Постановление "О мероприятиях, направленных на стабилизацию заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами в Российской Федерации" (Зарегистрировано в Минюсте России 28.05.2013 N 28542). Постановление 11 по вирусным гепатитам


О мероприятиях, направленных на стабилизацию заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами в Российской Федерации, Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 11 марта 2013 года №9

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 11 марта 2013 года N 9

О мероприятиях, направленных на стабилизацию заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами в Российской Федерации

Я, Главный государственный санитарный врач Российской Федерации Г.Г.Онищенко, проанализировав эпидемиологическую ситуацию и реализацию мероприятий, регламентированных постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации N 34 от 30.05.2012 "О мероприятиях, направленных на ликвидацию острого гепатита B в Российской Федерации" (далее - Постановление N 34 от 30.05.2012),установил.Проведение комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий в стране, особенно в последние годы, существенно повлияло на уровни заболеваемости острыми формами вирусных гепатитов.Число привитых против гепатита B детей и взрослых за последний год в Российской Федерации увеличилось на 5,6 млн и составило с начала реализации национального приоритетного проекта "Здоровье" (далее - проект "Здоровье") - 62,6 млн человек. Уровни охвата профилактическими прививками детей во всех возрастных группах ежегодно превышают 97%, а взрослого населения в группе лиц 18-59 лет к началу 2013 года выросли до 72%.Формирование устойчивого иммунитета населения к гепатиту B позволило значительно снизить заболеваемость острым гепатитом B (далее - ОГВ) в большинстве субъектов Российской Федерации и достигнуть к началу 2013 года показателя 1,42 на 100 тыс. населения (в том числе среди детей до 17 лет - 0,13 на 100 тыс. детей данного возраста), что соответствует уровням заболеваемости ОГВ в развитых зарубежных странах. Показатель впервые выявленных носителей вируса гепатита B с момента реализации проекта "Здоровье" снизился с 50,5 на 100 тыс. населения (в 2005 году) до 21,1 на 100 тыс. населения (в 2012 году).Достижение и поддержание стабильно низкого уровня заболеваемости ОГВ, мониторинг распространенности вирусов гепатитов и изучение их молекулярно-генетических особенностей позволили в 2012 году начать работу по определению методических подходов сертификации территорий страны для решения задачи ликвидации острого гепатита B в Российской Федерации.Сохраняющаяся высокая эпидемиологическая и социально-экономическая значимость вирусных гепатитов в Российской Федерации в настоящее время определяется ежегодной регистрацией высоких уровней впервые выявленных хронических форм заболевания вирусными гепатитами (далее - ХВГ), которые характеризуются возможным неблагоприятным исходом заболевания, включая развитие цирроза и (или) первичной гепатоцеллюлярной карциномы. По данным ВОЗ, 57% случаев цирроза печени и 78% случаев первичного рака печени обусловлены инфицированием вирусами гепатитов B или C. При вирусных гепатитах сочетанной этиологии тяжесть и прогноз заболевания значительно ухудшаются.В Российской Федерации за последнее десятилетие заболеваемость ХВГ выросла более чем в 2,2 раза: с 23,6 (в 1999 году) до 52,2 на 100 тыс. населения (в 2012 году). При этом рост заболеваемости ХВГ обусловлен, главным образом, почти трехкратным увеличением заболеваемости хроническим гепатитом C (далее - ХГС): с 12,9 (в 1999 году) до 36,1 на 100 тыс. населения (в 2012 году), тогда как за указанный период заболеваемость хроническим гепатитом B (далее - ХГВ) увеличилась в 1,4 раза: с 8,9 до 12,6 на 100 тыс. населения, что обусловлено целенаправленной работой по иммунопрофилактике этой инфекции. Значительно утяжеляется течение гепатита B в сочетании с дельта-агентом (гепатит D), который по данным субъектов Российской Федерации выявляется в 0,2-0,3% случаев от общего количества острых и хронических форм гепатита B.

Причиной сохраняющихся высоких уровней ХВГ явилось выраженное эпидемиологическое неблагополучие по заболеваемости острыми вирусными гепатитами, имевшее место в Российской Федерации в предыдущие 15-20 лет.По результатам мониторинга за 2012 год наибольшие показатели заболеваемости ХГВ и ХГС регистрировались в возрастных группах 30-39 лет (соответственно 22,8 и 92,6 на 100 тыс. населения) и 20-29 лет (18,5 и 64 на 100 тыс. населения), а в возрастных группах 40-49 лет заболеваемость составила (14,5 и 44,9 на 100 тыс.) и 50-59 лет (14,6 и 34,8 на 100 тыс. населения).Среди детей до 14 лет наиболее высокая заболеваемость ХГВ регистрируется в возрастной группе 11-14 лет (1,8 на 100 тыс.), а по заболеваемости ХГС среди детей в возрасте до года (3,8 на 100 тыс.) и детей 1-2 года (2,7 на 100 тыс.). Вместе с тем относительно высокие показатели заболеваемости ХГС среди детей первых лет жизни обусловлены ошибками в диагностике, допущенными в ряде субъектов Российской Федерации.Наибольшие уровни заболеваемости ХГВ и ХГС из общего числа выявленных, состоящих на учете в стране, зарегистрированы в возрастных группах 30-39 лет (соответственно 255,8 и 683,7 на 100 тыс.), 40-49 лет (221,9 и 417,1 на 100 тыс.) и 20-29 лет (191,2 и 472,7 на 100 тыс.). Аналогичная ситуация наблюдается среди носителей вируса гепатита B.По данным формы 2 федерального государственного статистического наблюдения наиболее высокие показатели заболеваемости хроническими гепатитами (по совокупности), превышающие в 2 раза и более средние уровни по Российской Федерации, зарегистрированы в Санкт-Петербурге (184,1 на 100 тыс.), Липецкой области (103,6 на 100 тыс.), Новосибирской области (112,8 на 100 тыс.), Ямало-Ненецком автономном округе (154,5 на 100 тыс.), в Сахалинской области (150 на 100 тыс.) и в Камчатском крае (203,2 на 100 тыс.).При этом в некоторых субъектах, преимущественно Северо-Кавказского федерального округа, регистрируются низкие уровни заболеваемости хроническими гепатитами. Такая вариабельность уровней заболеваемости в значительной мере определяется недостаточным уровнем выявляемости и регистрацией этого вида патологии.По результатам анализа в субъектах Российской Федерации имеются значительные различия в организации учета и наблюдения больных хроническими формами вирусных гепатитов, отмечается недостаточный уровень их лабораторного обследования и охвата противовирусным лечением. Так, по данным органов исполнительной власти в области охраны здоровья граждан 74 субъектов Российской Федерации, только в 38 субъектах Российской Федерации проводится учет пациентов с ХВГ с помощью регистров, при этом в 3 субъектах Российской Федерации учитываются только пациенты, находящиеся на противовирусной терапии, а в 5 субъектах Российской Федерации ведение регистра осуществляется не на всей территории.

Это свидетельствует о необходимости внедрения единого федерального регистра больных ХВГ, что в перспективе должно способствовать повышению качества и объемов специализированной медицинской помощи, оказываемой данным группам пациентов.Пилотный проект по внедрению единого регистра лиц, больных хроническими вирусными гепатитами, планируется реализовать совместно с органами управления здравоохранением в Приморском крае, Республике Саха (Якутия), Республике Тыва, Саратовской, Иркутской и Томской областях.По данным, представленным субъектами Российской Федерации, в структуре путей передачи вируса ГВ (далее - ВГВ) в настоящее время увеличивается доля естественных путей передачи инфекции (полового, контактно-бытового и вертикального), сохраняется риск передачи ВГВ при инъекционном применении психоактивных препаратов. Остается незначительной доля инфицирования ВГВ при различных медицинских манипуляциях (при гемодиализе, гемотрансфузиях, хирургических вмешательствах, оказании стоматологической помощи).По-прежнему существует риск инфицирования ВГВ в организациях коммунально-бытового назначения, оказывающих парикмахерские и косметические услуги (педикюр, маникюр, татуаж и прочие), что является следствием грубых нарушений дезинфекционных, стерилизационных и других санитарно-противоэпидемических мероприятий, а также недостатков в организации профессиональной и гигиенической подготовки персонала.В условиях наличия достаточно большого круга лиц, являющихся источниками инфекции, сохраняют свою актуальность программы профилактики вирусных гепатитов, прежде всего вакцинопрофилактика.Вместе с тем, по данным формы N 6 федерального государственного статистического наблюдения охват прививками против гепатита B взрослого населения в возрасте 18-59 лет по состоянию на 01.01.2013 в ряде субъектов Российской Федерации остается недостаточным. При среднем по России охвате прививками взрослых в возрасте 18-59 лет в 72% - в 13 субъектах Российской Федерации охват прививками против гепатита B составляет 60% и менее: во Владимирской (53,6%), Ивановской (52,2%), Калужской (60%), Московской (47,5%), Ярославской (51,5%), Ленинградской (55,5%), Волгоградской (51,4%), Ростовской (56%), Саратовской (59,6%), Кемеровской (56,0%), Нижегородской (54,9%) областях, Республике Карелия (59,6%) и Ставропольском крае (53,9%).В рамках реализации Постановления N 34 от 30.05.2012 в адрес губернаторов 9 субъектов Российской Федерации (Волгоградской, Кемеровской, Ленинградской, Саратовской, Ярославской, Владимирской, Ивановской, Московской областей и Ставропольского края) Роспотребнадзором были направлены обращения о необходимости принятия мер по улучшению эпидситуации по гепатиту B и увеличению охвата прививками против этой инфекции взрослого населения. Принятые в указанных субъектах Российской Федерации меры позволили улучшить эпидситуацию и увеличить охват прививками, вместе с тем необходим постоянный контроль со стороны органов исполнительной власти за организацией данной работы.

В целом в стране к началу 2013 года остаются не привитыми около 10 млн. взрослых, подлежащих прививкам против гепатита B в рамках национального календаря профилактических прививок. В 2013 году планируется привить против гепатита B около 6,4 млн детей и взрослых.По результатам молекулярно-генетических исследований, проводимых в стране с участием Референс-центра по мониторингу за гепатитами, установлено, что на территории Российской Федерации циркулируют три генотипа вируса гепатита B (D, A и C), четыре субтипа вируса гепатита C (1a, 1b, 2 и 3a) и два генотипа вируса гепатита Дельта (I и II).Из трех генотипов вируса ГВ, встречающихся на территории страны, во всех федеральных округах с разными популяционными частотами доминирует генотип D (так же, как и в Европе, Украине, Средней Азии), распространенность которого в целом по России составляет около 88%. При этом по результатам проведенных исследований доминирующим серотипом вируса гепатита B (76%) является серотип ay, на основе которого выпускается ряд отечественных иммунобиологических препаратов. Данные вакцины обеспечивают оптимальную защиту против штаммов вируса, циркулирующих на территории Российской Федерации.Наиболее распространенным субтипом вируса гепатита C является субтип 1b (как в Европе), выявляющийся примерно в половине случаев. Вторым по частоте субтипом вируса ГС (30-40% случаев) является субтип 3a.Проведение молекулярно-генетических исследований циркулирующих вирусов позволяет эффективно проводить расследование случаев групповой заболеваемости, устанавливать эпидемиологическую связь случаев между собой и с источником инфекции, выявлять завозные случаи заболеваний, получать углубленную эпидемиологическую характеристику территорий на основе генетических особенностей вирусной популяции, а также сформулировать методологические подходы к сертификации территорий по элиминации вируса гепатита B.Вместе с тем в ряде субъектов Российской Федерации по-прежнему недостаточно используются молекулярно-генетические методы диагностики гепатитов, что не позволяет проводить мониторинг биологических свойств возбудителей и их географическую распространенность, существенно затрудняет адекватную оценку эпидемиологической обстановки и разработку в регионе необходимых профилактических и противоэпидемических мероприятий.В целях усиления принятия комплекса мер, направленных на стабилизацию эпидемиологической ситуации по вирусным гепатитам в Российской Федерации, в соответствии со ст.51 Федерального закона от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст.1650; 2002, N 1 (ч.I), ст.2; 2003, N 2, ст.167; N 27 (ч.I), ст.2700; 2004, N 35, ст.3607; 2005, N 19, ст.1752; 2006, N 1, ст.10; N 52 (ч.I), ст.5498; 2007, N 1 (ч.I), ст.21, ст.29; N 27, ст.3213; N 46, ст.5554; N 49, ст.6070; 2008, N 24, ст.2801, N 29 (ч.I), ст.3418; N 30 (ч.II), ст.3616; N 44, ст.4984; N 52, ст.6223; 2009, N 1, ст.17; 2010, N 40, ст.4969; 2011, N 1, ст.6, N 30 (ч.I), ст.4563, ст.4590, ст.4591, ст.4596; N 50, ст.7359; 2012, N 24, ст.3069, N 26, ст.3446), пунктом 1 ст.9 Федерального закона от 17.09.98 N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 38, ст.4736; 2000, N 33, ст.3348; 2003, N 2, ст.167; 2004, N 35, ст.3607; 2005, N 1 (ч.I), ст.25; 2006, N 27, ст.2879; 2007, N 43, ст.5084; N 49, ст.6070; 2008, N 30 (ч.II), ст.3616, N 52 (ч.I), ст.6236; 2009, N 1, ст.21, N 30, ст.3739; 2010, N 50, ст.6599; 2011, N 30 (ч.I), ст.4590; 2012, N 53 (ч.I), ст.7589), постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации N 34 от 30.05.2012 "О мероприятиях, направленных на ликвидацию острого гепатита B в Российской Федерации" (зарегистрировано в Минюсте России 26.06.2012, рег. N 24707)

постановляю:

1. Органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации рекомендовать:

1.1. Рассмотреть на санитарно-противоэпидемической комиссии вопрос об эпидситуации в субъектах Российской Федерации по заболеваемости острыми и хроническими вирусными гепатитами, дополнительных мерах по профилактике этих инфекций, в том числе по достижению необходимых уровней охвата профилактическими прививками против гепатита B взрослого населения.

1.2. Предусмотреть выделение ассигнований на реализации комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий по поддержанию эпидемиологического благополучия по вирусным гепатитам в субъектах Российской Федерации.

2. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации совместно с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан:

2.1. Обеспечить корректировку планов профилактических прививок против вирусного гепатита B на основании анализа коллективного иммунитета с учетом данных охвата прививками и серологического мониторинга в индикаторных группах населения.

2.2. Выносить на рассмотрение санитарно-противоэпидемической комиссии субъекта Российской Федерации вопросы об эффективности принимаемых комплексных мер по профилактике парентеральных гепатитов, в том числе по обеспечению инфекционной безопасности в медицинских организациях при проведении медицинских манипуляций, трансфузий плазмы и компонентов крови, обращении с медицинскими отходами.

2.3. Принять меры по обеспечению защиты банков крови, включая разработку и применение современных высокочувствительных методов детекции возбудителей ГВ и ГС и карантинизацию плазмы.

2.4. Определить потребность в средствах лабораторной диагностики вирусных гепатитов, в том числе с использованием молекулярно-биологических методов исследования, а также в противовирусных препаратах.

2.5. Проводить работу по формированию единого федерального регистра больных хроническими вирусными гепатитами в целях совершенствования профилактических и противоэпидемических мероприятий по вирусным гепатитам.

2.6. Принять меры по увеличению охвата диспансерным наблюдением всех лиц с хроническими и бессимптомными формами вирусных гепатитов B и C с проведением комплексного клинико-лабораторного обследования и последующего лечения.

2.7. Проводить анализ качества и объема специализированной медицинской помощи больным хроническими вирусными гепатитами для принятия необходимых мер по ее улучшению.

2.8. Организовать ежегодную переподготовку специалистов медицинских организаций, лабораторной сети и эпидемиологов по вопросам эпидемиологии, диагностики и профилактики вирусных гепатитов.

2.9. Обеспечить реализацию профилактических программ, направленных на информирование и обучение различных групп населения, включая профессиональные, методам профилактики вирусных гепатитов, в том числе профилактики вертикальной передачи инфекции от матери ребенку, предупреждения распространения гемоконтактных инфекций среди наиболее уязвимых групп населения, практикам надлежащего обращения с острыми медицинскими отходами при проведении инъекций.

3. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации:

3.1. Принять дополнительные меры по обеспечению контроля за соблюдением требований санитарного законодательства по инфекционной безопасности в медицинских организациях, в том числе при обращении с медицинскими отходами, а также в организациях коммунально-бытового назначения, оказывающих парикмахерские и косметические услуги.

3.2. Обеспечить расследование каждого случая острого гепатита B с установлением наиболее вероятных источников инфекции, путей и факторов передачи. По согласованию с Референс-центром применять молекулярно-генетические методы диагностики для изучения биологических свойств возбудителей, их географической распространенности, оценки эпидемиологической обстановки и разработки в регионе необходимых профилактических и противоэпидемических мероприятий.

4. ФБУН "Центральный НИИ эпидемиологии" Роспотребнадзора (Референс-центр по мониторингу за вирусными гепатитами):

4.1. Обеспечить оказание консультативной помощи управлениям Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан по вопросам мониторинга за вирусными гепатитами, включая проведение углубленных лабораторных исследований с использованием молекулярно-генетических методов.

4.2. Разработать и в срок до 1 июля 2013 года представить в Роспотребнадзор план поэтапного внедрения регистра больных вирусными гепатитами в субъектах Российской Федерации.

4.3. Продолжить работу по изучению напряженности коллективного иммунитета с учетом особенностей антигенного состава вакцин, использованных в ходе массовой иммунизации.

5. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя руководителя Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека И.В.Брагину.

Г.Онищенко

Зарегистрированов Министерстве юстицииРоссийской Федерации28 мая 2013 года,регистрационный N 28542Электронный текст документаподготовлен ЗАО "Кодекс" и сверен по:

Российская газета, N 127, 14.06.2013

docs.cntd.ru

Постановление "О мероприятиях, направленных на стабилизацию заболеваемости парентеральными вирусными гепатитами в Российской Федерации" (Зарегистрировано в Минюсте России 28.05.2013 N 28542)

ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ

ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

от 11 марта 2013 г. N 9

О МЕРОПРИЯТИЯХ,

НАПРАВЛЕННЫХ НА СТАБИЛИЗАЦИЮ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМИ

ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Я, Главный государственный санитарный врач Российской Федерации Г.Г. Онищенко, проанализировав эпидемиологическую ситуацию и реализацию мероприятий, регламентированных постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации N 34 от 30.05.2012 "О мероприятиях, направленных на ликвидацию острого гепатита B в Российской Федерации" (далее - Постановление N 34 от 30.05.2012), установил.

Проведение комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий в стране, особенно в последние годы, существенно повлияло на уровни заболеваемости острыми формами вирусных гепатитов.

Число привитых против гепатита B детей и взрослых за последний год в Российской Федерации увеличилось на 5,6 млн. и составило с начала реализации национального приоритетного проекта "Здоровье" (далее - проект "Здоровье") - 62,6 млн. человек. Уровни охвата профилактическими прививками детей во всех возрастных группах ежегодно превышают 97%, а взрослого населения в группе лиц 18 - 59 лет к началу 2013 года выросли до 72%.

Формирование устойчивого иммунитета населения к гепатиту B позволило значительно снизить заболеваемость острым гепатитом B (далее - ОГB) в большинстве субъектов Российской Федерации и достигнуть к началу 2013 года показателя 1,42 на 100 тыс. населения (в том числе среди детей до 17 лет - 0,13 на 100 тыс. детей данного возраста), что соответствует уровням заболеваемости ОГB в развитых зарубежных странах. Показатель впервые выявленных носителей вируса гепатита B с момента реализации проекта "Здоровье" снизился с 50,5 на 100 тыс. населения (в 2005 году) до 21,1 на 100 тыс. населения (в 2012 году).

Достижение и поддержание стабильно низкого уровня заболеваемости ОГB, мониторинг распространенности вирусов гепатитов и изучение их молекулярно-генетических особенностей позволили в 2012 году начать работу по определению методических подходов сертификации территорий страны для решения задачи ликвидации острого гепатита B в Российской Федерации.

Сохраняющаяся высокая эпидемиологическая и социально-экономическая значимость вирусных гепатитов в Российской Федерации в настоящее время определяется ежегодной регистрацией высоких уровней впервые выявленных хронических форм заболевания вирусными гепатитами (далее - ХВГ), которые характеризуются возможным неблагоприятным исходом заболевания, включая развитие цирроза и (или) первичной гепатоцеллюлярной карциномы. По данным ВОЗ 57% случаев цирроза печени и 78% случаев первичного рака печени обусловлены инфицированием вирусами гепатитов B или C. При вирусных гепатитах сочетанной этиологии тяжесть и прогноз заболевания значительно ухудшаются.

В Российской Федерации за последнее десятилетие заболеваемость ХВГ выросла более чем в 2,2 раза: с 23,6 (в 1999 г.) до 52,2 на 100 тыс. населения (в 2012 г.). При этом рост заболеваемости ХВГ обусловлен, главным образом, почти трехкратным увеличением заболеваемости хроническим гепатитом C (далее - ХГC): с 12,9 (в 1999 г.) до 36,1 на 100 тыс. населения (в 2012 г.), тогда как за указанный период заболеваемость хроническим гепатитом B (далее - ХГB) увеличилась в 1,4 раза: с 8,9 до 12,6 на 100 тыс. населения, что обусловлено целенаправленной работой по иммунопрофилактике этой инфекции. Значительно утяжеляется течение гепатита B в сочетании с дельта-агентом (гепатит D), который по данным субъектов Российской Федерации выявляется в 0,2 - 0,3% случаев от общего количества острых и хронических форм гепатита B.

Причиной сохраняющихся высоких уровней ХВГ явилось выраженное эпидемиологическое неблагополучие по заболеваемости острыми вирусными гепатитами, имевшее место в Российской Федерации в предыдущие 15 - 20 лет.

По результатам мониторинга за 2012 год наибольшие показатели заболеваемости ХГB и ХГC регистрировались в возрастных группах 30 - 39 лет (соответственно 22,8 и 92,6 на 100 тыс. населения) и 20 - 29 лет (18,5 и 64 на 100 тыс. населения), а в возрастных группах 40 - 49 лет заболеваемость составила (14,5 и 44,9 на 100 тыс.) и 50 - 59 лет (14,6 и 34,8 на 100 тыс. населения).

Среди детей до 14 лет наиболее высокая заболеваемость ХГB регистрируется в возрастной группе 11 - 14 лет (1,8 на 100 тыс.), а по заболеваемости ХГC среди детей в возрасте до года (3,8 на 100 тыс.) и детей 1 - 2 года (2,7 на 100 тыс.). Вместе с тем, относительно высокие показатели заболеваемости ХГC среди детей первых лет жизни обусловлены ошибками в диагностике, допущенными в ряде субъектов Российской Федерации.

Наибольшие уровни заболеваемости ХГB и ХГC из общего числа выявленных, состоящих на учете в стране, зарегистрированы в возрастных группах 30 - 39 лет (соответственно 255,8 и 683,7 на 100 тыс.), 40 - 49 лет (221,9 и 417,1 на 100 тыс.) и 20 - 29 лет (191,2 и 472,7 на 100 тыс.). Аналогичная ситуация наблюдается среди носителей вируса гепатита B.

По данным формы 2 федерального государственного статистического наблюдения наиболее высокие показатели заболеваемости хроническими гепатитами (по совокупности), превышающие в 2 раза и более средние уровни по Российской Федерации, зарегистрированы в Санкт-Петербурге (184,1 на 100 тыс.), Липецкой области (103,6 на 100 тыс.), Новосибирской области (112,8 на 100 тыс.), Ямало-Ненецком автономном округе (154,5 на 100 тыс.), в Сахалинской области (150 на 100 тыс.) и в Камчатском крае (203,2 на 100 тыс.).

При этом в некоторых субъектах, преимущественно Северо-Кавказского федерального округа, регистрируются низкие уровни заболеваемости хроническими гепатитами. Такая вариабельность уровней заболеваемости в значительной мере определяется недостаточным уровнем выявляемости и регистрацией этого вида патологии.

По результатам анализа в субъектах Российской Федерации имеются значительные различия в организации учета и наблюдения больных хроническими формами вирусных гепатитов, отмечается недостаточный уровень их лабораторного обследования и охвата противовирусным лечением. Так, по данным органов исполнительной власти в области охраны здоровья граждан 74 субъектов Российской Федерации, только в 38 субъектах Российской Федерации проводится учет пациентов с ХВГ с помощью регистров, при этом в 3 субъектах Российской Федерации учитываются только пациенты, находящиеся на противовирусной терапии, а в 5 субъектах Российской Федерации ведение регистра осуществляется не на всей территории.

Это свидетельствует о необходимости внедрения единого федерального регистра больных ХВГ, что в перспективе должно способствовать повышению качества и объемов специализированной медицинской помощи, оказываемой данным группам пациентов.

Пилотный проект по внедрению единого регистра лиц, больных хроническими вирусными гепатитами, планируется реализовать совместно с органами управления здравоохранением в Приморском крае, Республике Саха (Якутия), Республике Тыва, Саратовской, Иркутской и Томской областях.

По данным, представленным субъектами Российской Федерации, в структуре путей передачи вируса ГB (далее - ВГB) в настоящее время увеличивается доля естественных путей передачи инфекции (полового, контактно-бытового и вертикального), сохраняется риск передачи ВГB при инъекционном применении психоактивных препаратов. Остается незначительной доля инфицирования ВГB при различных медицинских манипуляциях (при гемодиализе, гемотрансфузиях, хирургических вмешательствах, оказании стоматологической помощи).

По-прежнему существует риск инфицирования ВГB в организациях коммунально-бытового назначения, оказывающих парикмахерские и косметические услуги (педикюр, маникюр, татуаж и прочие), что является следствием грубых нарушений дезинфекционных, стерилизационных и других санитарно-противоэпидемических мероприятий, а также недостатков в организации профессиональной и гигиенической подготовки персонала.

В условиях наличия достаточно большого круга лиц, являющихся источниками инфекции, сохраняют свою актуальность программы профилактики вирусных гепатитов, прежде всего вакцинопрофилактика.

Вместе с тем, по данным формы N 6 федерального государственного статистического наблюдения охват прививками против гепатита B взрослого населения в возрасте 18 - 59 лет по состоянию на 01.01.2013 в ряде субъектов Российской Федерации остается недостаточным. При среднем по России охвате прививками взрослых в возрасте 18 - 59 лет в 72% - в 13 субъектах Российской Федерации охват прививками против гепатита B составляет 60% и менее: во Владимирской (53,6%), Ивановской (52,2%), Калужской (60%), Московской (47,5%), Ярославской (51,5%), Ленинградской (55,5%), Волгоградской (51,4%), Ростовской (56%), Саратовской (59,6%), Кемеровской (56,0%), Нижегородской (54,9%) областях, Республике Карелия (59,6%) и Ставропольском крае (53,9%).

В рамках реализации Постановления N 34 от 30.05.2012 в адрес Губернаторов 9 субъектов Российской Федерации (Волгоградской, Кемеровской, Ленинградской, Саратовской, Ярославской, Владимирской, Ивановской, Московской областей и Ставропольского края) Роспотребнадзором были направлены обращения о необходимости принятия мер по улучшению эпидситуации по гепатиту B и увеличению охвата прививками против этой инфекции взрослого населения. Принятые в указанных субъектах Российской Федерации меры позволили улучшить эпидситуацию и увеличить охват прививками, вместе с тем необходим постоянный контроль со стороны органов исполнительной власти за организацией данной работы.

В целом в стране к началу 2013 года остаются не привитыми около 10 млн. взрослых, подлежащих прививкам против гепатита B в рамках национального календаря профилактических прививок. В 2013 году планируется привить против гепатита B около 6,4 млн. детей и взрослых.

По результатам молекулярно-генетических исследований, проводимых в стране с участием Референс-центра по мониторингу за гепатитами, установлено, что на территории Российской Федерации циркулируют три генотипа вируса гепатита B (D, A и C), четыре субтипа вируса гепатита C (1a, 1b, 2 и 3a) и два генотипа вируса гепатита Дельта (I и II).

Из трех генотипов вируса ГB, встречающихся на территории страны, во всех федеральных округах с разными популяционными частотами доминирует генотип D (так же, как и в Европе, Украине, Средней Азии), распространенность которого в целом по России составляет около 88%. При этом по результатам проведенных исследований доминирующим серотипом вируса гепатита B (76%) является серотип ay, на основе которого выпускается ряд отечественных иммунобиологических препаратов. Данные вакцины обеспечивают оптимальную защиту против штаммов вируса, циркулирующих на территории Российской Федерации.

Наиболее распространенным субтипом вируса гепатита C является субтип 1b (как в Европе), выявляющийся примерно в половине случаев. Вторым по частоте субтипом вируса ГC (30 - 40% случаев) является субтип 3a.

Проведение молекулярно-генетических исследований циркулирующих вирусов позволяет эффективно проводить расследование случаев групповой заболеваемости, устанавливать эпидемиологическую связь случаев между собой и с источником инфекции, выявлять завозные случаи заболеваний, получать углубленную эпидемиологическую характеристику территорий на основе генетических особенностей вирусной популяции, а также сформулировать методологические подходы к сертификации территорий по элиминации вируса гепатита B.

Вместе с тем, в ряде субъектов Российской Федерации по-прежнему недостаточно используются молекулярно-генетические методы диагностики гепатитов, что не позволяет проводить мониторинг биологических свойств возбудителей и их географическую распространенность, существенно затрудняет адекватную оценку эпидемиологической обстановки и разработку в регионе необходимых профилактических и противоэпидемических мероприятий.

В целях усиления принятия комплекса мер, направленных на стабилизацию эпидемиологической ситуации по вирусным гепатитам в Российской Федерации, в соответствии со ст. 51 Федерального закона от 30 марта 1999 года N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650; 2002, N 1 (ч. I), ст. 2; 2003, N 2, ст. 167; N 27 (ч. I), ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; N 52 (ч. I), ст. 5498; 2007, N 1 (ч. I), ст. 21, ст. 29; N 27, ст. 3213; N 46, ст. 5554; N 49, ст. 6070; 2008, N 24, ст. 2801, N 29 (ч. I), ст. 3418; N 30 (ч. II), ст. 3616; N 44, ст. 4984; N 52, ст. 6223; 2009, N 1, ст. 17; 2010, N 40, ст. 4969; 2011, N 1, ст. 6, N 30 (ч. I), ст. 4563, ст. 4590, ст. 4591, ст. 4596; N 50, ст. 7359; 2012, N 24, ст. 3069, N 26, ст. 3446), пунктом 1 ст. 9 Федерального закона от 17.09.1998 N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, N 38, ст. 4736; 2000, N 33, ст. 3348; 2003, N 2, ст. 167; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 1 (ч. I), ст. 25; 2006, N 27, ст. 2879; 2007, N 43, ст. 5084; N 49, ст. 6070; 2008, N 30 (ч. II), ст. 3616, N 52 (ч. I), ст. 6236; 2009, N 1, ст. 21, N 30, ст. 3739; 2010, N 50, ст. 6599; 2011, N 30 (ч. I), ст. 4590; 2012, N 53 (ч. I), ст. 7589), постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации N 34 от 30.05.2012 "О мероприятиях, направленных на ликвидацию острого гепатита B в Российской Федерации" (зарегистрировано в Минюсте России 26.06.2012, рег. N 24707) постановляю:

1. Органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации рекомендовать:

1.1. Рассмотреть на санитарно-противоэпидемической комиссии вопрос об эпидситуации в субъектах Российской Федерации по заболеваемости острыми и хроническими вирусными гепатитами, дополнительных мерах по профилактике этих инфекций, в том числе по достижению необходимых уровней охвата профилактическими прививками против гепатита B взрослого населения.

1.2. Предусмотреть выделение ассигнований на реализацию комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий по поддержанию эпидемиологического благополучия по вирусным гепатитам в субъектах Российской Федерации.

2. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации совместно с органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан:

2.1. Обеспечить корректировку планов профилактических прививок против вирусного гепатита B на основании анализа коллективного иммунитета с учетом данных охвата прививками и серологического мониторинга в индикаторных группах населения.

2.2. Выносить на рассмотрение санитарно-противоэпидемической комиссии субъекта Российской Федерации вопросы об эффективности принимаемых комплексных мер по профилактике парентеральных гепатитов, в том числе по обеспечению инфекционной безопасности в медицинских организациях при проведении медицинских манипуляций, трансфузий плазмы и компонентов крови, обращении с медицинскими отходами.

2.3. Принять меры по обеспечению защиты банков крови, включая разработку и применение современных высокочувствительных методов детекции возбудителей ГB и ГC и карантинизацию плазмы.

2.4. Определить потребность в средствах лабораторной диагностики вирусных гепатитов, в том числе с использованием молекулярно-биологических методов исследования, а также в противовирусных препаратах.

2.5. Проводить работу по формированию единого федерального регистра больных хроническими вирусными гепатитами в целях совершенствования профилактических и противоэпидемических мероприятий по вирусным гепатитам.

2.6. Принять меры по увеличению охвата диспансерным наблюдением всех лиц с хроническими и бессимптомными формами вирусных гепатитов B и C с проведением комплексного клинико-лабораторного обследования и последующего лечения.

2.7. Проводить анализ качества и объема специализированной медицинской помощи больным хроническими вирусными гепатитами для принятия необходимых мер по ее улучшению.

2.8. Организовать ежегодную переподготовку специалистов медицинских организаций, лабораторной сети и эпидемиологов по вопросам эпидемиологии, диагностики и профилактики вирусных гепатитов.

2.9. Обеспечить реализацию профилактических программ, направленных на информирование и обучение различных групп населения, включая профессиональные, методам профилактики вирусных гепатитов, в том числе профилактики вертикальной передачи инфекции от матери ребенку, предупреждения распространения гемоконтактных инфекций среди наиболее уязвимых групп населения, практикам надлежащего обращения с острыми медицинскими отходами при проведении инъекций.

3. Руководителям управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации:

3.1. Принять дополнительные меры по обеспечению контроля за соблюдением требований санитарного законодательства по инфекционной безопасности в медицинских организациях, в том числе при обращении с медицинскими отходами, а также в организациях коммунально-бытового назначения, оказывающих парикмахерские и косметические услуги.

3.2. Обеспечить расследование каждого случая острого гепатита B с установлением наиболее вероятных источников инфекции, путей и факторов передачи. По согласованию с Референс-центром применять молекулярно-генетические методы диагностики для изучения биологических свойств возбудителей, их географической распространенности, оценки эпидемиологической обстановки разработки в регионе необходимых профилактических и противоэпидемических мероприятий.

4. ФБУН "Центральный НИИ эпидемиологии" Роспотребнадзора (Референс-центр по мониторингу за вирусными гепатитами):

4.1. Обеспечить оказание консультативной помощи управлениям Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации, органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области охраны здоровья граждан по вопросам мониторинга за вирусными гепатитами, включая проведение углубленных лабораторных исследований с использованием молекулярно-генетических методов.

4.2. Разработать и в срок до 1 июля 2013 г. представить в Роспотребнадзор план поэтапного внедрения регистра больных вирусными гепатитами в субъектах Российской Федерации.

4.3. Продолжить работу по изучению напряженности коллективного иммунитета с учетом особенностей антигенного состава вакцин, использованных в ходе массовой иммунизации.

5. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя руководителя Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека И.В. Брагину.

Г.Г.ОНИЩЕНКО

ppt.ru

О проведении иммунизации против вирусного гепатита B

Заболеваемость вирусным гепатитом В в республике остается серьезной проблемой здравоохранения.

Ежегодно в стране, особенно в Гомельской области, регистрируется от 1300 до 2500 случаев заболеваний этой инфекцией.

По сравнению с другими вирусными гепатитами при гепатите В отмечаются более тяжелое течение болезни и повышенная летальность, хронизация инфекционного процесса, в том числе бессимптомное носительство HBs-антигена.

Носители вирусного гепатита В являются основными источниками инфекции, в связи с чем представляют наибольшую эпидемиологическую опасность.

Для уменьшения и предупреждения заболеваемости вирусным гепатитом В приказом Минздрава N 66-93 "О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в Республике Беларусь" предусматривается, наряду с другими мерами, проведение специфической профилактики, прежде всего в группах "повышенного" риска, одной из которых являются медицинские работники, имеющие по роду своей профессиональной деятельности постоянные контакты с кровью и ее компонентами.

Приобретение Минздравом в текущем году 60 тыс.доз корейской вакцины "Гепацин В" позволяет приступить в республике к иммунизации групп "повышенного" риска против вирусного гепатита В.

С учетом вышеизложенного и имеющегося количества вакцины, приобретенной целенаправленно для профилактики вирусного гепатита В среди населения районов, пострадавших в результате аварии на Чернобыльской АЭС, УТВЕРЖДАЮ:

1. Инструкцию об организации проведения иммунизации против вирусного гепатита В (приложение 1).

2. Инструкцию-наставление к вакцине "Гепацин В" (приложение 2).

3. Разнарядку на получение вакцины (приложение 3).

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Начальникам управлений здравоохранения и главным государственным санитарным врачам Брестской, Гомельской и Могилевской областей организовать и обеспечить:

1.1. с 1 декабря 1995 г. по 1 апреля 1996 г. проведение иммунизации против вирусного гепатита В:

1.1.1. медицинских работников в возрасте от 18 до 56 лет следующих категорий:

- сотрудников и персонал отделений службы крови, отделений гемодиализа, трансплантологии, детоксикации (гемосорбции и плазмофереза), сердечно-сосудистой и легочной хирургии, ожоговых центров и гематологии;

- персонал клинико-диагностических, биохимических и серологических лабораторий;

- работников моргов, патологоанатомов и лаборантов патологоанатомических лабораторий;

- врачей, средний и младший медицинский персонал хирургических, урологических, акушерско-гинекологических, анестезиологических, реанимационных, стоматологических, онкологических, инфекционных, терапевтических, в т.ч. гастроэнтерологических стационаров, отделений и кабинетов поликлиник;

- медицинский персонал станций и отделений скорой помощи;

1.1.2. кадровых доноров крови и ее компонентов.

Лица из перечисленных категорий, ранее переболевшие вирусными гепатитами В и Д, являющиеся носителями HBs-антигена или хроническими больными гепатитом В и Д, не вакцинируются;

1.2. забор и доставку крови для лабораторного контроля за поствакцинальным иммунитетом у привитых медицинских работников - в Витебский филиал НИИ РМ, у доноров - в РЦГЭ.

2. Главным государственным санитарным врачам Брестской, Гомельской и Могилевской областей:

2.1. обеспечить получение вакцины против ВГВ из Республиканского центра гигиены и эпидемиологии до 1 декабря 1995 г.;

2.2. до 20 апреля 1996 г. представить в Минздрав отчет об охвате прививками лиц, подлежащих иммунизации;

2.3. обязать заведующих эпидотделами и отделениями территориальных центров гигиены и эпидемиологи осуществлять методическое руководство и контроль за ходом проведения иммунизации.

3. Директору Витебского филиала НИИ РМ (Жаворонок С.В.) обеспечить проведение лабораторных исследований по изучению поствакцинального иммунитета у привитых медицинских работников. Результаты работы представить в Минздрав до 1 октября 1996 г.

4. Главному врачу РЦГЭ (Жуковский В.Г.) обеспечить проведение лабораторных исследований по изучению поствакцинального иммунитета среди доноров. О результатах информировать Минздрав до 1 октября 1996 г.

5. Контроль за выполнением приказа возложить на начальников главных управлений организации медицинской помощи и гигиены, эпидемиологии и профилактики Министерства здравоохранения (Михалевич П.Н. и Германович Ф.А.).

Министр

И.М.ДРОБЫШЕВСКАЯ

Приложение 1 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 17.11.1995 N 157

ИНСТРУКЦИЯ

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ПРОВЕДЕНИЯ ИММУНИЗАЦИИ ПРОТИВ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В

Прививки против вирусного гепатита В (ВГВ) вакциной "Гепацин В" проводятся в Брестской, Гомельской и Могилевской областях в виде туровой компании в течение 2 месяцев.

Для организации обеспечения иммунизации и контроля за ее проведением Управлением здравоохранения каждой области издается приказ, конкретно определяющий проведение прививочной компании (в каких медучреждениях, какие категории, сколько человек и когда вакцинируются), порядок сбора и доставки сывороток крови для контроля за поствакцинальным иммунитетом у привитых, а также лечпрофучреждения, от персонала которых будет организована доставка сывороток крови.

Следует учитывать, что для слежения за поствакцинальным иммунитетом необходимо определить группы по 30 человек из различных категорий (специальностей) медработников следующих возрастных групп: 18-20, 21-30, 31-40, 41-50 и 51-56 лет. Такие же требования по количеству доноров в аналогичных возрастных группах для проведения контроля за состоянием иммунитета у них.

В лечпрофучреждениях, проводящих прививки, составляются и заверяются главным врачом списки в 3 экз. на лиц, которые будут вакцинироваться. Такие же списки, заверенные главным врачом СПК, оформляются на вакцинируемых кадровых доноров.

Примерная форма списка:

Nп/п

Фамилия, имя, отчество (полностью)

Год рождения, место жительства, поликлиника

Должность

Стаж работы в должности (по профессии) (донорский стаж)

Отметка врача об отсутствии противопоказаний к вакцинации

1

2

3

4

5

6

Отметки о проведении вакцинации (дата)

Реакция на прививку

Примечание

1-я инъекция

2-я инъекция

3-я инъекция

7

8

9

10

11

Приказом по медицинскому учреждению создается прививочная бригада, оснащенная необходимым набором средств для проведения прививок и оказания врачебной помощи, в составе врача-терапевта и медицинской сестры.

Перед вакцинацией проводится осмотр вакцинируемых терапевтом с целью определения индивидуальных противопоказаний к прививке с обязательной отметкой в графе 6.

Исходя из списков лиц, подлежащих вакцинации, определяется необходимое количество вакцины из расчета трехкратного введения по 1 мл взрослому. Заявка на нее и 1 экземпляр списка подаются в территориальный ЦГЭ как основание для получения вакцины в требуемом количестве.

Контроль за ходом вакцинации осуществляет эпидемиолог территориального ЦГЭ.

После завершения вакцинации второй (заполненный) экземпляр списков передается в территориальный ЦГЭ для контроля за полнотой охвата вакцинацией и использованием полученного прививочного материала.

Фамилии привитых сообщаются в территориальную поликлинику по месту жительства для внесения записи о сделанной прививке в амбулаторную карту вакцинированного.

Начальник Главного управления

оказания медицинской помощи Минздрава

П.Н.МИХАЛЕВИЧ

Начальник Главного управления

гигиены, эпидемиологии и

профилактики Минздрава

Ф.А.ГЕРМАНОВИЧ

Приложение 2 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 17.11.1995 N 157

ИНСТРУКЦИЯ-ВКЛАДЫШ К ВАКЦИНЕ "ГЕПАЦИН В**R" INY

(перевод с оригинала)

"Гепацин В" - высокоэффективная вакцина против гепатита В, приготовленная из высокоочищенных поверхностных антигенов вируса гепатита В. Очищенные поверхностные антигены содержат все основные типы молекул (Pre-S1, Pre-S2, and sAg), которые, общепризнанно, играют важную роль в индуцировании естественного иммунитета против гепатита В. В дальнейшем очищенные антигены обрабатываются методом быстрого (мгновенного) нагревания (flash-heating) с целью индуцирования образования новых антигенных форм, которые, как было показано, имеют повышенную иммуногенность.

Безопасность и иммунологическая эффективность "Гепацина В" была продемонстрирована при тестировании на лабораторных животных и шимпанзе (тестирование проведено в Центре крови в Нью-Йорке), а также при клинических испытаниях, проведенных во многих странах на людях.

Благодаря своей высокой чистоте и сильному иммунологическому действию, в вакцине "Гепацин В" используются только 3 ug поверхностных антигенов в дозе для взрослых и 1,5 ug в детской дозе.

Схема первичной иммунизации включает 3 инъекции с перерывом в месяц, поэтому она завершается через 2 месяца, вместо обычной схемы в течение 6 месяцев, как это было при прежних вакцинах.

Состав:

Каждый флакон 1,0 мл содержит: Инактивированный нагреванием HBsAg 3 ug Фосфат алюминия 0,266 мг (как Al) Тимеразал (К.Р.) 0,01 w/v% Изотонический раствор хлористого натрия для инъекций (К.Р.) q.s.

Показания:

"Гепацин В" предназначен для вакцинации против вируса гепатита В в целях профилактики острого и хронического гепатитов, вызванных вирусом.

Дозировка и применение вакцины "Гепацин В":

1) Первичная (основная) иммунизация:

3 внутримышечные инъекции с перерывом в месяц.

Взрослые и дети старше 10 лет: 1 мл.

Новорожденные и дети 10 лет и младше: 0,5 мл.

-------------------------------

<*> Иммунокомпромиссные или иммуносупрессивные пациенты, например, хронические больные на гемодиализе: 2 мл в два разных места введения инъекции.

<*> Рекомендуется, чтобы иммунизация новорожденных была начата как можно раньше, т.е. в течение 24 часов после рождения.

<*> Будет эффективным, если младенцы, рожденные от матерей-носителей, будут иммунизированы двойной рекомендованной дозой.

2) Бустерная иммунизация:

Чтобы поддержать хороший иммунитет, рекомендуется одна внутримышечная инъекция каждые 5 лет после (завершения) основной иммунизации.

3) Место введения инъекции:

Взрослые и дети: дельтовидная мышца плеча.

Новорожденные: ягодица или боковая поверхность бедра.

Основные меры предосторожности:

1) Противопоказания:

Лица с гиперчувствительностью к любому из компонентов этой вакцины.

2) Предупреждение:

Осторожность и соответствующие меры предосторожности должны быть предприняты при введении "Гепацина В" пациентам с серьезными отклонениями сердечно-легочного статуса или тем лицам, у которых фебрильная или системная реакция могли бы представлять значительный риск.

3) Побочные реакции:

а. Местные реакции включают эритему, припухлость, ощущение тепла или затвердение, но эти реакции обычно исчезают через несколько дней.

б. Системные жалобы, включая недомогание, усталость, тошноту, лихорадку, миалгию и артралгию, встречаются нечасто и ограничены первыми днями после иммунизации. О сыпи сообщалось редко.

4) Меры предосторожности:

а. Из-за длительного инкубационного периода гепатита В возможно наличие неустановленной инфекции в то время, когда осуществляется иммунизация вакциной "Гепацин В". У таких пациентов "Гепацин В" может не предупредить развитие гепатита В.

б. Любая другая тяжелая инфекция в активной форме является причиной для того, чтобы отсрочить применение "Гепацина В", в тех случаях, когда, по мнению врача, отказ от применения вакцины может повлечь еще больший риск.

5) Общие меры предосторожности:

а. Перед применением хорошо встряхните: тщательное взбалтывание перед применением необходимо для того, чтобы поддерживать однородную суспензию вакцины.

б. Как и при применении любых других вакцин, может развиться тяжелый анафилактический шок, в таком случае необходимо немедленно ввести эпинефрин.

Хранение и срок годности:

Хранить при 2-8 град. С. Не замораживать.

Срок годности: 2 года со дня производства.

Фасовка:

0,5; 1,0; 2,5; 5,0; мл/флакон.

Вакцина произведена Chell Foods & Chemicals Inc. Pharmaceutical Division. Корея.

По лицензии: New York Blood Center, New York, N.Y., USA, Eugene Tech International, Ramsey, N.Y., USA

Приложение 3 к приказу Министерства здравоохранения Республики Беларусь 17.11.1995 N 157

РАЗНАРЯДКА

НА ПОЛУЧЕНИЕ ВАКЦИНЫ ПРОТИВ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В "ГЕПАЦИН В"

Nп/п

Область

Количество

доз

флаконов

упаковок

1.

Брестская

18000

3600

360

2.

Гомельская

27000

5400

540

3.

Могилевская

15000

3000

300

ИТОГО

60000

12000

1200

Примечание. 1 флакон содержит 5 доз для иммунизации взрослых; в 1 упаковке - 10 флаконов.

Главный врач Республиканского

центра гигиены и эпидемиологии

В.Г.Жуковский

www.lawbelarus.com

Постановление от 11.07.2012 № 25 « «О мероприятиях, направленных на недопущение распространения острого гепатита В в Тамбовской области»»

ФЕДЕРАЛЬНАЯ  СЛУЖБА  ПО  НАДЗОРУ  В СФЕРЕ  ЗАЩИТЫ  ПРАВ  ПОТРЕБИТЕЛЕЙ  И  БЛАГОПОЛУЧИЯ  ЧЕЛОВЕКА

 

ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ

 

по Тамбовской области

 

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

 

 

           11.07.2012г.                                                                  № 25   

 

«О мероприятиях, направленных

 на недопущение распространения  острого гепатита В

 в Тамбовской области»

 В Российской Федерации отмечается тенденция к снижению заболеваемостью острым  гепатитом В.

В рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» и национального календаря профилактических прививок в РФ привито против вирусного гепатита В более 57 млн. детей, подростков  и взрослых.

Проведение массовой иммунизации населения в РФ позволило в 5 раз снизить заболеваемость острым гепатитом В.

В Тамбовской области с реализацией национального календаря профилактических прививок,  заболеваемость острым вирусным гепатитом В (далее –ВГВ) снизилась  в 4,4 раза, показатель заболеваемости  в 2011г. составил 0,79 сл на 100 тыс. населения (2005г.- 3,5 сл.  на 100 тыс. населения). Всего зарегистрировано  9 случаев вирусного гепатита В (в 2005г- 45 сл.). Тенденция к снижению сохраняется и в 2012г.

Заболеваемость среди детей  в возрасте до 17  лет в области не регистрировалась  в течение  ряда лет, этому способствовало проведение массовой иммунизации детей и подростков.

Охват прививками детей согласно данным формы №6 Федерального статистического наблюдения на протяжении последних лет составляет около 97-98% , что обеспечивает высокий уровень коллективного иммунитета среди детского населения.

Заболеваемость хроническим гепатитом В уменьшилась в 1,3 раза и составила 3,59 сл. на 100 тыс. населения ( 2010г. - 4,71сл.  на 100 тыс. населения).

Однако ,  количество носителей вирусного гепатита В в 2011г. увеличилось на 10%, подъем  обусловлен широкой распространенностью инфекции среди взрослого населения.

В структуре путей передачи ВГВ 33,3 % составляет доля естественных путей  передачи инфекции (полового и контактно-бытового), при этом  не выявляется инфицированность ВГВ при проведении различных медицинских манипуляциях, но сохраняется риск передачи ВГВ при инъекционном применении психоактивных препаратов и гемотрансфузиях.

Одним из направлений профилактики посттрансфузионного гепатита является обязательная карантинизация свежезамороженной плазмы, соблюдение сроков карантинизации, применение высокочувствительных методов детекции возбудителей гепатитов в плазме и компонентах крови, включая методы определения геномного материала, а также использование технологий вирусной инактивации плазмы и компонентов крови.

Анализ привитости населения области против гепатита В показал, что охват взрослого населения профилактическими прививками против гепатита В недостаточный. Так, в 2011г охват 3-х кратной иммунизацией населения в возрасте 36-59 лет составил всего 46,4% от общей численности  данной возрастной группы, что ниже, чем по Российской  Федерации (РФ-50,8 %).

Ослаблена работа с населением в части охвата иммунизацией в возрастной категории от 36-59 лет против гепатита В. По данным лечебно-профилактических учреждений, количество отказов от прививок достигает 50% от подлежащих, что свидетельствует о неудовлетворительной информационной работе с населением.

В целях усиления мероприятий по профилактике гепатита В среди населения на территории Тамбовской области, и в  соответствии со ст. 51 Федерального закона от 30 марта 1999 года № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 14, ст. 1650; 2002, № 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, № 2, ст. 167; № 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 19, ст. 1752; 2006, № 1, ст. 10; 007,№46,  ст. 5554; № 49, ст. 6070; 2008, № 24, ст. 2801; № 29 (ч. 1), ст. 3418; № 44, ст. 4984; № 52 (ч. 1), ст. 6223; № 30 (ч. 2), ст. 3616; 2009, № 1, ст. 17; 2010, № 40, ст. 4969; 2011, № 1, ст. 6; № 30 (ч. 1), ст. 4563, ст. 4590, ст. 4591), ст. 1 Федерального закона от  17.09.1998  №157 -ФЗ  «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2006, № 27, ст. 2879), во исполнение постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 30.05.2012г. №34 «О мероприятиях, направленных на ликвидацию острого гепатита В в РФ»,

ПОСТАНОВЛЯЮ:

1. Рекомендовать главам органов исполнительной власти городов, районов и поселений:

1.1.Оказать содействие органам здравоохранения в ходе реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения по дополнительной иммунизации населения против вирусного гепатита В, выявлению и лечению больных гепатитом В.

1.2. Рассмотреть на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий вопрос об эффективности проводимых мероприятий по профилактике вирусных гепатитов.

2. Начальнику управления здравоохранения области, главным врачам государственных учреждений здравоохранения рекомендовать:

2.1. Провести  анализ  иммунизации взрослого населения до 55 лет  против гепатита В за  6 мес. 2012г. и 2011г. (согласно приложению№1).

2.2. Провести с учетом  анализа, при необходимости, корректировку планов иммунизации взрослого населения от 18 до 55 лет против гепатита В, обеспечить охват прививками данного контингента не менее 80%.

2.3. Организовать проведение ежегодного серологического мониторинга за напряженностью коллективного иммунитета  в индикативных группах населения (приложение №2 и далее согласно с внесением коррективов в план проведения серологического мониторинга) и эффективностью иммунизации.

2.4. Увеличить охват диспансеризацией переболевших острым и хроническим вирусным гепатитом В до 90%.

2.5. Обеспечить организацию и проведение иммунизации контактных в очагах острого и хронического гепатита В, взаимоинформацию между поликлиниками детской и взрослой сети.2.6. Провести анализ заболеваемости вирусным гепатитом В  на каждой административной территории и по  результатам анализа разработать план мероприятий снижения заболеваемости вирусным гепатитом В.

2.7. Провести медицинские советы по результатам анализа иммунизации населения против гепатита В.

2.8. Проводить ежегодную переподготовку  специалистов медицинских организаций, лабораторной сети и госпитальных эпидемиологов  по вопросам эпидемиологии, диагностики и профилактики вирусных гепатитов.

2.9. Принять меры по совершенствованию лабораторной базы для специфической диагностики гепатита В с использованием современных методов, в том числе и ПЦР.

2.10. Проводить информационно-разъяснительную работу с  населением по вопросам профилактики гепатита В, с учетом актуальности путей передачи, включая иммунопрофилактику и реализацию адресных  профилактических программ для населения с высоким риском инфицирования ВГВ.

2.11. Обеспечить проведение противоэпидемических и профилактических мероприятий в первичных очагах острых и хронических вирусных гепатитов.                                        

2.12. Провести анализ заявок и принять меры по обеспечению лечебных учреждений вакциной против вирусного гепатита В.

2.13 Обеспечить  инфекционную безопасность в лечебных учреждениях при проведении медицинских манипуляций, трансфузий плазмы и компонентов крови, обращении с медицинскими отходами.

3. Главным врачам государственных учреждений здравоохранения, рекомендовать:

3.1. Предоставить  в управление здравоохранения области  заявки  на дополнительную потребность в   вакцине против вирусного гепатита В.

4. Главному врачу ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тамбовской области», главным врачам его филиалов:

4.1. Проводить экспертную оценку охвата прививками контактных в очагах острого и хронического гепатита В, информировать Управление Роспотребнадзора по Тамбовской области о количестве привитых в очагах острого и хронического гепатита В.

4.2.  Обеспечить обследование  очагов острых и хронических вирусных гепатитов В с заполнением карт эпидемиологического расследования.

4.3. Организовать сбор и обеспечить исследование сывороток крови на напряженность коллективного иммунитета в соответствии  с объемом и сроком, указанным в приложении.

4.4. Организовать обобщение полученных результатов серомониторинга и представление их в адрес Управления Роспотребнадзора по Тамбовской области, его территориальных отделов и учреждений здравоохранения по мере выполнения.

5. Начальнику отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора  по Тамбовской области, начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Тамбовской области:

5.1. Осуществлять контроль за проведением прививок против гепатита В в первичных очагах острого и хронического гепатита.5.2. Осуществлять контроль за ходом иммунизации населения против гепатита В в рамках календаря профилактических прививок и приоритетного национального проекта при проведении плановых и внеплановых мероприятий по надзору в лечебно-профилактических учреждениях.

5.3. Обеспечить надзор за соблюдением законодательства в области санитарно-эпидемиологического благополучия в части предупреждения внутрибольничного и профессионального заражения  гепатитами во время проведения лечебно-диагностических парентеральных манипуляций и гемотрансфузий при проведении плановых и внеплановых проверок лечебно-профилактических учреждений.

5.4. Обеспечить анализ полученных из ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии  в Тамбовской области» результатов  серомониторинга .

5.5. Активизировать работу по гигиеническому воспитанию населения в части профилактики вирусных гепатитов.

6. Главам органов исполнительной власти городов, районов и поселений, начальнику управления здравоохранения области, главным врачам государственных учреждений здравоохранения, главному врачу ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тамбовской области», главным врачам его филиалов, начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Тамбовской области:

6.1. представить информацию о выполнении настоящего постановления в Управление Роспотребнадзора по Тамбовской области  до 20 августа 2012 года.

7. Контроль за выполнением настоящего постановления возложить на заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Тамбовской области Г.А.Толстову.

Руководитель                                                                                                      В.Н. Агафонов

                                                                                                                             Приложение №1

контингент

Всего контингента

Подлежит

вакцинации

Вакцинировано

%

Всего:

В возрасте 18-55 лет

           в т.ч.  

           36-55лет

           из них : неработающие

Медицинские работники, всего:

Медицинские работники  имеющие

контакт с кровью

Персонал клинико-диагностических лабораторий

Персонал учреждений службы крови

Студенты высших и средних медицинских учебных заведений

Контактные в очагах гепатита В

Приложение №2

План

проведения серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики на 2012г.

Наименование территории

Количество проб

Возрастная группа

Цель исследования

Сроки доставки проб

ТОГБУЗ «Уваровская ЦРБ»

100

30-39 лет

(медицинские работники)

Вирусный гепатит В

1-15 октября

ТОГБУЗ «Городская поликлиника №5 г.Тамбова»

100

20-29 лет студенты медицинского института

Вирусный гепатит В

15-30 октября

План

проведения серологического мониторинга состояния коллективного иммунитета к инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики на 2013г.

Наименование территории

Количество проб

Возрастная группа

Цель исследования

Сроки доставки проб

ГБУЗ «Тамбовский областной клинический онкологический диспансер»

50

40-49 лет

(медицинские работники)

Вирусный гепатит В

1-15

 октября

ГБУЗ «Тамбовский областной клинический противотуберкулезный диспансер»

50

40-49 лет

(медицинские работники)

Вирусный гепатит В

1-15

октября

68.rospotrebnadzor.ru

Приказ по вирусным гепатитам новый. Вирусные гепатиты. LuchshijLekar.ru

Правила устанавливают основные требования к комплексу организационных, лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, проведение которых обеспечивает предупреждение возникновения и распространения заболевания гепатитом В.

1. Область применения2. Используемые сокращения3. Общие положения4. Лабораторная диагностика гепатита В5. Выявление больных гепатитом В6. Государственный санитарно-эпидемиологический контроль за гепатитом В7. Профилактические и противоэпидемические мероприятия при гепатите В7.1. Мероприятия в эпидемических очагах ГВ7.1.1. Меры в отношении источника возбудителя инфекции7.1.2. Меры в отношении путей и факторов передачи7.1.3. Меры в отношении контактных с больными гепатитом В лиц8. Профилактика внутрибольничного инфицирования гепатитом В9. Профилактика посттрансфузионного гепатита В10. Профилактика заражения гепатитом В среди новорожденных и беременных - носителей вирусного гепатита В11. Профилактика гепатита В в организациях бытового обслуживания12. Специфическая профилактика гепатита ВПриложение Группы людей с высоким риском заражения вирусом гепатита В, подлежащие обязательному обследованию на HBsAg в крови методом ИФАБиблиографические данные

Санкт-Петербургская медицинская академия постдипломного образованияФедеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человекаФГУЗ Федеральный центр гигиены и эпидемиологии РоспотребнадзораУправление Роспотребнадзора по г. МосквеФГУН Научно-исследовательский институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМНФГУН Научно-исследовательский институт вирусологии им. И.Д. Ивановского РАМНФГУН Санкт-Петербургский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера РоспотребндзораПермская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России

28.02.2008 Главный государственный санитарный врач Российской Федерации (14)

06.12.2007 Комиссия по государственному санитарно-эпидемиологическому нормированию (3)

Роспотребнадзор (2008 г. )

  • Федеральный закон 52-ФЗ О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения
  • Постановление 554 Об утверждении Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании
  • СанПиН 2.1.7.728-99 Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений
  • СанПиН 2.1.2.1199-03 Парикмахерские. Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, оборудованию и содержанию
  • СанПиН 2.1.3.1375-03 Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров
  • 5487-I Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан
  • СП 3.1.958-99 Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами
  • СП 3.1.1275-03 Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях
  • СП 3.5.1378-03 Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности
  • СП 1.1.1058-01 Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий

Санитарно-нормативная база профилактик вирусных гепатитов

Важнейшим элементом борьбы с распространением вирусных гепатитов является профилактика.

Ее основы были заложены еще в СССР, когда гепатиты B и C (последний тогда еще назывался «ни A, ни B») получили активное распространение. В 1989 году вышел приказ Министерства здравоохранения № 408, посвященный мерам по снижению заболеваемости этими опасными болезнями. По мере изучения последних и разработке методов борьбы с ними, совершенствовались и систематизировались профилактические мероприятия, которые обретали форму санитарных норм и правил. Сокращенно эти нормативные документы называются СанПиНы, обязательность их исполнения установлена законодательством.

Базис профилактики

Несмотря на почтенный возраст приказа № 408 о мерах по снижению заболеваемости гепатитами и то, что он был выпущен еще в другом государстве, профилактика этих заболеваний в году базируется на его основных положениях. В частности, приказом было утверждены методические указания по профилактике каждого из известных на тот период времени гепатитов, а также общие мероприятия, исключающие заражение при лечении в стационарах, при амбулаторных обследованиях и процедурах, переливании крови и т.д. Немаловажным является то, что именно приказом № 408 была введена обязательность лечение лиц, заболевших гепатитом, в инфекционных стационарах.

СанПиНы

Вирусные гепатиты, хотя и объединены общим названием, но в зависимости от типа микроорганизма передаются разными способами, а поэтому для снижения заболеваемости требуют реализации различных комплексов мероприятий. Существующие по состоянию на год СанПиНы, посвященные гепатиту, можно поделить на три основные группы, реализация которых направлена на следующее:

  • установление общих требований к эпидемиологическому надзору и профилактике;
  • определение мероприятий по каждой из разновидностей заболевания;
  • установление правил и мер для различных видов деятельности (медицина, бытовые услуги и.т.д.), препятствующих заражению при их осуществлении или пользовании услугами.

Общие требования

Общие для всех вирусных гепатитов санитарные требования установлены СП 3.1.958-00. В части профилактики заболевания этот СанПиН устанавливает ряд требований, в том числе:

  • регистрацию больных острым и хроническим гепатитом в ЦГСЭН;
  • госпитализацию при первичном появлении болезни и ее острых проявлениях;
  • регулярную проверку определенных групп риска (медики, доноры, и т.д.) на заболевание;
  • выявление болезни при приеме на работу и профилактических осмотрах.

В связи с различием способов передачи различных форм гепатита, в документе выделены отдельные профилактические мероприятия по каждой из его существующих форм.

Мероприятия по различным формам болезни

Кроме СанПиНа, общего для всех форм заболевания, разработан ряд нормативных правил по его отдельным формам с учетом специфики каждой из них. Так, например, для гепатита C особое внимание уделяется вопросам исключения его передачи при оказании медицинской помощи (использование препаратов крови, стоматология и т.д.), а также при оказании услуг, связанных с возможностью нанести травму клиенту (парикмахерские, тату салоны и т.п.). Самая большая группа риска – это наркоманы, использующие один шприц на несколько человек. Для гепатита B выделяются вопросы профилактики его передачи половым путем, так как риск заражения таким способом для этой формы заболевания оценивается как высокий.

Санитарные требования к различным видам деятельности

Заболеть гепатитом можно, посетив косметолога, стоматолога или отведав сырое мясо, разделанное больным мясником, имеющим порезы. Вариантов для заражения достаточно много, поэтому СанПиНы выделяют те виды профессиональной деятельности, где кровь носителя вируса может попасть в ранку пациента (клиента), требуя их регулярного обследования на гепатит. По состоянию на год какие-либо законодательные ограничения видов работ и профессий для таких лиц отсутствуют, но существуют подзаконные акты, позволяющие, например, временно отстранить больного врача, имеющего порезы, от проведения операций. Для видов деятельности с инструментами многоразового использования, введена обязанность их стерилизации и компании, не соблюдающие это правило могут быть закрыты.

Вакцинация

существуют эффективные вакцины против двух форм гепатита: A и B

На год существуют эффективные вакцины против двух форм гепатита: A и B. Особенно рекомендуется делать прививки лицам, относящимся к группе риска. Применительно к гепатиту B это:

  • члены семьи больного;
  • медицинские работники и студенты соответствующих вузов;
  • лица, употребляющие наркотики, и с большим числом сексуальных партнеров.

Кроме того, такая профилактика снизит риск заболеть вирусным гепатитом для больных:

  • при переливаниях крови;
  • при проведении гемодиализа;
  • при операциях.

Вакцинация эффективно действует примерно 6-10 лет для гепатита A и более 8 лет для гепатита B.

Анализ документов

Нормативное законодательство по вирусным гепатитам менее стройное, чем по ВИЧ-инфекции, для которой разработан специальный закон. Кроме приказа № 408, посвященного мерам по снижению заболеваемости, и СанПиНов, по состоянию на год существует множество других приказов Министерства здравоохранения на эту тему, часть их которых устарела или противоречит друг другу. Наличие большого количества документов затрудняет возможность их исполнения, так как многие просто не знают об их существовании. Это касается как специалистов и лиц, входящих в группу риска, так и больных, желающих узнать свои права по государственной помощи в лечении гепатита.

Автор публикации: Сыропятов Сергей Николаевич Образование: Ростовский Государственный Медицинский Университет (РостГМУ), Кафедра гастроэнтерологии и эндоскопии.ГастроэнтерологДоктор Медицинских Наук

ПРИКАЗ Минздрава СССР от 12-07-89 408 О МЕРАХ ПО СНИЖЕНИЮ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ В СТРАНЕ () Актуально в году

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А

Острый вирусный гепатит А может протекать в клинически проявляющихся вариантах (желтушных и безжелтушных) и инаппарантно (субклиническом), при котором клинические симптомы полностью отсутствуют.

Инкубационный период - минимальный - 7 дней, максимальный - 50 дней, в среднем составляет - 15-30 дней.

Преджелтушный (продромальный) период. Заболевание обычно начинается остро. Наиболее характерными симптомами преджелтушного периода являются повышение температуры тела, чаще выше 38 град. озноб, головная боль, слабость, снижение аппетита, тошнота, рвота, боли в животе. Отмечается чувство тяжести в правом подреберье. Наблюдаются запоры, почти с такой же частотой поносы.

При обследовании органов пищеварения находят обложенный язык, вздутый живот, чувствительность при пальпации в правом подреберье и увеличение печени.

В периферической крови v большей части больных наблюдается небольшая лейкопения, без изменения в лейкоцитарной формуле.

Активность аминотрансфераз (АлАТ и АсАТ) в сыворотке крови повышается за 5-7 дней до появления желтухи, нарушение пигментного обмена наступает лишь в конце преджелтушного периода.

Длительность этого периода составляет 5-7 дней, но может колебаться от 2 до 14 дней. К концу преджелтушного периода моча становится концентрированной, темной (цвет пива). Наблюдается обесцвечивание кала, появляется субиктеричность склер, свидетельствующая о переходе болезни в желтушную стадию. У 2-5% больных желтуха является первым симптомом заболевания.

Желтушный период. Желтуха нарастает быстро, достигая максимума в течение недели. С появлением желтухи ряд симптомов преджелтушного периода ослабевает и у значительной части больных исчезает, при этом дольше всего сохраняется слабость и снижение аппетита. Иногда сохраняется чувство тяжести в правом подреберье.

Интенсивность желтухи редко бывает значительной. В начале желтушного периода видна желтушная окраска склер и слизистых оболочек - прежде всего мягкого неба. По мере нарастания желтухи окрашивается кожа лица, туловища, затем конечностей.

При пальпации живота отмечается умеренная болезненность в правом подреберье. Размеры печени увеличены, она имеет гладкую поверхность, несколько уплотненную консистенцию. Наблюдается увеличение селезенки.

В периферической крови обнаруживается лейкопения, реже - нормальное количество лейкоцитов, и исключительно редко - лейкоцитоз. Характерен лимфоцитоз, иногда - моноцитоз.

В желтушном периоде наибольшие изменения отмечены в биохимических показателях крови, что свидетельствует о нарушениях функции печени. Гипербилирубинемия обычно умеренна и непродолжительна, обусловлена преимущественным повышением содержания в крови уровня связанной фракции пигмента. На 2-й неделе желтухи, как правило, отмечается снижение уровня билирубина с последующей полной его нормализацией. Наблюдается повышение активности индикаторных ферментов в сыворотке крови. Закономерно повышение активности аланин-аминотрансферазы (АлАТ) и аспартатаминотрансферазы (АсАТ), коэффициент де Ритиса, как правило, меньше 1,0.

Из осадочных проб чаще других изменяется тимоловая, показатели которой значительно повышены.

Фаза обратного развития желтухи знаменуется уменьшением, а затем исчезновением желтушного окрашивания кожи, потемнением кала и появлением большого количества светлой мочи. Желтушный период длится обычно 7-15 дней.

Вирусный гепатит А протекает в большинстве случаев в легкой форме. Тяжелые формы встречаются редко.

Редко ВГА протекает с холестатическим синдромом (длительная желтуха, зуд кожи, повышение уровня билирубина, холестерина, активности щелочной фосфатазы при умеренно повышенной активности АсАТ и АлАТ).

Важнейшим и наиболее существенным показателем тяжести течения болезни является выраженность интоксикации.

Период реконвалесценции характеризуется быстрым исчезновением клинических и биохимических признаков гепатита. Из функциональных проб быстрее других нормализуется содержание билирубина в сыворотке крови, несколько позднее - показатели АсАТ и АлАТ. В некоторых случаях, однако, отмечается затяжная реконвалесценция с повышением активности АлАТ в течение 1-2 месяцев после исчезновения всех клинических симптомов. Изменения показателя тимоловой пробы держатся долго, иногда до нескольких месяцев. Хронические формы не развиваются.

Безжелтушный вариант имеет те же клинические (за исключением желтухи) и биохимические (за исключением гипербилирубинемии) признаки, однако отдельные симптомы болезни и их сочетания встречаются при безжелтушном варианте реже и выражены в меньшей степени.

Стертые - при которых все клинические признаки минимально выражены.

Субклинический (инаппарантный) вариант. В эпидемических очагах пациенты с данной формой инфекции составляют в среднем 30% от общего числа инфицированных. В детских дошкольных коллективах до 70% случаев ВГА представлено бессимптомными вариантами. Характеризуется полным отсутствием клинических проявлений при наличии повышения активности АлАТ в сыворотке крови. Нарушения пигментного обмена не выявляются.

Диагноз. Диагноз вирусного гепатита А устанавливается на основании клинических, лабораторных и эпидемиологических данных. Разграничительными признаками, симптомами и тестами могут являться: молодой возраст (за исключением детей первого года жизни), эпидемический сезон или соответствующие анамнестические указания на контакт с больными с учетом длительности инкубационного периода, сравнительно короткий преджелтушный период (5-7 дней) с острым лихорадочным началом, общетоксическими явлениями без артралгий и аллергических высыпаний, гепатолиенальный синдром, значительное повышение тимоловой пробы, нерезкая желтуха, с появлением которой субъективные нарушения и объективные отклонения довольно быстро подвергаются обратному развитию. Характерны для ВГА быстрое снижение желтухи и короткий период гипербилирубинемии.

В настоящее время имеется ряд лабораторных методов специфической диагностики ВГА.

Наиболее эффективный метод диагностики - выявление в сыворотке крови специфических антител к вирусу гепатита А класса иммуноглобулинов М (анти-ВГА lgM) с помощью иммуноферментного (ИФА) или радиоиммунного (РИА) анализа. Эти антитела достигают высокого титра в ранние дни болезни, постепенно снижаясь в титре, циркулируют на протяжении 6-8, а иногда 12-18 мес. реконвалесценции. Анти-ВГА lgM синтезируются у всех больных ВГА независимо от формы заболевания. Обнаружение их - ранний надежный тест диагностики, позволяющий не только подтвердить клинический диагноз, но и выявить скрытые случаи инфекции.

Выписка реконвалесцентов осуществляется по клиническим показаниям: отсутствие жалоб, желтухи, уменьшение печени до нормальных размеров или четко выраженная тенденция к ее сокращению, отсутствие желчных пигментов в моче, нормализация уровня билирубина крови. Допускается выписка при повышении в 2-3 раза активности аминотрансфераз. Допускается выписка реконвалесцентов ВГА с увеличением печени на 1-2 см. При выписке больному дается памятка с указанием рекомендуемого режима и диеты.

Источники: http://meganorm.ru/Index2/1/4293831/4293831337.htm, http://lechupechen.ru/gepatit/sanitarno-normativnaya-baza-profilaktik-virusnyx-gepatitov/, http://www.zakonprost.ru/content/base/part/416872

Комментариев пока нет!

luchshijlekar.ru

О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом А в Санкт-Петербурге

Текст документа по состоянию на июль 2016 года

Документ утратил силу

В Санкт-Петербурге за 6 месяцев 2002 года по сравнению с аналогичным периодом 2001 года заболеваемость вирусным гепатитом А снизилась в 3,8 раза, в том числе среди детского населения - в 2,7 раза. Несмотря на снижение, уровень заболеваемости остается высоким. Сохраняется высокой частота заносов гепатита А в дошкольные учреждения, школы и другие учебные заведения, предприятия пищевой промышленности, торговли, общественного питания. За 6 месяцев 2002 года удельный вес групповой заболеваемости составил 6,4% против 3,5% за аналогичный период 2001 года. В организованных коллективах вспышки регистрируются с контактно-бытовым, пищевым путями инфицирования. За последних 2 года на территории Фрунзенского района зарегистрированы 2 локальные вспышки среди населения микроучастка с водным путем инфицирования, с числом заболевших 35 и 47 случаев соответственно. С 2000 года в городе начался очередной периодичный подъем заболеваемости гепатитом А, который обычно длится не менее 5 лет, в связи с чем прогноз на 2002-2003 гг. неблагоприятный.

На основании санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.958-99 "Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами", решений Коллегии Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.03.2001, протокол N 7 "О состоянии заболеваемости вирусными гепатитами в Российской Федерации" и Городской чрезвычайной санитарно-противоэпидемической комиссии от 29.11.2001, протокол N 3, а также с учетом высокого уровня заболеваемости вирусным гепатитом А в городе:

1. Руководителям органов здравоохранения территориальных управлений административных районов, главным врачам центров госсанэпиднадзора в районах:

1.1. Потребовать от руководителей лечебно-профилактических учреждений проведения систематического анализа заболеваемости вирусными гепатитами, анализ причин возникновения групповых заболеваний вирусным гепатитом А, оценку профилактических и противоэпидемических мероприятий.

1.2. Разработать с учетом заболеваемости и местных условий комплексный план мероприятий (программу) по профилактике и снижению заболеваемости вирусным гепатитом А на 2002-2003 гг. и утвердить его в территориальном управлении административного района. Обеспечить контроль за выполнением с ежегодным заслушиванием на Чрезвычайной санитарно-противоэпидемической комиссии и совещаниях у руководителей органов здравоохранения.

1.3. Предусмотреть при разработке комплексного плана мероприятий по санитарной охране источников водоснабжения и обеспечению населения доброкачественной водой, соблюдению санитарно-противоэпидемического режима в детских коллективах, учебных заведениях, на предприятиях пищевой промышленности, торговли продуктами и др.

2. Главным врачам государственных учреждений здравоохранения:

2.1. Провести в августе-сентябре с врачами и средним медицинским персоналом занятия, семинары по вопросам клиники, диагностики и профилактики вирусных гепатитов.

Обеспечить принятие зачетов по профилактике вирусных гепатитов не реже 1 раза в год.

2.2. Обязать всех врачей и средний персонал независимо от специальности систематически проводить медицинское просвещение населения о мерах профилактики вирусных гепатитов.

2.3. Развернуть с августа 2002 года постоянную информационную работу среди населения (в организованных коллективах, в очагах вирусных гепатитов, по кабельному телевидению, в многотиражных газетах и др.) о возможности эффективной защиты от вирусного гепатита А путем вакцинации.

2.4. Организовать в детских и взрослых поликлиниках вакцинацию против гепатита А контактным из очагов гепатита А, возникших на территории обслуживания поликлиники на средства населения.

2.5. Не проводить предсезонную массовую иммунопрофилактику детям 3-10 лет в детских коллективах, предлагать вакцинацию против гепатита А на средства из внебюджетных источников (родителей, спонсоров и др.).

2.6. Обеспечить необходимый запас иммуноглобулина человека нормального для введения контактным из очагов гепатита А и в организованных коллективах детей при осложнении санитарно-эпидемической обстановки.

2.7. С целью ограничения парентеральных вмешательств и рационального использования диагностикумов лабораторное обследование контактных на активность аланин-аминотрансферазы проводить 2-кратно только из числа декретированных контингентов (пищевики и лица, к ним приравненные, доноры, беременные) и контактных из очагов гепатита А с повторными случаями заболеваний. В очагах с единичным заболеванием повторное обследование проводить только по клиническим и эпидемическим показаниям.

2.8. Обеспечить обследование контактных на специфический маркер - иммуноглобулин класса "М" только из числа декретированных контингентов и лиц как возможных источников гепатита А.

2.9. Обеспечить оперативную информацию органов управления здравоохранением и центров госсанэпиднадзора в районах о случаях регистрации очагов групповых заболеваний вирусными гепатитами и мерах по их ликвидации.

3. Главным инфекционистам Комитета по здравоохранению Рахмановой А.Г. и Тимченко В.Н., заведующему эпидемиологическим отделом Центра госсанэпиднадзора в Санкт-Петербурге Паркову О.В.:

3.1. Продолжить проведение общегородских и районных семинаров, совещаний с врачами-инфекционистами, педиатрами, врачами подростковой сети, эпидемиологами, другими специалистами по диагностике, профилактике гепатитов.

3.2. Организовать подготовку кадров резервных стационаров для госпитализации больных вирусными гепатитами (август-сентябрь).

4. Директору Центра медицинской профилактики Владимировой Г.А.

4.1. Обеспечить переиздание санитарно-просветительной литературы по вирусным гепатитам для населения с целью методической помощи лечебно-профилактическим учреждениям города.

5. Главным врачам центров госсанэпиднадзора в районах:

5.1. Усилить контроль за эпидемически значимыми объектами пищевой промышленности, общественного питания и т.д. по профилактике гепатита А.

5.2. Принять участие в мероприятиях по подготовке и приемке учреждений образования к 2002/2003 учебному году.

5.3. Усилить контроль за организацией питания и обследованием персонала в организованных детских коллективах. Срок: постоянно.

5.4. Провести совещание с руководителями предприятий школьного питания и администрацией учебных заведений по вопросам организации питания и профилактике вирусного гепатита А и острых кишечных инфекций. Срок: сентябрь-октябрь.

5.5. Проводить по эпидемическим показаниям дополнительные лабораторные исследования питьевой воды на наличие антигена вируса гепатита А, колифаги на период сезонного подъема гепатита А, повысить требовательность к жилищно-коммунальным организациям за обеспечение населения доброкачественной водой.

5.6. Требовать от руководителей организаций общественного питания, предприятий пищевой промышленности, торговли продуктами, водопроводных и канализационных сооружений независимо от форм собственности выполнения санитарных правил 3.1.958-99 "Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами" и решения Городской чрезвычайной санитарно-противоэпидемической комиссии от 29.11.2001, протокол N 3 в части приобретения вакцины против гепатита А для иммунизации сотрудников, подлежащих вакцинации. Срок: постоянно, в течение 2002-2003 гг.

5.7. Активизировать работу по привлечению средств местных бюджетов и внебюджетных источников для закупки вакцины против вирусного гепатита А и проведения вакцинации населения.

5.8. Оказать организационно-методическую помощь лечебно-профилактическим учреждениям в проведении эпидемиологического анализа, оценке противоэпидемических мероприятий, информированности населения и организации вакцинопрофилактики против гепатита А: Срок: постоянно.

6. Контроль за выполнением настоящего распоряжения возложить на заместителя председателя Комитета по здравоохранению по вопросам организации медицинской помощи населению Жолобова В.Е. и первого заместителя главного врача Центра госсанэпиднадзора в Санкт-Петербурге Коржаева Ю.Н.

И.о. председателя Комитета по здравоохранению В.Е.Жолобов

Главный государственный санитарный врач по Санкт-Петербургу В.И.Курчанов

ipravo.info


Смотрите также