Вирусные гепатиты B и C: симптомы, причины, лечение. Осложнения хронического гепатита


Дифференциальная диагностика невирусных и не иммунных заболеваний печени

При дифференцировке этих заболеваний следует учитывать специфические признаки, характерные для каждого из них.

Для болезни Вильсона характерен низкий уровень церулоплазмина, низкая концентрация меди в сыворотке крови, высокая концентрация меди в моче и в ткани печени.

При первичном склерозирующем холангите диагностическим критерием служат Кольца Кайзера-Флейшера. Также можно обнаружить локальные стриктуры внутри- и/или внепеченочных желчных протоков, фиброзирующий облитерирующий холангит.

В случае первичного билиарного цирроза следует определить уровень антимитохондриальных антител. Диагностическое значение имеют цифры АМА=1:160, антипируватдегидрогеназа Е2.

Вирусная этиология исключается либо подтверждается путем выявления специфических вирусных маркеров.

При подозрении на лекарственный гепатит, первоочередную роль играет изучение лекарственного анамнеза (прием метилдопы, изониазида, нитрофурантоина, пропилтиоурацила). При биопсии печени можно выявить скопление лимфоцитов в воротах печени, жировую дистрофию печени, поражение внутрипеченочных желчных протоков с их облитерацией.

Осложнения хронических гепатитов.

Печеночная энцефалопатия. Под этим названием понимают различные неврологические и психические нарушения, развивающиеся в результате заболевания печени. Тяжесть церебрального синдрома зависит от формы и тяжести поражения печени и может колебаться от неврастенической утомляемости и раздражительности до тяжелого прогрессирующего поражения мозга со спутанностью и утратой сознания. Прогрессирующие церебральные нарушения, как правило, развиваются у больных с тяжелыми хроническими заболеваниями печени, особенно у больных с искусственно созданным портокавальным анастомозом. В патогенезе этих нарушений ведущее значение придается патологии церебрального метаболизма определенных нейротрансмиттеров, в частности катехоламинов и серотонина. Данная патология развивается в результате накопления в крови и мозге (вследствие нарушения функции печени и/или попадания крови из воротной вены непосредственно в общую циркуляцию) токсических азотистых соединений, в том числе биологически активных ароматических аминов (тирамин), являющихся предшественниками ложных трансмиттеров, таких как октопамин, которые по конкурентному механизму могут замещать в синапсах нормальные нейротрансмиттеры и приводить к нарушению церебральных функций.

Клиническая картина складывается из двух симптомов - изменений психики и двигательных расстройств. Нарушения психики, иногда обозначаемые как "эпизодический сопор", развиваются внезапно, особенно после приема с пищей больших количеств животного белка (мясо или рыба) или применения препаратов, содержащих аммиак. Они заключаются в своеобразном изменении сознания, когда больные перестают ориентироваться в окружающем, совершают немотивированные поступки. Такие состояния обычно длятся от нескольких часов до нескольких дней и иногда прогрессируют до печеночной комы. О случившемся больные не помнят. Постепенно снижается память, развиваются изменения в эмоциональной сфере и деменция. Двигательные нарушения представлены экстрапирамидными симптомами. Наиболее частым является дрожание, сходное с дрожанием у больных гепатоцеребральной дистрофией. Дрожание распространяется на мышцы рук - астериксис. Отмечаются также брадикинезия, мышечная ригидность. Менее характерные симптомы - повышение сухожильных рефлексов, патологические знаки, мозжечковая атаксия, дизартрия. Перечисленные нарушения медленно прогрессируют.

Развитие неврологической патологии, как правило, сопровождается значительным увеличением концентрации октопамина в крове, моче и мозговой ткани, а также содержание аммиака в крови. Отмечено сходство морфологических изменений в мозге при гепатоцеребральном синдроме и гепатоцеребральной дистрофии (см.). Патологические изменения преимущественно локализуются в стриарном отделе подкорковых узлов и глубоких слоях мозговой коры.

Гепатоцеребральный синдром необходимо дифференцировать от гепатоцеребральной дистрофии, в отличие от которой синдром развивается, как правило, в пожилом возрасте на фоне тяжелого заболевания печени. На первой план в клинической картине выступают изменения психики.

Главным дифференциально-диагностическим признаком служит отсутствие нарушений медного обмена и роговичного кольца Кайзера - Флейшера.

Лечение. Наряду с лечением основного заболевания необходимы мероприятия, направленные на уменьшение интоксикации мозга продуктами кишечного пищеварения. Рекомендуется диета с ограничением животного белка. При портокавальном анастомозе из пищи исключают мясо и рыбу. Благоприятное действие оказывает глутаминовая кислота, которая нейтрализует соединения аммиака. Некоторые авторы рекомендуют также частые обильные клизмы и частичную стерилизацию содержимого кишечника с помощью антибиотиков (неомицин), что уменьшает образование в кишечнике азотистых соединений. Отмечено положительное влияние на психические и невротические проявления заболевания L-ДОПА.

Для лечения печеночной энцефалопатии, в том числе печеночной комы, и предотвращения церебральных осложнений после наложения портокавального анастомоза предложено также введение левулезы и аминокислот с разветвленной цепью (L-валин, лейцин).

Синдром портальной гипертензии -симптомокомплекс, характеризующийся повышением давления в бассейне воротной вены, расширением естественных порто-кавальных анастомозов, асцитом, спленомегалией. Различают внепеченочную форму портальной гипертензии, когда препятствие к кровотоку локализовано во впеченочных отделах воротной вены (подпеченочная) или во внеорганных отделах печеночных вен (надпеченочная), внутрипеченочную (препятствие кровотоку локализовано в самой печени) и смешанную формы портальной гипертензии. Выделяют также острый и хронический синдромы портальной гипертензии.

Затруднение кровотока в воротной вене приводит к расширению ее анастомозов, при этом при подпеченочной форме портальной гипертензии в основном налаживаются портопортальные пути коллатерального кровообращения (в обход места препятствия), а при внутри- и надпеченочной форме - портокавальные (из воротной вены в нижнюю и верхнюю полые): возникает варикозное расширение вен пищевода и желудка, геморроидального сплетения, расширяются поверхностные вены, расходящиеся в разные стороны от пупка (симптом головы Медузы). Вследствие застоя крови, повышения давления в воротной вене, а также гипоальбуминемии образуется асцит, увеличивается селезенка.

Симптомы, течение. На ранней стадии протекает бессимптомно, в более поздних случаях характерно появление асцита, расширение геморроидальных и подкожных околопупочных вен (в виде "головы Медузы"), возникновение повторных геморроидальных или профузных пищеводно-желудочных кровотечений; последние нередко являются причиной гибели больных.

Диагноз (косвенно) подтверждается контрастной рентгенографией пищевода (обнаруживается варикозное расширение его вен). Более точным является измерение давления в пищеводных венах (через эзофагоскоп), однако чаще проводится спленоманометрия; при портальной гипертензии давление в селезенке (тождественное таковому в воротной вене) возрастает с 70-150 до 300- 600 мм вод. ст. и более. Реже с этой же целью проводят трансумбиликальную портомано-метрию. Специальные рентгенологические методы -спленопортография и трансумбиликальная портогепатография- в необходимых случаях позволяют уточнить уровень и (предположительно) причину нарушения портального кровотока.

Течение и прогноз определяются характером заболевания, вызвавшего портальную гипертензию, и присоединением осложнений, наиболее грозным из которых является пищеводно-желудочное кровотечение. Быстрое удаление большого количества асцитической жидкости и назначение больших доз диуретиков больным хроническими заболеваниями печени с синдромом портальной гипертензии может спровоцировать возникновение печеночной комы. При отсутствии хирургического лечения больные, у которых наблюдалось пищеводно-желудочное кровотечение, живут не более 1-1,5 лет.

Лечение хирургическое (чаще всего наложение портокавального или спленоренального анастомоза). Больным с портальной гипертензией противопоказаны физические нагрузки

Цирроз печени (Liver cirrhosis) - хроническое прогрессирующее заболевание с признаками функциональной недостаточности печени и портальной гипертензии, т.е. нарушения гемодинамики в системе портальной вены. Цирроз печени характеризуется диффузным процессом, фиброзом с поражением всех частей печени.

Цирроз печени может иметь как вирусную, так и невирусную этиологию (алкогольный, токсический — при длительном приеме лекарств, алиментарный и т. д.). В этиологической структуре циррозов печени вирусные инфекции, прежде всего гепатиты В, С и D по данным различных авторов занимают от 1 до 38%. Цирроз печени формируется после острого гепатита В у 0,5 - 1,0% заболевших; у 20 - 30% больных с хронической дельта-инфекцией и с хроническим гепатитом С.

Морфологическим признаком заболевания служит наличие регенераторных паренхимо- и соединительно-тканевых септ, соединяющих нормальные поля и центральные отделы долек печени. В зависимости от величины регенераторных узлов паренхимы выделяют микромодулярный (мелкоузелковый, не более 1 см в диаметре) и макромодулярный (крупноузелковый, до 5 и более см в диаметре) цирроз печени. При всех видах заболевания регистрируется дистрофия и некроз гепатоцитов, их регенерация, пролиферация желчных протоков, мезенхимально-клеточная инфильтрация соединительной ткани, активация звездчатых эндотелиоцитов, коллапс и гиперплазия соединительной ткани

Для цирроза печени характерно длительное (многолетнее) течение с постепенным усилением симптомов заболевания, отражающих функциональную недостаточность печени и гиперплазию. Как считает большинство исследователей, цирроз печени имеет необратимый характер.

В начале заболевания больные отмечают повышенную утомляемость, слабость, снижение аппетита и диспептические расстройства. К характерным симптомам цирроза печени относят гепатомегалию, в большинстве случаев печень уплотнена, с заостренным краем. У половины больных регистрируется спленомегалия.

Для клинической постановки диагноза важное значение представляют так называемые “внешние признаки цирроза печени”, к которым относят: сосудистые “звездочки” и “стрелки”, пальмарную эритему, “печеночные ладони”, изменение ногтевых фаланг: “барабанные палочки”, “часовые стекла”, трофические расстройства, сухую кожу с землистым оттенком, увеличение грудных желез у мужчин, атрофию яичек, расширение вен передней стенки живота, потерю волосяного покрова в подмышечной области и на лобке.

В подавляющем большинстве больной циррозом печени худеет с одновременным накоплением перитонеальной жидкости. Фигура больного с выраженным патологическим процессом принимает характерную форму “фигуру паука” (большой живот при худых руках и ногах). В поздних периодах заболевания отмечается пастозность и отечность голеней. Повышение температуры (в большинстве случаев субфебрильная) в течение нескольких недель регистрируется более чем у половины пациентов.

Почти постоянно при циррозе печени — изменение периферической крови: уменьшение числа форменных элементов, анемия, снижение количества тромбоцитов и лейкоцитов, увеличение СОЭ. Как правило, у больных отмечаются повышенные уровни аминотрансфераз, однако, их показатели превосходят норму в 2—3 раза. Регистрируется умеренная гипербилирубинемия. В сыворотке крови отмечается снижение концентрации альбумина, гипергаммаглобулинемия. Характерны низкие показатели сулемовой пробы.

Для цирроза печени типична корреляция между активностью патологического процесса и выраженностью клинических проявлений. В зависимости от способности организма справиться с проявлениями заболевания выделяют компенсированные, суб-и декомпенсированные циррозы печени. Характерным осложнением цирроза печени является печеночная кома, при которой погибает 40 - 95% больных, а также кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Кроме того, часто регистрируются вторичные инфекции: сепсис, пневмонии, перитонит. В 5 - 20% случаев цирроз печени переходит в первичный рак печени.

При циррозе печени частота выявления серологических маркеров инфицирования вирусом гепатита В близка к частоте их обнаружения при ХАГ. Причем, для больных циррозом печени характерна длительная персистенция в крови HBsAg и значительно меньшая частота выявления HBeAg. Среди больных циррозом печени с наличием HBsAg антитела к дельта-антигену удается тестировать более, чем у 60% пациентов; анти-ВГС среди больных циррозом печени с HBsAg выявляются в 5 - 10% случаев, а без наличия этого антигена в 43 - 65%, что свидетельствует о широком распространении вируса среди данной группы больных и возможной этиологической связи вируса гепатита C с развитием цирроза печени.

studfiles.net

Какие могут быть осложнения гепатита С

Термин «гепатит С» знает каждый второй, но не все знают, что это самый распространенный вид этого заболевания, который в большинстве случаев незаметно и очень быстро переходит в хроническую, неизлечимую стадию. Основные осложнения гепатита С: цирроз печени и, как следствие, рак.

Гепатит С может вызывать осложнения

Влияние вируса на организм человека

Гепатит С является огромной угрозой для здоровья и жизни человека. До настоящего времени не разработано лекарство, которое сможет полностью избавлять от этого недуга. Например, от остальных видов гепатита можно сделать прививку, исключение только категория С. Главная опасность в том, что поражение организма может остаться незамеченным вплоть до ее перехода в хроническое состояние. В основном «страдает» печень, главный очаг инфицирования находится именно там. Если воспаление охватывает более 60% мягких тканей органа, то запускаются уже необратимые для здоровья человека процессы.

Инкубационный период длится 6-12 месяцев, проходит со слабыми и общими симптомами:

  1. Быстрая утомляемость.
  2. Раздражительность.
  3. Слабость.
  4. Частые запоры, диарея.
  5. Суставная боль.

Все вышеперечисленные признаки можно приписать большинству заболеваний, поэтому больной редко обращается за медицинской помощью.

Хроническая форма начинает формироваться постепенно. Но, и в этом случае у людей с нормальным уровнем иммунитета организм продолжает нормально функционировать, все органы продолжают выполнять свои функции, не подавая сигналов о серьезном положении. В некоторых случаях уже можно говорить о начальной стадии цирроза печени. Основные симптомы перерождения заболевания в хроническую форму:

При хроническом гепатите происходит выпячивание живота

  1. Постепенное выпячивание живота.
  2. Сухость кожи.
  3. Появление сосудистых звездочек.
  4. Постоянное чувство слабости.
  5. Изменение цвета кожных покровов.

Есть определенные факторы, при которых вирусный гепатит С развивается еще более стремительно:

  1. Детский возраст.
  2. Преклонный возраст, старость.
  3. Наличие в организме дополнительных серьезных заболеваний.
  4. Наркозависимость.
  5. Алкоголизм.

Согласно медицинской статистике, более 50% пациентов умирают после длительной болезни в течение 5-8 лет из-за позднего выявления заболевания. Его невозможно полностью вылечить, но чем раньше выявляется, тем проще его задержать.

Цирроз печени

Хроническая форма гепатита С приводит к таким серьезным заболеваниям как цирроз печени, рак, фиброз, печеночная недостаточность.

Более чем в 20% случаев инфицирования, печень поражает цирроз. При отсутствии грамотного и своевременного лечения, рак печени. Чаще всего это происходит на фоне уже необратимых изменений клеток.

В основе физиологических изменений печени – постепенное замещение здоровых клеток соединительной тканью. Если иммунитет индивида низкий и вирус распространяется очень быстро, то иммунные клетки начинают воспаляться, что провоцирует фиброз. Он является негативным фактором, ускоряющим развитие цирроза печени.

Основные симптомы цирроза:

Хроническая форма гепатита С приводит к циррозу печени

  1. Резкое снижение веса.
  2. Увеличение объемов живота.
  3. Желтуха.
  4. Увеличение размеров печени, которые можно выявить при помощи пальпации.
  5. Отеки.
  6. Образование сосудистых звездочек.
  7. Постоянное чувство слабости.
  8. Тошнота.
  9. Повышение температуры тела.
  10. Зуд.

Иногда бывает, что к вирусному виду присоединятся аутоиммунный.

Дополнительные возможные осложнения

Помимо цирроза печени и рака, как осложнение может возникнуть воспаление желчного пузыря. Сам вирус нарушает процессы производства желчи, если лечения нет, то со временем нарушаются процессы пищеварения.

Практически при любом подвиде гепатита с индивид испытывает боль в правой части живота

Практически при любом подвиде гепатита с индивид испытывает боль в правой части живота. Причина этого – наращивание количества жидкости в желудке (асцит). Не многие знают о том, что печень регулирует нужное количество жидкости в здоровых клетках с помощью вещества альбумина.

Если заболевание уже распространилось внутри органа, печень уже не справляется со своими функциями, кровь не фильтруется, возможно, поражение центральной нервной системы, печеночная энцефалопатия. Она характеризуется нарушение ритма дыхания, координации движений, сухостью слизистых.

При «загрязненной» крови, проходящей через мозг, у человека возможна путаница в сознании, невозможность на длительное время концентрироваться. Нарушаются кровотоки, повышается давление, возникает анемия, сахарный диабет.

При проникновении в организм вируса гепатита с возможно нарушение нормального функционирования щитовидной железы.

Диагностика осложнений

В большинстве случаев, осложнения диагностируются совместно с постановкой основного диагноза. После подробной беседы с врачом, обследования с помощью пальпации, пациент направляется:

  1. Выявление типа возбудителя недуга.
  2. Обследование на сопутствующие патологии.
  3. Обследование общего состояния печени.
  4. При необходимости рентген, ультразвук, эндоскопия.
  5. Биопсия.
  6. Анализ крови на наличие антител.
  7. Узи.
  8. Дополнительные консультации эпидемиолога, инфекциониста.

Симптомы осложнения могут отсутствовать или быть слабыми.

Последствия после лечения гепатита С

Вирус не устраняется полностью, поэтому даже после прохождения эффективного курса реабилитации, последствия лечения гепатита С совершенно разные.

У мужчин в 40% присутствия болезни после успешного лечения возникает желтуха. Он также постепенно негативно воздействует на печень, разрушая ее. Эти сбои можно выявить при плановом осмотре у инфекциониста, гепатолога, а также сдав анализ крови на биохимию.

Визуально внешний вид человека меняется. Растет живот, глазные склеры приобретают желтоватый оттенок, проявляется варикоз на животе, бедрах, ногах, кал и моча меняют цвет и запах. После небольшой физической нагрузки быстро появляется усталость, слабость, ноющая боль в суставах.

После того как поставлен диагноз, доктор составляет индивидуальный план лечения

После того, как поставлен диагноз, доктор составляет индивидуальный план лечения. В него обязательно входит прием лекарственных препаратов, курс капельниц, строгая лечебная диета. Поле прохождения всех необходимых процедур и успешной борьбы, пациент в течение 14 месяцев обязан посещать периодические плановые обследования, сдавать анализы.

Практически все женщины переносят гепатит С бессимптомно. Врачи предполагают, что это происходит из-за более высокой физиологической выносливости прекрасного пола, уровень иммунитета также выше.

Главной особенностью развития заболевания у женщин является схожесть симптомов с сезонным гриппом или пищевым отравлением. Это могут быть:

  1. Слабость.
  2. Повышение температуры тела.
  3. Ноющая суставная боль.
  4. Отсутствие или снижение аппетита.

Острая стадия недуга активизируется в течение 20-25 недель. Главный симптом – изменение цвета и запаха кала, мочи.

Последствия заражения также могут быть разными. Именно у женщин может появиться синдром «мнимого выздоровления», то есть анализы указывают на выздоровление, но при обследовании выявляется, что болезнь продолжает прогрессировать.

Согласно медицинской статистике, гепатит С диагностируется у детей. Он может появиться 2 способами: во время родов от больной матери, через инфицированный предмет. Симптомы схожие со взрослыми.

Диагностировать заболевание можно при обследовании крови на антитела, при взятии биопсии печени.

Лечение проводится в строго стационарных условиях, лекарствами и капельницами. Если вовремя поставить правильный диагноз и назначить грамотное лечение, то маленький пациент может полностью избавиться от страшного недуга.

Последствия при отсутствии лечения

Если не лечить вирусный гепатит С, качество жизни инфицированного будет стремительно ухудшаться. Шансов на полное избавление от гепатита нет, но при грамотном лечении можно существенно продлить продолжительность и качество жизни.

Во всех случаях отсутствия лечения исход один – летальный. Пациент умирает не от воздействия самого вируса, а от осложнений, которые развиваются на фоне ослабленного гепатитом иммунитета. Скорость развития осложнения точно сказать невозможно, так как организм у каждого человека индивидуальный. Имеют значение возраст, общее состояние организма и иммунитета, наличие вредных привычек, дополнительных хронических заболеваний.

Гепатит С – тяжелое и сложное заболевание, но при серьезном подходе и грамотном лечении инфицированный может прожить полноценную и долгую жизнь.

Видео

Гепатит С. Прорыв в лечении.

pechen.org

Министерство здравоохранения Украины

Днепропетровская государственная медицинская академия

Реферат на тему:

"Современные взгляды на этиологию, патогенез и диагностику гепатитов"

Выполнил: студент 6 курса, 2-го мед. ф-та, 6 десятка Ятин В.А.

Днепропетровск 2002

План:

  1. Классификация хронических заболеваний печени

  2. Клинические проявления, особенности течения хронических гепатитов в зависимости от этиологии

  3. Дифференциальная диагностика невирусных и не аутоиммунных болезней печени

  4. Осложнения хронических гепатитов. Печеночная энцефалопатия, портальная гипертензия, цирроз печени

  5. Лечение хронических гепатитов

Классификация хронических заболеваний печени

Хронические гепатиты (Chronic hepatitis) - длительное воспалительное поражение печени, которое может переходить в более тяжелое заболевание - цирроз, оставаться без изменений или регрессировать под влиянием лечения или спонтанно. Основными критериями для причисления заболевания к хроническому гепатиту является сохранение диффузного воспаления печени более 6 месяцев.

В 1994 году на Х конгрессе гастроэнтерологов, проходившем в Лос-Анджелесе, была принята новая классификация хронических заболеваний печени. В ее основу положено четыре основных критерия оценки заболевания: этиология, патогенез, степень активности и стадия заболевания.

По этиологическому и патогенетическому критерию выделяют:

  • хронические вирусные гепатиты

  • хронический гепатит В

  • хронический гепатит D

  • хронический гепатит С

  • хронический гепатит неустановленной вирусной этиологии

  • аутоиммунный гепатит 1,2 и 3 типа;

  • первичный билиарный цирроз

  • первичный склерозирующий холангит

  • хронический лекарственный гепатит

  • хронический криптогенный гепатит (т. е. хроническое заболевание печени с характерными для хронического гепатита морфологическими изменениями при исключении вирусной, аутоиммунной и лекарственной этиологии).

В данную классификацию не были включены такие хронические заболевания как алкогольный хронический гепатит, наследственный гепатит (недостаточность альфа-антитрипсина печени, болезнь Вильсона-Коновалова), смешанные гепатиты.

Степень активности хронического гепатита. Понятие “степени активности процесса” включает комплекс клинических данных (желтуха, субфебрилитет и др.), уровень активности сывороточных трансаминаз и выраженность воспалительного процесса в печени, которая, прежде всего, устанавливается по результатам морфологического исследования биоптата печени. Степень активности процесса может быть ассоциирована с понятием тяжести процесса. В предыдущей классификации хронических гепатитов (принятой на конгрессе гепатологов в г. Акапулько, 1974 г.) выделяли две морфологические формы хронического гепатита: хронический персистирующий гепатит —ХПГ и хронический активный гепатит — ХАГ. В классификации 1994 года предлагается полуколичественный анализ определения индекса гистологической активности — индекс Кноделя. При его расчете суммируют выставленные баллы, характеризующие отдельные компоненты гистологической активности.

Компонент гистологической активности

Балл

Препортальные некрозы гепатоцитов, включая мостовидные

от 0 до 10

Внутридольковые фокальные некрозы и дистрофия гепатоцитов

от 0 до 4

Воспаленный инфильтрат в портальных трактах

от 0 до 4

Степень выраженности фиброза

от 0 до 4

При величине индекса Кноделя от 1 до 3 баллов степень активности хронического гепатита оценивается как минимальная; количество баллов от 4 до 8 позволяет оценить процесс как средневыраженный хронический гепатит; от 9 до 12 баллов - умеренный и от 13 до 18 баллов — как тяжелый хронический гепатит. Учитывая, что степень выраженности фиброза характеризует хронизацию, а не активность процесса, некоторые исследователи предлагают не учитывать этот показатель при расчете индекса Кноделя.

Стадия хронического гепатита отражает временное течение процесса и характеризуется степенью фиброза печени. При этом выделяют портальный, перипортальный (формирование порто-центральных и порто-портальных септ) и перигепатоклеточный фиброз. Заключительный этап развития фиброза - цирроз печени. Для количественной оценки степени выраженности фиброза, также разработаны балльные системы учета.

Индекс фиброза

Описание

0

отсутствие фиброза

1

слабый фиброз

2

умеренный фиброз

3

тяжелый фиброз

4

цирроз

В процессе заболевания периоды ремиссий чередуются с периодами обострения, что определяет многообразие клинических проявлений. Так, если в период ремиссии у больных с хроническим гепатитом малой активности клиническое состояние обычно удовлетворительное, то в периоды обострении (рецидивов) у них регистрируется слабость, боли в области печени, диспептические расстройства, боли в суставах, зуд кожи. При хроническом гепатите с высокой активностью клинические проявления заболевания как в периоды ремиссий, так и рецидивов более выражены. Активно протекающий процесс может привести к полной потере трудоспособности. Заболевание протекает с выраженной желтухой, лихорадкой, появлением печеночных знаков - “сосудистых звездочек”, пальмарной эритемы.

Исходами хронических гепатитов могут быть - выздоровление, в частности - спонтанное, длительная ремиссия, цирроз печени и развитие первичного рака печени.

studfiles.net

Гепатит В - причины, симптомы и методы лечения

Вирусный гепатит В

Это заболевание, с преимущественным поражением печени. Возбудителем заболевания является одноименный вирус. Заболевание может продолжаться более полугода и характеризоваться прогрессивным течением. При этом, в печени начинается замена клеток печени на соединительную ткань, из-за чего нарушается функции печени, с возможным развитием  цирроза. Согласно статистике, в 57% случаев цирроз печени является осложнением гепатита В. Более грозным осложнением гепатита В является рак печени. Возбудитель заболевания и пить его передачи

Возбудителем заболевания являются вирус гепатита В – этот вирус ДНК-содержащий, входящий в семейство гепадновирусов. Из-за того что вирус передается через кровь и парентеральным путем, по сравнению с другими вирусными гепатитами, вирус гепатита В не так распространен, но вирус хорошо устойчив во внешней среде, и может существовать до недели вне организма. Для заболевания не характерна сезонность.

Источником вируса служат больные дети, или взрослые, которые опасны в течении нескольких месяцев после заражения, больные хроническим гепатитом и вирусоносители, которые опасны в течении всей жизни. При этом, человек совершено здоров, но является опасным источником вируса. Путь передачи в основном парентеральный.

Под этим термином понимают передачу вируса с кровью при переливании, при стоматологических вмешательствах, при татуировании и др. В эту группу относятся все случаи, при использовании которого используется нестерильный медицинский инструментарий, или зараженные препараты крови. Кроме того, вирус может передаваться с жидкостями организма – при половом контакте как с больным человеком, так и с вирусоносителем, который более характерен для подростков, с грудным молоком матери к малышу. Вирус  может передаваться через слезную жидкость, слюну, желчь и т.д.  

Согласно статистике, заболеть могут дети любого возраста и взрослые, но наиболее часто, и к тому же тяжелее болеют детки первого года жизни.

Детки первого года жизни могут получить вирус от матери, еще внутриутробно. Если беременная женщина заразилась вирусом в конце беременности, то получить вирус ребенок может в родах, при грудном вскармливании и последующим уходом за младенцем.

В целях безопасности, запрещено использовать предметы личной гигиены больного, тем более предметы, которые так или иначе могут контактировать с кровью больного или вирусоносителя – зубная щетка, бритва и т.д. Как развивается заболевание

Входными воротами инфекции служат кровеносные сосуды. Вирус может проникать в кровь различными путями, например при травмировании кожных покровов, или слизистых. С током крови вирус попадает в печень, где  прикрепляется в клетках печени – гепатоцитах. После начинается активация вируса, но при этом клетки печени не гибнут. При снижении работы иммунитета, создаются все условия для перехода заболевания в хроническую форму. В том случае если атака вируса была массивной, то возникает обширный некроз печени, и в последующем развиваются тяжелые и злокачественные формы болезни. Как проявляется гепатит В?

Инкубационный период заболевания от месяца до полугода, но чаще всего инкубационный период составляет пару месяцев. В этот период, ребенок ни на что не жалуется, симптомы отсутствуют. В следующий период – преджелтушный, который длиться от пары дней до пары недель, характерно появление первых симптомов – вялости, быстрой утомляемости, ребенок отказывается от приема пищи, не редко бывает тошнота и рвота. Малыши могут жаловаться на боль в правом подреберье, при этом, печень уплотняется, при пальпации печень болезнена, в некоторых случаях может появиться сыпь.

Следующий период – желтушный, который длиться на протяжении примерно месяца. В это период, к симптомам преджелтушного периода, которые усиливаются, прибавляются новые симптомы. Склеры глаз и слизистые оболочки становятся насыщенного желтого оттенка. Моча у ребенка становится темного, насыщенного цвета темного пива, а кал обесцвечивается. Помимо этого у ребенка могут быть носовые кровотечения, появиться геморрагический синдром, дыхательная аритмия и т.д.

В постжелтушном периоде происходит нормализация показателей билирубина (желчного пигмента) в сыворотке крови. У половины больных детей печень остается увеличенной, при исследовании крови отмечается повышенное содержание в крови печеночных ферментов. Но, не смотря на это, у ребенка улучшается самочувствие. 

Период реконвалесценции может продолжаться до полугода. У ребенка может быть небольшое увеличение печени,  общая слабость, плохой аппетит или его полное отсутствие. В том случае если ребенок был инфицирован внутриутробно, желтуха у ребенка проявляется в первые же дни. При осмотре крохи, пальпируется (прощупывается) увеличение печени, селезенки, как в желтушном периоде, у ребенка темная моча, обесцвеченный кал и может быть геморрагический синдром. Довольно часто у новорожденных гепатит В может сопровождаться слепотой, глухотой, у ребенка может быть гидроцефалия и микроцефалия. Заболевание протекает весьма тяжело и нередко заканчивается летальным исходом. Формы заболевания и как они протекают

Различают несколько форм заболевания. Острая форма заболевания, которая может длиться до трех месяцев. Затяжная форма гепатита В может продолжаться  до 6 месяцев, если заболевание протекает дольше – хроническая форма. Кроме того заболевание может быть легкой, средней и тяжелой степени тяжести, помимо этого стандартного набора, выделяют и злокачественную форму, которая больше всего характерна для малышей младше года. Восприимчивость к вирусу одинаковая, не зависимо от возраста, но чаще всего болеют именно малыши. После перенесенного заболевания вырабатывается пожизненный иммунитет.

Для хронического гепатита В характерно волнообразное течение, с чередованием ремиссии и рецидива. В период рецидива, ребенок жалуется на слабость, повышенную утомляемость, головную боль, горечь во рту, вздутие живота. Кроме того, у ребенка ухудшается аппетит или вовсе отсутствует, могут быть боли периодического характера в правой половине живота. Возвращается желтушное окрашивание кожи и слизистых. При затяжном характере заболевания возникают кровотечения из носа, десен, кровоизлияния в кожу. При пальпации регистрируется  увеличение печени и селезенки.

В период ремиссии жалобы отсутствуют, но может оставаться повышенная утомляемость у малыша. Размеры печени и селезенки нормализуются, другие признаки не выражены и не характерны.    Диагностика заболевания

Основным и наиболее точным диагностическим критерием вирусного гепатита В является обнаружение в сыворотке крови маркеров гепатита В, т.е. антител и антигенов. Именно по этим маркерам, и определяется стадия заболевания и активность  возбудителя. В зависимости от формы заболевания будут зависеть и диагностические критерии. Так, для хронической формы заболевания характерно наличие антигенов в крови более полугода, такие же цифры характерны для вирусоносительства.

В диагностике заболевания используют в обязательном порядке и общий анализ крови, в котором определяется повышение СОЭ и лейкоцитоз. При расшифровке биохимического анализа крови отмечается нарушение соотношения белков, повышаются показатели печеночных проб (АлАТ, АсАТ), показатели общего билирубина и общего холестерина так же высоки.

В качестве дополнительных методов обследования и подтверждения диагноза проводиться УЗИ исследование, в некоторых случаях проводиться пункционная биопсия печени. Так, при помощи этого метода исследования можно диагностировать ту или иную форму гепатита В. Лечение гепатита В

В лечении острого гепатита не используют лекарственных препаратов, в основе лечения лежит назначение базисной терапии, проводят корректировку режима дня и рациона питания. При наличии рвоты, в обязательном порядке необходимо восполнять потерянную жидкость. Такое лечение проводиться в течение полугода. Меню ребенка должна соответствовать диете №5, при этом необходимо учитывать сопутствующую патологию желудочно-кишечного тракта. Диета № 5 предназначена для улучшения обмена веществ. При этом, диета не нагружает печень, и нормализуется работа органов, которые входят в группу риска при заболеваниях печени. Ребенок должен кушать 5 раз в день, но небольшими порциями.

При злокачественных формах гепатита помимо базисной терапии с рациональным режимом, назначают еще лекарственную терапию – интерферон, химиопрепараты, проводят и дезинтоксикационную терапию.  

При лечении хронического гепатита В также используются интерфероны и противовирусные препараты.

Важно устранить все факторы, которые могут так, или иначе спровоцировать обострение хронического гепатита, например частые ОРВИ и сниженный иммунитет, контакт с токсическими веществами и т.д.

Лекарственное лечение назначается исходя из периода, стадии заболевания и его активности, могут назначаться интерфероны, сорбенты, витамины, кроме того назначаются препараты для улучшения циркуляции крови и лимфы и препараты для улучшения работы печени – гепатопротекторы. В периоды ремиссии показано санаторно-курортное лечение с гастроэнтерологическим профилем. Осложнения гепатита В

Осложнения гепатита В могут быть весьма печальными. Наиболее часто среди осложнений, регистрируются цирроз печени, кровотечения, асцит (скопление жидкости в брюшной полости), поражение почек и сердца. Среди наиболее серьезных осложнений гепатита можно обозначить цирроз печени, переход заболевания в хроническую форму или малигнизация озлокачествеление заболевания - рак печени. Хронизация процесса регистрируется в 90% случаев, у детей 2 – 4 лет, хронизация до 50%.

В 3 – 5% случаев регистрируется летальный исход у деток первого года жизни, в остальных возрастных критериях летальность регистрируется в 1% случаев. Диспансеризация

Все детки у которых был диагностирован гепатит В подлежат диспансеризации. И с диспансерного наблюдения детки не снимаются. В период ремиссии, малышам рекомендуется осмотр педиатра-гастроэнтеролога каждые полгода, или чаще, по показаниям лечащего доктора. Кроме того, в обязательном порядке необходимо проведение общего и биохимического исследования крови раз в полгода. Проводиться и серологические исследования крови, когда определяется маркеры гепатита В не менее двух раз в год. С такой же периодичностью проводиться и ультразвуковое исследование печени. Профилактика

Одним из самых лучших методов профилактики – вакцинация. Благодаря вакцинации можно добиться 95% защиты в течение 15 лет. Кроме вакцинации используется и второй путь профилактики, который направлен на прерывание цепочки заражения. В этом качестве проводятся регулярные обследования людей, которые находятся в группе риска. К этой группе относятся врачи, медперсонал, беременные, дети первого года жизни, реципиенты, доноры, люди, которым проводилась трансплантация органов, наркоманы. Кроме того обязательные регулярные исследования должны проводиться людям ведущим активную сексуальную жизнь, с различными партнерами. В отдельную группу входят лица с хроническими заболеваниями печени и желчевыводящих путей.

Для профилактики гепатита В и других заболеваний передающихся через кровь, во всех медицинских учреждениях используется одноразовый инструментарий, в том случае если нет возможности использовать стерильный инструментарий, то он должен быть подвергнут соответствующей обработке – стерилизации.

puzkarapuz.ru

симптомы, причины, лечение парентеральных гепатитов

Среди всех вирусных гепатитов чаще всего встречаются гепатиты B и C. Эти заболевания передаются парентеральным (через кровь) и половым путем, протекают преимущественно бессимптомно и приводят к развитию тяжелых осложнений.

 

Оглавление: Опасность гепатитов B и C Возбудитель гепатита B Возбудитель гепатита C Пути заражения Симптомы парентеральных гепатитов Осложнения Парентеральные гепатиты и беременность Диагностика гепатита B Диагностика гепатита C Лечение гепатита B Особенности лечения гепатита C Профилактика вирусных гепатитов Рекомендуем прочитать: Гепатиты: классификация, пути заражения, симптомы и лечение

Опасность гепатитов B и C

По данным ВОЗ в мире около 240 млн. человек имеют хронический гепатит B и около 780 тыс. людей умирают от этой инфекции ежегодно. Гепатит C встречается реже – им страдают около 150 млн. человек, однако смертность от этой инфекции не ниже – ежегодно около 500 тыс. больных гибнут.

Гепатит C часто называют «ласковым убийцей», поскольку он маскируется под совершенно другие заболевания или вообще никак не проявляется, но при этом безостановочно разрушает печень. Приблизительно у 30% больных с хронической формой недуга при условии отсутствия лечения на протяжении 10-20 лет развивается цирроз.

В Российской Федерации в 2015 году было выявлено впервые более 12 000 случаев хронического гепатита B и более 40 000 больных хроническим гепатитом C. Острые же формы недуга врачи диагностируют намного реже (в год в среднем 2000 случаев). Это объясняется высокой частотой скрытого течения недуга или же развитием сразу хронической формы болезни.

Возбудитель гепатита B

Рекомендуем прочитать: Гепатит B: симптомы, пути заражения, лечение

Возбудителем гепатита B является вирус семейства гепаднавирусов (его часто обозначают аббревиатурой ВГВ или HBV). Он очень стойкий к различным химическим и физическим воздействиям, поэтому простого мытья, кипячения недостаточно для обеззараживания предметов, контактировавших с кровью больного. Этим объясняется прогрессирующее распространение инфекции среди населения земного шара.

В последнее время все чаще у больных обнаруживают мутированные штаммы вируса ВГВ. Штаммы «мутанты» чаще приводит к развитию хронической формы болезни, которая хуже поддается лечению и вообще прогностически считается более неблагоприятной в сравнении с заболеванием, вызванным обычным «диким» штаммом ВГВ.

Возбудитель гепатита C

Рекомендуем прочитать: Гепатит C: пути заражения, уровень распространенности, симптомы и лечение

Вирус гепатита C (ВГС или HCV) – это флавивирус, который представлен 11 генотипами. Каждый из них имеет свое географическое распространение, чувствительность к лечению противовирусными препаратами и способность вызывать определенные особенности болезни. Для России и Европейского региона наиболее актуальны вирусы 1, 2 и 3 генотипов. Заболевание, вызванное ВГС 1 генотипа, хуже поддается лечению и чаще приводит к развитию осложнений.

Пути заражения

Источниками парентеральных гепатитов являются и больные, и носители инфекции, причем об их количестве медикам известны только приблизительные цифры, на самом же деле таких людей может быть намного больше. Поэтому каждый человек должен знать, как передается гепатит C и гепатит B.

Заразиться этими опасными заболеваниями можно следующими путями:

  • При контакте с кровью больного. Больной гепатитом также как и другие люди посещает стоматологические кабинеты, салоны маникюра, педикюра, татуажа, пирсинга, ему проводятся различные медицинские манипуляции. Если после этого инструменты не будут обработаны должным образом вполне возможно заражение через них других людей. У инъекционных наркоманов инфицирование часто происходит при использовании одного шприца.
  • При половых сношениях. Вероятность заразиться таким путем для гепатита B выше (около 30%) чем для гепатита C.
  • От больной матери внутриутробно или во время родов.

При объятиях, поцелуях, бытовых контактах инфицирование вирусными гепатитами не происходит. Однако близкие больных людей должны учитывать, что источником опасных вирусов являются бритвенные принадлежности, зубные щетки, маникюрные и педикюрные инструменты больного, а также другие предметы, на которые попадает кровь.

Беря во внимание пути передачи этих инфекций, можно выделить следующие группы риска заражения парентеральными гепатитами:

  • Инъекционные наркоманы.
  • Люди, имеющие беспорядочные половые связи.
  • Сексуальные партнеры больных гепатитом.
  • Родственники и сожители больных гепатитом.
  • Медицинские работники.
  • Гомосексуалисты и люди, предпочитающие извращенные формы секса (при извращенных сексуальных контактах высока вероятность травмирования слизистых оболочек и соответственно заражения).
  • Дети, рожденные от больных гепатитом матерей.
  • Люди, страдающие недугами, которые требуют переливания крови или гемодиализа.
  • Лица, часто подвергающее свое тело татуажу и пирсингу.

Симптомы парентеральных гепатитов

Гепатит B и гепатит C симптомы имеют похожие. От момента попадания вируса в организм до появления признаков болезни при гепатите B проходит в среднем 2-6 месяце, при C – 1,5-2 месяца. Начало заболевания может быть остро выраженным либо скрытым.

При остром начале появляются следующие признаки гепатита:

  • желтизна кожи и белков глаз;
  • потемнение мочи;
  • посветление стула;
  • высокая температура тела;
  • слабость, плохое самочувствие;
  • тошнота.

Исход острого гепатита – это либо полное выздоровление, либо же переход болезни в хроническую форму, что в большой мере предопределяется иммунитетом больного. Если заражение гепатитов происходит в детском возрасте, риск хронизации инфекционного процесса намного выше. Например, у деток первого года жизни в 80-90% случаев развивается хронический гепатит. Это как раз и объясняет необходимость проведения вакцинации от гепатита B сразу же после рождения.

Довольно часто ввиду бессимптомного начала недуга больной узнает о своем состоянии, когда хронический воспалительный процесс в печени приводит к увеличению органа и нарушению его функции. При этом появляются неприятные болезненные ощущения в правом подреберье (из-за растяжения оболочки печени), тошнота, расстройства пищеварения. Биохимический анализ крови таких пациентов также будет иметь соответствующие отклонения. Поэтому, если беспокоят описанные симптомы или же во время обследования выявлены изменения биохимических показателей крови, отображающих состояние печени (даже если нет никаких жалоб), необходимо обязательно обследоваться на вирусные гепатиты.

Осложнения

Осложнения вирусных гепатитов представляют потенциальную опасность для жизни больного. К таким осложнениям относят:

  • Цирроз печени, со всеми его последствиями – асцитом, портальной гипертензией, кровотечениями.
  • Печеночную недостаточность.
  • Рак печени.

Чтобы не допустить развитие этих состояний, люди из групп риска должны регулярно проверять кровь на гепатит.

Парентеральные гепатиты и беременность

Ввиду того, что ребенок может заразиться от мамы вирусным гепатитом, всех беременных проверяют на наличие в крови антигенов ВГВ, а женщин из групп риска дополнительно обследуют еще и на гепатит C. Инфицирование плода от больной мамы возможно внутриутробно при отслойке плаценты и проведении процедур, нарушающих целостность плодного пузыря (например, амниоцентеза). В большинстве же случаев заражение происходит во время родов, поэтому таким пациенткам врачи рекомендуют делать кесарево сечения, которое считается более безопасным в подобных ситуациях. Окончательный выбор зависит от состояния женщины и активности инфекционного процесса.

Сразу после родов деткам больных гепатитом B мам вводят иммуноглобулин и проводят вакцинацию по специальной схеме. При гепатите C такой возможности нет, поэтому малышей регулярно обследуют, чтобы вовремя выявить начало заболевания.

Грудное вскармливание при наличии у мамы вирусного гепатита B или C не противопоказано.

Диагностика гепатита B

Чтобы подтвердить, что у больного именно гепатит B, а также для определения его формы (острый или хронический), проводится специальное обследование крови на маркеры гепатита. Этих маркеров довольно много и сразу их все не ищут. Самый первый диагностический тест – это определение HBsAg, поверхностного антигена ВГВ, который присутствует в крови и больных, и носителей.

Если HBsAg обнаруживается, пациенту назначают уже другие исследования – ПЦР HBV (поиск ДНК вируса), HBeAg, антитела и т.д. По результатам этих анализов определяют, есть ли заболевание и в какой фазе находится инфекционный процесс. 

Оценка маркеров проводится следующим образом:

Диагностика гепатита C

На первом этапе диагностики выявляют антитела к ВГС. Если они есть, проводят ПЦР HCV (обнаружение РНК вируса качественное). Положительный результат этого теста подтверждает наличие в организме инфекции. На следующем этапе определяют вирусную нагрузку (ПЦР HCV количественный) и генотип гепатита C. Помимо этого, обязательно обследуют печень больного с помощью биопсии или эластометрии (неинвазивного метода, позволяющего выявить степень фиброза печени). Все эти данные необходимы для выбора тактики лечения.

Лечение гепатита B

При острой форме болезни специфическое противовирусное лечение не проводится. Больным рекомендуется диета, покой, дезинтоксикационная терапия. Если выявлен хронический гепатит, противовирусная терапия позволяет предупредить развитие цирроза, улучшить состояние больного, однако полного выздоровления не гарантирует. Схема лечения больных с хроническим гепатитом B включает:

  • Диету с минимальным содержанием животных жиров и высоким содержание липотропных продуктов (растительных масел, нежирных молокопродуктов, рыбы, пектиновых овощей и фруктов), а также полный отказ от алкоголя.
  • Противовирусную терапию. Применяются лекарственные средства на основе тенофовира, энтекавира и интерфероны.
  • Гепатопротекторы.

Особенности лечения гепатита C

При гепатите C также важна диета и отказ от алкоголя. Стандартные схемы лечения заболевания предусматривают назначение пегилированных интерферонов и рибавирина. Эти препараты не всегда хорошо переносятся больными, тем более при длительном приеме.

Настоящим прорывом в медицинской науке стали новые лекарства от гепатита C (Ледипасвир, Софосбувир и пр.), однако исследования в этом направлении все еще продолжаются.

Профилактика вирусных гепатитов

Для гепатита B наиболее эффективная профилактическая мера – это вакцинация. Она осуществляется по следующей схеме: ребенок получает три дозы препарата – в первые дни жизни, в месяц и полгода. Иммунитет формируется практически у всех привитых и сохраняется 10 и более лет. Ревакцинация через каждые 10 лет проводится при наличии показаний (например, если человек входит в группу риска). Взрослые также должны прививаться.

Остальные меры профилактики гепатита B такие же как и при гепатите C, от которого прививки нет: защищенные половые контакты, использование одноразовых шприцов, по возможности минимизация посещений салонов маникюра, пирсинга, татуажа, соблюдение мер безопасности в быту (для близких больного гепатитом), ответственное отношение медицинского персонала к своим обязанностям (по дезинфекции инструментария) и т.д.

Более подробную информацию о путях заражения гепатитами B и C, методах диагностики и лечения вы получите, просмотрев данный видео-обзор:

Зубкова Ольга Сергеевна, медицинский обозреватель, врач-эпидемиолог

6,129 просмотров всего, 3 просмотров сегодня

Загрузка...

okeydoc.ru

Гепатит симптомы, лечение, описание

Гепатитом называют группу острых и хронических диффузных, т.е. затрагивающих весь орган, воспалительных болезней печени, имеющих различные причины и условия возникновения.

Не зависимо от этиологии воспаления, все виды гепатита характеризуются желтушностью кожных покровов и потому в народе получили название «желтухи».

Сегодня гепатит имеет высокое распространение, и каждый год увеличивается число случаев, трудно поддающихся излечению заболевания. Прогноз заболевания зависит от формы гепатита и стадии его течения.

Общие симптомы гепатитов

Желтушность появляется при гепатите в результате попадания в кровь не переработанного в печени фермента билирубина. Но не редки случаи отсутствия этого симптома при заболевании гепатитом.

Обычно гепатит в начальный период заболевания проявляет симптоматику гриппа. При этом отмечаются повышение температуры, ломота в теле, головная боль и общее недомогание.

В результате воспалительного процесса печень больного увеличивается и растягивается ее оболочка, одновременно может возникнуть патологический процесс в желчном пузыре и поджелудочной железе. Все это сопровождается болями в правом подреберье. Боли чаще имеют длительное течение, ноющего или тупого характера. Но могут быть резкими, интенсивными, приступообразными и отдавать в правую лопатку или плечо.

Виды гепатита и способы заражения

В зависимости от причины возникновения определяют вирусные гепатиты (А, В, С, D, Е, F, G), токсические (алкогольный, лекарственный и возникающий при отравлении химическими веществами), лучевые и аутоиммунные.

Наиболее часто встречаемые в медицинской практике вирусные формы вызываются парентеральными вирусами гепатита. Заражение происходит при проникновении парентеральных вирусов гепатита через нарушенные или поврежденные слизистые или кожные покровы человека во время контактов с инфицированной кровью или другими биологическими жидкостями больного человека.

Парентеральные вирусы гепатита чрезвычайно устойчивы, и могут сохраняться при комнатной температуре до 6 месяцев, при минусовой до 15-25 лет.

Причины токсического гепатита зависят от приема некоторых лекарственных препаратов и алкогольной зависимости.

Наиболее частыми причинами токсического гепатита являются такие препараты как метилдопа, галотан, кетоконазол, ибупрофен, индометацин, гормональные контрацептивы, антибиотики группы тетрациклинов, и некоторые противотуберкулёзные препараты.

Практически любые медикаментозные средства могут вызвать поражение печени в зависимости от индивидуальных особенностей человека. Причинами токсического гепатита тяжелой формы могут быть парацетамол, промышленные яды, яд бледной поганки и др. препараты.

Алкогольная зависимость приводит к тяжелым поражениям печени и часто гепатит переходит в цирроз печени.

Аутоиммунные гепатиты развиваются при нарушении деятельности иммунной системы, и чаще встречается у женщин.

Нередко аутоиммунный гепатит вовлекает в процесс щитовидную, поджелудочную и слюнные железы.

Лучевые гепатиты составляют компонент лучевой болезни.

Виды гепатита и способы заражения весьма схожи по симптоматике и возможности внедрения в организм человека.

Вирусный гепатит

Вирусные гепатиты имеют самое большое распространение.

Причины возникновения вирусного гепатита различны, но существует тенденция повышения заболеваемости в связи с ростом беспорядочных половых связей, либерализацией однополых отношений и снижением качества медицинской помощи.

Наименее опасный и самый распространенный вирусный гепатит относится к группе А.

Инкубационный период его развития колеблется от 7 дней до 2 месяцев. Заражение гепатитом А происходит при использовании в питании грязных или некачественных продуктов, контакте с вещами больного и несоблюдении правил гигиены. Часто больные выздоравливают самопроизвольно, но для снятия интенсивности поражения печени необходимо медикаментозное лечение капельницами.

Гепатит В или сывороточный гепатит – опасная форма болезни, сопровождающаяся увеличением селезенки и печени, болями в суставах, тошнотой, рвотой, повышением температуры и сильным поражением печени.

Заражение сывороточным гепатитом обычно происходит через кровь, либо при инъекциях с нарушением санитарии или во время половых контактов. Заразиться можно от больных с хроническими или острыми формами гепатита, а также от вирусоносителей.

При сывороточном гепатите инкубационный период составляет от 50 до 180 дней. Даже после выздоровления вирус сохраняется в организме человека несколько месяцев.

Существует дольно эффективная вакцина против гепатита В, позволяющая снизить заболеваемость.

Гепатит С является наиболее тяжелой формой болезни, приводящей к циррозу и раку печени, что обычно завершается смертью пациента. Инкубационный период может длиться от 60 до 160 суток.

Заражение происходит при переливании крови, плазмы, сыворотки, медицинских инструментальных вмешательствах, половых контактах, ребенку передается от зараженной матери.

Заболеваемость гепатитом С по всему миру постоянно возрастает и поэтому для предотвращения инфекции необходимо постоянно проводить среди населения наглядную агитацию и устанавливать жесткий контроль над соблюдением санитарных правил при переливании кроки, а также за качеством донорской крови.

Гепатит С опасен еще и тем, что обычно сопровождается другими видами вирусного гепатита. Вакцины против гепатита С на сегодняшний день не существует.

Гепатит D развивается только при наличии в печени вируса гепатита В и характерен массовым поражением печени и острым течением. Заражаются гепатитом D при непосредственном попадании вируса в кровь от вирусоносителя или больного человека. Инкубационный период этого вида гепатита составляет от 20 до 50 дней. По клинической картине он схож с гепатитом В, но течение его более тяжелое. Заболевание часто переходит в хроническую форму, нередко перерождающуюся в цирроз печени.

Вакцинация применяется та же что и при гепатите В.

Гепатит Е по симптоматике мало отличается от гепатита А, но тяжелое течение болезни нередко приводит к поражению еще и почек. Лечится гепатит Е эффективно и прогноз при нем всегда благоприятный. Исключение составляют беременные женщины, находящиеся в третьем триместре беременности, при этом возникает почти 100% риск потери ребенка.

Острая и хроническая формы гепатита

Для всех видов вирусных гепатитов типично острое течение болезни. При этом отмечается значительное ухудшение самочувствия, развитие желтушности, значительная интоксикация, снижение функции печени, в крови повышается количество билирубина и трансаминаз.

Своевременное выявление и эффективное лечение острого гепатита обычно завершается выздоровлением пациента. При длительности болезни более полугода устанавливается диагноз хронического гепатита.

Хронический гепатит влечет за собой серьезные нарушения в организме – происходит увеличение селезенки и печени, нарушение метаболизма, возникают астеновегетативные расстройства. Эта форма гепатита часто осложняется циррозом печени и онкологическими образованиями.

При сниженном иммунитете, неадекватном лечении или алкогольной зависимости хроническая форма гепатита несет серьезную угрозу жизни человека.

Клиническое развитие инфекции

Выраженность симптомов гепатита зависит от вида инфекции. Гепатит А протекает быстро, его признаки имеют яркое проявление и быстрое, в течение нескольких часов прогрессирование.

Симптомы гепатита В и С в начальный период проявляются вяло и только через несколько дней выражаются потемнением мочи, тошнотой, рвотой и прочими признаками. Обычно после пожелтения кожи состояние пациента начинает улучшаться. Но при гепатите С улучшения не отмечаются, т.к. некроз ткани печени приобретает хронический характер.

Иногда гепатит может развиваться молниеносно и в этом случае он приобретает тяжелую форму. У больного происходит яркая манифестация симптомов и отмирание тканей. Молниеносная форма развития гепатита часто имеет летальный исход.

Хронический гепатит имеет вялые и непостоянные признаки болезни и многие пациенты не обращают на них внимания.

Это ложный подход к заболеванию. При имеющихся в самочувствии таких явлений как недомогание, тошнота, рвота, болей в животе, мышцах, суставах и потемнения мочи необходимо срочно обращаться за медицинской помощью. Кроме того хронический гепатит может сопровождаться похуданием, кожным зудом и кровоточивостью. Все это говорит о проблемах с печенью и требует немедленного лечения.

Последствия гепатита

Осложнениями острого и хронического гепатита могут быть воспаления желчных путей, печеночная кома, обычно заканчивающаяся смертью и цирроз печени.

К циррозу часто приводит гепатит B. Его последствиями могут быть рак печени, асцит и кровотечения, вызываемые расширением кровеносных сосудов.

Наиболее тяжелые осложнения несет хронический гепатит C. Обращения за медицинской помощью при гепатите С хронической формы кране необходимы, т.к. в настоящий момент отсутствуют эффективные методики его лечения, но все, же продлить жизнь человеку медицина может.

Общие принципы лечения вирусных гепатитов

Лечение вирусных гепатитов основывается на базисной терапии с использованием препаратов усиливающих обменные процессы, противовирусная терапия рекомбинантным интерфероном альфа.

В лечении гепатита применяется витаминотерапия и обильное питье. При острой интоксикации проводят парентеральную инфузионную терапию.

Больным с молниеносной формой гепатита проводится интенсивная терапия, снижающая риск развития почечной недостаточности.

От вида гепатита и способа заражения зависят индивидуальные методы лечения каждого пациента.

Лечение народными средствами хронического гепатита

Биологические особенности растений давно используются в народных средствах лечения хронического гепатита.

В лечении используют растения с противовирусными свойствами - эвкалипт, чистотел, горец птичий, календулу и др. растения с этими качествами.

Полезны растения содержащие полисахариды. К ним относятся каланхоэ, капуста белокочанная, алоэ, мать-и-мачеха, арника, подорожник, хвощ полевой, исландский мох и др. растения.

В лечении хронического гепатита народными средствами в виде настоек и отваров применяют хмель, левзею сафлоровидную, ятрышник пятнистый и др.

Не менее популярны настойки плодов укропа, мякоть и сок тыквы, настойка кукурузных рылец, отвары цикория и одуванчика.

Настойка девясила используется как желчегонное средство. 

promedicinu.ru

Осложнения гепатитов в с д. Лечим гепатит. Медицинский нформационный портал

Гепатит D (Д)

Вирусный гепатит D - заболевание печени, вызываемое РНК содержащими вирусными частицами. Генетическая информация вируса заключена в молекуле РНК и упакована в белковую оболочку.

Внутренняя часть такой упаковки содержит антиген - HDAg. Белок наружной оболочки имеет HBsAg - антиген, который обнаруживается у вируса, вызывающего гепатит В. Ученые выяснили, что репликация (размножение) вироидов ВГD невозможно без наличия вирусов ГB.

Именно поэтому это заболевание возникает только вместе с гепатитом B в виде:

  • коинфекции (одновременное проникновение в организм обоих вирусов)
  • суперинфекции (присоединении заболевания гепатитом D к B).

Было выяснено, как передается гепатит d: от зараженных людей парентерально (минуя естественные защитные барьеры организма, через пораненные участки или непосредственно в кровь) и, по-видимому, половым путем.

Симптомы Гепатита D (Д)

  • лихорадка
  • боль в области печени (не у всех, примерно у половины зараженных)
  • мигрирующие боли в коленных и других крупных суставах (это наблюдается у 30% больных)

Также в преджелтушном периоде возможны:

  • тошнота;
  • плохой аппетит;
  • слабость, быстрая утомляемость, вялость.

Затем развивается желтуха, фиксируется увеличение границ печени и селезенки, а также продолжается общая интоксикация.

Признаки Гепатита D (Д)

Признаками коинфекции считаются выраженная лихорадка ближе к концу периода инкубации (что не характерно для типичного течения гепатита B), двуволновое течение желтушного периода. Это связывают с тем, что вначале происходит интенсивное размножение вирусных частиц гепатита B, а через какое-то время - вирусов ГD (ГD - Гепатит Дельта).

Суперинфекция характеризуется более тяжким течением заболевания, возможностью развития фульминантной (молниеносной) формы со смертельным исходом или хронической с образованием цирроза печени.

Диагностика Гепатита D (Д)

Диагностика базируется на лабораторных исследованиях и обнаружении в крови пациента антител к ВГD и антигена - HDAg (иммунологическими методами), а также нахождения РНК данного вируса методом ПЦР. Поводом к исследованию может стать обнаружение антигенов гепатита B у лиц без симптомов заболевания (носителей), а также нетипичное течение и обострения хронической формы ВГВ.

Лечение Гепатита D (Д)

  • базисная терапия направленная на поддержание функций клеток печени и снятия симптомов;
  • противовирусное лечение с использованием, как правило, интерферонов;
  • минимизация психофизических нагрузок и диета.

Последствия Гепатита D (Д)

В случае благоприятного течения и своевременном лечении болезнь излечивается. В крови очень долго могут обнаруживаться антитела к гепатиту Д, восстановление функции печени происходит медленно.

Осложнения Гепатита D (Д)

К грозным осложнениям течения заболевания относится печеночная кома. Больному в кровь попадает большое количество токсических продуктов распада гепатоцитов (печеночных клеток). В 90% это ведет к гибели человека.

Малоприятным осложнением также является переход острой формы болезни в хроническую. Нередко признаки заболевания скрыты, и в отсутствии лечения может развиться цирроз печени или образоваться раковая опухоль.

Профилактика Гепатита D (Д)

Профилактика B и D гепатитов направлена на повышение осведомленности населения о путях передачи и способах предохранения от заражения. Большую роль играют противоэпидемические мероприятия в очагах инфекции, контроль за донорской кровью и обеззараживанием медицинских инструментов в лечебных учреждениях.

Существует эффективная вакцина против ВГВ, она защищает также и от D формы. Разрабатывается вакцина против ВГD, защищающая людей, уже инфицированных ВГВ.

В настоящее время идентифицировано 8 вирусов, вызывающих гепатиты и, по-видимому, в скором будущем будут открыты новые их виды. Знание способов передачи и информированность о том, как можно уберечься от гепатита, во многих случаях помогает избежать заражения. В случае же инфицирования и установления диагноза, важно соблюдать все назначения врача, чтобы предотвратить опасные осложнения.

Рекомендуем к прочтению

  • Осложнения гепатита С

    При вирусном гепатите С хронизация заболевания происходит у 69-90% больных острым вирусным гепатитом С, из них у 20-30% развивается цирроз печени и у 3-5% - гепатокарцинома.

    Осложнениями вирусных гепатитов могут стать заболевания желчных путей и печёночная кома, и, если нарушение в работе желчевыводящих путей поддаётся терапии, то печёночная кома является грозным признаком молниеносной формы гепатита, заканчивающейся летальным исходом практически в 90% случаях.

    Осложнения - фиброз печени, дистрофия клеток, цирроз, гепатокарцинома (перерождение в опухоль).

    Печеночная кома наступает из-за массивного омертвения (некроза) клеток печени. Продукты распада печеночной ткани попадают в кровь, вызывая поражение центральной нервной системы.

    Весьма неблагоприятным и частым исходом вирусных гепатитов с внутривенным путем передачи вируса является их переход в хроническую стадию, при этом болезнь приобретает затяжные формы. Хронический гепатит опасен тем, что он может переходить в цирроз печени или заканчиваться развитием рака печени.

    Самое тяжелое течение гепатита вызывает сочетание двух и более вирусов, например В и D или В и С. Встречается даже В + D + С. В этом случае прогноз крайне неблагоприятный. Зачастую признаки хронического вирусного гепатита слабо выражены, что позволяет человеку до поры до времени не обращать внимания на болезнь.

    Цирроз печени (разрастание плотной соединительной ткани) возникает приблизительно у 20% больных вирусным гепатитом С. К этому осложнению могут также привести гепатит В в сочетании с гепатитом D или без него. Наличие цирроза печени приводит к нарушению кровообращения в этом органе, расширению вен пищевода и желудка (варикоз). Эти вены растягиваются и могут стать источником кровотечения. В брюшной полости скапливается жидкость (асцит), которая приводит к увеличению живота. Если цирроз печени уже сформировался, то вылечить его нельзя, и поэтому лечение вирусного гепатита нужно начинать как можно раньше.

    Гепатоцеллюлярная карцинома (называемой также гепатома) является основной злокачественной опухолью печени. В большинстве случаев она являются производыми вирусной инфекции печени (гепатит В или С), или цирроза печени.

    Осложнения гепатита

    В тех случаях, когда пациент игнорирует предписания врача, или организм настолько ослаблен, что не в состоянии бороться с вирусной инфекцией, развиваются осложнения. К ним относят дискинезию желчевыводящих путей, цирроз, рак печени и печоночную кому.

    Дискинезия желчевыводящих путей

    Дискинезия желчевыводящих путей развивается преимущественно у пациентов, которые нарушали диету в периоде выздоровления, или у больных, переболевших гепатитом в тяжелой форме. Проявляется дискинезия приступообразными болями или чувством тяжести в области правого подреберья, которые появляются после употребления жирной, острой, копченой пищи и алкоголя. Пациентам с дискинезией желчевыводящих путей необходимо исключить из рациона питания провоцирующие болевой приступ продукты вплоть до полного выздоровления.

    Доктор Лернер предлагает персональный курс фитотерапии для лечения хронического гепатита. В Петербурге возможен вызов врача на дом. В другие города высылаем фитопрепараты почтой.

    Цирроз печени

    Цирроз печени является наиболее частым осложнением хронических форм вирусного гепатита B, C, D. Цирроз это замещение нормальных печеночных клеток соединительной тканью. При длительно протекающем воспалительном процессе клетка печени истощается, отмирает, а на ее месте появляется участок из соединительной ткани. Клинически это выражается в неспособности печенью выполнять свои функции в полном объеме. Если участок цирроза небольшой, то симптомы осложнения в виде потери аппетита, желтухи и зуда кожи появляются после нарушения режима питания или употребления алкоголя. Если же очаг цирроза значительный, то вышеуказанные симптомы беспокоят пациента постоянно. К проявлениям цирроза присоединяются слабость, головные боли, бессонница и повышение артериального давления.

    Цирроз относится к необратимым изменениям в печеночной ткани, поэтому даже при проведении лечебных мероприятий полного выздоровления не наступает. Если же цирроз не лечить, то заболевание заканчивается развитием рака печени или печеночной комы.

    Рак печени

    Рак печени это злокачественное онкологическое заболевание. Раком печени может закончиться гепатит C или нелеченные форы вирусных гепатитов B и D. Вылечить рак можно, если проводить комплексное лечение на начальной стадии болезни. Нелеченные и запущенные формы рака печени заканчиваются летальным исходом.

    Печеночная кома

    Печеночная кома это состояние, при котором печень из-за сильного повреждения в виде омертвения клеток не может выполнять свои функции. Печеночная кома развивается при быстро прогрессирующем и вследствие этого тяжелом течении острого вирусного гепатита (независимо от типа вируса), при комбинированном инфицировании вирусами гепатита нескольких типов и при сильном истощении организма. Проявляется печеночная кома нарушением сознания, желтухой, запахом аммиака изо рта. Нарушение сознания начинается с возбуждения, которое переходит в заторможенность, а после и в полную потерю сознания. Наступает паралич мышц. Поэтому при печеночной коме пациент может умереть от остановки дыхания.

    Доктор Лернер предлагает персональный курс фитотерапии для лечения хронического гепатита. В Петербурге возможен вызов врача на дом. В другие города высылаем фитопрепараты почтой.

    Задайте свой вопрос доктору.

    Источники: http://medkrugozor.ru/illness/gepatit-d-d/, http://www.eurolab.ua/hepatit/986/1031/9089/, http://doktorlerner.ru/bolezni-pecheni/gepatit/oslozhneniya/

    Комментариев пока нет!

  • dolgojiteli.ru


    Смотрите также