Лечение, диагностика и виды вирусных гепатитов. Диагностика вирусных гепатитов


Методы диагностики вирусных гепатитов, лабораторная, дифференциальная, маркеры

Диагностика острых и хронических гепатитов обязательно должна носить комплексный характер.

Печень человека

Прежде всего она направлена на определение возбудителя данного заболевания. Также врач обязательно должен оценить степень нарушения работы печени и выявить сопутствующие осложнения. Начальной стадией диагностики является изучения анамнеза и осмотр пациента. После этого специалист назначает другие методы диагностики вирусных гепатитов – лабораторные и инструментальные.

Лабораторная ПЦР-диагностика

В процессе ПЦР-диагностики заболевания определяют маркеры острых и хронических гепатитов. К ним относят следующее:

  1. Маркеры гепатита А. Анти-НАV IgM появляются в крови к окончанию инкубационного периода. В этот момент у человека возникают первые симптомы гепатита. Антитела присутствуют в сыворотке около полугода. Благодаря выявлению данных веществ методом ПЦР можно говорить о текущей или недавно возникшей инфекции.Анти-НАV-total возникают в сыворотке позже. Они говорят о присутствии HAV-инфекции и последующем формировании иммунитета. Данный показатель, полученный в процессе исследований методом ПЦР, может использоваться для определения эффективности профилактики с помощью вакцин.
  2. Маркеры гепатита В. В эту категорию входит НВsAg, который является поверхностным антигеном гепатита В и появляется в завершающей стадии инкубационного периода. Его не удается выявить в 10 % острых случаев заболевания и большинстве хронических.Антитела анти-НВs возникают спустя 3-12 месяцев после начала развития патологии. Они присутствуют в организме примерно 5 лет. Ангиген НbcorA не удается определить в сыворотке крови. Его удается выявить лишь в гепатоцитах.Анти-Нвcor IgM представляет собой антитела к ядерному антигену, которые характерны для завершения инкубационного периода и начала развития болезни. Определение данных веществ является значимым критерием при проведении ПЦР-диагностики.Анти-Нвcor IgG характерны для парентеральных гепатитов во время развернутой клинической картины. Они сохраняются на всю жизнь и свидетельствуют о том, что человек перенес инфекцию. В завершение инкубационного периода можно обнаружить НвeAg. Он сохраняется в течение 10-12 недель и говорит о репликации парентеральных вирусов.Анти-Нве представляют собой антитела к HbeAg и возникают во время развернутых проявлений. Данные вещества сохраняются на 5 лет после заболевания. При хронических парентеральных гепатитах их выявляют и по истечении указанного времени.

    ПЦР-диагностика — основной метод исследования заболевания

  3. Маркеры гепатита С. Анти-НСV появляются спустя 4-6 месяцев после развития болезни и остаются навсегда. Данный критерий применяют для ретроспективной ПЦР-диагностики парентеральных гепатитов в период обострения. Также его можно использовать для установления причины хронических гепатитов.Оценка РНК-вируса свидетельствует о его репликации и развитии активного инфекционного процесса. Определение генотипа парентеральных вирусов является критерием прогнозирования протекания и оценки тактики терапии гепатита.Также в процессе ПЦР-диагностики обязательно определяется вирусная нагрузка. Она представляет собой критерий активности репликации и оценивается для выбора тактики терапии и определения ее эффективности.
  4. Маркеры гепатита D. В этом случае определяются анти-НDV, которые говорят о наличии активной дельта-инфекции. Существует две разновидности заболевания – коинфекция и суперинфекция. Их выявляют и в период обострения, и при хронических формах недуга.Маркеры анти-НDV выше при суперинфекции, нежели при коинфекции. Благодаря этому проводится дифференциальная ПЦР-диагностика.

Другие показатели

Помимо ПЦР-диагностики, очень важно оценить количество ферментов печени. Поражение тканей органа сопровождается попаданием в кровь ферментов, что влечет их увеличение в составе плазмы. В нормальном состоянии количество АСАТ составляет 5-35 Ед./л, а АЛАТ – 5-40 Ед./л.Лабораторная диагностика вирусных гепатитов должна включать определение плазматической активности щелочной фосфатазы. В случае развития гепатита она увеличивается. В норме данный показатель составляет 30-115 Ед./л.Немаловажное значение имеет оценка фракций билирубина – свободного и связанного. Его повышение обусловлено неспособностью клеток печени выводить из организма данный пигмент. В норме концентрация связанного билирубина составляет 0,1-0,3 мг/дл, а свободного – 0,2-0,7 мг/дл.

Инструментальные исследования

Чтобы обследовать органы брюшной полости, обычно применяют ультразвуковое исследование. Это достаточно простой метод, который помогает визуализировать увеличение печени и других органов, а также оценить происходящие в них изменения. Также с помощью УЗИ оценивается состояние сосудов. Если же врач планирует сделать пункционную биопсию, данный метод поможет выбрать оптимальное место для прокола.С помощью данного аппарата удается увидеть на мониторе определенные сечения внутренних органов. В результате можно визуализировать локальные изменения в них – камни, опухолевые образования и т.д.Неправильные результаты можно получить исключительно в том случае, если работа органа нарушается на клеточном уровне. Вследствие этого весь орган поражен. К примеру, при изменении клеток печени удастся обнаружить нарушение оттенка тканей. Однако информацию относительно характера и тяжести болезни получить не удастся.В такой ситуации проводится пункционная биопсия. Это наиболее точная методика, которая позволяет получить максимальное количество информации. С помощью данного способа оценивается структура тканей печени, что позволяет наиболее точно диагностировать гепатит.

Наши читатели рекомендуют

Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Новосибирские ученые выявили лучшее средство ОТ ГЕПАТИТА. 5 лет исследований!!! Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД

УЗИ

Особенности диагностики во время беременности

Гепатит у беременных – очень опасная патология, поскольку она практически всегда провоцирует нарушения в развитии плода. При поражении вирусом типа В практически всегда заражается и ребенок. Наличие гепатита С у беременных провоцирует несколько иную картину. Тем не менее, нельзя сказать, развитие данного заболевания у беременных спровоцирует инфицирование малыша.Чтобы провести правильную диагностику, прежде всего нужно сдать анализ крови и провести ПЦР-диагностику. При гепатите В у беременных имеет значение наличие HBsAg и НВеАg. Если они присутствуют, риск заражения ребенка повышается. В такой ситуации также уменьшается эффективность вакцины для беременных.Если же будущая мама заболевает гепатитом С, инфицирование ребенка происходишь лишь в 5 % случаев. При этом данный вид заболевания передается от беременных к плоду лишь при условии активного протекания недуга. В большинстве случае ребенок заражается от матери при родах.При выявлении вирусного гепатита у беременных обязательно требуется стационарная терапия. Если у женщин развивается цирроз печени, нужно принимать все меры, чтобы беременность и вовсе не наступила. Дополнительные нагрузки на организм, которые возникают у беременных, спровоцируют сильное обострение болезни.При хронизации процесса беременность не оказывает влияния на клиническую картину патологии. Иногда у беременных женщин воспаления в печени и вовсе прекращаются. Однако нужно быть готовой к тому, что после родов гепатит резко обострится. Потому так важно держать данный процесс под контролем.

Биопсия печени – иглой забирают ткань и исследуют её

Особенности дифференциальной диагностики

Дифференциальная диагностика проводится для того, чтобы отличить вирусный гепатит от острых поражений печени, связанных с воздействием химических веществ. Особенно важно провести диф диагностику алкогольной формы заболевания. На начальном этапе развития этого недуга часто ставят ошибочный диагноз, принимая его за вирусный гепатит. Это происходит в 50 % случаев.Чтобы провести диф диагностику этих процессов, нужно учитывать, что алкогольный гепатит развивается исключительно на фоне постоянного употребления большого количества спиртного. Важными критериями диф диагностики в данном случае является следующее:

  • отсутствие или кратковременность преджелтушного этапа;
  • быстрый спад желтухи;
  • преобладание болевого и диспепсического синдромов;
  • развитие лихорадки;
  • высокая плотность печени.

Также при диф диагностике делают анализ крови. С помощью этого исследования удается выявить лейкоцитоз – довольно часто он составляет более 15-20 тыс. Также наблюдается нейрофилез, который характеризуется сдвигом нейтрофильной формулы влево.Немаловажным критерием при диф диагностике являются данные биохимического исследования. Алкогольный гепатит характеризуется билирубинаминотрансферазной диссоциацией.В сложных случаях диф диагностика проводится с помощью биопсии печени. При алкогольном гепатите преобладает поражение центральных зон долек. Также диф диагностика показывает ожирение гепатоцитов и нейтрофильную инфильтрацию. В отдельных случаях по результатам диф диагностики удается выявить алкогольный гиалин.Своевременно проведенная диагностика вирусных гепатитов позволяет правильно подобрать лечение и не допустить развития опасных осложнений. Она проводится с помощью различных методов – ПЦР, УЗИ и т.д. Немаловажное значение имеет и выполнение диф диагностики. Однако особенно важно проводить исследования у беременных, чтобы не допустить опасных последствий для матери и ребенка.

Кто сказал, что вылечить ГЕПАТИТ печени невозможно?

  • Много способов перепробовано, но ничего не помогает...
  • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения печени существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

Читайте также:

загрузка...

lechupechen.ru

диагностика вирусных гепатитов

6

Лабораторная диагностика вирусных гепатитов.

Лабораторная диагностика этиологического агента исключительно важна для определения прогноза заболевания, и в особенности (при количественном определении вирусных нуклеиновых кислот) для оценки эффективности противовирусной терапии.

Вирусный гепатит В ( HBV )

Вызывается гепадновирусом сферической формы, окружен липидной оболочкой с включенными в нее молекулами поверхностного антигена

(HBS Ag). Геном представлен кольцевой молекулой ДНК, включающей участки как однонитевой так и двунитевой структуры. Вирусная ДНК состоит их 3200 нуклеотидов и объдиняет 4 гена (P, C, S, X ). Нуклеокапсид содержит сердцевинный антиген ( HBc Ag ) .

Маркеры:

1. ДНК вируса ( HBV DNA ) содержится в сыворотке (в плазме ).

Ее выявление означает вирусемическую стадию процесса , свидетельствует о высокой репликации вируса .

При остром ВГВ содержание HBV DNA в крови быстро возрастает в течение инкубационного периода и становится максимальным в начале периода разгара.

Циркуляция ДНК вируса более 5-6 месяцев - неблагоприятный прогностический признак.

2. Поверхностный антиген HBS Ag в зрелых вирионах существует в трех различных молекулярных формах : сферические частицы диаметром 22нм ; филаментозные формы длиной 20-200нм ; полноценный вирион (частица Дейна). С точки зрения иммуногенности выделяют различные серотипы

HBS Ag образующиеся путем сочетания основной антигенной детерминанты а с двумя субдетерминантами , попарно исключающими друг друга ( d/y и w/r ): adw , adr , ayw , ayr . Антиген а обеспечивает формирование общего перекрестного иммунитета ко всем субтипам вируса . HBS Ag является наиболее ранним маркером вирусного гепатита В появляется в крови еще в инкубационном периоде ( на 3-5 неделе от момента инфицирования) и циркулирует в крови при остром течении заболевания до 5-6 месяцев . Обнаружение HBS Ag в крови после 6 месяцев может указывать на начало хронизации процесса .

Отрицательный HBS Ag указывает на отсутствие ВГВ, но может быть а )- серонегативная стадия инкубационного периода (до 6 мес. после заражения

б) - латентная инфекция

Обнаружение HBs Ag проводится с целью:

  • диагностики острого и хронического гепатита В.

  • дифференциальной диагностики вирусных гепатитов.

  • контроля донорской крови и ее препаратов для предотвращения посттрансфузионного гепатита В.

  • определение групп риска ( медперсонал, контактные в очагах инфекции )

  • предотвращение передачи инфекции от беременных к плоду.

3. Анти HBs. ( антитела к HBs Ag ). Являются показателем иммунитета к ВГВ или иммунного ответа на вакцинацию против гепатита В.

При остром ВГВ выявляются в сыворотке крови обычно спустя длительное время ( от 3-4 недель до 1 года ) после исчезновения HBs Ag . Их появление служит критерием развития постинфекционного протективного иммунитета и выздоровления после острого ВГВ.

При хроническом ВГВ анти - HBs либо отсутствуют, либо обнаруживаются в низких титрах при продолжающейся HBs -антигенемии.

Обнаружение анти - HBs антител проводится с целью:

-оценки специфической реактивности иммунной системы пациентов после инфицирования или вакцинации против гепатита В.

  1. Сердцевидный антиген HBc Ag - ядерный антиген, входит в состав нуклеокапсида вируса. В свободной форме локализуется в ядрах гепатоцитов. В сыворотке крови находится в составе частицы Дейна, и обычными методами не выявляется. Является сильным иммуногеном , вызывает образование антител .

  2. Анти HBc IgM -антитела к НBc Ag выявляются в сыворотке больного в острой фазе ГВ еще в инкубационном периоде до пика повышения АЛТ и до появления желтухи .через 1-4 недели после. При ОВГВ присутствуют в сыворотке от 2-3 месяцев до1,5 лет. Пик концентрации - начало реконвалесценции . Анти HBc Ig M могут быть единственным серологическим маркером ОВГВ в фазу "окна" по HBS Ag/ анти HBS.

Анти HBc IgМ обнаруживаются и у больных хроническим ВГВ в период обострения .

Анти - HBc Ig M являются основным серологическим маркером острого вирусного гепатита В.

Исчезновение анти - HBс Ig M рассматривается, как окончание острого инфекционного процесса.

  1. Анти HBc Ig G - определяются в максимальном титре в период реконвалесценции и циркулируют в более низких тирах пожизненно и служат надежным доказательством постинфекции ВГВ.

  2. Hbe -антиген ( антиген инфекционности ) антиген е локализован в сердцевине вириона , не только присутствует в составе вириона , но и циркулирует в крови . При остром вирусном гепатите В обнаруживается в крови уже в инкубационном периоде одновременно или спустя неделю после появления HBS Ag на ранних этапах инфекционного процесса уже при первых клинических проявлениях болезни. Выявление Hbe Ag указывает на высокую репликативную активность вируса ГВ и во много раз увеличивает опасность заражения при попадании инфицированной сыворотки в кровь здорового человека. Следовательно индикация HВe -антигена имеет не только диагностическое, но и важное эпидемиологическое значение. Индикация Hbe Ag имеет значение для диагностики различных форм ВГ. Хронический ГВ репликативного типа протекает при стабильной циркуляции Нв е- антигена и отсутствии анти -HВe-антител. При хроническом ГВ интегративного типа,наоборот, анти НВе антитела в крови присутствуют , а HBe -антиген не обнаруживается.

Обнаружение HBe - антигена производится в сыворотке крови с целью :

  • диагностики острой формы гепатита В

  • дифференциации типов хронического гепатита В

  • контроля за выздоровлением больных гепатитом В.

8. Антитела к HВe антигену ( анти HBe )появляются при остром вирусном гепатите В уже на 2-3 неделе желтушного периода . Циркулируют анти НВе в крови на протяжении 2 -5 лет , реже нескольких месяцев. Наличие их в сыворотки крови свидетельствует о завершении репликации вируса и начале стадии реконвалесценции.

Анти -НВе антитела являются важным серологическим маркером ранней реконвалесценции или хронического персистирующего гепатита В.

Определение анти -Нве антител производится в сыворотке крови с целью :

  • определения хроничекого персистирующего гепатита В.

  • диагностики начальной фазы реконвалесценции гепатита В.

  • мониторинга инфекции.

Вирусный гепатит В - одна из самых распространенных на земном шаре инфекций. Ежегодно в мире по данным ВОЗ первично заражается ГВ более 50 млн. человек. У 5-10 % из них формируется хроническая инфекция, которая может завершиться циррозом печени или гепатоклеточной карциномой. Ежегодно в мире количество летальных исходов от ГВ достигает 2 млн. человек. За 15-20 лет гибнет больше людей, чем за всю ВОВ.

Инкубационный период при ГВ варьируется в широких пределах от 45 до 160 дней и чаще составляет 3-4 месяца. Источник заражения является только больной человек. Заражение происходит парентеральным путем ( концентрация вируса ГВ в крови макс. 10 в 8 степени в 1 мл крови достигает). Для заражения 1 человека достаточно 10 частиц. Из 1 мл зараженной крови можно заразить 10млн. человек, из 1 капли крови -500 тыс. человек. Вирус ВГВ обнаруживается в различных секретах и экскретах : в слюне, слезной жидкости, сперме. Т.о. заражение происходит не только парентеральным путем, но и половым и вертикальным ( от матери к плоду) Распространению способствует большое количество вирусоносителей, которые по данным ВОЗ составляют от 0,1 до

20 % населения страны или региона. Страны Северной, Центральной Европы ,Австралия гипоэндемичны -0,5%т вирусоносителей, Восточная , Южная Европа.,Средний Восток, Азия , Япония - средне эндемичны - 1-7% вирусоносителей. Страны тропической Африки,Южной Америки -гиперэндемичны -от 8 до 20% вирусоносителей.

Геном представлен двунитевой кольцевой ДНК ( одна нить на одну треть недостроена). Ген S - кодирует HBS A, ген С - кодирует HBc Ag и HbeAg,

ген Р - кодирует фермент ДНК-полимеразу, ген X - обладает функциями ТАТ -гена( трансактиватор транскрипций), т.е. кодирует белок , который активирует размножение вируса.

Вирус ВГВ гематогенным путем заносится непосредственно в печень. В патогенезе важную роль играют аутоиммунные гуморальные и клеточные реакции. Предполагают, что поражение гепатоцитов связано не только с непосредственным действием самого вируса , но и с иммунологическими реакциями хозяина, возникающими в связи с модификацией клеточной мембраны вирусными белками, которые индуцируют появление аутоантител к клеткам печени.

Клиническое течение разнообразно: болезнь может протекать в латентной форме, выявляемой лишь лабораторными методами, в типичной желтушной форме, в злокачественной форме, заканчивающейся летально. Продожительность преджелтушной стадии составляет от одного дня до нескольких недель. Желтушный период, как правило, длительный и характеризуется хорошо выраженными симптомами (желтуха, гипербилирубинемия, потемнение мочи, желтушность склер).

Постинфекционный иммунитет длительный , пожизненный, обусловлен вируснейтрализующими антителами (анти HBS ) при отсутствии в крови его поверхностного антигена .

Одним из частых исходов хронического гепатита В является цирроз и рак печени.

Специфическая профилактика: вакцинация. Стратегия ВОЗ - поголовная вакцинация новорожденных, групп риска в странах, где 2% вирусоносителей.

Лечение - препараты интерферона (роферон, виферон, лейкиферон) - 3месяца по 6 млн. ед. 3 раза в неделю, и еще 3 месяца по 3 млн. ед. 3 раза в неделю.

Дельта - гепатит. HDV.

HDV - дефектный вирус, вирус гепатита Дельта не может размножаться без вируса гепатита В (вируса- помощника). Вирион имеет сферическую форму, его диаметр 35-37 нм. Суперкапсид Дельта-вируса состоит из поверхностного антигена ВГВ -HBS Ag . Геном представлен кольцевидной РНК.

5% носителей ВГВ инфицированы ВГ Дельта. Заражение аналогично ВГВ.

Смешанные инфекции ВГВ и ВГД встречаются в виде ко - инфекции и супер-инфекции.

Ко - инфекция - характеризуется одновременным заражением двумя вирусами.

Следовательноно: имеется острый ВГВ + острый ВГД.

Супер-инфекция характеризуется тем, что больной хроническим ВГВ заболевает ВГД . Это часто приводит к тяжелому течению болезни , летальность до 70%, циррозу печени.

Диагностика ВГД.

Определение антител к ВГД - анти -ВГД Ig G антитела являются основным серологическим маркером инфицированности крови вирусом гепатита Дельта.

Они обнаруживаются практически у всех лиц с острым ВГД, а также у 95% больных с фульминантной формой гепатита В.

Вирусный гепатит С. HCV.

Семейство Флавивирусы ( Fiaviviridae). Род Hepacevirus.

Вирион сферической формы, имеет суперкапсид. Геном ВГС представлен однонитевой нефрагментированной позитивной РНК.

Источник инфекции только человек. Вирус определяется в крови, в сперме, слюне, моче. Распространение вируса происходит трансфузионно при переливании крови и ее препаратов, или инструментальным путем, а также трансплацентарно от матери к плоду. Восприимчивость очень высокая.

В структуре заболеваемости острыми вирусными гепатитами острый гепатит С в среднем по России составляет 9,4% (1997 год). Официальная регистрация этого гепатита начата в1994 году. За это время показатели заболеваемости ( на 100 тысяч) возросли с 3,2 до 9,04%. О широте распространения гепатита С свидетельствует и частота выявления антител к вирусу гепатита С ( анти-ВГС) среди населения различных стран мира. Частота выявления анти - ВГС в странах Западной Европы 0,1- 1,6%, в США - 0,5 - 1,5%, в странах Восточной Европы и Азии - 1,5 - 4%, в странах Африканского континента - 4 - 10% и выше,

в Южной Америке -4,5 %.

Группы риска: медработники - 6%., наркоманы -100 % , больные на гемодиализе - 12%, при переливании крови -50%.

Инкубационный период - 6-8 недель. Заболевание часто протекает бессимптомно, клиническое течение более легкое, чем при ВГВ, только в 25% отмечается желтуха. Но не зря о нем говорят "ласковый убийца" - в 50 % отмечается хронизация заболевания с последующим развитием в 20% и более цирроза и рака печени. Течение, исход, эффективность лечения интерфероном зависит от генотипа вируса. Существуют генотипы 1А, 2А, 3 А , 1В. Наиболее опасным является генотип 1В. В России доминирует генотип 1В ( 60 - 90 % случаев ).

Лечение - интерферонотерапия. ( лучше альфа-интерферон) - при остром ВГС инъекции по 3 МЕ 3 раза в неделю в течение 3 месяцев, при хроническом ВГС - 3 МЕ 3раза в неделю на протяжении года.

Рекомендовано комплексное применение интерферона и рибаверина (per os ).

Эффективность лечения при ВГС генотипа 2ф , 3ф выше, чем1В .

Лабораторная диагностика:

Определение антител класса IgG является основным маркером вирусного гепатита С. Обнаружение антител класса М свидетельствует о продолжающейся репликации вируса, что характерно для острой фазы ВГС - инфекции. В латентной фазе заболевания анти - ВГС - М практически не обнаруживаются и вновь появляются во время обострений, большей частью в сочетании с повышением АLT.

Выявление РНК ВГС методом полимеразно - цепной реакции в качественном и количественном варианте является "золотым стандартом" в диагностике вирусного гепатита С и подтверждением позитивных результатов выявления анти -ВГС.

Гепатит А

studfiles.net

Вирусы гепатитов. Лабораторная диагностика вирусных гепатитов.

Ретровирусы. Лабораторная диагностика, лечение, профилактика спиДа.

Онкогенные вирусы.

 

Вирусы гепатитов

Возбудитель гепатита A (HAV — Hepatitis A virus) относится к семейству пикорнавирусов, роду энтеровирусов. Вызывает наиболее распространенный вирусный гепатит, который имеет несколько исторических названий (инфекционный, эпидемический гепатит, болезнь Боткина и др.) В нашей стране около 70 % случаев вирусного гепатита вызывается вирусом гепатита А. Вирус гепатита А (ВГА, Hepatitis A virus) — возбудитель гепатита А человека, впервые идентифицирован С. Фейстоном  и соавт. в 1973 г. В экскретах экспериментально зараженного добровольца.

 

Структура и химический состав. По морфологии и структуре вирус гепатита А близок ко всем энтеровирусам. В РНК вируса гепатита А обнаружены нуклеотидные последовательности, общие с другими энтеровирусами.

Таксономия. По современной классификации относится к роду Hepatovirus в составе семейства Picornaviridae, однако имеет ряд особенностей в структуре генома и биологических свойствах, которые отличают его от остальных членов этого семейства. К настоящему времени детально изучено почти 30 разных штаммов (изолятов) ВГА и более 100 изолятов обследовано на предмет генетического родства между ними. Как оказалось, основная генетическая детерминанта, контролирующая выработку вируснейтрализующих антител, присутствует в неизменном виде во всех обследованных изолятах. В то же время наибольшие генные различия в пределах 15 % от общей нуклеотидной последовательности регулярно обнаруживаются, главным образом, среди штаммов, имеющих различное географическое происхождение. Нa настоящий момент известно существование семи таких генных подтипов ВГА; штаммы, выделенные в России, принадлежат к подтипу IA.

Морфология

Морфологически ВГА представляет собой сферические частицы диаметром 27-30 нм, построенные по типу икосаэдрической  симметрии и лишенные оболочки. Вирусный геном представлен линейной одноцепочечной РНК, состоящей из приблизительно 7500 нуклеотидных оснований, с общей молекулярной массой порядка 2,2 МДа. В нем определяются: (1) 5' — нетранслируемая область; (2) единичная рамка считывания, кодирующая структурные и неструктурные белки и (3) короткая 3' — нетранслируемая область, заканчивающаяся поли-А трактом. Геном ВГА имеет положительную полярность, то есть вирусная РНК непосредственно выполняет матричные функции; стратегия трансляции, очевидно, такая же, как и у других пикорнавирусов. Белковая оболочка (капсид) ВГА построена из множественных копий четырех (по некоторым данным, трех) структурных белков, обозначаемых как VP1, VP2, VP3 и VP4; их молекулярные массы, вычисленные по предсказанной аминокислотной последовательности, составляют соответственно 33,2; 24,8; 27,8 и около 2,5 кДа. Предполагают также наличие еще одного белка VP с мол. массой 2,4 кДа, который связан с 5' — концом РНК и принимает участие в инициации трансляции.

Зрелые, то есть содержащие полноразмерную РНК, вирионы ВГА имеют плавучую плотность в хлориде цезия, равную 1,32— 1,34 г/см3 и коэффициент седиментации в нейтральных растворах сахарозы порядка 156—160S. Кроме того в фекалиях больных и в препаратах из зараженных тканевых культур могут встречаться в небольших концентрациях частицы с иными значениями плавучей плотности (от 1,27 до 1,48 г/см3) и иными коэффициентами седиментации (50 и 90S). Они соответствуют т. н. дефектным вирионам, отличающимся от зрелых вирионов тем, что не содержат РНК или содержат только ее фрагменты, или же имеют повышенную проницаемость белковой оболочки.

ВГА считается одним из наиболее устойчивых вирусов человека к факторам внешнего воздействия. При 60° С он полностью сохраняется в течение часа, и лишь частично инактивируется за 10—12 часов, однако кипячение приводит к разрушению вируса за несколько минут. ВГА остается инфекционным в течение по крайней мере одного месяца после высушивания на твердой поверхности в условиях обычного помещения (25° С и 42 % влажности). На выживаемости ВГА не сказывается реакция среды в пределах рН 3,0-10,0. Он устойчив к жирорастворителям, таким как эфир, хлороформ, фреон, генетрон и др. Эффективным методом стерилизации материалов, содержащих ВГА, является автоклавирование (12ГС 20 мин). Дезинфицирующие средства также достаточно эффективны: хлорамин в концентрации 2,0-2,5 мг/л полностью устраняет инфекционность ВГА за 15 мин перманганат калия (30 мг/л) — за 5 мин, 3 % формалин — за 5 мин (при 25 °C) йодистые соединения (3 мг/л) — за 5 мин; на поверхностях дезинфицирующий эффект может быть достигнут ультрафиолетовым облучением (197 microW/см2 в течение 4 мин). Следует учесть, что приведенные данные были получены в экспериментах с использованием очищенных взвесей вируса в солевых растворах; в материалах, содержащих органические вещества и плотные примеси, устойчивость ВГА значительно выше.

Изоляты ВГА удается адаптировать к росту в клеточных культурах, хотя адаптация происходит на протяжении нескольких пассажей, каждый из которых может длиться до 6-8 недель. В основе этого процесса, очевидно, лежит отбор вариантов вируса, способных размножаться в данной культуре. Даже после хорошей адаптации ВГА удовлетворительная продукция вируса отмечается на 10—14 день, обычно она составляет ТКИД50 в 1 мл клеточного лизата. Как правило, размножение ВГА в культивируемых клетках не сопровождается цитолитическими или каким-либо другим повреждающим клетки действием. Известно очень немного вариантов ВГА, способных вызывать незначительный цитопатогенный эффект. При размножении существенная часть вирусного потомства остается в прочной связи с внутриклеточными мембранами. Синтез отдельных компонентов ВГА в инфицированных клетках и сборка вирионов изучены недостаточно, однако, есть основания полагать, что они в общих чертах подчинены тем же закономерностям, которые свойственны другим пикорнавирусам, например, полиовирусам. Размножение ВГА в клетках не подавляется такими известными ингибиторами пикорнавирусного роста, как гуанидин и НВВ (2-а-гидроксибензил-бензимидазол). По предварительным данным, на размножение ВГА могут угнетающе воздействовать рибавирин, амантадин, пиразофурин, соли цинка и некоторые другие химические соединения.

Для обнаружения и количественного определения ВГА в разное время были предложены иммуноэлектронная микроскопия (с. 181) твердофазные радиоиммунный и иммуноферментный анализы; инфекционная активность ВГА может определяться титрованием на восприимчивых обезьянах, а для вариантов, адаптированных к культуре ткани, титрованием в соответствующей культуре по методу конечных разведении или методом бляшек. В последнее время для идентификации ВГА стали применяться ДНК-гибридизации и амплификации РНК в полимеразной цепной реакции.

В экспериментальных условиях ВГА способен размножаться в организме приматов, воспроизводя те или иные черты гепатита. Наиболее адекватной лабораторной моделью инфекции, вызываемой ВГА, считается шимпанзе. Кроме того, к этой инфекции оказались восприимчивыми некоторые виды обезьян Нового Света: усатые, рыжеголовые и краснобрюхие тамарины, обыкновенные игрунки, а также совиные, или панамские ночные, обезьяны. Окончательно не решен вопрос о возможности заражения в эксперименте человеческим ВГА мартышкообразных обезьян Старого Света, хотя известно, что в естественных условиях эти обезьяны переносят гепатит, вызываемый вирусом, родственным ВГА.

Критериями экспериментальной гепатитной А инфекции у обезьян служат:

1.                   патологическое повышение уровней сывороточных ферментов АлАТ, АсАТ и ИЦД ;

2.                   наличие характерных для острого гепатита изменений печеночной ткани;

3.                   экскреция ВГА с фекалиями, иногда присутствие вируса в печени, желчи и сыворотке;

4.                   появление антител к ВГА, в том числе в виде иммуноглобулинов класса М.

 

Вирус гепатита А имеет один вирусспецифический антиген белковой природы. HAV отличается от энтеровирусов более высокой устойчивостью к действию физических и химических факторов. Он частично инактивируется при нагревании до 60°С в течение 1 ч, при 100 °С разрушается в течение 5 мин, чувствителен к действию формалина и УФ-излучению.

 

studfiles.net

Диагностика гепатитов А В С, сдать кровь на гепатит и как проявляется

Определить присутствие в организме гепатита одной из форм можно не сразу, поскольку инкубационный период заболевания может длиться до четырех недель. Когда же появляются первые признаки болезни, то в пораженном организме происходят радикальные изменения состава крови: биохимический анализ сообщает о серьезной проблеме со здоровьем и присутствии болезнетворного вируса. Однако для постановки окончательного диагноза вовсе недостаточно сдать кровь на гепатит, также необходима подробная диагностика гепатитов.

Лабораторная диагностика гепатитов

Проводить ее желательно после окончания инкубационного периода, чтобы врач с предельной точностью смог определить присутствующее в организме заболевание печенки. В противном случае назначенное лечение не даст желанного терапевтического эффекта и даже усугубит преобладающую клиническую картину.

Диагностика гепатита A

Как правило, диагностика гепатита A начинается с подробного расспроса пациента и назначения ряда анализов, которые необходимо выполнить в самые кратчайшие сроки. Это:

  • биохимический анализ крови;
  • полный клинический анализ крови;
  • метод ПЦР;
  • ИФА;
  • коагулограмма.

Если прогрессирует болезнь Боткина, то по результатам биохимического анализа крови наблюдается аномальный скачок билирубина, АлАТ и АсАТ, тимоловой пробы. Мало того, вырабатываются специфические анти-ВГА IgМ, которые являются неопровержимым фактом присутствия в организме гепатита A.В общем анализе крови определяется спад лейкоцитов, скачок СОЭ и лимфоцитоз. И, тем не менее, самым надежным является метод ПЦР, который определяет показатель РНК болезнетворного вируса.Дополнительно врач изучает симптоматику заболевания, после чего может поставить окончательный диагноз и преступить к наиболее эффективной терапии. Необходимость в инструментальном обследовании возникает крайне редко. После успешного консервативного лечения в условиях госпитализации и карантина пациента ожидает окончательное выздоровление, причем повторно гепатит A не рецидивирует.

Наши читатели рекомендуют

Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Новосибирские ученые выявили лучшее средство ОТ ГЕПАТИТА. 5 лет исследований!!! Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД

Диагностика гепатита B

Определить присутствие вируса гепатита B также можно по результатам лабораторных исследований, и для этого первым делом требуется сдать кровь на гепатит. По своей природе болезнетворный вирус имеет три главных антигена – НВsАg, НВcАg и НВеАg, к которым в организме вырабатываются антитела. Основным в данной клинической картине является ИФА – иммуноферментный анализ, который как раз и выявляет специфические маркеры гепатита B.Сразу стоит уточнить, что антиген НВsАg появляется в крови еще до первых симптомов гепатита и достоверно определяется в желтушном периоде. Однако отрицательный тест не исключает присутствия гепатита B, поэтому дополнительно требуется применение не менее эффективного метода полимеразной цепной реакции (ПЦР).При подозрении на гепатит обязательным является биохимический анализ крови, который рекомендуется сдать в самую первую очередь. Выполнение биопсии печени и УЗИ органов брюшины оговаривается индивидуально, но, когда история болезни предельно ясна, в клинических методах обследования не возникает необходимости.

Эхограмма печени при аутоиммунном гепатите на стадиии хронического гепатита

Диагностика гепатита C

Для постановки этого диагноза вовсе недостаточно сдать кровь на гепатит, поскольку вирус может преобладать в организме в скрытой форме. И, тем не менее, основными лабораторными исследованиями являются все анализы, представленные выше, а также дополнительное выполнение биопсии печени. Это микроскопическое исследование биологического материала (в нашем случае кусочка ткани печени) определяет степень распространения патологического процесса и фиброз тканей. Забор материала выполняется под местным обезболивающим, осложнения такой процедуры выявляются в медицинской практике крайне редко.При подозрении на гепатит C основным методом клинического обследования является УЗИ органов брюшины. Объясняется это просто: болезнь часто проявляется визуальным изменением пораженной печени, переменами в ее структуре и размерах. Таким способом можно определить:

  • размеры печенки, селезенки, поджелудочной железы и желчного пузыря;
  • патологические изменения в этих органах;
  • состояние общего кровотока в органах брюшины;
  • оптимальную зону для выполнения биопсии печени.

Этот метод клинического обследования определяет все очаговые патологии органа на микроскопическом уровне. Если на экране печень представлена в серой шкале, требуется немедленное проведение биопсии, поскольку серый цвет визуализирует пораженные ткани «человеческого фильтра».

Профилактика гепатитов

Поскольку болезнь проявляется не сразу, приступить к немедленному лечению получается далеко не во всех клинических картинах. Пациент может просто не знать о существовании в организме болезнетворного вируса, а тот, в свою очередь, стремительно распространяется в кровь и поражает здоровые клетки печени.Чтобы избежать столь трагичной участи, рекомендуется соблюдать все профилактические меры. Такая бдительность заметно сократит риск заболеваемости и избавит от серьезных проблем со здоровьем в будущем. Основные правила профилактики представлены ниже:

  • мыть руки после улицы;
  • подвергать качественной обработке свежие овощи, фрукты;
  • выполнять все профилактические прививки, указанные в ежегодном календарном плане;
  • избирательно относиться к сексуальным партнерам;
  • избегать контакта с больными людьми;
  • пользоваться только одноразовыми шприцами и проявлять особую бдительность на станциях переливания крови.

Также рекомендуется регулярно (один раз в полгода) сдавать кровь на гепатит, чтобы удостовериться, что вирус не проник в организм, и не поражает некогда здоровые клетки печенки. Если же диагноз определен, требуется немедленно стать на диспансерный учет и следовать всем рекомендациям специалиста.

Кто сказал, что вылечить ГЕПАТИТ печени невозможно?

  • Много способов перепробовано, но ничего не помогает...
  • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения печени существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

Читайте также:

загрузка...

lechupechen.ru

острый и хронический, классификация, диагностика и лечение

Осложнения вирусных гепатитов могут привести к необратимым последствиям для организма, летальному исходу пациента; поэтому требуется своевременная диагностика, лечение столь коварных диагнозов. Заболевания вызваны активностью вируса, предусмотрена классификация 7 видов, среди которых формы А, В, С, D, E, F и G.

Основные виды вирусных гепатитов

Острый вирусный гепатит развивается стремительно, первая симптоматика появляется уже через 4 – 6 недель. Лечение возможно при своевременном реагировании, но поиск панацеи вызывает определенные сложности. Поэтому болезнь модифицируется в хроническую форму, считается неизлечимой.

Вирусы гепатита

Классификация вирусных гепатитов представлена ниже, каждый диагноз имеет специфику распространения, пути передачи вируса, клинический исход. Это:

  1. Гепатит А также известен, как «Болезнь Боткина». Основной возбудитель проникает в кровь бытовым и фекальным путем, поэтому угроза инфицирования особенно велика при несоблюдении правил личной гигиены, общего пользования продуктами питания. Рецидив напоминает интоксикацию организма, сопровождается приступами диспепсии, нарушенным температурным режимом и рвотой. Диагноз требует госпитализации, подлежит окончательному исцелению, однако в крови пациента формируются маркеры, которые исключают возможность донорства.
  2. Вирусный гепатит В обладает повышенной устойчивостью в окружающей среде. Риск заражения велик, если возбудитель проникает на травмированные участки кожи, слизистые оболочки. Инфекция не передается контактно-бытовым путем, поэтому не требуется изоляция клинического больного. Вирус проникает с кровью, что чревато для пациентов с наркотической зависимостью, пирсингами, татуировками и при необходимости хирургического вмешательства – этиология патологического процесса распространенная. При проникновении в кровь распространяется по системному кровотоку, сложно поддается полному истреблению. Вирусный гепатит b диагностируется через 2 – 6 месяцев с момента заражения, при бессимптомном течении приобретает хроническую форму. Если у пациента диагностирован туберкулез, этот диагноз также предшествует обострению вирусного заболевания; больной находится в «группе риска».
  3. Гепатит С занимает второе место после СПИДа, поскольку заболевание является неизлечимым и смертельным. Опасный возбудитель разрушает паренхиму печени, жизненно важный орган прекращает функционировать. Вирус передается через кровь и пребывает в стадии активности, пути передачи – половой контакт. Болезнь протекает бессимптомно, постепенно разрушает человеческий «фильтр», развивает цирроз и формирует злокачественные опухоли печени. Сокращается продолжительность жизни пациента, ведь эффективное лечение хронического вирусного гепатита С до сих пор находится на экспериментальной стадии, панацея не найдена.
  4. Вирусный гепатит D (дельта гепатит) – это инфекционный (эпидемический) процесс, который является осложнением активной формы гепатита В. Это трансфузионная группа, вызванная РКН-содержащим вирусом. Возбудитель устойчив в окружающей среде, пути передачи — парентеральный. Прогноз неблагоприятный, высока вероятность летального исхода. Симптоматика идентична, если прогрессирует вирусный гепатит b.
  5. Вирусный гепатит Е – инфекционное поражение, при котором опасный возбудитель проникает в кровь фекально-оральным путем. В окружающую среду вирус поступает с фекалиями, а заражает здоровых людей при несоблюдении общих правил питания, личной гигиены. Больной требует госпитализации с полной изоляцией, а задача врачей – исключить осложнения. Полное исцеление возможно, если удается избежать внутренних кровотечений.
  6. Гепатит F – относительно новый диагноз, клиника и этиология которого не изучены до конца.
  7. Гепатит G также представляет парентеральные вирусные гепатиты.

Чтобы поставить правильный диагноз, идентифицировать форму болезни, необходима лабораторная диагностика вирусных гепатитов. Ошибочные действия врача вызывают осложнения, как вариант цирроз печени, гибель всего организма.

Подробная диагностика

Чтобы диагностировать вирус гепатита требуется биохимический анализ крови

Чтобы своевременно диагностировать острый вирусный гепатит, требуется биохимический анализ крови. Кроме того, специальные тесты определяют вирусные антигены для выявления возбудителя, этиологии и активности патологического процесса. В данном случае существуют следующие типы:

  • HBs характеризует вирусный гепатит В, определяет вирус до нарушения химического состава крови;
  • Anti-HBs характеризует полное выздоровление, защиту от повторного инфицирования;
  • Anti-HBс подтверждает диагноз вирусной формы заболевания;
  • HBе подтверждает хроническое заболевание.

Острый вирусный гепатит можно диагностировать только в лабораторных условиях. Имеет место следующая классификация:

  1. При гепатите А показан анализ крови на антитела класса IgM, метод ПЦР, ИФА.
  2. При гепатите В необходимы экспресс тесты  крови на антитела к вирусу B.
  3. Чтобы определить хронический вирусный гепатит С, необходим иммуноферментный анализ и метод полимеразной цепной реакции, биопсия печени и фибросканирование.
  4. Острый вирусный гепатит D требуется специальный анализ на выявление антител к возбудителю.
  5. Вирусные формы Е, F, G прогрессируют намного реже, но также требуют выполнения лабораторных исследований для определения ферментного состава крови.

Чтобы определить вирусный гепатит Е, например, одного УЗИ пораженного органа недостаточно, первые изменения наблюдаются в химическом составе крови. Если своевременно их обнаружить, клинический исход благоприятный, раннее определение заболевания позволяет спасти жизни пациента.

Наши читатели рекомендуют

Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Новосибирские ученые выявили лучшее средство ОТ ГЕПАТИТА. 5 лет исследований!!! Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД

Чтобы исключить вирусные гепатиты у детей, требуется профилактическая вакцинация еще в раннем детстве

Эффективное лечение

Чтобы исключить вирусные гепатиты у детей, требуется профилактическая вакцинация еще в раннем детстве. Таблица прививок расписана практически с первых дней жизни, по мере взросления школьников ждет ознакомительная лекция, насколько опасны такие заболевания. Также важно знать, каковы меры профилактики, которые заметно сокращают регистр пациентов.

Если инфекционные процессы прогрессируют, после определения типа и стадии заболевания показано эффективное лечение. Все виды (исключить только хронический вирусный гепатит С)  лечатся в условиях госпитализации, полной изоляции, а препараты против возбудителей назначаются индивидуально. Восстановление может затянуться на период 6 месяцев и более.  Хронический вирусный гепатит С является неизлечимым диагнозом, который провоцирует цирроз печени. В будущем речь идет о летальном исходе, но поддерживать жизнеспособность организма помогают отдельные препараты – иммуностимулирующие.

Консервативное лечение комплексное, включает следующие мероприятия:

  1. Лечебная диета №5 для разгрузки больного органа.
  2. Базисная терапия с участием дезинтоксикационных, ферментных, спазмолитических и десенсибилизирующих препаратов, витаминов и гепатопротекторов.
  3. Дезинтоксикационная терапия во избежание интоксикации организма охватывает использование кристаллоидов, коллоидов и глюкокортикостероидов.
  4. Этиологическая и этиопатогенетическая терапия с участием индукторов интерферонов и иммуномодуляторов.

Медикаменты против вируса подбираются индивидуально, согласно показаниям, стадии патологического процесса, специфики пораженного организма. Клинического больного обязательно ставят на диспансерный учет.

Профилактические меры

Чтобы избежать смертельных диагнозов, должны присутствовать стерильные условия, качественная дезинфекция нарушения целостности кожных покровов, вакцинации и любых косметических процедур. Также памятка для здорового человека: «Тщательно мыть руки и продукты питания перед употреблением пищи».

В дошкольном и школьном возрасте должна быть проведена лекция относительно опасности болезни, выдержаны СанПиН клинических и лабораторных исследований. Презентации подобных статей всегда можно найти в кабинете участкового врача, на многочисленных медицинских порталах сети. Эпидемиология диагнозов обозначена в изданиях многих профессоров, доступна к изучению заинтересованными лицами. Если больше знать об этой болезни, можно исключить инфекционные процессы собственного организма.

Кто сказал, что вылечить ГЕПАТИТ печени невозможно?

  • Много способов перепробовано, но ничего не помогает...
  • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения печени существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

Читайте также:

загрузка...

lechupechen.ru

анализы и другие методы диагностики

Диагностика заболевания начинается с определения клинических симптомов. После чего больному предлагают пройти обследование, чтобы подтвердить или опровергнуть опасения врачей. Диагностика помогает выявить наличие антител, антигенов и маркеров вируса гепатита В. Рассмотрим, какие методы существуют, и на какие признаки стоит обращать внимание.

Клинические признаки

Обращаться за помощью в больницу нужно при первых признаках болезни. Чем раньше поставить диагноз, тем меньшие нарушения в организме произойдут.

Гепатит В не сразу дает о себе знать. Иногда инкубационный период затягивается до 6 месяцев. В этот период может не появиться никаких симптомов, но если сдать кровь на гепатит, можно обнаружить вирус. Именно поэтому иногда гепатит В выявляют совсем случайно.

Важно! Вирус в крови можно выявить через месяц после инфицирования.

В 70% случаев клинические признаки появляются уже через 3 месяца. Стоит отметить, что симптомы довольно невыразительные и их можно перепутать с другой болезнью.

  • При гепатите В у больного появляется сильная слабость и быстрая утомляемость, болит голова, ноют суставы. Часто подымается температура. При таких признаках нужно обратиться к врачу, ведь это первые симптомы гепатита В.
  • Очень часто на фоне повышения температуры появляются симптомы интоксикации и желтуха. Соответственно ухудшаются и анализы. Моча становится на цвет темной, а кал, наоборот,приобретает светлый оттенок. От начала инфицирования до появления желтухи обычно проходит некоторое время. Иногда пожелтение кожных покровов может и вовсе не наблюдаться. Нарастает желтуха в течение 10 дней, а спад начинается в период от недели до двух месяцев. В некоторых случаях на коже больного появляются папулезные высыпания. Может беспокоить сильная мышечная боль.В желтушный период печень и селезенка увеличиваются до максимальных размеров.
  • После того как желтуха проходит состояние больного можно оценить, как удовлетворительное. Но печень остается увеличенной, а анализы печеночных проб также показывают существенные отклонения от нормы.

О степени тяжести болезни говорят по результатам биохимии и в зависимости от клинических проявлений болезни.

  • Чаще всего у больных наблюдается легкая степень гепатита. При этом билирубин в крови не превышает 85 мкмоль/л, а протромбиновый индекс остается в пределах нормы.

  • При средней степени тяжести билирубин может возрастать до 200 мкмоль/л, а симптомы интоксикации ярко выраженные. У больного наблюдается тошнота, рвота, желтуха, увеличение печени и ее болезненность.
  • При тяжелых формах все показатели ухудшаются еще больше. Могут возникать злокачественные образования, что представляет опасность для жизни больного.

Основываясь на клинических проявлениях болезни, врачи назначают больному анализы на определение вируса гепатита В.

Анализы крови и другие методы диагностики

О степени тяжести болезни говорят по результатам биохимии и в зависимости от клинических проявлений болезни.

К методам ранней диагностики, кроме признаков болезни, можно отнести и обследование крови на уровень билирубина и печеночных ферментов. Обычно при высоком билирубине в крови уровень белковых веществ, как и ферментов значительно снижается. А это является показателем гепатита В.

Стоит отметить, что от значений некоторых показателей зависит исход лечения. Так по уровню протромбина в крови можно судить о тяжести состояния больного. При уровне протромбина ниже 10% спасти жизнь человека не удастся, если показатели находятся в пределах от 10 до 30%, то состояние довольно тяжелое. Если значение выше 30%, то больной скоро пойдет на поправку.

Диагностика крови включает в себя такие методы:

  1. Анализ на маркеры вируса. Этот анализ имеет большое значение, ведь позволяет выявить вирус и антитела к нему. Результаты могут быть следующие: HBsAg или HBeAb положительный, HBeAg отрицательный, наличие антител.
  2. ПЦР диагностика. Этот метод позволяет обнаружить активность и наличие ДНК вируса. Благодаря этому можно оценить концентрацию вируса. Результат может быть либо положительный, либо отрицательный.
  3. Биохимия является второстепенным методом при обследовании на гепатит В, особенно при хронической его форме. При помощи этого анализа можно выявить уровень билирубина, АСТ и АЛТ ферментов печени. По их значениям можно судить о воспалении печени и о разрушении ее клеток. По результатам биохимии можно лишь судить о воспалительном процессе в печени, но не о наличии самого вируса.

Как же расшифровать результаты диагностики?

Разберемся в основных показателях.
  1. HBsAg – это антиген вируса гепатита В, а именно его белковая молекула. Его можно выявить спустя 1-1,5 месяца после инфицирования при помощи ИФА анализа. Если результаты обследования положительные и выявлен этот антиген, то можно говорить об острой форме гепатита В (если при этом анализ на HBeAb и ДНК вирус также положительный) и носительстве вируса (при сочетании с Anti-HBc).
  2. HBeAb является белком ядра вируса. Он свидетельствует о высокой вирусной нагрузке. Его показатели возрастают одновременно с размножением вируса. Заразиться кровью такого больного очень легко, ведь такой человек является носителем вируса гепатита В. При наличии этого маркера можно говорить об острой форме гепатита или обострении хронической формы, высокой вероятности инфицирования и плохих прогнозах на выздоровление. Если HBeAbотрицательный при положительном HBsAg, то можно говорить о неактивном носительстве вируса.
  3. ДНК свидетельствует об активном размножении вируса гепатита В, а это свидетельствует о том, что болезнь находится в острой или хронической активной стадии. Также при положительном результате можно говорить о неэффективности лечения.

Иногда для уточнения поставленного диагноза требуются дополнительные методы диагностики, например, биопсия печени. Но все же анализы крови являются основными методами диагностики заболевания, ведь позволяют определить наличие антигена вируса и его активность.

Чтобы оценить состояние печени, степень фиброзных изменений ее тканей, нужно применять другие методы.

Какие еще существует методы?

Диагностику гепатита лучше всего проводить комплексно с использованием нескольких методов. Изначально врач ориентируется по клиническим симптомам и жалобам пациента, а после переходит к лабораторным методам исследования.

Очень часто вслед за общим анализом крови и биохимией больному необходимо пройти УЗИ печени и органов ЖКТ (желудочно-кишечный тракт). Если после такого обследования врач сомневается в постановке диагноза, то делают биопсию печени.

Эта процедура основана на взятии биологического материала на обследование. Для этого при помощи специальной иглы через отверстие в брюшной полости берут кусочек печени. После чего его изучают под микроскопом, где видно все изменения, которые происходят в печени. Можно определить степень повреждения тканей печени. Несмотря на то что биопсия абсолютно безопасна для здоровья человека, применяют ее лишь в самых последних случаях.

В развитых странах используют метод фиброэластографии. С его помощью можно оценить состояние печени без оперативного вмешательства. Специальный датчик прикладывают на кожу в область печени, и определяют плотность тканей органа. Этот метод схож с ультразвуковым исследованием.

Современные методы диагностики помогут поставить точный диагноз в короткие сроки.

Рекомендуем прочитать:

pechen1.ru

Диагностика, профилактика и симптомы вирусного гепатита в Киеве, Украине.

Современная лабораторная диагностика вирусных гепатитов В и С включает:

  • Генно-молекулярные исследования – определение ДНК и РНК вирусных гепатитов (качественным и количественным методом ПЦР), а также генотипа возбудителя.
  • Серологические исследования – определение антител и антигенов вирусов гепатитов.
  • Биохимические исследования – выявление различных нарушений функций печени.

Диагноз гепатита С ставится на основании обнаружения в сыворотке крови специфических антител к белкам вируса, а также РНК HCV методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Диагноз гепатита В ставится на основании обнаружения в сыворотке крови специфических антигенов и антител к белкам вируса, а также ДНК HBV методом ПЦР.

Выявление антител к вирусу гепатита позволяет только предположить это опасное заболевание. Самым точным методом диагностики вирусного гепатита является ПЦР. ПЦР позволяет определить наличие вируса гепатита в крови, установить его тип и количество, что принципиально важно для выбора тактики лечения.

ПЦР позволяет проводить не только качественный анализ, то есть выявить наличие РНК ВГС, но и определить количество ее копий в 1 мл крови, что особенно важно для назначения, мониторинга (оценка динамики вирусной нагрузки) и оценки эффективности применяемой терапии. Основным преимуществом метода является его высокая чувствительность.

Следует отметить, что критерии биохимического исследования крови не специфичны, не позволяют определить природу вирусных гепатитов и имеют существенное значение для оценки функционирования печени.

Маркеры вирусных гепатитов.

Диагностические маркеры вирусного гепатита:

Нозология

Маркер

Характеристика маркера

Клиническое значение

Гепатит А

IgM анти-HAV

антитела класса М к вирусу гепатита А

указывают на острую инфекцию

IgG анти-HAV

антитела класса G к вирусу гепатита А

свидетельствуют о перенесенной инфекции или HAV-постинфекции,сохраняются в крови пожизненно

Гепатит Е

IgM анти-HEV

антитела класса М к вирусу гепатита E

указывают на острую инфекцию

IgG анти-HEV

антитела класса G к вирусу гепатита Е

свидетельствуют о перенесенной инфекции или HEV-постинфекции

Гепатит В

HBsAg

поверхностный антиген HBV

маркирует инфицированность HBV

HBeAg

ядерный «е»-антиген HBV

указывает на репликацию HBV в гепатоцитах,высокую инфекционность крови и высокий риск перинатальной передачи вируса

HBcAg

ядерный «core» антиген HBV

маркирует репликацию HBV в гепатоцитах, обнаруживаетсятолькоприморфологическом исследовании биоптатов печени и на аутопсии, в крови в свободном виде не выявляется

анти-НВс (total) (НВсАg)

суммарные антитела к HBcAg

важный диагностический маркер, особенно при отрицательных результатах индикации HBsAg, используется для ретроспективной диагностики ГВ и при неверифицированных гепатитах, определяютНВсАgбез разделения на классы

IgM анти-НВс (НВсАg IgM)

антитела класса М к ядерному антигену

один из наиболее ранних сывороточных маркеров ГВ, наличие его в крови указывает на острую инфекцию (фазу болезни), при хроническом ГВ маркирует репликацию HBV и активность процесса в печени

анти-НВе (HBeAg)

антитела к «е»-антигену

может указывать на начало стадии реконвалесценции(исключение—мутантная форма HBV)

анти-HBs (HBsАg)

протективные антитела к поверхностному антигену HBV

указывают на перенесенную инфекцию или наличиепоствакцинальныхантител

HBV-DNA

ДНК вируса ГВ

маркер наличия и репликации HBV

Гепатит D

IgM анти-HDV

антитела класса Мк вирусу гепатита D

маркируют репликацию HDV в организме

IgG анти-HDV

антитела класса Gк вирусу гепатита D

свидетельствуют о возможной инфицированности HDV или перенесенной инфекции

HDAg

антиген вируса ГD

маркер наличия HDV в организме

HDV-RNA

РНК вируса ГD

маркер наличия и репликации HDV

Гепатит С

анти-HCV IgG

антитела класса Gк вирусу гепатита С

свидетельствуют о возможной инфицированности HCV или перенесенной инфекции (определяютсявскрининговых исследованиях)

анти-HCV core IgM

антитела класса Мкядерным белкам HCV

указывают на текущую инфекцию (острая или хроническая в фазе реактивации)

анти-HCV core IgG

антитела класса G кядерным белкам HCV

свидетельствуют обинфицированности HCV или перенесенной инфекции

анти-HCV NS

антитела к неструктурным белкам HCV

обычно обнаруживаютсявхронической стадии ГС

HCV-RNA

РНК вируса ГС

маркер наличия и репликации HCV

Гепатит G

HGV-RNA

РНК вируса ГС

маркер наличия и репликации HGV

Гепатит TTV

TTV-DNA

РНК вируса TTV

маркер наличия и репликации TTV

Биохимический анализ крови

Критерии биохимического анализа крови:

  • не специфичны
  • не характеризуют этиологию вирусных гепатитов
  • существенны для оценки функционального состояния печени

Показатели обмена билирубина

Показатели обмена билирубина на (основании биохимического анализа крови, мочи и кала) для диагностики вирусного гепатита играют роль только при развитии желтухи.

Безжелтушная форма и преджелтушная фаза вирусных гепатитов в своем большинстве остаются нераспознанными.

Таблица 1. Соотношение показателей обмена билирубина в норме и при развитии печеночной желтухи

Показатели

Нормальные значения

Печеночная желтуха

Общий билирубин сыворотки крови

1,7 - 17,1мкмоль/л

Значительное повышение

Прямой билирубин сыворотки крови

до 3,4мкмоль/л

Повышение

Непрямой билирубин сыворотки крови

1,7 - 12,7мкмоль/л

Повышение

Реакция мочи на билирубин и уробилин

Отрицательная

Положительная

Реакция кала на стеркобилин

Положительная

Отрицательная

Оценка активности ферментов.

Определение активности аминотрансфераз сыворотки (аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ)) является высокочувствительным показателем цитолиза гепатоцитов.

При цитолитическом процессе, развивающимся в печени больного вирусным гепатитом, преобладает "вымывание" АЛТ, степень повышения АСТ существенно меньше (таблица 2).

Таблица 2. Определение активности ферментов в сыворотке крови

Фермент

Нормальные* значения

Значения при гепатитах

Специфичность для гепатоцитов

Аланинаминотрансфераза (АлАТ)

до 40Ед/л

увеличение

-

Аспартатаминотрансфераза (АсАТ)

до 40Ед/л

увеличение

-

Сорбитдегидрогеназа (СДГ)

до 17Ед/л

увеличение

+

Фруктозо-1-фосфатальдолаза (Ф1ФА)

до 1 ЕД

увеличение

+

Урокиназа

до 1ЕД

увеличение

+

Щелочная фосфатаза (ШФ)

31-115Ед/л дети: до 350 Е/л

увеличение

-

Белковые пробы

При острых вирусных гепатитах общее содержание белков плазмы крови и их состав практически не изменяются.

Исключение представляет тимоловая проба, в норме имеющая значения до 4 ЕД и возрастающая до 6-8 ЕД при гепатитах.

При хронических гепатитах на стадии цирроза печени могут наблюдаться:

  • уменьшение концентрации альбумина в сыворотке крови
  • снижение протромбинового индекса (менее 70%)
  • уменьшение концентрации других факторов свертывания крови в рамках синдрома печеночно-клеточной недостаточности

Дополнительными показателями активности гепатита являются:

  • ускорение СОЭ (более 15мм/ч)
  • повышение концентрации гамма-глобулинов сыворотки

Биопсия печени

Единственный метод, позволяющий точно поставить диагноз и определить прогноз заболевания

1. Определение активности гепатита

Индекс гистологической активности (по R.G. Knodell, 1981)

Морфологические изменения печени

Баллы

Воспалительная инфильтрация портальных трактов (площадь поражения):

слабая (<1/3)

1

умеренная (1/3 - 2/3)

2-3

выраженная (>2/3)

4

Некроз гепатоцитов (разрушение паренхимы воспалительным инфильтратом):

лобулярный

1-4

ступенчатый

1-4

мостовидный

5-6

мультилобулярный

10

2. Определение фиброза по шкале METAVIR

Тип фиброза

Стадия

нет фиброза

0

перипорт альный

1

порто-портальный

2

порто-центральный

3

цирроз печени

4

Норма

Фиброз

Цирроз

virusstop.com.ua


Смотрите также