Гепатит А у детей симптомы заболевания. Гепатит симптомы у ребенка


Гепатит А у детей

Это заболевание еще называют болезнью Боткина. Недуг представляет собой острое поражение печени, которое вызвано вирусом гепатита А. Болезнь Боткина считается самой благоприятной формой гепатита, потому что она не может переходить в хроническую. Итак, узнаем о недуге у юных пациентов, его симптомах, лечении.

Заразен или нет вирусный гепатит А

По своей сути, болезнь Боткина — кишечная инфекция, то есть заразиться ребенок может после контакта с заболевшим человеком. Вирус передается через фекалии, продукты питания, грязные руки, воду. Именно поэтому так важно мыть овощи и фрукты перед употреблением, руки — после прогулок и посещения общественных мест, туалета. Если гепатитом А заболел кто-то из близких, то признаки недуга у малыша могут появиться в течение 14-30 дней с момента контакта с инфицированным человеком. То есть этот недуг заразен.

Нужна ли прививка детям от гепатита А

Медики уверенны, что лучшая профилактика гепатита — вакцинация. В наше время созданы довольно эффективные вакцины, которые защищают от болезни Боткина. И после прививки защита организма сохраняется на протяжении 6-10 лет.

Обязательной вакцинации подлежат те дети, которые проживают в зонах с высоким уровнем заболеваемости гепатитом А (с трехлетнего возраста). В обязательном порядке прививается и персонал детских учреждений, инфекционных отделений.

Гепатит А у ребенка: симптомы, диагностика, последствия

Начинается заболевание с так называемого преджелтушного периода. В отличие от других видов гепатита, при болезни Боткина он короткий, длится около недели (при других видах — 2-4 недели). В конце преджелтушного периода у малыша увеличивается печень, темнеет моча.

Желтушный период сопровождается быстрым окрашиванием слизистых оболочек и кожи в желтый цвет. Начинается процесс со склер, затем подключается слизистая полости рта, лицо, конечности. При выздоровлении желтушность начнет исчезать в обратном порядке.

Степень выраженности желтухи традиционно зависит от тяжести гепатита. Однако в раннем возрасте у ребенка такая взаимосвязь существует не всегда — тяжелое протекание недуга порой сопровождается легким пожелтением кожи.

Испражнения больного обесцвечиваются. Они напоминают белую глину. В желтушном периоде у малыша может проявляться кожный зуд. Размер печени увеличен. Иногда может увеличиваться и размер селезенки. Если протекание гепатита А тяжелое, то в желтушном периоде наблюдаются геморрагические симптомы — кровоизлияния на коже мелкоточечного характера, носовые кровотечения.

Нарастает интоксикация организма, и особую опасность представляет поражение ЦНС, что проявляется вялостью, нарушением сна, апатичностью. У детей дошкольного возраста могут наблюдаться рвота, снижение частоты пульса.

Длительность желтушного периода у юных пациентов составляет в среднем две недели, а при тяжелой форме болезни — четыре. Желтушность постепенно исчезает, размер печени приходит в норму, восстанавливается цвет мочи.

Что касается диагностики болезни Боткина, то начинается она с клинического осмотра ребенка. Предварительный диагноз инфекционист подтверждает с помощью исследований. Их несколько:

  1. Анализ крови. В нем наблюдается снижение лейкоцитов и СОЭ, повышение числа моноцитов, уровня билирубина, нарастание аммиака при тяжелой форме заболевания. 
  2. Анализ мочи. При гепатите в ней обнаруживается уробилин, желчные пигментов. 
  3. Серологическое исследование крови. Оно дает возможность обнаружить иммуноглобулины М и G, следить за динамикой лечебного процесса.  
  4. Методы ИФА и РИМ (иммуноферментный и радиоиммунный) позволяют выявлять вирусные антигены, антитела к ним.
  5. УЗИ. Оно определяет размеры печени заболевшего ребенка, структурные изменения в ней. 

Если говорить о последствиях гепатита А у детей, то чаще всего он протекает в легкой и среднетяжелой форме и заканчивается выздоровлением. В хроническую форму недуг не переходит.

Риск летального исхода при этом заболевании у детей дошкольного возраста составляет 0,1%, а у подростков — 0,3%.

Полное выздоровление у юных пациентов может наступать постепенно. У половины переболевших диагностируются остаточные явления. Постгепатитный синдром — одно из них. Малыш жалуется на неприятные ощущения в печени, общую слабость. Если ребенок будет соблюдать диету, режим дня, то такие жалобы постепенно исчезнут. Второй вариант остаточных явлений — повышение уровня билирубина в течение длительного времени.  И хоть это считается признаком функциональной недостаточности печени, протекает такое остаточное явление доброкачественно.

Чаще всего после гепатита А у ребенка наблюдаются патологии желчевыводящих путей в виде дискинезии, холецистита и холангита. Эти изменения необходимо выявлять на ранней стадии, ведь они могут прогрессировать, приводить к возникновению гепатохолецистита.

После перенесенной болезни Боткина у детей могут поражаться органы пищеварительного тракта, порой возникают панкреатиты и дуодениты. Поэтому важно после выздоровления наблюдаться у инфекциониста, своевременно сдавать анализы, соблюдать его рекомендации. Среди прочего назначается и диета.

Гепатит А у детей до года

Статистика свидетельствует, что 60% больных гепатитом А — дети. Чаще всего болезнь Боткина диагностируют у пациентов в возрасте от трех до семи лет. Что касается развития недуга у малышей до одного года, то их защищает трансплацентарный иммунитет. Они гепатитом А не болеют.

Как лечить гепатит А у ребенка

Лечебные мероприятия проводятся с обязательным помещением больных детей в стационар. Там они размещаются отдельно, в зависимости от типа вируса, во избежание перекрестного заражения. Строгий постельный режим таким юным пациентам назначается в остром периоде и длится до восстановления нормального цвета мочи. Режим меняется постепенно, по мере улучшения результатов лабораторных исследований. Если у ребенка ярко выражена интоксикация, то ему назначается дезинтоксикационная терапия. Это внутривенное введение физиологического и раствора глюкозы. Больным назначают и внутренний прием сорбентов. Чаще всего это Полифепам, активированный уголь, Энтеросгель, Фильтрум.

Глюкокортикостероиды для лечения юных пациентов используются только при злокачественных формах болезни. Если у ребенка ярко выражено поражение печеночных клеток (цитолиз), о чем свидетельствует повышение ферментов в 5 и более раз, то прописываются противовирусные препараты. Чаще всего врачи назначают Виферон, Интерферон, Интрон-А, Роферон-А, другие лекарства. Также инфекционисты прописывают юным пациентам индукторы интерферона и иммуномодуляторы: Тактивин, Циклоферон, Декарис.

Печень заболевшего поддерживают с помощью гепатопротекторов — Эссенциале Н и Эссенциале Форте. В них имеются особые вещества фосфолипиды, восстанавливающие клетки печени в детском организме. Часто в качестве гепатопротекторов назначают растительные средства на основе экстракта расторопши: Легалон, Силибор, Мариол, Карсил. Препарат ЛИВ 52 тоже хорошо восстанавливает клетки печени. Он состоит из экстрактов трав. Хорошими помощниками в нормализации функций печени ребенка служат препараты Глютаргин, Паржин. Последний в своем составе содержит незаменимую аминокислоту аргинин.

Медики назначают больным гепатитом А детям и общеукрепляющие средства: витамины группы В, аскорбиновую кислоту, Апилак, Спирулину.  

Желчегонные препараты детям рекомендуют только в периоде выздоровления. Среди них Фламин, Холензим, Хофитол. По рекомендации лечащего врача разрешается и применение фитосборов.

Уход за больным ребенком

Все лечебные мероприятия проводятся на основе соблюдения больным ребенком диеты. Из его рациона исключается жирная пища, все жареные, острые блюда, кетчупы и майонезы, бобовые, сладости в виде тортов, пирожков, пирожных, орехи, газировка.

Ребенку нужно предлагать больше полезного питья. Это отвар шиповника, чай с молоком, обезжиренные кефир и йогурты, фруктовые соки, травяные чаи.

Овощи детям надо давать в отварном и свежем виде. В меню детей должны присутствовать кабачки, капуста, морковь, картофель. Мясо рекомендуется предлагать тоже отваренным или приготовленным на пару. Предпочтение надо отдавать кролику, куриным грудкам без кожицы, индейке, говядине. Рыба в меню больного ребенка должна присутствовать в запеченном или отварном виде. Такие ограничения в питании необходимо соблюдать после выздоровления от 3 до 12 месяцев в зависимости от тяжести протекания гепатита.

После болезни ребенка освобождают от занятий физкультурой в школе. Надо прекратить и занятия в спортивных секциях. Родители должны следить за тем, чтобы дети ограничивали любые физические нагрузки в первые три месяца после выздоровления. Их увеличение должно быть постепенным.

Переболевшего болезнью Боткина ставят на диспансерный учет в поликлинике. Первый осмотр после выздоровления ему назначают через полтора месяца, второй — через 5-6 месяцев.

Специально для nashidetki.net- Диана Руденко

nashidetki.net

Гепатит А у детей: симптомы и профилактика

Гепатит А – вирусное заболевание, характеризующееся поражением печеночных клеток. Передается оно фекально-оральным путем от больного человека. Страдают этим заболеванием все слои населения. Во многих странах наибольшее число заболевших - дети. И это неудивительно, так как это заболевание носит название «болезнь грязных рук».

Стадии развития гепатита А у детей

Так же, как и у взрослых, заболевание развивается циклически и состоит из инкубационного периода, продромального, желтушного и выздоровления. Для каждой из этих фаз характерна своя симптоматика и продолжительность.

Инкубационный период длится с момента попадания вируса в организм до появления первых признаков гепатита А у детей. Обычно это около 1 месяца. При этом никаких клинических изменений в этом периоде не отмечается.

Дальнейшая симптоматика развивается таким образом, что у ребенка может повышаться температура до субфебрильных цифр или выше, отмечаться недомогание, тошнота, метеоризм, запоры, поносы, тяжесть в правом подреберье.

Через 7-10 дней такого развития заболевания появляются такие стмптомы, как желтушность склер, мягкого неба, а через сутки – всего кожного покрова. В это же время отмечается изменение цвета мочи. Она становится похожей на пиво, такая же темная и пенистая. Что касается таких симптомов заболевания, как недомогание, диспепсические расстройства, то в этот период они нарастают.

При осмотре врачом обнаруживается увеличение печени, край ее может быть уплотнен и болезнен при пальпации. Отмечаются также изменения в лабораторных показателях, позволяющие диагностировать гепатит. Это повышение в несколько раз уровня трансаминаз, билирубина, особенно за счет непрямой фракции. Желтушный период длится обычно порядка десяти дней, постепенно уменьшая свои проявления.

Затем наступает стадия выздоровления, характеризующаяся уменьшением явлений интоксикации, появлением аппетита, улучшением общего состояния. Желтушность при этом также уменьшается. Длительнее всего она сохраняется на ушных раковинах и склерах.

Период выздоровления может тянуться 2-3 месяца, в течение которых у ребенка сохраняется увеличение печени, в некоторых случаях и селезенки, а также изменения в показателях крови. И хотя особо состояние ребенка не нарушено, но периодически отмечаются боли в животе и утомление при физической нагрузке.

Ребенка, перенесшего гепатит А, ставят на диспансерный учет с обязательными повторными осмотрами и сдачей анализов через 3 месяца после выздоровления и 6 месяцев. От занятий физкультурой и спортом до полного выздоровления рекомендовано воздержаться.

Типичные проявления болезни у ребенка

Вирусный гепатит А может протекать в легкой, средне-тяжелой и тяжелой форме. О степени тяжести судят по явлениям интоксикации, степени желтухи и лабораторным показателям. Для 50% заболевших детей гепатит А протекает в легкой форме, симптомы которой проявляются незначительными катаральными явлениями, кратковременным повышением температуры тела.

Желтушность может затрагивать при этом только склеры, а печень увеличена незначительно. Общее состояние также при этом мало нарушено.

У некоторых детей с легким течением заболевания продромальная стадия вообще отсутствует. Первым симптомом в этом случае является потемнение мочи.

Имеется большое количество подтверждений и бессимптомного течения гепатита А, диагностируемого только лабораторно.

Основные принципы лечения заболевания

В связи с тем, что специфическое лечение гепатита А пока не разработано, проводят патогенетическую терапию, которая подразумевает следующее:

  1. Соблюдение диеты;
  2. Проведение дезинтоксикации;
  3. Применение гепатопротекторов;
  4. Назначение сорбентов;
  5. Витаминотерапию.

Большая роль отводится профилактике заболевания у детей. Она включает в себя два направления:

  • вакцинорофилактику,
  • комплекс мер, направленных на разрыв механизма передачи вируса от инфицированного пациента здоровому ребенку.

Профилактика и особенности проведения вакцинации

Вакцинацию, в зависимости от использования разных прививок, можно проводить детям от одного года или трех лет. Для этого используют вакцину ГЕП-А-ин-ВАК российского производства, представляющую собой инактивированные формалином вирионы. Вводится она двукратно по 0,25 мл с интервалом в 1 месяц, с повторным введением через 6 месяцев и ревакцинацией через 10 лет.

Существуют также вакцины от других производителей, такие как Хаврикс (Бельгия), Вакта (США), Аваксим (Франция). Их введение происходит однократно в дозировке 0,5 мл с повторным введением через 6-18 месяцев и ревакцинацией через 10 лет.

Как правило, вакцинация достаточно хорошо переносится детьми. В редких случаях может отмечаться недомогание, повышение температуры тела, аллергические реакции в виде сыпи или зуда кожи.

В специальной коррекции такие изменения не нуждаются, и самостоятельно проходят через несколько дней. Если же симптоматика нарастает или сохраняется длительно, необходимо проконсультироваться с педиатром.

Вакцинация от гепатита А не является обязательной прививкой. Необходимостью для ее проведения являются следующие показания:

  • неблагоприятная ситуация в эпидемическом отношении, когда отмечается 12 заболевших детей на 1000,
  • наличие у ребенка сопутствующей патологии печени (например, гепатитов другой этиологии),
  • при наличии гемофилии,
  • наличие тесного контакта с инфицированным пациентом,
  • в тех случаях, когда планируется отправка ребенка в эндемически неблагоприятный район.

Проведение вакцинации – надежный способ защитить ребенка от гепатита А. При этом вырабатывается стойкий, длительный иммунитет на 10-15 лет. Проводя вакцинацию, необходимо учитывать, что разовьется иммунитет только через 3-4 недели.

В тех случаях, когда речь идет об экстренной вакцинации, проводят иммуноглобулинопрофилактику, заключающуюся в применении человеческого иммуноглобулина. Однако метод этот эффективен только в течение двух недель после предполагаемого инфицирования.

В более поздние сроки вводить иммуноглобулин не имеет смысла, так как заболевание уже начнет свое развитие. Дозировка препарата составляет 0.75 мл для пациентов от одного до шести лет, 1,5 мл – от 7 до 10 лет, старшим вводится 3 мл.

Еще одним направлением профилактических мероприятий являются соблюдение санитарно-гигиенических норм как детьми, так и государственными и медицинскими службами. Именно эти мероприятия помогут предотвратить попадание вируса в печень.

Включают они следующее:

  • улучшение санитарно-бытовых условий жизни детей,
  • осуществление возможности ребенком употреблять очищенную питьевую воду и такие же продукты питания,
  • иметь возможность пользоваться водоемами и бассейнами, соответствующими нормативным показателям,
  • в очаге вспышки инфекции врачами и медико-санитарной службой должны быть проведены все необходимые для этого мероприятия,
  • в плановом порядке должна быть осуществлена вакцинация групп риска по гепатиту А.

Дети, со своей стороны, должны четко придерживаться правил личной гигиены, что не позволит инфекции попасть в организм, и причинить вред на долгие месяцы. Любую болезнь легче предотвратить, чем лечить.

propechenku.ru

как распознать болезнь, ее виды и лечение

Симптомы гепатита А у детей имеют характер интоксикации, а также наблюдаются нарушения различных функций печени.

Такая симптоматика проходит быстро. Форма этой болезни считается самой благоприятной, ведь она не принимает течение хронического характера.

Содержание:

  1. Характеристика заболевания
  2. Формы гепатита А
  3. Как протекает болезнь
  4. Причины возникновения
  5. Симптомы у детей
  6. Диагностика
  7. Лечение гепатита А у детей
  8. Профилактические меры

Характеристика заболевания

Гепатит А часто встречается именно у детей. Самым опасным периодом является возраст от трех до семи лет.  А вот у детей до года есть трансплацентарный иммунитет, который является защитой.

Человек начинает распространять инфекцию, не зависимо от того какой он формой болеет (явной или скрытой), а также если он является просто носителем данного вируса.  Эпидемия может начаться, если люди не знают о своем заболевании (ведь оно не дает о себе знать на начальном этапе), а они живут обычной жизнью, таким образом, распространяя инфекцию.

Больные, которые являются носителями вируса, передают болезнь через кал, мочу и кровь. Гепатит А можно выявить по анализу мочи, еще до того времени как появляются первые симптомы. Такая болезни относится к типичной инфекции кишечника, которая распространяется бытовыми путями, а также через фекалии, воду или пищу.

Но исключается вариант заражения воздушно-капельным путем. Через переливание крови, процент заражения невысокий.

Ведь вирус в крови хоть и присутствует, но является нестойким. Также исключается возможность заражения от матери к ребенку, во время беременности.

Детский организм является восприимчивым к такому вирусу. Очень часто случаются эпидемии в садиках, а также школьных заведениях. Реже всего это происходит в летнее время, а чаще в осенне-весенний период. У некоторых людей есть стойкие антитела к Гепатиту А, но их очень мало. А после болезни уже вырабатывается иммунитет, который будет защищать от дальнейшего заражения.

Формы гепатита А

Чаще всего такое заболевание характеризуется желтым оттенком кожи и слизистых. Тяжесть можно определить от степени интоксикации и состояния желтухи, также учитывается биохимической анализ. В зависимости от тяжести болезни разделяют три его формы:

  • Легкая. Такой формой болеют  в большинстве случаев, она поражает пятьдесят процентов детей. Не наблюдается высокой температуры, и держится она не долго. Интоксикация проявляется слабо, наблюдается умеренное увеличение печени.  Протекание  такого заболевание проходит циклично и довольно доброкачественно. Желтуха может продолжаться от семи до десяти дней.  Печень приходит к нормальному состоянию через тридцать пять дней, и только в редких случаях (примерно 5%), наблюдается затяжной период заболевания.
  • Средняя. Такая форма встречается приблизительно у трети заболевших детей. Интоксикация выражается в средней степени, а желтуха варьирует от умеренной до сильной. Печень болезненная, с плотным краем. Мочеиспускания становятся реже, может наблюдаться увеличение селезенки. Интоксикация происходит на протяжении двух недель, а желтый цвет кожи исчезает через пятнадцать-двадцать дней. А вот печень приобретает прежнюю форму от сорока дней до полутора года. Проблематическое заряжение встречается всего у трех процентов заболевших.
  • Тяжелая. Данной формой болеют один или три на сто больных человек. Интоксикация проявляет тяжело, наблюдается рвота в сильной степени, анорексия и как последствие усталость и вялость. После появления желтухи, симптомы увеличиваются. Тяжелый гепатит А, часто сопровождается кружением головы, кровотечениями с носа, а также пониженным давление и геморрагическими высыпаниями. Наблюдается боль при надавливании на печень и селезенку, а также увеличении их размеров.

Если характеризовать гепатит А в атипичных случаях, то его тоже можно разделить на три формы:

  • Безжелтушная. По названию можно понять, что такая форма не вызывает желтый цвет кожи. Остальные симптомы такие же, как и в других формах. Встречается повышение температуры на короткий период.  Уменьшается аппетит, общее состояние разбитое и вялое. Иногда наблюдается тошнота и приступы рвоты. Но самым явным симптомом безжелтушечного гепатита А, является увеличенная печень и боль при надавливании на нее.
  • Субклиническая. Диагностика такой формы можно только при помощи биохимического анализа, который проводится у детей, что имели контакт с больными.
  • Холистатическая. В основу данной формы входят механические симптомы желтухи.Желчь начинает задерживаться во внутрипеченочных желчных ходах. Кожа остается насыщенно желтого, а иногда зеленоватого цвета, более чем сорок дней. Печень незначительно увеличивается, а интоксикация практически не выражается. Моча стает темной, а фекалии - обесцвеченными. Хоть холестатический гепатит протекает длительное время, но он имеет благоприятный характер.

Как протекает болезнь

Разделяют пять основных течений гепатита А:

  • Острое течение наблюдается практически во всех случаях. Часто бывает, что симптомы могут исчезнуть довольно быстро, через пару недель. Печень за этот период приобретает прежнюю форму. Продолжительность болезни становит два-три месяца, но дети могут жаловаться на симптомы даже через восемь недель, после того как исчезает желтуха.
  • Затяжное течение может выявиться после того, как гепатит А будет длиться от трех месяцев до полугода, а в некоторых случаях и дольше. Это можно выявить в период, когда желтый цвет кожи проходит, а печень еще остается увеличенной, также как и селезенка.
  • Болезнь может протекать с обострением, при котором усиливаются клинические признаки,  а также ухудшается функциональные печеночные пробы. Обострение нельзя сравнивать с рецидивами. Ведь рецидив проявляется как повторное возникновение заболевания, после того как оно полностью прошло. Во время него желтуха может и не появляться.
  • Желчные пути поражаются при среднетяжелой форме. Чаще всего диагностику можно провести только с помощью исследования в лаборатории, ведь симптомы не выражены явно.
  • Интеркуррентные инфекции, что могут присоединиться в ходе течения заболевания могут вызвать увеличенную печень, а вообще проходят бессимптомно.

После такой болезни положительный исход возможен, ведь очень часто наступает полное выздоровление, а печень восстанавливает свою структуру. Но наблюдаются и анатомические дефекты, в таких случаях увеличение печени уже будет пожизненным.

Желчные пути тоже могут пострадать, но это больше относится к осложнениям, чем как вариант завершения, ведь детей беспокоит болевой дискомфорт в районе печени.

Причины возникновения

Таким образом можно выделить основные причины по которым возникает Гепатит А у детей:

  • контакт с больным человеком, который представляет собой источник инфекции
  • именно в инкубационный период, выделение вируса происходит больше всего с фекалиями
  • во время безжелтушной и субклинической форме, так как проявление симптомов практически не происходит, больной является особо опасным, ведь он представляет собой источник болезни
  • передача с помощи воды, когда вирус попадает в стоки труб и передается по канализации;
  • продукты питания, которые не поддавались термической обработки, тоже могут стать источником данного заболевания
  • гепатит А еще может передаваться с помощью грязных рук,  а также предметов совместного пользования, в случае детей – это чаще всего игрушки, а также посуда или белье
  • редко, но все же происходит передача половым путем, при анальных и оральных контакта
  • тоже редко, но бывает заражение через кровь, так встречаются эпидемии в наркоманских кругах

Симптомы у детей

Такая болезнь имеет цикличный характер, соответственно развивается определенными периодами. На начальном этапе не проявляются симптомы гепатита А у детей, инкубационный период может длиться от десяти дней до полтора месяца.

Но чаще всего он длится меньше, а именно: до одного месяца. Если провести анализ, то можно выявить в крови ребенка антиген данного вируса. Еще такой период характеризируется высокой активностью ферментов печеночно-клеточного характера.

Начальный или поджелтушный период протекает на протяжении от пяти дней до недели, для него характерны такие симптомы:

  • состояние общей слабости и апатия
  • отсутствие аппетита, или его снижение
  • болевой дискомфорт в мышцах, и ломота в суставах
  • ребенка может тошнить,  а потом быть частая рвота
  • температура варьирует  от субфебрильной до высокой (более 39 градусов)
  • часто возникает боль в районе печени или в брюшной полости, что не имеет определенного локального очага
  • кожа начинает зудеть
  • у малышей часто встречается разжижение стула
  • ребенок становится более прихотливый, капризничает, может плохо спать
  • наблюдаются и возникновения запоров, повышенного вздутия и метеоризма
  • но основным симптомом является изменение размера печени, когда происходит надавливание на нее, то возникают неприятные болезненные ощущения

Через несколько дней температура нормализируется, симптомы все проходят, только остается сильная слабость и утомляемость.

Далее следует период в котором появляется желтуха. Но общее состояние явно становится лучше. С начало замечается пожелтение склер, потом изменяется лицо, торс, небо, и самыми последними желтыми становятся руки и ноги.

Но у детей желтуха не так ярко выражается как у взрослых, она продолжается в период от девяти до тринадцати дней. Желтизна покидает в последнюю очередь складки на коже, уши и склеры. Моча становится очень темной, а кал наоборот бесцветной окраски.

В самый пиковый период желтухи, печень особенно увеличена и болезненная. Иногда происходит брадикардия (пониженное давление), а также систолические шумы в верхней части сердца. 

После разгара, от недели до десяти дней, желтизна постепенно начинает отступать. Интоксикация проходит, соответственно улучшается аппетит,  а фекалии становятся привычного цвета.

Теперь начинается период, который называется «послежелтушный». Хоть и состояние намного улучшается, но печеночные пробы остаются измененными, а печень все также увеличена,  а иногда и селезенка.

Самый последний  - это период восстановления. Печень приходит в норму, ее функции полностью возобновляются. Не смотря на то, что общее самочувствие уже значительно улучается, а слабость уходит, ребенок переболевший гепатитом А может все еще жаловаться на желудочную боль.

Также при повышенной физической активности наступает быстрое утомление и исчерпание сил. Продолжительность восстановительного периода может продолжаться от шестидесяти до девяноста дней.

Диагностика

Для того чтобы поставить верный диагноз следует:

  • для начала проводится анализ эпидемиологического характера, то есть определяются факторы, которые могли спровоцировать заражения, такие как вода, пища и возможные контакты с больными
  • во внимание берется вся общая картина симптоматики, а именно: анализируется интоксикация, а также наличие расстройств желудочно-кишечной системы
  • определяются первые «ласточки» желтухи, ведь склеры изменяют расцветку самыми первыми
  • на ощупь пальпируется печень, что дает возможность определить возможное увеличение
  • но самым важным являются исследования в лаборатории, такие как общий анализ мочи, а также биохимический крови; определяются маркеры вирусных гепатитов
  • если наблюдается наличие антител к такому виду гепатита, при повышенном уровне ферментов печени АЛТ и АСТ

Не лишним будет обратиться за консультацией к инфекционисту, гепатологу, а также эпидемиологу.

Лечение гепатита А у детей

Чаще всего лечение проходит дома. Чем тяжелее форма такого заболевание, то тем меньше следует проводить физические нагрузки. Требуется соблюдать постельный режим, при первых симптомах желтухи. Нужно применять такие меры:

  • приписываются гепатопротекторы  - это лекарственные средства, которые способствуют защите печеночных клеток
  • проведения мероприятий для уменьшения симптомов и последствий проходящей интоксикации
  • приписывается курс витаминов, особенно важна группа В, и также С и РР
  • для лечения гепатита А у детей, вместо медикаментов назначают желчегонные средства
  • в острый период лучшим применением станут препараты, что имеют холелитическое действие, такие как магний сульфат и  берберин, в дальнейшем их заменяют на аллохол
  • нужно обеспечить высококалорийное питание, пища должна быть белковой
  • категорически запрещаются кондитерские и мучные сладости, шоколад

К мясу тоже нужно относиться выборочно, поскольку свинина и баранина не приветствуются во время болезни. Вся еда  должна быть диетической, не острой, тушенной, запеченной или вареной.

Профилактические меры

В период эпидемии проведение диагностики на ранних стадиях, поможет создать изоляцию заболевшего ребенка. В садах и школах, при обнаружении даже одного больного, следует проводить каждодневное обследование детей, которые контактировали с таким ребенком. Нужно осматривать склеры и  кожу, на возникновение первых симптом желтухи, а также мочу и кал на характерные изменения. Очень важным является ощупывание размеров печени. При выявлении, либо каких начальных симптомов,  сдаются анализы.

Следует соблюдать общие правила гигиены и проводить контроль общественного питания, а также питьевой и проточной воды. Проведения мероприятий дезинфицирующего характера, особенно при выявлении больного.

В профилактических целях происходит введение иммуноглобулина, он будет способствовать купированию вспышки такого заболевания. Это стоит проводить перед опасным периодом, когда заражение имеет самую большую вероятность.

Вакцинация должна проводиться:

  • в регионах, которые имеют высокий уровень заболеваний гепатитом А
  • люди, которые работают в сфере питания, а также детских садах и школах
  • работникам, которые обслуживают водопроводные и канализационные системы
  • тем, кто имеют заболевание печени в хронических формах

Итак, гепатит А чаще всего передается через бытовые предметы, поэтому он еще имеет народное название: «болезнь грязных рук». Если у детском коллективе был выявлен больной, то следует проводить щепетильное обследование остальных детей.

Интоксикация у ребенка, общая слабость, а также признаки желтухи, могут указывать на симптомы гепатита А. У детей до года, такое заболевание не встречается, так как они имеют иммунитет к нему. Важно диагностировать на раннем этапе, чтобы принять немедленные меры.

О вирусных гепатитах у детей - рассказывает доктор Комаровский на видео:

plushealth.ru

Гепатит у новорожденных: причины, последствия

Содержание статьи:

Как известно, печень является важным органом, выполняющим множество функций в человеческом организме. Основная её задача заключается в детоксикации и метаболизме токсических соединений. При различных заболеваниях, сопровождаемых нарушением работы печени, накапливаются вредные вещества, негативно влияющие на центральную нервную и другие органные системы. Одним из таких заболеваний является гепатит.

Гепатит – это тяжелый воспалительный патологический процесс, имеющий полиэтиологическую природу, и поражающий все функции печени.

На сегодняшний день существует множество видов этого заболевания, но для детей особую роль играют именно вирусные гепатиты.

Печень выполняет ряд жизненно важных функций, необходимых для нормальной работы организма. Печень синтезирует белки, которые являются своеобразным строительным материалом человеческого тела. Кроме того, из протеинов состоят антитела, ферменты и рецепторы, расположенные на поверхности клеток.

Причины и разновидности вирусного гепатита

Гепатит у новорожденных в большинстве случаев является следствием передачи вирусного возбудителя через плаценту от матери к ребёнку. Инфицирование младенца может возникнуть внутриутробно, или в момент родов. Особую роль в этом играет ранняя материнская диагностика. Если у беременной был вовремя выставлен диагноз «Вирусный гепатит», то на этапе беременности еще можно скорректировать состояние ребёнка, что позволит избавить его от ненужных последствий заболевания.

На сегодняшний день было обнаружено 8 видов вирусных гепатитов, встречаемых у людей, однако, особый интерес представляют только пять из них.

  • Вирусный гепатит тип А, или же болезнь Боткина. Передаётся фекально-оральным путём через немытые руки, загрязненную воду и продукты питания. Заболевание весьма заразно, поэтому все работники общепита проходят ежегодный медосмотр, направленный на исключение данной патологии. У новорожденных, как правило, не встречается.
  • Вирусный гепатит тип В. Сравнительно с предыдущим заболеванием характеризуется более опасным течением. У десятой части всех больных острый патологический процесс переходит в хроническую форму, требующую длительного и дорогостоящего лечения. Если терапевтические мероприятия были нецелесообразны или не проводились в достаточном объёме, существует высокий риск формирования цирроза печени. Против данного заболевания разработана вакцина, снижающая в дальнейшем риск заражения. Главный способ передачи инфекции это парентеральный. Взрослые люди инфицируются через переливание крови, манипуляции зараженными предметами (маникюрные ножницы, иглы для татуировок) или внутривенные инъекции. Также имеет место половой путь передачи. Гепатит В у новорожденных передаётся через плаценту или в процессе родов. В середине двадцатого века было принято решение о проверке всей донорской крови на наличие вируса гепатита В, что позволило значительно снизить заболеваемость среди лиц, требующих проведения гемотрансфузии. Даже если вакцинация была произведена, после заражения снижается вероятность дальнейшей прогрессии заболевания.
  • Вирусный гепатит С. Путь передачи аналогичен предыдущему типу, но течение заболевания не будет столь бурным. Вирусный гепатит С также принято называть «ласковым убийцей». Проявления гепатита С у новорожденного связано длительным отсутствием клинических признаков, сопровождаемых медленным деструктивным процессом в печеночной паренхиме. Специфических методов профилактики на сегодняшний день не разработано. Однако, существует особые высокочувствительные тесты, благодаря которым возможно провести анализ донорской крови на наличие вирусов.
  • Вирусные гепатиты типа Е и D особой роли в заболеваемости новорожденных не играют.

Симптомы

У новорожденных вирусный гепатит проявляется с первой или второй недели жизни. В редких случаях первые симптомы наступают позже, ко второму или третьему месяцу после рождения. Первый признак, дающий о себе знать – это желтуха. Она возникает в первые 7 дней жизни или даже в первые 24 часа.

Выраженность данного симптома вариабельна, она зависит от индивидуальных особенностей макроорганизма и агрессивности самого возбудителя. Симптомы, наблюдаемые при вирусном гепатите:

  • Для детей свойственно обесцвечивание каловых масс, которое носить постоянный или эпизодический характер. Фиксирование суточных изменений окраски испражнений является важной частью анализа активности течения заболевания. Вследствие нарушения билирубинового обмена происходит изменение окраса мочи. В первые дни моча ещё может иметь нормальный окрас, но в дальнейшем её цвет напоминает тёмное пиво. Для новорожденных также характерно отсутствие проявлений кожного зуда.
  • Печень увеличена постоянно, неравномерно преимущественно в области левой доли. Плотность её не изменена или повышена. Необходимо регулярно записывать результаты измерения печени. Это позволит иметь представления от тяжести и прогрессии заболевания.
  • Признаки увеличения селезёнки обнаруживаются редко. Связано это с тем, что гепатоспленомегалия является следствием других, редко встречаемых, осложнений заболевания.
  • Поскольку печень является важной частью пищеварительной системы, при её поражении нарушается работа желудочно-кишечного тракта. Для новорожденных детей свойственна частая неукротимая рвота, способная привести к значительной потере жидкости. Вследствие этого возникают сопутствующие симптомы по типу вялости и повышенной усталости. В некоторых случаях проблемы с пищеварением и увеличенная печень предшествует развитию желтухи.
  • Изменение общего самочувствия новорожденного развивается в одном случае из пяти. При этом ухудшение состояния может протекать молниеносно с появлением отеков, нарушением периферического кровообращения и задержкой развития ребёнка. Как бы там ни было, фиксируются клинические случаи, при которых происходит нормальный набор массы и увеличение роста новорожденного.
  • Мелкие неврологические нарушения наблюдаются часто и их необходимо фиксировать, т. к. это имеет большое значение в проведении дифференциальной диагностики заболевания. У инфицированных детей снижен мышечный тонус конечностей и угнетены основные рефлексы. В тяжелых случаях могут наблюдаться генерализованные судороги и признаки воспаления оболочек головного мозга.

Методы диагностики

На данный момент не существует, каких-либо специфических методик, позволяющих установить вирусный гепатит новорожденных. В ходе практической работы, врачу необходимо отслеживать активность биохимических маркеров печени. Повышение активности цитолиза должно сопоставляться с данными полученными в ходе гистологического анализа, а также результатов биохимического исследования крови.

Для дифференциальной диагностики особую роль играет общий анализ крови и подсчет количества ретикулоцитов. Не редкость, когда в ходе резус или АВ0 конфликта между матерью и ребенком, у последнего возникает врожденная гемолитическая анемия, сопровождаемая надпеченочной желтухой. Вышеописанные методы исследования позволяют отграничить вирусный гепатит от резус-конфликта. Необходимо сказать, что 25% случаев гепатита сопровождается гемолитическим поражением эритроцитов. При гепатите вирусного происхождения в крови обнаруживается снижение тромбоцитов.

Интересный факт. На 2-3 месяце внутриутробного развития печень составляет половину всей массы плода.

Оценки колебания уровня билирубина не являются специфичными, однако благодаря ним удаётся иметь опосредованное представление о возможности перехода заболевания в стадию холестаза. В результате клинических исследований было выяснено, что повышенное содержание в крови непрямого билирубина, вначале заболевания, в дальнейшем переходит в смешанную, а затем в прямую гипербилирубинемию.

Повышение концентрации печеночных ферментов и холестерина не имеет особого влияния на прогноз заболевания. При переходе патологического процесса в стадию холестаза наблюдается выраженное повышение холестерина.

Особое значение в диагностике занимает вирусологическое обследование. Оно должно включать в себя анализ мочи, спинномозговой жидкости, крови и носоглоточного отделяемого. Все эти процедуры направлены на обнаружение этиологического агента заболевания. Благодаря специфическим серологическим реакциям удаётся достоверно подтвердить или опровергнуть наличие вирусного возбудителя в организме.

При вертикальном пути передачи требуется провести обследование матери. Обнаруженные у неё в крови антитела и антигены к вирусному гепатиту позволяют утверждать о наличии данного заболевания у ребёнка. С помощью рентгенологических методов исследования удаётся получить косвенные данные, указывающие на наличие вирусного поражения печени.

Чтобы обнаружить гепатит в неонатальный период может понадобиться гистологический метод исследования. Он заключается в заборе биологического материала ребёнка с последующим изучением. Процедура выполняется через прокол на брюшной стенке, с помощью пункционной иглы. Перед выполнением биопсии необходимо убедиться в отсутствии нарушения свертываемости крови. При поражении печени также возможно снижение уровня тромбоцитов, что проявляется повышенной кровоточивости. Если данное состояние не скорректировать, то при проведении биопсии существует высокая вероятность развития острого кровотечения.

Соблюдение всех правил безопасности позволяет избежать нежелательных осложнений, ухудшающих прогноз для жизни ребёнка. После забора биологического материала врач-гистолог изучает, полученный образец с помощью различных микроскопических методик. Качественное выполнение пункционной биопсии исключает необходимость в выполнении хирургического забора биологического материала.

Течение заболевания

Продолжительность гепатита у новорожденных может колебаться от 2 недель до 1,5 месяца. В исключительных случаях течение затягивается до 3-4 месяцев. Нормализация цвета кожных покровов, восстановление нормальной функции желудочно-кишечного тракта, а также снижение размеров печени – указывает на благоприятный исход заболевания.

Постепенно восстанавливается физиологический прирост массы тела. Уровень развития ребёнка соответствует возрасту. Нормализация лабораторных показателей происходит не сразу, в особенности это касается уровня свободного холестерина и жирных кислот. Гепатит С у новорожденных может длительное время себя не проявлять, пока не будут зафиксированы признаки фиброза печени.

Осложнения

Осложнения вирусного гепатита способны значительно ухудшить прогноз жизни для ребёнка:

  • Длительный холестаз. Более 30% от всех случаев заражения сопровождается данным синдромом. Дифференциальная диагностика с другими заболеваниями, вызывающими подобный синдром, облегчается при наличии у ребёнка признаков гипербилирубинемии (желтушность, потемнение мочи, обесцвечивание кала). Необходимо добавить, что для регистрации этого симптома ребёнок должен в течение всего заболевания находиться на стационарном лечении.
  • Подострый фиброз является довольно редким осложнением. Течение его более выражено и способно представлять опасность для ребёнка. Фиброз фиксируется в середине четвертого месяца жизни и проявляется снижением прибавки в весе, росте, а также увеличением селезенки, задержкой жидкости в брюшной полости, повышением плотности печени. С помощью лабораторных анализов можно зафиксировать прирост показатель, свидетельствующих в пользу воспалительных реакций.
  • Отдаленные последствия течения вирусного гепатита заключаются в нарушении формирования зубов, в рахите и остеопорозе. Цирроз печени встречается довольно редко. При его развитии повышается давление в системе воротной вены, что приводит к асциту, увеличению селезенки и общей задержке жидкости по всему организму.

Лечение

Типичные формы вирусного гепатита у новорожденных лечатся симптоматически. С этой целью борются с проявлениями дегидратации, нарушенного пищеварения и свертываемости крови. Вначале для ребёнка необходимо подобрать диету, соответствующую его физиологическим потребностям.

Восстановление должного уровня свертываемости крови обеспечивается благодаря регулярным инъекциям витамина К. Чтобы предупредить развитие осложнений со стороны опорно-двигательного аппарата, необходимо применять лекарственные комплексы, содержащие витамин D и кальций. Использование препаратов, улучшающих отток желчи – не показано новорожденным.

Назначение глюкокортикостероидов проводится только при развитии подострого фиброза.

Если холестатические проявления имеют длительный характер, рекомендуется выполнить хирургическую манипуляцию, позволяющую оценить проходимость желчных путей. Восстановление нормального желчного оттока достигается с помощью наложения дренажных трубок при холецистомии или в результате предоперационной холангиографии.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, и мы все исправим!

venerbol.ru

Гепатит А у детей симптомы заболевания

Так называется острое вирусное заболевание печени с циклическим течением. Гепатит А у детей проявляется интоксикацией и нарушениями печеночных функций. Период инкубации может колебаться от 15 до 50 дней, но в большинстве случаев он составляет 15–30 дней.

Гепатит А в разном периоде заболевания у ребенка

Гепатит А, согласно международной классификации, бывает желтушного и безжелтушного видов: В основе классификации лежит учет типа болезни, тяжести и течения.Типичной формой гепатита у детей есть желтушная, а к атипичным относятся безжелтушная, стертая и субклиническая формы.

Течение желтушной формы при гепатите А у детей состоит из преджелтушного периода, желтушного, восстановительного (послежелтушного), и периода реконвалесценции.

Признаки гепатита А в преджелтушном периоде

Продолжительность преджелтушного периода у детей чаще колеблется от 3 до 7 дней, в нем выделяют инфекционную стадию и стадию вторичного токсикоза. Инфекционная стадия преджелтушного периода характеризуется симптомами интоксикации, обусловленными поражением центральной нервной системы. Гепатит А у детей начинается остро, с повышения температуры, которое отмечается у большинства больных, появления общей слабости, головной боли, тахикардии. Довольно редко, одновременно может возникнуть рвота на фоне высокой температуры.

Иногда, в самом начале болезни появляется боль в животе, что часто напоминает клиническую картину острого живота. Продолжительность инфекционной стадии составляет чаще 2–3 дня. Об окончании этой стадии говорит снижение температуры до нормы и значительное улучшение состояния больного ребенка.

Стадия вторичного токсикоза в большинстве случаев и детей развивается исподволь. Симптомы гепатита А этой стадии говорят о начале развития печеночной недостаточности. В отличии от предшествующей стадии симптомы появляются постепенно, часто температура при этом остается на нормальных цифрах. Симптомы выражены нерезко, из клинически проявлений отмечается:

1.

некоторая вялость,

2.

сонливость,

3.

апатия,

4.

иногда головокружение,

5.

аппетит снижен, характерны отвращение к жирной пище,

6.

отрыжка, тошнота, часто рвота.

Весь этот комплекс симптомов носит название диспепсического или астеновегетативного синдрома.

В этой стадии преджелтушного периода клинические проявления поражения печени становятся более яркими. Печень значительно увеличивается в размерах, уплотняется, больные ощущают тяжесть в правом подреберье, иногда боли. При прощупывании печени отмечается ее болезненность. У детей раннего возраста печень увеличивается преимущественно за счет правой доли.

На этой стадии при гепатите А у детей в крови происходит быстрое нарастание активности печеночных ферментов АлАТ, реакция Ванден-Берга становится ускоренной. Окончание преджелтушного периода характеризуется появлением темной мочи и обесцвеченного кала.

О начале желтушного периода свидетельствует появление желтухи на фоне сохраняющихся симптомов токсикоза, свойственных концу преджелтушного периода. При невозможности выявить преджелтушный период, то первым симптомом заболевания служит желтуха. Под желтухой подразумевается появление желтого окрашивания кожных покровов, склер, слизистых оболочек.

Симптоматика детского гепатита А желтушного периода

Желтушный период разделяют на стадию нарастания желтухи, разгара и спада. Уровень билирубина в крови и желтуха нарастают обычно около 6–8 дней, но этот процесс может быть как быстрее, так и длительнее. Максимальный уровень билирубина в крови, при гепатите А продолжается в течение 1–3 дней, а потом, если течение болезни благоприятное, то уровень билирубина начинает снижаться. Кроме повышения уровня билирубина, имеет место резкое изменение белкового, углеводного, жирового обмена, нарушается обмен витаминов и водно-солевое равновесие, претерпевают патологические изменения ферментные системы, страдает дезинтоксикационная функция печени.

На начальном этапе желтушного периода у большинства больных детей температура остается нормальной. При дальнейшем развитии этого периода могут наблюдаться отмечаться различные температурные реакции, в виде субфебрилитета различной продолжительности, температурных «свечей», температурных волн. Все эти температурные реакции определяются сопутствующими заболеваниями и осложнениями воспалительного характера. Нарушение работы сердечно-сосудистой системы в желтушном периоде болезни обнаруживаются почти во всех случаях заболевания, при всех формах болезни.

Гепатит А у детей вносит изменения в организм со стороны сердца и носит дистрофический характер, который обусловлен нарушением обмена веществ в сердечной мышце.

Кроме того, в патологический процесс часто вовлекаются органы пищеварения.

Послежелтушный период гепатита А у детей

Основным критерием, говорящим об окончании желтушного периода гепатита А у детей служит объективный и достоверный признак, в виде падения уровня билирубина в крови до нормальных цифр. Руководствуясь этим показателем, длительность желтушного периода в большинстве случаев составляет около 2-х недель, но может продолжаться до месяца и более.

Продолжительность послежелтушного периода колеблется от 2–3 недель до нескольких месяцев. Четкой границы между окончанием этого периода и начале периода реконвалесценции как таковой не существует. Клиническими критериями, при острых формах заболевания, окончания периода являются нормализация размеров печени, реакции Ван-ден-Берга и снижение активности ферментов.

Длительность периода реконвалесценции может составлять несколько недель, месяцев, а иногда занимает и более длительное время. Большинство больных детей выздоравливают, но заболевание способно принять и хроническое течение.

Симптомы гепатита А у грудных детей

Гепатит А у детей раннего возраста имеет свои особенности, например то, что болезнь имеет тенденцию протекать в виде смешанной вирус-но-бактериальной (чаще стафилококковой) инфекции, которая часто выявляется при обследовании.

Другой особенностью гепатита у детей грудного возраста является то, что при госпитализации выявляется не начало гепатита, а обострение латентного процесса, такого, как врожденный или внутриутробный.

Течение гепатита у детей грудного возраста отличается особой тяжестью. Преджелтушный период обычно короче, чем у взрослых (составляет около 3–5 дней и менее), а его клинические проявления не всегда удается выявить, поэтому его часто не замечают, и болезнь начинается с желтухи.

Преджелтушный периода наиболее часто проявляется ухудшением аппетита, срыгиваниями, некоторой вялостью. Нередко присоединяется кишечная дисфункция, вызванная стафилококком или коли-инфекцией. Гепатит А у детей часто имеет острое начало, с повышения температуры до 38–39°C и больше. Иногда отмечаются, нерезко выраженные, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей. Довольно часто кал и моча изменяют свой цвет за 1–2 дня до появления желтухи, это иногда бывает единственным признаком преджелтушного периода. Появлению желтухи могут предшествовать явления пневмонии, отита и т.д.

Симптомы детского гепатита А разной степени тяжести

Гепатит А у детей, вернее степень тяжести заболевания определяется в период разгара желтушного периода. Критериями служат клинические и биохимические изменения. Тяжесть болезни определяется проявлениями токсикоза, которые отражают функциональные нарушения печени.

Легкие формы гепатита часто протекают без признаков интоксикации или они слабо выражены. Самочувствие у детей страдает мало, аппетит сохранен, сон не нарушен. Повышение уровня билирубина в крови незначительно, также нерезко изменены и другие биохимические показатели.

При среднетяжелых формах гепатита А у детей отмечаются умеренно выраженные симптомы токсикоза, в виде нарушения самочувствия, вялости, капризности ребенка, снижения аппетита, иногда отвращения к отдельным блюдам, тошноты, порой и рвоты. У больных появляется сонливость, беспокоит головная боль. Тоны сердца становятся приглушенными и, иногда аритмичными, что является одним из признаков обменных нарушений. Часто отмечается болезненность печени. Изменения биохимических показателей при среднетяжелых формах болезни более выражены, они являются показателем нарушений функции печени и держатся длительнее, чем при легких формах.

Тяжелые формы болезни характеризуются бурным началом. Преджелтушный период бывает очень коротким, при котором отмечаются признаки интоксикации центральной нервной системы, которые быстро появляются и нарастают, вместе с симптомами печеночной недостаточности. Гепатит А у детей в начальных этапах болезни часто почти не отличается от легких и среднетяжелых форм, а нарастание тяжести симптомов происходит через несколько дней. Тяжелые формы характеризуются:

1.

заторможенностью,

2.

апатией,

3.

сонливостью,

4.

реже возбуждением, беспокойством.

5.

Резко нарушается аппетит вплоть до анорексии,

6.

отмечается повторная или многократная рвота,

7.

больные часто жалуются на головную боль, головокружение,

8.

часто может отмечаться боль в правом подреберье.

9.

Возникают нарушения дыхательного ритма в виде отдельных глубоких вдохов.

10.

При аускультации выслушивается резкое приглушение тонов сердца, часто наблюдаются аритмия, тахикардия.

11.

Желтушное окрашивание довольно интенсивное, часто на коже появляются петехии.

Характеристика гепатита А злокачественной формы

Злокачественная форма болезни у детей развивается при массивном внедрении вируса и особой восприимчивости организма, как результат, в печени происходят бурные изменения, что проявляется клинически, вплоть до печеночной комы. Для злокачественной формы болезни характерно острое начало, как правило, на первый план выступают симптомы интоксикации. Злокачественные формы довольно редки.

При прекоме и коме отмечается тяжелый клинический синдром и значительные биохимические сдвиги. Морфологической основой этих проявлений является массивный некроз печеночных клеток. Он может возникать в довольно ранние сроки, происходит быстрое и неуклонное прогрессирование изменений и болезнь в самом начале приобретает злокачественное течение. Тем не менее, массивный некроз печеночной ткани может произойти при любой форме гепатита, даже через много дней или недель, благоприятно протекающего заболевания.

Симптомы прекоматозного состояния проявляются, в виде:

1.

ухудшения самочувствия,

2.

анорексии (отвращение к еде),

3.

частой рвоты,

4.

сонливости,

5.

иногда возбуждения.

Нарастает глухость сердечных тонов, которая сочетается с тахикардией, появляется токсическое дыхание. При прекоме может развиться ступорозное состояние, переходящее в глубокий сопор. Желтуха при прекоме характеризуется нарастанием преимущественно свободной фракции билирубина. При прощупывании печени отмечается ее болезненность, часто возникают спонтанные боли в области печени, размеры печени начинают уменьшаться. Может развиться геморрагический синдром, с появлением кровоизлияний и развитием кровотечений.

Симптомы комы при злокачественном гепатите А у детей

Кома характеризуется выраженными изменениями центральной нервной системы, причиной чего является тяжелая печеночная недостаточность. В большинстве случаев отмечается резкое психомоторное возбуждение, больной начинает метаться в постели, пытается вскочить. Часто больной бредит, кричит, могут возникать клонические судороги, беспокойство. Двигательное возбуждение чередуется с длительным сном. При аускультации отмечается глухость сердечных тонов тахикардия с аритмией, артериальное давление снижается. Происходит усиление геморрагического синдрома, что проявляется:

1.

рвотой,

2.

с наличием в рвотных массах алой крови,

3.

кровотечением из носа,

4.

кишечным кровотечением, кровоизлияниями в местах инъекций.

Температура чаще держится на уровне 37,5-38°C, но бывает иногда и нормальной. Весьма характерно появление кисловато-сладкого запаха изо рта – «печеночного запаха».

Живот, как правило, бывает мягким, втянутым, но нередко становится вздутым («резиновым»). Иногда может появляться асцит, т.е. в брюшной полости скапливается жидкость. Печень на фоне гепатита А начинает уменьшаться в размерах, край ее истончается. Часто увеличивается селезенка. Кожные покровы ребенка отличаются интенсивной желтизной, склеры также желтеют, сосуды их нередко краснеют, язык становится сухим, он густо обложен бурым налетом. Иногда появляется умеренная отечность лица и ног, снижается мочеотделение. Уровень билирубина в крови значительно повышен за счет его свободной фракции. Отмечается резкое изменение и других функциональных проб печени. Нарушаются все виды обмена.

Если происходит бурное развитие комы, то в ближайшее время больной может умереть вследствие токсической дистрофии печени. Кома при гепатите А у детей может развиваться и медленно, когда процесс затягивается и летальный исход наступает в более поздние сроки. В случае развития комы прогноз для жизни плохой, но не абсолютно безнадежный.

www.astromeridian.ru


Смотрите также