гепатита B нередко заканчивается выведением  вируса из организма: иммунная система человека борется и побеждает. Впрочем, существует все–таки немногочисленная часть больных острой формой гепатита B, которая рискует погибнуть: их иммунная система чрезмерно мощно реагирует на вторжение вирусов и убивает клетки печени, что, в конце концов, может привести к смерти. Это также называется фульминантной (молниеносной) формой вирусного гепатита.

Также остается еще один вариант неблагоприятного развития событий – острая форма вирусного гепатита B переходит в хроническую примерно в 10% случаев. К сожалению, такой вариант наиболее часто отмечается именно у детей.

Вирусный гепатит B: хроническая форма

Риск хронизации гепатита B (перехода болезни в хроническую форму) зависит от возраста человека. Хронической форме вирусного гепатита B у взрослых очень редко (10% случаев) предшествует острая форма гепатита B. У молодых людей с нормальным иммунным статусом острый гепатит B переходит в хронический гепатит B только у 1%. А вот у новорожденных острый гепатит B чаще протекает бессимптомно, но в 90% случаев переходит в хронический гепатит В.

Сценарий в случае хронического гепатита B развивается  трагично: вирус, не будучи выведенным из организма, активно размножается в гепатоцитах. А со временем возбудитель вирусного гепатита B повреждает печень до такой степени, что развивается цирроз, а в дальнейшем – и рак печени. Но, опять–таки, это случается не у 100% больных хроническим вирусным гепатитом B. Однако чтобы застраховаться от данного развития событий, больному необходима эффективная противовирусная терапия.

Вирусный гепатит B: высокий шанс на излечение

Лечение вирусного гепатита B, несомненно, жизненная задача. Поэтому терапия вирусного гепатита B должна проводиться квалифицированным специалистом с применением максимально эффективных препаратов.  На сегодня достоверно высокие шансы на излечение хронического вирусного гепатита B предоставляет терапия пегилированными интерферонами – революционной разработкой биотехнологов, не имеющей равных по безопасности и эффективности среди остальных интерферона.

Компания «Хоффманн–Ля Рош», производитель множества признанных эффективных препаратов, имеет в своем арсенале мощнейшее оружие, способное помочь организму победить это грозное заболевание – вирусный гепатит В – и подарить пациенту шанс на избавление от пожизненной терапии противовирусными средствами.  Этим оружием является Пегасис (пегилированнный интерферон–альфа–2–а). Пегилированный интерферон нашел широкое применение также в лечении вирусного гепатита C: схема терапии, основанная на Пегасисе, на сегодня считается наиболее эффективной и безопасной среди прочих. Эффективность Пегасиса в лечении вирусного гепатита B, а также вирусного гепатита C доказана не только масштабными клиническими испытаниями, но и многолетним опытом применения среди разных групп пациентов.

zdravoe.com

что это такое, лечение, симптомы, профилактика, признаки, причины

Что такое гепатит В

Гепатит B — инфекционное заболевание, вызываемое гепатотропными (имеющими сродство с печенью) вирусами, протекающее с выраженной общей интоксикацией, а также с проявлениями печеночной недостаточности.

Этот вирус, как мы помним, отличается обилием путей передачи в сочетании с даже лучшей, чем у гепатита А, устойчивостью к неблагоприятным условиям внешней среды. В условиях пустыни он сохраняет активность в течение полугода, в условиях вечной мерзлоты — более 10 лет. Потому изо всех гепатитов он — самый распространенный в мире. А полагать его заболеванием, характерным только для социально неблагополучных категорий населения, откровенно неразумно.

У детей младшего возраста данное заболевание нередко принимает злокачественные формы с неблагоприятным исходом. Часто острый вирусный гепатит B приводит к хронизации процесса с последующим переходом в цирроз печени.

Вирус гепатита В (HBV) состоит из сердцевины, содержащей ДНК и фермент ДНК-полимеразу, которая нужна для репликации вируса. Сердцевина окружена поверхностным белком. Вирус, также называемый частицей Дана, и его поверхностный белок циркулируют в крови. Единственный источник инфекции — человек.

HBV-инфекцией страдают 300 миллионов человек.

HBV может вызвать развитие острого вирусного гепатита, но острая инфекция часто протекает бессимптомно, особенно в случае инфицирования при рождении. Хроническая HBV-инфекция также часто протекает бессимптомно.

Наиболее высок риск хронизации при вертикальной передаче вируса от матери ребёнку в перинатальный период, одновременно это самый частый путь инфицирования в мире.

История и распространение. Наличие вирусного гепатита, передающегося парентеральным путем (сывороточный гепатит), было доказано в 1937—1940 гг., до обнаружения «австралийского» антигена B.S. Blumberg в 1962 г. В 1970 г. Дейн обнаружил и описал вирусную частицу в крови людей, содержащей «австралийский» антиген.

Гепатит В по распространенности занимает второе место после гепатита А. В связи с внедрением вакцинопрофилактики гепатита В заболеваемость снизилась более чем в 10 раз.

Причины гепатита B

Пути инфицирования HBV и риск развития хронической инфекции

Путь передачи Риск хронизации, %
  • Горизонтальная передача 
  • Употребление инъекционных наркотиков
  • Инфузии не проверенных на HBV препаратов крови 
  • Инфицированные иглы (при нанесении татуировок,акупунктуре)
  • Половые контакты
10
Вертикальная передача (от HB Ag-позитивной матери ребёнку) 90

Возбудителем является вирус гепатита B. Уже через 2—6 недель после заражения вирус гепатита B определяется в крови, клетках печени, во всех биологических жидкостях организма (лимфе, слюне, моче и др.). Заболевание распространяется парентеральным путем. Оно передается ребенку от матери: внутриутробно, во время родов, во время кормления грудью. Может произойти заражение при использовании в быту режущих и колющих инструментов, предметов личной гигиены, при переливании крови, эндоскопических манипуляциях. Среди подростков вирусный гепатит B способен распространиться путями, характерными для взрослых: половым и при использовании загрязненных кровью шприцев при внутривенном введении наркотиков. При заражении вирусом инфекционный агент через лимфатические сосуды попадает в печеночные клетки, где и размножается. Пораженные вирусом клетки разрушаются, что ведет к разнообразным нарушениям функций печени (в том числе — детоксицирующей). В свою очередь, это ведет к нарушениям деятельности жизненно важных органов. При гибели большого количества клеток печени развивается поражение центральной нервной системы и наступает печеночная кома.

Гепатит B передается через кровь, с водой, посредством почвы, при личном контакте (в том числе половом), с предметами быта. Заразиться ВИЧ гораздо сложнее. Способность гепатита B к распространению сопоставима только с вирусом гриппа и венерическими заболеваниями. По этой причине вакцинация от гепатита В входит в число обязательных прививок, предусмотренных Минздравом РФ. Тем более что в известном проценте случаев установить, при каких обстоятельствах произошло заражение, не представляется возможным.

Гепатит B опасен двумя своими особенностями. Точнее, их сочетанием. Особенность первая: он склонен протекать в скрытой форме, в качестве симптомов выдавая лишь легкое расстройство пищеварения, усталость и дискомфорт справа под ребрами, обостряющийся после приема жирной пищи. Особенность вторая, у этого вида гепатита отмечается самая высокая склонность к переходу в хроническую стадию, с постепенным разрушением тканей печени. И хроническую форму гепатита излечить можно лишь в порядке исключения, но не правила.

Самое опасное из осложнений хронического гепатита B — это цирроз. В случае если к одному штамму вируса присоединяется впоследствии другой, процесс протекает только быстрее. Особенно если присоединенная инфекция является гепатитом D.

Вне зависимости от механизма заражения вирус попадает в кровь и инфицирует гепатоциты. При остром гепатите В элиминация вируса происходит благодаря двум механизмам: цитолитическому (некроз и апоптоз гепатоцитов) и нецитолйтическому (без гибели гепатоцитов).

Считают, что именно при отсутствии эффективного клиренса HBV, осуществляемого цитокинами, цитолиз начинает преобладать над апоптозом, происходит быстрое разрушение гепатоцитов цитотоксическими лимфоцитами и наступает некроз печени, например, в случаях фульминантного гепатита. Течение и исход гепатита В зависят как от свойств HBV, так и от иммунологических особенностей больного. Исходы гепатита В и особенности течения этого заболевания зависят от генетически детерминированных вариантов иммунного ответа на антигены HBV. Гепатиту В свойственны те же синдромы, что и гепатиту А (цитолитический, паренхиматозно-мезенхимальный, внутрипеченочный холестаз).

При холестатической форме морфологические изменения происходят во внутрипеченочных желчных ходах. Отмечают пролиферацию эндотелия желчных капилляров и образование вокруг них лимфоцитарных инфильтратов, что приводит к развитию внутрипеченочного холестаза.

Классификация

По течению различают гепатит B: острый, хронический.

По статистическим данным Всемирной организации здравоохранения, треть населения нашей планеты (более 2 млрд человек) инфицирована вирусом гепатита B. В России проживают 7—10 млн хронических носителей вируса гепатита B.

Симптомы и признаки гепатита B

У гепатита B есть три формы протекания острая, хроническая и фульминантная. О первых двух стадиях мы имеем представление. Острая характеризуется увеличением печени в размере, появлением тяжелых болей, расстройством пищеварения и всеми симптомами, описанными нами при разговоре о гепатите А. Хронический гепатит обычно обнаруживают случайно, при обследовании на предмет других заболеваний. Или когда пациент приходит с очевидными признаками отказа печени. А вот при фульминантной форме заболевание развивается как острое, и происходит это настолько быстро, что медицинская терапия буквально не успевает сработать. В течение трех-четырех часов картина симптомов становится явной и полной. Заболевание протекает в крайне тяжелой форме и длится сутки-двое. По истечении их наступает либо облегчение, либо смерть. Но как острая, так и фульминантная формы гепатита B (если пациент выживает, разумеется) дают стойкий иммунитет, сохраняющийся на всю оставшуюся жизнь.

Склонность гепатита B переходить в хроническую стадию демонстрирует очевидную зависимость от возраста больного. Причем, в отличие от гепатита А, ситуация с ним тем сложнее, чем моложе пациент. У взрослых чаще встречается легкая форма, практически невозможно фульминантное течение и случаи полного выздоровления составляют почти 95%. В возрасте же до 10 лет число выздоровевших не превышает 70% — при общем хорошем уровне медицинского обслуживания и социального обеспечения больных в этом регионе.

Преджелтушный период длится от 1 дня до 2—3 недель. Может повышаться температура тела, но незначительно. У больных снижается аппетит, появляются отвращение к пище, тошнота. Печень увеличивается в размерах. Желтушный период при легком и среднетяжелом течении заболевания не отличается от такового при вирусном гепатите А. При тяжелых формах гепатита B общее состояние больного ухудшается, усиливаются слабость, головная боль, учащается рвота. Печень продолжает увеличиваться. Повышаются уровень билирубина и активность печеночных ферментов в крови. Протромбиновый индекс снижен, так как понижается свертываемость крови. Продолжительность желтушного периода в легких случаях — от 1 до нескольких недель. В тяжелых случаях она составляет 2—3 месяца. Период реконвалесценции (выздоровления) продолжается около 3 месяцев. Самочувствие больного постепенно улучшается, но в большинстве случаев остается увеличение печени. Биохимические показатели крови возвращаются к норме, исчезает желтуха, но еще сохраняются слабость, сниженный аппетит и повышенная утомляемость. Часто развиваются осложнения, обусловленные присоединением патогенной бактериальной флоры и респираторно-вирусной инфекции.

Типично постепенное начало болезни.

При осмотре выявляют увеличение и чувствительность печени, реже селезенки, обложенность языка, вздутие живота, возможна субфебрильная температура тела.

Возможен геморрагический синдром. Первые признаки улучшения — появление аппетита, окрашивание кала, посветление дневных и вечерних порций мочи. При осмотре в желтушном периоде выявляют обложенность и отечность языка, практически у всех больных увеличена печень, а в трети случаев — селезенка. При исследовании крови — тенденцию к лейкопении и лимфоцитозу.

Период реконвалесценции длится от 3—4 нед до полугода. В это время могут сохраняться гепатомегалия, гиперферментемия, астенизация, гипербилирубинемия, поражение желчевыводящих путей.

В отдельных случаях циклическое течение гепатита В нарушается, особенно при легких, стертых формах болезни, у лиц с отягощенным преморбидным фоном. Прогностические признаки, свидетельствующие о возможной хронизации процесса, — длительное персистирование HBEAg и ДНК вируса в крови, что свидетельствует о продолжающейся его репликации.

Исходом гепатита В чаще всего бывает выздоровление, в редких случаях возможно развитие фульминантного гепатита с летальным исходом.

Лечение гепатита B

Гепатит B лечат обязательно — как и прививают от него. Главным образом из-за высокой склонности перехода в хроническую форму. Терапия проводится антибиотиками группы интерферонов и нуклеозидов. Считается, что обе группы средств воспринимаются одинаково хорошо взрослым и детским организмом. На самом же деле ни одно из средств на основе нуклеозидов (адефовир и ламивудин являются действующими веществами, названия препаратов могут отличаться) не проходило подготовленных должным образом клинических испытаний. Только лабораторные тесты. Данная практика является обычной для стран Западной Европы, где законодательство позволяет выпуск любых средств, которые в ходе лабораторных тестов доказали свою эффективность против основной проблемы. На детях их никто не испытывал, и данных по безопасности их приема какими бы то ни было возрастными категориями пока просто нет.

Мы говорим об этом прямо отнюдь не в целях нагнетания паники. И уж тем более не с намерением посоветовать отказаться от терапии. Как уже было отмечено выше, альтернативы антибиотикам при лечении вирусных инфекций не существует. Однако мы должны ясно понимать, что когда во вкладыше к препарату на основе ламивудина указаны некие дозирозки, это отнюдь не означает, что их следует всегда соблюдать неукоснительно. В особенности если речь идет о детях до 12 лет. Указание именно на такое количество действующего вещества в данном случае обосновано лишь теоретически. Поэтому на практике его можно и нужно корректировать — в зависимости от тяжести протекания болезни у конкретного пациента сроков лечения, картины сопутствующих заболеваний, состояния печени, эффективности принятых мер и т. д.

Что касается интерферонов, то препараты этой группы используются в борьбе с вирусными гепатитами дольше всего. Их действие — вещь достаточно сложная. Вообще, интерферонами называются белки, которые зараженные клетки выделяют для борьбы с уже имеющейся инфекцией. При этом данные белки обладают таким же действием и по отношению к одному и нескольким другим возбудителям. Интерфероны делятся на три группы — по типу клеток, которые их выделяют. В случае с вирусными гепатитами используются α-интерфероны.

С одной стороны, интерфероны — это как 5ы естественные антибиотики, подавляющие активность вируса и его способность к размножению. С другой — утверждается, что они обладают способностью стимулировать иммунитет. Это утверждение, впрочем, неоднозначно. Хотя интерфероны и входят в число механизмов иммунного ответа, своим возникновением они всегда обязаны запуску совершенно других иммунных процессов. То есть в реальности синтез интерферонов зависит от общего качества работы иммунной системы, а не формирует его. Кроме того, у препаратов интерферона отмечается на редкость обширный ряд побочных эффектов.

Большинство из них напоминает грипп — с повышением температуры, ознобом, ломотой в суставах, слабостью. Возможны угнетенное настроение, ухудшение аппетита, депрессия. У больных нередко отмечаются изменения состава крови — уменьшение числа эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. То есть всех основных форменных телец. Заметим, что побочные эффекты от приема интерферона не имеют научного объяснения. При их появлении прием препарата просто прекращают. Косвенно такие реакции доказывают, что появление интерферонов в организме вызывает реакцию на них остальных элементов иммунитета. Элементов более, так сказать, старшего ранга, чем данные конкретные белки.

Все это в совокупности означает, что начинать терапию интерфероном в хронической стадии предпочтительнее, чем в острой. В то же время его целесообразно употреблять в связке не столько с антибиотиками, сколько с другими иммуномодуляторами. И безусловно, лечение такого рода необходимо проводить под наблюдением не просто врача, но специалиста с обширным опытом работы с этим и подобными препаратами. Мы говорим так потому, что основная проблема применения стимуляторов иммунитета на самом деле состоит вовсе не в лихорадочных состояниях. И даже не в обострениях других хронических патологий.

Существует разряд заболеваний, называемых аутоиммунными. Мы о них уже упоминали в связи с тем, что аутоиммунным бывает в том числе гепатит. При аутоиммунном заболевании защитные систем организма начинают работать совершенно не так, как им положено. Они нападают на полностью здоровые и функциональные клетки органов, принимая их за агрессора извне. Подчеркнем, что у этой реакции нет иной причины, кроме сбоя в работе иммунитета. Последствия аутоиммунных заболеваний нередко смертельны. Аллергия, относящаяся к их числу, обычно позволяет жить с нею — правда, при минимальном дискомфорте в периоды обострения. А вот амилоидоз смертелен. Системная волчанка — тоже. Аутоиммунный сахарный диабет превращает здорового индивида с нормально развитой поджелудочной железой в инсулинозависимого. Наконец, аутоиммунный гепатит приводит к отказу печени.

Эти заболевания не лечатся. Только купируются путем приема иммунодепрессантов. Когда перестают срабатывать и они, пациент умирает. Происходит все это потому, что полностью работа иммунной системы организма так и не была изучена. Мы знаем о принципах ее самонастройки, самообучения и самоконтроля настолько мало, что не имеем пока возможности производить препараты для успешного регулирования ее активности. Препараты одновременно и достаточно эффективные, и достаточно безопасные Недаром наличие у пациента любых аутоиммунных заболеваний строго исключает назначение интерферона. И по этой же причине бесконтрольный прием иммуномо-дуляторов допустим лишь в одном случае. А именно, если пациенту был поставлен смертельный диагноз и официальная медицина признала, что ничем не может ему помочь. Поскольку вирусный гепатит к числу таковых не относится, начинать подобные курсы необходимо только под контролем специалиста.

Лечебное питание и общие принципы терапии такие же, как при вирусном гепатите А. При тяжелых формах заболевания, помимо расширенного питьевого режима, назначают внутривенное введение жидкости. В качестве противовирусной терапии используют интерфероны и его индукторы. Назначают гормональные средства, антибиотики. Длительное время применяют витаминные препараты.

После перенесенного заболевания остается пожизненный иммунитет. Профилактические мероприятия направлены на предотвращение заражения вирусом гепатита В других людей.

Необходимо использовать одноразовые медицинские инструменты.

Для экстренной профилактики гепатита B применяют иммуноглобулин, применение которого эффективно только в первые часы после заражения. Его вводят ребенку, родившемуся от матери, имеющей в крови австралийский антиген.

Специальная профилактика в виде прививок от гепатита B проводится троекратно: в первые 24 ч жизни, в возрасте 1 и 5—6 месяцев. Ревакцинация осуществляется после этого каждые 5 лет.

Острый вирусный гепатит В

Лечение симптоматическое, необходимо наблюдение.

Хронический вирусный гепатит В

До настоящего времени возможности лечения ограниченны, не существует препаратов, которые бы позволяли провести полную эрадикацию вируса. Показания к назначению антивирусной терапии — высокая вирусная нагрузка в сочетании с активным гепатитом.

Интерферон-а наиболее эффективен у пациентов с низкой вирусной нагрузкой. Пегилированные интерфероны, обладающие длительным действием, можно назначать 1 раз в нед, их эффективность исследована как при НВEAg-позитивном, так и при НВEAg-негативном хроническом гепатите.

Используют и другие антивирусные препараты, поскольку у многих пациентов с хроническим гепатитом В выявляют значительную виремию и/или низкую активность трансаминаз, что делает интерферонотерапию неоправданной.

Ламивудин — нуклеозидный аналог, ингибируюгций ДНК-полимеразу и снижающий содержание ДНК HBV. Препарат эффективно улучшает функции печени и иногда позволяет избежать проведения трансплантации печени. Длительная терапия (>9 мес) осложняется появлением штаммов HBV с мутантной ДНК-полимеразой, что проявляется повышением вирусной нагрузки на фоне лечения. Мутантные HBV менее активны в плане индукции повреждения печени, чем дикие штамм. Повышение активности трансаминаз после прекращения лечения возникает в случае сохранения дикого штамма вируса, который вытесняет мутантный штамм.

Адефовир — нуклеозидный аналог аденина, который способен ингибировать ДНК-полимеразу HBV, что позволяет снизить содержание ДНК HBV на 3—4 log. Препарат противопоказан при почечной недостаточности. При прекращении лечения часто развиваются рецидивы инфекции, оптимальная продолжительность лечения остаётся неизвестной. Препарат эффективно подавляет большинство штаммов с индуцированными ламивудином мутациями ДНК-полимеразы.

Из других препаратов, возможность применения которых при хроническом гепатите В изучается сейчас, следует упомянуть тенофовир и L-деокситимидин. Эффективность комбинированной антивирусной терапии остаётся до конца не изученной.

Трансплантацию печени ранее считали противопоказанной, поскольку инфекция часто рецидивировала в трансплантате. Тем не менее использование посттрансплантационной профилактики ламивудином и иммуноглобулином против HBV позволяет снизить риск ре-инфекции до 10% и повысить 5-летнюю выживаемость до 80%, что делает трансплантацию приемлемым методом лечения в некоторых случаях.

Профилактика

Рекомбинантная вакцина против гепатита В, содержащая HBsAg, позволяет достигнуть активной иммунизации 95% здоровых людей. Вакцина обеспечивает достаточно надёжную защиту от HBV-инфекции, следует рекомендовать её всем неиммунным (т.е. анти-НВS-негативным) лицам из группы риска. Вакцина не эффективна улиц, уже инфицированных HBV. Инфицирование также можно предотвратить (или уменьшить степень её тяжести) путём внутримышечных инъекцией гипериммунной сыворотки, приготовленной из крови, содержащей ан-ти-НВ5. Иммуноглобулин следует ввести в течение суток от момента вероятного инфицирования. Одновременно с иммуноглобулином можно использовать вакцину (активно-пассивная иммунизация).

Новорождённым от женщин с HBV-инфекцией нужно ввести иммуноглобулин и провести вакцинацию. В 12-месячном возрасте необходимо провести исследование на маркёры HBV-инфекции.

www.sweli.ru

Гепатит В

Содержание:

Определение

В мире более 300 млн. людей инфицированы HBV: в США и в странах Европы инфицированы 0,1-2% населения, в Южной Азии - до 20%.

Причины

Чаще всего инфицирование происходит внутриутробно (90% новорожденных у инфицированных HBV матерей имеют этот вирус от рождения). Но большое значение имеет и перенос при проведении различного рода медицинских манипуляций, например вследствие использования, недостаточно стерилизованных инъекционных игл. В развитых регионах приблизительно 30% случаев заражения обусловлено инфицированием во время полового контакта.

Симптомы

Гепатит В в острой стадии характеризуется желтухой и болью в правом подреберье, возникающей приблизительно через 1-4 мес. после инфицирования. Хотя у 2% заболевших развивается острая печеночная недостаточность, в 95% случаев взрослые пациенты при данной форме гепатита В благополучно излечиваются. При этом HBV их организме полностью уничтожается.

Хронический гепатит В характеризуется наличием антигена HBV (HBsAg+) через 6 мес.. Вероятность развития хронической формы гепатита в существенной степени зависит от возраста инфицированного и состояния его иммунной системы. Различные типы течения хронического гепатита В по-разному проявляются серологически.

Основные осложнения хронического гепатита В следующие.

Цирроз печени. При перинатальном инфицировании заболевание развивается в возрасте 30-40 лет. Если это осложнение появилось, вероятность гибели больного в течение 5 лет составляет около 20%. В случае если у пациента возникали эпизоды печеночной недостаточности, то эта вероятность увеличивается до 65%.

ГЦК. Риск возникновения этой злокачественной опухоли на фоне хронического гепатита В возрастает приблизительно в 100 раз. Она развивается ежегодно у 2-6% больных гепатитом В, осложненным циррозом, и у 0,4-0,6% больных гепатитом В без цирроза печени.

Мембранозный гломерулонефрит. Узелковый периартериит.

Диагностика

Серологические исследования на выявление антигенов NBV. Присутствие HBsAg указывает на имеющееся инфицирование, НВsАg - на высокую скорость репликации вируса. Впрочем, при инфицировании мутантной формой вируса (НВeАg-) данный антиген в крови может отсутствовать. Можно также определять наличие антител против НВeАg, НВсАg (присутствие антител против этого антигена класса IgM указывает на острое течение инфекции, а класса IgG - на ранее имевшуюся или скрытую инфекцию), HBsAg (наличие антител против этого антигена указывает на устраненную инфекцию или проведенную вакцинацию).

Исследование характера вирусной ДНК методом ПЦР необходимо для исключения (или подтверждения) факта присутствия мутантной формы вируса (HBEAg+ve с высокой скоростью репликации ДНК, активность АЛТ в сыворотке крови при таком инфицировании обычно выше нормы).

Биохимические показатели функций печени. Активность ACT и АЛТ в крови в острой фазе процесса обычно более 1000 МЕ/л. При хронической форме гепатита биохимические показатели функций печени варьируют, но активность АЛТ менее 80 МЕ/мл/ указывает на небольшую вероятность сероконверсии НВЕАg вследствие проводимой противовирусной терапии (т.е. невысокую эффективность этой терапии).

Содержание α-фетопротеина. Определение этого показателя следует проводить каждые 6 мес., вместе с УЗИ печени, особенно при наличии цирроза. Повышение показателя свидетельствует о высокой вероятности развития ГЦК.

Биопсия печени при остром гепатите В необходима редко. Иногда показано ее проведение при хронической форме гепатита для выбора метода лечения.

Во всех случаях выявления хронической формы гепатита В показано обследование больного на присутствие ВИЧ-инфекции. Это особенно важно, когда для устранения HBV планируют применение ламивудина (этот препарат может привести к появлению мутантных штаммов ВИЧ с множественной лекарственной устойчивостью).

Профилактика

Острый гепатит В. Данных, указывающих на влияние противовирусной терапии на ход патологического процесса, нет. Но при фульминатном течении показано применение ламивудина.

Хронический гепатит В. Цели терапии при этой форме гепатита - подавление репликации HBV, индукция сероконверсии (исчезновения из крови больного вирусного HBЕAg и появления антител против этого антигена) и ослабление повреждения тканей печени. Терапия показана больным с интенсивной репликацией вируса и нарастающим перерождением печени. Вероятность индукции сероконверсии при использовании современных противовирусных препаратов прямо зависит от состояния функций печени у вольного на момент начала лечения. Если активность АЛТ у него в крови менее чем 2 р. выше нормы, вероятность успешной индукции сероконверсии менее 10%, но если этот показатель превышает норму более чем в 5 р., вероятность успешной индукции сероконверсии - свыше 50%.

Поскольку излечение при гепатите В наблюдается редко, большинству приходится назначать поддерживающую терапию нуклеозидными или нуклеотидними аналогами. Какое место занимает сочетанная противовирусная терапия в лечении больных с HBV-инфекцией, пока неясно.

Гепатит В в МКБ классификации:

Анна:28.01.2014Здравствуйте! У мужа обнаружили в конце 2013 года Гепатит С. Вот результаты анализов, которые превышают норму: Аланинаминотрансфераза (ALT) - 53 Ед/л Аспартатаминотрансфераза (AST) - 43 Ед/л Гамма-глутаматтрансфераза (GGT) - 68 Ед/л Альбумин - 51.98 г/л Коэффициент А/Г - 2.09 Anti-HCV IgG cor - 16.79 R Anti-HCV IgG NS3 - 16.29 R Anti-HCV IgG NS4 - 17.15 R Anti-HCV IgG NS5 - 15.86 R PCR HCV qualitative - обнаружен Эритроциты (RBC) - 5.54 10^12 клеток/л Гемоглобин (HGB) - 174 г/л Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС) - 36.3 г/дл Нейтрофилы (на 100 лейкоцитов) - 39.5 % Лимфоциты (на 100 лейкоцитов) - 43.2 % Моноциты (на 100 лейкоцитов) - 14.3 % Моноциты (абс.) - 1 10^9 клеток/л Аланинаминотрансфераза/PYP - 53 Ед/л Глюкоза (сыворотка) - 8.01 ммоль/л Расчет индекса НОМА - 3.21 Индекс HCV geno 1a, 1b, 2, 3a, 4 - 1b PCR HCV quantitative - 1,7х10*6 копий/мл (6,3х10*5 МЕ/мл) Аллель rs - 12979860 CT Аллель rs - 8099917 TT Кетоновые тела - 0.5 ммоль/л Альфа2 Макроглобулин - 2.05 g/l Гаптоглобин - 1.53 g/l Аполипопротеин А1 - 1.69 g/l Билирубин - 8 μmol/l Гамма ГТ - 52 IU/l АЛТ - 53 IU/l Все остальные анализы в норме. Расшифруйте, подскажите, что делать дальше?? Возможно избежать терапии, если вести здоровый образ жизни?? Буду благодарна за ответ!

Добрый день. Показатели свидетельствуют о наличии в организме гепатита. Обратитесь к гепатологу, который назначит соответствующее обследование, где будет установлен тип и фаза течения инфекции, оценено состояние печени. Все это влияет на выбор схемы лечения, его эффективность и безопасность.

med36.com

Гепатит В - симптомы, лечение, профилактика, причины, первые признаки

Заражение происходит от больного острым или хроническим гепатитом В. Концентрация возбудителя гепатита В в крови в разгар болезни крайне высока: 1 мл крови содержит 1.000.000.000.000 вирусов. Одной капли такой крови достаточно, чтобы заразить сотни людей. Гепатит В передается не только с кровью, но и с другими биологическими жидкостями: слюной, влагалищным секретом, спермой. Поэтому основными путями заражения является гематогенный и половой. Кроме того, возможна передача вируса от матери к ребенку во время родов.

Новости по теме

Вирус гепатита В чрезвычайно устойчив во внешней среде. В засохшем пятне крови, на лезвии бритвы, конце иглы вирус может сохраняться в течение недели. При попадании вируса на поврежденную кожу и слизистые оболочки другого человека есть риск заражения. Зачастую врачам бывает сложно определить путь инфицирования пациента. Ведь заразиться гепатитом В можно наступив на незаметную иглу от шприца на пляже или схватившись за поручень в транспорте.

Группу повышенного риска составляют: наркоманы, лица, практикующие беспорядочные половые связи, медицинские работники, пациенты, нуждающиеся в гемодиализе или переливаниях крови, тюремные заключенные, члены семьи человека, инфицированного гепатитом В. Даже однократное пренебрежение правилами безопасного секса, совместное использование колюще-режущих предметов (маникюрный набор, станки для бритья), или введение наркотического вещества чужим шприцем может привести к заражению вирусом гепатита В.

Необходимо соблюдать особую осторожность в парикмахерских (при проведении маникюра, педикюра), салонах пирсинга и татуажа, стоматологических клиниках.

Однако следует понимать, что через неповрежденные наружные покровы (кожа, слизистые оболочки) вирус не проникает. Это значит, что контактно-бытовым путем гепатит В не передается. Им нельзя заразиться при разговоре или с пищей. Поэтому для окружающих заболевший гепатитом В не опасен. Он не должен находиться в социальной изоляции. Известно, что характер течения гепатита В зависит от возраста и способа заражения. Переход в хроническую форму заболевания чаще наблюдается при заражении так называемыми естественными путями. Кроме того, хронический гепатит чаще формируется у молодых людей: известна закономерность - чем в более молодом возрасте происходит инфицирование вирусом гепатита В, тем вероятнее формирование хронического гепатита. Вероятность возникновения хронической инфекции гораздо выше у детей в возрасте от 1 до 5 лет составляет 25-50%, у детей, которые заразились гепатитом при родах - 90%. Именно поэтому так важно соблюдать сроки вакцинации в детском возрасте.

Симптомы гепатита В

Заражение вирусом гепатита B приводит в большинстве случаев к развитию острого гепатита В. Реже у людей со сниженным иммунитетом или детей, инфицированных в родах, острый гепатит не наблюдается, а заболевание приобретает характер первично-хронического вялотекущего заболевания.

Скрытый (инкубационный) период при гепатите В составляет от 2 до 6 месяцев. Острый гепатит В может проявляться в разных формах: субклинической или безжелтушной, желтушной, холестатической и затяжной.

Болезнь начинается с повышения температуры, головной боли, общего недомогания, ломоты в теле. Симптомы болезни возникают постепенно и на первой стадии схожи с проявлениями ОРЗ. Через несколько дней снижается аппетит, появляются желтуха, боли в правом подреберье, тошнота, рвота, темнеет моча, обесцвечивается кал. Как правило, после появления желтухи состояние больных улучшается. Постепенно, в течение нескольких недель, происходит обратное развитие симптомов.

В большинстве случаев при наличии адекватного иммунного ответа острый гепатит В завершается полным выздоровлением (90% случаев). При бессимптомном, безжелтушном течении, болезнь может переходить в хроническую форму.

Для хронического гепатита В характерно увеличение печени, боли или чувство тяжести в правом подреберье, разнообразные диспепсические явления; реже выявляются желтуха, кожный зуд, субфебрильная температура. Больные жалуются на снижение аппетита, отрыжку, тошноту, метеоризм, неустойчивый стул, общую слабость, потливость, снижение трудоспособности. Хронический гепатит В ведет к постепенному отмиранию клеток печени и разрастанию на месте отмерших клеток соединительной ткани циррозу. Таким образом печень постепенно перестает выполнять свои функции детоксикационную, белковосинтетическую, желчеобразовательную и др.

Осложнения гепатита В

При активно прогрессирующем течении хронического гепатита В, когда активность трансаминаз печени постоянно растет, риск перехода гепатита в цирроз может превышать 20%. При этом развитие первичного рака печени возможно у 10% больных с циррозом. Если человек с хроническим гепатитом В еще и злоупотребляет алкоголем, то частота быстрого формирования неблагоприятных исходов гепатита значительно повышается.

Летальные исходы при остром гепатите В возможны при развитии фульминантной (молниеносной) формы заболевания, при которой очень быстро погибают клетки печени, что проявляется в виде тяжелой острой печеночной недостаточности. Фульминантные формы встречаются редко.

При переходе гепатита В в цирроз, возможна гибель пациента от проявлений этого заболевания.

Что можете сделать вы

Если вы обратили внимание на симптомы гепатита у вас или у ваших близких, вам следует немедленно обратиться к врачу.

Гепатит В является очень опасным заболеванием. В связи с этим следует в точности выполнять предписания врача. Кроме того важным элементом терапии является соблюдение диеты и полный отказ от употребления алкоголя.

Что может сделать врач

Для диагностики гепатита В врач обычно собирает подробный анамнез и проводит тщательный осмотр пациента. При подозрении на наличие заболевания пациенту назначают биохимический анализ крови (при гепатите в периферической крови определяется повышение количества печеночных ферментов), анализ крови на маркеры гепатита В (HBsAg, анти-HBc IgM, анти-HBc общий, HBeAg, анти-Hbe, HBV-ДНК), УЗИ брюшной полости и другие исследования.

Лечение гепатита В требует комплексного подхода и зависит от стадии и тяжести болезни.

Лечение любой формы гепатита включает специальную диету с ограничением жирной, соленой, острой, жареной и консервированной пищи. Необходимо полностью исключить алкоголь.

В случае острого гепатита В назначается только поддерживающая и дезинтоксикационная терапия, направленная на выведение токсинов и восстановление ткани печени. Противовирусное лечение не проводится.

Для лечения хронического гепатита В используют противовирусные препараты группы альфа-интерферонов и аналоги нуклеозидов (ламивудин, адефовир). Эти препараты значительно снижают скорость размножения вирусов, препятствуют их сборке в клетках печени. Лечение продолжается от 6 месяцев до нескольких лет. Кроме того, при гепатите В могут использоваться гепатопротекторы (лекарства, защищающие клетки печени) и средства, действующие на иммунную систему (например, задаксин).

Однако добиться полного излечения (очищение организма от вируса) при хроническом гепатите В с помощью современных методов можно не более, чем в 10-15% случаев. Задача врача - сделать все возможное, чтобы пациент оказался среди них. Если заболевание не запущено, то есть отсутствует цирроз, то противовирусное лечение способствует восстановлению функций клеток печени.

Следует остерегаться недостоверных и сомнительных методов лечения, обещающих быстрое и полное излечение. К сожалению легкого, быстрого и дешевого способа лечения хронического гепатита В пока не существует. Препаратов, достоверно влияющих на выраженность фиброза (цирроза) в печени (помимо интерферонов) пока не создано.

Профилактика гепатита В

От гепатита В защищены только вакцинированные лица и люди, ранее переболевшие гепатитом В.

Наиболее эффективной защитой от заражения и заболевания гепатитом В является вакцинация. Сейчас всем детям вакцинация против гепатита В осуществляется планово, в соответствии с прививочным календарем (0-1-6 месяц жизни).

Обязательной является иммунизация взрослых, входящих в группы риска (в т.ч. членам семей больных хроническим гепатитом В, медицинским работникам и студентам медицинских вузов, всем лицам, работающим с препаратами крови и производящими их, больным, находящихся на гемодиализе или получающим препараты крови и др.). Вакцинация против гепатита В рекомендуется всем взрослым, т.к. раньше эта иммунизация не входила в календарь обязательных прививок.

Следует учитывать, что в некоторых случаях может потребоваться ревакцинация.

Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter.

health.mail.ru


Смотрите также