Способы лечения алкогольного гепатита. При хроническом алкогольном гепатите адекватным лечением является назначение


гастро

162. Сочетание цитолитического и мезенхимально-воспалительного синдромов

характерно

1в) для хронического активного гепатита

163. При хроническом активном гепатите с синдромом гиперспленизма

прогностически опасными являются

1б) снижение содержания тромбоцитов до 50-30109/л

164. Для лечения активного хронического гепатита применяются

1г) верно а) и б)

165. Из хронических заболеваний печени

классическим показанием для иммунодепрессивной терапии является

1в) хронический аутоиммунный гепатит

166. Главным местом метаболизма алкоголя в организме является

1в) печень

167. При избыточном употреблении алкоголя

возможными механизмами жировой дистрофии печени являются

1г) все перечисленные

168. Хроническая алкогольная интоксикация приводит

1г) ко всему перечисленному

169. Больному с хроническим алкогольным гепатитом

при латентном течении показана диета

1а) общий полноценный рацион

170. При хроническом алкогольном гепатите

адекватным лечением является назначение

1в) эссенциале

171. Переход хронического активного гепатита в цирроз печени характеризует

1д) верно а) и б)

172. Для цирроза печени не характерны морфологические изменения

1в) жировая дистрофия

173. При циррозе печени можно обнаружить

1д) контрактуры Дюпюитрена

174. Наиболее редким физикальным признаком цирроза печени является

1в) желтуха

175. Характерной чертой первичного билиарного цирроза печени является

1в) желтуха немеханической природы

176. При диагностике первичного билиарного цирроза необходимо исключить

1г) все перечисленное

177. Первичному билиарному циррозу соответствует симптомокомплекс

1а) желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия,

высокие активность щелочной фосфатазы и уровень холестерина

178. Вирусному гепатиту соответствует симптомокомплекс

1б) желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокая активность

трансаминаз и нормальная активность щелочной фосфатазы

179. Острому холециститу соответствует симптомокомплекс

1д) желтуха (не всегда), боль в правом верхнем квадранте живота,

живот мягкий, лейкоцитоз

180. Хроническому активному гепатиту соответствует симптомокомплекс

1в) желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенная активность

трансаминаз, гипер--глобулинемия, положительная реакция на антитела

к гладкой мускулатуре

181. Острой дистрофии печени соответствует симптомокомплекс

1г) желтуха, лихорадка, гепатомегалия, почечная недостаточность, кома,

изменение ЭЭГ и умеренно повышенная активность трансаминаз

182. При первичном билиарном циррозе рекомендуется

1д) верно б) и в)

183. В развитии асцита при циррозе печени

не имеют патогенетического значения

1д) воспаление брюшины

184. Для асцита характерно наличие следующих симптомов

1д) всего перечисленного

185. Упорный, не поддающийся воздействию диуретиков асцит,

встречается при всех перечисленных заболеваниях, кроме

1а) гепатомы

186. У больных с асцитом парацентез применяется

1 д) для всего перечисленного

187. Противопоказаниями к проведению диагностического парацентеза

у больного циррозом печени и асцитом являются

1д) все перечисленные

188. При лечении асцита у больного циррозом печени диуретиками

возможны осложнения

д) все перечисленные

1

189. Рациональными мероприятиями при лечении асцита при циррозе печени

являются

1д) все перечисленные

190. При отечно-асцитическом синдроме, связанном с циррозом печени,

рациональная терапия диуретиками контролируется

1д) всем перечисленным

191. Наиболее часто причиной застойного цирроза является

1д) верно а) и г)

192. При венозном застое, обусловленном сердечной недостаточностью,

в печени чаще всего наблюдается

1в) центролобулярные некрозы

193. Наиболее резким осложнением застойного цирроза печени является

1а) кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода

194. Печеночная кома развивается в результате

1а) массивного некроза клеток печени

195. Печеночная кома бывает осложнением

1д) всего перечисленного

196. Большое количество аммония превращается печенью

1г) в мочевину

197. Печеночный запах связан с обменом

1в) метионина

198. При тяжелых заболеваниях печени

развитию печеночной энцефалопатии предшествует

1г) все перечисленное

199. Для лечения хронической печеночной энцефалопатии рекомендуется

1д) все перечисленное

200. Лечение эндогенной печеночной комы

в качестве базисной терапии включает введение

1д) всего перечисленного

201. В лечении печеночной комы

наиболее эффективна оксигенотерапия, применяемая в виде

1в) гипербарической оксигенации

202. Классификация дискинезий желчного пузыря и желчевыводящих путей

включает

1г) все перечисленное

203. Гиперкинетическая форма дискинезии желчного пузыря характеризуется

1г) всем перечисленным

204. Гипокинетичекая форма дискинезии желчного пузыря характеризуется

1г) всем перечисленным

)

205. Диагноз дискинезии желчного пузыря основывается

1г) на всем перечисленном

206. В лечении гиперкинетической формы дискинезии желчного пузыря

используют

1в) спазмолитические средства

207. В лечении гипокинетической формы дискинезии желчного пузыря

используют

1а) холекинетики

208. Этиологическими факторами развития холецистита являются

1г) все перечисленные

209. К основным патогенетическим звеньям

развития ферментативного холецистита относятся

1д) все перечисленные

210. Болевой синдром при холециститах вызывается

1д) всем перечисленным

211. К "пузырным" симптомам относятся

1в) симптом Ортнера

212. Хронический холецистит может осложняться

1д) всем перечисленным

213. К основным принципам лечения холецистита относятся

1д) все перечисленные

214. В лечении холецистита используют следующие препараты

1д) все перечисленные

215. К холеретикам относятся все перечисленные препараты, кроме

1а) олиметина

216. К холекинетикам относятся все перечисленные препараты, кроме

1в) аллохола

217. Для лечения лямблиоза с поражением желчных путей используют

1б) фуразолидон

218. В качестве противовоспалительной терапии при холециститах используют

1д) верно а) и г)

219. Действие, которое оказывают физиотерапевтические процедуры

при холециститах

1д) все перечисленные действия

220. Основными этиологическими факторами желчнокаменной болезни

являются

1д) все перечисленные

221. Основными патогенетическими звеньями

образования камней в желчевыводящей системе являются

1д) все перечисленные

222. Желчные камни чаще всего состоят

1б) из холестерина

223. При желчнокаменной болезни имеет место

1а) снижение соотношения желчных кислот и холестерина

224. При подозрении на хронический калькулезный холецистит

с целью уточнения диагноза необходимо провести

1д) верно б) и г)

225. Приступ желчной колики сопровождается

1г) всем перечисленным

226. Локализация вентильного камня в пузырном протоке сопровождается

1д) всем перечисленным

227. Растворение камней в желчном пузыре

вызывают все перечисленные препараты, кроме

1а) холестирамина

228. При лечении желчнокаменной болезни применяют

1б) хенодезоксихолевую кислоту

229. Хенодезоксихолевую кислоту применяют с целью

1а) растворения холестериновых конкрементов в желчном пузыре

230. Показаниями к литотрипсии является все перечисленное, кроме

1в) желтухи

231. К причинам постхолецистэктомического синдрома относятся

1д) все перечисленные

232. Для диагностики постхолецистэктомического синдрома

наиболее предпочтительно

1б) эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография

233. В лечении постхолецистэктомического синдрома

применяются все перечисленные препараты, кроме

1в) гастроцепина

234. Лечение постхолецистоэктомического синдрома направлено

1д) на все перечисленное

235. Наиболее информативным методом диагностики

патологии поджелудочной железы является

1в) компьютерная томография

236. Секрецию панкреатического сока наиболее активно стимулируют

1д) верно в) и г)

237. Среди клинических форм хронического панкреатита выделяют

1д) все перечисленные

238. Характерным клиническим признаком хронического панкреатита является

1б) снижение функции внешней секреции (гипоферментемия)

239. Больному хроническим панкреатитом с латентным течением показано

1г) умеренная углеводно-белковая диета

240. Для лечения хронического панкреатита в фазе ремиссии применяются

1в) ферментные препараты

241. При обострении хронического панкреатита

для купирования болевого синдрома в комплексную терапию

целесообразно включить

1д) все перечисленное

242. При хроническом панкреатите

в фазе выраженного обострения с синдромом "уклонения ферментов"

принципы медикаментозной терапии включают назначение

1д) верно а) и в)

243. Характеристика болей при панкреатите

1д) верно б) и в)

244. Наиболее частыми последствиями хронического панкреатита являются

1а) экзокринная недостаточность поджелудочной железы

245. Основными лабораторными показателями хронического панкреатита

(длительное течение) в стадии ремиссии, являются

1д) ничего из перечисленного

Ситуационная задача (тесты 246-248)

Больной 65 лет длительно страдает хроническим рецидивирующим панкре-атитом. В течение последних 6-8 месяцев изменился характер болей, ухудшился аппетит, периодически стали беспокоить рвота, появилась желтуха, обесцвечен-ный кал, стала нарастать общая слабость, снизилась трудоспособность.

В стационаре отмечались выраженная желтушность кожных покровов, бледность видимых слизистых оболочек, значительное снижение веса. Печень и селезенка не увеличены. Температура нормальная. Гемоглобин - 96 г/л, лейко-циты - 9.5109/л, СОЭ - 60 мм/час, билирубин - 34.2 мкмоль/л (прямой - 5.2). Активность амилазы крови и мочи, а также уровень сахара в пределах нормы.

246. Для установления правильного диагноза следует использовать

1 д) верно б) и в)

247. Прежде всего можно заподозрить

1д) верно а) и б)

248. Диагноз позволит подтвердить

1д) все перечисленное

249. Причинами развития хронического энтероколита являются

1д) все перечисленные

250. К возможным механизмам развития хронического энтероколита относятся

1д) все перечисленные

251. Для хронического энтероколита в фазе обострения

характерны все перечисленные симптомы, кроме

1г) асцита

252. Для хронического энтероколита с длительным течением

в фазе ремиссии характерны симптомы

1д) все перечисленные

253. При копрологическом исследовании

у больных хроническим энтероколитом встречается все перечисленное,

кроме

1д) нейтрального жира

254. К возможным осложнениям хронического энтероколита относятся

1д) все перечисленные

255. Характерными симптомами хронического энтероколита

при длительном течении являются

1д) все перечисленные

256. Для лечения хронического энтероколита в фазе ремиссии применяется

1д) все перечисленное

257. Больному хроническим энтероколитом в остром периоде,

осложненным дисбактериозом кишечника, в первые дни показано лечение

всем перечисленным, кроме

1г) биологических препаратов

258. Больному хроническим энтероколитом в фазе ремиссии

при наличии дисбактериоза кишечника показано лечение

1д) верно а) и в)

259. Нормализации деятельности кишечника при поносах

способствуют следующие пищевые продукты

1д) верно б) и в)

260. Эффективными препаратами ферментного действия являются

1д) все перечисленные

261. При копрологическом исследовании

при синдроме раздраженной толстой кишки выявляют

1в) отсутствие элементов воспаления

262. В терапию синдрома раздраженной толстой кишки следует включить

1б) пшеничные отруби

263. Обострение неспецифического язвенного колита может быть связано

1д) со всем перечисленным

264. Основными клиническими симптомами неспецифического язвенного колита

являются все перечисленные, кроме

1г) перианальных абсцессов

265. Внешнекишечными проявлениями неспецифического язвенного колита

являются

1д) все перечисленные

266. При неспецифическом язвенном колите

диагностическое значение имеют следующие рентгенологические признаки

1д) изменения гаустрации, вплоть до ее исчезновения,

укорочение и сужение просвета кишки

267. Эндоскопическими критериями поражения толстой кишки

при неспецифическом язвенном колите являются

1д) все перечисленные

268. В диагностике неспецифического язвенного колита ведущее значение имеет

1д) верно в) и г)

269. В профилактике рецидивов неспецифического язвенного колита

достоверное значение имеет

1б) прием сульфасалазина в дозе 1-2 г в сутки

270. При обострении неспецифического язвенного колита рекомендуется

1а) диета с исключением молока

271. При неспецифическом язвенном колите средней степени тяжести

медикаментозным средством выбора является

1г) сульфасалазин

272. Стероидные гормоны при неспецифическом язвенном колите применяются

1д) во всех перечисленных случаях

273. Больной неспецифическим язвенным колитом получает бификол.

В связи с повышением температуры больному назначают тетрациклин.

Под влиянием антибиотика биологическая активность бификола

1б) снизится

274. Показаниями к оперативному лечению

при неспецифическом язвенном колите является все перечисленное, кроме

1г) тотального поражения толстой кишки

275. В развитии дисбактериоза кишечника имеет значение

1д) все перечисленное

276. При протейном дисбактериозе

рационально назначать все перечисленные препараты, кроме

1д) ампициллина

277. Для нормализации состава кишечной флоры при дисбактериозе

используются все перечисленные препараты, кроме

1в) антибиотиков широкого спектра

278. При кандидамикозе (кандидозе) следует назначить

г) верно а) и б)

279. Препараты нитрофурановой группы

оказывают преимущественное действие на следующие микробы

1д) верно б) и г)

280. Препараты группы налидиксовой кислоты

оказывают преимущественное действие на следующие микробы

1д) верно б) и в)

281. При дисбактериозе, вызванном клебсиеллой, следует назначить

1б) амикацин

282. При дисбактериозе, вызванном синегнойной палочкой, лучше назначить

1д) верно а) и б)

283. При стафилококковом дисбактериозе

наиболее рационально назначить антибиотики из группы

1д) верно а) и в)

284. Нарушению нормального состава микрофлоры кишечника

способствуют все перечисленные препараты, кроме

1д) верно б) и в)

285. Язвенная болезнь желудка чаще возникает в возрасте

1г) после 40 лет

286. Асцит при циррозе печени является следствием

1г) всего перечисленного

287. Хронический рецидивирующий панкреатит наблюдается чаще всего

б

studfiles.net

Тема 23 Тест исходный

Комплект тестовых заданий исходного уровня знаний к теме № 23 по дисциплине «поликлиническая терапия»

Вариант 1

Выберите один правильный ответ

1. ИНДИКАТОРОМ ХОЛЕСТАТИЧЕСКОГО СИНДРОМА ПРИ ПАТОЛОГИИ ПЕЧЕНИ ЯВЛЯЕТСЯ

1)АлАТ (аланинаминотрансфераза)

2)тимоловая проба

3)лактатдегидрогиназа

4)γ-глобулинсыворотки крови

5)щелочная фосфатаза

2. ДЛЯ БОЛЕЗНИ ЖИЛЬБЕРА НЕ ХАРАКТЕРНО

1)наличие ретикулоцитоза

2)гипербилирубинемия

3)альбумины в норме

4)щелочная фосфатаза в норме

5)протромбиновый индекс в норме

3. НАИБОЛЕЕ ИНФОРМАТИВНЫМ ТЕСТОМ, ПОЗВОЛЯЮЩИМ ПРОВЕСТИ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ МЕЖДУ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕПАТИТОМ И ДОБРОКАЧЕСТВЕННОЙ ГИПЕРБИЛИРУБИНЕМИЕЙ ЯВЛЯЕТСЯ

1)тест Кумбса

2)биопсия печени

3)проба с ограничением энергетической ценности пищи

4)лечение ex juvanibus фенобарбиталом

5)определение билирубина

4. ЖЕЛТУШНАЯ ОКРАСКА ЛАДОНЕЙ И СТОП БЕЗ ИКТЕРИЧНОСТИ СКЛЕР НАБЛЮДАЕТСЯ

1)при желтухе

2)при каротинемии

3)при лекарственном токсическом гепатите

4)в норме

5. ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В СОСТАВЛЯЕТ

1)60-180дней

2)120-160дней

3)60-80дней

4)30-90дней

6. ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А СОСТАВЛЯЕТ

1) 3-8недель

2)1-2недели

3)8-10недель

7. ДЛЯ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ НЕ ХАРАКТЕРНО НАЛИЧИЕ

1)асцита

2)спленомегалии

3)варикозного расширения вен желудка

4)расширения поверхностных вен живота типа «голова медузы»

5)гиперальбуминемии

Выберите несколько правильных ответов

8. К ИНДИКАТОРАМ ЦИТОЛИТИЧЕСКОГО СИНДРОМА ПРИ ПАТОЛОГИИ ПЕЧЕНИ ОТНОСЯТСЯ

1)АсАТ (аспартатаминотрансфераза)

2)АлАТ (аланинаминотрансфераза)

3)ЩФ (щелочная фосфтаза)

9. К ИНДИКАТОРАМ МЕЗЕНХИМАЛЬНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНОГОСИНДРОМА ПРИ ПАТОЛОГИИ ПЕЧЕНИ ОТНОСЯТСЯ

1)тимоловая проба

2)сулемовая проба

3)бромсульфалеиновая проба

4)γ-глобулинсыворотки крови

5)иммуноглобулины сыворотки крови

10.ГЕПАТО- И СПЛЕНОМЕГАЛИЯ МОЖЕТ НАБЛЮДАТЬСЯ

1)при циррозе печени

2)при хроническом гепатите

3)при инфекционном эндокардите

4)при хроническом миелолейкозе

5)при атеросклерозе

11. К ПРИЗНАКАМ ХОЛЕСТАТИЧЕСКОГО СИНДРОМА ОТНОСЯТСЯ

1)гипербилирубинемия за счет непрямого билирубина

2)увеличение щелочной фосфатазы

3)увеличение холестерина и ß-липопротеидов

4)ксантелазмы

5)кожный зуд

12. ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННОГО ДЛЯ ХРОНИЧЕСКОГО АЛКОГОЛЬНОГО ГЕПАТИТА ХАРАКТЕРНО

1)длительный латентный период развития заболеваний

2)острое начало заболевания

3)соответствующий анамнез жизни (злоупотребление алкоголем)

4)клинико-биохимическиепоказатели, характерные агрессивному гепатиту

13. К ПРИЗНАКАМ МЕХАНИЧЕСКОЙ (ОБТУРАЦИОННОЙ) ЖЕЛТУХИ ОТНОСЯТСЯ

1)внезапное начало болезни с болевым и диспепсическим синдромом

2)увеличение селезенки

3)билирубинемия (непрямой билирубин)

4)увеличение уровня аминотрансфераз

14. К ПРИЗНАКАМ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ ОТНОСЯТСЯ

1)повышение температуры

2)болезненность печени при пальпации

3)увеличение селезенки

4)неизменный цвет кала

5)билирубинемия (непрямая реакция)

15. К ВОЗМОЖНЫМ ПУТЯМ ПЕРЕДАЧИ ОСТРОГО ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А ОТНОСЯТСЯ

1)вода

2)пища

3)молоко

4)воздух

16. ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ГИПОТЕНЗИВНЫХ ПРЕПАРАТОВ ОСТРЫЙ ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ГЕПАТИТ МОГУТ ВЫЗЫВАТЬ

1)допегит

2)гидралазин (апрессин)

3)нифедипин

4)дихлотиазид (гипотиазид)

5)резерпин

17. ПРИ ОСТРОМ ВИРУСНОМ ГЕПАТИТЕ А ПРИМЕНЯЮТСЯ

1)постельный режим

2)диета №5

3)обильное питье, введение 5% глюкозы

4)витаминотерапия

5)антибиотики

18. ДЛЯ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ ХАРАКТЕРНЫ

1)асцит

2)сосудистые звездочки

3)расширение вен пищевода

4)гиперфибринемия

19.ХАРАКТЕРНЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ ЯВЛЯЮТСЯ

1)печеночная недостаточность

2)кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода

3)нарушения атриовентрикулярной проводимости

4)энцефалопатия

20.ДЛЯ ПЕРВИЧНОГО БИЛИАРНОГО ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ ХАРАКТЕРНЫ

1)упорный кожный зуд

2)желтуха

3)ксантелазмы

4)повышение щелочной фосфатазы

5)повышение холестерина

6)снижение холестерина

Комплект тестовых заданий исходного уровня знаний к теме № 23 по дисциплине «поликлиническая терапия»

Вариант 2

Выберите один правильный ответ

1. К ФАКТОРАМ РИСКА РАЗВИТИЯ ПЕЧЕНОЧНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ НЕ ОТНОСИТСЯ

1)инфекции мочевыводящих путей

2)желудочно-кишечныекровотечения

3)белковая нагрузка на организм

4)массивная диуретическая терапия

5)постельный режим больного

2. ГЛАВНЫМ МЕСТОМ МЕТАБОЛИЗМА АЛКОГОЛЯ В ОРГАНИЗМЕ ЯВЛЯЕТСЯ

1)жировая ткань

2)почки

3)печень

4)головной мозг

5)желудочно-кишечныйтракт

3.ЛАБОРАТОРНЫМ ПОКАЗАТЕЛЕМ, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИМ СИНДРОМ ЖИЛЬБЕРА ЯВЛЯЕТСЯ

1)увеличение в крови неконъюгированого билирубина

2)билирубинурия

3)увеличенное содержание трансаминаз в крови

4)гиперретикулоцитоз

5)гипоальбуминемия

4.ДЛЯ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ НЕ ХАРАКТЕРНО

1)увеличение в крови неконъюгированого билирубина

2)нормальный уровень сывороточной щелочной фосфатазы

3)нормальный уровень сывороточных трансаминаз и g-глутамилтранспептидаз

4)билирубинурия

5)гиперретикулоцитоз

5.ДЛЯ СПОНТАННОГО БАКТЕРИАЛЬНОГО ПЕРИТОНИТА ПРИ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ ХАРАКТЕРНО

1)лихорадка

2)абдоминальные боли

3)нарастание асцита

4)углубление энцефалопатии

5)все перечисленное

6.РАЗВИТИЕ ПЕЧЕНОЧНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ ПРИ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ МОЖЕТ БЫТЬ СВЯЗАНО С

1)пищеводно-желудочнымкровотечением

2)инфекцией мочевых путей, органов грудной клетки,бактериальным перитонитом

3)применнием диуретиков и седативных средств

4)чрезмерным употреблением пищевого белка

5)всем перечисленным

7.ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПЕЧЕНОЧНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ НЕ МОГУТ ВКЛЮЧАТЬ

1)применения антибиотиков

2)ограничения в пищевом рационе белка и соли

3)приема внутрь лактулозы

4)проведения клизм с сульфатом магния (20 г на 100 мл воды)

5)внутривенного введения изотонического раствора хлористого натрия

8.ДЕКОМПЕНСАЦИЯ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ НЕ ПРОЯВЛЯЕТСЯ

1)печеночно-клеточнойнедостаточностью

2)асцитом

3)портальной гипертензией

4)печеночной энцефалопатией

5)гиперальбуминемией и гиперпротромбинемией

9.ПРИ КАКОМ ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕЧЕНИ УРОВЕНЬ СЫВОРОТОЧНОГО ЦЕРУЛОПЛАЗМИНА ИГРАЕТ КЛЮЧЕВУЮ РОЛЬ В ПОСТАНОВКЕ ДИАГНОЗА

1)болезнь Коновалова-Вильсона

2)гемохроматоз

3)первичный билиарный цирроз печени

4)аутоиммунный гепатит

5)первичный склерозирующий холангит

10. НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫЙ НАЧАЛЬНЫЙ СИМПТОМ ПЕРВИЧНОГО БИЛИАРНОГО ЦИРРОЗА

1)гепатомегалия

2)внепеченочные знаки

3)спленомегалия

4)кожный зуд

5)желтуха

Выберите несколько правильных ответов

11. ДЛЯ ГЕМОХРОМАТОЗА ХАРАКТЕРНО СОЧЕТАНИЕ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ

1)с гиперпигментацией кожи

2)с гипергликемией

3)с полинейропатией и экстрапирамидными нарушениями

4)с повышением содержания железа в крови

5)с импотенцией или дисменореей

12. БОЛЬНОЙ ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ НУЖДАЕТСЯ

1)в отказе от алкоголя

2)в исключении гепатотоксических препаратов

3)в диспансерном наблюдении

4)в периодическом биохимическом контроле печеночных проб

5)в терапии андрогенами

13. ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АСЦИТА ПРИ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ ЦЕЛЕСООБРАЗНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ

1)бессолевую диету

2)верошпирон

3)фуросемид

4)антагонисты кальция

14. ОБИЛЬНЫЙ ДИУРЕЗ ПРИ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ МОЖЕТ ПРИВЕСТИ

1)к гипоальбуминемии

2)к печеночной коме

3)к тромбозам вен

4)к выраженной гипотонии

15. ПРИ СПЛЕНОМЕГАЛИИ ПРИЗНАКАМИ ГИПЕРСПЛЕНИЗМА ЯВЛЯЮТСЯ

1)анемия

2)лейкоцитоз

3)тромбоцитопения

4)лейкопения

5)эозинофилия

16. БИОХИМИЧЕСКИМИ КРИТЕРИЯМИ АКТИВНОСТИ ПРИ МАКРО- И МИКРОНОДУЛЯРНОМ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ ЯВЛЯЮТСЯ

1)повышение АЛТ

2)повышение АСТ

3)билирубинемия

4)повышение уровня щелочной фосфатазы

5)значительное повышение γ-глобулиновв протеинограмме

6)повышение холестерина

17. ИЗ ПЕРЕЧИСЛЕННОГО ДЛЯ БИЛИАРНОГО ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ ХАРАКТЕРНО

1)стойкая желтуха

2)выраженный кожный зуд

3)портальная гипертензия появляется в ранние сроки заболевания

4)печеночная недостаточность развивается на поздней стадии заболевания

5)пальцы в виде «барабанных палочек», остеопороз

6)печень большая, гладкая, болезненная

18. ПРИ ОТЕЧНО-АСЦИТИЧЕСКОМСИНДРОМЕ, СВЯЗАННОМ С ЦИРРОЗОМ ПЕЧЕНИ, РАЦИОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ДИУРЕТИКАМИ КОНТРОЛИРУЕТСЯ

1)взвешиванием больного

2)измерением суточного диуреза

3)измерением обьема талии

4)ограничением приема жидкости

19. ДЛЯ МАКСИМАЛЬНОГО СНИЖЕНИЯ СИНТЕЗА АММИАКА В КИШЕЧНИКЕ НЕОБХОДИМ ПРИЕМ

1)лактулозы

2)L-орнитинаL-аспартата

3)5% раствора глюкозы

4)диеты с низким содержанием белка

5)алгинатов

20. К ВОЗМОЖНЫМ МЕХАНИЗМАМ РАЗВИТИЯ ЖИРОВОЙ ДИСТРОФИИ ПЕЧЕНИ ОТНОСЯТ

1)повышенную мобилизацию жирных кислот из жировой ткани

2)увеличение синтеза жирных кислот в печени

3)уменьшение выделения жиров печенью

4)нарушение синтеза белков для формирования ЛПВП

5)возникновение анемии

Комплект тестовых заданий исходного уровня знаний к теме № 23 по дисциплине «поликлиническая терапия»

Вариант 3

Выберите один правильный ответ

1.КАКОЕ ИЗ УКАЗАННЫХ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЧИНОЙ РАЗВИТИЯ ПАРЕНХИМАТОЗНОЙ ЖЕЛТУХИ

1)функциональная гипербилирубинемия

2)первичный рак печени

3)первичный билиарный цирроз

4)доброкачественная желтуха беременных

5)рак головки поджелудочной железы

2.К ПРИЧИНАМ РАЗВИТИЯ НЕАЛКОГОЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ НЕ ОТНОСИТСЯ

1)ожирение

2)голодание

3)сахарный диабет 2 типа

4)прием лекарственных препаратов

5)неспецифический язвенный колит

3.ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АЛКОГОЛЬНОЙ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ ИСПОЛЬЗУЕТСЯ

1)нестероидные противовоспалительные препараты

2)цитопротекторы

3)цитостатики

4)антибактериальные препараты

5)эссенциальные фосфолипиды

4.ДЛЯ СИНДРОМА ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ ПРИ ЦИРРОЗЕ ПЕЧЕНИ НЕ ХАРАКТЕРНО:

1)асцит

2)спленомегалия

3)опоясывающая боль

4)гинекомастия

5)варикозное расширение вен пищевода

5.ЭТИОЛОГИЧЕСКИМ ФАКТОРОМ РАЗВИТИЯ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ

1)вирусный гепатит А

2)вирусный гепатит В

3)вирусный гепатит С

4)алкоголь

5)муковисцидоз

6.ВЫБЕРИТЕ ПРИЗНАК, ПОЗВОЛЯЮЩИЙ ОТЛИЧИТЬ ПЕРВИЧНЫЙ РАК ПЕЧЕНИ ОТ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ

1)желтуха

2)бугристая печень

3)повышение уровня аминотрансфераз

4)повышение уровня α-фетопротеина

5)повышение уровня билирубина

7.СИНДРОМ МЕЗЕНХИМАЛЬНОГО ВОСПАЛЕНИЯ ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ УВЕЛИЧЕНИЕМ В КРОВИ

1)гамма-глобулинов

2)холестерина

3)активности щелочной фосфатазы

4)билирубина

5)альбумина

8.ГЕПАТОМЕГАЛИЯ, ГИПЕРГЛИКЕМИЯ, ГИПЕРПИГМЕНТАЦИЯ КОЖИ, ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ ЖЕЛЕЗА В СЫВОРОТКЕ КРОВИ ХАРАКТЕРНЫ

1)для хронического гепатита вирусной этиологии

2)для гемохроматоза

3)для цирроза печени

4)для гиперфункции надпочечников

5)для болезни Вильсона – Коновалова

9. ПОКАЗАНИЕМ ДЛЯ ИММУНОДЕПРЕССИВНОЙ ТЕРАПИИ ЯВЛЯЕТСЯ

1)вторичный билиарный цирроз

2)хронический активный гепатит

3)хронический аутоиммунный гепатит

4)новообразования печени

5)ничего из перечисленного

10. БОЛЬНОМУ С ХРОНИЧЕСКИМ АЛКОГОЛЬНЫМ ГЕПАТИТОМ ПРИ ЛАТЕНТНОМ ТЕЧЕНИИ ПОКАЗАНА ДИЕТА

1)с преобладанием углеводов

2)с преобладанием белков

3)с преобладанием жиров

4)с преобладанием железа

11. ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ АЛКОГОЛЬНОМ ГЕПАТИТЕ АДЕКВАТНЫМ ЛЕЧЕНИЕМ ЯВЛЯЕТСЯ НАЗНАЧЕНИЕ

1)преднизолона

2)азатиоприна

3)эссенциале

4)всех перечисленных препаратов

5)ничего из перечисленного

studfiles.net

Алкогольный гепатит - симптомы, лечение и осложнения алкогольного гепатита

Алкогольный гепатит – это воспаление печени, которое вызвано злоупотреблением спиртным.

Алкогольный гепатит в основном встречается у больных хроническим алкоголизмом, но взаимосвязь между приемом спиртного и этой болезнью сложнее, чем кажется.

Не у всех алкоголиков развивается алкогольный гепатит, а иногда эта болезнь поражает и умеренно пьющих людей.

Если вам поставили диагноз алкогольный гепатит, вы должны в обязательном порядке бросить пить. Больные, которые продолжают употреблять спиртное, могут довести себя до цирроза и необратимого поражения печени.

Причины алкогольного гепатита

Алкогольный гепатит возникает, когда печень повреждена алкоголем. Но как именно алкоголь воздействует на печень и почему эта болезнь возникает не у всех алкоголиков – это остается не до конца понятным. Достоверно известно, что в процессе расщепления этилового спирта (этанола) печеночными ферментами образуется уксусный альдегид (ацетальдегид) – очень токсичное вещество. Продукты обмена этанола способствуют воспалению печени и убивают ее клетки. Со временем маленькие рубцы замещают значительную часть здоровой печеночной ткани. Печень постепенно перестает функционировать, не защищает организм от токсинов – развивается цирроз, последняя стадия алкогольного поражения печени.

Факторы риска алкогольного гепатита

Риск поражения печени возрастает со временем, в течение которого больной продолжает употреблять спиртное. Но из-за того, что не у всех алкоголиков развивается такая болезнь, можно предположить какие-то другие факторы.

Итак, среди факторов риска:

• Алкоголизм. Злоупотребление спиртным – ведущий фактор риска. Что такое «злоупотребление» с этой точки зрения определить трудно, поскольку чувствительность к алкоголю у разных людей может существенно отличаться. Кроме того, даже умеренно пьющие люди подвержены алкогольному гепатиту.

• Генетические факторы. Точечные мутации в некоторых генах нарушают метаболизм спирта в печени, повышая риск алкогольного гепатита. Это также повышает риск алкоголь-ассоциированных типов рака и других осложнений алкоголизма.

• Другие типы гепатита. Длительное употребление спиртного ухудшает повреждение печени, вызванное другими типами гепатита, особенно вирусным гепатитом С. Если вы страдаете гепатитом С и пьете, пусть даже умеренно, то риск цирроза значительно повышается.

• Недоедание. Многие алкоголики страдают хроническим недоеданием или питаются неполноценной пищей. Кроме того, алкоголь нарушает всасывание многих питательных веществ и витаминов из кишечника. Недоедание, нарушение всасывания и обмена способствует поражению печени.

• Пол. Женщины больше подвержены алкогольному гепатиту, чем мужчины. Такое неравенство может объясняться тем, что женский организм хуже обезвреживает алкоголь, делая женщин чувствительными к спиртному.

Симптомы алкогольного гепатита

Легкие формы алкогольного гепатита могут не вызывать сколь-либо заметных проблем. Но при тяжелом поражении печени симптомы алкогольного гепатита могут быть такими:

• Потеря аппетита. • Тошнота и рвота. • Боль в животе. • Желтушность кожи и склер. • Повышение температуры тела. • Асцит (увеличение живота из-за накопления жидкости). • Спутанность сознания. • Слабость.

Когда следует обратиться к врачу?

Срочно проконсультируйтесь с врачом, если у вас появились указанные выше признаки болезни. Если вы не в состоянии контролировать свою тягу к спиртному, врач может назначить вам специальное лечение – не пренебрегайте помощью.

Диагностика алкогольного гепатита

Существует огромное количество заболеваний печени и еще большее количество причин, которые могли их вызвать, включая токсины, лекарства, вирусы и др. Поэтому диагностика алкогольного гепатита может быть трудной.

Для этого врач может назначить такие анализы и процедуры:

• Сбор анамнеза и физический осмотр. Будьте готовы к тому, что врач задаст вам много вопросов о состоянии здоровья, употреблении спиртного и образе жизни. Не нужно врать и преуменьшать проблему со спиртным, если таковая существует – врачу нужны точные сведения.

• Анализы крови. Эти анализы включают проверку уровня ферментов печени, таких как АлАт (ананин аминотрансфераза) и АсАт (аспартат аминотранфераза), а также общих показателей крови.

• Ультразвук. Врач может назначить безболезненное ультразвуковое исследование, чтобы рассмотреть печень больного и исключить некоторые другие заболевания.

• Биопсия печени. При биопсии врач при помощи специальной тонкой иглы возьмет маленький образец печени пациента, чтобы отправить его на исследование в лабораторию. Это поможет подтвердить или исключить многие тяжелые заболевания, такие как рак печени.

Лечение алкогольного гепатита

Первое, что нужно сделать больному – полностью покончить со спиртным. Это единственный способ остановить повреждение до того, как процесс стал необратимым. На поздней стадии алкогольного поражения печени это поможет замедлить болезнь, дав больному несколько дополнительных лет жизни. Если человек продолжит пить, у него могут возникнуть серьезные осложнения.

Если больной зависим от спиртного и хочет, но не может остановиться, то врач порекомендует программу для лечения алкогольной зависимости. Это лечение может включать прием лекарств, консультации психолога, групповые занятия и советы по изменению образа жизни.

Лечение истощения также важно для страдающих алкоголизмом. Врач может назначить специальную диету для людей с алкогольным гепатитом. Лучше всего в этом вопросе поможет профессиональный диетолог. Если у больного проблемы с приемом пищи, врач назначит кормление через трубку, которая будет доставлять обогащенную жидкую пищу прямо в желудок. При необходимости больным назначают инъекции витаминов, таких как тиамин (В1), дефицитом которого страдают алкоголики.

Людям с выраженным воспалением печени для краткосрочного лечения могут потребоваться противовоспалительные препараты. В некоторых случаях врачи назначают кортикостероидные гормоны, а также пентоксифиллин (Трентал).

Если поражение печени необратимо, и она не справляется со своими функциями, то пересадка печени может стать единственным выходом. Такая трансплантация обычно успешна, но многие люди должны очень долго ждать донорскую печень. Даже на Западе, в странах с развитой и доступной трансплантологией некоторые люди так и не могут дождаться пересадки. Кроме того, существующие в ряде стран комиссии по трансплантации считают алкоголиков сомнительными кандидатами на пересадку дефицитного органа, поэтому они отдают печень другим больным.

Альтернативные способы лечения

Сразу отметим, что ни один нетрадиционный метод лечения не был признан способным вылечить алкогольный гепатит. Тем не менее, ряд трав и диетических добавок используется по всему миру как дополнение к терапии этой болезни. Но они не могут (!) заменить лечение, назначенное врачом. А перед приемом любых, даже «безобидных» диетических добавок нужно обязательно посоветоваться с врачом, чтобы взвесить пользу и риск.

Расторопша пятнистая.

Это очень популярное растение, листья и семена которого рекомендуют для контроля воспаления печени. Но исследования, проведенные в США, не нашли убедительных доказательств, что диетические добавки с расторопшей лечат алкогольный гепатит. Расторопша в рекомендуемых дозах безопасна, хорошо переносится, но иногда вызывает тошноту или диарею. Расторопша может взаимодействовать с некоторыми препаратами, поэтому поговорите с врачом по поводу ее приема.

S-аденозилметионин (SAMe).

Это вещество со сложным названием – диетическая добавка на основе аминокислот, которая должна помочь уменьшить воспаление в печени и стимулировать ее регенерацию. Организм человека сам вырабатывает SAMe, но по некоторым данным люди с больной печенью страдают дефицитом этого вещества. В теории прием SAMe должен восстановить уровень этого вещества в больной печени. Но способность SAMe останавливать или излечивать заболевания печени до сих пор не доказана серьезными исследованиями.

Осложнения алкогольного гепатита

Наиболее вероятные осложнения алкогольного гепатита включают:

• Повышение давления в портальной вене. Кровь из кишечника, поджелудочной железы и селезенки входит в печень через крупный сосуд, называемый портальной веной. Если рубцовая ткань замедляет кровообращение в печени, эта кровь возвращается назад, приводя к портальной гипертензии.

• Варикозное расширение вен. Когда циркуляция крови через портальную вену нарушена, кровь может возвращаться в другие сосуды, такие как сосуды желудка и пищевода. Эти сосуды сравнительно тонкие, поэтому избыток крови в них легко приводит к разрыву и кровотечению. Массивное кровотечение из верхнего отдела желудка и пищевода – это угрожающее жизни состояние, которое требует срочной помощи.

• Задержка жидкости. Алкогольный гепатит может вызывать скопление жидкости в брюшной полости – асцит. Эта жидкость может способствовать инфекции, что потребует лечения антибиотиками. Сам по себе асцит не угрожает жизни, но он обычно является признаком тяжелых, иногда смертельных болезней.

• Кровоподтеки и кровотечения. Алкогольный гепатит нарушает выработку протеинов, которые помогают крови сворачиваться. Как результат, у больного могут возникать кровоподтеки и склонность к кровотечениям.

• Желтуха. Желтушность кожи, слизистых и склер возникает, когда печень не в состоянии удалять билирубин – продукт разрушения красных кровяных телец. В итоге билирубин накапливается в коже и белках глаз, вызывая их характерное окрашивание.

• Печеночная энцефалопатия. Печень, пораженная алкоголем, не может обезвреживать токсины и продукты обмена веществ. Накопление токсичных продуктов повреждает головной мозг, приводя к изменению личности, поведения, рассудка. Признаки печеночной энцефалопатии включают забывчивость, спутанность мыслей, снижение интеллекта, а в тяжелых случаях возникает кома.

• Цирроз (рубцевание печени). Со временем воспаление приводит к гибели тканей печени и их замещению нефункциональной фиброзной тканью. Цирроз необратим, он медленно прогрессирует, постепенно приводя к печеночной недостаточности.

Профилактика алкогольного гепатита

Каждый человек может снизить риск этого заболевания:

• Употребляйте алкоголь очень умеренно или откажитесь вовсе. Это единственный надежный метод профилактики алкогольного гепатита и многих других алкоголь-ассоциированных болезней.

• Читайте инструкции к лекарственным препаратам, прежде чем смешивать их с алкоголем. Многие медикаменты дают токсичный эффект при сочетании со спиртными напитками. Пример опасных препаратов – очень распространенный безрецептурный препарат парацетамол (ацетаминофен), который продается под наименованиями Эффералган, Панадол, Рапидол, а также входит в состав почти всех комплексных средств от простуды (Колдфлю, Колдрекс, Фервекс, Грипекс).

• Остерегайтесь гепатита С. Это очень заразное вирусное заболевание, которое вызывает воспаление печени. Без адекватного лечения гепатит С может приводить к циррозу. Если у вас гепатит С и вы продолжаете пить спиртное, то риск цирроза многократно возрастает. Вакцина от этого вируса не применяется. Для профилактики гепатита С нужно избегать нестерильных медицинских инструментов (как общие шприцы у наркоманов), а также незащищенных половых связей. Если вы подозреваете, что могли заразиться гепатитом С, посетите врача и сдайте анализы как можно раньше.

medbe.ru

гастро-1

162. Сочетание цитолитического и мезенхимально-воспалительного синдромов

характерно

1в) для хронического активного гепатита

163. При хроническом активном гепатите с синдромом гиперспленизма

прогностически опасными являются

1б) снижение содержания тромбоцитов до 50-30109/л

164. Для лечения активного хронического гепатита применяются

1г) верно а) и б)

165. Из хронических заболеваний печени

классическим показанием для иммунодепрессивной терапии является

1в) хронический аутоиммунный гепатит

166. Главным местом метаболизма алкоголя в организме является

1в) печень

167. При избыточном употреблении алкоголя

возможными механизмами жировой дистрофии печени являются

1г) все перечисленные

168. Хроническая алкогольная интоксикация приводит

1г) ко всему перечисленному

169. Больному с хроническим алкогольным гепатитом

при латентном течении показана диета

1а) общий полноценный рацион

170. При хроническом алкогольном гепатите

адекватным лечением является назначение

1в) эссенциале

171. Переход хронического активного гепатита в цирроз печени характеризует

1д) верно а) и б)

172. Для цирроза печени не характерны морфологические изменения

1в) жировая дистрофия

173. При циррозе печени можно обнаружить

1д) контрактуры Дюпюитрена

174. Наиболее редким физикальным признаком цирроза печени является

1в) желтуха

175. Характерной чертой первичного билиарного цирроза печени является

1в) желтуха немеханической природы

176. При диагностике первичного билиарного цирроза необходимо исключить

1г) все перечисленное

177. Первичному билиарному циррозу соответствует симптомокомплекс

1а) желтуха, зуд, ксантомы, гепатоспленомегалия,

высокие активность щелочной фосфатазы и уровень холестерина

178. Вирусному гепатиту соответствует симптомокомплекс

1б) желтуха, анорексия, тошнота, мягкая печень, высокая активность

трансаминаз и нормальная активность щелочной фосфатазы

179. Острому холециститу соответствует симптомокомплекс

1д) желтуха (не всегда), боль в правом верхнем квадранте живота,

живот мягкий, лейкоцитоз

180. Хроническому активному гепатиту соответствует симптомокомплекс

1в) желтуха, гепатоспленомегалия, умеренно увеличенная активность

трансаминаз, гипер--глобулинемия, положительная реакция на антитела

к гладкой мускулатуре

181. Острой дистрофии печени соответствует симптомокомплекс

1г) желтуха, лихорадка, гепатомегалия, почечная недостаточность, кома,

изменение ЭЭГ и умеренно повышенная активность трансаминаз

182. При первичном билиарном циррозе рекомендуется

1д) верно б) и в)

183. В развитии асцита при циррозе печени

не имеют патогенетического значения

1д) воспаление брюшины

184. Для асцита характерно наличие следующих симптомов

1д) всего перечисленного

185. Упорный, не поддающийся воздействию диуретиков асцит,

встречается при всех перечисленных заболеваниях, кроме

1а) гепатомы

186. У больных с асцитом парацентез применяется

1 д) для всего перечисленного

187. Противопоказаниями к проведению диагностического парацентеза

у больного циррозом печени и асцитом являются

1д) все перечисленные

188. При лечении асцита у больного циррозом печени диуретиками

возможны осложнения

д) все перечисленные

1

189. Рациональными мероприятиями при лечении асцита при циррозе печени

являются

1д) все перечисленные

190. При отечно-асцитическом синдроме, связанном с циррозом печени,

рациональная терапия диуретиками контролируется

1д) всем перечисленным

191. Наиболее часто причиной застойного цирроза является

1д) верно а) и г)

192. При венозном застое, обусловленном сердечной недостаточностью,

в печени чаще всего наблюдается

1в) центролобулярные некрозы

193. Наиболее резким осложнением застойного цирроза печени является

1а) кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода

194. Печеночная кома развивается в результате

1а) массивного некроза клеток печени

195. Печеночная кома бывает осложнением

1д) всего перечисленного

196. Большое количество аммония превращается печенью

1г) в мочевину

197. Печеночный запах связан с обменом

1в) метионина

198. При тяжелых заболеваниях печени

развитию печеночной энцефалопатии предшествует

1г) все перечисленное

199. Для лечения хронической печеночной энцефалопатии рекомендуется

1д) все перечисленное

200. Лечение эндогенной печеночной комы

в качестве базисной терапии включает введение

1д) всего перечисленного

201. В лечении печеночной комы

наиболее эффективна оксигенотерапия, применяемая в виде

1в) гипербарической оксигенации

202. Классификация дискинезий желчного пузыря и желчевыводящих путей

включает

1г) все перечисленное

203. Гиперкинетическая форма дискинезии желчного пузыря характеризуется

1г) всем перечисленным

204. Гипокинетичекая форма дискинезии желчного пузыря характеризуется

1г) всем перечисленным

)

205. Диагноз дискинезии желчного пузыря основывается

1г) на всем перечисленном

206. В лечении гиперкинетической формы дискинезии желчного пузыря

используют

1в) спазмолитические средства

207. В лечении гипокинетической формы дискинезии желчного пузыря

используют

1а) холекинетики

208. Этиологическими факторами развития холецистита являются

1г) все перечисленные

209. К основным патогенетическим звеньям

развития ферментативного холецистита относятся

1д) все перечисленные

210. Болевой синдром при холециститах вызывается

1д) всем перечисленным

211. К "пузырным" симптомам относятся

1в) симптом Ортнера

212. Хронический холецистит может осложняться

1д) всем перечисленным

213. К основным принципам лечения холецистита относятся

1д) все перечисленные

214. В лечении холецистита используют следующие препараты

1д) все перечисленные

215. К холеретикам относятся все перечисленные препараты, кроме

1а) олиметина

216. К холекинетикам относятся все перечисленные препараты, кроме

1в) аллохола

217. Для лечения лямблиоза с поражением желчных путей используют

1б) фуразолидон

218. В качестве противовоспалительной терапии при холециститах используют

1д) верно а) и г)

219. Действие, которое оказывают физиотерапевтические процедуры

при холециститах

1д) все перечисленные действия

220. Основными этиологическими факторами желчнокаменной болезни

являются

1д) все перечисленные

221. Основными патогенетическими звеньями

образования камней в желчевыводящей системе являются

1д) все перечисленные

222. Желчные камни чаще всего состоят

1б) из холестерина

223. При желчнокаменной болезни имеет место

1а) снижение соотношения желчных кислот и холестерина

224. При подозрении на хронический калькулезный холецистит

с целью уточнения диагноза необходимо провести

1д) верно б) и г)

225. Приступ желчной колики сопровождается

1г) всем перечисленным

226. Локализация вентильного камня в пузырном протоке сопровождается

1д) всем перечисленным

227. Растворение камней в желчном пузыре

вызывают все перечисленные препараты, кроме

1а) холестирамина

228. При лечении желчнокаменной болезни применяют

1б) хенодезоксихолевую кислоту

229. Хенодезоксихолевую кислоту применяют с целью

1а) растворения холестериновых конкрементов в желчном пузыре

230. Показаниями к литотрипсии является все перечисленное, кроме

1в) желтухи

231. К причинам постхолецистэктомического синдрома относятся

1д) все перечисленные

232. Для диагностики постхолецистэктомического синдрома

наиболее предпочтительно

1б) эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография

233. В лечении постхолецистэктомического синдрома

применяются все перечисленные препараты, кроме

1в) гастроцепина

234. Лечение постхолецистоэктомического синдрома направлено

1д) на все перечисленное

235. Наиболее информативным методом диагностики

патологии поджелудочной железы является

1в) компьютерная томография

236. Секрецию панкреатического сока наиболее активно стимулируют

1д) верно в) и г)

237. Среди клинических форм хронического панкреатита выделяют

1д) все перечисленные

238. Характерным клиническим признаком хронического панкреатита является

1б) снижение функции внешней секреции (гипоферментемия)

239. Больному хроническим панкреатитом с латентным течением показано

1г) умеренная углеводно-белковая диета

240. Для лечения хронического панкреатита в фазе ремиссии применяются

1в) ферментные препараты

241. При обострении хронического панкреатита

для купирования болевого синдрома в комплексную терапию

целесообразно включить

1д) все перечисленное

242. При хроническом панкреатите

в фазе выраженного обострения с синдромом "уклонения ферментов"

принципы медикаментозной терапии включают назначение

1д) верно а) и в)

243. Характеристика болей при панкреатите

1д) верно б) и в)

244. Наиболее частыми последствиями хронического панкреатита являются

1а) экзокринная недостаточность поджелудочной железы

245. Основными лабораторными показателями хронического панкреатита

(длительное течение) в стадии ремиссии, являются

1д) ничего из перечисленного

Ситуационная задача (тесты 246-248)

Больной 65 лет длительно страдает хроническим рецидивирующим панкре-атитом. В течение последних 6-8 месяцев изменился характер болей, ухудшился аппетит, периодически стали беспокоить рвота, появилась желтуха, обесцвечен-ный кал, стала нарастать общая слабость, снизилась трудоспособность.

В стационаре отмечались выраженная желтушность кожных покровов, бледность видимых слизистых оболочек, значительное снижение веса. Печень и селезенка не увеличены. Температура нормальная. Гемоглобин - 96 г/л, лейко-циты - 9.5109/л, СОЭ - 60 мм/час, билирубин - 34.2 мкмоль/л (прямой - 5.2). Активность амилазы крови и мочи, а также уровень сахара в пределах нормы.

246. Для установления правильного диагноза следует использовать

1 д) верно б) и в)

247. Прежде всего можно заподозрить

1д) верно а) и б)

248. Диагноз позволит подтвердить

1д) все перечисленное

249. Причинами развития хронического энтероколита являются

1д) все перечисленные

250. К возможным механизмам развития хронического энтероколита относятся

1д) все перечисленные

251. Для хронического энтероколита в фазе обострения

характерны все перечисленные симптомы, кроме

1г) асцита

252. Для хронического энтероколита с длительным течением

в фазе ремиссии характерны симптомы

1д) все перечисленные

253. При копрологическом исследовании

у больных хроническим энтероколитом встречается все перечисленное,

кроме

1д) нейтрального жира

254. К возможным осложнениям хронического энтероколита относятся

1д) все перечисленные

255. Характерными симптомами хронического энтероколита

при длительном течении являются

1д) все перечисленные

256. Для лечения хронического энтероколита в фазе ремиссии применяется

1д) все перечисленное

257. Больному хроническим энтероколитом в остром периоде,

осложненным дисбактериозом кишечника, в первые дни показано лечение

всем перечисленным, кроме

1г) биологических препаратов

258. Больному хроническим энтероколитом в фазе ремиссии

при наличии дисбактериоза кишечника показано лечение

1д) верно а) и в)

259. Нормализации деятельности кишечника при поносах

способствуют следующие пищевые продукты

1д) верно б) и в)

260. Эффективными препаратами ферментного действия являются

1д) все перечисленные

261. При копрологическом исследовании

при синдроме раздраженной толстой кишки выявляют

1в) отсутствие элементов воспаления

262. В терапию синдрома раздраженной толстой кишки следует включить

1б) пшеничные отруби

263. Обострение неспецифического язвенного колита может быть связано

1д) со всем перечисленным

264. Основными клиническими симптомами неспецифического язвенного колита

являются все перечисленные, кроме

1г) перианальных абсцессов

265. Внешнекишечными проявлениями неспецифического язвенного колита

являются

1д) все перечисленные

266. При неспецифическом язвенном колите

диагностическое значение имеют следующие рентгенологические признаки

1д) изменения гаустрации, вплоть до ее исчезновения,

укорочение и сужение просвета кишки

267. Эндоскопическими критериями поражения толстой кишки

при неспецифическом язвенном колите являются

1д) все перечисленные

268. В диагностике неспецифического язвенного колита ведущее значение имеет

1д) верно в) и г)

269. В профилактике рецидивов неспецифического язвенного колита

достоверное значение имеет

1б) прием сульфасалазина в дозе 1-2 г в сутки

270. При обострении неспецифического язвенного колита рекомендуется

1а) диета с исключением молока

271. При неспецифическом язвенном колите средней степени тяжести

медикаментозным средством выбора является

1г) сульфасалазин

272. Стероидные гормоны при неспецифическом язвенном колите применяются

1д) во всех перечисленных случаях

273. Больной неспецифическим язвенным колитом получает бификол.

В связи с повышением температуры больному назначают тетрациклин.

Под влиянием антибиотика биологическая активность бификола

1б) снизится

274. Показаниями к оперативному лечению

при неспецифическом язвенном колите является все перечисленное, кроме

1г) тотального поражения толстой кишки

275. В развитии дисбактериоза кишечника имеет значение

1д) все перечисленное

276. При протейном дисбактериозе

рационально назначать все перечисленные препараты, кроме

1д) ампициллина

277. Для нормализации состава кишечной флоры при дисбактериозе

используются все перечисленные препараты, кроме

1в) антибиотиков широкого спектра

278. При кандидамикозе (кандидозе) следует назначить

г) верно а) и б)

279. Препараты нитрофурановой группы

оказывают преимущественное действие на следующие микробы

1д) верно б) и г)

280. Препараты группы налидиксовой кислоты

оказывают преимущественное действие на следующие микробы

1д) верно б) и в)

281. При дисбактериозе, вызванном клебсиеллой, следует назначить

1б) амикацин

282. При дисбактериозе, вызванном синегнойной палочкой, лучше назначить

1д) верно а) и б)

283. При стафилококковом дисбактериозе

наиболее рационально назначить антибиотики из группы

1д) верно а) и в)

284. Нарушению нормального состава микрофлоры кишечника

способствуют все перечисленные препараты, кроме

1д) верно б) и в)

285. Язвенная болезнь желудка чаще возникает в возрасте

1г) после 40 лет

286. Асцит при циррозе печени является следствием

1г) всего перечисленного

287. Хронический рецидивирующий панкреатит наблюдается чаще всего

б

studfiles.net

Алкогольный гепатит: причины, симптомы, лечение

Всем известным и доказанным фактом является то, что алкоголь пагубно воздействует на организм человека, печень при этом страдает в большей степени, чем остальные органы. Именно печень осуществляет главную роль в процессе обезвреживания токсических продуктов, образованных в процессе употребления алкоголя. Регулярный прием алкоголя способен послужить толчком к развитию болезней, в особенности печени. Одним из таких заболеваний принято считать алкогольный гепатит.

Что представляет собой заболевание

Алкогольный гепатит – это процесс воспаления гепацитов, вызванный токсичным поражением клеток продуктами распада алкоголя. Также встречается иное название заболевания, например, жировой гепатит, токсический алкогольный гепатит либо алкогольный стеатогепатит. Этот вид гепатита не заразен, так как источником заражения не является инфекция. Алкогольный стеатогепатит развивается в результате того, что продолжительный прием спиртного вызывает внушительное поражение печени.

Печень теряет способность выращивать новые клетки. Кроме того, уже образовавшиеся гепациты теряют способность восполнять пораженные участки. Вследствие чего пораженные участки заменяются соединительной тканью. Соединительная ткань неспособна избавлять организм от поступающих ядов и токсинов.

Алкогольный стеатогепатит составляет примерно 25-40% среди всех видов гепатитов. Чаще развитию заболевания подвержены мужчины старше 35 лет. Следует знать, что регулярный прием спиртного более 5 лет скорее всего приведет к развитию этого недуга, а в последствии и к циррозу печени. Тяжесть заболевания зависит от качества, объемов и частоты употребления алкоголя. В группе риска заболеть этой формой гепатита находятся люди: с избыточным весом; уже болеющие одним из гепатитов; принимающие лекарства, которые наносят вред печени.

Классификация заболевания

Алкогольный стеатогепатит классифицируется по нескольким признакам. По формам проявления заболевание подразделяется на прогрессирующую и персистирующую.

Персистирующая форма считается стабильной формой заболевания. Признаки проявления при этой форме незначительные. Больные иногда испытывают тяжесть в правом боку, переполненность в желудке, отрыжку и тошноту. Диагностировать болезнь возможно при проведении лабораторных обследований. При полном исключении алкоголя можно полностью восстановить поврежденные гепациты. Если же отказа не последует, то персистирующая форма примет прогрессирующий характер течения болезни.

Прогрессирующая форма – это некротическое поражение печени, служит предпосылкой к циррозному поражению печени. Симптоматика болезни при этой форме наиболее выражена, больные чувствуют значительное ухудшение самочувствия. Для прогрессирующей формы характерны такие признаки, как диарея, рвота, болезненные ощущения в правом боку, желтуха, лихорадка. Эта форма наблюдается примерно у пятой части больных.

Если прекратить пить спиртные напитки и получать адекватное лечение, то воспалительные процессы, происходящие в клетках печени, стабилизируются и остаются лишь остаточные явления.

По степени тяжести заболевания подразделяют на: легкую, среднюю и тяжелую степень. При первой степени – при пальпации определяется увеличение размеров печени, необходимо проведение печеночных проб. При средней степени появляются болезненные ощущения при пальпации, печень увеличена. Характерны приходящие болезненные ощущения в правом боку, желтушность кожных покровов и глаз. Появляется слабость, снижается аппетит и резко теряется вес.

При тяжелой степени печень имеет внушительные размеры и опускается в тазовую область. При отсутствии адекватного лечения и употреблении алкоголя вскоре начнется разрушение циррозом. По периодам заболевания подразделяют на: обострение и ремиссию. По интенсивности течения заболевание принято классифицировать на: острую и хроническую форму заболевания. Формы заболевания рассмотрим подробнее.

Острая форма заболевания

Острый алкогольный гепатит обусловлен прогрессирующим поражением гепацитов, имеющим воспалительный характер. Острый алкогольный гепатит проявляется в четырех вариантах течения:

  • Желтушный вариант течения является наиболее встречаемым. Симптоматика алкогольного гепатита при желтушном варианте проявляется в виде слабости, болезненных ощущений в правом боку, потере веса, желтоватой коже, тошноты, рвоты, диареи, также характерна анорексия. Не исключено повышение температуры. Ощущается боль при пальпации, печень имеет увеличенный размер.
  • Фульминантный вариант течения отличается своей прогрессирующей симптоматикой в виде: гепаторенального и геморрагического синдрома. При фульминантном течении ярко выражены изменения лабораторных исследований. Человек испытывает сильную слабость, болезненные ощущения в печени и области эпигастрии. Также характерно значительное повышение температуры, нарастание проявлений желтухи, пропадает аппетит. Острый алкогольный гепатит при фульминантном варианте может закончиться смертью человека из-за почечно-печеночной недостаточности через короткий промежуток времени.
  • Холестатический вариант. Отличительной особенностью является наиболее высокая смертность. Течение болезни при этом варианте проходит тяжело и продолжительно. Признаками болезни принято считать: изменение цвета мочи и кала, появление зуда кожи, желтуха. При постановке диагноза симптом в виде болезненных ощущений в правом боку можно спутать с проявлением острого холангита. Поэтому необходимо проведение лабораторных исследований, с помощью которых можно точно поставить правильный диагноз.
  • Латентный вариант течения – это гепатит, при котором у человека отсутствуют характерные симптомы алкогольного гепатита. Диагностируют заболевание с помощью печеночной пробы. Для постановки диагноза проводят биопсию печени.

Хроническая форма заболевания

Хронический алкогольный гепатит развивается по причине регулярного приема алкоголя. Симптоматика при этой форме болезни слабо выражена, либо ее проявления вовсе нет. Люди, зараженные гепатитом, нередко живут и даже не подозревают о наличии болезни.

Хронический алкогольный гепатит можно заподозрить при наличии следующих симптомов:

  • Вздутие живота и урчание.
  • Сниженный аппетит.
  • Увеличенные размеры печени.
  • Гинекомастия — увеличение грудных желез у мужчин.
  • Гипогонадизм – это заболевание, которое сопровождается недостаточностью функций половых желез и нарушением синтеза половых ферментов как у мужчин, так и у женщин.
  • Тошнота.
  • Нарушенный ритм сердца.
  • Болезненные ощущения в правом боку.
  • Повышенная температура.
  • Укорочение ладонных сухожилий (контрактура Дюпюитрена).
  • Снижение либидо.

Проявление симптомов при хронической форме сугубо индивидуально. Например, заболевший человек может испытывать проявление всего нескольких симптомов болезни. Ввиду этого затруднительно поставить правильный диагноз. Постановка диагноза производится на основании гистологических изменений, соответствующих воспалительному процессу. Нередко для врачей сложно диагностировать наличие заболевания, по причине недостаточных сведений об образе жизни больного. Если известно о злоупотреблении спиртными либо алкогольной зависимости, то врач сразу же предполагает наличие заболевания.

К критериям оценки алкогольной зависимости относят:

  • прием алкоголя в значительных количествах и частое желание начать снова пить;
  • употребление алкоголя занимает основную часть времени;
  • употребление продолжается в ситуациях, представляющих больному опасность и не перестает пить алкоголь даже, если это противоречит обязательствам перед окружающим обществом;
  • прием алкоголя не заканчивается даже при ухудшении самочувствия;
  • увеличение объемов выпиваемого алкоголя для того, чтобы достичь определенный результат;
  • появление абстинентного синдрома;
  • желание принять алкоголь для снятия симптомов абстинентного синдрома.

Диагноз алкоголизм ставится, если к больному применительно более трех критериев из списка. Наличие хотя бы одного критерия говорит о злоупотреблении алкоголем.

Методы лечения

Лечение алкогольного гепатита должно носить комплексный характер. Стоит понимать, что если не перестать пить спиртные напитки, то положительного результата от терапии заболевания не последует. Также неотъемлемыми составляющими в лечении являются: строгое соблюдение диеты, прием лекарственных препаратов и витаминных комплексов. Лечить заболевание чаще всего начинают в условиях стационара, а затем амбулаторно, т.е. в домашних условиях. Правильное лечение способен назначить только квалифицированный специалист после соответствующих обследований. Лечить гепатит самостоятельно нельзя, последствия могут быть не предсказуемы. Курс лечения очень продолжительный и сколько потребуется для этого времени предсказать невозможно.

Если вы решились лечить токсический гепатит, то важно соблюдать правильное питание. Следует строго соблюдать диету, рекомендованную врачом, не только в стационаре, но и в домашних условиях тоже. Пища должна состоять из продуктов, которые богаты белками. В рационе должны присутствовать рыбные, мясные и молочные продукты. Острые и жирные блюда должны быть исключены из питания. Организм людей, страдающих алкоголизмом сильно истощен. Поэтому доктора назначают прием витаминных комплексов. Особо важен для организма витамин В и фолиевая кислота. Восполнение витаминов возможно с помощью добавления в питание свежих овощей и фруктов.

Лечение медикаментами основывается на приеме гепапротекторов. Это лекарства, которые помогают в процессе восстановления пострадавших от алкоголя гепацитов. С помощью гепапротекторов нормализуется активность печеночных процессов. Продолжительность лечения гепапротекторами должна определяться врачом.

Лечение алкогольного гепатита должно быть комплексным. При правильном лечении возможна стабилизация состояния печени человека на длительное время и предотвращение развития цирроза. Например, при легкой стадии болезни и соблюдении всех назначений и рекомендаций врача, вероятность, что скоро последует выздоровление достаточно велика. Возможности печени способны привести такого больного к полному выздоровлению, даже при начавшемся циррозном поражении. Но только при условии полного отказа от алкоголя.

alkogol03.ru


Смотрите также