Диета и противовирусная терапия при хроническом гепатите В. Лечение хронического гепатита в


Как лечить гепатит В? Формы гепатита, отзывы

Задумывались ли Вы над тем, почему печень настолько жизненно необходима? Оказывается, печень является главным биохимическим центром, через который проходи практически все, что мы едим или пьем. Это, в прямом смысле слова, фильтр нашего организма. Он обеспечивает жизнедеятельность многим другим внутренним органам.

А теперь представьте, что происходит, когда печень выходит из строя? Это хорошо прочувствовали на себе люди с диагнозом гепатит. Согласитесь, лечение гепатита набирает особого значения. Поэтому мы посвятили этой теме отдельную статью.

10 фактов о гепатите В, которые должен знать каждый

  1. Гепатит развивается исключительно в клетках печени
  2. Гепатит В – это вирусное заболевание, сопровождаемое воспалением печени
  3. Инфицирование происходит через зараженную кровь и при незащищенном половом акте
  4. Для развития болезни достаточно микроскопической дозы вируса (к примеру, мама, у которой гепатит В, порезала палец и вытерла его полотенцем. Папа воспользовался этим полотенцем и у него уже есть гепатит)
  5. Первые симптомы проявляются не сразу, а лишь спустя 30-60 дней с момента проникновения инфекции в организм
  6. Особенность гепатита В состоит в том, что чем раньше человек заразился, тем сложнее ему от него избавиться. Так, если гепатитом заболел ребенок до 1 года, он практически обречен. Поэтому врачи так настойчиво рекомендуют делать вакцинацию от гепатита еще в роддоме
  7. Распознать заболевание можно по таким ключевым симптомам, как:
    • Постоянная тошнота или рвота
    • Длительная высокая температура
    • Резкая потеря аппетита и веса
    • Вздутие живота
    • Изменение цвета мочи (она становится темной)
    • Пожелтевшая кожа и глаза (желтуха)
  8. Полноценное выздоровление наблюдается в 90 случаев из 100
  9. Чтобы правильно диагностировать и определить форму заболевания достаточно провести лабораторные анализы крови, к примеру, сдать печеночные пробы и маркеры гепатита
  10. Гепатит В может развиваться в двух формах:
    • Острой (начальной)
    • Хронической (запущенной)

Именно от формы заболевания будет зависеть весь курс лечения.

Как лечить острый гепатит В?

При остром гепатите В прием лекарств не назначается. Организм в состоянии самостоятельно побороть инфекцию. Лечение направлено лишь на устранение проявившихся симптомов.

В целом, лечение острого гепатита В сводится к следующему:

Описание лечения острой формы гепатита В
1 Прием в больших количествах жидкости, особенно травяной чай (это позволит убрать тошноту и рвоту)
2 Коррекция ежедневного рациона: под запретом употребление жаренной, копченной, острой пищи, алкоголя и наркотиков
3 Очень хорошо провести дезинтоксикационную терапию, выводящую из печени токсины
4 Избегайте переутомляемости и больших нагрузок на организм

При диагнозе гепатит В всегда помните о безопасном и защищенном сексе.

Прием лекарств рекомендуется лишь в тех случаях, когда у Вас:

  • Анализы подтвердили наличие антигена спустя 12 недель лечения
  • Показатели печени постоянно выше нормы и не поддаются нормализации
  • Наблюдается повышенное содержание ДНК вируса гепатита В

Как лечить хронический гепатит В?

Главная задача, которую необходимо реализовать с помощью лечения – не допустить размножение вируса. И, как результат, снизить риск развития цирроза печени. С этой целью подбирается противовирусный курс лечения.

Лечение хронической формы гепатита В состоит из:

Описание лечения хронической формы гепатита В
1 Противовирусные препараты – Интерферон и аналог нуклеозидов (Адефовир, Ламивудин)
2 Восстановление и защита клеток печени – гепатопротекторы (Эссенциале, Гептрал и прочие)
3 Общеукрепляющая терапия, повышающая иммунитет и общее состояние здоровья
4 Полный отказ от алкоголя, курения, острой, копченой, жирной пищи, красителей и консервантов

Длительность лечения хронического гепатита В может варьироваться от 6 месяцев и до нескольких лет.

Профилактика гепатита

Как избежать в будущем длительного лечения и защититься  от вируса? Есть лишь одно надежное средство – вакцина.

Для некоторых людей она является обязательной. Вспомните, еще вначале статьи мы говорили о том, насколько важна вакцинация с первых дней жизни. Поэтому, не спешите от нее отказываться.

Подумайте, взвесьте все риски и примите правильное для себя решение.

И в заключении

Помимо перечисленных методов лечения, помните и о важности правильного питания. Ведите здоровый образ жизни. Предохраняйтесь. Занимайтесь сексом с постоянным половым партером.

Помните, заразиться гепатитом можно даже в парикмахерской, стоматологии или пирсинг салонах. Посещайте только надежные и проверенные места.

P.S. Нужно ли делать прививку от гепатита В новорожденному малышу? Отвечает популярный и всеми известный детский врач в видеоматериале ниже.

MedApteka.net - это исключительно справочная информация, собранная из нескольких источников. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны только под наблюдением добросовестного врача.

Статья

Лечение острого и хронического гепатита В

Автор

Александр Роттерман

О чем?

10 фактов о гепатите В ➨ Как лечить острый гепатит В? ➨ Как лечить хронический гепатит В? ➨ Профилактика

Лечение острого и хронического гепатита В - отзывы и комментарии к обзору

medapteka.net

Лечение хронического гепатита в: диета, терапия, последствия

Гепатит В в хронической форме является опасным вирусным заболеванием, распространение которого заставляет задумываться о мерах предосторожности и средствах лечения. Носителями вируса могут быть представители всех слоев населения. Хронический гепатит В — прогрессирующее заболевание печени. Оставленное без лечения, оно может привести к утрате всех функций органа.

Диета

Важное место в лечении гепатита В занимает диета. Только соблюдая рекомендованный режим питания, можно рассчитывать на выздоровление. Перечисленные средства призваны не просто устранить вирус, но также и восстановить функции печени, что невозможно при употреблении продуктов, оказывающих отрицательное воздействие на ее работу. При гепатите В рекомендована диета № 5, предусматривающая исключение из употребления пациентом продуктов:

  • только что испеченного хлеба;
  • слоеных булочек;
  • сдобы;
  • всех видов жареных пирожков;
  • сладостей;
  • бульона из мяса, рыбы, грибов;
  • окрошки;
  • мяса с жировой прослойкой;
  • внутренностей животных;
  • копченостей и солений;
  • консервов;
  • жирной и соленой рыбы;
  • молочных сосисок и колбасок;
  • ряженки;
  • соленого и жирного сыра;
  • молока, сливок в чистом виде;
  • яиц, отваренных вкрутую;
  • жареных яиц;
  • всех видов бобовых;
  • шпината, щавеля, редиса и редьки;
  • грибов и овощей, заготовленных на зиму при помощи консервации либо маринования;
  • шоколада;
  • крема;
  • мороженого;
  • приправ;
  • кофе и какао;
  • газированных напитков;
  • алкоголя;
  • сала.

Разрешается питаться только обезжиренной пищей, содержащей незначительное количество соли и подсолнечного масла. Еду можно тушить либо готовить на пару. Рекомендуется принимать пищу до пяти раз в день маленькими порциями, стараясь не переедать. Естественно, что одной диетой полного излечения добиться не удастся, но соблюдать ее все же необходимо для достижения положительного эффекта.

Противовирусная терапия

Гепатит В относится к семейству гепаднавирусов. На генетическом уровне вирус гепатита В является кольцевой двухцепочечной молекулой ДНК, состоящей более чем из трех тысяч пар оснований. Современные исследования позволяют выделить две наиболее распространенные формы гепатита В: HBeAq и HBV-ДНК — положительные и HBeAq и HBV-ДНК — отрицательные. Лечение гепатита В предполагает определение его формы и использование различного рода лекарственных средств, направленных на достижение определенных целей:

  • частично либо полностью уничтожить ДНК вируса;
  • прекратить развитие болезни;
  • замедлить дегенеративные процессы в печени, возникновение патологических образований;
  • предотвратить развитие рака;
  • препятствовать развитию цирроза печени.

Терапевтические методы лечения гепатита В предполагают использование противовирусных средств, помогающих облегчить течение болезни и способствующих выздоровлению:

1. Интерферона — противовирусного средства, оказывающего влияние на свойства клеточной мембраны и препятствующего проникновению вируса в глубину клетки. Компоненты, содержащиеся в интерфероне, воздействуют на синтез ДНК и белок вируса, способствуя процессу выработки антител. Интерферон запрещен к применению во время беременности, кормления грудью. Также не рекомендуется назначать интерферон детям.

Интерферон не используется одновременно со средствами, оказывающими воздействие на центральную нервную систему, а также иммунодепрессантами. При лечении интерфероном необходимо контролировать количество форменных элементов в крови, а также работу почек. Может быть рекомендован прием парацетамола, нейтрализующего побочный эффект.

2. Ламивудина. Противовирусный препарат, оказывающий воздействие на клетки печени при гепатите В. Не назначается детям до 16 лет, а также лицам, склонным к аллергии на компоненты, имеющиеся в составе препарата. Осторожность рекомендуется соблюдать также и пациентам, у которых имеются проблемы с работой почек. Дозировка средства индивидуальная. Действие препарата временное, прекращение приема может стать причиной обострения гепатита В, полное излечение не наступает.

3. Энтекавира, который является аналогом нуклеозидного препарата — 2-деоксигуанозина. Проникая в клетку, лекарство становится активным и подавляет репликацию вируса гепатита на трех стадиях его развития. Препарат легко переносится инфицированными пациентами. Показан больным, организм которых оказался резистентен к Ламивудину.

Назначается при первичном обнаружении вируса гепатита В. Препарат быстро всасывается и легко выводится из организма. Применение его при беременности и кормлении грудью не рекомендовано. Не назначают Энтекавир также и тем, кому еще не исполнилось 18 лет. Дозировка индивидуальна.

В зависимости от формы, которую приняла инфекция, лечащим врачом могут быть назначены и другие препараты.

Лечение гепатита В у HBeAq и HBV-ДНК-положительных больных направлено на предотвращение риска развития цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Основная задача — полное уничтожение вируса. Пациентам рекомендуется принимать лимфобластоидный либо рекомбинантный интерферон альфа, улучшающие экспрессию некоторых белков и разрушающие пораженные вирусом гепатоциты. Интерферон назначается исключительно пациентам с реплицирующим вирусом гепатита В, для чего проводят специальные тесты.

В случае если лекарство подействует, у HBeAq и HBV-ДНК-положительных больных исчезают все признаки гепатита В уже к 8 неделе лечения. Полностью излечиться удается только небольшому числу пациентов, обратившихся за медицинской помощью на ранней стадии заболевания. Выработка антител к гепатиту В начинается спустя полгода после начала курса лечения. У больных с положительной реакцией могут проявиться побочные эффекты в виде психических расстройств, поэтому интерферон назначается только после консультации у психотерапевта.

В случае если лечение интерфероном не приносит ожидаемого результата, могут использоваться его аналоги из списка выше.

HBeAq и HBV-ДНК-отрицательных больных отличает позднее время обнаружения гепатита и пожилой возраст. Лечение на поздней стадии гепатита носит скорее симптоматический, нежели патогенетический характер. Задача врача — снять боль и другие симптомы; вылечить заболевание либо замедлить его развитие не представляется возможным.

На этой стадии рекомендован прием урсодезоксихолевой кислоты, служащей для ослабления воздействия токсичных желчных кислот, скапливающихся в организме пациентов с гепатоцеллюлярным поражением. Ежедневный прием позволяет сократить количество сывороточных трансаминаз у больных с хроническим гепатитом В.

Побочные эффекты противовирусной терапии

Лечение хронического гепатита В предусматривает использование сильных лекарственных средств, способных нанести вред организму. Среди возможных побочных эффектов противовирусной терапии отмечают:

  • развитие гриппоподобного синдрома;
  • изменение крови;
  • нарушения работы щитовидной железы;
  • появление сухости и зуда кожи;
  • потерю волос;
  • аллергическую реакцию в виде образования шишечек вокруг ранки от укола;
  • головные боли;
  • тошноту;
  • потерю веса;
  • депрессию, тревожность;
  • биполярное расстройство личности;
  • появление раздражения в полости рта.

Вследствие этого пациентам с хроническим гепатитом В назначаются дополнительные препараты, воздействующие непосредственно на негативные проявления.

Вспомогательные методы лечения

В лечении хронического гепатита В применяются гепатопротекторы и симптоматические лекарственные средства. Лечение антивирусными препаратами показано не всем больным, противовирусная терапия применима только в случае, если заболевание может принять активную форму либо перейти в цирроз.

Гепатопротекторы — препараты, воздействующие непосредственно на печень. К этой группе средств относятся вещества различного происхождения.

1. Адеметионин — фермент, участвующий в переносе метильных групп. При нормальной работе печени адеметионин образуется из АТФ и метионина, но в случае, если функция печени нарушена, показано его искусственное введение. Это вещество необходимо для восстановления клеток печени и улучшения процессов детоксикации.

Форма выпуска — белый порошок либо таблетки. Вводится внутривенно, поскольку в этом случае увеличивается шанс на его быстрое усвоение. В последующем возможно применение таблеток. Курс лечения длительный. При гепатите В лекарство снимает кожный зуд и нормализует биохимические показатели крови. Противопоказания для назначения обширны, но прежде всего врач должен поинтересоваться наличием у пациента генетических заболеваний, беременности, аллергии на компоненты, содержащиеся в лекарстве.

2. Силимарин является компонентом, оказывающим положительное воздействие при нарушениях функции печени, развившихся на фоне гепатита В. Также может быть использован как профилактическое средство при нарушениях жирового обмена либо тяжело протекающем циррозе печени. Силимарин не назначают детям до 12 лет, беременным и кормящим женщинам, больным с миомой матки, а также лицам с аллергией на активное вещество. Переносимость лечения хорошая, но лекарство нельзя смешивать с алкоголем. Его прием рекомендуется сочетать с диетой.

3. Катерген улучшает функции печени, потому назначается в качестве гепатопротекторного средства при гепатите В и ряде других заболеваний, поражающих печень. Форма выпуска препарата — таблетки. Покупка и прием Катергена без рецепта не рекомендуется, его принимают по назначению врача.

4.Урсодезоксихолевая кислота. Обладает антихолестатистическими и гепатопротективными свойствами. Влияет на насыщенность желчи холестерином, повышая его растворимость.

Особая роль в лечении гепатита В отводится симптоматическим средствам, действие которых направлено не на излечение болезни, а на снятие симптомов ее проявления:

  • головной боли;
  • тошноты;
  • усталости;
  • потери аппетита;
  • слабости;
  • повышения температуры;
  • кожного зуда;
  • боли в правом подреберье.

Указанные симптомы наблюдаются при обострении вирусного гепатита, но возможно их проявление и в период хронического течения заболевания. Для улучшения самочувствия пациентам предлагается пройти курс детоксикационной терапии, принимать желчегонные препараты, спазмолитики, общеукрепляющие средства.

Следует помнить о том, что не менее 2/3 больных гепатитом В являются переносчиками инфекции, поэтому на период лечения следует ограничить контакты с друзьями и знакомыми. В случае если это невозможно, следует принять меры для защиты от вируса здоровых людей.

apechen.ru

Лечение хронического гепатита B, полное излечение

Гепатит В — заболевание, вызываемое вирусом, которое приводит к поражению печени. Передается во время сексуальных контактов, при переливании крови, операциях и введении препаратов внутривенно.

Болезнь считается опасной, однако, лечение хронического гепатита В может быть эффективным при правильном подходе.

Схемы лечения

Для лечения хронического гепатита В назначают противовирусную терапию, которая может привести к полному излечению в некоторых случаях. Препараты разделяют на 2 группы.

  1. Аналоги нуклеозидов — стойко противодействуют размножению вируса, причем его генотип практически не имеет значения. Больной хорошо переносит лечение, зафиксированы минимальные побочные эффекты. Препараты выпускаются в таблетках, которые можно принимать на любом этапе болезни. Однако точное количество препаратов для полного излечения не определено. Также для этих лекарств характерно развитие устойчивости к вирусу.
  2. Интерфероны-альфа. Моделируют иммунную реакцию человека на препараты. Дают хорошие результаты при лечении хронического гепатита В. Привыкание лекарства не вызывают. Однако оказывают лечебное воздействие выборочно, не на всех пациентов. Дают побочные эффекты и часто плохо переносятся больными.

Естественное течение хронического гепатита В

Вопрос, как лечить хронический гепатит Б, является серьезной проблемой современной инфектологии. Препаратов с прямым противовирусным действием до сих пор не создано.

Прямые сравнительные исследования лекарственных препаратов не проводились, однако, исследовалась частота ответа на них. Выяснилось, что сероконверсия (выработка антител) лучше проходила при приеме интерферонов, а количество вирусной ДНК в крови снижался больше благодаря аналогам нуклеозидов. Последние же приводили к нормализовации печеночных ферментов.

У пациентов с Е-негативным антигеном прогноз по лечению хуже по отношению к обоим группам препаратов. Этот вид вируса является чрезвычайно устойчивым к обоим видам терапии.

Побочные эффекты

В основном побочные эффекты дает терапия, при которой применяются интерфероны-альфа:

  • синдром гриппа — озноб и боли в мышцах;
  • снижение клеток крови;
  • гормональные сбои;
  • зуд и шелушение кожи;
  • выпадение волос;
  • болезненность в полости рта;
  • тошнота и головные боли;
  • депрессия, перепады настроения.

Полное излечение и вероятность рецидива

Хронический гепатит В лечить сложно. Выздоровление происходит в тех случаях, когда достигается вирусологический ответ. Однако легких и быстрых способов избавления от гепатита В не существует.

Только 10–15% от всех болеющих хронической инфекцией полностью излечиваются.

У большей части пациентов вирус остается в крови навсегда и может давать рецидивы. Они могут возникнуть из-за нарушения схем лечения, несоблюдения пациентом врачебных рекомендаций. Однако могут появиться и без видимых причин.

Полезное видео

Дополнительную информацию о лечении гепатита В смотрите в этом видео:

Заключение

  1. Решение вопроса, как долго лечить хронический гепатит В, зависит от комплекса факторов. Полное излечение в большинстве случаев на сегодня пока невозможно, т. к. препарата с прямым противовирусным действием до сих пор не создано.
  2. Длительные курсы лечения хронического гепатита Б (иногда год и более) имеющимися препаратами необходимы для снижения и контроля вирусной нагрузки. Это замедляет процесс фиброза в печени.
  3. Длительность курсов является проблемой, так как переносимость препаратов плохая, а у многих пациентов к моменту постановки диагноза уже имеется цирроз или печеночная недостаточность — состояния, при которых противопоказано применение как интерферонов, так и аналогов нуклеозидов.

pechenka.online

Гепатит В хронический. Причины, симптомы, лечение и профилактика

Хронический гепатит В (ХГВ) — это исход острого гепатита В, обусловленный персистированием в организме вируса . Принято разделять хронический гепатит В на 2 основных варианта по принципу инфицированности «диким» (НВЕ-позитивный хронический гепатит В) или мутантным вариантом HBV (НВЕ-негативный/анти-НВЕ-позитивный вирусный гепатит В — pre-core/corepromoter мутантные варианты). Каждый из этих вариантов имеет неравномерное распространение в различных регионах, отличается определённым биохимическим и репликационным профилем активности HBV и ответом на лечение как интерфероном, так и нуклеозидными аналогами. У больного на ранних этапах хронического гепатита В может обнаруживаться как «дикий» тип HBV, так и HBEAg-негативный мутантный штамм. По мере увеличения длительности инфицирования под действием иммунной системы организма происходит эволюция «дикого» штамма вируса и процентное содержание мутантных форм постепенно начинает преобладать, и впоследствии мутантный вариант вытесняет «дикий» тип вируса.

В связи с этим считается, что HBEAg-негативный хронический ВГВ — это фаза естественного течения хронической HBV-инфекции, а не отдельная нозологическая форма. Предлагается также различать хронический гепатит В с высокой и низкой репликативной активностью. Использование ПЦР позволило выявить больных с низким уровнем виремии и установить взаимосвязь между постоянно высоким уровнем вирусной нагрузки и неблагоприятными исходами заболевания — циррозом печени и гепатоцеллюлярной карциномой. Постоянно высокий уровень вирусной нагрузки в настоящее время предлагается рассматривать в качестве одного из критериев назначения пациенту с хронической HBV-инфекцией противовирусной терапии.

Однако только по результатам морфологического исследования печени можно диагностировать гепатит той или иной активности и стадии на основании оценки таких показателей, как выраженность воспаления и фиброза. Таким образом, каждый пациент с определяемым уровнем HBV должен рассматриваться как больной хроническим гепатитом В, а диагностированная морфологически степень активности гепатита и стадия фиброза в сочетании с динамикой активности АЛТ уровня вирусной нагрузки позволяет клиницисту поставить точный диагноз и принять решение о целесообразности или нецелесообразности начала противовирусной терапии в настоящий момент времени.

Критериями бессимптомного носительства HBV служит сочетание ряда признаков: персистенция HBSAg в течение 6 месяцев и более при отсутствии серологических маркёров репликации HBV (HBEAg, анти-НВС IgM), нормальные показатели печёночных трансаминаз, отсутствие гистологических изменений в печени или картина хронического гепатита с минимальной некрозо-воспалительной активностью [индекс гистологической активности (ИГА) 0–4] и уровень ДНК HBV менее 105 копий/мл.

С точки зрения морфологии печени «неактивное носительство HBSAg» можно определить как персистирующую HBV-инфекцию без выраженного воспалительно-некротического процесса в печени и фиброза. Несмотря на благоприятный в целом прогноз для большинства таких пациентов, статус «неактивного вирусоносителя» нельзя считать постоянным состоянием, так как у пациентов, находившихся в фазе «неактивного носительства HBSAg», возможна реактивация HBV-инфекции и повторное развитие выраженного воспалительнонекротического процесса в печени. У данной категории лиц также не исключено формирование цирроза и развитие гепатоцеллюлярной карциномы, что обосновывает необходимость пожизненного динамического наблюдения за этой группой пациентов. В то же время у 0,5% «неактивных носителей HBSAg» ежегодно происходит спонтанная элиминация HBSAg, и у большинства этих пациентов в последующем регистрируются в крови анти-HBS.

Хроническая HBV-инфекция характеризуется широким спектром клинических вариантов течения и исходов заболевания. Выделяют 4 фазы естественного течения хронической HBV-инфекции в зависимости от присутствия в крови больного HBEAg, степени повышения АЛТ и уровня виремии: фазу иммунной толерантности, фазу иммунного клиренса, фазу иммунного контроля и фазу реактивации.

Таблица Фазы течения хронического гепатита В

Независимые факторы риска развития гепатоцеллюлярной карциномы — мужской пол пациента, курение, злоупотребление алкоголем, повышенный уровень АЛТ, присутствие HBEAg, постоянно высокий уровень ДНК HBV (более 105 копий/мл, или 20 000 МЕ).

Хронический HBE-позитивный гепатит В

Хронический гепатит, вызванный HBV-инфекцией, обусловленной «диким» типом вируса HBV, распространён в основном в Европе и Северной Америке, но также встречается в регионах с высоким уровнем носительства HBSAg. Характеризуется постоянно повышенной активностью печёночных трансфераз и высоким уровнем виремии. В зависимости от возраста на момент инфицирования этот вариант вирусногоо гепатита В протекает различно. У детей, инфицированных внутриутробно или перинатально до 18–20-летнего возраста, наблюдают фазу иммунной толерантности — нормальный уровень АЛТ, отсутствие клинических признаков болезни, минимальные гистологические изменения в печени, но наличие высокого уровня репликации ДНК HBV и HBEAg-емия. По достижении совершеннолетия у части этих больных происходит спонтанный клиренс HBEAg. Иммунный клиренс HBEAg может протекать бессимптомно или сопровождаться клиническими признаками острого гепатита В. В дальнейшем может наступить ремиссия заболевания и переход в фазу хронической HBV-инфекции с неопределяемым уровнем HBV ДНК на фоне стойкой HBSAg-емии. Однако у значительной части лиц, инфицированных внутриутробно или перинатально, в дальнейшем развивается HBEAg-позитивный хронический гепатит В с повышенным уровнем АЛТ в сыворотке крови, так и не наступает сероконверсия HBEAg/анти-НВЕ и формируется прогрессирующее течение гепатита с возможным исходом в цирроз печени.

Если инфицирование происходит в детском возрасте, то большинство HBEAg-позитивных детей имеют повышенный уровень АЛТ в сыворотке крови, а сероконверсия HBEAg в анти-НВЕ обычно происходит в возрасте 13–16 лет. У пациентов, инфицированных в зрелом возрасте (характерно для Европы и Северной Америки), заболевание характеризуется наличием клинической симптоматики, стойко повышенной активностью АЛТ, наличием HBEAg и ДНК HBV в крови, гистологической картиной хронического гепатита. Среди пациентов всех возрастных групп с HBV-инфекцией, приобретённой в детском возрасте или во взрослом состоянии, частота спонтанной элиминации HBEAg из организма составляет от 8 до 12% в год. Частота спонтанного клиренса HBSAg составляет 0,5–2% в год. В целом из числа больных хронической HBV-инфекцией 70–80% становятся с течением времени бессимптомными носителями, а у 20–30% больных хронической HBV-инфекцией развивается прогрессирующее заболевание печени и в течение 10–50 лет может сформироваться цирроз печени и гепатоцеллюлярная карцинома.

Хронический HBEAg-негативный гепатит В

Хронический гепатит, вызванный мутантным вариантом HBV, характеризуется наличием в крови анти-НВЕ, отсутствием HBEAg и более низкой концентраций HBV по сравнению с HBEAg-позитивным вигусным гепатитом В. Хронический HBEAg-негативный гепатит В — наиболее частая форма в Южной Европе и Азии, в Северной Европе и США он встречается у 10–40% лиц с хронической HBV-инфекцией. В средиземноморском регионе заражение этим вариантом гепатита В, как правило, происходит в детстве, протекает бессимптомно в течение 3–4 десятилетий, приводя к циррозу печени в среднем к 45-летнему возрасту. Течение HBEAg-негативного хронического гепатита В характеризуется или стойко повышенной активностью АСТ и АЛТ (3–4-кратное превышение нормы), что наблюдают у 3–40% пациентов, или флюктуирующей активностью АСТ и АЛТ (45–65%) и редко встречающимися длительными спонтанными ремиссиями (6–15%) случаев. Переход HBEAg-негативного хронического гепатита В в неактивную нерепликативную фазу вирусоносительства или самопроизвольное выздоровление почти не встречают.

Лечение хронического гепатита В

Составляющие компоненты понятия «ответ на лечение» в настоящее время определены и стандартизированы.

• Биохимический ответ (подразумевается, что до лечения у больного был повышенный уровень АЛТ) — нормализация показателей АЛТ на фоне терапии.• Гистологический ответ — улучшение показателей гистологической активности на 2 балла (по шкале ИГА — индекс гистологической активности — 0–18 баллов) без ухудшения показателей фиброза или с улучшением по этому показателю при сравнении результатов биопсии печени до и после окончания лечения.• Вирусологический ответ — снижение уровня вирусной нагрузки в крови до неопределяемого уровня (зависит от чувствительности применяемого метода и тест-системы) и исчезновение HBEAg у больного с наличием HBEAG в крови до начала лечения.• Полный ответ — наличие критериев биохимического и вирусологического ответа и исчезновение HBSAg.

Также выделяют следующие понятия: ответ на лечение на фоне терапии, постоянный ответ на фоне терапии (на протяжении всего курса), ответ по окончании терапии (в конце запланированного курса лечения), устойчивый ответ после окончания терапии на шестом месяце и устойчивый ответ после окончания терапии на 12-м месяце.

Используются также следующие термины при характеристике обострений:

- вирусологическое обострение (breakthrough) — появление или увеличение вирусной нагрузки HBV ДНК более чем на 1×lg10 (десятикратное увеличение) после достижения вирусологического ответа на фоне противовирусной терапии; - вирусологический прорыв (rebound) — увеличение уровня вирусной нагрузки HBV ДНК больше 20 000 МЕ/мл или увеличение уровня вирусной нагрузки HBV ДНК больше, чем было зарегистрировано до лечения на фоне продолжающейся противовирусной терапии.

Длительность лечения, в том числе и после достижения конечной цели лечения (закрепление результата, консолидирующая терапия), зависит от варианта хронического гепатита В и типа препарата, которым проводят лечение.

Лечение хронического гепатита В проводят препаратами интерферона или аналогами нуклеозидов. В России для лечения хронического гепатита В зарегистрированы 2 типа препаратов интерферона (стандартный интерферон альфа, пегилированный интерферон альфа-2) и 3 аналога нуклеозидов: ламивудин, энтекавир и телбивудин.

Лечение интерфероном

Лечение стандартным интерфероном рекомендуют для больных хроническим гепатитом В с невысокой вирусной нагрузкой и повышенным уровнем аминотрансфераз в сыворотке крови (более 2 норм), так как при высоком уровне вирусной нагрузки и нормальных показателях АЛТ лечение малоэффективно. Лечение стандартным интерфероном больных НВЕ-позитивным хроническим гепатитом В позволяет достичь сероконверсии HBEAg/анти-НВЕ у 18–20% больных, стойкий биохимический ответ регистрируют у 23–25% больных, а вирусологический ответ на лечение — у 37% больных. У 8% пациентов, ответивших на лечение, удаётся достичь полного ответа на терапию (исчезновение HBSAg). При HBEAg-негативном хроническом гепатите В, несмотря на больший процент отвечающих на терапию, в процессе лечения (60–70% вирусологического и биохимического ответа) стойкий ответ регистрируют только у 20% больных, а в большинстве случаев регистрируют обострение после отмены терапии. Лечение проводят в течение 16 нед в дозе 5 млн МЕ ежедневно или 10 млн МЕ три раза в неделю подкожно.

Пегилированный интерферон альфа-2 имеет такие же показания, как стандарт- ный интерферон, однако эффективность лечения выше по показателю сероконверсии (27–32%). Лечение проводят в течение 48 нед в дозе 180 мкг 1 раз в неделю подкожно.

Лечение ламивудином

У больных НВЕ-позитивным хроническим гепатитом В удаётся достичь сероконверсии HBEAg/анти-НВЕ в 16–18% случаев при применении 100 мг препарата перорально один раз в сутки в течение года и в 27% случаев при применении этого препарата в течение 2 лет. Улучшение гистологической картины печени зафиксировано независимо от сероконверсии приблизительно у 50% больных. У больных HBEAg-негативным хроническим гепатитом В на фоне лечения ламивудином в течение 48–52 нед вирусологический и биохимический ответ отмечают у 70% пациентов, но после отмены терапии у 90% больных регистрируют возврат к виремии и повышение активности АЛТ. Улучшение гистологической картины печени также регистрируют более чем у половины пациентов после годового курса терапии. Полный вирусологический ответ, как правило, не регистрируют. Комбинированная терапия интерфероном и ламивудином не показала преимуществ перед монотерапией пегилированными интерферонами.

Существенный недостаток терапии ламивудином — высокая вероятность развития резистентности к препарату (17–30% через 2 года) вследствие мутации вируса.

Лечение может быть закончено через 6 месяцев после достижения сероконверсии (6 месяцев консолидированной терапии). Лечение проводят в дозе 100 мг ежедневно per os. Ламивудин характеризуется хорошим профилем безопасности.

Лечение энтекавиром

Энтекавир наиболее эффективно и быстро подавляет репликацию HBV в течение 48 нед лечения (67 и 90% эффективности при НВЕ-позитивном и НВЕ-негативном хроническом гепатите В соответственно) и с более чем 70% эффективностью формирования биохимической ремиссии при той и другой форме хронического гепатита В. Эффект быстрого снижения уровня вирусной нагрузки регистрируют в том числе у пациентов с исходно высокой репликативной активностью. Гистологический ответ регистрируют у 70–72% пациентов при НВЕ-позитивном и НВЕ-негативном ХГВ через 48 недель терапии. Частота сероконверсии НВЕ/анти-НВЕ через год терапии не превышает 21%, но повышается при увеличении длительности лечения (у 11% пациентов продолживших лечение ещё на год). Существенным преимуществом энтекавира служит низкая вероятность развития резистентности к лечению (менее 1% через 5 лет терапии). Оптимальная длительность лечения не определена. Лечение энтекавиром проводят в дозе 0,5 мг ежедневно per os. Длительность консолидирующей терапии при HBЕ-позитивном гепатите В рекомендуют в течение не менее 6 мес. Для пациентов с развившейся резистентностью или рефрактерностью к ламивудину лечение проводят в дозе 1,0 мг ежедневно не менее 6 мес. Энтекавир характеризуется хорошим профилем безопасности.

Лечение телбивудином

Телбивудин характеризуется эффективным подавлением репликации HBV в течение 48 нед лечения (60 и 88% эффективности при НВЕ-позитивном и НВЕ-негативном ХГВ соответственно и с более чем 70% эффективностью формирования биохимической ремиссии при той и другой форме хронического гепатита В). Гистологический ответ регистрируют у 65–67% пациентов при НВЕ-позитивном и НВЕ-негативном хроническом гепатите В.

Частота сероконверсии НВЕ/анти-НВЕ через год терапии не превышает 23%. Риск развития резистентности к телбивудину существенно меньший, чем к ламивудину, но выше, чем при лечении энтекавиром (8–17% через 2 года терапии). Телбивудин характеризуется хорошим профилем безопасности. Лечение телбивудином проводят в дозе 600 мг ежедневно per os. Длительность консолидирующей терапии при НВЕ-позитивном гепатите В рекомендуют в течение не менее 6 мес.

Больные хроническим гепатитом В трудоспособны. Рекомендовано наблюдение инфекциониста поликлиники, специалиста гепатологического центра. В случае ферментативного обострения заболевания рекомендуют освобождение от работы, при повышении активности АЛТ более 10 норм рекомендована госпитализация. Больные циррозом печени ограниченно трудоспособны в отсутствие декомпенсации и нетрудоспособны при наличии симптомов декомпенсации заболевания.

www.medsecret.net


Смотрите также