Гепатит у ребенка: симптомы и лечение гепатита. Гепатит у ребенка симптомы


симптомы у детей, диагностика, лечение и профилактика

В организме человека печень является своего рода химической лабораторией, где происходит очищение крови от многих токсических и вредных веществ. Если этот орган работает нормально, то он справляется качественно со своими задачами, но это бывает не всегда. Имеются патологии, которые могут поражать печень, например гепатит А. Симптомы у детей и взрослых важно как можно раньше распознать, чтобы приступить к эффективной терапии. Рассмотрим подробнее, что представляет собой данное заболевание и можно ли избежать осложнений.

Что такое гепатит А

Форм данного заболевания может быть несколько, все они имеют свои особенности и проявления. Если рассматривать гепатит А, то это инфекционное заболевание, которое поражает клетки печени. Болезнь характеризуется циклическим течением и проявляется симптомами интоксикации и различными отклонениями в работе данного органа.

Если посмотреть международную классификацию, то гепатит А подразделяют на несколько видов:

  • Гепатит с печеночной комой.
  • Острый гепатит А.
  • Без печеночной комы.

Клинические проявления гепатита

Каждое заболевание протекает по своему, гепатит А периоды имеет следующие:

  1. Инкубационный. Начинается после того, как вирус попадает в кишечник через ротовую полость, затем он проникает в печень, где приступает к интенсивному размножению. Инкубационный период гепатита А продолжается от трех до пяти недель.
  2. Преджелтушный период начинается с появления первых проявлений заболевания – понижается аппетит, появляется усталость, могут быть болевые ощущения в животе. Часто наблюдается повышение температуры.
  3. Яркое проявление болезни, которое характеризуется желтой кожей, темной мочой и светлым калом. Вирус гепатита А вызывает увеличение печени, иногда увеличивается и селезенка.
  4. На следующем этапе снижаются появления заболевания, состояние пациента улучшается, печень возвращается к своим первоначальным размерам.
  5. Период восстановления, на который обычно уходит около 3 месяцев. В это время ребенок еще ощущает некоторое недомогание, могут быть жалобы.

Как происходит заражение гепатитом

Вирус гепатита А чаще всего поражает детский организм. Патология может наблюдаться отдельными случаями или в виде небольших эпидемий, когда заболевает целая группа в детском саду или класс в школе.

Гепатит – это заболевание, которому подвержены только люди, поэтому и распространителем инфекции может быть лишь человек. Чаще всего в этой роли выступает пациент с атипичной формой гепатита А, при которой заболевание не диагностируется. Человек является носителем вируса, заражая вокруг остальных.

Заражение гепатитом А происходит различными путями, чаще всего с пищей, водой, можно заразиться через фекалии. Передача гепатита воздушно-капельным путем невозможна, можно заразиться во время переливания крови, но в силу неустойчивости вируса в крови этот риск довольно мал.

Организм человека довольно восприимчив к данной инфекции, обычно эпидемии вспыхивают в детских учреждениях, когда сразу большое количество малышей поражает гепатит А (симптомы у детей рассмотрим немного ниже). Стоит отметить, если человек хоть раз в жизни, например в детском возрасте, перенес данное заболевание, то иммунитет вырабатывается на всю жизнь.

Классификация

К данному вопросу подходят с точки зрения типа, тяжести и течения заболевания. Выделяют следующие типы гепатита А:

  1. Типичный, который проявляется всеми характерными симптомами болезни.
  2. Атипичный, он имеет стертые признаки и относится к легкой форме.

Признаки заболевания зависят от тяжести протекания патологии, врачи выделяют:

  1. Легкую форму, которая чаще всего встречается у детей. Интоксикация выражена слабо, печень увеличивается незначительно. Заболевание имеет циклический характер, и выздоровление наступает примерно через месяц.
  2. Гепатит А средней тяжести. Отмечается гладкое течение болезни, желтушность выражена умеренно, может увеличиваться не только печень, но и селезенка. Признаки интоксикации могут сохраняться до 2 недель. Восстановиться орган способен только в течение двух месяцев.
  3. Тяжелая форма диагностируется сравнительно редко. Признаки интоксикации сильно проявляются, ребенок становится апатичным, заторможенным. Отмечаются головокружения, нарушение сердечного ритма, кровотечение из носа, высыпания на коже. Печень сильно увеличивается в размерах, и при пальпации возникает сильная боль.
  4. Безжелтушная форма встречается у 20 % больных. Никакого пожелтения склер и кожи не наблюдается. Появляется слабость, потеря аппетита, может быть рвота и тошнота. Болезнь можно распознать по увеличенной печени.
  5. Бывает также субклиническая форма болезни, при которой вообще проявления отсутствуют. Диагноз может быть поставлен только после клинических исследований. Такие дети поддерживают эпидемический процесс в детском коллективе.
  6. Может проявлять холестатическую форму гепатит А. Симптомы у детей наблюдаются в виде механической желтухи. Кожные покровы могут иметь не только желтый, но и зеленоватый оттенок. Появляется кожный зуд, печень увеличивается незначительно. Протекает такая форма длительно, может растягиваться на несколько месяцев, но в хроническую не переходит.

Течение заболевания у детей

Как проявляется гепатит А у детей, будет зависеть от протекания патологии. Врачи отмечают:

  1. Острое течение. Встречается чаще всего, и, как правило, все симптомы исчезают за 2-3 недели. Острый гепатит А у малышей может продолжаться до 3 месяцев, но еще какое то время после выздоровления могут быть некоторые жалобы.
  2. Затяжное течение отмечают, если болезнь не отступает на протяжении более 3 месяцев. Печень длительное время не может прийти в норму, но выздоровление рано или поздно наступит, если выполнять все рекомендации врача.
  3. Патология с обострениями. При таком течении усиливаются клинические признаки болезни, ухудшаются печеночные пробы, длительно сохраняется патологический процесс в клетках данного органа.
  4. Течение болезни, при котором поражаются желчные пути. Такое часто случается при среднетяжелой форме. Болезнь может протекать без выраженных симптомов и распознается только по результатам лабораторных исследований.
  5. Течение патологии с присоединением интеркуррентных инфекций. Болезни, которые добавляются, как правило, не повышают выраженность симптомов гепатита, но могут спровоцировать увеличение печени.

Диагностика гепатита А

Постановка правильного диагноза при любом заболевании начинается с клинических исследований. Распознавание гепатита А у детей также основывается на эпидемиологических, лабораторных, клинических данных.

При подозрении на данную патологию берут анализ на гепатит А. Лабораторные показатели можно разделить на специфические, они помогают обнаружить в крови пациента РНК ВГА при помощи ПЦР и антитела анти-ВГА JgM с помощью ИФА.

При помощи неспецифических показателей можно установить степень поражения печени, оценить течение патологии, ее тяжесть и сделать прогноз. Когда берется кровь на гепатит А, то обязательно проводится тест на определение активности печеночно-клеточных ферментов и показателей пигментного обмена.

Только после уточнения диагноза можно приступать к терапии заболевания.

Но уже на начальном этапе развития заболевания родители могут обратить внимание на появившиеся симптомы и своевременно обратиться к врачу. Давайте рассмотрим признаки гепатита А, которые должны знать родители.

Симптоматика преджелтушного периода

Длительность этого периода - от 3 до 7 дней. Он состоит из инфекционной стадии и вторичного токсикоза. Первая характеризуется проявлениями интоксикации детского организма, которые вызваны поражением нервной системы. Начало заболевания довольно острое, со следующими симптомами:

  • Резкое повышение температуры.
  • Общая слабость.
  • Головная боль.
  • Тахикардия.
  • Редко, но может быть рвота.
  • Боль в животе.

Инфекционный период длится пару дней, а затем температура снижается, состояние ребенка улучшается. Стадия вторичного токсикоза и ее симптомы сигнализируют о развитии печеночной недостаточности, признаки гепатита А в этом случае развиваются постепенно, чаще всего отмечают:

  • Вялость.
  • Апатию.
  • Сонливость.
  • Может быть головокружение.
  • Снижается аппетит, появляется отвращение к жирной пище.
  • Тошнота и рвота.

На этой стадии печень уплотняется, заметно увеличивается в размерах, ребенок может чувствовать боль в правом подреберье. Если в это период взять кровь на анализ, то обнаруживается нарастание активности печеночных ферментов.

Заканчивается преджелтушный период потемнением мочи и обесцвечиванием кала.

Симптомы у детей в желтушном периоде

Если диагностируется гепатит А, симптомы у детей в желтушном периоде зависят от стадии болезни. Их выделяют три: нарастание симптомов, разгар патологии и спад.

В крови повышается уровень билирубина, обычно этот процесс занимает 6-8 дней, а потом начинается спад, если течение заболевания благоприятное. Изменяется белковый, жировой, углеводный обмен, нарушается водно-солевое равновесие, страдает функция печени.

Как правило, симптомы гепатита А у детей 6 лет в этом периоде следующие:

  • Скачкообразно может меняться температура. Все зависит от сопутствующих патологий и наличия осложнений в виде воспалительных процессов.
  • Нарушается работа сердечно-сосудистой системы.
  • Патологические изменения в работе пищеварительной системы.

Необходимо иметь в виду, что серьезность данного заболевания в том, что гепатит А вносит изменения в работу сердца, которые объясняются нарушением обменных процессов в сердечной мышце.

Проявления в послежелтушном периоде

Об окончании желтушного периода судят по количеству билирубина в крови. Если показатели опустились до нормальных значений, то можно утверждать, что пик заболевания позади.

Длится желтушный период обычно до двух недель, но может продолжаться и больше. Послежелтушный может иметь продолжительность от трех недель, но у некоторых детей - и несколько месяцев. Нет четких показателей окончания этого периода, как правило, основным критерием служит нормализация размеров печени, снижение активности печеночных ферментов.

Как проявляется гепатит А у грудничков

Течение болезни у грудных детей имеет свои особенности. Отмечается тенденция к протеканию в смешанной форме (вирусно-бактериальной), которая распознается при обследовании.

Еще одной особенностью является то, что при госпитализации врачи выявляют не начало болезни, а обострение латентного процесса - врожденного или внутриутробного.

Протекает заболевание у малышей тяжелее, чем у взрослых или старших деток. Преджелтушный период занимает всего несколько дней и не имеет выраженных клинических проявлений, поэтому патология часто распознается, когда начинается желтуха.

Острое начало может иметь следующие проявления у грудных детей:

  • Снижение аппетита.
  • Частые срыгивания.
  • Присоединение кишечной инфекции.
  • Высокая температура.
  • Могут быть катаральные явления со стороны дыхательной системы.
  • Кал и моча изменяют свой цвет буквально за день до начала желтушного периода.

Лечение гепатита должно проводиться только под контролем врача. В зависимости от тяжести заболевания доктор может госпитализировать маленького пациента или назначить домашнюю терапию.

Лечение гепатита А

Так как инкубационный период гепатита А часто не проявляется никакими симптомами, то, как правило, диагностируется заболевание уже в желтушной стадии. На первые проявления в виде усталости, потери аппетита некоторые родители могут не обратить серьезного внимания. Только грамотный специалист может дать все рекомендации, как лечить гепатит А, обычно терапия сводится к следующим мероприятиям:

  1. При легкой форме пациента не госпитализируют, прописывается постельный режим, при тяжелой форме он должен соблюдаться не менее 5 дней.
  2. Больному ребенку необходимо правильное и полноценное питание, в котором соотношение белков, жиров и углеводов будет составлять 1:1:4.
  3. Родители должны включать в рацион больше сырых овощей, фруктов, зелени и соки.
  4. Необходимо исключить тугоплавкие жиры, которые обычно содержатся в маргарине, сале. Придется исключить консервы, колбасы, жирные сорта рыбы и мяса. Не принесет пользы употребление острых приправ, соусов, конфет и пирожных.
  5. Обычно врачи не назначают специальные препараты для борьбы с гепатитом, могут прописываться желчегонные. В остром периоде болезни рекомендуются лекарства холелитического действия, например «Магния сульфат», «Берберин», а в период реконвалесценции холесекретирующего действия: «Аллохол», «Холензим».
  6. Врачи часто назначают пациентам курс витаминов группы В ("Комбилипен").
  7. Если наблюдается холестаз при холестатической форме, то показан прием «Урсосана» в количестве 10-15 мг/кг в сутки. При тяжелой форме длительность такой терапии может составлять от 3 до 6 месяцев.
  8. Если гепатит протекает тяжело, то назначают инфузионную терапию, которая подразумевает введение капельно и внутривенно 1,5%-го раствора «Реамберина» в дозировке 10 мл/кг массы тела ребенка.
  9. На протяжении всего лечения, независимо от формы заболевания и его тяжести, назначают энтеросорбенты, например «Энтеросгель», «Энтеродез».
  10. Через полтора-два месяца после начала заболевания проводят первое обследование пациента, через 3 месяца необходим второй осмотр. Если врач не диагностирует клинических проявлений, то ребенок снимается с учета.

Необходимо учитывать: если терапия проводится в домашних условиях, то для маленького пациента должна быть выделена отдельная комната и все личные принадлежности (посуда, средства гигиены).

Последствия гепатита А

Так как вирус данного заболевания способен нарушать функционирование печени и ферментативной системы, то можно предположить, что это негативно отражается на работе всего детского организма. Каждый родитель должен понимать всю тяжесть данной патологии и ее последствия, поэтому при первых проявления в обязательном порядке обращаться к специалисту.

Если терапия начата своевременно, соблюдаются все рекомендации врача, постельный режим, внесены коррективы в питание, то можно не опасаться возможных осложнений. Если болезнь Боткина (так еще называют гепатит А) не лечится, то это непременно негативно скажется на здоровье ребенка в будущем. Среди осложнений, которые чаще всего встречаются, можно назвать следующие:

  • Нарушения в работе печени.
  • Проблемы с перевариванием пищи.
  • Печень уменьшается в размерах.
  • Развивается энцефалопатия.
  • Асцит.
  • Может дело закончиться печеночной недостаточностью.
  • Переход болезни в хроническую форму.

Если начать своевременно лечение, то гепатит А постепенно отступает, все лабораторные показатели приходят в норму, печень восстанавливает свою работу.

Как не допустить развитие заболевания

Профилактика вирусного гепатита А играет важную роль. Различные мероприятия по предупреждению распространения вируса подразумевают воздействие на источник инфекции, способы передачи и восприимчивость организма к инфекции.

Важно осуществлять раннюю диагностику, тогда будет возможным изолировать больного от других, чтобы не допустить распространения вируса. Если ребенок контактировал с больным, то необходимо ежедневно осматривать кожу, склеры глаз на появление желтушного цвета, пальпировать печень.

Если имеется уже очаг гепатита А, то для выявления атипичной формы необходимо проводить лабораторные обследования каждые 2 недели, пока вспышка не угаснет.

Предупредить распространение инфекции можно следующими путями:

  • Контролировать общественное питание.
  • Следить за качеством питьевой воды.
  • Соблюдать нормы общественной и личной гигиены.
  • Если обнаружен больной ребенок, то в данном очаге необходимо проводить дезинфекцию.
  • Для профилактики вводят нормальный иммуноглобулин с высоким содержанием антител к вирусу гепатита А.

Обычно иммунопрофилактика проводится в сезон активности вируса гепатита, это приходится чаще всего на конец лета и начало осени.

Но максимально обезопасить себя и своих детей от заболевания можно только с помощью вакцинации. В России медики используют различные виды вакцин, чаще всего следующие:

  • Вакцина от гепатита А с полиоксидонием «ГЕП-А-ин-ВАК-ПО Л», производится в России.
  • Французская вакцина «Аваксим».
  • «Хаврикс» - вакцина английского производства.
  • Еще одна вакцина от гепатита А, производимая в России, – очищенная концентрированная адсорбированная инактивированная жидкая «ГЕП-А-ин-ВАК».

Данные виды вакцин вводятся в организм ребенка еще до достижения им годовалого возраста. Часто практикуют совместное введение против гепатита А и В, но в разные части тела. Практически у 95 % привитых детей формируется стойкий иммунитет против данного вируса.

Нежелательные проявления после прививки, как правило, отсутствуют. Может наблюдаться небольшое покраснение, отечность в месте укола, небольшое повышение температуры. Такие побочные явления бывают далеко не у всех маленьких пациентов, чаще всего малыши прививку переносят хорошо.

Без нормальной работы печени невозможно эффективное функционирование всех остальных систем органов, поэтому любые ее патологии должны своевременно диагностироваться и подвергаться эффективной терапии. Это в особенности касается маленьких пациентов. Ответственность за их здоровье полностью ложится на плечи родителей, поэтому важно обращать внимание на любые отклонения от нормы в поведении малыша, в лабораторных показателях. Только так можно не допустить развития более серьезных осложнений.

fb.ru

Гепатит А у детей - симптомы болезни, профилактика и лечение Гепатита А у детей, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

Что такое Гепатит А у детей -

Гепатит А — острое заболевание с циклическим течением, которое проявляется симптомами интоксикации и нарушениями печеночных функций, которые быстро проходят. Гепатит А, согласно международной классификации, бывает таких видов:

  • гепатит А с печеночной комой
  • острый гепатит А
  • гепатит А без печеночной комы.
Эпидемиология

Гепатитом А часто болеют дети. Заболеваемость проявляется в виде отдельных периодических случаев или небольших эпидемий. Среди больных гепатитом А более 60% —дети. Более других подвержены данной болезни дети от 3 до 7 лет. Трансплацентарный иммунитет защищает детей до 1 года от болезни.

Гепатиту А подвержены только люди. Инфекцию переносит и распространяет человек, независимо от формы болезни – явная или скрытая, а также вирусоноситель. Эпидемии развиваются в основном из-за больных с атипичными формами гепатита А. Болезнь у них не диагностируют, потому зараженный человек продолжает вести обычный образ жизни, распространяет инфекцию, сам того не ведая.

Вирус у больных «обитает» в кале, крови и моче. В моче он появляется до того, как были выявлены какие-либо симптомы. Гепатит А классифицируют как типичную кишечную инфекцию. Пути передачи: контактно-бытовой, через фекалии, с едой и водой. Гепатит А не передается воздушно-капельным путем. Заразиться можно также при переливании крови, но риск очень и очень мал, так как вирус в крови нестойкий. Трансплацентарный путь передачи исключен.

Человеческий организм очень восприимчив к данному вирусу. У подавляющего большинства взрослых вырабатываются антитела. Самое большое количество заболеваний гепатитом А регистрируют осенью и зимой, а самый низкий уровень заболеваемости приходится на лето. Эпидемии случаются в детсадах и школах. После болезни в организме вырабатывается иммунитет, который защищает человека от гепатита А всю оставшуюся жизнь.

Классификацию гепатит А проводят по типу, тяжести и течению.

Типичный гепатит А – все случаи заболевания, характеризующиеся желтушечным окрашиванием кожи и видимых слизистых оболочек. По тяжести традиционно выделяют 3 формы: легкую, среднетяжелую и тяжелую. К атипичным случаям относят безжелтушный, стертый, субклинический гепатит. Атипичный гепатит А по тяжести не классифицируют, он относится к легкой форме.

Тяжесть определяют по тому, насколько выражены проявления общей интоксикации и желтухи. Также берут в учет результаты биохимических исследований.

Легкая форма. Такой формой более около 50% детей. Для нее характерна умеренное повышение температуры тела (недолгосрочное). Интоксикация выражена слабо. Печень увеличена умеренно.

Болезнь протекает циклически и доброкачественно. Желтушный период длится от недели до 10 дней. Печень обретает нормальные размеры на 25—35-й день. Затяжное течение болезни отмечается у 5% детей.

У 30% больных встречается среднетяжелая форма гепатита А. Симптомы интоксикации выражены средне, желтуха – от умеренной до значительной. Край печени плотный, сам орган болезненный. Количество мочи значительно уменьшается. Часто увеличена также селезенка. Болезнь протекает гладко. До 10-14 дня болезни сохраняются симптомы интоксикации. Желтуха не проходит 2-3 недели. Печень приходит в норму только после 40-460 дня болезни. Затяжное течение отмечают только в 3% случаев.

Тяжелая форма заболевания редкая, фиксируется только в 1-3 случаях из 100. Явления интоксикации сильно выражены, кА ки желтуха. Появляется сильная и частая рвота, вялость, анорексия и пр. Появления желтухи не приводит к ослаблению симптомов общей интоксикации, скорее наоборот. Ребенок становится апатичным, заторможенным. Среди симптомов также отмечают головокружения, носовые кровотечения, брадикардию, значительное сни­жение диуреза, геморрагические высыпания.

При тяжелой форме гепатита А печень резко увеличена, селезенка также. При пальпации возникает сильная боль.

Безжелтушечная форма заболевания проходит без иктеричности кожи и склер. Ей подвержено около 20% больных гепатитом А. Другие симптомы аналогичны симптомам желтушечной формы гепатита. Может на некоторое время повыситься температура. Аппетит пропадает, появляется общая слабость и вялость. Может быть тошнота и даже рвота, но не более 3-5 суток.

Основной симптом безжелтушечной формы – острое увеличение печени с ее уплотне­нием и болезненностью при пальпации. Случается также увеличение селезенки, темная моча и немного обесцвеченные каловые массы.

Субклиническая форма заболевания также называется инаппарантной. При ней клинические проявления отсутствуют. Диагностировать гепатит А в таком случае можно с помощью биохимического обследования детей, которые контактируют с больными. С достоверностью подтверждает диа­гноз обнаружение в сыворотке крови антител класса TgM к ВГА. Дети с данной формой болезни поддерживают эпидемический процесс в коллективах.

Холестатическая форма. Характеризуется в первую очередь проявленными симптомами механической желтухи. В осно­ве развития данной формы заболевания лежит задержка желчи на уровне внутрипеченочных жел­чных ходов. Основной симптом – длительная хорошо выраженная желтуха, которая проходит через 30-40 дней или позже. Кожа может иметь не только желтый, но и зеленоватый или шафранный оттенок. В таких случаях преобладает кожный зуд. Симптомы интоксикации не выражены, наблюдается незначительное увеличение печени. Моча темная, кал обесцвеченный. Течение холестатической формы гепатита А длительное, тем не менее – благоприятное. Хронический гепатит не возникает.

Течение гепатита А

Болезнь может быть острой или затяжной, гладкой без обострений, с обострениями. Могут также быть осложнения со стороны желчных путей и присоединение сопутствующих заболеваний.

Острое течение происходит в 95/100 случаев. Бывают случаи, когда симптомы исчезают очень быстро – за 2-3 недели. Печень за это время приходит в норму. У детей общая продолжитель­ность болезни хотя и укладывается во временные рамки острого гепати­та (2—3 месяца), но на протяжении 6—8 недель после исчезновения желтухи могут оставаться определенные жалобы. Эти случаи можно рассматривать как втянувшуюся реконвалесценцию.

Затяжное течение диагностируют при гепатите, который длится 3-6 месяцев и дольше. Нарушение цикличности болезни выявляется в периоде после желтухи. Печень долго остается увеличенной, порой также и селезенка. Затяжная форма гепатита А оканчивается выздоровлением.

Течение с обострением. Под обострением понимают усиление кли­нических признаков гепатита и ухудшение функциональных печеноч­ных проб на фоне сохраняющегося патологического процесса в печени. Обострение отличается от рецидивов гепатита А. Под рецидивами понимают повторное возникновение болезни, которое начинается после полного выздоровления (когда пропадают видимые симптомы). Рецидивы могут не сопровождаться появлением желтухи.

У детей проявление рецидива болезни сопровождается присоединением гепатита другого типа. Обострения возникают по причине низкого иммунитета.

Течение с поражением желчных путей обычно возникает при среднетяжелой форме заболевания. Нередко болезнь в таком случае протекает без отчетливых симптомов и диагностируется по результатам лабораторного исследования. Поражения проходят без применения специфического лечения вместе с исчезновением симптомов гепатита А.

Течение с присоединением интеркуррентных инфекций. Присоединяющиеся заболевания обычно не повышают выраженность симптомов. Но могут вызвать увеличение печени в некоторых случаях.

Исход возможен позитивный – полное выздоровление, проявляющееся в том числе вос­становлением структуры печени. Выздоровление может быть с анатомическими дефектами, в таком случае печень увеличена пожизненно. Также могут быть осложнения. Поражение желчных путей считают не сколько исходом, сколько осложнением гепатита А из-за активации микробной флоры.

При поражении желчных путей больные жалуются на боль под ребрами справа, тошноту или рвоту. Причем жалобы начинаются после 2-3 месячного срока после выздоровления.

Что провоцирует / Причины Гепатита А у детей:

Вирус гепатита А был открыт  в 1970 году S. Feinstone и командой. Вирус содержит РНК диаметром от 27 до 30 нм. Вирус относят к энтеровирусам. ВГА можно «убить» раствором формалина, хлорамина и ультрафиолетовыми лучами. Также вирус погибает в течение первой минуты, если температура среды достигает 85°С. Но ВГА нечувствителен к эфиру.

Патогенез (что происходит?) во время Гепатита А у детей:

При гепатите А допускается прямое цитопатическое действие вируса на паренхиму печени. Вирус попадает в желудок со слюной или едой/водой. Из желудка он опускается в тонкую кишку, в которой, предположительно, всасывается в портальный кровоток и через родственный рецептор проникает в гепатоциты и взаимодействуете био­логическими макромолекулами, принимающими участие в процессах детоксикации.

По причине этого процесса высвобождаются свободные радикалы, которые инициируют процессы перекислого окисления липидов мембран клеток. Изменяется структура организации липидных компонентов мембран. Появляются дыры в гидрофобном барьере биологичес­ких мембран, что приводит в итоге к их проницаемости. Возникает центральное звено патогенеза гепатита А — синдром цитолиза.

В организме нарушается белковый, жировой, углеводный, пигментный и другие виды обменов. Потому снижается способность синтезировать альбумин, факторы свертывания крови, различные ви­тамины, ухудшается использование глюкозы и т. д. В фазе реконвалесценции состояние печени восстанавливается.

Патоморфология. Морфологию гепатита А удалось изучить благодаря данным прижизненных пункционных биопсий печени. Изменения видны во всех ее тканевых компонентах. При гепатите А не бывает массивного некроза печени.

Симптомы Гепатита А у детей:

Болезнь, имеющая типичное течение, циклична, включает периоды: инкубационный, начальный (преджелтушный), разгар болезни (желтушный), постжелтушный и период реконвалесценции. Всего их пять.

От 10 до 45 суток длится инкубационный период при заражении детей гепатитом А. В большинстве случаев это 15-30 дней. Вирусный антиген в этом время уже можно обнаружить в крови заразившегося ребенка. Также наблюдается высокая активность печеночно-клеточных ферментов.

Начальный период в специализированной литературе также называется периодом продромы. Болезнь имеет острое начало, температура поднимается до уровня 38—39°С, появляются такие симптомы как слабость в теле, головные боли, потеря или снижение аппетита, тошнота и даже рвота. Ребенок может жаловаться на боль справа под ребрами или без определенной локализации.

Маленькие дети начинают капризничать и раздражаться, пропадает интерес к играм, происходят нарушения сна. Часто возникают скоропреходящие диспепсические расстройства: метеоризм, запоры, в более редких случаях — многократный разжиженный стул.

Через несколько дней или даже спустя первые сутки температура приходит в норму, симптомы слабеют, но общая слабость все же сохраняется. Наиболее важными объективными симптомом в этом периоде болезни являются увеличение печени, ее чувствительность и болезненность при пальпации.

При легких формах гепатита А заболевание начинается не с выше описанных симптомов интоксикации, а с изменений оттенка мочи и каловых масс. Продромальный период длится от 3 до 8 дней.

Период разгара характеризуется проявлением желтухи. Общее состояние при этом улучшается. Сначала желтеют склеры, потом кожа лица, торса, неба, а еще позже – кожа на конечностях. Желтуха проявляется очень быстро.

Желтуха при гепатите А у детей не всегда ярко проявлена. Она держится от 1 до 2 недель, в среднем от 9 до 13 суток. Дольше всего остаются желтыми складки кожи, ушные раковины и склеры. В разгар желтухи печень максимально увеличена, боль при пальпации. При гепатите А также могут быть перечисленные ниже симптомы: снижение артери­ального давления, ослабление тонов сердца, нечистота I тона или небольшой систолический шум у верхушки и пр.

После максимума желтуха начинает спадать, это происходит на 7-10 день после начала. Симптомы интоксикации пропадают, аппетит становится лучше, диурез увеличивается. Возвращается нормальный окрас каловых масс. Если течение болезни циклическое, клиника спадает после недели (максимум – после 10 дней). Потом начинается постжелтушечный период. Не смотря на хорошее самочувствие, изменены функцио­нальные печеночные пробы, увеличена печень (редко – также селезенка).

Пятый период называют восстановительным. Он характеризуется нормализацией размеров печени и восстановлением ее функций. Общее самочувствие ребенка хорошее. Но часто дети жалуются на быстрое утомление при физической нагрузке, боли в животе. Пятый период длится от 2 до 3 месяцев.

Диагностика Гепатита А у детей:

Диагностика гепатита А у детей основывается на клинических, эпидемиологических и лабораторных данных. Решающее значение имеют лабораторные методы. Лабораторные показатели делятся на специфические и неспецифические. Специфические позволяют обнаружить в крови РНК ВГА (с помощью ПЦР) и специфические антитела анти-ВГА JgM (с помощью ИФА).

Неспецифические лабораторные показатели помогают установить уровень поражения печени, оценить тяжесть, течение и прогноз болезни. Среди многочисленных лабораторных биохимических тестов наиболее эффективны определение активности печеночно-клеточных ферментов (АпАТ, АсАТ, Ф-1 — ФА и пр.), показателей пигментного обмена и белок-синтезирующей функции печени.

Лечение Гепатита А у детей:

Лечение в большинстве случаев проводится в домашних условиях. Если заболевание среднетяжелое, рекомендованы умеренные/минимальные физические нагрузки. Чем тяжелее болезнь, тем меньше должна быть физическая активность.

Если форма болезни стертая, легкая, рекомендован полупостельный режим с момента выявления желтухи.

При тяжелой и даже среднетяжелой форме должен соблюдаться постельный режим в первые 3—5 дней желтушного периода. Как только симптомы интоксикации начинают проявляться меньше, можно вводить полупостельный режим.

Дети освобождаются от занятий физкультурой на 3—6 месяцев, а спортом — на срок от 6 до 12 месяцев. Увеличение физической нагрузки рекомендовано вводить в зависимости от индивидуальных случаев.

Заболевшим детям необходимо полноценное, высококалорийное и по возмож­ности физиологичное питание с соотношением белков, жиров и углево­дов 1:1:4—5.

Белки ребенок с гепатитом А может потреблять из нежирных молочных продуктов, нежирного мяса, нежирной рыбы, яиц. Углеводы вводят в рацион в виде хлеба, рисовой, манной, овсяной, гречневой каши, макаронных изделий, сахара, картофеля.

Диета при гепатите А у детей должна содержать достаточное сырых и отварных овощей, а также зелень, соки и фрукты. Следует исключить потребление экстрактивных веществ. Под этим понятием скрываются органические вещества, которые поступают в раствор при варке продукта. К примеру, это креатин, ксантин, креатинин,   тирозин, мочевина, лейцин и пр.

Также ребенку не рекомендованы тугоплавкие жиры, которые содержатся  сале, маргарине, комбижире. Нельзя есть жирные колбасы, мясные консервы, свинину, окорока, жирную птицу, жирные виды рыбы, марина­ды, острые подливы, бобовые, острые сыры, редьку, чеснок, редис, торты, шоколад, пи­рожные, конфеты, острые приправы (включая горчицу, майонез и перец), копченые продукты, г орехи, рибы, хрен и др.

Можно употреблять при гепатите А мед, пастилу, варенье, несдобное печенье, сухофрукты (например, чер­нослив, курагу, изюм), желе, муссы, кисели, салаты, винегреты, заливную рыбу, вымоченную сельдь.

Гепатит А у детей не лечат медикаментами, но прописывают желчегонные препараты. В остром периоде заболевания лучше применять средства преиму­щественно холелитического действия (магния сульфат, фламин, берберин и др.), а в периоде реконвалесценции — холесекретирующего (аллохол, холензим и др,).

При гепатите А врачи назначают комплексные витамины группы В, витамины С и РР. В периоде реконвалесценции и особен-, но при затяжном гепатите А можно назначать фосфоглив, Лив52 К (если ребенок старше 2 лет), таблетированный Лив52. Или же можно провести курс лечения легалоном.

Купирование холестаза при холестатической форме заболевания проводят с помощью урсодезоксихолевой кислоты (урсосана). Доза составляет 10—15 мгДкг/сутки. Если течение гепатита А затяжное, курс урсосана может быть продлен и составит 3-6 месяцев. Урсосан иногда заменяют (по рекомендации врача) на фосфоглив или эссенциале на протяжении 2-4 недель или на легалон. При тяжелых формах (и в некоторых случаях при среднетяжелых формах) назначают инфузионную терапию.

Внутривенно капельно вводят 1,5% раствор реамберина из расчета 10 мл/кг массы тела реополиглюкин, гемодез, 10% раствор глюкозы.

Когда острый период болезни проходит, дети находятся под диспансерным наблюдением. Специальный кабинет организуют при стационаре. Если же такой кабинет организовать невозможно, диспансеризацию проводит участковый педиатр в детской поликлинике.

На 45-60 сутки после начала болезни проводится первое обследование больного ребенка, второй осмотр назначают после 3 месяцев. Если клинические проявления отсутствуют, ребенок снимается с учета.

Независимо от формы и тяжести заболевания на все время лечения не­обходимо назначать энтеросорбционную терапию. Используются такие лекарственные средства как энтеросгель, энтеродез.

Если большой ребенок проживает в селах или поселках, диспансеризацию осуществляют при инфекционных отделениях центральных районных детских больниц или детских поликлиник.

Профилактика Гепатита А у детей:

Мероприятия по предупреждению распространения инфекции гепатита А предполагают воздействие на источник инфекции, пути ее передачи и восприимчивость организма.

Ранняя диагностика позволяет изолировать больного человека, чтобы предупредить эпидемические вспышки, в особенности в детских организованных коллективах. У детей, которые имели контакт с больным, каждый день проводят осмотр склер, кожи, проводят пальпацию печени. Также могут проверять цвет мочи и каловых масс.

Для выявления атипичных форм в очаге гепатита А рекомендуется проведение лабораторного обследования. Обследование проводится систематически, через каждые 10-15 суток, пока вспышка гепатита А не кончится.

Предупреждение путей распространения инфекции проводится с помощью контроля за общественным питанием, качеством питьевой воды, соблюдением общественной и личной гигиены. При выявлении больного гепатитом А в очаге инфекции проводится текущая и заключительная дезинфекция.

В качестве профилактики используют введение нормального иммуноглобулина. Это помогает купировать вспышку. Используют обычно иммуноглобулин с высоким содержанием ан­тител к вирусу гепатита А — 1:10 000 и выше.

Иммунопрофилактику болезни проводят планово и перед сезоном активности заболевания. Также по эпидемическим показаниям. Плановая профилактика припадает на начало осени – август или сентябрь, ее проводят в регионах с высоким уровнем заболеваемости гепатитом А, где болеют 12 из 1000 детей.

Максимально эффективная профилактика гепатита А возможна лишь через всеоб­щую вакцинацию. В России зарегистрированы и разрешены к применению следующие вакцины:

  • вакцина против гепатита А с полиоксидонием ГЕП-А-ин-ВАК-ПО Л, Россия;
  • вакцина против гепатита А очищенная концентрированная адсорби­рованная инактивированная жидкая ГЕП-А-ин-ВАК. Россия;
  • хаврикс 720 фирмы Глаксо Смит Кляйн, Англия;
  • хаврикс 1440 фирмы Глаксо Смит Кляйн, Англия;
  • твинрикс — вакцина против гепатитов А и В фирмы Глаксо Смит Кляйн, Англия;
  • вакта 25 ЕД (и 50 ЕД). фирмы Мерк Шарп и Доум, США;
  • аваксим фирмы Санофи Пастер, Франция.

Вакцину против гепатита А вводят внутримышечно детям от 1 года. Вакцину против гепатита А можно вводить одновремен­но с вакциной против гепатита В при совпадении сроков прививок в раз­ные части тела. У 95% вак­цинированных формируется защитный уровень иммунитета.

Побочные эффект от введения вакцины практически не распространены. Они могут проявляться в редких случаях в виде болевых ощущений, гиперемии и отека на месте введения вакцины. Может повыситься температура, появиться озноб, аллергические высыпания.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Гепатит А у детей:

Педиатр

Инфекционист

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Гепатита А у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни ребенка (педиатрия):

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

www.eurolab.ua

Гепатит А, В, С у детей: симптомы и причины

Гепатит – это одно из наиболее часто встречающихся заболеваний, которое может возникнуть по различным причинам. Принято выделять три формы гепатита, каждая из которых имеется свои особенности в проявлении, особенно у детей.

Содержание статьи:

Причины гепатита А у ребенка

Самая часто встречающаяся форма гепатита это А. Заразится им очень легко, достаточно лишь совсем короткий промежуток времени пообщаться с больным или переболевшим недавно человеком.

К основным причинам возникновения гепатита А у детей можно отнести:

  • Плохая гигиена. Практически каждый ребенок, играя на улице, трогает лавочки, землю и т.д. А, как известно, они не отличаются особой стерильностью. Но главное не это. А то, что не всегда родители или воспитатели в детском саду хорошо моют руки детям с мылом. И из-за этого можно подхватить гепатит А.
  • Использование одной посуды. Здесь имеется в виду использование одной посуды на несколько человек, так как это один из самых наилучших способов передачи инфекций и вирусов.
  • Употребление в пищу овощей и фруктов без предварительной обработки, то есть хорошего мытья. Практически все торговые сети и уличные продавцы обрабатывают свой товар химикатами для того, чтобы их внешний вид был намного лучше. Но, это не самое опасное. Наиболее опасен тот момент, что все эти фрукты и овощи находились неизвестно где и неизвестно кто к ним прикасался. Поэтому перед употреблением рекомендуют мыть овощи и фрукты особенно тщательно, иногда даже с использованием мыла.
  • Контакт с переболевшим или больным человеком.
  • Плохие санитарные условия.

Как видно, гепатит А распространяется только в том случае, если не соблюдаются правила гигиены. В остальных случаях заразится им, даже ребенку, очень сложно.

Симптомы гепатита А у детей

Симптомы гепатита А у детей

Симптомы данного заболевания проявляются очень ярко, и опытный врач сразу распознает гепатит, даже не взяв предварительных анализов.

У детей эта болезнь обычно проявляется следующими симптомами:

  1. Резкое повышение температуры тела, которое нередко может доходить до 39 градусов.
  2. Слабость.
  3. Постоянная тошнота, а иногда и даже рвота.
  4. Отсутствие аппетита. Ребенок может отказываться даже от сладкого.
  5. Болезненные ощущения в области живота, преимущественно в области печени.
  6. Темная моча.
  7. Светлый кал, который появляется спустя несколько дней после начала болезни.
  8. Кожа приобретает желтый оттенок, причем произойти это может буквально за несколько часов или за одну ночь.
  9. Белки глаз могут стать желтыми.

Многие родители отмечают, что такие симптомы присутствовали у их детей еще в родильном доме, там эту болезнь называют просто «желтухой».

В любом случае, при появлении хотя бы нескольких перечисленных выше симптомов рекомендуется показать ребенка врачу.

Гепатит В у детей: причины

Гепатит В относится к тем заболеваниям, во время которых происходит инфекционное поражение клеток печени.

Как правило, происходит это по следующим причинам:

  • Не соблюдение элементарных правил личной гигиены.
  • Использование общих полотенец, стаканов, особенно часто это происходит в детских лагерях, бассейнах и т.д.
  • Не защищенные половые акты. И хотя это немного странно для детского возраста, это больше присуще подросткам.
  • Наличие в крови у матери вируса, из-за этого происходит внутриутробное заражение.
  • Отслойка плаценты, которая приводит к проникновению внутрь матки различных инфекций.
  • Контакт в зараженной мамой. Обычно это случается во время кормления грудью, так как вместе с молоком могут выделяться клетки вируса.
  • Не соблюдение правил при проведении лабораторных процедур.
  • Порезы на коже или пораженные участки на слизистых.

Чаще всего заражение у детей гепатитом В происходит из-за ошибок медицинского персонала, а также из-за безответственности мамы и самого ребенка, когда он уже достиг более зрелого возраста и понимает, что такое личная гигиена.

Симптомы гепатита В у ребенка

Течение гепатита В можно разделить на четыре этапа, каждому из которых присущи свои особенные симптомы:

  1. Инкубационный период. Длиться он примерно несколько месяцев. Быстрота проявления первых симптомов зависит от того, насколько большую дозу вируса получил ребенок и насколько сильный или слабый у него иммунитет. Для данного периода особых симптомов нет, правда, если сдать кровь, то в ней могут быть обнаружены повышенные показатели печеночных ферментов.
  2. Преджелтушный. Этот период длится около месяца. В это время ребенок ощущает постоянную усталость, слабость, может появиться сыпь. К тому же, нередко ребенок жалуется на боли в животе, преимущественно в области печени, а также на постоянную тошноту. Из-за повышенного уровня ферментов возможны приступы рвоты и потемнение мочи. Хотя при этом кал, наоборот, посветлеет.
  3. Желтуха. Для данного периода характерно ухудшение состояния ребенка. На фоне того, что кожа приобретает желтый оттенок, появляется температура (примерно 38 градусов), размер печени увеличивается, а сам ребенок становится еще более вялым и уставшим.
  4. Выздоровление. В том случае, если лечение было произведено правильно, то с течением времени исчезает желтуха, анализы крови приходят в норму, а также постепенно появляется аппетит, исчезает слабость и усталость.

Распознать гепатит В может только специалист, так как для постановки диагноза требуется взять несколько основных анализов.

Гепатит С у детей: причины

Гепатит С у детей

Гепатит С встречается довольно редко, но все же известны случаи, когда у ребенка обнаруживаются основные симптомы болезни.

Существует несколько основных причин, почему может появится гепатит С: не соблюдение мер предосторожности в том случае, если будущая мама является носителем вируса, не соблюдение правил гигиены и использование общих чашек, плохая обработка медицинского инструмента (особенно это касается стоматологических клиник), переливание крови, пересадка органов или перенесенное хирургическое вмешательство.

Главной причиной развития гепатита С у детей является не соблюдение правил гигиены не только самими детьми, но и докторами, которые проводят детям различные манипуляции.

Симптомы гепатита С у детей

Эта болезнь обычно протекает у детей либо со средней тяжестью, либо же тяжелой. Именно поэтому стоит обратить внимание на то, какие симптомы появятся при заражении малыша этим вирусом:

  1. Болезненные ощущения в области живота.
  2. Болезненные ощущения в некоторых суставах, особенно часто таким ощущениям подвергается крупные и важные суставы.
  3. Повышение температуры тела, которые может быть максимум до 38 градусов.
  4. Тошнота, а также рвота.
  5. Потемнение мочи, которое может произойти абсолютно внезапно.
  6. Осветление каловых масс.
  7. Головная боль.
  8. Повышенная утомляемость. Нередко ребенок не может долго бегать, играть со своими сверстниками.

Очень редко гепатит С сопровождается сильным пожелтением кожи, именно поэтому распознать его иногда сложно.

Отдельно стоит сказать о хронической форме течения гепатита. Как правило, не зависимо от того, будь это гепатит А, В или же С, симптомов как таковых не будет. Основное внимание уделяется постоянным жалобам на боль в животе, а также повышенную утомляемость.

Каждый родитель пристально наблюдает за своим ребенком и при обнаружении каких-то отклонений в его поведении, старается сразу посоветоваться со специалистом.

Так поступать нужно и тогда, когда имеется малейшее подозрение на развитие гепатита любой формы. Так как для детей иногда он очень опасен и может стать причиной развития множества осложнений.

Основным симптомом гепатита считается появление желтухи. Иногда это может быть незначительное изменение цвета кожи, а иногда и появление яркого оттенка желтого. К тому же, белки глаз также становятся желтыми. Это говорит о том, что у ребенка происходят воспалительные процессы в печени, которые необходимо срочно лечить.

Больше информации о гепатите С можно узнать из видео.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

diagnozlab.com

Гепатит у ребенка: симптомы и лечение гепатита

К счастью, это заболевание никогда не переходит в хроническую форму, поэтому вылечить его несравненно проще, чем любой другой гепатит. Чем дальше от начала алфавита, тем заболевание серьезней.

Опасность гепатитов В и особенно С в том, что часто они переходят в хроническую форму — человек вынужден лечиться до конца жизни. Есть у них и другое агрессивное свойство: они часто объединяются с другими вирусами — возбудителями болезни. Например, вирус D не может самостоятельно размножаться в организме человека, он нуждается в «помощнике» — им становится вирус гепатита В. Склонен к объединению и вирус С. Смешанная инфекция встречается все чаще и приводит к необратимым изменениям в печени и других органах.

Осторожно инфекция!

Заражение происходит через кровь. Стать жертвой гепатита можно, даже не подозревая об опасности, например, делая маникюр в парикмахерской или пирсинг в салоне, прокалывая уши, — через повреждения на коже или слизистых оболочках. Иногда, хотя и крайне редко, даже при переливании крови, на приеме у стоматолога, хирурга.

Отсюда выводы: переливания крови возможны только по жизненным показаниям; надо проследить, чтобы все инъекции делались одноразовым или индивидуальным шприцем (обращайте внимание, стерилизуются ли инструменты или используются одноразовые).Все это касается в основном взрослых, а детям инфекция передается, например, от мамы — носителя вируса (при родах) или если при уходе за малышом используются мамины маникюрные ножницы и т. д. Вирусы могут попасть в организм через порезы и ссадины: у детей таких мелких травм всегда хватает.

Симптомы гепатита А

Начало гепатита А — это, как правило, скачок температуры, слабость, плохой аппетит. Для гепатитов В и С характерны суставные и мышечные боли. При гепатите В может появиться и кожная сыпь. Но гепатит С поначалу может и не проявлять себя или маскироваться под другие инфекции. Заболевание исподволь набирает силу, а потом обрушивает удар — не случайно врачи называют гепатит С «ласковым убийцей».

При визуальном осмотре врач уже может поставить предварительный диагноз. Но для его коррекции проводится комплексное обследование больного — лабораторный анализ крови и специальные вирусологические исследования. Современные методы позволяют выявить количество вируса в крови, получить информацию о состоянии печени, ее структурной целостности и функциональной активности.

Способы лечения

Лечение гепатита зависит от его разновидности. Например, при гепатите А рекомендуется покой, диета, поливитамины и желчегонные средства. Кстати, так же лечится и легкая степень гепатита В. Тяжелая степень гепатита В требует лечения в стационаре с помощью гормонов и «промывания крови». После окончания лечения ребенок продолжительное время должен наблюдаться у врача-инфекциониста. Особенно сложно иметь дело с хроническими формами гепатита В и С — при лечении широко используются препараты на основе интерферонов (интерферон — белок, препятствующий размножению вируса). Долгое и дорогое лечение, к сожалению, не дает гарантии выздоровления.

Нужны ли прививки от гепатита?

По данным ВОЗ, 3% жителей планеты носят в себе тот или иной вирус гепатита. Это значит, что риск заразиться есть у каждого. Делать или не делать ребенку прививки? Выбор остается за родителями. Но большинство врачей считает, что более надежной защиты от гепатитов А и В пока никто не придумал. А вот от вируса С вакцины не существует. Прививка от гепатита В делается малышу сразу же в роддоме, если мама является носителем вируса. Позже прививки повторяют: обычно вакцинации проводятся трехкратно. От гепатита А — двукратно (если ребенок не вакцинировался раньше). Такая схема прививок дает высокую гарантию того, что ребенок или взрослый не заболеют. Хорошо бы, по возможности, через 3-4 года проверить состояние иммунитета и, если нужно, подкорректировать его, может быть, добавить еще одну однократную вакцину. Но этот вопрос решает только врач.

К вашему сведению

Перед прививкой нужно сдать анализы крови (биохимический и на наличие антигена Hbs): если вирус обнаружен, прививку делать нецелесообразно. Анализы на антитела к гепатитам В и С могут дать правильный результат только через некоторое время после заражения выявляемым вирусом (инкубационный период — от трех недель до шести месяцев). Их сдают натощак (после последнего приема еды должно пройти не менее четырех часов). Бесплатно пройти обследование можно в районной поликлинике, предварительно получив направление у участкового врача.

mamochki-detishki.ru

Гепатиты у детей | Наш здоровый малыш

Существует несколько видов гепатита. В данной статье мы рассмотрим их все.

Гепатит А у детей

Гепатит А — острое вирусное заболевание, характеризующееся кратковременным периодом интоксикации и быстро проходящими нарушениями функции печени. Заболевание носит доброкачественный характер.

 

Причины развития гепатита А у детей. Гепатит А — это вирусное заболевание. Вирус гепатита А после попадания в организм функционирует внутри клеток печени человека — гепатоцитов.

Гепатит А — очень распространенное вирусное заболевание у детей. Больные гепатитом А выделяют вирус с кровью, мочой и фекалиями. Еще задолго до появления первых симптомов заболевания, вирус уже содержится в испражнениях. Преджелтушный период в плане вирусовыделения является самым опасным, так как наибольшая концентрация вируса в крови, моче и кале приходится именно на этот период. Уже через несколько дней после появления желтухи вирус обнаруживается в крови, моче и испражнениях только одного из 10 детей. После пятого дня от появления желтухи вирус обнаруживается в выделениях крайне редко. Это значит, что дети в этот период очень редко бывают опасными в эпидемическом плане для окружающих.

Гепатит А — кишечная инфекция. Это значит, что вирус попадает в организм через загрязненные руки, некипяченую воду, через загрязненные продукты питания и т. д. В отличие от других гепатитов вирус гепатита А слабоустойчив в крови больного и может поддерживать свою жизнедеятельность только внутри клеток его печени, поэтому передача вируса гепатита А через кровь во время медицинских процедур и манипуляций (переливание крови или ее компонентов, внутривенные инъекции неодноразовыми шприцами, манипуляции в стоматологическом кабинете и т. д.) вероятна, но на практике практически не реализуется. Передача вируса от матери к ребенку во время беременности и родов не встречалась на практике. Наибольшая заболеваемость регистрируется в период с сентября по январь, а наименьшая — в летний период.

Перенесенный гепатит А формирует у ребенка стойкий иммунитет, это значит, что после болезни организм ребенка становится невосприимчивым к вирусу гепатита А в течение всей последующей жизни.

Механизмы развития гепатита А у детей.

Вирус со слюной, пищей или водой проникает в желудок, затем попадает в тонкий кишечник. Там вирус всасывается слизистой кишечника и попадает в кровоток. Циркулируя в общем кровотоке, вирус попадает с кровью в печень, проникает в гепатоциты (клетки печени), где находит оптимальные условия для жизнедеятельности. В процессе своей внутриклеточной жизни вирус изменяет проницаемость мембраны гепатоцита, образуя в ней подобие «дыр». Из гепатоцита через «дыру» в мембране в проходящие рядом капилляры начинают активно перемещаться молекулы печеночных ферментов.

Гепатоцит теряет свой биоэнергетический потенциал, и начинают страдать все виды обмена: белковый, жировой, углеводный и другие. Нарушается способность гепатоцита образовывать белки, витамины, факторы свертывания крови, нарушается активное выделение гепатоцитами из крови холестерина, билирубина (конечный продукт распада красных кровяных телец — эритроцитов) и многих других веществ. Таким образом, резко падает способность печени к обезвреживанию. В это время Т- и В-система иммунитета распознают чужеродный агент внутри организма и образуют защитную систему, распознавая и поражая вирус гепатита А. Помимо активации иммунной системы активируются и процессы восстановления самой печени. У большинства детей наступает полное выздоровление. Уже через 3 мес. после начала болезни структура печени полностью восстановлена.

Если же у ребенка снижен иммунитет, формируется длительное, затяжное течение болезни. Увеличивается продолжительность воздействия вируса на гепатоциты, и поражения печени могут быть существенными. Но все же и у таких детей механизмы зашиты преобладают над повреждающим действием вируса, и дети выздоравливают. Хронического течения гепатита А не бывает.

Клинические проявления гепатита А у детей.

При типичной клинической картине гепатита А в процессе болезни происходит смена 5 последовательных периодов: инкубационный, начальный, или подромальный (преджелтушный), разгар (желтушный), постжелтушный и период выздоровления (реконвалесценции).

Инкубационный период — это период, начинающийся с момента попадания вируса гепатита А в организм ребенка и заканчивающийся с момента появления первых клинических проявлений болезни. У гепатита А он составляет обычно 15—30 дней. В этом периоде нет никаких проявлений болезни, но в крови ребенка, зараженного гепатитом А, уже можно обнаружить антиген к вирусу гепатита А и повышенную активность ферментов печени (АлАт, АсАт и другие).

Начальный, или преджелтушный, период — начинается с момента появления первых клинических симптомов заболевания и заканчивается с появлением желтушной окраски кожи и слизистых у больного ребенка. Начинается гепатит А остро, с подъема температуры до 39 °С. Ребенок слаб, жалуется на головную боль, тошноту, может возникать рвота ранее съеденной пищей, а затем и желчью. Рвота будет приносить ребенку временное облегчение. От еды ребенок в этом периоде отказывается. У него возникают боли в правой половине живота сразу под ребрами. В этом периоде нарушается деятельность кишечника, нарушения не имеют специфического характера и могут варьироваться от метеоризма (повышенного газообразования) до поноса или, что чаще, запора. Через 2—3 дня ребенок начинает чувствовать себя лучше, температура приходит в норму, рвоты, как правило, уже не бывает. Но он остается вялым, слабым, может беспокоить тошнота.

Если в этом периоде ощупывать область печени у ребенка (область правого подреберья, в норме край печени не выступает за ребра и полностью располагается за ними), выявляется болезненность при надавливании, печень будет увеличена в размере. К концу преджелтушного периода более чем у половины больных будет несколько обесцвечен кал. Родители должны непременно обратить на это внимание и обратиться к врачу, даже если всех вышеперечисленных симптомов, кроме последнего, у ребенка не будет. Так как у некоторых детей симптомы начального периода могут быть настолько слабо выражены, что кроме легкого недомогания ребенка может ничего не беспокоить, и первым признаком будет изменение окраски кала к более светлой.

При типичном же течении болезни заподозрить гепатит А у детей не составляет труда. Характерные признаки интоксикации — тошнота, рвота, высокая температура, головная боль, слабость в сочетании с увеличением, уплотнением и болезненностью печени — сразу должны натолкнуть родителей и врача на мысль о вирусном гепатите. Диагностика часто упрощается характерной эпидемической ситуацией в районе по месту жительства. Окончательно же подтверждается диагноз лабораторными тестами (повышенная активность практически всех печеночно-клеточных ферментов). Продолжительность преджелтушного периода равна 4—8 дней. Но следует помнить, что продолжительность любого из периодов, как и характер клинического течения, носят строго индивидуальный характер, и продолжительность может удлиняться до двух недель или укорачиваться вплоть до 1—2 дней.

Следующий период болезни — период разгара заболевания, или желтушный период. Начинается он с момента появления желтушности кожных покровов и слизистых у. ребенка и одновременно с ярко выраженного улучшения общего состояния ребенка. Почти половина больных детей с момента начала желтушного периода чувствуют себя удовлетворительно. Появление желтушности носит этапный характер: вначале появляется желтушность склер, затем лица и туловища, слизистой оболочки ротовой полости. Чуть позднее появляется желтушность конечностей. Нарастает желтушность быстро, и чаще всего родители замечают, что ребенок желтеет как бы за одну ночь. Желтушность имеет разную степень выраженности, от умеренной до интенсивной, и проходит за 10— 13 дней. Последние дни желтушность держится в складках кожи, склерах и ушных раковинах.

В период желтухи печень максимально увеличивается, край уплотняется, печень резко болезненна при прощупывании. В период желтухи кал обесцвечен, а моча приобретает темный оттенок (по цвету напоминающий темное пиво). В этом периоде печеночные пробы изменены максимально, это касается и печеночных ферментов, и билирубина, и белка крови, и многих других показателей. Изменения со стороны других органов и систем незначительны.

Могут быть некоторые изменения со стороны сердечнососудистой системы в виде несколько уреженного сердцебиения, при выслушивании сердца врач может услышать акцент второго тона над легочной артерией, некоторую «нечистоту» первого тона. Но эти изменения не имеют под собой нарушений органов кровообращения, а носят скорее приспособительный характер. Желтуха быстро нарастает и несколько медленнее снижается, максимального проявления желтушность кожных покровов достигает на 7—10-й день от момента первых клинических проявлений, после этого желтуха начинает постепенно снижаться. Начало снижения желтухи сопровождается значительным улучшением состояния ребенка — он начинает хорошо есть, проявляет активность, у него улучшается настроение.

В это время у ребенка наблюдается полиурия — увеличенное количество суточной мочи (больше 1—1,5—2 л, в зависимости от возраста). Кал приобретает свой нормальный цвет, это сопровождается таким же постепенным обесцвечиванием мочи. Еще 7—10 дней будут спадать и полностью исчезать все симптомы желтушного периода, и по истечении этих дней с момента исчезновения желтушности кожных покровов начинается постжелтушный период.

В этот период медленно приходят в норму размеры печени, но в крови остаются повышенными показатели печеночно-клеточных ферментов и другие лабораторные показатели.

Последний, пятый период, период восстановления, характеризуется полной нормализацией размеров печени и ее функций. В этот период дети могут быстро утомляться, жаловаться на нерезкие боли в животе. При лабораторной диагностике могут иногда быть незначительно повышены показатели ферментов печени, могут быть снижены и нарушены соотношения белков, плазмы и т. д. Также в этот период может еще сохраняться небольшое увеличение печени. Период восстановления длится около 2—3 мес.

Диагностика гепатита А у детей.

Важные клинические проявления, которые должны натолкнуть родителей и других взрослых на возможность заболевания гепатита у ребенка,— это кратковременный подъем температуры тела на фоне снижения аппетита, тошноты, рвоты, полного отказа от пищи, головной боли, плохого сна, резкой и выраженной слабости. Эти симптомы не имеют строгой специфичности, но должны насторожить взрослых. Диагностика упрощается, если ребенок предъявляет жалобы на боли в области печени, а врач при осмотре обнаружит ее увеличение и болезненность. Этот симптом считается ведущим в клинике начального периода гепатита А, и через 1 —2 суток, как правило, кал обесцвечивается, а моча темнеет.

Лабораторные данные бывают специфическими и неспецифическими. Специфические — сам вирус или его антигены или антитела, неспецифические — показатели веществ, отражающие поражение гепатоцитов.

Специфическая диагностика гепатита основана на определении в сыворотке крови ребенка специфических антител, для этого используются широко применяемые в лабораторной диагностике методы — иммуноферментный, радиоимунный. Эти методы позволяются определить антитела и поставить диагноз еще до момента появления первых клинических симптомов (например, в случае установления больного гепатитом А среди контактных с ребенком лиц). Эти антитела обнаруживаются даже при атипичном, скрытом течении болезни.

Неспецифические методы основаны на установлении факта поражения гепатоцитов и дают возможность оценить тяжесть поражения. Наибольшее значение имеет определение активности печеночно-клеточных ферментов, показателей белкового обмена (содержание белка и его фракций в плазме) и пигментного обмена печени (показатель билирубина в крови).

Лечение гепатита А у детей.

Больных вирусным гепатитом А лучше лечить в домашних условиях. К моменту постановки диагноза, то есть при появлении первых ярких клинических проявлений гепатита А в виде желтушности кожных покровов и склер, больные уже не опасны для окружающих в эпидемиологическом плане. Так как вирусный гепатит А, как и любая другая инфекция, вызывает снижение иммунной защиты ребенка, он становится более восприимчивым к другим инфекциям, а в условиях медицинского учреждения вероятность заражения ОРВИ, пневмониями и другими вирусными гепатитами достаточно велика. Следует также учитывать, что госпитализация является большим стрессом для ребенка и никак не способствует его выздоровлению, поэтому в случаях, когда нет острой необходимости в круглосуточном пребывании в медицинском учреждении, ребенка лучше оставить на домашнем лечении. Оптимальным комплексом лечебных мероприятий являются рациональный двигательный режим, оптимальное лечебное питание, препараты, способствующие выведению желчи, минеральные воды и витаминотерапия.

Двигательный режим находится в прямой зависимости от тяжести течения заболевания, то есть от самочувствия больного. При стертом и малосимптомном течении режим может быть полупостельным уже с первых дней начала желтушного периода. При тяжелых же формах постельный режим следует соблюдать весь период интоксикации и около недели от момента начала желтушного периода. Как только симптомы интоксикации проходят, детей переводят на полупостельный режим. Критерии расширения двигательного режима — это общее состояние ребенка и его аппетит. Признаком положительной динамики также является снижение желтушности кожных покровов.

Оптимальный двигательный режим для больных детей гепатитом А: постельный режим — до 3-го дня желтушного периода, до 20— 30-го дня заболевания — полупостельный режим. Щадящий режим соблюдается 2—4 недели после полного выздоровления. Под щадящим режимом подразумевается освобождение от занятий спортом и других видов физической нагрузки в течение 3—6 мес.

Лечебное питание при вирусном гепатите А должно быть полноценным, высококалорийным. Из рациона необходимо исключить жирные, острые блюда.

Рекомендуется составлять рацион из белка в виде творога, молока, кефира, нежирного мяса (говядины, телятины, курятины), нежирной рыбы и нежирных сыров. Жиры даются в виде сливочного и растительного масла. Углеводы даются в виде каш, хлеба, макаронных изделий, картофеля, сахара. Соотношение белковой пищи к углеводной пище и жирам должно быть 1:4:1.

Ребенку с гепатитом А можно разрешать есть сухофрукты, свежие овощи и фрукты, легкие салаты, кисели и желе.

В период особенно выраженной интоксикации ребенку необходимо давать обильное питье (чай с лимоном или молоком, соки, отвары шиповника, компоты из сухофруктов, щелочные минеральные воды или подслащенную воду). Но нельзя допускать насильственного кормления. Это может только утяжелить симптомы заболевания, а при тяжелом течении еда противопоказана в первые сутки. Ограничения в диете следует соблюдать 2—3 мес. от начала заболевания.

Медикаментозная терапия. Медикаментозное лечение таких больных, как правило, ограничивается назначением желчегонных средств: магния сульфат, фламин, берберин и т. д. На высоте клинических проявлений можно назначать отвар бессмертника, кукурузных рылец. А в период выздоровления можно назначить аллохол, холензим, препараты, нормализующие функцию печени.

Всегда положителен эффект от витаминотерапии, особенно важно назначение витаминов группы В (В1, В2, В6), а также С и РР внутрь. Лечение витаминами проводят 10—15 дней. Из других препаратов в период выздоровления можно назначить эссенциале, по 1 капсуле 3 раза в день, после еды, 2—4 недели.

Диспансерное наблюдение. После выздоровления все дети подлежат диспансерному наблюдению у врача-инфекциониста или, если нет возможности, у врача-педиатра. Первый осмотр проводится на 40—60-й день после начала заболевания, второй — через 3 мес. При положительной динамике и отсутствии каких-либо остаточных явлений ребенок снимается с учета.

Профилактика и мероприятия в отношении больных и контактных. Самым важным звеном в организации профилактики вирусного гепатита А является ранняя диагностика заболевания. Контактных лиц в течение 35 дней от момента изоляции больного ежедневно наблюдает врач-инфекционист или другой медработник. Ежедневно проводят осмотр склер, отмечают размер печени, фиксируют окраску мочи и кала. При появлении признаков заболевания детей срочно изолируют из коллектива и по возможности направляют в диагностическое отделение для постановки точного диагноза. Для предотвращения заражения строго контролируется качество питьевой воды и продуктов питания, уделяют особое внимание гигиеническим мероприятиям.

Для профилактики вирусного гепатита А у населения имеет большое значение введение нормального иммуноглобулина. Плановая профилактика проводится в местности с высоким уровнем заболеваемости. Экстренная профилактика проводится по эпидемическим показаниям.

Новорожденных вакцинируют против гепатита А при рождении в родильном доме, затем через 6 мес. или, по другой схеме, через 1 год. Реакций на введение вакцины практически не бывает. Возможны лишь общие проявления в виде лихорадки, озноба, аллергической сыпи, но они кратковременные и не должны вызывать беспокойства у родителей.

Причины развития гепатита Е у детей.

Возбудителем гепатита Е является вирусоподобная частица, которая на данный момент трактуется микробиологами как подтип вируса гепатита А.

Пути передачи гепатита Е. Источником вируса является больной гепатитом человек, независимо от типичной или атипичной формы течения. Инфекция передается через инфицированную воду, продукты питания, загрязненные руки и т. д. Восприимчивость к гепатиту Е считается высокой, при этом иммунитет к гепатиту А не снижает восприимчивость человека к вирусу гепатита Е.

Механизмы развития гепатита Е у детей.

Вирус гепатита Е еще недостаточно изучен, но в экспериментальных условиях повреждение гепатоцитов не отличается от такового при гепатите А.

Клинические проявления гепатита Е у детей.

Инкубационный период составляет от 10 дней до 15 мес. Заболевание начинается постепенно с нарастания вялости, слабости, периодической тошноты, снижения аппетита, возможны боли в животе без точного места расположения. Температура при гепатите Е встречается нечасто и не превышает 38 °С. Преджелтушный период может длиться до 10 дней, но чаще уже на третий день болезни темнеет моча и появляется желтушность склер, слизистой рта, которая постепенно нарастает и достигает максимума через 2—3 дня. Важным диагностическим признаком, помогающим отличить гепатит Е от гепатита А, является появление желтухи без снижения интоксикации. Сохраняется плохой аппетит, больных беспокоят боли в области правого подреберья и в области эпигастрия. Иногда на фоне выраженной желтухи возникает кожный зуд, на коже видны следы расчесов. У всех больных печень увеличена, болезненна при прощупывании.

Как правило, тяжелое течение гепатита Е встречается крайне редко. Желтушный период длится 2—3 недели, после этого состояние больных, как правило, нормализуется, размеры печени приходят в норму, восстанавливаются показатели белковообразующей и обеззараживающей функций печени.

Таким образом, через 2—3 мес. после начала заболевания у детей полностью восстанавливается структура печени, нормализуются все ее функции. Хронического течения гепатита Е не описано.

Диагностика гепатита Е у детей.

Диагноз гепатита Е является своего рода диагнозом исключения. Это значит, что типичная клиническая картина в сочетании с отрицательными маркерами гепатитов А, В, С и дельта позволяет отдифференцировать гепатит Е. Есть и специфические точные методы диагностики, основанные на обнаружении вирусных частиц в фекалиях больного. Вирусные частицы в фекалиях больного при гепатите Е можно обнаружить в последнюю неделю инкубационного периода и первые две недели от начала клинических проявлений болезни. Диагностировать гепатит Е можно и по специфическим антителам (клетки, продуцируемые иммунной системой ребенка против вируса гепатита Е) на протяжении всего периода болезни.

Лечение гепатита Е у детей.

При гепатите Е ничем не отличается от лечения при гепатите А. Успешное лечение заключается в соблюдении постельного режима, рациональной диете, обильном питье, витаминотерапии и применении желчегонных средств. При особо тяжелом течении назначаются гормональные препараты, например, преднизолон из расчета 5 мг/кг в сутки.

Профилактика гепатита Е у детей.

Заболевших детей изолируют от коллектива детей на срок до 30 дней от появления первых признаков болезни. Помещения, где длительно пребывал больной (например, комната в детском саду), дезинфицируют. Всех контактных детей в течение 45 дней от момента изоляции последнего больного подвергают регулярному медицинскому осмотру. Контактным детям можно проводить профилактику — вводить иммуноглобулин. Рассчитывать на эффективность этой вакцины имеет смысл только при наличии специфических антител в сыворотке.

Гепатит В — хроническое заболевание печени, которое может протекать с самыми разными клиническими формами — от так называемого «здорового» носительства, когда больной узнает о своей болезни случайно, при медицинском исследовании, до злокачественного течения, с быстрым исходом в цирроз и карциному печени.

Механизмы развития гепатита В у детей.

Гепатит В вызывает вирус гепатита В. Вирус обладает очень высокой устойчивостью в окружающей среде, при комнатной температуре сохраняется до полугода, в высушенной плазме — до 25 лет.

Источником заражения является только больной человек, особенно опасны в эпидемическом плане «здоровые» вирусоносители. Вирус гепатита В обнаруживается во всех биологических средах организма: желчи, слюне, моче, слезах, крови, ликворе и т. д. Таким образом, естественными путями передачи вируса гепатита В являются половой путь и вертикальный, то есть от матери к плоду. Так как он не реализуется у детей, оставшимся путем является исключительно парентеральный, то есть через кровь. А именно — при переливании инфицированной крови, плазмы, эритроцитарной массы, альбумина, при использовании плохо стерилизованных шприцов, игл, скарификаторов, скальпелей, а также при всех видах оперативных вмешательств, при зондировании желудка и бронхоскопии, в стоматологическом кабинете, то есть при всех манипуляциях, сопровождающихся повреждением кожных покровов и слизистых оболочек. Довольно часто реализуется контактно-бытовой путь передачи вируса.

По сути, этот путь не отличается от вышеописанного, так как передача вируса происходит путем попадания вирусосодержащего материала (кровь, высохшая слюна на столовых приборах, зубных щетках и т. д.) через микротравмы кожных покровов и слизистых. Контактно-бытовой путь передачи реализуется в школах-интернатах, семьях, при этом распространению способствует низкий уровень жизни. Все люди подвержены инфицированию, особенно восприимчивы в этом смысле дети до 1 года вследствие недоразвития иммунной системы защиты.

В момент инфицирования вирус гепатита В проникает в кровь и разносится по организму. Обладая сродством к клеткам печени, вирус гепатита В попадает из крови в печень, проникая внутрь печеночной клетки (гепатоцита). Далее заболевание имеет два альтернативных пути развития: наиболее благоприятный — вирусоносительство (когда вирус остается внутри гепатоцита в неактивном виде и не вызывает развития патологии) и неблагоприятный — активное размножение вируса с переходом патологического процесса в острый или хронический гепатит. Вирус размножается внутри гепатоцита, после размножения новообразованные вирусы выходят из гепатоцита, что сопровождается разрушением печеночной клетки.

Кроме печени, опосредованно в патологический процесс вовлекаются другие органы и системы. В условиях адекватного иммунного ответа после проникновения вируса в организм развивается острый вирусный гепатит с исходом в полное выздоровление. При условии пониженного иммунитета развивается хронический малосимптомный вирусный гепатит. При массивном инфицировании на фоне сниженной иммунной защиты возникают злокачественные тяжелые формы с частым летальный исходом.

Клинические проявления гепатита В у детей.

В течении болезни выделяют четыре периода: инкубационный, преджелтушный, желтушный и период выздоровления.

Инкубационный период — период от момента проникновения вируса в кровь до появления первых клинических симптомов болезни. Длится от 2 до 4 мес., но возможно и удлинение до 6—8 мес. Продолжительность инкубационного периода зависит от пути передачи инфекции. Так, при бытовом пути инкубационный период продолжительный, при заражении через инъекции и тем более переливание крови или ее компонентов инкубационный период короткий. В этом периоде нет никаких клинических проявлений, но возможно случайное обнаружение вируса гепатита при исследовании крови. Уже в инкубационный период в крови при лабораторном исследовании выявляется высокая активность веществ, указывающих на поражение гепатоцитов, и выявляется сам вирус гепатита В.

Следующий период — преджелтушный. Начинается он с момента появления первых симптомов заболевания и заканчивается с момента появления желтухи. Чаще заболевание развивается медленно, симптомы нарастают постепенно. Температура повышена не всегда, чаще болезнь начинается с общих симптомов интоксикации: утомляемость, вялость, снижение аппетита. Но эти симптомы выражены слабо, непостоянны, медленно прогрессируют, и чаще всего родители не придают им особого значения. Обращают же внимание на развитие заболевания чаще всего с момента обесцвечивания кала и потемнения мочи. Редко возможно острое начало болезни, как правило, оно сопровождается тяжелым течением: выраженная тошнота, отвращение к пище вплоть до истощения, боли в животе, болезненность в области печени, запоры, метеоризм и т.д.

Наиболее важный симптом, позволяющий на фоне неспецифической клинической картины заподозрить поражение печени,— это плотная, болезненная при пальпации, увеличенная печень, начиная со 2—3-го дня болезни. Этот период длится от нескольких часов до 2—3 недель.

Самым ярким проявлением болезни является, безусловно, появление желтухи. Появление желтушности кожных покровов, склер и слизистых обозначает начало желтушного периода, или периода разгара болезни. Возникновение желтухи не изменяет общего состояния, возможно даже ухудшение самочувствия в виде усиления симптомов интоксикации. Часто появление желтушности кожных покровов сопровождается подъемом температуры не выше 38°С, могут быть боли в животе. В этот период дети вялые, капризные, адинамичные, часто отказываются от еды, худеют, изо рта чувствуется запах, напоминающий прелые яблоки, боль в животе наблюдается у всех больных, но не у всех она локализуется в правом подреберье.

Желтуха имеет тенденцию к нарастанию 5—7 дней, иногда желтуха прогрессирует до 2 недель и дольше. В зависимости от тяжести состояния интенсивность желтушности кожи и слизистых может варьироваться от светло-желтого до лимонножелтого или шафранного. После достижения максимальной выраженности желтуха начинает снижаться. При тяжелом течении в период желтухи на кожных покровах могут появляться точечные подкожные кровоизлияния — гемморагии, которые являются следствием нарушения свертывающей способности крови. Печень в период желтухи увеличена в объеме, болезненна при пальпации. В период разгара характерна реакция со стороны других органов и систем. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются снижение частоты сердечных сокращений ниже 60 ударов в мин, снижение артериального давления ниже 110 и 75 мм рт. ст., может быть изменена аускультативная картина сердца в виде ослабления первого тона, систолического шума на верхушке сердца и акцента второго тона на легочной артерии.

Наиболее выражены изменения со стороны нервной системы, степень их выраженности находится в прямой зависимости от тяжести поражения печени. Обычно наблюдается общее угнетение центральной нервной системы в виде вялости, заторможенности, нарушения сна. В тяжелых случаях может наступить резкое угнетение сознания вплоть до печеночной комы. В период разгара лабораторные изменения крови выражены максимально, это касается показателей дезинтоксикационной функции печени, показателей разрушения печеночных клеток, показателей, характеризующих свертывающую способность крови. В крови по-прежнему будут определяться маркеры вируса гепатита В.

Восстановительный период начинается с момента прохождения желтухи у детей. Он может длиться от 7—10 дней до 2 мес. Дети в этот период чувствуют себя хорошо, они активны, восстанавливается аппетит, нормализуется сон. Некоторое время на фоне хорошего самочувствия может наблюдаться повышенная температура тела до цифр 37,5—37,7 °С, могут присутствовать биохимические сдвиги при лабораторном контроле. Как правило, окончательная нормализация всех функций органов и систем наступает к 4—5 дню болезни.

Течение гепатита В может быть острым, затяжным и хроническим. Острое течение наблюдается наиболее часто, весь период болезни, начиная с появления первых симптомов, занимает 25—30 дней. И у трети детей к этому периоду наблюдается полное выздоровление, через 3—4 мес. выздоравливают 90% детей.

Затяжное течение наблюдается редко, характеризуется сохранением увеличенных размеров печени и биохимических сдвигов в течение 4—6 мес.

Хроническое течение гепатита В у детей возникает крайне редко. При этом не наступает периода полного выздоровления, вирус гепатита В полностью не удаляется из организма. Болезнь протекает с периода обострения, вне периодов обострения единственными симптомами будут увеличенная печень и биохимические сдвиги.

Диагностика гепатита В у детей.

Для диагностики инфекции значение имеют: постепенное начало заболевания, нормальная или слегка повышенная температура, вялость, слабость, адинамия, отсутствие улучшения самочувствия на фоне появления желтухи, кожные геморрагические высыпания, нарастающая желтуха в течение 7 дней и более, сохраняющая свою интенсивность до 2-х недель. Также имеют значение эпидемические данные: недавние операционные вмешательства, посещение стоматолога, медицинские манипуляции, сопровождающиеся повреждением кожных покровов и слизистых, переливания крови за 3—6 мес. до начала заболевания.

Биохимические исследования не имеют важного диагностического значения, так как не являются специфическими и говорят лишь о факте поражения печени и о степени тяжести поражения. Для точной диагностики характера процесса и типа вируса существуют специфические методы диагностики вируса гепатита В по антигенам и антителам.

Лечение гепатита В у детей.

Вопрос о госпитализации решается индивидуально. Безусловно, госпитализируются дети с тяжелой и крайне тяжелой формой течения гепатита, также следует госпитализировать детей, постоянно проживающих в коллективе с детьми, в соответствии с эпидемическими показаниями. Дети со среднетяжелым и легким течением могут лечиться в домашних условиях. При соблюдении всех рекомендаций результаты лечения детей в стационаре и в домашних условиях не отличаются. При этом следует помнить, что дома ребенок чувствует себя комфортно и спокойно, что немаловажно для процесса выздоровления. Двигательный режим находится в прямой зависимости от тяжести течения заболевания, то есть от самочувствия больного. При легком и среднетяжелом течении режим может быть полупостельным уже с первых дней начала желтушного периода. При тяжелых же формах постельный режим следует соблюдать весь период интоксикации и около 2-х недель от момента начала желтушного периода. Как только симптомы интоксикации проходят, детей переводят на полупостельный режим. Критерии расширения двигательного режима — это самочувствие ребенка и его аппетит. Признаком положительной динамики также является снижение желтушности кожных покровов.

Оптимальный двигательный режим для больных гепатитом В: постельный режим до 3—14-го дня желтушного периода, до 20—30-го дня заболевания — полупостельный режим. Щадящий режим соблюдается около 6. недель после полного выздоровления. Под щадящим режимом подразумевается освобождение от занятий физкультурой и другими видами физической нагрузки 6— 12 мес.

Базисная терапия заключается в назначении желчегонных средств: магния сульфат, фламин, берберин и т. д. На высоте клинических проявлений можно назначать отвар бессмертника, кукурузных рылец. А в период выздоровления можно назначить аллохол, холензим, препараты, нормализующие функцию печени, витамины.

В дополнение к базисной терапии при среднетяжелом и тяжелом течении положительный эффект дает интерферон по 1 млн ЕД 1—2 раза в день в течение 15 дней внутримышечно. При тяжелых и крайне тяжелых формах показана дезинтоксикационная терапия раствором глюкозы — 500 мл 10%-ного раствора в сутки, а также показано введение глюкокортикостероидов.

Детей, находившихся на лечении в стационаре, выписывают на 30—40-й день от начала болезни. При этом допускаются некоторое увеличение размеров печени и сдвиг биохимических показателей. В случае, если у ребенка к моменту выписки продолжают обнаруживаться антигены гепатита В, он ставится на учет в санитарно-эпидемиологической службе. Наблюдение же за выздоровевшими детьми проводится в инфекционном стационаре лечащим врачом. Первый осмотр проводится через 1 мес. после выписки, затем обследования проводят на 3-й, 4-й и 6-й мес. При отсутствии жалоб и объективных отклонений, при 2-х очередных нормальных результатах биохимических тестов и тестов на антигены гепатита В ребенка снимают с учета, при их наличии продолжается ежемесячное диспансерное наблюдение. При подозрении на хроническую форму гепатита В дети подвергаются обследованию и при условии подтверждения хронизации процесса повторно госпитализируются.

Также диспансерному наблюдению в профилактических целях подвергаются все дети, получающие препараты крови внутривенно. Диспансерное наблюдение продолжается 6 мес, и при наличии признаков вирусного гепатита дети срочно госпитализируются.

При благоприятном течении дети могут быть допущены до посещения детских садов и яслей через 2—4 недели после выписки из стационара. От физкультуры дети освобождаются на 6 мес, от участия в соревнованиях и других тяжелых физических нагрузок — на 1 год.

Профилактика гепатита В у детей.

Самым важным звеном профилактики является выявление всех больных и вирусоносителей. Для этого наибольшее значение имеет обследование всех категорий доноров с обязательным исследованием каждой кровосдачи на наличие антигена гепатита В. Для предупреждения врожденного гепатита В всех беременных обследуют дважды: при первом обращении в женскую консультацию (8 недель) и в 32 недели. В случае обнаружения вируса гепатита В вопрос о сохранении беременности решается индивидуально. Важно учитывать, что существенно уменьшается риск инфицирования при родах путем кесарева сечения.

Прерывание путей передачи вирусов должно заключаться в применении по возможности индивидуальных шприцов, игл, скарификаторов, катетеров, зондов, всего инвазивного оборудования. При необходимости повторного применения все приборы подвергаются тщательной стерилизации после каждого использования.

Специфическая профилактика заключается в применении вакцин против вируса гепатита В. Противопоказаний к введению вакцины нет.

Основным показанием к введению вакцины является контакт с вирусоносителем или больным гепатитом В.

Вакцина в обязательном порядке применяется для новорожденных в регионах с высоким уровнем распространения инфекции, больных, часто подвергающихся инвазивным манипуляциям.

При установлении факта заражения вирусом гепатита введение иммуноглобулина с антителами к гепатиту В в первые часы после заражения предотвращает развитие заболевания в 90% случаев, в первые 2 дня — в 70% случаев, а после 5 дней — профилактика неэффективна.

alharaca.net

симптомы, признаки лечение и прогноз

По статистике, 95% парентеральных гепатитов, регистрируемых в США и странах Западной Европы, приходятся на гепатит C (HCV-инфекция). Данный вирус передается через кровь, поэтому самый частый путь заражения — это введение в организм младенца препаратов, изготовленных на основе плазмы, и переливание донорской крови. Также не исключена вероятность передачи вируса от матери малышу через плаценту либо во время родоразрешения. Гепатит C у детей часто переходит в хроническую форму, во время которой возможны обострения в виде выраженного диспепсического и астеновегетативного синдрома.

Вирус гепатита C погибает за 2 минуты при кипячении и за 1 минуту при воздействии ультрафиолетом. Обеззараживание крови, из которой производят иммуноглобулин, проводят под UV-лучами.

Этиология

Вирус HCV представляет собой микроорганизм размером 25–30 нм, состоящий из РНК цепи. Несмотря на низкую устойчивость во внешней среде, по сравнению с вирусом гепатита B, данный патоген очень долго сохраняет свою жизнестойкость в крови и обитает в организме человека 25–30 лет. Исследователи утверждают, что основная опасность заболевания заключается не в прямом токсическом действии вируса на клетки печени, а в создании им условий, при которых иммунная система организма начинает атаковать собственные гепатоциты. Это происходит из-за того, что вирус C модифицирует белки, расположенные в мембранах паренхиматозных клеток, в результате чего лимфоциты воспринимают их как чужеродные тела.

Еще одной интересной особенностью вируса является способность его антигенов маскироваться под иммунные комплексы, что заставляет рассматривать хроническую инфекцию как аутоиммунный процесс. В связи с этим, при хроническом течении ведущую роль клинической картины может занимать не инфекционный, а иммунологический синдром.

 

Среди острых гепатитов у детей до 14 лет HCV-инфекция встречается только в 1% случаев, а среди хронических — в 47%.

Особенности парентерального заражения

Поскольку заражение вирусом C происходит с повреждением кожных покровов, при бытовых контактах риск инфицирования практически нулевой. В связи с этим, заражение гепатитом C у детей происходит в раннем возрасте такими путями:

  • передача вируса через плаценту на этапе беременности — происходит чаще всего;
  • заражение во время родов при повреждении эпителия младенца — вероятность такой передачи инфекции составляет всего 5%;
  • заражение при переливании крови и введении препаратов крови — больше всего риску такого инфицирования подвержены дети, нуждающиеся в постоянном обновлении крови при различных заболеваниях: онкология, гемохроматоз и др.; 30% малышей таких малышей заражены HCV-инфекцией.

Первый год жизни организм ребенка защищается от инфекций благодаря антителам, которые он получил от мамы. Поэтому если женщина страдает гепатитом C, то естественно, что соответствующие антитела передаются новорожденному, но это не указывает на акт инфицирования. В течение 18 месяцев после рождения его организм, приспосабливаясь к новой среде, создает собственные защитные барьеры и по истечении этого времени перестает нуждаться в мамином иммунитете. Если в этом возрасте в крови младенца обнаруживаются антитела к гепатиту C, значит, произошло инфицирование, так как они выработаны уже собственной иммунной системой. Если же анализ показал отсутствие вирусных маркеров в сыворотке крови, то ребенок здоров.

Клиническая картина

Как показывает практика, гепатит C у детей обычно протекает в слабо выраженной хронической форме. Лишь в одном случае из пяти наблюдается острое начало болезни. Тяжесть воспалительного процесса определяется общим состоянием ребенка и наличием сопутствующих инфекций. В некоторых случаях острая форма может затянуться, но это не говорит о появлении серьезных морфологических изменений печени. Клиническая картина включает такие признаки болезни:

  • плавное начало в виде слабой интоксикации: вялость, недомогание, незначительный субфебрилитет;
  • у некоторых деток появляется дискомфорт и колики в животе;через несколько дней после начала у всех заболевших обесцвечивается кал и темнеет моча;
  • у всех малышей отмечается увеличение печени и селезенки;
  • у 20–40% больных начинается желтуха, во время которой все остальные симптомы стихают; вместе с этим в крови повышается билирубин;
  • при отсутствии желтушного синдрома признаки интоксикации усиливаются;
  • у всех деток повышается уровень трансаминаз (АсАт/АлАт), причем степень его отклонения от нормы указывает на тяжесть воспалительного процесса в печени.

Длительность инкубационного периода зависит от количества попавших в организм вирусов. Обычно это 2 месяца, но при массивном заражении болезнь может развиться за несколько дней. Если в организм попало мало патогенов, то инкубационный период может растянуться до 26 недель.

Гепатит C у детей протекает значительно легче, чем у взрослых благодаря здоровой печени и высокой активности печеночных ферментов. Несмотря на вирусную и иммунологическую атаку, гепатоциты гораздо быстрее восстанавливаются, поэтому у половины пациентов болезнь переходит в «спячку». Имеется немало клинических случаев, когда в крови детей даже переставали обнаруживаться характерные антитела, хотя это не говорит о полном выздоровлении.

Но даже если HCV-инфекция в детском возрасте переходит в хроническую форму, еще как минимум 5–20 лет существенных изменений не происходит. Ребенок будет чувствовать себя хорошо, хотя печень и селезенка будут немного увеличены. Лишь у 4–6% детей с хроническим гепатитом C отмечаются средние и тяжелые поражения печени в раннем возрасте. Как правило, это обусловлено отягощением анамнеза другими инфекциями.

Все же при хроническом гепатите C морфология печени меняется. Для данного типа вирусной инфекции характерно воспаление гепатоцитов вблизи ворот печени, легкая инфильтрация паренхиматозных клеток и умеренный фиброзный процесс. Некротические изменения наблюдаются редко.

Если патологический процесс протекает больше 6 месяцев, то гепатит C называют хроническим.

Диагностика

Ввиду отсутствия характерных симптомов при хроническом течении болезни заподозрить и установить акт заражения непросто. Чаще всего заболевание диагностируется после детального обследования ребенка по причине болей в животике и длительной вялости. Первым признаком, указывающим на гепатит, является увеличение печени, видимое на УЗИ. Исследование крови может дать отрицательный результат из-за длительного инкубационного периода. Однако повышение уровня печеночных трансаминаз указывает на необходимость проведения ПЦР-теста.

ПЦР — это анализ, позволяющий обнаружить РНК вируса через трое суток с момента заражения, поэтому данный метод является самой точной и достоверной диагностикой гепатита. Кроме установления диагноза можно узнать тип вируса и предсказать исход болезни. У 90% малышей обнаруживается генотип 1B, для которого характерно длительное течение в хронической форме. Этим объясняется высокая доля HCV-инфекций среди всех хронических детских гепатитов.

Лечение

Медики говорят, что у детей прогнозы благоприятнее, чем у взрослых, поскольку они лучше отвечают на противовирусную терапию. Основными препаратами являются кортикостероиды (Интерферон, Виферон, Рибавирин), которые применяют в малых дозах из-за высокой токсичности.

Касательно необходимости проведения такой терапии, мнения медиков разделились. Одни говорят, что раннее лечение способствует полному выздоровлению, тогда как другие указывают на многочисленные побочные эффекты, в частности, изменение состава крови и быстрое старение надпочечников. Из-за «плавающего» соотношения пользы и риска большинство врачей назначают кортикостероиды лишь при тяжелом остром протекании HCV-инфекции у детей.

Лечение гепатита C у детей с помощью противовирусной терапии обычно проводится в возрасте 3–16 лет. Раннее использование интерферона нежелательно из-за высокой токсичности препарата.

При хронической форме детям обычно назначается постельный режим, лечебная диета и симптоматическая терапия для коррекции состояния печени. Хорошие клинические результаты показало применение урсодезоксихолевой кислоты, которая оказывает выраженный антиоксидантный, антифибротический, антихолестатический и иммуномодулирующий эффект. Ускорить процесс выведения токсинов из организма помогают сорбенты (Энтеросгель, Полисорб), а улучшить функции печени — гепатопротекторы (Карсил, Эссенциале, Силимар).

Профилактика

Эффективность профилактики заражения малышей гепатитом C во многом зависит от ответственности медперсонала. Очень важно, чтобы медицинские инструменты были стерильными, а средства забора крови и введения лекарств одноразовыми. Кровь, используемая для переливания и изготовления иммуноглобулина, должна проходить тщательную ПЦР-проверку и обеззараживание. Однако риск инфицирования все равно сохраняется. По данным ВОЗ, он составляет всего 2%, но, учитывая высокую частоту распространения гепатита C среди детей, нуждающихся в частом переливании крови, возникают серьезные сомнения в достоверности указанной цифры.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз благоприятный. Острую форму можно вылечить курсом Интерферона в течение 6–12 месяцев. А при хроническом гепатите C рекомендована поддерживающая терапия, благодаря которой десятки лет не будет серьезных проблем с печенью. Вероятность развития цирроза, карциномы и других осложнений при здоровом образе жизни не так уж велика. У большинства пациентов такие последствия появляются на фоне длительного злоупотребления алкоголем или при развитии сочетанного гепатита (C+B или C+B+D). Но если в раннем возрасте острая форма HCV-инфекции тяжело протекает и быстро прогрессирует, то не исключена вероятность летального исхода.

propechen.com

Гепатит у детей: признаки и виды

Гепатиты у детей – это группа заболеваний, сопровождающихся воспалительными изменениями в печени. Причиной их возникновения могут быть различные факторы, в связи с чем гепатиты делят на несколько типов.

Типы гепатитов бывают следующими:
  • инфекционные,
  • токсические,
  • аутоиммунные,
  • лучевые,
  • реактивные.

В особую группу относится физиологическая желтуха у новорожденных.

Печень является непарным органом в теле человека, выполняющим огромное количество функций, а вирусные гепатиты у детей – та часть заболеваний, которая достаточно часто протекает в тяжелой форме, имеет серьезные осложнения, в некоторых случаях  заканчиваясь летальным исходом.

В этой связи крайне важно провести своевременную диагностику и назначить корректное лечение.

Общая симптоматика

Признаки гепатита у детей:

  • появление желтушности склер и всего кожного покрова,
  • изменение цвета и характера мочи (она становится похожей на пиво),
  • обесцвечивание кала,
  • наличие зуда кожи,
  • диспепсические расстройства, такие как отсутствие аппетита, тошнота, рвота, болезненность в правом подреберье, расстройство стула,
  • гриппоподобное состояние, сопровождающееся повышением температуры тела, катаральными явлениями;
  • астеновегетативные расстройства, такие как плохой сон, раздражительность, недомогание.

При появлении этих симптомов необходимо немедленно обращаться за помощью к специалисту. Для уточнения диагноза прибегают к обследованию ребенка. В условиях скринингового обследования в поликлинике применяют: общий анализ крови, биохимическое исследование крови, включающее определение билирубина, трансаминаз, белка и его фракций, а также исследование мочи.

Большую роль в диагностике заболеваний печени играет сбор анамнеза, так как позволяет предположить причину заболевания, а значит, облегчает выбор лечебной тактики. Проще всего здесь, конечно, с лучевым гепатитом или токсическим. Под лучевым гепатитом подразумевают состояния, вызываемые развитием лучевой болезни в организме.

К счастью, эта причина в обычной жизни не встречается, а связана только с медициной катастроф.

Роль токсических веществ

Что же касается токсического гепатита, то эта форма вызывается отравляющими веществами, такими как алкоголь, лекарственные препараты, ядовитые вещества растительного происхождения, бытовая химия.

Типичным представителем токсического гепатита является состояние при отравлении грибами.

Что касается алкогольного гепатита, то развитие его у ребенка маловероятно, даже если токсическое вещество попадает в организм с молоком матери, принимающей регулярно алкоголь.

Диагностика аутоиммунных состояний

Очень редкой формой является аутоиммунный гепатит у детей. Причина его, как и других подобных состояний, изучена в настоящее время недостаточно хорошо. Что заставляет организм вырабатывать патологическую реакцию на клетки собственного организма, пока неизвестно.

Развитие гепатита в этом случае часто сопровождается и другими аутоиммунными нарушениями, например, развитием системной красной волчанки.

Диагностика этого вида гепатита затруднена, в связи с чем чаще устанавливается путем исключения остальных форм. Некоторую помощь в диагностике может оказать помимо обычных лабораторных методов исследование крови на LE- клетки, которые обнаруживаются в плазме только при аутоиммунных заболеваниях.

Характерными клиническими проявлениями аутоиммунного гепатита у детей является поражение кожи, после которого сохраняется наличие пятен темного цвета. Сопровождается эта патология и развитием эндокринных нарушений.

Влияние хронических заболеваний

Реактивный гепатит у детей не является самостоятельным заболеванием. Он может представлять собой осложнение, ставшее следствием других патологий, часто не связанных даже с пищеварительной системой. Развивается под действием токсинов, которые образуются в организме при длительно текущих хронических заболеваниях. У детей причиной его развития могут быть такие состояния:

  • атопический дерматит,
  • бронхиальная астма,
  • заболевания органов ЖКТ, такие как язвенная болезнь, хронический гастрит,
  • гематологические заболевания,
  • сахарный диабет.

Течение реактивного гепатита у детей обычно доброкачественное, и напрямую зависит от течения основного заболевания. Это же касается и подходов к лечению. Терапия, назначенная по основному заболеванию, приведет к улучшению и работы печени.

Вирусы – наиболее частая причина развития патологии печени

Наиболее часто причиной развития гепатита у детей являются вирусы. Чаще всего инфекционные гепатиты у детей вызываются вирусами гепатита А, В, С. Однако с развитием новых методик в диагностике этот список постоянно увеличивается.

Патология, вызванная вирусом гепатита А, является самым распространенным заболеванием печени у детей. Передается он фекально-оральным путем, поэтому пик заболеваемости относится к возрастной группе от 3 до 10 лет, и вызван несоблюдением санитарно-гигиенических условий. У детей до одного года это заболевание встречается крайне редко в связи с наличием врожденного иммунитета.

Гепатиты В и С передаются парентеральным путем. Заражение ими может проходить во время медицинских процедур, переливании крови, от больного или вирусоносителя с кровью или другими физиологическими жидкостями при тесном контакте (например, слюной матери через поврежденную кожу ребенка).

Большая роль в развитии гепатита у новорожденного отводится гепатиту В. Вирус, вызывающий развитие этой патологии, может находиться в крови женщины много лет, оставаясь опасным для будущего ребенка. Через плаценту он может передаваться от женщины плоду, вызывая развитие гепатита у новорожденного.

В этом случае ребенок может погибнуть внутриутробно, в результате преждевременных родов или родиться с явными признаками гепатита, причем тяжелой формы. Прогноз при таком течении болезни неблагоприятен.

Вирус гепатита В – наиболее частая, но не единственная причина развития гепатита у новорожденных. Также другие возбудители, циркулирующие в крови беременной женщины, могут стать причиной развития гепатита в неонатальном периоде.

Ими могут быть:

  • другие вирусы, такие как вирус герпеса, краснухи, цитомегаловирус и др.,
  • паразиты (токсоплазма, микоплазма),
  • бактерии, такие как микобактерия туберкулеза, кишечная палочка, стафилококк.

При этом тяжелые метаболические нарушения, развивающаяся недостаточность органов и систем, геморрагический синдром могут стать причиной смерти детей в перинатальном периоде, то есть в первые 2-3 месяца после рождения.

Физиологическая желтуха новорожденного

От всех перечисленных патологических состояний необходимо отличать желтуху новорожденных. Это состояние также сопровождается изменением цвета кожных покровов, но причиной его являются физиологические изменения, происходящие в организме новорожденных. Характеризуется желтуха при этом следующим:

  • появляется со второго дня жизни ребенка и достигает своего максимума к 5-7 дню, дальше постепенно уменьшаясь,
  • проходит к 10-15 дню у доношенных детей и к 2-3 неделе - у недоношенных,
  • уровень общего билирубина у доношенных детей не превышает 256 мкмоль/л и 171 мкмоль/л у недоношенных,
  • общее состояние ребенка не нарушено,
  • увеличение печени и селезенки не отмечается,
  • моча и кал без изменений.

Физиологическая желтуха новорожденных – этот состояние, связанное с адаптацией только что родившегося ребенка к новым условиям существования. По мере того, как организм привыкает к новым условиям существования, уменьшается и желтушность кожи. В специальных методах лечения это состояние обычно не нуждается.

Какими бы причинами не был вызван гепатит у детей, всегда нужно помнить, что появление желтухи - важный диагностический признак, который нельзя оставить без внимания. Это симптом, появление которого нуждается в немедленной консультации специалиста, поскольку гепатит у новорожденного протекает тяжело и может нести серьезную угрозу здоровью и жизни.

propechenku.ru


Смотрите также