Стадия репликации вируса гепатита с что это такое. Латентная фаза хронического гепатита с что это


Латентная фаза гепатита С: рекомендации по выявлению

Возникновение и развитие этого инфекционного заболевания можно условно разделить на несколько стадий: острую, скрытую и реактивную. У большинства больных, острая фаза сменяется скрытой или, как её еще называют, латентной стадией гепатита С.

Опасность латентной фазы гепатита С

Латентную фазу характеризуют, как инфицирование крови вирусом гепатита С без проявления явных признаков болезни. Опасность такой фазы заключается в том, что вирус может находится в организме достаточно длительный период.

Многие специалисты считают, что носителей вируса гепатита С в несколько раз больше, чем вирусов других категорий, например, А или В. Латентный период может длиться многие годы, до 10-20 лет. Проблема, в том, что в течении этого периода, большинство носителей вируса считают себя здоровыми или выздоровевшими, а на самом деле остаются потенциальными источниками тяжелой инфекции.

Единственный побочный эффект, который проявляется в латентной фазе – это незначительная тяжесть в области печени и брюшной полости, которая возникает, как правило, при грубых нарушениях режима питания, а также чрезмерных физических нагрузках. Обследование у врача может выявить незначительное уплотнение и увеличение размеров печени и селезенки.

Продолжительность латентной фазы

Как уже упоминалось выше, продолжительность латентной фазы может длиться более чем 10 лет. Важно отметить, что продолжительность латентного периода заметно сокращается при возникновении, как говорят врачи, ряда отягчающих обстоятельств и патологий. Чаще всего это последствия алкогольных, лекарственных и других токсических поражений печени, а также ряда сопутствующих заболеваний. Чаще всего такие подробности выясняются при личной беседе с пациентом перед началом сдачи анализов или курса лечения.

Выявление болезни

Вирусный гепатит С – по сути, практически бессимптомное заболевание и его выявление происходит чаще случайно, чем целенаправленно. Обычно болезнь диагностируется в процессе обследования на другие заболевания. Поэтому в своевременной диагностике в первую очередь важны анализы.

Общая симптоматика проявляется в повышенной утомляемости, слабости, астении. Как видите, эти симптомы имеют много общего с другими заболеваниями или ж просто периодическими реакциями организма на внешние раздражители. Поэтому наличие подобных проявлений никак не может говорить о наличии гепатита С. Чаще диагностируются запущенные формы болезни, например – цирроз печени, сопровождаемый желтухой.

Первые признаки, по которым можно заподозрить заболевание гепатитом С проявляются в следующих симптомах:

  • слабость и повышенная утомляемость;
  • отсутствие аппетита и тошнота;
  • боли в суставах;
  • тяжесть в правом подреберье.

При первых подозрениях на наличие заболевания стоит немедленно обратиться к врачу-гепатологу. И помните, что самолечение может привести к усугублению недуга и более серьезным последствиям. Поэтому - не пренебрегайте собственным здоровьем.

Последствия усугубления патологии печени

Кроме вышеперечисленных признаков, хроническая форма вирусного гепатита С проявляется осложнениями и нарушением функционирования других органов. Все они часто связанны с реакцией именной системы, направленно против собственных тканей организма, пораженных вирусом. Такая реакция называется – аут аллергией. При этом поражаются мелкие кровеносные сосуды различных органов, а на слизистых оболочках и коже появляется характерная сыпь в виде множественных точечных кровоизлияний. Также возникают боли в суставах.

В наиболее тяжелых случаях поражаются почки и нервные ткани. Поэтому хронически формы гепатита С рассматриваются не как отдельная болезнь, связанная с заболеванием печени, но и как причину, затрагивающую и другие важные органы.

Но наиболее распространенной и тяжелой формой дальнейшего усугубления патологии печени является цирроз и еще более серьезное образование – рак печени. В таких случаях терапия и лечение гепатита уходит на второй план. Так как от этого зависит не только здоровье, но и жизнь пациента.

Диагностирование цирроза печени, а также изменений, неоднородность в её строении и функционировании, можно с помощью компьютерной томографии, а также ультразвукового исследования. Наиболее объективным методом исследования, на основе которого ставиться окончательный диагноз и назначается лечение, является – биопсия.

Своевременное выявление и начало лечения – залог вашего скорого выздоровления. Больше информации о методах лечения и специализированных препаратах для лечения гепатита С, вы можете найти на сайте india-expres.ru. Здесь представлены только качественные препараты от лучших мировых производителей.

bitnet.ru

Гепатит С - Инфекционные и паразитарные болезни

Вирусный гепатит С.

Стремительно распространяется по планете гепатит С, который называют «ласковым убийцей». Дети в структуре заболеваемости имеют особое место. Ведь у них за счет незрелости организма он протекает по-другому. К сожалению – эта болезнь давно перестала быть прерогативой асоциальных элементов общества. Теперь этот тип гепатита представляет угрозу и для младенца, и для ребенка любого возраста. Но самое опасное то, что лекарства или вакцины от него пока еще нет…. поговорим о гепатите, чтобы знать – где ждать опасности.

 

Причина болезни.

Вирус гепатита С был открыт в 1989 г., то есть сравнительно недавно, после чего началось интенсивное изучение данной инфек­ции, являющейся основной причиной развития хронических заболеваний печени и рака печени. Вирус содержит однонитевую РНК. Особенностью НСУ является его спо­собность к быстрой замене нуклеотидов, что приводит к образо­ванию большого числа генотипов, субтипов и мутантных штам­мов. Выделяют 7 генотипов вируса, из которых наибольшее зна­чение имеют 5. Именно по этой причине сложно создать вакцину против гепатита С. Каждый из генотипов имеет преимущественное распространение в том или ином регионе земного шара. Напри­мер, генотипы 1в, 2а и 2в регистрируются преимущественно в Японии, 1а — в США и Южной Европе. В России чаще всего регистрируются генотипы 1в, За и 2а. Вирус гепатита С, по сравнению с ви­русами типа А и типа В, малоустойчив во внешней среде и к дей­ствию физических и химических факторов.

Вирус широко распространен в различных странах мира. Несмотря на то, что он стал доступен для изуче­ния только в последнее десятилетие, сегодня уже известно о су­ществовании 500 млн. человек — носителей (10% всей по­пуляции человечества). Более того, около 70% всех умерших от хронических заболеваний печени приходится на долю этого гепатита.

 

Как можно заболеть?

Гепатит С относится к человеческим болезням, животные им не болеют и заразить вас не могут, это  кровя­ная вирусная инфекция. Источниками являются больные все­ми формами острого и хронического гепатита С, а также больные латентно протекающими хроническими формами. Наибольшую опасность представляют хронические латентные носители виру­са, число которых увеличивается ежегодно в 2-3 раза. Механизм заражения — гемоконтактный (через зараженную кровь) с множественными, как искусст­венными, так и естественными, путями передачи инфекции. Ве­дущими из них являются искусственные пути. созданные человеком. Он является основ­ной причиной посттрансфузионного (после переливания крови) гепатита у 8-9% реципиен­тов. Высок риск инфицирования у больных гемофилией, лейко­зами и других, получающих препараты крови, а также пациентов отделений хронического гемодиализа.

Одну из самых многочисленных и эпидемиологически значи­мых групп риска инфицирования представляют наркоманы, вводящие наркотические вещества внутривенно. В этой связи справедливым является определение данного заболевания как «болезни наркоманов».

Вопрос о реализации естественных путей передачи гепатита С вы­зывал и вызывает до сих пор самые оживленные споры. По дан­ным зарубежных исследователей, 14% пациентов с гепатитом С имели половые или бытовые контакты с лицами, инфицированными этим вирусом. Установлено, что инфицирующая доза на 2-3 порядка выше, чем при гепатите В; соответственно, вероятность инфицирования при контакте ниже. Большинство авторов склоня­ется к мнению о возможности инфицирования ВГС при половом контакте. К настоящему времени накоплено много информации о передаче гепатита С при бытовом общении в семье. По данным ВОЗ (1991), вероятность инфицирования в семье достигает 7%.

Не меньший интерес вызывает вопрос о возможности пере­дачи вируса от матери к ребенку. Если у матери в крови наряду с анти-ВГС определяется и вирусная РНК, вероятность инфици­рования ребенка достигает 16%. Имеются данные о возрастании риска инфицирования ребенка с увеличением срока грудного вскармливания инфицированной матерью. Эпидемиологическую опасность представляют больные с конца инкубации и до полно­го периода выздоровления. При хроническом течении этот срок не ограничен.

 

В чем опасность?

Вирус проникает в организм восприимчивого чело­века вместе с инфицированной кровью, секретами, содержащими элементы крови. Непременным условием развития инфекци­онного процесса является проникновение вируса в гепатоциты (клетки печени), где и происходит его размножение. Кроме того, доказана возможность внепеченочного размножения вируса, в частности, в клетках крови. Гуморальный ответ на проникновение этого вируса выражен сла­бее, чем при гепатите В. Свидетельством этого является менее интен­сивное антителообразование. Аниттела к вирусу гепатита С появляются только через 8-16 недель от момента инфицирования, количественное содер­жание их невсокое и не может полностью подавить вирусы. В острую стадию заболевания отмечается слабое вируснейтрализующее действие антител.

У больных острым гепатитом С изменения печени в большинстве случаев незначительны. Воспаление течет вяло и больной может не отмечать нарушения самочувствия. Постепенно клетки перераждаются по раковому типу.

 

Проявления болезни.

Для гепатита С основные симптомы болезни и клиничес­кие формы соответствуют классификации, предусматривающей выделение желтушной, безжелтушной и субклинической форм болезни. В структуре всех острых гепатитов вирус гепатита С составляет 9-20%, а у детей еще меньше. Острая стадия диагностируется лишь у ча­сти больных при наличии в анамнезе медицинских манипуляций, позволяющих установить дату возможного заражения.

Инкуба­ционный период варьирует от 28 до 56 дней. Клиническая сим­птоматика характеризуется слабо выраженными проявлениями ин­токсикации. У абсолютного большинства больных в начальном периоде сохраняется удовлетворительное самочувствие, и лишь такие симптомы, как умеренная слабость, ухудшение аппетита, тяжесть в правом подреберье, могут быть обнаружены при ак­тивном опросе родителей. Активно проявляющийся вариант регистрируется всего лишь в 10-20% случаев. Чаще всего клинические проявле­ния при манифестном варианте ограничиваются ухудшением са­мочувствия, вялостью, слабостью, ухудшением аппетита, появ­лением тяжести и неприятных ощущений в правом подреберье.

Объективно отмечается выраженное увеличение печени, чаще всего без сочетанного увеличения селезенки. Желтуха у большинства больных — не резко выраженная и непродолжительная. Повыше­ние активности ферментов в крови имеет волнообразный характер в виде повторных пиков. Повышение АлАТ может сочетаться с ухудше­нием самочувствия больного и незначительным повышением уровня билирубина. Длительная умеренная гиперферментемия, как правило, сохраняется и после выписки больного, т.е. истин­ное выздоровление не наступает.

Острая фаза заболевания нередко протекает незаметно, стерто. Субклинические варианты гепатита С встречают­ся часто, однако диагностика их чрезвычайно затруднена. В этой связи целесообразным представляется скрининговое обследова­ние групп повышенного риска заражения с проведением индика­ции на наличие РНК вируса.

 

Установление диагноза.

Диагностика острого ВГС основана на данных опроса – лечили зубы у стоматолога, было переливание крови, если подросток, были сексуальные контакты с больным инфекцией, есть клинико-биохимические симптомы гепатита. Биохимическое ис­следование предполагает выявление повышенных значений уров­ня трансфераз и билирубина при сохраняющихся нормальных значениях коллоидных проб печени. Решающим в диагностике будет выявление специфических антител класса М и G к гепатиту С.

Лабораторная диагностика. Основу биохимической диагно­стики при гепатите С, как и при других гепатитах, составляют энзимологические методы. С конца инкубационного периода и в тече­ние всего периода заболевания у больных отмечаются гиперфер­ментемия, реже - гипербилирубинемия; изменения коллоидных проб в острый период, как правило, не отмечается.

В качестве специфической диагностики используют методы обнаружения антигенов и антител вируса. Антигены обнаружи­ваются только в ткани печени при иммуногистохимическом ис­следовании. Антитела определяют в сыворотке методом ИФА к каждому из вирусных белков, расположенных как в структурной, так и внеструктурной области вируса. Однако сроки появления антител, по сравнению со сроками повышения АлАТ, запаздывают на 4-8 недель.

Наиболее ранним и единственным арбитражным критерием продолжающейся репликации вируса является обнаружение РНК вируса, опре­деляемая в крови методом ПЦР. В острую фазу гепатита РНК выявляется задолго до появления антител, т.е. уже через 1-2 не­дели после заражения; существуют методы, позволяющие полу­количественно оценивать содержание РНК-вируса в крови и в тка­ни печени.

Лечение гепатита.

Больные вирусным гепатитом С подлежат госпитализации. По данным ряда исследователей, назначение интерферонов в острую фазу болезни способствует выздоровлению в 60% случаев. Фактора­ми, благоприятно влияющими на исход терапии, считают:

а) инфицирование генотипом 2 или 3;

б) небольшая длительность инфекции;

в) низкий уровень вируса в сыворотке и повышение АлАТ бо­лее чем в 1,5 раза выше верхней границы нормы;

г) молодой возраст.

Программа интерферонотерапии может ограничиваться в ос­трую фазу гепатита С 4-недельным курсом и дозой 3 млн. МЕ препара­та, который вводится первые три дня ежедневно, в дальнейшем 3 раза в неделю. При назначении интерферона спустя 2-3 мес. после заражения — курс следует продлить до 3 месяцев. Патогенетическая терапия проводится в полном объеме в со­ответствии с фазой и формой тяжести заболевания.

Острая фаза ВГС может закончиться выздоровле­нием со стабильным исчезновением РНК вируса. Однако в боль­шинстве случаев она сменяется латентной фазой с длительным персистированием вируса. Латентную фазу можно определить как хроническое носительство гепатита С. Считают, что носителей гепатита С в 2 раза больше, чем носителей гепатита В. Латентная фаза гепатита С предшествует фазе реактивации инфекционного процесса, при котором наблюдается клинически манифестное прогрессирующее течение хронического гепатита. Продолжительность латентной фазы исчисляется десятилетиями (10-20 лет). Вероятность развития цирроза печени и карциномы у больных, инфицированных - 20%. Темпы прогрессирования ВГС зависят от путей передачи инфекции и возраста пациента. При посттрансфузионном заражении наблюдают пре­имущественно прогрессирующее, а при бытовых контактах — замедленное течение инфекции, растягивающееся на мно­гие годы. Клинически выраженный хронический гепатит С развивается в среднем через 14 лет после перенесенной инфекции, цирроз — через 18 лет. У больных с явлениями вторичного иммунодефицита тем­пы прогрессирования инфекции существенно сокращаются.

 

Профилактика и мероприятия в очаге.

Имеются сообщения о разрабатывающей­ся вакцине, создаваемой на основе рекомбинантных белков Е1 и Е2. Активная профилактика наркомании, действенная санитарно-просветительная работа, выявление скрытых источников гепатита С могут обеспечить положительные результаты в профилактике этого заболевания.

 

 

www.detskydoctor.ru

Хронический гепатит в латентная фаза

Фазы гепатита с

Вирус гепатита С содержит однонитевую РНК и относится к семейству флавивирусов. Электроннооптических изображений вируса гепатита С не существует, это связано с низким содержанием вируса в крови. По понятным причинам не может быть и фотографий, сделанных с помощью светового микроскопа. Вирус идентифицирован и охарактеризован молекулярно-биологическими методами.

Идентифицированы три структурных белка: структурный белок нуклеокапсида (белок C), а также - мембранный (белок М) и поверхностный (белок E). Белки обладают сходными антигенными свойствами, поэтому их общим маркером являются иммуноглобулины анти-HCV-core-Ig. Выделены также 5 неструктурных (NS) белков, принимающие участие в репликации вируса.

Динамика специфического маркера вирусного гепатита С (суммарного анти-HCV) по стадиям инфекционного процесса.

Непосредственное обнаружение антигена в крови не представляется возможным. Это обусловлено малым количеством вирусных частиц в сыворотке больного, не превышающим 105/мл, что ниже предела чувствительности иммунологических методов.

В скрининговых исследованиях используют метод ИФА для определения суммарных (IgM+IgG) анти-HCV или анти-HCV класса IgG.

качестве подтверждающих тестов применяют иммуноблот на основе рекомбинантных и синтетических пептидов.

типичных случаях анти-HCV появляются в конце инфекционного процесса, т.е. через 4 - 9 мес. после заражения.

днако, в некоторых случаях антитела обнаруживались уже на 2 - 4 неделе после переливания заражённой крови. а в других случаях сероконверсия происходила через год после заражения.

В соответствии с тенденцией гепатита С к хронизации - антитела обнаруживаются в течение длительного периода.

Учитывая задержку в выработке антител, отрицательный результат исследования на анти-HCV не исключает инфекционности сыворотки.

Гепатит С передается с кровью и биологическими жидкостями парентеральным, половым и трансплацентарным путями.

Группу повышенного риска составляют лица, практикующие внутривенную наркоманию, беспорядочные половые связи, а также медицинские работники, пациенты, нуждающиеся в гемодиализе или переливаниях крови, заключенные.

Проникая в организм, HCV попадает в макрофаги крови и гепатоциты печени, где происходит его репликация.

Повреждение печени происходит в основном за счет иммунного лизиса, также вирус оказывает прямое цитопатическое действие.

По сравнению с другими вирусными гепатитами, гепатит С имеет менее яркую клиническую картину, чаще переходит в хронические формы.

В 20-50% случаев хронический гепатит С приводит к развитию цирроза печени и в 1,25-2,50% - к развитию гепато-целлюлярной карциномы.

С высокой частотой возникают аутоиммунные осложнени.

Показания к назначению анализа:

Повышение уровня АлАТ и АсАТ;Подготовка к оперативному вмешательству;Парентеральные манипуляции;Подготовка к беременности;Клинические признаки вирусного гепатита;Незащищенные половые контакты, частая смена половых партнеров;Внутривенная наркомания;Холестаз.

Фазы течения заболевания гепатитом С и результаты лабораторного исследования.

Инкубационный период длится в среднем 6 - 8 нед. (от 2 - 4-х недель до 4 -6 месяцев и более). В этот момент регистрируется первый пик повышения печёночных ферментов. Сероконверсия наступает через 15 - 20 нед. (варьирует от 5 до 50 недель) от момента заражения. РНК вируса с помощью ПЦР определяется через 1 - 3 недели после инфицирования.

Критерии острой фазы:

наличие «точки отсчета» по данным эпиданамнеза:синдром острого гепатита при отсутствии указаний на подобные заболевания в прошлом;повышение уровня печеночных ферментов;обнаружение анти-HCV и нарастание их титров при динамическом наблюдении:определение РНК ВГС.

Критерии латентной фазы:

наличие в анамнезе указаний на острую стадию:отсутствие клинических проявлении;анти-HCV-IgG в высокихтитраханти-HCV-IgM и РНК ВГС не обнаруживаются либо(учитывая характерную черту ВГС - «волнообразность) выявляются в низких концентрациях во время обострения инфекции;во время обострения могут незначительно повышаться уровни печёночных ферментов.

Критерии перехода в фазу реактивации:

наличие в отдаленном анамнезе указаний на острую фазупоявление клинических признаков хронического гепатита,повышение уровня печеночных ферментов,закономерное обнаружение в высоких титрах анти-HCV IgGобнаружение анти-HCV IgM преимущественно в высоких титрахопределение РНК ВГС

Признаки благоприятного исхода острого гепатита С с выздоровлением

указание на острую стадию в анамнезе;отсутствие клинических проявлений;анти-HCV-IgM исчезают в ранние сроки; регистрируется стойкое отсутствие РНК ВГС;анти-HCV-IgG продолжают циркулировать в крови годы.Желтуха является хорошим прогностическим признакомЦелесообразно выполнять исследование не ранее 6 недель от момента предполагаемого инфицирования.

О латентной или скрыто протекающей HBV (вирус гепатита В)-инфекции говорят в тех случаях, когда в сыворотке крови выявляют ДНК вируса гепатита В, a HBsAg в ней отсутствует. В печени ДНК вируса гепатита В обнаруживают чаще, чем в сыворотке. Было условле-но диагноз латентной HBV (вирус гепатита В)-инфекции ставить в тех случаях, когда ДНК вируса гепатита В выявлена с помощью по крайней мере двух праймеров, соответствующих разным участкам ДНК вируса, и результат подтвержден при повторном исследовании.

Распространенность латентной HBV (вирус гепатита В)-инфекции выше в эндемичных странах и среди лиц с серологическими маркерами HBV (вирус гепатита В). Наиболее высока частота выявления ДНК вируса гепатита В у апй-НВс-серопозитивных/апН-НВ5-серонегативных лиц; у некоторых из них, возможно, уровень активности вируса низкий, a HBgAg не поддается определению. У лиц, серопозитивных как по anti-HBc, так и по анти anti-HBs, показатель выявления ДНК вируса гепатита В средний. У них, возможно, наступило выздоровление после ранее перенесенной HBV (вирус гепатита В)-инфекции. Наиболее низкий показатель выявления ДНК вируса гепатита В у серонегативных лиц. Они выздоровели после HBV (вирус гепатита В)-инфекции, но утратили все серологические маркеры. Иногда они бывают просто инфицированы мутантными штаммами, которые не экспрессируют серологические маркеры.

Латентная HBV (вирус гепатита В)-инфекция чаще встречается среди больных циррозом и раком печени. Возможно, хроническая HBV (вирус гепатита В)-инфекция, которой они болеют не один десяток лет, приводит к выраженным изменениям в печени, но к моменту диагностики цирроза или рака печени HBsAg в сыворотке крови перестает выявляться. Низкая концентрация ДНК вируса гепатита В может также способствовать циррозу печени у больных с хронической HCV (вирус гепатита С)-инфекцией, неалкогольным сгеатозом, недостаточностью а,-антитрипсина и другими хроническими заболеваниями печени. Может ли латентная HBV (вирус гепатита В)-инфекция сама по себе вызвать цирроз или рак печени, пока не ясно.

Прочитано 7618 раз

Добавить комментарий
Меню
Интересно
Популярное
Популярные статьи

Польза лекарственных трав не подлежит сомнению. На протяжении тысячелетий во всем мире использовались целительные свойс

Тревога и напряжение ведут к появлению болей и общего дискомфорта, нарушениям сна и снижению работоспособности. Для устр�

Это влияние осуществляется на самых нижних уровнях вашего организма — вплоть до клеточного и молекулярного. Каждая клет�

Как вы помните, гепатит С называют молчаливым убийцей. Поселившись в организме, он действует исподтишка. Больной гепатито

Примерно 3% населения земного шара инфицировано HCV (вирус гепатита С). На долю HCV (вирус гепатита С)-инфекции приходится 70% сл

Последние статьи

В последние несколько лет был разработан ряд препаратов для лечения хронического гепатита В. Однако остаются нерешенные

Несмотря на подтвержденную эффективность, такое лечение не назначается в следующих случаях: аллергия к какому-либо ком�

Современная процедура, получившая название фибротест (коммерческое название диагностического набора ФИБРО/АКТИ ТЕСТ),

HBEAg-cepono3HTHBHbie больные. Наиболее значимый прогностический фактор эффективности терапии ламивудином — активность АлАТ к на�

У лиц, заразившихся HBV (вирус гепатита В) в перинатальном периоде, инфекция характеризуется высоким уровнем репликационно

  • Карта сайта
  • Обратная связь
  • Новости
#169; www.progepatit.ru. Все права защищены. Перепечатка, частичное или полное использование материалов сайта без активной ссылки на источник запрещена.

Хронический гепатит С

По сравнению с другими возбудителями вирусных сывороточных гепатитов, HCV обладает наиболее высоким хрониогенным потенциалом. Считается, что HCV-инфекция является основной причиной формирования всей группы хронических болезней печени — хронического гепатита, цирроза, гепатокарциномы. Источником инфекции являются больные гепатитом С, прежде всего хронического течения, и хронические латентные носители HCV.

Важной отличительной чертой HCV является его генетическая неоднородность, соответствующая особенно быстрой замещаемости нуклеотидов. В результате этого образуется большое число разных генотипов, субтипов, мутантов. Они отличаются друг от друга иной последовательностью нуклеотидов. Согласно разным классификациям, разграничивают 6, 11 и даже 30 генотипов и субтипов HCV. Полагают, что для целей клинической практики достаточно разграничивать 5 генотипов HCV: 1 а, 1 в, 2 а, 2 в и 3 а. Установлены существенные географические различия в распространении разных генотипов. В Санкт-Петербурге у лиц молодого возраста (чаще наркоманов) обнаруживается генотип 3 а, тогда как у больных зрелого и среднего возраста — 1 в.

Отличительной особенностью гепатита С является торпидное, латентное или малосимптомное течение, большей частью длительное время остающееся нераспознанным, вместе с тем постепенно прогрессирующее и в дальнейшем бурно протекающее с развитием цирроза печени и первичной гепатоцеллюлярной карциномы.

Клинически выраженный хронический гепатит С развивается в среднем через 12—14 лет, цирроз печени — через 15—18 и гепатокарцинома — спустя 23—28 лет. Однако имеются данные о преимущественных темпах прогрессирования хронического течения HCV-инфекции, вызванной генотипом 1 в, а также в зависимости от путей передачи.

Острая фаза может протекать субклинически и клинически манифестно. Субклинические варианты встречаются чаще, поэтому у большинства больных хроническим гепатитом С в анамнезе нет указаний на перенесенный в прошлом острый гепатит. Диагностика субклинического варианта острого гепатита С требует проведения индикации HCV-PHK методом ПЦР. Высокое содержание РНК подтверждает активность инфекционного процесса. При посттрансфузионном гепатите С HCV-PHK обнаруживается в крови уже в самые ранние сроки после заражения, при еще отрицательных результатах индикации анти-HCV и нормальных показателях активности АлАТ. Из антител первыми появляются анти-HCV core, сначала IgM и вскоре IgG. Это происходит большей частью спустя 15—20 недель после заражения. Анти-HCV NS4 в острую фазу отсутствуют. При субклиническом варианте острого гепатита С регистрируется выраженная гипертрансаминаземия, обычно превышающая норму в 5—10 раз. Увеличение активности АлАТ предшествует появлению анти-HCV, как правило, на 8—10 неделе (возможны кол****ия от 15 до 150 дней). Гипертрансаминаземия — чаще волнообразная, в виде повторных «пиков», реже — постоянная.Рис. Сравнительная частота хронизации при HBV-, HDV- и HCV-инфекциях[img]primer.ru/manuals/hepatits/pictures/2.4.gif[/img]Верификация диагноза клинически манифестного острого гепатита С требует динамического контроля за HCV-PHK, анти-HCV и АлАТ. Значительное и, тем более, повторное повышение активности АлАТ большей частью предшествует клиническим проявлениям (признаки желтухи, астенический синдром, ухудшение аппетита, ощущение тяжести в правом подреберье) и, наряду с эпиданамнезом, служит первым основанием для целенаправленного обследования больного.Рис. Фазы течения HCV — инфекции[img]primer.ru/manuals/hepatits/pictures/2.5.gif[/img]Острая фаза гепатита С может закончиться выздоровлением со стабильным исчезновением HCV-PHK и снижением активности АлАТ. При благоприятном исходе острого гепатита С с выздоровлением анти-HCV core IgM исчезают в ранние сроки, а анти-HCV core IgG продолжают циркулировать в крови в течение 1—4, реже 10—15 лет. Истинных реконвалесцентов после острого гепатита С немного, 15—20%. У основной части больных острая фаза сменяется латентной с многолетним персистированием инфекционного процесса.

Латентная фаза соответствует хроническому персистирующему течению HCV-инфекции с сохранением вирусемии при полном или почти полном отсутствии клинических проявлений. Латентная фаза соответствует прогредиентному течению HCV-инфекции с развитием хронизации. Считается, что хронических носителей HCV в 2 раза больше, чем носителей HBsAg. Носительство HBsAg преимущественно регистрируется у мужчин, a HCV (с нормальными показателями активности АлАТ) — чаще у женщин.

Латентная фаза может продолжаться многие годы, до 15—20 лет. Незначительная часть этих больных периодически отмечает быструю утомляемость и легкое недомогание, тогда как остальные инфицированные лица в своем большинстве считают себя здоровыми. Из лабораторных показателей периодически отмечается повышение активности АлАТ, что характеризует в определенной мере «волнообразность» течения. Однако степень гипертрансаминаземии значительно меньше, чем в острую фазу гепатита С, чаще в 1,5—2 раза. Примерно у 1/3 больных регистрируются нормальные показатели АлАТ. Предложен новый неспецифический диагностический тест — осадочная проба с цинком, который призван дополнить контроль за АлАТ, в частности при субклинической форме HCV-инфекции. Сравнительно с АлАТ, показана его преимущественная чувствительность. В латентную фазу часто выявляются изменения в иммунологическом статусе, характеризующие слабую иммунную реакцию на инфекцию. В крови обнаруживаются анти-HCV IgG. Анти-HCV класса М, как правило, отсутствуют. Продолжительность латентной фазы сокращается при наличии предшествовавшей или дополнительно развивающейся патологии печени (алкогольные, токсические, лекарственные поражения печени), интеркуррентных заболеваний.

Фаза реактивации чаще отсрочена на многие годы. Соответствует началу клинически манифестной хронической стадии гепатита С с последовательным развитием хронического гепатита, цирроза печени, гепатокарциномы. Характеризуется стабильной вирусемией, большей частью с высоким содержанием HCV-PHK, однако относительно меньшим, чем в острую фазу.

Важнейшим критерием оценки течения хронического гепатита С является динамический контроль за анти-HCV IgM. Они всегда регистрируются в фазу обострений, но нередко и в ремиссию, предшествуя «пикам» активности АлАТ. При хроническом гепатите С обнаружение в крови М-антител к core-Ag должно рассматриваться как подтверждение активного иммунного ответа на персистирующую вирусную инфекцию. В фазу реактивации стабильно положительны анти-HCV core класса G. Однако при исследовании их количественного содержания в фазу обострений и вычислении коэффициента анти-HCV core G/M отмечается его снижение, характеризующее преобладание М-антител. С большим постоянством выявляются анти-HCV NS4. Всегда имеет место обнаружение HCV-PHK. Установлены преимущественные темпы прогрессирования фазы реактивации у больных хроническим гепатитом С, вызванным HCV 1-го генотипа.

В клинической картине хронического гепатита С следует учитывать возможность развития многочисленных внепеченочных проявлений. Описаны васкулиты, мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит, криоглобулинемия, полимиозит, пневмофиброз, увеит, кератит, тромбоцитопения и другие. Они могут обостряться в процессе лечения больных интерфероном.

Источники: http://diagnostichouse.ru/gepatit/2511-fazy-gepatita-s.html, http://progepatit.ru/techenie-gepatita-v/latentnaya-faza-hronicheskogo-gepatita-v.html, http://forumjizni.ru/showthread.php?p=6230

Комментариев пока нет!

dolgojiteli.ru

Хронический гепатит в латентная фаза

Фазы гепатита с

Вирус гепатита С содержит однонитевую РНК и относится к семейству флавивирусов. Электроннооптических изображений вируса гепатита С не существует, это связано с низким содержанием вируса в крови. По понятным причинам не может быть и фотографий, сделанных с помощью светового микроскопа. Вирус идентифицирован и охарактеризован молекулярно-биологическими методами.

Идентифицированы три структурных белка: структурный белок нуклеокапсида (белок C), а также - мембранный (белок М) и поверхностный (белок E). Белки обладают сходными антигенными свойствами, поэтому их общим маркером являются иммуноглобулины анти-HCV-core-Ig. Выделены также 5 неструктурных (NS) белков, принимающие участие в репликации вируса.

Динамика специфического маркера вирусного гепатита С (суммарного анти-HCV) по стадиям инфекционного процесса.

Непосредственное обнаружение антигена в крови не представляется возможным. Это обусловлено малым количеством вирусных частиц в сыворотке больного, не превышающим 105/мл, что ниже предела чувствительности иммунологических методов.

В скрининговых исследованиях используют метод ИФА для определения суммарных (IgM+IgG) анти-HCV или анти-HCV класса IgG.

качестве подтверждающих тестов применяют иммуноблот на основе рекомбинантных и синтетических пептидов.

типичных случаях анти-HCV появляются в конце инфекционного процесса, т.е. через 4 - 9 мес. после заражения.

днако, в некоторых случаях антитела обнаруживались уже на 2 - 4 неделе после переливания заражённой крови. а в других случаях сероконверсия происходила через год после заражения.

В соответствии с тенденцией гепатита С к хронизации - антитела обнаруживаются в течение длительного периода.

Учитывая задержку в выработке антител, отрицательный результат исследования на анти-HCV не исключает инфекционности сыворотки.

Гепатит С передается с кровью и биологическими жидкостями парентеральным, половым и трансплацентарным путями.

Группу повышенного риска составляют лица, практикующие внутривенную наркоманию, беспорядочные половые связи, а также медицинские работники, пациенты, нуждающиеся в гемодиализе или переливаниях крови, заключенные.

Проникая в организм, HCV попадает в макрофаги крови и гепатоциты печени, где происходит его репликация.

Повреждение печени происходит в основном за счет иммунного лизиса, также вирус оказывает прямое цитопатическое действие.

По сравнению с другими вирусными гепатитами, гепатит С имеет менее яркую клиническую картину, чаще переходит в хронические формы.

В 20-50% случаев хронический гепатит С приводит к развитию цирроза печени и в 1,25-2,50% - к развитию гепато-целлюлярной карциномы.

С высокой частотой возникают аутоиммунные осложнени.

Показания к назначению анализа:

Повышение уровня АлАТ и АсАТ;Подготовка к оперативному вмешательству;Парентеральные манипуляции;Подготовка к беременности;Клинические признаки вирусного гепатита;Незащищенные половые контакты, частая смена половых партнеров;Внутривенная наркомания;Холестаз.

Фазы течения заболевания гепатитом С и результаты лабораторного исследования.

Инкубационный период длится в среднем 6 - 8 нед. (от 2 - 4-х недель до 4 -6 месяцев и более). В этот момент регистрируется первый пик повышения печёночных ферментов. Сероконверсия наступает через 15 - 20 нед. (варьирует от 5 до 50 недель) от момента заражения. РНК вируса с помощью ПЦР определяется через 1 - 3 недели после инфицирования.

Критерии острой фазы:

наличие «точки отсчета» по данным эпиданамнеза:синдром острого гепатита при отсутствии указаний на подобные заболевания в прошлом;повышение уровня печеночных ферментов;обнаружение анти-HCV и нарастание их титров при динамическом наблюдении:определение РНК ВГС.

Критерии латентной фазы:

наличие в анамнезе указаний на острую стадию:отсутствие клинических проявлении;анти-HCV-IgG в высокихтитраханти-HCV-IgM и РНК ВГС не обнаруживаются либо(учитывая характерную черту ВГС - «волнообразность) выявляются в низких концентрациях во время обострения инфекции;во время обострения могут незначительно повышаться уровни печёночных ферментов.

Критерии перехода в фазу реактивации:

наличие в отдаленном анамнезе указаний на острую фазупоявление клинических признаков хронического гепатита,повышение уровня печеночных ферментов,закономерное обнаружение в высоких титрах анти-HCV IgGобнаружение анти-HCV IgM преимущественно в высоких титрахопределение РНК ВГС

Признаки благоприятного исхода острого гепатита С с выздоровлением

указание на острую стадию в анамнезе;отсутствие клинических проявлений;анти-HCV-IgM исчезают в ранние сроки; регистрируется стойкое отсутствие РНК ВГС;анти-HCV-IgG продолжают циркулировать в крови годы.Желтуха является хорошим прогностическим признакомЦелесообразно выполнять исследование не ранее 6 недель от момента предполагаемого инфицирования.

О латентной или скрыто протекающей HBV (вирус гепатита В)-инфекции говорят в тех случаях, когда в сыворотке крови выявляют ДНК вируса гепатита В, a HBsAg в ней отсутствует. В печени ДНК вируса гепатита В обнаруживают чаще, чем в сыворотке. Было условле-но диагноз латентной HBV (вирус гепатита В)-инфекции ставить в тех случаях, когда ДНК вируса гепатита В выявлена с помощью по крайней мере двух праймеров, соответствующих разным участкам ДНК вируса, и результат подтвержден при повторном исследовании.

Распространенность латентной HBV (вирус гепатита В)-инфекции выше в эндемичных странах и среди лиц с серологическими маркерами HBV (вирус гепатита В). Наиболее высока частота выявления ДНК вируса гепатита В у апй-НВс-серопозитивных/апН-НВ5-серонегативных лиц; у некоторых из них, возможно, уровень активности вируса низкий, a HBgAg не поддается определению. У лиц, серопозитивных как по anti-HBc, так и по анти anti-HBs, показатель выявления ДНК вируса гепатита В средний. У них, возможно, наступило выздоровление после ранее перенесенной HBV (вирус гепатита В)-инфекции. Наиболее низкий показатель выявления ДНК вируса гепатита В у серонегативных лиц. Они выздоровели после HBV (вирус гепатита В)-инфекции, но утратили все серологические маркеры. Иногда они бывают просто инфицированы мутантными штаммами, которые не экспрессируют серологические маркеры.

Латентная HBV (вирус гепатита В)-инфекция чаще встречается среди больных циррозом и раком печени. Возможно, хроническая HBV (вирус гепатита В)-инфекция, которой они болеют не один десяток лет, приводит к выраженным изменениям в печени, но к моменту диагностики цирроза или рака печени HBsAg в сыворотке крови перестает выявляться. Низкая концентрация ДНК вируса гепатита В может также способствовать циррозу печени у больных с хронической HCV (вирус гепатита С)-инфекцией, неалкогольным сгеатозом, недостаточностью а,-антитрипсина и другими хроническими заболеваниями печени. Может ли латентная HBV (вирус гепатита В)-инфекция сама по себе вызвать цирроз или рак печени, пока не ясно.

Прочитано 7618 раз

Добавить комментарий
Меню
Интересно
Популярное
Популярные статьи

Польза лекарственных трав не подлежит сомнению. На протяжении тысячелетий во всем мире использовались целительные свойс

Тревога и напряжение ведут к появлению болей и общего дискомфорта, нарушениям сна и снижению работоспособности. Для устр�

Это влияние осуществляется на самых нижних уровнях вашего организма — вплоть до клеточного и молекулярного. Каждая клет�

Как вы помните, гепатит С называют молчаливым убийцей. Поселившись в организме, он действует исподтишка. Больной гепатито

Примерно 3% населения земного шара инфицировано HCV (вирус гепатита С). На долю HCV (вирус гепатита С)-инфекции приходится 70% сл

Последние статьи

В последние несколько лет был разработан ряд препаратов для лечения хронического гепатита В. Однако остаются нерешенные

Несмотря на подтвержденную эффективность, такое лечение не назначается в следующих случаях: аллергия к какому-либо ком�

Современная процедура, получившая название фибротест (коммерческое название диагностического набора ФИБРО/АКТИ ТЕСТ),

HBEAg-cepono3HTHBHbie больные. Наиболее значимый прогностический фактор эффективности терапии ламивудином — активность АлАТ к на�

У лиц, заразившихся HBV (вирус гепатита В) в перинатальном периоде, инфекция характеризуется высоким уровнем репликационно

  • Карта сайта
  • Обратная связь
  • Новости
#169; www.progepatit.ru. Все права защищены. Перепечатка, частичное или полное использование материалов сайта без активной ссылки на источник запрещена.

Хронический гепатит С

По сравнению с другими возбудителями вирусных сывороточных гепатитов, HCV обладает наиболее высоким хрониогенным потенциалом. Считается, что HCV-инфекция является основной причиной формирования всей группы хронических болезней печени — хронического гепатита, цирроза, гепатокарциномы. Источником инфекции являются больные гепатитом С, прежде всего хронического течения, и хронические латентные носители HCV.

Важной отличительной чертой HCV является его генетическая неоднородность, соответствующая особенно быстрой замещаемости нуклеотидов. В результате этого образуется большое число разных генотипов, субтипов, мутантов. Они отличаются друг от друга иной последовательностью нуклеотидов. Согласно разным классификациям, разграничивают 6, 11 и даже 30 генотипов и субтипов HCV. Полагают, что для целей клинической практики достаточно разграничивать 5 генотипов HCV: 1 а, 1 в, 2 а, 2 в и 3 а. Установлены существенные географические различия в распространении разных генотипов. В Санкт-Петербурге у лиц молодого возраста (чаще наркоманов) обнаруживается генотип 3 а, тогда как у больных зрелого и среднего возраста — 1 в.

Отличительной особенностью гепатита С является торпидное, латентное или малосимптомное течение, большей частью длительное время остающееся нераспознанным, вместе с тем постепенно прогрессирующее и в дальнейшем бурно протекающее с развитием цирроза печени и первичной гепатоцеллюлярной карциномы.

Клинически выраженный хронический гепатит С развивается в среднем через 12—14 лет, цирроз печени — через 15—18 и гепатокарцинома — спустя 23—28 лет. Однако имеются данные о преимущественных темпах прогрессирования хронического течения HCV-инфекции, вызванной генотипом 1 в, а также в зависимости от путей передачи.

Острая фаза может протекать субклинически и клинически манифестно. Субклинические варианты встречаются чаще, поэтому у большинства больных хроническим гепатитом С в анамнезе нет указаний на перенесенный в прошлом острый гепатит. Диагностика субклинического варианта острого гепатита С требует проведения индикации HCV-PHK методом ПЦР. Высокое содержание РНК подтверждает активность инфекционного процесса. При посттрансфузионном гепатите С HCV-PHK обнаруживается в крови уже в самые ранние сроки после заражения, при еще отрицательных результатах индикации анти-HCV и нормальных показателях активности АлАТ. Из антител первыми появляются анти-HCV core, сначала IgM и вскоре IgG. Это происходит большей частью спустя 15—20 недель после заражения. Анти-HCV NS4 в острую фазу отсутствуют. При субклиническом варианте острого гепатита С регистрируется выраженная гипертрансаминаземия, обычно превышающая норму в 5—10 раз. Увеличение активности АлАТ предшествует появлению анти-HCV, как правило, на 8—10 неделе (возможны кол****ия от 15 до 150 дней). Гипертрансаминаземия — чаще волнообразная, в виде повторных «пиков», реже — постоянная.Рис. Сравнительная частота хронизации при HBV-, HDV- и HCV-инфекциях[img]primer.ru/manuals/hepatits/pictures/2.4.gif[/img]Верификация диагноза клинически манифестного острого гепатита С требует динамического контроля за HCV-PHK, анти-HCV и АлАТ. Значительное и, тем более, повторное повышение активности АлАТ большей частью предшествует клиническим проявлениям (признаки желтухи, астенический синдром, ухудшение аппетита, ощущение тяжести в правом подреберье) и, наряду с эпиданамнезом, служит первым основанием для целенаправленного обследования больного.Рис. Фазы течения HCV — инфекции[img]primer.ru/manuals/hepatits/pictures/2.5.gif[/img]Острая фаза гепатита С может закончиться выздоровлением со стабильным исчезновением HCV-PHK и снижением активности АлАТ. При благоприятном исходе острого гепатита С с выздоровлением анти-HCV core IgM исчезают в ранние сроки, а анти-HCV core IgG продолжают циркулировать в крови в течение 1—4, реже 10—15 лет. Истинных реконвалесцентов после острого гепатита С немного, 15—20%. У основной части больных острая фаза сменяется латентной с многолетним персистированием инфекционного процесса.

Латентная фаза соответствует хроническому персистирующему течению HCV-инфекции с сохранением вирусемии при полном или почти полном отсутствии клинических проявлений. Латентная фаза соответствует прогредиентному течению HCV-инфекции с развитием хронизации. Считается, что хронических носителей HCV в 2 раза больше, чем носителей HBsAg. Носительство HBsAg преимущественно регистрируется у мужчин, a HCV (с нормальными показателями активности АлАТ) — чаще у женщин.

Латентная фаза может продолжаться многие годы, до 15—20 лет. Незначительная часть этих больных периодически отмечает быструю утомляемость и легкое недомогание, тогда как остальные инфицированные лица в своем большинстве считают себя здоровыми. Из лабораторных показателей периодически отмечается повышение активности АлАТ, что характеризует в определенной мере «волнообразность» течения. Однако степень гипертрансаминаземии значительно меньше, чем в острую фазу гепатита С, чаще в 1,5—2 раза. Примерно у 1/3 больных регистрируются нормальные показатели АлАТ. Предложен новый неспецифический диагностический тест — осадочная проба с цинком, который призван дополнить контроль за АлАТ, в частности при субклинической форме HCV-инфекции. Сравнительно с АлАТ, показана его преимущественная чувствительность. В латентную фазу часто выявляются изменения в иммунологическом статусе, характеризующие слабую иммунную реакцию на инфекцию. В крови обнаруживаются анти-HCV IgG. Анти-HCV класса М, как правило, отсутствуют. Продолжительность латентной фазы сокращается при наличии предшествовавшей или дополнительно развивающейся патологии печени (алкогольные, токсические, лекарственные поражения печени), интеркуррентных заболеваний.

Фаза реактивации чаще отсрочена на многие годы. Соответствует началу клинически манифестной хронической стадии гепатита С с последовательным развитием хронического гепатита, цирроза печени, гепатокарциномы. Характеризуется стабильной вирусемией, большей частью с высоким содержанием HCV-PHK, однако относительно меньшим, чем в острую фазу.

Важнейшим критерием оценки течения хронического гепатита С является динамический контроль за анти-HCV IgM. Они всегда регистрируются в фазу обострений, но нередко и в ремиссию, предшествуя «пикам» активности АлАТ. При хроническом гепатите С обнаружение в крови М-антител к core-Ag должно рассматриваться как подтверждение активного иммунного ответа на персистирующую вирусную инфекцию. В фазу реактивации стабильно положительны анти-HCV core класса G. Однако при исследовании их количественного содержания в фазу обострений и вычислении коэффициента анти-HCV core G/M отмечается его снижение, характеризующее преобладание М-антител. С большим постоянством выявляются анти-HCV NS4. Всегда имеет место обнаружение HCV-PHK. Установлены преимущественные темпы прогрессирования фазы реактивации у больных хроническим гепатитом С, вызванным HCV 1-го генотипа.

В клинической картине хронического гепатита С следует учитывать возможность развития многочисленных внепеченочных проявлений. Описаны васкулиты, мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит, криоглобулинемия, полимиозит, пневмофиброз, увеит, кератит, тромбоцитопения и другие. Они могут обостряться в процессе лечения больных интерфероном.

Источники: http://diagnostichouse.ru/gepatit/2511-fazy-gepatita-s.html, http://progepatit.ru/techenie-gepatita-v/latentnaya-faza-hronicheskogo-gepatita-v.html, http://forumjizni.ru/showthread.php?p=6230

Комментариев пока нет!

www.dolgojiteli.ru

Стадия репликации вируса гепатита с что это такое

Репликативная фаза

Она может характеризоваться высоким уров­нем репликации, и тогда при ней находят все маркеры (или большинство их) репликации, и низким, при котором создается впечатление, что репликация не происходит. Однако с помощью чувствительных методов при этом обнаруживают вирусную ДНК в крови, что принципиально подтверждает репликативный характер процесса. В этих случаях говорят о низком уровне репликации, или низкорепликативном типе процесса. Еще совсем недавно предполагали, что анти-НВе — маркеры нерепликативных типов носительства. Сейчас доказано, что и при наличии этого маркера в сыворотке крови обнаруживают вирус­ную ДНК, а иногда и другие маркеры репликации. На разработанной нами схеме типов хронической латентной инфекции представлены типы, или фазы инфекционного процесса, их морфологические проявления и исходы (рис. 44). На схеме видно, что интегративный процесс своим субстратом имеет неиз­мененную ткань печени или матово-стекловидные гепатоциты, а репликативный — различные формы хронического гепатита В. Показано также, что высокорепликативный тип инфекции имеет своим субстратом хронический лобулярный гепатит, хронический активный гепатит и цирроз печени, а вот низкорепликативный — хронический персистирующий и мини-гепатит. Отмечен присущий всем латентным формам инфекции взаимо #8212; переходящий, фазовый характер процесса. Наконец видно, что каждая форма хронической персистирующей инфекции может за­кончиться выздоровлением, временным исчезновением маркеров вирусного гепатита В, т. е. ремиссией (что проблематично при интегративной форме), наиболее часто — их персистированием и, наконец, прогрессированием. Из схемы же видны все опасности хронической инфекции, которая как через интегративный (чаще), так и через низкорепликативный типы ее может трансформиро­ваться в гепатоцеллюлярную карциному.

Похожие статьи:
  • Выздоровление Санация — в крайне редких случаях, в частности при.
  • Хроническое носительство Термин же в настоящем разделе будет сужен и применен.
  • Диагноз хронического персистирующего гепатита В Он несложен в случаях, прослеженных проспективно от эпизода острого.
  • Хроническая латентная инфекция В современной литературе хроническим «носительством» наиболее часто обозначают состояние.
  • Диагностика хронического «носительства» HBsAg или субкли­нических хронических форм поражения печени основана на.
  • Формы инфек­ции Предложенные нами критерии позволяют условно разделить лиц, страдающих хроническими.
  • Вирусная ДНК Интегративному варианту носительства, при котором выявляется только в интегрированном.
  • Хронический лобулярный гепатит В последние годы многие исследователи кроме двух типов хро­нического.
  • Сочетание вирусного гепа­тита В и D-инфекции Считается установленным, что сопровождается развитием более тяжелых форм патологического.

МИНЗДРАВ ЗАЯВЛЯЕТ: Теперь у любого есть возможность ПОЛНОСТЬЮ избавиться от грибковой инфекции ногтей и стоп! Грибок уйдет через 5-6 дней. Вечером нужно..

Среди различных, известных современной медицине форм вирусного гепатита, гепатит С занимает особое место. Это заболевание диагностируют в семи из десяти случаев хронического гепатита и в шести из десяти зарегистрированных случаев рака, поражающего печень.

На сегодняшний день проблема борьбы с гепатитом С занимает более важное место, чем проблема лечения таких болезней, как СПИД и гепатит В.

Вирус гепатита С и его распространенность в мире

Инфицирование происходит посредством передачи вируса от больных хронической или острой формой BTG, или же от носителей вируса HCV. Исследования показали, что вирус G был выявлен в восьмом и девятом факторах коагуляции крови, в иммуноглобулине и анти-D-иммуноглобулине, который вводится внутривенно.

В мире HGV имеет неравномерное, однако повсеместное распространение. Пациенты, страдающие острой формой вирусного гепатита неизвестного происхождения, процент обнаружения HGV RNA достиг показателя 3–45%. Во многих случаях вирус сочетается с HCV, HDV и HGV. Таким образом, при острой форме вирусных гепатитов C и B HCV выявляют в 37% и 24% соответственно.

Между тем ухудшение здоровья вследствие HCV на течение выше указанных заболеваний доказано не было. Обнаружение вируса отмечалось у 43% пациентов, перенесших процедуру трансплантации органов и у 33–35% лиц, страдающих наркоманией. Имеют подтверждение данные о передаче вируса половым путем и вертикальным, когда плод заражается от инфицированной матери.

Кто чаще болеет гепатитом С

В группе риска находятся лица, употребляющие наркотики путем их внутривенного введения. Также высокий процент инфицирования отмечается среди людей, которые перенесли процедуру экстренного переливания крови в случаях, когда донор не был проверен на носительство вируса; среди пациентов на гемодиализе или перенесших трансплантацию органов.

Проявления болезни встречаются у лиц, проблемы печени у которых ранее не были диагностированы; у людей, имеющих беспорядочные половые связи; у новорожденных больных матерей, а также среди медицинских работников.

Хроническая форма гепатита C в течение значительного периода времени протекает без симптомов, что обусловливает необходимость сдачи крови на анализ для выявления антител к вирусу на начальных стадиях болезни. С целью повышения точности диагностирования применяют сложные исследования, проводимые в клинико-диагностических лабораториях, которые направлены на выявление генетического кода вируса.

Благодаря этому открывается возможность своевременного подобра правильного метода лечения гепатита печени в соответствии с определенной схемой, что дает положительную динамику в ходе проведения терапии.

Течение гепатита С (разные стадии болезни)

С целью выявления стадии течения заболевания применяются тест-системы, с помощью которых определяют анти-ВГС класса lgM.

Обнаружение РНК вируса происходит посредством специально разработанного метода исследования — ПЦР. Если в крови обнаруживают анти-ВГС-lgM или РНК ВГС — это доказывает активную репликацию вируса. Соотношение выявленных анти-ВГС-lgM и РНК ВГС составляет от 85% до 92%.

Значительную роль при определении фазы вирусного гепатита играет определение предположительного времени инфицирования.

Особенность, которая характерна для гепатита С — мало- или бессимптомное течение болезни, которая долгое время может оставаться нераспознанной, однако постепенно прогрессирует, в результате чего развивается цирроз и гепатоцеллюлярная карцинома. Возможность развития последней в 3 раза превышает вероятность ее возникновения в ходе инфекции ВГВ. У больных по истечении многих лет различают 3 стадии гепатита С :

Во время острой фазы клинические показатели гепатита С аналогичны прочим вирусным гепатитам. Характерными симптомами являются боль в животе, тошнота или рвота. Были отмечены случаи возникновения желтухи. Некоторые больные жалуются острый зуд кожи туловища и нижних конечностей и суставную боль.

Течение инкубационного периода прекращается спустя 6–8 недель, реже — от 2 до 4 недель или от 4 месяцев до полугода. При этом отмечается повышение печеночных ферментов.

Острая фаза имеет определенные критерии:

  • «точка отсчета» согласно данным эпидемиологического анализа;
  • симптоматика острого гепатита при отсутствии подобных заболеваний в анамнезе;
  • уровень печеночных ферментов превышает норму;
  • выявление анти-ВГС-lgM и повышение их титров при последующем наблюдении;
  • определение РНК ВГС.

Латентная фаза в среднем длится от 15 до 20 лет. Для этого периода характерны :

  • отметки о перенесенной острой фазе в анамнезе больного;
  • клинические проявления отсутствуют;
  • анти-ВГС-lgM к протеину группы С и к неструктурным белкам, таким как NS3-4-5, в высоких титрах;
  • не выявляются РНК ВГС и анти-ВГС-lgM или определяется их низкая концентрация в период обострения;
  • при обострении отмечается незначительное отклонение от нормы уровней печеночных ферментов.

Фаза реактивации является началом клинико-манифестной стадии хронического гепатита С, которая в 25–50% известных случаев ведет к циррозу и гепатокарциноме.

Параметры наступления последней стадии гепатита :

  • отдаленный анамнез указывает на перенесенную острую фазу;
  • появляются клинические признаки гепатита;
  • повышается печеночная ферментация;
  • систематическое выявление анти-ВГС-IgG к coreи NS в высоких титрах;
  • выявление в высоких титрах анти-ВГС-IgG;
  • Определение РНК ВГС.

Гепатит С и беременность

Передача вируса от больной гепатитом С плоду происходит в среднем в 5% случаев. Заражение возможно лишь при прохождении родовых путей.

– Что сделать, чтобы избежать заражения гепатитом, узнайте из этой статьи .

Диета и образ жизни при гепатите С

Обязательным условием для больных гепатитом С является отказ от алкоголя. В питании при гепатите С рекомендуется диета № 5, в соответствии с которой необходимо ограничить потребление жирной, острой, жареной, соленой пищи и консервированных продуктов.

Образ жизни не требует существенных изменений, однако следует с осторожностью подходить к применению мед. препаратов.

Если поставлен диагноз наличия вируса гепатита С — следует предпринять основные меры, чтобы защитить печень от негативных последствий:

  • Полностью отказаться от алкоголя;
  • Своевременно посещать врача, он поможет выработать правильное лечение гепатита С;
  • Не заниматься самолечением и следовать рекомендациям специалиста;
  • Обязательно наличие прививок от гепатита В, а при изменениях функций печени и от гепатита В.

1.Therapy is not recommended for patients who are in the immune-tolerant phase, which includes the presence of HBsAg, high HBV DNA levels, normal ALT levels, and liver histology with mild or minimal inflammation and fibrosis. Retrospective data suggest that some patients who have baseline ALT levels in the normal range may, rarely, have adverse outcomes. Also, ALT values can vary over time. Serial monitoring of ALT levels may help identify those persons who have ALT levels that are persistently in the normal range and who thus have a favorable prognosis. Careful surveillance is reasonable for such patients.

Терапия не рекомендуется для пациентов, которые находятся в фазе иммунной толерантности, которая включает присутствие HBsAg, высокий уровень ДНК HBV, нормальные уровни АЛТ и гистологически - признаки умеренного или минимального воспаления и фиброза. Данные ретроспективных исследований позволяют предположить, что у некоторых пациентов с уровннем АЛТ в нормальном диапазоне могут редко наблюдаться неблагоприятные исходы. Кроме того, уровни АЛТ могут изменяться в течение долгого времени. Последовательный контроль уровней АЛТ может помочь пациентов, у которых уровни АЛТ, постоянно находятся в нормальном диапазоне и у кого таким образом имеется благоприятный прогноз. Осторожное наблюдение разумно для таких пациентов.National Institutes of Health Consensus Development Conference State: Management of Hepatitis BMichael F. Sorrell, MD; Edward A. Belongia, MD; Jose Costa, MD; Ilana F. Gareen, PhD; Jean L. Grem, MD; John M. Inadomi, MD; Earl R. Kern, PhD; James A. McHugh, MD; Gloria M. Petersen, PhD; Michael F. Rein, MD; Doris B. Strader, MD; and Hartwell T. Trotter, MS* 20 January 2009 | Volume 150 Issue 2

2.Immunotolerant patients: most patients under 30 years of age with persistently normal ALT levels and a high HBV DNA level (usually above 10Х7 IU/ml), without any suspicion of liver disease and without a family history of HCC or cirrhosis do notrequire immediate liver biopsy or therapy. Followupis mandatory (B1).

Пациенты в иммунотолерантной фазе: большинство пациентов моложе 30 лет с постоянно нормальными уровнями АЛТ и высоким уровнем ДНК HBV (обычно выше 10х7 IU / мл), без какого-либо подозрения на гистологические изменения печени и без семейного анамнеза по гепато-целлюлярному раку или циррозу печени не требует непосредственной биопсии печени или терапии. Диспансерное наблюдение обязательно (Уровень доказательности B1).

ЕASL Clinical Practice Guidelines:Management of chronic hepatitis B European Association for the Study of the LiverJournal of Hepatology 50 (2009) 227–242

Таким образом вам показано наблюдение, а не лечение. Тратить деньги на бараклюд сейчас бессмысленно, но это ваши деньги и я не могу вам указывать, куда их выбросить.

__________________С уважением, Юсиф Алхазов.

Источники: http://zheltuhagepatit.ru/replikativnaya-faza/, http://venerolog-ginekolog.ru/venereology/bolezni/chto-takoe-gepatit-c.html, http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=84859

Комментариев пока нет!

dolgojiteli.ru


Смотрите также