Механизм передачи вирусного гепатита а. Механизм передачи вирусного гепатита а


Вирусные гепатиты

Вирусные гепатиты — это группа инфекционных заболева ний, которые вызываются гепатотропными вирусами с преимущественным поражением печени. В настоящее время установлено пять основных вирусных гепатитов, которые принято обозначать буквами латинского алфавита: А, В, D, C, E. Все изученные вирусы не обладают летучестью.

Вирусный гепатит А

Источником инфекции является только человек (больной и вирусоноситель). Инкубационный период составляет примерно 4—6 недель от момента контакта с больным до появления желтухи. Больные типичными формами вирусного гепатита А наиболее заразны в конце инкубационного периода и в течение всего преджелтушного периода. С появлением желтухи вирус из кала постепенно исчезает и через 4—5 дней в фекалиях обнаруживается лишь в единичных случаях. В крови вирус обнару живается до появления признаков болезни и исчезает в первые дни желтушного периода. В окружающую среду возбудитель выделяется главным образом с фекалиями.

Механизм передачи вирусного гепатита А фекальнооральный. Пути передачи — контактнобытовой, пищевой, водный.

Восприимчивость к вирусу гепатита А очень высокая. Наиболее высокая заболеваемость отмечается среди детей 3—7 лет.

демии гепатита при употреблении загрязненной воды или пищи. Доказана возможность заражения вирусным гепатитом А при переливании крови, а также у гомосексуалистов.

Заболевание у беременных не сопряжено с риском выкидыша, не оказывает  тератогенного влияния на плод и необязательно приводит к развитию заболевания у новорожденного. Материнские антитела, циркулирующие в крови ребенка, защищают его от заболевания в течение первых месяцев жизни.

Характерна осенне-зимняя сезонность с подъемом заболеваемости в сентябре-ноябре. Местом распространения инфекции нередко оказываются детские учреждения. После перенесенного гепатита А формируется стойкий, пожизненный иммунитет.

Клиника. У больных типичной формой вирусного гепатита А выделяют следующие периоды: инкубационный, преджелтушный, желтушный, послежелтушный и период выздоровления.

Дети старшего возраста и подростки переносят гепатит тяжелее, чем взрослые. Гепатит А начинается у них остро, проявляется общими нарушениями, лихорадкой, чувством разбитости и нарушениями функций органов пищеварения (тошнота, рвота, отсутствие аппетита вплоть до отвращения к пище, дискомфорт в животе). Тупые боли в области живота могут усиливаться при физической нагрузке. Кожа и слизистые оболочки приобретают желтушную окраску, моча — темный цвет. Желтуха может сохраняться на протяжении 2—3 недель и быть резко выраженной или слабо выраженной. Обесцвеченный кал глинистого вида представляет собой результат закупорки желчевыводящих путей. Больные дети становятся раздражительными, склонными к депрессии, всем недовольны. В период выздоровления, который иногда затягивается на несколько недель, нормализуются аппетит и настроение больного, переносимость физической нагрузки. У детей нарушения выражены слабее, а выздоровление наступает быстрее, чем у взрослых.

Осложнения. Специфические осложнения: дискинезии желудочнокишечного тракта, желчного пузыря и желчевыводящих путей.

 

Неспецифические осложнения: пневмония, отит, ангина и др., — вызываются бактериальными, вирусными, паразитарными и другими агентами.

Лечение. Больным вирусным гепатитом А проводят базисную терапию, которая включает рациональный режим, лечебное питание, поливитамины, минеральные воды. В остром периоде болезни режим постельный, в дальнейшем — полупостельный, а затем — щадящий в течение 2—4 недель. Расширение режима можно проводить при улучшении самочувствия ребенка, нормализации аппетита, уменьшении интенсивности желтухи, а также снижении содержания билирубина и печеночноклеточных ферментов в сыворотке крови. Диета больных вирусным гепатитом А должна быть полноценной, соответствующей возрасту, пища — легкоусвояемой, высококалорийной. В течение всего острого периода болезни из рациона исключают экстрактивные вещества, копчености, маринады, тугоплавкие жиры и пряности. Больным вирусным гепатитом А назначают углеводы в виде сахара, меда, белого хлеба, рисовой, овсяной и манной каш, картофеля, овощей и фруктов. С уменьшением симптомов интоксикации в меню включают нежирные сорта мяса, рыбу, яйцо. Витамины ребенок получает вместе с натуральными пищевыми продуктами, а также в виде поливитаминных препаратов (ундевит, юникап, дуовит, гексавит и др.).

Медикаментозная терапия. Больные легкими формами гепатита А в медикаментозном лечении не нуждаются. При средне тяжелых формах назначают инфузионную дезинтоксикационную терапию, гепатопротекторы (карсил, силимарин, силибор, легалон). В период выздоровления показано применение желчегонных препаратов (холосас, холензим, 5%-ный раствор магния сульфата и др.). Хороший эффект дают тюбажи с минеральной щелочной водой 2—3 раза в неделю. В лечении рекомендуется использовать противовирусные препараты.

Выписку детей из стационара проводят при удовлетворительном общем состоянии и хорошем самочувствии ребенка; отсутствии желтушного окрашивания кожи и видимых слизистых оболочек; уменьшении печени до нормальных размеров; нормализации уровня билирубина и других биохимических показателей в сыворотке крови.

Диспансерное наблюдение. После выздоровления детей обследуют в стационаре через 1 месяц после выписки. В дальнейшем диспансеризацию проводит участковый врач педиатр или врач инфекционист детской поликлиники через 3 и 6 месяцев.

Профилактика. Неспецифическая профилактика заключается в ранней диагностике вирусного гепатита А и изоляции больных, предупреждении заноса вирусного гепатита А в дет ские лечебные и профилактические учреждения. За контактными детьми в течение 35 дней устанавливают систематическое (не реже 1 раза в неделю) медицинское наблюдение (измерение температуры тела, контроль за цветом кала, мочи, кожи, определение размеров печени и селезенки). Детей, посещающих дошкольные учреждения, ежедневно осматривают. Лабораторное обследование контактных лиц проводят 2 раза в неделю с интервалом в 10—15 дней. При выявлении гепатита А в дошкольном учреждении перевод детей в другие коллективы запрещается в течение 35 дней со дня изоляции последнего заболевшего. Большое значение имеет также соблюдение санитарногигиенических мероприятий. Специфическая профилактика проводится вакцинами. Плановую (предсезонную) профилактику проводят только в регионах с высоким уровнем заболеваемости вирусным гепатитом А. Она заключается во введении иммуноглобулина детям дошкольного возраста и школьникам начальных классов перед сезонным подъемом заболеваемости. Детям в возрасте от 1 года до 10 лет вводят 1 мл 10%-ного раствора им муноглобулина, старше 10 лет — 1,5 мл. По эпидемическим показаниям иммунопрофилактику проводят детям в возрасте от 1 года до 14 лет, а также беременным, имевшим непосредственное общение с больным вирусным гепатитом А. Члены семьи заболевшего гепатитом подлежат немедленной пассивной иммунизации сразу же после установления диагноза. В этих семьях иммунизации подлежат даже грудные дети.

Вирусный гепатит Е

Источником инфекции является больной человек. Путь передачи — преимущественно водный, а также пищевой и контактнобытовой.

 

Подъем заболеваемости отмечается весной и осенью (период дождей и паводковых рек). Заболевание широко распространено в странах с жарким климатом.

Среди заболевших 30% составляют дети, причем всех возрастных групп. После перенесения заболевания остается стойкий иммунитет.

Лечение, противоэпидемические и профилактические мероприятия проводятся по тем же принципам, что и при вирусном гепатите А.

 

Для профилактики гепатита Е у беременных используют специфический иммуноглобулин.

Вирусный гепатит В

Источником инфекции являются больные острым вирусным гепатитом В и хроническим гепатитом В, а также вирусоносители.

Путь передачи. Вирус гепатита В передается от человека к человеку следующими путями: трансплацентарным (внутриутробное заражение), интранатально (во время родов), постнатально (передача вируса от матери к ребенку во время ухода или кормления грудью), при использовании в быту режущих и колющих инструментов, а также предметов личной гигиены (полотенца, мочалки, зубные щетки и др.), загрязненных биологическими жидкостями больного; половым (у подростков и взрослых). Заражение может произойти при переливании инфицированной крови или плазмы; проведении лечебнодиагностических мероприятий, связанных с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек. Уровень вируса в крови может быть очень высоким. Даже укол иглой, на которой сохранилось минимальное количество крови носителя инфекции, бывает причиной развития заболевания. Высокий уровень заболеваемости наркоманов объясняется использованием ими одних и тех же игл. Переливание крови носителя вируса создает наибольший риск развития вирусного гепатита В. Больные дети, которые нуждаются в повторных переливаниях крови, подвержены столь же высокому риску этой инфекции, что и больные, находящиеся на почечном диализе. Повышен уровень заболеваемости и среди членов их семьи.

Врожденный вирусный гепатит В. При внутриутробном инфицировании ребенок может родиться с признаками острого вирусного гепатита. Врожденный гепатит В протекает как малосимптомная инфекция с частым развитием хронического процесса. При врожденном гепатите В у новорожденных отсутствует преджелтушный период. Желтуха появляется в первые дни жизни, значительно выражена, нарастает и длительно сохраняется (от 2—3 недель до 2 месяцев). С первых дней жизни отмечается незначительное повышение температуры тела, увеличение печени и селезенки, темная окраска мочи и обесцвеченный кал. Может наблюдаться повышенная кровоточивость из мест инъекций. Интоксикация проявляется вялостью или беспокойством, снижением аппетита, срыгиваниями. Нередко обнаруживают гидроцефалию, глухоту, слепоту, резкую деформацию костей черепа. Болезнь протекает тяжело и часто заканчивается летальным исходом.

Приобретенный гепатит В. Инфицирование ребенка возможно интранатально, т.е. во время прохождения через родовые пути.

 

Заражение возникает в результате проникновения вируса через поврежденную кожу и слизистые оболочки. Первые признаки заболевания появляются у детей на 2—3м месяце жизни. Заболевание зачастую протекает тяжело, нередко в виде злокачественной формы с летальным исходом. В некоторых случаях заражение ребенка происходит сразу после рождения. Передача вируса при этом может осуществляться через микротравмы кожи и слизистых оболочек, а также во время кормления грудью. Заражение при этом происходит, скорее всего, не через молоко, а при попадании крови из трещин сосков.

Наиболее часто вирусный гепатит В регистрируют после переливания инфицированной крови и ее препаратов. Преджелтушный период короткий и составляет 1—5 дней. Начало болезни чаще постепенное, с незначительного и кратковременного повышения температуры тела. Появляются вялость ребенка, отказ от груди, срыгивания, рвота, вздутие живота и метеоризм, иногда понос.

 

Отмечается увеличение печени и селезенки. Рано появляется потемнение мочи, на пеленках остаются темные, трудноотстирываемые пятна с резким запахом. Желтушный период продолжается 25—35 дней. Кожа и слизистые оболочки прокрашиваются слабее и медленнее, чем у старших детей. Часто отмечается слабая интенсивность желтухи при выраженной тяжести болезни. У детей первого года жизни преобладают среднетяжелые и тяжелые формы болезни, отмечаются злокачественные формы и летальные исходы. Часто развиваются осложнения, вызванные наслоением бактериальной флоры и респираторной вирусной инфекции. Послежелтушный период характеризуется медленной обратной динамикой симптомов, частым поражением желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Лечение. Рациональный режим и лечебное питание назначают на 6 месяцев. Медикаментозное лечение детей с легкими и среднетяжелыми формами вирусного гепатита В проводится по тем же принципам, что и больных вирусным гепатитом А. При тяжелых и злокачественных формах вирусного гепатита В к основной терапии добавляют специфические препараты (интерфероны, химиопрепараты). Кроме того, проводится дезинтоксикационная терапия. В случае необходимости назначают глюкокортикоиды, мочегонные препараты, гепарин.

Диспансерное наблюдение. Первое диспансерное обследование проводится в стационаре, где лечился больной, через 10— 15 дней после выписки. Выздоровевшие дети с отсутствием жалоб и клинических признаков вирусного гепатита В, нормальными лабораторными показателями в дальнейшем наблюдаются в детской поликлинике через 3, 6, 9 и 12 месяцев. Диспансерное наблюдение включает осмотр кожи и видимых слизистых оболочек, определение размеров печени и селезенки, оценку цвета мочи и кала, определение лабораторных показателей. В течение 6 месяцев после выздоровления детям противопоказаны занятия физкультурой, не рекомендуется участие в спортивных соревнованиях в течение 2 лет.

Профилактика и противоэпидемические мероприятия. Противоэпидемические мероприятия направлены на выявление ис точника инфекции, прерывание путей передачи и воздействие на восприимчивый микроорганизм. Обследованию подлежат: доноры, беременные, реципиенты крови (особенно дети первого года жизни), персонал учреждений службы крови, отделений гемодиализа, реанимации и интенсивной терапии, сердечнососудистой и легочной хирургии, гематологии, отделении трансплантации органов и тканей. Всех доноров перед сдачей крови обследуют с обязательным определением антигена к гепатиту В. Донорами не могут быть лица, имеющие в прошлом перенесенные вирусные гепатиты, больные хроническими заболеваниями печени и желчевыводящих путей, а также контактные с больным гепатитом В. Реципиенты крови подлежат диспансерному наблюдению каждые 3—6 месяцев, заканчивается наблюдение через 6 месяцев после последнего переливания крови. Беременных обследуют на наличие антигена к вирусу гепатита В два ра за: при постановке на учет в женской консультации (в 8 недель беременности) и при уходе в декретный отпуск (32 недели). Родоразрешение женщин с антигеном вируса гепатита В проводят в специализированных отделениях роддомов, фельдшерско акушерских пунктов с соблюдением противоэпидемического режима. Все члены семьи, в которой имеется выздоровевший или носитель вируса, должны пользоваться индивидуальными предметами личной гигиены (зубные щетки, полотенца, мочалки, расчески, бритвенные принадлежности, ножницы и др.). Эффективным средством индивидуальной защиты являются презервативы. Мембрана презервативов непроницаема для вирусов гепатита В и С, что подтверждено исследованиями, проведенными в институте А. Фурнье в Париже.

Специфическая профилактика. Вакцинация против гепатита В, согласно календарю профилактических прививок России, проводится трехкратно.

1 схема — новорожденным в первые 24 ч жизни, 1 месяц, 5— 6 месяцев. 2 схема — в 4—5 месяцев, 5—6 месяцев и 12—13 месяцев.

Детям старшего возраста и взрослым иммунизацию осуществляют по следующим схемам:

0—1 месяц — 6 месяцев; 0—1 месяц — 2 месяца.

Для вакцинации используют отечественную вакцину «Комбиотех» и зарубежные генноинженерные вакцины («ЭнджериксВ» и др.).

 

Иммунитет сохраняется в течение 5 лет и более.

Вирусный гепатит D

Источником инфекции является больной острой и особенно хронической инфекцией.

Пути передачи. Заражение происходит при переливании вируссодержащей крови и ее препаратов, а также использовании медицинских инструментов, загрязненных вируссодержащей кровью. Риск инфицирования вирусом особенно высок у реципиентов донорской крови и ее препаратов (больные гемофилией, ожоговые больные и др.), а также у лиц, находящихся на гемодиализе, в лечении которых используют гемосорбцию, плазмаферез и др. Возможна трансплацентарная передача вируса D от матери плоду.

 

Однако чаще новорожденные инфицируются в родах или сразу после рождения за счет заражения через поврежденные кожу и слизистые оболочки. Наиболее восприимчивы к вирусу D дети раннего возраста и больные хроническим вирусным гепатитом В.

 

Вирус гепатита D выявляют у 5% людей, инфицированных вирусом гепатита В. Сочетанная инфекция, развивающаяся при одновременном инфицировании вирусами гепатитов В и D, у детей первого года жизни часто приводит к развитию злокачественной формы болезни. Она характеризуется молниеносным течением и часто заканчивается летальным исходом в первые дни от начала болезни.

Лечение больных вирусным гепатитомD не отличается от терапии больных вирусным гепатитом В.

Профилактика гепатита D основана на тех же принципах, что и гепатита В (соответствующие требования к донорам, использование разового инструментария при любых медицинских манипуляциях, соблюдение санитарногигиенических мероприятий в быту и т.д.).

Вирусный гепатит С

Источником инфекции является человек, больной острой и хронической вирусной инфекцией.

Пути передачи. Вирус гепатита С передается, главным образом, при проведении медицинских манипуляций инструментами, приборами и аппаратами, загрязненными инфициро ванной кровью и ее препаратами. Вирус гепатита С в организм попадает чаще с зараженной кровью и в меньшей степени, с другими биологическими жидкостями (слюной, мочой, спермой и др.). Кроме того, факторами риска развития гепатита С являются внутривенное введение лекарств, наркотиков, переливание препаратов крови.

 

Передача вируса от матери к плоду возможна при высокой концентрации вируса у матери или при сопутствующем инфицировании ее вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Передача вируса половым путем происходит редко, но частота инфицирования возрастает при большом количестве сексуальных партнеров.

Лечение. Общие принципы терапии больных вирусным гепатитом С такие же, как и при других вирусных гепатитах (диета, симптоматические средства, противовирусные препараты).

 

 

Автор: Ю.Ю. Елисеева

Название: Детские болезни. Полный справочник

Издательство: ЭКСМО

Год: 2008 г.

www.med-practic.com

Механизм передачи вирусного гепатита а

Механизм передачи гепатита А. Пищевой путь передачи гепатита А

Гепатит А распространяется посредством фекально-орального механизма, который реализуется с помощью водного, бытового и пищевого путей передачи. Водный путь выступает в роли главного (первичного) пути передачи ВГА.

Водный фактор может проявлять свое действие постоянно (хронически) и эпизодически (остро), с большей или меньшей интенсивностью. Описаны небольшие водные вспышки и крупные эпидемии ГА. Однако их доля в общей регистрируемой заболеваемости в целом невелика. В СССР этот показатель значительно выше. Высокая активность водного пути передачи при гепатите А обусловливается тем, что очистка и обеззараживание воды на головных водопроводных сооружениях даже при соблюдении санитарных норм и правил не гарантирует ее эпидемиологической безопасности. Ведущую роль в распространении гепатита А играет так называемая хроническая активность водного пути передачи, которая обусловливает его эндемичность и высокий уровень заболеваемости на территориях с неудовлетворительным водоснабжением населения и плохо организованной очисткой сточных вод и обеззараживанием и удалением нечистот.

Высокая заболеваемость гепатитом А во многих странах мира является прямым следствием отсутствия свободного доступа населения к достаточному количеству безопасной в эпидемическом отношении воды.

В России уровень заболеваемости гепатитом А отчетливо коррелирует с санитарно-гигиеническим состоянием отдельных территорий. Особенно демонстративно это видно на примере республик Средней Азии, где на протяжении многих лет сохраняются серьезные недостатки в водоснабжении, состоянии канализации, остается низкой степень коммуникального благоустройства.

Недоброкачественность и дефицит воды, естественно, способствует активизации бытового пути передачи ВГА, который особенно активен среди детей, недостаточно соблюдающих правила личной и бытовой гигиены.

Пищевой путь заражения изредка реализуется в виде «острых» эпидемий, преимущественно локальных, однако в основном характеризуется «хронической» активностью с вовлечением в передачу возбудителя инфекции в качестве конечных факторов самых разнообразных пищевых продуктов, не подвергающихся термической обработке перед их употреблением: различных салатов, винегретов, ягод, овощей, фруктов, фруктовых соков, устриц, хлебобулочных и кондитерских изделий и др. Промежуточными факторами при этом являются загрязненная вода, используемая для приготовления пищи и мытья посуды, а так же руки зараженных людей, принимающих участие в ее приготовлении.

Вследствие неспособности вирусного гепатита А. как и других вирусов, размножаться в объектах внешней среды не наблюдается избирательного его распространения с молоком и молочными продуктами, характерного для шигеллеза Зонне, или с мясными продуктами, характерного для многих сальмонеллезов.

Мировой опыт изучения эпидемиологии гепатита А свидетельствует лишь о дополнительной (вторичной) роли бытового и пищевого путей передачи возбудителя ГА.

Гепатит А

Вирусный гепатит А острая инфекционная болезнь с фазовостью течения и преимущественно фекально-оральным механизмом передачи. Проявляется общей интоксикацией, поражением печени и (не всегда) желтухой.

Эпидемиология вирусного гепатита А

Возбудитель заболевания РНК-содержащий энтеровирус из семейства пикорнавирусов. Довольно устойчив в окружающей среде, сохраняясь при комнатной температуре до нескольких месяцев. Кипячением уничтожается за 1 минуту. Возбудитель представлен сравнительно большим количеством серотипов.

Источником инфекции являются все те лица, в чьих фекалиях обнаруживаются как сами возбудители, так и антигены к ним. Чрезвычайно важную роль в эпидемиологии ВГА играют больные безжелтушными и стертыми формами заболевания, выявление которых в большинстве случаев сопряжено с большими трудностями из-за скудной клинической картины и фактическим отсутствием субъективных жалоб, что исключает обращение таких лиц к врачу.

Механизм передачи ВГА осуществляется за счет, главным образом, водного пути при наличии также пищевого и контактно-бытового. Первый обуславливает периодически возникающие эпидемические вспышки вирусного гепатита А сезонного характера (связь с купальным сезоном). К заболеванию восприимчив любой человек, однако максимальная уязвимость установлена у молодых лиц и у детей в возрасте 3-11 лет. Есть данные, что реактивация заболеваемости вирусным гепатитом А наблюдается в среднем через 5-7 и 15-20 лет за счет динамического изменения иммунного статуса у популяции людей, особенно живущих в неблагополучных по вирусному гепатиту А районах. В то же время повторная заболеваемость вирусным гепатитом А встречается очень редко, и указывает она на заражение серотипом, отличным от того, что вызвал вирусный гепатит А впервые.

Патогенез гепатита А

Заболевание развивается следующим образом. Вирус, попадая в кишечник, должен из него проникнуть в кровь. Осуществляя это, в крови возбудитель интенсивно размножается, обусловливая вирусемию, что клинически соответствует симптомам общей интоксикации. С током крови вирус попадает в печень, где осуществляет прямой цитолизис гепатоцитов и провоцирует некротические процессы преимущественно в перипортальной зоне долек. Постепенное угасание действия вируса и начало его элиминации связано с развитием комплексного иммунного ответа. Это в конечном счете приводит к выздоровлению. Вирусный гепатит А не склонен к хронизации. Иммунитет к нему стойкий.

Клиника вирусного гепатита А

Клиническая картина вирусного гепатита А полиморфна, выраженность симптомов варьирует в широких пределах. Заболевание может протекать в субклинической и стертой формах, с желтухой или без нее, принимать острое или затяжное течение. Классификация по степеням тяжести: легкая, средней степени и тяжелая.

Субклиническая и стертая формы вирусного гепатита А не имеет разграничений по стадиям. На протяжении всей болезни субъективных жалоб может и не поступать, а наличие вирусного гепатита А в таком случае можно подтвердить лишь дорогостоящими и малодоступными вирусологическими и иммунологическими методами. Вирусный гепатит А, сопровождающийся желтухой, имеет стадийность течения. При этом выделяют инкубационную, преджелтушную, желтушную стадии и стадию выздоровления. Инкубационная стадия составляет около 3 недель, но может варьировать в пределах 1-7 недель. Преджелтушная стадия характеризуется появлением симптомов общей интоксикации и диспепсических расстройств (лихорадка, тошнота, дискомфорт в эпигастральной области). Желтушного окрашивания кожи и склер еще нет, в то время как кал обесцвечивается, а моча приобретает цвет темного пива. Увеличивается печень (у ряда больных еще и селезенка), которая становится болезненной при пальпации. В биохимическом анализе крови обнаруживают повышение активности аминотрансфераз (АЛТ, АСТ). Появление желтухи при классическом течении желтушной формы ВГА сочетается с нормализацией температуры тела и снижением интенсивности симптомов интоксикации. Такое явление служит важным диагностическим признаком заболевания. Желтуха развивается постепенно, охватывая сначала слизистую оболочку полости рта, затем склер, а уж только потом кожу. По интенсивности окрашивания кожных покровов можно с большой долей объективности судить о тяжести течения вирусного гепатита А. Цвета мочи и кала в желтушную стадию все еще изменены. Биохимический анализ крови четко указывает на наличие цитолитических, холестатических и мезенхимально-воспалительных процессов в печени. Определяются: гипербилирубинемия, величина которой зависит от степени тяжести вирусного гепатита А; увеличение активности АЛТ, АСТ; наличие антител к вирусу гепатита А, а также присутствие в крови повышенной концентрации иммуноглобулина М. В период развернутой клинической картины наблюдается астенизация больных. У них стойко снижен аппетит, имеются раздражительность, повышенная утомляемость, нарушения сна.

С началом уменьшения интенсивности желтушного окрашивания кожных покровов и видимых слизистых оболочек наступает стадия реконвалесценции. Симптоматика исчезает медленно, из-за чего период выздоровления может затягиваться до 8-10 месяцев. Постепенно нормализуются размеры печени и селезенки, моча и кал приобретают нормальный цвет. Постепенно приходят в норму и лабораторные показатели, угасает выраженность астеновегетативного синдрома.

Прогноз заболевания в подавляющем большинстве случаев благоприятен: больные полностью выздоравливают. Тяжелые формы вирусного гепатита А нередко оставляют после себя осложнения: поражение желчевыводящих путей - дискинезию.

Лечение вирусного гепатита А

Лечение вирусного гепатита А комплексное. Назначают лечебное питание с ограничением жиров и повышением количества углеводов. В разгаре болезни показаны постельный режим, обильное слабощелочное питье, симптоматическое лечение. Для предотвращения развития осложнений реконвалесцентам назначают холекинетические препараты. Диспансеризация: до 1 года при наличии осложнений с регулярным контролем показателей биохимического анализа крови.

Важной мерой является профилактика вирусного гепатита А. Она схожа с таковой для других кишечных инфекций. Осуществляется санитарно-эпидемический контроль воды (водопроводной и в естественных водоемах) и пищевых продуктов, своевременное выявление заболевших, их лечение и динамическое наблюдение, санпросветработа касательно соблюдения правил личной гигиены.

Диагностика и лечение гепатита А

Гепатиты #8212; часто встречающаяся патология, при которой поражаются клетки печени. Выделяют несколько видов гепатита. Одним из них является гепатит А. Второе его название #8212; болезнь Боткина. Назван он так в честь ученого 19 века. Все гепатиты можно разделить на 2 большие группы в зависимости от механизма передачи возбудителя инфекции: энтеральные и с преимущественно парентеральным механизмом передачи. В первую группу входит вирусный гепатит А и гепатит E. Во всем мире данным заболеванием ежегодно страдают миллионы людей. Важно, что болезнь имеет летне-осеннюю сезонность. Что представляет собой это заболевание и чем опасен гепатит А.

Характеристика гепатита

Болезнь Боткина #8212; это острая инфекционная патология, вызванная вирусом, характеризующаяся воспалением гепатоцитов, увеличением печени и селезенки, желтухой.

Время с момента заражения до появления первых клинических симптомов составляет в среднем 28 дней. У некоторых людей симптомы могут никак не проявляться. Гепатит А в большей степени встречается в странах с низким уровнем культуры. Основной механизм передачи инфекционного агента #8212; фекально-оральный. Это означает, что вирус может попадать в организм здорового человека с загрязненными продуктами (овощами и фруктами), водой.

Реже вирус передается от больного человека при непосредственном контакте. Источник инфекции #8212; больной человек в период, предшествующий желтухе, и в первые 2-4 недели желтушного периода. Больной способен выделять в окружающую среду миллионы вирусов. Важно, что вирусный гепатит А входит в группу кишечных инфекций. Чаще всего выявляются единичные случаи, но могут быть и вспышки. Длительность заболевания может быть различной. В среднем она составляет от 2 недель до 2 месяцев. В любой период гепатита А вирус можно обнаружить в крови, дуоденальном содержимом, печени.

Причины заболевания и симптомы

Болезнь Боткина развивается тогда, когда через органы желудочно-кишечного тракта проникает вирус гепатита А. Инкубационный период гепатита характеризуется тем, что инфекционный агент проникает в кровяное русло, а затем в печень. Именно в этот период развивается интоксикационный синдром: повышается температура, наблюдается слабость. Вирус активно размножается, повреждает ткани печени.

Возбудитель гепатита способствует дегенеративным изменениям тканей органа, нередко вызывая жировое перерождение. Все это приводит к дистрофии печени. Повышенный риск заболеть гепатитом А имеется у людей, которые пренебрегают средствами личной гигиены, а также у потребителей наркотических средств.

Самая частая причина заражения #8212; употребление в пищу плохо промытых овощей и фруктов, а также загрязненной вирусом воды. Вирус гепатита А легко передается через грязные руки. Чтобы назначить адекватное лечение, врач должен поставить правильный диагноз.

Основными симптомами гепатита А. вирус которого активно выделяется с фекалиями больного, являются:

  • недомогание;
  • слабость;
  • отсутствие аппетита;
  • повышение температуры тела;
  • тошнота;
  • рвота;
  • миалгия;
  • боль в суставах;
  • гепатоспленомегалия;
  • желтуха;
  • изменение цвета мочи и каловых масс.

Ранние признаки, такие как слабость, тошнота и другие, могут отсутствовать. Желтуха тоже развивается не всегда. Это возникает при нарушении выведения желчи, в результате чего в крови повышается уровень желчных кислот. Преджелтушный период длится недолго, около 1-2 недель. Больных могут беспокоить боли в правом подреберье. По мере развития заболевания появляется желтуха. Признаки заболевания нередко включают в себя потемнение мочи. Моча приобретает цвет темного пива, становится пенистой. Кал, наоборот, теряет окрас и становится бесцветным.

Диагностические и лечебные мероприятия

Гепатит А диагностируется на основании анамнеза заболевания, данных лабораторных, инструментальных исследований и внешнего осмотра больного. Возбудитель гепатита А выводится с каловыми массами в последние дни инкубационного периода. Диагностика предполагает вирусологическое и серологическое исследование. В последнем случае определяется наличие специфических антител (Ig M). Данные иммуноглобулины появляются в крови только спустя 2 недели с момента заражения, то есть в период разгара заболевания. В том случае, если в крови появляются Ig G, то это указывает на формирование иммунитета и окончание острой фазы заболевания.

К дополнительным признакам остро развивающегося гепатита А относится повышение концентрации фермента АЛТ. Диагностика у детей и взрослых включает проведение печеночных проб, при этом оценивается уровень билирубина. С помощью общего анализа крови и мочи удается выявить признаки воспаления. Первые признаки гепатита А могут быть стертыми, поэтому часто больные сразу не обращаются за помощью. Важна и дифференциальная диагностика. С этой целью может осуществляться пункция или биопсия печени. УЗИ позволяет выявить увеличение печени и селезенки.

Лечение гепатита А, эпидемиология которого характеризуется сезонностью, предполагает госпитализацию больного в инфекционное отделение. Врач-инфекционист обязательно должен отправить в соответствующие органы экстренное извещение. Обязательно назначается диета, вводится гамма-глобулин. Врач может назначить стероидные гормоны в небольших дозах, гепатопротекторы, витамины. Острый и хронический гепатит А редко приводит к летальному исходу. Специфическое лечение пока не разработано.

Профилактика заболевания заключается в соблюдении правил личной гигиены, тщательной термической обработке овощей, фруктов, кипячении воды, исключении контакта с больными людьми.

Таким образом, гепатит A имеет вирусную этологию и при несвоевременной терапии способен перейти в хроническую форму. При гепатите А хроническом заболевание может протекать длительно. Большинство больных переносит заболевание легко.

Источники: http://medicalplanet.su/666.html, http://spravzdrav.ru/spravochnik-boleznej/gepatology/g/gepatit_a/, http://ogepatite.ru/a/gepatit-a.html

Комментариев пока нет!

www.dolgojiteli.ru

Механизм передачи вирусного гепатита а

Механизм передачи гепатита А. Пищевой путь передачи гепатита А

Гепатит А распространяется посредством фекально-орального механизма, который реализуется с помощью водного, бытового и пищевого путей передачи. Водный путь выступает в роли главного (первичного) пути передачи ВГА.

Водный фактор может проявлять свое действие постоянно (хронически) и эпизодически (остро), с большей или меньшей интенсивностью. Описаны небольшие водные вспышки и крупные эпидемии ГА. Однако их доля в общей регистрируемой заболеваемости в целом невелика. В СССР этот показатель значительно выше. Высокая активность водного пути передачи при гепатите А обусловливается тем, что очистка и обеззараживание воды на головных водопроводных сооружениях даже при соблюдении санитарных норм и правил не гарантирует ее эпидемиологической безопасности. Ведущую роль в распространении гепатита А играет так называемая хроническая активность водного пути передачи, которая обусловливает его эндемичность и высокий уровень заболеваемости на территориях с неудовлетворительным водоснабжением населения и плохо организованной очисткой сточных вод и обеззараживанием и удалением нечистот.

Высокая заболеваемость гепатитом А во многих странах мира является прямым следствием отсутствия свободного доступа населения к достаточному количеству безопасной в эпидемическом отношении воды.

В России уровень заболеваемости гепатитом А отчетливо коррелирует с санитарно-гигиеническим состоянием отдельных территорий. Особенно демонстративно это видно на примере республик Средней Азии, где на протяжении многих лет сохраняются серьезные недостатки в водоснабжении, состоянии канализации, остается низкой степень коммуникального благоустройства.

Недоброкачественность и дефицит воды, естественно, способствует активизации бытового пути передачи ВГА, который особенно активен среди детей, недостаточно соблюдающих правила личной и бытовой гигиены.

Пищевой путь заражения изредка реализуется в виде «острых» эпидемий, преимущественно локальных, однако в основном характеризуется «хронической» активностью с вовлечением в передачу возбудителя инфекции в качестве конечных факторов самых разнообразных пищевых продуктов, не подвергающихся термической обработке перед их употреблением: различных салатов, винегретов, ягод, овощей, фруктов, фруктовых соков, устриц, хлебобулочных и кондитерских изделий и др. Промежуточными факторами при этом являются загрязненная вода, используемая для приготовления пищи и мытья посуды, а так же руки зараженных людей, принимающих участие в ее приготовлении.

Вследствие неспособности вирусного гепатита А. как и других вирусов, размножаться в объектах внешней среды не наблюдается избирательного его распространения с молоком и молочными продуктами, характерного для шигеллеза Зонне, или с мясными продуктами, характерного для многих сальмонеллезов.

Мировой опыт изучения эпидемиологии гепатита А свидетельствует лишь о дополнительной (вторичной) роли бытового и пищевого путей передачи возбудителя ГА.

Гепатит А

Вирусный гепатит А острая инфекционная болезнь с фазовостью течения и преимущественно фекально-оральным механизмом передачи. Проявляется общей интоксикацией, поражением печени и (не всегда) желтухой.

Эпидемиология вирусного гепатита А

Возбудитель заболевания РНК-содержащий энтеровирус из семейства пикорнавирусов. Довольно устойчив в окружающей среде, сохраняясь при комнатной температуре до нескольких месяцев. Кипячением уничтожается за 1 минуту. Возбудитель представлен сравнительно большим количеством серотипов.

Источником инфекции являются все те лица, в чьих фекалиях обнаруживаются как сами возбудители, так и антигены к ним. Чрезвычайно важную роль в эпидемиологии ВГА играют больные безжелтушными и стертыми формами заболевания, выявление которых в большинстве случаев сопряжено с большими трудностями из-за скудной клинической картины и фактическим отсутствием субъективных жалоб, что исключает обращение таких лиц к врачу.

Механизм передачи ВГА осуществляется за счет, главным образом, водного пути при наличии также пищевого и контактно-бытового. Первый обуславливает периодически возникающие эпидемические вспышки вирусного гепатита А сезонного характера (связь с купальным сезоном). К заболеванию восприимчив любой человек, однако максимальная уязвимость установлена у молодых лиц и у детей в возрасте 3-11 лет. Есть данные, что реактивация заболеваемости вирусным гепатитом А наблюдается в среднем через 5-7 и 15-20 лет за счет динамического изменения иммунного статуса у популяции людей, особенно живущих в неблагополучных по вирусному гепатиту А районах. В то же время повторная заболеваемость вирусным гепатитом А встречается очень редко, и указывает она на заражение серотипом, отличным от того, что вызвал вирусный гепатит А впервые.

Патогенез гепатита А

Заболевание развивается следующим образом. Вирус, попадая в кишечник, должен из него проникнуть в кровь. Осуществляя это, в крови возбудитель интенсивно размножается, обусловливая вирусемию, что клинически соответствует симптомам общей интоксикации. С током крови вирус попадает в печень, где осуществляет прямой цитолизис гепатоцитов и провоцирует некротические процессы преимущественно в перипортальной зоне долек. Постепенное угасание действия вируса и начало его элиминации связано с развитием комплексного иммунного ответа. Это в конечном счете приводит к выздоровлению. Вирусный гепатит А не склонен к хронизации. Иммунитет к нему стойкий.

Клиника вирусного гепатита А

Клиническая картина вирусного гепатита А полиморфна, выраженность симптомов варьирует в широких пределах. Заболевание может протекать в субклинической и стертой формах, с желтухой или без нее, принимать острое или затяжное течение. Классификация по степеням тяжести: легкая, средней степени и тяжелая.

Субклиническая и стертая формы вирусного гепатита А не имеет разграничений по стадиям. На протяжении всей болезни субъективных жалоб может и не поступать, а наличие вирусного гепатита А в таком случае можно подтвердить лишь дорогостоящими и малодоступными вирусологическими и иммунологическими методами. Вирусный гепатит А, сопровождающийся желтухой, имеет стадийность течения. При этом выделяют инкубационную, преджелтушную, желтушную стадии и стадию выздоровления. Инкубационная стадия составляет около 3 недель, но может варьировать в пределах 1-7 недель. Преджелтушная стадия характеризуется появлением симптомов общей интоксикации и диспепсических расстройств (лихорадка, тошнота, дискомфорт в эпигастральной области). Желтушного окрашивания кожи и склер еще нет, в то время как кал обесцвечивается, а моча приобретает цвет темного пива. Увеличивается печень (у ряда больных еще и селезенка), которая становится болезненной при пальпации. В биохимическом анализе крови обнаруживают повышение активности аминотрансфераз (АЛТ, АСТ). Появление желтухи при классическом течении желтушной формы ВГА сочетается с нормализацией температуры тела и снижением интенсивности симптомов интоксикации. Такое явление служит важным диагностическим признаком заболевания. Желтуха развивается постепенно, охватывая сначала слизистую оболочку полости рта, затем склер, а уж только потом кожу. По интенсивности окрашивания кожных покровов можно с большой долей объективности судить о тяжести течения вирусного гепатита А. Цвета мочи и кала в желтушную стадию все еще изменены. Биохимический анализ крови четко указывает на наличие цитолитических, холестатических и мезенхимально-воспалительных процессов в печени. Определяются: гипербилирубинемия, величина которой зависит от степени тяжести вирусного гепатита А; увеличение активности АЛТ, АСТ; наличие антител к вирусу гепатита А, а также присутствие в крови повышенной концентрации иммуноглобулина М. В период развернутой клинической картины наблюдается астенизация больных. У них стойко снижен аппетит, имеются раздражительность, повышенная утомляемость, нарушения сна.

С началом уменьшения интенсивности желтушного окрашивания кожных покровов и видимых слизистых оболочек наступает стадия реконвалесценции. Симптоматика исчезает медленно, из-за чего период выздоровления может затягиваться до 8-10 месяцев. Постепенно нормализуются размеры печени и селезенки, моча и кал приобретают нормальный цвет. Постепенно приходят в норму и лабораторные показатели, угасает выраженность астеновегетативного синдрома.

Прогноз заболевания в подавляющем большинстве случаев благоприятен: больные полностью выздоравливают. Тяжелые формы вирусного гепатита А нередко оставляют после себя осложнения: поражение желчевыводящих путей - дискинезию.

Лечение вирусного гепатита А

Лечение вирусного гепатита А комплексное. Назначают лечебное питание с ограничением жиров и повышением количества углеводов. В разгаре болезни показаны постельный режим, обильное слабощелочное питье, симптоматическое лечение. Для предотвращения развития осложнений реконвалесцентам назначают холекинетические препараты. Диспансеризация: до 1 года при наличии осложнений с регулярным контролем показателей биохимического анализа крови.

Важной мерой является профилактика вирусного гепатита А. Она схожа с таковой для других кишечных инфекций. Осуществляется санитарно-эпидемический контроль воды (водопроводной и в естественных водоемах) и пищевых продуктов, своевременное выявление заболевших, их лечение и динамическое наблюдение, санпросветработа касательно соблюдения правил личной гигиены.

Диагностика и лечение гепатита А

Гепатиты #8212; часто встречающаяся патология, при которой поражаются клетки печени. Выделяют несколько видов гепатита. Одним из них является гепатит А. Второе его название #8212; болезнь Боткина. Назван он так в честь ученого 19 века. Все гепатиты можно разделить на 2 большие группы в зависимости от механизма передачи возбудителя инфекции: энтеральные и с преимущественно парентеральным механизмом передачи. В первую группу входит вирусный гепатит А и гепатит E. Во всем мире данным заболеванием ежегодно страдают миллионы людей. Важно, что болезнь имеет летне-осеннюю сезонность. Что представляет собой это заболевание и чем опасен гепатит А.

Характеристика гепатита

Болезнь Боткина #8212; это острая инфекционная патология, вызванная вирусом, характеризующаяся воспалением гепатоцитов, увеличением печени и селезенки, желтухой.

Время с момента заражения до появления первых клинических симптомов составляет в среднем 28 дней. У некоторых людей симптомы могут никак не проявляться. Гепатит А в большей степени встречается в странах с низким уровнем культуры. Основной механизм передачи инфекционного агента #8212; фекально-оральный. Это означает, что вирус может попадать в организм здорового человека с загрязненными продуктами (овощами и фруктами), водой.

Реже вирус передается от больного человека при непосредственном контакте. Источник инфекции #8212; больной человек в период, предшествующий желтухе, и в первые 2-4 недели желтушного периода. Больной способен выделять в окружающую среду миллионы вирусов. Важно, что вирусный гепатит А входит в группу кишечных инфекций. Чаще всего выявляются единичные случаи, но могут быть и вспышки. Длительность заболевания может быть различной. В среднем она составляет от 2 недель до 2 месяцев. В любой период гепатита А вирус можно обнаружить в крови, дуоденальном содержимом, печени.

Причины заболевания и симптомы

Болезнь Боткина развивается тогда, когда через органы желудочно-кишечного тракта проникает вирус гепатита А. Инкубационный период гепатита характеризуется тем, что инфекционный агент проникает в кровяное русло, а затем в печень. Именно в этот период развивается интоксикационный синдром: повышается температура, наблюдается слабость. Вирус активно размножается, повреждает ткани печени.

Возбудитель гепатита способствует дегенеративным изменениям тканей органа, нередко вызывая жировое перерождение. Все это приводит к дистрофии печени. Повышенный риск заболеть гепатитом А имеется у людей, которые пренебрегают средствами личной гигиены, а также у потребителей наркотических средств.

Самая частая причина заражения #8212; употребление в пищу плохо промытых овощей и фруктов, а также загрязненной вирусом воды. Вирус гепатита А легко передается через грязные руки. Чтобы назначить адекватное лечение, врач должен поставить правильный диагноз.

Основными симптомами гепатита А. вирус которого активно выделяется с фекалиями больного, являются:

  • недомогание;
  • слабость;
  • отсутствие аппетита;
  • повышение температуры тела;
  • тошнота;
  • рвота;
  • миалгия;
  • боль в суставах;
  • гепатоспленомегалия;
  • желтуха;
  • изменение цвета мочи и каловых масс.

Ранние признаки, такие как слабость, тошнота и другие, могут отсутствовать. Желтуха тоже развивается не всегда. Это возникает при нарушении выведения желчи, в результате чего в крови повышается уровень желчных кислот. Преджелтушный период длится недолго, около 1-2 недель. Больных могут беспокоить боли в правом подреберье. По мере развития заболевания появляется желтуха. Признаки заболевания нередко включают в себя потемнение мочи. Моча приобретает цвет темного пива, становится пенистой. Кал, наоборот, теряет окрас и становится бесцветным.

Диагностические и лечебные мероприятия

Гепатит А диагностируется на основании анамнеза заболевания, данных лабораторных, инструментальных исследований и внешнего осмотра больного. Возбудитель гепатита А выводится с каловыми массами в последние дни инкубационного периода. Диагностика предполагает вирусологическое и серологическое исследование. В последнем случае определяется наличие специфических антител (Ig M). Данные иммуноглобулины появляются в крови только спустя 2 недели с момента заражения, то есть в период разгара заболевания. В том случае, если в крови появляются Ig G, то это указывает на формирование иммунитета и окончание острой фазы заболевания.

К дополнительным признакам остро развивающегося гепатита А относится повышение концентрации фермента АЛТ. Диагностика у детей и взрослых включает проведение печеночных проб, при этом оценивается уровень билирубина. С помощью общего анализа крови и мочи удается выявить признаки воспаления. Первые признаки гепатита А могут быть стертыми, поэтому часто больные сразу не обращаются за помощью. Важна и дифференциальная диагностика. С этой целью может осуществляться пункция или биопсия печени. УЗИ позволяет выявить увеличение печени и селезенки.

Лечение гепатита А, эпидемиология которого характеризуется сезонностью, предполагает госпитализацию больного в инфекционное отделение. Врач-инфекционист обязательно должен отправить в соответствующие органы экстренное извещение. Обязательно назначается диета, вводится гамма-глобулин. Врач может назначить стероидные гормоны в небольших дозах, гепатопротекторы, витамины. Острый и хронический гепатит А редко приводит к летальному исходу. Специфическое лечение пока не разработано.

Профилактика заболевания заключается в соблюдении правил личной гигиены, тщательной термической обработке овощей, фруктов, кипячении воды, исключении контакта с больными людьми.

Таким образом, гепатит A имеет вирусную этологию и при несвоевременной терапии способен перейти в хроническую форму. При гепатите А хроническом заболевание может протекать длительно. Большинство больных переносит заболевание легко.

Источники: http://medicalplanet.su/666.html, http://spravzdrav.ru/spravochnik-boleznej/gepatology/g/gepatit_a/, http://ogepatite.ru/a/gepatit-a.html

Комментариев пока нет!

dolgojiteli.ru

ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ

Вирусные гепатиты — это группа инфекционных заболеваний, которые вызываются гепатотропными вирусами с преимущественным поражением печени. В настоящее время установлено пять основных вирусных гепатитов, которые принято обозначать буквами латинского алфавита: А, В, D, C, E. Все изученные вирусы не обладают летучестью.

Вирусный гепатит А

Источником инфекции является только человек (больной и вирусоноситель). Инкубационный период составляет примерно 4—6 недель от момента контакта с больным до появления желтухи. Больные типичными формами вирусного гепатита А наиболее заразны в конце инкубационного периода и в течение всего преджелтушного периода. С появлением желтухи вирус из кала постепенно исчезает и через 4—5 дней в фекалиях обнаруживается лишь в единичных случаях. В крови вирус обнаруживается до появления признаков болезни и исчезает в первые дни желтушного периода. В окружающую среду возбудитель выделяется главным образом с фекалиями.

Механизм передачи вирусного гепатита А фекально-оральный. Пути передачи — контактно-бытовой, пищевой, водный.

Восприимчивость к вирусу гепатита А очень высокая. Наиболее высокая заболеваемость отмечается среди детей 3—7 лет. Гепатитом А часто заболевают дети, проживающие в неудовлетворительных с точки зрения гигиены условиях. Описаны эпидемии гепатита при употреблении загрязненной воды или пищи. Доказана возможность заражения вирусным гепатитом А при переливании крови, а также у гомосексуалистов.

Заболевание у беременных не сопряжено с риском выкидыша, не оказывает тератогенного влияния на плод и необязательно приводит к развитию заболевания у новорожденного. Материнские антитела, циркулирующие в крови ребенка, защищают его от заболевания в течение первых месяцев жизни.

Характерна осеннее-зимняя сезонность с подъемом заболеваемости в сентябре-ноябре. Местом распространения инфекции нередко оказываются детские учреждения. После перенесенного гепатита А формируется стойкий, пожизненный иммунитет.

Клиника. У больных типичной формой вирусного гепатита А выделяют следующие периоды: инкубационный, преджелтушный, желтушный, послежелтушный и период выздоровления.

Дети старшего возраста и подростки переносят гепатит тяжелее, чем взрослые. Гепатит А начинается у них остро, проявляется общими нарушениями, лихорадкой, чувством разбитости и нарушениями функций органов пищеварения (тошнота, рвота, отсутствие аппетита вплоть до отвращения к пище, дискомфорт в животе). Тупые боли в области живота могут усиливаться при физической нагрузке. Кожа и слизистые оболочки приобретают желтушную окраску, моча — темный цвет. Желтуха может сохраняться на протяжении 2—3 недель и быть резко выраженной или слабо выраженной. Обесцвеченный кал глинистого вида представляет собой результат закупорки желчевыводящих путей. Больные дети становятся раздражительными, склонными к депрессии, всем недовольны. В период выздоровления, который иногда затягивается на несколько недель, нормализуются аппетит и настроение больного, переносимость физической нагрузки. У детей нарушения выражены слабее, а выздоровление наступает быстрее, чем у взрослых.

Осложнения. Специфические осложнения: дискинезии желудочно-кишечного тракта, желчного пузыря и желчевыводящих путей. Неспецифические осложнения: пневмония, отит, ангина и др., — вызываются бактериальными, вирусными, паразитарными и другими агентами.

Лечение. Больным вирусным гепатитом А проводят базисную терапию, которая включает рациональный режим, лечебное питание, поливитамины, минеральные воды. В остром периоде болезни режим постельный, в дальнейшем — полупостельный, а затем — щадящий в течение 2—4 недель. Расширение режима можно проводить при улучшении самочувствия ребенка, нормализации аппетита, уменьшении интенсивности желтухи, а также снижении содержания билирубина и печеночно-клеточных ферментов в сыворотке крови. Диета больных вирусным гепатитом А должна быть полноценной, соответствующей возрасту, пища — легко усвояемой, высококалорийной. В течение всего острого периода болезни из рациона исключают экстрактивные вещества, копчености, маринады, тугоплавкие жиры и пряности. Больным вирусным гепатитом А назначают углеводы в виде сахара, меда, белого хлеба, рисовой, овсяной и манной каш, картофеля, овощей и фруктов. С уменьшением симптомов интоксикации в меню включают нежирные сорта мяса, рыбу, яйцо. Витамины ребенок получает вместе с натуральными пищевыми продуктами, а также в виде поливитаминных препаратов (ундевит, юникап, дуовит, гексавит и др.).

Медикаментозная терапия. Больные легкими формами гепатита А в медикаментозном лечении не нуждаются. При среднетяжелых формах назначают инфузионную дезинтоксикационную терапию, гепатопротекторы (карсил, силимарин, силибор, легалон). В период выздоровления показано применение желчегонных препаратов (холосас, холензим, 5%-ный раствор магния сульфата и др.). Хороший эффект дают тюбажи с минеральной щелочной водой 2—3 раза в неделю. В лечении рекомендуется использовать противовирусные препараты.

Выписку детей из стационара проводят при удовлетворительном общем состоянии и хорошем самочувствии ребенка; отсутствии желтушного окрашивания кожи и видимых слизистых оболочек; уменьшении печени до нормальных размеров; нормализации уровня билирубина и других биохимических показателей в сыворотке крови.

Диспансерное наблюдение. После выздоровления детей обследуют в стационаре через 1 месяц после выписки. В дальнейшем диспансеризацию проводит участковый врач-педиатр или врач-инфекционист детской поликлиники через 3 и 6 месяцев.

Профилактика. Неспецифическая профилактика заключается в ранней диагностике вирусного гепатита А и изоляции больных, предупреждении заноса вирусного гепатита А в детские лечебные и профилактические учреждения. За контактными детьми в течение 35 дней устанавливают систематическое (не реже 1 раза в неделю) медицинское наблюдение (измерение температуры тела, контроль за цветом кала, мочи, кожи, определение размеров печени и селезенки). Детей, посещающих дошкольные учреждения, ежедневно осматривают. Лабораторное обследование контактных лиц проводят 2 раза в неделю с интервалом в 10—15 дней. При выявлении гепатита А в дошкольном учреждении перевод детей в другие коллективы запрещается в течение 35 дней со дня изоляции последнего заболевшего. Большое значение имеет также соблюдение санитарно-гигиенических мероприятий. Специфическая профилактика проводится вакцинами. Плановую (предсезонную) профилактику проводят только в регионах с высоким уровнем заболеваемости вирусным гепатитом А. Она заключается во введении иммуноглобулина детям дошкольного возраста и школьникам начальных классов перед сезонным подъемом заболеваемости. Детям в возрасте от 1 года до 10 лет вводят 1 мл 10%-ного раствора иммуноглобулина, старше 10 лет — 1,5 мл. По эпидемическим показаниям иммунопрофилактику проводят детям в возрасте от 1 года до 14 лет, а также беременным, имевшим непосредственное общение с больным вирусным гепатитом А. Члены семьи заболевшего гепатитом подлежат немедленной пассивной иммунизации сразу же после установления диагноза. В этих семьях иммунизации подлежат даже грудные дети.

Вирусный гепатит Е

Источником инфекции является больной человек. Путь передачи — преимущественно водный, а также пищевой и контактно-бытовой. Подъем заболеваемости отмечается весной и осенью (период дождей и паводковых рек). Заболевание широко распространено в странах с жарким климатом.

Среди заболевших 30% составляют дети, причем всех возрастных групп. После перенесения заболевания остается стойкий иммунитет.

Лечение, противоэпидемические и профилактические мероприятия проводятся по тем же принципам, что и при вирусном гепатите А. Для профилактики гепатита Е у беременных используют специфический иммуноглобулин.

Вирусный гепатит В

Источником инфекции являются больные острым вирусным гепатитом В и хроническим гепатитом В, а также вирусоносители.

Путь передачи. Вирус гепатита В передается от человекак человеку следующими путями: трансплацентарным (внутриутробное заражение), интранатально (во время родов), постнатально (передача вируса от матери к ребенку во время ухода или кормления грудью), при использовании в быту режущих и колющих инструментов, а также предметов личной гигиены (полотенца, мочалки, зубные щетки и др.), загрязненных биологическими жидкостями больного; половым (у подростков и взрослых). Заражение может произойти при переливании инфицированной крови или плазмы; проведении лечебно-диагностических мероприятий, связанных с нарушением целостности кожи и слизистых оболочек. Уровень вируса в крови может быть очень высоким. Даже укол иглой, на которой сохранилось минимальное количество крови носителя инфекции, бывает причиной развития заболевания. Высокий уровень заболеваемости наркоманов объясняется использованием ими одних и тех же игл. Переливание крови носителя вируса создает наибольший риск развития вирусного гепатита В. Больные дети, которые нуждаются в повторных переливаниях крови, подвержены столь же высокому риску этой инфекции, что и больные, находящиеся на почечном диализе. Повышен уровень заболеваемости и среди членов их семьи.

Врожденный вирусный гепатит В. При внутриутробном инфицировании ребенок может родиться с признаками острого вирусного гепатита. Врожденный гепатит В протекает как малосимптомная инфекция с частым развитием хронического процесса. При врожденном гепатите В у новорожденных отсутствует преджелтушный период. Желтуха появляется в первые дни жизни, значительно выражена, нарастает и длительно сохраняется (от 2—3 недель до 2 месяцев). С первых дней жизни отмечается незначительное повышение температуры тела, увеличение печени и селезенки, темная окраска мочи и обесцвеченный кал. Может наблюдаться повышенная кровоточивость из мест инъекций. Интоксикация проявляется вялостью или беспокойством, снижением аппетита, срыгиваниями. Нередко обнаруживают гидроцефалию, глухоту, слепоту, резкую деформацию костей черепа. Болезнь протекает тяжело и часто заканчивается летальным исходом.

Приобретенный гепатит В. Инфицирование ребенка возможно интранатально, т.е. во время прохождения через родовые пути. Заражение возникает в результате проникновения вируса через поврежденную кожу и слизистые оболочки. Первые признаки заболевания появляются у детей на 2—3-м месяце жизни. Заболевание зачастую протекает тяжело, нередко в виде злокачественной формы с летальным исходом. В некоторых случаях заражение ребенка происходит сразу после рождения. Передача вируса при этом может осуществляться через микротравмы кожи и слизистых оболочек, а также во время кормления грудью. Заражение при этом происходит, скорее всего, не через молоко, а при попадании крови из трещин сосков.

Наиболее часто вирусный гепатит В регистрируют после переливания инфицированной крови и ее препаратов. Преджелтушный период короткий и составляет 1—5 дней. Начало болезни чаще постепенное, с незначительного и кратковременного повышения температуры тела. Появляются вялость ребенка, отказ от груди, срыгивания, рвота, вздутие живота и метеоризм, иногда понос. Отмечается увеличение печени и селезенки. Рано появляется потемнение мочи, на пеленках остаются темные, трудноотстирываемые пятна с резким запахом. Желтушный период продолжается 25—35 дней. Кожа и слизистые оболочки прокрашиваются слабее и медленнее, чем у старших детей. Часто отмечается слабая интенсивность желтухи при выраженной тяжести болезни. У детей первого года жизни преобладают среднетяжелые и тяжелые формы болезни, отмечаются злокачественные формы и летальные исходы. Часто развиваются осложнения, вызванные наслоением бактериальной флоры и респираторной вирусной инфекции. Послежелтушный период характеризуется медленной обратной динамикой симптомов, частым поражением желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Лечение. Рациональный режим и лечебное питание назначают на 6 месяцев. Медикаментозное лечение детей с легкими и среднетяжелыми формами вирусного гепатита В проводится по тем же принципам, что и больных вирусным гепатитом А. При тяжелых и злокачественных формах вирусного гепатита В к основной терапии добавляют специфические препараты (интерфероны, химиопрепараты). Кроме того, проводится дезинтоксикационная терапия. В случае необходимости назначают глюкокортикоиды, мочегонные препараты, гепарин.

Диспансерное наблюдение. Первое диспансерное обследование проводится в стационаре, где лечился больной, через 10— 15 дней после выписки. Выздоровевшие дети с отсутствием жалоб и клинических признаков вирусного гепатита В, нормальными лабораторными показателями в дальнейшем наблюдаются в детской поликлинике через 3, 6, 9 и 12 месяцев. Диспансерное наблюдение включает осмотр кожи и видимых слизистых оболочек, определение размеров печени и селезенки, оценку цвета мочи и кала, определение лабораторных показателей. В течение 6 месяцев после выздоровления детям противопоказаны занятия физкультурой, не рекомендуется участие в спортивных соревнованиях в течение 2 лет.

Профилактика и противоэпидемические мероприятия. Противоэпидемические мероприятия направлены на выявление источника инфекции, прерывание путей передачи и воздействие на восприимчивый микроорганизм. Обследованию подлежат: доноры, беременные, реципиенты крови (особенно дети первого года жизни), персонал учреждений службы крови, отделений гемодиализа, реанимации и интенсивной терапии, сердечно-сосудистой и легочной хирургии, гематологии, отделении трансплантации органов и тканей. Всех доноров перед сдачей крови обследуют с обязательным определением антигена к гепатиту В. Донорами не могут быть лица, имеющие в прошлом перенесенные вирусные гепатиты, больные хроническими заболеваниями печени и желчевыводящих путей, а также контактные с больным гепатитом В. Реципиенты крови подлежат диспансерному наблюдению каждые 3—6 месяцев, заканчивается наблюдение через 6 месяцев после последнего переливания крови. Беременных обследуют на наличие антигена к вирусу гепатита В два раза: при постановке на учет в женской консультации (в 8 недель беременности) и при уходе в декретный отпуск (32 недели). Родоразрешение женщин с антигеном вируса гепатита В проводят в специализированных отделениях роддомов, фельдшерско-акушерских пунктов с соблюдением противоэпидемического режима. Все члены семьи, в которой имеется выздоровевший или носитель вируса, должны пользоваться индивидуальными предметами личной гигиены (зубные щетки, полотенца, мочалки, расчески, бритвенные принадлежности, ножницы и др.). Эффективным средством индивидуальной защиты являются презервативы. Мембрана презервативов непроницаема для вирусов гепатита В и С, что подтверждено исследованиями, проведенными в институте А. Фурнье в Париже.

Специфическая профилактика. Вакцинация против гепатита В, согласно календарю профилактических прививок России, проводится трехкратно.

1 схема — новорожденным в первые 24 ч жизни, 1 месяц, 5—6 месяцев. 2 схема — в 4—5 месяцев, 5—6 месяцев и 12—13 месяцев.

Детям старшего возраста и взрослым иммунизацию осуществляют по следующим схемам: 0—1 месяц — 6 месяцев; 0—1 месяц — 2 месяца.

Для вакцинации используют отечественную вакцину «Комбиотех» и зарубежные генно-инженерные вакцины («Энджерикс-В» и др.). Иммунитет сохраняется в течение 5 лет и более.

Вирусный гепатит D

Источником инфекции является больной острой и особенно хронической инфекцией.

Пути передачи. Заражение происходит при переливании вируссодержащей крови и ее препаратов, а также использовании медицинских инструментов, загрязненных вируссодержащей кровью. Риск инфицирования вирусом особенно высок у реципиентов донорской крови и ее препаратов (больные гемофилией, ожоговые больные и др.), а также у лиц, находящихся на гемодиализе, в лечении которых используют гемосорбцию, плазмаферез и др. Возможна трансплацентарная передача вируса D от матери плоду. Однако чаще новорожденные инфицируются в родах или сразу после рождения за счет заражения через поврежденные кожу и слизистые оболочки. Наиболее восприимчивы к вирусу D дети раннего возраста и больные хроническим вирусным гепатитом В. Вирус гепатита D выявляют у 5% людей, инфицированных вирусом гепатита В. Сочетанная инфекция, развивающаяся при одновременном инфицировании вирусами гепатитов В и D, у детей первого года жизни часто приводит к развитию злокачественной формы болезни.

Она характеризуется молниеносным течением и часто заканчивается летальным исходом в первые дни от начала болезни. Лечение больных вирусным гепатитом D не отличается от терапии больных вирусным гепатитом В.

Профилактика гепатита D основана на тех же принципах, что и гепатита В (соответствующие требования к донорам, использование разового инструментария при любых медицинских манипуляциях, соблюдение санитарно-гигиенических мероприятий в быту и т.д.).

Вирусный гепатит С

Источником инфекции является человек, больной острой и хронической вирусной инфекцией.

Пути передачи. Вирус гепатита С передается, главным образом, при проведении медицинских манипуляций инструментами, приборами и аппаратами, загрязненными инфицированной кровью и ее препаратами. Вирус гепатита С в организм попадает чаще с зараженной кровью и в меньшей степени, с другими биологическими жидкостями (слюной, мочой, спермой и др.). Кроме того, факторами риска развития гепатита С являются внутривенное введение лекарств, наркотиков, переливание препаратов крови. Передача вируса от матери к плоду возможна при высокой концентрации вируса у матери или при сопутствующем инфицировании ее вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Передача вируса половым путем происходит редко, но частота инфицирования возрастает при большом количестве сексуальных партнеров.

Лечение. Общие принципы терапии больных вирусным гепатитом С такие же, как и при других вирусных гепатитах (диета, симптоматические средства, противовирусные препараты).

www.detzdrav.com


Смотрите также