/ Терапия (внутренние болезни) 5 курс - лечебный - ТЕСТЫ / гастроэнтерология. Внепеченочные знаки хронического гепатита


Вирусный гепатит а

Вирусный гепатит А (ВГА) - острое вирусное заболевание человека с фекально-­оральным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется воспалением печени, циклическим доброкачественным течением, может сопровождаться желтухой.

КОДЫ ПО МКБ-10:

В15. Острый гепатит А.

В15.0. Гепатит А с печёночной комой.

В15.9. Гепатит А без печёночной комы.

Актуальность ВГА

Вирусный гепатит А – инфекционное заболевание, имеющее вспышечный и эпидемический характер распространения, что в значительной степени связано с неудовлетворительным состоянием систем водоснабжения и водоотведения.

Наиболее часто ВГА болеют лица детского и подросткового возраста, военнослужащие. В связи с этим значение данной инфекции особенно высоко для организованных коллективов: воинские части, детские сады, школы, интернаты и др. Как правило, у данной возрастной категории заболевание протекает в доброкачественной форме.

В последние годы отмечается подъем заболеваемости среди взрослых. В отличие от детей у взрослых заболевание протекает тяжелее: выше вероятность развития осложнений, более продолжителен период реконвалесценции, характерна высокая частота резидуальных явлений.

Этиология ВГА

Вирус гепатита А (HAV) относится к роду Hepatovirus семейства Picornaviridae. Геном вируса А представлен одноцепочечной линейной молекулой РНК. Во внешней среде ВГА более устойчив, чем типичные энтеровирусы. При пониженных температурах сохраняется во внешней среде до нескольких месяцев, при замораживании – до нескольких лет. При кипячении инактивируется через пять минут. Способен сохраняться в хлорированной воде. Является высокоиммуногенным возбудителем, на который вырабатывается большое количество специфических антител (самоограничивающаяся инфекция).

Эпидемиология ВГА

Резервуар и источник инфекции – человек с любыми проявлениями болезни. Хроническое носительство вируса не установлено.

Механизм передачи вируса – фекально-оральный. Пути передачи - водный, контактно-бытовой, алиментарный. Возможные факторы передачи: водопроводная вода, вода в плавательных бассейнах, озерах, сырые моллюски, мидии, овощи, при их удобрении фекалиями человека, контаминированные продукты на пищевых предприятиях при несоблюдении персоналом правил личной гигиены. Контактно-бытовой путь передачи отмечается в детских дошкольных учреждениях. Для ВГА характерна повсеместность распространения, цикличность в многолетней динамике, осеннее-зимняя сезонность.

Восприимчивость к ВГА высокая преимущественно среди детей и лиц молодого возраста. К группе высокого риска относят военнослужащих и людей, проживающих на неблагоустроенных территориях.

После перенесенной инфекции вырабатывается стойкий напряженный иммунитет.

Патогенез ВГА

Вирус гепатита А попадает в организм человека через рот, преодолевает желудочный барьер и, всасываясь в кишечнике, по системе воротной вены достигает печени. В цитоплазме гепатоцита происходит высвобождение РНК, транскрипция и репродукция вирионов. Часть синтезированных вирусов инфицирует соседние клетки, часть попадает в желчь и испражнения. Поражение гепатоцитов при ВГА обусловлено действием самого вируса, запускающего перекисное окисление липидов, декомпартментализацию, аутолиз и осмотический шок клетки при повреждении мембраны гепатоцита. Лизис инфицированных гепатоцитов запускает каскад иммуноопосредованных реакций с участием биологически активных веществ, высвобождением активных форм кислорода, активацией цитокинов и развитием аутоиммунных реакций. Вместе с тем, активизируется гуморальный иммунитет, что в свою очередь приводит к накоплению нейтрализующих вирусы антител. Благодаря чему, репликация вирусов, блокируется. Внедрение вируса в соседние неповрежденные гепатоциты, ограничивается. Элиминация вируса происходит поэтапно. Вирус, в конечном итоге, не остается ни в крови, ни в печени, что и обуславливает отсутствие вирусоносительства и хронических форм.

Клиника ВГА

Продолжительность инкубационного периода колеблется от 7 до 50 дней, составляя в среднем около месяца.

Желтушный вариант ВГА

Начало болезни обычно острое, с повышением температуры тела до 38-39 градусов с симптомами интоксикации (головная боль, ломота в мышцах, костях, суставах, слабость, разбитость и др.) и диспепсическим синдромом (снижение аппетита, тошнота, горечь во рту, отрыжка, рвота ,тяжесть в правом, подреберье и эпигастрии, задержка или послабление стула). Одновременно, а иногда и раньше диспепсических, могут возникнуть слабовыраженные катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей (першение в горле, небольшая боль при глотании и др.),что нередко приводит к ошибочной диагностике ОРВИ.

В конце преджелтушного периода, продолжительность которого чаще составляет от 3 до 7 дней (от 2 до 14),моча становится темно-желтой( цвета пива),кал может быть осветленным .Однако эти симптомы могут быть не замечены больным. В отдельных случаях возможен кожный зуд.

В преджелтушном периоде может быть выявлено увеличение печени. В сыворотке крови заболевших ВГА в преджелтушном периоде повышена активность аминотрансфераз - АЛТ и АСТ, а в моче увеличено содержание уробилина. За 1-2 дня до появления желтухи в моче выявляются желчные пигменты. У 2-5% больных симптомы преджелтушного периода могут отсутствовать.

Через 3-5 дней температура тела обычно нормализуется, появляется желтушность склер, слизистых оболочек, а затем и кожи. Начинается желтушный период. С появлением желтухи состояние больных обычно улучшается, уменьшаются симптомы преджелтушного периода. Желтуха при ВГА нарастает быстро, достигая обычно максимума за 3-5 дней, в последующие 5-10 дней держится на одном уровне, а затем начинает уменьшаться. В среднем продолжительность желтушного периода около 2 недель. При осмотре больного в этом периоде обнаруживают увеличение печени, она уплотнена или эластична, край ее закруглен, чувствителен при пальпации. Увеличение селезенки отмечают в 10-20% случаев. В разгар заболевания на высоте желтухи характерна брадикардия. По мере уменьшения интенсивности желтухи нормализуется окраска кала и мочи ,постепенно нормализуются размеры печени. В желтушном периоде отмечается гиперферментемия (активность аминотрансфераз в 10 и более раз выше нормы) с преимущественным повышением активности АЛТ по сравнению с АСТ (коэффициент де Ритиса менее 1). Гипербилирубинемия обычно умеренная и непродолжительная, в основном за счет прямого билирубина. Характерно значительное повышение тимоловой пробы. С первых дней желтушного периода в моче выявляются желчные пигменты.

Период реконвалесценции характеризуется быстрым исчезновением клинических и биохимических признаков ВГ, в частности гипербилирубинемии. Позднее нормализуются показатели активности АЛТ и АСТ. Повышение показателя тимоловой пробы может сохраняться несколько месяцев. В периоде реконвалесценции самочувствие переболевших, как правило, удовлетворительное. Возможна утомляемость после физической нагрузки, неприятные ощущения тяжесть в животе после еды, незначительное увеличение печени. Продолжительность этого периода обычно не превышает 3 мес.

В периоде реконвалесценции возможны биохимические и клинические обострения, а так же рецидивы. В таких случаях период выздоровления может затягиваться до 6-8 месяцев.

Желтушный вариант ВГА чаще протекает в лёгкой или среднетяжёлой форме. Тяжёлую форму ВГА наблюдают не более чем у 1% больных, преимущественно у лиц старше 40 лет, у пациентов с хронической алкогольной интоксикацией или наркотической зависимостью, при сочетании ВГА с острым или хроническим гепатитом иной этиологии. Основной критерий тяжести ВГА- выраженность синдрома интоксикации (слабость, утомляемость адинамия, головокружение, диспепсические расстройства, вегето- сосудистые нарушения, инверсия сна).

Иногда ВГА сопровождает выраженный холестатический компонент, тогда желтушный период удлиняется, интенсивность желтухи велика, болезнь сопровождается зудом кожи, повышением ЩФ.

Безжелтушный вариант ВГА

Клиника безжелтушного варианта соответствует проявлениям преджелтушного периода классического желтушного варианта, желтухи нет. Средняя продолжительность клинических проявлений 3-5 дней. Увеличена и слегка болезненна при пальпации печень, может быть потемнение мочи. Желтуха и гипербилирубинемия отсутствуют. Выявляется гиперферментемия (АЛТ и АСТ),повышена тимоловая проба. Безжелтушный вариант развивается в несколько раз чаще, чем желтушный, но его регистрируют редко, обычно только при целенаправленном обследовании в эпидемических очагах. Безжелтушный вариант ВГА преобладает у детей.

Стёртый вариант ВГА

Для этого варианта ВГА характерны минимальные и быстро проходящие клинические симптомы в сочетании с гиперферментемией и повышенной тимоловой пробой.

Субклинический (инаппарантный) вариант ВГА

Этот вариант ВГА характеризуется удовлетворительным самочувствием заболевших, печень не увеличивается. Повышены показатели активности АЛТ и АСТ. В сыворотке крови определяются специфические маркёры ВГА.

Диагностика ВГА

Диагноз устанавливают с учётом клинических, эпидемиологических и лабораторных данных.

Стандарт лабораторной диагностики ВГА (обязательный):

- Клинический анализ крови

- Клинический анализ мочи и анализ мочи на жёлчные пигменты

- Биохимический анализ крови: общий билирубин и его фракции, АЛТ, АСТ, тимоловая проба, протромбиновый индекс

- Иммунологическое исследование: определение маркеров вирусных гепатитов (ВГА, ВГВ, ВГС, ВГЕ) анти-НАV IgМ, НВsAg, анти-НВс IgМ, анти-HСV ,анти-НЕV IgМ

Дополнительная лабораторно-инструментальная диагностика ВГА (по показаниям):

- Биохимический анализ крови: холестерин, ЩФ, ГГТП, глюкоза, амилаза, общий белок и белковые фракции

- Коагулограмма

- ЦИК, криоглобулины, LЕ-клетки

- РНК НАV, анти-НЕV IgМ, анти-ВИЧ

- УЗИ брюшной полости

- Рентгенография органов грудной клетки.

Представленный стандарт обеспечивает диагностику ВГА, протекающего как в виде моноинфекции, так и в сочетании с гепатитами иной этиологии.

В гемограмме отмечается нормоцитоз или лейкопения, лимфоцитоз; СОЭ в норме. В моче присутствуют жёлчные пигменты с первых дней желтушного периода. Гипербилирубинемия в основном за счёт прямого билирубина. Гиперферментемия (активность аминотрансфераз 10-100 раз выше нормы) с преимущественным повышением активности АЛТ по сравнению с АСТ. Тимоловая проба повышена значительно, может оставаться выше нормы и в периоде реконвалесценции.

Специфическая диагностика ВГА

Специфический маркёр ВГА - антитела к НАV класса М (анти-НАV IgМ), выявляемые методом ИФА в сыворотке крови с первых дней болезни и далее в течение 3-6 месяцев. Эти антитела вырабатываются независимо от клинического варианта («ранние»). Их обнаружение – ранний и надёжный диагностический метод, позволяющий выявить любой клинический вариант и подтвердить диагноз ВГА. Через 6-8 месяцев «ранние» IgM уже не обнаруживают. Синтез специфических «поздних» анти-НАV IgG начинается со 2-3-й недели болезни, титр их нарастает медленно и достигает максимума через 4-6 мес, но их можно обнаружить в течение нескольких десятилетий методом ИФА. С помощью ПЦР можно обнаружить РНК НАV в сыворотке крови до повышения активности АЛТ, т.е. ПЦР - высокоспецифичный ранний метод диагностики ВГА, но на практике используется редко.

Профилактика ВГА

Неспецифическая: ранняя диагностика ВГА и изоляция заболевших ещё до появления у них желтухи, обеспечение населения доброкачественной питьевой водой и продуктами питания, соблюдение санитарно-гигиенических норм, проведение противоэпидемических мероприятий.

Специфическую профилактику осуществляют инактивированными вакцинами. Прививкам подлежат: дети с трёх лет, проживающие на территориях с высоким уровнем заболеваемости ВГА; медицинские работники, воспитатели, персонал детских дошкольных учреждений; работники сферы общественного питания; рабочие, обслуживающие водопроводные и канализационные сооружения; лица, выезжающие в гиперэндемичные по ВГА регионы и страны, а так же контактные в очаге ВГА. Вакцинируют и воинские контингенты, дислоцированные в полевых условиях.

Вакцинация против гепатита показана также пациентам с хроническими заболеваниями печени(в том числе бессимптомным носителям НВsAg,больным хроническими гепатитами В и С).

В Национальный календарь профилактических прививок вакцинация против вирусного гепатита А включена в раздел «Вакцинация по эпидемическим показаниям».

В России зарегистрированы отечественные и зарубежные вакцины:

- Геп-А-ин-Вак-пол(Россия)

- Геп-А-ин-Вак (Россия).

- Аваксим (Франция)

- Хаврикс (Великобритания)

- Твинрикс (Бельгия) – комбинированная вакцина для профилактики одновременно ВГА и ВГВ.

Лечение больных ВГА

Разрешается лечение легких форм на дому с подтвержденным диагнозом ВГА (в крови anti-HAV IgM или РНК ВГА) при следующих условиях:

- проживания больного в отдельной благоустроенной квартире;

- отсутствия контакта по месту проживания с работниками ЛПУ, детских организаций и с детьми, посещающими детские учреждения;

- обеспечения ухода за больным и противоэпидемического режима;

- отсутствия других ВГ или гепатита невирусной этиологии, других хронических заболеваний с частыми обострениями и декомпенсацией основного заболевания, употребления наркотиков, злоупотребления алкоголем;

- обеспечения врачебного наблюдения и лабораторного обследования на дому.

studfiles.net

1. Гепатомегалия выявляется при:

-острых гепатитах

-хронических гепатитах

-циррозах печени

-болезнях накопления

-болезнях крови

+при всех вышеперечисленных состояниях

-ни при одном из вышеперечисленных состояний

2. Гиперспленизм – это:

-увеличение селезенки

-обязательное увеличение селезенки, сопровождающееся усилением и извращением функции органа по удалению разрушенных тромбоцитов, эритроцитов и гранулоцитов

+состояние, как правило, сопровождающееся увеличением селезенки с усилением и извращением функции органа по удалению разрушенных тромбоцитов, эритроцитов и гранулоцитов

3. Для печеночной желтухи наиболее характерно:

-повышение уровня только непрямого билирубина

-повышение уровня только прямого билирубина-

+повышение уровня обеих фракций в зависимости от преобладания механизма обмена билирубина в печени

4. Что не характерно для истинной печеночно-клеточной недостаточности?

+повышение уровня трансаминаз

-снижение уровня трансаминаз по сравнению с предыдущими показателями, коррелирующее с уменьшением размеров печени

-уменьшение ПТИ, мочевины, снижение активности холинэстеразы и титра сулемовой пробы, холестерина

5. Гепатит D развивается:

-при обязательном наличии в организме HBV-инфекции

-при суперинфекции HDV

+при всех перечисленных выше обстоятельствах

-ни при одном из вышеперечисленных состояний

6. Укажите, существуют ли специфические ультрасонографические критерии хронического гепатита:

-существуют

+не существуют

7. Целесообразно ли продолжение монотерапии интерфероном у больных с хроническим гепатитом вирусной этиологии при отсутствии критериев ее эффективности через 1-2 месяца?

+да

-нет

8. В каком режиме необходимо проводить интерферонотерапию у больных с начальными проявлениями цирроза печени вирусной этиологии?

-длительно (12-20 мес.) в режиме больших доз

+длительно (12-20 мес.) в режиме малых доз

-4-й подтип

9. К какому из перечисленных классов фармакологических препаратов относится рибавирин?

-синтетические нуклеозиды

+нуклеозидные аналоги

10. Укажите наиболее характерный и специфический симптом, указывающий на малигнизацию при хроническом эзофагите:

+дисфагия

-боль при глотании

-икота

-изжога

11. К методам, позволяющим верифицировать диагноз хронического гастрита, относится:

-исследование желудочного сока

-рентгенография желудка

-гастроскопия

-морфологическое исследование слизистой оболочки желудка

+все ответы правильные

-все ответы неправильные

12. Запоры при язвенной болезни возникают вследствие:

-щадящей диеты

-постельного режима

-повышения тонуса блуждающего нерва

-приема алюминий содержащих антацидных препаратов

+всего перечисленного

-ничего из перечисленного

13. В фазе затухающего обострения хронического панкреатита не назначается:

-блокаторы Н2-рецепторов гистамина

+атропин

-церукал

-панкреатин

14. Укажите "эталонный" метод диагностики опухолей поджелудочной железы:

-МР-томография

-компьютерная томография

-ультразвуковое исследование

+ангиография

15. К индикаторным ферментам печени относят:

+ЛДГ, ACT, АЛТ, альдолаза

-фруктозо-1-б-дифосфатальдолаза

-церулоплазмин

-холинэстераза

-урокиназа

16. Болезненность печени при пальпации отмечается, как правило, при:

-застойной печени

+острых гепатитах

-циррозах печени

-хроническом персистирующем гепатите

17. Для надпеченочной желтухи наиболее характерно:

+повышение непрямого билирубина и увеличение стеркобилина в кале и моче

-повышение только непрямого билирубина

-повышение только прямого билирубина

-повышение прямого билирубина и увеличение стеркобилина в кале и моче

18. Диагностически значимые биохимические показатели активности цирроза печени в развернутой клинической стадии все, кроме:

+повышение уровня аминотрансфераз

-повышение показателей тимоловой пробы и снижение титра сулемовой пробы

-повышение уровня коньюгированного билирубина

-повышение уровня гамма - глобулинов

19. Достоверными критериями репликации вируса гепатита В в организме являются:

-носительство HBsAg

-Anti-HBs и HBsAg

+НВеАg и антитела анти-НВсАg класса IgM

-НВеАg и антитела анти-НВсАg класса IgG

-Anti-HBe антитела

20. Морфологические критерии хронического активного гепатита – это:

-лимфо-гистиоцитарная инфильтрация печеночной паренхимы

-мостовидные и мультилобулярные некрозы

-повышенная фибробластическая активность

+все перечисленные выше критерии

-ничего из перечисленных критериев

21. Существуют ли специфические морфологические критерии печеночного биоптата, позволяющие полностью верифицировать вид вируса при хронических диффузных заболеваниях печени HBV, HCV, HDV, HGV-этиологии?

-да

+нет

22. Укажите, существуют ли специфические ультрасонографические критерии цирроза печени:

-существуют

+не существуют

23. Наиболее частыми исходами хронического панкреатита являются:

-экзокринная недостаточность поджелудочной железы

-эндокринная недостаточность поджелудочной железы

-псевдокисты поджелудочной железы

+все ответы правильные

-все ответы неправильные

24. Критерии, характеризующие хеликобактерассоциированный гастрит:

+антральная локализация

-фундальная локализация

-секреторная функция понижена

-атрофия эпителия

25. Цитолитический синдром является основным показателем:

+активности патологического процесса

-тяжести патологического процесса

-печеночно-клеточной недостаточности

-порто-печеночной недостаточности

26. У больной А. в течение 5 лет отмечается упорный кожный зуд, стойкая желтуха, пальмарная эритема, ксантомы, гепато-и спленомегалия. Определите характер желтухи у больной А:

-микросомальная

-механическая

-гемолитическая

-печеночно-клеточная

+печеночно-холестатическая

27. К маркерам нарушения синтетической функции печени относится:

-АлТ

-АсТ

-ЛДГ

-щелочная фосфатаза

+холинэстераза

28. У больного циррозом печени гинекомастия, импотенция. Дополните клинику выявленного синдрома:

-анорексия

-общая слабость

-энцефалопатия

+нарушение вторичного оволосения

-боли в ногах

29. Синдром, отличающий хронический гепатит от цирроза печени:

-гепатомегалия

-внепеченочные знаки

-диспепсия

-цитолитический синдром

+портальная гипертензия

30. Наиболее характерный начальный симптом первичного билиарного цирроза:

-гепатомегалия

-внепеченочные знаки

-спленомегалия

+кожный зуд

-желтуха

31. Застою желчи в желчном пузыре способствуют:

-беременность

-малоподвижный образ жизни

-опущение внутренних органов

-ожирение

+все ответы правильные

-все ответы неправильные

32. Причиной застоя желчи в желчном пузыре могут быть:

-сдавления и перегибы желчных протоков

-дискинезии

+все перечисленное

-анатомические особенности строения желчного пузыря и протоков

-ничего из перечисленного

33. Этиологические факторы хронического холецистита:

-бактерии

-лямблии

-вирусы

-токсические факторы

+все перечисленное

-ничего из перечисленного

34. У больного желтуха с лимонным оттенком. Общий билирубин – 42,8 мкмоль/л, непрямой – 38,4 мкмоль/л, прямой – 4,4 мкмоль/л. Укажите вид желтухи:

+надпеченочная

-печеночная

-подпеченочная

35. Диагноз: хронический холецистит, фаза ремиссии. Необходимое амбулаторное лечение:

-ограничение растительной пищи

-тетрациклин

+аллохол

-атропин

-платифиллин

36. Диагноз: гипермоторная дискинезия ЖВП. Необходимые назначения:

-оксафенамид

+но-шпа

-олететрин

-дехолин

37. Основные этиологические механизмы хронического панкреатита:

-заболевания желчных путей

-хроническая алкогольная интоксикация

-изменения большого дуоденального сосочка

-токсические и аллергические воздействия

+все перечисленное

-ничего из перечисленного

38. Рецидивирующую форму хронического панкреатита характеризуют:

-постоянные боли с отсутствием выраженной ремиссии

-раннее и быстрое развитие недостаточности функции поджелудочной железы

-стертая клиническая картина

+ничего из перечисленного

-все вышеперечисленное

39. Дискинетический синдром при хроническом колите проявляется:

-гиповитаминозом

-болями в животе

-гипокортицизмом

-железодефицитной анемией

-повышенной утомляемостью

+нарушением стула

40. При хроническом энтероколите с наибольшей осторожностью следует применять:

+антибиотики

-витамины,

-ферменты

-сульфаниламиды

-белковые препараты

41. Местное лечение наиболее показано при:

-тифлите

-панколите

-трансверзите

-хроническом энтероколите

+проктосигмоидите

42. У больного резко снижена масса тела, работоспособность, длительные поносы, плохо корригируемые медикаментозной терапией, анемия, резкая гипопротеинемия и гипохолестеринемия, в патологический процесс вовлечены другие органы ЖКТ. Диагноз?

-хронический энтероколит с преимущественным поражением толстого кишечника, тяжелое течение

-хронический энтероколит с преимущественным поражением тонкого кишечника, средней степени тяжести

+хронический энтероколит с преимущественным поражением тонкого кишечника, тяжелое течение

-хронический энтероколит с преимущественным поражением толстого кишечника, средней степени тяжести

43. Наиболее характерные симптомы при хроническом эзофагите:

-Дисфагия

-боль при глотании

- икота

- изжога

- слюнотечение

+все ответы правильные

-все ответы неправильные

45. К препаратам, снижающим желудочно-пищеводный рефлюкс, не относится:

-атропин

-метацин

-нитроглицерин

+цизаприд (координакс)

-папаверин

46. При лечении ахалазии пищевода противопоказан:

-нитроглицерин

+домперидон (мотилиум)

- нош-па

- седативные средства

47. При рефлюкс-эзофагите применяют: а) нитроглицерин; б) мотилиум; в) но-шпу; г) денол; д) маалокс; е) фамотидин. Выберите правильную комбинацию:

-нитроглицерин, мотилиум, но-шпа

-мотилиум, но-шпа, денол

- но-шпа, денол, маалокс

- нитроглицерин, маалокс, фамотидин

+мотилиум, маалокс, фамотидин

48. К основным методам исследования позволяющим верифицировать диагноз хронического гастрита не относятся:

-анализ желудочного сока

-рентгенография желудка

-гастроскопия

-морфологическое исследование слизистой оболочки желудка

+дуоденальное зондирование

49. По степени активности гастрита судят по клеточной инфильтрации слизистой оболочки желудка:

-лимфоцитами

-плазматическими клетками

+лейкоцитами

-эозинофилами

-макрофагами

50. Для клиники активного гастрита характерно:

- субфебрильная температура

-умеренный лейкоцитоз

+диспепсический синдром

-диарея

-спастический стул

51. Наличие эрозий в антральном отделе желудка характерно для:

-острого гастрита

-аутоимунного гастрита

-гранулематозного гастрита

-болезни Менетрие

+хеликобактерной инфекции

52. Общее количество желудочного сока, отделяющегося у человека при обычном пищевом режиме:

-0,5-1,0 л

-1,0-1,5 л

+1,5-2,0 л

-2,0-2,5 л

-2,5-3,0 л

53. Что может подтвердить пенетрацию язвы по клинической картине? Верно всё, кроме одного:

-усиление болевого синдрома

-изменение характерного ритма возникновения болей

-уменьшение ответной реакции

+мелена

-появление ночных болей

54. Гастрин секретируется:

+антральным отделом желудка

-фундальным отделом желудка

-слизистой оболочкой двенадцатипёрстной кишки

-поджелудочной железой

-слизистой оболочкой тощей кишки

55. Желудочную секрецию стимулирует:

+гастрин

- секретин

-холецистокинин

-соматостатин

-серотонин

56. Ведущим фактором в возникновении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки не являются:

-гиперсекреция соляной кислоты

-дуоденит

+заболевания желчного пузыря

-хеликобактериоз

-курение

57. Для диагностики синдрома мальабсорбции при хронической диарее более информативно:

-копрологическое исследование

- ректороманоскопия

+биохимическое исследование крови

-рентгенологические данные

-исследование желудочной секреции

58. Тест на толерантность к Д-ксилозе зависит от:

-исследования функции поджелудочной железы

-исследования функции печени

+ всасывающей функции тонкой кишки

-исследования функции почек

-исследования желудочной секреции

59. В ЖКТ желчь подвергается реабсорбции. Где это происходит?

-в двенадцатиперстной кишке

-в проксимальном отделе тощей кишки

-в тощей кишке в терминальном отделе

+ в подвздошной кишке в дистальном отделе

-в толстой кишке

60. При лечении диареи можно применять отвар:

+ ольховых шишек

-ромашки

-мяты

- цветов бессмертника

-толокнянки

61. Основным местом всасывания витамина В12 является:

-желудок

- двенадцатиперстная кишка

- проксимальный отдел тощей кишки

-подвздошная кишка, проксимальный отдел

+ подвздошная кишка, дистальный отдел

62. При наличии диареи и отсутствии синдрома мальабсорбции можно думать о:

+синдроме раздражённой кишки

-ахлоргидрии

-истерии

-гранулематозном колите

-глютеновой энтеропатии

63. Креаторея характерна для:

+ хронического панкреатита

-болезни крона

- ишемического колита

-синдрома раздражённой кишки

-дискинезии желчного пузыря.

64. В ЖКТ желчные кислоты подвергаются реабсорбции. Где это происходит?

-в двенадцатиперстной кишке

-в тощей кишке

-в проксимальном отделе кишки

+ в дистальном отделе подвздошной кишки

-в толстой кишке

65. Гастрин крови снижается при пероральном приеме:

-пищи

+ соляной кислоты

-антигистаминных препаратов

-антихолинергических средств

-желчегонных препаратов

66. Перечень заболеваний, сопровождающихся изжогой, не включает:

-язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

-высокую язву малой кривизны желудка

-скользящую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкс-эзофагит

- гастрит

+дискинезию желчного пузыря

67. Признаком перфорации язвы является:

- лихорадка

- рвота

- изжога

+ригидность передней брюшной стенки

68. У взрослых самой частой причиной стеноза привратника является:

-.рак желудка

+язвенная болезнь

-гипертрофия мышц привратника

-пролабирование слизистой оболочки через пилорический канал

-доброкачественный полип желудка

69. При диетотерапии язвенной болезни включение белковых пищевых продуктов при дробном питании приведёт:

+к снижению агрессивности желудочного содержимого

-к повышению агрессивности желудочного содержимого

-агрессивность не изменится

-к понижению слизисто-бикарбонатного барьера

-к диарее

70. Желудочную секрецию снижает:

+фамотидин

-солкосерил

-сайтотек

-вентер

-но-шпа

71. Механизм болей при язвенной болезни с локализацией язвы в луковице двенадцатиперстной кишки не зависит от:

-кислотно-пептического фактора

-спазмов в пилородуоденальной зоне

-повышения давления в желудке и двенадцатиперстной кишке

-глубины язвы

+наличия хеликобактерной инфекции

72. Достоверным клиническим признаком стеноза привратника является:

-рвота желчью

-урчание в животе

+рвота съеденной накануне пищей

-вздутие живота

-диарея

73. Для клинической картины хронического дуоденита характерно:

-боли в эпигастральной области, возникающие через 2-3 часа после еды

- диспепсические расстройства

+все вышеперечисленное

-иррадиация болей в правое и\или левое подреберье

-сезонные обострения

-ничего из перечисленного

74. Зантак (ранитидин) относится к группе препаратов:

-адреноблокаторов

-М-холиноблокаторы

-симпатомиметики

-блокаторы гистаминовых Н1-рецепторов

+блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов

75. Омепразол относится к группе препаратов:

-адреноблокаторов

-М-холиноблокаторы

-блокаторы гистаминовых Н1-рецепторов.

-блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов

+ блокаторы протонового насоса

76. К эндоскопическим признакам хеликобактериоза желудка не относят:

- отек, гиперемию, экссудацию

-внутрислизистые кровоизлияния

-плоские и\или приподнятые эрозии в зоне наиболее выраженного воспаления

-выраженную деструкцию поверхностного эпителия в периульцерозной зоне с образованием эрозий

+полипозный гастрит

77. Наиболее частой причиной анемии после резекции желудка по поводу язвенной болезни является:

-снижение всасывания витамина В12

+дефицит железа

-гемолиз

-нарушение функции костного мозга

-дефицит фолиевой кислоты

78. Стимулирует активность ферментов поджелудочной железы:

-соматостатин

-глюкагон

+ гистамин

-мотилин

-вазоактивный интестинальный пептид

79. У человека в сутки вырабатывается панкреатического сока:

-до 0,5 л.

-0,5-1,0 л.

-1,0-1,5 л.

+ 1,5-2,0 л.

80. Через сколько часов после появления клиники острого панкреатита можно зафиксировать наибольший уровень амилазы крови?

-2-4 часа

-10-12 часов

-18-24 часа

+ 48-72 часа

-96-120 часов

81. Какой из перечисленных симптомов не характерен для хронического панкреатита?

-абдоминальные боли

-стеаторея

-креаторея

+ водная диарея

-диабет

82. Какой из перечисленных признаков не характерен для симптоматических язв?

-локализация

-определенность этиологии

-отсутствие рецидивирующего течения

-хорошо поддаются медикаментозной терапии

+часто пенетрируют

83. Какой из тестов наиболее достоверен для диагностики синдрома мальабсорбции?

+тест с D-ксилозой

-тест на толерантность к лактозе

-рентгенологическое исследование ЖКТ

-клинический анализ крови

-исследование желудочной секреции

84. Для купирования болевого синдрома при хроническом панкреатите не применяют:

-атропин

- новокаин

-баралгин

-промедол

+ морфин

85. Для обострения неосложненной язвенной болезни не характерно:

-"голодные" боли в эпигастрии

-"ночные" боли

-терапевтический эффект от приема антацидов

-хронический антральный гастрит, ассоциированный с НР

+ рвота съеденной накануне пищей

86. Для постбульбарной язвы не характерно:

-боли через 3-4 часа после еды

-боли с иррадиацией в левое или правое подреберье

-"пульсирующие" боли

-кровотечения

+ положительный эффект от приема антацидов

87. При пенетрации язвы в поджелудочную железу повышается уровень:

+ амилазы

-липазы

-глюкозы

-щелочной фосфатазы

-гаммаглютамилтранспептидазы

88. Больной 62 лет с коротким язвенным анамнезом и длительно нерубцующейся язвой желудка обратился с жалобами на слабость, тошноту, потерю аппетита, постоянные боли в подложечной области, похудание. В данном случае можно думать о:

-стенозе выходного отдела желудка

+ первично язвенной форме рака

-пенетрации язвы

-перфорации язвы

-микрокровотечении из язвы

89. У больного, длительно страдающего язвенной болезнью с локализацией в луковице двенадцатиперстной кишки, в последнее время изменилась клиническая картина – появилась тяжесть в эпигастрии после еды, тошнота, обильная рвота пищей во второй половине дня, неприятный запах изо рта, потеря веса. Можно предположить следующее:

+органический стеноз пилородуоденальной зоны

- функциональный стеноз

-рак желудка

-пенетрация язвы

-перфорация язвы

90. Мужчина 50 лет 3 года страдает язвенной болезнью луковицы двенадцатиперстной кишки с частыми рецидивами язвы. На терапию Н2- блокаторами гистамина отвечал положительно. Очередное обострение началось с болей и осложнилось кровотечением. За 4 недели лечения зантаком язва зарубцевалась, но остался эрозивный антральный гастрит, какова дальнейшая лечебная тактика?

-прерывистая курсовая терапия гастроцепином

-поддерживающая терапия зантаком в течение длительного времени

-хирургическое течение

-терапия солкосерилом

+определение НР и при положительном результате – антибактериальная терапия на фоне приёма де-нола

91. Во время акта рвоты наблюдается:

-опущение диафрагмы

-повышение внутрибрюшного давления

+сокращение дна желудка

- сокращение антрального отдела

92. Какое из перечисленных медикаментозных средств не является стимулятором желудочной секреции?

-эуфиллин

+ атропин

-кофеин

-гистамин

-инсулин

93. Вес суточного кала здорового человека:

+100-200 граммов

-300-400 граммов

-500-700 граммов

-800-1000 граммов

-более 1000 граммов

94. К слабительным средствам, обладающим раздражающим действием на нервно-мышечный аппарат толстой кишки и усиливающим её перистальтику, не относятся:

-александрийский лист

-корень ревеня

-бисакодил

- пурген

+ сорбит

95. Анатомическим образованием, которое наиболее часто ограничивает распространение патологического процесса, вызванного перфорацией язвы двенадцатиперстной кишки, является:

-желчный пузырь

-печень

-малый сальник

- большой сальник

+ поджелудочная железа

96. Последствие хронического панкреатита, возникшего вследствие злоупотребления алкоголем:

-экзокринная недостаточность поджелудочной железы

-эндокринная недостаточность поджелудочной железы

- перитонит

+ кисты в поджелудочной железе

-асцит

97. В консервативную терапию хронического панкреатита не включаются:

-диета

+кортикостероиды

-ферментные препараты

-анальгетики

-сандостатин

98. Назовите причины развития хронических диффузных заболеваний печени:

-гепатотропные вирусы

-алкоголь

-наследственные заболевания-болезни накопления

-токсические гепатотропные агенты

+все выше перечисленное

-ничего из вышеперечисленного

99. Наиболее распространенной гепатотропной вирусной инфекцией, формирующей хронические диффузные заболевания печени, является:

+HBV-инфекция

-HCV-инфекция

-HAV-инфекция

-HBV/HDV-инфекция,HDV-инфекция

100. Какая из форм хронических диффузных заболеваний печени отдельно не выделяется экспертами Лос-Анджелесской классификации хронических гепатитов?

-вирусные гепатиты

- токсические гепатиты

+алкогольный гепатит

-криптогенный гепатит

101. Наиболее быстрые сроки прогрессирования хронического гепатита в цирроз/рак печени ассоциированы с:

+ мужским полом пациентов

-мутантным (Hbe-негативным) штаммом HBV

-злоупотреблением алкоголем

-длительностью заболевания

-со всеми перечисленными факторами

102. Какие из перечисленных морфологических признаков определяют гистологическую активность гепатита?

-лимфогистиоцитарная инфильтрация паренхимы

-наличие некрозов

-активация сателлитных клеток печени

+ все вышеперечисленное

-ничего из вышеперечисленного

103. Наиболее типичными морфологическими признаками хронического гепатита В являются:

-наличие фоновой жировой дистрофии в сочетании с формированием лимфоидных фолликулов, скоплением цепочек лимфоцитов в перисинусоидальных пространствах

+ наличие фоновой гиалиновой и/ или белковой дистрофии в сочетании с наличием матово-стекловидных гепатоцитов и ядер гепатоцитов в виде "песочных часов"

104. Наиболее типичными морфологическими признаками хронического гепатита С являются:

+ наличие фоновой жировой дистрофии в сочетании с формированием лимфоидных фолликулов, скоплением цепочек лимфоцитов в перисинусоидальных пространствах

-наличие фоновой гиалиновой и/ или белковой дистрофии в сочетании с наличием матово-стекловидных гепатоцитов и ядер гепатоцитов в виде "песочных часов"

105. Верно ли утверждение, что вакцинопрофилактика в отношении вируса гепатита В снижает частоту заболеваемости вирусным гепатитом С:

-да, конечно

+ нет

106. Верно ли утверждение, что вакцинопрофилактика в отношении вируса гепатита В снижает частоту заболеваемости вирусным гепатитом D?

+да

-нет

107. Какой из перечисленных интерферонов обладает преимущественно иммуномодулирующей активностью?

+IFN- гамма

-IFN- альфа

-IFN- бета

108. Какой из перечисленных интерферонов обладает преимущественно противовирусной активностью?

-IFN- гамма

+IFN- альфа

-IFN- бета

-имукин

109. Укажите наиболее часто встречающиеся побочные эффекты интерферонотерапии:

-кардиопатия, депрессивный синдром, гиперурикемия, гипергликемия, фотосенсибилизация

+ гриппоподобный синдром, депрессивный синдром, цитопенический синдром (гранулоцито- и тромбоцитопения), аллопеция

-ожирение, дисменорея, артериальная гипертензия, диарея

110. Что из перечисленного является безоговорочным условием прекращения лечения альфа-интерфероном?

-гриппоподобный синдром

- афтозный стоматит

- тромбоцитопения

+ тяжёлые депрессии

-артериальная гипертензия

111. Чем обычно лимитировано применение рибаверина у пациентов с хроническим гепатитом С?

-гранулоцитопенией

-тромбоцитопенией

+ гемолизом

112. Обязательное условие, вносимое в информированное согласие пациента перед началом лечения рибаверином при хроническом гепатите С:

-категорический отказ от алкоголя

-строгое соблюдение диеты

- резкое ограничение физических нагрузок

-. категорический отказ от приёма психотропных средств

+ двойная контрацепция

113. При каком из хронических вирусных гепатитов, отвечающих критерием проведения этиотропной терапии, результаты последней наиболее неудовлетворительны?

-хронический гепатит В

-хронический гепатит С

-хронический гепатит С+В

+ хронический гепатит D

114. Оптимальным сочетанием при лечении портальной гипертензии у больных с циррозом печени является:

-ограничение физической нагрузки, снижение потребления поваренной соли, назначение салуретиков

- назначение салуретиков в сочетании с бета-блокаторами

+ назначение комбинированной салуретической терапии с обязательным включением верошпирона, ограничение потребления поваренной соли, бета-блокаторов.

115. Что является методом выбора при определении лечебной тактики у пациентов с прогрессирующей печёночноклеточной недостаточностью любого генеза?

-массивная кортикостероидная терапия

+ временная заместительная терапия (искусственная печень) с проведением трансплантации печени

-массивная кортикостероидная терапия в сочетании с цитостатиками

116. Является ли заключение морфолога «неспецифический холангит» исключающим моментом в постановке диагноза первичного билиарного цирроза печени?

-да, конечно

+ нет

117. Укажите наиболее оптимальное сочетание, составляющее базисное лечение у пациентов с аутоиммунным гепатитом:

-кортикостероиды + интерферон

-цитостатики + интерферон

+ кортикостероиды + цитостатики

-урсодезоксихолевая кислота + кортикостероиды

118. У больного с язвенной болезнью 12-перстной кишки после 2-летней ремиссии возник рецидив заболевания, подтвержденный гастродуоденоскопией. Больному необходимо оказать помощь в связи с сильными болями и рвотой кислым содержимым. Какой из перечисленных препаратов вы предпочтете, наряду с диетой и режимом?

+церукал

-промедол

-атропин

-анальгин

119. Когда следует принимать холинолитики при язвенной болезни 12-перстной кишки?

+через 30 мин. после еды

-через 1-2 часа после еды

-за 30 мин. до еды

-только на ночь

-во время приема пищи

120. Каков характер болей при язвенной болезни 12-перстной кишки?

-тупая, давящая боль в эпигастрии, усиливающаяся при приеме пищи

-схваткообразные ноющие боли в правом подреберье

-постоянная тупая боль, не связанная с приемом пищи

+боли в эпигастрии, возникающие натощак и через 2-3 часа

121. Какой из признаков не характерен для обострения язвенной болезни 12-перстной кишки?

-боли натощак

+боли через 30 мин. после еды

-боли через 2.5 часа после еды

-боли справа в эпигастрии

-изжога, кислая отрыжка

122. Для препарата ранитидин подберите его характеристику:

+блокатор Н2-гистаминорецепторов

-холинолитик общего действия

-холинолитик местного действия

-антацид

-миотоник

123. Для препарата альмагель подберите его характеристику:

-блокатор Н2-гистаминорецепторов

-холинолитик общего действия

-холинолитик местного действия

+антацид

-миотоник

124. У больного с многолетним течением язвенной болезни желудка появились почти постоянные боли с иррадиацией в спину. Какое осложнение можно предположить?

-стеноз привратника

+пенетрация

-малигнизация

-перфорация

-демпинг-синдром

125. При каком заболевании наблюдается снижение секреторно-кислотообразующей функции желудка?

-хронический антрум-гастрит

+хронический атрофический гастрит

-хронический гипертрофический гастрит

-синдром Золлингера-Эллисона

-при всех указанных формах

126. Какой метод наиболее надежен для исключения малигнизации язвы желудка?

-рентгенологический

-эндоскопический

-кал на скрытую кровь

-желудочный сок с гистамином

+эндоскопия с биопсией

127. У больного, страдающего язвенной болезнью желудка, в период очередного обострения появились жалобы на отрыжку "тухлым яйцом", рвоту принятой накануне пищей. Какое осложнение возникло у больного?

-пенетрация

-перфорация

-кровотечение

+стеноз привратника

-малигнизация

128. К вам на прием обратился больной с жалобами на боли в эпигастрии, появляющиеся через 1,5-2 часа после еды и натощак. На наличие какой патологии предположительно указывает этот симптом?

-хронический гастрит

-язвенная болезнь желудка

+язвенная болезнь 12-перстной кишки

-холецистит

-панкреатит

129. Клинические проявления пилоростеноза следующие, кроме:

-рвота

-истощение и обезвоживание

-тетания

+диарея

-шум "плеска"

130. Для лечения язвенной болезни используются все перечисленные препараты, кроме:

-холинолитики

+симпатомиметики

-полусинтетические пенициллины

-Н2-гистаминовые блокаторы

-висмутсодержащие препараты (де-нол)

131. Для язвенной болезни 12-перстной кишки характерны все следующие осложнения, кроме:

-стеноз привратника

-перфорация

-кровотечение

-пенетрация

+озлокачествление

132. Какой метод исследования является решающим для диагностики калькулезного холецистита?

-дуоденальное зондирование

+УЗИ

-холецистография

-рентгеноскопия желудка

-ретроградная панкреато-холангиография

133. Для хронического холецистита характерны все признаки, кроме одного:

-симптом Кера

-симптом Ортнера

-симптом Василенко-Лепене

-симптом Мюсси

+симптом Мюссэ

  1. Для больного хроническим некалькулезным холециститом в фазе ремиссии характерно:

-смена поносов запорами

-изжога

-боли в левом подреберье

-плохая переносимость жирной пищи

+ничего из перечисленного

-все перечисленное

  1. У 50-летней больной желчнокаменная болезнь. Возник очередной приступ желчной колики. Какой из перечисленных препаратов не показан для купирования болевого синдрома?

-атропин

-папаверин

-нитроглицерин

+морфин

-анальгин

  1. Выберите наиболее характерные клинические симптомы холангита:

-боли в правом подреберье после приема жирной пищи, тошнота, рвота

-приступ болей в правом подреберье с развитием желтухи, появлением обесцвеченного кала, темной мочи

-кратковременная боль в эпигастрии, рвота, понос

+фебрильная температура с ознобом, увеличение печени, желтуха, лейкоцитоз

-тупые боли в правом подреберье, отрыжка горечью

  1. Больной 38 лет, в течение года беспокоят тупые, ноющие боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема пищи, чувство распирания, запор. Объективно без особенностей. Лабораторные исследования и рентгеноскопия желдука без отклонений от нормы. При дуоденальном зондировании порция В не получена. Холецистография: желчный пузырь хорошо заполнен контрастом, после приема 2 яичных желтков не сократился. Предположительный диагноз:

-хронический холецистит в стадии обострения

+дискинезия желчных путей гипотонического типа

-хронический холангит

-дискинезия желчных путей гипертонического типа

-хронический персистирующий гепатит

  1. Больная 60 лет длительное время страдает калькулезным холециститом с рецидивирующими приступами желчной колики. При пероральной холецистографии в желчном пузыре множество мелких конкрементов. Какое лечение противопоказано больной?

-спазмолитики

-бета-блокаторы

-антибиотики

-холеретики

+холекинетики

  1. Высокий уровень амилазы сыворотки может быть при всех состояниях, за исключением:

-разрыва панкреатической кисты

+хронической застойной сердечной недостаточности

-внематочной беременности

-инфекционного паротита

-острого панкреатита

  1. Самым ценным лабораторным показателем в диагностике обострения хронического панкреатита является:

-лейкоцитоз

-уровень аминотрансфераз крови

+уровень амилазы крови и мочи

-уровень щелочной фосфатазы

-гипергликемия

  1. Какое средство применяется для подавления активности ферментов поджелудочной железы?

-антациды

-холинолитики

-циметидин

+трасилол

-тразикор

  1. Для рака головки поджелудочной железы характерны все симптомы, кроме:

-интенсивная желтуха с зудом

-увеличение желчного пузыря

-увеличение активности щелочной фосфатазы

+появление желтухи после приступов болей

-гипергликемия

  1. Больная 21 года, жалобы на периодические сердцебиения, чувство неполного вдоха, приступы коликообразных болей в животе, сопровождающиеся частым жидким стулом, содержанием обилия слизи. Приступы провоцируются психоэмоциональным напряжением. При осмотре: больная обычного питания, пальпируется спазмированная сигмовидная кишка. Ректороманоскопия – патологии не отмечено. Диагноз?

-болезнь Крона

-хронический энтероколит

+синдром раздраженной толстой кишки

-пищевая токсикоинфекция

-неспецифический язвенный колит

  1. У женщины 45 лет чередование поносов и запоров, вздутие живота, ощущение приливов, боли в животе при акте дефекации, отсутствие менструации. Кал с примесью слизи. Замкнута. Депрессивна. Живот мягкий, чувствительный по ходу толстого кишечника. Полное клинико-лабораторное исследование патологии не выявило. Диагноз?

-хронический панкреатит

-неспецифический язвенный колит

-болезнь Крона

-амебиаз

+синдром раздраженного кишечника

  1. Причиной механической желтухи является:

-холедохолитиаз

-стриктура Фатерова соска

-рак головки поджелудочной железы

-ничего из перечисленного

+все вышеназванное

  1. Для надпеченочной желтухи характерны:

-гипербилирубинемия прямая, повышение трансаминаз, нормальный уровень щелочной фосфатазы, стеркобилиногена

-гипербилирубинемия прямая и непрямая, пониженный стеркобилиноген (может отсутствовать), нормальные трансферазы, щелочная фосфатаза резко повышена

-гипербилирубинемия прямая, повышение стеркобилиногена, есть уробилиноген

+гипербилирубинемия непрямая, уробилиногенурия, повышение уровня стеркобилиногена, нормальная ЩФ, нормальный уровень трансаминаз

-гипербилирубинемия прямая и непрямая, повышение ЩФ, уробилиногенурия отсутсвует, стеркобилиноген может отсутствовать, повышение уровня трансаминаз

  1. Для синдрома цитолиза, развивающегося при вирусном гепатите и других острых повреждениях печени, характерно:

+повышение активности АСТ, АЛТ, ЛДГ

-повышение уровня ЩФ, g-глютаматтранспептидазы, повышение бета-липопротеидов, гиперхолестеринемия, гипербилирубинемия

-снижение уровня холинэстеразы, протромбина, общего белка и особенно альбуминов, холестерина, гипербилирубинемия

-повышение уровня g-глобулинов, изменение белково-осадочных проб, повышение уровня иммуноглобулинов

-повышение уровня щелочной фосфатазы, снижение уровня холинэстеразы, повышение уровня g-глобулинов, гипербилирубинемия

  1. Признак, позволяющий отличить цирроз печени от первичного рака печени:

-желтуха

-бугристая печень

-повышение уровня аминотрансфераз

+отсутствие в крови альфа-фетопротеина

-повышение уровня билирубина

  1. У больного имеется портальный цирроз печени со спленомегалией. В анализе крови: НВ – 90 г/л, эритроциты – 2,5 млн, лейкоциты 3,5 тыс., тромбоциты – 74 тыс. Формула без особенностей. Чем объяснить изменения в крови?

-гемолизом

-кровопотерей из расширенных вен пищевода

+гиперспленизмом

-нарушением всасывания железа

-синдромом холестаза

  1. Для хронического персистирующего гепатита характерны все признаки, кроме:

-болевой синдром

-диспептический синдром

-астеновегетативный синдром

+выраженный синдром печеночно-клеточной недостаточности

-увеличение печени

  1. Женщина 35 лет предъявляет жалобы на кожный зуд. Больна в течение 3-х лет. При обследовании выявлена плотная увеличенная печень, выступающая из-под края реберной дуги на 10 см. Билирубин – 96 мкмоль/л, прямой – 80 мкмоль/л, щелочная фосфатаза – 400 ед., АЛТ – 86 ед. Предположительный диагноз?

-портальный цирроз печени

-хронический активный гепатит

-гемолитическая желтуха

+билиарный цирроз печени

-острый вирусный гепатит

  1. Гепатомегалия, спленомегалия и мелена вызывают подозрение:

-на кровоточащую язву 12-перстной кишки

+на кровоточащие вены пищевода при циррозе печени

-на тромбоз мезентериальной артерии

-на неспецифический язвенный колит

-на кровоточащие язвы желудка

  1. При каком заболевании синдром цитолиза выражен в наибольшей степени?

-наследственный сфероцитоз

-синдром Жильбера

+хронический активный гепатит

-желчно-каменная болезнь

-цирроз печени

  1. У больного с активным первичным билиарным циррозом печени ухудшилось состояние, появилась сонливость, спутанное сознание, усилилась желтуха, уменьшилась в размерах печень, изо рта сладковатый запах. Через некоторое время больной потерял сознание, дыхание Куссмауля, арефлексия. Какое осложнение развилось у больного?

-холестаз

+печеночная кома

-желудочно-кишечное кровотечение

-портальная гипертензия

-гепато-ренальный синдром

  1. При хронических заболеваниях печени классическим показанием для иммунодепрессивной терапии является:

-вторичный билиарный цирроз

+хронический активный гепатит

-хронический персистирующий гепатит

-новообразование печени

-ни одно из перечисленных состояний

  1. Больной 33-х лет пять лет назад перенес вирусный гепатит. При осмотре: иктеричность склер, печень увеличена незначительно, мягкая, безболезненная. Селезенка не пальпируется. В крови: общий билирубин – 36,6 мкмоль/л, непрямой – 31,5 мкмоль/л, АСТ, АЛТ, ЩФ в норме. Предположительный диагноз?

-хронический активный гепатит

-холангит

-цирроз печени

+постгепатитная гипербилирубинемия

-хронический холестатический гепатит

  1. Что является решающим в постановке диагноза хронического гепатита?

-вирусный гепатит в анамнезе

+данные гистологического исследования печени

-выявление в сыворотке крови австралийского антигена

-периодический субфебрилитет, иктеричность, боли в правом подреберье, умеренная гепатомегалия

-выявление в сыворотке альфа-фетопротеина

  1. Для какого вида желтухи характерна только прямая (конъюгированная) гипербилирубинемия?

-гемолитическая

-печеночно-клеточная

+при внепеченочном холестазе

-при внутрипеченочном холестазе

-при нарушении захвата и связывания билирубина

  1. При каком заболевании наблюдается увеличение прямого и непрямого билирубина?

-наследственный сфероцитоз

-синдром Жильбера

-холедохолитиаз

+активный гепатит

-опухоль pancreas

  1. Застою желчи способствуют все перечисленные факторы, кроме:

-нарушение ритма питания

+понос

-беременность

-малая физическая активность

-психоэмоциональные факторы

  1. Холецистография противопоказана больным:

-с непереносимостью жиров

-после вирусного гепатита

+с идиосинкразией к йоду

-с желчнокаменной болезнью

-в любом из перечисленных случаев

  1. Под влиянием каких средств поджелудочная железа увеличивает секрецию сока и бикарбонатов?

-холецистокинина

+секретина

-атропина

-молока

-аскорбиновой кислоты

  1. Хронический рецидивирующий панкреатит наблюдается чаще всего:

-при язвенной болезни

+при холелитиазе

-при постгастрорезекционном синдроме

-при хроническом колите

-при лямблиозе

  1. При угрозе печеночной комы следует ограничить в диете:

-углеводы

+белки

-жиры

-жидкость

-минеральные соли

  1. В борьбе с болью при хроническом панкреатите можно применять все перечисленныее средства, кроме:

-новокаина

-фентанила

-баралгина

+морфия

-анальгина

  1. Какой из перечисленных тестов является наиболее существенным в диагностике хронического панкреатита?

-секретин-панкреозиминовый тест

-сцинтиграфия поджеледочной железы

-определение жира в кале

-все перечисленные методы

+ни один из перечисленных методов

-все вышеперечисленные тесты

  1. Какой из перечисленных препаратов показан при хроническом гастрите с секреторной недостаточностью?

-атропин

+натуральный желудочный сок

-алмагель

-циметидин

-гистамин

  1. Какой из перечисленных препаратов следует назначить больному хроническим гастритом с повышенной секреторной функцией?

-бетацид

-панзинорм

+ранитидин

-преднизолон

-натуральный желудочный сок

  1. Какой из перечисленных препаратов блокирует Н2-гистаминовые рецепторы?

-димедрол

-метацин

-алмагель

-атропин

+циметидин

  1. Что неверно в отношении циметидина?

-блокатор Н2-гистаминовых рецепторов

-имеет структурное сходство с гистамином

-применяется 4 раза в сутки (во время еды и на ночь)

-лечение обострения язвы duodenum продолжается 4-6 недель

+гинекомастия при таком лечении встречается в половине случаев

  1. Наиболее специфичным отдаленным метастазом рака желудка является:

-регионарные лимфоузлы

-печень

+вирховская железа

-дугласово пространство

-легкие

  1. При повреждении главных желез желудка, кислотность желудочного сока:

-не изменяется

-увеличивается на высоте секреции

-просто увеличивается

+снижается

  1. Для панкреатита характерны все жалобы, кроме:

-опоясывающие боли в эпигастрии

-боли в левом подреберье

-поносы

+рвота

-снижение или отсутствие аппетита

  1. Этиологическими факторами панкреатита являются все, кроме:

-функциональные, воспалительные и склеротические изменения большого дуоденального соска

+высокая кислотность желудочного сока

-рефлюкс желчи и кишечного содержимого в протоки поджелудочной железы

-проникновение инфекции лимфогенным путем из соседних органов

-злоупотребление алкоголем

  1. Для лечения панкреатитов используются все группы перечисленных препаратов, кроме:

-ингибиторы трипсина

-салуретики

-М-холинолитики

-антациды

+бета-адреноблокаторы

  1. 30-летней больной с приступообразными болями в правом подреберье проведена оральная холецистография. Диагностирована гипертоническая дискинезия желчного пузыря. Какой из рентгенологических признаков позволил подтвердить данный диагноз?

-снижение концентрационной функции желчного пузыря

-"неконтрастируемый" желчный пузырь

-деформация желчного пузыря

-недостаточное сокращение увеличенного желчного пузыря

+ускоренное и сильное сокращение желчного пузыря

  1. Больной 39 лет наблюдался в поликлинике около 2 лет по поводу болей в правом подреберье приступообразного характера, возникающих после приема жирной и жареной пищи, купирующихся инфекцией атропина. Желтухи, повышения температуры во время приступа не отмечалось. При обследовании в анализах крови и мочи отклонений не выявлено. Дуоденальное зондирование без особенностей. Холецистография: желчный пузырь хорошо заполнен контрастным веществом, после приема яичных желтков сократился более чем на 2/3. Теней конкрементов не обнаружено. Рентгеноскопия желудка в пределах нормы. Предположительный диагноз:

-хронический панкреатит

-дискинезия желчных путей гипокинетического типа

-хронический холецистит в стадии обострения

+дискинезия желчных путей гиперкинетического типа

-хронический холецистит, ремиссия

  1. Все признаки характерны для микронодулярного цирроза печени, кроме:

+набухание шейных вен

-спленомегалия

-телеангиоэктазии

-гинекомастия

-асцит

  1. При каком заболевании не может быть значительной гепатомегалии?

-рак печени

-застойная сердечная недостаточность

+острый вирусный гепатит

-крупноузловой цирроз печени

-гемохроматоз

  1. Для цирроза печени характерны все характерны все признаки, кроме:

-сосудистые звездочки, гинекомастия, увеличение печени

-главным признаком является спленомегалия, обычно вызванная портальной гипертензией

-может быть макроцитарная анемия в связи с дефицитом витамина В12

+в 33% случаев имеется невысокая лихорадка, не связанная с инфекцией

  1. Причиной печеночной комы у больного циррозом печени может быть:

-кровотечение из варикозных вен пищевода

-прием тиазидовых диуретиков

-длительный прием барбитуратов

-ни одна из перечисленных причин

+все перечисленное

  1. Для синдрома цитолиза, развивающегося при острых повреждениях печени, характерно:

+повышение активности АСТ, АЛТ, ЛДГ

-повышение уровня ЩФ

-снижение уровня протромбина

-изменение белково-осадочных проб

-положительная реакция Кумбса

  1. Главным отличием хронического активного гепатита от прочих хронических гепатитов является:

-значительное увеличение печеночных ферментов

+гистологические изменения

-иммунологические показатели

-гепатомегалия

-желтуха

  1. В диагностике цирроза печени решающим является:

-уровень альбуминов

-уровень билирубина

-тимоловая проба

-уровень трансаминаз

+ни один из перечисленных факторов

-все перечисленные тесты

  1. Асцит при циррозе печени образуется вследствие:

-вторичного гиперальдостеронизма

-гипоальбуминемии

-портальной гипертензии

+всего перечисленного

-ничего из перечисленного

  1. Для синдрома цитолиза, развивающегося при вирусном гепатите и других острых повреждениях печени, характерно:

+повышение активности АСТ, АЛТ, ЛДГ

- повышение уровня ЩФ, γ-глютамилтранспептидазы, повышение b-липопротеидов, гиперхолестеринемия, гипербилирубинемия

- снижение уровня холинэстеразы, протромбина, общего белка и особенно альбуминов, холестерина, гипербилирубинемия

- повышение уровня g-глобулинов, изменение белково-осадочных проб, повышение уровня иммуноглобулинов

- повышение уровня щелочной фосфатазы, снижение уровня холинэстеразы, повышение уровня g-глобулинов, гипербилирубинемия.

studfiles.net

Test_-_terapia

ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ

1. Гепатомегалия выявляется при

-острых гепатитах

-хронических гепатитах

-циррозах печени

-болезнях накопления

-болезнях крови

+при всех вышеперечисленных состояниях

-ни при одном из вышеперечисленных состояний

2. Гиперспленизм - это

-увеличение селезенки

-обязательное увеличение селезенки, сопровождающееся усилением и извращением функции органа по удалению разрушенных тромбоцитов, эритроцитов и гранулоцитов

+состояние, как правило, сопровождающееся увеличением селезенки с усилением и извращением функции органа по удалению разрушенных тромбоцитов, эритроцитов и гранулоцитов

3. Для печеночной желтухи наиболее характерно

-повышение уровня только непрямого билирубина

-повышение уровня только прямого билирубина-

+повышение уровня обех фракций в зависимости от преобладания механизма обмена билирубина в печени

4. Что не характерно для истинной печеночно-клеточной недостаточности

+повышение уровня трансаминаз

-снижение уровня трансаминаз по сравнению с предыдущими показателями, коррелирующее с уменьшением размеров печени

-уменьшение ПТИ, мочевины, снижение активности холинэстеразы и титра сулемовой пробы, холестерина

5. Гепатит D развивается

-при обязательном наличии в организме HBV-инфекции

-при суперинфекции HDV

+при всех перечисленных выше обстоятельствах

-ни при одном из вышеперечисленных состояний

6. Укажите, существуют ли специфические ультрасонографические критерии хронического гепатита

-существуют

+не существуют

7. Целесообразно ли продолжение монотерапии интерфероном у больных с хроническим гепатитом вирусной этиологии при отсутствии критериев ее эффективности через 1-2. месяца?

+да

-нет

8. В каком режиме необходимо проводить интерферонотерапию у больных с начальными проявлениями цирроза печени вирусной этиологии?

-длительно (12-20 мес.) в режиме больших доз

+длительно (12-20 мес.) в режиме малых доз

-4-й подтип

9. К какому из перечисленных классов фармакологических препаратов относится рибавирин?

-синтетические нуклеозиды

+нуклеозидные аналоги

10. Укажите наиболее характерный и специфический симптом, указывающий на малигнизацию при хроническом эзофагите

+дисфагия

-боль при глотании

-икота

-изжога

11. К методам, позволяющим верифицировать диагноз хронического гастрита относится

-исследование желудочного сока

-рентгенография желудка

-гастроскопия

-морфологическое исследование слизистой оболочки желудка

+все ответы правильные

-все ответы неправильные

12. Запоры при язвенной болезни возникают вследствие

-щадящей диеты

-постельного режима

-повышения тонуса блуждающего нерва

-приема алюминий содержащих антацидных препаратов

+всего перечисленного

-ничего из перечисленного

13. В фазе затухающего обострения хронического панкреатита не назначается

-блокаторы Н2-рецепторов гистамина

+атропин

-церукал

-панкреатин

14. Укажите "эталонный" метод диагностики опухолей поджелудочной железы

-МР-томография

-компьютерная томография

-ультразвуковое исследование

+ангиография ,

15. К индикаторным ферментам печени относят

+ЛДГ, ACT, АЛТ, альдолаза

-фруктозо-1-б-дифосфатальдолаза

-церулоплазмин

-холинэстераза

-урокиназа

16. Болезненность печени при пальпации отмечается, как правило, при

-застойной печени

+острых гепатитах

-циррозах печени

-хроническом персистирующем гепатите

17. Для надпеченочной желтухи наиболее характерно

+повышение непрямого билирубина и увеличение стеркобилина в кале и моче

-повышение только непрямого билирубина

-повышение только прямого билирубина

-повышение прямого билирубина и увеличение стеркобилина в кале и моче

18. Диагностически значимые биохимические показатели активности цирроза печени в развернутой клинической стадии все, кроме

+повышение уровня аминотрансфераз

-повышение показателей тимоловой пробы и снижение титра сулемовой пробы

-повышение уровня коньюгированного билирубина

-повышение уровня гамма - глобулинов

19. Достоверными критериями репликации вируса гепатита В в организме являются

-носительство HBsAg

-Anti-HBs и HBsAg

+НВеАg и антитела анти-НВсАg класса IgM

-НВеАg и антитела анти-НВсАg класса IgG

-Anti-HBe антитела

20. Морфологические критерии хронического активного гепатита - это

-лимфо-гистиоцитарная инфильтрация печеночной паренхимы

-мостовидные и мультилобулярные некрозы

-повышенная фибробластическая активность

+все перечисленные выше критерии

-ничего из перечисленных критериев

21. Существуют ли специфические морфологические критерии печеночного биоптата, позволяющие полностью верифицировать вид вируса при хронических диффузных заболеваниях печени HBV, HCV, HDV, HGV-этиологии?

-да

+нет

22. Укажите, существуют ли специфические ультрасонографические критерии цирроза печени

-существуют

+не существуют

23. Наиболее частыми исходами хронического панкреатита являются

-экзокринная недостаточность поджелудочной железы

-эндокринная недостаточность поджелудочной железы

-псевдокисты поджелудочной железы

+все ответы правильные

-все ответы неправильные

24. Критерии, характеризующие хеликобактерассоциированный гастрит

+антральная локализация

-фундальная локализация

-секреторная функция понижена

-атрофия эпителия

25. Цитолитический синдром является основным показателем

+активности патологического процесса

-тяжести патологического процесса

-печеночно-клеточной недостаточности

-портопеченочной недостаточности .

26. У больной А. в течение 5 лет отмечается упорный кожный зуд, стойкая желтуха, пальмарная эритема, ксантомы, гепато-и спленомегалия. Определите характер желтухи у больной А.

-микросомальная

-механическая

-гемолитическая

-печеночно-клеточная

+печеночно-холестатическая

27. К маркерам нарушения синтетической функции печени относится

-АлТ

-АсТ

-ЛДГ

-щелочная фосфатаза

+холинэстераза

28. У больного ЦП гинекомастия, импотенция. Дополните клинику выявленного синдрома

-анорексия

-общая слабость

-энцефалопатия

+нарушение вторичного оволосения

-боли в ногах

29. Синдром, отличающий хронический гепатит от цирроза печени

-гепатомегалия

-внепеченочные знаки

-диспепсия

-цитолитический синдром

+портальная гипертензия

30. Наиболее характерный начальный симптом первичного билиарного цирроза

-гепатомегалия

-внепеченочные знаки

-спленомегалия

+кожный зуд

-желтуха

31. Застою желчи в желчном пузыре способствуют

-беременность

-малоподвижный образ жизни

-опущение внутренних органов

-ожирение

+все ответы правильные

-все ответы неправильные

32. Причиной застоя желчи в желчном пузыре могут быть

-сдавления и перегибы желчных протоков

-дискинезии

+все перечисленное

-анатомические особенности строения желчного пузыря и протоков

-ничего из перечисленного

33. Этиологические факторы хронического холецистита

-бактерии

-лямблии

-вирусы

-токсические факторы

+все перечисленное

-ничего из перечисленного

34. У больного желтуха с лимонным оттенком. Общий билирубин -42,8 мкмоль/л, непрямой - 38,4 мкмоль/л, прямой - 4,4 мкмоль/л. Укажите вид желтухи ,

+надпеченочная

-печеночная

-подпеченочная

35. Диагноз: хронический холецистит, фаза ремиссии. Необходимое амбулаторное лечение

-ограничение растительной пищи

-тетрациклин

+аллохол

-атропин

-платифиллин

36. Диагноз: гипермоторная дискинезия ЖВП. Необходимые назначения

-оксафенамид

+но-шпа

-олететрин

-дехолин

37. Основные этиологические механизмы хронического панкреатита

-заболевания желчных путей

-хроническая алкогольная интоксикация

-изменения большого дуоденального сосочка

-токсические и аллергические воздействия

+все перечисленное

-ничего из перечисленного

38. Рецидивирующую форму хронического панкреатита характеризуют

-постоянные боли с отсутствием выраженной ремиссии

-раннее и быстрое развитие недостаточности функции поджелудочной железы

-стертая клиническая картина

+ничего из перечисленного

-все вышеперечисленное

39. Дискинетический синдром при хроническом колите проявляется

-гиповитаминозом

-болями в животе

-гипокортицизмом

-железодефицитной анемией

-повышенной утомляемостью

+нарушением стула

40. При хроническом энтероколите с наибольшей осторожностью следует применять

+антибиотики

-витамины,

-ферменты

-сульфаниламиды

-белковые препараты

41. Местное лечение наиболее показано при

-тифлите

-панколите

-трансверзите

-хроническом энтероколите

+проктосигмоидите

42. У больного резко снижена масса тела, работоспособность, длительные поносы, плохо корригируемые медикаментозной терапией, анемия, резкая гипопротеинемия и гипохолестеринемия, в патологический процесс вовлечены другие органы ЖКТ. Диагноз?

-хронический энтероколит с преимущественным поражением толстого кишечника, тяжелое течение

-хронический энтероколит с преимущественным поражением тонкого кишечника, средней степени тяжести

+хронический энтероколит с преимущественным поражением тонкого кишечника, тяжелое течение

-хронический энтероколит с преимущественным поражением толстого кишечника, средней степени тяжести

44. Наиболее характерные симптомы при хроническом эзофагите

-Дисфагия

-боль при глотании

- икота

- изжога

- слюнотечение

+все ответы правильные

-все ответы неправильные

45. К препаратам снижающим желудочно-пищеводный рефлюкс, не относится

-атропин

-метацин

-нитроглицерин

+цизаприд (координакс)

-папаверин

46. При лечении ахалазии пищевода противопоказан

-нитроглицерин

+домперидон (мотилиум)

- нош-па

- седативные средства

47. При рефлюкс-эзофагите применяют а)нитроглицерин б)мотилиум в)но-шпу г)денол д)маалокс е)фамотидин. Выберите правильную комбинацию

-нитроглицерин, мотилиум, но-шпа

-мотилиум, но-шпа, денол

- но-шпа, денол, маалокс

- нитроглицерин, маалокс, фамотидин

+мотилиум, маалокс, фамотидин

48. К основным методам исследования позволяющим верифицировать диагноз хронического гастрита не относятся

-анализ желудочного сока

-рентгенография желудка

-гастроскопия

-морфологическое исследование слизистой оболочки желудка

+дуоденальное зондирование

49. По степени активности гастрита судят по клеточной инфильтрации слизистой оболочки желудка

-лимфоцитами

-плазматическими клетками

+лейкоцитами

-эозинофилами

-макрофагами

50. Для клиники активного гастрита характерно

- субфебрильная температура

-умеренный лейкоцитоз

+диспепсический синдром

-диарея

-спастический стул

51. Наличие эрозий в антральном отделе желудка характерно для

-острого гастрита

-аутоимунного гастрита

-гранулематозного гастрита

-болезни Менетрие

+хеликобактерной инфекции

52. Общее количество желудочного сока, отделяющегося у человека при обычном пищевом режиме

-0,5-1,0 л

-1,0-1,5 л

+1,5-2,0 л

-2,0-2,5 л

-2,5-3,0 л

53. Что может подтвердить пенетрацию язвы по клинической картине? Верно всё, кроме одного

-Усиление болевого синдрома

-изменение характерного ритма возникновения болей

-уменьшение ответной реакции

+мелена

-появление ночных болей

54. Гастрин секретируется

+антральным отделом желудка

-фундальным отделом желудка

-слизистой оболочкой двенадцатипёрстной кишки

-поджелудочной железой

-слизистой оболочкой тощей кишки

55. Желудочную секрецию стимулирует

+гастрин

- секретин

-холецистокинин

-соматостатин

-серотонин

56. Ведущим фактором в возникновении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки не являются

-гиперсекреция соляной кислоты

-дуоденит

+заболевания желчного пузыря

-хеликобактериоз

-курение

57. Для диагностики синдрома мальабсорбции при хронической диарее более информативно

-копрологическое исследование

- ректороманоскопия

+биохимическое исследование крови

-рентгенологические данные

-исследование желудочной секреции

58. Тест на толерантность к Д- ксилозе зависит от

-исследования функции поджелудочной железы

-исследования функции печени

+ всасывающей функции тонкой кишки

-исследования функции почек

-исследования желудочной секреции

59. В ЖКТ желчь подвергается реабсорбции. Где это происходит?

-в двенадцатиперстной кишке

-в проксимальном отделе тощей кишки

-в тощей кишке в терминальном отделе

+ в подвздошной кишке в дистальном отделе

-в толстой кишке

60. При лечении диареи можно применять отвар

+ ольховых шишек

-ромашки

-мяты

- цветов бессмертника

-толокнянки

61. Основным местом всасывания витамина В12 является

-желудок

- двенадцатиперстная кишка

- проксимальный отделе тощей кишки

-подвздошная кишка, проксимальный отдел

+ подвздошная кишка, дистальный отдел

62. При наличии диареи и отсутствии синдрома мальабсорбции можно думать о

+синдроме раздражённой кишки

-ахлоргидрии

-истерии

-гранулематозном колите

-глютеновой энтеропатии

63. Креаторея характерна для

+ хронического панкреатита

-болезни крона

- ишемического колита

-синдрома раздражённой кишки

-дискинезии желчного пузыря.

64. В ЖКТ желчные кислоты подвергаются реабсорбции. Где это происходит?

-в двенадцатиперстной кишке

-в тощей кишке

-в проксимальном отделе кишки

+ в дистальном отделе подвздошной кишки

-в толстой кишке

65. Гастрин крови снижается при пероральном приеме:

-пищи

+ соляной кислоты

-антигистаминных препаратов

-антихолинергических средств

-желчегонных препаратов

66. Перечень заболеваний, сопровождающихся изжогой, не включает

-язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

-высокую язву малой кривизны желудка

-скользящую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы и рефлюкс-эзофагит

- гастрит

+дискинезию желчного пузыря

67. Признаком перфорации язвы является

- лихорадка

- рвота

- изжога

+ригидность передней брюшной стенки

- гиперперистальтика

-

68. У взрослых самый частой причиной стеноза привратника является

-.рак желудка

+язвенная болезнь

-гипертрофия мышц привратника

-пролабирование слизистой оболочки через пилорический канал

-доброкачественный полип желудка

69. При диетотерапии язвенной болезни включение белковых пищевых продуктов при дробном питании приведёт

+к снижению агрессивности желудочного содержимого

-к повышению агрессивности желудочного содержимого

-агрессивность не изменится

-к понижению слизисто-бикарбонатного барьера

-к диарее

70. Желудочную секрецию снижает

+фамотидин

-солкосерил

-сайтотек

-вентер

-но-шпа

71. Механизм болей при язвенной болезни с локализацией язвы в луковице двенадцатиперстной кишки не зависит от

-кислотно-пептического фактора

-спазмов в пилородуоденальной зоне

-повышения давления в желудке и двенадцатиперстной кишке

-глубины язвы

+наличия хеликобактерной инфекции

72. Достоверным клиническим признаком стеноза привратника является

-рвота желчью

-урчание в животе

+рвота съеденной накануне пищей

-вздутие живота

-диарея

73. Для клинической картины хронического дуоденита характерно

-боли в эпигастральной области, возникающие через 2-3 часа после еды

- диспепсические расстройства

+все выше перечисленное

-иррадиация болей в правое и\или левое подреберье

-сезонные обострения

-ничего из перечисленного

74. Зантак относится к группе препаратов

-адреноблокаторов

-М-холиноблокаторы

-симпатомиметики

-блокаторы гистаминовых Н1-рецепторов

+блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов

75. Омепразол относится к группе препаратов

-адреноблокаторов

-М-холиноблокаторы

-блокаторы гистаминовых Н1-рецепторов.

-блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов

+ блокаторы протонового насоса

76. К эндоскопическим признакам хеликобактериоза желудка не относят

- отек, гиперемию, экссудацию

-внутрислизистые кровоизлияния

-плоские и\или приподнятые эрозии в зоне наиболее выраженного воспаления

-выраженную деструкцию поверхностного эпителия в периульцерозной зоне с образованием эрозий

+полипозный гастрит

77. Наиболее частой причиной анемии после резекции желудка по поводу язвенной болезни является

-снижение всасывания витамина В12

+дефицит железа

-гемолиз

-нарушение функции костного мозга

-дефицит фолиевой кислоты

78. Стимулирует активность ферментов поджелудочной железы

-соматостатин

-глюкагон

+ гистамин

-мотилин

-вазоактивный интестинальный пептид

79. У человека в сутки вырабатывается панкреатического сока

-до 0,5 л.

-0,5-1,0 л.

-1,0-1,5 л.

+ 1,5-2,0 л.

- 2,0-2,5 л.

80. Через сколько часов после появления клиники острого панкреатита можно зафиксировать наибольший уровень амилазы крови

-2-4 часа

-10-12 часов

-18-24 часа

+ 48-72 часа

-96-120 часов

81. Какой из перечисленных симптомов не характерен для хронического панкреатита

-абдоминальные боли

-стеаторея

-креаторея

+ водная диарея

-диабет

82. Какой из перечисленных признаков не характерен для симптоматических язв

-локализация

-определенность этиологии

-отсутствие рецидивирующего течения

-хорошо поддаются медикаментозной терапии

+часто пенетрируют

83. Какой из тестов наиболее достоверен для диагностики синдрома мальабсорбции

+тест с D-ксилозой

-тест на толерантность к лактозе

-рентгенологическое исследование ЖКТ

-клинический анализ крови

-исследование желудочной секреции

84. Для купирования болевого синдрома при хроническом панкреатите не применяют

-атропин

- новокаин

-баралгин

-промедол

+ морфин

85. Для обострения неосложненной язвенной болезни не характерно

-"голодные" боли в эпигастрии

-"ночные" боли

-терапевтический эффект от приема антацидов

-хронический антральный гастрит, ассоциированный с НР

+ рвота съеденной накануне пищей

86. Для постбульбарной язвы не характерно

-боли через 3-4 часа после еды

-боли с иррадиацией в левое или правое подреберье

-"пульсирующие" боли

-кровотечения

+ положительный эффект от приема антацидов

87. При пенетрации язвы в поджелудочную железу повышается уровень

+ амилазы

-липазы

-глюкозы

-щелочной фосфатазы

-гаммаглютамилтранспептидазы

88. Больной 62 лет с коротким язвенным анамнезом и длительно нерубцующейся язвой желудка обратился с жалобами на слабость, тошноту, потерю аппетита, постоянные боли в подложечной области, похудание. В данном случае можно думать о

-стенозе выходного отдела желудка

+ первично язвенной форме рака

-пенетрации язвы

-перфорации язвы

-микрокровотечении из язвы

89. У больного, длительно страдающего язвенной болезнью с локализацией в луковице двенадцатиперстной кишки, в последнее время изменилась клиническая картина- Появилась тяжесть в эпигастрии после еды, тошнота, обильная рвота пищей во второй половине дня, неприятный запах изо рта, потеря веса. Можно предположить следующее

+органический стеноз пилородуоденальной зоны

- функциональный стеноз

-рак желудка

-пенетрация язвы

-перфорация язвы

90. Мужчина 50 лет 3 года страдает язвенной болезнью луковицы двенадцатиперстной кишки с частыми рецидивами язвы. На терапию Н2- блокаторами гистамина отвечал положительно. Очередное обострение началось с болей и осложнилось кровотечением. За 4 недели лечения зантаком язва зарубцевалась, но остался эрозивный антральный гастрит, какова дальнейшая лечебная тактика?

-прерывистая курсовая терапия гастроцепином

-поддерживающая терапия зантаком в течение длительного времени

-хирургическое течение

-терапия солкосерилом

+определение НР и при положительном результате- антибактериальная терапия на фоне приёма де-нола

91. Во время акта рвоты наблюдается

-опущение диафрагмы

-повышение внутрибрюшного давления

+сокращение дна желудка

- сокращение антрального отдела

- сокращение абдоминальной мускулатуры

92. Какое из перечисленных медикаментозных средств не является стимулятором желудочной секреции?

-эуфиллин

+ атропин

-кофеин

-гистамин

-инсулин

93. Вес суточного кала здорового человека

+100-200 граммов

-300-400 граммов

-500-700 граммов

-800-1000 граммов

-более 1000 граммов

94. К слабительным средствам, обладающим раздражающим действием на нервно-мышечный аппарат толстой кишки и усиливающим её перистальтику, не относятся

-александрийский лист

-корень ревеня

-бисакодил

- пурген

+ сорбит

95. Анатомическим образованием, которое наиболее часто ограничивает распространение патологического процесса, вызванного перфорацией язвы двенадцатиперстной кишки, является

-желчный пузырь

-печень

-малый сальник

- большой сальник

+ поджелудочная железа

96. Последствие хронического панкреатита, возникшего вследствие злоупотребления алкоголем

-экзокринная недостаточность поджелудочной железы

-эндокринная недостаточность поджелудочной железы

- перитонит

+ кисты в поджелудочной железе

-асцит

97. В консервативную терапию хронического панкреатита не включаются

-диета

+кортикостероиды

-ферментные препараты

-анальгетики

-сандостатин

98. Назовите причины развития хронических диффузных заболеваний печени

-гепатотропные вирусы

-алкоголь

-наследственные заболевания-болезни накопления

-токсические гепатотропные агенты

+все выше перечисленное

-ничего из вышеперечисленного

99. Наиболее распространенной гепатотропной вирусной инфекцией, формирующей хронические диффузные заболевания печени, является

+HBV-инфекция

-HCV-инфекция

-HAV-инфекция

-HBV/HDV-инфекция,HDV-инфекция

100. Какая из форм хронических диффузных заболеваний печени отдельно не выделяется экспертами Лос-Анджелесской классификации хронических гепатитов

-вирусные гепатиты

- токсические гепатиты

+алкогольный гепатит

-криптогенный гепатит

101. Наиболее быстрые сроки прогрессирования хронического гепатита в цирроз /рак печени ассоциированы с

+ мужским полом пациентов

-мутантным (Hbe-негативным ) штаммом HBV

-злоупотреблением алкоголем

-длительностью заболевания

-со всеми перечисленными факторами

102. Какие из перечисленных морфологических признаков определяют гистологическую активность гепатита ?

-лимфогистиоцитарная инфильтрация паренхимы

-наличие некрозов

-активация сателлитных клеток печени

+ все вышеперечисленное

-ничего из вышеперечисленного

103. Наиболее типичными морфологическими признаками хронического гепатита В являются

-наличие фоновой жировой дистрофии в сочетании с формированием лимфоидных фолликулов, скоплением цепочек лимфоцитов в перисинусоидальных пространствах

+ наличие фоновой гиалиновой и/ или белковой дистрофии в сочетании с наличием матово-стекловидных гепатоцитов и ядер гепатоцитов в виде "песочных часов"

104. Наиболее типичными морфологическими признаками хронического гепатита С являются

+ наличие фоновой жировой дистрофии в сочетании с формированием лимфоидных фолликулов, скоплением цепочек лимфоцитов в перисинусоидальных пространствах

- наличие фоновой гиалиновой и/ или белковой дистрофии в сочетании с наличием матово-стекловидных гепатоцитов и ядер гепатоцитов в виде "песочных часов"

105. Верно ли утверждение, что вакцинопрофилактика в отношении вируса гепатита В снижает частоту заболеваемости вирусным гепатитом С

-да, конечно

+ нет

106. Верно ли утверждение, что вакцинопрофилактика в отношении вируса гепатита В снижает частоту заболеваемости вирусным гепатитом D

+да, конечно

-нет

107. Какой из перечисленных интерферонов обладает преимущественно иммуномодулирующей активностью?

+IFN- гамма

-IFN- альфа

-IFN- бета

108. Какой из перечисленных интерферонов обладает преимущественно противовирусной активностью

-IFN- гамма

+IFN- альфа

-IFN- бета

-имукин

109. Укажите наиболее часто встречающиеся побочные эффекты интерферонотерапии

-кардиопатия, депрессивный синдром, гиперурикемия, гипергликемия, фотосенсибилизация

+ гриппоподобный синдром, депрессивный синдром, цитопенический синдром (гранулоцито- и тромбоцитопения), аллопеция

-ожирение, дисменорея, артериальная гипертензия, диарея

110. Что из перечисленного является безоговорочным условием прекращения лечения альфа-интерфероном?

-гриппоподобный синдром

- афтозный стоматит

- тромбоцитопения

+ тяжёлые депрессии

-артериальная гипертензия

111. Чем обычно лимитировано применение рибаверина у пациентов с хроническим гепатитом С

-гранулоцитопенией

-тромбоцитопенией

+ гемолизом

112. Обязательное условие, вносимое в информированное согласие пациента перед началом лечения рибаверином при хроническом гепатите С

-категорический отказ от алкоголя

-строгое соблюдение диеты

- резкое ограничение физических нагрузок

-. категорический отказ от приёма психотропных средств

+ двойная контрацепция

113. При каком из хронических вирусных гепатитов, отвечающих критерием проведения этиотропной терапии, результаты последней наиболее неудовлетворительны?

-хронический гепатит В

-хронический гепатит С

-хронический гепатит С+В

+ хронический гепатит D

114. Оптимальным сочетанием при лечении портальной гипертензии у больных с циррозом печени является

-ограничение физической нагрузки, снижение потребления поваренной соли, назначение салуретиков

- назначение салуретиков в сочетании с бета-блокаторами

+ назначение комбинированной салуретической терапии с обязательным включением верошпирона, ограничение потребления поваренной соли, бета-блокаторов.

115. Что является методом выбора при определении лечебной тактики у пациентов с прогрессирующей печёночноклеточной недостаточностью любого генеза

studfiles.net

гастроэнтерология

001. Какой этиологический фактор чаще всего лежит в основе хронического гепатита?

а) вирус гепатита А

б) вирус гепатита С

в) алкоголь

г) описторхоз

д) несбалансированное питание

Правильный ответ: б

002. Повышение билирубина крови при гепатите обусловлено:

а) нарушением поглотительной функции печени

б) нарушением выделительной функции печеночной клетки

в) задержкой выделительной функции печеночных клеток при воспалительных отеках ткани печени

г) гибелью печеночных клеток

д) верно все

Правильный ответ: д

003. Какие причины вызывают кожный зуд у больных хроническим гепатитом?

а) повышение билирубина крови

б) повышение щелочной фосфатазы

в) повышение желчных кислот

г) аутоиммунные комплексы

Правильный ответ: в

004. Гепатит D развивается:

а) при обязательном наличии в организме HBV инфекции

б) при суперинфекции HDV

в) при всех перечисленных выше обстоятельствах

Правильный ответ: в

005. У б-ной умеренные боли в правом подреберье, иктеричность кожи и склер. Печень +2см, чувствительная, край закруглен, плотноэластической консистенции. Билирубин 100,0. Трансаминазы повышены в 10 раз. Диагноз?

а) билиарный цирроз печени

б) острый гепатит

в) обострение хронического гепатита

г) жировая дистрофия печени

д) желчнокаменная болезнь

Правильный ответ: б

006. У алкоголика желтуха, варикоз вен пищевода, асцит, левая доля печени (+), спленомегалия. Билирубин 212 (связанный 180). Альбумины 32% гамма-глобулины 40%. СОЭ 48. АЛТ-2 номы, АСТ-1,5 нормы. Диагноз?

а) амилоидоз внутренних органов

б) хронический активный гепатит

в) цирроз печени

г) желчнокаменная болезнь

д) первичный билиарный цирроз печени

Правильный ответ: в

007. У б-ной желтуха, зуд, темная моча, светлый кал, боли в суставах. Печень +4 см, безболезненна. Билирубин 60, реакция прямая, диспротеинемия. Увеличены IgG, трансаминазы. Повышены холестерин, ЩФ и ГГТ. УЗИ: мелкоочаговая неравномерность в печени. Диагноз?

а) цирроз печени

б) гнойный холангит

в) первичный билиарный цирроз

г) хронический панкреатит

д) амилоидоз печени

Правильный ответ: в

008. У б-ной t 38, желтуха, диффузно увеличенная печень, спленомегалия, эритематозная сыпь, явления полиартрита, сухой плеврит. СОЭ 50. Билирубин 132 реакция прямая. АЛТ 5 норм, АСТ 4 нормы, ЦИК -1132, ?-глоб.- 40%. Д-з?

а) цирроз печени

б) аутоиммунный гепатит

в) острый вирусный гепатит

г) острый описторхоз

д) гнойный холангит

Правильный ответ: б

009. У б-ной кожный зуд, температура, боли в правом подреберье, желтуха. В анамнезе употребление речной рыбы. Печень +2см, болезненна. Билирубин 32,9, холестерин 9,6. Щелочная фосфатаза 2 нормы, ГГТ – 3 нормы, СОЭ 30, эозинофилы 9 %. Диагноз?

а) билиарный цирроз печени

б) хронический описторхоз, холангит

в) холестатический гепатит

г) гемохроматоз

д) дерматомиозит

Правильный ответ: б

010. У больного хроническим гепатитом билирубин сыворотки крови 74,6 мкмоль/л, связанный 58 мкмоль/л, АСТ 2,0 ммоль, АЛТ 3,5 ммоль. Определите синдром:

а) цитолиз

б) холестаз

в) синдром мезенхимального воспаления

г) гепатодепрессивный синдром

д) синдром трудно определить

Правильный ответ: а

011. При каком заболевании встречаются ступенчатые и мостовидные некрозы печени?

а) гемохроматоз

б) желчнокаменная болезнь

в) жировая дистрофия печени

г) хронический гепатит выраженной степени активности

д) микронодулярный цирроз печени

Правильный ответ: г

012. Для минимальной степени активности гепатита характерна следующая морфологическая картина:

а) мостовидные некрозы, диффузная инфильтрация

б) ступенчатые некрозы, диффузная инфильтрация

в) узлы регенерации, разрастание соединительной ткани

г) очаговая лимфо-гистиоцитарная инфильтрация по портальным трактам с единичными внутридольковыми некрозами

Правильный ответ: г

013. Для активности гепатита характерна следующая морфологическая картина:

а) клеточная инфильтрация тканей, мостовидные и ступенчатые некрозы

б) наличие узлов-регенератов

в) образование ложных долек

Правильный ответ: а

014. При каких заболеваниях резко повышается щелочная фосфатаза и гаммаглутаминтранспептидаза?

а) гемолитическая желтуха

б) хронический гепатит с явлениями холестаза и билиарный цирроз печени

в) гемахроматоз

Правильный ответ: б

015. Какую терапию необходимо назначить при обострении аутоиммунного гепатита?

а) глюкокортикоиды

б) делагил и карсил

в) интерферон и липоевая кислота

г) гемосорбция

д) азатиоприн и сирепар

Правильный ответ: а

016. При лечении хр. вирусного С гепатита какому лечению отдадите предпочтение?

а) плазмаферез

б) интерферон, аналоги нуклеотидов

в) глюкокортикоиды

г) цитостатики

Правильный ответ: б

017. Критерии оценки эффективности противовирусной терапии интерфероном у больных с хроническими гепатитами вирусной этиологии все перечисленные, кроме:

а) клиническая картина

б) динамика уровня АСТ

в) динамика уровня АЛТ

г) динамика значений титров полимеразной цепной реакции

д) динамика морфологической картины активности в печеночном биоптате

Правильный ответ: б

018. У больной с диффузно увеличенной плотной печенью с закругленным краем, болезненной при пальпации желтуха, кожный зуд, темная моча. Увеличены трансаминазы, билирубин, гамма-глобулины 39%. СОЭ 40. ЦИК 500ед. Диагноз?

а) аутоиммунный гепатит

б) цирроз печени

в) жировой гепатоз

г) гнойный холангит

д) амилоидоз

Правильный ответ: а

019. У больного желтуха, кожный зуд, темная моча, светлый кал, крапивница, бугристая деревянной плотности печень, безболезненная. Эозинофилы 16%. Билирубин 180 (связанный 120). АЛТ и АСТ в норме. Диагноз?

а) хронический описторхоз

б) альвеококкоз

в) цирроз печени

г) опухолевидный панкреатит

д) рак печени

Правильный ответ: б

020. У б-ного желтуха, светлый кал, темная моча, кожный зуд. Печень увеличена, плотная, в левой доле пальпируются узлы размером 5см. Эозинофилы 7%. Билирубин 100. На R-грамме в левой доле печени очаги обызвествления. Диагноз?

а) холестатический гепатит

б) туберкулез печени и легких

в) абсцесс печени

г) эхинококкоз

д) сифилис

Правильный ответ: г

021. У больной желтуха, анемия. Умеренная желтушность кожи и склер, бледность. Печень не увеличена. Селезенка на 2см. Нв 80г/л, ретикулоциты 5%. Положительная проба Кумбса. Билирубин 60 за счет непрямого. Диагноз?

а) биллиарный цирроз печени

б) желчнокаменная болезнь

в) холестатический гепатит

г) эхинококкоз печени

д) гемолитическая желтуха

Правильный ответ: д

022. Что такое функциональная гипербилирубинемия?

а) болезнь Вильсона-Коновалова

б) синдром Жильбера

в) гемохроматоз

г) алкогольное поражение печени

Правильный ответ: б

023. Какие проявления характерны для синдрома Жильбера?

а) повышение прямого билирубина

б) кожный зуд

в) повышение непрямого билирубина

г) повышение щелочной фосфатазы

Правильный ответ: в

024. Какие препараты применяются для лечения функциональной гипербилирубинемии?

а) глюкокортикоиды

б) фенобарбитал, кордиамин

в) делагил

г) цитостатики

Правильный ответ: б

025. У больной в течение 5 лет отмечается упорный кожный зуд, стойкая желтуха, пальмарная эритема, ксантомы, гепато- и спленомегалия. Определите характер желтухи у больной:

а) микросомальная

б) механическая

в) гемолитическая

г) печеночно-клеточная

д) печеночно-холестатическая

Правильный ответ: д

026. Наиболее частая причина портальной гипертензии:

а) внепеченочный блок в результате тромбоза селезеночной вены

б) синдром Бадда-Хиари

в) внутрипеченочный блок при жировом гепатозе

г) надпеченочный блок в результате недостаточности правого сердца

д) внутрипеченочный блок при циррозе печени

Правильный ответ: д

027. Снижение альбуминов крови при циррозе печени является следствием:

а) нарушения всасывания белков из кишечника

б) портальной гипертензии

в) нарушения синтетической функции гепатоцитов

г) диспротеинемии

д) малым поступлением белков с пищей

Правильный ответ: в

028. Причиной пищеводного кровотечения при циррозе печени являются:

а) повышение давления в портальной вене

б) снижение протромбина крови

в) эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки желудка вследствие застоя

г) снижение фибриногена крови

д)верно всё

Правильный ответ: д

029. Причиной печеночной комы у больного циррозом печени может быть:

а) кровотечение из варикозных вен пищевода

б) прием тиазидовых диуретиков

в) длительный прием барбитуратов

г) все перечисленное

Правильный ответ: г

030. При каком заболевании из перечисленных ниже встречается гепатоспленомегалия?

а) желчно-каменная болезнь

б) хрогический холецистит

в) хронический панкреатит

г) цирроз печени

Правильный ответ: г

031. При каком заболевании из перечисленных ниже встречается гиперспленизм?

а) хронический гепатит

б) желчнокаменная болезнь

в) острый лейкоз

г) амилоидоз

д) цирроз печени

Правильный ответ: д

032. У больного боли в правом подреберье, рвота кровью. Бледен, желтушен, асцит. Печень плотная, болезненная при пальпации, край закруглен. На теле "звездочки". Ноги отечны. Гемоглобин 70 лейкоциты 1,8 тромбоциты 100,0 СОЭ 28 мм. Диагноз?

а) цирроз печени

б) язвенная болезнь

в) хронический гепатит

г) опухоль печени

д) опухоль поджелудочной железы

Правильный ответ: а

033. Поступил больной с массивным желудочным кровотечением. АД 60/40. Гемоглобин 60. До этого считал себя здоровым. В детстве перенес вирусный гепатит. Пальпируются печень и селезенка. Место вероятного кровотечения?

а) легочное

б) пищеводное (из варикозных вен)

в) желудочное

г) бульбарное

д) кишечное

Правильный ответ: б

034. Больной жалуется на увеличение живота, метеоризм. При объективном обследовании в животе обнаружена свободная жидкость. О каком заболевании можно думать?

а) хронический холецистит

б) цирроз печени, туберкулез брюшины

в) острый панкреатит

г) желчнокаменная болезнь

д) ни о каком

Правильный ответ: б

035. При каких из перечисленных ниже заболеваниях может быть спленомегалия?

а) цирроз печени

б) гемолитическая анемия

в) гемохроматоз

г) СКВ

д) при всех

Правильный ответ: д

036. Варикозное расширение вен пищевода может возникнуть при:

а) тромбозе селезеночной вены

б) циррозе печени

в) спленомегалии вследствие хронического миелолейкоза

г) облитерации воротной вены

д) при всех перечисленных

Правильный ответ: д

037. При циррозе печени в стадии декомпенсации может наблюдаться гиперспленизм. Чем это проявляется?

а) лейкопения

б) тромбоцитопения

в) снижение гемопоэтинов

г) анемия

д) всем перечисленным

Правильный ответ: д

038. У женщины кожный зуд. Выявлена плотная увеличенная печень, выступающая из-под края реберной дуги на 10 см. Билирубин 96 (прямой 80), щелочная фосфатаза 400ед, ГГТ 900ед, АЛТ 86ед. Диагноз?

а) портальный цирроз печени

б) хронический активный гепатит

в) гемолитическая желтуха

г) билиарный цирроз печени

д) острый вирусный гепатит

Правильный ответ: г

039. Гиперспленизм–это:

а) увеличение селезенки

б) обязательное увеличение селезенки, сопровождающееся усилением и извращением функции органа по удалению разрушенных тромбоцитов, эри-троцитов и гранулоцитов

в) состояние, как правило, сопровождающееся увеличением селезенки с уси-лением и извращением функции органа по удалению разрушенных тромбо-цитов, эритроцитов и гранулоцитов

Правильный ответ: в

040. Цитолитический синдром является основным показателем:

а) активности патологического процесса

б) тяжести патологического процесса

в) печеночноклеточной недостаточности

г) портопеченочной недостаточности

Правильный ответ: а

041. Наиболее характерный начальный симптом первичного билиарного цирроза:

а) гепатомегалия

б) внепеченочные знаки

в) спленомегалия

г) кожный зуд

д) желтуха

Правильный ответ: г

042. В каких случаях можно диагностировать портальную гипертензию?

а) давление в вене 100мм водного столба

б) давление в вене 120мм водного столба

в) давление в вене 150 мм водного столба

г) давление 150-200 мм водного столба

д) давление в вене 250мм и выше

Правильный ответ: д

043. Какой из анализов крови является важнейшим симптомом печеночноклеточной недостаточности (острой, хронической)?

а) увеличение билирубина крови

б) увеличение холестерина

в) гипергаммаглобулинемия

г) снижение альбуминов крови

д) снижение трансаминаз

Правильный ответ: г

044. Какие ферменты крови лучше всего характеризуют некроз печеночных клеток?

а) щелочная фосфатаза

б) аланинаминотрансфераза, глютаматдегидрогеназа

в) холинэстераза

г) холинэстераза и щелочная фосфатаза

Правильный ответ: б

045. Синдром, отличающий хронический гепатит от цирроза печени:

а) гепатомегалия

б) внепеченочные знаки

в) диспепсия

г) цитолитический синдром

д) портальная гипертензия

Правильный ответ: д

046. Какому препарату Вы отдадите предпочтение при лечении цирроза печени с асцитом?

а) гипотиазид

б) диакарб

в) верошпирон

г) мочевина

Правильный ответ: в

047. Какой метод лечения выбрать для лечения гиперспленизма у больного циррозом печени?

а) спленэктомия

б) глюкокортикоиды и эмболизация селезеночной артерии

в) переливание фракций крови

г) глюкокортикоиды и спленэктомия

д) глюкокортикоиды и цитостатики

Правильный ответ: б

048. Тактика при пищеводном кровотечении из варикозных вен у больного циррозом печени:

а) введение питуитрина внутривенно

б) введение баллона Блекмана

в) введение Н2-блокаторов

г) переливание свежей крови, ингибиторов протеаз

д) все перечисленное

Правильный ответ: д

049. Прогноз кровотечения из варикозных вен пищевода неблагоприятен при наличии:

а) асцита

б) желтухи

в) кровопотери более 2,0 литров

г) гиперспленизма

д) всего перечисленного

Правильный ответ: д

050. У больного боли в правом подреберье, похудел. Увеличенная, бугристая, болезненная печень. Печеночные пробы в норме. Нв 80 СОЭ 40. ФГС: варикозных вен нет. УЗИ: в печени крупноочаговая неравномерность. Диагноз?

а) аутоиммунный гепатит

б) эхинококк печени

в) холестатический гепатит

г) абсцесс печени

д) рак печени

Правильный ответ: д

studfiles.net

Синдромы при заболеваниях печени. Хронические гепатиты

Синдромы при заболеваниях печени. Хронические гепатиты.

Основные заболевания печени

1. Диффузные поражения печени

  • Гепатит

  • Цирроз-хроническое диффузное заболевание с поражением гепатоцитов, фиброзом и перестройкой архитектоники печени с образованием регенераторных узлов, портальной гипертензии, печеночной недостаточности.

  • Фиброз

  • Жировая дистрофия печени,стеатогепатит

  • Болезни накопления

Синдромы при заболеваниях печени

  • Растяжение глиссоновой капсулы

  • Воздействие воспаления (некроза) на сосуды, желчные протоки, капсулу печени

  • Патология желчного пузыря

  • Цитолитический («малой печеночной недостаточности») - Клинические и лабораторные последствия некроза (лизиса) гепатоцитов или повышения проницаемости их мембран.

  • Снижение массы тела

  • Геморрагический диатез

  • «Печеночный» запах, «печеночный» язык, «печеночные» ладони

  • Сосудистые звездочки

  • Изменение оволосения, гинекомастия

Повышение в крови:

  • Билирубина (прямого, непрямого)

  • Индикаторных ферментов- АЛТ,АСТ,ЛДГ (общей и ЛДГ-4, ЛДГ-5)

  • Органоспецифических ферментов- альдолазы, сорбитдегидрогеназы

  • Витамина В 12

  • Железа

Степени гиперферментемии

    • Легкая менее 3-кратного превышения нормы

    • Умеренная до 10-кратного превышения нормы

    • Тяжелая более 10-кратного превышения нормы

Повышение в крови концентрации:

Уменьшение в крови концентрации:

Повышение в крови концентрации:

  • Повышение температуры

  • Слабость

  • Артралгии

  • Диспепсия

  • Васкулиты (кожные, легочные)

  • Спленомегалия

  • Лимфаденопатия

Следствие:

  • Ускорение СОЭ

  • Повышение альфа2- и гамма-глобулинов , гиперпротеинемия

  • Повышение иммуноголобулинов

  • LE-клетки, АТ к ДНК, гладкомышечным, митохондриальным антигенам

  • Снижение титра комплемента, тест бласттрансформации лимфоцитов, реакция торможения миграции лейкоцитов

  • Желтушность кожи и слизистых,Коричнево-бурая окраска кожи – «грязная» кожа(повышение уровня билирубина сыворотки крови выше 20 мкмоль/л)

  • Кожный зуд,Расчесы

  • Ксантелазмы ,Ксантомы

  • Потемнение мочи, посветление кала

  • ­ прямой билирубин

  • ­ холестерин, липопротеинов, желчных кислот

  • ­ щелочная фосфатаза

  • ­ g-ГТ

  • Быстрая утомляемость

  • Слабость

  • Снижение работоспособности

  • Эмоциональная неустойчивость, нервозность

  • Нарушения сна

  • Тошнота

  • Плохой аппетит

  • Тяжесть в эпигастрии, отрыжка

  • Чувство горечи во рту

  • Упорное вздутие живота

  • Запоры

  • Кровоточивость десен

  • Носовые кровотечения

  • Геморрагии на коже

Клинические признаки Ц-ЛС и «малой» П-КН

  • Повышение температуры тела

  • Иктеричность

  • Телеангиоэктазии

  • «Печеночные « ладони

  • Гинекомастия

  • Изменение типа оволосения

  • Аменорея

  • Атрофия яичек

Классификация хронических гепатитов

  • HBV

Т-клеточные иммунные реакции

Маркеры HBV

  • ДНК – вирус

  • HBs Ag-поверхностный антиген

  • HBc Ag-ядерный антиген

  • HBe Ag-секретируемая субъединица HBc Ag, маркер высокой инфекционности

  • Антибиотики (тетрациклин, левомицетин, гентамицин, эритромицин, рифампицин) и антибактериальные средства (нитроксолин, сульфасалазин, изониазид)

  • Непрямые антикоагулянты

  • Некоторые психотропные препараты

  • НПВП (парацетамол, индометацин, бутадион)

  • Блокаторы Н2-рецепторов

  • Цитостатики (метотрексат)

  • первично обусловлен наследственными иммунными нарушениями (функциональная неполноценность Т-супрессоров)

  • запускающие факторы: вирусы гепатита А, B, C, D, E, G, вирус простого герпеса I типа, вирус Эпштейна-Барр

Хронический гепатит в результате производственной интоксикации

  • Хлорированные углеводороды

  • Хлорированные нафталины и дифенилы

  • Бензол, его гомологи и производные

  • Некоторые металлы

    включены в понятие «хронический гепатит» в связи со сходством морфологических изменений в печени

  • Первичный билиарный цирроз

  • Первичный склерозирующий холангит

  • Поражение печени при болезни Вильсона-Коновалова

Исключены:

  • Активный

  • Неактивный

  • Астеновегетативный синдром

  • Диспепсический синдром

  • Цитолитический синдром («малой печеночной недостаточности»)

  • Иммуно-воспалительный синдром (при обострении)

  • Синдром холестаза

Морфологические признаки:

  • Лимфогистиоцитарная инфильтрация со значительным количеством плазматических клеток и эозинофилов в портальных трактах

  • Некрозы и дистрофические изменения гепатоцитов; наличие периферических ступенчатых некрозов гепатоцитов (при переходе в цирроз)

  • Фиброзные изменения портальных трактов без изменения структуры дольки

Скудная клиническая симптоматика

Монотонное течение

Гепатомегалия (незначительная) - часто единственный объективный признак

Наиболее выражены:

Морфологические признаки:

  • Расширение и умеренное склерозирование портальных полей при сохранении нормальной архитектоники печени

  • Круглоклеточная мононуклеарная инфильтрация портальных трактов

  • Умеренно выраженная дистрофия гепатоцитов, в периоды обострения может обнаруживаться минимальное количество некрозов гепатоцитов

  • Астеновегетативный синдром

  • Диспепсический синдром

  • Цитолитический синдром, малые «печеночные знаки» (редко)

  • Умеренная гепатомегалия (редко)

Морфологические признаки:

  • Протекающий по типу острого гепатита

  • С выраженными внепеченочными проявлениями

  • «Бессимптомное» течение

Морфологические признаки:

  • Массивная клеточная инфильтрация печеночной ткани

  • Присутствие в инфильтрате большого числа плазматических клеток

  • Деструкция пограничной пластинки

  • Выраженные дистрофические и некротические изменения паренхимы

  • Хронический Холестатический (Внутрипеченочный холестаз, обусловленный нарушением желчевыделительной функции гепатоцитов, а также поражением мельчайших желчных ходов)

Морфологические признаки:

  • Расширение и умеренное склерозирование портальных полей при сохранении нормальной архитектоники печени

  • Круглоклеточная мононуклеарная инфильтрация портальных трактов

  • Умеренно выраженная дистрофия гепатоцитов, в периоды обострения может обнаруживаться минимальное количество некрозов гепатоцитов

Частота хронизации острых вирусных гепатитов

  • Острый гепатит А: 1-2%

  • Острый гепатит В: 5-10%

  • Острый гепатит С: 50-85% (у больных алкоголизмом)

  • Острый гепатит B+D: 70-90% (гепатит D протекает в виде суперинфекции у хронических носителей вирусного гепатита В)

  • Острый гепатит смешанной этиологии (В ± С ± D ± G): 15%

Хронический активный гепатит

Возможности II этапа диагностического поиска

  • Внепеченочные знаки

  • Внепеченочные системные проявления

  • Гепатомегалию

  • Увеличение размеров абсолютной печеночной тупости до 14 см и более ,определяемой по срединно-ключичной линии

  • Увеличение при УЗИ размера печени по срединно-ключичной линии более 14 см, а сагитального размера более 6 см

  • Спленомегалию

  • Асцит

  • Клинические признаки печеночно-клеточной недостаточности

Возможности III этапа диагностического поиска позволяют

  • Общий анализ крови:

  • Биохимический анализ крови

    • Диспротеинемия

    • Увеличение уровня билирубина

    • Увеличение активности АлТ, АсТ в 4-8 раз

    • Увеличение уровня ЛДГ

    • Снижение уровня холинэстеразы

    • Увеличение уровня холестерина

    • Увеличение уровня щелочной фосфатазы

  • Иммунологическое исследование

Значение биопсии печени при хроническом гепатите

  • Выявление этиологии

  • Определение степени активности (воспаление)

  • Определение стадии прогрессирования (фиброз)

  • Верификация цирроза

  • Оценка эффективности лечения

Критерии оценки хронического гепатита

Этиология

Патогенез

Степень активности

Стадия хронизации

Индекс гистологической активности

Баллы

Перипортальные некрозы с мостовидными некрозами и без них 0 – 10

Внутридольковая дегенерация и очаговые некрозы 0 – 4

Портальное воспаление 0 – 4

Корреляция индекса гистологической активности и активности, отражаемой в диагнозе

Индекс Активность в диагнозе

1 – 3 А.Минимальная

4 – 8 Б.Низкая

9 – 12 В.Умеренная

13 – 18 Г.Высокая

Степени фиброза(по Ультразвуковой эластометрии)

Характеристика изменений Баллы

Изменения отсутствуют 0

Расширения портальных трактов 1

Порто-портальные септы 2

Мостовидные изменения и деформации 3

Цирроз 4

Осложнения пункционной биопсии печени (ПБП)

Маркеры хронического гепатита В

Первые проявления ХВГ «В» (При ХВГ «В» жалобы отсутствуют у 20 %)

  • Слабость ( 72-82%)

  • Астенический синдром

  • Желудочная диспепсия

  • Небольшая желтушность

  • Зуд кожи

  • Гепатомегалия (чаще при УЗИ)

  • Повышение АСТ,АЛТ (умеренное)

  • Положительный тест на HBsAg

  • Узелковый периартериит

  • Гломерулонефрит

  • Апластическая анемия

Факторы, влияющие на тактику лечения хронический вирусных гепатитов

-1b HCV !

- мутантный HBV

  • Уровень ферментов в крови

  • Степень фиброза ( биопсия)

  • Степень воспаления (биопсия)

  • Наличие противопоказаний

  • Реакция на лечение

  • Финансовый аспект

Прогностически благоприятные факторы противовирусной терапии

  • Высокий уровень АЛТ

  • Низкая вирусная нагрузка (> 10 в 6 ст. в 1 мл крови)

  • При биопсии –активный гепатит

  • Женский пол

  • Инфицирование в зрелом возрасте

  • Отсутствие HCV,HDV, ВИЧ

Противовирусная терапия показана:

  • При выраженной гистологический активности

  • При маркерах репликации

  • При высокой виремии

Пегасис - пэгинтерферон альфа-2А - 180 мкг/о,5 мл – шприц-тюбик для подкожного введения.

ПегИнтрон –пегинтерферон альфа -2В –лиофилизированный порошок + растворитель 0,1 мл -50-80-100-120—150- мкг

Побочные эффекты интерферонотерапии

    • Уменьшение массы тела

    • Депрессия

    • Алопеция

    • Лейко-, тромбоцитопения

Ламивудин-ингибитор вирусной ДНК-полимеразы (также фамцикловир)

Рибавирин 0,2 – ингибитор синтеза нуклеиновых кислот

Фосфоглив- глицирризиновая кислота + фосфатидилхолин

Противопоказания к назначению альфа-интерферона

  • Повышенная чувствительность к препарату

  • Декомпенсированный цирроз печени

  • Тяжелая печеночная недостаточность

  • Беременность

  • Лейко- и тромбоцитопения

  • Тяжелые заболевания почек, сердечно-сосудистой и центральной нервной системы

  • Психические расстройства

  • Бронхиальная астма

  • Аутоиммунные заболевания

Маркеры позитивного ответа на противовирусную терапию

  • Высокая активность АЛТ

  • Виремия ниже 10

  • Активный гепатит

  • Женский пол

  • Короткий срок инфекции

Критерии аутоиммунного заболевания

  • Отсутствие этиологического фактора

  • Ускорение СОЭ

  • Гипергаммаглобулинемия

  • Лимфоплазмоцитарная инфильтрация

  • Появление в крови аутоантител

  • Положительный терапевтический эффект глюкокортикоидов и иммуносупрессоров

ХАИГ- сочетание тяжелого поражения печени и аномалии иммунной системы

Характерные признаки ХАГ

  • Обычно болеют женщины

  • Возраст 15-25 лет и период менопаузы

  • Повышение уровня g-глобулинов в 2 раза

  • Повышение АЛТ, АСТ в 10 раз

  • Сочетание с другими аутоиммунными заболеваниями

  • Антитела к ДНК, антитела к актину – тип I («люпоидный»)

  • Антитела к микросомам печени и почек

  • Антигены гистосовместимости В8, DR3, DR4

  • Хороший ответ на кортикостероиды

Вариант дебюта ХАИГ

  • Симптомокомплекс острого поражения печени

  • Клиника внепеченочных системных поражений

  • Латентное проявление гепатоцеллюлярного поражения (ЦП)

Лечение ХАИГ -Глюкокортикоиды 1 мг/кг

Прогноз

зависит от стадии болезни, гистологических признаков активности, типа некроза

  • Полное выздоровление: крайне редко

  • Спонтанные ремиссии: у 10-25% больных

  • Переход в цирроз печени: 30-50%

  • Развитие карциномы печени: характерно для вирусных гепатитов В и C (риск выше при раннем начале заболевания или злоупотреблении алкоголем)

  • Летальность: особенно высокая при гепатите D

  • Наименее благоприятный прогноз: аутоиммунный гепатит (высокий риск перехода в цирроз, наименьшая выживаемость)

Что делать при контакте с зараженной кровью?

  • Очистить рану от крови, протереть кожу спиртом и водой, обильно промыть слизистые оболочки водой

  • Определить HBsAg и АТ к вирусу гепатита С у подозреваемого носителя инфекции, если эти анализы ранее не проводились

  • Провести тест на АТ к HBsAg и HBcAg у лица, которое могло заразиться

  • Ввести в/м 5 мл Ig против гепатита В (Aunativ). Если контакт в последующем подтвердится, продолжить вакцинацию через 1 и 6 мес.

Желтуха

либо

studfiles.net


Смотрите также