Вирусные гепатиты: симптомы, пути заражения, лечение и профилактика. Типичные симптомы вирусных гепатитов


Вирусные гепатиты: симптомы, пути заражения, лечение и профилактика

Инфекционисты обнаружили в пробах воды центрального водоснабжения Якутска вирус гепатита А, сообщает республиканское управление Роспотребнадзора.

Вирусные гепатиты — распространенные и опасные инфекционные заболевания печени.

Из всех форм вирусных гепатитов гепатит А является наиболее распространенным. От момента заражения до появления первых признаков болезни проходит от 7 до 50 дней. Чаще всего начало заболевания сопровождается подъемом температуры и может напоминать грипп. Большинство случаев завершается спонтанным выздоровлением и не требует активного лечения. При тяжелом течении назначают капельницы, устраняющие токсическое действие вируса на печень.

Вирус гепатита В передается половым путем, при инъекциях нестерильными шприцами у наркоманов, от матери — плоду. В типичных случаях заболевание начинается с повышения температуры, слабости, болей в суставах, тошноты и рвоты. Иногда появляются высыпания. Происходит увеличение печени и селезенки. Также может быть потемнение мочи и обесцвечивание кала.

Гепатит С — наиболее тяжелая форма вирусного гепатита, которую называют еще посттрансфузионным гепатитом. Это значит, что заболевали им после переливания крови. Это связано с тем, что тестировать донорскую кровь на вирус гепатита С стали всего несколько лет назад. Достаточно часто происходит заражение через шприцы у наркоманов. Возможен половой путь передачи и от матери — плоду. Наибольшую опасность представляет собой хроническая форма этой болезни, которая нередко переходит в цирроз и рак печени.

Хроническое течение развивается примерно у 70-80% больных. Сочетание гепатита С с другими формами вирусного гепатита резко утяжеляет заболевание и грозит летальным исходом.

Гепатит D — «болезнь‑спутник», осложняющая течение гепатита B.

Гепатит E похож на гепатит A, но начинается постепенно и опаснее для беременных.

Последний в семействе гепатитов, гепатит G, похож на C, но менее опасен.

Пути заражения

Вирусы гепатита попадают в организм человека двумя основными способами. Больной человек может выделять вирус с фекалиями, после чего тот с водой или пищей попадает в кишечник других людей. Врачи называют такой механизм заражения фекально‑оральным. Он характерен для вирусов гепатита А и Е. Таким образом, гепатит А и гепатит Е возникают в основном из‑за несоблюдения личной гигиены, а также при несовершенстве системы водоснабжения. Этим объясняется наибольшая распространенность этих вирусов в малоразвитых странах.

Второй путь заражения — контакт человека с инфицированной кровью. Он характерен для вирусов гепатитов В, С, D, G. Наибольшую опасность, ввиду распространенности и тяжелых последствий заражения, представляют вирусы гепатитов В и С.

Ситуации, при которых чаще всего происходит заражение:

— переливание донорской крови. Во всем мире в среднем 0,01-2% доноров являются носителями вирусов гепатита, поэтому в настоящее время донорская кровь перед переливанием реципиенту исследуется на наличие вирусов гепатита В и С. Риск инфицирования повышается у лиц, нуждающихся в повторных переливаниях крови или ее препаратов

— использование одной иглы разными людьми во много раз увеличивает риск заражения гепатитами В, С, D, G. Это самый распространенный путь заражения среди наркоманов;

— вирусы B, С, D, G могут передаваться при половом контакте. Чаще всего половым путем передается гепатит В. Считается, что вероятность заражения гепатитом С у супругов мала.

Путь заражения от матери к ребенку (врачи называют его «вертикальный») наблюдается не так часто. Риск повышается, если женщина имеет активную форму вируса или в последние месяцы беременности перенесла острый гепатит. Вероятность заражения плода резко увеличивается, если мать, кроме вируса гепатита, имеет ВИЧ‑инфекцию. С молоком матери вирус гепатита не передается. Вирусы гепатитов В, С D, G передаются при нанесении татуировки, иглоукалывании, прокалывании ушей нестерильными иглами. В 40% случаев источник заражения остается неизвестным.

Симптомы

От момента заражения до появления первых признаков болезни проходит разное время: от 2-4 недель при гепатите А, до 2-4 и даже 6 месяцев при гепатите В. По истечении этого периода, во время которого вирус размножается и адаптируется в организме, болезнь начинает проявлять себя.

Сначала, до появления желтухи, гепатит напоминает грипп и начинается с повышения температуры, головной боли, общего недомогания, ломоты в теле, как при гепатите А. При гепатитах B и С начало, как правило, более постепенное, без резкого подъема температуры. Так, вирус гепатита В проявляет себя незначительной температурой, болью в суставах, иногда высыпаниями.

Начальные проявления гепатита С могут ограничиться слабостью и снижением аппетита. Через несколько дней картина начинает меняться: пропадает аппетит, появляются боли в правом подреберье, тошнота, рвота, темнеет моча и обесцвечивается кал. Врачи фиксируют увеличение печени и реже — селезенки. В крови обнаруживаются характерные для гепатитов изменения: специфические маркеры вирусов, увеличивается билирубин, печеночные пробы увеличиваются в 8-10 раз.

Обычно после появления желтухи состояние больных улучшается. Однако этого не происходит при гепатите С, а также у хронических алкоголиков и наркоманов, независимо от вида вируса, вызывающего заболевание, из‑за интоксикации организма. У остальных же больных постепенно, в течение нескольких недель, происходит обратное развитие симптомов. Так протекают острые формы вирусных гепатитов.

Клиническое течение гепатитов может быть разной степени тяжести: легкая, среднетяжелая и тяжелая формы. Есть еще и четвертая, фульминантная, то есть молниеносная форма. Это самая тяжелая разновидность гепатита, при которой развивается массивный некроз печени, заканчивается обычно смертью больного.

Наибольшую опасность представляет хроническое течение гепатитов. Хронизация характерна только для гепатитов B, C, D. Наиболее характерными признаками хронических гепатитов являются недомогание и усиливающаяся к концу дня повышенная утомляемость, невозможность выполнять прежние физические нагрузки. На далеко зашедшей стадии хронического вирусного гепатита обнаруживаются желтуха, потемнение мочи, кожный зуд, кровоточивость, похудание, увеличение печени и селезенки, сосудистые звездочки.

Лечение

Длительность гепатита А составляет в среднем 1 месяц.

Специального противовирусного лечения при этом заболевании не требуется. Лечение включает в себя: базисную терапию, постельный режим, соблюдение диеты. При наличии показаний назначается дезинтоксикационная терапия (внутривенно или перорально), симптоматическая терапия. Обычно рекомендуют избегать употребления алкоголя, который, как ядовитое вещество, может ослабить и без того поврежденную печень.

Острый вирусный гепатит В с выраженными клиническими симптомами заканчивается выздоровлением более чем в 80% случаев. У больных, перенесших безжелтушную и субклиническую формы, гепатит В часто хронизируется. Хронический гепатит приводит со временем к развитию цирроза и рака печени. Полного излечения хронического гепатита В практически не наступает, но можно добиться благоприятного течения заболевания при условии выполнения определенных рекомендаций, касающихся режима труда и отдыха, питания, психоэмоциональных нагрузок, а также при приеме препаратов, улучшающих обменные процессы в клетках печени.

В обязательном порядке проводится базисная терапия. Противовирусное лечение назначается и проводится под строгим контролем врача и в тех случаях, когда имеются показания. К противовирусному лечению относятся препараты группы интерферонов. Лечение проводится длительно. Иногда бывают необходимы повторные курсы терапии.

Гепатит C — наиболее серьезный вид гепатита. Развитие хронической формы наблюдается как минимум у каждого седьмого заболевшего. У этих больных высок риск развития цирроза и рака печени. Основой всех схем лечения является интерферон‑альфа. Механизм действия этого препарата заключается в предотвращении инфицирования новых клеток печени (гепатоцитов). Применение интерферона не может гарантировать полного выздоровления, однако, лечение им предотвращает развитие цирроза или рака печени.

Гепатит D протекает только на фоне гепатита B. Лечение гепатита D должно проводиться в стационаре. Требуется как базисная, так и противовирусная терапия.

Гепатит E не лечат, так как организм человека достаточно силен, чтобы избавиться от вируса без помощи лечения. Через месяц‑полтора наступает полное выздоровление. Иногда доктора назначают симптоматическую терапию для устранения головной боли, тошноты и других неприятных симптомов.

Осложнения

Осложнениями вирусных гепатитов могут стать функциональные и воспалительные заболевания желчных путей и печеночная кома, и если нарушение в работе желчевыводящих путей поддается терапии, то печеночная кома является грозным признаком молниеносной формы гепатита, заканчивающейся летальным исходом практически в 90% случаях. В 80% случаев молниеносное течение обусловлено сочетанным действием вирусов гепатитов В и D. Печеночная кома наступает из‑за массивного омертвения (некроза) клеток печени. Продукты распада печеночной ткани попадают в кровь, вызывая поражение центральной нервной системы и угасание всех жизненных функций.

Хронический гепатит опасен тем, что отсутствие адекватного лечения нередко приводит к циррозу, а иногда и раку печени.

Самое тяжелое течение гепатита вызывает сочетание двух и более вирусов, например В и D или B и С. Встречается даже B+D+C. В этом случае прогноз крайне неблагоприятный.

Профилактика

Чтобы уберечься от заражения гепатитами, необходимо соблюдать несложные правила.

Не следует употреблять некипяченую воду, всегда мыть фрукты и овощи, не пренебрегать термической обработкой продуктов. Так можно предотвратить заражение гепатитом А.

В целом, необходимо избегать контакта с биологическим жидкостями других людей. Для предохранения от гепатитов В и С — в первую очередь с кровью. В микроскопических количествах кровь может остаться на бритвах, зубных щетках, ножницах для ногтей. Не стоит делить эти предметы с другими людьми. Нельзя делать пирсинг и татуировки нестерильными приборами. Необходимо принимать меры предосторожности при сексе.

Материал подготовлен на основе информации открытых источников

ria.ru

что это такое, профилактика, лечение, симптомы, признаки, диагностика, причины, какие бывают

Что такое вирусный гепатит

Вирусные гепатиты — особая группа антропонозных инфекций, вызываемых вирусами с выраженными гепатотропными свойствами. Этиологические, эпидемиологические, патогенетические характеристики различаются, но клинические проявления достаточно однородны. Вирусный гепатит — частая причина желтухи. Заболевание следует заподозрить у любого пациента с признаками гепатита по ФПП (высокая активность трансаминаз). Вирусы гепатита существенно отличаются по течению вызываемой ими инфекции (преимущественно острая либо преимущественно хроническая).

Причины вирусных гепатитов

Классификация: различают вирусы типов А, В, С, D, Е, G.

  • Вирусный гепатит A-HAV-вирус относится к энтеровирусам. Погибает при кипячении, ультрафиолетовом облучении и действии дезинфицирующих средств.
  • Вирусный гепатит B-HBV-вирус сложен, имеет сердцевинный антиген HBcAg, также имеет HbeAg (инфекционности) — трансформированный HBcAg и поверхностный антиген HBsAg.
  • Вирус В высоко заразителен.
  • Вирусный гепатит C-HCV вызывается мелким вирусом. Особенность геномов ВГС является высокая мутационная изменчивость, он циркулирует в организме в виде смеси мутантных штаммов — квазивидов.
  • Вирусный гепатит D-HDV — дефектный вирус.
  • Вирусный гепатит E-HEV-вирус относится к РНК-содержащим, чаще встречается в азиатских странах.
  • Вирусный гепатит G-HGV не классифицирован и относится к парентеральным инфекциям.

Эпидемиология вирусных гепатитов

  • ВГА-антропоноз. Имеет сезонность VII-IX больше в X-XI месяце.
  • ВГВ — пути передачи: половой, парентеральный, трансплацентарный, бытовой — через мочалки, бритвы, зубные щетки.
  • ВГС — источником являются больные, пути заражения — как при ВГВ.
  • ВГЕ — источником инфекции являются больные с различными формами инфекции.

Пути передачи: водный, пищевой, контактно-бытовой, мушиный. Болеют лица 15-39 лет и дети. Чаще болеют мужчины. Среди беременных летальный исход 10-20%.

Патогенез вирусных гепатитов

  • При ВГА — массивный некроз.
  • При ВГЕ неблагоприятное значение имеет отек печени, печень увеличивается и давит на Глиссонову капсулу, которая хорошо иннервируется, развивается болевой синдром.
  • При ВГВ (HBV) развиваются значительные деструктивные изменения, некроз гепатоцитов, так как развивается гипериммунный ответ, что приводит к разрушению.
  • HCV имеет общие черты с патогенезом ВГВ. HCV может вызвать хронический гепатит и вирусоносительство, вирус действует непосредственно на гепатоциты.
  • HEV — цитолитическое действие вируса на гепатоциты и цитопатогенное действие.
  • HDV — дельта-вирус обладает прямым действием на гепатоциты, и развивается иммунопатологическая реакция, что приводит к тяжелому течению.

Патанатомия вирусных гепатитов

  • HAV — дистрофия печени, канальцев почек, очаговые некрозы. При тяжелом течении выявляются очаги деструкции и некроза.
  • HBY — преобладают обширные мостовидные мультилобулярные некротические поражения желчных ходов, образуются желчные тромбы.
  • HCV — мостовидный некроз гепатоцитов. Резкое изменение желчных протоков.
  • HEV — эозинофильные тельца в цитоплазме гепатоцитов.

Симптомы и признаки вирусных гепатитов

Протекает циклически-инкубационный период, преджелтушный (продромальный), желтушный, реконвалесценция.

Симптомы продромального периода неспецифичны и могут быть представлены головной болью, миалгией, артралгией, тошнотой и анорексией, предшествующими появлению желтухи. Продолжительность продромального периода может составлять от нескольких дней до 2 нед. Возможны рвота, диарея, нередко пациенты отмечают дискомфорт в животе. Перед появлением желтухи возможны потемнение мочи и обесцвечивание кала. Физикальные изменения немногочисленны. Печень может быть болезненной, но увеличивается в незначительной степени. В некоторых случаях отмечают умеренную спленомегалию и шейную лимфаденопатию (наиболее характерны для инфекции, вызванной вирусом Эпштейна—Барр, которую чаще всего наблюдают у детей).

Желтуха может быть слабой. Если есть подозрение на вирусный гепатит возникает только при обнаружении изменений ФПП на фоне неспецифических симптомов. Симптоматика редко сохраняется более 3-6 нед.

ВГА — инкубационный период: 7 дней — 2 месяца (35 дней). Характерно острое начало, температура до 38 °С и больше 1-4 дня. Может начаться с желтушного периода. В конце этого периода может быть обесцвечивание кала (ахоличный), потемнение мочи, желтушность склер, слизистых, затем кожи. Желтуха — умеренная, неяркая. Могут быть зуд, расчесы, при тяжелом течении могут быть петехии. Возможны брадикардия, тахикардия. Иногда увеличивается селезенка. Развивается астено-вегетативный синдром. В крови лейкопения, тромбоцитопения.

Осложнения:

  • геморрагический синдром;
  • печеночно-почечная недостаточность;
  • печеночная кома.

ВГВ — инкубационный период 42-180 дней (60-120), преджелтушный период — 1-30 дней. Начало постепенное, может быть субфебрильная температура. Желтушный период: желтуха различной степени выраженности, потемнение мочи. Могут быть диспепсические расстройства. При пальпации печень увеличена, край эластичной консистенции, умеренно болезнен. Иногда увеличение селезенки, при тяжелом течении может быть печеночная энцефалопатия, острая дистрофия печени: упорная боль в правом подреберье, мягкая консистенция печени при пальпации, уменьшение размера, печеночный запах изо рта, вялость, сонливость, адинамия или возбуждение, галлюцинация, дезориентация, нарушение сознания до комы, при циррозе печени развивается асцит. Могут быть артралгический синдром и крапивница, которые исчезают при появлении желтухи. Характерна брадикардия, снижается АД, особенно при выраженной желтухе, тахикардия.

Осложнения:

  • отечно-асцитический синдром;
  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • печеночная кома.

ВГС— инкубационный период— 20-150 дней (40-50). Развивается постепенно. Выражен астено-вегетативный синдром — слабость, утомляемость, диспепсические расстройства. Может быть артралгический синдром, зуд, анорексия, нарушение сна. Чаще бессимптомное течение. Желтушный период не выражен, средней интенсивности и быстро угасает. Может быть у 20% пациентов хронический гепатит С — без желтухи, могут быть сосудистые звездочки, периферические отеки, асцит — это говорит о циррозе печени. Тахикардия говорит об острой дыхательной недостаточности. Может быть острая дистрофия печени. При хроническом гепатите —увеличение печени, селезенки. Может быть асцит при циррозе печени — цвет мочи темный, а при хроническом гепатите С цвет мочи не изменяется. При острой печеночной недостаточности — вялость, сонливость, заторможенность, адинамия, возбуждение, галлюцинации, нарушение сознания, кома.

Осложнения:

  • геморрагический синдром;
  • желудочно-кишечное кровотечение;
  • печеночная кома.

BГD — может быть как суперинфекция и коинфекция. Коинфекция имеет более доброкачественное течение, короткий продромальный период.

Летальность — до 20%.

ВГЕ — инкубационный период — 30 дней (14-60).

Начало постепенное. Преджелтушный период — 1-9 дней. Протекает по диспепсическому типу 4 дня — иногда, боли в правом подреберье, эпигастрии, незначительное увеличение печени плотно-эластичной консистенции, при развитии дистрофии размеры сокращаются, консистенция мягче, нарастает болезненность. Кал обесцвечивается, моча темная. Тяжелое течение у беременных, происходит гемолиз эритроцитов, гемоглобинурия, слабость, развивается острая почечно-печеночная недостаточность. Могут быть головные боли, острая печеночная энцефалопатия, нарушение сна, вялость, мелена, геморрагический синром, сонливость, заторможенность или возбуждение, апатия или агрессия, сопор, нарушение сознания, арефлексия, потемнение мочи, обесцвечивание кала, желтуха. Может быть кома.

Летальность у беременных — до 20%.

Диагностика вирусного гепатита

Методы исследования

При исследовании ФПП выявляют типичный гепатитный паттерн (повышение активности трансаминаз от 200 до 2000 МЕ/л). Концентрация билирубина в плазме крови отражает степень повреждения печени. Щелочная фосфатаза редко повышается более чем в 2 раза. Увеличение протромбинового времени свидетельствует о тяжести гепатита, но обычно оно не превышает 25 с (за исключением случаев острой печёночной недостаточности). Количество лейкоцитов в крови обычно в пределах, возможен относительный лимфоцитоз. Для установления этиологии гепатита проводят серологические исследования.

Осложнения острого вирусного гепатита

  • Острая печёночная недостаточность
  • Холестатический гепатит
  • Апластическая анемия
  • Хронический гепатит (В и С) с развитием цирроза печени
  • Рецидивирующий гепатит

Лечение вирусных гепатитов

В большинстве случаев необходимости в стационарном лечении нет. Следует избегать назначения препаратов, метаболизирующихся в печени.

Трансплантация печени

При остром гепатите трансплантацию печени проводят в очень редких случаях.

www.sweli.ru

Вирусные гепатиты

1. Азбука вирусных гепатитов

За последние годы в области изучения вирусных гепатитов пройден огромный путь от диагноза «болезнь Боткина», или «желтуха», до обнаружения вирусов гепатитов, специфически поражающих печень. Для названия гепатитов, вызываемых этими вирусами, используются просто буквы латинского алфавита (например, гепатиты А, В, С, D, Е, F) или буквы, обозначающие инициалы больного, у которого впервые был обнаружен данный вирус (например, гепатиты G, TTV, SEN). He вызывает сомнения, что в ближайшее время станут известны новые гепатотропные (имеющие сродство к ткани печени) вирусы, потому что у части больных с гепатитами не обнаруживается ни один из известных возбудителей. У пациентов с фульминантным (злокачественно текущим) гепатитом его причину не удается выявить в 24% случаев у взрослых и у 47% - у детей.

2. Как можно заразиться?

Существуют два основных пути передачи вирусов гепатитов - фекально-оральный, или через рот (гепатиты А и Е), и парентеральный, или минуя желудочно-кишечный тракт, т. е. с кровью (гепатиты В, D, С, F, G, TTV).

При фекально-оральном пути передачи заражение возможно через грязные руки, немытые или недостаточно обработанные продукты, инфицированную воду. Поэтому любое нарушение гигиенических требований повышает риск инфицирования вирусами гепатитов А и Е. Не случайно на протяжении веков прослеживается четкая взаимосвязь вспышек и эпидемий гепатита с войнами и различными социальными катаклизмами. Больные гепатитом А наиболее заразны еще за неделю до появления первых симптомов заболевания, с развитием желтухи выделение вируса со стулом практически прекращается. А контакт с окружающими прерывается чаще всего как раз тогда, когда пациенты желтые и безопасные, потому что появление желтухи служит поводом для госпитализации, т. е. изоляции больного.

Говоря о распространении вирусных гепатитов с парентеральным путем передачи, важно подчеркнуть, что это очень широкое понятие. Оно подразумевает возможность заражения не только при переливаниях крови, но и при лечении зубов, посещении парикмахерской (поэтому ныне в парикмахерских бритье запрещено), косметического и педикюрного кабинета, при сексуальных контактах и даже в быту (при пользовании общим полотенцем, зубной щеткой, расческой, бритвенным прибором), а также при внутривенном введении наркотиков. Не исключена передача этой инфекции и при укусах кровососущих насекомых - клопов и москитов. Вопрос распространения инфекции становится особенно актуальным, если иметь в виду, что большинство инфицированных лиц, представляющих собой постоянный резервуар вируса, даже не подозревают о том, что они больны и поэтому не соблюдают никаких мер предосторожности. Важно, что инфицированные беременные женщины часто передают вирус гепатита В своему ребенку. Это может происходить внутриутробно, в родах или уже после рождения ребенка. Ситуация с гепатитом С в этом отношении благоприятнее. В крови инфицированных лиц обычно обнаруживаются небольшие концентрации этого вируса, поэтому он редко передается в быту, при половых контактах и в родах.

3. Симптомы гепатитов

Общим и наиболее ярким симптомом всех вирусных гепатитов является желтуха, т. е. желтушное окрашивание кожи и склер, что, как правило, является причиной обращения пациентов к врачу. Однако этот симптом встречается не всегда, поэтому многие больные даже не подозревают о развившемся у них заболевании и не обращаются своевременно за помощью. Кроме желтухи, общими для всех гепатитов симптомами являются недомогание, ухудшение трудоспособности, снижение аппетита, боли в животе, иногда - повышение температуры. Подчеркнем, что дискомфорт или боли в правом подреберье, на которые часто жалуются пациенты, связаны, как правило, с патологией желчного пузыря, а не с воспалительным процессом в печени. Заболевания печени как таковые не сопровождаются какими-либо болевыми ощущениями, поскольку печень - это орган, который практически не имеет нервных окончаний. При осмотре врач нередко может обнаружить у больного увеличение размеров печени и селезенки. Степень выраженности клинических симптомов может быть различной и определяет тяжесть гепатита (легкие, среднетяжелые и тяжелые формы). Особенностью гепатита Е является развитие тяжелых форм болезни у беременных женщин. У пациентов с хроническим гепатитом В и С иногда присутствуют внепеченочные проявления, такие как ревматоидные симптомы, красный плоский лишай, поражение почек, глаз и пр. Все клинические проявления вирусных гепатитов неспецифичны, они могут встречаться при многих других заболеваниях. Более того, пациент с вирусным гепатитом может чувствовать себя полностью здоровым человеком. С учетом сказанного, врач при первой встрече с больным не может определенно поставить диагноз. Большую, часто решающую, роль для уточнения диагноза играют данные лабораторных исследований, о чем будет сказано ниже.

4. Течение и исходы гепатитов

Несмотря на схожесть клинической картины, вирусные гепатиты принципиально различаются по течению и исходам. В частности, для гепатитов А и Е не характерно развитие хронического (т. е. протекающего больше 6 мес) заболевания печени. В то же время, после гепатитов В, С и D часто формируется хронический процесс. Активность хронических гепатитов может быть различной, от очень выраженной до минимальной, а нередко активность вообще отсутствует и в таких случаях говорят о носительстве HbsAg и / или anti-HCV.

Роль вирусов гепатитов G и TTV в развитии как острых, так и хронических поражений печени на сегодняшний день окончательно не установлена.

Исходом хронического гепатита может явиться тяжелое поражение печени, которое называется циррозом и развивается примерно у 20% больных хроническим гепатитом через 10-30 лет от момента заражения. В основе цирроза лежит практически необратимое изменение структуры печеночной ткани, в результате чего нарушается выполнение целого ряда функций печени (например, белковообразовательная, дезинтоксикационная и др.). Кроме того, при развитии цирроза нарушается свободное прохождение крови через печень и в брюшной полости начинает накапливаться жидкость (асцит). Прохождение тока крови в обход рубцово измененной печени обуславливает расширение кровеносных сосудов (варикозные узлы) в пищеводе и желудке, которые могут стать источником кровотечения. Редко на фоне цирроза может развиваться рак печени. При сформированном циррозе проводить лечение сложно, поэтому основной задачей врача является предупреждение развития цирроза печени у пациентов с хроническими гепатитами.

5. Лабораторная диагностика

Лабораторная диагностика вирусных гепатитов представляет собой комплексное исследование, которое включает в себя различные методы.

Специфическая - это исследование крови пациента на наличие в ней характерных для определенного вируса показателей, которые в клинической практике часто называются маркерами. По своей природе эти маркеры представляют собой либо частицы самого вируса, либо антитела к ним, являющиеся результатом борьбы иммунной системы человека с вирусом. Наличие и соотношение тех или иных маркеров в крови пациента меняется в процессе заболевания и зависит от его давности, стадии, активности и исхода. Правильная трактовка этих данных позволяет опытному врачу сориентироваться в отношении диагноза и наметить тактику по дальнейшему обследованию и лечению конкретного пациента. Нередко однократного исследования бывает недостаточно и только характер изменения маркеров при повторных исследованиях дает основания для принятия того или иного врачебного решения.

Гепатит А

Единственным маркером острого заболевания являются так называемые антитела острой фазы, которые обозначаются как anti-HAVIgM (или анти-ВГА IgM) - антитела к вирусу гепатита А класса IgM. Обнаружение их в крови взрослого или ребенка обозначает, что у больного имеет место острый или недавно перенесенный гепатит А. После перенесенного гепатита А в крови человека пожизненно сохраняются так называемые суммарные антитела к вирусу гепатита А - anti-HAV или анти-ВГА суммарные.

Гепатит Е

Диагностическими маркерами заболевания являются антитела к вирусу гепатита Е класса IgM и суммарные (анти-ВГЕ IgM и анти-ВГЕ суммарные).

Гепатит В

При гепатите В в сыворотке крови могут обнаруживаться до 7 различных маркеров. Их количество и сочетание могут быть различными и зависят от стадии и исхода гепатита.

HBsAg (поверхностный антиген В) является основным рутинным показателем инфицирования пациента вирусом гепатита В и представляет собой основной элемент защитной оболочки вируса. Его обнаружение в крови на протяжении 6 месяцев и более свидетельствует о хроническом течении процесса. Этот маркер, однако, не несет информации об активности гепатита. Поэтому его выявление в крови служит только основанием для исследования других маркеров гепатита В у больного.

Anti-HBc суммарные (антитела к ядерному антигену В) являются антителами, которые свидетельствуют о попадании В в организм человека. Они могут обнаруживаться как при текущем гепатите (в сочетании с HBsAg), так и в случае выздоровления (обычно в сочетании со специфическими антителами к HBsAg).

Anti-HBclgM (антитела к ядерному антигену В класса IgM) - это так называемые антитела острой фазы, которые могут быть выявлены как при остром, так и при обострении хронического гепатита В.

НВеАg (е - антиген В) - маркер фазы размножения (репликации) вируса. Может выявляться как при остром, так и при хроническом гепатите В. Наличие этого показателя учитывается при решении вопроса о проведении противовирусного лечения.

Anti-HBe - антитела к НВеАg - появляются в крови после исчезновения НВеАg и, как правило, свидетельствуют о прекращении размножения вируса. Однако существует измененная (мутантная) разновидность В, при инфицировании которой активное размножение вируса сохраняется при наличии anti-HBe.

mirznanii.com

Гепатит вирусный | Справочник заболеваний

Гепатит вирусный - инфекционные болезни с преимущественным поражением печени, интоксикацией и нередко желтухой.

Причина возникновения гепатита вирусного

Различают вирусные гепатиты А, В, С, D и Е, каждый из которых вызывается другим возбудителем. Вирус гепатита А очень малых размеров, содержит РНК, устраняется при температуре 100 ° С за 5 мин. Возбудитель гепатита В относится к числу вирусов, имеет ДНК, в состав его белковой оболочки входит так называемый поверхностный антиген (HBsAg). Этот вирус очень устойчив к воздействию тепла: при температуре 120 ° С погибает через 30 мин. Вирус гепатита D считается дефектным, поскольку не имеет собственной белковой оболочки; последнюю он образует с поверхностного антигена вируса гепатита В, поэтому может размножаться только в организме больных этот гепатит.

Эпидемиология гепатита вирусного

Вирусный гепатит А - типичная кишечная инфекция, источником которой является больной человек, преимущественно в начальный период болезни. Заболевание передается пищевым, водным и контактно-бытовым путями. Восприимчивость к нему высокая, поэтому максимальная заболеваемость приходится на возраст от 4 до 14 лет. Характерна осенне-зимняя сезонность. Источником инфекции при вирусном гепатите В являются больные люди (заразные с конца инкубационного периода до ЗО-35-го дня заболевания) и вирусоносители. Число последних, по данным ВОЗ, в мире достигает 300 млн. Частота вирусоносительства среди населения в странах умеренного климата не превышает 0,1%. Передача вируса происходит раневым путем, чаще всего во время переливаний донорской крови, оперативных вмешательств, инъекций лекарств, а также в быту в случае общего пользования бритвой, маникюрные наборы, ножницами, если они загрязнены инфицированной кровью с менструальной кровью, половым путем. Восприимчивость высокая. Чаще болеют дети на первом году жизни и взрослые старше 30 лет. К группе риска относятся медицинские работники (врачи хирургических специальностей, медсестры, фельдшеры, лаборанты), больные лица, которые часто получают лекарства в инъекциях. Вирусный гепатит С передается парентерально, за эпидемиологией он подобен гепатита В, чаще распространяется с донорской кровью и ее препаратами. Возбудитель гепатита D также передается через кровь, им довольно часто заражены больные наркоманией. Вирусный гепатит Е, подобно гепатиту А, разносится с водой и пищевыми продуктами. Чаще болеют взрослые в условиях жаркого климата в местностях с недоброкачественной питьевой водой.

Патогенез гепатита вирусного

Через пищеварительный канал или повреждения кожи или слизистой оболочки вирус проникает в кровь и оседает в печени, вызывая в ней воспалительно-дегенеративные изменения. Поражение печеночных клеток приводит к нарушению функции печени и обмена веществ. У части больных развивается желтуха вследствие расстройства обмена билирубина и повышение его содержания в крови. При исследовании печени выявляют разрушение гепатоцитов, зажигательную активизацию соединительной ткани и затруднения оттока желчи вследствие отека этого органа и закупорки желчных капилляров продуктами воспаления. При очень тяжелом течении болезни может произойти массивный некроз печени. В патогенезе вирусного гепатита В важную роль играют аутоиммунные процессы. После перенесенной болезни остается типоспецифический иммунитет, поэтому человек может заболеть гепатитом другого типа.

Клинические проявления гепатита вирусного

Инкубационный период при вирусном гепатите А длится от 7 до 45 суток, при гепатите В - от 6 недель до б мес, при остальных гепатитов - в пределах нескольких недель. Различают желтушную, безжелтушных и субклиническую формы вирусного гепатита. Течение может быть острым, затяжной и хронический. Выделяют легкий, средней тяжести и тяжелая степени болезни. Острый гепатит имеет циклическое течение с последовательным прохождением следующих периодов: инкубационный, начальный (преджелтушный), разгара (желтушный), выздоровление. Заболевание начинается остро или постепенно.В клинической картине начального периода можно обнаружить несколько синдромов: 1) астеновегетативный (общая слабость, головная боль, нарушения сна, утомляемость) 2) диспепсический (снижение аппетита, тошнота, рвота, вздутие живота, расстройства функции кишечника), 3) катаральный (насморк , кашель, слабая гиперемия мягкого неба, повышение температуры тела) 4) артралгический (боль в суставах). Частота и сочетание этих синдромов у разных больных неодинаковы. Продолжительность продромального периода колеблется от нескольких дней до 2-3 нед. В конце начального периода болезни моча становится темно-коричневой. При развитии желтушной формы постепенно желтеют склеры, подъязычная участок, а дальше - кожа. Вместе ослабевают проявления начального периода, нередко появляется зуд. В разгар болезни жалобы больных преимущественно имеют астеновегетативный характер. Пульс несколько замедлен, артериальное давление снижено. Тоны сердца ослаблены, иногда выслушивается систолический шум. Язык покрыт налетом. Живот вздут, почти у всех больных увеличена печень, у каждого четвертого - селезенка. Кал обесцвеченный. Моча насыщенного коричневого цвета, реакция на билирубин положительная. При исследовании крови выявляют лейкопению, лимфоцитоз, умеренную эозинофилию, тромбоцитопению, СОЭ замедлена или нормальная. Количество билирубина в сыворотке крови увеличена, главным образом за счет прямой фракции, активность аланин-и аспартатаминотрансферазы высокая, показатель тимоловой пробы повышен, сулемовой - пониженный. Средняя продолжительность разгара болезни составляет 2-4 нед. Период реконвалесценции (выздоровления) характеризуется быстрым угасанием основных проявлений болезни. Однако долгое время может храниться астения. Продолжительность этого периода - от 1 мес до года и дольше. Клиническая картина вирусного гепатита зависит от его типа. Вирусный гепатит А характеризуется преимущественно легким течением с последующим полным выздоровлением. Гепатита В присущи боль в суставах, длительное, тяжелое течение, частые осложнения, обострения и неблагоприятные последствия. Вирусный гепатит С напоминает гепатит В, но течение болезни чаще легкий. Гепатит D наслаивается на гепатит В, вызывая клиническую картину его обострения или рецидива. Вирусный гепатит Е протекает по-разному, у беременных - очень тяжело. При безжелтушной форме, относительно часто регистрируют в детских и семейных очагах гепатита А, четко обнаруживают клинические признаки продромального периода. В разгар болезни больные жалуются на недомогание, утомляемость. При обследовании выявляют увеличение печени и селезенки. Моча приобретает красный (кирпичного) цвета из-за большого содержания уробилина. В крови преобладает прямая фракция билирубина, высокая активность АлАТ. Имеющиеся анамнестические данные об общении с больным с подобными проявлениями болезни или о проведении парентеральных манипуляций (оперативные вмешательства, переливание крови, инъекции лекарств и т.д.). Субклиническая форма вирусного гепатита не сопровождается какими-либо внешними проявлениями, но с помощью иммунологических и биохимических исследований находят типовые изменения. Эту форму легче обнаружить в эпидемическом очаге. Осложнения: обострения гепатита, печеночная кома, отечно-асцитический синдром, дискинезии и воспаление желчных протоков и пузыря. Прогноз разный. К возможным неблагоприятным последствиям относятся остаточные явления болезни (увеличенная печень, астения), носительство HBsAg, хронические гепатиты (персистирующий или, реже, активный), цирроз печени, цирроз-рак, постгепатитный гипербилирубинемия (синдром Жильбера), хронический холецистохолангит. Вирусный гепатит считают хроническим, если продолжительность его превышает полгода.

Диагностика гепатита вирусного

Диагностика вирусного гепатита должна быть комплексной с учетом клинических и лабораторных данных. Важным доказательством наличия вирусного гепатита является выявление повышенной активности АлАТ и других печеночных ферментов в сыворотке крови. При желтушной форме выявляют увеличение концентрации билирубина. Конкретный тип вирусного гепатита диагностируют на основании результатов серологических исследований. В частности, в случае вирусного гепатита А в крови обнаруживают антитела к вирусу и рост их концентрации в динамике заболевания. При вирусном гепатите В находят поверхностный антиген возбудителя и антитела к нему, другие антигены. Чувствительными и высокоспецифичным способами их нахождения является иммуноферментный и радиоиммунный. В начальный период вирусный гепатит дифференцируют от гриппа, пищевых токсикоинфекций, ревматизма. При появлении желтухи следует исключить желтушную форму лептоспироза, инфекционный мононуклеоз, ерсиниозы, токсический гепатит, вызванный отравлением бытовыми веществами и лекарственными средствами, гемолитической и механической желтухи. Последняя чаще возникает при желчнокаменной болезни и злокачественных новообразованиях. Соответствующее обследование больной должен пройти в специализированной больнице.

Лечение гепатита вирусного

Больных лечат в инфекционном стационаре. После согласования с эпидемиологом дома могут остаться больные с субклинической, безжелтушной и легкой желтушной формами вирусного гепатита А в возрасте от 3 до ЗО лет (при отсутствии отягчающих факторов и сопутствующих заболеваний), проживающих в изолированных квартирах с санитарным узлом. Проводят комплексную терапию с учетом тяжести заболевания: постельный или полупостельный режим, диета № 5, 5а, дезинтоксикационные средства (5-10% раствор глюкозы, гемодез, энтеросорбенты), препараты, улучшающие обмен веществ в клетках печени (аскорбиновая кислота, кальция пангамат, тиамин, пиридоксин, кокарбоксилаза, липамид) противовирусные и противовоспалительные препараты (интерферон, реаферон, продигиозан, ибупрофен, мефенамовая кислота), гепатопротекторы (карсил, легалон, силибор, эссенциале, аевит). При угрозе печеночной комы показаны глюкокортикоидные препараты в массивных дозах, перитонеальный диализ, гемосорбция. В период реконвалесценции добавляют желчегонные средства - отвары бессмертника, шиповника, кукурузных рылец, чабреца, мяты - из расчета 1 столовая ложка любого зелья или смеси на 1 стакан воды. В комплексном лечении реконвалесцентов важное значение имеет соблюдение щадящего режима. Категорически запрещается употреблять острые, жареные и жирные блюда, бульоны, приправы, спиртные напитки и т.д.. Рекомендуется освобождения через ЛKK на 3-6 мес от тяжелого физического труда, командировок, вредных условий труда. При сохранении остаточных явлений вирусного гепатита и хронизации болезни срок облегчения труда увеличивают до 9-12 мес. Учеников освобождают от занятий спортом на такое же время. В ближайший год необходимо воздерживаться от проведения плановых операций, применения гепатотоксических лекарственных средств; женщинам важно предотвращать беременность. Диспансеризацию реконвалесцентов осуществляют врачи стационара и КИЗу поликлиники. После перенесенного вирусного гепатита А она продолжается 1-3 мес, а после гепатита В - 6 мес и дольше. Наблюдение продолжается, если сохраняются остаточные явления болезни или формируются неблагоприятные отдаленные последствия. Носителей HBsAg наблюдается 2 года.

Профилактика гепатита вирусного

Противоэпидемические мероприятия направлены на раннее выявление и изоляцию больных. На каждого больного составляют срочное сообщение, которое направляют в территориальное СЭС. При вирусном гепатите А за контактными лицами наблюдают в течение 35 дней, при гепатите В - б мес с момента разъединения. Еженедельно осуществляют опрос, термометрию, клинический осмотр с определением размеров печени и селезенки, а также 1 раз в 2-3 нед берут кровь (определение активности аланинаминотрансферазы) и мочу (исследования на билирубин). Кроме того, отправляют кровь на исследование с целью выявления вирусных антигенов и антител к ним. В эпидемическом очаге вирусного гепатита А детям и беременным вводят донорский иммуноглобулин в первые 7-10 дней контакта (в возрасте 1-6 лет - 0,75 мл, 7-10 лет - 1,5 мл, детям старшего возраста и взрослым - до 3 мл) мефенамовая кислоту (детям 5-10 лет - по 0,25 г 2 раза в день 3 дня подряд, взрослым - по 0,5 г 2 раза в день тремя однодневными курсами с интервалом 10 дней). В эпидемиологически неблагополучных населенных пунктах проводят предсезонную профилактику гепатита А у детей с помощью донорского иммуноглобулина. В эпидемических очагах гепатитов А и Е оказывают текущую и заключительную дезинфекцию, как при кишечных инфекциях. Для предотвращения парентеральном заражение вирусами гепатита необходимо шире пользоваться одноразовыми медицинскими и лабораторными инструментами, строго следить за достерилизацийного обработкой и стерилизацией колющих и режущих средств. Тщательно обследуют доноров крови и органов на носительство вирусов В и С. Для специфической профилактики вирусных гепатитов А и В из крови доноров изготовлены иммуноглобулиновые препараты с защитным титром антител. Созданы высокоэффективные вакцины, которые уже успешно используются в ряде стран. Важное значение имеет санитарно-просветительная работа.

spravochnik.vse-zabolevaniya.ru

Вирусный гепатит – виды, причины, симптомы и лечение

Вирусный гепатит – это патология инфекционного характера, которая поражает всю печень и приводит к воспалению тканей этого органа. Ограничений относительно возрастной категории и половой принадлежности заболевание не имеет и поражает мужчин, женщин и детей разной возрастной категории.

Основным источником заболевания является вирус, который проникает в организм здорового человека от инфицированного. Для каждой разновидности болезни характерен свой механизм передачи вируса.

Симптоматика в большинстве случаев не является специфической, отчего только на проявлении клинических признаков поставить правильный диагноз не представляется возможным.

Для выявления разновидности вирусного поражения печени применяются лабораторные исследования, но в дополнение может понадобиться инструментальная диагностика.

Тактика лечения зачастую носит консервативный характер, но в некоторых случаях принимается решение о необходимости хирургического вмешательства. 

Вирусные гепатиты имеют собственные значения в Международной классификации болезней. Код по МКБ-10 – В15-В19.

Тот или иной вирусный гепатит вызывается своим типом возбудителей – HAV, HBV, HCV, HDV, HEV, HFV и HGV или их комбинацией. В независимости от разновидности заболевания, переносчиком вируса всегда является человек.

Гепатит А или болезнь Боткина может передаваться через загрязнённые продукты питания или воду, или путём использования общих предметов обихода с заражённым человеком.

Вирусные гепатиты В и С в большинстве случаев передаются через непосредственный контакт с заражённой кровью или секс с переносчиком вируса без использования защитных средств.

Особенностью гепатита D считается то, что для его формирования человек должен ранее перенести вирусное поражение печени типа В. Из этого следует, что он не является самостоятельной болезнью.

Гепатит Е относится к группе парентеральных вирусных гепатитов, передающихся через кровь. Но, кроме этого, инфицирование может быть осуществлено путём потребления загрязнённой пищи или воды.

Вирус гепатита G проникает в организм здорового человека через кровь, от матери к ребёнку и путём использования общих бытовых предметов.

Последняя разновидность вирусного заболевания печени – гепатит F, возбудитель которого передаётся фекально-оральным и гематогенным путём.

Из всего вышеуказанного следует, что основными способами передачи вирусов являются:

  • контактирование с заражённой кровью;
  • приём внутрь загрязнённых продуктов питания и воды;
  • переливание крови;
  • незащищенный секс с больным человеком;
  • «вертикальный» механизм инфицирования – заражение ребёнка осуществляется от матери;
  • использование таких общих предметов, как бритвенные станки, маникюрные ножницы и зубные щётки;
  • процесс нанесения татуировок или пирсинга;
  • инъекционное введение наркотических веществ шприцем, который использовал переносчик вируса;
  • посещение маникюрных салонов и стоматологического кабинета.

Способы передачи вирусных гепатитов

Помимо этого, выделяют наиболее редкие пути передачи инфекции:

  • воздушно-капельным путём – так можно заразиться только гепатитом А, что и обуславливает его широкую распространённость среди детей;
  • грудное вскармливание младенца, но только при условии нарушения структурной целостности сосков матери или слизистой оболочки рта новорождённого;
  • поцелуи – в таких случаях инфицирование происходит при тяжёлом протекании болезни, в частности, гепатита С, а также при наличии ран или язвочек в ротовой полости как здорового, так и больного человека;
  • оральный секс.

Стоит отметить, что восприимчивость человека к тому или иному вирусу будет зависеть от состояния его иммунной системы.

Некоторые этиологические факторы можно исключить самостоятельно, стоит лишь соблюдать правила профилактики вирусных гепатитов.

Существует несколько классификаций вирусных гепатитов, первая из которых подразумевает разделение недугов в зависимости от характера протекания. Таким образом, они бывают:

  • острыми – до трёх месяцев. К этой группе стоит отнести инфекцию типа А;
  • затяжными – до полугода. Среди подобной категории выделяют – гепатит С, Е и В;
  • хроническими – более шести месяцев может длиться гепатит G, D, B, F и C.

В зависимости от того, как выражается симптоматика, выделяют:

  • бессимптомное течение – наиболее характерно для вирусных гепатитов типа В или С. Исходя из названия, клинические проявления на протяжении долгого времени отсутствуют;
  • субклиническую форму – отличается тем, что может наблюдаться при любой разновидности недуга. В таких случаях выражается неспецифическая симптоматика, которая не даёт возможности с точностью поставить диагноз. Выявление недуга осуществляется при помощи данных, полученных во время лабораторного обследования;
  • манифестное течение, которое, в свою очередь, делится на желтушную или безжелтушную форму.

Как и любое другое заболевание, тот или иной вирусный гепатит существует как в острой, так и в хронической форме.

В отличие от того, какой вирус поразил человека, продолжительность инкубационного периода болезни будет разная:

  • гепатит А – от 14 дней до 6 недель;
  • гепатит В – от 8 до 24 недель;
  • гепатит С – от 2-х недель до 150 суток;
  • гепатит D – от 20 до 180 дней;
  • гепатит Е – от 2-х до 8 недель;
  • гепатит G – 30 дней;
  • гепатит F – не более 28 дней.

Длительность инкубационного периода вирусных гепатитов

Каждая из форм имеет несколько степеней тяжести протекания:

  • лёгкую;
  • среднетяжелую;
  • тяжёлую или осложнённую.

Типичное течение той или иной инфекции имеет четыре периода:

  • инкубационный – время, которое проходит с момента заражения до проявления первой симптоматики;
  • продромальный – характеризуется незначительным выражением клинических признаков, которые в большинстве случаев игнорируются людьми;
  • желтушный – считается разгаром заболевания;
  • выздоровление, которое в некоторых случаях можно спутать с хронизацией недуга.

Кроме типичной формы течения, вирусный гепатит бывает безжелтушным и стёртым.

Отдельно стоит выделить самое опасное течение какого-либо вирусного поражения печени – молниеносную форму или фульминантный гепатит. В таких случаях состояние человека ухудшается за несколько часов, а развитие угрожающих жизни осложнений наступает примерно через две недели.

Каждый подвид подобного заболевания имеет свою клиническую картину. Однако есть несколько признаков, характерных для любой инфекции, поражающей печень. Таким образом, выделяют следующие первые симптомы вирусного гепатита:

  • беспричинная слабость и усталость;
  • недомогание и снижение работоспособности;
  • головные боли;
  • незначительное повышение температуры, но не более 37,5 градуса;
  • снижение аппетита;
  • болезненность в мышцах и суставах;
  • расстройство стула;
  • дискомфорт в области правого подреберья.

Наиболее характерные симптомы вирусного гепатита А:

  • тяжесть в животе, в особенности после приёма пищи;
  • тошнота, которая практически всегда заканчивается обильной рвотой;
  • сильный болевой синдром в зоне под правыми рёбрами;
  • увеличение размеров поражённого органа, что хорошо определяется во время пальпации.

Среди клинических признаков гепатита В стоит отметить:

  • резкое отвращение к запаху любой пищи;
  • изменение объёмов селезёнки;
  • нарушение сна;
  • сухость во рту;
  • тяжесть в голове;
  • приступы тошноты, изредка приводящие к рвотным позывам;
  • беспричинный кожный зуд.

Гепатит С отличается тем, что в подавляющем большинстве случаев протекает совершенно бессимптомно, но иногда могут проявляться:

  • сильные головные боли;
  • бессонница;
  • непереносимость ранее любимых блюд;
  • увеличение печени, что вызывает сильный дискомфорт в правом подреберье;
  • нарушение стула.

Симптомы гепатита С

Признаки вирусного гепатита D и G аналогичны клинической картине инфекции типа В.

Вирусное поражение печени типа Е имеет следующие отличительные симптомы:

  • снижение артериального давления;
  • заложенность носа;
  • першение в горле;
  • периодическая тошнота;
  • слабость и разбитость;
  • гепатоспленомегалия.

В остальном протекание соответствует гепатиту А.

Вирусный гепатит F характеризуется:

  • повышенным потоотделением;
  • ознобом;
  • кровоточивостью дёсен;
  • депрессивным состоянием;
  • вздутием живота;
  • расстройством стула;
  • сильными головокружениями;
  • увеличением печени.

Если какой-либо тип инфекции протекает в желтушной форме, то появятся наиболее специфические признаки поражения печени, среди которых:

  • появление высыпаний неясной этиологии на коже;
  • кожный зуд;
  • приобретение кожным покровом и видимыми слизистыми оболочками желтоватого оттенка;
  • горечь во рту;
  • отрыжка и изжога;
  • потемнение мочи;
  • обесцвечивание фекалий.

Наиболее тяжело протекает патология у детей, людей пожилой возрастной категории, а также у лиц с ВИЧ-инфекцией или СПИДом и у женщин в период вынашивания ребёнка.

Чтобы поставить правильный диагноз и отличить одну инфекцию от другой, необходимо осуществление лабораторных исследований крови. Однако перед их назначением инфекционисту необходимо самостоятельно провести несколько мероприятий. Таким образом, первичная диагностика вирусных гепатитов включает в себя:

  • выполнение детального опроса пациента – даст возможность клиницисту определить клиническую картину протекания болезни;
  • ознакомление врача с историей болезни и анамнезом жизни пациента – укажет причины появления и пути передачи недуга;
  • осуществление тщательного физикального осмотра, направленного на пальпацию и перкуссию передней стенки брюшной полости, при этом особое внимание уделяется области под правыми рёбрами, измерение температуры и АД, изучение состояния кожи и склер.

Лабораторные обследования направлены на проведение:

  • общего и биохимического анализа крови;
  • ПЦР – для выявления маркеров вирусных гепатитов;
  • общего анализа мочи;
  • микроскопического изучения каловых масс;
  • оценивания способности крови к свёртыванию;
  • иммуноферментных анализов.

Среди инструментальных обследований пациента наибольшей диагностической ценностью обладают:

  • УЗИ и МРТ;
  • биопсия печени.

Проведение биопсии печени

Устранение того или иного вирусного гепатита осуществляется следующими консервативными методами:

  • приёмом лекарственных препаратов;
  • соблюдением щадящего рациона. Абсолютно всем патентам при вирусном гепатите показана диета номер пять;
  • физиотерапевтическими процедурами;
  • применением рецептов народной медицины, но только после предварительной консультации у лечащего врача.

Медикаментозное лечение вирусных гепатитов составляется в индивидуальном порядке для каждого пациента, но зачастую назначается приём:

  • гепатопротекторов;
  • противовирусных веществ;
  • иммуномодуляторов;
  • витаминных комплексов;
  • желчегонных средств;
  • препаратов, стабилизирующих работу ЖКТ;
  • болеутоляющих лекарств.

В некоторых случаях при тяжёлом течении недуга может понадобиться пересадка донорского органа.

Бессимптомное течение, игнорирование клинических признаков и несвоевременно начатое лечение вирусного гепатита нередко приводит к формированию опасных для жизни осложнений. Среди них:

  • поражение печени циррозом;
  • печёночная энцефалопатия;
  • развитие онкологического процесса;
  • печёночная и почечная недостаточность;
  • печёночная кома.

Все профилактические мероприятия делятся на специфические и неспецифические. Первая группа методов профилактики вирусного гепатита подразумевает осуществление вакцинации. Стоит отметить, что на сегодняшний день есть прививка только от гепатита А и В. Все остальные разновидности инфекции подразумевают соблюдение общих правил:

  • ведение здорового и активного образа жизни;
  • соблюдение всех правил безопасности при контакте с биологическими жидкостями человека и при лечении больных;
  • употребление в пищу только проверенных продуктов питания и жидкости;
  • отказ от посещения стоматологического или маникюрного кабинета, а также нанесения татуировок или пирсинга, в случаях подозрения на использование подозрительных инструментов;
  • избегания пользования общих предметов быта с инфицированным человеком;
  • занятие только защищённым сексом;
  • регулярное прохождение профилактических медицинских осмотров.

Благоприятный прогноз имеет только вирусный гепатит А и Е, поскольку после выздоровления у людей формируется пожизненный иммунитет к недугу. Самыми опасными считаются инфекции типа В и С, потому что они склонны к рецидивам и хронизации. Любой острый вирусный гепатит может стать причиной летального исхода.

okgastro.ru

Вирусный гепатит: симптомы, профилактика, лечение, классификация

На фельдшерско-акушерский пункт обратилась больная 34 лет, продавец магазина, с жалобами на ломоту в теле, кожный зуд, плохой аппетит, утомляемость.

Анамнез. Больная 3 дня, не лечилась. Температура повышалась до 37,4° С. Насморка и кашля не было. В детстве перенесла корь, «золотуху», скарлатину, часто была ангина. Полгода назад была оперирована по поводу внематочной беременности. 2 нед назад перенесла грипп. Туберкулез и ревматизм отрицает. Замужем.

Объективный статус. Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожа лица, груди, ладоней с легким желтушным оттенком. Склеры субиктеричны. Дыхание через нос свободное. Частота дыхания 20 в минуту. Перкуторно — ясный легочный звук, при выслушивании в легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца в норме, тоны его ясные, выявляются единичные экстрасистолы, мягкий систолический шум на верхушке и в V точке. Пульс 68 в минуту, АД 105/66 мм рт. ст. Живот мягкий, слегка болезненный в правом подреберье. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень пальпируется на 1 см ниже реберной дуги, край ее мягкий, слегка болезненный. Селезенка не пальпируется. Толстая кишка без особенностей. Дефекация безболезненная, стул сегодня был 1 раз, оформленный, светло-глинистого цвета. Мочеиспускание не учащено, моча цвета темного пива.

Фельдшер исследовал кровь больной: Нв 116 г/л, лейкоциты 3200 в 1 мкл; СОЭ 2 мм в час.

В задаче спрашивалось: каков диагноз, в чем состоит тактика фельдшера в данном случае?

Приводим ответ X. Э. Шарустамовой, студентки Ангренского медицинского училища.

«На основании анамнеза, клинических симптомов и данных объективного исследования можно поставить диагноз: вирусный гепатит. Вирусный гепатит — это вирусное заболевание, протекающее с преимущественным поражением печени, с желтухой (или без нее), нарушением обмена веществ. Острый гепатит в прошлом не считался инфекционным заболеванием, а рассматривался как катаральная желтуха, возникающая в результате воспаления и закупорки желчных путей слизистой пробкой. С. П. Боткин утверждал, что это заболевание обусловливается не механической задержкой желчи, а поражением печени инфекционным процессом, что и было подтверждено в дальнейшем.

Возбудителем инфекции является вирус 3 видов: вирус А — возбудитель инфекционного гепатита, вирус В — возбудитель сывороточного гепатита, вирус ни А ни В.

Источник инфекции — больной человек. Вирус гепатита циркулирует в крови больного и выделяется во внешнюю среду с калом и мочой. Заражение гепатитом А происходит через рот в случаях приема инфицированной пищи и воды, воздушно-капельным путем.

Гепатитом В заражаются: 1) парентерально во время переливания крови, сыворотки, плазмы при наличии в них вируса; 2) при медицинских манипуляциях, если они производятся плохо простерилизованными инструментами (взятие крови, внутривенные вливания, инъекции, хирургические операции). Допускается возможность передачи и половым путем.

Инкубационный период при заражении через рот длится от 14 до 50 дней, при парентеральном — от 2 до 6 мес. Преджелтушный период болезни характеризуется общим недомоганием, чувством усталости, отсутствием аппетита, тяжестью в подложечной области, отрыжкой, болью в суставах (иногда), болезненностью при пальпации в области слегка увеличенной печени. Одно из ранних проявлений болезни — изменение окраски мочи. Период разгара болезни (желтушный) характеризуется желтушной окраской склер, мягкого неба, кожных покровов. В тяжелях случаях наблюдаются кровотечения из носа и десен, геморрагические высыпания на коже и слизистых оболочках. Иногда отмечается зуд кожных покровов.

Для вирусного гепатита характерны снижение АД, брадикардия, увеличение печени и нередко селезенки; моча окрашена желчными пигментами в темный цвет, испражения обесцвечены, в крови лейкопения с относительным лимфоцитозом, СОЭ снижена, количество билирубина в сыворотке крови повышено.

Ранним лабораторным признаком вирусного гепатита является повышение активности ферментов — аминотрансфераз и альдолазы. При гепатите B в крови обнаруживают австралийский антиген, при гепатите A с помощью иммуноэлектронной микроскопии в испражнениях выявляются вирусы.

В большинстве случаев больные выздоравливают. Иногда наблюдаются обострения и рецидивы, что может служить признаком перехода болезни в хроническую форму. Исходом хронической формы являются хронический гепатит и цирроз печени.

Смертельный исход наблюдается редко. Он может наступить в случаях тяжелейшего осложнения — подострой или острой дистрофии печени. Следствием данного осложнения является печеночная кома. Тревожными симптомами служат слабость, резкая головная боль, полное отсутствие аппетита, рвота, боли в области печени, быстрое уменьшение ее размеров, кровотечения из носа, десен, кишечника, печеночный запах изо рта. Резко снижается протромбиновый индекс, изменяются функциональные пробы печени. Больной часто возбужден, сознание спутано; вскоре возбуждение сменяется угнетением, развивается печеночная кома.

Специфическая терапия отсутствует.  При легком течении болезни показан полупостельный режим, а при тяжелом и среднем — полный покой.

Рекомендуется высококалорийная смешанная диета — до 3000 ккал в сутки. Исключаются свинина, баранина, утиное, гусиное мясо. В диету включают нежирные сорта мяса, рыбы в вареном виде. Категорически запрещаются спиртные напитки. Больной должен получать до 2 л жидкости в сутки (чай, сиропы, минеральные воды — ессентуки № 17, боржом), достаточное количество витаминов С и группы В.

В случаях тяжелого течения заболевания при отсутствии аппетита, тошноте и рвоте рекомендуется внутривенное вливание солевых растворов и 5 % раствора глюкозы (1—1,5 л на 1 введение). Осуществляют переливания плазмы. При низком протромбиновом индексе и кровотечениях назначают викасол внутрь по 0,01 г 2 раза в день или 5 мл 0,3 % раствора внутримышечно 1 раз в день в течение 3 дней.

При явлениях прекоматозного состояния и коме показаны стероидные гормоны. Если больной не может перорально принимать преднизолон, его вводят внутривенно и внутримышечно (по 120—300—500 мг в сутки).

Необходимы раннее выявление и изоляция больных. В очаге проводится текущая дезинфекция. Контактировавшим с больными с профилактической целью вводят 1,5 мл гамма-глобулина и наблюдают за ними в течение 1,5 мес после разобщения с больными.

Радует подробный и правильный ответ молодой участницы семинара.

Действительно, в данном случае налицо характерная симптоматика вирусного гепатита: желтуха, обесцвеченный кал, темная (желтушная) моча, увеличение и болезненность печени, миалгия, кожный зуд, субфебрильная температура.

Без серологического исследования трудно установить, какая форма вирусного гепатита у нашей больной: эпидемический гепатит (вызываемый вирусом типа А), сывороточный (гепатит В) или ни А ни В, который сейчас встречается чаще, чем первые 2 формы. Очевидно, у нашей больной можно предполагать все варианты гепатита, поскольку 6 мес назад она была оперирована, ей делали инъекции и трансфузии.

Вирус гепатита А распространяется оральным путем через воду, пищевые продукты; возможна и воздушно-капельная передача; значительную роль в распространении болезни играют мухи. Об этом пишут нам все участники семинара. Сывороточный гепатит (вирус В) передается главным образом парентерально: при переливаниях крови, инъекциях, пункциях, взятии крови из пальца, гинекологических и стоматологических процедурах, если инструменты были плохо простерилизованы. Возможна передача вируса В через плаценту, при половых сношениях, а также кровососущими насекомыми. Известен, хотя и менее значимый, энтеральный путь заражения сывороточным гепатитом, так как больной может выделять вирус В с калом.

Источником сывороточного гепатита является также больной человек: он заразен уже в инкубационном периоде, за 0,5-1 мес до появления первых симптомов, затем в период разгара болезни и, что особенно важно, в течение нескольких лет после выздоровления. Для заражения достаточно 0,5 мл крови вирусоносителя.

Иммунитет после инфекционного гепатита обычно стойкий, но возможно повторное заражение другим штаммом вируса А, а также вирусом В и ни А ни В. Сывороточный гепатит не оставляет стойкого иммунитета. В крови больных и переболевших сывороточной формой болезни можно обнаружить остатки вирусных тел — так называемый «австралийский антиген» (HBsAg).

Установлено, что после энтерального и парентерального заражения вирус гепатита размножается в клетках желудочно-кишечного тракта и лимфатических узлах брыжейки; этот период называется инкубационным, он длится 10—50 дней при инфекционном гепатите и 45—200 дней при сывороточном. Появление первых симптомов интоксикации (слабость, потеря аппетита, боли в мышцах и суставах), как у нашей больной, объясняется выходом вируса в кровь (генерализованная вирусемия). Разгар болезни характеризуется массивным размножением вируса в печени, некрозом печеночных клеток, отеком стромы и застоем желчи.

Наиболее яркий симптом заболевания — желтуха; главная ее причина — нарушение выделения связанного (прямого) билирубина из печеночных клеток. Сопутствующее некоторое повышение уровня свободного (непрямого) билирубина у больных вирусным гепатитом может объясняться присоединившимся гемолизом эритроцитов.

Преджелтушный период обычно длится 5—10 дней. Первые симптомы отмечаются еще в конце инкубационного периода и носят неспецифический характер: это снижение аппетита, тошнота, тяжесть в правом подреберье или в подложечной области, неустойчивый стул. Возможен и артралгический вариант течения преджелтушного периода — диффузные боли в суставах, болезненность при их ощупывании. Нередки катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей — насморк, кашель, боли в горле. Обычно у всех больных (как в нашем случае) выражены астенические явления — слабость, бессонница, апатия. Весьма характерно «беспричинное» отвращение к табачному дыму. В это время, как правило, отмечается субфебрильная температура (А. А. Нефедова, Л. Т. Кожаева, В. А. Трачук и др.).

Уже в этот период кал обесцвечивается; в конце преджелтушного периода или раньше темнеет моча из-за появления в ней желчных пигментов. Все это помогает ранней диагностике болезни. Внимательный фельдшер уже в это время может отметить некоторое увеличение и болезненность всего края печени, что объясняется отеком органа и растяжением глиссоновой капсулы.

Желтушный период длится 2—4 нед (иногда до нескольких месяцев), он характеризует разгар болезни; иктеричность появляется сначала на склерах и небе, затем на коже и исчезает в обратном порядке. Как правило, в этот период отмечаются признаки вирусной интоксикации со стороны сердечно-сосудистой системы — брадикардия, снижение АД (как у нашей больной), возможна глухость сердечных тонов. Интоксикация центральной нервной системы проявляется апатией, головной болью, иногда неадекватностью (странностью) поведения.

В периферической крови при остром гепатите, начиная с преджелтушного периода, выявляются лейкопения, гранулоцитопения, нормальная или замедленная СОЭ. Все эти сдвиги объясняются отеком печени и увеличением селезенки (гиперспленизм).

Определяется повышение активности трансаминаз крови, креатинфосфокиназы; изменяются осадочные пробы (сулемовая, тимоловая, лента Вельтмана), что обусловлено некрозом печеночных клеток и изменением белкового спектра крови (Г. А. Мирзоян, М. Д. Михеенкова и др.).

Особенно характерно увеличение содержания прямого (связанного) билирубина: до 5 мг% при легкой, от 5 до 10 мг% при средне-тяжелой и более 10 мг % при тяжелой форме вирусного гепатита.

Возможен переход тяжелой формы болезни Боткина в острую печеночную недостаточность. В прекоматозном состоянии у таких больных отмечаются бессонница, тремор рук, головокружение, характерный печеночный (сладковатый) запах изо рта, тахикардия, нарастание желтухи при уменьшении размеров печени (острая атрофия!).

Приблизительно у каждого сотого больного вирусный гепатит осложняется печеночной комой, характеризующейся сноподобным состоянием (вначале нередко возбуждение), отсутствием роговичных, сухожильных и кожных рефлексов, патологическим дыханием типа Чейна — Стокса, Куссмауля, непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией, рвотой «кофейной гущей». При этом нередко полностью исчезает печеночная тупость, в крови падает уровень протромбина, фибриногена, альбуминов. В результате острой печеночной недостаточности возникают общие отеки и асцит.

Появление аппетита, уменьшение недомогания, желтухи, посветление мочи и потемнение кала, уменьшение размеров и болезненности печени знаменуют окончание желтушного периода и начала периода выздоровления.

У беременных вирусный гепатит протекает более тяжело, нередко оканчивается дистрофией печени, хроническим воспалением желчных путей; возможны уродства плода и трансплацентарный гепатит. Об этом пишут многие участники семинара. Безжелтушные и стертые формы вирусного гепатита могут протекать под маской гриппа, ангины, гастрита, глистной инвазии, холецистита.

Диагностика вирусного гепатита в желтушном периоде обычно проста. Однако в эпидемиологическом плане гораздо важнее распознать это заболевание раньше, еще в преджелтушном периоде. Поэтому необходимо внимательно относиться к жалобам больных на «беспричинную» слабость, боли в мышцах и суставах, всегда исследовать мочу и кал больных, ибо изменение цвета экскрементов — один из наиболее ранних признаков вирусного гепатита. Уточнить диагноз уже в этот период поможет исследование мочи на уробилиноген и крови на билирубин. Выявление связанного (прямого) билирубина в крови методом Ван ден Берга или Ендрассика указывает на поражение паренхимы печени.

Дифференциальную диагностику проводят с механической (обтурационной) желтухой. Последняя развивается вследствие закупорки желчного или печеночного протока опухолью, камнем, сдавлением фатерова соска опухолью поджелудочной железы или при длительном спазме сфинктера Одди. В этих случаях после клинической картины желчной колики сразу появляется желтуха, темнеет моча и осветляется кал. Отличить ее от паренхиматозной желтухи без лабораторных анализов не всегда легко. При механической желтухе обычно наблюдаются зеленоватый оттенок мочи, выраженный кожный зуд вплоть до расчесов. Иногда удается пальпировать увеличенный безболезненный желчный пузырь (симптом Курвуазье). Окончательная дифференциация этих 2 видов желтухи возможна лишь в стационаре, путем биопсии печени.

Гемолитическая желтуха возникает при гемолитической анемии, малярии, отравлениях кровяными ядами, иногда при крупозной пневмонии и инфаркте легкого. Отличительные ее черты — отсутствие кожного зуда и брадикардия, темная окраска (плейохромия) кала и дуоденального содержимого. Наследственная или приобретенная гемолитическая анемия характеризуется постоянной (нередко с детства) умеренной желтухой и астенизацией, постоянно увеличенной плотной селезенкой. Напомним, что австралийский антиген (HBsAg) нередко выявляется при узелковом периартериите, нефрите.

Всех больных вирусным гепатитом обязательно госпитализируют в инфекционный стационар. В крайне редких случаях (по разрешению эпидемиолога) больного можно оставить дома при условии проведения текущей дезинфекции и постоянного врачебного наблюдения. Нашу больную, безусловно, следует госпитализировать.

Все участники семинара отмечают, что специфических методов и средств лечения болезни Боткина не существует. Принципы терапии: постельный режим в течение всего периода желтухи (в горизонтальном положении улучшается кровоснабжение печени) и белково-углеводистая диета (№ 5). Белки дают из расчета 1—1,5 г на 1 кг массы тела больного, углеводы — 300—500 г в сутки, трудноперевариваемые жиры исключают, суточное количество жиров не должно быть более 40 г — только в виде сливочного или подсолнечного масла. Рекомендуются молочные, мясные продукты, рыба (за исключением крепких мясных и рыбных наваров и острых блюд), овощи, фрукты, сахар, мед. Суточное количество жидкости — 2—3 л, суточный калораж — 3000 ккал. Полностью исключается алкоголь, ограничивается поваренная соль. Рекомендуется до 400 г свежего творога в сутки.

Назначают перорально витамин В1 — 0,05 г, В2 — 0,02 г, В6 — 0,05 г в сутки. Показаны аскорбиновая кислота (0,5—1 г в день), викасол (0,03—0,05 г в день) перорально или внутримышечно.

Для уменьшения кожного зуда показаны обтирания кожи 1 % раствором карболовой кислоты, лосьонами, противозудными микстурами. Внутрь с этой же целью назначают димедрол (0,05 мг 3 раза), пипольфен (0,025 мг 3 раза), внутривенно вводят 0,25 % раствор новокаина по 100—200 мл.

При среднетяжелых и тяжелых формах болезни назначают глюкозу — для усиления регенерации печеночных клеток и дезинтоксикации (по 300—500 мл 5—10 % раствора внутривенно и перорально). В тяжелых случаях используют трансфузии плазмы, альбумина (200—400 мл 5—10 % раствора), цельной крови, гемодеза, реополиглюкина, маннитола. Эффективен плазмаферез.

При тяжелых и затяжных формах острого вирусного гепатита в стационаре обычно назначают преднизолон по 40—60 мг в сутки, при коматозном состоянии дозу увеличивают до 400 мг в сутки, вводят преднизолон внутривенно капельно. В специализированных стационарах для лечения печеночной комы в настоящее время используют перфузию крови больного через печень обезьяны, свиньи или аппарат «искусственная печень», применяют интенсивные плазмаферезы, гемосорбцию.

В стационаре больные острым вирусным гепатитом должны находиться не менее 21 дня после возникновения желтухи или 28 дней от начала заболевания. Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами осуществляют в течение 6 мес, а при наличии осложнений — до 2 лет. Учащиеся допускаются в школу не раньше 10 дней после выписки из стационара и на 3 мес освобождаются от физкультуры.

В течение 3—6 мес после выписки больной не должен употреблять спиртные напитки, обязан соблюдать щадящую диету, избегать переутомления. В течение 6 мес противопоказаны все профилактические прививки, кроме противостолбнячной, в течение года запрещено применение противоглистных средств, кроме кислорода.

После госпитализации больного в очаге инфекции делают заключительную дезинфекцию: моют пол горячей водой с мылом, обрабатывают мебель и стены 0,5 % раствором хлорной извести, посуду и выделения больного заливают на 2 ч 10% раствором хлорной извести. Необходимо экстренным извещением поставить районную санэпидстанцию в известность о случае заболевания вирусным гепатитом.

Источник заражения в очаге выявляется путем подробного обследования всех лиц, исследования крови и мочи (билирубин, уробилиноген мочи, аланиновая аминотрансфераза). При повышении уровня этих веществ обследуемые рассматриваются как вирусоносители или как больные со стертой формой заболевания. Они подлежат изоляции. Возможна экспресс-диагностика заболевания путем изучения люминесценции мочи. Следует обязательно выявить всех лиц, контактировавших с больным в очаге. За очагом вирусного гепатита устанавливают клинико-эпидемиологическое наблюдение в течение 40 дней.

По эпидемиологическим показаниям в очаге инфекционного гепатита проводят пассивную иммунизацию гамма-глобулином: детям до 10 лет по 1 мл, беременным и ослабленным больным (туберкулезом, ревмокардитом, диабетом и др.) по 1,5 мл.

В детских садах и яслях при выявлении заболевшего вводится карантин на 45 дней. Лица, контактировавшие с больным, подлежат еженедельным осмотрам у врача или фельдшера в течение 45 дней после разобщения с больным.

Во всех лечебно-профилактических учреждениях необходимо строго соблюдать правила стерилизации инструментария. Остатки крови предварительно отмывают холодной водой, затем инструмент замачивают в 0,5 % растворе перекиси водорода с порошком «Новость»; после этого инструмент отмывают ершами в моющем растворе, промывают в дистиллированной воде, а затем кипятят не менее 40 мин. Нельзя использовать один шприц или стилет для взятия крови из пальца у нескольких больных. Желательно использовать одноразовые шприцы.

Переболевшим острым гепатитом нельзя быть донорами. Перед сдачей крови у доноров на городских станциях переливания крови обязательно исследуют кровь на наличие австралийского антигена.

Огромное значение имеет санитарно-просветительная работа: следует настойчиво разъяснять суть заболевания, пути передачи инфекции, необходимость соблюдения мер личной профилактики, подчеркивать вред самолечения.

 

 

Вы можете ознакомиться с похожими статьями:

oldmedik.ru


Смотрите также