Биология и медицина. Осложнения вирусных гепатитов


Вирусные гепатиты

SarBoy / Заболевания и сексуальные расстройства / Вирусные гепатиты

 

       Вирусные гепатиты — распространенные и опасные инфекционные заболевания. Они могут проявляться различно, но среди основных симптомов выделяют желтуху и боли в правом подреберье. Чтобы поставить диагноз гепатита, нужно сделать анализ крови, мочи, а в сложных случаях — биопсию печени.

 

        Из всех форм вирусных гепатитов гепатит А является наиболее распространенным. От момента заражения до появления первых признаков болезни проходит от 7 до 50 дней. Чаще всего начало заболевания сопровождается подъёмом температуры и может напоминать грипп. Большинство случаев завершается спонтанным выздоровлением и не требует активного лечения. При тяжёлом течении назначают капельницы, устраняющие токсическое действие вируса на печень.        Вирус гепатита В передаётся половым путём, при инъекциях нестерильными шприцами у наркоманов, от матери — плоду. В типичных случаях заболевание начинается с повышения температуры, слабости, болей в суставах, тошноты и рвоты. Иногда появляются высыпания. Происходит увеличение печени и селезёнки. Также может быть потемнение мочи и обесцвечивание кала.

         Гепатит С - наиболее тяжёлая форма вирусного гепатита, которую называют ещё посттрансфузионным гепатитом. Это значит, что заболевали им после переливания крови. Это связано с тем, что тестировать донорскую кровь на вирус гепатита С стали всего несколько лет назад. Достаточно часто происходит заражение через шприцы у наркоманов. Возможен половой путь передачи и от матери — плоду. Наибольшую опасность представляет собой хроническая форма этой болезни , которая нередко переходит в цирроз и рак печени. Хроническое течение развивается примерно у 70-80% больных. Сочетание гепатита С с другими формами вирусного гепатита резко утяжеляет заболевание и грозит летальным исходом.

        Гепатит D - это «болезнь-спутник», осложняющяя течение гепатита B.

        Гепатит E похож на гепатит A, но начинается постепенно и опаснее для беременных.

        Последний в семействе гепатитов гепатит G - похож на C, но менее опасен.

 

        Гепатит A. Гепатит А называют eщё болезнью Боткина. Считается наиболее благоприятной формой гепатита, так как не имеет тяжёлых последствий. Чаще всего гепатитом А заболевают дети: болезнь передаётся через грязные руки. Распространена болезнь в основном в слаборазвитых странах с низким уровнем гигиены. Иногда наблюдаются вспышки этого заболевания и в нашей стране. Так недавно в Бурятии, а потом в Иркутской области заболели одновременно около 100 человек, что связано с заражением водопроводной воды.         От момента заражения до появления первых признаков болезни проходит от 7 до 50 дней. Чаще всего начало заболевания сопровождается подъёмом температуры, и может напоминать грипп. Спустя 2-4 дня моча темнеет до цвета пива, а кал становится бесцветным. С появлением желтухи состояние больных улучшается. Заболевание длится от 1 недели до 1,5-2-х месяцев, после чего наступает период восстановления, который может растянуться до полугода. Диагноз ставится с учётом симптомов, анамнеза ( возникновение болезни после контакта с больными гепатитом А), лабораторных данных.         Большинство случаев завершается спонтанным выздоровлением и не требует активного лечения. При тяжёлом течении назначают капельницы, устраняющие токсическое действие вируса на печень. Всем больным рекомендован постельный режим во время разгара болезни, специальная диета и препараты защищающие печень(гепатопротекторы).

        Большинство зараженных гепатитом А болеют "остро". Это означает, что инфекция продолжается меньше, чем шесть месяцев (а чаще - 1 месяц), организм человека достаточно силен, чтобы избавиться от вируса без помощи лечения. Но всегда следует помнить о том, что гепатит может придти в печень больного не в одиночку. Поэтому стоит пройти полное обследование и контролировать функции печени в течение шести месяцев после выздоровления.

        Лечение. Клинически манифестные формы гепатита А чаще протекают остро. Длительность острого гепатита не превышает 3 месяцев. Длительность гепатита А составляет в среднем 1 месяц. Специального противовирусного лечения при этом заболевании не требуется. Лечение включает в себя: базисную терапию, постельный режим, соблюдение диеты. При наличии показаний назначается дезинтоксикационная терапия(внутривенно или перорально), симптоматическая терапия. Обычно рекомендуют избегать употребления алкоголя, который, как ядовитое вещество, может ослабить и без того поврежденную печень. Для установления точного диагноза и контроля динамики лабораторных показателей больные должны госпитализироваться.

        Всегда следует помнить о том, что гепатит может придти в печень больного не в одиночку. Поэтому стоит пройти полное обследование и контролировать функции печени в течение трех месяцев после выздоровления.

        Пути заражения. Симптомы. Осложнения. Профилактика.  

        Гепатит B. Эту довольно тяжёлую и распространённую форму гепатита называют ещё сывороточным гепатитом. Такое название обусловлено тем, что заражение вирусом гепатита В может произойти через кровь, причём через чрезвычайно малую дозу. Вирус гепатита В может передаваться половым путём, при инъекциях нестерильными шприцами у наркоманов, от матери — плоду.         Гепатит В характеризуется поражением печени и протекает в разных вариантах: от носительства до острой печёночной недостаточности, цирроза и рака печени. От момента заражения до начала болезни проходит 50-180 дней. В типичных случаях заболевание начинается с повышения температуры, слабости, болей в суставах, тошноты и рвоты. Иногда появляются высыпания. Происходит увеличение печени и селезёнки. Также может быть потемнение мочи и обесцвечивание кала. Специфической реакцией для диагностики гепатита В или его носительства служит выявление HbsAg.         Лечение требует комплексного подхода и зависит от стадии и тяжести болезни. Главным препаратом стал иммунный препарат — Интерферон и его аналоги. Используются также гормоны, гепатопротекторы, антибиотики. Для профилактики заражения вирусом гепатита В применяют различные виды вакцин. Для формирования иммунитета прививку повторяют через месяц и через полгода после первой инъекции.

        Лечение. Полное излечение острого гепатита В возможно. Большинство взрослых может противостоять инфекции гепатита B и без лечения, однако врач может назначить лечение интерфероном альфа — белком естественного происхождения. У 45% больных, получивших лечение рекомбинантным интерфероном альфа-2a, в конце лечения вируса гепатита В не обнаруживается. Даже если лечение интерфероном альфа не приводит к удалению вируса из организма, наблюдается значительное улучшение в ткани печени, что предотвращает быстрое развитие цирроза печени.         Острый вирусный гепатит В с выраженными клиническими симптомами заканчивается выздоровлением более чем в 80% случаев. У больных, перенесших безжелтушную и субклиническую формы, гепатит В часто хронизируется.         Хронический гепатит приводит со временем к развитию цирроза и рака печени. Полного излечения хронического гепатита В практически не наступает, но можно добиться благоприятного течения заболевания при условии выполнения определенных рекомендаций, касающихся режима труда и отдыха, питания, психо-эмоциональных нагрузок, а также при приеме препаратов, улучшающих обменные процессы в клетках печени.         В обязательном порядке проводится базисная терапия. Противовирусное лечение назначается и проводится под строгим контролем врача и в тех случаях, когда имеются показания. К противовирусному лечению относятся препараты группы интерферонов. Лечение проводится длительно. Иногда бывают необходимы повторные курсы терапии. У 45% больных, получивших лечение рекомбинантным интерфероном альфа, в конце лечения вируса гепатита В не обнаруживается.

        В случае неполного положительного эффекта интерферонотерапии наблюдается снижение вирусной нагрузки и печеночной активности, что улучшат качество жизни больного.

        Пути заражения. Симптомы. Осложнения. Профилактика.

 

        Гепатит C. Наиболее тяжёлая форма вирусного гепатита, которую называют ещё посттрансфузионным гепатитом. Это значит, что заболевали им после переливания крови. В настоящее время вся донорская кровь обязательно тестируется на вирус гепатита С. Достаточно часто заражение может произойти через шприцы у наркоманов. Возможен половой путь передачи, а также от матери — плоду, но они случаются реже.         От момента заражения до клинических проявлений проходит от 2-х до 26-и недель. Это в том случае, если не диагностировано вирусоносительство, состояние, когда вирус многие годы находится в организме, и человек является источником заражения. При этом вирус может напрямую действовать на клетки печени, приведя со временем к опухоли печени. В случае острого начала болезни начальный период длится 2-3 недели, и как при гепатите В, сопровождается суставными болями, слабостью, расстройством пищеварения. В отличие от гепатита В, подъём температуры отмечается редко. Желтуха так же малохарактерна для гепатита С.         Наибольшую опасность представляет собой хроническая форма болезни, которая нередко переходит в цирроз и рак печени. Хроническое течение развивается примерно у 70–80 %больных. Сочетание гепатита С с другими формами вирусного гепатита, резко утяжеляет заболевание и грозит летальным исходом. Лечение гепатита С — комплексное и во многом схоже с терапией при гепатите В. Опасность гепатита С ещё и в том, что эффективной вакцины, способной защитить от инфицирования гепатитом С, не существует. В последние годы выявление вируса гепатита С по анализу крови не представляет трудностей.

        Лечение. Гепатит C — наиболее серьезный вид гепатита. Развитие хронической формы наблюдается как минимум у каждого седьмого заболевшего. У этих больных высок риск развития цирроза и рака печени. Основой всех схем лечения гепатита С является интерферон-альфа. Чтобы усилить эффективность интерферона, в последние годы применяется процесс так называемого пегилирования. Пегилированный интерферон достаточно вводить один раз в неделю, чтобы в крови сохранялась необходимая лечебная концентрация. После окончания курса лечения важно продолжать контроль анализов крови еще на протяжении нескольких месяцев, так как у некоторых больных при прекращении инъекций интерферона вновь появляются признаки воспаления печени.         Цели лечения - уменьшить или устранить воспаление печени, чтобы предупредить переход гепатита в цирроз; уменьшить количество или полностью устранить вирус из организма, в частности — из печени.         Европейская ассоциация по изучению печени, куда входит и Россия, разработала основные принципы лечения больных гепатитом С и наблюдения за ними. Основой всех схем лечения является интерферон-альфа. Механизм действия этого препарата заключается в предотвращении инфицирования новых клеток печени (гепатоцитов).         Под воздействием интерферона в организме человека происходят те же являения, что и при любой вирусной инфекции; отмечают повышение температуры тела, слабость. Это состояние похоже на грипп. Побочные действия препарата продолжаются около 12 часов после введения, а потом проходят. Сильнее всего они выражены в первые две недели лечения.         В процессе лечения необходимо ежемесячно делать анализы крови, чтобы определить — уменьшается ли воспаление печени. Применение Интерферона не может гарантировать полного выздоровления, однако, лечение им предотвращает развитие цирроза или рака печени. Эффективность лечения значительно повышается, если интерферон используют в сочетании с рибавирином. Положительное действие достигается в 40-60% случаев. Недостаточная эффективность интерферона объясняется перепадами его концентрации в крови при режиме введения три раза в неделю. Чтобы усилить эффективность интерферона, в последние годы применяется процесс так называемого пегилирования — присоединения к молекуле интерферона нетоксичного инертного полиэтиленгликоля, что усиливает активность биологически активных белков. Пегилированный интерферон достаточно вводить один раз в неделю, чтобы в крови сохранялась необходимая лечебная концентрация.         После окончания курса лечения важно продолжать контроль анализов крови еще на протяжении нескольких месяцев, так как у некоторых больных при прекращении инъекций интерферона вновь появляются признаки воспаления печени.

        Пути заражения. Симптомы. Осложнения. Профилактика.

        Гепатит D. Возбудитель дельта-гепатита имеет дефект, который выражается в том, что вирус не может самостоятельно размножаться в организме человека, он нуждается в участии вируса-помощника. Таким помощником является вирус гепатита В. Такой тандем порождает довольно тяжёлое заболевание. Врачи называют такой "союз" суперинфекцией. Чаще всего заражение происходит при переливаниях крови, через шприцы у наркоманов. Возможен половой путь передачи и от матери — плоду. Все лица, инфицированные вирусом гепатита В, восприимчивы к гепатиту D. В группу риска входят больные гемофилией, наркоманы, гомосексуалисты.         Нередко заражение вирусами гепатитов B и D происходит одновременно. От момента заражения до развития болезни проходит, как и при гепатите В — 1,5-6 месяцев. Клиническая картина и лабораторные данные — такие же, как при гепатите В. Однако при смешанной инфекции преобладают тяжёлые формы заболевания, нередко приводящие к циррозу печени. Врачи сходятся на том, что прогноз при данном заболевании часто неблагоприятный. Лечение такое же, как при гепатите В.

        Лечение. Люди не болеют отдельно гепатитом D, эта инфекция может только сопутствовать гепатиту B. Поэтому при гепатите D, осложняющем B, несколько увеличивают дозу лекарств, удлиняют курс лечения. Даже если терпия не приводит к удалению вируса из организма, наблюдается значительное улучшение в ткани печени, что предотвращает быстрое развитие цирроза печени.         Лечение гепатита D должно проводиться в стационаре. Требуется как базисная, так и противовирусная терапия. Исход болезни может заканчиваться как выздоровлением так и переходом в хроническую форму. Можно добиться благоприятного течения заболевания при условии выполнения определенных рекомендаций, касающихся режима труда и отдыха, питания, психо-эмоциональных нагрузок, а также препаратов, улучшающих обменные процессы в клетках печени.         Пути заражения. Симптомы. Осложнения. Профилактика.  

        Гепатит E. Раньше (до выявления вируса гепатита E) это заболевание, вместе с гепатитами C, D, G, входило в группу так называемых гепатитов "ни А ни В". Механизм заражения, как и у гепатита А, фекально-оральный. То есть болезнь передаётся от больного человека, который выделяет вирус с фекалиями. Нередко заражение происходит через воду. Как и при гепатите А, прогноз в большинстве случаев благоприятный. Исключение составляют женщины в последние три месяца беременности, у которых смертность достигает 9-40 % случаев. Восприимчивость к вирусному гепатиту Е всеобщая. Преимущественно заболевают молодые люди 15-29 лет. Особенно распространено заболевание в странах с жарким климатом и крайне плохим водоснабжением населения.         От момента заражения до начала болезни проходит от 14 до 50 дней. Гепатит Е начинается постепенно с расстройства пищеварения, ухудшения общего самочувствия, реже — с непродолжительного подъёма температуры. В отличие от гепатита А, с появлением желтухи самочувствие больных не улучшается. Спустя 2-4 недели от начала заболевания наблюдается обратное развитие симптомов и выздоровление. В отличие от других разновидностей вирусных гепатитов при тяжёлой форме гепатита Е наблюдается выраженное поражение печени и почек. При гепатите Е чаще, чем при гепатите А, отмечаются среднетяжёлые и тяжёлые формы заболевания. Отличает гепатит Е тяжёлое течение у беременных во второй половине беременности с высоким числом смертельных исходов. Гибель плода происходит практически во всех случаях. Для гепатита Е не характерно хроническое течение и вирусоносительство. Лечение и профилактика, как при гепатите А.

        Лечение. Собственно, гепатит E не лечат. В этом нет никакой нужды — через месяц-полтора наступает полное выздоровление. Организм человека достаточно силен, чтобы избавиться от вируса без помощи лечения. Иногда доктора назначают симптоматическую терапию для устранения головной боли, тошноты и других неприятных симптомов. Обычно рекомендуют избегать употребления алкоголя, который, как ядовитое вещество, может ослабить и без того поврежденную печень.         Однако, всегда следует помнить о том, что гепатит может придти в печень больного не в одиночку. Поэтому стоит пройти полное обследование и контролировать функции печени в течение шести месяцев после выздоровления.         Пути заражения. Симптомы. Осложнения. Профилактика.

        Гепатит G. Гепатит G (ВГG) распространён повсеместно. В России частота выявления возбудителя колеблется от 2% в Москве до 8% в Якутии. По образному выражению английских медиков, гепатит G — младший брат гепатита С. Действительно, у них много общего. Гепатит G передаётся тем же путём: через кровь. Отражением этого служит широкое распространение болезни среди наркоманов. Инфицирование также происходит при гемотрансфузиях, парентеральных вмешательствах. Возможен половой путь заражения и вертикальный путь передачи от инфицированной матери ребенку. По клиническим проявлениям гепатит G также напоминает гепатит С. Вместе с тем, для него не характерно присущее гепатиту С прогрессирование инфекционного процесса с развитием цирроза и рака. Как правило, острый инфекционный процесс протекает мягко и бессимптомно. Основным маркером для диагностики гепатита G является метод ПЦР (полимеразной цепной реакции). Исходами острого гепатита G могут быть: выздоровление, формирование хронического гепатита или длительного носительства вируса. Сочетание с гепатитом С может привести к циррозу.

        Симптомы. Осложнения. Профилактика.  

Пути заражения         Вирусы гепатита попадают в организм человека двумя основными способами. Больной человек может выделять вирус с фекалиями, после чего, тот с водой или пищей попадает в кишечник других людей. Врачи называют такой механизм заражения фекально-оральным. Он характерен для вирусов гепатита А и Е. Таким образом, гепатит А и гепатит Е возникают в основном из-за несоблюдения личной гигиены, а также при несовершенстве системы водоснабжения. Этим объясняется наибольшая распространённость этих вирусов в малоразвитых странах.         Второй путь заражения — контакт человека с инфицированной кровью. Он характерен для вирусов гепатитов В, С, D, G. Наибольшую опасность, ввиду распространённости и тяжёлых последствий заражения, представляют вирусы гепатитов В и С.  

        Вот ситуации, при которых чаще всего происходит заражение:

  • Переливание донорской крови. Во всем мире в среднем 0,01-2% доноров являются носителями вирусов гепатита, поэтому в настоящее время донорская кровь перед переливанием реципиенту исследуется на наличие вирусов гепатита В и С. Риск инфицирования повышается у лиц, нуждающихся в повторных переливаниях крови или ее препаратов.

  • Использование одной иглы разными людьми во много раз увеличивает риск заражения гепатитами В, С, D, G. Это самый распространённый путь заражения среди наркоманов.

  • Вирусы B, С, D, G могут передаваться при половом контакте. Чаще всего половым путём передаётся гепатит В. Считается, что вероятность заражения гепатитом С у супругов мала.

  • Путь заражения от матери к ребенку (врачи называют его "вертикальный") наблюдается не так часто. Риск повышается, если женщина имеет активную форму вируса или в последние месяцы беременности перенесла острый гепатит. Вероятность заражения плода резко увеличивается, если мать, кроме вируса гепатита, имеет ВИЧ-инфекцию. С молоком матери вирус гепатита не передаётся.

  • Вирусы гепатитов В, С D, G передаются при нанесении татуировки, иглоукалывании, прокалывании ушей нестерильными иглами. В 40% случаев источник заражения остается неизвестным.

Симптомы

        На вопрос: –Что такое гепатит?,– многие ответят: –Желтуха. И будут правы, но лишь отчасти. Желтуха возникает, когда желчь, вырабатываемая в печени, вместо участия в переработке пищи попадает в кровь и придаёт коже характерный желтоватый оттенок. Попадает она и в мочу, делая её тёмной, а кал, наоборот, лишаясь желчи, становится бесцветным. Такое бывает при воспалении печени, а именно при вирусных гепатитах, когда вирус нарушает нормальную работу органа. Однако не всегда вирусные гепатиты протекают с желтухой. Бывают, и довольно часто, безжелтушные формы, которые проходят не так остро.         С чего же начинается гепатит? С инфицирования. Но от момента заражения до появления первых признаков болезни проходит разное время: от 2-4 недель (гепатит А), до 2-4, и даже 6 месяцев, при гепатите В. По истечении этого периода, во время которого вирус размножается и адаптируется в организме, болезнь начинает проявлять себя. Сначала, до появления желтухи, гепатит напоминает грипп и начинается с повышения температуры, головной боли, общего недомогания, ломоты в теле, как при гепатите А. При гепатитах B и С начало, как правило, более постепенное, без резкого подъёма температуры. Так, вирус гепатита В проявляет себя незначительной температурой, болью в суставах, иногда высыпаниями. Начальные проявления гепатита С могут ограничиться слабостью и снижением аппетита. Через несколько дней картина начинает меняться: пропадает аппетит, появляются боли в правом подреберье, тошнота, рвота, темнеет моча и обесцвечивается кал. Врачи фиксируют увеличение печени и реже — селезёнки. В крови обнаруживаются характерные для гепатитов изменения: специфические маркеры вирусов, увеличивается билирубин, печёночные пробы увеличиваются в 8-10 раз.         Обычно, после появления желтухи, состояние больных улучшается. Однако этого не происходит при гепатите С, а также у хронических алкоголиков и наркоманов, независимо от вида вируса, вызывающего заболевание, из-за интоксикации организма. У остальных же больных постепенно, в течение нескольких недель, происходит обратное развитие симптомов. Так протекают острые формы вирусных гепатитов.         Клиническое течение гепатитов может быть разной степени тяжести. Названия — лёгкая, среднетяжёлая и тяжёлая формы — говорят сами за себя. Есть ещё и четвёртая, фульминантная, то есть молниеносная форма. Это самая тяжёлая разновидность гепатита, при которой развивается массивный некроз печени, заканчивается обычно смертью больного.         Наибольшую опасность представляет хроническое течение гепатитов. Хронизация характерна только для гепатитов B, C, D. Наиболее характерными признаками хронических гепатитов являются недомогание и усиливающаяся к концу дня повышенная утомляемость, невозможность выполнять прежние физические нагрузки. Эти симптомы непостоянны, из-за чего многие не относятся к болезни серьёзно. Такие признаки гепатита, как тошнота, боли в животе, суставные и мышечные боли, расстройство стула, могут быть обусловлены как основным заболеванием, так и другими болезнями желудочно-кишечного тракта. Желтуха, потемнение мочи, кожный зуд, кровоточивость, похудание, увеличение печени и селезёнки, сосудистые звёздочки обнаруживаются лишь на далеко зашедшей стадии хронического вирусного гепатита.         Таким образом, главным критерием при постановке диагноза служат различные клинические и лабораторные показатели: это маркеры вирусов гепатита, изменения биохимических показателей крови.

Осложнения         Осложнениями вирусных гепатитов могут стать функциональные и воспалительные заболевания желчных путей и печёночная кома, и, если нарушение в работе желчевыводящих путей поддаётся терапии, то печёночная кома является грозным признаком молниеносной формы гепатита, заканчивающейся летальным исходом практически в 90% случаях. В 80 % случаев молниеносное течение обусловлено сочетанным действием вирусов гепатитов В и D. Печёночная кома наступает из-за массивного омертвения (некроза) клеток печени. Продукты распада печёночной ткани попадают в кровь, вызывая поражение центральной нервной системы и угасание всех жизненных функций.         Выздоровление после перенесённого вирусного гепатита длительное. Нередко болезнь приобретает затяжные формы. Некоторые пациенты, инфицированные вирусом гепатита В, С и D, сами не болеют, но, являясь носителями, представляют опасность в плане заражения окружающих. Весьма неблагоприятным исходом острого гепатита является его переход в хроническую стадию в основном при гепатите С.         Хронический гепатит опасен тем, что отсутствие адекватного лечения нередко приводит к циррозу, а иногда и раку печени. В этом плане, самым тяжёлым заболеванием врачи считают гепатит С: В 70-80% случаев его острая форма переходит в хроническую, хотя внешних признаков заболевания может и не быть. Более того, у большинства пациентов с острым гепатитом С наблюдается феномен "мнимого выздоровления", при котором данные биохимических анализов крови приходят в норму. Этот феномен длится от нескольких недель до нескольких месяцев и даже лет, и этот период пациенты могут ошибочно принимать за выздоровление. Это диктует необходимость длительного и регулярного наблюдения больных и обязательного проведения специфической терапии. Гепатит С небезосновательно сравнивают по тяжести со СПИДом.         Но самое тяжёлое течение гепатита вызывает сочетание двух и более вирусов, например В и D или B и С. Встречается даже B+D+C. В этом случае прогноз крайне неблагоприятный. Зачастую признаки хронического вирусного гепатита слабо выражены, что позволяет человеку до поры до времени не обращать внимание на болезнь. Нередко явные клинические проявления болезни обнаруживаются уже на стадии цирроза.         Цирроз возникает приблизительно у 20% больных вирусным гепатитом С. К этому осложнению могут также привести гепатит В в сочетании с гепатитом D или без него. Наличие цирроза создает препятствия для нормального кровотока в печени. Кровь вынуждена искать дополнительные обходные пути, что приводит к расширению кровеносных сосудов в области пищевода и желудка. Эти расширенные кровеносные сосуды называются варикозными венами, они растягиваются и могут стать источником кровотечения, что требует неотложкой врачебной помощи. Ещё одна проблема, связанная с развитием цирроза печени — асцит (скопление жидкости в брюшной полости), который внешне проявляется увеличением живота в размерах. Иногда у больных циррозом развивается рак печени, который на ранних стадиях можно лечить лекарственными препаратами или оперативно. Если цирроз печени сформировался, его нельзя устранить, даже если уже прошло воспаление печени. Поэтому лечение вирусного гепатита нужно начинать как можно раньше!  

Профилактика гепатитов         Чтобы уберечься от заражения гепатитами, необходимо соблюдать несложные правила. Не следует употреблять некипячёную воду, всегда мыть фрукты и овощи, не пренебрегать термической обработкой продуктов. Так можно предотвратить заражение гепатитом А, передача которого связана с загрязнением пищи фекалиями больного человека. Великое правило «Мойте руки перед едой» — залог здоровья и в данном случае.         В целом, необходимо избегать контакта с биологическим жидкостями других людей. Для предохранения от гепатитов В и С — в первую очередь с кровью. В микроскопических количествах кровь может остаться на бритвах, зубных щётках, ножницах для ногтей. Не стоит делить эти предметы с другими людьми.         В медицинских учреждениях принимают меры профилактики заражения гепатитами. Однако, если Вы делали эндоскопию или лечили зубы десять-пятнадцать лет назад, когда борьба с гепатитом ещё не была тщательно организована, необходимо провериться. Небольшой риск заражения есть и сегодня.         Никогда не пользуйтесь общими шприцами и иглами для приёма наркотиков. Никогда не делайте пирсинг и татуировки нестерильными приборами. Помните — вирус гепатита очень живуч и, в противоположность вирусу СПИДа, долго сохраняется во внешней среде (иногда — до нескольких недель). Невидимые следы крови могут остаться даже на соломинках, используемых при употреблении кокаина, так что и в данном случае следует опасаться заражения.         Половым путём чаще всего передаётся гепатит B, но возможно заражение и гепатитом С. Особенно тщательно необходимо принимать меры предосторожности при сексе во время месячных и анальных контактах, однако и оральный секс также может быть опасен.         Гепатит передаётся и так называемым «вертикальным» путём — от матери ребёнку при беременности, в родах, во время кормления грудью. При должной медицинской поддержке можно попытаться избежать инфицирования младенца — это потребует тщательного соблюдения гигиенических правил и приёма лекарств. Однако, путь заражения гепатитом очень часто остаётся неизвестен. Чтобы быть совершенно спокойным, необходимо провести вакцинацию.  

Воспроизведен с переработкой материал сайта WWW.GEPATITU.NET с учебной и просветительской целью.

Сайт создан в системе uCoz

sarboy.narod.ru

Острый вирусный гепатит: осложнения и исходы

Острый вирусный гепатит: осложнения и исходы

У небольшого числа больных гепатитом A спустя недели или месяцы после выздоровления может возникнуть рецидив: появляются типичные жалобы, повышается активность аминотрансфераз, иногда возникает желтуха , в кале выявляется вирус. Другой атипичный вариант течения гепатита A - холестатический, сопровождающийся стойкой холестатической желтухой и зудом . Изменения биохимических показателей функции печени могут сохраняться несколько месяцев, иногда - до года. Но даже в этих случаях гепатит не переходит в хроническую форму, и со временем наступает выздоровление.

В преджелтушной стадии гепатита В у 5-10% больных наблюдаются иммунокомплексные реакции: сыпь , отек Квинке , артралгия или артрит , изредка - гематурия и протеинурия . Иногда таким больным ошибочно ставят диагноз ревматоидного артрита или ревматических болезней, например СКВ . Подобных ошибок можно избежать, определив активность аминотрансфераз (которая почти всегда повышена) и HBsAg в сыворотке.

Гепатит С может сопровождаться эссенциальной смешанной криоглобулинемией . Кроме того, при гепатите С по неизвестным причинам могут развиваться поздняя кожная порфирия , красный плоский лишай и другие кожные заболевания.

Самое грозное, но, к счастью, редкое осложнение вирусного гепатита - это массивный некроз печени, известный как молниеносный гепатит . Чаще всего он возникает при гепатите В , гепатите D и гепатите Е и очень редко - при гепатите A (в основном у пожилых и на фоне хронических болезней печени ). В 50% случаев возбудителем молниеносного гепатита является вирус гепатита В , причем в трети случаев молниеносного острого гепатита В и в двух третях случаев молниеносного гепатита на фоне хронического гепатита В обнаруживают вирус гепатита D . Вирус гепатита С довольно редко вызывает молниеносный гепатит. Частота молниеносного гепатита со смертельным исходом при гепатите Е составляет 1-2%, а у беременных - до 20%. Как правило, первым признаком молниеносного гепатита бывает печеночная энцефалопатия , часто с развитием глубокой комы. Характерны быстрое уменьшение печени , нарастание уровня билирубина , резкое удлинение ПВ , оглушенность , дезориентация , сонливость , асцит , отеки . Часто развивается отек головного мозга ; в терминальной фазе заболевания возможны сдавление ствола мозга , желудочно-кишечные кровотечения , сепсис , дыхательная недостаточность , шок и ОПН . Летальность очень высока (при глубокой коме она превышает 80%), но у выживших нередко наблюдается полное выздоровление с восстановлением структуры печени и нормализацией биохимических показателей. Если удается в кратчайшие сроки найти донора, можно спасти больному жизнь с помощью трансплантации печени.

При клиническом выздоровлении больного острым гепатитом В важно убедиться в исчезновении HBsAg . Когда еще не было возможности определять антитела к HBcAg и таким образом отличать острый гепатит В от обострений хронического, считалось, что у 10% больных острым гепатитом В HBsAg сохраняется более 6 мес; у половины из них он исчезает в течение нескольких лет, а у остальных сохраняется пожизненно. По последним данным, риск перехода в хроническую форму гепатита В у молодых людей с нормальным иммунитетом не превышает 1%; прежнюю завышенную оценку связывают с тем, что за острый гепатит В часто принимали обострение хронического, после которого HBsAg обычно не исчезает.

Возможны следующие варианты хронического гепатита В :

- носительство;

- хронический персистирующий гепатит и

- хронический активный гепатит, который может переходить в цирроз печени.

Риск перехода в хроническую форму повышен у новорожденных , больных на гемодиализе , при синдроме Дауна и иммунодефиците (в том числе при ВИЧ-инфекции ).

Как правило, хронический гепатит В развивается в отсутствие указаний на острый гепатит в анамнезе; значительно реже он бывает исходом острого гепатита. Если больной острым гепатитом продолжает худеть , у него сохраняется утомляемость , не улучшается аппетит и не уменьшаются размеры печени , при лабораторном исследовании обнаруживают повышение активности аминотрансфераз , уровня билирубина и глобулинов , которое сохраняется в течение 6-12 мес, HBsAg и HBeAg - в течение 6 мес и более (признак продолжающейся репродукции вируса), а в биоптатах печени видны мостовидные и мультилобулярные некрозы гепатоцитов, следует заподозрить переход инфекции в хроническую форму.

Хотя смешанная инфекция, вызванная вирусами гепатита В и гепатита D , не сопровождается повышением частоты перехода инфекции в хроническую форму, хронический гепатит , вызванный этими двумя вирусами, протекает тяжело. Суперинфекция вирусом гепатита D на фоне хронического гепатита В способствует переходу хронического персистирующего гепатита в активный и быстрому развитию цирроза печени . У некоторых больных развивается молниеносный гепатит . Реже наблюдаются хронический персистирующий гепатит и носительство. Более чем у 50% больных, перенесших посттрансфузионный гепатит С , изменения биохимических показателей функции печени сохраняются больше года; по некоторым данным, риск хронического гепатита у них достигает 70%. При биопсии печени выявляют признаки умеренного или тяжелого поражения печени. Даже у больных с нормальными биохимическими показателями в крови нередко сохраняется вирусная РНК. Таким образом, после острого гепатита С вирус персистирует у 85-90% больных. Чаще всего хронический гепатит С протекает бессимптомно, но у 20% больных в течение 10 лет после заражения развивается цирроз печени ; по данным некоторых исследований, рано или поздно цирроз развивается у половины больных. Хотя в Западной Европе и США гепатит С выявляют у 25 % больных хроническим гепатитом и циррозом печени и у 25% кандидатов для трансплантации печени, у большинства больных в первые 20 лет после заражения хронический гепатит С протекает доброкачественно. Течение болезни зависит от генотипа вируса, степени виремии , возраста, в котором произошло заражение, давности заражения, состояния иммунитета, а также от злоупотребления алкоголем и суперинфекции другими гепатотропными вирусами .

Реже встречаются такие осложнения острого вирусного гепатита, как панкреатит , миокардит , атипичная пневмония , апластическая анемия , поперечный миелит и нейропатия . У носителей HBsAg , особенно тех, которые заразились в грудном или раннем детском возрасте, повышен риск печеночноклеточного рака . Эта опухоль часто развивается и при хроническом гепатите С ; она почти всегда возникает на фоне цирроза и не раньше чем через 10 лет, а чаще - через 30 лет после заражения.

У детей вирус гепатита В может вызывать безжелтушный гепатит в сочетании с увеличением лимфоузлов и папулезной сыпью на лице, ягодицах и конечностях, не сопровождающейся зудом, - синдром Джанотти-Крости (папулезный акродерматит детей) .

Ссылки:

medbiol.ru

Симптомы и лечение вирусного гепатита В

Вирусный гепатит В — вирусная инфекция из группы трансфузионных гепатитов. Это заболевание протекает в различных клинических формах и характеризуется поражением гепатоцитов. Долго вирусный гепатит В называли парентеральным, сывороточным, ятрогенным, посттрансфузионным, шприцевым. Это название подчёркивало, что заражение происходило через слизистую оболочку или открытые кожные покровы. Б. Бламберг в 1963 г. первый определил в крови австралийских аборигенов ранее не встречавшийся «австралийский антиген», который после этого стали называть маркером сывороточного гепатита. А Д. Дейн в 1970 году впервые доказал существование еще одной разновидности гепатитов — вирусный гепатит В.

У людей, которые больны вирусным гепатитом В, присутствуют частицы трёх типов. Наиболее часто встречающиеся — сферические частицы, не так часто — нитевидные формы. Инфекционных свойств вирусные частицы не проявляют. Только 7% частиц представлены в виде комплексных образований с полной структурой, которая проявляет выраженную инфекционность. Верхним слоем образуется суперкапсид. Геномом является двухнитевая молекула ДНК и ассоциированная с ней ДНК-полимераза. Основные антигены – это HBsAg и HBcAg. Антитела против них вырабатываются в течение болезни.

Вирусный гепатит В чрезвычайно устойчив к негативным воздействиям на него внешней среды. В крови он может быть в активном состоянии годами. Антиген вируса может быть обнаружен на иглах, постельном белье, медицинских и стоматологических инструментах. Вирус можно инактивировать автоклавированием при температуре 120 °С на протяжении 45 мин, стерилизация сухим жаром при температуре 180 °С на протяжении 60 мин. также дает положительный результат. Формалин, перекись водорода, хлорамин также обезвреживают вирус.

Источниками инфекции могут быть как уже больные гепатитом или циррозом печени, так и «здоровые» вирусоносители. Вирус в крови больного появляется задолго до выявления заболевания и находится в течение наиболее острого периода болезни. На нашей планете есть около 350 млн вирусоносителей и все они могут представлять реальную угрозу. Активность патологического процесса и концентрация антигенов к болезни определяет заразность источников инфекции. Возможными путями передачи инфекции может быть выведение вируса с биологическими секретами — слюна, кровь, моча, слёзы, жёлчь, сперма, грудное молоко и др. Но реально эпидемиологическую опасность может представлять только сперма, кровь и, возможно, слюна. Происходит так потому, что в остальных жидкостях концентрация вируса очень низкая.

Вирус передаётся главным образом при переливании крови и использовании медицинских инструментов без их стерилизации. Часто пациенты инфицируются при прохождении лечебно-диагностических процедур, которые сопровождаются незначительными нарушениями единства кожи или слизистых оболочек. Это может быть гинекологическое обследование, стоматологические процедуры, инъекции и т.д. Естественным механизмом передачи болезни является половой путь. Довольно часто заражение осуществляется при одновременном использовании несколькими людьми одних бытовых предметов обихода – зубные щетки, полотенца, бритвы и т.д. Происходит это во время когда вирус гепатита проникает в человеческий организм через микротравмы на слизистых оболочках и коже.

Заразиться можно и при проколе мочек ушей, нанесении татуировки, других манипуляциях. Существует также риск заболеть и в бытовых условиях передачи инфекции – инфицирование внутри семьи, в организованных детских и взрослых коллективах. Имеет место и вертикальная передача вируса — заражение возможно во время родов. Если специальные профилактические мероприятия не проводить, вирусный гепатит В может инфицировать до 90% детей, которые родились матерями-вирусоносителями.

В коллективах, где дети находятся круглосуточно, — дома малютки, интернаты, детские дома, они часто подвергаются лечебным процедурам и поэтому распространение вирусного гепатита В очень опасно и может вызвать вспышку эпидемии. Заразиться вирусом могут и медицинские работники домов ребёнка, которые осуществляют уход за детьми. Переливание крови, что содержит HBsAg, приводит к заболеванию гепатитом у 50-90% реципиентов. Процент зависит от дозы поступившей инфекции. Но зато постинфекционный иммунитет достаточно длительный, может быть даже пожизненный. Рецидивы болезни случаются очень редко.

Основные признаки заболевания вирусным гепатитом В

Вирусный гепатит В является распространённой инфекционной болезнью. На сегодня порядка 2 миллиарда людей заражены вирусом, каждый год умирает около 2 млн больных. Экономический ущерб, который наносит заболевание в странах СНГ, равняется 100 миллионам долларов ежегодно. На поздних стадиях заболевание может перерастать в опухоль или цирроз печени. Особенно это проявляется у людей, которые были инфицированы в детстве. Половина всех клинических гепатитов приходиться на вирусный гепатит В. Смертность от него составляет приблизительно 1%. Вирусным гепатитом В болеют в основном в странах с низкими социально-экономическими условиями жизни. Всю планету можно условно разделить на регионы с высокой, средней и низкой эндемичностью.

У так называемых «здоровых» носителей вируса наблюдается очень высокий процент скрытых форм инфекции, при которой отсутствуют симптомы вирусного гепатита В. А, значит можно утверждать, что скрытый эпидемический процесс по своей интенсивности и темпам роста превышает манифестный. В последние годы в эпидемический процесс начало интенсивно вовлекаться молодое население планеты. Среди больных преимущественно лица возрастом от 15 до 30 лет, и таких около 90% зараженных вирусом. Такая ситуация обусловлена тем, что главными источниками распространения инфекции являются половой и «наркозависимый» пути распространения. 80% летальных исходов составляют пациенты в возрасте до 30 лет, которые употребляли наркотики. Большая часть летальных исходов — около 42% — является следствием одновременного инфицирования несколькими формами вирусного гепатита — В, С, D.

Медицинские работники и наркоманы попадают в группу риска заболевания. Первые – потому что часть медработников, ежедневно работает с кровью пациентов, вторые – в связи с использованием одного шприца или заражении половым путём. Часто наблюдается семейный характер заболеваемости, когда реализуются контактный и половой пути заражения.

В человеческий организм инфекция проникает через слизистые или кожные покровы. Потом вирус фиксируется в печени на гепатоцитах. Но возбудитель не оказывает непосредственного воздействия на клетки печени. Огромную роль в патогенезе отыгрывают иммунные комплексы, которые оседают в лимфатических узлах и на эндотелии сосудов внутренних органов. Как следствие возникают аутоиммунные реакции, которые приводят не только к повреждению здоровых клеток, но и приводит к гибели указанных фрагментов, которые влекут за собой осложнения вирусного гепатита В. Морфологическими изменениями являются дистрофические и некробиотические процессы в перипортальных и центролобулярных зонах печёночной дольки. Позднее это может сформировать холестаз и другие осложнения.

Симптомы вирусного гепатита В

Длительность инкубационного периода болезни может колебаться от 30 до 200 дней и более. Преджелтушный или начальный период характеризуется общими симптомами. У больных возникают жалобы на суставные боли; хотя внешне суставы в большинстве случаев не изменяются. В ночное и утреннее время бывают артралгии, а при движениях ненадолго исчезают. Они могут сопровождаться высыпаниями на коже по типу крапивницы. Наличие артралгии и экзантемы предрекает более тяжёлое и долгое течение заболевания. Температура тела у больных в этот период часто бывает повышенной. В этот период наблюдается головокружение, упорная сонливость, а иногда и кровотечения из дёсен и носа.

Как правило, самочувствие больных в желтушный период ухудшается. Экзантема и артралгии проходят, но увеличиваются диспепсические симптомы вирусного гепатита В. Чаще всего желтуха протекает интенсивно и сопровождается кожным зудом. Довольно часты случаи, когда на коже находят геморрагии в виде синяков или петехий. Если болезнь протекает в тяжелой форме, может происходить кровоточивость дёсен, носовые кровотечения, у женщин — ранние обильные менструации. Моча становится тёмного цвета, кал, как правило, ахоличен. Печень болезненна при пальпации, она увеличивается в размерах; хотя при этом и может быть мягкой по консистенции. Иногда при интенсивной желтухе печень может и не увеличиться, что является признаком более тяжёлого течения гепатита. В половине случаев наблюдается спленомегалия.

Как правило, пульс становится более редким относительно здорового состояния, но если болезнь протекает тяжело, наблюдается тахикардия. Сердечные тоны приглушены, отмечается небольшая гипотония. Больные, как правило, апатичны, иногда могут испытывать головокружение, расстройство сна. Желтушный период может затянуться дольше, чем на месяц. Это же можно сказать и об изменениях в размерах печени. Если добавляется холестатический компонент, заболевание может приобрести торпидное течение. В таких случаях характерна невыраженная интоксикация, тёмная моча, длительные холестатические проявления, увеличенная печень, ахоличный стул, субфебрилитет. Наряду с острой формой заболевания существуют циррозы вирусной этиологии и хроническая форма гепатита.

Осложнения вирусного гепатита В

Самым тяжелым и серьезным осложнением болезни является печёночная энцефалопатия. Для нее характерно глубокое угнетение функции печени, прогрессирующая психоневрологическая симптоматика, выраженные геморрагические проявления. Острая печёночная энцефалопатия имеет три стадии.

Стадия I (предкоматозное состояние I)

Состояние больного неуклонно ухудшается, усиливается желтуха и диспептический синдром, наблюдается запах изо рта, происходит развитие геморрагических проявлений. Координация движений нарушается, теряется ориентация в пространстве и времени. Возможно замедление мышления, головокружение, расстройства сна, чувство провала в пропасть при закрывании глаз. Может иметь место эмоциональная неустойчивость — вялость, апатия, чувство тоски, тревоги, которое сменяется возбуждением, эйфорией. Не редко появляются боли в районе печени, поднимается температура тела. Тахикардия или брадикардия сменяется нормокардией. Нарушения сознания – редкий случай, но с некоторыми больными такое случается.

Стадия II (предкоматозное состояние II)

Для этой стадии характерны некоторые нарушения сознания; довольно часто оно бывает спутанным. Зараженные люди дезориентированы в пространстве и времени, агрессивны или эйфоричны. Но возбуждение кратковременное и ему на смену быстро приходит апатия, интоксикация организма усиливается до предела. Появляется тремор кончика языка и рук, укрепляется геморрагический синдром. Артериальное давление снижается, усиливается тахикардия. Печень может стать недоступной для пальпации, посколь она уменьшается в размерах. Предкоматозное состояние может длиться до нескольких суток.

Стадия III (кома)

Характеризуется потерей сознания, сначала в большинстве случаев неглубокая. На пальпацию печени больные преимущественно реагируют стоном. Сохраняются роговичный и глотательный рефлексы. Появляется непроизвольное мочеиспускание, дефекация, проявляются патологические рефлексы. Если кома глубокая, реакция на любые раздражители утрачивается, наступает арефлексия. Причиной летальных исходов становится острая сердечная недостаточность.

Очень быстрое течение вирусного гепатита В часто наблюдается у молодых людей, особенно при сочетании нескольких проявлений клинических гепатитов. У таких больных быстро развивается острая печёночная энцефалопатия с высоким процентом летальных исходов (до 90%.). Острая печёночная энцефалопатия приводит к ухудшению функции почек с уменьшением скорости почечного кровотока, присоединение вторичной инфекции и развитие сепсиса, снижение концентрации натрия в моче, повышение её плотности, также может уменьшиться диурез, проявиться другие осложнения.

Диагностика вирусного гепатита В

Диагностику гепатита В проводят аналогично гепатиту А и С. Но форма протекания болезни гепатита В более тяжёлая, с ярко выраженной интоксикацией организма, обильной желтухой и часто с подкожными кровоизлияниями, носовыми кровотечениями. Для дифференциальной диагностике большую ценность имеют знания того, что больной в течение последних пол года перенес операции с нарушением монолитности кожных покровов, имели место половые контакты с лицами, которые перенесли гепатит В. Окончательный диагноз устанавливается с помощью реакций ПЦР и ИФА.

Лабораторная диагностика вируса гепатита В

У больных в сыворотке крови на разных стадиях болезни обнаруживают свойственные только для этого периода антитела. Такая своевременная диагностика вирусного гепатита В по возможности должна быть проведена достаточно часто, чтобы постоянно контролировать функциональную активность печени. Огромное значение приобретает возможность определения протромбинового индекса. Если этот показатель опускается больше, чем до 40%, то это говорит о тяжёлом, а часто и критическом состоянии больного. Также УЗИ даёт важные данные, которые свидетельствуют о нарушениях структуры печени.

Лечение вирусного гепатита В

Если у больного тяжелая форма вирусного гепатита В, его госпитализируют. В таких случаях назначают преднизолон. Снижают дозы постепенно, после прекращения симптомов интоксикации. Параллельно проводят комплекс мероприятий по восстановлению водно-электролитного баланса, интенсифицируют дезинтоксикационную терапию, назначают антибиотики с пониженной резорбцией из кишечника, применяют лактулозу, спазмолитические препараты. Если холестаз выражен ярко, рекомендовано назначить препараты урсодеоксихолевой кислоты. При острой печёночной энцефалопатии к употреблению рекомендуются глюкокортикоиды, хотя их эффективность не доказана. Полностью заболевание не поддается лечению, остается большая вероятность рецидивов.

Профилактика вирусного гепатита В

При проведении профилактических мероприятий главное задание — не допустить заражений вирусным гепатитом В при лечебно-диагностических манипуляциях и переливании крови. Доноров обследуют на наличие антигенов гепатита В. Донорами не могут быть люди, которые перенесли вирусный гепатит В, независимо от того как давно это было, а также тех, кто общался с больными в течение последних пол года. Люди, страдающие хроническим гепатитом а также те, кто за последние годы подвергался гемотрансфузии, к сдаче крови не допускаются. В последнее время началось внедрение аутогемотрансфузии — когда больной заготавливает свою кровь заблаговременно до плановой операции. Профилактика вирусного гепатита В применение одноразовых инструментов, тщательная стерилизация медицинского инструмента, а также жесткий контроль по обнаружению вирусных антител у доноров.

Огромное значение имеет стерилизация медицинских изделий, обеспечение санитарно-гигиенических мер, обособленное использование и хранение предметов личной гигиены, предупреждение всех видов травм, необходимость следовать правилам личной гигиены. Профилактикой передачи инфекции половым путем является исключение непостоянных, случайных половых связей, применение механических контрацептивных средств. Для предупреждения профессиональных заражений в лечебных и профилактических учреждениях следят за соблюдением противоэпидемических правил. Особенно актуально это для хирургических, гемодиализных, лабораторных и других отделений, где персонал имеет доступ к крови пациентов. Резиновые перчатки обязательно используют при выполнении парентеральных вмешательств.

Если учесть, что путей передачи вируса и источников инфекции очень много, становится ясно, что наиболее перспективной профилактикой является, вакцинация вирусного гепатита В. Только она может помочь новорождённым, инфицированным болезнью. Эта вакцина предотвращает многие заболевания печени. Сегодня вирусный гепатит В относится к инфекциям, которые управляются средствами специфической профилактики. За последние несколько лет в мире сделаны прививки около 100 миллионов человек. Это дало возможность в некоторых странах резко уменьшить процент заболеваемости гепатитом В, существенно повлиять в отрицательную сторону на уровень носительства вируса, а в небольшом количестве стран стоит вопрос о полном искоренении гепатита В. Очень многие страны начинают программы по иммунизации против вируса гепатита В у новорождённых и подростков. Сегодня во многих странах мира делают прививки против гепатита В у детей.

Все вакцины против гепатита В взаимозаменяемы. То есть можно начинать курс вакцинации одной вакциной, а заканчивать – другой. Вводится вакцина внутримышечно, в область дельтовидной мышцы, у маленьких детей — в переднюю поверхность бедра. Если во время вакцинации от гепатита проходит еще какая-нибудь вакцинация – уколы вакцин разделяются и инъекция делается в разные участки. Вакцины помогают организму образовывать специфические антитела к вирусу. Достижение Первичная иммунизации формирует долговременную иммунологическую память, обеспечивает надежную и продолжительную защиту от гепатита В. Даже если в будущем уровень антител упадет, иммунологическая память все равно сохранится еще несколько лет.

Обязательно проводится вакцинация вирусного гепатита В медицинским работникам, новорождённым, которые родились от матерей-вирусоносителей и женщинам, переболевших гепатитом В, пациентам в медицинских заведениях с высоким риском заражения, выпускникам медицинских заведений образования, детям и персоналу детских учреждений, людям, что имели контакт с больными гепатитом В. Прививки детям проводятся по схеме: в первые несколько часов жизни, 1 месяц, 6 месяцев. Дети, ранее не привитые против гепатита В вакцинируются в 13 лет по схеме рождение – 1 месяц — 6 месяц.

Подлежат вакцинации в любом возрасте:

- лица, в семьях которых есть больной гепатитом В; - дети, проживающие в детских учебных заведениях; - дети и взрослые, которые регулярно получают кровь; - лица, которые контактировали с материалом, который инфицирован вирусом; - медицинские работники с доступом к крови больных; - лица, что заняты в производстве препаратов из донорской крови; - выпускники медицинских институтов; - лица, что употребляют наркотики инъекционным путем.

Ученые предполагают, что длительность иммунитета после прохождения вакцинации составляет приблизительно 15 лет. Проведение вакцинаций неизменно приводит к резкому снижению заболеваемости в 10-15 раз. Больше 50 % всех случаев заболеваний медицинских работников случаются в первые пять лет работы. Это говорит о том, что вакцинировать медработников надо перед началом их профессиональной деятельности.

Однако надо понимать, что иммунизация одних только групп риска не может обеспечить ощутимого снижения заболеваемости. Влиять на эпидемический процесс и добиться хоть незначительного понижения заболеваемости можно лишь перейдя к иммунизации новорождённых детей и подростков. Скрытность симптомов заболевания, а также малоэффективное лечение вирусного гепатита В напрямую указывают на необходимость массовой профилактики заболевания.

Надо отметить важность инфекции вирусного гепатита В и с точки зрения экономической стороны вопроса. Ее вес определяется сочетанием приличной «стоимости» одного отдельно взятого тяжелого случая заболевания, которое уступает только столбняку и полиомиелиту и широкого и всевозрастающего распространения среди населения.

medbun.ru

-профелактика,симптомы,лечение. - Вирусный гепатит В

Гепатит В – это вирусное заболевание, которое приводит к преимущественному поражению печени.

Гепатит В является самой частой причиной заболеваний печени. В мире насчитывается около 350 млн. носителей вируса гепатита В, из которых 250 тыс. ежегодно умирают от заболеваний печени. В нашей стране ежегодно регистрируется 50 тыс. новых случаев заболевания и насчитывается 5 млн. хронических носителей.

Гепатит В опасен своими последствиями: он является одной из основных причин цирроза печени, и главной причиной печеночноклеточного рака печени.

Гепатит В может существовать в двух формах – острой и хронической.

  • Острый гепатит В может развиваться сразу после заражения, обычно протекает с выраженной симптоматикой. Иногда развивается тяжелая опасная для жизни форма гепатита с быстрым прогрессированием заболевания, которая носит название фульминантный гепатит. Около 90-95% взрослых больных острым гепатитом В выздоравливают, у остальных процесс приобретает хроническое течение. У новорожденных острый гепатит В в 90% случаев переходит в хронический.
  • Хронический гепатит В может быть следствием острого гепатита, а может возникать изначально - при отсутствии острой фазы. Тяжесть симптомов при хроническом гепатите варьирует в широких пределах – от бессимптомного носительства, когда инфицированные люди длительное время не подозревают о заболевании, до хронического активного гепатита, быстро переходящего в цирроз.

 Цирроз печени – это особое состояние ткани печени, при котором происходит формирование участков рубцовой ткани, изменяется структура печени, что приводит к стойкому нарушению ее функции. Цирроз чаще всего является следствием перенесенных гепатитов: вирусных, токсических, лекарственных или алкогольных. По разным данным активный хронический гепатит В приводит к циррозу печени более, чем у 25% больных.

Вирус гепатита В

Вирус гепатита В может длительно сохраняться в окружающей среде и весьма стоек к внешним воздействиям.

  • При комнатной температуре сохраняется в течение 3 месяцев.
  • В замороженном виде может храниться 15-20 лет, в том числе в препаратах крови - свежезамороженной плазме.
  • Выдерживает кипячение в течение 1 часа.
  • Хлорирование – в течение 2 часов.
  • Обработка раствором формалина – 7 суток.
  • 80% этиловый спирт обезвреживает вирус в течение 2 минут.

Как можно заразиться гепатитом В

Вирус гепатита В содержится во всех биологических жидкостях больного человека или носителя. Наибольшее количество вируса содержится в крови, сперме, вагинальных выделениях. Значительно меньшее - в слюне, поте, слезах, моче и кале инфицированного человека. Передача вируса осуществляется при контакте поврежденной кожи или слизистых с биологическими жидкостями больного или носителя.

Пути передачи вируса:

  • При переливании зараженной крови и ее компонентов.
  • При пользовании общими шприцами.
  • Через хирургические, стоматологические инструменты, а также через иглы для татуировок, маникюрные инструменты, бритвы.
  • Половой путь: при гомо- или гетеросексуальных контактах, при оральном, анальном или вагинальном сексе. При нетрадиционных видах секса риск заражения увеличивается.
  • Заражение ребенка больной матерью происходит во время рождения при контакте с родовыми путями.
  • Бытовые контакты – менее характерны. Вирус не способен передаваться через поцелуи, общую посуду, полотенца – слюна и пот содержат слишком малое для заражения количество вирусов. Однако если в слюне содержаться примеси крови, заражение более вероятно. Поэтому возможно инфицирование при использовании общих зубных щеток или бритв.

Нельзя заразится гепатитом В при:

  •  Кашле и чихании.
  • Рукопожатии.
  • Объятиях и поцелуях.
  • При употреблении общей еды или напитков.
  • При кормлении ребенкагрудью.

Развитие гепатита В

Попадая в кровь, вирусы гепатита В через некоторое время проникают в клетки печени, однако не оказывают на них прямого повреждающего воздействия. Они активируют защитные клетки крови - лимфоциты, которые атакуют измененные вирусом клетки печени, вызывая тем самым воспалительный процесс печеночной ткани.

Иммунная система организма играет не последнюю роль в развитии заболевания. Некоторые симптомы острого и хронического гепатита В обусловлены именно активацией иммунной системы.

Острый гепатит В

Половина всех зараженных вирусом гепатита В остается бессимптомными.

Инкубационный период – период от заражения до первых проявлений заболевания - длится в течение 30-180 дней (чаще 60-90 дней).

Безжелтушный период длится в среднем 1-2 недели.

Начальные проявления острого вирусного гепатита В обычно мало отличаются от симптомов простуды, поэтому часто не распознаются больными.

  •  Потеря аппетита.
  • Усталость, вялость.
  • Тошнота и рвота.
  • Иногда повышается температура.
  • Боли в мышцах и суставах.
  • Головная боль.
  • Кашель.
  • Насморк.
  • Боли в горле.

Желтушный период. Первый симптом, который заставляет насторожиться – это потемнение мочи. Моча становится темно-коричневой - «цвета темного пива». Затем желтеют глазные склеры и слизистые глаз, рта, что можно определить, подняв язык к верхнему небу; пожелтение также больше заметно на ладонях. Позже желтеют кожные покровы.

С началом желтушного периода общие симптомы уменьшаются, больному обычно становится легче. Однако помимо пожелтения кожи и слизистых, появляется тяжесть и боль в правом подреберье. Иногда наблюдается обесцвечивание кала, что связано с закупоркой желчных ходов.

При неосложненном течении острого гепатита выздоровление в 75% случаев наступает через 3-4 месяца от начала желтушного периода; в остальных случаях изменения в биохимических показателях наблюдаются еще дольше.

Тяжелые формы острого гепатита В

Тяжелое течение гепатита В обусловлено печеночной недостаточностью и проявляется следующими симптомами:

  • Резкая слабость – бывает трудно встать с постели
  • Головокружение
  • Рвота без предшествующей тошноты
  • Кошмарные сны по ночам – являются первыми признаками начинающейся печеночной энцефалопатии.Обмороки, ощущения «провалов сознания»
  • Носовые кровотечения, кровоточивость десен
  • Появление синяков на коже
  • Отеки на ногах

При молниеносной форме острого гепатита общие симптомы могут быстро завершиться комой и очень часто последующим летальным исходом.

Хронический гепатит В

В тех случаях, когда хронический гепатит не является исходом острого, начало заболевания происходит постепенно, болезнь появляется исподволь, часто больной не может сказать, когда появились первые признаки заболевания.

  • Первым признаком гепатита В является утомляемость, которая постепенно нарастает, сопровождается слабостью и сонливостью. Часто больные не могут проснуться по утрам.
  • Наблюдается нарушение цикла сон-бодрствование: сонливость в дневное время сменяется ночной бессонницей.
  • Присоединяется отсутствие аппетита, тошнота, вздутие живота, рвота.
  • Появляется желтуха. Так же как и при острой форме, сначала происходит потемнение мочи, затем – пожелтение склер и слизистых, а потом – кожных покровов. Желтуха при хроническом гепатите В носит стойкий или рецидивирующий (периодически повторяющийся) характер.

Хронический гепатит В может протекать бессимптомно, однако как при бессимптомном течении, так и при частых обострениях могут развиваться многочисленные осложнения и неблагоприятные последствия гепатита В.

Кто чаще болеет гепатитом В

  • Мужчины и женщины, имеющие более одного полового партнера, особенно если они не пользуются презервативами.
  • Гомосексуалисты.
  • Постоянные половые партнеры больных гепатитом В.
  • Люди, страдающие другими заболеваниями, передающимися половым путем.
  • Инъекционные наркоманы (практикующие внутривенное введение наркотиков).
  • Больные, нуждающиеся в переливаниях крови и ее компонентов.
  • Больные, нуждающиеся в гемодиализе («искусственной почке»).
  • Больные, страдающие психическими заболеваниями и члены их семей.
  • Медицинские работники.
  • Дети, матери которых инфицированы.

Чем моложе возраст, тем опаснее заразиться гепатитом В. Частота перехода острого вирусного гепатита В в хронический напрямую зависит от возраста.

  •  У новорожденных – 90%.
  • У детей, инфицированных в возрасте 1-5 лет – 30%.
  • У детей, инфицированных в возрасте старше 5 лет – 6%.
  • У взрослых – 1-6% случаев.

Профилактика гепатита В

  • Безопасный секс: использование презервативов помогает избежать заражения, однако даже при правильном использовании презерватива он никогда не защищает на 100%.
  • Никогда не использовать общие иглы при различного рода инъекциях.
  • При накалывании татуировок, пирсинге необходимо быть уверенным в качественной стерилизации инструментов, убедиться, что мастер использует одноразовые перчатки.
  • Использовать только личные инструменты для маникюра.
  • Не пользоваться общими зубными щетками, бритвами.
  • Провести анализ на гепатит В при планировании беременности.

Вакцинация

Обязательная вакцинация. С недавнего времени вакцинация против гепатита В была включена в обязательный календарь прививок. Новорожденные наиболее чувствительны к вирусу гепатита В – в случае инфицирования в этом возрасте, риск приобретения хронической формы гепатита В составляет 100%. В то же время иммунитет, создаваемый вакциной в этот период жизни, наиболее стойкий. Рекомендовано прививать новорожденного еще в родильном доме, затем через 1 месяц после первой прививки, и через 6 месяцев после первой прививки (так называемая схема 0-1-6). При пропуске очередной инъекции следует помнить о допустимых интервалах - 0-1(4)-6(4-18) месяцев. Однако если были пропущены допустимые интервалы, необходимо продолжать вакцинацию по схеме, как если бы пропуска не было. Если вакцинация проведена по стандартной схеме, повторная вакцинация обычно не требуется, поскольку иммунитет сохраняется по меньшей мере в течение 15 лет. Для определения, насколько долго сохраняется иммунитет в течение жизни, необходимы дальнейшие исследования – ведь вакцинация начала применяться относительно недавно. Только после проведения всего курса вакцинации, достигается почти 100%-ый иммунитет. Около 5% общей популяции не отвечает на вакцинацию, в этих случаях следует использовать другие виды вакцин против гепатита В.

Учитывая недавнее внедрение обязательной вакцинации, большинство взрослых людей в настоящее время не привиты. Насколько необходима вакцинация у взрослых людей? Первоочередной вакцинации подлежат люди, входящие в группу риска заражения вирусным гепатитом:

  • Пациенты, получающие внутривенные инъекции, или нуждающиеся в гемодиализе или регулярном переливании крови или ее компонентов.
  • Работники здравоохранения.
  • Пациенты учреждений длительного ухода и исправительных учреждений.
  • Дети дошкольного и школьного возраста.
  • Члены семей хронических носителей гепатита В.
  • Сексуально активные люди гетеро- или гомосексуальной ориентации, имевшие более одного партнера за последние 6 месяцев.
  • Путешествующие в регионы с высоким уровнем заболеваемости.
  • Люди, страдающие другими хроническими заболеваниями печени, в том числе гепатитом С.

Люди, не относящиеся к группам риска, могут вакцинироваться по желанию. Для того чтобы понять, насколько это необходимо именно Вам, достаточно вспомнить, насколько часто Вы посещаете стоматолога, маникюрные кабинеты, парикмахерские, салоны татуировок и пирсинга, получаете внутривенные инъекции или сдаете кровь в поликлинике или различных медицинских центрах. Не нужно также забывать, что основной путь передачи все-таки половой, а распространенность хронического носительства вируса гепатита В растет с каждым днем.

Способ введения:

Вакцина вводится внутримышечно в боковую поверхность бедра детям до 3-х лет и в плечо детям старше 3-х лет и взрослым.

Противопоказания:

По сути, единственным противопоказанием является непереносимость пекарских дрожжей, поскольку вакцина может содержать их следы. Кроме того, низкий иммунный ответ отмечается у недоношенных детей. В этом случае вакцинация откладывается до достижения ребенком 2 кг .

Побочные реакции:

В целом вакцинация обычно хорошо переносится, что связано с высокой степенью очистки и отсутствием живых вирусов. В 5-10% случаев отмечаются местные реакции: покраснение, уплотнение, дискомфорт. Обычно эти явления проходят в течение нескольких дней самостоятельно. Очень редко (1-2% случаев) отмечаются общие реакции в виде недомогания, повышения температуры тела, которые также проходят в течение 1-2 дней. Крайне редки случаи крапивницы и сыпи в рамках аллергической реакции на компоненты вакцины.

Экстренная профилактика гепатита В

Экстренная профилактика необходима в тех случаях, когда контакт с вирусом уже состоялся, и требуется немедленная защита: после полового контакта с носителем вируса гепатита В, а также при рождении ребенка у инфицированной матери.

Кроме того, экстренную профилактику применяют при предполагаемом контакте с вирусом: при планировании большой операции, планировании беременности, при появлении в семье носителя вируса гепатита В.

Для экстренной профилактики применяют экстренную вакцинацию, которая проводится по особой схеме. При необходимости немедленной защиты на короткий срок можно использовать профилактику иммуноглобулином против гепатита В.

Экстренная вакцинация проводится по схеме: 0-7-21-12. Первая прививка должна быть сделана в первые 12-24 часа, затем на 7 сутки, затем на 21 сутки и последняя инъекция – через 12 месяцев после контакта.

При половом контакте с носителем вируса гепатита В:

В течение максимум 2 недель после контакта вводят одну дозу специфического иммуноглобулина и начинают вакцинацию. Введение иммуноглобулина особенно эффективно в первые 48 часов после заражения.

При попадании на поврежденную кожу или слизистые оболочки биологических жидкостей больного человека:

В большинстве случаев показано экстренное введение иммуноглобулина, а также вакцинация. Однако если пострадавший был привит ранее от гепатита В, проводят определение в крови концентрации защитных антител. Если содержание в крови защитных антител больше 10Ед/л, то меры профилактики могут не проводиться. Если концентрация антител меньше 10Ед/л проводится однократная ревакцинация.

Профилактика гепатита В у детей, рожденных от матерей носительниц:

Заражение ребенка в этих случаях происходит при прямом контакте крови младенца и матери. Это происходит непосредственно во время родов: как при естественных, так и при искусственных (операция Кесарева сечения).

Необходимо отметить, что если мать переносит острый гепатит В во время I триместра беременности и выздоравливает до родов, ребенок остается здоровым. Если мать заболевает во II триместре беременности, риск заражения новорожденного составляет 6%. При заболевании в III триместре риск увеличивается до 67%.

Такие дети в течение 12 часов после рождения должны получить 1 дозу специфического иммуноглобулина, и одновременно, в другую ножку, первую дозу вакцины. В дальнейшем вакцинация проводится по экстренной схеме: 0-1-2-12 месяцев. Эффективность экстренной профилактики составляет 85-95%.

Такая высокая эффективность профилактики доказывает, что носительство вируса гепатита В не является показанием к прерыванию беременности.

Осложнения при гепатите В

  • Печеночная энцефалопатия является следствием недостаточной функции печени, ее неспособности обезвреживать некоторые токсичные продукты, которые при накоплении могут оказывать негативное влияние на головной мозг.Первыми признакам печеночной энцефалопатии являются сонливость днем, бессонница ночью; затем сонливость приобретает постоянный характер; кошмарные сновидения. Затем наступают нарушения сознания: спутанность, беспокойство, галлюцинации. При прогрессировании состояния развивается кома - полное отсутствие сознания, реакций на внешние раздражители с прогрессивным ухудшением функции жизненно-важных органов, что связано с полным угнетением центральной нервной системы – головного и спинного мозга. Иногда при молниеносной форме гепатита кома развивается сразу, иногда при отсутствии других проявлений заболевания.
  • Повышенная кровоточивость. Печень является местом образования многочисленных факторов свертывания крови. Поэтому при развитии печеночной недостаточности, происходит также недостаточность факторов свертывания. В связи с этим наблюдается кровоточивость разной степени выраженности: от кровотечений из носа и десен до массивных желудочно-кишечных и легочных кровотечений, которые могут привести к летальному исходу
  • Острый гепатит В при тяжелом течении может осложняться отеком головного мозга, острой дыхательной или почечной недостаточностью, сепсисом.

Поздние осложнения при гепатите В

Исходы хронического гепатита В могут быть самыми неутешительными.

  • Цирроз печени – развивается более, чем у 25% больных хроническим гепатитом В.
  • Гепатоцеллюлярный рак – это первичный рак печени – злокачественная опухоль, источником которой служат клетки печени. 60-80% всех случаев возникновения гепатоцеллюлярной карциномы связаны с вирусным гепатитом В.

Маркеры вирусного гепатита В

При остром гепатите В возникают изменения биохимического анализа крови: наблюдается повышение уровня билирубина, печеночных ферментов – АЛТ, АСТ.

Установить диагноз острого гепатита при развернутой клинической картине обычно не составляет труда; затем проводится дифференциальная диагностика гепатитов – т.е. установление конкретной причины гепатита.

Основной лабораторный метод диагностики вирусного гепатита В заключается в определении маркеров гепатита В в крови. Для каждой стадии заболевания: острого, хронического активного гепатита, стадии выздоровления, носительства – характерно повышение в крови определенных маркеров.

HBs-антиген («австралийский антиген») – это часть вируса гепатита В. Используется для скриннингового обследования лиц группы риска, а также при подготовке к госпитализации, оперативному вмешательству, беременности и родам; а также при первых признаках гепатита В.

 Результат положительный:

  • Острый гепатит В.
  • Хронический гепатит В.
  • Носительство вируса гепатита В.

Результат отрицательный:

  • Гепатит B не выявлен (в отсутствие anti-HBc- маркеров гепатита В).
  • Нельзя исключить период выздоровления при остром гепатите В.
  • Нельзя исключить хронический гепатит В низкой активности.
  • Сочетанная инфекция гепатитом В и D (дельта-вирус (вирус гепатита D ) использует поверхностный антиген в качестве своей оболочки, поэтому он может не определяться.

Анти- HBs-антиген – это антитела (защитные белки) к вирусам гепатита В. Появляются не раньше, чем через 3 месяца после инфицирования.

Повышение уровня:

  • Успешная вакцинация против гепатита В.
  • Острый гепатит В в фазе выздоровления.

Значение < 10 Ед/л:

  • Эффект вакцинации не достигнут.
  • Отсутствие перенесенного гепатита В в прошлом.
  • Нельзя исключить носительство HBs-антигена.

Анти- HBc-антиген IgM – специфический маркер острого гепатита В.

Анти- HBc-антиген IgG – появляются при длительном течение гепатита В, носительстве, а также остаются пожизненно после перенесенного гепатита.

Лечение в домашних условиях с гепатитом В

Если лечение проводится в домашних условиях, что иногда практикуется при легком течении заболевания и возможности постоянного медицинского контроля, необходимо соблюдать некоторые правила:

  •  Пить много жидкости, что помогает проводить дезинтоксикацию – выведение токсинов из организма, а также предотвращают обезвоживание, которое может развиться на фоне обильной рвоты.
  • Не применять лекарств без назначения врача: многие лекарственные средства оказывают негативное влияние на печень, их прием может привести к молниеносному ухудшению течения заболевания.
  • Не употреблять алкоголь.
  • Необходимо адекватно питаться – пища должна быть калорийной; необходимо придерживаться лечебной диеты.
  • Нельзя злоупотреблять физической нагрузкой – физическая активность должна соответствовать общему состоянию.
  • При появлении необычных, новых симптомов следует немедленно вызвать врача!

Медикаментозное лечение с гепатитом В

  • Основу лечения составляет дезинтоксикационная терапия: внутривенное введение определенных растворов для ускорения выведения токсинов и восполняет потерянную с рвотой и поносом жидкость.
  • Препараты для снижения всасывательной функции кишечника. В кишечнике образуется масса токсинов, всасывание которых в кровь при неэффективной работе печени крайне опасно.
  • Интерферон α – противовирусное средство. Однако эффективность его зависит от скорости размножения вируса, т.е. активности инфекции.

Другие методы лечения, в том числе различные противовирусные препараты, обладают ограниченной эффективностью при большой стоимости лечения.

Хирургическое лечение с гепатитом В

В терминальной стадии хронического гепатита В, при отсутствии активного процесса, единственное средство, которое может помочь – это трансплантация (пересадка) печени.

Самая большая сложность для выполнения этой операции – это поиск подходящего донора.

Существует два способа получения донорских органов - при посмертном донорстве, когда печень изымается у трупа после констатации смерти мозга, и при использовании фрагмента печени живого донора, являющегося родственником больному.

Однако далеко не всегда родственники могут стать донорами, для этого необходимо совпадение целого ряда показателей.

wash-doktor.ucoz.ru


Смотрите также