Методическая разработка практического занятия для студентов. Практическое занятие № 12. Медицинская реабилитация при хроническом аутоиммунном гепатите


Методическая разработка практического занятия для студентов. Практическое занятие № 12

Кафедра инфекционных болезней

Дисциплина: Инфекционные болезни

Факультет: лечебный

Курс: 5 Семестр: 9

Количество часов: _____

Тема: Хронические вирусные гепатиты и реабилитация больных вирусыми гепатитами

Цель занятия: На основе полученных знаний студент должен уметь распознавать хронические вирусные гепатиты (В, С и Д), уметь отличать их от других заболеваний печени, назначить план обследования и лечения.

Продолжительность занятия: 4 академических часа (180 минут).

Место проведения занятия: учебная комната на базе инфекционного отделения ГКБ № 8, гепатитное отделение для больных.

Материальное оснащение: таблицы, копии историй болезни, ситуационные клинические задачи, слайды, фотоальбом, тестовый контроль.

Хронометраж практического занятия

  • Вводное слово ассистента – 5 минут

  • Тестовый контроль для определения исходного уровня знаний – 10 минут

  • Разбор клиники и осложнений ХВГ– 30 минут

  • Курация больных, работа с историями болезни – 25 минут

  • Разбор методов диагностики ХВГ– 20 минут

  • Лечение ХВГ В и С – 25 минут

  • Нежелательные явления терапии – 20 минут

  • Решение ситуационных задач – 35 минут

  • Подведение итогов занятия – 10 минут

Вопросы по теме:

1. Этиология вирусных гепатитов В,С,Д.

2. Эпидемиология ВГ В, С, Д, группы риска.

3. Патогенез вирусных гепатитов В,С,Д.

4. Классификация ВГ В,С,Д.

5. Клиника ВГ В и его осложнения.

6. Клиника коинфекции и суперинфекции ВГ Д.

7. Особенности течения ВГ С.

8. Диагностика парентеральных гепатитов.

9. Лечение ВГ В,С,Д.

10. Специфическая и неспецифическая профилактика ВГ В,С,Д.

Содержание темы

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ (МКБ-10)

(международная классификация 1994, «Вирусные гепатиты» приказ М., 2000 г.)

1. Хронический вирусный гепатит В без ∆-агента.

а) ХГВ HВеAg-позитивный (фаза репликации; фаза интеграции).

б) ХГВ HВеAg-негативный (мутантный)

2. Хронический вирусный гепатит В с ∆-агентом.

3. Хронический вирусный гепатит С

4. Хронический вирусный гепатит не уточненный.

5. Хронический гепатит, смешанной этиологии (при выявлении маркеров одновременно 2 и более вирусов).

6. Хронический вирусный гепатит с аутоиммунными нарушениями (при обнаружении маркеров HBV, HСV и HDV и аутоантител, с внепеченочными проявлениями или без них).

7. Другие хронические невирусные гепатиты:

- Лекарственный гепатит

- Аутоиммунный гепатит

- Первичный билиарный цирроз

- Первичный склерозирующий холангит

- Поражение печени при болезни Вильсона-Коновалова

- Поражение печени при дефиците a1-антитрипсина

!!! Внепеченочные проявления ВГС:

  • Васкулиты

  • Мембранозный пролиферативный гломерулонефрит

  • Криоглобулинемия

  • Полимиозит

  • Пневмофиброз

  • Синдром Шегрена

  • Увеит

  • Кератит

  • Апластическая анемия

Степень активности процесса

  • Минимальная (уровень АЛТ в норме или превышает не более чем в 5 раз) ИГА (1-8 баллов)

  • Умеренная (5-10 кратное повышение концентрации АЛТ) ИГА(9-12 баллов)

  • Выраженная (содержание АЛТ более чем в 10 раз превышает норму) ИГА(13-18 баллов)

ИГА - полуколичественный индекс гистологический активности ИГА по Knodell – от 0 до 18 баллов - является суммой баллов первых трех оценочных пунктов, отдельно оценивается степень фиброза – по четвертому пункту:

  1. Перипортальный некроз с мостовидными некрозами или без них (0-10 баллов).

  2. Интралобулярная регенерация и фокальный некроз (0-4 баллов).

  3. Портальное воспаление (0-4 баллов).

  4. Фиброз (0-4 баллов).

  • 1-3 балла – минимальная активность ХВГ

  • 4-8 балла – слабовыраженная

  • 9-12 баллов – умеренно-выраженная

  • 13-18 баллов – выраженная

studfiles.net

Медицинская реабилитация в гепатологии при гепатитах, циррозе и др.

Вирусные гепатиты

Вирусные гепатиты – группа заболеваний, выражающихся преимущественно в виде острых поражений печени. Различают острую форму вирусного гепатита (A, B, C), хроническую форму вирусного гепатита (B и C) и возможность быть носителем возбудителя. В России отмечается рост числа заболеваний гепатитом А, объясняемый ужасным состоянием водопровода. По официальным данным ежегодно от гепатита B умирает порядка 2-х миллионов человек (в основном цирроз и рак печени).

Осложнения после гепатита способны принести массу ненужных проблем, избежать которых можно пройдя курс медицинской реабилитации после гепатита ФГБУ «Центр реабилитации» Управления делами Президента в Московской области.

Отличительными особенностями Центра реабилитации Управления делами Президента и его уникальностью являются:

  1. Многопрофильность Центра реабилитации (кардиология, неврология, травмотология, реабилитация после хирургических операций, терапия, онкореабилитация, сомнология (расстройства сна)) – программы реабилитации по 30 болезням.
  2. Персонализированный подход к каждому пациенту:
  • Консультации высококвалифицированных врачей-специалистов
  • Углубленное обследование и диагностика заболеваний печени, желчевыводящих протоков и поджелудочной железы
  • Проведение эффективной программы реабилитации на основе выявленных заболеваний и текущего состояния Пациента

3. Разработка медицинских рекомендаций на постгоспитальный период и организация контроля их выполнения под непрерывным врачебным контролем в домашних условиях с применением современных информационно-коммуникационных технологий.

Такой  подход к организации медицинской реабилитации обеспечивает повышение качества жизни  и активное долголетие пациента.

Программа реабилитации при гепатите

Углубленное обследование и диагностика при гепатите:

Реабилитация после гепатита процесс сложный, поэтому, прежде чем непосредственно приступать к медицинской реабилитации, нужно пройти диагностическую программу, содержащую следующие пункты:

  1. Осмотр пациента лечащим врачом.
  2. Консультирование врачом-гастроэнтерологом.
  3. Сдача анализов крови и мочи.
  4. Проведение ЭКГ.
  5. УЗИ брюшной полости и ЭГДС.
  6. Колоноскопия.
  7. Рентгенография желудка, пищевода, желчного пузыря и 12-ти перстной кишки.
  8. Маркеры вирусного гепатита.
  9. При необходимости и указанию врача проводятся: ирригоскопия, томография органов брюшной полости и сцинтиграфия печени.
Описание Программы реабилитации при гепатите:

Медицинская реабилитация при циррозе и других заболеваниях печени, поджелудочной железы и желчевыводящих путей проводится по одной из трёх возможных программ:

  • Полная (от 16 до 24 дней).
  • Интенсивная (1 неделя)
  •  Щадящая (при осложнениях и патологиях, срок курса корректируется в индивидуальном порядке).

Более подробно остановимся на каждой из программ.

Полная программа реабилитации при гепатите

Рекомендуется к выполнению при заболеваниях печени (неактивных гепатитах или гепатозах), заболеваниях желчевыводящих протоков и поджелудочной железы (реабилитация после холециститов и холецисто-панкреатитов в стадии ремиссии).

ФГБУ «Центр реабилитации» УДП РФ реализует полную программу следующими методами:

  • Лечебная гимнастика.
  • Занятия в бассейне.
  • Специальная диета.
  • Употребление Герценовской минеральной воды.
  • Регулярная мониторная очистка кишечника.
  • При болезнях печени и желчевыводящих протоков – гиперборическая оксигенация.
  • Приём газовых и минеральных ванн.
  • УЗТ на больную область.
  • Магнитотерапия и электрофорез.
  • Лечение грязью при неосложнённых холециститах, гепатозах и неактивных гепатитах.
  • Необходимая медикаментозная терапия: внутривенные и внутримышечные вливания, инъекции.

Хотите пройти полную программу реабилитации при гепатите, холицистите, желче-каменной болезни и других заболеваниях?Нуждаетесь в приеме врача-гепатолога?Получите профессиональную консультацию и направление!

 

 

Консультация

или Позвоните +7495-992-26-53

 

Интенсивная программа при гепатите

Данная программа характеризуется коротким сроком, но высокой плотностью проводимых процедур. Назначается при жировом гепатозе, функциональных заболеваниях кишечника и ЖВ-путей. Подмосковный реабилитационный центр использует следующие лечебные факторы:

  • Ежедневные занятия ЛФК.
  • Различные упражнения в бассейне.
  • Базисная диета.
  • Приём натуральной Герценовской минеральной воды.
  • Гуманные тюбажи с минеральной водой.
  • Аппаратная очистка кишечника.
  • Ежедневная гипербарическая оксигенация.
  • Назначение пищевых добавок и продуктов для улучшения флоры (назначается лечащим врачом в индивидуальном порядке).

Хотите пройти интенсивную программу реабилитации при гепатите или заболеваниях кишечника?Нуждаетесь в консультации врача для дальнейшего лечения или профилактики заболеваний печени или ЖКТ?Получите профессиональную консультацию и направление!

 

 

Консультация

или Позвоните +7495-992-26-53

 

Щадящая программа при гепатите

Назначается для медицинской реабилитации при желчно-каменной болезни, гепатитах и циррозах, а именно:

  1. Активные хронические гепатиты и циррозы, осложнённые печёночно-клеточной недостаточностью, гипертензией или гиперспленизмом.
  2. Желчно-каменная болезнь – подготовка к операции и послеоперационная реабилитация.
  3. Осложнения на системы человека (сердечно-сосудистую, эндокринную и. т.д.) после перенесённых операций.

Лечебные факторы указанной программы:

  • Занятия гимнастикой.
  • Плавание.
  • Специальная диета.
  • Ежедневные ГБО.
  • Различные виды водолечения.
  • Физиотерапия.
  • Применение микроклизм из отвара трав и масел.
  • Все виды медикаментозного лечения.

Хотите пройти щадящую программу реабилитации при гепатите С, A или B, циррозе или желчно-каменной болезни в реабилитационном центре в Москве или Подмосковье?Нуждаетесь в консультации врача?Получите профессиональную консультацию и направление!

 

 

Консультация

или Позвоните +7495-992-26-53

 

Результаты реабилитации при гепатите

Какого же результата стоит ожидать после прохождения реабилитационных программ в подмосковном «Центре реабилитации»?

  1. Заметное улучшение самочувствия пациента.
  2. Полное отсутствие первоначальных жалоб или их сильное ослабление.
  3. Расширение диеты.
  4. Улучшение данных инструментальных исследований.
  5. Нормализация показателей работы печени и других систем.
  6. Значительное улучшение общего психоэмоционального фона.

И всё это достигается в комфортных условиях с квалифицированным и отзывчивым персоналом Подмосковского Центра реабилитации УДП РФ. Качественная медицинская реабилитация в Москве и Московской области при гепатите, циррозе, желчно-каменной болезни и других заболеваниях этой группы – залог хорошего самочувствия и возвращение к полноценной жизни уже в ближайшее время!

Интересует медицинская реабилитация в гепатологии для восстановления и профилактики?Мы подберем лучшую программу реабилитации при гепатитах/циррозе/желчно-каменной болезни для Вас!Получите профессиональную консультацию и направление!

 

 

Консультация

или Позвоните +7495-992-26-53

♦  Рубрика: Гепатология, Реабилитация.

medtelecom.ru

Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при хроническом активном гепатите, не классифицированном в других рубриках (аутоиммунном гепатите), Приказ Минздрава России от 07 ноября 2012 года №667н

Зарегистрированов Министерстве юстицииРоссийской Федерации21 января 2013 года,регистрационный N 26605

Приложениек приказуМинистерства здравоохраненияРоссийской Федерацииот 7 ноября 2012 года N 667н

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

________________* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.Нозологические единицы

К73.2 Хронический активный гепатит, не классифицированный в других рубриках

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

________________

Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

A13.29.006

Психологическое консультирование

0,4

1

B01.003.001

Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом первичный

0,8

1

B01.004.001

Прием (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога первичный

0,5

1

B01.005.001

Прием (осмотр, консультация) врача-гематолога первичный

0,02

1

B01.010.001

Прием (осмотр, консультация) врача-детского хирурга первичный

0,5

1

B01.031.001

Прием (осмотр, консультация) врача-педиатра первичный

0,5

1

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A08.05.001

Цитологическое исследование мазка костного мозга (подсчет формулы костного мозга)

0,1

1

A08.14.001

Морфологическое исследование препарата тканей печени

0,85

1

A09.05.007

Исследование уровня железа сыворотки крови

0,5

1

A09.05.008

Исследование уровня трансферрина сыворотки крови

0,5

1

A09.05.014

Исследование уровня глобулиновых фракций в крови

1

1

A09.05.016

Исследование уровня аммиака в крови

1

1

A09.05.018

Исследование уровня мочевой кислоты в крови

0,3

1

A09.05.022

Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови

1

1

A09.05.032

Исследование уровня общего кальция в крови

1

1

A09.05.038

Исследование уровня осмолярности (осмоляльности) крови

0,3

1

A09.05.043

Исследование уровня креатинкиназы в крови

0,4

1

A09.05.044.001

Исследование уровня гамма-глютамилтранспетидазы крови

1

1

A09.05.045

Исследование уровня амилазы в крови

0,2

1

A09.05.046

Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови

1

1

A09.05.054

Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови

1

1

A09.05.065

Исследование тиреотропина сыворотки крови

0,4

1

A09.05.073

Исследование уровня альфа-1-антитрипсина в крови

0,8

1

A09.05.077

Исследование уровня церулоплазмина в крови

0,8

1

A09.05.089

Исследование уровня альфа-фетопротеина в сыворотке крови

0,8

1

A11.05.002

Получение цитологического препарата костного мозга путем пункции

0,1

1

A12.06.010

Исследование антител к антигенам ядра клетки и ДНК

1

1

A12.06.012

Исследование антилейкоцитарных антител в крови

1

1

A12.06.016

Проведение серологической реакции на различные инфекции, вирусы

1

1

A12.06.017

Исследование антител к тироглобулину в сыворотке крови

0,4

1

A12.06.018

Исследование антител к ткани щитовидной железы в крови

0,4

1

A12.06.024

Исследование антител к антигенам печеночной ткани в крови

1

1

A12.06.025

Исследование антител к антигенам мышечной ткани в крови

1

1

А12.06.035

Исследование антител к антигенам митохондрий в крови

1

1

B03.005.005

Исследование плазминовой (фибринолитической) системы

0,2

1

B03.005.006

Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза)

1

1

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

1

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

1

B03.016.006

Анализ мочи общий

1

1

B03.016.010

Копрологическое исследование

1

1

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A03.16.001

Эзофагогастродуоденоскопия

1

1

A04.03.003

Ультразвуковая денситометрия

0,5

1

A04.10.002

Эхокардиография

0,8

1

A04.12.012

Дуплексное сканирование сосудов печени

1

1

A04.14.002.001

Ультразвуковое исследование желчного пузыря с определением его сократимости

0,8

1

A04.30.004

Ультразвуковое определение жидкости в брюшной полости

0,8

1

A05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

0,8

1

A05.10.007

Мониторирование электрокардиографических данных

0,4

1

A05.14.001

Магнитно-резонансная томография органов брюшной полости

0,3

1

A05.15.002

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография

0,2

1

A05.30.005.001

Магнитно-резонансная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием

0,1

1

A06.03.061

Рентгеноденситометрия

0,5

1

A06.09.007

Рентгенография легких

0,2

1

A06.30.005.003

Компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием

0,4

1

A07.14.002

Сцинтиграфия печени

0,1

1

A07.14.002.001

Сцинтиграфия печени и желчевыводящих путей динамическая

0,1

1

A12.12.004

Суточное мониторирование артериального давления

0,3

1

B03.052.001

Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов

1

1

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

В01.003.002

Осмотр (консультация) врачом-анестезиологом-реаниматологом повторный

0,4

3

В01.004.003

Ежедневный осмотр врачом-гастроэнтерологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

0,5

20

В01.010.002

Прием (осмотр, консультация) врача-детского хирурга повторный

0,5

1

В01.031.005

Ежедневный осмотр врачом-педиатром с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара

0,5

20

В03.003.005

Суточное наблюдение реанимационного пациента

0,1

3

Лабораторные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A09.05.007

Исследование уровня железа сыворотки крови

0,1

1

A09.05.008

Исследование уровня трансферрина сыворотки крови

0,3

1

A09.05.012

Исследование уровня общего глобулина в крови

0,3

1

A09.05.014

Исследование уровня глобулиновых фракций в крови

0,5

1

A09.05.016

Исследование уровня аммиака в крови

0,7

2

A09.05.018

Исследование уровня мочевой кислоты в крови

0,2

1

A09.05.022

Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови

1

2

A09.05.032

Исследование уровня общего кальция в крови

0,5

1

A09.05.038

Исследование уровня осмолярности (осмоляльности) крови

0,1

2

A09.05.043

Исследование уровня креатинкиназы в крови

0,2

1

A09.05.044.001

Исследование уровня гамма-глютамилтранспетидазы крови

1

1

A09.05.045

Исследование уровня амилазы в крови

0,2

2

A09.05.046

Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови

1

2

A09.05.054

Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови

0,8

1

B03.005.005

Исследование плазминовой (фибринолитической) системы

0,2

1

B03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

2

B03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

2

B03.016.006

Анализ мочи общий

1

2

B03.016.010

Копрологическое исследование

0,2

1

Инструментальные методы исследования

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A03.16.001

Эзофагогастродуоденоскопия

0,1

1

A04.10.002

Эхокардиография

0,2

1

A04.16.001

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное)

0,3

1

A04.30.004

Ультразвуковое определение жидкости в брюшной полости

0,3

1

A05.10.006

Регистрация электрокардиограммы

0,3

1

A06.09.007

Рентгенография легких

0,05

1

A12.12.004

Суточное мониторирование артериального давления

0,3

1

Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A03.14.001

Диагностическая лапароскопия

0,05

1

A04.14.001.002

Ультразвуковое исследование печени лапароскопическое

0,05

1

A11.14.001

Чрескожная биопсия печени

0,2

1

A11.14.001.001

Биопсия печени под контролем ультразвукового исследования

0,6

1

A11.14.003

Биопсия печени при помощи лапароскопии

0,05

1

A18.05.001

Плазмаферез

0,1

1

A18.05.012

Гемотрансфузия

0,3

1

B01.003.004

Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)

1

1

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

A20.30.027

Прием минеральной воды

0,3

1

Код

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация

Наименование лекарственного препарата**

Усредненный показатель частоты предос-тавления

Единицы измерения

ССД***

СКД****

________________** Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.*** Средняя суточная доза.**** Средняя курсовая доза.

A02AB

Препараты алюминия

0,8

Алюминия фосфат

г

60

1260

A02BC

Ингибиторы протонового насоса

0,3

Эзомепразол

мг

40

840

A05AA

Препараты желчных кислот

0,8

Урсодезоксихолевая кислота

мг

500

10500

Урсодезоксихолевая кислота

мл

10

210

A05AX

Другие препараты для лечения заболеваний желчевыводящих путей

0,8

Артишока листьев экстракт

мл

7,5

157,5

A05BA

Препараты для лечения заболеваний печени

0,5

Фосфолипиды

мг

1800

37800

A06AD

Слабительные препараты с осмотическими свойствами

0,7

Лактулоза

мл

190

3990

A07EA

Кортикостероиды для местного применения

0,4

Будесонид

мг

9

189

A09AA

Ферментные препараты

0,5

Панкреатин

ЕД

20000

420000

A11CC

Витамин D и его аналоги

0,5

Альфакальцидол

мкг

0,8

16,8

A11HA

Другие витаминные препараты

0,5

Кальция пантотенат

мг

1000

10000

A12CX

Другие минеральные вещества

0,2

Калия и магния аспарагинат

мг

2100

44100

B05AA

Кровезаменители и препараты плазмы крови

0,3

Альбумин человека

мл

120

2520

H02AB

Глюкокортикоиды

0,6

Метилпреднизолон

мг

20

420

Преднизолон

мг

80

1680

J06BA

Иммуноглобулины, нормальные человеческие

0,15

Иммуноглобулин человека нормальный

мл

32

224

L04AX

Другие иммуно-депрессанты

0,8

Азатиоприн

мг

120

2520

M01AE

Производные пропионовой кислоты

0,3

Кетопрофен

мг

200

600

M03AB

Производные холина

0,85

Суксаметония хлорид и йодид

мг

100

100

N01AB

Галогенированные углеводороды

0,4

Изофлуран

мл

100

100

Севофлуран

мл

50

50

N01AH

Опиоидные анальгетики

0,4

Тримеперидин

мг

10

10

Фентанил

мл

7

7

N01AX

Другие препараты для общей анестезии

0,7

Кетамин

мг

500

500

Пропофол

мг

100

100

N02AA

Алкалоиды опия

0,1

Морфин

мг

60

1260

N02AX

Анальгетики со смешанным механизмом действия

0,3

Трамадол

мг

200

4200

N02BE

Анилиды

0,7

Парацетамол

мг

2400

12000

N05BA

Производные бензодиазепина

0,05

Диазепам

мг

10

210

N05CD

Производные бензодиазепина

0,3

Мидазолам

мг

10

10

R05CB

Муколитические препараты

0,5

Ацетилцистеин

мг

600

12600

Наименование вида лечебного питания

Усредненный показатель частоты предоставления

Количество

Диетическая терапия при заболеваниях печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы (стол 5а, 5щ, 5л/ж, 5п)

1

21

Примечания:1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. При назначении лекарственных препаратов для медицинского применения детям доза определяется с учетом массы тела, возраста в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения.2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)).

Электронный текст документаподготовлен ЗАО "Кодекс" и сверен по:официальный сайт Минюста Россииwww.minjust.ru (сканер-копия)по состоянию на 24.01.2013

docs.cntd.ru

Аутоиммунный гепатит - Лечение | Компетентно о здоровье на iLive

Контролированные клинические исследования показали, что терапия кортикостероидами продлевает жизнь в случае тяжёлого хронического гепатита типа I .

Преимущества лечения аутоиммунного гепатита особенно очевидны в первые два года. Слабость уменьшается, улучшается аппетит, лихорадка и артралгии поддаются лечению. Восстанавливается менструальный цикл. Уровни билирубина, у-глобулина и активность трансаминаз обычно снижаются. Изменения столь выражены, что на их основании можно установить диагноз аутоиммунного хронического гепатита. Гистологическое исследование печени на фоне лечения выявляет уменьшение активности воспалительного процесса. Однако предотвратить исход хронического гепатита в цирроз не удаётся.

Биопсия печени должна предшествовать началу лечения. Если нарушения свёртывания крови служат противопоказанием к этой процедуре, биопсию следует выполнить как можно раньше после ремиссии, инициированной кортикостероидами.

Обычная доза преднизолона 30 мг/сут в течение 1 нед с последующим снижением до поддерживающей дозы 10-15 мг ежедневно. Начальный курс длится 6 мес. По достижении ремиссии, о которой судят на основании результатов клинического и лабораторного исследования и, если возможно, повторной биопсии печени, дозу препарата постепенно снижают в течение 2 мес. В целом терапию преднизолоном продолжают обычно около 2-3 лет и дольше, часто всю жизнь. Преждевременная отмена препарата ведёт к обострению заболевания. Хотя обычно лечение возобновляют через 1-2 мес, возможны фатальные исходы.

Трудно определить время прекращения терапии. Возможно, более предпочтительной является поддерживающая долговременная терапия небольшими дозами (менее 10 мг /сут) преднизолона. Преднизолон можно применять и в несколько более высокой дозе. Назначение преднизолона через день не рекомендуется из-за большей частоты серьёзных осложнений и более редкого достижения ремиссии по данным гистологического исследования.

Осложнения терапии кортикостероидами включают лунообразное лицо, акне, ожирение, гирсутизм и стрии. Они особенно нежелательны для женщин. Более серьёзные осложнения - отставание в росте у больных моложе 10 лет, сахарный диабет и тяжёлые инфекции.

Потеря костной массы обнаруживается даже при дозе 10 мг преднизолона ежедневно и коррелирует с продолжительностью терапии. Побочные эффекты редки, если доза преднизолона не превышает 15 мг/сут. При необходимости превысить эту дозу или в случае серьёзных осложнений следует рассмотреть альтернативные варианты лечения.

Если при дозе преднизолона 20 мг/сут ремиссия не наступила, к терапии можно добавить азатиоприн в дозе 50-100 мг/сут. Он непригоден для широкого использования. Длительное (в течение многих месяцев или даже лет) лечение этим препаратом имеет очевидные недостатки.

Схема приема преднизолона при хроническом аутоиммунном гепатите

Первая неделя

10 мг преднизолона 3 раза в сутки (30 мг/сут)

Вторая и третья недели

Снижение дозы преднизолона до поддерживающей (10-15 мг/сут)

Каждый месяц

Клиническое обследование с печёночными пробами

К 6 мес

Полное клиническое и лабораторное обследование

Биопсия печени

Полная ремиссия

Постепенная отмена преднизолона

Возобновление лечения в случае обострения

Отсутствие ремиссии

Продолжение лечения преднизолоном в поддерживающей дозе ещё 6 мес, рассмотрение вопроса о добавлении азатиоприна (50-100 мг/сут)

Максимальная доза 20 мг преднизолона со 100 мг азатиоприна

Не менее 2 лет: до исчезновения антинуклеарных антител в сыворотке до нормализации уровня билирубина, у-глобулина и активности трансаминаз отсутствие активности при биопсии печени (обычно более 2 лет)

Другие показания для назначения азатиоприна - нарастание признаков кушингоида, сопутствующие заболевания, например сахарный диабет, и другие побочные эффекты, возникающие при применении преднизолона в дозах, необходимых для достижения ремиссии.

Изолированный приём азатиоприна в высокой дозе (2 мг на 1 кг массы тела) может быть назначен больным, у которых с помощью комбинированного лечения была достигнута полная ремиссия продолжительностью по меньшей мере 1 год. Побочные эффекты включают артралгии, миелосупрессию и возрастание онкологического риска.

Циклоспорин может быть применен у больных, резистентных к кортикостероидной терапии. Этот токсичный препарат должен использоваться лишь в крайнем случае, при неэффективной стандартной терапии.

Показания к трансплантации печени обсуждаются в случаях, если с помощью кортикостероидов не удалось достичь ремиссии или при далеко зашедшем процессе, когда развиваются осложнения цирроза. Выживаемость после трансплантации печени сравнима с таковой у больных, у которых ремиссия достигнута с помощью кортикостероидов. Повторные биопсии печени после трансплантации не выявляют рецидива аутоиммунного хронического гепатита.

ilive.com.ua

Способ реабилитации больных, перенесших вирусный гепатит

 

Способ используется в медицине, в частности в гастроэнтерологии, для реабилитации больных, перенесших вирусный гепатит. Сущность изобретения: пациентам проводят питьевое лечение минеральной водой малой минерализации по 150 200 мл за 40 60 мин до еды, лечебные кислородные ванны t 36 37°С в течение 10 мин, вводят кислородные коктейли с добавлением желчегонных трав ежедневно, а пациентам с остаточными явлениями цитолиза и элементами холестаза на фоне аутоиммунной агрессии дополнительно с 8-го дня лечения через день воздействуют на область проекции надпочечников электромагнитным излучением сантиметрового диапазона мощностью 3 Вт, в течение 15 мин, на курс 6 процедур.

Изобретение относится к медицине, в частности к гастроэнтерологии и физиотерапии, и может найти широкое применение при ранней реабилитации больных, перенесших вирусный гепатит, а также при лечении хронических персистирующих гепатитов.

Известен способ лечения больных с явлениями активного воспалительного процесса в печени, сопровождающегося цитолизом, путем использования глюкокортикостероидных препаратов.

Однако при применении этих препаратов, наряду с уменьшением явлений активности и цитолиза в процессе лечения, наблюдается ряд нежелательных явлений, например выраженная иммунодепресия с подавлением реакции бластной трансформации лимфоцитов, снижение активности Т-лимфоцитов и особенно супрессоров, следствием чего является длительная персистенция вируса.

Наиболее близким к предлагаемому является способ реабилитации больных, перенесших вирусный гепатит с остаточными явлениями воспалительного процесса в печени, предусматривающий питьевой прием воды малой минерализации (минеральная вода "Одесская") по 150-200 мл на прием за 40-60 мин до еды, кислородные ванны температурой 36-37оС в течение 10 мин, введение кислородных коктейлей с добавлением желчегонных трав ежедневно.

Однако этот метод лечения малоэффективен при смешанном варианте течения восстановительного периода, когда наблюдаются остаточные явления цитолиза и элементы холестаза, сопровождающиеся сдвигами в системе иммунитета с повышением уровня противопеченочных антител, кроме того, метод не приводит к быстрому восстановлению функции печени и иммунного гомеостаза в отдаленном периоде болезни. В основу изобретения поставлена задача усовершенствования способа реабилитации больных, перенесших вирусный гепатит, в котором благодаря ограничению аутоиммунных процессов и нормализации иммунорегуляции обеспечивается восстановление функционального состояния, за счет чего повышается эффективность лечения больных с остаточными явлениями цитолиза и элементами холестаза.

Для этого, в способе реабилитации больных, перенесших вирусный гепатит, включающем питьевой прием вод малой минерализации (сульфатно-гидрокарбонатно-хлоридно-натриевых) по 150-200 мл за 40-60 мин до еды, проведение лечебных кислородных ванн температурой 36-37оС в течение 10 мин, прием кислородных коктейлей с добавлением желчегонных трав ежедневно, в соответствии с изобретением больным с остаточными явлениями цитолиза и элементами холестаза на фоне аутоиммуноагрессии дополнительно с 8-го дня лечения через день предусмотрено воздействие на область проекции надпочечников электромагнитным излучением сантиметрового диапазона мощностью 3 Вт в течение 15 мин, на курс 6 процедур.

Примеры конкретного выполнения способа.

П р и м е р 1. Больная Г. 29 лет, поступила на лечение после перенесенного вирусного гепатита.

Жалобы: болевые ощущения в области печени, изжоги, общая слабость, боли в суставах, кожный зуд.

При объективном исследовании: увеличение печени на 2-2,5 см с плотным краем, селезенка на уровне реберной дуги, симптомы Ортнера, Мерфи отрицательные, болезненность в точке Кера отсутствует, кишечник без особенностей.

Назначено лечение в соответствии с предлагаемым способом.

1-й, 3-й и 5-й дни лечения: трехкратный прием минеральной воды, "Одесской" за 60 мин до еды по 200 мл на прием в теплом виде, кислородный коктейль с добавлением желчегонных трав, кислородная ванна температурой 36оС, экспозиция 10 мин.

2-й, 4-й и 6-й дни лечения: трехкратный прием минеральной воды "Одесской" за 60 мин до еды по 200 мл в теплом виде, кислородный коктейль с добавлением желчегонных трав.

7-й день лечения по схеме 1-го дня лечения (по схеме I-го дня лечения).

8-й день лечения: трехкратный прием минеральной воды Одесской по 200 мл за 60 мин до еды в теплом виде, кислородный коктейль с добавлением желчегонных трав, СВЧ-терапия на область надпочечников, слаботепловая доза, мощность 3 Вт, экспозиция 15 мин.

9-й и все последующие нечетные дни лечения: трехкратный прием минеральной воды Одесской по 200 мл за 60 мин до еды, кислородный коктейль с добавлением желчегонных трав, кислородная ванна температурой 36оС, экспозиция 10 мин.

10-й, 12-й, 14-й, 16-й и 18-й дни лечения проводят по схеме 8-го дня лечения.

20-ый и все последующие четные дни лечения проводят по схеме 2-го дня.

Процедуры больная перенесла хорошо, на 15-й день лечения отмечено значительное уменьшение астенизации, исчезновение болей в области печени. На 19-й день лечения самочувствие хорошее, жалоб нет, изжога исчезла, размеры печени и селезенки нормализовались. Динамика показателей функционального состояния печени и иммунологической реактивности до и после лечения у больной Г. представлены в табл. 1.

Как видно из табл. 1, в процессе лечения снизился и нормализовался уровень прямого билирубина, щелочной фосфатазы, что наряду с исчезновением кожного зуда свидетельствует об уменьшении явлений холестаза. О восстановлении целостности печеночной клетки и уменьшении явлений цитолиза свидетельствует значительное (почти в четыре раза) снижение активности АлАТ, нормализация активности АсАТ. Кроме того, отмечена нормализация показателей системы иммунитета со снижением с 4,6 до 2,1 коэффициента иммунорегуляции (в основном за счет повышения содержания Т-супрессоров, тормозящих иммунный ответ). Нормализация иммунорегуляции положительно сказалась на ограничении аутоиммунных процессов и содержании противопеченочных антител.

При выписке состояние хорошее, жалоб нет, повысилась работоспособность, нормализовались размеры печени и селезенки, значительно улучшились функциональное состояние печени, иммунного гомеостаза.

П р и м е р 2. Больной П. 20 лет, поступил на лечение через 1 год и 9 месяцев после перенесенного вирусного гепатита, реабилитацию не проходил.

Жалобы: тупые колющие боли в области печени при физической нагрузке, общая слабость, повышенная утомляемость и раздражительность.

При объективном исследовании: клинический диагноз хронический персистирующий гепатит в активной фазе, увеличение печени на 1-2 см, увеличение селезенки, положительный симптом Ортнера справа.

Назначено лечение по предлагаемому способу.

1-й, 3-й, 5-й, 7-й дни лечения: трехкратный прием минеральной воды "Одесской" в подогретом виде по 200 мл за 60 мин до еды, кислородный коктейль с добавлением желчегонных трав, кислородная ванна температурой 36оС экспозиция 10 мин.

2-й, 4-й, 6-й дни лечения: трехкратный прием минеральной воды "Одесской" в теплом виде, по 200 мл за 60 мин до еды, кислородный коктейль с добавлением желчегонных трав.

8-й, 10-й, 12-й, 14-й, 16-й и 18-й дни лечения: трехкратный прием минеральной воды "Одесской" в теплом виде, по 200 мл за 60 мин до еды, кислородный коктейль с добавлением желчегонных трав, СВЧ-терапия на область надпочечников, слаботепловая доза мощностью 3 Вт, экспозицией 10 мин от аппарата "Луч-2", излучатель диаметром 11,5 см.

9-й, 11-й и все последующие нечетные дни лечения до 23-го дня: трехкратный прием минеральной воды "Одесской" в теплом виде, по 200 мл три раза в день за 60 мин до еды; кислородный коктейль с добавлением желчегонных трав, кислородная ванна температурой 36оС, экспозиция 10 мин.

На 11-й день лечения боли в области печени уменьшились.

20-й, 22-й и 24-й дни лечения: назначены процедуры по схеме 2-го дня лечения.

На 18-й день лечения нормализовались размеры селезенки, уменьшилась слабость.

Динамика показателей функционального состояния печени и иммунологической реактивности у больного П. приведена в табл. 2.

Как видно из табл. 2, в процессе лечения снизилось и приблизилось к нормальному содержание билирубина и его прямой фракции, триглицеридов, снизилась активность АлАТ и АсАТ, а также содержание противопеченочных антител.

При выписке самочувствие больного хорошее, исчезли боли в области печени, повысилась работоспособность, исчезла общая слабость, раздражительность, улучшились показатели функционального состояния печени и иммунного гомеостаза.

СПОСОБ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ, включающий питьевой прием минеральной воды малой минерализации по 150-200 мл за 40-60 мин до еды, проведение лечебных кислородных ванн t 36 37oС в течение 10 мин, введение кислородных коктейлей с добавлением желчегонных трав ежедневно, отличающийся тем, что пациентам с остаточными явлениями цитолиза и элементами холестаза на фоне аутоиммунной агрессии дополнительно с 8-10-го дня лечения через день воздействуют на область проекции надпочечников электромагнитным излучением сантиметрового диапазона мощностью 3 Вт в течение 15 мин, на курс 6 процедур.

Рисунок 1, Рисунок 2

www.findpatent.ru

Лечение аутоиммунного гепатита - Медицинский портал EUROLAB

Причины возникновения аутоиммунного гепатита

Аутоиммунный гепатит (АИГ) - хроническое заболевание печени неизвестной этиологии с характерными для него иммунными и аутоиммунными особенностями, с наличием значительных титров циркулирующих тканевых "аутоантител", ги- пергаммаглобулинемией, перипортальным воспалением и ступенчатыми некрозами при исследовании биоптатов печени.

АИГ считается относительно редким заболеваниям - в Европе и Северной Америке заболеваемость исчисляется 50-200 случаев на 1 млн населения, что в целом соответствует частоте других аутоиммунных заболеваний. На АИГ приходится до 20% всех хронических гепатитов. В азиатских и африканских странах заболеваемость АИГ ниже. Аутоиммунный гепатит чаще случается среди женской половины населения в возрасте 12-25 лет, но может дебютировать и в период менопаузы. Соотношение женщин и мужчин оценивается как 8:1.

К антигенам-мишеням, ответственным за формирование аутоиммунного гепатита, относят:

  • печеночно-специфический протеин,
  • антиген печеночно-почечных микросом,
  • асиалогликопротеиновый рецептор.

Отмечается тесная связь с антигенами HLA, участвующими в иммунорегуляторных процессах, имеет место высокая частота HLA аллелей Al, В8, DR3 и DR4.

Выделяют два типа аутоиммунного гепатита в зависимости от выявляемых антител:

  • аутоиммунный гепатит 1-го типа - наиболее часто встречающаяся форма (85% всех случаев АИГ), определяется сероположительными реакциями на антитела к гладкой мускулатуре в титрах 1:40 и более и/или антинуклеарными антителами гомогенного типа; антитела к гладкой мускулатуре и антинуклеарные антитела, вероятно, не отражают первичные иммунные реакции на специфические аутоантигены и не служат показателем ключевых патогенетических механизмов;
  • аутоиммунный гепатит 2-го типа с антителами к печеночно-почечным микросомам - встречается преимущественно у детей в возрасте от 2 до 14 лет; взрослые составляют 20% от общего числа пациентов; часто сочетается с другими аутоиммунными заболеваниями (витилиго, инсулинзависимый сахарный диабет, аутоиммунный тиреоидит).

Выраженная инфильтрация в портальной и перипортальной зоне и вовлечение в процесс паренхиматозных клеток в перипортальной зоне, будучи признаками хронического аутоиммунного гепатита, могут развиваться и при вирусном. Также обнаруживается расширение портальных полей с накоплением в них обширных инфильтратов, имеющих пестрый клеточный состав, иногда нарушается и дольковая структура печени.

Формирование цирроза выявлено у больных с незатухающей активностью процесса и злокачественным течением на протяжении первого, а также второго года болезни. При столь неблагоприятном развитии болезни развиваются и очаговые некрозы гепатоцитов. Регенерация часто наблюдается в периферической зоне в форме бинуклеаров или иногда гигантских многоядерных гепатоцитов.

Очень часто начальные симптомы аутоиммунного гепатита не отличаются от начала острого вирусного гепатита, а потому именно с подозрениями на последний больной госпитализируется. У него отмечаются:

  • слабость,
  • анорексия,
  • моча темного цвета,
  • интенсивная желтуха,
  • повышение уровня билирубина до 300 мкмоль/л,
  • повышение аминотрансфераз более чем в 10 раз.

Клиническая картина вирусного гепатита под воздействием терапии идет на спад, при аутоиммунном - отмечается прогрессирование, спустя 1-6 месяцев присоединяются симптомы аутоиммунного гепатита.

Аутоиммунный гепатит может проявляться и внепеченочными симптомами, лихорадкой, а потому годами болезнь может маскироваться под системной красной волчанкой, ревматизм, ревматоидный полиартрит, миокардит.

Клиническая картина в развернутой стадии аутоиммунного гепатита многообразна и представлена различной комбинацией ниже приведенных симптомов:

  • медленно прогрессирующая желтуха - перемежающаяся, заметно усиливается в периоды обострения;
  • лихорадка - повышение температуры в переделах 37,5-39°С, часто сочетается с увеличением СОЭ от 40 до 60 мм/ч;
  • артралгии - один из самых частых и постоянных внепеченочных признаков болезни при аутоиммунном гепатите; вовлекаются преимущественно крупные суставы верхних и нижних конечностей, в отдельных случаях суставы позвоночника;
  • пурпура - характеризуется геморрагическими экзантемами в виде резко очерченных точек или пятен, часто оставляет после себя коричнево-бурую пигментацию; иногда наблюдаются волчаночная эритема, узловатая эритема, псориаз, очаговая склеродермия;
  • миалгии,
  • боль в животе,
  • нерезкий кожный зуд,
  • геморрагические высыпания - часто сосудистые звездочки, различной выраженности гиперемия ладоней;
  • гепатомегалия - печень увеличивается у большинства больных, болезненная при пальпации, умеренно плотной консистенции; иногда переходит в спленомегалию, асцит наблюдается очень редко и в периоды резко выраженной активности процесса.

Лихорадка долгие месяцы бывает единственным симптомом заболевания. В последующем артралгии, гепатомегалия, поражение легких и плевры, фурункулез, геморрагический синдром требуют дифференциальной диагностики с системной красной волчанкой.

У большинства больных клиническая ремиссия сопровождается улучшением, но не нормализацией биохимических показателей. Повторные обострения у больных аутоиммунным гепатитом большой давности протекают легче, с менее яркой симптоматикой и меньшими отклонениями биохимических показателей. Повторные обострения купируются значительно быстрее, чем первые.

Как лечить аутоиммунный гепатит?

Лечение аутоиммунного гепатита, будучи комплексным, в своей основе содержит использование глюкокортикостероидов (ГКС). Данные о патогенезе заболевания позволяют считать их препаратами выбора для лечения больных аутоиммунным гепатитом.

Преднизолон обладает широким спектром действия, влияет на все виды обмена веществ, дает ярко выраженный противовоспалительный эффект. Снижение активности патологического процесса под влиянием преднизолона обусловлено не только его прямым иммуносупрессивным действием на К-клетки, но и индуцирующим влиянием препарата на супрессорную активность Т-лимфоцитов. Последнее способствует снижению распознавания и пролиферации иммуноцитов, сенсибилизированных к аутоантигену и ингибиции реакций иммунитета. Иммунорегулирующее действие преднизолона проявляется при назначении высокой дозы препарата. В клинических исследованиях при лечении преднизолоном выявлено снижение частоты и интенсивности иммунопатологических реакций, направленных против собственных антигенов ткани печени.

В медикаментозной терапии АИГ используется и азатиоприн. Принципиально возможны два механизма влияния азатиоприна на иммунный ответ:

  • подавление активно пролиферирующего клона иммунокомпетентных клеток,
  • подавление элиминации специфических воспалительных клеток.

Отмечено влияние азатиоприна на первичный и вторичный иммунный ответ у экспериментальных животных и человека. Он понижает уровень В-лимфоцитов, IgG и Т-лимфоцитов, обладающих хелперной активностью.

Недостаточный эффект лечения азатиоприном связывают с нарушением активации препарата или ускорением его разрушения при болезнях печени. Преднизолон может способствовать активации азатиоприна.

Абсолютные противопоказания к применению ГКС при аутоиммунном гепатите отсутствуют. Относительными противопоказаниями служат выраженная почечная недостаточность, очаговая инфекция, сахарный диабет, язвенная болезнь, злокачественная гипертония, постменопауза, остеопороз. Обе схемы лечения одинаково эффективны, однако частота осложнений при сочетанном применении преднизолона с азатиоприном в 4 раза меньше, чем при использовании только преднизолона.

Необходимость лечения аутоиммунного гепатита определяется в первую очередь тяжелым клиническим течением болезни, биохимическими, иммунологическими и гистологическими признаками активности патологического процесса.

Показания к лечению АИГ могут быть обобщены следующим образом:

  • абсолютные - выраженные симптомы,неуклонное прогрессирование
    • АлАТ > 10 норм,
    • АсАТ > 5 норм,
    • гамма-глобулины > 2 норм,
    • мостовидные или/и мультилобулярные некрозы
  • относительные - симптомы умеренно выраженные или отсутствуют
    • АлАТ - 3-9 норм,
    • АсАТ - 5 норм,
    • гамма-глобулины < 2 норм,
    • перипортальный гепатит,
  • лечение не проводится - бессистемное течение с небольшими лабораторными изменениями
    • АсАТ < 3 норм,
    • выраженная цитопения,
    • портальный гепатит,
    • неактивный цирроз
    • декомпенсированный цирроз с кровотечением из вен пищевода в анамнезе.

Терапевтические неудачи при аутоиммунном гепатите наблюдаются у 20 % больных, у 15—20% наступает улучшение без полной ремиссии, и больные нуждаются в продолжении поддерживающей терапии. Отсутствие эффекта при применении ГКС можно объяснить недостаточными начальными дозами препарата. Длительность лечения 3-6 месяцев; отрицательный эффект на лечение требует пересмотреть терапию.

Пересадка печени показана при:

  • неэффективности иммуносупрессивной терапии у больных с тяжелыми формами АИГ,
  • выраженных побочных эффектах терапии (остеопороз, артериальная гипертензия, эрозивно-язвенное поражение пищеварительного тракта, диабет, лейкопения),
  • далеко зашедшей стадии болезни и наличии декомпенсированного цирроза печени.

С какими заболеваниями может быть связано

Аутоиммунный гепатит является системным заболеванием с поражением кожи, серозных оболочек и ряда внутренних органов:

  • плевритом,
  • фиброзирующим альвеолитом,
  • миокардитом,
  • перикардитом,
  • язвенным колитом,
  • гломерулонефритом,
  • иридоциклитом,
  • синдромом Шегрена,
  • поражениями щитовидной железы,
  • вторичной аменореей,
  • синдромом Кушинга,
  • сахарным диабетом,
  • генерализированной лимфаденопатией,
  • гемолитической анемией,
  • идиопатической тромбоцитопенией,
  • гиперэозинофильным синдромом,
  • различными легочными и неврологическими нарушениями.

Вместе с тем названные поражения редко преобладают в клинической картине, наиболее серьезные из них, в том числе гломерулонефрит, чаще развиваются в терминальной стадии болезни.

Аутоиммунный гепатит нередко развивается в комбинации с другими аутоиммунными заболеваниями:

  • витилиго,
  • инсулинзависимый сахарный диабет,
  • аутоиммунный тиреоидит.

Возможно формирование цирроза печени макро- и микронодулярного типов.

Лечение аутоиммунного гепатита в домашних условиях

В первый острый период болезни больные нуждаются в длительном стационарном лечении. В условиях стационара, когда удается достичь клинической ремиссии, не всегда достигается нормализация биохимических показателей.

Больные аутоиммунным гепатитом подлежат диспансерному наблюдению, которое предусматривает контроль правильности режима с ограничением физических и эмоциональных нагрузок, трудоустройство с учетом клинической формы заболевания и характера производственной деятельности. Большинство больных в стадии ремиссии сохраняют ограниченную трудоспособность, могут продолжать учебу.

Медикаментозная терапия включает поддерживающие курсы иммуносупрессивных препаратов не только при выраженной, но и при умеренной и слабовыраженной степени активности процесса. Контрольные осмотры и лабораторное обследование проводят каждые 4-6 месяцев, а при продолжении иммуносупрессивной терапии - 1-2 раза в месяц. Появление признаков рецидива (желтуха, системные проявления, повышение активности аминотрансфераз, гипербилирубинемия, гипергаммаглобулинемия) указывает на необходимость возобновления терапии по приведенным схемам в стационарных условиях.

Повторные обострения у больных аутоиммунным гепатитом большой давности протекают легче, с менее яркой симптоматикой и меньшими отклонениями биохимических показателей. Повторные обострения купируются значительно быстрее, чем первые. Потому лечение может проводиться и амбулаторно.

Любая терапия аутоиммунного гепатита представляет собой комплекс процедур и весьма длительна во времени. В этот период рекомендуется в точности соблюдать рекомендации врача, курс прописанных медикаментов, диету питания. Самолечение недопустимо, равно как и игнорирование симптоматики. Общая продолжительность жизни колеблется индивидуально, в среднем от 10 до 15 лет.

Какими препаратами лечить аутоиммунный гепатит?

При назначении ГКС больным аутоиммунным гепатитом используют одну из двух схем:

При назначении других гормональных препаратов можно пользоваться следующим эквивалентом: 5 мг преднизолона (1 таблетка) = 4 мг триамцинолона (1 таблетка) = 4 мг метилпреднизолона (1 таблетка) = 0,75 мг дексаметазона (1,5 таблетки).

При выборе дозы ГКС целесообразно учитывать уровень альбумина в сыворотке крови.

Лечение аутоиммунного гепатита народными методами

Применение народных средств при лечении аутоиммунного гепатита не демонстрирует существенного положительного эффекта, а потому абсолютное предпочтение отдается  медикаментозному воздействию в сочетании с диетой и режимом.

Лечение аутоиммунного гепатита во время беременности

Лечение аутоиммунного гепатита при беременности представляет интерес для специалистов из разных медицинских сфер и должно производиться совместно гепатологом, гинекологом, гастроэнтерологом. Встречается данная патология у беременных не столь редко, но беременность обычно происходит на фоне умеренной или низкой активности процесса в печени, так как высокая активность сопровождается аменореей.

Самочувствие женщины оценивается хорошо на фоне лечения глюкокортикостероидами, но прогноз для плода в том же случае будет хуже - частота потери плода (выкидыши и перинатальная смертность) не превышает 33%. В ряде случаев дети рождаются недоношенными.

Существует определенный риск рождения детей с незаращением твердого неба. Азатиоприн по возможности должен быть отменен во время беременности, так как экспериментальные данные не исключают тератогенные эффекты препарата. Лечебная тактика состоит в продолжении лечения глюкокортикостероидами, но при обязательном наблюдении у гинеколога для оказания специализированной акушерской помощи при необходимости.

К каким докторам обращаться, если у Вас аутоиммунный гепатит

В диагностических целях принято выделять определенный и вероятный аутоиммунный гепатит.

Диагностические критерии определенного АИГ:

  • отсутствие гемотрансфузий в анамнезе,
  • отсутствие недавнего приема гепатотоксических лекарств,
  • отсутствие злоупотребления алкоголем,
  • отсутствие сывороточных маркеров вирусов гепатита А,В и С,
  • повышение уровня гамма-глобулинов и IgG более чем в 1,5 раза по сравнению с нормой,
  • повышение титров ANA, SMA или анти-LKM-1 более 1:80 у взрослых и менее 1:40 у детей,
  • значительное преобладание повышения активности АлАТ, АсАТ над повышением ЦФ-1.

Диагноз вероятного АИГ устанавливается при условии, что клинические и лабораторные признаки недостаточны для диагноза определенного АИГ, например в анамнезе имеется употребление алкоголя, уровень гамма-глобулинов и титры антител более низких значений.

Следует подчеркнуть, что гистологические признаки определенного и вероятного АИГ одинаковы. Гистологическими критериями активности заболевания служат резко выраженная гистолимфоплазмоцитарная инфильтрация в портальных трактах с проникновением внутрь долек, наличие ступенчатых некрозов паренхимы с нарушением пограничной пластинки. Обнаружение в пунктатах ткани печени мостовидных или мультилобулярных некрозов независимо от клинических и биохимических признаков является показанием к терапии глюкокортикостероидами.

Нередко имеет значение исключение четких этиологических факторов заболевания печени при наличии других аутоиммунных заболеваний в анамнезе больного или у ближайших родственников, выраженная гипергаммаглобулинемия и изолированное повышение IgG в сочетании с синдромом цитолиза и характерными гистологическими изменениями в биоптате печени.

Лечение других заболеваний на букву - а

Информация предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

www.eurolab.ua

5. Хронические гепатиты

  • это воспалительные заболевания печени продолжительностью более 6 мес.

  • Болезни, сгруппированные в этом разделе, имеют этиологические, патогенетические и клинические различия, но все они дифференцируются только в результате углубленного обследования. Современные же классификации в основном основываются на этиологическом принципе ( это аутоиммунные, вирусные, лекарственные, генетически опосредованные заболевания).

  • Первичное обследование, предшествующее взятию больного под диспансерное наблюдение, включает:

  1. ОАК, ОАМ

  2. Сывороточный холестерин, Общий белок, его фракции, АсАТ, АлАТ, ЩФ,ГГТП, железо, амилаза

  3. Иммуноглобулины

  4. Группу крови , резус фактор

  5. Кал на скрытую кровь

  6. Гистологическое исследование биоптата печени ( по показаниям)

  7. Маркеры вирусного гепатита

  8. УЗИ печени, ЖП, поджелудочной железы, селезенки)

  9. В зависимости от предполагаемого диагноза с целью исключения других заболеваний нередко возникает необходимость исследовать в сыворотке крови содержание мочевой кислоты, меди Афпротеина, аутоантитела,)

По показаниям проводят и другие исследования- ферритин и церулоплазмин в крови, медь в моче, коагулограмму, ЭФДГ, КТ, ЭРХПГ, чрезкожную биопсию печени.

Ведение таких пациентом должно осуществляться врачом кабинета инфекционных заболеваний, если природа патологии печени имеет вирусное происхождение, либо гастроэнтерологом, если доказана иная причина поражения печеночной ткани.

Показания к амбулаторному лечению:

  • Лечебно- профилактические мероприятия в нерепликативной фазе вирусного хронического гепатита

  • Фаза ремиссии других вариантов хронического гепатита

Показания для госпитализации в терапевтический стационар (инфекционный?):

  1. Подозрение на хронический гепатит ( для верификации диагноза, степени активности воспаления)

  2. Обострение хронического гепатита с умеренной и выраженной степенью активности.

  3. Подозрение на трансформацию в цирроз.

Цель лечения больных гепатитом- ремиссия- это нормализация трансаминаз, подтвержденная повторными исследованиями их уровня в процессе лечения с интервалом в 1 месяц, прекращение репликации вируса в случае вирусного генеза заболевания.

Основной комплекс терапевтических мероприятий будет зависеть от природы поражения печени ( это иммунодепрессанты при аутоиммунном гепатите, противовирусные препараты при вирусных гепатитах в фазе репликации, гепатпротекторная и элименационная терапия при лекарственных заболеваниях печени и т.д.)

Отдельным заболеванием в МКБ10 стоит алкогольное поражением печени, где выделено 3 следующих типа –

  • Острый и хронический гепатиты ( жировая дистрофия с некрозами гепатоцитов и мезенхимальной реакцией)

  • Цирроз печени

Обязательные исследования не отличаются от пациентов в группе хронических гепатитов.

Но при этом обязательными являются консультации нарколога, невропатолога и инфекциониста.

Лечебные мероприятия проводятся с целью обеспечения ремиссии заболевания в условиях воздержания от приема от алкоголя. Ремиссия включает устранение активности гепатита с нормализацией лабораторных показателей.

Терапия должна быть начата в стационаре и включать 10 дневный курс интенсивной терапии ( в/в эссенциале и глюкозы, ВитВ6,пирацетам, гемодез№3, фолиевая кислота, ферментные препараты).

Далее в течение 2 мес. В амбулаторных условиях проводится терапия ферментными препаратами (креон, панцитрат)+эссенциале или хофитол, пикамилон. На фоне такой терапии проводится симптоматическое лечение, в том числе и по поводу возможных осложнений ( портальная гипертензия, асцит, кровотечение, энцефалопатия и пр.)Диспансеризация проводится терапевтом и инфекционистом.

Диспансеризация при хронических гепатитах

Врачебные осмотры с определением биохимических показателей активности воспаления и маркеров вирусной репликации проводятся регулярно 1 раз в полгода, а при поддерживающей терапии иммунодепрессантами – 1 раз в месяц. Выявленные серологические маркеры репликации вируса у больных вирусными гепатитами служит показанием для их госпитализации и назначения противовирусной терапии даже при отсутствии клинических и лабораторных признаков активности патологического процесса, что возможно в случае персистирующего морфологического варианта хронического гепатита.

studfiles.net


Смотрите также