Курортное лечение при хронических заболеваниях печени. Хронические гепатиты. Санаторно курортное лечение хронического гепатита


Санаторно-курортное лечение хронического гепатита

При хроническом гепатите часто имеются боли в правом подреберье непостоянного характера, редко приступообразные, периодически возникающие в связи с погрешностями в диете или при физическом напряжении. Боли носят характер ноющих, тупых, сопровождаются чувством давления, тяжести, неловкости в правом подреберье. У большинства больных имеются явления сопутствующего холецистита. Боли могут иррадиировать в правую лопатку, правое плечо, правую половину грудной клетки.

Часто у больных понижается аппетит, появляются тошнота, иногда отрыжка воздухом или пищей, горечь во рту, общая слабость, повышенная утомляемость, наклонность к поносам, зуд кожи. Могут появиться субиктеричность склер, слизистой мягкого неба, увеличение печени, болезненность ее края и в различной степени выраженное ее уплотнение, кожная гиперестезия, болезненность в области желчного пузыря при пальпации, симптомы холецистита; у 20% больных увеличивается селезенка.

Хронический гепатит может перейти в цирроз печени. При этом печень увеличивается, приобретает плотную, иногда бугристую консистенцию, край ее заострен, но болезненности при пальпации может не быть. Характерным признаком цирроза печени является увеличение селезенки, нередко появляются желтуха, асцит. При далеко зашедшем заболевании появляются слабость, головная боль, бессонница, иногда расширение вен на передней брюшной стенке, пищевода и геморроидального сплетения.

В настоящее время наиболее распространено мнение о доминирующем значении болезни Боткина в происхождении хронического гепатита, хотя нередко это заболевание может возникнуть в результате других острых и хронических инфекций, в особенности кишечных, а также вследствие поражения печени различными токсическими веществами. Для подтверждения диагноза целесообразно проведение ряда функциональных проб.

Наибольшую практическую ценность имеют определение общего билирубина и его фракций в сыворотке крови, желчных пигментов и уробилина в моче, белковых фракций сыворотки крови, осадочных проб, пробы на синтез гиппуровой кислоты и т. д.

В последнее время широкое признание получили ферментативные пробы, в известной степени отражающие активность воспалительного или дистрофического процесса - определение содержания в сыворотке глутаминпировиноградной и глутаминщавелевоуксусной трансаминазы, а также результаты прижизненного морфологического исследования печени.

Лечение больных заболеванием печени должно быть направлено на улучшение функции печеночных клеток, на уменьшение воспалительного процесса, застоя в желчных путях и т. д.

Больным заболеваниями печени и желчного пузыря показана диета, содержащая нормальное количество белка, достаточное количество углеводов, несколько уменьшенное количество жира, увеличенное количество витаминов. Для этих больных рекомендуется диета, включающая белый и черный хлеб, молочные продукты (сливочное масло до 70 г на весь день, включая и приготовление пищи, творог до 400 г, сметану в ограниченном количестве, простоквашу, кефир, ряженку, молоко, неострый сыр), блюда из яичных белков, растительное масло, супы - молочные, вегетарианские и фруктовые, мясо и рыбу (нежирную) в вареном виде или в виде паровых котлет, птицу, каши, овощи в вареном и сыром виде (за исключением бобовых, шпината и щавеля), ягоды и фрукты за исключением очень кислых, компоты, кисели (кроме клюквенных), бисквиты, сухое печенье.

В связи с тем что каждый прием пищи сопровождается возбуждением работы пищеварительных желез, в том числе отделением желчи, показаны частые (5-6 раз в день) приемы пищи. Суточный рацион должен содержать достаточное количество жидкости - 5-6 стаканов, в том числе 1 стакан на ночь. В период обострения заболевания, а также при сочетании заболевания печени и желчных путей с гастритом, язвой желудка, колитом показана диета № 5, содержащая преимущественно жидкую, протертую пищу. Из диеты № 5 исключают тогда черный хлеб, сырые и непротертые овощи и фрукты. Диета содержит протертые супы, каши и овощи, мясо и рыбу в рубленом виде, кисели, желе, фруктовые и ягодные соки, черствый белый хлеб и сухари, небольшое количество масла, сахар в достаточном количестве. Целесообразно назначать таким больным так называемые сахарные, компотные, творожно-кефирные дни и т. д. или «противовоспалительную» диету (по типу № 5 с ограничением поваренной соли, белка, жира) на 3-4 дня. Запрещены: мясные, рыбные, грибные супы и соусы, все продукты в жареном виде, консервы, копчености, колбасы, блюда, содержащие много холестерина - яичные желтки, печень, мозги, жирное мясо и рыба, гуси, утки, прием холодной пищи.

Минеральные воды назначают по тем же показаниям, как и больным хроническим холециститом.

Важные компонентом лечебного комплекса является наружное применение вод в виде общих минеральных или газовых ванн температуры 36—37°, продолжительностью 12—15 минут, 8—10 на курс, по системе чередования их с тепловыми процедурами или физикотерапевтическими методами. В числе минеральных газовых ванн могут быть применены сероводородные ванны со слабой или средней концентрацией сероводорода. Под влиянием тепла, микроэлементов, газового состава улучшаются обменные процессы, уменьшается воспаление, улучшаются репаративные процессы в печени и др.

Практический опыт указывает на большую эффективность тепловых процедур при заболеваниях печени, в частности грязевых аппликаций на область правого подреберья и сегментарно температуры 38-44°, по 15-20 минут, через день, всего 8-10 процедур, а также аппликаций парафина, озокерита, торфа.

Противопоказанием к назначению физических факторов является гепатит в активной фазе, а также цирроз печени.

Больным хроническим гепатитом показано санаторно-курортное лечение, включающее питье минеральной воды, соответствующую диету, водные процедуры - ванны из минеральной воды (кроме сероводородных) и души, лечебную физкультуру, климатолечение, различные физические факторы, в первую очередь грязелечение.

Исследователи доказали эффективность курортного комплексного лечения больных, перенесших болезнь Боткина. При направлении на курортное лечение таких больных они предлагают руководствоваться не только сроком окончания острого периода заболевания, но и активностью процесса в печени. Для курортного лечения показаны больные с остаточными явлениями болезни, преимущественно в неактивной фазе, в фазе затухающей активности (отсутствие или наличие слабо выраженного болевого синдрома, увеличение печени не более чем на 1-2 см, не увеличенная селезенка, нормальная температура тела, не резко выраженные изменения картины крови, небольшие отклонения функциональных проб печени).

Для курортного лечения показаны больные гепатитом и другой, этиологии (после перенесенных инфекций, тифов, малярии), с вторичными гепатитами на почве заболеваний других органов системы пищеварения.

Противопоказаны для курортного лечения больные всеми формами хронического гепатита в фазе обострения процесса и основного заболевания, вызвавшего поражение печени, всеми формами циррозов печени, особенно при наличии асцита с наличием желтухи любого происхождения, опухоли, эхинококка, кахексии.

Санаторно-курортное лечение заболеваний печени и желчных путей назначается и проводится строго дифференцированно — в зависимости от клинической формы, особенностей течения болезни, наличия осложнений, сопутствующих страданий, общего состояния организма. На этом основываются главные принципы установления показаний и противопоказаний к направлению больных на питьевые и бальнео-грязевые курорты, особенно отдаленные от постоянного места жительства.

Применяемые на курортах естественные физические средства — питьевые минеральные воды, лечебные ванны и грязи, а также многие виды аппаратной физиотерапии, климатические факторы (особенно солнце), общая физическая нагрузка — ходьба к питьевым источникам, лечебная гимнастика, терренкур (дозированные восхождения в горы) — все они предъявляют к организму повышенные требования, вызывают сложную перестройку физиологических функций.

Поэтому применение курортных методов лечения целесообразно и эффективно лишь при благоприятном течении хронических заболеваний печени и желчных путей — без частых и резких обострений, при сохранении основных функций печени, при отсутствии осложнений и отягощающих сопутствующих болезней, при относительной устойчивости процессов компенсации в гепато-билиарной и пищеварительной системах, при достаточно высокой способности организма к акклиматизации и адаптации — приспособлению в новых условиях климата, обстановки, режима, образа жизни, бальнеологической нагрузки.

Совершенно очевидно, что те же курортные факторы, оказывающие на организм весьма интенсивное влияние, особенно местное тепловое воздействие на печень (грязевые процедуры), могут в ряде случаев активировать патологические процессы в гепато-билиарной системе.

В целях успешного предупреждения и лечения тяжелых последствий острого и хронического гепатита, необходимы определенные знания в этой области, и прежде всего лицам, страдающим указанными заболеваниями. Излечение гепатита даже нетяжелого течения — задача сложная, требующая для своего успешного разрешения совместных усилий как врачей, так и самих больных. Роль больного гепатитом в этом отношении весьма значительна. Именно от того, как он будет соблюдать рекомендации врача, во многом зависит его дальнейшая судьба.

Часто больные, страдающие заболеваниями печени и желчных путей, уже при небольшом улучшении самочувствия стремятся как можно быстрее вернуться к своему обычному образу жизни, хотя последний до болезни, как удается выяснить, был и недостаточно упорядочен, а нередко и более того — недостаточно безвреден даже для здорового человека. В данном случае игнорирование советов врача чревато большими неприятностями — обострением заболевания. Поэтому любые изменения, которые больной по той или иной причине собирается внести в предписанный ему врачом режим, касается ли это характера работы, диеты, приема алкоголя, медикаментов, или же поездки на курорт и т. д., должны быть согласованы с лечащим врачом.

Иногда некоторые больные, зная понаслышке о благоприятном влиянии лечебных факторов курорта при заболеваниях печени и желчных путей, всячески стремятся попасть на курорт даже в тех случаях, когда не имеют для этого путевки. Последнее обстоятельство вызывает особую тревогу, так как не каждому больному в данный конкретный момент показано курортное лечение даже в условиях санатория, не говоря уже об амбулаторном лечении при курортной поликлинике и тем более о лечении без контроля врача, так называемым «диким» путем, когда больной пользуется всеми теми процедурами, которые ему иногда удается получить.

Такое действие больного гепатитом более чем необдуманное — оно, во-первых, ставит под угрозу прежде всего его же здоровье, ибо не исключена возможность нарушения стабилизации болезненного процесса и возврата болезни, и во-вторых, оно дискредитирует сам метод курортного лечения, так как курортные факторы при неправильном и бесконтрольном их применении могут принести вред человеческому организму.

Надо всегда помнить, что лечение курортными факторами может проводить только врач и что лечебные процедуры на курорте прописываются больному так же, как и медикаменты, в соответствии с особенностями течения болезни — тяжести, фазы, активности процесса и общего состояния больного. Известно, что при некоторых болезнях, в том числе и заболеваниях печени и желчных путей, курортное лечение или вообще не применяется (в частности, при тяжелых формах гепатита), или же, если и применяется, то в определенные периоды течения болезни.

Правда, в последние годы выявляется тенденция к направлению на курортное лечение больных с утяжеленными формами гепатита, в том числе и лиц, перенесших острый вирусный гепатит отягощенного течения (тяжелый, крайне тяжелый, затяжной, рецидивирующий и сочетанный с другими заболеваниями органов пищеварения) с целью их медицинской и трудовой реабилитации.

Однако одним из непременных условий для направления этой группы больных на курортное лечение является наличие на гастроэнтерологических курортах специализированного гепатологического (реабилитационного) отделения (по типу реабилитационных отделений для больных, перенесших инфаркт миокарда). В этом случае направление на курорт лиц, переболевших вирусным гепатитом, или больных хроническим гепатитом, перенесших обострение, возможно в любые сроки, в том числе непосредственно из стационара после ликвидации острых проявлений болезни.

Показания для направления на курорт того или иного бального может определить, конечно, только врач. При правильном установлении показаний к курортному лечению и соответствующей методике его проведения больные гепатитом, как правило, хорошо переносят лечение.

Результаты его у большинства лечащихся хорошие: к концу курса значительно уменьшаются или полностью исчезают боли в правом подреберье, исчезают отрыжки, тошнота, горечь во рту, нарушения функций пищеварения; сокращаются размеры печени — чаще всего до нормы. Нее это приводит к улучшению или полной нормализации функций печени.

Особенно следует отметить благоприятное влияние курортного лечения на общее состояние организма. Как правило, больные уезжают домой хорошо отдохнувшими, посвежевшими. Они чувствуют восстановление сил, бодрость, улучшение настроения. Все это чрезвычайно важно, особенно после перенесенного острого вирусного гепатита, обострения хронического гепатита или холецистита и пребывания (иногда длительного) в больнице.

Курортному лечению как одному из этапов подготовки больного к полному восстановлению его трудоспособности и возвращению к трудовой деятельности в настоящее время придается важное значение.

Среди показаний к санаторно-курортному лечению особое место занимает восстановительный период болезни Боткина — спустя 2—3 месяца после перенесенной острой формы вирусного гепатита неотягощенного течения и при отсутствии лабораторных признаков остаточной активности процесса. В более ранние сроки —непосредственно после выписки из инфекционной больницы, — а также при отягощенном — затяжном, рецидивирующем — течении острого вирусного гепатита и при сохранении признаков не закончившейся активности процесса рекомендуется направлять больных для долечивания в санатории местного типа.

Больным хроническим гепатитом санаторно-курортное лечение показано в основном при персистирующей форме процесса и только вне обострения. При хроническом гепатите, протекающем в активной форме, бальнеогрязелечение в большинстве случаев противопоказано. То же касается и больных циррозом печени, особенно при наличии осложнений — склонности к кровотечениям, задержки жидкости в тканях и в брюшной подлости (отеки, асцит). В зависимости от наличия и степени выраженности этих симптомов при активном гепатите и циррозе печени решаются вопросы показаний и методики лечения больных в санаториях местного типа — с применением бутылочных минеральных вод в ограниченных дозах, диетотерапии, кислорода, медикаментозных средств, методов общеукрепляющего воздействия на организм.

При заболеваниях желчных путей показания к направлению больных на отдаленные питьевые и бальнеогрязевые курорты также дифференцируются в зависимости от особенностей течения патологического процесса и общего состояния организма. Курортное лечение наиболее эффективно при дискинезиях желчных путей и хроническом холецистите — дискинетическом, инфекционном — вне обострения и при отсутствии осложнений, особенно выраженного холангита (с желтухой, повышением температуры тела, изменением крови).

При хроническом паразитарном холецистите направлению больного на курорт должно предшествовать проведение в поликлинике или в стационаре по месту жительства полного курса медикаментозного лечения специфическими противопаразитарными средствами.

При желчнокаменной болезни показания к курортному лечению также ограничены, поскольку интенсивное воздействие на гепато-билиарную систему и на организм в целом может провоцировать миграцию (движение) камней в желчных путях и связанные с этим осложнения — болевые приступы, желтуху. Таким действием, в частности, обладают широко применяемые на курортах промывания желудочно-кишечного тракта, местные грязевые и физиотерапевтические процедуры, повышенная физическая нагрузка.

После операции удаления желчного пузыря по поводу калькулезного холецистита — при умеренно выраженном постхолецистэктомическом синдроме — курортное лечение в большинстве случаев дает высокий терапевтический эффект. Оно улучшает отток желчи, способствует устранению остаточного воспалительного процесса в желчных путях и восстановлению функций печени, нормализует деятельность желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы.

Применение курортных факторов при заболеваниях печени и желчных путей — вопрос, требующий решения врачей-специалистов на основе детального обследования больных и проведения в ряде случаев предварительного, «подготовительного» (до курорта) лечения по месту жительства.

Некоторые формы болезни, даже при их относительно благоприятном течении, дают основание направлять больных предпочтительно в санаторные учреждения курортов. Это, в частности, остаточные явления вирусного гепатита в ранние сроки после желтухи — до 3 месяцев, хронический гепатит с признаками хотя бы минимальной активности и прогрессирования процесса, хронические холециститы с подозрением на наличие холангита, желчнокаменная болезнь с приступами печеночной колики. При отсутствии этих отягощающих признаков, требующих крайне осторожного выбора курортных факторов, их щадящего дозирования, повседневного наблюдения за больными, вполне допустимо и, как правило, высоко эффективно лечение не только в санаториях, но и в условиях курортных поликлиник.

nk.org.ua

Лечение хронического гепатита

 

Хронический гепатит – воспаление печени, которое продолжается по крайней мере 6 месяцев.Хронический гепатит встречается намного реже, чем острый, он может длиться годы и даже десятилетия. Обычно заболевание протекает легко и не вызывает симптомов или значительного повреждения печени. В некоторых случаях непрерывное воспаление постепенно повреждает печень, приводя к развитию цирроза и печеночной недостаточности.

Симптомы хронического гепатита

Около трети случаев хронического гепатита развивается после острого вирусного гепатита; остальные – постепенно, без предшествующего острого заболевания.

В большинстве случаев хронический гепатит протекает бессимптомно.

Общие симптомы:

Недомогание.Снижение аппетита.Утомляемость.

В некоторых случаях отмечаются:Небольшое повышение температуры тела.Дискомфорт в верхней части живота.Желтуха.Постепенно могут развиваться симптомы хронической патологии печени:Увеличение селезенки.Появление «звездочек» кровеносных сосудов на коже.Задержка жидкости (асцит, отеки).Возможны и другие симптомы, особенно у молодых женщин с аутоиммунным гепатитом. Они могут проявляться практически в любой системе органов.

К таким симптомам относятся:Появление угрей.Прекращение менструаций.Боли в суставах.Фиброз легких.Воспаление щитовидной железы и почек.Анемия.

Все симптомы: отеки, повышение температуры тела, желтуха,боль в суставах, отсутствие менструаций (аменарея), малокровие,чувство тяжести в правом подреберье, сосудистые звездочки на коже

Причины хронического гепатита

Распространенной причиной хронического гепатита является вирус гепатита C: в 75% случаев острый гепатит C переходит в хроническую форму.

Реже хронический инфекционный процесс вызывает вирус гепатита B, иногда в сочетании с вирусом гепатита D.Вирусы гепатита А и E не вызывают хронического гепатита.Лекарства, например метилдопа, изониазид (тубазид), нитрофурантоин (фурадонин) и, возможно, парацетамол тоже могут спровоцировать хронический гепатит, особенно когда их принимают длительно.У детей и взрослых молодых людей хронический гепатит вызывает гепатолентикулярная дегенерация – наследственная патология, при которой происходит накопление в печени меди.Во многих случаях причину заболевания хроническим гепатитом не удается установить. Вероятно, здесь играет роль избыточная реакция иммунной системы, приводящая к развитию хронического воспаления. Это состояние, называемое аутоиммунным гепатитом, чаще встречается у женщин.

Диагностика хронического гепатита

Биохимический анализ крови: признаки патологии печени – увеличение билирубина и печеночных ферментов.УЗИ печени: выявляет воспаление.Для более точной диагностики необходима биопсия печени. Это дает возможность оценить тяжесть воспаления и определить, развился ли фиброз или цирроз, а иногда позволяет выявить причину гепатита.Серологический анализ крови: выявляет антитела к вирусам В и С.Вирусологическое исследование: выявляет соответствующий вирус.Иммунологическое исследование: выявляет антитела к компонентам печеночных клеток.

Санаторно-курортное лечение хронического гепатита

При хроническом гепатите часто имеются боли в правом подреберье непостоянного характера, редко приступообразные, периодически возникающие в связи с погрешностями в диете или при физическом напряжении. Боли носят характер ноющих, тупых, сопровождаются чувством давления, тяжести, неловкости в правом подреберье. У большинства больных имеются явления сопутствующего холецистита. Боли могут иррадиировать в правую лопатку, правое плечо, правую половину грудной клетки.

Часто у больных понижается аппетит, появляются тошнота, иногда отрыжка воздухом или пищей, горечь во рту, общая слабость, повышенная утомляемость, наклонность к поносам, зуд кожи. Могут появиться субиктеричность склер, слизистой мягкого неба, увеличение печени, болезненность ее края и в различной степени выраженное ее уплотнение, кожная гиперестезия, болезненность в области желчного пузыря при пальпации, симптомы холецистита; у 20% больных увеличивается селезенка.

Хронический гепатит может перейти в цирроз печени. При этом печень увеличивается, приобретает плотную, иногда бугристую консистенцию, край ее заострен, но болезненности при пальпации может не быть. Характерным признаком цирроза печени является увеличение селезенки, нередко появляются желтуха, асцит. При далеко зашедшем заболевании появляются слабость, головная боль, бессонница, иногда расширение вен на передней брюшной стенке, пищевода и геморроидального сплетения.

В настоящее время наиболее распространено мнение о доминирующем значении болезни Боткина в происхождении хронического гепатита, хотя нередко это заболевание может возникнуть в результате других острых и хронических инфекций, в особенности кишечных, а также вследствие поражения печени различными токсическими веществами. Для подтверждения диагноза целесообразно проведение ряда функциональных проб.

Наибольшую практическую ценность имеют определение общего билирубина и его фракций в сыворотке крови, желчных пигментов и уробилина в моче, белковых фракций сыворотки крови, осадочных проб, пробы на синтез гиппуровой кислоты и т. д.

В последнее время широкое признание получили ферментативные пробы, в известной степени отражающие активность воспалительного или дистрофического процесса – определение содержания в сыворотке глутаминпировиноградной и глутаминщавелевоуксусной трансаминазы, а также результаты прижизненного морфологического исследования печени.

Лечение больных заболеванием печени должно быть направлено на улучшение функции печеночных клеток, на уменьшение воспалительного процесса, застоя в желчных путях и т. д.

Больным заболеваниями печени и желчного пузыря показана диета, содержащая нормальное количество белка, достаточное количество углеводов, несколько уменьшенное количество жира, увеличенное количество витаминов. Институт питания для этих больных рекомендует диету, включающую белый и черный хлеб, молочные продукты (сливочное масло до 70 г на весь день, включая и приготовление пищи, творог до 400 г, сметану в ограниченном количестве, простоквашу, кефир, ряженку, молоко, неострый сыр), блюда из яичных белков, растительное масло, супы – молочные, вегетарианские и фруктовые, мясо и рыбу (нежирную) в вареном виде или в виде паровых котлет, птицу, каши, овощи в вареном и сыром виде (за исключением бобовых, шпината и щавеля), ягоды и фрукты за исключением очень кислых, компоты, кисели (кроме клюквенных), бисквиты, сухое печенье.

В связи с тем что каждый прием пищи сопровождается возбуждением работы пищеварительных желез, в том числе отделением желчи, показаны частые (5-6 раз в день) приемы пищи. Суточный рацион должен содержать достаточное количество жидкости – 5-6 стаканов, в том числе 1 стакан на ночь. В период обострения заболевания, а также при сочетании заболевания печени и желчных путей с гастритом, язвой желудка, колитом показана диета № 5, содержащая преимущественно жидкую, протертую пищу. Из диеты № 5 исключают тогда черный хлеб, сырые и непротертые овощи и фрукты. Диета содержит протертые супы, каши и овощи, мясо и рыбу в рубленом виде, кисели, желе, фруктовые и ягодные соки, черствый белый хлеб и сухари, небольшое количество масла, сахар в достаточном количестве. Целесообразно назначать таким больным так называемые сахарные, компотные, творожно-кефирные дни и т. д. или «противовоспалительную» диету (по типу № 5 с ограничением поваренной соли, белка, жира) на 3-4 дня. Запрещены: мясные, рыбные, грибные супы и соусы, все продукты в жареном виде, консервы, копчености, колбасы, блюда, содержащие много холестерина – яичные желтки, печень, мозги, жирное мясо и рыба, гуси, утки, прием холодной пищи.

Минеральные воды назначают по тем же показаниям, как и больным хроническим холециститом.

Практический опыт указывает на большую эффективность тепловых процедур при заболеваниях печени, в частности грязевых аппликаций на область правого подреберья и сегментарно температуры 38-44°, по 15-20 минут, через день, всего 8-10 процедур, а также аппликаций парафина, озокерита, торфа.

Противопоказанием к назначению физических факторов является гепатит в активной фазе, а также цирроз печени.

Больным хроническим гепатитом показано санаторно-курортное лечение, включающее питье минеральной воды, соответствующую диету, водные процедуры – ванны из минеральной воды (кроме сероводородных) и души, лечебную физкультуру, климатолечение, различные физические факторы, в первую очередь грязелечение.

Сотрудники Пятигорского института курортологии и физиотерапии показали эффективность курортного комплексного лечения больных, перенесших болезнь Боткина. При направлении на курортное лечение таких больных они предлагают руководствоваться не только сроком окончания острого периода заболевания, но и активностью процесса в печени. Для курортного лечения показаны больные с остаточными явлениями болезни Боткина, преимущественно в неактивной фазе, в фазе затухающей активности (отсутствие или наличие слабо выраженного болевого синдрома, увеличение печени не более чем на 1-2 см, не увеличенная селезенка, нормальная температура тела, не резко выраженные изменения картины крови, небольшие отклонения функциональных проб печени).

Для курортного лечения показаны больные гепатитом и другой, этиологии (после перенесенных инфекций, тифов, малярии), с вторичными гепатитами на почве заболеваний других органов системы пищеварения.

Противопоказаны для курортного лечения больные всеми формами хронического гепатита в фазе обострения процесса и основного заболевания, вызвавшего поражение печени, всеми формами циррозов печени, особенно при наличии асцита с наличием желтухи любого происхождения, опухоли, эхинококка, кахексии.

sanatorgorodec.ru

Санаторно-курортное лечение хронического гепатита - health info

11 декабря 2015 г.

При хроническом гепатите часто имеются боли в правом подреберье непостоянного характера, редко приступообразные, периодически возникающие в связи с погрешностями в диете или при физическом напряжении. Боли носят характер ноющих, тупых, сопровождаются чувством давления, тяжести, неловкости в правом подреберье. У большинства больных имеются явления сопутствующего холецистита. Боли могут иррадиировать в правую лопатку, правое плечо, правую половину грудной клетки.

Часто у больных понижается аппетит, появляются тошнота, иногда отрыжка воздухом или пищей, горечь во рту, общая слабость, повышенная утомляемость, наклонность к поносам, зуд кожи. Могут появиться субиктеричность склер, слизистой мягкого неба, увеличение печени, болезненность ее края и в различной степени выраженное ее уплотнение, кожная гиперестезия, болезненность в области желчного пузыря при пальпации, симптомы холецистита; у 20% больных увеличивается селезенка.

Хронический гепатит может перейти в цирроз печени. При этом печень увеличивается, приобретает плотную, иногда бугристую консистенцию, край ее заострен, но болезненности при пальпации может не быть. Характерным признаком цирроза печени является увеличение селезенки, нередко появляются желтуха, асцит. При далеко зашедшем заболевании появляются слабость, головная боль, бессонница, иногда расширение вен на передней брюшной стенке, пищевода и геморроидального сплетения.

В настоящее время наиболее распространено мнение о доминирующем значении болезни Боткина в происхождении хронического гепатита, хотя нередко это заболевание может возникнуть в результате других острых и хронических инфекций, в особенности кишечных, а также вследствие поражения печени различными токсическими веществами. Для подтверждения диагноза целесообразно проведение ряда функциональных проб.

Наибольшую практическую ценность имеют определение общего билирубина и его фракций в сыворотке крови, желчных пигментов и уробилина в моче, белковых фракций сыворотки крови, осадочных проб, пробы на синтез гиппуровой кислоты и т. д.

В последнее время широкое признание получили ферментативные пробы, в известной степени отражающие активность воспалительного или дистрофического процесса - определение содержания в сыворотке глутаминпировиноградной и глутаминщавелевоуксусной трансаминазы, а также результаты прижизненного морфологического исследования печени.

Лечение больных заболеванием печени должно быть направлено на улучшение функции печеночных клеток, на уменьшение воспалительного процесса, застоя в желчных путях и т. д.

Больным заболеваниями печени и желчного пузыря показана диета, содержащая нормальное количество белка, достаточное количество углеводов, несколько уменьшенное количество жира, увеличенное количество витаминов. Для этих больных рекомендуется диета, включающая белый и черный хлеб, молочные продукты (сливочное масло до 70 г на весь день, включая и приготовление пищи, творог до 400 г, сметану в ограниченном количестве, простоквашу, кефир, ряженку, молоко, неострый сыр), блюда из яичных белков, растительное масло, супы - молочные, вегетарианские и фруктовые, мясо и рыбу (нежирную) в вареном виде или в виде паровых котлет, птицу, каши, овощи в вареном и сыром виде (за исключением бобовых, шпината и щавеля), ягоды и фрукты за исключением очень кислых, компоты, кисели (кроме клюквенных), бисквиты, сухое печенье.

В связи с тем что каждый прием пищи сопровождается возбуждением работы пищеварительных желез, в том числе отделением желчи, показаны частые (5-6 раз в день) приемы пищи. Суточный рацион должен содержать достаточное количество жидкости - 5-6 стаканов, в том числе 1 стакан на ночь. В период обострения заболевания, а также при сочетании заболевания печени и желчных путей с гастритом, язвой желудка, колитом показана диета № 5, содержащая преимущественно жидкую, протертую пищу. Из диеты № 5 исключают тогда черный хлеб, сырые и непротертые овощи и фрукты. Диета содержит протертые супы, каши и овощи, мясо и рыбу в рубленом виде, кисели, желе, фруктовые и ягодные соки, черствый белый хлеб и сухари, небольшое количество масла, сахар в достаточном количестве. Целесообразно назначать таким больным так называемые сахарные, компотные, творожно-кефирные дни и т. д. или «противовоспалительную» диету (по типу № 5 с ограничением поваренной соли, белка, жира) на 3-4 дня. Запрещены: мясные, рыбные, грибные супы и соусы, все продукты в жареном виде, консервы, копчености, колбасы, блюда, содержащие много холестерина - яичные желтки, печень, мозги, жирное мясо и рыба, гуси, утки, прием холодной пищи.

Минеральные воды назначают по тем же показаниям, как и больным хроническим холециститом.

Важные компонентом лечебного комплекса является наружное применение вод в виде общих минеральных или газовых ванн температуры 36—37°, продолжительностью 12—15 минут, 8—10 на курс, по системе чередования их с тепловыми процедурами или физикотерапевтическими методами. В числе минеральных газовых ванн могут быть применены сероводородные ванны со слабой или средней концентрацией сероводорода. Под влиянием тепла, микроэлементов, газового состава улучшаются обменные процессы, уменьшается воспаление, улучшаются репаративные процессы в печени и др.

Практический опыт указывает на большую эффективность тепловых процедур при заболеваниях печени, в частности грязевых аппликаций на область правого подреберья и сегментарно температуры 38-44°, по 15-20 минут, через день, всего 8-10 процедур, а также аппликаций парафина, озокерита, торфа.

Противопоказанием к назначению физических факторов является гепатит в активной фазе, а также цирроз печени.

Больным хроническим гепатитом показано санаторно-курортное лечение, включающее питье минеральной воды, соответствующую диету, водные процедуры - ванны из минеральной воды (кроме сероводородных) и души, лечебную физкультуру, климатолечение, различные физические факторы, в первую очередь грязелечение.

Исследователи доказали эффективность курортного комплексного лечения больных, перенесших болезнь Боткина. При направлении на курортное лечение таких больных они предлагают руководствоваться не только сроком окончания острого периода заболевания, но и активностью процесса в печени. Для курортного лечения показаны больные с остаточными явлениями болезни, преимущественно в неактивной фазе, в фазе затухающей активности (отсутствие или наличие слабо выраженного болевого синдрома, увеличение печени не более чем на 1-2 см, не увеличенная селезенка, нормальная температура тела, не резко выраженные изменения картины крови, небольшие отклонения функциональных проб печени).

Для курортного лечения показаны больные гепатитом и другой, этиологии (после перенесенных инфекций, тифов, малярии), с вторичными гепатитами на почве заболеваний других органов системы пищеварения.

Противопоказаны для курортного лечения больные всеми формами хронического гепатита в фазе обострения процесса и основного заболевания, вызвавшего поражение печени, всеми формами циррозов печени, особенно при наличии асцита с наличием желтухи любого происхождения, опухоли, эхинококка, кахексии.

Санаторно-курортное лечение заболеваний печени и желчных путей назначается и проводится строго дифференцированно — в зависимости от клинической формы, особенностей течения болезни, наличия осложнений, сопутствующих страданий, общего состояния организма. На этом основываются главные принципы установления показаний и противопоказаний к направлению больных на питьевые и бальнео-грязевые курорты, особенно отдаленные от постоянного места жительства.

Применяемые на курортах естественные физические средства — питьевые минеральные воды, лечебные ванны и грязи, а также многие виды аппаратной физиотерапии, климатические факторы (особенно солнце), общая физическая нагрузка — ходьба к питьевым источникам, лечебная гимнастика, терренкур (дозированные восхождения в горы) — все они предъявляют к организму повышенные требования, вызывают сложную перестройку физиологических функций.

Поэтому применение курортных методов лечения целесообразно и эффективно лишь при благоприятном течении хронических заболеваний печени и желчных путей — без частых и резких обострений, при сохранении основных функций печени, при отсутствии осложнений и отягощающих сопутствующих болезней, при относительной устойчивости процессов компенсации в гепато-билиарной и пищеварительной системах, при достаточно высокой способности организма к акклиматизации и адаптации — приспособлению в новых условиях климата, обстановки, режима, образа жизни, бальнеологической нагрузки.

Совершенно очевидно, что те же курортные факторы, оказывающие на организм весьма интенсивное влияние, особенно местное тепловое воздействие на печень (грязевые процедуры), могут в ряде случаев активировать патологические процессы в гепато-билиарной системе.

В целях успешного предупреждения и лечения тяжелых последствий острого и хронического гепатита, необходимы определенные знания в этой области, и прежде всего лицам, страдающим указанными заболеваниями. Излечение гепатита даже нетяжелого течения — задача сложная, требующая для своего успешного разрешения совместных усилий как врачей, так и самих больных. Роль больного гепатитом в этом отношении весьма значительна. Именно от того, как он будет соблюдать рекомендации врача, во многом зависит его дальнейшая судьба.

Часто больные, страдающие заболеваниями печени и желчных путей, уже при небольшом улучшении самочувствия стремятся как можно быстрее вернуться к своему обычному образу жизни, хотя последний до болезни, как удается выяснить, был и недостаточно упорядочен, а нередко и более того — недостаточно безвреден даже для здорового человека. В данном случае игнорирование советов врача чревато большими неприятностями — обострением заболевания. Поэтому любые изменения, которые больной по той или иной причине собирается внести в предписанный ему врачом режим, касается ли это характера работы, диеты, приема алкоголя, медикаментов, или же поездки на курорт и т. д., должны быть согласованы с лечащим врачом.

Иногда некоторые больные, зная понаслышке о благоприятном влиянии лечебных факторов курорта при заболеваниях печени и желчных путей, всячески стремятся попасть на курорт даже в тех случаях, когда не имеют для этого путевки. Последнее обстоятельство вызывает особую тревогу, так как не каждому больному в данный конкретный момент показано курортное лечение даже в условиях санатория, не говоря уже об амбулаторном лечении при курортной поликлинике и тем более о лечении без контроля врача, так называемым «диким» путем, когда больной пользуется всеми теми процедурами, которые ему иногда удается получить.

Такое действие больного гепатитом более чем необдуманное — оно, во-первых, ставит под угрозу прежде всего его же здоровье, ибо не исключена возможность нарушения стабилизации болезненного процесса и возврата болезни, и во-вторых, оно дискредитирует сам метод курортного лечения, так как курортные факторы при неправильном и бесконтрольном их применении могут принести вред человеческому организму.

Надо всегда помнить, что лечение курортными факторами может проводить только врач и что лечебные процедуры на курорте прописываются больному так же, как и медикаменты, в соответствии с особенностями течения болезни — тяжести, фазы, активности процесса и общего состояния больного. Известно, что при некоторых болезнях, в том числе и заболеваниях печени и желчных путей, курортное лечение или вообще не применяется (в частности, при тяжелых формах гепатита), или же, если и применяется, то в определенные периоды течения болезни.

Правда, в последние годы выявляется тенденция к направлению на курортное лечение больных с утяжеленными формами гепатита, в том числе и лиц, перенесших острый вирусный гепатит отягощенного течения (тяжелый, крайне тяжелый, затяжной, рецидивирующий и сочетанный с другими заболеваниями органов пищеварения) с целью их медицинской и трудовой реабилитации.

Однако одним из непременных условий для направления этой группы больных на курортное лечение является наличие на гастроэнтерологических курортах специализированного гепатологического (реабилитационного) отделения (по типу реабилитационных отделений для больных, перенесших инфаркт миокарда). В этом случае направление на курорт лиц, переболевших вирусным гепатитом, или больных хроническим гепатитом, перенесших обострение, возможно в любые сроки, в том числе непосредственно из стационара после ликвидации острых проявлений болезни.

Показания для направления на курорт того или иного бального может определить, конечно, только врач. При правильном установлении показаний к курортному лечению и соответствующей методике его проведения больные гепатитом, как правило, хорошо переносят лечение.

Результаты его у большинства лечащихся хорошие: к концу курса значительно уменьшаются или полностью исчезают боли в правом подреберье, исчезают отрыжки, тошнота, горечь во рту, нарушения функций пищеварения; сокращаются размеры печени — чаще всего до нормы. Нее это приводит к улучшению или полной нормализации функций печени.

Особенно следует отметить благоприятное влияние курортного лечения на общее состояние организма. Как правило, больные уезжают домой хорошо отдохнувшими, посвежевшими. Они чувствуют восстановление сил, бодрость, улучшение настроения. Все это чрезвычайно важно, особенно после перенесенного острого вирусного гепатита, обострения хронического гепатита или холецистита и пребывания (иногда длительного) в больнице.

Курортному лечению как одному из этапов подготовки больного к полному восстановлению его трудоспособности и возвращению к трудовой деятельности в настоящее время придается важное значение.

Среди показаний к санаторно-курортному лечению особое место занимает восстановительный период болезни Боткина — спустя 2—3 месяца после перенесенной острой формы вирусного гепатита неотягощенного течения и при отсутствии лабораторных признаков остаточной активности процесса. В более ранние сроки —непосредственно после выписки из инфекционной больницы, — а также при отягощенном — затяжном, рецидивирующем — течении острого вирусного гепатита и при сохранении признаков не закончившейся активности процесса рекомендуется направлять больных для долечивания в санатории местного типа.

Больным хроническим гепатитом санаторно-курортное лечение показано в основном при персистирующей форме процесса и только вне обострения. При хроническом гепатите, протекающем в активной форме, бальнеогрязелечение в большинстве случаев противопоказано. То же касается и больных циррозом печени, особенно при наличии осложнений — склонности к кровотечениям, задержки жидкости в тканях и в брюшной подлости (отеки, асцит). В зависимости от наличия и степени выраженности этих симптомов при активном гепатите и циррозе печени решаются вопросы показаний и методики лечения больных в санаториях местного типа — с применением бутылочных минеральных вод в ограниченных дозах, диетотерапии, кислорода, медикаментозных средств, методов общеукрепляющего воздействия на организм.

При заболеваниях желчных путей показания к направлению больных на отдаленные питьевые и бальнеогрязевые курорты также дифференцируются в зависимости от особенностей течения патологического процесса и общего состояния организма. Курортное лечение наиболее эффективно при дискинезиях желчных путей и хроническом холецистите — дискинетическом, инфекционном — вне обострения и при отсутствии осложнений, особенно выраженного холангита (с желтухой, повышением температуры тела, изменением крови).

При хроническом паразитарном холецистите направлению больного на курорт должно предшествовать проведение в поликлинике или в стационаре по месту жительства полного курса медикаментозного лечения специфическими противопаразитарными средствами.

При желчнокаменной болезни показания к курортному лечению также ограничены, поскольку интенсивное воздействие на гепато-билиарную систему и на организм в целом может провоцировать миграцию (движение) камней в желчных путях и связанные с этим осложнения — болевые приступы, желтуху. Таким действием, в частности, обладают широко применяемые на курортах промывания желудочно-кишечного тракта, местные грязевые и физиотерапевтические процедуры, повышенная физическая нагрузка.

После операции удаления желчного пузыря по поводу калькулезного холецистита — при умеренно выраженном постхолецистэктомическом синдроме — курортное лечение в большинстве случаев дает высокий терапевтический эффект. Оно улучшает отток желчи, способствует устранению остаточного воспалительного процесса в желчных путях и восстановлению функций печени, нормализует деятельность желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы.

Применение курортных факторов при заболеваниях печени и желчных путей — вопрос, требующий решения врачей-специалистов на основе детального обследования больных и проведения в ряде случаев предварительного, «подготовительного» (до курорта) лечения по месту жительства.

Некоторые формы болезни, даже при их относительно благоприятном течении, дают основание направлять больных предпочтительно в санаторные учреждения курортов. Это, в частности, остаточные явления вирусного гепатита в ранние сроки после желтухи — до 3 месяцев, хронический гепатит с признаками хотя бы минимальной активности и прогрессирования процесса, хронические холециститы с подозрением на наличие холангита, желчнокаменная болезнь с приступами печеночной колики. При отсутствии этих отягощающих признаков, требующих крайне осторожного выбора курортных факторов, их щадящего дозирования, повседневного наблюдения за больными, вполне допустимо и, как правило, высоко эффективно лечение не только в санаториях, но и в условиях курортных поликлиник.

В статье использованы материалы из открытых источников: blackpantera.ru, lechenieboli.ru, kerosini.ru

Источник: health info

healthinfo.ua

Курортное лечение при хронических заболеваниях печени. Хронические гепатиты

Основной причиной хронического гепатита чаще всего бывает перенесенный острый вирусный гепатит (болезнь Боткина).

В некоторых случаях болезнь Боткина приобретает хроническое течение. Этому способствуют нарушения гигиенического и физического режима в течение первого года после желтухи, употребление спиртных напитков, присоединение вторичной инфекции (гриппа, ангины и др.). Вот почему очень важно для предупреждения перехода острой формы болезни Боткина в хронический гепатит и цирроз печени своевременно применять профилактические и лечебные мероприятия, в том числе проводить курортное лечение в санаториях.

Вследствие несвоевременного лечения или неполного излечения острых и хронических инфекций (дизентерии, малярии, бруцеллеза, туберкулеза, энтерита и колита, брюшного тифа и паратифа, гриппа, острого ревматизма, крупозного воспаления легких и др.) также могут возникнуть хронические гепатиты.

Патологические изменения в печени обычно проявляются общей слабостью, диспепсическими нарушениями, болями в правом подреберье, увеличением печени, иногда кожным зудом и желтушной окраской.

Для предупреждения развития хронических гепатитов у больных с острой и хронической инфекцией необходимо тщательно лечить их от основного заболевания. В предупреждении развития гепатитов очень важно соблюдение диеты, полное исключение приема алкогольных напитков, проведение профилактического курса питьевого лечения минеральными водами и т. д.

Причиной гепатитов также может служить токсическое поражение печени в результате неправильного применения некоторых лекарственных препаратов (новарсенол, сальварсан) при лечении сифилиса и других заболеваний, употребления в больших дозах вытяжки (экстракта) мужского папоротника при лечении некоторых глистных заболеваний, отравления фосфором, хлороформом, мышьяком, бензолом и нитробензолом, свинцом, грибным ядом.

Характерная особенность токсико-химических гепатитов - увеличение печени в ранней стадии за счет отложения жира в печеночных клетках, которые в поздних стадиях при несвоевременном лечении погибают.

Виды отравлений

Отравление мышьяком, обычной примесью свинцовых, цинковых, медных и других руд, нередко приводит к возникновению гепатита. Изменения со стороны печени при отравлении мышьяком наблюдаются одновременно с признаками поражения желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и кожи, свойственными этому отравлению.

Отравление бензолом, нитробензолом и свинцом может возникнуть при длительном соприкосновении с ним. При отравлении свинцом поражение печени сочетается с исхуданием, изменением десен, стоматитом, кишечными коликами, поражением почек и нервной системы.

При отравлении грибами (мухомором, бледной поганкой и некоторыми видами сморчков) первые признаки появляются через 6 часов. Сначала возникает тошнота, рвота, понос, боли в животе; рвотные и каловые массы с примесью крови и слизи. Затем развиваются тяжелое поражение сердечно-сосудистой системы, нарушение дыхания, сгущение крови и судороги. После этого острого периода может наступить тяжелое поражение печени. Она увеличивается, появляются болезненность в правом подреберье, желтуха и другие признаки хронического воспаления печени.

Хронические гепатиты могут развиться также у больных, длительно страдающих желчнокаменной болезнью и холециститом в связи с распространением воспалительного процесса на ткань печени. Речь идет о так называемом холестатическом гепатите.

Клиническая симтоматика

В зависимости от выраженности клинической симптоматики заболевания, тяжести течения, функционального состояния печени, общего состояния организма и других особенностей хронические гепатиты подразделяют на 3 формы: легкую, средней тяжести и тяжелую. Хотя подобное деление несколько условно и не всегда можно провести четкую грань между разными формами гепатита, но оно необходимо для проведения дифференцированного курортного лечения.

При легкой форме гепатита боли в правом подреберье и диспепсические явления слабо выражены и непостоянны, печень не увеличена или выступает из-под реберной дуги лишь на 1—2 см, консистенция ее не изменена, реже незначительно уплотнена. Функциональные нарушения печени также выражены слабо и непостоянны. Температура тела и картина периферической крови остаются в пределах нормы. Общее состояние больных и работоспособность, как правило, не нарушаются.

При хроническом гепатите средней тяжести боли в правом подреберье и диспепсические явления умеренно интенсивны и почти постоянны, печень увеличена на 3—4 см и заметно уплотнена, может быть незначительно увеличена селезенка. Функции печени, как правило, нарушены, особенно в периоды обострений.

Течение болезни обычно перемежающееся: на фоне относительно постоянных тупых болей в правом подреберье периодически возникают умеренно выраженные обострения, которые иногда сопровождаются субфебрильной температурой, легкой желтушностью склер, небольшим повышением билирубина в моче и крови, изменением периферической крови. Общее состояние организма нарушается в периоды обострений.

При тяжелой форме хронического гепатита боли в правом подреберье и диспепсические явления носят постоянный и довольно интенсивный характер, печень увеличена на 4—5 см и более, в большинстве случаев имеет плотную консистенцию. Часто отмечается увеличение селезенки. Дисфункция печени носит выраженный и стойкий, характер. Как правило, налицо клинические и лабораторные признаки холецистоангиохолита.

Течение болезни в большинстве случаев рецидивирующее, с выраженными обострениями, с повышением температуры тела, появлением желтухи, изменениями периферической крови. Характерны стойкие нарушения общего состояния организма, в частности упадок питания. При прогрессирующем течении тяжелого гепатита развивается цирроз печени, чаще — с явлениями портальной гипертензии.

А.Г. Саакян

medbe.ru

Санаторное лечение при хроническом гепатите

21 марта 2016 г.

Больным хроническим гепатитом санаторно-курортное лечение показано в основном при персистирующей форме процесса и только вне обострения. При хроническом гепатите, протекающем в активной форме, бальнеогрязелечение в большинстве случаев противопоказано. То же касается и больных циррозом печени, особенно при наличии осложнений — склонности к кровотечениям, задержки жидкости в тканях и в брюшной подлости (отеки, асцит). В зависимости от наличия и степени выраженности этих симптомов при активном гепатите и циррозе печени решаются вопросы показаний и методики лечения больных в санаториях местного типа — с применением бутылочных минеральных вод в ограниченных дозах, диетотерапии, кислорода, медикаментозных средств, методов общеукрепляющего воздействия на организм.

Противопоказаны для курортного лечения больные всеми формами хронического гепатита в фазе обострения процесса и основного заболевания, вызвавшего поражение печени, всеми формами циррозов печени, особенно при наличии асцита с наличием желтухи любого происхождения, опухоли, эхинококка, кахексии.

Есть прекрасные методы немедикаментозного лечения гепатитов, например водолечение. Причем показано применение вод как внутрь, так и наружно в виде аппликаций и ванн.

При хронической форме заболевания подход дифференцированный, и отношение к физическим методам лечения зависит от активности гепатита. Активный гепатит проявляется болями в области печени, наличием желтухи, незначительным повышением температурами, тошнотой, и также при отсутствии всех этих симптомов выраженными нарушениями в показателях лабораторных анализов. Выраженный воспалительный процесс в печени требует в лечении абсолютного покоя для организма и для больного органа, а все физические методы лечения только усиливают кровенаполнение печени, которая и так отечна и увеличена. Это затрудняет отток крови от нее и ведет к прогрессированию воспаления. Напротив, при стойком улучшении состоянии и минимальной активности воспалительного процесса применение физических методов лечебного воздействия на организм пойдет ему только на пользу.

Очень полезны при хроническом гепатите солнечные ванны. Принимать их нужно в тени деревьев, а не на открытом солнце, продолжительность их от 5 минут в начале лечения до 40 минут в конце (через 1–2 месяца). Естественно, зимой солнечные ванны принимать затруднительно. В это время года показаны длительные ежедневные пешие прогулки (2–2,5 часа) в медленном темпе.

При водолечении используется минеральная вода, которая может употребляться как внутрь, так и наружно. Конечно, при возможности желательно пить воду непосредственно из источника. Больным разрешены углекислые хлоридно-гидрокарбонатно-сульфатные натриево-кальциевые воды средней минерализации (до 7 г/л). Такая вода принимается по 1 стакану 3 раза в день перед едой. Вода должна быть теплой и без газа. Столовая минеральная вода (с низким содержанием солей) показана без ограничения.

При хроническом гепатите не следует сразу приступать к применению сильноминерализованных вод. В первую неделю следует употреблять слабоминерализованную воду (до 3–4 г/ л) порциями по 50—100 мл 3 раза в день за 30 минут до еды без газа. Затем при хорошей переносимости в следующую неделю количество однократно принимаемой воды увеличивается до 150–200 мл. На третью неделю можно перейти к употреблению среднеминерализованной воды. Общая длительность приема минеральных вод – 1–1,5 месяца, затем необходимо отдохнуть в течение 1 месяца и при желании продолжить лечение минеральной водой.

При выезде на курорт возможно применение общих ванн с минеральной водой, а также бальнеолечение (применение грязи). Из ванн особенно рекомендуется применение углекисло-сероводородных и радоновых ванн.

Грязевых аппликации более показаны выздоравливающим после острого гепатита. При хроническом гепатите грязевое лечение возможно только при минимальной активности процесса, но в этом случае грязь должна иметь невысокую температуру (не выше 38 °С). И при острой, и при хронической форме заболевания грязь не накладывается на область печени. По последним исследованиям это ведет к стимуляции цирротического процесса в печени. Оптимальными зонами наложения грязи будут поясница и спина до лопаток. Грязь накладывается на 10–15 минут, процедуры через день. Количество грязевых аппликаций 10–14 на курс лечения.

Массаж при гепатитах не показан. Единственно, он применяется в периоде выздоровления после острого гепатита. В этом случае выполняется общий массаж (массируется сначала спина, затем шея, передняя поверхность грудной клетки, а затем проводится массаж живота). Количество процедур – не более 12.

При хроническом гепатите с невыраженной активностью, возможно применение гигиенического массажа спины и воротниковой области, а также верхних и нижних конечностей для поднятия общего тонуса организма. Основной акцент при этом уделяется такому приему, как разминание, поскольку этот прием позволяет улучшить кровоснабжение мышц и вывести из них избытки токсинов и недоокисленных веществ, что благотворно влияет на их состояние. Но это может быть опасно для печени, и поэтому длительность процедур первоначально не более 12 минут, массируется только спина, и после массажа больной должен лежать, как минимум, полчаса и (если есть возможность) поспать. При хорошей переносимости этой процедуры время массажа увеличивают, а область, на которую осуществляется воздействие, расширяют. При этом особое внимание следует уделить разминанию длинных мышц спины (по обеим сторонам от позвоночника) и трапециевидной мышцы (вокруг лопаток).

Больше внимания следует уделить массированию мышц правой половины спины межлопаточной зоны. Дело в том, что ткани в этой области имеют очень тесные рефлекторные связи с печенью, и их массирование благотворно влияет на ее функцию. Не разрешаются такие приемы, как поколачивание и рубление. Сила воздействия дозируется таким образом, чтобы не возникало болевых ощущений. Показателем правильно проведенного массажа является субъективное состояние человека – после массажа он должен быть бодрым, чувствовать прилив сил. Если эффект обратный или появились неприятные ощущения, особенно если они в области печени, курс массажа необходимо прекратить совсем или обратиться к более опытному массажисту через небольшой промежуток времени (2–3 недели).

В период выздоровления также возможно применение таких тепловых процедур, как баня и сауна. При правильном подходе эти процедуры очень полезны, так как позволяют выводить из организма токсины через кожу и улучшают кровоснабжение. Но не стоит сразу резко перегреваться – первоначально длительность процедур не должна превышать 2–3 минут, и только при хорошей переносимости возможно дальнейшее увеличение их длительности, но не более 10 минут однократно и 20 минут в общем.

Приступать к процедуре нельзя на голодный и наполненный желудок, Промежуток между приемом пищи и посещением сауны должен быть не менее 2 часов. Посещение сауны и бани сразу после еды очень сильно перегружает даже здоровую печень, не говоря уже о больной. От применения веников необходимо воздерживаться по крайней мере год после выздоровления. При посещении бани или сауны необходимо сразу же восполнять дефицит жидкости в организме. Для этого полезно использовать настой шиповника иди фиточаи.

Также полезно применение травяных ванн, которые оказывают общеукрепляющее и тонизирующее воздействие на организм. Ванны не должны быть горячими (температура 36–37 °С), длительность принятия - 15–20 минут, количество процедур – 2–3 в неделю, общий курс – 15–20 ванн. В процессе лечения ванны необходимо регулярно менять.

Ванна 1

Требуется: сенной трухи – 250–300 г, травы душицы обыкновенной – 100 г, листа земляники – 100 г, листа крапивы двудомной – 50 г, травы пустырника – 50 г, цветков ромашки – 50 г, травы горца птичьего – 50 г, соплодий (шишек) хмеля обыкновенного – 50 г.

Растительную смесь варить в 3 л воды на протяжении 10 минут, настаивать в закрытой посуде 45 минут и процедить. Влить в приготовленную ванну.

Ванна 2

Требуется: листа березы – 100 г, травы душицы – 100 г, листа крапивы двудомной – 50 г, травы лапчатки гусиной – 100 г, травы череды трехраздельной – 100 г, травы медуницы – 100 г.

Растительную смесь варить в 3 л воды на протяжении 10 минут, настаивать в закрытой посуде 45 минут, процедить, влить в приготовленную ванну.

Ванна 3

Требуется: липовый цвет – 300 г.

Растительное сырье залить 3 л кипятка, настаивать 15 минут, процедить и добавить в ванну.

В период выздоровления после острого гепатита нередко наблюдаются функциональные нарушения желчевыводящих путей, которые могут осложниться воспалительными заболеваниями желчного пузыря. Для того чтобы избежать подобного развития событий, необходимо применять такую процедуру, как внутренний дренаж без зонда (тюбаж). Для проведения этой процедуры используется 25 г ксилита или сорбита, растворенных в 100 мл теплой кипяченой воды, которые принимаются утром натощак. Затем пациент лежит на правом боку с грелкой не менее 2 часов. При отсутствии ксилита можно воспользоваться минеральной водой, в которой дополнительно растворена 1 ч. л. магния сульфата или карловарской соли, или применить растительное масло (оливковое или подсолнечное) в количестве 1–2 ст. л. Тюбаж проводят 2 раза в неделю. Как правило, курс лечения – до 8 процедур.

Источник: health info

healthinfo.ua

Лечение гепатита

Проблема хронического поражения печени является одной из наиболее сложных и актуальных в гастроэнтерологии. Несмотря на достигнутый значительный прогресс в диагностике, терапии и профилактике хронических вирусных гепатитов С и В, они продолжают оставаться серьезной медико-социальной проблемой в современном мировом здравоохранении. Это обусловлено их широким распространением среди взрослого и детского населения, трудностями и недостаточной эффективностью терапии, тяжелыми последствиями данных заболеваний с развитием цирроза печени, приводящими к ранней инвалидизации молодого населения.

Хронический вирусный гепатит - это прогрессирующее фибротическое заболевание печени, долгие годы протекающее бессимптомно. Однако за этим безоблачным фасадом происходит фиброзирование ткани печени. Это может привести к циррозу печени через 10 - 20 лет. Поэтому главной задачей лечения хронического гепатита является предотвращение фиброзирования. Для ее решения современная медицина предлагает:

  •  этиотропную терапию медикаментозную,
  •  патогенетическую медикаментозную терапию,
  •  реабилитационную немедикаментозную терапию.

В реабилитационной терапии значимым этапом является санаторно-курортное лечение.Санаторий имени М.И. Калинина является высокоспециализированным лечебным учреждением по лечению больных с заболеваниями органов пищеварения и обмена веществ.

Санаторий им. М.И.Калинина предлагает программу по лечению хронических гепатитов. Курортное лечение является школой здорового образа жизни, причём естественные методы лечения высокоэффективны, не вызывают побочных явлений и осуществляются в экологически чистой среде.

Основными задачами специализированного санаторного этапа являются:

  •  Психологическая реадаптация.
  •  Комплексное восстановительное лечение с применением природных факторов.
  •  Физическая реабилитация.

Комплексное лечение с использованием природных факторов является одним из эффективных методов реабилитации при хонических гепатитах. Лечение оказывает нормализующее влияние на обмен веществ, физиологические реакции нервной, сердечно-сосудистой систем, иммунные, трофические и другие процессы в организме пациента.

Санаторно-курортное лечение назначается врачом, учитывая все общие противопоказания к использованию курортных факторов, в том числе:

  •  обострение и декомпенсация хронических заболеваний,
  •  состояние сердечно - сосудистой системы,
  •  наличие новообразований (доброкачественных и злокачественных).

Применение минеральных вод Ессентуки № 4, Ессентуки № 17, Ессентуки Новая, Буровой № 1 для внутреннего и наружного применения в виде минеральных ванн и вихревых ванн, промываний кишечника и различных орошений во многом повышает эффективность санаторно-курортного лечения.

Приём внутрь известных минеральных вод Ессентуки № 4, Ессентуки № 17, Ессентуки Новая непосредственно у источника усиливает некоторые ферментные функции организма, способствует улучшению процессов тканевого обмена. Активно применяются и другие методы внутреннего применения минеральных вод: тюбажи, сифонные промывания кишечника минеральной водой.

Лечебные процедуры в полном объеме имеются в санатории. Больные питаются по диетам № 5 и № 5а, принимают углекисло-сероводордные, искусственные ванны, гидрокомплекс (душ-Шарко, циркулярный душ), вихревые ванны, гальваногрязь (при отсутствии противопоказаний), массаж, лечебную физкультуру, плавание в бассейне, аквааэробику, промывание кишечника минеральной водой, ингаляции с минеральной водой, масляные, лекарственные, терренкур.

В лечении активно используется аппаратная физиотерапия: синусомоделированные токи, магнитотерапия, лекарственные форезы, магнитотурботрон, магнито-лазерная терапия.

  Специализированное лечение больных оказывает многообразное воздействие на организм, способствует улучшению общего состояния, повышению и восстановлению трудоспособности, улучшает функцию эндокринной системы, сердечно-сосудистой, нервной и др. систем организма. Применение минеральных ванн оказывает благоприятное влияние на течение сопутствующих нарушений сердечно-сосудистой и нервной систем. Курортная терапия помогает достижению стойкого улучшения течения заболевания и восстановления трудоспособности у лечившихся пациентов.

sankalinin.org

Санаторно-курортное лечение больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей - Санаторно-курортное лечение при болезнях желудочно-кишечного тракта - Я еду в санаторий - Справочник пациента - Medkurs.ru

Санаторно-курортное лечение показано больным хроническим холециститом без склонности к частым обострениям, хроническим гепатитом, желчнокаменной болезнью в стадии ремиссии, дискинезией желчных путей.

Не подлежат санаторно-курортной реабилитации пациенты с печеночной недостаточностью, желчнокаменной болезнью, подлежащей хирургическому лечению, с желтухой любой формы.

Для больных заболеваниями печени и желчевыводящих путей показаны курорты с лечебными грязями и минеральными водами.

В санаториях ведущая роль в восстановительном лечении отводится минеральным водам. Минеральные воды нормализуют процессы желчеобразования и желчевыведения, препятствуют формированию камней. Кроме того, регулярное употребление минеральной воды уменьшает явления воспалительного характера.

Минеральные воды подходят для лечения и профилактики различных заболеваний желудочно-кишечного тракта, таких как гепатит, холецистит и др. Минеральные воды способствуют нормализации обменных процессов, ускоряют процессы заживления, повышают иммунитет. Кроме того, минеральная вода ускоряет выведение шлаков и токсинов из организма. Полезна она и при аллергических реакциях. Свойства минеральных вод зависят от их состава и степени минерализации. При заболеваниях печени, желчевыводящих путей советуют употреблять воду средней или малой минерализации («Смирновскую», «Славяновскую»). При дискинезиях желчного пузыря с гипотонией показаны воды с высокой степенью минерализации, сульфидные или хлористо-водородные (например, «Ессентуки» № 17) в охлажденном виде. При дискинетических нарушениях по гиперкинетическому типу необходимо пить воды малой минерализации (такие как «Ессентуки» № 4, «Пятигорская», доломитный сульфатный нарзан) в горячем виде 5—6 раз в сутки после еды.

По химическому составу минеральные воды могут быть различными.

Например, гидрокарбонатно-кальциево-магниевые воды способствуют нормализации работы печеночных клеток, облегчают желчеотделение, регулируют все виды белкового, жирового и углеводного обмена. Хороши для лечения гепатита и соляно-щелочные минеральные воды, особенно при сочетании основного заболевания с гастритом, сахарным диабетом, ожирением или подагрой. Не рекомендуется пить соляно-щелочные воды при заболеваниях почек и мочевыводящих путей.

Гидрокарбонатные натриевые (щелочные) минеральные воды обладают мягким желчегонным эффектом, поэтому показаны при явлениях желтухи. Кроме того, щелочные воды подходят для лечения гастритов с повышенной кислотностью, подагры, сахарного диабета, различных инфекционных заболеваний.

Хлоридно-кальциевые воды улучшают функцию поврежденной печени, помогают больным клеточкам печени восстановить свою прежнюю структуру. Помимо этого, хлоридно-кальциевые минеральные воды оказывают мягкое мочегонное действие, укрепляют стенку сосудов, тем самым помогая избавиться от отеков. Кроме того, они благотворно влияют на состояние нервной системы, улучшают настроение, придают силы для борьбы с болезнью.

При гепатите применяют также сульфатные воды, обладающие желчегонным эффектом. Такая минеральная вода подойдет и в том случае, если гепатит сопровождается запорами. Сульфатная вода оказывает мягкое слабительное действие. Эту минеральную воду можно пить при ожирении и сахарном диабете.

Хлоридно-сульфатные воды тоже оказывают желчегонное и слабительное действие. Назначают такие воды при гепатите А, а также при сочетании гепатита и гастрита с пониженной кислотностью. Принимают хлоридно-сульфатные воды за 10—15 мин до еды. Гидрокарбонатно-сульфатные минеральные воды применяют с целью улучшения состава желчи, облегчения ее отделения. Кроме того, такие воды улучшают работу поджелудочной железы, уменьшают выделение желудочного сока. Поэтому гидрокарбонатно-сульфатные минеральные воды подходят для лечения гепатита, сочетающегося с панкреатитом или же гастритом с повышенной кислотностью. Принимают такие минеральные воды за 1—2 ч до еды.

Лечение минеральной водой лучше всего проводить на протяжении месяца. Пить воду нужно 3 раза в день за 40—45 мин до еды. Для достижения наилучшего эффекта лучше пить минеральную воду в теплом виде, маленькими глоточками. И, конечно, на период лечения нужно полностью отказаться от алкоголя и курения. Хорошего эффекта можно добиться при сочетании минеральной воды и лечебного питания.

Помимо внутреннего применения, в санаториях делают очистительные клизмы с минеральной водой. Такая процедура способствует удалению токсинов, задержавшихся каловых масс, слизи. В результате улучшается процесс переваривания пищи, ускоряется всасывание витаминов и микроэлементов, нормализуется кишечная микрофлора, уменьшаются воспалительные процессы в желудочно-кишечном тракте и в печени. Для проведения процедуры вам потребуется около 100 мл минеральной воды, подогретой до температуры 38—40 оС.

В санаториях также применяют тюбаж для лечения дискинезии, хронического холецистита. Такой метод можно применять не всегда. Тюбаж противопоказан при холестазе, желчнокаменной болезни, остром гепатите. В качестве стимуляторов отхождения желчи применяются разнообразные вещества. В зависимости от типа моторики желчных путей врач процедурного кабинета подберет для пациента необходимые ингредиенты. При гипомоторных дискинезиях применяются сорбит, растительное масло, отвар шиповника, высокоминерализованные воды («Ессентуки» № 17). В случае гиперкинетических состояний показаны настой кукурузных рылец, воды малой минерализации («Ессентуки» № 4, «Смирновская», «Славяновская»).

Далее по теме:

www.medkurs.ru


Смотрите также