Гепатит В при беременности. Сохранять ли плод при гепатите? Роды при хроническом гепатите в


Беременность и гепатит - mama.ru

На правах рекламы

“Лучше женщине с гепатитом не рожать”, — предостерегают некоторые врачи, отправляя будущих матерей сдавать анализы на вирусы гепатита B и C. Насколько оправдана такая оценка? Какое обследование и как часто требуется проводить женщинам с вирусными заболеваниями? Можно ли сохранить беременность при гепатите и родить здорового ребенка?

На эти вопросы ответили специалисты гепатологического центра Гепатит.ру при Медицинском центре «Клиника на Садовом»: руководитель центра кандидат биологических наук, член Европейской ассоциации по изучению печени Белла Леонидовна Лурье, и инфекционист-гепатолог, врач высшей категории, кандидат медицинских наук Нелли Николаевна Цурикова.

— Что показывают анализы на гепатит?

— Анализы на антитела к вирусу гепатита С и HBsAg дают информацию врачу о контакте женщины с вирусами гепатитов В и С. Стоит отметить, что если первичный анализ показал положительные результаты, то это еще не означает, что у будущей матери есть хронический гепатит. Это только повод для обращения к специалисту-гепатологу.

На приеме у врача-гепатолога после соответствующего обследования будет поставлен диагноз, и это не всегда хронический вирусный гепатит. Если вирус не активный, то он не представляет опасности и не требует лечения. При активном вирусе диагноз хронический вирусный гепатит требует лечения или по крайней мере контроля. Во время беременности лечение не возможно, так как противовирусные препараты опасны для будущего ребенка, а вирусы реальной опасности для него не представляют. К примеру, вирус гепатита C не проходит плацентарный барьер, то есть не может передаваться ребенку на этапе его формирования. А инфицирование ребенка гепатитом B возможно, однако этот вопрос решается. Ребенку делают прививку сразу после рождения, и это предотвращает развитие заболевания вирусным гепатитом В.

— Бывает так, что анализы на гепатит дают ложноположительные результаты?

— Ложноположительные результаты чаще бывают при анализе на гепатит C, когда у будущей матери имеются выраженные гормональные и аутоиммунные заболевания, нарушения обмена веществ, а также сопутствующие вирусные инфекции, к примеру, грипп и ОРЗ. В таких случаях в реакцию захватываются схожие белки, вырабатываемые иммунной системой, и образующиеся в ответ на попадание в организм чужеродных агентов. Для уточнения анализа рекомендуют сделать анализ методом ПЦР, который позволяет определить наличие самого вируса гепатита С, а не антител к нему.

— Какие анализы может назначить врач при подозрении на гепатит?

— Это биохимические анализы крови и УЗИ брюшной полости, а также анализ на активность вируса (методом ПЦР). Кроме того иммуноферменый анализ позволяет уточнить , нет ли острого вирусного гепатита. Эти анализы позволят поставить диагноз, определить форму и стадию течения гепатита (острый, хронический), а также выявить степень активности процесса (минимальный, умеренный, высокоактивный).

— Если женщина с гепатитом хочет сохранить беременность, как часто ей нужно будет проходить обследование?

— Достаточно двух обследований — в начале и в конце беременности: на активность вируса и АЛТ, АСТ. Больших затрат на это не требуется. Если все течет гладко, зачем женщину гонять на анализы? Другое дело, когда обнаружены проблемы в печени. Дело в том, что при беременности из-за дополнительной нагрузки на печень (весь обмен веществ ребенка осуществляется через материнскую печень) состояние органа может ухудшиться. Тогда врач решает вопрос о дополнительных консультациях и обследовании индивидуально.

В любом случае доктор исходит из того, что женщина должна родить! Женщина может успешно выносить и родить здорового малыша.

— На что следует обратить внимание беременным женщинам с гепатитом?

— К сожалению, обострение гепатита при беременности протекает в большинстве случаев бессимптомно. Поэтому важно правильно и вовремя сдавать анализы. Именно поэтому так важно при активном гепатите во время беременности одновременно наблюдаться не только у гинеколога, но и гепатолога.

Значительные отклонения в биохимических показателях крови указывают на угрозу для плода в плане недостаточного кровоснабжения и питания. В ряде эпизодов у пациенток с гепатитом встречается общая слабость, утомляемость, дискомфорт в правом подреберье. О таких симптомах беременной женщине нужно сразу сообщить гепатологу, так как они могут свидетельствовать в пользу обострения гепатита.

— Как защитить ребенка от гепатита?

— На 32—34 недели беременности нужно смотреть маркеры репликации вируса гепатита, делать анализы методом ПЦР, а для вирусного гепатита В кроме того и анализ на антигены, чтобы судить об объеме профилактики для ребенка. При высокоактивном остром или хроническом гепатите В вводят иммуноглобулин и проводят вакцинацию. В остальных случаях достаточно ребенку в первые часы после рождения сделать прививку.

При гепатите C нет профилактики, остается наблюдение и благополучное родоразрешение инфицированной матери. Кстати, очень важно, где женщина будет рожать. При обострении гепатита B возникает необходимость в инфекционном родильном доме, а с гепатитом C — в условиях обсервационного отделения обычного роддома.

Дело в том, что в специализированном роддоме на этапе родов обеспечивается эффективное предупреждение инфицирования ребенка, так как они оснащены всем необходимым оборудованием, а также вакцинами.

— Какие осложнения гепатита встречаются при беременности?

— В основном наблюдается обострение процесса, немного чаще отмечается повышение тонуса матки — угроза прерывания беременности, а также токсикозы первой и второй половины беременности. Реже у плода возникают признаки внутриутробной гипоксии и фетоплацентарная недостаточность.

— Когда проводится лечение беременной женщины с гепатитом?

— Противовирусная терапия назначается лишь при воспалительных явлениях в печени, что подтверждается лабораторно. Без таких сведений ни при одной разновидности гепатита лечение не показано, за исключением пациенток с ВИЧ-инфекцией.

Средства от гепатита обладают тератогенным эффектом, то есть вызывают развитие внутриутробных патологий. В остальных случаях используется тактика наблюдения и контроля, а при необходимости и в зависимости от срока беременности могут применяться гепатопротекторы, препараты, которые улучшают работу печени. Период вынашивания откладывает лечебные мероприятия, но после родов женщина должна вернуться к решению вопроса о терапии. Для вирусных гепатитов крайне важно не опоздать с лечением, так как изменения в печени, вызванные вирусом, могут приводить к формированию цирроза или первичного рака печени. Во время и правильно проведенное лечение позволяет сохранить нормальную здоровую печень на всю жизнь.

— Можно ли матери с гепатитом кормить грудью?

— Можно и нужно, ведь материнское молоко ничем нельзя заменить. Однако женщине нужно следить за состоянием молочных желез. Если у матери имеются трещины на сосках и признаки мастита, то необходимо воздержаться от грудного вскармливания.

Поделиться

Твитнуть

Класс

Поделиться

mama.ru

Гепатит и беременность - особенности протекания и разновидности болезни

Гепатит — это воспаление печеночной ткани. При поражении печени вирусами заболевание носит название вирусных гепатитов. Этот вид представляют собой серьезные заболевания, особенно для детей и пожилых людей. Но самой опасной является ситуация, когда вирусная форма возникает во время беременности.

Вирусный гепатит и беременность - это серьезная проблема, встающая перед врачом, особенно когда нужно выбрать метод лечени и тактику ведения беременности. Сочетание болезни и беременности опасно тем, что возможна потеря будущего ребенка из-за сильной интоксикации, а также осложнением для самой беременной женщины.

Вирусные гепатиты и беременность

Во время беременности заболевание протекает намного тяжелей, чем вне беременности. Вирусные гепатиты и беременность могут возникнуть в тех случаях, когда ослаблен иммунитет, или во время беременности падает большая нагрузка на печень. Вследствие этого беременные заражаются вирусным гепатитом чаще, чем небеременные женщины.

Различают несколько самых распространенных форм данного заболевания:

  • Вирусный гепатит А — заражение происходит орально-фекальным путем. Эту форму  называют «болезнью грязных рук». Инкубационный период составляет от 2 до 6 недель.
  • Вирусный гепатит В — вирус передается гематогенным путем. Заразными считаются больные в любой стадии заболевания. Инкубационный период длится до 6 месяцев. Опасность этой формы недуга в том, что вирус может передаваться во время родов ребенку (риск составляет до 50%)
  • Вирусный гепатит С — самый тяжелый из всех форм. Заражение происходит парентеральным путем (через слюну, кровь, вагинальные выделения). Половой и вертикальный (от матери ребенку) пути передачи играют значительно меньшую роль. Основная опасность этого вида в том, что он имеет невыраженные и стертые симптомы. Беременность и гепатит С протекают относительно гладко. Согласно статистике , вирусный гепатит С не оказывает отрицательного влияния на беременность и роды.
  • Вирусный гепатит ни А, ни В. Самый грозный и опасный среди всех гепатитов у беременных. Заражение происходит через грязные руки или воду. В крови не обнаруживаются антитела к вирусу гепатита А, и не обнаруживают HBs-антиген.

Помимо этих основных вирусных гепатитов, встречаются D, E, F, G.

Особенности течения заболевания у беременных

Течение вирусного гепатита А у беременных характеризуется медленным развитием болезни, тяжестью в области печени, и более выраженным кожным зудом. Различают три этапа развития вирусного гепатита А:

  • Преджелтушный период. Удлиняется до 3 недель (вместо 1 недели у небеременных). В это время больше проявляются диспепсические явления, которые выражаются тошнотой, рвотой, плохим аппетитом, отвращением к еде, расстройством стула.
  • Желтушная фаза. Проявляются все симптомы с изменением цвета кожи.
  • Послежелтушная фаза.

Очень важным является определение анализа на гепатит при беременности. Для этого делается анализ биохимии крови, где обнаруживается повышенное содержание билирубина в крови, повышение уровня АЛТ и АСТ в 8−10 раз, повышение тимоловой пробы. Окончательный диагноз гепатита А выставляется в том случае, если при беременности обнаружены в сыворотке крови специфические антитела гепатита А. Данный вирус не передается от матери ребенку.

Течение острого вирусного гепатита В при беременности характеризуется той же симптоматикой, что при гепатите А, но симптомы более выражены из-за интоксикации в желтушном периоде. Диагноз устанавливается при положительной реакции на поверхностный антиген вируса гепатита В. Заражение плода вирусом гепатита В происходит в родах через поврежденную кожу плода (при накладывании щипцов), а также при заглатывании или аспирации околоплодных вод.

Беременность при хроническом гепатите В протекает гладко, без обострений. Чаще всего обострения возникают после родов, что связывают с изменением гормонального фона. Поэтому при хроническом виде и беременности женщины нормально донашивают до положенного срока и рожают здоровых детей.

После родов беременных с гепатитом В все новорожденные дети должны получать вакцину против данного заболевания. Аналогичная прививка от этой болезни и беременность - вещи совместимые, так как беременным женщинам можно делать вакцину против гепатита А и гепатита В.

Вирусный гепатит С — самое тяжелое из всех известных форм. Болеют более 300 млн человек на Земле. Заражаются в молодом возрасте, не подозревают о наличии болезни и становятся носителями этой болезни. В основном заболевание протекает бессимптомно, но в организме происходят непоправимые процессы, приводящие к раку или циррозу печени. Этот вид называется «ласковый убийца».

Лишь небольшая часть людей (20%) отмечают ухудшение общего самочувствия, слабость, подташнивание, снижение аппетита, ухудшение памяти, похудение.

Носитель гепатита С при беременности обнаруживается при проведении скрининг-тестов на наличие антител к вирусу гепатита С при сроке беременности 8−10 и 30−32 недели. антитела в данному заболеванию при беременности обнаруживаются случайно, так как в этих сроках проводится обследование всех беременных.

Если обнаружили гепатит С при беременности, то необходимо знать, что это заболевание не оказывает отрицательного влияния на течение беременности. Заражение ребенка от больной мамы происходит довольно редко (до 3 % всех случаев). Вероятность заражения ребенка гепатитом С не зависит от способа родоразрешения (естественное или оперативное).

Беременность и гепатит С не являются противопоказанием для будущего кормления. Кормление грудным молоком приветствуется, так как польза от грудного вскармливания превышает риск от заражения вирусным гепатитом С (во рту ребенка не должно быть ранок, язвочек или афт).

Отрицательное влияние гепатита С на беременность не наблюдается. Отмечено, что во время беременности при гепатите С снижается уровень АЛТ и АСТ, а также падает концентрация вируса в крови, что связывают с иммунным ответом и повышенным уровнем эстрогенов в крови матери.

Беременность после лечения протекает нормально, так как проводится симптоматическое и общеукрепляющее лечение. Лечение антивирусными препаратами типа Рибавирин или Интерферон проводится в зависимости от тяжести течения болезни и по назначению врача.

Очень часто бывает так, что анализ  ложноположительный — при беременности это возможно, так как такой ложный ответ встречается не только при беременности, но и при повышенной температуре или наличии какого-нибудь воспалительного процесса в организме. В этом случае не нужно паниковать, а просто выбрать время и пересдать анализы (можно в другой лаборатории).

Сочетание вирусного гепатита и беременности является показанием для того, чтобы женщина рожала в инфекционном отделении. Метод родоразрешения подбирается строго индивидуально, а беременность не является показанием к операции кесарево сечение.

Женщинам, переболевшим данной болезнью противопоказана гормональная контрацепция.

tvoelechenie.ru

последствия для ребенка, передача от отца

Гепатит C в настоящее время является одной из самых актуальных проблем в гепатологии из-за скрытого течения, следствием чего являются затруднения в ранней диагностике. Другая опасность этой болезни кроется в быстром переходе в цирроз или гепатоцеллюлярный рак. Частота заболеваемости увеличивается с каждым годом.

В акушерстве и педиатрии из-за инфицирования матери и ее будущего ребенка, вирусный гепатит C во время беременности и в родах приобретает особую значимость.

Описание вируса

Вирус гепатита C относится к РНК-содержащим, имеет оболочку. Сейчас известно 6 основных генотипов вируса. Главное отличительное свойство этого вируса – склонность к мутациям, из-за этого может образовываться несколько десятков подвидов в каждом генотипе. Мутационная способность вируса гепатита C обуславливает развитие его персистенции (длительного нахождения и размножения) в организме и трудности в диагностике и лечении.

Вирус гепатита C (hepatitis C virus – HCV) передается через кровь (парентеральный путь передачи). По статистике, чаще всего HCV встречается у лиц, страдающих наркоманией при использовании инъекционных наркотиков. Ранее гепатит C называли посттрансфузионным, так как он достаточно часто передавался при переливании крови и ее компонентов. В настоящее время возможности диагностики гораздо выше и этот путь передачи инфекции уже не является превалирующим.

Также возможно заражение при оказании медицинской помощи недостаточно простерилизованными или повторно используемыми инструментами. В последние годы увеличивается количество инфицированных во время проведения иглоукалывания, салонных процедур (маникюр, педикюр), нанесении татуировок, пирсинга и т. д.

В отличие от вируса гепатита B, половой и вертикальный (от беременной женщины к плоду) пути передачи HCV находятся далеко не на первом месте. Частота таких случаев – всего 3–5%. Более того, если из супругов инфицирован, например, только муж, то далеко не всегда заболевает жена.

Инкубационный период имеет достаточно широкий диапазон – от 2 недель до полугода. Однако, чаще всего составляет 7–8 недель.

У части заболевших (по разным данным от 15 до 45%), вирус самостоятельно элиминируется в течение полугода после инфицирования, подавляясь иммунной системой больного. У оставшейся части инфицированных болезнь переходит в хроническую форму.

Клинические проявления гепатита C малоспецифические, течение болезни чаще всего практически бессимптомное, но при этом возникают признаки морфологического поражения печени. Часто заболевание выявляется уже на стадии цирроза или рака печени.

Отсутствие положительных результатов РНК HCV в анализах крови не означает отсутствие инфекции. Иногда для подтверждения инфицирования необходимо проводить более углубленное обследование, например, анализ клеток печени на содержание в них генома HCV.

Гепатит C и беременность

Частота встречаемости антител к HCV среди беременных женщин варьирует от 0,9 до 2,8%. Из них примерно у 55–65% обнаруживается РНК HCV, то есть происходит активное размножение (репликация) вируса.

Гепатит C у беременных обуславливает два важных момента:

  1. Влияние этого заболевания на здоровье матери;
  2. Риск инфицирования плода и новорожденного.

Передача HCV от матери к ребенку возможна как внутриутробно, так и интранатально (во время родов) при смешивании крови материнской и плода в результате разрыва мелких сосудов плаценты, а также при попадании крови матери на поверхностные повреждения кожи плода при прохождении его через родовые пути. Выводы научных исследований достаточно противоречивы, и в разных источниках частота инфицирования ребенка от матери в период беременности и родов колеблется от 0 до 40–42%.

В среднем, частота случаев, когда HCV передается от зараженной матери новорожденному составляет около 5%. И чем выше вирусная нагрузка у женщины, тем более вероятно инфицирование ребенка.

Однако, если женщина еще одновременно и ВИЧ-инфицирована, то вероятность передачи HCV ребенку возрастает в несколько раз.

Наряду с вышесказанным, нет данных о повышении частоты акушерских осложнений (невынашивание, мертворождение, врожденные пороки развития) при остром или хроническом течении гепатита C. Эти осложнения зависят от степени поражения печени. Нет доказательств какого-либо влияния беременности на протекание гепатита C.

Существуют определенные признаки, которые могут указывать на передачу вирусной инфекции от матери к ребенку.

  • Во время беременности и родов анти-HCV часто попадают к ребенку через плаценту. Они могут выявляться в анализах его крови в течение 12–18 месяцев после рождения даже при отсутствии инфицирования. Если анти-HCV определяются у ребенка спустя полтора года после рождения, то возможно заражение HCV.
  • Определение РНК HCV имеет смысл не ранее 3–6 месяцев после рождения. Результат анализа должен быть положительным два и более раза подряд, только тогда можно говорить о диагнозе.
  • Повышается активность печеночных трансаминаз у ребенка.
  • Одинаковый генотип HCV у матери и у ребенка.

Диагностика

Очень важно определить наличие инфицирования вирусом гепатита C при беременности, так как в этот период нагрузка на печень матери многократно возрастает даже у абсолютно здоровой женщины. Присутствие дополнительных заболеваний может представлять угрозу здоровью и жизни матери и плода. Рассмотрим самые показательные методы диагностики.

Биохимия крови

Определение активности печеночных сывороточных трансаминаз в биохимическом анализе крови: АЛТ, АСТ, ГГТ и др. При острой фазе заболевания активность этих ферментов может превышать норму в 10 и более раз.

Выявление антител

Скрининговое исследование – определение антител к HCV (анти-HCV) в крови методом ИФА (иммунноферментного анализа).

Недостатком этого метода является получение ложноположительных результатов, особенно, у лиц, которые не относятся к группе высокого риска по заражению HCV (например, доноров крови).

При беременности достаточно часто наблюдаются ложноположительные результаты, что связано с изменением иммунного статуса.

РИБА

Анализ методом рекомбинантного иммуноблота (РИБА) используется для подтверждения результатов исследования методом ИФА, особенно, ложноположительных.

Недостаток методов для определения анти-HCV в том, что антитела образуются только спустя некоторое время (обычно — несколько месяцев) от манифестации острого гепатита C. То есть, они неспособны диагностировать острую инфекцию.

ПЦР

Определение РНК вируса гепатита C методом полимеразной цепной реакции. С помощью этого метода возможно выявить не только наличие вируса в организме, но и его количество (вирусную нагрузку). Это позволяет, помимо диагностирования острой инфекции, определять эффективность антивирусной терапии и степени заразности больного. Последнее прямо связано с передачей HCV от матери к ребенку.

Отдельно стоит остановиться на необходимости обязательного скрининга гепатита C методом ИФА у беременных наряду с ВИЧ и вирусом гепатита B. Ведутся дискуссии на тему экономической обоснованности этого скрининга, учитывая частоту ложноположительных результатов и некоторые другие нюансы. В некоторых странах это обследование проводится всем беременным или только из группы высокого риска (наркомания, гемотрансфузии в прошлом и т. д.)

Особенности гепатита C при беременности и родах

Какие рекомендации дают врачи инфицированным женщинам касательно периода беременности, родоразрешения и материнства? На самом деле, при гепатите C вполне можно зачать, выносить и родить ребенка естественным путем, допустимо грудное вскармливание.

Гепатит С и ЭКО

Иногда при подготовке к вспомогательным репродуктивным технологиям (ВРТ), к которым относится и ЭКО, у женщины или ее мужа, или у обоих сразу, обнаруживают HCV. Следует знать, что это не всегда является строгим противопоказанием к ВРТ. Необходимо провести оценку стадии фиброза, функционального состояния печени, степени вирусной нагрузки. На основании этих данных уже можно делать выводы о возможности беременности и родов.

Если HCV обнаруживается только у мужа, возможно проведение ЭКО методом ИКСИ (ICSI) — интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку.

Лечение при беременности

При беременности противовирусная терапия не проводится. Также не применяется профилактика инфицирования плода в 3 триместре беременности.

Это связано с тем, что сейчас пока еще нет препаратов противовирусной терапии с доказанной безопасностью для матери и ребенка.

Роды

До сих пор нет единого мнения и доказательств о преимуществе оперативных родов (кесарево сечение) или естественных.

Роды у инфицированных женщин рекомендуется вести максимально щадяще, избегать инвазивных процедур, которые могут нарушить целостность кожных покровов и слизистых ребенка.

Однако, при высокой вирусной нагрузке рекомендуется выполнение кесарева сечения, как оптимального способа родоразрешения при этой ситуации.

Грудное вскармливание

Этот вопрос следует обсуждать врачу с инфицированной матерью. По данным многих исследований, HCV или не определяется в грудном молоке, или находится в низких титрах, что не представляет опасности инфицирования новорожденного.

ВОЗ имеет однозначную позицию — грудное вскармливание разрешено при условии целостности сосков.

Особенности течения гепатита B у беременных женщин

Вирус гепатита B (HBV) передается так же, как и HCV, то есть через соприкосновение с кровью. Однако отличает его от HCV высокая частота передачи вируса при незащищенных половых контактах.

В противоположность вирусу гепатита C, HBV передается от матери к ребенку намного чаще – от 10 до 90%. Имеет значение уровень вирусной нагрузки. Поэтому шансов родить здорового ребенка при инфицировании HBV гораздо меньше.

Течение гепатита B у беременных женщин обычно также малосимптомное. Однако, тяжелое течение острого гепатита B у беременных встречается несколько чаще. Наиболее серьезным осложнением такой формы гепатита является острая печеночная недостаточность, которая грозит потерей беременности и угрожает жизни женщины.

При гепатите B острая инфекция в большинстве случаев (до 90%) заканчивается полным выздоровлением. В анализах крови положительные результаты на специфические маркеры HBV исчезают через 3–4 месяца. Хроническое течение гепатита развивается менее, чем в 10% случаев.

Диагностика

При диагностике используются те же методы и анализы: биохимические маркеры крови, ИФА, РИБА, ПЦР.

Скрининг на HBV (определение HBsAg) делают всем беременным при постановке на учет. При необходимости, анализ повторяют в течение беременности.

Осложнения

Из осложнений беременности при манифестной (ярковыраженной) форме острой фазы гепатита встречается внутриутробная гибель плода, невынашивание беременности — выкидыши и преждевременное родоразрешение.

Что еще следует знать о гепатите B в сочетании с беременностью и материнством:

  1. В родах и в послеродовом периоде возникает возможность массивного маточного кровотечения.
  2. При хронической фазе гепатита осложнения беременности встречаются редко.
  3. Противовирусная терапия гепатита B не проводится ни у беременных, ни у детей.
  4. Особенности родовспоможения и принципы грудного вскармливания подобные, как при гепатите C.
  5. Более, чем в 80–90% случаях у детей, инфицированных в первый год жизни, разовьется хронический гепатит.

Дети, которые родились от женщин с положительной реакцией на HBV должны в пределах 12 часов после рождения получить иммуноглобулин к гепатиту B. Вакцина от гепатита B таким детям вводится совместно с иммуноглобулином либо отдельно в течение недели. Через месяц и полгода вводятся вторая и третья дозы соответственно. Вакцинация в 85–90% случаев предотвращает развитие инфекции и тяжелых последствий, вызываемых HBV.

Заключение

Для предотвращения фатальных последствий, которые могут возникнуть при инфицировании HBV или HCV во время беременности, необходимо делать анализы, выявляющие эти и другие вирусы как будущей матери, так и ее мужу. При положительных результатах анализов на гепатит B или C у мужа или жены необходимо пройти полноценное лечение до беременности.

Во время планирования беременности семейной паре – мужу и жене – необходимо обратиться к врачу для проведения так называемой, прегравидарной подготовки. При этом исследуется состояние здоровья будущего отца и, особенно, матери, даются рекомендации, при необходимости проводится лечение.

moyapechen.ru

симптомы, лечение, осложнения и последствия

ВАЖНО! Сергей Бубновский: Эффективное средство от венерических заболеваний существует... Читайте далее >>

Нередко встречаются ситуации, когда гепатит B и беременность сочетаются между собой. В данной ситуации имеется риск рождения больного ребенка. Гепатит B является вирусным заболеванием. В период вынашивания малыша вирус не представляет опасности для плода, но во время родов при прохождении через родовые пути возможно заражение гепатитом ребенка. Что представляет собой гепатит B, и чем он опасен для больной матери и малыша?

Особенности гепатита B

Гепатит B - это вирусное заболевание, при котором в большей степени страдает печень. Вирус находится в клетках печени (гепатоцитах) и является очень устойчивым к факторам окружающей среды. В настоящее время во всем мире насчитывается около 350 млн носителей это вируса. Примерно половина из этих людей была инфицирована при рождении или в раннем детском возрасте. Новорожденные дети имеют несовершенную иммунную системы, поэтому риск инфицирования при родах очень велик.

Гепатит чаще всего протекает в хронической форме. Долгое время он может не беспокоить женщину. Часто заболевание выявляется случайно. Известно, что во время вынашивания ребенка все женщины должны обследоваться на гепатит B трехкратно. Согласно статистике, заболеваемость острым гепатитом B среди беременных составляет 1-2 случая на 1000 человек, а хроническим - 5-10 случаев.

Как происходит заражение

У беременных женщин вирус гепатита B может попасть в организм различными путями. Заражение возможно следующими механизмами:

  • контактным;
  • парентеральным;
  • гемоконтактным.

Заражение может произойти до беременности или во время нее. Чаще всего это происходит половым путем. Вирусные частицы в большом количестве содержатся в семенной жидкости мужчин. При незащищенных половых контактах имеется высокий риск инфицирования. Если женщина проживает совместно с больными людьми или носителями, то возможен бытовой путь передачи. Он реализуется при совместном пользовании средствами личной гигиены (щетками, бритвами, полотенцами), на которых имеется даже незначительное количество крови, семенной жидкости, пота, слюны. При этом проникновению вируса в ткани способствует травматизация кожи и слизистых.

Реже гепатитом B при беременности заражаются в процессе переливания крови и ее компонентов во время проведения медицинских манипуляций. Возможно заражение при лечении зубов, если применяется нестерильный инструментарий. Фактором риска инфицирования является пирсинг, татуировки, прокалывание ушей в салонах, где должным образом не проводится дезинфекция инструментов и оборудования. Среди женщин встречаются наркоманы. В данной ситуации инфицирование женщины происходит, если несколько человек пользуются одной иглой. Прием наркотиков в сочетании с инфицированием матери снижают вероятность рождения здорового малыша и увеличивают риск прерывания беременности.

Клинические проявления

Что же касается инфицирования малыша, то чаще всего это происходит во время родов. Ребенок соприкасается со слизистыми оболочками родовых путей - происходит заражение. Такой механизм называется вертикальным. Повышает риск инфицирования ребенка перенесение острой формы гепатита матерью в последнем триместре беременности. Важно, что после рождения во время вскармливания малыша грудью заражение невозможно, если ребенок вакцинирован при рождении.

При сочетании гепатита B и беременности симптомы заболевания могут быть различными. Беременные женщины могут предъявлять жалобы на:

  • слабость;
  • недомогание;
  • отсутствие аппетита;
  • тошноту;
  • рвоту;
  • пожелтение кожи;
  • изменение цвета мочи и каловых масс;
  • незначительное повышение температуры;
  • боли в подреберье справа;
  • чувство тяжести.

У некоторых женщин заболевание может протекать скрыто. Наиболее опасной является хроническая форма гепатита, так как при отсутствии лечения она может привести к раку печени. Дополнительные симптомы болезни могут включать в себя появление сыпи, боли в суставах, головную боль. Острый гепатит B чаще всего заканчивается выздоровлением. Реже он переходит в хроническую форму. При обследовании беременных женщин при гепатите B нередко выявляется увеличение печени и селезенки. В случае, если беременность произошла уже после инфицирования, и к тому времени развился цирроз органа, беременность нередко прерывается ввиду возможных осложнений.

Сам ребенок не влияет на протекание заболевания. Обострение заболевания во время беременности наблюдается довольно редко, оно возможно после родов, что обусловлено изменением гормонального статуса женщины. Если имеется сочетание острого гепатита B и беременности без каких-либо осложнений, то дети могут рождаться раньше положенного срока. Если это происходит до 37 недели, то они будут недоношенными. Кроме того, гепатит может стать причиной рождения детей с низким весом.

Диагностика и лечение

Чтобы выявить у беременной женщины острый или хронический гепатит (ХГВ), требуется сдать кровь для определения специфических антител к вирусу гепатита B. Оценивается уровень печеночных ферментов. Если вирус не выявлен, то женщинам рекомендуется защитить себя и своего будущего ребенка путем введения вакцины. Вакцинация проводится не только во время беременности, но и всем детям и взрослым, согласно календарю прививок.

Если все-таки хронический гепатит обнаружен, врач должен оценить тяжесть заболевания. При легком или среднем течении болезни лечение не требуется. Такие женщины нуждаются в постоянном наблюдении. Может проводиться симптоматическая терапия. Альфа-интерферон беременным не назначается. Могут использоваться аналоги нуклеозидов («Ламивудин»).

При рождении малышей обязательно проводится их вакцинация в первые 12 часов.

Можно сочетать введение вакцины и иммуноглобулина. Следующая прививка делается через 1-2 месяца и полгода. Таким образом, гепатит B может передаваться от матери к ребенку. При своевременном обращении к врачу, обследовании и иммунизации риск осложнений значительно снижается.

zpppstop.ru

Беременность и гепатит б » Женские советы

От состояния организма женщины во время беременности напрямую зависит здоровье ее будущего ребенка. Тяжесть заболеваний, их характер, возбудитель инфекции, лекарства, которыми осуществляется лечение, могут затрагивать внутриутробное развитие плода в той или иной мере. Есть некоторые инфекции, которые приводят к гибели плода или вызывают серьезные пороки развития (токсоплазмоз, краснуха). А что можно сказать про гепатит В во время беременности?

В целях профилактики заражения ВГВ, новорожденному ребенку должна быть введена в родильном зале первая доза вакцины против гепатита В и одна доза иммуноглобулина ВГС. Если эти два препарата введены правильно в течение первых 12 часов жизни, то новорожденный имеет 95% вероятности защиты от гепатита В. Ребенку понадобятся дополнительные 2 дозы вакцины против гепатита В в возрасте одного и шести месяцев, чтобы обеспечить полную защиту.

Особенно важно вовремя поставить в известность врачей об инфицированности будущей мамы, чтобы эти препараты были доступны т.к. другого шанса для их введения не будет.

Кормить ли ребенка грудью при хроническом гепатите В?

В целом клиническое течение ОВГ А, В и С схоже, хотя гепатит В и С протекает тяжелее.

Хронический гепатит

В международной классификации болезней печени хронический гепатит (ХГ) определен как воспалительное заболевание печени, вызванное любой причиной и продолжающееся без улучшения не менее 6 месяцев. До 70-80% всех хронических гепатитов занимают гепатиты вирусной этиологии (вирусы гепатита В и С). Оставшаяся часть приходится на долю аутоиммунных токсических (например, лекарственный) и алиментарных (в частности, алкогольных) гепатитов. Беременность на фоне ХГ встречается редко, это в значительной степени объясняется нарушением менструальной функции и бесплодием у женщин с такой патологией. Чем тяжелее болезнь, тем выше вероятность развития бесплодия. Это объясняется тем, что печень – орган, участвующий в метаболизме гормонов, и при хронических процессах в печени отмечается серьезный дисбаланс в концентрации и соотношении половых гормонов. В результате наблюдается отсутствие овуляции (выхода яйцеклетки из яичника) и нормального менструального цикла.  Тем не менее, в ряде случаев врачам удается добиться ремиссии болезни, восстановления менструальной функции и способности к деторождению. Однако разрешение на сохранение беременности может дать только терапевт женской консультации или врач-гепатолог после тщательного всестороннего обследования женщины.  Поэтому беременная, страдающая ХГ, уже в первом триместре должна быть госпитализирована в стационар, где есть возможность для полного обследования.  Степень активности и стадия ХГ вне беременности определяются при морфологическом обследовании биоптата печени. У беременных в нашей стране биопсия печени не проводится, поэтому основными методами диагностики являются клинический (основанный на анализе жалоб женщины и анамнезе ее жизни) и лабораторный.

Острый гепатит В во время беременности – это очень опасно. Течение заболевания может быть тяжелым из-за того, что печень женщины несет двойную нагрузку, очищая от токсических продуктов организмы и матери, и ребенка.

Острый гепатит В протекает у беременных в большинстве случаев циклически, так же, как и других больных. Инкубационный период заболевания равен от полутора месяцев до полугода, после чего у женщины повышается температура, появляется слабость, недомогание, боли в суставах и через некоторое время – желтушность кожи и склер. Одновременно с желтым окрашиванием покровов появляются боли в правом подреберье, тошнота, рвота и нарушение пищеварения. Острый гепатит может длиться около четырех месяцев, после чего наступает или выздоровление, или переход заболевания в хроническую форму.

Но иногда заболевание протекает, как с минимальными симптомами ( основным проявлением такой инфекции является слабость), так и очень тяжело (молниеносное течение) с нарастающей печеночной энцефалопатией (поражением клеток головного мозга) и острой печеночной недостаточностью, которая является основной причиной гибели беременных женщин. По статистике риск развития острой печеночной недостаточности резко увеличивается в третьем триместре при наличии дополнительной акушерской патологии (например, гестоза).

Детям, рожденным от матерей-носителей, ставят четырехкратную прививку от гепатита Б (остальным детям трехкратную).

Женщины с низким степенями фиброза (0-1, 1-2) и низким уровнем HBV DNA

- Беременность до лечения.

Женщины со средними степенями фиброза (2-3), но без цирроза

Если же вы окажетесь носителем Hbs-Ag (вируса гепатита В при беременности) и вам не будут введены антитела, то вероятность передачи вируса ребенку во время родов составляет около 20%, и они значительно повысятся, если ребенок не получит необходимого лечения в первые 12-ть часов с момента его рождения. Кроме того, риск заражения составляет от 80 до 90%, если вы заразились гепатитом во время третьего триместра беременности.

Дети, которые заразились от матери во время родов, сначала могут не иметь никаких симптомов, но в 90% случаев при отсутствии лечения они становятся хроническими носителями вируса. Хронические носители могут распространять вирус в течение всей своей жизни и имеют более высокий риск развития болезней печени (в том числе и рака печени) и смерти от этих болезней. Хоть универсального лекарства от гепатита В не существует, некоторые препараты все же достаточно эффективно помогают контролировать заболевания печени более, чем у половины инфицированных людей.

Вопрос о методе родоразрешения решается индивидуально. Если нет каких-либо акушерских противопоказаний для обычного родоразрешения, то, как правило, женщина рожает сама, через естественные родовые пути. В некоторых случаях врачи прибегают к кесареву сечению.

Гормональная контрацепция женщинам, страдающим гепатитом, противопоказана, поскольку как собственные гормоны, так и гормоны, введенные извне с таблеткой контрацептивного средства, метаболизируются в печени, а ее функция при гепатите значительно нарушена. Поэтому после рождения ребенка следует задуматься о другом, безопасном, методе контрацепции.

Следует сказать, что наличие у беременной тяжелого гепатита может отрицательно сказаться на развитии плода, поскольку при глубоком нарушении функций печени развивается фетоплацентарная недостаточность по причине нарушения кровообращения, изменений в свертывающей системе крови. В настоящее время нет четкого ответа на вопрос о тератогенном  воздействии вирусов гепатита на плод.  Доказана возможность вертикальной (от матери плоду) передачи вируса. Грудное вскармливание не увеличивает риск инфицирования новорожденного, риск увеличивается при повреждении сосков и наличии эрозий или других повреждений слизистой ротовой полости новорожденного.

Благодаря достижениям современной медицины и рациональной иммунизации понятия вирусный гепатит В и беременность стали совместимыми.

osetrkzto.ru

Естественные роды при гепатите в

Можно ли рожать с вирусом гепатита С?

Когда врач ставит неутешительный диагноз, в уме женщины сразу же проносятся тревожные мысли #8212; можно ли с гепатитом С рожать? Не навредит ли вирус малышу? В жизни каждой женщины рождение ребенка является важным аспектом для реализации одной из ее природных естественных потребностей #8212; потребности в материнстве.

Гепатит С и планирование беременности

Как известно, самым распространенным способом передачи вируса является заражение через кровь, реже #8212; половым путем. Однако в медицинской практике известны случаи, когда вирус гепатита С передавался от матери к ребенку. Давайте разберемся, можно ли рожать с гепатитом С.

Для начала необходимо запомнить одну важную истину: вред плоду может нанести не сам вирус гепатита, а медикаменты, применяемые при его лечении. Противовирусные препараты имеют очень сильное воздействие на организм женщины, в том числе практически в 99% случаев оказывают тератогенное влияние на плод во время его развития.

Тератогенное влияние #8212; нарушение эмбрионального развития плода под воздействием некоторых химических (в том числе препараты), физических, или биологических агентов (вирусы), что влечет морфологические аномалии и пороки развития.

В ходе многократных исследований учеными и врачами была утверждена идеальная схема при планировании беременности. Не стоит торопиться с зачатием, если после лечения у женщины вируса гепатита С прошло менее шести месяцев. Стоит проконсультироваться со своим лечащим врачом, так как и во время беременности, и уже после родов возобновлять прием лекарств молодой маме крайне нежелательно. Во-первых, при кормлении ребенка молоком вместе с так необходимыми витаминами и жирами младенцу в организм будут попадать и принимаемые кормилицей препараты. Во-вторых, лекарства от вируса вызывают повышенную усталость и раздражительность, что также неблагоприятно скажется на развитии и психическом состоянии малыша. Рождение ребенка #8212; это и так большой стресс для организма и психического здоровья любой женщины. Не стоит сознательно ухудшать свое самочувствие, когда вы несете ответственность еще и за нежное, беззащитное создание.

Специалистами было выявлено положительное влияние беременности на здоровье женщины. На втором-третьем триместре беременности у большинства будущих мамочек было отмечено уменьшение уровня аланинаминотрансферазы.

Аланинаминотрансфераза (или АЛТ) синтезируется внутриклеточно. При штатной работе печени данный фермент попадает в кровь лишь в малых дозах. В ходе разрушения клеток при гепатите содержание данного фермента в крови значительно увеличивается.

Именно при помощи лабораторных методов по выявлению АЛТ врачи определяют наличие вируса гепатита С у пациента.

Гепатит С и роды

Роды с гепатитом С #8212; дело нередкое. На протяжении многих лет с этим диагнозом женщины рожали, рожают и будут рожать здоровых детишек. Однако всегда есть небольшой риск, что болезнь передастся и новорожденному. Почему это может произойти?

Как уже было сказано выше, самый распространенный способ передачи гепатита С #8212; через кровь. Поэтому крайне важно сразу же предупредить врача о вашем диагнозе. В большинстве случаев рожениц с вирусом гепатита кладут в специальные роддомы или, за неимением таковых, в отдельные боксы. Однако на практике это больше исключение, чем правило.

При естественных родах врачи не допускают смешивание крови матери с кровью ребенка. Роды проходят в ином режиме и под большим присмотром. Не редкость и применение кесарева сечения. Его может назначить только врач и исходя сугубо из показаний анализов и общей картины течения беременности. Обычно при решении вопроса о способе принятия родов, врачи учитывают несколько ключевых факторов. Первый из них #8212; польза для ребенка. Если врач посчитает, что естественные роды менее опасны для здоровья малыша, то рожать нужно будет самостоятельно. Вторым фактором является здоровье самой матери #8212; доктора взвешивают все «за» и «против» чтобы выяснить, какой тип родов сможет облегчить для женщины с гепатитом С и без того непростой процесс.

Бояться не стоит ни естественных родов, ни кесарева. Как показывает обширный врачебный опыт, в 98 случаях из 100 ребенок рождается с отрицательным результатом на наличие вируса в крови. Однако, как и везде, бывают исключения. Если же все-таки у ребенка при рождении выявили гепатит С, не стоит отчаиваться! У многих детей после курса инъекций Интерферона (только по назначению врача!) гепатит С бесследно исчезал уже к четырем-шести месяцам.

Что делать, если есть необходимость в лечении от вируса во время беременности?

Тут, главное, никакой самодеятельности. Те препараты, которые вы принимали до зачатия ребенка, ни в коем случае нельзя пить в положении! Бывает, что состояние мамочек во время вынашивания плода ухудшается и немедленное медикаментозное вмешательство становится необходимо.

В первую очередь вам следует тут же обратиться к врачу. Только после получения анализов доктор сможет создать полную картину ситуации и назначит вам препараты, которые не смогут навредить развивающемуся внутри вас плоду. Такие случаи достаточно редки, однако организм у каждой женщины индивидуален.

Подведем итоги

Если вы решили завести ребенка, необходимо в первую очередь проконсультироваться с вашим лечащим врачом.

  1. Пройти курс лечения от вируса гепатита С стоит до зачатия, после выждать не менее полугода. В это время можно заняться укреплением иммунной системы и организма в целом. Вести здоровый образ жизни, не перегружать себя, принимать витамины.
  2. В первые же недели беременности встать на учет к гинекологу и сразу же озвучить, что у вас есть вирус гепатита С.
  3. При кормлении новорожденного грудным молоком стоит воздержаться от приема привычных медикаментов. Если необходимость в лечении как во время беременности, так и после нее все же возникнет #8212; обратитесь к врачу.

Гепатит С #8212; достаточно распространенное вирусное заболевание, однако оно не ставит крест на вашей жизни и на полноценной жизни вашего ребенка. При соблюдении всех рекомендаций врачей и советов специалистов период вынашивания, роды и дальнейшее воспитание вашего малыша пройдет гладко и без лишних переживаний за судьбу ребенка. С гепатитом С рожать можно!

Журнал → Беременность, роды и ГВ при гепатите B

Всем привет. Хочу написать заметку для тех, кто, как и я, столкнулся с такой бедой, как гепатит В. В интернете очень мало информации о том, как гепатит влияет на беременность, роды и дальнейшее.

Гепатитом у меня обнаружили во время беременности в острой форме, то есть заразили меня уже беременную где-то в поликлинике (пропади она пропадом). Мне было очень страшно, я много плакала — и не хочу, чтобы другие так же боялись! Да, я болею, но я не страдаю и у меня совершенно здоровый ребенок! И вот вам краткое успокоительное!

Беременность. Малыш в утробе полностью защищен от вируса! Он может заразиться только если с вами случится какая-то беда и будут внутренние поврежения, затрагивающие плаценту! Во время беременность только дополнительные анализы и обследования, никакого лечения.

Острая и хроническая форма. Острый гепатит (свежее заражение) может пройти сам! Просто так! Примерно через пол года. И вы будете здоровы. Шансы примерно 50 на 50. Мне, к сожалению, не повезло и мой гепатит B перешел в хроническую форму.

Роды. Рожать в общих отделениях нельзя ни тем, кто болеет гепатитом, ни тем, кто им когда-либо переболел и сейчас здоров. Роды только в обсервации. Я выбрала отделение обсервации в ПЦ2 и рожала там. Рожала я САМА! Кесарево при гепатите вовсе не обязательно! Может быть при тяжелых формах, но вовсе не для всех! Я родила сама!

Малыш после родов. Обязательно заранее проконсультируйтесь по прививке для ребенка. Я ездила в детский гепацентр в 7 детской больнице, мне там выписали рекомендации по усиленной прививке для малыша. Прививку должны сделать в первые часы после родов. Затем будут прививки в 1 месяц, в 2 месяца и в годик.

Грудное вскармливание при гепатите Б. Кормить грудью можно! Даже нужно — вы поможете ребенку выработать иммунитет. Моему пупсу уже 8 месяцев, мы кормимся грудью и он совершенно здоров! Важно только следить, чтобы на сосках не было трещин и ранок, прямой контакт с кровью лучше избегать, лишний риск ни к чему.

Лечение. Если у вас нет осложнений (цирроз, фиброз), то лечение спокойно подождет, пока вы выкормите малыша! И затем либо поддерживающая терапия либо гормональное лечение (несовместимое с ГВ). Но это уже индивидуально смотреть.

Вывод! Гепатит — это не так страшно, как кажется! С ним можно выносить, родить и выкормить здорового ребенка! Наслаждайтесь материнством!

04 Сентябрь в 12:27

Похожие посты на темуБеременность, роды и ГВ при гепатите B

Девочки так бывает что беременность желанная и долгожданная.По ряду причин в ходе планирования беременнос.

Сдавала в ЖК. анализы гепатит Б положительный.Начиталась.что может быть ложноположительный.Пошла сдала в пл.

Добрый день.Скажите пожалуйста у кого такое было и что делали.У меня в был обнаружен гепатит С генотип.

Вы молодец! Здоровья вам и вашему малышу!

Здоровья вам огромного!

Здоровья Вам и малышу!

Спасибо большое! Здоровье малыша — самое главное! Вот выкормила, теперь и себя лечить пойду, сегодня на повторное обследование направление взяла.

Дарья, добрый вечер! Скажите а у вас кожный зуд был и каковы были печеночные показатели? Мне сейчас ставят неуточненный хронический гепатит в активной стадии, а анализы на гепатиты еще в обработке… У меня Асат и Алат завышены..

скажите пожалуйста, чем вы лечитесь?

Даша скажите, а как кормили малыша если трещинки на сосках? Или не было их?

у меня 17 нед, как гром среди ясного неба-пожелтела, анализы, больница, гепатит В.Сдавала анализы на гепатиты и ВИЧ перед беременностью ничего не обнаружено. Очень страшно… особенно когда в нете почитаешь последствия и варианты развития болезни во время беременности, что будет дальше даже не представляю..

Здоровья вам с малышом, тоже столкнулась с этим.

А какие симптомы у вас? У меня тошнота достала уже

© бэби.ру — быть счастливой мамой

Естественные роды или кесарево сечение при гепатите С?

В настоящее время оптимальный способ ведения родов у инфицированных женщин до конца не определен. Для принятия решения доктору необходимо знать результаты комплексного вирусологического исследования.Естественные роды включают в себя целый комплекс мероприятий, направленных на адекватное обезболивание профилактику гипоксии плода и раннего излития околоплодных вод снижения травм родовых путей у матери и кожных покровов младенца. Только при соблюдении всех мер профилактики происходит естественное родоразрешение.Показанием к применению кесарева сечения являются развитие акушерских осложнений в родах. В настоящее время нет однозначного мнения о том, что именно путем кесарева сечения можно избежать инфицирования ребенка. Поэтому беременные должны быть информированы о способах родоразрешения и вероятных рисках.Для уменьшения рисков инфицирования ребенка во время беременности врачи могут назначать лечебную терапию. В качестве лечения могут применяться дезинтоксикационные препараты, альфа – интерфероны, например, ВИФЕРОН® диетотерапия, симптоматическое лечение. Кроме того, после рождения малыша врач даст необходимые рекомендации касаемо обследования ребенка и дальнейших ваших действий.

Совершенно согласна. К сожалению, на → Совершенно согласна. К сожалению, на данный момент нет единого мнения о наиболее безопасном ведении родов при гепатите С. По статистике, вероятность инфицирования ребенка гепатитом несколько ниже при плановом кесаревом сечении, чем при естественных родах. Однако ни один из этих способов не может гарантировать безопасность ребенка в плане инфицирования гепатитом. Поэтому выбор способа родовспоможения больше основывается на акушерском анамнезе, чем на знаниях о наличии данной инфекции. 20.07. 12:59:49, Олеся Бутузова

Я не врач, конечно, но мне кажется, если → Я не врач, конечно, но мне кажется, если есть хотя бы малейшая вероятность, хоть какой-то шанс предотвратить возможность заражения плода, то стоит пойти на кесарево. По крайне мере, тогда не будет грызть всю жизнь червячок сомнения: а что если диагноза гепатит можно было избежать? Что если ребенок был здоров и инфицирование произошло именно во время родов? 27.07. 01:39:18, Мамуся Натуся

Источники: http://ogepatite.ru/zhizn/mozhno-li-s-gepatitom-s-rozhat.html, http://www.baby.ru/blogs/post/197390709-92037401/, http://blog.7ya.ru/fulltext/Blogs/1321939/

Комментариев пока нет!

dolgojiteli.ru


Смотрите также