Основные генотипы и подтипы вируса гепатита С. Гепатит a вирусный


Генотипы вируса гепатита С, их подтипы и разница между ними

Это заболевание часто называют «ласковым убийцей», а озвученный врачом диагноз становится шоком для большинства пациентов. Дело в том, что в большинстве случаев это заболевание протекает незаметно для человека, бессимптомно, обнаруживается зачастую случайно, обычно тогда, когда уже успевает причинить непоправимый вред организму.

Передается инфекция через кровь, в том числе и половым путем, поэтому многие люди думают, что гепатит С – это удел наркоманов и проституток. Действительно, среди этих категорий много больных и скрытых носителей, но вирус не обладает избирательностью и поражает всех, кто оказывается в зоне риска. А заразиться можно множествами способов, в которых фигурирует кровь.

Содержание статьи:

Причины и признаки гепатита С

Гепатит С – тяжелая и опасная форма вирусного гепатита

Опасность вируса состоит в его нестабильности. Он постоянно находится в процессе мутации, поэтому организм сам не может выработать к нему иммунитет, а ученые – изготовить эффективную вакцину. Однако существуют данные, что примерно в 15% всех случаев инфицирования организму все-таки удается самостоятельно подавить вирус и справиться с болезнью.

Но остальные заболевшие рискуют заполучить цирроз печени или даже раковое поражение этого жизненно важного органа как результат длительного воздействия вируса.

Провоцируют развитие гепатита С флавивирусы. Они неустойчивы вне организма человека, в окружающей среде, склонны к постоянным изменениям, мутациям. В организме вирус может иметь крайне разнообразный инкубационный период, который измеряется разным количеством дней – от 20 до 140. Это зависит от множества показателей и факторов, в том числе и от состояния здоровья, крепости иммунитета, возраста. Самой главной опасностью этого заболевания является нестабильность вируса, что не позволяет получить универсальную вакцину, а также крайняя сложность полного от него избавления.

При благоприятном стечении обстоятельств процент выздоровления составляет 70-80%, но существует и высокий риск перерождения в цирроз и даже рак печени.

Хотя основная причина развития заболевания – это попадание вируса в кровь, произойти это может разными путями:

  • Переливание крови. Это наиболее распространенный способ.
  • Инъекции нестерильным или общим шприцем, в подавляющем количестве случаев происходит в наркоманской среде, когда колются сразу несколько зависимых.
  • Ненадлежащая стерилизация инструментария в медицинских учреждениях, особенно в стоматологии.
  • Отсутствие или некачественная стерилизация маникюрных и педикюрных инструментов в салонах.
  • Незащищенные половые контакты, включая гомосексуальные.
  • При беременности. Ребенок может быть инфицирован больной матерью или во время родов.
  • Бодимодификация разного вида, включая пирсинг и татуировки.

Чаще всего заболевание проявляется общими симптомами, которые невозможно отнести только к гепатиту. Больной жалуется на общую слабость, дискомфорт и боль в правом подреберье, отсутствие аппетита, которое иногда доходит до отвращения к пище, тошноту, диарею, снижение веса, иногда до критических показателей. Чаще других при диагностике обнаруживаются 1, 2 и 3 генотипы вируса гепатита С.

Диагностика

ПЦР-анализ позволяет выявить болезнь на ранней стадии

Симптомы и внешние признаки заболевания не имеют характерных черт, по которым можно сразу сказать, чем болен пациент.

Для того, чтобы выявить истинную природу заболевания и определить существующие генотипы вируса гепатита С, больного направляют на следующие обследования и анализы:

  1. Ультразвуковая диагностика. На экране монитора могут быть видны рубцовые изменения печени, возникающие при гепатите, а также характерный для него стеатоз – вкрапления жировых клеток в ткань органа.
  2. Анализ крови. Его выполняют на антитела к вирусу и на выделение РНК вируса.

Основной методикой обнаружения вируса является твердофазный иммуноферментный анализ. Антитела к вирусу могут обнаруживаться к крови больного еще долгий период после выздоровления, но в этот период его РНК уже не находится, так как сам вирус погиб.

Основные типы и подтипы генотипов вируса гепатита С

Так как вирус гепатита С чрезвычайно мутагенный, существует множество его разновидностей, которые называются генотипы вируса гепатита С. Всего на данный момент их зарегистрировано 11. Каждый из них имеет подтипы, которые обозначаются буквами латинского алфавита:

  • 1 – a, b, c.
  • 2 – a, b, c.
  • 3 – a, b.
  • 4 – a, b, c, d, e.
  • 5 – a.
  • 6 – a.
  • 7 – a, b.
  • 8 – a, b.
  • 9 – a.
  • 10 – a.
  • 11 – a.

Выявление генотипа вируса важно для правильного подбора и назначения препаратов.

В чем разница между генотипами 1, 2 и 3?

Генотип является важным в определении метода и курса терапии

Генотипы вируса гепатита С имеют отличия между собой. Чаще других встречающийся 1b обычно попадает в организм человека при переливании. Этот генотип распространен в России наряду с 4 типом вируса. Наркоманы чаще имеют 3a, а 10% больных имеют сразу два генотипа вируса — 1b и 3a.

Генотип 1b хуже других реагирует на лечение, но при правильном подборе средств реакция организма составляет 51%. Первый генотип также влияет на длительность лечения. Оно обычно составляет 48 недель, а в тяжелых случаях – до 72 и более недель.

Для сравнения: генотипы 2 и 3 требуют на лечение 24 недели, а уровень реакции на лечение достигает 80%. Также имеются различия в количество применяемых препаратов. При 2 и 3 генотипе используют 800 мг Рибавирина в сутки, а при генотипе 1 дозу нужно рассчитывать в зависимости от веса пациента. Стеатоз, то есть повышенное количество жира в печени, более характерен и выражен при 3 генотипе гепатита С.

Распространение генотипов

По распространению характерных подтипов становится понятно, как вирус поражал определенные группы населения. Его эволюция заняла несколько тысячелетий, а по областям распространения можно проследить миграцию определенных человеческих масс:

  • 1a – Австралия, Северная и Южная Америка.
  • 1b – Европа, Азия.
  • 2a – Китай, Япония.
  • 2b – Северная Европа, Соединенные Штаты Америки.
  • 2c – Южная и Западная Европа.
  • 3a – Европа, Австралия, Южная Азия.
  • 4a – Египет.
  • 4c – Центральная Африка.
  • 5a – Южная Африка.
  • 6a – Гонконг, Макао, Вьетнам.
  • 7a, 7b – Таиланд.
  • 8a, 8b, 9a – Вьетнам.
  • 10a, 11a – Индонезия.

Больше информации о гепатите С можно узнать из видео:

Для европейских стран обычным распределением вирусов является следующее: 1b, 3a, 2a, 2b. Выявление генотипа вируса чрезвычайно важно и необходимо для правильного подбора эффективного лечения заболевания.

Смешанные генотипы

Считается, что в организме одного человека могут существовать разные генотипы вируса гепатита С. Хотя у этого утверждения мало документальных доказательств, все же большинство ученых склоняется к тому, что один человек может быть инфицирован сразу несколькими генотипами, например, 1b и 3a. Выявление их имеет большое значение, так как оказывает влияние на выбор лечения и его результативность.

Особенности лечения

Лечение зависит от состояния печения и характера течения заболевания

Вакцины от вируса не существует, а лечение длительное (пожизненное) и довольно сложное. Хороший эффект дает только комплексный подход, который включает в себя индивидуальный подбор врачом нескольких препаратов, строгую диету и правильный образ жизни.

Больным гепатитом С необходимо отказаться от вредных привычек, особенно от приема спиртных напитков, а также курения. Лекарственные и наркотические препараты при бесконтрольном приеме приводят к быстрому прогрессированию заболевания, равно как и попытки самолечения, использования непроверенных «доморощенных» народных средств.

При лечении печень поддерживают специальными препаратами – гепатопротекторами. С появлением специфических противовирусных средств типа Телапревира или Боцепривира уровень выздоровлений при этом тяжелейшем и опаснейшем заболевании достиг 70 – 80%.

Для больных гепатитом С крайне важно соблюдать достаточно строгую диету.

Она включает употребление большого количества чистой воды для выведения токсинов – минимум 1,5-2 литра ежедневно, дробный прием пищи – по 5-6 раз в течение дня, полный отказ от жирного, жареного, копченого, острого, фаст-фуда. Необходимо исключить из своего меню блюда из жирной рыбы и мяса, плотные бульоны и насыщенные, наваристые супы, разнообразные специи и пряности, какао и щавель в любых видах.

Рекомендуется больше внимания уделять правильному питанию, постараться сбалансировать свое меню, не голодать и не переедать, как можно меньше есть сладостей, отдавая предпочтение свежим фруктам и овощам, а также употреблять растительный белок в виде бобовых овощей, регулярно добавлять к своему рациону орехи в разумных количествах.

Так как алкоголь разрушает печень, использование его в любых видах, даже слабого и в коктейлях, пива может нанести непоправимый вред здоровью больного и усугубить течение основного заболевания. У пьющих больных с гепатитом С намного чаще развивается цирроз в очень тяжелых формах, а также возможно образование злокачественных опухолей. При лечении гепатита С огромное значение имеет время обращения за медицинской помощью. Чем раньше будет начато лечение, тем лучших результатов удастся достигнуть, так как заболевание не успеет нанести печени серьезный ущерб.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

diagnozlab.com

Вирусный гепатит A

Вирусный гепатит «A», который имеет также второе название — болезнь Боткина, является острым инфекционным заболеванием печени. Оно протекает доброкачественно и приводит к некрозу гепатоцитов. Вирусный гепатит A относится к кишечным инфекциям, так как в его основе лежит фекально-оральный путь инфицирования. Клиника вирусного гепатита «А» состоит из нескольких этапов: дожелтушного, желтушного и реконвалесценции. Для диагностики заболевания применяют биохимический анализ крови, а также РИА и ИФА. Больных гепатитом «А» госпитализируют только в самых тяжелых случаях. Во время амбулаторного лечения используют диетическое питание и терапию по симптомам.

Причины болезни

Вирус гепатита «А» – Hepatovirus отличается устойчивостью к внешней среде и может длительное время сохранять жизнеспособность, например, несколько месяцев при температуре +4 градуса и много лет при -20 градусах. При комнатной температуре он жизнеспособен в течение нескольких недель. Кипячение позволяет убить вирус всего за 5 минут, а ультрафиолет за 1 минуту. Передача вируса происходит водным, алиментарным, а также контактно-бытовым путем, когда люди пользуются общими предметами обихода или посудой.

Эпидемия вирусного гепатита «А» часто начинается при попадании вируса в общественные резервуары воды, а также при приеме в пищу грязных овощей, фруктов, сырых моллюсков. Контактно-бытовой путь характерен для детских коллективов, если в помещении не соблюдаются санитарно-гигиенические нормы. Группой риска являются и работники пищеблоков в дошкольных, школьных столовых, а также в больницах, санаториях и комбинатах питания. В последнее время гепатит стал распространенным заболеванием среди гомосексуалистов и наркоманов.

Симптомы болезни

Инкубационный период гепатита «А» равен 3 неделям. Начинается заболевание достаточно остро и проходит 3 стадии. В дожелтушный период клиника может развиваться по-разному. В лихорадочном варианте отмечается ярко выраженная лихорадка и интоксикация, которые зависят от тяжести заболевания. Характерными признаками заболевания являются: головная боль, слабость, першение в горле, ринит, подкашливание. В некоторых случаях гепатит начинается сразу с появления желтухи.

Для диспепсического варианта характерна слабая интоксикация и отсутствие катаральных симптомов. Проявлениями заболеваниями в данном случае будут проблемы с пищеварением, горечь во рту, отрыжка, рвота, а также тошнота, плохой аппетит, тупая боль в правом подреберье. Может быть запор или диарея, бессонница. Дожелтушный период продолжается обычно 2-10 дней. Начало желтушного периода сопровождается исчезновением лихорадочных явлений, интоксикации и улучшением общего состояния больного. Но диспепсия остается.

Развитие желтухи отличается постепенным развитием. Вначале темнеет моча, появляется желтизна на склерах, слизистых оболочках ротовой полости. Затем желтеет кожа, которая может иметь разные оттенки. Это зависит от тяжести заболевания. Но главными симптомами остается диспепсия и интоксикация. Тяжелое течение болезни сопровождается кровоизлияниями на коже и слизистых оболочках, кровотечениями из носа, появлением желтоватого налета на языке и зубах. Также наблюдается увеличение печени и селезенки. Кал становится светлым и практически полностью обесцвечивается на пике заболевания. Редкий пульс и пониженное артериальное давление — также характерные признаки гепатита «А». Желтушный период занимает примерно около месяца, но иногда может быть и меньше, например, 2 недели. По его окончании болезнь вступает в 3 стадию – реконвалесценцию. На этом этапе постепенно исчезают признаки желтухи и интоксикации, а печень приобретает нормальные размеры. Длительность данного периода — от 3 до 6 месяцев. Тяжелые формы гепатита «А» встречаются очень редко, поэтому переход заболевания в хроническую форму или распространение вируса для него не типично.

Осложнения гепатита

Вирусный гепатит A редко сопровождается различными обострениями. В некоторых случаях в результате инфицирования организма могут возникать воспалительные процессы, например, холецистит, дискинезия желчевыводящих путей, холангиты или вторичные инфекции.

Диагностика вирусного гепатита «А»

Общий анализ крови характеризуется пониженной концентрацией лейкоцитов и лимфоцитов, а также повышением СОЭ. При проведении биохимического анализа наблюдается повышенная активность аминотрансфераз, низкий протромбиновый индекс, низкое содержание альбумина, а также высокая сулемовая проба и низкая тимоловая. Для выявления антител используется ИФА и РИА. Кроме того, быстро и точно определить наличие РНК вируса можно благодаря ПЦР.

Лечение болезни

Для лечения болезни Боткина используются, в основном, амбулаторные методы, но при тяжелом течении болезни или по эпидемиологическим показаниям больного госпитализируют. В качестве лечения назначается постельный режим, диета №5, а также витамины. Нельзя употреблять продукты с высокой долей жира, усиливающие выделение желчи, алкоголь. Можно есть молочную и растительную пищу. Важно также соблюдать правило дробного питания. Целью лечения является облегчение состояния больного и патогенетическая коррекция. Чтобы уменьшить интоксикацию, применяется обильное питье, а для улучшения пищеварения — препараты лактулозы. Для профилактики холестаза назначают спазмолитики. В некоторых случаях препараты урсодезоксихолиевой кислоты. После лечения больные должны наблюдаться у гастроэнтеролога примерно3 или 6 месяцев.

Прогноз вирусного гепатита «А»

Чаще всего прогноз вполне благоприятный. Лечение может немного затянуться в связи с осложнениями в желчевыводящих путях, но это не сказывается на прогнозе.

Профилактика вирусного гепатита «А»

В качестве основных профилактических мероприятий используются следующие методы:

— качественная очистка источников питьевой воды;

— осуществление контроля над сбрасываемыми сточными водами;

— санитарно-гигиенический контроль на предприятиях общественного питания, а также в пищеблоках, расположенных в детских и лечебных учреждениях;

— эпидемиологический контроль над производством, хранением и транспортировкой пищевых продуктов;

— карантин при вспышках вирусного гепатита «А» в больших коллективах, который выражается в изоляции больных на 2 недели. После выздоровления они допускаются к работе и учебе. Наблюдение за лицами, контактирующими с больными, осуществляется в течение 35 дней после контакта. Очаги инфекции дезинфицируются;

— одним из важных профилактических мероприятий является также вакцинация, которую назначают с первого года жизни. Пройти вакцинацию в обязательном порядке должны люди, которые собираются поехать в страны или районы с опасной эпидемиологической обстановкой по гепатиту «А».

avinonmedic.com

Вирусный гепатит F

Постоянное совершенствование методов научного поиска приводит к открытию новых возбудителей болезней. Изучение данных эпидемиологии дает возможность предполагать хождение возбудителя гепатита типа F.

Историческая справка

Данный тип инфекции находится в стадии исследования. Данных о нем пока относительно мало. При наблюдении пациентов, заболевших после трансфузии гепатитом, было установлено, что у них отсутствуют маркеры к известным вирусам. Возникло предположение о еще одном вирусе гепатита.

Последние данные говорят о двух вирусах гепатита F. Он развивается после трансфузии зараженной крови и не похож по свойствам на известные вирусы. Исследования показали его устойчивость к жирорастворителям, гистологические изменения, не характерные для гепатита С. Заражение шимпанзе, переболевших гепатитом С, вызывает развитие состояния, подобного гепатиту.

Другой тип возбудителя был выделен из фекалий болеющего гепатитом после переливания крови. Заражение макак-резусов привело к гепатиту. Морфологические свойства возбудителя подобны аденовирусу.

Этиология

Вирус до конца не изучен, не определено его семейство и род. Известно, что это ДНК-содержащий HFV, по структуре напоминающий аденовирус. Его устойчивость во внешней среде, при обработке дезинфектантами, кипячении еще изучается.

Эпидемиология

Распространение инфекции повсеместное, точной статистики по заболеваемости нет. Передача инфекции возможна двумя путями:

  1. Фекально-оральный. Реализуется через грязные фрукты, питьевую воду, нарушение личной гигиены. При ухудшении санитарно-бытовых условий, недостаточной очистке водопроводной воды или смешивании сточных вод с питьевой возможно распространение заболевания.
  2. Гематогеное заражение происходит при переливании зараженной крови, использовании инфицированных и недостаточно простерилизованных инструментов, от матери к ребенку во время родов.

Группу риска по заболеваемости составляют:

  • медицинский персонал;
  • работники экстренной службы помощи пострадавшим;
  • военные;
  • наркоманы;
  • больные гемофилией;
  • зараженные ВИЧ.

Клиника

Развитие заболевания напоминает остальные виды гепатитов. Характерна стадийность в развитии болезни:

  • преджелтушная фаза;
  • желтушная;
  • реконвалесценции;
  • остаточные явления.

После непродолжительного инкубационного периода длиной 2-4 недели, появляются симптомы заболевания. Ухудшение общего состояния, снижение работоспособности, слабость могут сопровождаться ознобом, повышением температуры до субфебрильных цифр. Иногда появляются гриппоподобные симптомы.

Фаза переходит в развернутую клиническую – появляется головная боль, чувство тяжести и распирания в области печени, горечь во рту, отрыжка. Возможна периодическая рвота. Диспепсические явления дополняются нарушением стула – возможно послабление или запор, вздутие живота.

Постепенно развивается желтушная фаза. Первые ее признаки становятся заметными по изменению цвета мочи и кала. Моча становится цвета пива, фекалии обесцвечиваются. Это говорит о нарушении метаболизма билирубина.

Желтушность становится заметной, начиная со склер глаз и конъюктивы. Потом изменяется цвет кожи лица и тела. Больных беспокоит зуд.

Печень увеличивается и выступает из-под края ребер. При пальпации она плотная, ровная и болезненная.

С началом желтушного периода признаки интоксикации идут на спад, состояние становится легче. Постепенно происходит излечение. Нормализация обмена билирубина становится по изменению цвета мочи и потемнению кала.

После болезни возможны статочные явления по типу диспепсических явлений, дискинезии желчных путей, могут сохраняться небольшие изменения в биохимическом анализе.

Часто происходит переход гепатита F в хронический. Тогда при обострении вновь появляются признаки поражения печени. На УЗИ сохраняются диффузные изменения печени, возможно образование камней.

Диагностика

Вероятность гепатита устанавливается по данным биохимического анализа крови. Наблюдаются характерные изменения. Билирубин увеличивается выше 20,5 мкмоль/л за счет прямой и непрямой фракций. Общий белок снижается незначительно меньше нижней границы нормы. Увеличивается АЛТ, АСТ, щелочная фосфотаза, ЛДГ.

В общем анализе крови происходит увеличение лейкоцитов и СОЭ – признаки воспалительной реакции.

В общем анализе мочи появляется белок, эпителий 10-15 в поле зрения.

На УЗИ печень увеличена, уплотнена. Края остаются ровными, меняется сосудистый рисунок. Диагноз вирусного гепатита по УЗИ не ставится. Этот метод используется для наблюдения и установления тяжести заболевания.

Дифференцировка типа вируса основывается на серологическом анализе.

Гепатит F устанавливается методом исключения, т. к. не разработаны серологические маркеры его типа.

Если имеется клиническая картина вирусного гепатита, но не обнаружены маркеры вирусов А, В, С, можно предположить наличие гепатита F. Особенно это актуально у пациентов, которые ранее перенесли одно из перечисленных заболеваний.

Осложнения

На фоне гепатита F могут развиться осложнения:

  • воспаление желчного пузыря и выводящих путей;
  • калькулезный холецистит;
  • печеночная недостаточность;
  • энцефалопатия с переходом в кому;
  • в тяжелых случаях – летальный исход.

Лечение

Все пациенты с признаками гепатита подлежат госпитализации в инфекционные стационары. Основа лечения – режим отдыха и диетическое питание.

При болезнях гепато-билиарной системы используют диетический стол №5. Он предусматривает запрет на употребление жирной, жареной пищи, алкоголя, ограничение соли. Нельзя маринованные и консервированные блюда, грибы, бобовые, орехи, острые приправы, газированные напитки, фаст-фуд, очень кислое и сладкое, сдобную выпечку.

Основа рациона – овощи в любом виде, приправленные растительным маслом, молочные продукты с низким содержанием жира, вязкие каши.

Супы готовят на овощном отваре, молоке, некрепком бульоне. Мясо курицы, индейки, кролика, телятину варят, тушат, запекают. Хлебо-булочные изделия подсушивают в духовке. Вместо сладостей едят сухофрукты.

Медикаментозное лечение предусматривает прием гепатопротекторов. Обосновано назначение эссенциальных фосфолипидов, урсодезоксихолевой кислоты, препаратов расторопши, артишока, Лив-52. Они восстанавливают и защищают клеточную стенку, нормализуют обмен билирубина, улучшают клеточный метаболизм. Действующие вещества снижают пролиферативную активность, а значит уменьшают риск развития цирроза печени.

Желчегонные препараты разжижают желчь, улучшают метаболизм ее компонентов, регулируют ее экскрецию. Это уменьшает вязкость, снижает риск развития холецистита, образования камней.

Не назначают в качестве гепатопротекторов аминокислоты, т.к. вирусные частицы используют их для репликации, тяжесть заболевания будет нарастать.

Профилактика

Специфическая профилактика гепатита F не разработана, т.к. не изучена его антигенная структура. Для предотвращения вспышек инфекции предпринимаются меры по контролю за кровью доноров. Медицинский инструментарий многоразового использования должен проходить тщательную достерилизационную обработку, стерилизовать его с соблюдением температурных режимов.

Для индивидуальной профилактики используют презерватив при половых контактах. Посещать маникюрный салон нужно с личным набором инструментов, В случаях, когда возможно, использовать одноразовые медицинские приспособления (при посещении гинеколога брать с собой одноразовый гинекологический набор, пользоваться только одноразовыми шприцами). Тату и пирсинг делать только в лицензированных салонах со специальным оборудованием для стерилизации и наборами одноразовых игл.

Успех лечения любой инфекции зависит от своевременного выявления и обращения за квалифицированной помощью.

Статьи по теме

gepatolog.com

Вирусты гепатит А ауруы

Вирусты гепатит А — жіті кезеңдік ауру көбінесе фекально-оральды механизммен беру, дене қызуының зақымданған бауыр және синдромымен білінетін уыттану, бауырдың ұлғаюы және жиі сары аурумен жүретін гепатит.

Этиологиясы. Қоздырғышы — вирус гепатит А — энтеро » в » типті вирус 72 жатады түрі Enterovirus отбасы Picornaviridae,диаметрі 28 нм. Вирустың Геном ұсынылған однонитчатой РНҚ. Болжанатын болуы екі серотипов және бірнеше нұсқаларды вирусы штаммдарының.

Вирусты төзімді қоршаған ортада: бөлме температурасында сақталуы мүмкін бірнеше апта немесе ай, ал 4 ‘C — бірнеше ай немесе жыл. Вирус инактивируется температурада 100 ‘C-5 мин. ішінде, 85 ‘С бастап 1 мин Бейім формалину және ҚҚЕБ-ге қатысты ерітінділерге хлор, инактивируется хлороформом және эфирмен.

Эпидемиология. Инфекция-көзі болып табылады науқастар безжелтушной, субклинической жұқпалы ауру инкубациялық, продромальном кезеңдері және бастапқы фаза кезең өршу аурулары, фекалиях олардың қандай да бір вирус гепатит А немесе антигендері вирусты гепатит А. Ең үлкен эпидемиологиялық мәні бар емделушілер тарапынан стертыми және безжелтушными нысандары гепатит А, олардың саны мүмкін 2-10 есе артық науқастардың саны желтушными нысандары, анықтау қолдануды талап етеді күрделі вирусологиялық және иммунологиялық әдістер, аз қол жетімді кең тәжірибесі.

Жетекші механизмі жұқтыру гепатит А — фекально-оральді сатылатын арқылы су, тағам және тұрмыстық-қарым-қатынас берілу жолдары. Ерекше маңызға ие су жолы, инфекцияның таралуын қамтамасыз ететін пайда болуы эпидемиялық бұрқ гапатита А. «болуы Мүмкін крово-байланыс» тетігі гепатиті вирусының берілу бұзған кезде асептика жүргізу кезінде парентеральды манипуляциялар кезінде вирусемии науқастарда гепатит А Болуы ауалы-тамшылы жұғу жолдары анықталмаған.

Қабілеттілік гепатит А-жалпы. Ең жиі ауру тіркеледі балаларда 1 жастан асқан (әсіресе 3-12 жастағы) және жас.

Гепатит А тән маусымдық көтерілуі аурудың жазғы-күзгі кезеңде. Байқалады, сондай-ақ пайдаланылады арттыру сырқаттанушылық арқылы 3-5, 7-20, бұл өзгеруіне байланысты иммундық құрылымы популяцияның иелерінің вирусының. Қайта аурудың гепатитінің сирек кездеседі және байланысты, бәлкім, заражением басқа серологиялық түрі вирус.

Патогенезі.Гепатит А – өткір циклдық инфекция сипатталатын, айқын ауысуына кезеңдер.

Кейін жұқтыру вирусты гепатит А ішек енеді қан, вирусемия пайда болады, жаѓдай тудырушы дамыту токсикалық синдромның бастапқы кезеңінде ауру, кейіннен түсер бауыр. Енгізу нәтижесінде және репликация вирус көрсетеді тікелей цитолитическое қолданысқа гепатоциты дамиды, қабыну және некробиотические процестер көбінесе перипортальной аймағында бауыр түйір және порталдық трактах.

Салдарынан кешенді иммунды механизмдердің вирустың репликациясы тоқтайды, ол организмнен адам. Созылмалы түрлері жұқпалы, оның ішінде вирусоносительство А вирустық гепатиті кезінде дамиды өте сирек кездеседі.

Клиникалық көрінісі. Гепатит А сипатталады полиморфизмом клиникалық көріністері. Келесі түрлері ажыратылады айқындылық дәрежесінің клиникалық көріністері: субклиническую, стертую, безжелтушную, сарғаю. Бойынша ұзақтығын ағымы: өткір және затяжную. Дәрежесі бойынша ауырлығы: жеңіл, орташа ауыр, ауыр.

Асқынулар: рецидивы асқынуынан, өт шығару жолдарының зақымдану.

Аяқталуы: сауығу алмай қалдық құбылыстар, қалдық құбылыстар – постгепатитный синдромы, созылмалы реконвалесценция, өт шығару жолдарының зақымдану (дискинезия, холецистит).

«Желтушных ауырған төмендегідей кезеңдері бар: инкубациялық, сарғаю алдындағы (продромальный), желтушный және реконвалесценции.

Инкубациялық кезеңі вирусты гепатит А-орташа 21-28 күн (7 күннен бастап 50 күнге дейін). Продромальды кезең ұзақтығы орташа 5-7 күн (1-2 дейін 14-21 күн), басымдылығымен сипатталады токсикалық синдром, ол дамуы мүмкін әр түрлі нұсқалары. Ең жиі байқалады «лихорадочно-диспепсический» — нұсқа тән өткір басындағы қызуының 38…40 ‘C ішінде 1-3 күн, катаральные явления, бас ауруы, тәбеттің төмендеуі, жүректің айнуы жайсыздық сезімін эпигастральды. 2-4 күннен кейін байқалады түсінің өзгеруі, несептің жалпы талдауы, иеленуші түсі сыра немесе шай, обесцвечивание нәжіс, кейде бар сұйық консистенциясын. Осы кезеңде байқалады, бауырдың ұлғаюы, кейде (10-20% науқастарда) көкбауыр, пальпация, олардың өте сезімтал. Кезінде биохимиялық тексеру анықтайды белсенділігін арттыру АлАТ. Содан кейін басталады өршу кезеңі, аурудың әрі қарай орта есеппен 2-3 апта (ауытқи отырып 1 нед. 1-2 ай). Әдетте, сарғаюдың пайда болуы жүреді төмендеуіне дене температурасының қалыпты немесе субфебрильного деңгейінің азаюынан, бас ауыруы және басқа да общетоксических көріністерін, бұл қызмет етеді маңызды дифференциалды-диагностикалық белгісі гепатит А.

Дамуында сарғаю түрлерін ажыратады фазаның өсу, барынша дамыту және угасания. Бірінші кезекте сатып алады желтушное окрашивание ауыз қуысы шырышты қабаты қызарған (құрық және қатты таңдайдың) және ақ қабықтың, бұдан әрі – тері, бұл ретте, әдетте, дәрежесі желтушности сәйкес келеді ауырлық аурудың жетеді «шафранного» бояуы ауыр нысандары ауру.

Науқасты тексеру кезінде бұл кезеңде, сонымен қатар, сары аурумен жүретін гепатит байқалады астенизация науқастарды үрдісі брадикардия және гипотензия, глухость жүрек түсті, обложенность тілі, бауырдың ұлғаюы, өлке, оның закруглен және болезнен пальпация кезінде. 1/3 жағдайларды аздаған өсуі байқалады көкбауыр. Осы кезеңде неғұрлым көрсетілген несептің қараюы және ахоличность қала. Зертханалық тексеру анықтайды тән белгілері синдромдар цитолиза, холестаза және мезенхимально-қабыну, заңды анықталады антиденелеріне гепатит А иммуноглобулиндер сынып оқушысы М.

Жеңіл нысаны ауруы сипатталады слабовыраженной интоксикация, жеңіл сары аурумен жүретін гепатит (билирубин 80 мкмоль/л. Среднетяжелая нысаны сүйемелденеді орташа дәрежелі интоксикация, гипербилирубинемией шегінде 90-200 мкмоль/л ауыр нысандары тән айқын интоксикация белгілері тарту ОЖЖ (неврологиялық симптомдар).

Фаза угасания сарғаю ағады, әдетте, баяу қарағанда өсу фазасы, және сипатталады біртіндеп жоғалуымен ауру белгілері. С жоғалуымен сарғаю басталады сауығуды, ұзақтығы от1-2-ден 8-12 ай.) Бұл кезде науқастардың тәбеті қалпына келеді, угасают астеновегетативные бұзу, қалпына келтіріледі мөлшері бауыр, көкбауыр. У 5-10% науқастарда дамиды созылмалы түрі аурудың ұзақтығы бірнеше айға дейін. Әдетте, ұзаққа созылған нысанын аяқталады науқастар жазылып шықты.

Кезеңінде угасания белгілері жекелеген ауру дамиды ауру асқынуы орын алған нашарлауына байланысты клиникалық және зертханалық көрсеткіштері. Рецидивы туындайды сауығуды арқылы 1-3 ай. Кейін клиникалық сауығу. Науқастар созылмалы гепатитінің өршуі, және рецидивами аурулары талап мұқият зертханалық-морфологиялық тексеру болдырмау үшін ықтимал аралас инфекция және осыған байланысты көшу созылмалы түрге көшеді.

Көрсетілген асқынулардың бірқатар науқастардың анықталуы мүмкін зақымдау белгілері өт шығару жолдарының.

А гепатиті, әдетте, қолайлы. Толық сауығу байқалады бар науқастардың 90% — ы, қалған жағдайларда байқалады қалдық құбылыстар. Жекелеген ауру синдромы байқалады Жильбера сипатталатын арттырумен қан сарысуындағы деңгейін еркін билирубин және неизменностью қалған соғады. Дамыту созылмалы вирусты гепатит А-дұрыс емес, байқалады өте сирек байланысады әсері бар қосымша факторлар. Өлім аспайды 0,04%.

Диагноз. Ескере отырып белгіленеді кешенді эпидемиологиялық деректер (аурудың дамуына кейін науқаспен байланыста болған гепатит А немесе болу қолайсыз ауданында, тиісті гепатитінің инкубация), клиникалық көрсеткіштері мен нәтижелері зертханалық зерттеулер.

Дифференциалды диагнозы гепатит А-да жүргізіледі продромальном кезеңде тұмаумен және басқа да ЖРА, энтеровирусты инфекция. Айырмашылығы гепатит А тұмау кезінде әдетте басым болуы катарального және уытты синдромдарды, өзгерту функционалдық бауыр, тест, гепатомегалия тән емес. Кезінде аденовирусной, энтеровирусты инфекцияның қатар жүретін бауырдың ұлғаюы, әдетте, көрсетілген катаральные процестер жоғарғы тыныс алу жолдарының, миалгии.

Емі. Терапиялық іс-шаралар көп жағдайда шектеледі тағайындау щадящей диета қосылған көмірсулар мен санының азаюымен майлар (стол №5), төсек режимін өршу кезеңі аурулары, сілтілі су ішу және симптоматикалық. Ауыр түрінде ауру тағайындайды инфузиялық терапия (ерітінділер Рингера, глюкоза, гемодеза). «Сауығуды тағайындайды өт айдайтын препараттар, көрсеткіштер бойынша, түйілуді. Реконвалесценттер гепатит А жатады диспансерлік клиникалық-зертханалық зерттеу, оның ұзақтығы ауытқиды 3-6 12 айға дейін. және одан да көп болған кезде қалдықты құбылыстар.

Алдын алу. Кешені жүргізіледі, санитарлық-гигиеналық және эпидемияға қарсы іс-шараларды, сол сияқты басқа да ішек инфекциялары. Ауыз су және азық-түлік өнімдері, еркін вирусты гепатит А — кепілге төмендету. Қажет сапасын тексеру су құбырындағы судың вирустық ластану. Байланысатын тұлғалар бақыланады және тексеріледі ішінде 50 күн. Ошақтарда дезинфекциялау хлоросодержащими препараттармен қамтамасыз ету.

Иммунопрофилактика гепатит А спецификалық иммуноглобулин бойынша 0,05 мл/кг дене салмағына к/т немесе қалыпты донорлық.

Белсенді иммундық профилактика гепатита емес әзірленді.

referat-kazaksha.info


Смотрите также