Стадии вирусного гепатита. Безжелтушная форма гепатита в симптомы


Острый вирусный гепатит В, безжелтушная форма

Острый вирусный гепатит В, безжелтушная форма

Паспортные данные

Ф.И.О.: М.А.В.

Возраст: 25 лет (13.10.1989 г.р.)

Домашний адрес: г. Рязань, ул. д.

Место работы:

Дата поступления: 25.02.15 14:00

Диагноз направившего учреждения: Неуточненный вирусный гепатит без печеночной комы

Предварительный диагноз: Неуточненный вирусный гепатит без печеночной комы

Клинический диагноз: Острый вирусный гепатит В, безжелтушная форма.

Осложнения основного заболевания: нет

Сопутствующее состояние: нет.

Жалобы на момент курации

На момент осмотра больная предъявляет жалобы на общую слабость, вялость, головокружение, отсутствие аппетита, тошноту и головную боль.

Anamnesis morbi

Считает себя больной с 10.01.15, когда появились рвота, потеря аппетита, горечь во рту, боли в правом подреберье, повышение t до 39оС, незначительный кашель, отвращение к курению. Больная ,изначально, связывала данное состояние с переохлаждением на работе .В связи с чем принимала НПВС и противорвотные. Затем, отмечала незначительное потемнение мочи и обесцвечивание кала с утра на 4 день болезни. В течение следующих 3 дней, температура держалась на уровне 38.2 - 38.4, затем нормализовалась, параллельно с исчезнувшей рвотой. Больная решила, что здорова, но тем не менее, у нее сохранялась слабость и снижение аппетита.

На 15 день болезни появились незначительные боли в локтевых и лучезапястных суставах, которые в последующем пропали на фоне ,вновь, возобновившейся рвоты. Диспепсические симптомы нарастали, параллельно с ними, периодически больная отмечала поднятие температуры до 38.0 .Наличие у себя данного заболевания, связывает с незащищенным половым контактом .После неудачного амбулаторного лечения, больная 23.02.15 обратилась в поликлинику по месту жительства, оттуда 25.02.15 поступила на госпитализацию в инфекционное отделение ГБУ РО «Клиническая больница им. Н.А. Семашко».

Anamnesis vitae

Рост и развитие: без особенностей

Перенесенные заболевания: грипп

Аллергологический анамнез: не отягощен

Наследственность: не отягощена

Вредные привычки со слов больной: курение(10 сигарет в день), употребление алкоголя и наркотиков отрицает.

печеночный хронический холецестит обострение

Эпидемиологический анамнез

Гепатит B - вирусная антропонозная инфекционная болезнь с контактным и вертикальным механизмом передачи возбудителя. Основным резервуаром и источником заболевания служат больные ОГВ , ХГВ и вирусоносители. У больных HBV - инфекцией HBsAg и ДНК HBV обнаруживают в крови, моче ,слюне, желчи , слезах ,фекалиях, грудном молоке , вагинальном секрете, сперме ,цереброспинальной жидкости ,крови пуповины. Однако только кровь , сперма , вагинальный секрет , возможно слюна, представляют реальную эпидемиологическую опасность, так как в других жидкостях, концентрация вируса очень мала. При остром гепатите B больной заразен с середины инкубационного периода до периода разгара и полного освобождения организма от вируса. Длительность инкубационного периода подвержена большими колебаниями и варьирует от 30 до 180 дней и более, в связи с чем эпидемиологический анамнез, должен включать в себя сбор информации за последние 6 месяцев жизни больной.

. Контакт с инфекционными больными:

1,5 мес. назад у больной имелся неоднократный, незащищенный половый контакт с лицами нерусской национальности.

. Контакты с животными отрицает. Случаев заболевания гепатитом среди окружающих больную на работе и дома не было.

. Социально-бытовые условия удовлетворительные, живет в отдельной квартире. Санитарное состояние жилья удовлетворительное. Соблюдает правила личной гигиены. Пьет не кипяченую воду.

. Трансфузий крови, оперативных вмешательств за последние 6 месяцев не было. Употребление наркотиков отрицает( в том числе и парентеральных) .

. Стоматолога посещала в апреле 2002г.

. От гепатита B не привита.

. Татуировок на теле обнаружено не было.

Оценка состояния больной

Общее состояние больной: средней тяжести

Положение: активное

Сознание: ясное

Кожные покровы: нормальной окраски.

Акроционоз: не наблюдается

Сыпь: отсутствует

Видимые слизистые обычной окраски

Периферические отеки отсутствуют

Система органов дыхания

При осмотре грудная клетка правильной формы, симметричная. Ход рёбер обычный, межрёберные промежутки не расширены. Частота дыхания 16 в мин., дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания. Тип дыхания грудной.

Аускультация: дыхание везикулярное, хрипов нет

Сердечно-сосудистая система

Набухание шейных вен, расширение подкожных вен туловища и конечностей, а также видимая пульсация сонных и периферических артерий отсутствуют. Цианоза, одышки, периферических отёков нет.

При пальпации лучевых артерий пульс одинаковый на обеих руках, ритмичный, нормального напряжения, удовлетворительного наполнения, по величине большой, по форме - нормальный, ЧСС 130 уд/мин,

Тоны сердца ослаблены, ритм правильный, ЧСС 130/мин, АД 120/70 мм.рт.ст

Система органов пищеварения

Губы физиологичной окраски, слегка влажные, высыпания и трещины не обнаружены, Слизистая полости рта равномерной розовой окраски, язык обычной величины и формы, влажный, розовый, с незначительным белесоватым налетом и выраженными сосочками, мягкое и твердое небо розовые, без пятен и налета, миндалины не увеличены. Живот округлый, обе половины симметричны, активно участвуют в акте дыхания, пупок умеренно втянут, сосудистые звездочки и грыжевые выпячивания не наблюдаются. Усиления венозного рисунка на передней брюшной стенке нет.

При пальпации уплотнений и опухолевидных образований не обнаружено, резистентность мышц пресса выражена умеренно.

Селезенка не пальпируется

Печень не пальпируется. Размеры печени по Курлову: срединно-ключичная линия - 10 см, по передне-срединной - 9 см, по левой реберной дуге -8 см.

Симптомы раздражения брюшины отсутствуют

Стул регулярный, 1 раз/сут

Мочеполовая система

Симптом «поколачивания» поясничной области отрицательный с обеих сторон

Мочеиспускание свободное, беболезненное.

Диурез не нарушен, моча соломенно-желтого цвета

Нервная система

Характер спокойный, устойчивый, дружелюбно относится к медицинскому персоналу. Ориентирована во времени, месте, ситуации. Эйфории, бреда, галлюцинаций не отмечается. Сон не нарушен. Патологических рефлексов не выявлено. Изредка отмечается головная боль и головокружение. Судороги и непроизвольные движения не наблюдаются, трофических нарушений и болезненности по ходу нервных стволов нет, обоняние и вкус не нарушены.

Движение глазных яблок в полном объёме, зрение нормальное, форма зрачков правильная, D=S; со стороны черепно-мозговых нервов патология не обнаружена, мимическая мускулатура симметрична, оскала зубов нет, язык располагается посередине. Со стороны слуха патологических изменений нет.

Предварительный клинический диагноз

) На основании жалоб больной: рвота, потеря аппетита, горечь во рту, боли в правом подреберье, повышение t до 39оС, потемнение мочи, обесцвечивание кала, боли в лучезапястных и локтевых суставах.

) На основание anamnesis morbi : Считает себя больной с 10.01.15 , когда появились первые жалобы. В дальнейшем заболевание развивалось с прогрессированием таких симптомов, как: астено-вегетативный, диспепсический, артролгический, цитолитический, в проявление которых, отмечалась, некоторая цикличность - Температура тела, от стойкого фибрилетета опускалась до нормы, а спустя, несколько дней вновь поднималась до высоких цифр. Такая же цикличность отмечалась и с диспепсическими явлениями.

) На основании данных эпидемиологического анамнеза: многочисленные незащищенные половые контакты с вероятно инфицированными партнерами. Можно поставить предварительный диагноз:

Неуточненный вирусный гепатит, безжелтушная форма.

План лабораторно-инструментального обследования больного

Обязательные исследования

  1. Общий анализ крови
  2. Определение группы крови и резус-фактора
  3. Определение реакции Вассермана
  4. Кровь на ИФА
  5. Общий анализ мочи
  6. Кал на яйца глист и лямблий
  7. ЭКГ
  8. ФЛГ

Лабораторные и инструментальные исследования, которые могут уточнить предварительный диагноз.

  1. Биохимический анализ крови
  2. УЗИ- исследование

Специфические методы исследования для исключения дифференцируемых заболеваний

1.Анализ крови методом ИФА на маркеры гепатита В: HBsAg, HBe-Ag, анти-HBe, анти-HBc IgM.

2.ПЦР на HBv ДНК и ДНК-полимеразу.

Дневник наблюдений

.03.15. Жалобы на слабость. Состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые нормальной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД-17 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС-63 в мин. Живот мягкий, без болезненный, печень выступает из-под края правой реберной дуги +1 см. Симптом Пастернацкого отрицательный.

.03.15. Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые нормальной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД-16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС-60 в мин. АД 120/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень выступает из-под края правой реберной дуги +1 см.; симптом Пастернацкого отрицательный

.03.15.Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые нормальной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД-17 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС-60 в мин. АД 120/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, без болезненный, печень выступает из-под края правой реберной дуги +1,5см.; симптом Пастернацкого отрицательный, моча и кал нормальной окраски (со слов больного).

.03.15. Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Кожа и слизистые нормальной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД-16 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС-62 в мин. АД 130/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, без болезненный, печень выступает из-под края правой реберной дуги 1см.; симптом Пастернацкого отрицательный, моча и кал нормальной окраски (со слов больного).

Результаты дополнительного исследования больного.

Реакция на ИФА отрицательная.

Реакция Вассермана отрицательная.

Общий анализ крови(27.02.15) :

Эритроциты - 4,1х1012 /л

Гемоглобин - 130 г/л

Цветной показатель - 1

Лейкоциты - 6х109 /л

Эозинофилы - 2%

Палочкоядерные нейтрофилы - 5%

Сегментоядерные - 60%

Лимфоциты - 32%

Моноциты - 3%

СОЭ - 3 мм/ч

Биохимический анализ крови(02.03.15):

Билирубин - 28 мкмоль/л (прямой- 10 мкмоль/л, не прямой- 18 мкмоль/л)

Тимоловая проба- 11,5 ед.

АсАт-501 ед.

АлАт-1780 ед.

Биохимический анализ крови(03.03.15):

Холестерин - 3,9 ммоль/л

Билирубин - 28 мкмоль/л (прямой- 10 мкмоль/л, не прямой- 18 мкмоль/л)

Тимоловая проба- 60 ед.

АсАт-200 ед.

АлАт-690 ед.

Белок - 72 г/л

Глюкоза - 5 ммоль/л

Протромбин 0,86

УЗИ(02.03.15.):

УЗИ брюшной полости. Размеры печени +1см., структура однородная. Желчные протоки не расширены. Длина чревного ствола-15мм. Желчный пузырь размером 79*21мм., стенка-2мм., общий желчный проток-4 мм., поджелудочная железа однородной структуры, головка-22мм., тело-12мм., хвост-17мм. Селезенка однородной структуры, размером 116*38 мм.

ЭКГ (27.02.15.):

Р= 0,1сек.

Интервал PQ = 0.12 сек.Комплекс QRS - 0.1 сек.

Интервал RR= 1.05 сек.ЧСС = 57 уд/мин

Синусовая брадикардия. Электрическая ось нормально расположена.

Австралийский антиген ИФА(02.03.15) «+»

В крови повышено содержание общего билирубина, причем повышен прямой, что может быть связано с нарушением целостности гепатоцитов, происходит попадание прямого билирубина в общий кровоток.

Повышена тимоловая проба за счет снижения синтеза ?1- и ?2- глобулинов в печени, а синтез ?-глобулинов производится в основном в клетках иммунного ответа.

В крови повышено содержание транспептидазных ферментов (АсАт, АлАт), вырабатываемых в гепатоцитах, это указывает на повреждение целостности клеток печени.

Цитолитический синдром

Мезенхимально-воспалительный синдром

Холестатический синдром

Дифференциальный диагноз

У данного больного выявлены синдромы: диспепсический, астено-вегетативный, цитолитический, мезенхимально-воспалительный, холестатический. В связи с чем целесообразно проводить дифференциальную диагностику с такими заболеваниями как Гепатит А (преджелтушный период) Лептоспироз в безжелтушной форме, хронический холецестит и энтерит в фазе обострения.

ПризнакВГВВГАЛептоспирозХолециститЭнтеритЭтиологияВирус гепатита ВВирус гепатитаАL. Interrogans, L. biflexaУсловно патогенные м/оПричины заболевания весьма разнообразны.Эпид. анамнезПарентеральные манипуляции, гемотрансфузии, незащищенные половые контакты.Общение с больными в коллективе, общежитии, семейные контакты. Употребление некачественных продуктов питания.Источник - дикие с/х и домашние животные, а также грызуны, купание в грязных водоемах.ОтсутствуетОтсутствуетМеханизм передачиКонтактный, вертикальныйФекально-оральный.Контактный.ОтсутствуетОтсутствуетИнкубационный период30-180 дн.7 - 50дн.3- 30 дн.ОтсутствуетОтсутствуетНачало болезниОстроеОстрое, подостроеОстроеОстроеОстрое, подострое.ЛихорадкаУмеренная до 3-4 сутокУмеренная до 3-4 сутокВысокая 3-15сутокУмеренная(до 38 градусов)Умеренная(до 38 градусов)Диспепсический синдромТошнота, тяжесть в правом подреберье, анорексия.Тошнота, тяжесть в правом подреберье, анорексия.Рвота, АнорексияТошнота, рвота с примесью желчи,анорексия, запор.Диарея, метеоризм, тошнота, рвота,анорексия.АртралгияХарактернаЛомота в костях и суставах в продормальном периоде.Не характернаНе характернаНе характернаМиалгияНе характернаНе характернаХарактернаНапряжение мыщц брюшной стенки.Не характернаБоли в животеПравое подреберьеВозможна в тяжелом теченииНе характернаОстрые боли в правом подреберье, с иррадиацией в лопатку. Желчная колика.Боли в области пупка и правого подреберья, распирающего характераКожаные проявленияКрапивница, геморрагическая при тяжелом теченииНе характерныПолиморфная сыпь.Возможен кожный зуд.Не характерныРазмеры печении, селезенкиУвеличиныУвеличины, особенно часто у детей.УвеличиныРезко увеличена селезёнка, пальпируемаНе увеличиныУровень трансферазРезко повышенРезко повышенНезначительно повышенНезначительно повышенНе повышенБилирубинПовышен, больше связанныйУмеренно-повышен, за счет прямой фракции.Повышен, обе фракцииГипербилирубинемия, в основном за счет прямого билирубинаНе повышенПротеинурияНезначительнаяНезначительнаяВысокаяНезначитель-наяНезначительнаяСпецифическая диагностикаИФА, обнаружение специфических маркеровИФА, обнаружение специфических маркеровРМГА, РАЛ лептоспир, микроскопияОтсутств.Отсутств.Проф. ОсобенностиОтносительно часто болеют медицинские работникиНе характерныРаботники животноводческих х-в, зоопарковПрофессии с пасивным ведением деятельности, а также с нарушенным режимом питанияЯвно выявленных закономерностей не наблюдаетсяОсложнение, исходыХронизация процесса.Печеночная кома, заболевание желчного пузыря. Выздоровление, затянувшиеся реконвалесценцияИТШ,ОПН, миокардит, пневмония. Летальность 1-3%ЖКБ, водянка,холангит. .Прогноз удовлетварительный

Окончательный клинический диагноз и его обоснование

1.На основании жалоб больной (рвота, потеря аппетита, горечь во рту, боли в правом подреберье, повышение t до 39оС , потемнение мочи, обесцвечивание кала боли в лучезапястных и локтевых суставах).

2.На основание anamnesis morbi : Считает себя больной с 10.01.15 , когда появились первые жалобы. В дальнейшем заболевание развивалось с прогрессированием таких симптомов, как: астено-вегетативный, диспепсический, артролгический, цитолитический, в проявление которых,отмечалась, некоторая цикличность - Температура тела, от стойкого фибрилетета опускалась до нормы, а спустя, несколько дней вновь поднималась до высоких цифр. Такая же цикличность отмечалась и с диспепсическими явлениями.

.На основании эпиданамнеза. Вероятный механизм передачи -контактный, половой путь заражения от больного гепатитом В, входные ворота - слизистая половых органов.

.На основании клинических данных. Диспепсический синдром- снижение аппетита, тошнота, боли в правом подреберье. Астено-вегетативный синдром- недомогание, слабость, бессонница. Брадикардия- 57 ударов в мин. Уробилинурия.

.На основании лабораторных данных. Гипербилирубинемия до 28 мкмоль/л, гипертрансфераземия (АсАт-200 ед., АлАт-690 ед.), тимоловая проба- 60 ед.

УЗИ- гепатомегалия +1 см.

. На основании данных специфической диагностики(ИФА) - HBsAg «+»

На основании полученных данных можно сформулировать диагноз:

Острый вирусный гепатит В, безжелтушная форма, легкой степени тяжести

Лечение

Режим полупостельный

Стол №_5

Наряду с правильным соотношением белков - 90 -100 г, жиров - 80 -100 г и углеводов - 350 - 400 г (в пересчете на 1 кг массы тела примерно 1,5-1,2-5,5 г), она должна содержать основные витамины (С-100 мг, В1-4мг, РР-15 мг, А-2-4 мг), химические элементы (Са-0,8 мг, Р-1,6 г, Mg-0,5 г,мг). Количество свободной жидкости составляет примерно 1,5-2 литра при некотором ограничении поваренной соли (10 г). Белки-50% животных и 50% молочных и растительных, жиры-80-85% сливочного, 15-20% растительных масел, углеводы-80% поли-, 20% - моносахаридов (пищевой сахар). Обычная энергетическая ценность - 11,723-12,560 кДж (2800-3000 ккал).

Диета должна быть механически и химически щадящей. Принципиально важен способ приготовления блюд. Жареные блюда исключаются, поскольку они содержат токсичные продукты неполного разложения жира (акролеин, альдегиды). Разрешаются варёные, запечённые и тушеные блюда (после предварительного отпаривания). Жиры не растапливают, а добавляют в натуральном виде. Блюда готовят без соли, а установленное ее количество добавляют во время еды. Овощи с особенно высоким содержанием клетчатки (свёкла, морковь, капуста) рекомендуются в протёртом виде. Протирают также жилистое мясо. Важное значение имеет рациональное сочетание пищевых ингридиентов, например творог предпочтителен с добавлением молока или молочнокислых продуктов. Пищу подают теплую, но не излишне горячую. Холодные блюда не показаны, поскольку могут способствовать дискинезии желчных путей. Не рекомендуются также мясные супы, богатые экстрактивными веществами. Питание дробное, 4-5 -кратное. Дополнительные приемы пищи-второй завтрак, полдник-призваны разгрузить основные трапезы. Ужин должен быть лёгким-не более 20% общей энергетической ценности.

При отборе продуктов непременным условием являются их безукоризненная полноценность и свежесть. Суточное количество хлеба составляет от 200 до 300 г, с учетом привычного для больного объема, в основном пшеничного, иногда-с добавлением ржаного. Хлеб разрешают вчерашней выпечки или подсушенный, свежий хлеб не рекомендуют. В качестве основных напитков больным предлагают (по вкусу) некрепкий чай, чай с молоком, можно с вареньем или с мёдом, лимоном, фруктовые и ягодные соки, отвар шиповника, некрепкий кофе с молоком. Крепкий чай и кофе, какао, квас не разрешаются. Любые алкогольсодержащие напитки запрещаются категорически.

Rp: Dr. Legalon-70 № 100 D.S.: Принимать внутрь по 1 драже 3 р/дГепатопротектор, антиоксидантная активность, стимуляция синтеза белка.Rp: Sol. Haemodesi 400 ml №2 D.S.: Вводить в/в кап. 1 р/дДезинтоксикационный раствор. Связывает токсины, выводит из организма.Rp: Tab. Riboxini 0,2 №100 D.S.: Принимать внутрь по 1 таб. 3 р/дАнаболическое действие, улучшает энергетический баланс клетки (предшественник АТФ)Rp: Polyphepanum D.S.: Принимать внутрь по 1ст.л., размешать в стакане воды.Обладает высокими адсорбционными свойствами. Адсорбирует токсические, трудноперевариваемые вещества в ЖКТ.Rp: Dr. Revitum №100 D.S.: Принимать внутрь по 1 др. 3 р/дПоливитамин.

Прогноз

Прогноз для жизни относительно благоприятный. Так как при гепатите В имеются морфологические изменения печеночной ткани воспалительного характера, возможно полное восстановление её. Учитывая легкую степень тяжести заболевания, поддающуюся терапии, адекватное поведение больной, отсутствие у нее пристрастия к алкоголю и наркотическим веществам, отсутствие сопутствующей патологии, удовлетворительные бытовые условия, высока вероятность, что процесс может полностью регрессировать, вплоть до полного клинического выздоровления, при соблюдении должной диеты. Гепатит В часто (в 15% случаев) может переходить в хронические формы, с развитием в дальнейшем цирроза печени и гепатокарциномы при влиянии неблагоприятных факторов (курение, несоблюдение диеты, употребление алкоголя даже в небольших количествах). Хронизация также зависит от особенностей иммунологической реактивности пациента, которые строго индивидуальны и предугадать которые практически невозможно. Поэтому вероятность такого исхода также существует, несмотря на сравнительно легкое течение. Не исключено, что у больной в периоде выздоровления может развиться постгепатитный синдром с астеновегетативными проявлениями. После клинического и морфологического выздоровления возможно полное восстановление работоспособности.

Эпикриз

М.А.В. 25 лет. Состояние средней степени тяжести. Дата заболевания (со слов больной): 25.01.15 . Дата поступления: 25.02.15.На момент поступления предъявляла жалобы на рвота, потеря аппетита, горечь во рту, боли в правом подреберье, повышение t до 39оС , потемнение мочи, боли в лучезапястных и локтевых суставах. Обратилась в поликлинику по месту жительства. Направлена на госпитализацию в инфекционное отделение ГБУ РО «Клиническая больница им. Н.А. Семашко». На момент курации (03.03.15) больная предъявляет жалобы на общую слабость, вялость, головокружение, отсутствие аппетита, тошноту.

За время пребывания в стационаре ей были проведены следующие лабораторные и инструментальные исследования:

Реакция на ИФА отрицательная.

Реакция Вассермана отрицательная.

Общий анализ крови(27.02.15) :

Эритроциты - 4,1х1012 /л

Гемоглобин - 130 г/л

Цветной показатель - 1

Лейкоциты - 6х109 /л

Эозинофилы - 2%

Палочкоядерные нейтрофилы - 5%

Сегментоядерные - 60%

Лимфоциты - 32%

Моноциты - 3%

СОЭ - 3 мм/ч

Биохимический анализ крови(02.03.15):

Билирубин - 28 мкмоль/л

Тимоловая проба- 11,5 ед.

АсАт-501 ед.

АлАт-1780 ед.

Биохимический анализ крови(03.03.15):

Холестерин - 3,9 ммоль/л

Билирубин - 28 мкмоль/л

Тимоловая проба- 60 ед.

АсАт-200 ед.

АлАт-690 ед.

Белок - 72 г/л

Глюкоза - 5 ммоль/л

Протромбин 0,86

УЗИ(02.03.15.):

УЗИ брюшной полости. Размеры печени +1см., структура однородная. Желчные протоки не расширены. Длина чревного ствола-15мм. Желчный пузырь размером 79*21мм., стенка-2мм., общий желчный проток-4 мм., поджелудочная железа однородной структуры, головка-22мм., тело-12мм., хвост-17мм. Селезенка однородной структуры, размером 116*38 мм.

ЭКГ (27.02.15.):

Р= 0,1сек.

Интервал PQ = 0.12 сек.Комплекс QRS - 0.1 сек.

Интервал RR= 1.05 сек.ЧСС = 57 уд/мин

Синусовая брадикардия. Электрическая ось нормально расположена.

Австралийский антиген ИФА(02.03.15) «+»

Был поставлен диагноз: острый вирусный гепатит В, безжелтушная форма, легкой степени тяжести сопутствующее заболевание: нет. Вероятный механизм передачи - перкутанный, половой путь заражения от больного гепатитом В, входные ворота - слизистая половых органов.

За время госпитализации прослеживается положительная динамика.

Рекомендации больному

Больным ВГ и после перенесенного ВГ разрешатся:

  • Молоко, кисломолочные продукты, творог.
  • Отварное и паровое нежирное мясо - говядина, куры, кролик.
  • Отварная нежирная рыба.
  • Блюда и гарниры из овощей - картофель, морковь, свекла, свежая и некислая квашеная капуста, зеленый горошек, помидоры, свежие огурцы.
  • Некислые фрукты и ягоды, варенье, мед.
  • Супы крупяные, овощные, фруктовые.
  • Различные каши и макаронные изделия.
  • Хлеб, преимущественно пшеничный, грубого помола, вчерашний.
  • Печение и др. изделия из несдобного теста.

Ограничивается:

  • Мясные, куриные, рыбные супы - не чаще 1-2 раза в неделю.
  • Сливочное масло / 30-40 гр. в день/, часть жиров вводится в виде растительного масла, сметаны для заправки.
  • Яичный желток - не более 1-2 раза в неделю /белок чаще/.
  • Сыр - в небольшом количестве, неострые сорта.
  • Сосиски говяжьи, колбаса докторская, 2-3 раза в неделю.

Запрещается:

  • Все виды жареных, копченых, соленых продуктов.
  • Свинина, баранина, гуси, утки.
  • Острые приправы - горчица, хрен, перец, уксус.
  • Редька, лук, часнок, грибы, орехи, щавель.
  • Кондитерские изделия.
  • Какао, черный кофе, мороженое.
  • Фасоль, бобы.

diplomba.ru

Медицина и Здоровье » Кратко о заболеваниях » Безжелтушная форма

При целенаправленном обследовании детских коллективов в эпидемических очагах гепатита А установлено, что безжелтушная форма встречается в 3—5 раз чаще, чем желтушная. Вместе с тем в клинической практике безжелтушная форма в большинстве случаев остается нераспознанной. Среди госпитализированных больных гепатитом А ее удельный вес составляет всего лишь 1—2%. Такое несоответствие свидетельствует не только об особых трудностях диагностики безжелтушных форм вирусных гепатитов, но, в не меньшей степени, об отсутствии нацеленности широких масс врачей на их распознавание. Вместе с тем остающиеся в коллективах больные с безжелтушной формой гепатита А являются одним из важнейших источников поддержания высокого уровня заболеваемости.

Формы гепатита

Распознавание безжелтушной формы гепатита требует прежде всего уточнения критериев ее установления. К сожалению, по этому вопросу в литературе, в том числе последних лет, приводятся самые различные указания. К безжелтушной форме относят и так называемые маложелтушные стертые формы [Маджидов В. М., Шакунова И. Н., 1980]. Это дезориентирует практических врачей, неизбежно нацеливая их лишь на выявление микросимптомов желтухи. Само наименование данной формы определяет полное отсутствие клинических признаков желтухи, а равно и сопутствующих холурии и ахолии. Наличие у больных подобных отклонений, даже слабо выраженных, подтверждает развитие желтушной формы. Как свидетельствует наш опыт, именно клинические критерии должны быть положены в основу разграничения желтушной и безжелтушной форм вирусных гепатитов. Требование обязательного использования для диагностики безжелтушной формы исследования содержания билирубина в крови или других пигментных тестов существенно ограничивает ее распознавание на догоспитальном этапе. Безжелтушная форма в основном регистрируется в детских и семейных очагах гепатита А.

Развития безжелтушных форм

Однако не вызывает сомнений возможность развития безжелтушных форм и при гепатитах В, ни А, ни В. Нам, в частности, пришлось недавно наблюдать безжелтушную форму болезни во время вспышки гепатита ни А, ни В, среди доноров.

Клинические проявления безжелтушной формы гепатита близки преджелтушной фазе болезни. Характерно начало по типу острой инфекции с повышением температуры до субфебрильного, реже более высокого, уровня, познабливанием, болями в мышцах, нередко катаральными явлениями. Больные отмечают слабость, вялость, головные боли, нарушение сна. Дети начинают капризничать. Как и в преджелтушном периоде, с первых дней болезни ухудшается аппетит, появляется чувство горечи во рту, неприятные ощущения, иногда боли в подложечной области, тошнота, рвота. Иногда наблюдается дисфункция кишечника — задержка или, наоборот, послабление стула. Все симптомы большей частью выражены нерезко, что, собственно, и определяет позднюю обращаемость к врачу. Начальный период продолжается 3—5 дней, после чего самочувствие улучшается, нормализуется температура. Более стабильны диспепсические расстройства.

Объективные данные

Объективные данные сравнительно скудные. Они ограничиваются в основном увеличением печени, у ‘/з больных регистрируется и увеличение селезенки. Печень мягкой консистенции, чувствительная при пальпации. Увеличение селезенки устанавливается по данным перкуссии, реже — пальпации. Общая продолжительность болезни большей частью не превышает 2—3 нед.

Лабораторные критерии диагностики безжелтушной формы вирусных гепатитов те же, что и желтушной. Это относится к индикации специфических маркеров и использованию энзимных тестов. Определенное значение в распознавании безжелтушных форм гепатита А имеет тимоловая проба.

Тяжесть гепатита. В клинической практике до настоящего времени нет единых подходов к оценке тяжести вирусных гепатитов. Этим определяется широкий диапазон данных о частоте тяжелых форм гепатитов А и В, публикуемых в литературе. Так, по данным Латвийского гепатологического центра, удельный вес тяжелых форм гепатита В составил 30,9%. Согласно материалам Института вирусологии АМН СССР, таких больных было всего лишь 5%.

Некоторые авторы

По отчетам отдельных Московских детских инфекционных клиник из общего числа больных гепатитом, находившихся на лечении, с тяжелым течением было 7,5—13,2% [Кузьмичева А. Т., Шарлай И. В., 1973] и 2,5% [Нисевич Н. И., Учайкин В. Ф., 1980].

Некоторые авторы при оценке тяжести вирусных гепатитов рекомендуют ориентироваться на степень выраженности практически всех клинических симптомов и лабораторных сдвигов, характерных для данных больных. Предлагается учитывать степень увеличения размеров печени и селезенки, интенсивность желтухи и уровень гипербилирубинемии, степень гиперферментемии, изменения со стороны сердечно-сосудистой системы, характеристику и длительность преджелтушного периода и даже продолжительность инкубации. С такими рекомендациями нельзя согласиться. Не вызывает сомнений, что у больных со среднетяжелой и, тем более, тяжелой формой гепатита клиническая картина болезни во всех ее проявлениях более очерчена сравнительно с легкими вариантами. Однако это выявляется только при ретроспективном анализе сводных материалов гепатитных отделений. Степень выраженности перечисленных признаков настолько вариабельна, что непосредственно у постели больного ни один из них сам по себе и даже в совокупности с другими не позволяет объективно оценить степень тяжести гепатита.

Характеристика преджелтушного периода

Характеристика преджелтушного периода ни в какой мере не предопределяет тяжесть желтушной фазы гепатита. Так, известно, что гепатит А в первые дни болезни развивается острее, чем гепатит В, и имеет более ярко выраженные клинические проявления инфекционного процесса. Вместе с тем в дальнейшем гепатит В протекает несравненно тяжелее гепатита А. Относительно прогностического значения продолжительности преджелтушного периода, преимущественной тяжести гепатита А и гепатита В при длительной или короткой продроме публикуются диаметрально противоположные мнения.

Еще меньше оснований имеют рекомендации оценивать тяжесть вирусных гепатитов по длительности желтушного периода, срокам ликвидации гиперферменте-мии, общей продолжительности болезни. Эти показатели зависят далеко не только от тяжести гепатита, а являются результирующими многих факторов. Кроме того, длительность желтухи, гипербилирубинемии, ги-перферментемии, общую продолжительность болезни можно учесть только в фазу реконвалесценции, уже по окончании курса лечения.

Вирусные гепатиты

Вместе с тем оценка тяжести вирусных гепатитов важна прежде всего не для ретроспективной статистики, а для проспективного обоснования и последующей коррекции плана терапевтических мероприятий. Поэтому вполне справедливо указание В. С. Матковского (1982) о необходимости предварительной оценки тяжести гепатита уже на догоспитальном этапе.

В нашей клинике был специально проведен анализ сравнительной информативности различных клинических и лабораторных показателей в оценке тяжести гепатитов А и В [Соринсон С. Н. и др., 1976]. При учете клинических данных основное внимание уделяется детальной оценке синдрома общей интоксикации и геморрагического синдрома, а также признакам, которые, не являясь критериями оценки тяжести гепатита, бтно-сятся к категории отягощающих факторов. Определены наиболее информативные тесты из числа лабораторных методов исследования.

загрузка...

www.medcourse.ru

Стадии вирусных гепатитов: лечение, симптомы

Диагноз «гепатит» пугает пациента, независимо от вида заболевания. Лечение зависит от стадии гепатита С, А или В. Вирус начинает проявлять себя не раньше чем через 14 дней после заражения. Очень важно вовремя начать терапию. Несвоевременное лечение чревато серьезными последствиями, такими как цирроз. Поэтому при первых симптомах надо в обязательном порядке пройти обследование и получить консультацию в специализированной клинике.

Что представляет собой болезнь?

Вирусный гепатит — рассеянное воспаление печени, которое длится более полугода. При этом нарушаются фиброзные и некротические ткани органа, но без деструктуризации долей и портальной гипертензии. Гипертензия — стойкое повышение давления в полых органах, сосудах и полостях организма, не меньше 140/90 мм рт. ст. Цели терапии, которую назначат в результате обследования:

  • нейтрализовать причину патологии,
  • улучшить состояние больного;
  • повысить иммунитет;
  • достигнуть стойкую ремиссию (исчезновение симптомов).
Большой риск заражения у наркозависимых людей.

Заражаются здоровые люди при контакте с кровью носителей вируса HCV. Гепатит С — наиболее распространенный из всех вирусов. Его диагностирую у 7-ми человек из 10-ти заболевших гепатитом. Группы риска инфицирования:

  • наркоманы;
  • пациенты, которым переливали кровь;
  • люди с беспорядочными половыми связями;
  • дети инфицированных матерей;
  • медработники.

Возбудитель гепатита повышает в крови процентное содержание билирубина. Билирубин — желчный пигмент. Именно он окрашивает кожу инфицированного человека. Замечают повышение билирубина визуально, а подтверждают превышение нормы при помощи анализа крови. Проводится анализ мочи и кала при положительно диагнозе гепатита, где отмечают повышенную концентрацию крахмала и жира. В крови уменьшается содержание белка за счет действия холестерина. Наиболее точный и информативный метод диагностики — ПЦР-диагностика вируса.

Стадии и симптомы вирусных гепатитов В и С

Вторая стадия болезни характеризуется резким повышением температуры тела.

Врачи выделяют 4 стадии вирусных гепатитов. Первая стадия — инкубационная, при вирусе типа В длительность — до 180-ти дней, а при диагнозе гепатита С 2 и С 1 — до 50-ти дней. Во время инкубационного периода не наблюдаются симптомы внешнего проявления. Обнаружение вируса возможно только при анализе крови.

Второй период называется преджелтушный. Врачи обнаруживают увеличение, изменение плотности печени при помощи пальпации. Преджелтушная стадия гепатита продолжается до 12-ти дней. Когда она начинается, у пациента:

  • резко повышается температура — до 39 °C;
  • появляется слабость;
  • нарушается аппетит;
  • болит в правом боку;
  • начинаются тошнота и диарея.

По истечении срока первой и второй (инкубационной и преджелтушной) стадий, начинается желтушная стадия вирусного гепатита. У больного начинается желтуха (активная фаза) с окрашивания склер глаз, кожного покрова туловища и затем конечностей. Динамично развивается желтуха на протяжении 2-х суток. Затем у пациента темнеет моча и окрашивается стул. Продолжается желтушная стадия месяц-полтора. Четвертая ступень — реконвалесценция, что значит запуск восстановления нормальной жизнедеятельности больного после разгара недуга. Внешние симптомы сходят на нет, но содержание компрометирующих ферментов в крови сохраняется до 3-х месяцев.

Острая фаза

Опасность острой фазы в том, что она протекает без видимых на глаз симптомов.

Острая фаза протекает практически бессимптомно. У больного нет проявлений желтухи, а самочувствие в норме. Признаки интоксикации слабо выражены. Но при обследовании выявляют увеличенные печень и селезенку. Острый гепатит разделяют на подострый и молниеносный. При подостром виде желтуха не проявляется, а само заболевание протекает легко и без усложнений. Молниеносная форма очень опасна, потому что при видимом отсутствии симптомов, высока вероятность летального исхода.

Хронический гепатит

Хроническим заболевание становится, когда симптомы не исчезают на протяжении полугода. Бывает в минимальной, умеренной и выраженной форме. Это зависит от степени активности патологических процессов и концентрации АЛТ и АСТ (ферментов, которые катализируют реакции внутри клеток). Чем выше их содержание в крови, тем более ярко выражена стадия заболевания. Хроническая стадия проявляется интоксикацией организма больного и гиперактивным размножением микроорганизмов в клетках печени и других органов. Провоцируют хроническую форму:

  • неправильный образ жизни;
  • инфекции;
  • патологии печени.
Обострение хронической стадии
Хроническое протекание болезни опасно патологическими изменениями печени.

Вирусное заболевание становится активнее при поражении нервной системы человека. Внешне поражение видно, когда на ладонях человека проступают сосудистые звездочки. Руки приобретают красный цвет, который лучше видно издали. Опасность обострения вирусного гепатит заключается, в провоцировании осложнения в виде цирроза печени. Обостряется гепатит типа В и С при постоянно высоких физических нагрузках и алкоголизме.

Течение гепатита А

Гепатит А отличается от предыдущих способом заражения. Инфицирование вирусом происходит при попадании возбудителя в организм вместе с водой или едой. По путям желудочно-кишечного тракта вирус проникает в печень, где микроорганизм начинает действие аналогично вышеупомянутым видам вирусов. Стадии вирусного гепатита А:

  • инкубационная;
  • продромальная;
  • желтушная;
  • восстановления.
Заражение гепатитом А возможно через воду и пищу.

Инкубация вируса длится 15—40 дней. Продромальная стадия классифицируется по видам катаральных, астено-вегетативных и диспепсических синдромов. При катаральной форме симптомы такие же, как и при ОРВИ, вроде насморка и незначительного повышения температуры тела. При астено-вегетативных симптомах наблюдается раздражительность, апатия и нарушение сна. Диспепсические симптомы характерны нарушением аппетита, тошнотой, рвотой расстройством пищеварения.

В медицинской практике чаще встречается смешанная форма признаков вирусного гепатит в продромальной стадии. Первые симптомы, которые проявились в этот период не дают повод диагностировать у человека вирусный гепатит. Поэтому больному ставят острое респираторное вирусное заболевание. В период желтухи, у пациента, начинается улучшение состояния. Признаки интоксикации проходят. Желтушный период продолжается до 20-ти дней. При правильном лечении наступает этап выздоровления, самочувствие инфицированного приходит в норму, появляется аппетит, улучшается состояние желудочно-кишечного тракта.

Особенности безжелтушной формы

Безжелтушная форма болезни чаще всего наблюдается у детей.

Форма проявления вируса без желтушности диагностируется у жителей неблагополучных стран. Симптомы проявляются аналогично с желтушной формой, но без изменения цвета склер и кожи. Это случается при мелкоочаговом поражении печени, ткани которой успевают восстановиться. Часто такая форма диагностируется у детей до 10-ти лет. Диагностируют гепатит у больных такого типа при помощи анализа крови и пальпации печени. При исследованиях данного феномена установлено, что течение вирусного гепатита с безжелтушной формой проявления, легче, но вероятность осложнений не уменьшается. Опасность такого течения в возможность слияния мелких очагов в крупные с развитием желтушной формы или поражением печени по анулярно- склерозированному типу с развитием цирроза.

Лечение по стадиям

Лечебные меры на ранней стадии

Диета в составе комплексного лечения способствует быстрейшему выздоровлению.

На первых стадиях применяют противовирусные таблетки, чтобы победить вирус. Традиционный курс терапии — 1—2 таблетки в сутки. Для поддержания организма назначается комплекс витаминов. При сопутствующих симптомах, вроде запоров или диареи, применяют слабительные и ферментные медикаменты. Для восстановления поврежденных клеток включают в терапию прием гепатопротекторов. Обязательные меры лечения гепатита на начальной стадии:

  • полупостельный режим;
  • сокращение физических нагрузок;
  • лечебная диета.

Особенности терапии желтушной стадии

Лечение острого вирусного заболевания в стадии желтушной включает широкий список препаратов. Больному предлагается госпитализация, так как терапия в клинике позволяет поставить капельницы и комбинированные инъекции. В терапию обязательно входят препараты с содержанием рибавирина и интерферона в разных соотношениях. При необходимости проводят дезинтоксикацию. В критичных случаях делают операцию по пересадке печени.

Стоит помнить, план лечения составляет доктор. Самолечение при инфицировании недопустимо. Вылечить гепатит реально, особенно при помощи препаратов нового поколения, но последствия, такие как цирроз или злокачественные образования в печени, неизлечимы и приводят к летальному исходу. После лечения гепатита А вырабатывается стойкий иммунитет, но при гепатитах В и С вероятно повторное заражение.

Профилактика

Заражение происходит при контакте с биологическими жидкостями постороннего происхождения. Это значит, что желательно избегать прикосновений к открытым ранам с кровью, слизистым оболочкам. Обязательно следить за дезинфекцией медицинских и косметологических инструментов, при возможности выбирать одноразовые принадлежности. Защитится от вируса гепатита А стоит исключив из употребления воду из бытового крана. Пить ее разрешается после кипячения или фильтрации. Также заражение происходит при половом контакте, поэтому стоит использовать барьерную контрацепцию.

infopechen.ru

Безжелтушный гепатит симптомы — Всё о гепатите C

Симптомы гепатита С

Гепатит С – это одна из наиболее часто встречающихся разновидностей гепатитов, сильнее всего поражающая печень, нарушая при этом ее функционирование. Причем долгое время заболевание может вообще протекать бессимптомно, из-за чего болезнь выявляется слишком поздно. В результате инфицированный может стать скрытым носителем и распространителем вируса.

Безжелтушный гепатит симптомы

Вирусный гепатит С (ВГС) имеет две формы: острую и хроническую. Сразу после заражения наступает инкубационный период, длящийся порой от 6 — 7 недель до полугода. Острая форма Симптомы болезни проявляются после завершения инкубационного периода и выражаются повышенной температурой, головной болью, болями в мышцах и суставах, общим недомоганием и слабостью. Этот период называют еще безжелтушным, он имеет продолжительность 2 ÷ 4 недели. Затем следует желтушная фаза, во время которой у заболевшего может возникнуть желтушный окрас кожи, сопровождаемый болями в правом подреберье, рвотой, поносом, отсутствием аппетита. Но первое, что настораживает — это цвет мочи, которая становится коричневой. Иногда можно наблюдать безжелтушную форму болезни. Во время острой фазы в крови  повышается содержание билирубина. Длится она примерно месяц, после чего наступает восстановительный период, протекающий на протяжении нескольких месяцев. После него в 15 – 25% случаев может произойти самовосстановление или же болезнь приобретает хроническую форму.

Симптомы хронического гепатита С

Переход ВГС из острой фазы в хроническую происходит примерно в 80% случаев. Причем у женщин хроническая форма наступает реже, чем у мужчин, да и симптомы заболевания у них выражены слабее. Хотя порой и у мужчин бывают незаметны признаки заболевания, но это не мешает воспалительному процессу, активно протекающему в печени. В результате болезнь принимает сначала хроническую форму, а потом переходит в цирроз или рак печени.

При бессимптомном течении хронического гепатита С (ХГС) заболевание может выражаться в следующих признаках:

  • слабости;
  • снижении работоспособности;
  • ухудшении аппетита.

Периодически в течении болезни наступают волнообразные обострения, сменяющиеся ремиссиями. Но такие обострения редко принимают тяжелую форму. Симптомы ВГС у взрослых пациентов чаще всего выражаются незначительно, тогда как дети страдают сильнее. У них заболевание принимает более агрессивную форму, сопровождаясь обострением и возникновением осложнений в виде цирроза. Признаки хронического вирусного гепатита С (ХВГС) усугубляются от воздействия неблагоприятных факторов, к которым относятся:

  • тяжелые физические или нервно-психические нагрузки;
  • неправильное питание;
  • злоупотребление алкоголем.

Причем последний из факторов наиболее сильно оказывает свое негативное действие на печень заболевших ХВГС. Происходит это из-за того, что у пациентов может развиться алкогольный токсический гепатит, усиливающий проявления ХВГС и способствующий возникновению осложнений в виде цирроза. Волнообразные изменения свойственны не только ходу течения болезни, они непосредственно отражаются также на лабораторных показателях. Из-за этого в крови пациентов периодически замечают повышение уровня билирубина и печеночных ферментов.

Причем длительный период времени регистрируются нормальные значения лабораторных показателей даже при наличии изменений в печени. Это вынуждает проводить чаще лабораторный контроль — не реже одного – двух раз в течение года. Поскольку у ВГС симптомы не всегда проявляются в ярко выраженной форме, следует обратить внимание на случаи появления слабости и снижения работоспособности. Заметив за собой такие признаки, имеет смысл обследоваться на наличие заражения ВГС.

gepasoft.ru


Смотрите также