Вирусный гепатит Е: профилактика и лечение. Гепатит е симптомы диагностика лечение


симптомы и лечение, как передается, диагностика

От любой формы заболевания гепатитом страдает печень. Гепатит Е — мучение для больного человека и угроза жизни для беременной женщины. Как же больным пережить опасное инфекционное заболевание с наименьшими потерями?

Характеристика возбудителя воспаления печени

Вирус гепатита Е имеет полукруглую форму, заключен в очень плотную капсулу — капсид. Возбудитель полностью сохраняет свои параметры при −20°C, но разрушается от воздействия антисептических препаратов, содержащих в своем составе хлор или йод. Размер вируса колеблется от 27 до 38 нм в диаметре.

Заболевание передается от человека, больного гепатитом Е, фекально-оральным путем. Доказан основной путь передачи недуга — через водные резервуары.

Если у кого-либо в семье выявлен вирусный гепатит Е, возникает опасность заражения других людей контактно-бытовым путем.

Влияют на возникновение заболевания другие факторы:

  • высокое стояние уровня подпочвенных вод;
  • ограниченный очаг инфекции;
  • появление массовых вспышек болезни при наступлении дождливого сезона.

Механизм развития патологического процесса в организме

Слизистая оболочка тонкого кишечника и лимфатических узлов принимает на себя первый удар вирусов: они закрепляются в клетках тканей. Через некоторое время вирус попадает в кровяное русло. Распространение инфекции сопровождается появлением признаков интоксикации у больного.

Печень повреждается болезнетворными агентами с разрушением печеночных клеток. В них происходит нарушение питания и расплавление клеточных элементов.

Затем вирус транспортируется в кишечник и выводится из организма человека. Часто наблюдается разрушение печеночной ткани, с обратимыми изменениями в ее структуре.

Молниеносные формы недуга появляются у больных, страдающих аденовирусными заболеваниями и герпесом, а также у лиц, зараженных вирусом СПИДа. При разрушении печеночных клеток происходит образование антигенов.

Вирусный гепатит Е имеет лишь острую форму течения болезни. Злокачественный тип недуга формируется у беременных женщин после 6-го месяца и сопровождается развитием комы. При гипериммунной коме больная гибнет от возникшего ДВС-синдрома или отека головного мозга.

Летальный исход наступает из-за отравления организма продуктами распада или полного устранения печени из обмена веществ.

Симптоматический комплекс опасного недуга

Особенность заболевания в том, что при заражении вирусом гепатита Е в 1-2 недели безжелтушного периода очень трудно установить точный диагноз.

Симптомы недуга проявляются и при других заболеваниях:

  • гриппе;
  • острой аденовирусной инфекции.

Больного беспокоят такие проявления инфекционной болезни, как:

  • общее недомогание;
  • головная боль;
  • мышечные спазмы;
  • кашель;
  • анорексия;
  • слабость;
  • позывы к рвоте;
  • боль в животе.

В безжелтушный период изменяется цвет мочи у больного. Она становится медного оттенка, увеличивается ее удельный вес и плотность. При прогрессировании болезни изменяется окраска глазных склер: они становятся желтыми, а слизистые оболочки глаз и ротовой полости, а также кожа на ладонях обеих кистей рук несколько позже меняют свой цвет.

При появлении признаков желтухи обычно не уменьшаются проявления общей интоксикации организма больного. В это время нарастает интенсивность боли в правом подреберье, появляются обесцвеченные каловые массы из-за блокады желчных протоков.

Признаки воспаления печени, пораженной вирусом

Печень поражается вирусом, а признаки недуга указывают на воспаленные изменения в больном органе.

Интенсивность симптомов недуга зависит от формы заболевания.

Вирусный гепатит Е предусматривает быструю, острую форму заболевания.

Возбудитель способствует появлению тяжелых осложнений:

  • рака печени;
  • цирроза;
  • асцита;
  • дискинезии желчных путей.

У беременных женщин формирование печеночной недостаточности происходит в первые сутки заболевания. Одновременно в инфекционный процесс вовлекаются почки, и возникает угроза преждевременных родов и массивных кровотечений. Вирусный гепатит вызывает гибель плода или способствует рождению мертвого младенца.

Беременная женщина во время продромального периода может предъявлять жалобы на боли в суставах и расстройство стула. В разгар желтушной фазы состояние больной не улучшается, нарастают боли в области печени.

Наиболее тяжелые симптомы болезни развиваются при молниеносной форме гепатита:

  • лихорадка достигает высоких цифр;
  • наблюдается ускоренный процесс разрушения эритроцитов;
  • в моче появляется кровь и белок;
  • нарастает почечная недостаточность;
  • возрастает риск обильного кровотечения при наступивших родах.

Новорожденные дети гибнут в первые три месяца жизни. Вирусный гепатит способствует гипоксии плода, нарастанию ацидоза в период родов.

У больных появляются кровоподтеки в местах инъекций, снижается диурез, вплоть до анурии, а в моче нарастает количество креатинина, наблюдается спазм артериол и парез микрососудов.

Основные методы диагностики гепатита Е

Вследствие появления массовых вспышек болезни, проводят клиническую диагностику заболевания, используя высокочувствительные методы.

Рассматривают эпидемиологический анализ, подтверждающий водный путь передач инфекционного возбудителя. Для диагностики болезни собирают обширный анамнез с указанием:

  • посещения неблагополучных. по эпидемиологическим показаниям, районов;
  • исследования выделений больного.

Для работы используют специальные диагностические тестовые системы, с помощью которых определяют маркеры вирусных поражений печени. Учитывают время контакта с больным желтухой за период от 7 до 50 дней до начала болезни.

Лабораторные данные в виде увеличения показателей билирубина и печеночных трансаминаз, повышения показателей при тимоловой пробе свидетельствуют о наличии заболевания. Исследования сыворотки крови, при отсутствии маркеров гепатита А и В, свидетельствуют о наличии вируса типа Е.

Антитела, обнаруженные при обследовании, указывают на течение острого периода болезни. При повторных исследованиях антитела не обнаруживаются через 6 месяцев после окончания болезни.

Терапия основных этапов инфекционного поражения печени

Инфекционные отделения стационаров обеспечивают лечение больных, у которых установлен диагноз гепатита Е: симптомы недуга могут указывать на суперинфекцию, вызванную вирусом, и возможный летальный исход. Беременные женщины проходят лечение в палатах с реанимационным оборудованием.

Вирусный гепатит Е лечится с применением правильного питания, в котором присутствует:

  • животный белок;
  • углеводы;
  • жиры.

Опасный враг печени — переедание. Налаженная диета помогает избежать многих проблем.

При прохождении курса лечения врач назначает больному дезинтоксикационные средства. Обязательно соблюдение постельного режима: полное исчезновение симптомов болезни не означает прекращение воспалительного процесса в печеночных клетках. Больному вводят растворы гемодеза, глюкозы, препараты магния и калия. Лечение включает введение препаратов, уменьшающих геморрагические симптомы:

  • трентал;
  • дицинон;
  • плазму.

У беременных женщин вирусный гепатит Е лечится по особой схеме. Больная подлежит тщательному наблюдению в палате интенсивной терапии. Женщине обеспечивают психический и физический покой, полноценный отдых.

Как предупредить вирусный гепатит Е?

Профилактика нарушений здоровья печени является ключом к долголетию. Важно помнить и следовать определенным правилам, предупреждающим заражение опасным недугом.

Тема гигиены питания очень важна. Профилактика гепатита Е заключается в употреблении чистой кипяченой воды, тщательной обработке овощей и фруктов. Длительный контакт с биологическими выделениями человека способен вызвать инфицирование вирусом гепатита Е.

Не следует пользоваться общими зубными щетками, шприцами и иглами при использовании наркотических средств. Профилактика болезни состоит в исключении случайных половых связей, поддержании чистоты в жилых помещениях, соблюдении правил личной гигиены.

Для неспецифической профилактики используют иммуноглобулин. Проводится регулярная работа по благоустройству территорий и вывозу бытового мусора. В детских учреждениях проводят постоянный контроль над соблюдением норм гигиены и санитарии.

Необходимо регулярно контролировать ситуацию в очагах, где обнаружен вирусный гепатит Е. Лица, находящиеся в контакте с больными, госпитализируются в инфекционную больницу.

Осложнения после воспаления печени у детей

Злокачественные формы недуга характеризуются появлением прекомы и обострением разрушительных процессов в печени. Тяжелая симптоматика обусловлена развитием геморрагического синдрома, резким возбуждением, судорогами, рвотой, высокой температурой. При отсутствии адекватной терапии наступает летальный исход из-за дистрофии печени.

Вирус гепатита Е провоцирует развитие цирроза печени. Присоединившиеся инфекции способствуют затяжному течению болезни, появлению вторичных инфекций в виде холецистита и холангита. Наиболее часто осложнения возникают у детей грудного возраста.

Для профилактики гепатита Е в первую очередь следует устранить причины возникновения заболевания.

Лучше просто следить за своим здоровьем, а при своевременной диагностике болезни наступает полное излечение.

ogepatite.ru

Вирусный гепатит Е. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение. | EUROLAB

Вирусный гепатит Е - вирусная инфекция из условной группы фекально-оральных гепатитов, характеризующаяся поражением печени, острым циклическим течением и тяжёлыми проявлениями у беременных.

Краткие исторические сведения

Вирусный гепатит Е выделен из группы гепатитов «ни А, ни В» на основе маркерной диагностики, доказательств фекально-орального механизма и преимущественно водного пути передачи, полученных при ретроспективном анализе (1980) крупной водной вспышки в Индии, наблюдавшейся в 1955 г. Позднее М.С. Балаян с соавт. (1982) выявил вирусоподобные частицы в фекалиях больного вирусным гепатитом Е и подтвердил самостоятельность данной нозологической формы в опыте самозаражением.

Этиология

Возбудитель - РНК-геномный вирус, условно включённый в род Calicivirus, хотя в генетическом отношении он имеет существенные различия. Вирионы округлой формы, лишены суперкапсида. В целом вирусный гепатит Е менее устойчив, чем вирусный гепатит А. Он хорошо сохраняется при температуре - 20 °С и ниже. Быстро разрушается при замораживании-оттаивании, под действием хлорсодержащих или иодсодержащих дезинфекционных средств.

Эпидемиология

Резервуар и источник инфекции - человек, больной или носитель. Период контагиозности источника точно не установлен, вероятно, он аналогичен таковому при вирусном гепатите А. Вирус обнаруживают в фекалиях в ранние сроки болезни в 15% случаев при лёгких и среднетяжёлых формах; при тяжёлом течении его обнаруживают почти у 50% больных. Доказана патогенность вирусного гепатита Е для шимпанзе, свиней и других животных.

Механизм передачи - фекально-оральный, путь передачи - преимущественно водный. Имеются данные о распространении возбудителя и контактно-бытовым путём. Предполагают возможность заражения вирусным гепатитом Е при употреблении в пищу сырых моллюсков. В пользу воды как главного фактора передачи инфекции свидетельствуют низкая очаговость, возникновение массовых заболеваний, связанных с сезонами дождей и с высоким стоянием уровня грунтовых вод.

Естественная восприимчивость людей высокая, особенно женщин в III триместр беременности. Относительно редкое поражение детей объясняют преобладанием у них стёртых субклинических форм над манифестными, что затрудняет их регистрацию. Имеются достаточные основания полагать, что после перенесённого заболевания формируется напряжённый иммунитет, сохраняющийся, видимо, на протяжении всей жизни переболевшего.

Основные эпидемиологические признаки. Вирусный гепатит Е широко распространён в странах с тропическим и субтропическим климатом, а также в среднеазиатском регионе. Вирусный гепатит Е эндемичен на территориях с крайне плохим водоснабжением населения, характеризующимся неудовлетворительным качеством воды, опасной в эпидемическом отношении, при выраженном её дефиците (территории риска). Принято считать, что вирусным гепатитом Е ежегодно заболевает около 1 млн человек, а в странах Азии на его долю приходится более половины всех случаев острого гепатита. Крупные водные вспышки (с числом заболевших 15-20 тыс.) имели место в Индии, Бирме, Алжире, Непале, республиках Средней Азии бывшего СССР (Туркмения, Таджикистан, Узбекистан, Киргизия). Поскольку отдельной регистрации вирусного гепатита Е не проводится, истинных величин заболеваемости и точный нозоареал определить очень трудно. Стойкие очаги вирусного гепатита Е существуют в Центрально-Азиатском регионе бывшего СССР, преимущественно в низменных и плоскогорных районах. Наряду с крупными вспышками регистрируют и спорадические заболевания. Преимущественно водный путь заражения определяет ряд эпидемиологических особенностей вирусного гепатита Е: взрывообразный характер заболеваемости, своеобразную возрастную структуру заболевших с преимущественным поражением лиц 15-19 лет, незначительную очаговость в семьях, наличие повторяющихся подъёмов заболеваемости в эндемичных районах с интервалом в 7-8 лет, резко выраженную территориальную неравномерность распространённости заболеваемости, сезонное повышение заболеваемости в летне-осенние месяцы.

Патогенез

До конца не изучен. Заражение происходит при употреблении контаминированной воды или пищи. Вирус, видимо, избирательно поражает гепатоциты, что ведёт к нарушению функции печени и развитию интоксикации. При вирусном гепатите Е значительно чаще, чем при вирусном гепатите Е, встречают тяжёлые формы заболевания, в ряде случаев приводящие к летальному исходу.

Клиническая картина

Напоминает течение вирусного гепатита Е. Наиболее опасен вирусный гепатит Е во II и III триместрах беременности. При этом течение желтушного периода скоротечно, он быстро переходит в острую печёночную энцефалопатию. Фазы острой печёночной энцефалопатии быстро сменяют друг друга, и больные впадают в глубокую кому. Сильно выражен геморрагический синдром. Смерть плода наступает до рождения. В этой категории больных летальность колеблется в пределах 10-20%, а в некоторых случаях может достигать 40-50%.

Лабораторная диагностика

Основу составляет обнаружение антигенов вирусного гепатита Е с помощью ПЦР и выявление IgM и IgG к антигенам вирусного гепатита Е.

Дифференциальная диагностика

Затруднена в связи с тем, что клиническое течение гепатита Е в основных своих проявлениях сходно с другими вирусными гепатитами. При дифференциальной диагностике следует учитывать анамнестические сведения о пребывании больного в районах, неблагополучных по данному заболеванию (тропики и субтропики, среднеазиатские республики СНГ). Гепатитом Е чаще заболевают лица молодого возраста. При подозрении на гепатит Е у беременных для подтверждения диагноза необходима обязательная маркерная диагностика, поскольку у них заболевание протекает наиболее тяжело с большим количеством летальных исходов.

Лечение

В неосложнённых случаях аналогично таковому при вирусном гепатите Е.

Профилактика и меры борьбы

Особое значение уделяют обеззараживанию воды. Меры специфической профилактики не разработаны. Имеются рекомендации о введении беременным специфического иммуноглобулина.

Источник: "Инфекционные болезни и эпидемиология" В.И Покровский, 2007

www.eurolab.ua

причины, признаки, симптомы, лечение и профилактика

Гепатит Е – это воспалительное инфекционное заболевание печени, которое формируется на фоне проникновения в организм возбудителя недуга. В большинстве случаев имеет благоприятный исход, а иногда и вовсе происходит самоизлечение. Однако он представляет серьёзную опасность для представительниц женского пола в период вынашивания ребёнка – недуг может стать причиной смерти как матери, так и ребёнка.

Болезнь не имеет специфической клинической картины, потому что симптоматика во многом схожа с признаками гепатита А, но отличается тем, что протекает намного тяжелее и может привести к развитию опасных для жизни пациента осложнений.

Установление правильного диагноза основывается на данных лабораторно-инструментальных обследований. Лечение недуга состоит из соблюдения щадящего рациона и приёма лекарственных препаратов.

Возбудителем такой разновидности поражения печени является вирус гепатита Е – HEV, который характеризуется меньшей жизнеспособностью во внешней среде, нежели HAV. Он погибает при температуре свыше 20 градусов, а также хорошо ликвидируется веществами с содержанием хлора и йода.

Источником и переносчиком вируса всегда является больной человек, причём неважно, в какой форме протекает у него недуг – с яркой клинической картиной или обычное вирусоносительство. Основными путями передачи гепатита Е являются:

  • контакт здорового человека с фекалиями инфицированного;
  • приём внутрь инфицированной жидкости;
  • немытые руки;
  • употребление в пищу плохо обработанных продуктов, в частности, моллюсков, морепродуктов и мяса.

Помимо этого, не исключается вероятность заражения контактно-бытовым путём. В основную группу риска входят:

  • медицинские работники, которые в силу профессиональной деятельности вынуждены контактировать с заражёнными людьми;
  • люди, в семьях которых есть инфицированный;
  • представительницы слабого пола в период вынашивания ребёнка, в особенности после тридцатой недели беременности.

Также стоит отметить те способы, при которых вероятность развития вирусного гепатита Е сводится к нулю:

  • воздушно-капельный – даже при сильном кашле или чихании вирус не попадёт в организм к здоровому человеку;
  • половой контакт, в особенности защищённый;
  • объятия, поцелуи и рукопожатия;
  • употребление пищи или напитков с одной посуды.

Патогенез гепатита Е заключается в том, что после попадания в человеческий организм фекально-оральным путём, он поражает кишечник, в условиях которого начинает активно размножаться. Затем, при помощи кровотока он достигает печени, где увеличивает свою численность ещё больше, что и приводит к поражению этого органа. В таких случаях иммунная система начинает вырабатывать антитела против печени, т. е. организм пытается самостоятельно избавиться от возбудителя путём уничтожения собственного органа.

Вирус гепатита Е

Наиболее подвержены развитию такого заболевания представители мужского пола, а также люди возрастной категории от пятнадцати до сорока пяти лет.

Вирусный гепатит Е, инкубационный период которого составляет от четырнадцати дней до двух месяцев, в большинстве случаев начинает выражаться начальной симптоматикой спустя сорок суток с момента инфицирования человека. 

Первые признаки болезни в большинстве случаев ошибочно принимаются людьми за обычное недомогание, усталость или простуду, в то время как в организме происходит процесс развития довольно опасной болезни, нередко угрожающей жизни человека.

Первые симптомы гепатита Е:

  • сильная слабость и повышенная утомляемость;
  • нарушение внимания и снижение умственных способностей;
  • заложенность носа;
  • незначительное возрастание температуры тела;
  • отсутствие аппетита;
  • болезненность и дискомфорт в области эпигастрия и в зоне под правыми рёбрами. Нередко пациенты указывают на распространение болезненности в правое плечо и лопатку.

Основные клинические проявления подобной разновидности вирусного поражения печени практически полностью совпадают с симптоматикой гепатита А. Тем не менее гепатит Е имеет такие признаки:

  • одновременное увеличение печени и селезёнки;
  • нарушение сна;
  • усиление интенсивности болевого синдрома;
  • отвращение к пище;
  • суставные и мышечные боли.

Примерно через девять суток с момента выражения первых признаков наступает желтушный период, который характеризуется следующими симптомами:

  • появлением горечи в ротовой полости;
  • желтушностью склер и видимых слизистых оболочек, после чего желтуха распространяется на весь кожный покров;
  • сильный кожный зуд;
  • потемнение мочи;
  • осветление каловых масс, вплоть до полного их обесцвечивания.

Желтуха при гепатите

Продолжительность клинических проявлений варьирует от одной до трёх недель, после чего симптоматика плавно стихает и наступает полное выздоровление. Такой период может занимать два месяца.

Однако у беременных женщин, в особенности на последнем триместре, самостоятельного избавления от недуга не происходит, более того, состояние пациентки ухудшается, что довольно часто приводит к формированию осложнений.

В установлении правильного диагноза, а также проведения дифференциальной диагностики вирусного гепатита Е от других разновидностей поражения печени, важную роль играет проведение лабораторных исследований, в дополнение к которым могут потребоваться инструментальные.

Однако, прежде всего, лечащему врачу необходимо:

  • провести детальный опрос пациента на предмет первого времени и степени выраженности клинических проявлений;
  • изучить историю болезни и анамнез жизни пациента – это укажет на то, как возбудитель гепатита Е попал в организм человека;
  • выполнить физикальный осмотр, включающий в себя пальпацию всей поверхности передней стенки брюшной полости, но особое внимание уделяется зоне под правыми рёбрами и состоянию кожного покрова. Также необходимо измерение АД и температуры.

Лабораторная диагностика гепатита Е предполагает проведение:

  • ПЦР-теста;
  • общего и биохимического анализа крови;
  • анализов на маркеры гепатита Е;
  • коагулограммы;
  • печёночных проб.

Инструментальные диагностические мероприятия включают в себя:

  • УЗИ органов брюшной полости;
  • КТ и МРТ;
  • биопсию поражённого органа.

В настоящее время не существует специфической тактики терапии от вирусного гепатита Е, схема лечения практически полностью одинакова с гепатитом А.

Неосложненное течение недуга требует госпитализации пациента, а лечение в таких случаях предусматривает:

  • строгий постельный режим;
  • соблюдение диетического стола номер пять;
  • проведение дезинтоксикационной терапии – обильного питья и внутривенного введения солевых растворов и глюкозы;
  • приём спазмолитиков, желчегонных средств и гепатопротекторов;
  • выполнение общеукрепляющей терапии при помощи витаминных комплексов и иммуномодуляторов.

Диетический стол №5

При тяжёлом течении, лечение гепатита Е, помимо вышеуказанных методик, предусматривает переливание плазмы и тромбоцитарной массы.

Пристальное внимание уделяется терапии такого заболевания у представительниц женского пола в период беременности. Вопрос об экстренном прерывании беременности или преждевременной родовой деятельности решается в индивидуальном порядке.

Несмотря на то что в некоторых случаях может наступить самостоятельное излечение, вирусный гепатит Е – это опасный недуг, который нередко приводит к развитию следующих осложнений:

  • печёночно-почечной недостаточности;
  • фиброзу и циррозу печени;
  • печёночной энцефалопатии;
  • гепатоцеллюлярной карциномы;
  • асцита;
  • портальной гипертензии;
  • внутренних кровоизлияний;
  • печёночной комы;
  • полиартрита и стеатогепатита.

Большое количество таких последствий приводит к летальному исходу.

В случаях диагностирования такой болезни у беременных женщин, помимо вышеуказанных осложнений, опасность гепатита Е также заключается в:

  • внутриутробной смерти плода;
  • быстром развитии других осложнений;
  • самопроизвольном прерывании беременности;
  • преждевременной родовой деятельности;
  • угнетении мозговой деятельности.

Такие последствия в половине случаев приводят к гибели матери и ребёнка.

Специфической профилактики вирусного гепатита Е не существует, а предупреждение развития недуга заключается в:

  • ведении здорового и активного образа жизни;
  • соблюдении правил личной гигиены;
  • отказе от употребления сомнительных продуктов и жидкости;
  • своевременном посещении акушера-гинеколога;
  • регулярных профилактических медицинских осмотрах.

Зачастую вирусный гепатит Е заканчивается полным выздоровлением, но тяжёлое течение болезни грозит появлением осложнений, повышающих риск летального исхода. Смертность среди всего количества пациентов с подобным диагнозом не превышает 5%, но среди беременных такой показатель повышается до 20%. В последнем случае спасти жизнь пациентке можно только прерыванием беременности и проведением комплексной терапии.

okgastro.ru

профилактика, диагностика, симптомы, лечение и запись к врачу

Гепатит е представляет собой вирусное заражение фекально-орального типа, характеризующее поражением клеток печени с острым циклом дисфункции в организме. Гепатит Е поражает всю печень, а не отдельные ее участки. Заболеванию чаще подвергаются лица не старше 30 лет.

Симптомы гепатита Е

Гепатит Е, симптомы которого рассмотрим ниже, имеет инкубационный период сроком от 2 до 8 недель. Период, что является первичным для инфицирования, выявить невозможно. Проявляется гепатит Е в виде болей в желудке временного характера, чувства бессилия и повышения температуры. Гепатит Е, когда переходит в желтушную фазу, меняет самочувствие больного в худшую сторону без возможности на временное улучшение.

В инкубационный период происходит деление вируса на мелкие клетки, и на первых стадиях недуг никак себя не проявляет. У людей со слабым иммунитетом могут проявляться такие признаки:

  • чувство сухости во рту;
  • слабость, апатия;
  • сонливое состояние;
  • головная боль в затылочной области, имеющая переменный характер.

Продромальный период характеризуется:

  • сложностью ориентироваться без сторонней помощи;
  • тремором, чувством холода;
  • колебанием температуры тела;
  • снижением умственной деятельности;
  • агрессией, подавленностью;
  • бессонницей.

Стадия клинических проявлений заключается в:

  • потере аппетита;
  • тяжести и вздутии живота;
  • болевой чувственности в правом подреберье;
  • желтушности кожи;
  • увеличении печени;
  • потемнении мочи;
  • светлых каловых массах;
  • нарушении стула.

Молниеносная форма

Данная стадия гепатита Е обусловлена выражением синдрома гипертензии, при которой у инфицированного наблюдается повышение АД в портальной вене, что очищает печень от поступающих в нее вместе с пищей вредных компонентов. Молниеносная стадия может проявляться в виде:

  • кровоизлияний из трубки пищевода и толстой кишки;
  • водянки брюшного типа;
  • печеночной дистрофии, вызывающей потерю памяти больного;
  • упадка сил, снижения АД;
  • аритмии;
  • отечности рук и ног;
  • появления венозной сетки на кожном покрове.

Молниеносная стадия гепатита Е грозит серьезными последствиями, что ведут к смерти.

Способы заражения

Главный способ передачи вируса HEV – фекально-оральный. Это переход патогенных клеток через загрязненную воду и фекалии инфицированного человека. Помимо указанного пути, существует также передача вируса непосредственно через донорскую кровь, в которой присутствует вирус, и прямую передачу патогенных клеток от больной матери к ребенку.

В зоне риска находятся молодые люди в возрасте 10-30 лет. Зафиксированы случаи передачи гепатита Е через немытые руки, овощи, фрукты. Для безопасности следует исключить из своего рациона сырые моллюски (если данный продукт в нем присутствует), так как они тоже являются переносчиками гепатита Е.

Причины

Заболевание возникает из-за попадания в человеческий организм HEV вируса, клетки которого имеют одно генетическое соединение РНК без оболочки, вследствие чего патогенные клетки не способны выжить при высоких температурах. Но в пресной воде вирус, поражающий печень, способен на приспособление и размножение. Распространитель вируса — человек, у которого симптомы не проявляются, но при сдаче анализов обнаруживается патогенная палочка в кале, крови. Причем на ранних стадиях гепатит Е можно обнаружить лишь у 20% инфицированных, а при тяжелой форме — у 50% больных. Кстати, гепатит Е чувствителен к препаратам на основе йода и хлорсодержащим средствам.

Диагностика

На первом этапе осмотра врач прощупывает вероятное увеличение внутренних органов и делает первые выводы. Лечение назначается после всех необходимых осмотров и анализов. Для обнаружения в крови человека вирусных клеток необходимо сдать общий анализ крови на выявление anti-HEV IgM соединений патогенеза. При обнаружении злокачественных клеток в сыворотке крови потребуется ее забор на обнаружение РНК структур. Эти два анализа помогут с точностью определить период инкубации и перехода в последующую стадию.

Если трудно определить точный диагноз, пациента направляют на дообследование с помощью ультразвука, который поможет увидеть изменение размеров селезенки и печени. Изучив симптомы, лабораторные показатели и клиническое заключение, врач индивидуально для каждого больного выписывает комплекс лекарственных препаратов. Так как вирус передается через контактирование, рекомендуется временная изоляция пациента от здоровых граждан.

Анализы на гепатит Е

Для получения точного заключения с подбором должного лечения больной должен пройти обследование внутренних органов и сдать серологический и молекулярно-биологический анализы. Серологический – это анализ крови, по которому определяется уровень антигенов и антител. Для исследования у больного берется с вены 3 мл крови. Если уровень кровяных телец имеет отклонение от нормы, можно говорить, что человек носитель гепатита Е. Молекулярно-биологический – это анализ крови, который берется для определения наличия вируса РНК строения.

Лечение гепатита Е

Клиника «Клиника К+31» использует в методике лечения современные аппараты. В клинике работают только высококвалифицированные специалисты, которые помогают пациентам полностью излечиться от недуга. Для лечения гепатита Е используются новейшие препараты, что мягко воздействуют на организм больного, не вызывая побочных действий. Пройдя курс лечения в клинике, пациент возвращается к нормальному и полноценному образу жизни.

В период стационарного лечения пациент будет находиться в полной изоляции от общества под контролем персонала для четкого соблюдения правил терапии. Пациент находится в стенах клиники до полного выздоровления, дабы не возникли осложнения болезни.

Осложнения

Своевременно назначенный курс лечения гарантирует больному полное восстановление клеток печени. Заболевание не имеет хронических стадий, что дает полноценный шанс на выздоровление. В качестве исключения выступают женщины в положении, так как инкубационный период для них представляет реальную угрозу выкидыша с потерей здоровья самой женщины.

Лица, имеющие слабую иммунную систему, могут в период протекания болезни наблюдать у себя такие симптомы осложнения:

  • острый недостаток ферментов печени;
  • кровотечение в ЖКТ;
  • атрофия печеночной ткани;
  • гипертензия;
  • цирроз.

Самое страшное осложнение - смерть.

Профилактика гепатита Е

Вирусный гепатит E предупредить невозможно. Численность инфицированных напрямую связана с условиями местного климата и санитарных норм проживания. Однако необходимо ознакомиться, что такое гепатит е, симптомы и лечение болезни, чтобы понимать, как избежать инфицирования. Среди главных методов профилактики можно выделить следующие меры:

  1. Повышение уровня жилищных условий.
  2. Смена фильтрующих картриджей на водоочистителе.
  3. Санитария и профилактика застоев в канализационной трубе.
  4. Тщательное кипячение воды и обработка продуктов.
  5. Отказ от вредных привычек.
  6. Физические нагрузки.
  7. Информационное просвещение населения.

Вакцинация против гепатита Е

Если инфицирование составляет три месяца, больному положена вакцина в дозе 0,02 мл/кг. Если человек является носителем инфекции более длительное время, вакцинация должна проводиться каждые полгода в дозировке 0,06 мл/кг.

Диета при гепатите Е

Питание при инфицировании вирусом гепатита Е должно состоять из пятиразового приема пищи в день. Запрещено принимать холодную или слишком горячую пищу. Весь рацион больного должен состоять из отварных овощей в перетертом или жидком виде. Нельзя употреблять копченые, жареные и острые блюда. Больным следует отказаться от табака и спиртных напитков. Более детальную информацию по диете и питанию можно получить в медицинском центре, куда следует обратиться при малейших признаках заболевания.

klinika.k31.ru

Гепатит Е — Симптомы, Диагноз, Лечение, Профилактика

Гепатит Е

text_fields

text_fields

arrow_upward

Код болезни (МКБ 10) — B17.2

Син.: вирусный гепатит ни А ни В с фекально оральным механизмом передачи

(Использованные сокращения: ГА — Гепатит А; ГE — Гепатит E; ВГE — Вирус Гепатита E)

Гепатит Е (hepatitis Е) – антропонозное вирусное заболевание с фекально оральным механизмом заражения, склонное к эпидемическому распространению, протекающее преимущественно в доброкачественных циклических формах, но с большой частотой неблагоприятных исходов у беременных.

Читайте также:

Этиология

text_fields

text_fields

arrow_upward

Возбудитель – вирус ГЕ (ВГЕ) сходен с калицивирусами, содержит РНК. Размер вируса 27–30 нм. Предполагается существование нескольких вариантов вируса.

Косвенные эпидемиологические данные указывают на значительно меньшую вирулентность возбудителя по сравнению с ВГА, что объясняет необходимость больших доз ВГЕ для заражения.

Эпидемиология

text_fields

text_fields

arrow_upward

Резервуаром и источником инфекции является больной человек, выделяющий вирусы с фекалиями преимущественно в ранние сроки заболевания.

Механизм заражения фекально оральный. Основное значение имеет водный путь передачи инфекции, что определяет в основном эпидемическое распространение инфекции. Значительно реже, чем при ГА, наблюдается спорадическая заболеваемость, обусловленная алиметарным и контактно бытовым путями передачи возбудителя.

Восприимчивость к ВГЕ всеобщая. Преимущественно поражаются взрослые, особенно в возрасте 15–29 лет, представляющие наиболее активную часть трудоспособного населения.

Для ГЕ эндемичны районы с жарким климатом и крайне плохим водоснабжением населения. Заболевание широко распространено в Азии и Африке. Известны эндемичные районы в Туркмении, Узбекистане, Кыргызстане.Заболевание может протекать в виде исключительно мощных водных эпидемий, охватывающих в течение сравнительно короткого периода времени многие десятки тысяч людей (взрывной характер эпидемии). Первое предположение о существовании вирусного гепатита с фекально оральным механизмом передачи, этиологически отличающегося от ГА, возникло при ретроспективном расследовании крупной водной вспышки гепатита в Индии в 1955–1956 гг. Вспышка охватила 35 тыс. жителей. Отличительной особенностью вспышек ГЕ является избирательная и высокая летальность среди беременных во второй половине беременности.

Иммунитет. После перенесенного заболевания, по видимому, формируется напряженный типоспецифический иммунитет.

Патогенез и патологоанатомическая картина

text_fields

text_fields

arrow_upward

Изучены недостаточно, однако имеются данные о цитопатогенности ВГЕ, обусловливающей выраженность некробиотических изменений печеночной ткани.

Клиническая картина (Симптомы)

text_fields

text_fields

arrow_upward

Инкубационный период продолжается 14–50 дней. Заболевание начинается постепенно.

Продромальный период протекает от 1 до 10 дней с развитием астеновегетативных и диспепсических симптомов, реже – в виде непродолжительной лихорадки.

В период разгара с появлением желтухи самочувствие больных обычно в отличие от такового при ГА не улучшается. Желтушность кожи, как правило, нарастает в первые 2–3 дня, иногда в течение 10 дней и сохраняется 1–3 нед. Спустя 2–4 нед наблюдаются обратное развитие симптомов и выздоровление. Для ГЕ нехарактерно хроническое течение и вирусоносительство.

Отличительными особенностями ГЕ являются его избирательное тяжелое течение у беременных во второй половине беременности и высокая частота у них неблагоприятных исходов заболевания. Обычно резкое ухудшение состояния отмечается накануне родов (выкидыша) или сразу после них. Как правило, происходит антенатальная смерть плода. Нарастание тяжести заболевания наступает быстро в течение 1 й недели желтушного периода. Характерно бурное развитие ОПЭ со стремительной сменой прекоматозных стадий с исходом в глубокую кому. Заболевание сопровождается выраженным геморрагическим синдромом с повышенной кровопотерей в родах. Нередко у больных развивается гемоглобинурия вследствие гемолиза эритроцитов, с последующим повреждением почечных канальцев, олигурией или анурией. Выраженный печеночно почечный синдром отличает тяжелую форму ГЕ от других типов вирусных гепатитов.При ГЕ чаще, чем при ГА, регистрируются средней тяжести и тяжелые формы заболевания.

Прогноз

text_fields

text_fields

arrow_upward

Вбольшинстве случаев ГЕ прогноз благоприятный. Исключение составляют беременные во второй половине беременности (летальность достигает 9–44 %).

Диагностика гепатита Е

text_fields

text_fields

arrow_upward

Специфическая диагностика основана на выявлении антител с помощью ИФА, возможно обнаружение вируса и/или его антигенов в испражнениях методов электронной иммунной микроскопии.

Лечение гепатита Е

text_fields

text_fields

arrow_upward

Патогенетическая терапия сходна с таковой при Гепатите А (См. >>>), отмечен положительный эффект от применения аденин арабинозида и рибавирина.

doctor-v.ru

Острый вирусный гепатит Е (ОВГЕ)

Что такое Острый вирусный гепатит Е (ОВГЕ) -

Геном вируса гепатита Е содержит РНК Острый вирусный гепатит Е по клиническому течению идентичен ОВГА.

В 80-е гг. ОВГЕ выделен в самостоятельную форму, а ранее регистрировался как ВГ "ни А, ни В" с фекально-оральным механизмом передачи инфекции. По последним данным, этот вирус можно считать прототипом для нового семейства вирусов, наряду с вирусом краснухи.

Возбудителем заболевания является РНК-содержащий вирус размером 32-34 нм. Вирус, содержащий плюс нить РНК, имеет геном 7,6 кВ с тремя открытыми рамками считывания, не имеет оболочки, представляет самостоятельный род нового таксономического, еще не уста-новленного семейства вирусов, менее устойчив к факторам внешней среды, чем HAV.

Вспышки ОВГЕ регистрируются в Индонезии, Индии, Китае, Непале, Пакистане, в странах Африки и Латинской Америки. Источником инфекции являются больные ОВГЕ, преимущественно безжелтушной или латентной формой.

Путь передачи чаще водный или алиментарный (при употреблении недостаточно термически обработанных продуктов). Описаны водные вспышки, главным образом в странах с жарким климатом, возникающие преимущественно осенью и в сезон муссонных дождей, способствующих кишечной трансмиссии. Водные вспышки ОВГЕ возникают в республиках Средней Азии (Таджикистан, Узбекистан, Киргизия), в регионах, характеризующихся высоким уровнем стояния сточных грунтовых вод и загрязнением источников водоснабжения.

На эндемичных территориях эпидемические подъемы ОВГЕ повторяются с интервалом в 5-8 лет, реже 1-2 года, при этом ОВГЕ регистрируется не только в период водных вспышек, но и в межэпидемическом периоде постоянно выявляется спорадическая заболеваемость. В межэпидемические периоды вирус обнаруживали в канализационных водах. Установлена роль грызунов и кошек в сохранении HEV. В этих регионах анти-HEV определяются в крови доноров с частотой 3,9-17 %, а в Москве - 5,2 %, среди больных острыми гепатитами 6,6 %.

С учетом общности механизмов передачи ОВГА и ОВГЕ не исключается, но не доказана возможность реализации полового пути передачи гепатита Е.

Патогенез (что происходит?) во время Острого вирусного гепатита Е (ОВГЕ):

Механизм передачи аналогичен ОВГА. Основной путь передачи водный. Летальность составляет 0,4 %. HEV гепатотропен, однако иммунопатогенетические механизмы в развитии цитолиза, выявляемого по повышению активности АлАТ, существенного значения не имеют. Иммунитет формируется быстро, но не бывает пожизненным. Описаны случаи повторного заболевания.

Патоморфологические изменения в печени аналогичны таковым при ОВГА. Лишь при развитии тяжелых, фульминантных форм ОВГЕ, Реимущественно у беременных женщин, выявляются обширные мостовидные субмассивные некрозы печени.

Симптомы Острого вирусного гепатита Е (ОВГЕ):

Особенности клинических проявлений. Инкубационный период продолжается от 17 до 75 дней. В конце инкубационного периода в среднем в течение 2 нед вирус можно обнаружить в кале. Клиника сходна с таковой при ОВГА, однако следует сказать о тяжелом течении данного заболевания у беременных, особенно во второй половине или в раннем послеродовом периоде (летальность в этих случаях велика и составляет 20-40 %). Признаки печеночной недостаточности и ОПЭ у них развиваются очень быстро, в среднем в течение 4-5 дней.

Заболевание может развиваться остро или постепенно, протекать с выраженными клиническими проявлениями или субклинически. Безжелтушные формы в период вспышки регистрируются в 5 раз чаще желтушных. Преджелтушный период выявляется не всегда. В случаях наличия продромы (3-7 дней) больные жалуются на слабость, снижение аппетита, диспепсические явления (тошнота, рвота, диарея), боль или чувство тяжести в области печени, артралгии. Температура тела повышается постоянно. Нередко первыми проявлениями болезни являются потемнение мочи и желтуха. Часть женщин детородного возраста такие симптомы, как слабость, недомогание, связывают с беременностью и не могут точно назвать срок их появления. Длительность преджелтуш-ного периода составляет от 1 до 17 дней.

При появлении желтухи самочувствие больных не улучшается, а, наоборот, может даже ухудшаться. Желтушный период продолжается 2-3 нед. Несколько позже снижается до нормы активность Ac AT. Размеры печени нормализуются быстрее, чем при ОВГА.

Выздоровление, за исключением тяжелого течения процесса, наблюдается обычно через 4-6 нед. Хронизации процесса не наблюдается.

Диагностика Острого вирусного гепатита Е (ОВГЕ):

Особенности диагностики. Специфическим маркером является обнаружение антител класса IgM к вирусу гепатита Е при ИФА. Интересен тот факт, что обнаружение IgG наблюдается у клинически здоровых лиц, а также у пациентов, находящихся на гемодиализе, получающих частые гемотрансфузии, а также у внутривенных наркоманов. Антитела появляются на 10-12-й день болезни и циркулируют 1-2 мес. В конце инкубационного периода и в ранние сроки заболевания методом ПЦР обнаруживается RNA HEV.

Описаны случаи развития заболевания ОВГЕ после гемотрансфузии. Длительного вирусоносительства и исхода в хронический гепатит при ОВГЕ не установлено.

Лечение Острого вирусного гепатита Е (ОВГЕ):

Особенности лечения ОВГЕ. Лечение проводится по схеме базисной и симптоматической терапии. Этиотропная терапия не показана. Больные с легким течением и большинство больных со среднетяжелой формой заболевания в медикаментозном лечении не нуждаются

Прогноз Наиболее часто, за исключением тяжелых форм заболевания, благоприятный.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Острый вирусный гепатит Е (ОВГЕ):

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Острого вирусного гепатита Е (ОВГЕ), ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни желудочно-кишечного тракта:

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

www.eurolab.ua

Все о гепатите E и его лечении

Гепатит Е: причины возникновения, симптомы, диагностика, лечение. Гепатит Е – это воспалительное заболевание печени, возбудителем которого является вирус гепатита Е (HEV). Вирус гепатита Е передается  преимущественно с загрязненной водой. Основные симптомы гепатита Е это слабость, утомляемость, отсутствие аппетита, желтуха, потемнение мочи и др. Гепатит Е крайне тяжело протекает у беременных женщин и, как правило, приводит к внутриутробной гибели плода. Диагностика вирусного гепатита Е основывается на серологическом анализе крови (выявление в крови антител против вируса), а также на ПЦР (обнаружение в крови генетического материала вируса гепатита Е). Лечение гепатита Е производится в отделениях инфекционных больниц под наблюдением специалистов.  Основными принципами лечения гепатита Е являются соблюдение диеты и симптоматическая терапия. Профилактика гепатита Е заключается в употреблении воды из проверенных источников, а также в соблюдении правил личной гигиены. Как передается вирус гепатита Е? Источником вируса гепатита Е являются люди, больные гепатитом Е. Вирус гепатита Е передается фекально-оральным путем. Это означает, что человек, больной гепатитом Е выделяет вирусы с калом, который в дальнейшем может попасть в воду или пищу другого человека, приводя к его заражению гепатитом Е. Каковы факторы, повышающие риск заболеть гепатитом Е? Риск заболеть гепатитом Е выше у лиц, проживающих (или часто посещающих) страны с неблагополучной эпидемиологической ситуацией по гепатиту Е: Индия, Китай, Бирма, Пакистан, Алжир, Туркмения, Узбекистан, Таджикистан, а также страны северной Африки. Во всех этих странах наблюдается неблагополучное состояние систем водоснабжения, недостаточная очистка  воды перед подачей населению. Гепатитом Е чаще болеют мужчины. У беременных женщин гепатит Е чаще заканчивается гибелью плода или матери. Как правило, вирусным гепатитом Е болеют люди от 15 до 45 лет, среди детей гепатит Е встречается сравнительно редко. Через какое время после заражения гепатит Е начнет проявляться? Инкубационный период вирусного гепатита Е (время от заражения до появления первых симптомов болезни) составляет в среднем 40 дней, но может колебаться в пределах 15-45 дней. Как вирус гепатита Е действует на печень? Вирус гепатита Е попадает в кишечник вместе с зараженной водой или пищей. Из кишечника вирус  гепатита Е всасывается в кровь и проникает в клетки печени, где начинает активно размножаться. Размножение вируса гепатита Е приводит к повреждению клеток печени и их гибели. На определенном этапе в этот процесс вмешивается иммунная система организма, которая начинает продуцировать антитела против клеток печени, зараженных вирусом гепатита Е. Массивная гибель (некроз) клеток печени приводит к воспалению ткани печени и нарушению ее функций. Каковы симптомы и признаки вирусного гепатита Е? Основные симптомы и признаки вирусного гепатита Е схожи с таковыми при вирусном гепатите А:
  • Слабость, утомляемость, снижение аппетита
  • Тупая боль в правом подреберье
  • Лихорадка (повышение температуры до 38°С), боли в суставах
  • Желтуха – пожелтение склер глаз, кожи тела и слизистой оболочки рта наступает, как правило, на 3-4 день после начала болезни.
  • Потемнение мочи (моча цвета крепкого чая, моча пенится).
  • Осветление кала
Особенно опасен вирусный гепатит Е во время беременности. У беременных женщин гепатит Е протекает стремительно, быстро приводит к развитию интоксикации (отравление организма токсическими веществами), геморрагического синдрома (повышенная кровоточивость вследствие недостатка свертывающих веществ крови) и внутриутробной гибели плода. Чем больше срок беременности, тем с более тяжелыми последствиями протекает вирусный гепатит Е. Что делать при подозрении на вирусный гепатит Е? При появлении вышеперечисленных симптомов необходимо сразу обратиться к врачу, который назначит все необходимые обследования. Диагностика вирусного гепатита Е Для выявления вирусного гепатита Е необходимо произвести серологический анализ крови, который обнаруживает антитела против вируса гепатита Е (anti-HEV IgM). При обнаружении антител против вируса гепатита Е, как правило, требуется подтвердить диагноз с помощью ПЦР (полимеразной цепной реакции). ПЦР выявляет генетический материал (РНК) вируса гепатита Е в крови, указывая на наличие инфекции. В чем опасность гепатита Е? Гепатит Е, как правило, протекает в легкой форме и заканчивается самостоятельным выздоровлением. Наиболее опасно развитие гепатита Е у беременных. У беременных женщин гепатит Е приводит к внутриутробной гибели плода, и иногда к смерти беременной от печеночной недостаточности. Гепатит Е, развившийся на фоне уже имеющегося гепатита В, нередко приводит к развитию фульминантного (молниеносного) гепатита с летальным исходом. Как лечить острый вирусный гепатит Е? Лечение вирусного гепатита Е проводится в инфекционных отделениях больниц под наблюдением врачей. Основными принципами лечения вирусного гепатита Е являются: соблюдение диеты и симптоматическое лечение. Диета при вирусном гепатите Е не отличается от таковой при вирусном гепатите А. Беременные женщины с вирусным гепатитом Е также нуждаются  в госпитализации и постоянном наблюдении специалистов с целью своевременного выявления и предотвращения осложнений. Профилактика гепатита Е Вакцины против вируса гепатита Е не существует. Профилактика гепатита Е заключается в улучшении санитарного состояния систем водоснабжения, а также в соблюдении личной гигиены.

polismed.ru


Смотрите также