Симптомы вируса гепатита Е и его лечение. Симптомы гепатита е


симптомы и лечение вирусного заболевания, диагностика

Гепатит Е распространенная болезнь печени, особенно в странах с жарким климатом. По патогенезу и эпидемиологии штамм имеет много общего с вирусом, провоцирующим гепатит А. Однако микробиология выяснила, что вирусный гепатит е не имеет общности антигенной со штаммом А, не относится к подтипу и не является его вариацией.

Вирус гепатита Е не так устойчив к условиям внешней среды как вирус гепатита А. Он сохраняет жизнеспособность при температуре выше 20 ⁰С, погибает при замораживании и при контакте с хлором и йодом.

Ежегодно ВГЕ инфицируются 20 миллионов человек, при этом симптомы гепатита е проявляются только у 3,3 миллиона заболевших. ВОЗ опубликовал данные, что в 2015 году ВГЕ привел к смерти 44 тысяч больных, что составляет 3,3% от всех смертельных исходов из-за вирусных поражений печени. В Китае в 2011 году прошла регистрацию рекомбинантная вакцина против ВГЕ, но пока она не получала в большинстве стран одобрения.

Как распространяется вирус

Источником ВГЕ выступает носитель типичной или атипичной (стертой или безжелтушной) формы заболевания. Всего выделяют четыре типа вируса. Генотипы 1 и 2 выявлены у людей, а 3 и 4 подтип вируса заражает животных (свиней, оленей, кабанов) и не провоцируют вспышек заболеваемости у людей.

Пути передачи возбудителя такие же, как и при гепатите А, заражаются инфекцией фекально-оральным путем. Особенно велик риск «съесть» вирус с контаминированной водой или сырыми моллюсками. Попасть вирусный гепатит е в организм может и при бытовом контакте. Были описаны и другие случаи передачи вируса (от беременной женщины ребенку, при гемотрансфузии), но они очень редки.

Предполагается, что инфицированный человек выделяет вирус с калом уже через несколько дней после заражения, и распространяет вирус на протяжении 3–4 недель после появления симптомов.Выявлена сезонность вспышек гепатита Е, он совпадает с ростом заболеваемости ВГА (в осенне-зимний период).

Большинство больных лица 15-40 лет. 30% заболевших дети. Объясняется относительно низкий показатель тем, что у них заболевание протекает в стертой или субклинической форме, а поскольку симптомы не яркие, то болезнь и не диагностируется. В России вирусный гепатит е не распространен повсеместно, вероятно, из-за того, что он передается с зараженной водой и ее нужно выпить достаточно много.

Наиболее часто диагностируется ВГЕ в Южной и Восточной Азии

Эпидемическая вспышка возникает в районах, где есть недостаток чистой питьевой воды, заражаются от сотни до тысячи человек. Спорадические (единичные) случаи также могут быть связаны с употреблением зараженной воды или продуктов питания (вызываются они, как правило, вирусом 1 генотипа) или в результате недостаточной термической обработки мяса инфицированных животных (3 генотип вируса).

Хронический гепатит Е описан только у людей, у которых ослаблен иммунитет, особенно у тех, кто получает трансплантаты или иммуносупрессивные лекарства.

Какие появляются симптомы при инфицировании

Вирус проникает в печень через слизистую кишечника. Точно не установлено, как вирус влияет на клетки железы, можно лишь предположить, что патогенез не отличается от того, что у гепатита А.

Проведенный на приматах эксперимент показал, что через 30 дней после того, как обезьян заразили ВГЕ, у них в железе происходили изменения свойственные острому гепатиту А, с увеличением уровня трансаминаз, в каловых массах появились вирусоподобные частицы, а на 8–15 сутки после этого в крови обнаруживались антитела к гепатиту Е.

От заражения до появления симптомов заболевания проходит от 10–70 суток, в среднем инкубационный период длится 5–6 недель. Болезнь чаще всего протекает остро с постепенным развитием симптомов. Заболевание манифестирует возникновением вялости, отсутствием аппетита, слабостью.

Вероятны абдоминальные боли, тошнота и неоднократная рвота (продолжается несколько дней), кожный зуд или высыпания, боль в суставах. Печень становится мягкой и увеличивается, ее край может выступать более чем на 3 см из-под ребер. Пожелтение кожи и склер может произойти сразу при появлении первых симптомов, а может и спустя 10 дней.

При ВГЕ организм редко реагирует повышением температуры тела

Желтуха проявляется постепенно и усиливается на протяжении 2–3 суток. И если при гепатите А после пожелтения кожи симптомы отравления исчезают, то при гепатите Е они сохраняются. Инфицированные продолжают жаловаться на анорексию, слабость, боль в животе и в области печени.

Желтая кожа у инфицированного человека может быть на протяжении 15–20 дней. Редко в желтушном периоде жар (до 38 ⁰С) и возникает кожный зуд. Как правило, моча становится темной на 3–4 день после манифестации болезни.

На пике заболевания в крови количество общего билирубина возрастает в 2–10 раз, в основном за счет прямой фракции. Активность ферментов печени увеличивает в 10 раз. Сулемовая проба при гепатите Е понижена. Тимоловая проба не выходит за границы нормы или повышается не более чем вдвое (еще одно отличие от ВГА).

Размеры печени и активность ее ферментов приходят постепенно в норму. Спустя 2–3 месяца после того, как проявилась болезнь, у подавляющего большинства детей, восстанавливается структура железы и ее функции. При длительном течении болезни признаки гепатита Е такие же, как и при ВГА.

В отличие от детей у взрослых, а чаще всего у беременных, бывают злокачественные формы, которые могут привести к летальному исходу. У детей смерть от ВГЕ не зарегистрирована.

При тяжело протекающем ВГЕ развивается гемолитический синдром, который сопровождается темной окраской мочи из-за наличия в ней оксигемоглобина (симптом обнаруживается в 80% случаев), а также появляется внутренние кровотечения (желудочными, маточными, кишечными), острая почечная недостаточность.

Как правило, иммунитет справляется с заболеванием самостоятельно в течение 2–6 недель, но иногда может развиться так называемый скоротечный гепатит, который может привести к летальному исходу

Тяжело протекает ВГЕ у людей с хроническим вирусным гепатитом В. В этом случае, смертность составляет 70–80%

Какие возможны осложнения

Редко гепатит Е вызывает фульминантный (скоротечный) гепатит, который провоцирует развитие острой печеночной недостаточности. Она вызывает изменение паренхимы печени, из-за чего нарушается функция железы и происходит интоксикация организма продуктами распада белков. Смертность от печеночной недостаточности составляет 50–80%.

Также ВГЕ может спровоцировать печеночную энцефалопатию, кому, кровотечения из внутренних органов. У 5% инфицированных, гепатит Е способствует началу развития цирроза. При фульминантном ВГЕ летальных исходов больше, чем при гепатите А или остром гепатите В.

Большой риск развития скоротечного гепатита у женщин, которые заразились вирусом в период беременности, особенно если инфицирование произошло во ll или lll триместре. У беременных резко ухудшается состояние перед родами или происходит выкидыш.

Проявляется геморрагический синдром, при родовой деятельности отмечается сильное кровотечение, очень быстро может развиться печеночная энцефалопатия или печеночная кома. Смертность среди беременных женщин 20-25%.

Как ставится диагноз

Клиника гепатита Е не отличается от симптомов, которые возникают при других видах гепатита в острой фазе. Поэтому предположение о вспышке заболевания делается, если в регионе были зарегистрированы случаи (причем беременные переносили болезнь тяжелее), есть недостаток чистой питьевой воды и исключен ВГА.

Диагностика гепатита Е не представляет трудностей. Чтобы подтвердить заболевание необходимо проверить кровь на антитела к вирусу (LgM и LgG) при помощи ИФА. ПЦР применяется для определения РНК вируса (антиген вируса HEV RNA). Обнаружить возбудителя в кале можно, использовав метод иммунной электронной микроскопии.

Для определения функционального состояния железы и выявления риска осложнений назначается печеночная проба, УЗИ печени, коагулограмма, МРТ.

Какое требуется лечение

Сегодня отсутствуют противовирусные препараты, которые бы воздействовали непосредственно на вирус гепатита Е. Больные со слабым иммунитетом или с хроническим гепатитом Е получают терапию интерфероном и рибавирином.

Лечение гепатита е предполагает симптоматическую терапию, позволяющую избежать осложнений и уменьшить выраженность симптомов

Больному назначается щадящая диета, которая ограничивает употребление жирных кислот и содержит повышенное количество клетчатки (стол No 5П). Для выведения токсинов также рекомендовано обильное питье (минимум 2 литра воды в сутки).

Могут назначаться спазмолитики, антигистаминные средства, оральная дезинтоксикация глюкозой. Для улучшения работы печени рекомендован прием гепатопротекторов, желчегонных препаратов, витаминов и иммуномодуляторов.

Если заболевание протекает в тяжелой форме, то больной находится в отделении интенсивной терапии. Ему проводят дезинтоксикационную терапию, показаны ингибиторы протеаз, если есть необходимость, вводят преднизолон. Если есть серьезные внутренние кровотечения, то делают переливание плазмы, тромбоцитарной массы.

Если повышен риск развития геморрагического синдрома, то больной получает Пентоксифиллин, Этамзилат. Тщательный медицинский контроль необходим за беременной женщиной с ВГЕ. Нередко встает вопрос о преждевременном родоразрешении, часто врачи вынуждены прибегнуть к срочному прерыванию беременности.

При подозрении на гепатит Е пациента госпитализируют в инфекционную больницу максимум на 30 дней, не сколько для получения лечения, а скорее для изоляции из коллектива. В детских учреждения, которые посещал больной, проводится дезинфекция и объявляется карантин на 1,5 месяца.

Дети, которые контактировали с больным ребенком, должны регулярно осматриваться медработником во время всего карантина, тем, кто не перенес гепатит Е, рекомендуется ввести иммуноглобулин, содержащий антитела к вирусу.

При нарушении работы печени необходимо придерживаться диеты

Чтобы предотвратить заражение гепатитом Е государству необходимо следить за качеством коммунального водоснабжения и создавать необходимые системы для удаления человеческих экскрементов. Каждый человек способен снизить риск, соблюдая правила личной гигиены и подвергая достаточной термической обработке мясо.

В большинстве случаев с вирусным гепатитом е иммунитет самостоятельно способен справиться, но поскольку возбудитель инфекции вызывает серьезные осложнения, которые могут развиться в течение нескольких суток, то больной должен находиться под присмотром врача.

Только после проведения лабораторного исследования крови и оценки функционального состояния печени лечащим врачом будет подобрана схема терапии. Клиническая картина при вирусном гепатите е схожа с симптомами ВГА, поэтому точный диагноз устанавливается с помощью микробиологического исследования.

Особенностью гепатита е является то, что с появлением желтухи признаки интоксикации не исчезают, в отличие от гепатита А. Поскольку не существует противовирусных препаратов прямого действия, то основное внимание должно уделяться профилактике гепатита.

jktguru.ru

Симптомы и лечение вирусных гепатитов А и Е на Medside.ru

Вирусные гепатиты — заболевания, вызванные вирусами гепатита А и Е, которые проявляются в поражении печени и общей интоксикации организма. Вирусы гепатитов А и Е не воздействуют на печень самостоятельно, а воспаление печени происходит от того, что защитные клетки крови начинают реагировать на изменения печеночной ткани, вызванной вирусами А и Е.

Следует заметить, что гепатит А относится к числу наиболее распространенных в мире кишечных инфекций. Многие переносят это заболевание в детстве и приобретают пожизненный иммунитет.

Вирусный гепатит Е, выделенный из группы гепатитов «ни А, ни В» с помощью маркерной диагностики, приводит к поражению печени и сопровождается острым течением и особенно тяжелым течением у беременных. При тяжелой форме гепатита Е наблюдается поражение не только печени, но и почек. Хронических форм вирусного гепатита Е, как и его носителей не выявлено.

Причины гепатитов

Возбудитель — вирус гепатита А, относящийся к семейству пикорнавирусов, устойчивый в окружающей среде, однако который можно инактивировать в течении 5-минутного кипячения.

Гепатитом А (желтухой, болезнью Боткина) болеют в основном дети 4-15 лет в осенне-зимний период, которые обучаются в детских садах, школах, детских домах, особенно в условиях неудовлетворительного санитарного состояния. Кроме того, наблюдается и циклическое повышение заболеваемостью гепатитом А через 3-5, а потом через 7-20 лет. Заражение происходит фекально-оральным способом, от вирусоносителя или человека, больного гепатитом, через воду, продукты питания и бытовые предметы. Водный путь заражения приводит к заболеваниям лиц, которые пользовались инфицированной водой, купались в загрязненных бассейнах, озерах. Возможно также заражение через овощи, если они подвергались удобрению фекалиями человека, зараженного вирусом. Опасными являются и блюда, приготовленные из термически необработанных морепродуктов, особенно моллюсков. Инфекция встречается в среде наркоманов, которые пользуются общими шприцами, а также в среде гомосексуалистов. Кроме того, высока вероятность заразиться вирусом гепатита А в жарких странах — традиционных местах туризма, а именно — в странах Африки (Египет), Азии (Турция, Индия), Центральной Америки, а также во время катаклизмов, связанных с водой.

Вирус гепатита Е передается через воду, в основном из открытых водоисточников, реже — фекально-оральным способом. Подвержено заражению вирусом гепатита Е взрослое население (30-40 лет).

Распространен гепатит Е в странах с субтропическим и тропическим климатом (страны Юго-Восточной Азии, Африки), особенно на территориях с плохим водоснабжением населения, и где наблюдается ее дефицит. В наших широтах гепатит Е встречается сравнительно редко. Особенно восприимчивы к вирусу гепатита Е женщины в третий триместр беременности, дети заболевают относительно редко.

При употреблении воды или продуктов, зараженных вирусом гепатита, они проникают в кишечник, а затем с кровью попадают в печень и ее клетки — гепатоциты, нарушая их мембраны. В тканях печени начинаются воспалительные реакции, нарушается отток желчи, размеры печени увеличиваются.

Благодаря иммунным механизмам, которые борются с вирусом, он, через желчные протоки, поступает в кишечник и выделяется в окружающую среду.

Симптомы гепатита А

Различают острую (желтушную — у подростков и взрослых), подострую (безжелтушную) и суклиническую формы болезни (при отсутствии клинических проявлений — чаще всего у маленьких детей).

Гепатит А характеризуется четкой сменой периодов — дожелтушного, желтушного и периода выздоровления.

Инкубационный период длится от двух до четырех недель (при гепатите Е — до 50 дней). После чего у больного могут наблюдаться как гриппоподобные симптомы. А именно: повышение температуры до 38-39 `C, сопровождающееся общей слабостью, болями в мышцах, лабильностью пульса, кашлем, болями в горле, так и диспептический синдром, характеризующийся снижением аппетита, одновременно может наблюдаться тошнота, рвота, особенно после приема пищи, диарея, дискомфорт в эпигастральной области, боли и тяжесть в правом подреберье, горечь во рту, отрыжка. Через 3-7 дней температура спадает, и наступает так называемый желтушный период. Который продолжается 2-3 недели, в это время проявляются такие симптомы гепатита А как понижение температуры тела и пигментация. Кожа и слизистые оболочки глаз, рта (твердое небо, уздечка языка), приобретают желтушный оттенок, моча становится темной (цвет крепкого черного чая), а каловые массы обесцвечиваются, так как вырабатываемая в печени желчь попадает в кровь.

Размеры печени увеличены, ее пальпация болезненна, часто наблюдается увеличение селезенки. Появляются носовые кровотечения, обложенность языка и снижение артериального давления. На фоне этого могут проявляться головокружения, расстройства сна, брадикардия. Выздоровление наступает постепенно, в течении 2-3 месяцев, и характеризуется постепенным уменьшением признаков болезни, вплоть до их исчезновения, нормализацией аппетита, восстановлением размеров печени. Также развивается пожизненный иммунитет. Вирус гепатита А не переходит в хроническую форму, и в связи с тем, что в основном проходит в легкой форме, то осложнения встречаются редко, в виде рецидивов заболевания и поражения желчевыводящих путей, жёлчи каменой болезни.

Симптомы гепатита Е

При гепатите Е на начальной стадии наблюдается подъем температуры, постепенное нарушение пищеварения. С началом желтушного периода состояние больных гепатитом А улучшается, в то время как при гепатите Е желтушный период короткий (до 15 дней), и самочувствие больных в этот период не улучшается, главные симптомы гепатита Е в этот период боли в правом подреберье. Полное выздоровление наступает через 2-4 недели. Кроме того, при гепатите Е часто наблюдаются тяжелые формы, при которых происходит поражения как печени, так и почек. В тяжелых случаях появляется холецистит, цирроз печени.

Вирусный гепатит Е особенно опасен во втором и третьем триместрах беременности, т.к. он приводит к летальному исходу в 40% случаях. При заболевании беременной вирусом гепатита Е, желтушный период короток, он переходит в острую печеночно-почечную недостаточность, в результате которой больные могут впасть в кому, а плод замирает. Выкидыши и роды у больных гепатитом Е обычно сопровождаются большой кровопотерей и очень высокой частотой гибели новорожденных.

Особенно опасными клиническими формами гепатита А и Е являются холестатическая и фульминантная формы. При первой, из-за застоя желчи в организме, ярко выражена желтушность кожи, слизистых оболочек, наблюдается сильное увеличение печени и кожный зуд. При фульминантной (молниеносной) форме вирусного гепатита А, чаще встречающаяся у пожилых людей, некроз печени и острая печеночная энцефалопатия, которые могут развиться в течение нескольких суток, приводят к почечной коме. Наблюдается носовое кровотечение, рвота, сильные отеки ног. Все это приводит к летальному исходу.

Диагностика

Все формы вирусного гепатита успешно диагностируются и излечиваются при раннем лечении.

Диагностика основывается на проявлениях симптомов заболевания, учитываются возможности возникновения болезни из-за контакта с больным гепатитом А (выезд пациента в сроки, соответствующие инкубационному периоду заболевания, в страны Азии, Африки), а для подтверждения диагноза вирусного гепатита проводят лабораторные анализы, а именно — биохимический анализ крови для обнаружения лейкопении, лимфоцитоза, повышения уровня билирубина, а также дифференциальную диагностику вирусных гепатитов (определение специфических антител к вирусу) — полимеразную цепную реакцию (ПЦР). В качестве дополнительных методов диагностики применяют биопсию, ультразвуковое исследование и компьютерную томографию печени. Окончательно вид гепатита устанавливается на основании обнаружения соответствующих иммунологических маркеров. При исследовании мочи обнаруживается уробилин и желчные пигменты. Наиболее достоверное подтверждение диагноза гепатита А достигается с помощью иммуно-химических методов (РИА, ИФА)

Диагностика гепатита Е осложнена тем, что его клиническое течение очень похоже на течение других вирусных гепатитов, и при подозрениях этого заболевания у беременных проводится маркерная диагностика (выявления антивирусного иммуноглобулина М и G), а также определение рибонуклеиновой кислоты вируса в крови пациента методом ПЦР.

Лечение гепатита А и Е

Лечение больных вирусным гепатитом А или Е проводится в амбулаторных условиях, госпитализации подлежат больные с тяжелым лечением болезни, если есть тяжелые сопутствующие заболевания (в инфекционный стационар). Больным назначается постельный режим (10-15 дней) и полноценное питание. Назначается диета №5, состоящая из легкоусвояемых продуктов, с добавлением углеводов и уменьшением количества жиров. Согласно этой диете, пищу нужно принимать 5-6 раз в день, желательно в теплом вареном, тушеном или запеченном виде. Из рациона исключаются трудноусвояемые сорта мяса (свинина), рыбы (осетрина, сом), жареная еда, супы на мясных, рыбных бульонах, консервы, острые закуски, пряности, кофе, шоколад, грибы, редис, маринованные овощи, перец, копчености, алкоголь. Предпочтение отдается растительной и молочной пище, нежирным сортам рыбы, говядине, птице, овощам, овсянке, гречке, творогу, чаю, отвару шиповника, некислым сокам и компотам и с добавлением витаминов групп В, аскорбиновой кислоты, 5%-го раствора глюкозы.

Таким образом, современное лечение гепатита А и Е направлено на выведение из организма вредных веществ, образующихся при повреждении печени, а с вирусом справляется иммунная система больного. Для снижения концентрации токсинов и для восстановления клеток печени, вводят дезитоксикационные растворы, полиионные растворы, альбумин, витамины, глюкозу и специальные препараты — гепатопротекторы, защищающие клетки печени, приписывают пить много жидкости (до 3-х л. в сутки). Для вывода токсинов их кишечника принимают энтерсорбенты — Ваулен, Полифепан, Энтеросгель. Для улучшения пищеварительной функции желудка могут назначаться ферментные препараты (креон, фестал, абомин, ликреаза, зимоплекс), которые принимаются одновременно с пищей.

Противовирусные лекарства обычно не назначаются. Препараты для снижения температуры также не рекомендуются, т.к. это будет мешать иимунологической резистентности организма и скорейшему выздоровлению. Можно использовать холодные компрессы на лоб, клизмы с 2% раствором натрия гидрокарбоната комнатной температуры. Также в период выздоровления назначаются желченгонные препараты.

Обычно гепатит А почти всегда заканчивается выздоровлением, особенно если человек обладает хорошим здоровьем и соблюдал постельный режим во время болезни, а гепатит Е может вызывать гемолиз — разрушение эритроцитов, что приводит к поражению почек и печеночной недостаточности, а в 5% случаев может возникнуть цирроз печени. Важную роль в исходе у больных гепатитом Е у беременных играет акушерская тактика, направленная на предупреждение преждевременных родов и выкидышей.

После выздоровления, переболевший вирусным гепатитом А, подлежит диспансерному наблюдению в течение 4-6 месяцев при наличии остаточных явлений.

Профилактика гепатита А и Е

К основным мерам профилактики заражения вирусными гепатитами А и Е, как и другим кишечным инфекциям, относятся обеспечение населения доброкачественной питьевой водой и выполнение санитарных правил при заготовке, хранении, приготовлении и реализации продуктов питания. Важным является поддержание надлежащего противоэпидемиологического режима в детских и взрослых учебных и рабочих коллективах. Необходима проверка качества водопроводной воды на вирусное загрязнение, а в очагах заболеваемости проведение дезинфекции хлорсодержащими препаратами. За людьми, подвергшимся риску заражения, медицинское наблюдение составляет 35 дней.

Эффективной является иммуноглобулинопрофилактика, проявляющаяся в проведении прививок детям в детских садах, в домах ребенка и школьникам. Введение иммуноглобулина обеспечивает кратковременную защиту от заболевания (на 3-4 месяца), а вакцины предотвращающие заражение и блокирующие вирус гепатита А, способствуют сохранению иммунитета до 10 лет, дорогостоящие. Детям 1-6 лет иммуноглобулин вводится одновременно 0,75 мл, в возрасте 7-10 лет — 1,5 мл., а детям старше 10 лет и взрослым вводится 3 мл иммуноглобулина. Вакцины, защищающие от гепатита А, состоят из убитых вирусов гепатита А и обладают высокой иммуногенностью. Это Хаврикс 1440, Аваксим, Вакта, ГЕП-А-ин-ВАК. Вакцинация проводится в два захода с интервалом от 6 месяцев, в том числе детям с 2-х лет. Вакцинацию советуют делать тем, кто не переболел гепатитом А, и тем, кто имеет высокий шанс заразиться, а именно: военные и лица, выезжающие в страны, где существуют проблемы с водой, работники служб водоснабжения и канализации, работники сферы торговли, питания, персонал детских учебных заведений, медики, а также те, кто имеет хронические заболевания печени.

Особое значение уделяют обеззараживанию питьевой воды в очагах заболевания гепатитом Е.

Основная же профилактика гепатита А и Е сводится к соблюдению принципов общей гигиены — мытья рук перед едой и после посещения уборной, мытья овощей и фруктов, употребления в пищу хорошо обработанного мяса и всех морепродуктов, а также кипяченой воды.

medside.ru

Гепатит E: причины, симптомы, лечение

Сегодня будем говорить об одном из острых вирусных заболеваний, которое называется гепатитом Е. Возбудитель данной инфекции может передаваться человеку фекально-оральным путём. Возбудителем считается РНК-геномный вирус. Такая температура, как минус 20 градусов Цельсия и ниже его не пугает, он способен выживать даже в самых морозных условиях.

Вирус очень легко разрушается под действием колебания температур (заморозка-оттаивание), а также его структура разрушается средствами дезинфекции, в составе которых присутствует йод или хлор. Гепатит Е может быстро протекать в остром циклическом режиме, нанося значительный урон жизненно важному органу – печени. Эта инфекция сильно угнетает иммунную систему. Каждой женщине необходимо знать, что после тридцатой недели беременности её организм становится более восприимчивым к ней.

Чаще всего гепатит Е настигает население, проживающее жарких регионах, у которых отсутствует нормальное водоснабжение, чтобы была возможность использовать чистую, а не загрязненную воду. Поэтому эпидемии наблюдаются в Африке, Латинской Америке, в центрально-азиатских странах. Согласно многолетней статистике, вирусом гепатита Е болеют люди в возрасте от 15 до 29 лет. Как правило, болезнь проходит сама через четыре-шесть недель.

В некоторых случаях наблюдается развитие молниеносной формы гепатита Е, которую называют острой печеночной недостаточностью. Именно она может стать причиной смерти человека.

Характерные признаки гепатита Е

В основном инкубационный период длится от 10 до 60 суток. Симптоматика этой формы гепатита имеет большую схожесть с признаками гепатита А. Отличительной чертой является лишь то, что в период желтухи при гепатите Е симптоматика начинает проявляться в несколько раз сильнее, никакого улучшения общего самочувствия не наблюдается. Больной, у которого только начинает развиваться заболевание, обычно отказывается от приёмов пищи, жалуется на недомогание, слабость, головокружение, небольшое повышение температуры тела.

Согласитесь, подобные признаки похожи на множество различных недугов, поэтому большинство людей игнорируют её, продолжая жизнь в привычном ритме. Немного позже начинают отмечаться боли в подреберье с правой стороны. В некоторых случаях люди жалуются на неприятные ощущения в верхней части живота. Характер боли может быть любым: либо сильным, либо умеренным.

Желтушный период обычно наступает после десяти дней, на протяжении которых отмечались вышеназванные симптомы. Если наблюдается ухудшение работы печени, это значит, что пришло время для второго этапа гепатита Е. Его именуют желтушным. К характерным признакам данного периода относят:

  • пожелтение белковой оболочки глаз;
  • обесцвечивание каловых масс;
  • небольшое повышение температуры тела;
  • желтушность кожных покровов;
  • потемнение мочи;
  • присутствие горечи во рту.

Стоит заметить, что тошнота, болезненные ощущения в животе, недомогание не покидают человека. Кроме того, не исключается появление кожного зуда. Если говорить о жизненно важном органе – печени, врачи замечают её увеличение, о чём также свидетельствуют результаты ультразвукового исследования. Поскольку лона увеличена, пальпируется довольно-таки легко. Желтушный период обычно длится от 7 до 21 дня, затем недуг выходит на новый этап, который ведёт к выздоровлению.

Но новая стадия затягивается на один или два месяца, иногда продолжительность ещё больше.Гепатит Е очень сложно протекает у беременных женщин. Чаще вирус настигает их третьем триместре. При болезни желтушной формой наблюдается проявление таких признаков гепатита Е, как:

  • гемоглобинурия;
  • олигонурия;
  • лихорадка;
  • геморрагический синдром;
  • печёночная энцефалопатия;
  • гемолиз;
  • кровотечения (маточные, желудочно-кишечные, прочие).

Также всё это может проявляться у людей с затяжной формой течения заболевнания.Заболевание способно привести к таким последствиям, как:

  • самопроизвольный аборт;
  • внутриутробная смерть плода;
  • преждевременные роды.

К смерти матери болезнь приводит приблизительно в сорока процентах случаев.

Как передаётся гепатит Е?

Источником инфекции является человек, заболевший любой формой гепатита. При начальной стадии недуга у больного гепатитом Е в каловых массах обнаруживают возбудителя в 15% случаев (при лёгкой и средней тяжести). Если диагностируется тяжёлая форма заболевания, недуг обнаруживается в стуле у половины больного населения.

В начале стать мы упоминали, что механизм передачи вируса – фекально-оральный. Если говорить о пути распространения инфекции, в большинстве случаев он является водным. В группу риска входят люди, которые употребляют моллюсков, рыбу, прочих обителей водоёмов в сыром виде. На загрязнённость воды оказывают влияние дождливые сезоны, высокий уровень стояния грунтовых вод.

В группе риска оказываются люди, которым по работе приходится часто посещать страны с неблагоприятными для жизни условиями. К ним относят Пакистан, Узбекистан, Туркмению, Алжир, Индия, Непал, другие населенные пункты Азии, африканские страны.

Особенности диагностики

Обычно лабораторная диагностика гепатита Е включает в себя проведение ПЦР с обратной транскриптазой. Такая полимерная цепная реакция помогает определить наличие антигенов данного вида гепатита, а также обнаружить иммуноглобулины M и G к его антигенам в крови или каловых массах. Обязательно нужно провести:

  • серологическое исследование крови,
  • ультразвуковую диагностику печени.

Диагностировать недуг не так уж и просто, поскольку признаки гепатита Е очень похожие на симптоматику иных вирусных гепатитов. Врач-инфекционист должен узнать у пациента, приходилось ли ему посещать регионы, в которых это заболевание является широко распространённым. Как уже говорили, это страны Азии, Африки, а также районы с тропическим и субтропическим климатом).

Доктор обязан установить полную картину недуга, выяснить все симптомы, прочие необходимые для постановки будущего диагноза детали. К примеру, к факторам риска относят несоблюдение гигиены, контаминацию источников водоснабжения, множество других важных факторов). Беременным назначают маркерную диагностику, поскольку у них гепатит Е имеет сложную форму течения, приводит к смерти.

Как лечить гепатит Е?

Больные женщины, находящиеся в ожидании малыша, или те, которые уже пребывают в послеродовом состоянии, при тяжёлой форме гепатита Е должны быть госпитализированы, как и любой человек, болеющий вирусным гепатитом Е. Лечение проводят в инфекционном отделении. При лёгкой стадии недуга назначают соблюдение специальной диеты (стол №5). К употреблению запрещаются жирные, острые, копчёные, маринованные продукты и блюда из них. Не рекомендуется включать в рацион баранину, свинину, алкогольные напитки.

Пища, употребляемая при гепатите Е должна быть обогащённой медленными и быстрыми углеводами. К примеру, это могут быть сладкие фрукты, различные каши, варенье, белый хлеб. Благоприятное влияния на организм оказывают белковые продукты, в частности постные сорта рыбы и мяса, творог. Конечно, организм не сможет нормально функционировать без необходимого ему количества жиров.

Их можно получить из растительного, сливочного масла, сметаны с низким процентом жирности. Больному гепатитом Е показано обильное питьё. За день нужно выпивать около двух литров жидкости. Кроме воды можно пить чай с мёдом или молоком, щелочные минеральные воды, соки свежего отжима из фруктов и ягод, компоты из них, отвар шиповника.

Особенности терапии при среднетяжёлой форме

Если наблюдаются такие признаки недуга, как тошнота, рвота, доктора назначают полиионные растворы, раствор глюкозы (5%), который вводят внутривенно капельным путём. Чтобы устранить дезинтоксикацию выписывают приём энтеросорбентов. К ним относятся такие популярные препараты:

  • Лактофильтрум;
  • Энтерослгель.

Если у больного хроническая алкогольная дезинтоксикация, на помощь приходит препарат Гептрал. На протяжении 14 дней его вводят внутривенно по 800 миллиграммов, потом переходят на приём данного лекарства в таблетках. Суточная доза подбирается индивидуально, поэтому колеблется от 2 до 4 штук в сутки.

Если у пациента диагностирован холестатический синдром, прибегают к лекарственным средствам, в составе которых присутствует урсодезоксихолиевая кислота. Фармакологический рынок предлагает терапию такими препаратами, как:

  • Урсодекс;
  • Урсосан;
  • Урофальк.

Также врачи при гепатите Е назначают жирорастворимые витамины А, Е, энтеросорбенты.

Лечение тяжёлой формы

Обычно терапия проводится в палатах интенсивной терапии (или в отделениях). Применяются различные методики и средства с целью лечения и профилактики множества недугов, таких как тромбогеморрагический синдром, энцефалопатия печени. В этих целях используют экстракорпоральные способы детоксикации, ингибиторы протеаз, назначают введение криоплазмы.

Если гепатит Е диагностирован у беременной женщины, она хочет делать аборт, врачи настоятельно запрещают проведение такой операции. Выписывают пациентов лишь в случае, когда все биохимические, клинические показатели пришли в норму. Обязательно нужно будет посещать врача через некоторое время после выписки. Обычно рекомендуют приходить на приём через 1-3 месяца.

Больных, которые находятся в стадии выздоровления, могут снять с учёта, если все анализы, общее состояние подтверждают устранение признаков, характерных для гепатита Е.На протяжении полугода запрещаются любые вакцинации, которые делаются с целью профилактики. Разрешаются лишь два вида прививок:

  • антирабическая вакцина;
  • прививка от столбняка (ас анатоксин).

Также в течении этого периода после выздоровления запрещаются любе операционные вмешательства, лечение лекарственными средствами, токсическими для печени.

Помните, гепатит Е и любые другие болезни должны лечить только врачи!

Самолечение чаще всего приводит к негативным последствиям, усложняет будущую терапию, затягивается на более длительное время.

Рекомендуемая профилактика

Данный вид гепатита подразумевает соблюдение определённых профилактических мер. К ним относят такие мероприятия, целью которых является разрыв фекально-орального механизма, ведь вирус передаётся именно по средством такого метода. Основные меры – ветеринарно-санитарные, а также санитарно-гигиенические. Чтобы не заболеть гепатитом Е, стоит остерегаться применения воды для питья из различных открытых водоёмов, к примеру, рек, каналов.

Нельзя использовать её для мытья фруктов, овощей, ведь возбудитель болезни окажется в человеческом организме вместе с ними. Рекомендуется реже посещать эндемичные регионы. Если всё же в этом есть необходимость (например, срочно отправляют в командировку) не стоит пить воду, которую взяли непонятно из какого источника, не употреблять продукты, которые не были обработаны термическим путём.

Профилактика гепатита Е включает в себя ветеринарно-санитарные правила, которые необходимо соблюдать в обязательном порядке. Перед тем, как на свиноферме собираются заводить молодняк в помещения для дальнейшего постоянного пребывания, стоит его продезинфицировать.

Предприятия, занимающиеся переработкой мяса, должны придерживаться поточности технологического процесса. Особенно имеются в виду убойные цеха, а также цеха, занимающиеся первичной обработкой сырья (то есть туш животных). Что касаемо вакцины, она обязательно должна пройти проверку по средством различных клинических испытаний.

Задавайте вопросы нашему доктору и помните, весь материал подан лишь в ознакомительных целях! Лечение должен проводить только врач!

vashapechen.ru

Гепатит Е - как передатеся, симптомы и лечение вирусного гепатита

Гепатит е вызывается вирусом, который был выделен учеными сравнительно недавно, в 70 годах. Вирус гепатита е условно относят к роду Calicivirus, но такая квалификация носит формальный характер. Раньше вирусный гепатит е называли не «а» и не «в», пока ученые не исследовали вспышку данного заболевания в Индии, в ходе которых выделили вірусний гепатит е. В большинстве случаев он не несет угрозы пациентам, но сильно поражает беременных женщин.

Распространение и клинические симптомы

Вирус гепатита е передается человеку оральным способом. Его разносчиком является грязная вода. Очагами распространения являются Азиатские страны, где проблема с употреблением неочищенной воды стоит остро. Крупные эпидемические вспышки были зафиксированы в Индии, Непале, и в государствах бывшего СССР (Таджикистан, Узбекистан).

Особенности распространения

  • Учеными установлено, что вирусный гепатит е может встречаться у некоторых домашних животных, от которых он передается в организм человека.

  • Заразится им через кровь можно только в случае переливания ее от больного человека к здоровому.
  • Зафиксированы также случаи, когда заражение происходило через загрязненную посуду.
  • Передается посредством загрязненной воды.

Данный вирус устойчив к большим температурам, так как его РНК может сохраняться при температуре – 20 градусов, но он сразу погибает при периодическом замораживании и размораживании.

Заболевание боится воздействия хлора и йода, поэтому при обработке поверхностей растворами с хлором или йодом вирус полностью погибает и не передается.

Из этого можно сделать вывод, что данное заболевание можно получить, если находится в странах Азии, не соблюдать личную гигиену, а также контактировать с больным человеком, пользуясь его посудой.

Симптоматика

Симптомы данного недуга практически ничем не отличаются от других гепатитов, но отдельные из них более ярко выражаются. По общим клиническим диагностикам, вирусный гепатит е имеет большое сходство с гепатитом а.

Период развития вируса в организме пациента длится на протяжении 30 или 40 дней, но в некоторых случаях этот срок может уменьшиться на 10 дней либо увеличится до 60. Поэтому в первое время попадания вируса в организм симптомы отсутствуют.

На данный период времени врачами выделены следующие симптомы данного заболевания.

  • Сначала фиксируется так называемый преджелтушный период, при котором вирусный гепатит е проявляется общей слабостью в организме, иногда пациента может ожидать рвота, тошнота. В некоторых случаях присутствуют болевые симптомы, то есть болезненные ощущения при пальпации и надавливании в области печени (правого подреберья).

  • Желтушный период характерен тем, что его симптомы подходят для всех вирусных гепатитов. Наступает желтуха, то есть пожелтение кожи и склер глаз. Моча может иметь цвет насыщенного пива, а кал, наоборот, обесцвеченным. Данный период имеет большую продолжительность, чем у других гепатитов. В среднем он длится от 1 до 3 дней, но может затянуться на более продолжительное время. Если болезнь протекает не остро, то вышеуказанные симптомы проходят быстро. Если идет обостренная фаза, то даже после желтушного периода сохраняется тошнота, потеря аппетита, повышение температуры до 38 градусов.

Диагностировать гепатит е можно также при проведении пальпации правого нижнего подреберья. В этом случае печень пациента увеличена и выступает на несколько сантиметров из-под ребра. Если на нее легко надавить, то больной почувствует боль. Такие симптомы характерны даже для цирроза печени и карциномы.

Важно понимать, что данное заболевание можно подхватить при несоблюдении личной гигиены. Поэтому люди должны знать, что запрещено употреблять неочищенную воду, особенно из открытых водоемов, а мясо домашних животных нужно хорошо проваривать.

Диагностика и лечение

В связи с тем, что вирусный гепатит е практически сходен с вирусом группы а, его диагностика и последующее лечение немного сходны.

Когда появляются первые симптомы, описанные выше, пациент должен сразу обратиться в медицинское учреждение для диагностики, и начала лечения.

Диагностика

В больницах производится следующая диагностика:

  • Первое — это поверхностный осмотр пациента, зачастую это пальпация правого нижнего подреберья, выявление болевых синдромов, а также наличие желтухи; при этом врач, в обязательном порядке, должен поинтересоваться у пациента посещал ли он страны Азии, и если ответ будет положительным, это первый признак гепатита е.
  • Следующий метод, и он является самым основным, — это проведение анализа крови; для этого она берется на исследование ПЦР, в ходе которого выявляется антиген данного заболевания.

Лечение

После того как у пациента будет диагностирован данный вид гепатита, наступает его лечение. Оно будет зависеть от течения болезни.

Специалисты выделяют два вида течения заболевания:

  • Острое. В первом случае лечение пациента будет происходить в стационаре. Ему будут назначаться антивирусные и поддерживающие препараты. Контроль будет происходить путем постоянной сдачи крови. В этот период больной становится опасным для окружающих, поскольку легко может передавать вирус даже через кровь.Острое течение может привести к циррозу печени либо кровоизлиянию в желудок, от которого умирают более 90 процентов пациентов, у которых наблюдается данный вид течения гепатита е.
  • Вялотекущее.Вялотекущее лечение характерно тем, что симптоматика его неярко выражена, поэтому больному достаточно соблюдать диету, поддерживать свой иммунитет. В большинстве случаев после некоторых клинических обострений, которые длятся несколько дней, у человека вырабатывается стойкий иммунитет к этому виду вируса на всю жизнь.

Особое внимание необходимо уделять беременным женщинам. Данное заболевание имеет одну особенность: оно приводит к летальному исходу женщин, которые им заболели, и находятся на третьем триместре беременности.

Такая особенность требует особого подхода к беременным и их лечения.

Лечение в данном случае происходит следующим образом.

  • Прежде всего, женщина должна постоянно находиться под наблюдением врача акушера и гинеколога. Ее помещают в отдельную палату, подальше от других беременных.
  • В зависимости от течения острого периода данного вида гепатита, назначаются препараты, которые не дают вирусу поражать печень, а также препараты, которые способствуют хорошей свертываемости крови. Вызвано это тем, что беременные женщины в основном погибают от обильного внутриматочного кровотечения.
  • Лечение таких пациенток должно проходить до самых родов, при этом по возможности срок выхода плода стараются сократить.

Учитывая опасность этого недуга для беременных, последним, при появлении у них непонятных симптомов, в обязательном порядке нужно обращаться к лечащим врачам, сдавать анализы и в случае подтверждения диагноза начинать лечение.

Самое последнее, на что хотелось бы обратить внимание, это на профилактику данного гепатита.

Этот недуг грязной воды и несоблюдения гигиены. Прежде всего, нужно мыть руки, и периодически обрабатывать посуду, если в семье выявился такой больной. Несмотря на то что вирус передается только при переливании крови, лучше не посещать сомнительных парикмахерских и тату салонов.

Важно знать, что данное заболевание, в большей степени, поражает молодое поколение и приводит к полному выздоровлению без помещения в стационар с выработкой пожизненного иммунитета к вирусу. Но для беременных существует большая опасность летального исхода, поскольку от него умирает около 20 процентов всех пациенток на третьем триместре беременности, если не будет предоставлено квалифицированное лечение.

Гепатит е характерен тем, что не имеет серьезных клинических последствий, и, в большинстве случаев, у пациентов он проходит без осложнений. Исключение составляют беременные женщины, которые подвержены летальным исходам на третьем триместре беременности.

Рекомендуем прочитать:

pechen1.ru

Вирусный Гепатит Е - что это, симптомы и лечение

Вирусный гепатит Е или ВГЕ ежегодно поражает более 20 миллионов людей, вызывая гибель 56 000 заболевших.

Чаще всего вирусом заражаются через источники водоснабжения или во время купания в водоемах, не соответствующих санитарным нормам для купания.

Вирус типа Е максимально распространен в Азии. Больше всего от гепатита страдает население, проживающее в условиях низких стандартов санитарии, недостатка питьевой проточной воды, где осуществляется ее подвоз.

По последним данным китайцы разработали вакцину для предотвращения вирусной инфекции данного типа гепатита, лицензия на вакцину уже получена, но распространения в мире эта мера профилактики пока не получила.

Существует 4 генотипа вируса, причем 3 и 4 свободно циркулирует у диких животных, передаваясь человеку только в редких случаях. Среди людей распространены 1,2 типы.

Вирусом гепатита Е можно заразиться, употребляя в пищу сырых моллюсков, выловленных в контагиозной воде.

Гепатит Е: что это?

Гепатит Е условно включен в род РНК-геномных вирусов Calicivirus, но имеет отличия генетического характера от других представителей данного рода. Вирусные клетки — вирионы — обладают округлой формой, без суперкапсидов. Вирус типа Е менее устойчив к температурным режимам, нежели гепатит А.

Гепатит Е может сохраняться при —20 градусах по Цельсию и ниже, но при таянии быстро разрушается. Также вирус неустойчив к воздействию хлор- и йодсодержащих средств для дезинфекции. Поэтому для профилактики попадания вируса в проточную воду, ее подвергают хлорированию.

Вирусный гепатит Е, попадая в организм человека, вызывает разрушение клеток печени. Это заболевание впервые описали в начале 80-х годов прошлого столетия. При этом названия у данного типа гепатита тогда не было — его отнесли в категорию всех остальных типов, которые не подходили под описание гепатита А или В. Особенность гепатита Е — сезонность проявления. Эпидемии его наблюдаются в южных странах, а гибель вируса происходит при замерзании и оттаивании. Есть отличия и в течении болезни, но об этом подробнее расскажем в разделе «Гепатит Е: симптомы и лечение».

Как передается гепатит Е

Вы узнали, что такое гепатит Е, а как передается этот вирус, разберемся далее.

Тип Е отличается от остальных способом передачи — через воду, руки, еду и кровь. Гепатит Е попадает от заболевшего человека к здоровому через выделения, которые больной передает в окружающую среду. Так, заразиться можно через воду, пищу, кровь и кал, слюну.

Поскольку инкубационный период заболевания от 10 до 60 дней, то больной, не подозревая того, может распространять вирус среди окружающих людей. Например, повар в общественной столовой может передать вирус через приготовленную еду. Совместное пользование общественным туалетом, который посещают пораженные вирусом люди, также становится причиной распространения инфекции и т.п. Способ передачи гепатита Е — орально-фекальный.

Симптомы гепатита Е

Получив вирус гепатита Е, человек может спокойно жить от двух недель до двух месяцев, не подозревая, что уже заболел. Симптомы появляются по окончании инкубационного периода, и они очень похожи на проявления гепатита А. Хотя, различить их возможно — для типа А характерно облегчение самочувствия пациента в желтушный период.

При типе Е желтушный период становится пиком обострения заболевания и состояние пациента ухудшается еще больше, спустя 10-60 дней после инфицирования.

Больной может чувствовать:

  • потерю аппетита;
  • вялость и слабость;
  • легкое подташнивание;
  • редко бывает рвота;
  • сильное головокружение.

Симптомы слишком слабо проявляются, поэтому больной может их игнорировать до тех пор, пока не появляются боли в верхнем отделе живота и под ребрами справа. Это происходит на 7-8 день после окончания инкубационного периода, наступает стадия желтухи.

Печень сигнализирует о нарушении работы, пожелтением кожи и склер, при этом меняется цвет выделений — моча темнеет, а кал становится бесцветным. Тошнота и боли в животе усиливаются, нередко ощущается зуд кожи.

Печень можно прощупать самостоятельно, так как она значительно увеличивается в размерах. Этот период завершается в течение 10-20 дней, а стадия выздоровления, следующая за ним, может длиться более 2-х месяцев.

Осложнения при гепатите могут проявляться в виде внутренних кровотечений, главным признаком которых будут:

  • рвота цвета кофейной гущи;
  • боли в животе;
  • кал с кровянистыми выделениями.

Прогноз гепатита Е благоприятный для всех, кроме беременных женщин. Их заболевание чаще всего заканчивается гибелью плода и выкидышем.

Лечение гепатита Е и диагностика

Если видимые признаки гепатита — пожелтение кожи и склер, боли в правой верхней части живота могут дать не точный диагноз, ведь такие же признаки и у гепатита А, то лабораторные анализы, позволяют четко выявить тот или иной тип вируса гепатита Е, лечение которого начинают незамедлительно.

Во-первых, сдача крови на биохимию позволит уточнить уровень билирубина и активность трансаминаз печени, а лабораторное исследование на антитела позволит установить присутствие иммуноглобулинов М и G, которые вырабатываются в организме в ответ на проявления вируса гепатита Е. Важно выявить вирусные частицы на ранней стадии, при помощи ПЦР-анализа, чтобы в дальнейшем держать состояние печени под контролем, не допуская кровотечений.

Сам по себе вирус гепатита Е не слишком опасен, но осложнения могут привести к крайне тяжелым последствиям, даже к летальному исходу.

Лечение направлено на поддержку сил организма в борьбе с вирусом и недопущение распространения вируса среди окружающих людей. В идеале больного помещают в инфекционное отделение на весь период болезни. Назначаемая терапия включает лекарства, снимающие симптомы заболевания, а также препараты-гепатопротекторы, защищающие и восстанавливающие печень.

Основные принципы лечения гепатита Е:

  1. Диета.
  2. Режим стационара в инфекционном отделении.
  3. Средства для купирования интоксикации организма. Эта тактика включает вливание гемодеза внутривенно, 10-процентного раствора глюкозы, препаратов калия и магния, соединенные с водой для инъекций или физиологическим раствором хлорида натрия. Геморрагический синдром снимают путем переливания плазмы и тромбоцитов, вливания трентала и дициона.
  4. Гепатопротекторы.
  5. Симптоматическое лечение.

Принципы лечения беременных:

  • усиленное введение детоксикаторов и гепатопротекторов;
  • обеспечение максимального покоя;
  • противодействие геморрагическому синдрому и его профилактика;
  • своевременное выявления возможных симптомов выкидыша или преждевременных родов, сохранение беременности;
  • если роды или аборт уже происходят, максимально устранить сильные кровотечения, обезболить родовую деятельность;
  • в течение всего заболевания и полгода после излечения, пациент должен соблюдать особую диету, которая на медицинском языке называется диета № 5.

Диета № 5 — описание:

  • в рацион добавляют овощи, фрукты и злаки, содержащие клетчатку, белковые нежирные продукты;
  • приветствуется потребление большого количества жидкости для выведения токсинов;
  • все блюда запекают без масла, варят, готовят на пару;
  • слишком жесткую белковую пищу перед употреблением протирают;
  • запрещены холодные блюда — все должно быть слегка или умеренно подогретым.

Разрешены:

  • хлеб (второго дня выпечки), изготовленный из ржаной муки или 1-2 сортов;
  • печеные пироги с яблоком, рыбой или белым мясом курицы;
  • белое мясо курицы, телятина, кролик, индейка, плов, голубцы, вареная колбаса высшего сорта;
  • рыба — нежирная отварная или запеченная;
  • супы без зажарки и лишнего жира, молочные супы;
  • кефир, нежирный творог, небольшое количество 10-15% сметаны, нежирный сыр, ацидофилин, бифилайф, биолакт;
  • яйца — только белки;
  • овощи, кроме щавеля, лука, чеснока и редиса, редьки;
  • некислые фрукты, сушеные ягоды, кисели, компоты, желе, пастила, мармелад, варенье, мед;
  • чай, кофе слабый с молоком, отвары из овощей, фруктов, сухофруктов.

Запрещены:

  • шоколад, какао, мороженое, кремовые кондитерские изделия;
  • кофе черный, холодные газированные напитки;
  • вареные, жареные яйца;
  • майонез;
  • жирный домашний творог и сметана;
  • жирное мясо;
  • фастфуд;
  • сало;
  • сдоба;
  • консервы, копчёности;
  • нерафинированное масло.

Прогноз при гепатите Е

Прогноз заболевания в основном благоприятный, в случае соблюдения режима, диеты и поддержки печени назначенными препаратами:

  • Эссенциале;
  • Карсил;
  • Гепатосан;
  • Глутаргин;
  • Экстракт артишока.

Исключение, как уже говорилось ранее, составляют беременные женщины. Очень редко это заболевание провоцирует печеночную недостаточность или нарушение функции почек. Наиболее опасное осложнение — цирроз печени, который возникает в 5 случаях из ста. Непредсказуемыми могут быть печеночные кровотечения, отказ печени, кома или почечная недостаточность.

Профилактика

В качестве профилактики гепатита можно выделить личные меры безопасности и профилактические мероприятия на уровне государства.

К личным мерам относится — гигиена, особенно в общественных местах или в условиях общежития. Мытье рук после туалета и перед приемом пищи, регулярная обработка помещений дезинфицирующими растворами.

На государственном уровне к профилактике гепатита относят контроль источников водоснабжения и улучшение условий жизни.

Беременным рекомендуется контролировать свое самочувствие и обращаться к врачу даже в случае незначительного недомогания, регулярно сдавать анализы крови и ограничить посещение южных стран, где вспышки гепатита Е возникают чаще, чем в умеренных широтах. Будущим мамам стоит беречься вдвойне, так как вирус гепатита Е особенно опасен для плода.

Полезное видео

Общая информация о вирусных гепатитах есть в следующем видео с доктором Комаровским :

Заключение

Мы выяснили, что гепатит Е — это вирусная инфекция, передающаяся орально-фекальным путем, в основном через источники воды и пищу, а также при посещении общественных мест совместно с больным.

Длительный инкубационный период приводит к распространению заболевания носителем, а слабые симптомы на первой стадии не всегда вынуждают человека обратиться к врачу. Вирус гепатита Е обычно проходит три стадии и инкубационный период.

Прогноз на излечение благоприятен, но в 5% случаев возникают осложнения.

Лечение гепатита проводит инфекционист, рекомендуется стационарное пребывание пациента в инфекционном отделении. Терапия направлена на снятие симптомов гепатита Е, детоксикацию организма и поддержку печени.

Во время течения болезни и после выздоровления следует придерживаться диеты стол № 5, исключив всю жирную, острую и жареную пищу. Профилактика гепатита — очистка и дезинфекция воды, личная гигиена.

pechenka.online

Вирусный гепатит Е. Причины. Симптомы. Диагностика. Лечение. | EUROLAB

Вирусный гепатит Е - вирусная инфекция из условной группы фекально-оральных гепатитов, характеризующаяся поражением печени, острым циклическим течением и тяжёлыми проявлениями у беременных.

Краткие исторические сведения

Вирусный гепатит Е выделен из группы гепатитов «ни А, ни В» на основе маркерной диагностики, доказательств фекально-орального механизма и преимущественно водного пути передачи, полученных при ретроспективном анализе (1980) крупной водной вспышки в Индии, наблюдавшейся в 1955 г. Позднее М.С. Балаян с соавт. (1982) выявил вирусоподобные частицы в фекалиях больного вирусным гепатитом Е и подтвердил самостоятельность данной нозологической формы в опыте самозаражением.

Этиология

Возбудитель - РНК-геномный вирус, условно включённый в род Calicivirus, хотя в генетическом отношении он имеет существенные различия. Вирионы округлой формы, лишены суперкапсида. В целом вирусный гепатит Е менее устойчив, чем вирусный гепатит А. Он хорошо сохраняется при температуре - 20 °С и ниже. Быстро разрушается при замораживании-оттаивании, под действием хлорсодержащих или иодсодержащих дезинфекционных средств.

Эпидемиология

Резервуар и источник инфекции - человек, больной или носитель. Период контагиозности источника точно не установлен, вероятно, он аналогичен таковому при вирусном гепатите А. Вирус обнаруживают в фекалиях в ранние сроки болезни в 15% случаев при лёгких и среднетяжёлых формах; при тяжёлом течении его обнаруживают почти у 50% больных. Доказана патогенность вирусного гепатита Е для шимпанзе, свиней и других животных.

Механизм передачи - фекально-оральный, путь передачи - преимущественно водный. Имеются данные о распространении возбудителя и контактно-бытовым путём. Предполагают возможность заражения вирусным гепатитом Е при употреблении в пищу сырых моллюсков. В пользу воды как главного фактора передачи инфекции свидетельствуют низкая очаговость, возникновение массовых заболеваний, связанных с сезонами дождей и с высоким стоянием уровня грунтовых вод.

Естественная восприимчивость людей высокая, особенно женщин в III триместр беременности. Относительно редкое поражение детей объясняют преобладанием у них стёртых субклинических форм над манифестными, что затрудняет их регистрацию. Имеются достаточные основания полагать, что после перенесённого заболевания формируется напряжённый иммунитет, сохраняющийся, видимо, на протяжении всей жизни переболевшего.

Основные эпидемиологические признаки. Вирусный гепатит Е широко распространён в странах с тропическим и субтропическим климатом, а также в среднеазиатском регионе. Вирусный гепатит Е эндемичен на территориях с крайне плохим водоснабжением населения, характеризующимся неудовлетворительным качеством воды, опасной в эпидемическом отношении, при выраженном её дефиците (территории риска). Принято считать, что вирусным гепатитом Е ежегодно заболевает около 1 млн человек, а в странах Азии на его долю приходится более половины всех случаев острого гепатита. Крупные водные вспышки (с числом заболевших 15-20 тыс.) имели место в Индии, Бирме, Алжире, Непале, республиках Средней Азии бывшего СССР (Туркмения, Таджикистан, Узбекистан, Киргизия). Поскольку отдельной регистрации вирусного гепатита Е не проводится, истинных величин заболеваемости и точный нозоареал определить очень трудно. Стойкие очаги вирусного гепатита Е существуют в Центрально-Азиатском регионе бывшего СССР, преимущественно в низменных и плоскогорных районах. Наряду с крупными вспышками регистрируют и спорадические заболевания. Преимущественно водный путь заражения определяет ряд эпидемиологических особенностей вирусного гепатита Е: взрывообразный характер заболеваемости, своеобразную возрастную структуру заболевших с преимущественным поражением лиц 15-19 лет, незначительную очаговость в семьях, наличие повторяющихся подъёмов заболеваемости в эндемичных районах с интервалом в 7-8 лет, резко выраженную территориальную неравномерность распространённости заболеваемости, сезонное повышение заболеваемости в летне-осенние месяцы.

Патогенез

До конца не изучен. Заражение происходит при употреблении контаминированной воды или пищи. Вирус, видимо, избирательно поражает гепатоциты, что ведёт к нарушению функции печени и развитию интоксикации. При вирусном гепатите Е значительно чаще, чем при вирусном гепатите Е, встречают тяжёлые формы заболевания, в ряде случаев приводящие к летальному исходу.

Клиническая картина

Напоминает течение вирусного гепатита Е. Наиболее опасен вирусный гепатит Е во II и III триместрах беременности. При этом течение желтушного периода скоротечно, он быстро переходит в острую печёночную энцефалопатию. Фазы острой печёночной энцефалопатии быстро сменяют друг друга, и больные впадают в глубокую кому. Сильно выражен геморрагический синдром. Смерть плода наступает до рождения. В этой категории больных летальность колеблется в пределах 10-20%, а в некоторых случаях может достигать 40-50%.

Лабораторная диагностика

Основу составляет обнаружение антигенов вирусного гепатита Е с помощью ПЦР и выявление IgM и IgG к антигенам вирусного гепатита Е.

Дифференциальная диагностика

Затруднена в связи с тем, что клиническое течение гепатита Е в основных своих проявлениях сходно с другими вирусными гепатитами. При дифференциальной диагностике следует учитывать анамнестические сведения о пребывании больного в районах, неблагополучных по данному заболеванию (тропики и субтропики, среднеазиатские республики СНГ). Гепатитом Е чаще заболевают лица молодого возраста. При подозрении на гепатит Е у беременных для подтверждения диагноза необходима обязательная маркерная диагностика, поскольку у них заболевание протекает наиболее тяжело с большим количеством летальных исходов.

Лечение

В неосложнённых случаях аналогично таковому при вирусном гепатите Е.

Профилактика и меры борьбы

Особое значение уделяют обеззараживанию воды. Меры специфической профилактики не разработаны. Имеются рекомендации о введении беременным специфического иммуноглобулина.

Источник: "Инфекционные болезни и эпидемиология" В.И Покровский, 2007

www.eurolab.ua

Гепатит E: симптомы и лечение

Вирусный гепатит E – инфекционное поражение печени. Для этой инфекции характерен фекально-оральный способ передачи. Инфекция протекает достаточно остро, циклически. Очень опасна для беременных женщин. Преимущественно гепатит Е распространен в тропических регионах и районах, где население получает недостаточно количество чистой воды (Средняя Азия и т.п.).

 

 

Историческая справка

Гепатит E выделили из группы гепатитов A и B на базе маркерной диагностики, сведений о фекально-оральном механизме и преимущественно водном пути передачи, полученным в процессе ретроспективного анализа во время водной вспышки в Индии в 1955-м году. Позже М.С. Балаян обнаружил вирусоподобные частицы в фекалиях заболевшего гепатитом Е и подтвердил полную самостоятельность этой нозологической формы после самозаражения.

Характеристика возбудителя гепатита E

Вирус относится к виду Calicivirus, являясь РНК-содержащим, обладает меньшей устойчивостью к воздействиям внешней среды, в сравнении с вирусом гепатита A. Свою жизнеспособность вирус сохраняет при 20 и менее градусов, в случае замораживания и дальнейшего оттаивания – погибает, отлично инактивируется йодо- и хлорсодержащими дезинфекторами. Источником и резервуаром вируса гепатита Е являются носители инфекции и больные люди. Период заразности больного исследован недостаточно, но, как предполагается, контагиозность наблюдается в те же сроки, что в случае с гепатитом А. Вирус гепатита Е передается посредствам фекально-орального механизма, как правило, водным путем. Редко (например, при загрязнении посуды вирусом) реализуется контактно-бытовая передача. При употреблении сырых моллюсков возможно пищевое заражение.

Распространенность водного пути передачи данной инфекции подтверждает ее небольшая очаговость, возникновение инфекции в связи с изменением уровня подземных вод и сезонными осадками. Высочайшая естественная восприимчивость наблюдается у беременных после 30-й недели беременности. Как предполагается, перенесенный гепатит E оставляет пожизненный иммунитет к болезни.

Воздействие гепатита E на печень

Вирус гепатита в кишечник попадает вместе с зараженной пищей или водой. Вирус из кишечника всасывается в кровь и дальше проникает в печеночные клетки, где активно размножается. Размножение вируса гепатита приводит к последующему повреждению гепатоцитов и их гибели. Иммунная система в этот процесс вмешивается только на определенном этапе. Она начинает против клеток печени, которые заражены гепатитом, продуцировать антитела.

Некроз клеток (массовая гибель) приводит к воспалению тканей печени и нарушению ее работы.

Факторы, которые повышают риски заболевания гепатитом E

Заболеванию гепатитом E в большей степени подвержены лица, проживающие (или часто посещающие) в странах с неблагоприятной эпидемиологической ситуацией по гепатиту E: Китай, Индия, Бирма, Пакистан, Туркмения, Узбекистан, Алжир, Таджикистан, а также страны северной Африки. В этих странах отмечается неблагополучное состояние систем водоснабжения, недостаточно чистая вода, подающаяся населению.

Чаще всего гепатитом болеют мужчины. Беременные женщины, заболевшие гепатитом E, чаще всего умирают сами или гибнет плод. В большинстве случаев, гепатитом Е болеют в возрасте 15-45 лет. Болезнь среди детей встречается относительно редко.

 

 

 

 

Симптомы гепатита E

Клиническое течение заболевания подобно течению, которое наблюдается при гепатите A. Инкубационный период варьируется в пределах от 10 до 60 суток, составляя в среднем 30-40 дней. Как правило, начало заболевания постепенное. Больные в поджелтушном периоде болезни чувствуют общее недомогание, слабость, пониженный аппетит, в ряде случае наблюдается рвота и тошнота. Многие больные жалуются на болевые ощущения в правом подреберье и вверху живота (боли зачастую сильные). В ряде случае именно боль в животе – это первый признак инфекции.

В большинстве случаев, температура тела остается в пределах нормы или растет до субфебрильных значений. Артралгий и различных высыпаний не наблюдается. Длительность поджелтушного периода составляет 1-9 суток, после чего проявляются признаки нарушения функционирования печени: кал обесцвечивается, моча становится темного оттенка, сначала склеры, после чего и кожные покровы приобретают желтушный оттенок (иногда достаточно интенсивный). В этот период биохимический анализ крови отмечает увеличение уровня билирубина и активности трансамиаз печени.

В отличие от гепатита A, при гепатите E в процессе развития желтушного синдрома не отмечается регресс симптомов интоксикации. Отсутствие аппетита, слабость и болевые ощущения в животе сохраняются, зачастую присоединяется кожный зуд, связанный с повышенной концентрацией в крови желчных кислот. Отмечается увеличение размеров печени (край печени выступает из реберной души на 3-4 см и более). Клинические проявления спустя 1-3 недели начинают регрессировать, отмечается период выздоровления, который продолжается в течение 1-2 месяцев до нормализации состояния организма (по результатам лабораторных тестов).

В ряде случае отмечается затяжное течение заболевания. Если заболевание протекает тяжело, то для него свойственно развитие гемолитического синдрома, который сопровождается геморрагией, гемоглобинурией, острой печеночной недостаточностью. Стоит отметить, что гемоглобинурия возникает у 75-80% пациентов с тяжелым течением гепатита Е и во всех случаях развивающейся печеночной энцефалопатии.

Симптоматика геморрагии может быть очень выраженной, для нее характерны внутренние массированные (маточные, кишечные, желудочные) кровотечения. Состояние пациентов и тяжесть течения гепатита E напрямую будет зависеть от концентрации так называемых плазменных факторов свертывания. Уменьшение их количества, а также снижение активности плазменных протеаз будет способствовать значительному утяжелению состояния пациента и усугублению симптоматики вплоть до угрозы возникновения печеночной энцефалопатии. Заразившиеся гепатитом E беременные женщины, как правило, тяжело переносят инфекцию, которая развивается после 24-й недели беременности. Свойственно резкое ухудшение состояния больного перед самопроизвольным прерыванием беременности или прямо перед родами.

Наблюдается геморрагический синдром, во время родов происходит обильное кровотечение, активно развивается печеночная энцефалопатия, доходящая до печеночной комы (прогресс симптоматики происходит зачастую за 1-2 суток). Может случиться внутриутробная гибель плода, почечно-печеночный синдром.

Подозрение на вирусный гепатит E: что делать?

Если появляются вышеперечисленные симптомы, то требуется немедленно обратиться к врачу, который сможет назначить необходимое исследование.

Осложнения гепатита E

Осложнения гепатита E – печеночная энцефалопатия и кома, острая форма печеночной недостаточности, внутренние кровотечения. У 5% пациентов гепатит Е провоцирует развитие цирроза печени.

Диагностика гепатита E

Диагностирование гепатита Е специфическое и базируется на обнаружении специфических антител (иммуноглобулина M и G) посредствам серологических методик и выявлении антигенов вируса при помощи ПЦР. Другие лабораторно-диагностические исследования направлены на обнаружение функционального состояния печени и обнаружения угрозы развития различных осложнений. К исследованиям относятся: печеночные пробы, коагулограмма, МРТ, УЗИ печени и другие.

 

 

Лечение гепатита E

Лечение легкой и средней формы гепатита Е производится в стационарных инфекционных отделениях, прописывается диета (диета №5 – щадящая диета с увеличенным количеством клетчатки и сниженным содержанием жирных кислот). Симптоматическая терапия (антигистаминные и спазмолитические средства) по показаниям. Если есть необходимость, осуществляется оральная дезинтоксикация 5%-ным раствором глюкозы.

Если течение болезни тяжелое, то больных лечат в отделении интенсивной терапии, осуществляется дезинтоксикационная инфузионная терапия (электролитные смеси, глюкоза, гемодез), ингибиторы протеаз, преднизолон (по показаниям). Если есть угроза развития геморрагического синдрома, врач назначает дицион и трентал. Если наблюдаются массивные внутренние кровотечения, происходит переливание плазмы и тромоцитарной массы.

Лечению беременных женщин уделяется особое внимание. Индивидуально решается вопрос о преждевременных родах, зачастую принимают меры по быстрому прерыванию беременности.

Прогноз при гепатите E

Как правило, гепатит E завершается выздоровлением, но тяжелая форма болезни грозит возникновением осложнений, опасных для жизни: печеночной и почечной недостаточности, печеночной комы. Среди пациентов с гепатитом Е смертность достигает 1-5%, среди беременных женщин показатель составляет 10-20%. Если лица, страдающие гепатитом B, заразились гепатитом E, то прогноз серьезно ухудшается. При данном сочетании смертность составляет 75%.

Профилактика гепатита E

Профилактика гепатита E включает в себя улучшение общих условий жизни населения страны и контроль над состоянием источников воды. Индивидуальная профилактика включает в себя соблюдение санитарных и гигиенических норм, употребление чистой воды из качественных источников. Особенное внимание профилактике гепатита E лучше всего уделить беременным женщинам, которые отправляются в эпидемиологически неблагополучное районы (Таджикистан, Узбекистан, Индия, Китай, Пакистан, Северная Африка, Алжир).

 

 

Дополнительные статьи:

gepatito.ru


Смотрите также