Гепатит А - симптомы, признаки, лечение (болезнь Боткина). Гепатит а симптомы


Гепатит А - что это такое? Симптомы, лечение болезни :: SYL.ru

Гепатитом А, также называемым болезнью Боткина, считают патологию клеток печени вирусного происхождения, которая часто сопровождается интоксикацией и желтухой. Многие путают токсический гепатит и болезнь, которую мы рассматриваем. Данная форма гепатита существенно отличается от других тем, что не вызывает хронизацию пагубного влияния на клетки печени и крайне редко может привести к летальному исходу. Терапия гепатита А относительно непродолжительная. Как правило, необходимо около двух недель, чтобы снять симптомы, и еще от одного до двух месяцев для нормализации функций и структуры печени.

Кто может быть носителем заболевания?

Не существует категорий граждан, которые были бы наиболее подвержены риску заражения гепатитом. Это могут быть мужчины, женщины, дети разного возраста и социального статуса. При этом дети от года до десяти лет относительно легко переносят болезнь. Лицам пожилого возраста и детям до года заболевание дается куда сложнее, и процесс выздоровления может затягиваться.

У человека, который перенес гепатит А, нет шанса заразиться снова, так как организм вырабатывает стойкий иммунитет к вирусу. Вирусный гепатит инфекционные болезни только осложняют, что является логичным. Вирус данного типа характеризуется очень маленькими размерами, всего 27-30 нм. Форма вируса сферическая, без защитной оболочки и представлена только в одном виде. Вирус обладает повышенной стойкостью к окружающей среде. Он может сохраняться на продуктах или влажной поверхности до года. В высохшей крови вирус может сохраняться до недели. Он может выдерживать температуру до 60 градусов выше нуля в течение 12 часов и до минус 20 годами. Спасти от него может продолжительное кипячение, а также формалин, хлор, марганец и т.д. Так все же что это - гепатит А? Давайте посредством изложенного материала постараемся ответить на этот вопрос.

Латентный период

Рассматриваемый инфекционный гепатит - болезнь грязных рук, как его часто называют. Это связано с тем, что вирус проникает в кровеносную систему взрослых и детей вместе с пищей.

Довольно часто встречаются случаи заражения посредством воды. Закрепившись на слизистых оболочках органов желудочно-кишечного тракта, вирус всасывается в кровь и, достигнув печени, останавливается.

После попадания в организм проходит до семи недель до проявления первичных признаков заражения. Чаще всего период инкубации вируса находится в пределах одного месяца.

Осев в печени посредством попадания в кровь, болезнь гепатит проникает в рибосомы гепатоцитов и заставляет их функционировать так, чтобы постоянно создавать копии вредоносного микроорганизма. Затем они выбрасываются с помощью желчи в кишечник и выводятся естественным путем. Гепатоциты, изнуренные такой работой, в результате погибают, а вирус продолжает поиски новых здоровых клеток. Симптомы гепатита будут проявляться столько времени, сколько понадобится организму, чтобы синтезировать необходимый для борьбы с вирусом уровень антител против гепатита. Только в этом случае будет возможно оказывать сопротивление болезни.

Способы заражения

Гепатит А передается в фекально-оральной форме контакта. Именно поэтому его и называют заболеванием грязных рук. Однако далеко не только грязные руки способны вызвать болезнь. Есть и другие причины:

1. Нарушение правил личной гигиены.

2. Прием в пищу продуктов, не прошедших необходимую обработку.

3. Купание в загрязненных, не обновляемых водоемах.

4. Игнорирование вакцинации.

5. Поедание моллюсков, добытых в загрязненных водоемах и не прошедших термическую обработку.

6. Проведение гигиены и питье загрязненной воды, особенно в местах, где нет канализации и водопровода.

7. Присутствие в семье больного гепатитом члена семьи.

8. Проживание в большом коллективе, например, в местах заключения, казармах или интернатах.

9. Наркомания в игловой форме.

10. Половой контакт с зараженным человеком.

11. На первом году жизни ребенок может заразиться некачественной водой или при плохой обработке поильника или бутылочки.

Признаки гепатита А

После того как инкубационный период прошел, начинают проявлять себя первые симптомы гепатита после заражения. К самым распространенным из них относятся:

1. Повышенная температура тела. Данный симптом встречается у каждого второго пациента еще до проявления желтушного синдрома. Температура поднимается вплоть до 39 градусов и не сбивается до момента проявления признаков желтухи. Данный симптом сопровождается ознобом, сонливостью, вялостью, апатией к труду и потерей аппетита.

2. Интоксикация. Проявляется характерно и сопровождается тошнотой, мышечной, суставной и головной болью.

3. Болезненность в правом подреберье. Появляется как результат увеличения размеров печени. Для данного симптома характерно ощущение распирания и тяжести, а также ноющая тупая боль в области правого подреберья. Пальпация также проходит болезненно для пациента.

4. Увеличение селезенки в размерах. Чаще всего это относят к признакам реакции со стороны иммунной системы на вредоносный вирус и интоксикацию.

5. Желтушный синдром. Проявляется чаще всего на пятый день после заражения вирусом. Визуально различимой желтушность становится в связи с тем, что пигмент вливается в кровь вместо того, чтобы оставаться в желчи. По этой причине слизистые оболочки, кожа и склеры глаз окрашиваются. С появлением желтушного синдрома спадает температура.

6. Сухость и зуд кожных покровов. Возникает в результате развития аллергической реакции и увеличения количества желчных кислот.

7. Потемнение мочи и высветление каловых масс. Первое происходит по причине переизбытка билирубина в крови, а второе из-за стеркобилина, который совместно с желчью осветляет кал.

8. Нарушение работы желудочно-кишечного тракта. Происходит из-за застоя желчи, которая в недостаточном количестве выделяется в кишечник. Проявляется тошнотой и рвотой, а также частой отрыжкой, запорами, вздутием и метеоризмом.

Диагностика и лечение

Врач-инфекционист может диагностировать гепатит А как у детей, так и у взрослых, несмотря на первые симптомы гепатита, только при наличии результатов следующих обследований:

  1. Биохимическое исследование мочи.

  2. Биохимическое исследование крови, включая показатели АСТ и АЛТ.

  3. Анализ крови на маркеры гепатита.

  4. Ультразвуковое исследование.

Несмотря на то что заболевание не относится к тяжело протекающим и не является самым страшным диагнозом из существующих, нужно думать о том, как лечить болезнь гепатит А. Универсального препарата от гепатита А пока не было изобретено, поэтому прежде всего целью медикаментозной терапии является исключение симптомов. С этой целью могут быть назначены:

  1. Желчегонные препараты.

  2. Гепатопротекторы.

  3. Растворы для введения внутривенно, чтобы устранить признаки интоксикации.

  4. Сорбенты.

  5. Ферментные препараты, призванные для нормализации пищеварительных процессов.

  6. Глюкокортикоиды.

  7. Витаминные комплексы и иммуностимуляторы.

Также важным моментом в терапии гепатита А является поддержание лечебного питания. Это поможет улучшить состояние пациента и посодействовать восстановлению печени.

Госпитализация или лечение в домашних условиях?

Что это - гепатит А? Рассмотрим далее способы того, как осуществлять лечение, чтобы в полной мере дать ответ на столь наболевший вопрос.

Терапию гепатита А допустимо проводить в условиях дневного стационара, однако в отдельных случаях может потребоваться полная госпитализация. К таким ситуациям относятся:

1. Помимо этого, у пациента была обнаружена и иная форма вирусного гепатита. Кстати, болезнь Боткина - это гепатит А и есть.

2. В анамнезе пациента присутствуют тяжелые заболевания в хронической форме или в период обострения, которые были спровоцированы инфекциями различных видов.

3. Заболевание плохо переносится пациентом, при этом состояние больного ухудшается.

4. Заболевшими являются дети до двухлетнего возраста или пожилой человек.

5. Поражение печени алкоголем, особенно если в анамнезе цирроз.

Однако если болезнь переносится пациентом терпимо и он в состоянии выполнять все рекомендованные специалистом процедуры, гепатит А допустимо лечить в домашних условиях. Единственным важным условием являются частые визиты к наблюдающему доктору.

Необходимо помнить, что больной должен быть изолирован до проявления желтушного синдрома. Дело в том, что риск заражения после появления данного симптома существенно снижается. Помимо этого, следует соблюдать следующие рекомендации:

1. Сбалансированное питание и соблюдение постельного режима.

2. Пациенту нельзя готовить и мыть посуду.

3. Регулярные влажные уборки, особенно в зоне санузла.

4. Все обитатели дома должны часто мыть руки, особенно перед едой и после туалета, принимать душ и следить, чтобы дети исполняли эти правила.

Медикаментозное лечение

Консервативная терапия предполагает прием препаратов из нескольких групп, каждый из которых направлен на устранение симптомов гепатита А и восстановление функций печени.

1. Гепатопротекторы. Направлены на защиту и восстановление гепатоцитов. Активные вещества подобных препаратов способны нормализовать функциональность и структуру печени. К таким препаратам относятся «Карсил», «Эссенциале Форте», «Гепатофальк», «Фосфониале» и т.д. Принимаются они, как правило, три раза в день. Продолжительность курса определяет лечащий врач в зависимости от степени изменения печени.

2. Желчегонные лекарственные средства. Необходимы для предотвращения застоя желчи. Они также способны нормализовать пищеварительный процесс. Для достижения желчегонного эффекта врачи рекомендуют принимать «Сульфат магния» или «Сорбит». Они выпиваются по одной чайной ложке на ночь. Продолжительность лечения определяется специалистом.

3. Сорбенты. Они необходимы для деинтоксикации организма и устранения различных реакций со стороны ЖКТ. Для этого врачи назначают «Энтеросгель», «Смекту», «Атоксил» и т.д. Принимать сорбенты необходимо через два часа после еды.

4. Инфузийные растворы. Вводятся внутривенно только квалифицированными медиками. Поэтому лучше проводить процедуру в стационарных условиях. Действие таких растворов начинается довольно скоро, поэтому вывести токсины удается быстро. К подобным препаратам относят «Сорбилакт», «Реосорбилакт», «Гемодез». Капельницы ставятся до пяти дней. Можно поддержать это направление терапии приемом «Регидрона» и «Хумана Электролит».

5. Ферменты. Подобные препараты способствуют усвоению и расщеплению полезных веществ, которые поступают в организм с едой. Помимо этого, ферменты нормализуют работу желудочно-кишечного тракта. Как правило, назначаются «Фестал», «Мезим», «Панкреатин», «Креон» и т.д.

6. Глюкокортикоидные препараты. Назначаются при резком ухудшении состояния больного. Данные лекарственные средства снимают воспаление и борются с признаками аллергии. Чаще всего выписывается «Преднизолон» для внутримышечного введения. Продолжительность курса не более трех дней.

7. Витамины и иммуностимуляторы. Предназначены для подстегивания иммунитета зараженного гепатитом А человека. Прием витаминов предполагает общее укрепление организма, а также благоприятно влияет на ткани и сосуды. Принимать данную группу препаратов следует в течение нескольких месяцев. Специалист подберет оптимальный вариант витаминного комплекса под конкретные цели. А вот в качестве иммуностимулятора наиболее часто назначается «Тималин» или «Т-активин».

Осложнения гепатита А

В большинстве случаев гепатит А протекает щадяще, однако после него могут возникнуть осложнения. Чаще всего они проявляются у пациентов, которые не соблюдают рекомендации врача, игнорируя прием необходимых препаратов и диету. Также осложнения характерны для пациентов с врожденными заболеваниями печени. Так что это - гепатит А - в плане последствий?

Самыми распространенными осложнениями гепатита А являются:

1. Панкреатит.

2. Холецистит.

3. Дискинезия желчевыводящих путей.

Лечебное питание

Диета при гепатите А состоит из диетического стола № 5 и предусматривает прием пищи не менее пяти раз в день. Многие спрашивают, можно ли при гепатите употреблять столь любимую многими выпечку, баранину, свинину и т.д. Употреблять необходимо только продукты, которые входят в список разрешенных. К ним относятся:

1. Паровые блюда из мяса и рыбы нежирных сортов.

2. Молочные и кисломолочные продукты с минимальным количеством жиров.

3. Свежие овощи в минимальном количестве, лучше заменять на вареные, тушеные и в виде пюре.

4. Каши и макароны твердых сортов.

5. Вегетарианские, жидкие, не наваристые супы.

6. Белок яйца в виде омлета на пару.

7. Сухари домашнего приготовления.

8. Вчерашний хлеб.

9. Варенье, муссы, зефир, мед, пастила и т.д.

10. Пить следует некрепкие чаи, в том числе с молоком, некислые соки, сладкие компоты, отвар из шиповника, травяные чаи и негазированную минералку.

Можно ли при гепатите пить алкоголь? Ответ на этот вопрос отрицательный, особенно в острый период.

Профилактические меры

Предупредить заражение вирусом гепатита А можно комплексно, принимая определенные меры для этого. В основном профилактические меры можно поделить в зависимости от факторов, которые позволяют избежать инфицирования:

1. Вакцинация. Существуют специальные вакцины, которые снижают восприимчивость человека к вирусу гепатита А. Данная прививка не включена в специальный календарь, так как ее стоимость довольно высока. Выделяется два вида профилактических прививок:

  • Введение обезвреженного вируса, который провоцирует заболевание.

  • Иммуноглобулин, в котором содержатся антитела, добытые из донорской крови. Вводится внутривенно всем членам семьи зараженного пациента. Делать это нужно в первые дни проявления гепатита А. Такая мера значительно снизит риск заражения. Также иммуноглобулины вводят тем группам населения, у которых присутствует повышенный риск инфицирования гепатитом А. К таковым категориям граждан относятся военные, беженцы, работники медицинской сферы, путешествующие по странам, относящимся к третьему миру, а также те, кто задействован на производстве продуктов питания.

2. Гигиена. Данный пункт относится к каждому человеку без исключения. Профилактика гепатита А в данном случае заключается в выполнении простых и всем известных правил:

  • Мытье рук после туалета, улицы и перед приемом пищи.
  • Тщательная водная обработка овощей, фруктов и зелени.
  • Приготовление продуктов до полной готовности.
  • Питье кипяченой воды.
  • Избегание купания в загрязненных водоемах.

Очень важно при этом обратиться к врачу при обнаружении первых признаков инфицирования.

3. Обработка окружающей пациента среды. Имеется в виду дезинфекция помещения, где находится больной или выздоравливающий пациент. При этом требуется регулярно в острый период болезни и в течение определенного времени после излечения проводить следующие мероприятия:

  • Кипячение полотенец, постельного белья и одежды в густом мыльном растворе из расчета 20 грамм стирального порошка на литр воды. После кипячения требуется также постирать белье обычным способом.
  • Кипячение посуды в течение 15 минут с использованием раствора соды.
  • Полы и ковры необходимо протирать несколько раз в день специальным дезинфицирующим раствором.
  • После больного необходимо обрабатывать хлорсодержащими средствами ванну и унитаз.
  • Таким же раствором следует протирать ручки дверей, сидение унитаза, столы и рычаг смыва в туалете.

4. Карантин. Это необходимая мера, если заболевший находился в коллективе и контактировал со здоровыми людьми. Детские сады и школы закрываются на 35 дней, при этом медработники регулярно должны проводить осмотр всех потенциально зараженных. У взрослых берется кровь для исследования на наличие антител к вирусу гепатита А. Что это, теперь известно.

www.syl.ru

Гепатит А - симптомы, протекание, лечение

Общие сведения

Гепатит А — болезнь печени, вызываемая вирусом гепатита A. Вирус гепатита А отличает рекордная устойчивость к внешним воздействиям: кипячение – инактивация вируса происходит только через 5 мин. Хлор – 30 мин. Формалин – 72 часа. 20%-й этиловый спирт – не инактивируется. Кислая среда (рН 3.0) – не инактивируется, выживание в воде (температура 20оС) – 3 дня.

Вирус гепатита А распространяется в основном при употреблении неинфицированным (или невакцинированным) человеком пищевых продуктов или воды, загрязненных фекалиями инфицированного человека. Вирус может также передаваться при тесном физическом контакте с инфицированным человеком, но при случайных контактах людей гепатит не передается. Болезнь тесно связана с отсутствием безопасной воды, ненадлежащей санитарией и плохой личной гигиеной. Источниками вируса являются заболевшие люди.

Болезнь может приводить к значительным экономическим и социальным последствиям в отдельных сообществах. На восстановление здоровья людей для возвращения на работу, в школу и к повседневной жизни могут уходить недели и месяцы.

Вероятность заболеть

Любой человек, не вакцинированный и не инфицированный ранее, может заразиться гепатитом А. В районах с широким распространением вируса (высокой эндемичностью) большинство случаев инфицирования гепатитом А происходит среди детей раннего возраста. В число факторов риска входят следующие:

  • плохая санитария;
  • отсутствие безопасной воды;
  • употребление инъекционных наркотиков;
  • совместное проживание с инфицированным человеком;
  • сексуальные отношения с человеком, имеющим острую инфекцию гепатита А;
  • поездки в районы с высокой эндемичностью по гепатиту А без предварительной иммунизации.

В развивающихся странах с очень плохими санитарными условиями и гигиенической практикой большинство детей (90%) приобретают вирусную инфекцию гепатита А до достижения ими 10-летнего возраста.

В городах, где легче соблюдать гигиенические требования, человек дольше остается восприимчивым, что, как ни парадоксально, приводит к большей частоте желтушных, а иногда и тяжелых форм гепатита А у горожан. Таким образом жители городов, выезжающие в сельскую местность, также являются группой риска.

Симптомы

Инкубационный период гепатита А длится обычно от двух до шести недель, в среднем 28 дней. Симптомы заболевания могут быть как легкими, так и тяжелыми. Они могут включать повышенную температуру, недомогание, потерю аппетита, диарею, рвоту, неприятные ощущения в животе, потемнение мочи и желтуху (пожелтение кожи и глазных белков). Не у всех инфицированных людей проявляются все эти симптомы.

Признаки и симптомы гепатита А у взрослых людей наблюдаются чаще, чем у детей, а вероятность развития тяжелой формы и смерти выше в пожилом возрасте. У инфицированных детей в возрасте до шести лет обычно не наблюдается каких-либо заметных симптомов, и лишь у 10% развивается желтуха. Среди детей более старшего возраста и взрослых гепатит А протекает с более тяжелыми симптомами, а желтуха развивается свыше, чем в 70% случаев заболевания.

В отличие от гепатитов В и С, гепатит А не вызывает развития хронической формы заболевания.

Осложнения после перенесенного заболевания

Рецидив гепатита А, наблюдаемый через 4-15 недель от начала симптомов, холестатический гепатит A, характеризующийся желтухой и зудом, фульминантный гепатит А (характеризуется высокой лихорадкой, сильной болью в животе, рвотой, желтухой в сочетании с судорогами).

Наиболее тяжелыми клиническими формами вирусного гепатита А являются холестатическая (холестаз – дословно «застой желчи») и фульминантная (молниеносная). При первой доминирующими симптомами становятся выраженная желтуха, значительное увеличение печени и сильный кожный зуд, причиной которого является раздражение нервных рецепторов кожи компонентами желчи. Застой желчи при такой форме вирусного гепатита А вызван значительным воспалением стенок желчных протоков и печени в целом. Несмотря на более тяжелое протекание, прогноз при холестатической форме гепатита А остается благоприятным. Этого нельзя сказать о фульминантной, молниеносной форме заболевания, к счастью, довольно редкой среди детей и молодых взрослых (частота составляет доли процента), но нередкой у пожилых пациентов (несколько процентов случаев). Смерть наступает в течение нескольких дней, вследствие острой печеночной недостаточности.

Смертность

Летальность от гепатита А колеблется в пределах от 1% до 30%, при этом обнаруживается явное нарастание летальности с возрастом, что связано с увеличением вероятности наслоения инфекции на хроническое заболевание печени. Значительная часть летальных исходов регистрируется у пациентов, являющихся хроническими носителями вируса гепатита В.

Особенности лечения

Специфического лечения гепатита А нет. Выздоровление от симптомов, вызванных инфекцией, может происходить медленно и занимать несколько недель или месяцев. Терапия направлена на поддержание комфорта и надлежащего сочетания питательных веществ, включая возмещение теряемой в результате рвоты и диареи жидкости.

Эффективность вакцинации

После вакцинации иммунитет против вируса гепатита А формируется у 95% людей уже через 2 недели после первой инъекции и у 100% – после введения второй дозы вакцины. Даже в случае воздействия вируса одна доза вакцины имеет защитный эффект в течение двух недель после контакта с вирусом. Тем не менее, производители рекомендуют две дозы вакцины для обеспечения более длительной защиты – в течение примерно 5-8 лет после вакцинации.

Вакцины

На международном рынке доступны несколько вакцин против гепатита А. Все они схожи с точки зрения надежности защиты людей от вируса и побочных эффектов. Для детей в возрасте до одного года лицензированных вакцин нет. Все инактивированные вакцины представляют собой инактивированные формалином и теплом вирусы гепатита А и используются в мире наиболее широко, и живые аттенуированные вакцины, которые производятся в Китае и используются в нескольких других странах.

Во многих странах применяется двухдозовая схема вакцинации с использованием инактивированной вакцины против гепатита А, однако в других странах может быть предусмотрено включение в графики иммунизации одной дозы инактивированной вакцины против гепатита A.

Подробнее о вакцинах

Последние эпидемии

Вирус гепатита А является одной из наиболее частых причин инфекции пищевого происхождения. Эпидемии, связанные с загрязненными пищевыми продуктами или водой, могут носить взрывной характер, как, например, эпидемия в Шанхае в 1988 году, во время которой было инфицировано 300 000 человек.

Исторические сведения и интересные факты

Эпидемическая желтуха впервые была описана еще в античную эпоху, однако гипотезу об инфекционной природе первый раз сформулировал Боткин только в 1888 году. Дальнейшие исследования привели к разделению в 1960-х годах вирусного гепатита с фекально-оральным путем передачи (А) и сывороточного гепатита (В). Позднее были выявлены и другие вирусные гепатиты – C, D, E и др. Впервые вспышки гепатита А были описаны в XVII-XVIII веках.

Фекально-оральный механизм распространения вируса был выявлен только во время Второй Мировой войны. В 1941-42 гг. желтуха стала проблемой для английских войск в ходе военных действий на Среднем Востоке, когда вирус вывел из строя около 10% личного состава. С этого момента, в 1943 г. в Великобритании и США были начаты углубленные исследования проблемы.

Факт пожизненного иммунитета к инфекции у однажды переболевших ею натолкнул исследователей на мысль о том, что сыворотка переболевших гепатитом А может использоваться для профилактики. Эффективность использования человеческого иммуноглобулина (считается, что сыворотка всех взрослых содержит антитела к вирусу гепатита А) была продемонстрирована уже в 1945 г., когда результатом иммунизации 2,7 тыс. американских солдат стало 86%-е снижение заболеваемости.

www.yaprivit.ru

Симптомы и лечение гепатита А (болезни Боткина). Профилактика и прививка от вируса на Medside.ru

Гепатит А (второе название — болезнь Боткина) – это кишечная инфекция, которая часто встречается у детей. При его развитии происходит общая интоксикация организма, но в основном поражается печень человека. Как правило, гепатит А развивается не у одного ребенка, а у целой группы детей, которые тесно контактируют между собой. Наиболее часто заболевание поражает детей в возрасте от трех до семи лет. Однако взрослые также болеют гепатитом А. В процентном соотношении более 60% случаев болезни приходится на детей. Заболевание очень редко встречается у грудных детей, которых надежно защищают антитела матери.

Вирус гепатита А

Гепатит А – острый инфекционный недуг, который развивается под воздействием вируса.

Вирус гепатита А отличается устойчивостью к ряду веществ — кислотам, эфиру, хлору. При этом он проявляет чувствительность к формалину, а при кипячении погибает через 5 минут.

Вирус выделяется из организма человека вместе с испражнениями, причем, заразным человек является со времени окончания инкубационного периода и на протяжении преджелтушного периода. В кале человека с уже развившейся желтухой вирус  не обнаруживается. В организм вирус внедряется сквозь слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта.

При вирусном гепатите А продолжительность инкубационного периода может заметно колебаться и составлять от 7 до 50 дней. Но в основном он составляет от 15 до 30 дней.

Размножение вирусных частиц происходит в цитоплазме клеток печени. После того, как они выходят из клеток печени, то сразу попадают в желчные протоки и после чего вместе с желчью оказываются в кишечнике.

Гепатоциты (клетки печени) повреждаются вследствие воспаления, которое развивается в печени. В свою очередь, воспалительный процесс – это последствие атаки иммунной системы организма по клеткам печени, пораженным вирусом. Как следствие, инфицированные гепатоциты гибнут, проявляется болезнь Боткина и нарушается функционирование печени.

Как происходит заражение

Источник инфекции – это человек, зараженный вирусом. С его фекалиями выделяются миллиарды вирусов в окружающую среду. Если человек употребляет воду или продукты, которые были заражены вирусом гепатита А, то вирус попадает в кишечник человека, а потом вместе с кровотоком он перемещается в печень и внедряется в гепатоциты.

Таким образом, путь передачи вируса гепатита А — фекально-оральный. Очень часто заражение болезнью происходит в странах с жарким климатом на разных континентах.

Гепатит также называют «болезнью грязных рук». В цивилизованных странах ввиду нормальной работы санитарных и коммунальных служб, а также благодаря соблюдению правил гигиены населением люди болеют гепатитом редко. Следовательно, антитела к этому заболеванию вырабатываются у очень малого количества людей. Контактируя с носителем вируса, лица, у которых антитела отсутствуют, рискуют заразиться. Поэтому во время поездок в страны Азии и Африки случаи заражения у наших сограждан встречаются относительно часто.

Здоровый человек может иметь контакт с больным, не рискуя заразиться. При этом важнее четко соблюдать все правила гигиены. Но детей лучше всего изолировать от больных гепатитом А.

Чтобы определить степень риска заражения заболеванием с целью решения вопроса о целесообразности вакцинации можно провести специальное исследование крови, при котором определяется, есть ли в организме человека антитела к вирусу гепатита А. Если они обнаруживаются, то это обозначает, что у человека присутствует иммунитет к вирусу, и прививка не нужна. Гепатитом А повторно люди практически не болеют. При отсутствии антител риск заражения существует, а значит, нужна прививка.

Перед вероятным заражением или после него в течение двух недель человеку можно ввести иммуноглобулин, который в этот период защитит от заражения либо от развития недуга в организме.

Симптомы гепатита А

Болезнь Боткина на протяжении инкубационного периода постепенно начинает проявляться некоторыми характерными признаками. Человека может беспокоить лихорадка, а также диспепсические проявления (рвота, тошнота, тяжесть в желудке и правом подреберье). У ребенка может в первые несколько дней незначительно возрастать температура тела. Кроме того, симптомы болезни Боткина проявляются слабостью и потемнением мочи. Позже у больного развивается желтуха – характерный желтый цвет обретают склеры, кожа, а кал в то же время обесцвечивается. Желтушность проявляется на теле очень быстро, практически за одну ночь. Такое состояние держится на протяжении трех-шести недель. Причем, после проявления желтухи больной начинает чувствовать себя немного лучше. В среднем болезнь продолжается приблизительно 40 дней. В это время проводится ее адекватное лечение. Но на продолжительность периода недуга могут влиять разные факторы, например, возраст, правильный подход к терапии, наличие других болезней хронического характера.

Примерно у 15% людей, которых поражает вирус гепатита, болезнь переходит в хроническую форму и может продолжаться до 9 месяцев. В большинстве случаев при гепатите А проявляются типичные симптомы, и больной полностью выздоравливает, если соблюдаются рекомендации врача, а также соответствующая диета.

Наиболее тяжело гепатит А переносят дети, которым еще не исполнился один год, взрослые пациенты, а также люди пожилого возраста. У детей дошкольного возраста вирусный гепатит А проходит в более легкой форме, в то время, как у взрослых пациентов симптомы гепатита А проявляются выражено, с сильной интоксикацией. Болезнь может продлиться до трех месяцев, несмотря на предпринятое лечение.

Следует учитывать и тот факт, что все гепатиты, имеющие любое происхождение, проявляются сходными симптомами. Поэтому очень важно своевременно обратиться к врачу и пройти всестороннее обследование.

Гепатит А и беременность

Если женщина планирует беременность, ей необходима прививка от гепатита А, так как болезнь может спровоцировать осложнения беременности и даже преждевременные роды. Если вакцинация не была проведена, то беременная женщина должна четко знать о том, как передается болезнь Боткина, так как профилактика в данном случае является очень важным моментом.

Классификация гепатита А

Существует подразделение гепатита А на несколько видов по разным критериям. В зависимости от проявлений заболевания выделяется типичный вариант (у пациента присутствует желтуха) и атипичный вариант (желтухи не наблюдается). Если имеет место последний вариант, то иногда болезнь проходит незаметно, так как ребенок в данном случае страдает только от непродолжительно расстройства стула.

Оценивая течение болезни Боткина у ребенка, врачи выделяют легкую форму (большинство случаев), среднетяжелая форму (примерно 30% случаев), тяжелую форму (редко, примерно в 1-3 % случаев).

Диагностика гепатита А

Чтобы диагностировать у больного гепатит А, врачу необходимо тщательно изучить эпидемиологический анамнез пациента. В данном случае речь идет о том, какие страны посещал человек, чем он питался, не было ли у него контактов с больными и т.п. Кроме того, обязательно проводятся анализы – общее и биохимическое исследование крови, анализ на маркеры вирусных гепатитов, общий анализ мочи, коагулограмма.

Основным критерием диагностики острой формы болезни Боткина является выделение из крови человека антител к гепатиту А. Их можно выявить в крови только в острый период заболевания.

Лечение гепатита А

Если у человека диагностирован гепатит А, то специфическая терапия не практикуется, так как больной выздоравливает без лечения. В современной медицине усилия специалистов концентрируются на том, чтобы уменьшить содержание вредных веществ в организме человека и удалить их. Такие вещества начинают появляться в человеческом организме в то время, когда печень повреждается, и нарушаются ее основные функции. Следовательно, больным вводятся дезитоксикационные растворы, а также глюкоза. Им показан прием витаминов и препаратов-гепатопротекторов (эти лекарственные средства защищают клетки печени). При болезни Боткина нет необходимости в проведении противовирусной терапии. Если врачи имеют дело с тяжелым случаем заболевания, то принцип лечения не меняется, но увеличиваются объемы назначаемых лекарств.

В процессе лечении важно придерживаться определенного диетического рациона питания. Еда должна быть калорийной и сбалансированной. Необходимо вводить в ежедневный рацион белки в виде нежирного мяса и рыбы, яиц, нежирного сыра. Углеводы нужно употреблять в виде каш, картофеля, хлеба, сахара. Жиры нужно выбирать растительного происхождения, а также периодически употреблять сливочное масло. Кроме того, ребенку важно есть много овощей, фруктов, пить соки. В то же время запрещается вводить в рацион тугоплавкие жиры, жирное мясо, рыбу, колбасу, острую пищу, бобовые, шоколад, копчености и др.

Не менее важен полноценный отдых и состояние эмоционального и физического покоя. Детям, которые переносят недуг легко, нужно ограничить двигательную активность. Но если ребенок постоянно чувствует себя плохо, то ему следует придерживаться постельного режима.

После выздоровления дети в обязательном порядке пребывают под диспансерным наблюдением. Если после двух осмотров у ребенка не обнаруживается нарушений в состоянии здоровья, то его снимают с учета.

При гепатите А прогноз является благоприятным, у человека происходит полное восстановление функций печени. В редких случаях печень остается увеличенной, но на ее функции это не влияет.

Профилактика гепатита А

Основной мерой профилактики является вакцинация от болезни Боткина. Современные вакцины высокоэффективны и имеют высокую иммуногенность. Вводить вакцину нужно дважды, при этом интервал составляет от полугода до одного года. После введения вакцины человек защищен от заражения вирусом до 10 лет.

Прививки делают детям, достигшим трехлетнего возраста, а также взрослым, которые никогда не болели гепатитом А. Также важно проводить вакцинацию тех людей, риск заражения у которых повышен.

Определяется несколько категорий лиц, которым необходимо производить вакцинацию от гепатита А. Прежде всего, это члены семьи больного гепатитом А и люди, близко с ним контактирующие. Прививки должны получить лица, имевшие сексуальные контакты с больными. Также вакцинации необходима тем, кто проживает в регионах, где фиксируется много случаев заболевания; люди, собирающиеся посетить страны, где распространен гепатит А; гомосексуалисты; те, кто употребляет наркотики.

Прививки от гепатита должны получить также работники инфекционных отделений больниц, весь персонал детских учреждений, сотрудники сфер водоснабжения и общественного питания, люди, страдающие от хронических болезней печени.

Если в семье кто-либо заболел болезнью Боткина, рекомендуется всех членов семьи обследовать на предмет наличия антител к гепатиту А. Кроме того, в качестве профилактики болезни всем надо соблюдать простейшие правила гигиены: мыть руки как можно чаще, при этом всегда использовать мыло. Очень важно с самого раннего возраста приучать детей к соблюдению правил профилактики.

medside.ru

симптомы, инкубационный период и лечение

Вирусный гепатит А — острое инфекционное заболевание, протекающее с воспалением, некробиозом печеночной ткани, передающееся фекально-оральным путём. Синонимы — болезнь Боткина, эпидемический гепатит.

Гепатит А — этиология

Причиной гепатита А является гепатотропный вирус семейства пикорнавирусов, рода энтеровирусов. Геном вируса образован одной спиралью РНК, плотно упакованную в капсид. От других энтеровирусов отличается повышенной устойчивостью к физико-химическим воздействиям. Долго сохраняется в воде, пищевых продуктах, сточных водах, на предметах обихода.

Вирус гепатита А не утрачивает вирулентность несколько недель при положительных температурах, при замораживании (-20 градусов) до 2 лет. Кипячение уничтожает его за 5 минут, при действии ультрафиолета — за минуту, в сухожаровом шкафу (120 градусов) погибает в течение часа.Чувствителен к формалину, хлорамину, хлорной извести.

Эпидемиология

По статистике более 1,5 миллиона человек ежегодно в мире заболевают гепатитом А. На самом деле эта цифра сильно приуменьшена — до 90% детей и 25% взрослых переносят бессимптомную форму.Заболевание распространено повсеместно на земном шаре. Имеется прямая зависимость частоты распространения болезни от социально—экономических условий проживания населения.

В экономически отсталых странах Африки, Азии, Латинской Америки, стран Карибского бассейна с неудовлетворительной санитарией, отсутствием канализации и чистой воды встречаются эпидемии. В этих регионах дети до 10 лет переболевают гепатитом и приобретают устойчивый пожизненный иммунитет.

В развитых странах с навыками гигиены, строгим эпидемическим контролем, вакцинацией распространение заболевания контролируется.Источник инфекции — больные люди с любой клинической формой болезни. Для окружающих самую большую опасность создают больные в конце инкубации и в период разгара до появления желтухи, поскольку в это время вирус максимально выводится с калом из организма.

Гепатит А передаётся водным, пищевым, контактно-бытовым путём. Водный путь заражения наиболее опасен. Если происходит фекальное загрязнение водоёмов, которые служат источником водоснабжения, возникают эпидемические вспышки заболевания. Возможно инфицирование при плавании в загрязнённых бассейнах и водоёмах.

Контактно-бытовым путём происходит инфицирование в детских учреждениях при нарушениях санитарно-эпидемиологического режима, в семьях при позднем выявлении больного. Фиксируются заболевания, связанные с пищевым путём передачи, когда источником инфекции становятся работники пищеблоков или продавцы продовольственных товаров.

Особенно восприимчивы к гепатиту а дети 3-14 лет преимущественно в организованных коллективах. Грудные дети редко болеют, так как от матери передается пассивный иммунитет.

Патогенез

Попав в организм человека через рот, вирус по пищеварительному тракту доходит до тонкого кишечника.

Первичное размножение вируса совершается в эндотелии слизистой тонкой кишки и мезентериальных лимфатических узлах. Затем вирус поступает в кровь и через портальную вену направляется в печень, проникает в гепатоциты, встраивается в геном клетки, заставляя её усиленно синтезировать свои копии. Далее из разрушенных печёночных клеток вирусы доходят до двенадцатиперстной кишки и, продвигаясь по кишечнику вместе с фекалиями, выходят из организма.

Повреждение гепатоцитов и развитие воспалительных реакций тканей печени происходит как в результате прямого цитопатологического действия вирусов, так и включения механизмов иммунной защиты.Высокой иммуногенностью вируса объясняется отсутствие вирусоносительства и хронических форм заболевания. Массивный иммунный ответ останавливает размножение возбудителя, предотвращает его распространение на не инфицированные гепатоциты. В конце инкубации синтезируются специфические антитела. В разгар болезни организм освобождается от вирусной нагрузки. После болезни остаётся стойкий иммунитет.

Вирусный гепатит А проходит циклически и делится на несколько периодов

  • Инкубация
  • Продром
  • Желтушный
  • Реконвалесценция

Инкубационный период гепатита А — время от момента попадания вируса в организм до возникновения первых симптомов. Диапазон 7 — 50 дней. Человек не подозревает о своём заболевании, но заразен для окружающих.

Симптомы

Первые симптомы болезни появляются при вирусемии, когда вирус после первичной репликации попадает в кровь. Клинически это проявляется симптомами интоксикации — острым началом, подъёмом температуры до фебрильных цифр, головной болью, слабостью. Как признак лёгкого воспаления верхних дыхательных путей — кашель, осиплость голоса. Со стороны желудочно-кишечного тракта — снижение аппетита, тошнота, иногда рвота, дискомфорт, тяжесть в эпигастрии.

На 5-10 день появляется постепенно желтушное окрашивание — вначале слизистых в ротовой полости, склер глаз, а затем и всего кожного покрова. Моча темнеет до тёмно-коричневого, кал обесцвечивается. Достигнув за 2-3 дня максимального развития, желтуха держится ещё 5-7 дней. По мере поражения гепатоцитов вирусами формируется гепатолиенальный сидром, дискинезия желчевыводящих путей, что клинически выражается гепато и спленомегалией.

С появлением желтухи состояние больного улучшается: нормализуется температура, улучшаются сон, аппетит.

Симптомы гепатита А у взрослых

Кроме типичных форм с чёткой цикличностью встречаются

  • Острая форма — излечение происходит через 3 недели. Эту форму переносят 95% заболевших.
  • Затяжная форма — продолжается более полугода. Для восстановления печени и селезёнки требуется значительный срок. Но это не хронизация болезни, а удлинённый цикл инфекционного процесса связанный с замедлением специфического иммуногенеза.
  • Обострённая форма — улучшения не происходит продолжительное время. Печёночные пробы продолжают оставаться на высоком уровне. После выздоровления возможны рецидивы, которые связаны, как правило, с другими видами вирусных гепатитов. Характерны при сниженном иммунитете.
  • Дискинезия желчевыводящих путей сопровождает любую форму гепатита а, но с разной степенью выраженности
  • Добавление других инфекций. Исследования не выявили, что вирусный гепатит а утяжеляет своё течение и симптомы при наслоении интеркурентных инфекций.

Особенностей симптоматики гепатита А у женщин, в отличие от мужчин, не отмечено. У беременных женщин болезнь проходит доброкачественно, лишь при очень тяжёлых и затяжных формах возможны преждевременные роды. Но ни внутриутробно, ни при родах мать не инфицирует ребёнка.

Гепатит А у детей, симптомы

В общей структуре заболеваемости доля детей составляет 60%. В детских коллективах, особенно, закрытых (детдома, интернаты) происходят эпидемические вспышки. Это связано с несколькими причинами

  • дети частично владеют гигиеническими навыками
  • тесный бытовой контакт в организованных коллективах
  • большое количество стёртых безжелтушных форм

 

Инкубационный период у детей равен 10 — 45 суткам. В среднем 15-30 дней.

Продромальный период начинается остро — с подъёма температуры до 39 градусов, головной боли, слабости, тошноты, рвоты. В некоторых случаях, сильные боли в животе, напоминающие острый аппендицит или желчную колику. Малыши капризничают, отказываются от еды, плохо спят. Присоединяется диспепсия в виде запоров или многократных поносов. Лёгкие формы начинаются с изменения цвета мочи (потемнение) и кала (обесцвечивание). Длина периода от 3 до 8 дней.

Желтуха возникает в период разгара. Вначале поражаются склеры глаз, слизистые твёрдого нёба, лицо, туловище и позже конечности. Увеличивается печень, иногда селезёнка. Держится желтуха 1-2 недели. Ребёнку становится лучше: понижается температура, восстанавливаются аппетит и сон.

Реконвалесценция. Печень уменьшается до нормальных размеров, моча и кал приобретают естественную окраску, постепенно восстанавливаются функциональные показатели печени. Но 2-3 месяца сохраняется астенический синдром — быстрая утомляемость, плаксивость, капризность, эпизодические боли в животе.

Тяжёлые формы у детей фиксируются редко, чаще всего, при эндокринных заболеваний, когда к поражению печени вирусом присоединяется аутоиммунный фактор.

Диагностика

Обосновывается на клинике, эпидемиологии, лабораторных и инструментальных обследованиях.

Клиника

В классических случаях диагноз базируется на остром начале с подъёмом температуры и симптомами интоксикации. Характерными признаками являются появление тупых тянущих болей в правом подреберье и эпигастрии, тошнота, потеря аппетита. При физикальных методах обследования — гепатомегалия, печень выходит из-за края ребёрной дуги, болезненна при пальпации. Патогномоничный симптом появляется за 1-2 дня до желтухи — изменение цвета мочи и кала.

Эпидемиология

Тщательный сбор анамнеза (контакт с больным гепатитом, выезд в местность, неблагополучную по заболеваемости гепатитом) позволяет установить источник заражения.В значительном числе случаев проблематично выяснить очаг инфекции, из-за того, что безжелтушные формы гепатита а принимаются за другие заболевания

Лабораторные исследования

  • Общий анализ крови с коагулограммой. Лейкопения с лимфо и моноцитозом, анемия, тромбоцитопения.
  • Биохимия крови. Важнейший диагностический критерий — определение печёночно-клеточных ферментов АСТ, АЛТ, Ф-1-ФА (фруктозы-1-фосфат альдолазы). Чем тяжелее патологический процесс, тем выше уровень ферментов в сыворотке крови. Тимоловая проба увеличивается в несколько раз. Повышен уровень всех фракций билирубина, особенно прямого. Снижение общего белка, диспротеинемия.
  • Общий анализ мочи. Уробилинурия проявляется в начале продромального периода, поднимается максимально к началу желтухи, потом уменьшается.
  • Специфические тесты на выявление вируса гепатита а осуществляют методом иммунноферментного анализа (ИФА) — определяют уровень антител класса М к вирусу гепатита а. Данные антитела обнаруживаются при всех формах гепатита, независимо от тяжести течения болезни.
  • Разработан высокоспецифичный ранний метод диагностики гепатитита а с помощью молекулярно-генетических методов — полимеразная цепная реакция (ПЦР). РНК вирусного гепатита а выявляется в крови за несколько дней до подъёма уровня ферментных трансаминаз.
  • УЗИ печени. Этот метод при гепатите а малоспецифичен. Определяются размеры органа (увеличение за счёт отека и растяжения капсулы), неоднородность структуры печени.

Лечение гепатита А

Лечения, направленного на этиологический фактор, то есть, на вирус гепатита А, не существует. Патогенетическая терапия строится с учётом максимального щажения пораженной печени, поддержания её функционального состояния. Лечебные мероприятия зависят от формы, тяжести течения, наличия симптомов. Для каждой фазы гепатита а присущи определённые симптомы и лечение осуществляется с учётом их проявлений. Лекарственные препараты назначаются с большой осторожностью, чтобы не усилить токсическое действие на больную печень продуктами метаболизма.

Для лёгкой формы рекомендовано соблюдение полупостельного режима, диеты №5 по Певзнеру, обильное питьё (фруктовый компот, гидрокарбонатно-натриевая минеральная вода, некрепкий сладкий чай).

При средней форме проводятся такие же лечебные мероприятия. В первые дни показано применение энтеросорбентов (энтеросгель, полисорб, смекта) для быстрейшего выведения из организма токсинов и вредных продуктов обмена веществ.

При тяжелой форме лечение гепатита а проводят в палате интенсивной терапии в условиях стационара. При печёночной недостаточности высока опасность развития печёночной энцефалопатии за счёт нарушения дезинтоксикационной функции больной печени, которая не справляется с удалением из крови аммиака. Аммиак в высокой концентрации попадает в мозг, угнетает работу его клеток, что может привести к коме и смерти больного.

Строгий постельный режим необходим для экономии энергозатрат организмом. Кроме того, кровоснабжение печени значительно улучшается в горизонтальном положении.

Инфузионная дезинтоксикационная терапия с помощью глюкозо-солевых растворов (гемодез, реополиглюкин, реоглюман). При гипергидратации для увеличения диуреза — мочегонные лазикс, верошпирон.

Глюкокортикоиды — преднизолон, дексаметазон назначают коротким курсом, как средство с противовоспалительным действием, а также для снижения активности специфической гипериммунной реакции.

В период реконвалесценции показаны гепатопротекторы, улучшающие процессы репарации гепатоцитов: эссенциале-форте, карсил, гептрал. Решение о назначении витаминов в последние годы находится на стадии дискуссии. Большинство исследователей считают, что применение витаминов особенно парентерально при болезни печени не показано, а витамины больной может получать, употребляя натуральные продукты.

Диета

Пище необходимо быть механически и химически щадящей. Недопустимы жареные, копченые, консервированные продукты, колбасно-сосисочные изделия, жиры (маргарин, говяжий, бараний). В острый период и при тяжелом течении — ограничение животных белков. Не рекомендуются крепкие мясные бульоны с большим содержанием экстрактивных веществ, грибы. Ограничить блюда с использованием гороха, фасоли, капусты, которые способствуют метеоризму.

Разрешаются практически все овощи и фрукты, за исключением тех, которые содержат эфирные масла. В рацион больного включают крупяные каши, молоко, молочнокислые продукты, мясо, рыбу, хлебобулочные изделия. Методы приготовления пищи — варка, тушение, запекание, на пару. Приём пищи каждые 2,5 часа, в тёплом виде маленькими порциями. Обильное питьё — компоты, кисели, отвары шиповника, минеральная вода.

Осложнения

Скоротечная тяжелая форма, протекающая с нарастанием интоксикации, стремительная блокада функций печени — острая печёночная недостаточность, приводящее к энцефалопатии и смерти больного.

Рецидивирующий гепатит а. Рецидив возникает через 1-3 месяца на фоне хорошего самочувствия, нормализации функциональных показателей печени. Течение более лёгкое, чем при первой острой фазе, но присоединяются нехарактерные симптомы в виде кожного зуда, болей в суставах, пурпурных высыпаний на нижних конечностях.

Холестатическая желтуха формируется за счёт нарушения оттока желчи. Проявляется в виде длительной желтухи (до 3 месяцев), лихорадки, кожного зуда, падения веса. В крови — эритроцитоз, лимфопения.

Возможны другие осложнения (асцит, полиневриты и другие). Наблюдаются очень редко. В большинстве случаев, течение гепатита а доброкачественное и заканчивается полным выздоровлением.

Диспансеризация

Все переболевшие ставятся на диспансерный учёт. Осмотр и лабораторные исследования проводят первично через месяц, затем раз в квартал до полного клинического выздоровления и нормализации печёночных проб.

Профилактика

Разделяется на неспецифическую и специфическую.

Неспецифическая профилактика направлена на предотвращение инфицирования. Гепатит а является типичной кишечной инфекцией, передающийся фекально-оральным путём. Для того, чтобы максимально предостеречь себя от заражения следует

  • Не пить некипячёную воду
  • Употреблять в пищу морепродукты, рыбу только после термической обработки
  • Остерегаться контакта с заболевшими людьми
  • Мыть фрукты и овощи под проточной водой и обрабатывать кипятком.
  • При путешествиях по странам Азии, Африки, Латинской Америки не принимать пищу в сомнительных уличных заведениях. Пить только бутилированную воду.
  • Тщательное и неукоснительное соблюдение гигиенических норм, индивидуальные предметы личной гигиены.

Экстренная специфическая профилактика проводится нормальным человеческим иммуноглобулином лицам, бывшим в контакте с заболевшим гепатитом а. Интервал не должен превышать двух недель с момента заражения.

Плановая специфическая профилактика проводится по показаниям

Вакцинации подлежат

  • Все дети с 3 -летнего возраста. При нарушении графика вакцинации — проведение прививки ребёнку перед поступлением в школу.
  • Лица из групп риска: медработники, воспитатели и учителя детских учреждений, работники пищеблоков, продавцы продовольственных товаров, рабочие, обслуживающие водоснабжение и канализацию, военнослужащие и люди, выезжающие на работу или на отдых в места, неблагополучные по заболеванию кишечными инфекциями, в том числе по гепатиту А.

medistoriya.ru

Как передается гепатит а, инкубационный период, симптомы и лечение гепатита А

13 июля 2014      O гепатите

Гепатит А является наиболее распространённым из-за способа попадания инфекции в организм. Это заболевание характерно для стран со слабо развитой личной гигиены, но наблюдается и в государствах с высоким уровнем медицинского обслуживания и санитарии.

Основной путь инфицирования – непосредственные контакты с заражённым и употребление в пищу продуктов и воды, в которые попали продукты жизнедеятельности больного гепатитом А человека, или так называемый фекально-оральный способ.

[box type=»info» style=»rounded»]После попадания в организм возбудителя вируса гепатита А инкубационный период которого может длиться от 5 до 15 дней, инфицирование наступает практически в 100% случаев. В это время инфицированный человек уже может представлять опасность для окружающих, хотя симптомы заболевания пока не проявляются.[/box]

Стоит отметить, что вирусный гепатит А у детей может долгое время не проявлять себя теми признаками, которые наблюдаются у взрослых и считаются типичными для данного вида гепатита.

Симптоматика гепатита А и его формы

У заболевания выделяется три стадии, которых можно чётко проследить по симптомам:

  1. Преджелтушная, или начальная стадия. Начинается данный период с появления диспепсических расстройств, напоминающих пищевое отравление. У заболевшего появляется слабость и боль в животе, тошнота и рвота. Нередко к этим симптомам добавляется повышение температуры тела на 1-2 градуса выше нормы.
  2. Вторая стадия, именуемая желтушной, наступает в течение 5 дней с момента появления симптомов первой стадии. На фоне кажущегося улучшения состояния больного проявляется желтый окрас белков глаз, затем желтеет мягкое и твёрдое нёбо. В последующие дни наблюдается пожелтение кожи лица и тела, а затем и конечностей. Для этой стадии заболевания характерны такие признаки, как снижение артериального давления, появление раздражительности, головных болей и кожного зуда. Кроме того, у всех больных гепатитом А происходит изменение цвета мочи и кала. Моча в этот период развития недуга приобретает тёмную окраску, а кал наоборот – становится светлым, практически неокрашенным. В подреберье чётко прощупывается увеличенная в размерах печень.
  3. Стадия выздоровления, во время которой происходит снижение интенсивности окрашивания кожных покровов и восстановление работы печени. Этот период может длиться от 2 недель до нескольких месяцев.

[box type=»info» style=»rounded»]Интенсивность проявления симптомов гепатита А напрямую зависит от возраста заболевшего. Например, вирусный гепатит А у детей проходит достаточно незаметно и симптомы его значительно легче, чем у взрослых. В пожилом возрасте гораздо выше риск появления различных осложнений, долгое время приносящих беспокойство инфицированному. К тому же симптомы гепатита А у взрослых выражены достаточно ярко и длительность болезни значительно выше.[/box]

По форме заболевания гепатит А делится на 3 группы: различают лёгкую форму, которая может проходить без стадии желтушности, тяжёлую, при которой наблюдается расстройство ЦНС в виде общей заторможенности и сонливости, сильный окрас кожи и нарушения сердечного ритма. И последняя, самая тяжёлая разновидность – гепатита А осложнения при которой достигают своего пика и могут привести к печёночной коме и сложным нарушениям в центральной нервной системе.

Отличительная особенность формы вируса гепатита А – иммунитет, который после выздоровления появляется у всех переболевших. Повторное появление заболевания у 99% обладателей иммунитета не происходит.

Лечение гепатита А

При обнаружении симптомов гепатита необходимо вовремя начать лечение, чтобы избежать дальнейшего распространения инфекции. Как правило, лечение проводится только в условиях стационара. Продолжительность курса лечения зависит от того, какова тяжесть вирусной инфекции гепатита А, симптомы и лечение заболевания связаны напрямую:

  • При расстройстве пищеварительных процессов назначается лёгкая диета с высоким содержанием питательных веществ и витаминов. При частой рвоте и поносе – обильное питьё.
  • При появлении зуда назначаются кортикостероидные препараты и глюкоза для внутривенного введения.
  • При наличии сопутствующих заболеваний могут быть назначены антибактериальные препараты.
  • При тяжёлом течении болезни назначаются такие препараты, как кортикостероидные гормоны и антибиотики, кроме того, назначается диета с низким содержанием белка и обильным питьём.

Даже лёгкая форма заболевания может осложниться, если не соблюдать режим питания и гигиены. Кроме того, значительно понижает эффективность применяемого лечения такие вредные привычки, как курение и употребление алкоголя.

Профилактика заболевания

Основной профилактической мерой против заражения гепатитом А является соблюдение гигиенических норм. Овощи и фрукты перед употреблением необходимо тщательно промывать, после чего ополоснуть их кипятком, который подвергался нагреву не менее 15 минут.

[box type=»info» style=»rounded»]Во время вспышки заболевания обязательно использование для мытья рук мыла, содержащего антибактериальные вещества. Кроме того, во время долгого нахождения в общественных местах, можно пользоваться одноразовыми салфетками с антибактериальной пропиткой. Протирая ими руки и лицо, вы сможете обезопасить себя от инфицирования. Ещё одна действенная профилактическая мера – прививка от гепатита А, которая обеспечивает временный иммунитет сроком на год.[/box]

Обязательной вакцинации подлежат медицинские работники, персоналы детских садов и сферы обслуживания. Кроме того, вакцину вводят тем, кто проживает в районах с повышенным риском инфицирования гепатитом А, или систематически туда выезжающим.

Гепатит А — профилактика и лечение видео

opecheni.com

Гепатит А - симптомы, признаки, лечение (болезнь Боткина)

-

Гепатит А — острое инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита А (англ. HAV). Вирус хорошо передается по алиментарному пути, через зараженную пищу и воду, ежегодно вирусом инфицируются около десяти миллионов людей. Инкубационный период составляет от двух до шести недель, в среднем — 28 дней.

В развивающихся странах и в районах с недостаточным уровнем гигиены коэффициент заболеваемости гепатитом А высокий и сама болезнь переносится в раннем детстве. Образцы океанской воды исследуют на наличие вируса гепатита А при изучении качества воды.

Ранние симптомы инфекции гепатитом А могут быть ошибочно приняты за симптомы другой болезни с интоксикацией и лихорадкой, однако у некоторых лиц, особенно детей, симптомы не проявляются вообще

Вирус гепатита А обладает прямым цитопатическим действием, то есть способен непосредственно повреждать гепатоциты. Гепатит А характеризуется воспалительными и некротическими изменениями в ткани печени и синдромом интоксикации, увеличением печени и селезёнки, клинико-лабораторными признаками нарушений функции печени, в ряде случаев желтухой.

После попадания в организм вирус гепатита А проникает в кровеносную систему через клетки эпителия ротовой части глотки или кишечник. Кровь переносит вирус к печени, где вирусные частицы размножаются в гепатоцитах и клетках Купфера (макрофагах печени). Вирионы секретируются в жёлчь и выводятся со стулом. Вирусные частицы экскретируются в значительных количествах в среднем около 11 дней до появления симптомов или IgM против вируса гепатита А в крови. Инкубационный период длится около 15—50 дней, смертность составляет менее 0,5%.

В гепатоците геномная РНК выходит из белковой оболочки и транслируется на рибосомах клетки. Для инициации трансляции РНК вируса требует эукариотический фактор инициации трансляции 4G (eIF4G)[8].

Диагностика гепатита А

Концентрации IgG, IgM и аланинотрансферазы (ALT) в сыворотке крови в ходе инфекции вирусом гепатита А

Так как вирусные частицы экскретируются с калом лишь в конце инкубационного периода, возможна лишь специфическая диагностика наличия анти-HAV IgM в крови. IgM появляются в крови лишь после острой фазы инфекции и могут быть обнаружены через одну или две недели после заражения. Появление IgG в крови свидетельствует об окончании острой фазы и появлении иммунитета к инфекции. IgG против HAV появляются в крови после введения вакцины против вируса гепатита А.

В ходе острой фазы инфекции в крови значительно повышается концентрация фермента печени -- аланинтрансферазы, (англ. ALT). Фермент появляется в крови в результате разрушения гепатоцитов вирусом.Терапия

Не существует специфического способа лечения гепатита А. Около 6-10 % людей с диагнозом «гепатит А», могут иметь один или несколько симптомов заболевания в течение до сорока недель после начала заболевания.

Центр по контролю и предотвращению заболеваний США в 1991 году опубликовали следующую статистику смертности при заражении вирусом гепатита А: 4 смерти на 1000 случаев по всей популяции и до 17,5 смертных случаев среди лиц старше 50 лет. Как правило, смертельные случаи происходят, когда лицо заражается гепатитом А уже болея гепатитами B и C.

Дети, инфицированные вирусом гепатита А, как правило, переносят заболевание в легкой форме в течение 1-3 недель, а взрослые лица переносят болезнь в значительно более тяжелой форме.

Источником инфекции является больной гепатитом А человек, который с фекалиями выделяет в окружающую среду миллиарды вирусов.

При употреблении зараженной вирусом гепатита А воды или пищевых продуктов (особенно плохо термически обработанных морепродуктов) вирусы проникают в кишечник, затем, всасываясь, с током крови попадают в печень и внедряются в ее клетки – гепатоциты.

Вирусные частицы-вирионы размножаются в цитоплазме клеток печени. После выхода из клеток печени они попадают в желчные протоки и выделяются с желчью в кишечник.

Воспалительный процесс в печени, приводящий к повреждению гепатоцитов, имеет иммунологическую основу. Клетки иммунной системы человека, Т-лимфоциты распознают пораженные вирусом гепатоциты и атакуют их. Это приводит к гибели инфицированных гепатоцитов, развитию воспаления (гепатит) и нарушению функции печени.

Вирус передается по фекально-оральному пути, как правило, при недостаточном уровне санитарных условий и перенаселенности. Вирус гепатита А крайне редко передается парентерально с кровью или с продуктами крови.

Около 40 % всех острых вирусных форм гепатитов вызвано вирусом гепатита А.

Вирус устойчив к детергентам, в кислых (рН 1) условиях, в присутствии растворителей (эфир, хлороформ), при высушивании и температуре выше 60 С. Вирус сохраняется месяцами в пресной и соленой воде.

Вирус гепатита А принадлежит к семейству Пикорнавирусы, не имеет оболочки и содержит (+) одноцепочечную РНК, упакованную в белковый капсид. Описан лишь один серотип вируса, однако существует много вирусных генотипов.

Лечение гепатита А

Выздоровление наступает без лечения. Современное лечение в большей степени направлено не на борьбу с вирусами гепатита А, а на уменьшение концентрации и удаление из организма вредных веществ, которые появляются при повреждении и нарушении функций печени. Поэтому вводят дезитоксикационные растворы, глюкозу, витамины, гепатопротекторы (препараты, защищающие клетки печени). Противовирусное лечение не проводится. В тяжелых случаях принципы терапии остаются теми же, но объем симптоматической терапии больше.

Прогноз благоприятный, функции печени обычно восстанавливаются полностью.

В острый период необходимо придерживаться диеты в объеме 5 стола по Певзнеру, соблюдается физический и психический покой.

Профилактика гепатита А, прививки (вакцинация)

Сегодня созданы достаточно эффективные вакцины, защищающие от гепатита А. Эти вакцины представляют собой убитые вирусы гепатита А и обладают высокой иммуногенностью. Вакцина вводится двукратно с интервалом 6-12 месяцев. После введения первой дозы вакцины антитела к вирусу гепатита А у большинства вакцинированных появляются через 2 недели. Длительность защиты с помощью вакцинации не менее 6-10 лет.

Прививки от гепатита А показаны детям начиная с 3 лет и взрослым, ранее не болевшим гепатитом А, а также людям с повышенным риском инфицирования:

  • направляющиеся в районы с высоким уровнем передачи гепатита А (туристы, контрактники, военнослужащие)
  • медицинский персонал инфекционных отделений
  • воспитатели и персонал детских дошкольных учреждений
  • работники общественного питания и водоснабжения.
  • больные с хроническими заболеваниями печени.

Согласно нормативным документам Минздрава РФ, вакцинации подлежат дети, проживающие на территориях с высоким уровнем заболеваемости гепатитом А.

Прививки против гепатита А

В России используются следующие прививки (вакцинные препараты): Хаврикс 1440 и Хаврикс 720 (детская), производства Бельгии; Аваксим (Франция), ГЕП-А-ин-ВАК (Россия), Вакта, США.

krasgmu.net

Cимптомы, признаки, лечение гепатита А у детей и взрослых

Гепатит A, известный также как болезнь грязных рук, представляет собой вирусное заболевание, которое передается бытовым путем. Его инкубационный период длится от 2 до 4 недель. Болезнь Боткина принято считать наименее опасной среди всех гепатитов вирусного типа, не приводящей к развитию осложнений.

Что такое гепатит A

Болезнь Боткина, гепатит A, желтуха – названия одного и того же острого инфекционного заболевания печени, причиной которого является вирус. Отличительная его черта — кислотоустойчивая оболочка. Она помогает возбудителю, передающимся с водой или загрязненной пищей, проходить кислотный барьер желудка. Инфекция особенно хорошо развивается в жидкой среде.

После попадания вируса внутрь кишечника, он с кровью поступает в печень и остается в ее клетках, где быстро размножается. Через некоторое время гепатит A проникает внутрь желчных протоков, а потом с желчью выводится в кишечник. Гепатоциты, пораженніе инфекцией, воспринимаются иммунными клетками как чужеродные и поэтому разрушаются. Такой процесс влечет за собой развитие воспаления, т. е. гепатита, а также нарушение работы печени.

Наиболее часто болезнью Боткина заражаются фекально-оральным. Самые частые причины:

  1. Через грязные руки.
  2. Источником могут стать плохо вымытые или недостаточно термически обработанные продукты.
  3. Использование для питья неочищенной воды.

Вирус выделяется в окружающую среду вместе с фекалиями зараженного человека.

Этиология

Установлено, что возбудителем является РНК-содержащий вирус, имеющий в диаметре около 28 нм. Среди особенностей можно выделить его устойчивость во внешней среде. При 4С вирус гепатита A способен сохраняться несколько месяцев, а при -20С — даже несколько лет. Гибель вируса наступает после 5 минут нахождения в кипящей воде, а также под воздействием формалина, ультрафиолетовых лучей и обычных дезинфицирующих средств, таких как хлорамин.

Эпидемиология

Вирус заслуженно называют болезнью грязных рук. Человек, страдающий скрытой или острой формой болезни, выступает в роли его распространителя. Инфекция выделяется вместе с фекалиями зараженного начиная со 2 недели инкубационного периода до первых признаков желтухи. В эпидемиологии важную роль играют пациенты с безжелтушной формой заболевания, т. к. количество таких людей в несколько раз больше, чем число обычных больных, имеющих признаки желтухи.

Механизм инфицирования вируса фекально-оральный, реализуемый водным, пищевым или контактно-бытовым путем.

Согласно эпидемиологии, наиболее частым источником распространения заболевания является вода.

Патогенез гепатита A

Проникновение инфекции в организм происходит сквозь слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Размножается гепатит A в тканях тонкой кишки и брюшных лимфоузлах, после чего проникает непосредственно в печень. Тут вирус поражает клетки печени. В гепатоцитах осуществляется размножение вируса гепатита A, которое влечет за собой нарушение метаболических процессов в клетках и формирование небольших участков некроза. После этого вирус вместе с желчью доставляется в кишечник и выводится с фекалиями больного.

Так как жизненный цикл вируса происходит внутри гепатоцитов, то при сильной иммунной реакции погибает не только возбудитель, но и пораженные клетки печени. Это приводит к более острому проявлению признаков желтухи. Выработанный иммунитет, как правило, является очень длительным, а зачастую даже пожизненным.

Гепатит A не перетекает в хроническую форму, а человек, перенесший заболевание, не является носителем вируса. Осложнений вирус не вызывает. Тяжелую степень болезни можно встретить только у тех, кто страдал каким-либо серьезным нарушением функционирования печени еще до инфицирования гепатитом A.

Как передается гепатит A

Вирус, подобно любой кишечной инфекции, поступает в организм через рот. Заразиться можно после употребления некипяченой воды, плохо вымытых фруктов и овощей. Источником также может стать грязная кухонная утварь или предметы домашнего обихода.

Инфекция достаточно теплолюбива, в связи с чем основные вспышки заражения болезнью Боткина происходят летом. Передача гепатита A осуществляется через грязные руки или воду.

Заражение детей гепатитом A происходит из-за проникновения через рот вируса в желудок, где инфекция проходит защитный барьер кишечника и попадает в печень вместе с кровотоком. Тут возбудитель болезни активно размножается в гепатоцитах.

Инкубационный период составляет около месяца, в течение которого разрушаются клетки печени.

Процесс выздоровления начинается вместе с желтушным этапом заболевания. Чем сильнее иммунитет, тем меньше срок болезни и более острое выражение желтушного цвета кожи ребенка. Осложнений у детей вирус обычно не вызывает.

Симптомы гепатита A

Проявление признаков инфицирования может протекать 2 путями:

  1. Потеря аппетита, постоянная тошнота, рвота, болевые ощущения в верхней части живота, желтуха, жидкий, бесцветный стул, аномально темный цвет мочи.
  2. Появление насморка, болей в горле, высокая температура тела, появление желтухи.

Впервые симптомы заболевания гепатитом A у взрослых проявляются после окончания инкубационного периода, который может длиться от 7 до 50 дней, когда происходит размножение инфекции и ее адаптация в организме. В остром преджелтушном периоде, продолжающимся от 5 до 7 дней, у пациента, чаще всего, отмечаются:

  • Общая слабость и быстрая утомляемость.
  • Регулярная головная боль.
  • Болевые ощущения в мышцах, суставах.
  • Длительная тошнота, сопровождающаяся рвотой.
  • Кожный зуд.
  • Небольшое повышение температуры тела.
  • Признаком гепатита A у детей является также диарея.
  • Подростки и взрослые, обычно, жалуются на боль вверху живота.

После этого наступает так называемый желтушный период инфекции. Самочувствие пациента теперь значительно лучше. Период характеризуется:

  • Желтым цветом кожи и белков глаз.
  • Темной мочой.
  • Обесцвечиванием кала.

В течение 1–2 недель желтуха будет сохраняться, после чего признак медленно исчезнет. В целом заболевание может протекать от 1 недели до 2 месяцев, а затем следует полугодичный восстановительный период, который оканчивается полным выздоровлением. Осложнений, как правило, не возникает.

Симптомы гепатита A у детей начинаются с возрастания температуры тела до 38–39 градусов. Ребенок жалуется на слабость, тошноту, рвоту, острые боли в животе, отмечается потеря аппетита. По истечении нескольких дней температура возвращается в норму.

Чаще всего, возникновению желтухи предшествует наиболее наглядный симптом инфекции, проявляющийся в потемнении мочи и обесцвечивании кала ребенка.

Диагностика и лечение

В результате обследования врачами отмечаются такие признаки, как увеличение печени и селезенки. Диагностируется заболевание с помощью биохимического анализа крови, который показывает наличие повышенного уровня билирубина и печеночных ферментов. Концентрация последних показывает степень поражения гепатоцитов и при гепатите A возрастает в 8–10 раз. Окончательным подтверждением наличия заболевания является иммунологический анализ крови, выявляющий маркеры гепатита A.

Лечение больных с гепатитом A в большинстве случаев проходит в инфекционном отделении стационара.

Госпитализация пациентов с гепатитом A производится при тяжелом и остром протекании желтухи, развитии ее затяжной формы или наличии серьезных сопутствующих нарушений. Также лечение в условиях стационара проводят больным, являющимся работниками школ, детских садов, оздоровительных комплексов, столовых, кафе, магазинов, гостиниц и прочих. Если течение гепатита легкое и нет осложнений возможно осуществление терапии амбулаторно.

В период синдрома общей интоксикации больным показан постельный режим и особая диета. Рацион не должен включать в себя источники тугоплавких жиров, жаренные, маринованные, острые блюда, консервированную пищу, сорта мяса, которые сложно переваривать (свинина, баранина). Как можно больше рекомендуется потреблять молочную и растительную пищу. Алкоголь запрещено принимать категорически.

При тяжелом протекании болезни, проводят терапию, направленную на уменьшение количества токсинов в организме, а также обеспечение клеток печени дополнительной энергией для регенерации. Лечение противовирусными препаратами не проводится.

В целом выздоровление при гепатите A наступает в любом случае даже без особого лечения. В связи с этим терапия направлена, по большей части, на нейтрализацию в организме появляющихся после повреждения печени вредных веществ. Пациентам прописывают дезинтоксикационные растворы наряду с витаминами, глюкозой и гепатопротекторами. При тяжелых случаях протекания заболевания, основная схема лечения сохраняется такой же, но объем лекарственных препаратов немного увеличивается.

При лечении гепатита A у детей ведущую роль играет диета.

Полностью исключаются жирные, жареные и острые блюда, а также бобовые, соусы, сладости, орехи, соль. Ребенку предлагают полезные напитки, такие как чай с добавлением молока или меда, отвар шиповника, сок, кефир. В рационе должны присутствовать блюда, приготовленные из сырых или отварных овощей и вареного или парового мяса нежирных сортов, рыбы. Такие ограничения устанавливаются на протяжении 2–12 месяцев и зависят от степени тяжести гепатита A. Последствий заболевание, как правило, не имеет и повторно заболеть им невозможно.

Профилактика гепатита A

Основной профилактикой вируса является вакцинация. Обязательно прививают людей, специфика работы которых связана с факторами риска заболевания, к примеру, медиков, работников пищевой промышленности, сферы обслуживания, а также выезжающих в страны с зарегистрированными вспышками эпидемии гепатита A.

Проводить вакцинацию рекомендуется во время эпидемии, срок формирования постпрививочного иммунитета около 3 недель. После того как была сделана первая прививка, через полгода необходимо сделать повторную вакцинацию для закрепления полученного результата.

В целом согласно санитарным нормам и правилам (СанПиН), рекомендовано соблюдение следующих мер профилактики гепатита A у детей и взрослых:

  1. Соблюдение основ личной гигиены.
  2. Частое мытье рук.
  3. Употребление только кипяченой воды.
  4. Тщательная обработка водой фруктов и овощей.

При диагностировании заболевания, руководствуясь нормами СанПиН, необходимо принять меры, препятствующие передаче вируса другим людям. Целесообразно изолировать больного на условиях карантина. Немедленно обследовать и вакцинировать от гепатита A всех контактирующих с больным лиц. Повторно прививку следует делать через 6 месяцев.

Необходимо контролировать состояния после выздоровления на протяжении полугода в условиях диспансера.

moyapechen.ru


Смотрите также