Причины гепатита G, клинические проявления, способы лечения и профилактика. G вирусный гепатит


Гепатит G

Гепатит G

Гепатит G — последний представитель семейства вирусных гепатитов — по своим симптомам и признакам напоминает вирусный гепатит C. Однако он менее опасен, так как присущее гепатиту С прогрессирование инфекционного процесса с развитием цирроза печени и рака печени, для гепатита G нехарактерно. Впрочем, сочетание гепатитов С и G может привести к циррозу. Гепатит G вызывается РНК-содержащим вирусом (HGV), относящимся к семейству флавовирусов. По разным данным, имеется 3—5 генотипов НGV. Устойчивость к воздействию химических факторов внешней среды пока еще не изучена. Источником распространения вируса являются больные острым, хроническим гепатитом G и носители НGV. Основные пути передачи: парентеральный, половой и трансплацентарный.

Гепатит G Этиология и патогенез. Восприимчивость к гепатиту G высокая. Среди наркоманов с парентеральным приемом наркотиков восприимчивость составляет 85,2 %. Сезонность не характерна. Центральным звеном в патогенезе любого вирусного гепатита является синдром цитолиза. НAV и HEV обладают непосредственным цитопатогенным действием на гепатоциты. При гепатите В, а также гепатитах С и D цитолитические реакции опосредованы через иммунопатологические процессы (в основном связанные с клеточным звеном иммунитета). Вне зависимости от патогенеза при гепатитах происходит образование свободных радикалов, активация перекисного окисления липидов и повышение проницаемости всех мембран гепатоцитов. В дальнейшем происходит движение биологически активных веществ (ферментов, донаторов энергии, ионов калия и др.) по градиенту концентрации, активация лизосомальных ферментов, нарушение всех видов обмена веществ (белкового, липидного, углеводного, энергетического, пигментного и др.) и процессов детоксикации. Происходит распад гепатоцитов и высвобождение печеночных антигенов. За этим процессом следует стимуляция Т- и В-систем иммунитета с формированием специфической сенсибилизации Т-лимфоцитов к печеночному липопротеину, а также образование противопеченочных аутоантител.

Гепатит G Клиническая картина. Клиническое протекание хронической болезни Гепатит G, в основном, носит легкий характер с низким коэфициентом повышения активности АлАТ на протяжении долгого времени. При хорошей ПЦР на вирус часто замечается повышение активности гамма-глутамилтранспептидазы и щелочной фосфатазы, что может говорить о том, что желчевыводящие протоки поражены. Морфологическая характеристика хронического Гепатита G схожа с изменениями, которые описаны для Гепатита С. Пока, внепеченочных проявлений Гепатита G зарегистрировано не было. На сегодняшний день нет точных сведений, сможет ли персистенция ВГG "запускать" выборочно аутоиммунные механизмы. HCV/HGV-инфекцию можно наблюдать очень часто, для нее характерны цирозогенность и прогрессирование инфекционного процесса. Углубленное обследование больных с наличием РНК HGV и ее отсутствием не показало каких-либо различий в биохимических, морфологических и вирусологических показателях. Это еще раз подтверждает: HGV не оказывает никакого влияния на протекание HCV-инфекции.

Гепатит G Диагностика. Самый главный критерий – лабораторные и клинические показатели: изменения биохимических показателей крови, маркеры вирусов гепатита. Для диагностики гепатита G основным маркером служит метод ПЦР (так называемой, полимеразной цепной реакции).

Гепатит G Лечение. Гепатит G лечится точно так же, как и гепатит С. Устранить или уменьшить воспаление печени, тем самым, остановить преобразование гепатита в цирроз. Устранить полностью вирус из организма, то есть из печени или уменьшить количество. Интерферон-альфа — основа схем лечения. Препарат действует таким образом, что предотвращает заражения новых, нетронутых клеток печени (гепатоцитов).

В организме под его воздействием происходят такие же самые явления, какие при любой другой вирусной инфекции; слабость, повышенная температур тела. Состояние, похожее на грипп. Около 12 часов продолжаются побочные действия, а затем прекращаются. В 1-2 недели лечения они выражены сильнее всего. В процессе лечения нужно сдавать анализ крови каждый месяц, чтобы наблюдать, уменьшается воспаление или нет. Применение интерферона не дает стопроцентной гарантии полного выздоровления, но при лечении им, развитие рака печени или цирроза предотвращается. При использовании интерферона вместе с рибавирином, эффективность лечения повышается в разы. Положительное действие приходится на 40–60% случаев. У интерферона недостаточную эффективность можно объяснить тем, что он вводится 3 раза в неделю и в крови при этом происходят перепады его концентрации. Для усиления его эффективности, последнее время используют процесс пегилирования , то есть к молекуле интерферона присоединяется инертный нетоксичный полиэтиленгликоль, что увеличивает активность биологически активных белков. Чтобы в крови постоянно сохранялась нужная лечебная концентрация, одного раза введения пегилированного интерферона вполне достаточно. После прохождения курса лечения, необходимо делать контроль анализов крови несколько месяцев, бывает, при завершении ввода инъекций у некоторых больных снова возвращаются признаки воспаления печени.

 

Принципы лечения гепатита в Аюрведе:

При остром гепатите применяются сильнодействующие методы снижения питты. Из рациона исключаются все горячие, кислые, соленые и пряные продукты, жареная пища, мясо, рыба, сыр, масло, рафинированный сахар и другие очень сладкие продукты. В тяжелых случаях исключаются даже молоко и гхи. Для очищения крови можно употреблять в пищу сырые зеленые овощи и проращенные зерна. Лучшая пища для печени — это маш. Для восстановления функций печени можно соблюдать монодиету из маша в течение 1-2 недель. Затем можно добавить рис басмати и готовить кичади с очищающими печень специями: куркумой, кориандром и др. Рекомендуется полный покой. Следует избегать значительных физических нагрузок, путешествий и сексуальной активности.

Применяются горькие травы с желчегонным, кровоочистительным и мягким слабительным действием. Лучшее средство общего действия — свежий сок алоэ, особенно с добавлением куркумы и кориандра. В большинстве случаев, как при хроническом, так и при остром гепатите, прекрасно действует вино из алоэ. Чтобы болезнь не перешла в хроническую форму, лечение должно продолжаться не менее трех месяцев.

В Аюрведе для лечения гепатита используются катука, алоэ, барбарис, нишот, гудучи, брами, брингарадж и чиретта, а из препаратов — тикта (по 1 ч. л. 2 раза в день), экстракт гудучи (по 1-2 ч. л. 2 раза в день), порошок сударшан (по 1-4 г. 2 раза вдень). Великолепное средство — бхумиамалаки. В качестве послабляющего можно принимать трипхала. Препараты следует принимать с соком алоэ. читать далее⇒

АЮРВЕДА И ЛЕЧЕНИЕ БОЛЕЗНЕЙ⇒

ОСТРЫЕ ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

БОЛЕЗНИ

www.evaveda.com

Гепатит G

После доказательства вирусной природы гепатитов и выделения нескольких возбудителей, ученые выяснили, что существуют другие варианты течения болезней. Серологическая диагностика не всегда дает однозначный ответ. Так появился вариант диагноза гепатит ни А-В.

В 1995 году группа ученых смогла выделить уникальную РНК, которая была отнесена к вирусу гепатита типа G.

Этиология

Таксонометрия возбудителя до конца не определена. Условно его определили к семейству флавивирусов. Генетический материал представлен однонитчатой молекулой РНК.

Считается, что существует три типа вирусов G. Частое обнаружение его у заболевших гепатитом С дает возможность предполагать, что он представляет собой дефектный вирус, а для его размножения нужно присутствие помощника – вируса С.

Эпидемиология

Источником инфекции служат заболевшие гепатитом G в острой или хронической фазе, носители вируса. Точно установлено распределение генотипов возбудителя в масштабе планеты:

  • 1 тип – запад Африки;
  • 2 тип – Северная Америка, Евразия, северные регионы Африки;
  • 3 тип – юго-восток Азии.

Заражение происходит парентеральным путем. В группе риска находятся люди, получавшие донорскую кровь, пересаженные органы, наркоманы. Возможен вертикальный путь передачи от беременной женщины к плоду. Через грудное молоко вирус не передается. Половым путем можно заразиться часто меняя сексуальных партнеров, при наличии гомосексуальных связей.

Имеющийся гепатит С, ВИЧ-инфекция увеличивают возможность носительства G в несколько раз. Инфекция способна длительно персистировать до 8 лет.

Патогенез

Механизм развития до конца не изучен. Предположительно, что после попадания в кровь вирус может длительно персистировать, не вызывая иммунологических реакций и не повреждая клетки печени. Эти доказывается его дефектное строение. Возможно, что пусковым механизмом для развития заболевания служит проникновение вируса гепатита тип С. За счет его деятельности происходит активация гепатита G, запускается репликация вируса. Выход инфекции из гепатоцитов разрушает клетки печени. Это сопровождается появлением клинических симптомов цитолиза, холестаза. Очаги повреждения постепенно замещаются фиброзной тканью. Печень перестает в должной мере выполнять свои функции, т.к. развивается цирроз. Нарастают уже симптомы, связанные с недостаточностью печеночных функций.

Клиника

Инкубационный период до 30 дней. Но возможно длительное носительство вируса до 8 лет без появления симптомов болезни. В таких случаях обнаружение вируса будет случайной находкой при обследовании.

Жалобы не имеют специфики для этой болезни. Это чувство общего недомогания и слабости, повышенная утомляемость. Температура может незначительно повыситься. В случае моноинфекции желтуха может отсутствовать. Если имеется комбинация с В или С гепатитом, то появление желтухи будет обязательно. Параллельно появятся боли в области печени, изменится цвет кала, потемнеет моча.

При бессимптомном течении жалоб не будет долгое время, человек выступает вирусоносителем. При типичной форме выраженность клиники будет зависеть от проявления дополнительной инфекции.

Болезнь может протекать молниеносно. Тогда будет подъем температуры, выраженные симптомы интоксикации, поражение печени. Такое развитие возможно при наличии гепатита В или С.

Изменения в лабораторных показателях будут типичны для больных гепатитом:

  • увеличение билирубина;
  • подъем холестерина, щелочной фосфотазы;
  • АЛТ увеличено.

Осложнения

Если произошло заражение только гепатитом G, то риск развития осложнений сводится к минимуму. Присоединение других типов болезни утяжеляет ее течение, приводит к развитию осложнений:

  • формирование хронического гепатита;
  • цирроз печени;
  • рак.

Диагностика

Неспецифичность симптомов болезни указывает на проведение обязательной лабораторной диагностики для постановки диагноза.

Золотым стандартом является определение методом полимеразной цепной реакции нити РНК.

Также маркерами репликации вируса являются антитела к антигенам вируса G. Специфичные для него IgM определяют на 10-12 день от заражения, сохраняются они в течение 1-2 месяцев. РНК вируса выявляется путем ПЦР с первого дня. В фазе желтухи она уже не определяется.

Для диагностики тяжести заболевания используют контроль биохимических показателей крови. Имеет значение показатели билирубина, щелочной фосфотазы, АЛТ, АСТ и их соотношение, показатели холестерина.

В более позднем периоде при подозрении на переход гепатита в хроническую форму кроме контроля печеночных ферментов, следят за уровнем белка, глюкозы, величинами свертывающей системы крови.

Формирование цирроза печени требует регулярного проведения УЗИ-исследования. Для определения активности процесса, контроля лечения или при подозрении на рак, проводят биопсию печени.

Лечение

Немедикаментозное лечение предполагает соблюдение диеты и режима. Для болезней печени сформирована диета №5. Она подразумевает дробное питание с отказом от жареной, соленой и жирной пищи, алкоголя. Ограничения вводятся на кислое, различные маринады, острые соусы и просто приправы, бобовые продукты, грибы.

Разрешается употребление молочных продуктов, яичного белка, супов на овощном бульоне, мяса домашней птицы с низким содержанием жира, телятины. Готовят крупяные каши. Полезно поедание сухофруктов, овощей, сладких фруктов.

Медикаментозная терапия подбирается индивидуально в зависимости от сочетания вирусов и степени тяжести болезни. Назначаются препараты следующих групп:

  • гепатопротекторы;
  • витамины группы В, Е;
  • интерфероны.

Из группы гепатопротекторов особенно эффективны эссенциальные фосфолипиды, т.к. они восстанавливают поврежденные клеточные мембраны и тем самым возвращают функционирование печени на прежний уровень.

Витамины участвуют в антиоксидантной защите, в работе ферментных систем.

Пегилированные интерфероны встраиваются в клеточные стенки, тормозят репликацию вирусов. и активируют белки адекватного иммунолгического ответа.

В острую фазу гепатита противопоказан прием аминокислот в качестве гепатопротекторов. Вместо восстановления гепатоцитов метионин будет использован вирусами для построения новых копий.

Это лекарства для этиологического лечения. Также от выраженности признаков применяют симптоматическую терапию для подавления неприятных проявлений болезни.

  1. Со стороны желудочно-кишечного тракта появляются симптомы диспепсии. Помогут с ними справиться прокинетики, ферментные препараты.
  2. Для адсорбции повышенного билирубина, излишка жиров и токсинов применяют сорбенты – активированный уголь, Энтеросгель.
  3. Нарушения свертывающей системы крови корректируют с помощью витамина К или специальных препаратов, улучшающих свертывание крови.
  4. Оправдано применение методов народной медицины в качестве вспомогательных для устранения некоторых неприятных симптомов и облегчения состояния. Чаще это различные травяные сборы с гепатопротекторным, противовоспалительным и иммуноукрепляющим действием.

Профилактика

Специфические меры профилактики в виде вакцины от гепатита не разработаны, т.к. вирус неполный и не выявляется как моноинфекция. Рекомендации по общей профилактике сводятся к ограничению половых партнеров, использованию одноразовых игл и шприцов при проведении медицинских манипуляций. Все процедуры, связанные с вмешательством во внутреннюю среду организма, возможным присутствием крови, следует проводить только одноразовыми инструментами.

Если есть возможность обойтись без переливания донорской крови, то лучше это не делать. Если же операции нельзя избежать по жизненным показаниям, то рекомендуется через 6 месяцев пройти обследование на наличие вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекции.

Статьи по теме

gepatolog.com

Вирусные гепатиты a e b c d g ttv

ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А

  • Острая вирусная антропонозная инфекция, относящаяся к группе кишечных инфекций с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующаяся преимущественным поражением печени, с преобладанием легких форм и форм средней тяжести, без наклонности к хронизации

ЭТИОЛОГИЯ

  • Возбудитель гепатита А Hepatovirus относится к семейству Picornoviridae. Обладает высокой устойчивостью вне организма человека, при 600С сохраняется 4-12 ч. Резистентен к действию хлора

ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

  • От 10 до 45-50 дней, чаще 14-30 дней

ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ

  • Больной желтушной и безжелтушной формой, а также лица с инапарантной инфекцией

ПЕРИОД ЗАРАЗИТЕЛЬНОСТИ

  • Максимальную эпидемиологическую опасность больной представляет в продромальном, безжелтушном периоде. При появлении желтухи экскреция вируса резко снижается

МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ

  • Фекально-оральный механизм

  • Вертикальный механием (редко)

ПУТИ И ФАКТОРЫ ПЕРЕДАЧИ

  • Водный путь

  • Пищевой путь (редко, вирус не размножается в пищевых продуктах)

  • Контактный путь (стационары, воинские части)

КОНТИГНЕНТЫ РИСКА

  • Дети от 3 до 10-14 лет в условиях тесного общежития и низкой культуры

  • Военнослужащие в зоне военных действий

  • Сотрудники коммунальных предприятий

  • Медработники детских отделений

  • Сотрудники детских отделений

ФАКТОРЫ РИСКА

  • Низкий уровень санитарной культуры

  • Скученность

  • Низкое качество водоснабжения

  • Несоблюдение режима водопользования

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ E

  • Острая вирусная антропонозная инфекция, относящаяся к кишечным инфекциям с фекально-оральным механизмом передачи, характеризующаяся поражением печени, иногда-почек.

  • Отличается тяжелым течением, особенно у беременных женщин, у которых летальность достигает 15-20%

МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ

  • Соблюдение санитарно-гигиенического, дезинфекционного режима в стационарах

  • Соблюдение правил приготовления, транспортировки, раздачи пищи

  • Режим водоподготовки и водопользования

  • Вакцинопрофилактика (контингенты риска)

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ E

  • ЭТИОЛОГИЯ

  • Возбудитель Hepevirus относится к семейству Caliciviridae , устойчив вне организма человека

  • ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

  • От 14 до 50 дней (чаще 28-30)

ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

  • Изоляция больных

  • Заключительная дезинфекция с камерной обработкой

  • Введение иммуноглобулина контактным в очаге

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ E

  • ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ – больной желтушной формой, больные стертыми формами

  • ПЕРИОД ЗАРАЗИТЕЛЬНОСТИ –последние дни инкубационного периода

  • Максимальная опасность –в продромальный период, снижается при появлении желтухи.

  • Вирус выделяется с фекалиями

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ E

  • МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ – фекально-оральный

  • ПУТИ И ФАКТОРЫ ПЕРЕДАЧИ –ведущий путь передачи –водный

  • в стационарах –контактно-бытовой

  • пищевой путь передачи - редко

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ E

  • КОНТИНГЕНТЫ РИСКА –лица, прибывающие из Средней Азии, Юго-Восточной Азии, Африки. Наиболее поражаемый возраст 15-29 лет, особенно беременные женщины

  • ФАКТОРЫ РИСКА – низкий уровень санитарной культуры, использование в питьевых целях сырой воды, скученность

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ E

  • МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ

  • Соблюдение режима водопользования

  • Выполнение правил личной гигиены

  • В стационарах : четкая работа приемного отделения, изоляция в бокс, раздельная госпитализация больных вирусными гепатитами различной этиологии

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ E

  • ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

  • Выявление больных, использование при постановке диагноза методов специфической диагностики : ИФА, иммунный блот, ПЦР

  • Наблюдение за контактными (пациенты, медицинский персонал)

  • Контактным беременным –введение иммуноглобулина

  • Текущая и заключительная дезинфекция, камерное обеззараживание постельных принадлежностей

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В

  • Вирусная антропонозная кровяная инфекция, характеризующаяся симптомами острого поражения печени и интоксикации, отличается полиморфизмом клинических проявлений и исходов заболевания

АКТУАЛЬНОСТЬ

  • Ведущая причина заболеваний печени и первичного рака печени

  • 2 млрд. человек инфицированы гепатитом В, 350 млн. хронические носители

  • Ежегодная причина смерти 1-1,5 млн. человек

  • 90% новорожденных, матери которых болели гепатитом В , носители HbS-антигена

  • Высокая контагиозность

ЭТИОЛОГИЯ

  • Возбудитель – вирус гепатита В HEPADNAVIRUS, представитель семейства Htpadnaviridae. Имеет сложную антигенную структуру : поверхностный (HbSAg) и внутренние (HbcAg HbeAg) антигены.

ЭТИОЛОГИЯ

  • Вирус очень устойчив в окружающей среде. Инфекционность в сыворотке при 300 С 6 мес., при -200 С-15 лет, при нагревании 1000 С3-5 мин. Чувствителен к фенолу, перекиси водорода, хлорамину, формалину, ультрафиолетовому облучению

ИНУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

  • От 40 дней до 6 мес. (чаще -60-120 дней)

ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ

  • Больные всеми формами острого и хронического гепатита В, а также вирусоносители

ПЕРИОД ЗАРАЗИТЕЛЬНОСТИ

  • Больной в инкубационном, продромальном и желтушном периоде, а также при хронизации инфекционного процесса и развитии вирусоносительства

МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ

  • Естественный:

  • Вертикальный (интранатальный, трансплацентарный),

  • Половой,

  • Бытовой

МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ

  • Артифициальный :

  • Наркотики

  • Медицинские манипуляции (гемотрансфузии, инъекции, оперативные вмешательства,инвазивные диагостические и лечебные процедуры)

  • Немедицинские (татуировки, бритье) процедуры

КОНТИНГЕНТЫ РИСКА

  • Медицинские работники

  • Наркоманы (в/в)

  • Пациенты с трансплантацией органов и тканей)

  • Реципиенты кров

  • Больные гемофилией и лица, находящиеся на гемодиализе

  • Пациенты хирургических стационаров

  • Лица, занимающиеся незащищенным сексом

ПРОФИЛАКТИКА

  • Тщательный отбор доноров

  • Профилактика наркоманий

  • Соблюдение противоэпидемического режима

  • Строгое обоснование диагностических парентеральных процедур

ПРОФИЛАКТИКА

  • Использование одноразового инструментария

  • Тщательная предстерилизационная обработка и стерилизация медицинского инструментария

  • Вакцинация групп риска

  • Профилактическая работа в семейных очагах, в школах, среди молодежи

  • Гигиеническое и половое воспитание

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С

  • Вирусная антропонозная кровяная инфекция, которая в клинически выраженных случаях характеризуется симптомами острого поражения печени, протекающего с умеренной интоксикацией.

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С

  • Отличается выраженной склонностью к развитию хронических форм (в 50-70%), при этом у 20% хронически инфицированных может возникнуть цирроз печени с последующим развитием гепатоцеллюлярной карциномы. У 20-30% переболевших острым гепатитом отмечается вирусоносительство

ЭТИОЛОГИЯ

  • Возбудителем является Hepacavirus, имеющий 6 основных генотипов

ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

  • От 2 до 26 недель (в среднем 8-10 недель) в зависимости от концентрации вируса в инфицирующем материале и состояния макроорганизма

ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ

  • Больные всеми формами острого и хронического гепатита С, а также вирусоносители

ПЕРИОД ЗАРАЗИТЕЛЬНОСТИ

  • Больной опасен в инкубационном, продромальном и желтушном периоде, а также при хронизации инфекционного процесса и развитии вирусоносительства

МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ

  • Естественный:

  • Вертикальный (интранатальный, трансплацентарный),

  • Половой,

МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ

  • Артифициальный :

  • Наркотики

  • Медицинские манипуляции (гемотрансфузии, инъекции, оперативные вмешательства,инвазивные диагостические и лечебные процедуры)

  • Немедицинские (татуировки, бритье) процедуры

КОНТИНГЕНТЫ РИСКА И МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ

  • Аналогичны таковым при гепатите В

  • Меры специфической профилактики не разработаны

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ D

  • Вирусная антропонозная кровяная инфекция с различными механизмами передачи, наслаивающаяся на гепатит В и утяжеляющая его течение, приводящая к частой хронизации, развитию цирроза, гепатокарциномы

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ D (гепатит Дельта)

  • ЭТИОЛОГИЯ –возбудитель Deltavirus, дефектный вирус, способный к репликации только в присутствии гепаднавируса, вызывающего гепатит В

  • Возможна коинфекция – одновременное заражение вирусами гепатита В и гепатита D (5%) и суперинфекция (в 10% при фульминантном гепатите и 80% при хроническом

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ D (гепатит Дельта)

  • ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД –1-2 мес. при суперинфекции

  • ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ –больные любой формой гепатита В (острой, хронической), чаще носители HBsAg, инфицированные дельта-вирусом

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ D (гепатит Дельта)

  • МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ – половой, вертикальный от матери плоду.

  • В условиях стационара – чаще артифициальный путь передачи при гемотрансфузиях , инвазивных манипуляциях.

  • Не исключена возможность заражения при попадании инфицированного материала на поврежденные кожные покровы пациентов и медицинских работников

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ D (гепатит Дельта)

  • ПУТИ И ФАКТОРЫ ПЕРЕДАЧИ –факторы передачи в ЛПУ кровь, препараты, приготовленные из плазмы, инфицированный инструментарий

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ D (гепатит Дельта)

  • КОНТИНГЕНТЫ РИСКА

  • пациенты, получающие гемотрансфузию, инвазивные медицинские процедуры

  • Медицинские работники, имеющие дело с кровью

  • Наркоманы, гомосексуалисты, алкоголики, лица БОМЖ,венерические больные

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ D (гепатит Дельта)

  • ФАКТОРЫ РИСКА –гемотрансфузии, особенно неоднократные, гемодиализ, инвазивные диагностические и лечебные процедуры, трансплантации органов и тканей

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ D (гепатит Дельта)

  • МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ

  • Вакцинация против гепатита В защищает от гепатита D

  • Тщательное выполнение персоналом мер и правил индивидуальной защиты при работе с кровью

  • Проверка доноров на наличие HBsAg при каждой кровосдаче

  • Обоснованность инвазивных процедур

  • Стерилизация медицинского инструментария, использование одноразовых инструментов

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ D (гепатит Дельта)

  • ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

  • Выявление больных на основании клинических и эпидемиологических данных с обязательным лабораторным подтверждением – обнаружением маркеров гепатита В иD

  • Изоляция больных

  • Наблюдение за контактными

  • Дезинфекционные мероприятия

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ G

  • Вирусная антропонозная кровяная инфекция с различными механизмами передачи , характеризующаяся легким клиническим течением с тяжелым поражением печени, имеющая наклонность к хронизации. Часто сочетается с другими вирусными гепатитами , передающимися парентерально.

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ G

  • ЭТИОЛОГИЯ

  • РНК-содержащий вирус GBV-C, относящийся к семейству Flaviviridae

  • ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД –1,5-3 мес.

  • ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ –больные острым и хроническим гепатитом, а также носители

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ G

  • ПЕРИОД ЗАРАЗИТЕЛЬНОСТИ –инфицированный опасен во все периоды нахождения вируса в крови. Экскреция с теми же выделениями, что и при гепатите С

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ G

  • МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ

  • Артифициальный механизм

  • Естественный механизм:

  • Половой путь

  • Вертикальный путь

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ G

  • ПУТИ И ФАКТОРЫ ПЕРЕДАЧИ –парентеральная передача инфекции. Передача через кровь, ее препараты и предметы,загрязненные кровью, при нарушении целостности кожных покровов

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ G

  • КОНТИНГЕНТЫ РИСКА

  • реципиенты крови, плазмы, больные с пересадкой органов и тканей

  • медицинские работники, имеющие дело с кровью и другими биологическими жидкостями

  • наркоманы

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ G

  • ФАКТОРЫ РИСКА

  • Трансплантация органов

  • Гемодиализ, гемотрансфузия

  • Инвазивные медицинские процедуры

  • Повреждения кожных покровов у медицинского персонала, имеющего дело с кровью

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ G

  • МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ

  • Стерилизация медицинского интрументария

  • Обоснованность инвазивных диагностических и лечебных процедур

  • В перспективе – проверка доноров при каждой кровесдаче

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ G

  • ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

  • Выявление больных, использование для подтверждения ПЦР

  • Изоляция больных

  • Медицинское наблюдение за контактными

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ TTV

  • Вирусная антропонозная инфекция, имеющая черты кровяной и кишечной инфекции, характеризуется преимущественным поражением печени, преобладанием легких форм и форм средней тяжести

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ TTV

  • ЭТИОЛОГИЯ

  • ДНК-содержащий вирус, близкий к парвовирусам. Установлено наличие 2 генотипов вируса

  • ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД –точно не определен

  • ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ –больные острым и хроническим гепатитом

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ TTV

  • ПЕРИОД ЗАРАЗИТЕЛЬНОСТИ –на протяжении периода обнаружения вируса в крови и\или фекалиях инфицированного

  • МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ

  • Естественный (гемоконтактный, фекально-оральный)

  • Артифициальный (переливание крови, гемодиализ, пересадка органов и тканей)

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ TTV

  • ПУТИ И ФАКТОРЫ ПЕРЕДАЧИ –кровь, плазма, факторы крови. Предметы обстановки, ухода за больными, загрязненные кровью и фекалиями

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ TTV

  • КОНТИНГЕНТЫ РИСКА

  • Пациенты, находящиеся на гемодиализе, реципиенты крови, больные гемофилией, с трнсплантацией органов и тканей

  • Медицинские работники, имеющие дело с кровью и экскрементами больного (фекалии)

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ TTV

  • ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

  • Выявление и изоляция больных

  • Обследование контактных

  • Текущая и заключительная дезинфекция

hnu.docdat.com

Особенности вирусного гепатита (A, B, C, D, E, F, G)

1. Гепатит

2. Актуальность темы

Цель работы: Рассмотреть особенности вирусного гепатита (A, B, C, D, E, F, G) Задачи работы: 1.Выявить источники инфекции 2.Рассмотреть особенности строения возбудителей гепатита 3.Определить локализацию разновидностей гепатита,симптомы заболевания, способы леченияГепати́т (греч. — печень) — общее название острых и хронических диффузных воспалительных заболеваний печени. Хронический гепатит

4. Разновидности гепатита

Инфекционный(вирусный гепатит):A, B, C, D, E, F, G Токсический гепатит Лучевой гепатит(компонент лучевой болезни) Лекарственный гепатит Алкогольный гепатит

5. Гепатит А(болезнь Боткина) Строение вируса гепатита A

6. Районы локализации гепатита A

7. Вирусный гепатит В(ВГБ)

8. Районы локализации гепатита B

9. Гепатит С

10. Гепатит D(гепатит Дельта)

11. Гепатит E

12. Районы локализации гепатита E

13. Гепатит F

Вирус гепатита F недостаточно изучен Выделяют следующие фазы течения болезни: инкубационная; преджелтушная; желтушная с периодами: нарастания желтухи, ее разгара и угасания; реконвалесцентная; Стадия остаточных явлений.

14. Гепатит G

– «младший брат гепатита С». Количество работ, посвященных изучению клинических проявлений этой инфекции, ограничено. Распространён повсеместно. Вирус гепатита G относят к флавивирусам (семейство Flaviviridae) , однонитевый РНКсодержащий. Неустойчив к окружающей среде, мгновенно погибает при кипячении. Механизм передачи возбудителя — парентеральный. Острый гепатит G протекает в клинически выраженной и бессимптомной форме.

15. Симптомы лекарственного гепатита

Снижение аппетита Тошнота Отрыжка горьким Дискомфорт и тупые боли в правом подреберье Желтуха

16. Препараты, вызывающие лекарственный гепатит

Галотан Изониазид, рифампицин, пиразинамид (и др. противотуберкулёзны е препараты) Фенитоин, Вальпроат натрия Зидовудин Кетоконазол Нифедипин Ибупрофен, индомета цин Амиодарон Гормональные контрацептивы Аллопуринол Азатиоприн Мелбек

17. Симптомы алкогольного гепатита

Слабость, повышенная утомляемость, снижение массы тела Дискомфорт, чувство тяжести, боль в правом подреберье Тошнота, рвота, отрыжка горьким, диарея после употребления жирной пищи или алкоголя. Желтуха– пожелтение кожи тела, слизистой оболочки рта и склер глаз. Кожный зуд Повышение температуры тела до 37С0 Потемнение мочи, обесцвечивание кала.

18. Стадии разрушения печени

19. Выводы

В данной работе были рассмотрены следующие разновидности вирусного гепатита: гепатит Альфа (болезнь Боткина) гепатит B гепатит C гепатит Дельта(D) гепатит Е гепатит F гепатит G. Также, были рассмотрены алкогольный и лекарственный гепатиты, были выявлены источники того или иного гепатита, определены симптомы заболевания и места распространения гепатитов.Вид гепатита Гепатит А(болезнь Боткина) Гепатит B Гепатит C Возбудители Регионы заражения Больной человек Дания, Мексика (США), весь материк Южной Америки, Китай, Монголия, Казахстан больные острой или хронической формой гепатита В C вызывается РНК-содержащим вирусом и переносится членистоногими Гепатит D Парентеральный вирусный гепатит D вызывается дефектным РНК-вирусом (сателлитом) вируса-помощника ВГВ с размером генома 19 нм. Гепатит E Возбудитель — вирус гепатита Е (HEV). Размер вирусных частиц составляет 32-34 нм, геном представлен однонитевой кодирующей РНК. Мало изучен Гепатит F Перу, Южная Бразилия, Аляска, Северная Америка, Саудовская Аравия, Китай Карта распространения данного заболевания не найдена, зафиксировано более 200 млн случаев зарежения в мире и до 5 млн случаев заражения на территории Российской Федерации. Перу, Южная Бразилия, Аляска, Северная Америка, Саудовская Аравия, Китай Заболевание чаще регистрируется в странах с жарким климатом и низким уровнем санитарных условий, таких как Африка, Центральная и Северная Австралия, Перу и т.д. Локализован повсеместно Гепатит G Вирус гепатита G относят к флавивирусам (семейство Flaviviridae) , однонитевый РНКсодержащий. Повсеместно Лекарственный гепатит Алкогольный гепатит Химические вещества Повсеместно Длительный прием алкоголя Повсеместно

en.ppt-online.org

Что мы знаем о вирусе гепатита G — Гепатоцентр

Что мы знаем о вирусе гепатита G

Краткое содержание: вирус GBV-C хорошо изучен, классифицирован и уверенно обнаруживается. При этом четкой связи с поражением печени нет, может быть, вызывает лимфому и облегчает течение инфекции ВИЧ.

Сначала были вирусы гепатитов A и B, после открытия которых стало ясно: должны быть и другие гепатотропные вирусы. Их называли ни-A ни-B; интенсивные поиски привели к открытию вирусов гепатита C, D и E. Часть гепатитов привязать к этой пятерке вирусов не удается, теперь их называют ни-A ни-E гепатиты.

У некоторых больных в стуле обнаружили вирус гепатита F, однако существование этого вируса не подтвердилось. Следующий на очереди: вирус гепатита G.

Этот вирус обнаружили при исследовании больных с гепатитом ни-A ни-E. В последующих исследованиях подтвердить, что этот вирус является гепатотропным, не удалось.

В 1966 г. гепатитом заболел хирург с инициалами GB . Его кровь ввели обезьянам мармозеткам, их кровь в свою очередь другим животным, гепатитом в результате заболели все. Поначалу этот вирус называли вирусом GB (GBV). Позднее выяснилось, что вирусов целых два, GBV-A и GBV-B. По-видимому последний, GBV-B и вызвал гепатит у мармозеток.

У людей в свою очередь обнаружили вирус GBV-C, напоминающий по структуре GBV-A. Полагают, что вся эта группа GB похожа на ВГC. Наконец, сравнение GBV-C с вирусом G показало, что это вариации одного и того же вируса.

У шимпанзе GBV-C клинически значимого гепатита не вызывает, зато вызывает гепатит у мармозеток вызывает. Зато у шимпанзе после инокуляции наблюдается длительная виремия, при нормальной АлТ и в отсутствие изменений при биопсии печени.

Уверенно подтвердить гепатотропную инфекцию не получается, поэтому термин гепатит G выглядел неправильным и вышел из моды, хотя и не везде. Теперь говорят GBV-C, т. е. член группы GBV.

Эпидемиология GBV-C

Ни много ни мало, но по всему миру инфицировано 3% населения. Болеют все национальности, носителями вируса к моменту сдачи крови оказывались 1-4% доноров. [5. Антитела к вирусу обнаруживают еще чаще, если сложить оба показателя вместе, то 25% населения или инфицированы сейчас, или были инфицированы в прошлом. Большей частью в течение двух лет вирус из крови уходит.

Структура

Семейство Флавивириды, GBV-A, GBV-B, HCV, GBV-C, РНК-овые вирусы с одноцепочечной РНК положительной полярности. Примерно 9300 нуклеотидов, структуральные гены находятся на конце 5′, неструктуральные на конце 3′. По организации напоминают ВГC, гомологична последовательность 25% нуклеотидов.

Выделяют 6 генотипов:

1) Генотип 1 – больше всего в Западной Африке

2) Генотип 2 – в Северной Америке

3) Генотип 3 – в Азии

4) Генотип 4 – в Юго-Восточной Азии

5) Генотип 5 – в Южной Африке

6) Генотип 6 – в Индонезии

Где происходит репликация GBV-C, неизвестно. Этот вирус в низком титре обнаруживают в гепатоцитах у большинства – но не у всех больных. Определенно репликация идет в мононуклеарах, в т.ч. в CD4 и CD8 T- и B- клетках.

Диагностика GBV-C

В крови обнаруживают в ОТ-ПЦР. По данным этой реакции вирусные частички находят в клетках печени, в эндотелиальных клетках, моноцитах и лимфоцитах. По мере избавления от инфекции появляются антитела к гликопротеину вирусного конверта E2, эти антитела находят в крови, причем в большинстве случаев у перенесших инфекцию GBV-C антитела определяются. Чтобы вместе, и анти-E2 антитела, и положительная ОТ-ПЦР, так это нечасто, 5% больных [14.

Клинические проявления GBV-C

Гепатит. Многочисленные исследования не смогли связать убедительно гепатит с инфекцией GBV-C. Подъем трансфераз невысокий, умеренно повышается ЩФ и ГГТ. У большинства инфицированных GBV-C печеночные пробы и вовсе нормальные [20. Вирусные частицы в печени если и обнаруживают, то в небольших титрах.

Тем не менее у больных с вирусемией GBV-C описаны гепатиты, и постртрансфузионные, и фульминантные. [21. Инкубационный период после трансфузии 14-20 дней, обычно гепатит такой нетяжелый.

Новые исследования ставят под сомнение четкую ассоциацию между фульминантным гепатитом и GBV-C. Распространенность виремии GBV-C у больных с фульминантным гепатитом не отличалась от таковой у больных, инфицированных после гемотрансфузии без признаков тяжелого гепатита. Авторы показывали невысокую распространенность (9%) GBV-C у больных с посттрансфузионным гепатитом.

Другой вариант поражения печени при хронической инфекции GBV-C – фиброз печени, при минимальных гистологических признаках некроза или воспаления печеночных клеток. Вирус GBV-C и антитела к E-2 наблюдаются у некоторых больных с аутоиммунным гепатитом. Однако положительные по GBV-C больные с аутоиммунным гепатитом чаще болеют нетяжело, распространенность как вирусемии, так и наличия антител к E2, не отличается у больных с аутоиммунным гепатитом от обычного населения.

Комбинированная инфекция GBV-C и ВГC и B встречается, но никакого влияния на течение или исходы хронических гепатитов C [27 или B [18 не оказывает. Портальный фиброз у ко-инфицированных с ВГC не усугублялся [28, хотя говорят, что поражение желчных путей как раз чаще было при совместной инфекции [3. Связи GBV-C с гепатоцеллюлярной карциномой не обнаруживали.

Лимфома. Создается впечатление о повышенном риске не-Ходжкинской лимфомы при виремии GBV-C. Подтверждается эта связь в исследованиях случай-контроль, даже с учетом предшествующих переливаний крови, наркомании и носительства вируса гепатита C [30. Другие данные в поддержку – обнаружение репликации вируса GBV-C в лимфоцитах, нарушение иммунного надзора, возможная модуляция иммунного ответа, хроническая стимуляция иммунной системы во время вирусной инфекции. Однако: географически распространение не-Ходжкинской лимфомы и GBV-C не перекрывают друг друга.

ВИЧ.

Ко-инфекция ВИЧ и GBV-C приводит к снижению летальности и улучшению клинического течения ВИЧ-инфекции. Это может быть связано с влиянием GBV-C на проникновение ВИЧ в лимфоциты.

В исследованиях у МСМ (мужчины, занимающиеся сексом с мужчинами), летальность в первые пять-шесть лет ВИЧ-инфекции была выше у инфицированных только ВИЧ, по сравнению с ко-инфекцией ВИЧ/GBV-C. [34. Падение CD4 у больных с этой ко-инфекцией также шло медленее. Выживаемость у больных ВИЧ с положительными антителами к E-2 по сравнению с таковыми без таких антител тоже была выше. Присутствие GBV-C коррелировало с цитокиновым профилем интактных T-хелперов-1 у больных с ВИЧ , быть может это улучшает и ответ на АРТ. Эти данные подтверждаются во многих исследованиях, но не во всех.

Заключение

Связь между вирусом GBV-C и клинически значимым гепатитом остается маловероятной. Принимая во внимание высокую распространенность инфекции GBV-C, отсутствие признаков гепатита у всех, отсутствие убедительных признаков поражения гепатоцитов после инфекции, следует признать, что роль GBV-C в поражении печени остается неясной. Может быть GBV-C важен для развития не-Ходжкинской лимфомы и вполне может быть, что влияет на ВИЧ-инфекцию, снижая летальность.

Rowen K. Zetterman, MD http://www.medscape.com/viewarticle/763204

hepatocentre.com

Особенности вирусного гепатита (A, B, C, D, E, F, G)

1. Гепатит

2. Актуальность темы

Цель работы: Рассмотреть особенности вирусного гепатита (A, B, C, D, E, F, G) Задачи работы: 1.Выявить источники инфекции 2.Рассмотреть особенности строения возбудителей гепатита 3.Определить локализацию разновидностей гепатита,симптомы заболевания, способы леченияГепати́т (греч. — печень) — общее название острых и хронических диффузных воспалительных заболеваний печени. Хронический гепатит

4. Разновидности гепатита

Инфекционный(вирусный гепатит):A, B, C, D, E, F, G Токсический гепатит Лучевой гепатит(компонент лучевой болезни) Лекарственный гепатит Алкогольный гепатит

5. Гепатит А(болезнь Боткина) Строение вируса гепатита A

6. Районы локализации гепатита A

7. Вирусный гепатит В(ВГБ)

8. Районы локализации гепатита B

9. Гепатит С

10. Гепатит D(гепатит Дельта)

11. Гепатит E

12. Районы локализации гепатита E

13. Гепатит F

Вирус гепатита F недостаточно изучен Выделяют следующие фазы течения болезни: инкубационная; преджелтушная; желтушная с периодами: нарастания желтухи, ее разгара и угасания; реконвалесцентная; Стадия остаточных явлений.

14. Гепатит G

– «младший брат гепатита С». Количество работ, посвященных изучению клинических проявлений этой инфекции, ограничено. Распространён повсеместно. Вирус гепатита G относят к флавивирусам (семейство Flaviviridae) , однонитевый РНКсодержащий. Неустойчив к окружающей среде, мгновенно погибает при кипячении. Механизм передачи возбудителя — парентеральный. Острый гепатит G протекает в клинически выраженной и бессимптомной форме.

15. Симптомы лекарственного гепатита

Снижение аппетита Тошнота Отрыжка горьким Дискомфорт и тупые боли в правом подреберье Желтуха

16. Препараты, вызывающие лекарственный гепатит

Галотан Изониазид, рифампицин, пиразинамид (и др. противотуберкулёзны е препараты) Фенитоин, Вальпроат натрия Зидовудин Кетоконазол Нифедипин Ибупрофен, индомета цин Амиодарон Гормональные контрацептивы Аллопуринол Азатиоприн Мелбек

17. Симптомы алкогольного гепатита

Слабость, повышенная утомляемость, снижение массы тела Дискомфорт, чувство тяжести, боль в правом подреберье Тошнота, рвота, отрыжка горьким, диарея после употребления жирной пищи или алкоголя. Желтуха– пожелтение кожи тела, слизистой оболочки рта и склер глаз. Кожный зуд Повышение температуры тела до 37С0 Потемнение мочи, обесцвечивание кала.

18. Стадии разрушения печени

19. Выводы

В данной работе были рассмотрены следующие разновидности вирусного гепатита: гепатит Альфа (болезнь Боткина) гепатит B гепатит C гепатит Дельта(D) гепатит Е гепатит F гепатит G. Также, были рассмотрены алкогольный и лекарственный гепатиты, были выявлены источники того или иного гепатита, определены симптомы заболевания и места распространения гепатитов.Вид гепатита Гепатит А(болезнь Боткина) Гепатит B Гепатит C Возбудители Регионы заражения Больной человек Дания, Мексика (США), весь материк Южной Америки, Китай, Монголия, Казахстан больные острой или хронической формой гепатита В C вызывается РНК-содержащим вирусом и переносится членистоногими Гепатит D Парентеральный вирусный гепатит D вызывается дефектным РНК-вирусом (сателлитом) вируса-помощника ВГВ с размером генома 19 нм. Гепатит E Возбудитель — вирус гепатита Е (HEV). Размер вирусных частиц составляет 32-34 нм, геном представлен однонитевой кодирующей РНК. Мало изучен Гепатит F Перу, Южная Бразилия, Аляска, Северная Америка, Саудовская Аравия, Китай Карта распространения данного заболевания не найдена, зафиксировано более 200 млн случаев зарежения в мире и до 5 млн случаев заражения на территории Российской Федерации. Перу, Южная Бразилия, Аляска, Северная Америка, Саудовская Аравия, Китай Заболевание чаще регистрируется в странах с жарким климатом и низким уровнем санитарных условий, таких как Африка, Центральная и Северная Австралия, Перу и т.д. Локализован повсеместно Гепатит G Вирус гепатита G относят к флавивирусам (семейство Flaviviridae) , однонитевый РНКсодержащий. Повсеместно Лекарственный гепатит Алкогольный гепатит Химические вещества Повсеместно Длительный прием алкоголя Повсеместно

ppt-online.org

Вирусный гепатит С

Эта болезнь может долгое время не проявлять себя, но наносить тяжелые повреждения печени и всему организму, за что ее называют «ласковый убийца». Речь идет о гепатите С.

Риск заражения высокий, проявления часто стертые, а исход – цирроз и рак печени, от которых 50% заболевших не выживают более 5 лет.

История открытия

Вирусные гепатиты обязаны своим открытием электронному микроскопу и совершенствованию серологической диагностики. В 80-х годах прошлого века во время исследования крови больных на гепатит А и В не было выявлено характерных маркеров. Полученный результат долгое время называли «ни А – ни В гепатит». В 1989 году учеными из США был выделен новый вирус, который получил маркировку С. Затем была создана тестовая система для выявления маркеров этого вируса.

Этиология

Вирус этого типа относят к семейству флавивирусов, род которых не определен. Его геном из одной нити РНК окружен суперкапсидом. К каждой стране привязан свой серотип или подтип вируса. Серотипы не дают перекрестного иммунитета. Это значит, что у переболевшего гепатитом С-1 может наблюдаться рецидив в виде заражения вирусом С-2 и т.д.

Вирусы способны длительно персистировать в организме, что объясняет высокую частоту развития хронического гепатита. При репликации образуются дочерние колонии, которые иммунологически отличаются от материнского штамма. Это позволяет вирусу ускользать из поля зрения иммунной системы.

Колонии возбудителя не размножаются в лабораторных условиях на клеточных культурах. Это не дает возможность досконально изучить его морфологию. Известно, что он устойчив к нагреву до 50°С, разрушается под действием ультрафиолета, но во внешней среде незначительно устойчив.

Эпидемиология

Источником инфекции является больной острой или хронической формой болезни. Люди без клинических симптомов могут заражать окружающих.

Передача происходит парентеральным путем. Особенностью вируса является необходимость большого количества частиц для заражения. В группе риска находятся:

  • пациенты после переливания крови;
  • больные гемофилией;
  • инъекционные наркоманы;
  • люди после пересадки органа;
  • медработники.

Вероятность передачи от матери к плоду невысокая, такая возможность увеличивается при одновременном инфицировании ВИЧ. Половой путь передачи фиксируется в 5-10% случаев. Контактно-бытовой способ неактуален.

Вирус распространен повсеместно. Среди жителей Африки процент заболевших выше, чем у других народов. Основную группу больных составляют люди 20-30 лет. Опасность представляет высокий уровень перехода гепатита в цирроз и рак печени.

Патогенез

Развитие заболевания изучено недостаточно. Основу болезни составляет проникновение инфекции в гепатоциты и репликация в них вируса. Непосредственное цитопатическое действие выражено незначительно, основное повреждение печени наносит иммунная система.

Вирус при делении часто мутирует и образует копии, отличающиеся от исходного. Это приводит к неэффективности иммунного ответа и длительному нахождению его в организме. По этой же причине пока невозможно создать вакцину.

Поврежденные вирусом и иммунной системой гепатоциты замещаются жировой и фиброзной тканью, что ведет к развитию цирроза. Появление в клетках атипии является симптомом рака.

Доказана возможность внепеченочной локализации мест репликации возбудителя. Это лимфоидные и нелимфоидные ткани, а также клетки иммунной системы – моноциты.

Клиническая картина

Инкубационный период длится 2-13 недель, но иногда растягивается до 6 месяцев.

Острый период болезни никак может не проявить себя, самочувствие и внешний вид не изменяются. Если течение заболевания классическое, то характерны все стадии вирусного гепатита.

Дожелтушный период протекает со снижением аппетита, диспепсическими расстройствами (тошнота, рвота, отрыжка), упадком сил и работоспособности, небольшим подъемом температуры. Выраженность симптомов незначительная. Иногда могут присоединиться боли в суставах, тяжесть справа под ребрами, полиневропатии.

Желтуха кратковременна, появляется в 25% случаев. Кожа незначительно изменяет окрас. Этот признак проходит быстрее, чем при других вирусах. В крови повышается активность АЛТ и АСТ. Может наблюдаться снижение лейкоцитов и тромбоцитов. Период желтухи может протекать с обострениями, тогда в крови вновь будет отмечаться подъем трансаминаз.

Очень редко гепатит протекает по  типу фульминантного. Иногда его сопровождают аутоиммунные реакции – периферическая нейропатия, агранулоцитоз, апластическая анемия. Это связано с наличием внепеченочных очагов инфекции, часто заканчивается быстрым летальным исходом.

В большинстве случаев болезнь протекает на протяжении многих лет, никак не проявляясь. Распознают его на стадии цирроза или карциномы.

Клинические признаки хронического гепатита в далеко зашедшей стадии проявляются признаками печеночной недостаточности.

Диагностика

РНК вируса методом ПЦР обнаруживаются уже чрез 1-2 недели после заражения. Но это еще не говорит о болезни. Антитела к вирусу (анти HCV) обнаруживают с появлением первых симптомов, а если признаков нет, то через 3 месяца после заражения.

Эти два теста проводят вместе, ПЦР на РНК подтверждает анализ на антитела. Первый из них может давать ложные результаты, поэтому его повторяют. Наличие генетического материала доказывает репликацию возбудителя.

Активный гепатит отличают от носительства по наличию иммуноглобулина М. При активной инфекции выявляется анти-HCV Ig M.

Дополнительным исследованием является определение вирусной нагрузки – количества вирусов, которое находится в организме. Чем она выше, тем сложнее вылечить инфекцию. Этот показатель используют для контроля эффективности лечения.

Иногда проводят генотипирование вируса. Необходимость возникает при лечении некоторых форм болезни, когда нужно изменить схему терапии и назначить более длительный курс.

Биохимические пробы, коагулограмма, общий анализ крови являются обязательными для диагностики состояния больного.

УЗИ печени необходимо для определения диффузных изменений, наличия подозрительных очагов. По показаниям проводят биопсию печени. Она дает возможность гистологически установить выраженность воспалительного процесса и пролиферацию клеток.

Лечение

Терапия основывается на симптомах и патогенезе болезни.

  1. Диетотерапия и режим предусматривают дробное механически щадящее питание с исключением жареной, острой, соленой, жирной пищи, алкоголя, газированных напитков. Обязательны в меню каши, молочные продукты, нежирное мясо, овощи и фрукты. При гепатите С соблюдение диеты играет важную роль, поэтому мы подготовили рекомендации по питанию, которые помогут вам правильно распланировать повседневный рацион и попробовать готовое меню на неделю.
  2. Патогенетическое лечение – это введение препаратов пегилированного интерферона вместе с рибавирином. Монотерапия интерфероном неэффективна. Длительность лечения до 12 месяцев, устанавливается индивидуально.
  3. Некоторые врачи используют иммуномодуляторы, которые поддерживают организм в борьбе с инфекцией.
  4. Устранение симптомов болезни:
  • гепатопротекторы для улучшения функций печени, восстановления клеток;
  • спазмолитики для обезболивания;
  • желчегонные для хорошего оттока желчи;
  • витамины обладают антиоксидантной защитой, участвуют в обменных процессах.

При развитии печеночной недостаточности проводится поддерживающее лечение.

Эффективность лечения оценивают по уровню антителам, РНК, вирусной нагрузке.

Большое количество побочных эффектов утяжеляет прохождение курса:

  • гриппоподобные симптомы;
  • слабость, утомляемость;
  • снижение лейкоцитов и тромбоцитов;
  • кровотечения;
  • присоединение инфекции;
  • нарушение работы щитовидной железы;
  • депрессия.

Больные с хроническим гепатитом С, перешедшим в цирроз, являются кандидатами для трансплантации печени.

Профилактика

Создание вакцины на данном этапе невозможно, т.к. высока вероятность мутаций вируса.

Личная профилактика заключается в использовании индивидуальных инъекционных игл, маникюрных наборов, оборудования для тату.

Лицам, перенесшим переливание крови или пересадку органа, обязательно через 6 месяцев нужно пройти обследование на вирусные гепатиты.

Статьи по теме

gepatolog.com


Смотрите также