Гепатиты – классификация. Классификация вирусных гепатитов


классификация, симптомы, профилактика, пути передачи

Как лечить вирусные гепатиты? Что такое вирусный гепатит?

Гепатит — это заболевание печени. Его могут вызвать разные причины, но чаще всего это вирусы. Поэтому медики и дополняют название приставкой «вирусный».

Такое заболевание может возникать и при распространенных инфекциях, например, ветрянке или мононуклеозе. В таких случаях проблемы с печенью — просто последствия предыдущей болезни. Так что назвать это заболевание чистого рода гепатитом никто не может.

Когда врач говорит о гепатите вирусном, он связывает проблемные симптомы именно с вирусным заражением печени. Можно вычислить вирусную инфекцию, которая начала пагубно влиять на организм человека именно с этого органа. Конечно, такая болезнь может дать осложнения и на другие органы, но чтобы назвать ее именно вирусным гепатитом, очаг должен быть в печени.

Вирусные гепатиты приводят к воспалению печени, что глубоко поражает ее поверхность и мешает качественной и правильной работе органа и всего организма.

На сегодняшний день это распространенное заболевание. Во всем мире им страдают около 600 миллионов человек. Множество людей инфицировано. Хронические заболевания печени входят в десятку основных причин смерти.

Классификация гепатитов

Существуют разные гепатиты, классификация вирусных гепатитов различает несколько видов вирусов, которые могут вызывать болезнь. Их принято обозначать буквами А, В, С и т.д.

Особым сочетанием букв отличается гепатит TTV. Его открыли позднее остальных. Имеются и двойные названия, гепатит А еще называют болезнью Боткина, В — сывороточным, а D — дельта-инфекцией. Сейчас существует 8 разновидностей, но предполагают существование еще не идентифицированных вирусов.

Название гепатитов вирусных зависит от их возбудителей, если причиной болезни стал вирус В, его называют гепатит В. Все виды болезни имеют свои особенности как в распространении, так и в путях заражения и сроках инкубационного периода.

При установке диагноза учитываются и тяжесть, с которой проходит болезнь, и количество последующих осложнений.

Основным принципом классификации гепатитов вирусных считают клиническое течение болезни. По этому принципу разделяют:

  • острый;
  • первично-хронический;
  • вторично-хронический.

Вид заболевания по последней классификации врачи могут назвать в зависимости от того, как протекает болезнь. Берутся во внимание осложнения, как долго борются с вирусом и другие показатели.

Каким способом можно заразиться?

При попадании в организм вирус поражает клетки под названием гепатоциты. Это основная структурная клетка печени. Таким образом, эти вирусы первично не могут поразить другие органы человека, кроме печени. Чем больше клеток поражено вирусом, тем меньше печень может выполнять свои функции.

По способу заражения вирусные гепатиты можно поделить на две группы. Фекально-оральный путь передачи имеют гепатиты А и Е.

Вторым путем к заражению может быть кровь, слюна, сперма. Типичные кровяные инфекции передаются с помощью жидкостей организма. Представителями такой группы являются вирусные гепатиты В, С и дельта.

Заразиться любым из них легко, нужно быть очень осторожными. Заражение может произойти при проколе ушей, пирсинге. Но, по статистике, чаще всего заражаются наркоманы, которые употребляют наркотики группами. Высокий риск передачи недуга и в тюрьмах.

Медработники могут заразиться на рабочем месте от инфицированных пациентов. Иногда возможна передача вируса при переливании крови в клинике.Болезнь не передается воздушно-капельным путем, при рукопожатии или совместном пользовании посудой. Так что люди, которые уже заражены, могут свободно общаться и не ограничивать себя и свою жизнь.

Симптомы болезни

Симптомы и признаки болезни не определяют, какой вид гепатита у пациента. Только после нескольких лабораторных анализов можно определить вид. Анализы помогут сделать врачу вывод, вирусный это гепатит или другое заболевание.

При заболевании у пациента должна пожелтеть кожа и слизистые оболочки. Главные симптомы — темная моча и светлый кал. Может произойти повышение температуры до 38,8°С, проблемы с пищеварением (рвота, тошнота, понос), боли в голове и области живота.

Часто болезнь выражается безжелтушно, только анализы смогут поставить точный диагноз. Пациент может думать, что у него обычная простуда, а после исследований врач укажет на данную болезнь.

Очень важно вовремя определить болезнь, но это сложно, поскольку зачастую особых симптомов нет. Когда у человека пропадает аппетит, резко появляется плохое самочувствие и боли в правом подреберье, срочно требуется обратиться к специалистам. Лучше лишний раз провериться, чем потом долго лечиться от тяжелой болезни.

Как правило, как только ставится диагноз, сразу следует госпитализация для лечения.

Лечение вирусных гепатитов

Проходя лечение инфекционных болезней, вирусных гепатитов А, Б, С, сроки выздоровления сложно спрогнозировать. Врачи не могут вам гарантировать, что получится справиться с болезнью быстро и предугадать осложнения, вплоть до цирроза печени.

Длительность и результат лечения определяется активностью вируса, способностью организма справиться с ним, точностью выполнения всех врачебных указаний.

Возможности медицинских препаратов для лечения невелики. Когда у пациентов тяжелая форма заболевания, их лечат в реанимационных отделениях. Лечение будет весьма длительное и сложное, хотя и не очень эффективное.

Уничтожающих вирус способов борьбы с болезнью ученые еще не нашли. Все лечение заключается только в понижении нагрузок на печень. Врачи пробуют бороться с побочными симптомами гепатита: тошнотой, ухудшением свертываемости крови.

Когда болезнь только начинается, врачи рекомендуют главный практичный способ — диеты. Нужно остерегаться нервных срывов, соблюдать покой. По мнению европейских ученых, ограничение активности пациента приносит большую пользу в лечении.

В перечне продуктов, которые нужно есть при заболевании, первое место занимают легко усвояемые продукты. Жиры исключаются из рациона.

Профилактика заболевания

Для того чтобы избежать заболевания, человек должен очень осторожно относиться к своему здоровью и организму. Обязательно нужно мыть руки после туалета и перед приготовлением пищи.

Это самое важное.

Когда вы путешествуете в места, где очень много зараженных гепатитом, нужно обязательно мыть фрукты, кипятить воду для пищи и питья. Обязательно приучите своих детей мыть руки, т.к. они не могут следить самостоятельно за правилами гигиены. Пейте воду только из разрешенных источников.

Если кто-то в семье болеет вирусным гепатитом, сообщите врачу, он может назначить инъекции иммуноглобулина членам семьи.

Гепатиты В и С можно предупредить профилактикой: обезопасьте секс, не употребляйте наркотики, не делитесь своей жевательной резинкой. Старайтесь избегать контакта с открытыми ранами людей. Пользуйтесь своей зубной щеткой и маникюрными приборами.

Большинство ученых и врачей считает, что все должны пройти вакцинацию от гепатита В. Поэтому детей вакцинируют.

Помните условия профилактики вирусных гепатитов и, если уже заболели, точно придерживайтесь диеты, поскольку даже маленький кусочек сала может привести к негативным последствиям.

ogepatite.ru

а вы знаете их классификацию и симптомы?

Группа заболеваний с объединяющим названием гепатит, имеющая разные причины, характеризуется наличием воспалительного процесса в печени. Значительная часть всех заболеваний печени обусловлена инфицирующим действием вирусов.

Виды гепатитов

Независимо от причин, инициирующих гепатит, воспаление охватывает всю печень, приводит к повреждениям образующей ее ткани, паренхимы, и, как следствие, к нарушению ее функционирования.

Существует установленная классификация заболевания гепатит

Классификация

  • Инфекционная форма. Вызывается вирусами гепатита А, В, С, D, Е, F, G, цитомегаловирусом, вирусом простого герпеса, бактериями (лептоспира, бледная трептонема, бруцелла), простейшими (лямблии, кокцидии). Вирусы гепатита отличаются по биологическим свойствам, способам передачи, тяжести вызываемых ими заболеваний, распространению, устойчивости к условиям окружающей среды.
  • Токсическая форма, включающая алкогольный, лекарственный (или медикаментозный) гепатиты; гепатит, вызванный действием различных химических соединений и ядов.
  1. Алкогольный гепатит развивается при хроническом злоупотреблении спиртными напитками из-за токсического воздействия алкоголя и ацетальдегида (метаболического производного алкоголя) на печень и гепатоциты (клетки печени). Кроме прямого повреждения гепатоцитов, имеет место замедление, а затем и торможение процесса регенерации печени. Алкогольный гепатит может иметь место в двух формах проявления: в обратимой форме, когда возможно излечение (при условии полного отказа от приема алкоголя и при соблюдении соответствующего лечения и диеты), и в виде прогрессирующей формы. При продолжении приема алкоголя наблюдается ухудшение состояния, гепатоциты претерпевают значительные нарушения, которые приводят к их некрозу, к гибели нормальной ткани печени и замене ее фиброзной тканью, к развитию тяжелого поражения – циррозу печени.
  2. Лекарственный гепатит вызывается токсическим действием на клетки печени либо самого препарата, либо продуктов его метаболизма в организме. Известно свыше 1000 лекарственных препаратов, которые приводят к поражению печени. При своевременной диагностике лекарственного гепатита, отмене препарата (или препаратов), его вызвавших, и надлежащем лечении, пациент выздоравливает. Профилактические мероприятия по предотвращению лекарственного гепатита заключаются в исключении бесконтрольного самолечения, в назначении препаратов исключительно врачом с учетом возможных побочных действий лекарства. При необходимости длительного приема лекарства, имеющего побочные эффекты, следует регулярно проверять состояние печени и ее функции.
  3. Гепатит, вызываемый различными химическими соединениями и ядами, развивается из-за повреждения ими клеток печени. Протекает либо в хронической форме при многократном воздействии в малых дозах, либо в острой форме при попадании в организм большой дозы вещества. Среди наиболее опасных соединений – мышьяк, инсектициды, пестициды, фосфор, фенолы, промышленные яды.
  • Аутоиммунная форма гепатита характеризуется разрушением печени, которое происходит вследствие действия собственной иммунной системы организма. Причина сбоя функции иммунитета при данной форме гепатита неизвестна. Как правило, заболевание протекает бессимптомно, выявляется при появлении осложнений, быстро прогрессирует, следствием чего является цирроз печени. Отмечено, что болезнь встречается чаще у женщин. Известны случаи самостоятельного излечения больных с аутоиммунной формой гепатита.
  • Гепатит неясной этиологии. В эту группу включают заболевания печени как с не уточненным подтверждением вирусной природы, так и неопределенные хронические гепатиты.

Все формы гепатита вне зависимости от вызвавшей его причины без соответствующего лечения быстро прогрессируют и могут привести к необратимому изменению печени.

Из предложенного видео программы Жить Здорово узнайте более подробно о гепатите С.

Причины

Среди причин, вызывающих ту или иную форму гепатита, как острого, так и хронического, выделяют различные факторы.

Предрасполагающие факторы

  • Инфекционные факторы: вирусы, бактерии, простейшие.
  • Токсические факторы: эндогенной природы (токсины инфекционных возбудителей, токсины, образующиеся при ожогах) и экзогенного происхождения (алкоголь, лекарственные препараты – ибупрофен, ацетилсалициловая кислота, тетрациклин, парацетамол, метотрексат, фенобарбитал, гормональные контрацептивы, ядохимикаты, пестициды, растительные токсины, пищевые яды, промышленные яды, аллергены, наркотики, ионизирующая радиация).
  • Наследственные факторы и нарушения обмена веществ.
  • Аутоиммунные факторы.

Своевременное выявление причин, приведших к гепатиту, с учетом, как жалоб самого больного, так и информации о прошлых заболеваниях, вредных привычках, воздействии опасных веществ, факторов наследственности, результатов лабораторных анализов, позволит точно диагностировать форму болезни.

Классификация вирусных гепатитов

В мире наиболее распространены вирусные гепатиты

Среди разных видов гепатитов наибольшее распространение, а также значимость по тяжести последствий для общества, имеют вирусные гепатиты.

По существующей классификации к группе инфекционного гепатита, развивающегося вследствие повреждающего действия вирусной инфекции, относят гепатит типа А, В, С, D, Е, F, G.

Гепатит А

  • Инфицирующий фактор – РНК-содержащий вирус.
  • Вирус проявляет достаточную устойчивость к внешним факторам – в условиях комнатной температуры сохраняется как минимум несколько недель, при 4 градусах – несколько месяцев. Инактивация вируса при кипячении происходит через пять минут, в хлорированной воде сохраняет жизнеспособность, по крайней мере, в течение получаса.
  • Протекает как в легкой, так и в тяжелой форме.
  • Большая часть заболевших переносит заболевание в бессимптомной форме.
  • Передается при использовании загрязненной фекалиями инфицированных больных воды и пищевых продуктов, при прямом контакте с больным человеком, при нарушении правил личной гигиены.
  • Не приводит к хронической форме гепатита.
  • Лишь иногда завершается летальным исходом.
  • В районах с большим распространением вируса болезнь приобретает характер эпидемии.
  • Одна из наиболее широко распространенных кишечных инфекций.
  • Гепатит А известен как «желтуха», «болезнь Боткина», «болезнь грязных рук».

Гепатит В

  • Инфицирующий фактор – ДНК-содержащий вирус, известный также как частица Дайна.
  • Вирус отличает высокая устойчивость к внешним факторам. В образцах цельной крови сохраняется в течение нескольких лет. На предметах повседневного использования, загрязненных сывороткой крови, при комнатной температуре остается жизнедеятельным в течение месяцев. Автоклавирование и стерилизация сухим жаром приводят к инактивации вируса. Для вируса губительна обработка перекисью водорода, формалином, хлорамином.
  • Не свойственна передача через загрязненные продукты и воду.
  • Болезнь протекает как в острой, так и в хронической форме, в виде вирусоносительства. Может приводить к развитию осложнений – цирроз и рак печени.
  • Передается при контакте с кровью инфицированного больного.
  • Вирус выделяется с различными биологическими жидкостями больного (кровь, слюна, сперма), которые могут служить источником инфицирования.
  • Заболевание передается при выполнении переливания крови, при использовании нестерилизованных инструментов, при инъекциях.
  • Передается при половых контактах, при использовании общих предметов повседневного обихода (полотенца, зубные щетки, бритвы), при нанесении татуировок.
  • Описаны случаи так называемого вертикального заражения вирусом во время родов от матери к ребенку.
  • Существует высокая угроза инфицирования гепатитом В сотрудников медицинских учреждений.
  • В группе риска находятся наркоманы, нередко использующие один шприц, подростки и люди молодого возраста с активной половой жизнью.
  • Гепатит В относится к наиболее распространенным инфекционным заболеваниям с высокой долей смертельных исходов.

Гепатит С

  • Инфицирующий фактор – РНК-содержащий вирус, имеющий шесть серотипов и более 90 субтипов, для которых известна определенная географическая локализация. Разные серотипы не вызывают перекрестного иммунитета.
  • Отмечена высокая изменчивость вируса гепатита С.
  • Относительно невысокая устойчивость вируса к внешним факторам. Вирус устойчив к нагреванию до температуры 50 градусов, инактивацию вируса вызывает обработка ультрафиолетовым облучением.
  • Известны как острая, так и хроническая форма, от практически бессимптомного проявления или в легкой степени в течение нескольких неделей до тяжелой пожизненной болезни и развитии цирроза печени.
  • Способ передачи – зараженная кровь. В меньшей степени, чем для вируса гепатита В, свойственна передача через выделения (слюна, моча, сперма).
  • Для заражения через кровь требуется значительно более высокая инфицирующая доза, чем при инфицировании вирусом гепатита В.
  • Заражения через пищевые продукты, воду, при бытовых контактах не происходит.
  • В группе риска находятся пациенты, которым требуются многократные переливания крови, инъекции, операции, процедуры гемолиза.
  • Чрезвычайно высокая частота гепатита С отмечена среди наркоманов (70 – 90%), эта группа представляет наибольшую опасность в распространении болезни.
  • Передача вируса половым путем составляет 5 – 10% по сравнению с 30% при гепатите В.
  • Отличительная особенность гепатита С – многолетнее практически бессимптомное течение заболевания по типу медленной инфекционной болезни, что затрудняет своевременную диагностику. Нередко обнаруживается на достаточно запущенных, порой необратимых стадиях.

Гепатит D

  • Вирус проявляет свои инфицирующие свойства только в присутствии вируса гепатита В.
  • Заражение осуществляется лишь при непосредственном попадании в кровь достаточно высокой концентрации вируса.
  • Передается при половом контакте, в случае использования нестерильных инструментов, от зараженной матери ребенку.
  • Протекание заболевания – острая и хроническая форма.
  • Характеризуется частым развитием тяжелых осложнений – цирроз и рак печени.

Гепатит Е

  • Инфицирующий фактор – РНК-содержащий вирус.
  • Менее устойчив к внешним факторам среды по сравнению с вирусом гепатита А. Отличается сохранением активности при температуре -20 градусов. Отмечена быстрая инактивация при замораживании-оттаивании, при действии дезинфицирующих средств.
  • Передача вируса происходит через фекально-оральный механизм при использовании загрязненной воды.
  • Известны случаи самоизлечения.
  • Имеет место острая молниеносная форма заболевания, которая может завершиться летальным исходом.

Различные вирусные гепатиты в достаточной степени отличаются друг от друга своими биологическими свойствами и целым рядом других параметров.

Все они в разной степени представляют опасность здоровью населению всех стран, как высокоразвитых, так и достаточно неблагополучных с точки зрения развития медицины.

Симптоматика

Как правило, симптомы гепатита имеют более выраженный характер при острой форме заболевания, чем при хронической. Проявления симптомов во многом зависят от причины гепатита.

Симптомы гепатита у взрослых более выражены, чем у детей

Обычно у взрослых пациентов проявление симптомов выражено отчетливее по сравнению с таковыми у детей. При хронической форме гепатита характерные симптомы нередко отсутствуют или выражены незначительно.

Симптомы гепатита

  • Желтуха – совокупность проявлений, включающих пожелтение кожи (от практически незаметного до бронзового оттенка), слизистых оболочек и склер глазного яблока, потемнение мочи, обесцвечивание кала
  • Характерные тянущие и ноющие болезненные ощущения в районе правого подреберья, иногда распространяющиеся на лопатку и плечо с правой стороны
  • Повышение температуры тела
  • Слабость, быстрая утомляемость, отсутствие аппетита
  • Увеличенная в размерах, чувствительная печень
  • Тошнота, рвота
  • Снижение работоспособности

Несмотря на такие признаки заболевания, распознать гепатит не всегда так легко. Ведь иногда он протекает в бессимптомной форме.

Диагностика вирусных гепатитов

Диагностика гепатита осуществляется по результатам анализов

Диагностика гепатита, имеющего вирусную природу, проводится на основании комплексного анализа данных:

  • Получение данных о пациенте, история перенесенных болезней, условия жизни, наследственность, вредные привычки (алкоголь, курение, наркотики), наличие татуировок.
  • Осмотр пациента, пальпация печени, наличие или отсутствие у пациента характерных симптомов, жалобы больного.
  • Общий анализ крови.
  • Анализ крови на функциональное состояние печени (билирубин, альбумин, протромбиновое время), на наличие повреждений и воспаления органа.
  • Анализ на определение антител к определенному типу вируса для подтверждения факта инфицирования.
  • Проведение теста полимеразной цепной реакции – для выявления вируса.
  • Ультразвуковой анализ печени (УЗИ) для проверки состояния структурных изменений органа.
  • В случае необходимости – проведение компьютерной и магнитно-резонансной томографии, биопсии печени.

На основании полученных данных уточняется предварительный диагноз, исключаются или подтверждаются данные об иных сопутствующих формах гепатита неинфекционной природы.

Методы лечения

Специальных методов лечения для определенных видов инфекционного гепатита не существует. Лечение включает назначение антивирусных препаратов в сочетании с интерфероном и рибавирином.

Лечение гепатита направлено на создание благоприятных условий для работы печени

Лечение направлено на создание максимально щадящих условий для печени, для повышения регенерирующей способности гепатоцитов.

Больные гепатитом, особенно в острой форме заболевания, нуждаются в госпитализации и соблюдении постельного режима.

Для облегчения состояния может быть предложено применять теплый компресс на область печени, обильное потребление жидкости.

В случае хронических форм гепатита лечение направлено на предотвращение перехода заболевания в цирроз печени и рак печени.

Непременным условием является соблюдение диеты, отказ от приема алкогольных напитков, тщательный подбор препаратов для лечения сопутствующих заболеваний, исключающих побочные эффекты и повреждающих печень.

Питание при вирусных гепатитах

Наряду с обязательным лечением для больных гепатитом любой формы необходимо строго придерживаться соблюдения правил диетического питания.

Лечение гепатита должно сопровождаться соблюдением диеты № 5

Рекомендации диеты №5

  • Систематическое питание не менее 5–6 раз в день маленькими по размеру порциями
  • Сбалансированный рацион по содержанию необходимых элементов питания
  • Исключение из рациона острых, жирных, жареных, копченых и консервированных продуктов питания
  • Отказаться от крепкого кофе и какао
  • Ограничить употребление соли (максимум 3 грамма в сутки)
  • Ввести в рацион повышенное содержание белка (в зависимости от формы гепатита и клинической картины заболевания)
  • Рекомендуется употреблять легкие овощные супы, мясо нежирных сортов, рыбу, кисломолочные продукты, творог, овощи, фрукты
  • Исключить щавель, шпинат, редьку, приправы в виде горчицы, перца, хрена, алкоголь в любом виде

В целом, подобного рода диета будет полезна для любого здорового человека, который хочет сохранить молодость своего организма.

Профилактические меры

Основными профилактическими мероприятиями по предотвращению инфицирования вирусной формой гепатита, и другими формами заболевания неинфекционной природы являются:

  • Для профилактики гепатита необходима вакцинация

    Проведение всеобщей вакцинации, в том числе вакцинации от гепатита В новорожденных в течение первых 24 часов жизни, вакцинация медицинских работников

  • Санитарно-гигиеническое просвещение граждан, пропаганда соблюдения правил личной гигиены, правил безопасного секса.
  • Выявление и соответствующее лечение инфицированных лиц.
  • Проверка всей собранной от доноров крови на маркеры вирусов гепатита В и С.
  • Недопущение использования загрязненных пищевых продуктов и воды или подозрительных в отношении чистоты.
  • Надлежащая стерилизация медицинских инструментов, недопустимость их многоразового использования, использование одноразовых инструментов и материалов.
  • Создание утилизации санитарных отходов, разовых шприцов и иных материалов.

Соблюдение указанных рекомендаций, прежде всего, касается каждого отдельного человека, заинтересованного предотвратить заражение вирусными и неинфекционными формами гепатита и сохранить свое здоровье и здоровье близких ему людей.

Таким образом, каждому человеку нужно знать о том, как предотвратить гепатит, чтобы не стать заложником опаснейшего заболевания, которое может привести к смерти.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

doctoram.net

DoktorLerner.ru Классификация гепатитов

Классификация гепатитов производится по типу вируса, глубине поражения и другим признакам. Выделяют вирусный гепатит А, B, C, D, E, F. Заболевание может протекать остро или переходить в хроническую форму. Поражение печени при этом бывает очаговое или диффузное. Выраженность болезни различают легкую, среднетяжелую и тяжелую. В развитии заболевания выделяют инкубационный, преджелтушный, желтушный, постжелтушный и период выздоровления.

Читайте подробнее о том, как диагностировать гепатит.

Гепатит А

Вирусный гепатит А является наиболее благоприятным вариантом воспалительного заболевания печени. Заражение при данной болезни происходит оральным путем, т. е. через рот с зараженными продуктами питания, водой, через грязную посуду или руки. Заболевание протекает в легкой или среднетяжелой форме, не переходит в хроническую форму. У большинства больных наблюдается самоизлечение.

Гепатит B

Вирусным гепатитом B заражаются парентеральным путем (при проведении операции, инъекций, переливании крови, инструментальных манипуляциях) или во время полового акта. Вирусный гепатит B передается во время беременности от матери к ребенку. При своевременном лечении больные чаще выздоравливают, однако не исключен вариант перехода заболевания в хроническую форму.

Гепатит D

Вирусный гепатит D проявляется только в сочетании с гепатитом B, поскольку не является полноценным источником заболевания. Клинические проявления данной болезни будут такими же как и при варианте самостоятельного течения вирусного гепатита B, только вероятность перехода заболевания в хроническую форму многократно увеличивается.

Гепатит C

Вирусный гепатит C является самым неблагоприятным вариантом воспалительного поражения печени. Этот тип гепатита еще называют «ласковым убийцей». Заражение гепатитом C происходит преимущественно парентеральным путем (при переливании крови, оперативном вмешательстве и т. п.) или при незащищенном сексе. Возможно заражение ребенка матерью во время внутриутробного развития. Особенностью вирусного гепатита C является сложность его диагностики. Заболевание в большинстве случаев развивается незаметно, так что даже иногда невозможно установить взаимосвязь с источником заражения. Если пациенту не проводились профосмотры, в ходе которых возможно было выявить инфицирование вирусом гепатита C, то пациент узнает о болезни, когда поражена уже большая часть печени. При гепатите C чаще, чем при гепатитах других типов, развивается рак печени. Из-за высокой способности к изменчивости вируса, вызывающего данное заболевание, затруднены лечебные и профилактические мероприятия.

Доктор Лернер предлагает персональный курс фитотерапии для лечения хронического гепатита. В Петербурге возможен вызов врача на дом. В другие города высылаем фитопрепараты почтой.

Гепатит E

Вирусный гепатит Е протекает в основном на фоне гепатита А, вирус проникает в организм с инфицированными продуктами питания и водой, прогноз заболевания благоприятный.

Гепатит F

Вирусный гепатит F встречается редко, не является самостоятельной формой заболевания, а сопровождает течение других гепатитов (B или C).

Острый и хронический гепатит

В зависимости от длительности течения заболевания выделяют острый, затяжной и хронический гепатит. Острый период гепатита завершается по истечении 3-х месяцев. Если больной не выздоравливает, то заболевание переходит в затяжную форму. После 8 месяцев болезни гепатит называют хроническим. Выделяют еще рецидивирующий (возвращающийся) гепатит, когда признаки воспалительного поражения печени вновь начинают беспокоить пациента спустя 2 или 4 месяца после перенесенного острого гепатита.

Очаговый и диффузный гепатит

По распространенности поражения печеночной ткани гепатит может быть очаговым или диффузным (распространенным). При очаговом гепатите в воспалительный процесс вовлекается участок печени в пределах ее доли, в то время как при диффузном гепатите воспалительный процесс может захватывать обе печеночные доли. По характеру поражения клеток печени (гепатоцитов) гепатит бывает дистрофический, когда имеет место истощение печеночной клетки, и некротический, когда клетка печени отмирает.

Легкая, средней тяжести и тяжелая форма заболевания

По степени тяжести выделяют легкое, средней тяжести и тяжелое течение болезни. При легком течении у больного наблюдаются симптомы интоксикации (головная боль, слабость, рвота и другие), однако не нарушены лабораторные показатели функционального состояния печени. При течении средней степени тяжести к симптомам интоксикации присоединяются нарушения лабораторных показателей (концентрация билирубина в крови увеличивается до 150 мкмоль/л, протромбиновый индекс снижается до 60%). При тяжелом течении признаки интоксикации резко выражены, печеночные показатели в крови существенно изменены (содержание билирубина в крови превышает 150 мкмоль/л, протромбиновый индекс менее 60%). В тяжелом течении выделяют фульминантную (злокачественную) степень, когда пациент впадает в коматозное состояние, у него начинаются кровотечения, а в крови определяется билирубиновая диссоциация (преобладание прямого билирубина над непрямым; в норме — наоборот).

Инкубационный, преджелтушный и желтушный период

Развитие вирусного гепатита происходит по периодам. Начинается заболевание с инкубационного периода, когда вирус попадает в организм и начинает там размножаться. Клинических проявлений нет. Длительность периода зависит от типа вируса. Далее наступает преджелтушный период, когда у пациента наблюдаются признаки интоксикации: головная боль, боль в суставах, слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела. Следом наступает желтушная стадия. К признакам интоксикации присоединяются желтизна кожных покровов и глазных яблок, а также изменение лабораторных показателей функции печени. Состояние пациента в этом периоде начинает постепенно улучшаться. Постжелтушный период характеризуется восстановлением функционального состояния печени, при этом пациент чувствует себя удовлетворительно. Период реконвалесценции является завершающим и обозначает полное выздоровление больного, как по клиническим, так и по лабораторным показателям. Течение гепатита бывает типичным, когда можно четко проследить каждую стадию или атипичным (безжелтушным, стертым).

Читайте о возможных осложнениях после перенесенного гепатита.

Для диагностики заболевания важнее всего определить тип вирусного гепатита, поскольку в зависимости от типа разрабатывается тактика лечебных мероприятий. Лечение, которое начато на ранних этапах болезни, многократно увеличивает шансы больного на выздоровление и снижает риск развития осложнений, а также перехода заболевания в хроническую форму.

Доктор Лернер предлагает персональный курс фитотерапии для лечения хронического гепатита. В Петербурге возможен вызов врача на дом. В другие города высылаем фитопрепараты почтой.

Задайте свой вопрос доктору.

* - обязательные поля.

doktorlerner.ru

Виды вирусного гепатита, понятие вирусный гепатит, профилактика вирусных гепатитов

Вирусные гепатиты представляют собой целую категорию этиологически неоднородных патологий, к развитию которых приводят гепатотропные вирусы.

Гепатотропные вирусы

Они могут иметь разные механизмы заражения и отличаться поражением гепатобилиарной системы. В это понятие также входит появление диспепсического, общетоксического, гепатолиенального синдромов. В настоящее время врачам известны различные виды этого заболевания, которые классифицируют по разным критериям.

Классификация

В зависимости от возбудителя выделяют целый ряд вирусных гепатитов — А, B, C, D, E, F, G. Для каждого из этих заболеваний характерны определенные особенности.

  • Гепатит AДанную форму недуга называют также болезнью Боткина. Это самая распространенная разновидность вирусного гепатита. Инкубационный период патологии от времени заражения до возникновения первых симптомов болезни составляет 7-50 суток.Для начала заболевания характерно выраженное повышение температуры тела, что делает его похожим на начало гриппа. Через 2-4 суток наблюдается потемнение мочи, тогда как кал, становится бесцветным. Затем у человека развивается желтуха – именно в этот момент состояние пациента улучшается.Продолжительность болезни может быть разной – от 1 недели до 2 месяцев. Затем следует период восстановления, который может занять полгода.Чтобы выявить заболевание этого типа, врач анализирует клиническую картину, анамнез и результаты лабораторных исследований.Из всех форм недуга именно эта разновидность имеет наиболее благоприятный прогноз. Она не провоцирует опасных осложнений и нередко заканчивается самостоятельно, не требуя серьезной терапии. Если же есть такая необходимость, врач подбирает лечение, которое в большинстве случаев дает положительные результаты.В период болезни пациенту рекомендуется придерживаться постельного режима, соблюдать специальную диету и принимать гепатопротекторы, которые способствуют защите печени.В большинстве случаев данная форма вирусного гепатита передается при употреблении некачественной воды или продуктов питания, которые содержат фекальный материал. Также вирус нередко передается через грязные руки, а потому заболеванием часто страдают дети.Профилактика этого недуга заключается в соблюдении правил гигиены. При этом детям нередко проводят вакцинацию от данного заболевания.

    Слабость и повышенная утомляемость – симптомы гепатита

  • Гепатит BЭто нарушение также получило название сывороточного. Данная патология представляет значительно большую опасность, поскольку приводит к выраженному поражению печени.Возбудителем данного недуга является вирус, который содержит ДНК. В его наружной оболочке присутствует поверхностный антиген HbsAg. Именно он провоцирует появление в организме антител.Заражение этим заболеванием обычно происходит через кровь. Также это возможно во время секса и при родах. Как правило, развитие патологии начинается с увеличения температуры, болевых ощущений в суставах, общей слабости. Нередко люди жалуются на тошноту и рвоту.Также могут возникать и другие проявления – в частности, изменение цвета мочи и кала. В отдельных случаях на коже появляются высыпания, увеличиваются размеры селезенки и печени.Данная форма гепатита редко сопровождается желтухой. При этом поражение печени может быть чрезвычайно тяжелым. В исключительных случаях оно даже провоцирует цирроз и рак.Чтобы справиться с недугом, нужен комплексный подход. Выбор тактики терапии зависит от стадии и степени тяжести заболевания. Как правило, лечение требует использования иммунных препаратов, антибиотиков, гормональных средств. Нередко назначают и гепатопротекторы.Профилактика данной формы недуга заключается в проведении вакцинации. Ее делают на первом году жизни. После этого иммунитет сохраняется не менее чем на 7 лет.
  • Гепатит СЭта разновидность вирусного гепатита считается самой сложной, его нередко называют посттрансфузионным заболеванием.Данным недугом обычно заражаются через кровь. Это может произойти в момент переливания или в результате использования нестерильных шприцов. В более редких случаях наблюдается половой путь передачи или от матери к плоду при родах.Приблизительно в 70-80 % случаев у людей наблюдается хроническая форма заболевания. Она представляет достаточно серьезную опасность, поскольку зачастую провоцирует злокачественные образования и цирроз печени.Если же данное заболевание сочетается с другими разновидностями вирусного заболевания, состояние человека может серьезно ухудшиться. В такой ситуации возможен даже летальный исход.Еще одна опасность заключается в том, что эффективная профилактика данного заболевания отсутствует. В настоящее время вакцины от этой болезни не существует.
  • Гепатит DЕго также называют термином «дельта». Данная разновидность патологии отличается тем, что ее вирус не способен обособленно размножаться в человеческом организме. Для этой цели требуется дополнительный возбудитель. Именно поэтому данная форма заболевания считается спутником гепатита В.Если данные вирусы присутствуют в человеческом организме одновременно, развивается очень тяжелый недуг. Его врачи именуют суперинфекций. Протекание данного заболевания похоже на развитие гепатита В, однако осложнения встречаются намного чаще и имеют более выраженный характер.
  • Гепатит ЕДанный недуг напоминает проявления вирусного гепатита А. Однако в случае тяжелой формы заболевания страдает не только печень, но и почки. Механизм заражения данным вирусом – орально-фекальный. А прогноз заболевания обычно является благоприятным.Наибольшую опасность эта патология представляет для женщин в последний триместр беременности. В этом случае вероятность летального исхода оценивается в 9-40 %. Ребенок погибает практически всегда. Профилактика данного нарушения заключается в соблюдении правил гигиены.
  • Гепатит GПо своим проявлениям напоминает течение гепатита С. Однако данный недуг не настолько опасен, поскольку не провоцирует развитие цирроза и рака печени. Если же наблюдается сочетание данных болезней, риск развития цирроза многократно возрастает.

Формы течения

Основные виды заболевания могут иметь острую и хроническую форму. При этом вирусы А и Е не провоцируют хронизацию аномального процесса. Остальные же формы заболевания имеют такие особенности:

Наши читатели рекомендуют

Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Новосибирские ученые выявили лучшее средство ОТ ГЕПАТИТА. 5 лет исследований!!! Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД

  1. Острый – может появляться резко или постепенно, однако имеет ограниченное развитие и редко продолжается больше 1-2 месяцев. В отдельных случаях острая фаза длится до полугода. Обычно при этом недуге наблюдается лишь небольшое поражение клеток печени. В более редких случаях вирус типа В провоцирует серьезные повреждения, которые представляют угрозу для жизни.
  2. Хронический – развивается в том случае, если не избавиться от заболевания в течение полугода. Хронические процессы наблюдаются достаточно длительное время.

В медицине принято выделять несколько степеней тяжести данного недуга. Так, персистирующая форма заболевания считается достаточно мягким вариантом. В этом случае патология не прогрессирует или развивается довольно медленно. В результате наблюдается ограниченное поражение клеток печени. Активный недуг приводит к обширным поражениям.

Соблюдайте все необходимые правила, чтобы не подхватить вирус

Стадии и симптомы заболевания

Для вирусного заболевания характерно циклическое и ациклическое протекание. Субклинические виды обнаруживают случайно в результате обследования доноров или людей, которые контактируют с зараженными пациентами. Также их можно выявить во время диспансеризации.У таких пациентов нет симптомов или желтухи. Однако обследование показывает увеличение размеров селезенки и печени. Также увеличивается активность ферментов печени. Чтобы подтвердить диагноз, применяют специальные маркеры. Основная опасность субклинической формы заболевания заключается в угрозе хронизации процесса.При циклической форме недуга наблюдаются такие периоды:

  • инкубационный;
  • преджелтушный;
  • желтушный;
  • выздоровление.

Желтушный период

На продолжительность инкубационного периода влияет тип вируса, его количество и реактивность организма. Важно учитывать, что преджелтушный период имеет определенные варианты развития:

  1. Астеновегетативный – характерен для любой разновидности заболевания. В этом случае у человека возникает высокая утомляемость, снижается трудоспособность, появляется слабость и нарушается сон.
  2. Диспепсический, который также называют абдоминальным, – сопровождается все виды данного заболевания. В данном случае человек теряет аппетит, ощущает тяжесть в надчревной зоне. У него может наблюдаться запор или диарея, вздутие кишечника.
  3. Артралгический – сопровождает заболевания типов В, С, D. В данной ситуации наблюдается болевой синдром в больших суставах. При этом их конфигурация и оттенок кожи не меняется.
  4. Псевдогриппозный – сопровождает заболевания типов А и Е. В этом случае катаральный синдром, как правило, отсутствует, однако человек может жаловаться на увеличение температуры, головные боли, ломоту в теле.
  5. Аллергический – обычно сопровождается заболевания типов В, С, D. В данной ситуации повышается температура, появляются высыпания на коже и ощущение зуда.

Как правило, данное заболевание сопровождается смешанным вариантом протекания преджелтушного этапа. В желтушном периоде возникают такие стадии:

  1. Прогрессирование клинических симптомов – желтухи и интоксикации организма.
  2. Разгар заболевания – данный этап заканчивается мочевым кризом. Это означает, что на высоте желтухи повышается объем мочи, она приобретает более светлый оттенок, а проявления желтухи начинают постепенно исчезать.
  3. Стихание желтухи.Желтуха развивается в том случае, когда содержание билирубина в полтора раза превышает нормальные показатели. Сначала наблюдается потемнение мочи, после чего возникает небольшая желтушность склер. В последнюю очередь желтоватый оттенок приобретают кожные покровы. Чем сильнее выражены данные симптомы, тем тяжелее состояние пациента.

Вакцинация

Выздоровление начинается в момент устранения всех клинических проявлений и длится до нормализации биохимических показателей.

Профилактические мероприятия

Профилактика заболевания зависит от его разновидности. Однако существуют универсальные рекомендации, которые помогут избежать развития этого недуга:

  1. Не следует пить некипяченую воду. Также профилактика типов заболевания А и Е требует тщательного мытья овощей, фруктов и рук.
  2. Не стоит контактировать с биологическими жидкостями посторонних людей. Профилактика типов заболевания В и С требует избегания контактов с кровью.
  3. Не нужно использовать чужие зубные щетки, бритвы или ножницы.
  4. Категорически запрещено пользоваться общими шприцами и иглами. Для выполнения пирсинга и татуировок нужно применять только стерильные инструменты.
  5. Особенно важна профилактика во время половых контактов в период месячных. Опасность представляют анальные и оральные разновидности секса.
  6. Проводить вакцинацию.

Существует достаточно много разновидностей данного заболевания, для каждой из которых характерны определенные особенности. Чтобы не допустить развития серьезных осложнений, любые симптомы должны стать поводом для обращения к врачу.

Кто сказал, что вылечить ГЕПАТИТ печени невозможно?

  • Много способов перепробовано, но ничего не помогает...
  • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения печени существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

Читайте также:

загрузка...

lechupechen.ru

Клиническая классификация вирусных гепатитов

Несмотря на очевидную значимость, до настоящего времени нет общепринятой клинической классификации вирусных гепатитов. Вместе с тем, разноречивость классификационных формулировок диагноза дезориентирует практических врачей. Совершенно очевидно, что только на основе единой классификации можно сравнительно оценить заболеваемость вирусными гепатитами разной этиологии, учесть их тяжесть и исходы. Сокращенные, как образно обозначил в свое время А.Ф.Билибин, мини-диагнозы, без указания формы и тяжести болезни, особенностей течения не содержат той информации, которая призвана служить руководством к действию и определять терапевтическую тактику врача, в частности необходимый объем помощи. В Нижегородском гепатологическом центре уже много лет принята классификация вирусных гепатитов, полагаем, отвечающая целям и задачам клинической практики. В ней учитываются этиология гепатита и манифестность инфекционного процесса, выделяется преобладающий патологический механизм, оцениваются тяжесть, течение и исходы болезни. Учет этих параметров оценки в своей совокупности обеспечивает необходимую полноту формулировки диагноза. Данная клиническая классификация может быть использована для всей группы острых вирусных гепатитов разной этиологии. Критерии классификации хронических и фульминантных форм вирусных гепатитов дополнительно обсуждены в гл. 6, 7.

 

Этиология.

Прежде всего важно уже по данным первичного осмотра больных с учетом эпиданамнеза и клинических проявлений болезни поставить предварительный нозологический диагноз. По крайней мере врач должен к этому стремиться. Наиболее полно это удается реализовать уже на госпитальном этапе с учетом результатов специфических диагностических методов исследования - индикации маркеров возбудителей. Принятый в клинической практике прежних лет суммарный диагноз вирусного гепатита без уточнения его этиологии неправомерен. Он не определяет тактику врача, не содержит информации, необходимой для прогнозирования течения и исходов болезни, выбора терапевтических препаратов и плана проведения профилактических мероприятий. В.М.Жданов и Е.А.Пакторис уже давно справедливо подчеркивали, что говорить о вирусных гепатитах, не дифференцируя их на инфекционный (гепатит А) и сывороточный (гепатит В), все равно, что говорить о тифах, не выделяя брюшного и сыпного. На современном этапе задача этиологической диагностики существенно усложнилась в связи с дополнительным выделением вирусных гепатитов С. D, Е, а в самое последнее время G (GBV-C). Критерии разграничения вирусных гепатитов разной этиологии приведены в последующих главах.

 

Микст-гепатиты. Строго типоспецифический характер иммунитета определяет возможность сочетанных и дополнительных заражений другими вирусами с развитием микст-гепатитов. С наибольшей частотой регистрируются сывороточные микст-гепатиты HBV/HDV, HBV/HCV, HCV/ GBV-C, возможен и HBV/HDV/HCV гепатит и др. Развитие микст-гепатита может явиться фактором, отягощающим течение болезни, а в известной мере и определяющим его исход (Логинов А.С. и др.. 1995). Этому соответствуют и материалы Нижегородского гепатологического центра (Соболевская О.Л., 1995). Поэтому в клинической практике всегда важно стремиться к комплексному обследованию больных, единственно обеспечивающему диагностику микст-гепатитов. При установлении микст-гепатита важно оценить фазу развития каждой инфекции, установить острое или хроническое ее течение, и таким образом разграничить ко- и суперинфекцию. Только на этой основе можно обосновать адекватную программу терапии. Коинфекция соответствует сочетаиному заражению обоими вирусами, суперинфекция - наслоению новой инфекции. В последнем случае в соответствии с принятыми статистическими формами ранее развившийся хронический гепатит рассматривается как сопутствующее заболевание (Рахманова А.Г. и др., 1995).

 

Манифестность инфекционного процесса.

В зависимости от наличия или отсутствия клинических проявлений болезни выделяют манифестные и латентные формы вирусных гепатитов. Последние, в свою очередь, подразделяются на субклиническую и инаппарантную (вирусоносительство).

 

Клинически манифестные формы. Диагностируются на основании выявления у больных   3 любых симптомов, субъективных или объективных, независимо от степени их выраженности.

 

Cубклиничecкaя форма. Устанавливается при полном отсутствии клинических проявлений болезни, в том числе гепатомегалии. Основанием для диагноза служит выявление специфических маркеров вирусов в сочетании с повышенным содержанием печеночноспецифических и индикаторных ферментов, прежде всего АлАТ, а также характерными патоморфологическими изменениями в печени. В зависимости от продолжительности и характера регистрируемых отклонений разграничивают острую и хроническую субклиническую форму гепатита.

 

Инаппарантная форма (вирусоносительство). Устанавливается путем выявления специфических маркеров возбудителей при полном отсутствии не только клинических, но и иных - биохимических, морфологических - признаков развития инфекционного процесса. Истинное, так называемое “здоровое” вирусоносительство всегда непродолжительно, транзиторно. Длительное носительство вирусов, более 6 мес, по существу соответствует развитию хронического гепатита соответствующей этиологии (гл. 6, 8, 9).

 

Преобладающий патологический механизм.

Определяет развитие желтушной или безжелтушной формы вирусных гепатитов. Природа желтухи при гепатитах неоднородна, она может быть обусловлена цитолизом гепатоцитов, либо развитием холестаза. Уточнение преобладающего патологического механизма цитолиза или холестаза весьма важно для обоснования плана лечения больного, выбора наиболее рациональных терапевтических средств.

 

Цитолиз гепатоцитов. Наиболее универсальный патологический механизм, закономерно развивающийся при вирусных гепатитах разной этиологии - А, В, С, D, Е. Сущность процессов, лежащих в его основе, неоднозначна. Он может быть обусловлен прямым цитопатическим действием вируса, например при ГА, или явиться результатом иммуноопосредованных механизмов, как при ГВ. В зависимости от степени выраженности цитолиз гепатоцитов может протекать с желтухой и без желтухи.

 

Холестаз. Понятие прежде всего функциональное, характеризующее нарушение оттока желчи. Соответственно, в печени и крови накапливаются не только желчные пигменты (билирубинглюкурониды), как это имеет место при желтухах цитолитической природы, но и другие компоненты желчи - желчные кислоты, холестерин, экскреторные ферменты, а при длительном холестазе и медь. Холестаз может иметь самое разное происхождение. В зависимости от локализации первопричины дифференцируют внутри- и внепеченочный холестаз. Внепеченочный холестаз обусловлен обтурацией внепеченочных желчных путей. Более сложен и вариабелен патогенез внутрипеченочного холестаза, лежащего в основе холестатических гепатитов и первичного билиарного цирроза печени. Их даже выделяют в самостоятельную, так называемую билиарную болезнь печени (Подымова С.Д., 1993). При вирусных гепатитах холестаз возникает в результате нарушения секреторной функции печеночных клеток (гепатоцеллюлярный холестаз). причем всегда в сочетании с цитолизом. Присоединение признаков холестаза меняет картину болезни и всегда заслуживает внимания. Появление желтухи, само по себе, еще не свидетельствует о развитии холестаза. Существенно реже признаки холестаза выявляются при безжелтушных формах гепатита. Критерием холестаза в этом случае служат данные ультразвукового исследования печени, выявление расширенных желчных протоков.

 

Формы болезни.

Чаще встречается цитолитическая желтушная форма, которая рассматривается как типичная. Крайне редко регистрируется холестатическая желтушная форма. Она характеризуется развитием гепато-каналикулярного холестаза и классифицируется как атипичная. Критерием разграничения служит преобладание цитолитического или холестатического синдромов. Промежуточной является цитолитическая желтушная форма с холестатическим компонентом.

 

Желтушная типичная. Протекает с выраженными клиническими проявлениями цитолитического синдрома. Объективным биохимическим маркером цитолитического процесса являются энзимные тесты. Сочетание желтухи с цитолитическим синдромом подтверждает ее печеночноклеточный характер, что имеет важное дифференциально-диагностическое значение.

На примере типичной желтушной формы особенно хорошо прослеживается цикличность течения вирусных гепатитов, четко разграничиваются 3 периода: преджелтушный, желтушный и восстановительный. Критериями их разделения служит сначала появление, а затем исчезновение желтухи (по данным визуальной оценки). Пороговый уровень гипербилирубинемии, при котором появляется желтушное окрашивание покровов, составляет 30-35 мкмоль/л. Контроль за показателями обмена билирубина позволяет более точно оценить течение желтухи. Сначала гипербилирубинемия прогрессивно нарастает, преимущественно за счет связанной фракции. Билирубиновый показатель достигает 65-75%. По достижении пика, чаще сразу, реже - спустя несколько дней. уровень гипербилирубинемии начинает снижаться. К моменту исчезновения желтухи общее содержание билирубина в крови падает до нормального или близкого к нему уровня (20-25 мкмоль/л), уменьшается доля связанной фракции, билирубин перестает обнаруживаться в моче. Появляется сначала пестрый, а затем стабильно окрашенный кал с положительной реакцией на стеркобилин. Прекращение ахолии подтверждается и возобновлением уробилинурии. Характерна динамика сдвигов с двумя пиками уробилинурии, разграничиваемыми длительной билирубинурией.

Восстановление желчеотделения знаменует перелом в течении гепатита, соответствующий в клинике инфекционных болезней понятию кризиса. Наступление кризиса характеризуется не только уменьшением желтухи, обычно несколько запаздывающим, сравнительно с нормализацией окраски кала и посветлением мочи, но прежде всего - улучшением общего состояния больных. Быстро уменьшаются признаки интоксикации, улучшаются самочувствие, настроение, нормализуется сон, появляется аппетит, исчезают желудочный дискомфорт, чувство тяжести в правом подреберье, очищается язык, увеличивается диурез. Это соответствует уменьшению цитолитического процесса. Отметим, что, сравнительно с быстрым снижением уровня билирубина в крови, динамика гиперферментемии практически всегда запаздывает. В меньшей степени наступление кризиса сказывается на характеристике гепатоспленомегалии.

 

Желтушная типичная с холестатическим компонентом. Ее отличия от типичной цитолитической желтушной формы не столь очевидны. При данной форме более постоянны жалобы на зуд кожи, желтуха более интенсивная, кризис наступает позже. Длительность желтушного периода составляет 3-4 нед, что определяет увеличение общей продолжительности болезни. Желтухе соответствует высокий уровень гипербилирубинемии с повышенным содержанием билирубинглюкуронидов. С другой стороны, интенсивность гипертрансаминаземии относительно меньшая. Характерно отчетливое повышение уровня щелочной фосфатазы.

 

Желтушная атипичная. По своей характеристике близка к механической желтухе, по терминологии Е.М.Тареева соответствует “холестатическому” или “холангиолитическому” гепатиту. При вирусных гепатитах наблюдается крайне редко у больных пожилого возраста. Клинические проявления свидетельствуют о нарушении желчеотделения на уровне внутрипеченочных желчных ходов. Причиной развития внутрипеченочного холестаза может явиться повышенная проницаемость мембран гепатоцитов с возникновением прямых соединений с желчными капиллярами (гепатоцеллюлярный холестаз), а возможно и распространение вирусной инфекции на клетки холангиол (гепатоканаликулярный холестаз). В любом случае происходит сгущение желчи, повышение ее вязкости, что дополнительно обуславливает затруднение ее отделения. Этому соответствует характерное для больных с атипичной желтушной формой гепатита увеличение в крови не только связанной фракции билирубина, но и всех других компонентов желчи - желчных кислот, фосфолипидов, липопротеидов, холестерина, экскреторных ферментов. Ведущим клиническим проявлением становится желтуха, которая достигает преимущественной интенсивности и, самое главное, существенно большей продолжительности - до 30-40 дней и больше. Желтуха сопровождается упорным мучительным зудом кожи, при типичной желтушной форме не достигающим такой интенсивности. Проявления интоксикации минимальны, поэтому зуд кожи становится ведущей, иногда единственной жалобой больных. Зуд кожи объективизируется следами расчесов на теле. Выраженному зуду соответствуют также высокие показатели экскреторных ферментов - щелочной фосфатазы и гаммаглутамилтранспептидазы. Гепатомегалия той же степени выраженности, что и при типичной форме. К особенностям атипичной формы следует отнести субфебрилитет в фазу желтухи, обычно в пределах 37.0 -37.5°, а также тенденцию к повышению СОЭ. При типичной желтушной форме болезни оба эти признака отсутствуют. При лабораторном обследовании больных с атипичной желтушной формой обращает внимание несоответствие значительного увеличения содержания билирубина, сравнительно с невысоким повышением АлАТ (билирубин-трансаминазная диссоциация). Такое соотношение характеризует преобладание синдрома холестаза.

 

Безжелтушная. Наиболее полно изучена при ГА (гл.10). Соответствует полному отсутствию клинических признаков желтухи, включая не только желтушное окрашивание кожных покровов. ко и субиктеричность склер, холурию и ахолию. Безжелтушная форма при всех вирусных гепатитах острого и, особенно, хронического течения развивается чаще чем желтушная. Об этом свидетельствуют результаты целенаправленных скрининговых исследований, проводимых в эпидочагах. В клинической практике вне эпидемических очагов спорадические безжелтушные формы вирусных гепатитов большей частью остаются нераспознанными, особенно у взрослых. Так, в Нижегородском гепатологическом центре среди госпитализированных больных вирусными гепатитами удельный вес безжелтушных форм составил всего 2%. Такое несоответствие свидетельствует не только об особых трудностях диагностики безжелтушных форм вирусных гепатитов, но, полагаем, в неменьшей степени, об отсутствии должной нацеленности широких масс врачей на их распознавание. Вместе с тем, учитывая, что все вирусные гепатиты являются антропонозами, больные, взрослые и дети, остающиеся в коллективах, становятся важнейшими источниками поддержания высокого эпидемического потенциала.

Клинические проявления безжелтушной формы гепатита в известной мере близки преджелтушной фазе болезни. Больные отмечают слабость, головные боли, нарушение сна, быструю утомляемость. Дети начинают капризничать. Как и в преджелтушном периоде, с первых дней болезни ухудшается аппетит, появляются чувство горечи во рту, неприятные ощущения, иногда боли в подложечной области, тошнота, реже рвота. Характерна обложенность языка, реже наблюдается дисфункция кишечника - задержка или, наоборот, послабление стула. Все симптомы большей частью выражены нерезко, что, собственно, и определяет позднюю обращаемость к врачу. Объективные данные при безжелтушных формах ограничиваются в основном увеличением печени, иногда в сочетании с увеличением селезенки. При острых вариантах печень мягкой консистенции, чувствительна к пальпации. Увеличение селезенки в основном устанавливается по данным перкуссии.

 

Тяжесть болезни.

В клинической практике до настоящего времени нет единых подходов к оценке тяжести острых вирусных гепатитов. Этим определяется широкий диапазон данных о частоте тяжелых форм гепатитов, публикуемых в литературе. При острых вирусных гепатитах преимущественная тяжесть течения регистрируется при ГВ и ГF. Доля тяжелых форм при ГА, ГС, ГЕ (за исключением беременных женщин) существенно меньшая. При оценке тяжести болезни, разграничении легких, среднетяжелых и тяжелых форм болезни, нередко учитывают длительность желтушного периода и общую продолжительность болезни. Но это ретроспективные показатели, а оценка тяжести, установление формы болезни важны для проспективного обоснования терапевтической программы. Поэтому тяжесть состояния больного важно оценить уже на этапе первичного осмотра. При этом учитываются степень выраженности синдрома интоксикации, наличие геморрагий, возможные отягощающие факторы, а также некоторые лабораторные показатели.

 

Синдром общей интоксикации. Понятие интоксикации - сугубо циническое. Оно соответствует клиническим проявлениям реакции организма на накопление и циркуляцию токсинов. В отличие, например, от желтухи, интенсивность которой в значительной мере соответствует уровню гипербилирубинемии, степень выраженности токсикоза можно оценить только клинически. В инфекционной клинике учет синдрома интоксикации традиционно служит важнейшим критерием характеристики состояния больных и оценки тяжести болезни. Наличие и степень выраженности синдрома интоксикации основывают на детальном анализе жалоб больных (слабость, потливость, повышенная утомляемость, отсутствие аппетита, поташнивание. рвота, головные боли, головокружение, “мушки” перед глазами, нарушение сна. Информативны угнетенное состояние, вялость, адинамия, лабильность настроения, у детей плаксивость. В целях регламентации оценки синдрома интоксикации в нашей клинике был принят вкладыш в историю болезни с перечнем основных симптомов, в котором фиксировалась их ранговая оценка (++, +. -). Такая практика способствовала более объективному разграничению тяжелых и среднетяжелых, среднетяжелых и легких форм гепатита.

 

Геморрагический синдром. Достигает наибольшей степени выраженности при фульминантной форме вирусных гепатитов (гл.7, 11). При некомагенных формах тяжелого течения наблюдаются только мелкие единичные кровоизлияния в кожу и конъюнктиву, кровоточивость десен, необильные носовые, маточные кровотечения, микрогематурия. Их выявление всегда требует расспроса больных и детального осмотра кожи и слизистых оболочек, исследования мочи. Редко отмечаются признаки диапедезного кишечного кровотечения. В диагностике геморрагического синдрома важны также результаты эндотелиальных функциональных проб (симптомы “щипка”, “жгута”). При легкой форме гепатита любые признаки геморрагического синдрома отсутствуют.

Отягощающие факторы. Могут определить преимущественную тяжесть течения вирусных гепатитов разной этиологии (гл. 5, 8, 9, 10, 11). Отягощающие факторы наиболее полно изучены при ГВ. К ним следует отнести широкий круг экологических факторов, развитие микстгепатитов и др., которые потенциально могут способствовать более тяжелому течению вирусных гепатитов. Отягощение премороидного фона может быть связано с сопутствующими хроническими заболеваниями (иммунодефицитные состояния, системные заболевания крови, сахарный диабет, туберкулез), злоупотреблением алкоголем, наркоманией, беременностью. Преимущественная тяжесть течения гепатита у беременных женщин наиболее полно изучена при HEV-инфекции (гл. 11). Однако в гиперэндемичных регионах она устанавливается и при гепатитах иной этиологии. Так, в Узбекистане в 1986-87 гг, наиболее неблагополучных по ГВ, суммарная смертность от всей группы вирусных гепатитов среди женщин детородного возраста (20-29 лет) была в 5-7 раз выше, чем среди мужчин того же возраста (Шарапов M.S., 1995). Должны учитываться также физическая активность и несоблюдение диеты в начальном периоде болезни, неадекватная терапия, в частности неоправданный прием различных медикаментов, развитие лекарственной болезни, присоединение острых интеркуррентных заболеваний. Определенное значение имеет учет возраста заболевших. В педиатрической практике широко известна преимущественная тяжесть течения ГВ у детей первого года жизни, особенно недоношенных и ослабленных другими инфекциями. Более тяжелое течение гепатита отмечается и среди лиц пожилого возраста. Роль отягощающих факторов не всегда очевидна и в каждом конкретном случае требует детального всестороннего анализа.

Лабораторные критерии оценки тяжести. В более ранний период при оценке тяжести вирусных гепатитов значение придавали практически всем рутинным диагностическим тестам - энзимным, пигментным, белковым. По традиции прежних лет и в современной клинической практике нередко рекомендуется уровень гипербилирубинемии до 85 мкмоль/л рассматривать как критерий установления легких, до 170 мкмоль/л - среднетяжелых и более высокие показатели - тяжелых форм гепатита. Многолетние материалы нашей клиники, основанные на результатах комплексного изучения показателей обмена билирубина у 700 больных ГА и ГВ, свидетельствуют о том, что эти критерии весьма условны. У многих больных уровень гипербилирубинемии не характеризует тяжесть течения болезни. Несоответствие особенно очевидно при желтушных формах гепатита, протекающих с холестатическим компонентом.

В наших исследованиях была также показана малая прогностическая информативность энзимных тестов. У 585 больных вирусными гепатитами разной тяжести изучался широкий комплекс сывороточных ферментов (АлАТ, АсАТ, Ф1ФА, уроканиназа). Достоверных различий в результатах обследования больных с легкой и среднетяжелой, а также тяжелой и среднетяжелой формами гепатита не установлено.

Недостаточно надежна оценка тяжести гепатита по данным белковых проб, в частности результатам определения сулемового титра. Значительное его снижение (меньше 1.5 мл) соответствует выраженной диспротеинемии и косвенно подтверждает тяжесть болезни. Однако столь выраженные изменения сулемового титра возникают в более поздние сроки, при первичном обследовании больных они фиксируются крайне редко, а менее существенные мало показательны.

Из числа различных лабораторных тестов в оценке тяжести вирусных гепатитов наиболее информативен контроль за показателями свертывающей системы (Шувалова Е.П.. Рахманова А.Г., 1996). В нашей практике учитывалось содержание прокоагулянтов - протромбина (фактор II), проакцелерина (фактор V) и проконвертина (фактор VII). Исследования, проведенные у 416 больных острым гепатитом В, подтвердили существенные различия в результатах, полученных при разной тяжести болезни.

Показательна и суммарная оценка аминокислотного спектра крови путем вычисления коэффициента азотистого баланса (сооотношение содержания аминокислот с разветвленной цепью - валин, лейцин, изолейцин и ароматических - тирозин, фенилаланин). При обследовании 315 больных острым ГВ данный коэффициент при тяжелой форме болезни составил в среднем 0.6, при среднетяжелой - 0.79 и легкой- 1.16 при норме- 1.28 (ОрзикуловА.О., 1991).

 

Течение инфекционного процесса.

Оценка течения инфекционного процесса при вирусных гепатитах представляет важнейший критерий классификации, имеющий определяющее прогностическое значение. Разграничивают острое (циклическое иди прогредиентное) течение и хроническое течение гепатита В

Острое клиническое. Представляет оптимальный вариант течения инфекции с быстрым, в пределах 1-1.5 мес. прекращением репликации вируса, его элиминацией и полной санацией организма. Этот вариант характеризует благоприятной исход в выздоровление. Такое течение инфекционного процесса рассматривают как саморазрешающееся (в зарубежной литературе - self limited benign liver disease), свидетельствующее об отсутствии угрозы хронизации. Вместе с тем, при циклическом варианте возможно развитие тяжелой и даже особотяжелой формы болезни. Циклическое течение инфекционного процесса наблюдается при вирусных гепатитах разной этиологии. При некоторых (гепатиты А, Е) циклическое течение является основным, при других (гепатиты В, С, D)- представляет один из возможных вариантов.

Острое прогредиентное. Прогностически менее благоприятно. Фаза активной репликации вируса сохраняется в течение 1.5-3 мес. Дальнейшее течение инфекционного процесса неоднозначно. Оно может завершиться прекращением активной репликации вируса, санацией организма - т.е. исходом в выздоровление. С другой стороны, у определенной части больных с прогредиентным течением инфекционного процесса происходит трансформация острого гепатита в хронический. В этом случае прогредиентное течение инфекционного процесса соответствует стадии, предшествующей развитию хронического гепатита. Возможно раннее его установление позволяет заблаговременно прогнозировать угрозу хронизации, что имеет принципиально важное значение для проведения превентивной терапии, направленной на ее предупреждение. Прогредиентное течение в основном наблюдается при вирусных гепатитах с парентеральным механизмом заражения -В, С, D. При гепатитах А и Е иногда отмечают затяжное течение, однако практически всегда заканчивающееся выздоровлением.

Установление прогредиентного течения инфекционного процесса при сывороточных гепатитах требует обязательного контроля за специфическими маркерами возбудителей, причем теми из них, которые характеризуют репликативную активность вируса - вирусной ДНК (РНК), антигенными маркерами. Контроль за неспецифическими показателями, характеризующими функциональное состояние печени, в частности АлАТ, сам по себе, для этой цели недостаточен. Их динамика позволяет оценить ход репаративных процессов в печени, завершенность или незавершенность цитолиза гепатоцитов, но не характеризует течение инфекционного процесса. Приходится учитывать, что затяжное течение болезни, о чем свидетельствуют повышение АлАТ и отклонения других неспецифических тестов, не обязательно соответствует прогредиентному течению инфекционного процесса. Эти понятия всегда следует разграничивать. Во избежание ошибок и возникла необходимость в разной терминологии - затяжное течение болезни и прогредиентное течение инфекционного процесса.

Хроническое. Устанавливается при продолжении инфекционного процесса с отсутствием санации организма на протяжении 6 мес и больше. Регистрируется исключительно при сывороточных гепатитах В, С, D. У таких больных происходит трансформация острого вирусного гепатита в хронический. Такой временной критерий соответствует Международной классификации болезней печени (гл. 6).

 

Патоморфология печени.

Внедрение в клиническую практику прижизненной пункционной биопсии печени явилось важнейшим этапом становления современной гепатологии, позволившим глубже оценить патоморфологические изменения, развивающиеся при разных заболеваниях, по существу выделить группу болезней печени. Пункционная биопсия старта практически обязательным компонентом комплексного обследования больных с патологией печени (Логинов А.С. и др., 1996; Серов В.В., 1996). Большое внимание традиционно уделяют патоморфологическим изменениям в печени, особенно в классификации хронических форм вирусных гепатитов. Морфологический контроль биоптатов позволил получить важную информацию об особенностях патологических изменений, развивающихся при вирусных гепатитах А, В, С, D, Е в разные фазы развития инфекционного процесса ( Серов В.В., 1994; Scheuer P.J., 1994; Sherlock Sh., Dooley J., 1996 и др.). Так, при острых вирусных гепатитах выявление пятнистого некроза печени соответствует адекватной иммунной реакции, направленной на уничтожение вируссодержащих клеток и купирование инфекционного процесса. L.Bianchi (1996) его даже характеризует как “искоренитель”. Соответствующие материалы приведены в последующих главах при обсуждении особенностей морфогенеза при гепатитах разной этиологии. Здесь ограничимся перечнем основных патоморфологических изменений, которые с разной частотой и разной значимостью могут регистрироваться при острых и хронических формах вирусных гепатитов. Наибольшее практическое значение имеет уточнение обширности и характеристики некроза печени фокальный (пятнистый), зональный, мостовидный, милиарный, лобулярный, портальный, перипортальный, субмассивный, массивный.

Наряду с некробиотическими процессами - некрозом гепатоцитов разной обширности, патоморфологические изменения в печени при вирусных гепатитах могут быть обусловлены и другими причинами. В литературе последних лет обсуждается, в частности. возможное значение ускоренного апоптоза печеночных клеток (Watson A.J.M.. 1997). Сам термин “апоптоз” восходит к временам Древней Греции и фигурально понимается как “осенняя потеря листьев”, т.е. соответствует идее физиологической инволюции жизни. Современную концепцию апоптоза как стереотипной формы “запрограммированной смерти клеток”, “молчаливого исхода клеток“ сформулировали в 60-70-е годы R.Lockshin, A.Willie, J.Kerr, A.Currie. Широко проводившиеся исследования позволили разработать электронно-микроскопические критерии оценки процессов апоптоза. установить их иммунногенетическую координацию (Bar P.R., 1996, Losser M-R., Payer D., 1996; Novak J., 1996). Имеются данные, свидетельствующие, что вирусы гепатитов при хроническом течении инфекции ускоряют процессы апоптоза, что приводит к сокращению жизни гепатоцитов. Этот механизм может в значительной мере способствовать хронизации инфекционного процесса, определять темпы прогрессирования патоморфологических измененийвпечени. Получены, в частности, доказательства роли дисрегуляции апоптоза в онкогенезе индуцированной HBV- и HCV-гепатоцеллюлярной карциномы (гл. 6, 9).

При хроническом течении сывороточных гепатитов первостепенное значение имеет оценка мезенхимальной реакции, в частности процессов фиброзирования печени. Такая характеристика, особенно в условиях динамического наблюдения, важна для прогнозирования угрозы формирования цирроза печени. В этих целях, наряду с морфологическими исследованиями биоптатов печени, используют и неинвазивные методы контроля, позволяющие сократить число повторных пункций печени. В последние годы наибольшее признание в этом отношении получил учет динамики содержания в крови пептида III типа проколлагена (P-LU-P) и гиалуроновой кислоты (Тгеро C. et al., 1994; Roberts S. et al., 1997; Savada A.et al., 1997; Takamatsu S. et al., 1997; Tong M. et al., 1997; Verban H. et al., 1997; Watane A.A. et al., 1997). Информативность контроля за АлАТ в оценке фиброзирования печени весьма относительна (Mathurin P. etal., 1997).

При вирусных гепатитах, как уже было отмечено, важен контроль за морфологическими критериями холестаза. Холестатический компонент возможен практически при всех вирусных гепатитах (гл. 5,6, 8,9, 10, II).

В гепатологической литературе широко обсуждаются априорные трудности морфологической оценки биоптатов печени в связи с очень небольшим объемом исследуемого материала, не обязательно характеризующим изменения печени в целом (Sherlock Sh., Dooley J., 1996). Наиболее информативна не “слепая”, а прицельная пункционная биопсия печени, требующая ее сочетания с лапароскопией (Cardi М. et а1., 1997). Кроме всего прочего, она позволяет уменьшить число осложнений, связанных с самой техникой биопсии. Трудности трактовки результатов исследования биоптатов печени подтверждаются неоднозначными оценками одного и того же препарата, которые дают разные морфологи. В целях регламентации оценки патоморфологических изменений в печени рекомендовано рассчитывать так называемый “Индекс гистологической активности” (Histological activity index), включающий интегральную ранговую характеристику внутриклеточного и лобулярного некроза) портального воспаления и фиброзировання (Knodell . 1981; Desmet 1994; Ishak 1995).

Однако и такая система регламентированной интегральной оценки, как показали специально проведенные контрольные исследования, не всегда обеспечивает преимущественную надежность патогистологического контроля (BedossaP. etal., 1996). При прогредиентном и хроническом течении инфекционного процесса дополнительные затруднения могут возникнуть при проведении морфологических исследований непосредственно по окончании курса лечения (гл. 6). В этом случае временное улучшение с уменьшением воспалительных изменений в печени может привести к неоправданной либерализации оценки. Поэтому выявленные в печени морфологические изменения могут быть правильно оценены в обязательном сопоставлении с динамикой клинических данных и результатов лабораторных исследований, прежде всего специфических маркеров вирусов-возбудителей. Наиболее информативен морфологический контроль, включающий определение вирусной ДНК(РНК) и антигенов вирусов в цитоплазме и ядрах гепатоцитов. Повторные ультрасонографические исследования печени могут иметь лишь вспомогательное значение при выполнении прицельной биопсии печени, не заменяя морфологические (инвазивные) методы контроля (Cardi М. et а1.. 1997)

therapy.narod.ru

Гепатиты – классификация

Тяжелые вирусные поражения печени проявляются практически одинаково, имеют сходную симптоматику, поэтому установить точный диагноз можно исключительно после результатов лабораторных анализов, исследования крови. При этом заболевания по-разному влияют на организм и, соответственно, имеют индивидуальные рекомендации к лечению, поэтому важно уметь различать гепатиты – классификация болезней сначала включала всего три вида, но в последнее время стало известно, что их намного больше.

Сколько видов гепатита существует?

Прежде чем начинать лечение и диагностику, нужно знать, какие бывают гепатиты – все виды недугов протекают с характерными клиническими симптомами и похожи между собой.

Существуют такие типы описываемой патологии:

  • вирусный или инфекционный гепатит;
  • токсический гепатит;
  • лучевой гепатит.

В свою очередь, первая форма заболевания имеет собственные подтипы. Встречаются даже множественные вирусные гепатиты – классификация включает семь разновидностей болезни: А, В, С, D, E, F и G. Более того, они могут развиться на фоне:

  • лептоспироза;
  • вируса Эпштейна-Барра;
  • сифилиса;
  • краснухи;
  • цитомегаловирусной инфекции;
  • герпеса;
  • СПИДа;
  • эпидемического паротита;
  • лихорадки Ласа.

Токсические гепатиты, как правило, возникают вследствие отравления алкоголем, наркотиками и лекарственными препаратами. Также причиной интоксикации могут стать любые ядовитые химические соединения.

Лучевой тип заболевания представляет собой симптом лучевой болезни и довольно трудно поддается терапии.

Виды вирусных гепатитов включают и редкую форму, которая развивается из-за тяжелых аутоиммунных патологий. Обычно улучшение состояния защитной системы организма позволяет снизить последствия поражения печени.

Хронические гепатиты – классификация

Как таковой, отдельной классификации хронических видов рассматриваемого заболевания не существует. Причина в том, что любой из указанных выше типов гепатита может приобрести вялотекущий характер, кроме болезни Боткина (острая вирусная форма А).

Хронизация процесса происходит вследствие нарушений терапевтического распорядка, несоблюдения лечебных мероприятий, специальной диеты. Кроме того, вирус гепатита С очень тяжело выводится из организма и, как правило, его редко удается устранить полностью. При малейших перегрузках печени наступает рецидив и обострение воспалительных процессов. К сожалению, нередко гепатит становится причиной отмирания паренхимы органа и замены клеток соединительной тканью (цирроза).

Классификация гепатита по степени активности

Хронические вирусные заболевания делятся на следующие разновидности:

  1. С минимальной степенью активности. Симптоматика слабо выражена, самочувствие больного удовлетворительное.
  2. С низкой степенью активности. Признаки также почти незаметны, но концентрация белков в крови гораздо выше.
  3. С умеренной степенью активности. Явные клинические проявления и симптомы, высокий уровень билирубина в плазме крови, поражения почек, увеличение размеров печени.
  4. С высокой степенью активности. Тяжелые поражения организма, внутренних органов, иммунной системы.
  5. С холестазом. Самочувствие без изменений, никаких симптомов и признаков. При этом отмечается резкое ухудшение биохимических показателей крови, быстро развивается цирроз.

Последний тип хронического вирусного гепатита встречается очень редко, но является самым опасным. Заболевание почти невозможно диагностировать вовремя, поэтому оно становится причиной разложения печени, острых приступов, приводящих к впадению в кому и летальному исходу.

 

womanadvice.ru

Классификация гепатита

Классификация гепатитов – это понятие, которое предполагает разделение заболеваний на группы по какому-то признаку.

I. По этиологии, т.е. по причине и условиям заболевания.

  • Гепатит А — это наиболее благоприятное воспалительное заболевание печени. Заражение происходит через рот с грязными руками, фруктами, водой. Болезнь протекает в легкой степени и не переходит в хроническое течение. Чаще всего происходит самоизлечение.
  • Гепатит В. Заражение происходит во время операции, инъекции, переливания крови, во время полового акта, от беременной женщины к ребенку. Прогноз: благоприятный, но может перейти в хроническую форму.
  • Гепатит D встречается только вместе с гепатитом В. Клиника заболевания такая же, но переход в хроническую форму увеличивается в несколько раз.
  • Гепатит С является самым тяжелым воспалительным заболеванием печени. Заражение происходит в основном при оперативном вмешательстве, переливании крови, от беременной женщины к плоду, при незащищенном сексе. Главная особенность вируса гепатита С – сложность его диагностики. Болезнь развивается незаметно. Если пациент не обращается к врачу по поводу другого заболевания в течение года, то может узнать о болезни, когда большая часть печени уже поражена. При гепатите С чаще всего развивается рак печени. Изменчивость вируса С очень высока, поэтому все профилактические и лечебные мероприятия затруднены.
  • Гепатит Е протекает на фоне гепатита А. В организм попадает с грязными продуктами и водой. Прогноз – благоприятный.
  • Гепатит F наблюдается редко, самостоятельной формой не является, а присоединяется к гепатиту В или С.
  • Аутоиммунный гепатит – хроническая болезнь печени неизвестной этиологии, характеризуется более обширным воспалением и определенными лабораторными признаками. Болеют чаще всего женщины молодого возраста. Является редким заболеванием.
  • Медикаментозный гепатит возникает вследствие токсического и длительного действия, приема больших дозировок лекарственных препаратов. Происходит истощение ферментативной системы печени. Чаще всего лекарственный гепатит развивается при использовании нестероидных противовоспалительных препаратов, противотуберкулезных, противосудорожных, противоаритмических препаратов, антибиотиков и сульфаниламидов.
  • Алкогольный гепатит – это поражение паренхимы печени в результате массивного токсического действия алкоголя.
  • Токсический гепатит возникает на фоне отравления ядовитым газом, промышленными ядами, органическими растворителями и ядовитыми грибами. Развивается печеночная недостаточность из-за массовой гибели клеток печени.

II. По фазе течения.

  • Обострение.
  • Ремиссия.

III. В зависимости от продолжительности течения гепатиты различают:

  • острый период гепатита оканчивается спустя 3 месяца со дня постановки диагноза. Если больной не поправился, то начинается
  • затяжная форма.
  • Хронической форма гепатита считается после 8 месяцев лечения.
  • Возвращающийся гепатит, когда больной ощущает признаки болезни через 2-4 месяца после острой формы заболевания.

IV. По распространенности.

  • Для очагового гепатита характерно воспаление одной доли печени.
  • При диффузном гепатите воспалением поражаются обе доли печени.

V. По степени тяжести.

  • Легкая степень тяжести. Больной ощущает слабость, головную боль, но лабораторные показатели не нарушены.
  • Средняя тяжесть. К общим симптомам добавляется концентрация билирубина в крови.
  • Тяжелая степень. Печеночные показатели крови резко увеличены, у пациента наблюдается коматозное состояние.
Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84.  

www.knigamedika.ru


Смотрите также