Распоряжение министерства здравоохранения Астраханской области от 01.03.2017 № 270р "О ведении системы мониторинга больных вирусными гепатитами "Регистр лиц, больных вирусными гепатитами" на территории Астраханской области". Система мониторинга больных вирусными гепатитами


Об организации регистра лиц с носительством возбудителей вирусных гепатитов в и с и больных хроническими вирусными гепатитами В и С в Республике Адыгея

Текст документа по состоянию на июль 2016 года

В соответствии со статьей 41 Федерального закона от 22 июля 1993 года N 5487-1 "Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан", Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 года N 715 "Об утверждении перечня социально значимых заболеваний, представляющих опасность для окружающих", Приказом Минздравмедпрома России от 18 апреля 1995 года (с изменениями от 7 августа 2000 года) "О расширении функций территориальных центров по профилактике и борьбе со СПИДом", в целях совершенствования учета и регистрации лиц с носительством возбудителей вирусных гепатитов В и С и больных хроническими вирусными гепатитами В и С, а также организации лечения и диспансерного наблюдения больных хроническими вирусными гепатитами В и С приказываю:

1. Создать в структуре Адыгейского республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями (далее - АРЦ ПБ СПИД ИЗ) регистр лиц с носительством возбудителей вирусных гепатитов В и С и больных хроническими вирусными гепатитами В и С в Республике Адыгея (далее - Регистр).

2. Утвердить:

2.1. Положение о Регистре (приложение N 1).

2.2. Регистрационную карту лица с установленным диагнозом носительства возбудителя вирусного гепатита В или С или больного хроническим вирусным гепатитом В или С (далее - регистрационная карта) (приложение N 2).

3. Главному врачу АРЦ ПБ СПИД ИЗ Мартьяновой Л.В. обеспечить:

3.1. Создание и ведение Регистра.

Срок - начиная с 01.11.2007.

3.2. Учет и регистрацию лиц с носительством возбудителей вирусных гепатитов В и С и больных хроническими вирусными гепатитами В и С, проведение организационно-методической, консультативно-диагностической работы по профилактике, лечению и диспансерному наблюдению больных хроническими вирусными гепатитами В и С в лечебно-профилактических учреждениях Республики Адыгея (далее - ЛПУ РА.)

3.3. Формирование сводных заявок по Республике Адыгея на получение противовирусных препаратов для лечения больных хроническими вирусными гепатитами В и С и предоставление в Министерство здравоохранения Республики Адыгея.

Срок - ежеквартально, до 10 числа последнего месяца текущего квартала на предстоящий квартал.

3.4. Составление и предоставление в Министерство здравоохранения Республики Адыгея на утверждение проектов разнарядок на закупленные противовирусные препараты для отпуска из ГУП РА "Аптечная база" в ЛПУ РА.

3.5. Координацию работы задействованных учреждений здравоохранения по регистрации указанных лиц.

3.6. Проведение анализа заложенной в регистре информации и подготовку аналитических материалов с предоставлением в Министерство здравоохранения Республики Адыгея.

Срок - до 25 января ежегодно.

4. Директору ГУП РА "Аптечная база" Эльдаровой С.С. обеспечить закуп, хранение, отпуск в соответствии с утвержденной разнарядкой и доставку противовирусных препаратов в ЛПУ РА для лечения больных хроническими вирусными гепатитами В и С в амбулаторных условиях.

5. Начальнику отдела планирования и финансирования здравоохранения Министерства здравоохранения Республики Адыгея Дудкиной Г.И. при формировании бюджета здравоохранения на 2008 г. предусмотреть в штатном расписании АРЦ ПБ СПИД и ИЗ дополнительно 1 единицу врача-инфекциониста, 1 единицу медицинской сестры и 1 единицу программиста и соответствующий фонд оплаты труда.

6. Руководителю Управления здравоохранения администрации муниципального образования "Город Майкоп", главным врачам ЦРБ, ЦГБ рекомендовать обеспечить:

6.1. Предоставление в АРЦ ПБ СПИД и ИЗ регистрационных карт, оформленных при обращении пациентов с диагнозами: хронический вирусный гепатит установленной и неустановленной этиологии, носительство возбудителя вирусного гепатита В, носительство возбудителя вирусного гепатита С, цирротическая стадия заболевания, первичная гепатоцеллюлярная карцинома как основной диагноз, сопутствующий, так и впервые выявленный, при выписке из стационара, а также в случае летального исхода, согласно приложению N 2.

Срок - с 01.11.2007.

6.2. Проведение обследования носителей возбудителей вирусных гепатитов В и С, больных хроническими вирусными гепатитами В и С; определение нуждающихся и обеспечение их противовирусной терапией в соответствии со стандартами медицинской помощи больным хроническими вирусными гепатитами В и С, утвержденными Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 ноября 2004 года N 260.

7. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя Министра здравоохранения Республики Адыгея Ушакову Е.И.

Министр здравоохранения Республики Адыгея М.БОРСОВ

Приложение N 1 к приказу Министерства здравоохранения Республики Адыгея от 19 октября 2007 г. N 546

ПОЛОЖЕНИЕ

О РЕГИСТРЕ ЛИЦ С НОСИТЕЛЬСТВОМ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ ВИРУСНЫХ ГЕПАТИТОВ В И С И БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ В И С

1. Общие положения

Регистр лиц с носительством возбудителей вирусных гепатитов В и С и больных хроническими вирусными гепатитами В и С (далее - Регистр) создается в соответствии со статьей 41 Федерального закона от 22 июля 1993 г. N 5487-1 "Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан", Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. N 715 "Об утверждении перечня социально значимых заболеваний, представляющих опасность для окружающих".

Целью создания Регистра является обеспечение долговременного автоматизированного персонального учета лиц с носительством возбудителей вирусных гепатитов В и С и больных хроническими вирусными гепатитами В и С, совершенствование организации лечебной помощи больным хроническими вирусными гепатитами В и С, повышение эффективности и разработки системы объективной оценки методов лечения, динамического наблюдения пролеченных больных, а также оценка эпидемиологической ситуации по заболеваемости вирусными гепатитами В и С, частоты осложнений, связанных с вирусными гепатитами В и С, показателей инвалидности и смертности.

2. Структура Регистра

2.1. Регистр является структурным подразделением ГУЗ АРЦ ПБ СПИД ИЗ.

2.2. Деятельность Регистра регламентируется действующим законодательством, приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, Министерства здравоохранения Республики Адыгея, Положением о Регистре.

2.3. Общее руководство Регистром осуществляет главный врач АРЦ ПБ СПИД ИЗ, который несет ответственность за функционирование Регистра и качество выходных данных. Ведение регистра обеспечивает врач-инфекционист АРЦ ПБ СПИД ИЗ.

2.4. Регистр включает в себя два уровня наблюдения и анализа данных:

республиканский уровень - АРЦ ПБ СПИД ИЗ;

районный (городской) уровень - кабинеты инфекционных заболеваний лечебно-профилактических учреждений республики.

3. Основные задачи Регистра

3.1. Обеспечение длительного автоматизированного учета лиц с установленным диагнозом носительства возбудителей вирусных гепатитов В и С и больных хроническими вирусными гепатитами В и С.

3.2. Формирование первичных учетных документов - регистрационной карты лица с установленным диагнозом носительства возбудителя вирусного гепатита В или С или больного хроническим вирусным гепатитом В или С (далее - регистрационная карта).

3.3. Сбор, накопление и хранение информации на основе формализованных специальных медицинских документов.

3.4. Контроль объема и характера лечения больных хроническими вирусными гепатитами В и С.

3.5. Формирование информационно-справочных данных для определения численности больных хроническими вирусными гепатитами В и С, подлежащих амбулаторному лечению.

3.6. Определение потребности в лекарственных препаратах для лечения больных хроническими вирусными гепатитами В и С.

3.7. Определение потребности в диагностических исследованиях и оборудовании для диагностики вирусных гепатитов В и С и осуществления контроля за проведением лечения.

3.8. Проведение эпидемиологического анализа сводных данных Регистра с целью определения характера, структуры, уровней, динамики и тенденций заболеваемости хроническими вирусными гепатитами В и С.

3.9. Проведение организационной и методической работы по ведению Регистра на районном (городском) уровне.

3.10. Формирование предложений по совершенствованию профилактики вирусных гепатитов В и С, хронизации процесса при вирусных гепатитах В и С, улучшению диагностики и лечения больных хроническими вирусными гепатитами В и С.

3.11. Представление в Министерство здравоохранения Республики Адыгея информационно-аналитических материалов по результатам функционирования Регистра.

4. Функции Регистра

4.1. Внутренняя деятельность - предоставление данных о лицах с носительством возбудителей вирусных гепатитов В и С и больных хроническими вирусными гепатитами В и С для организации эффективного лечения, дальнейшего наблюдения.

4.2. Внешняя деятельность - обеспечение возможности использования данных Регистра для эпидемиологических и медицинских исследований.

5. Порядок функционирования Регистра

5.1. Сбор, накопление, хранение и обновление информации о лицах, наблюдаемых с носительством возбудителей вирусных гепатитов В и С или больных хроническими вирусными гепатитами В и С, осуществляется в АРЦ ПБ СПИД ИЗ на основании предоставляемых из кабинетов инфекционных заболеваний лечебно-профилактических учреждений республики регистрационных карт.

5.2. На уровне лечебно-профилактического учреждения информация на всех наблюдаемых и вновь зарегистрированных лиц в объеме регистрационной карты передается в АРЦ ПБ СПИД ИЗ в бумажном виде и на магнитных носителях. Регистрационные карты заполняются врачами-инфекционистами, которыми осуществляется наблюдение лиц с носительством возбудителей вирусных гепатитов В и С и лечение больных хроническими вирусными гепатитами В и С.

5.3. На основании информации, содержащейся в регистрационных картах, в АРЦ ПБ СПИД ИЗ осуществляются следующие мероприятия:

5.3.1. Определение численности лиц с носительством возбудителей вирусных гепатитов В и С, а также больных хроническими вирусными гепатитами В и С, подлежащих амбулаторному лечению.

5.3.2. Определение потребности в лекарственных препаратах для лечения больных хроническими вирусными гепатитами В и С.

5.3.3. Составление и предоставление в Министерство здравоохранения Республики Адыгея для организации закупа ежеквартальной сводной заявки на противовирусные препараты для лечения больных хроническими вирусными гепатитами В и С.

5.3.4. Составление и представление на утверждение в Министерство здравоохранения Республики Адыгея проектов разнарядок на закупленные противовирусные препараты.

5.4. Информационно-аналитические материалы по совершенствованию организации лечебной помощи больным хроническими вирусными гепатитами В и С, повышению эффективности и разработки системы объективной оценки методов лечения, динамического наблюдения пролеченных больных представляются в Министерство здравоохранения Республики Адыгея ежеквартально до 10 числа месяца, следующего за отчетным периодом.

5.5. Сводная информация по Регистру с оценкой распространенности носительства возбудителей вирусных гепатитов В и С, эпидемиологической ситуации по заболеваемости вирусными гепатитами В и С, частоты осложнений, связанных с вирусными гепатитами В и С (циррозы, первичная гепатоцеллюлярная карцинома и др.), показателей инвалидности и смертности передается АРЦ ПБ СПИД ИЗ в Министерство здравоохранения Республики Адыгея до 25 января года, следующего за отчетным годом.

Приложение N 2 к приказу Министерства здравоохранения Республики Адыгея от 19 октября 2007 г. N 546

____________________________________________________________ (Наименование лечебного учреждения)

РЕГИСТРАЦИОННАЯ КАРТА

ЛИЦА С УСТАНОВЛЕННЫМ ДИАГНОЗОМ НОСИТЕЛЬСТВА ВОЗБУДИТЕЛЯ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА В ИЛИ С ИЛИ БОЛЬНОГО ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ В ИЛИ С

Раздел 1. Ф.И.О. ____________________________________________________________________ N амб/карты _______________________________________________________________ Дата рождения _____________________ Возраст ___________ Пол ┌───┬───┐ │ М │ Ж │ Место жительства (по регистрации) └───┴───┘ Город (село) _______________________________________________ Улица _____________________________ дом ______ корпус _____ квартира ______ Телефон ____________________________ Место работы ______________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Диагноз ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Дата установления носительства возбудителя вирусного гепатита В или С, диагноза по ХВГ В или С ___________________________________________________________________________ Лечебное учреждение, установившее диагноз _________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Сопутствующие заболевания _________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Раздел 2. Диагноз по ХВГ В или С ────────────┬─────────────────┬───────────────┬───────────────┬──────────── HBsAg │Анти HB cor общие│Анти HB cor IgM│Анти HB cor IsY│ Анти HBs │ │ │ │ ────────────┼─────────────────┼───────────────┼───────────────┼──────────── │ │ │ │ ────────────┴─────────────────┴───────────────┴───────────────┴──────────── ────────────┬─────────────────┬───────────────┬───────────────┬──────────── ПЦР HBV │ Анти HCV │ ПЦР HCV │ Анти HDV │ ПЦР HDV │ │ │ │ ────────────┼─────────────────┼───────────────┼───────────────┼──────────── │ │ │ │ ────────────┴─────────────────┴───────────────┴───────────────┴──────────── ────────────┬─────────────────┬───────────────┬───────────────┬──────────── АЛТ │ Билирубин │ О. белок │ - глобулин │ V.P. ────────────┼─────────────────┼───────────────┼───────────────┼──────────── │ │ │ │ ────────────┴─────────────────┴───────────────┴───────────────┴──────────── ────────────────────────┬────────────────┬────────────── Диф. изменения печени │ Спленомегалия │ Асцит ────────────────────────┼────────────────┼────────────── │ │ ────────────────────────┴────────────────┴────────────── Биопсия печени ____________________________________________________________ Эпид. номер _______________________________________________________________ Стационарное лечение с _______________ по _________________________________ Наименование лечебного учреждения _________________________________________ Отделение _________________________________________________________________ МСЭ _______________________________________________________________________ Частота наблюдений в год по ХВГ В или С ___________________________________ ___________________________________________________________________________ Осложнения или исход ______________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Патолого - анатомический диагноз (для умерших) ____________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Терапия по ХВГ ____________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Рекомендации ______________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ ___________________________________________________________________________ Дата заполнения _______________________ Врач ______________________________ Личная печать врача

ipravo.info

Вирусные гепатиты уход за больными

Принципы лечения и ухода за больным при вирусных гепатитах

При вирусном гепатите проводится обязательная госпитализация больного. Необходимо раздельное размещение больных с энтеральными и парентеральными механизмами за­ражения. При гепатитах А и Е заполнение палат должно прово­диться с учетом периода болезни (степени контагиозности боль­ных).

Лечение заболевания включает охранительный режим, диету, противовирусную и патогенетическую терапию.

В остром периоде при легких и среднетяжелых формах гепа­тита показан полупостельный режим, при тяжелом – постельный. до исчезновения интокси­кации.

Пища должна быть полноценной, легкоусвояемой с доста­точным количеством белка (стол № 5). Исклю­чаются жирные, острые, копченые продукты. Запрещаются острые, со­леные, жареные блюда, свинина, консервы, тугоплавкие жиры, маринады, шоколад, пирожные. В целях детоксикации увеличи­вают количество потребляемой жидкости. Для питья рекомен­дуются некрепкий чай, фруктовые и ягодные соки, компоты, от­вар шиповника, щелочные минеральные воды, 5% раствор глю­козы. Нежелательно использовать консервированные напитки.

Целесообразно назначение внутрь желчегонных препаратов (отвар бессмертника, кукурузные рыльца, берберин, фламин), витаминов группы В, С, РР внутрь.

При легких и среднетяжелых формах назначают базисную терапию: постельный режим, диету, желчегонные препараты, минеральные щелочные воды, поливитамины.

В дополнение к базисной терапии при среднетяжелых и тя­желых формах вирусного гепатита В можно применять интер­ферон по млн ЕД 1—2 раза в день внутримышечно. При не­обходимости лечение можно продолжить по 1 млн ЕД 2 раза в неделю до выздоровления. Можно применять препарат «Виферон» (ос2 -интерферон) в свечах по 150 тыс. ЕД детям до 6 лет и 500 тыс. ЕД — старше 6 лет. Обоснованно применение ри­боксина, цитохрома С, а в периоде реконвалесценции — эссенциале, карсила, гепатофалька, легалона и др.

При тяжелых формах вирусного гепатита А проводят дезин-токсикационную внутривенную терапию, назначают реополиглюкин, гемодез, 10 % раствор глюкозы. Применяют гормо­нотерапию (преднизолон — 1—2 мг/кг массы тела в сутки).

При затяжном течении болезни можно провести курс лече­ния эссенциале по 1 капсуле 3 раза в день в течение 1—1,5 мес.

В случае нарастания интоксикации проводят внутривенную инфузионную терапию: гемодез, реополиглюкин, неокомпенсан, 10 % раствор глюкозы (из расчета 500—800 мл в сутки), назна­чают кортикостероидные гормоны (преднизолон 2—3 мг/кг в сут­ки).

При подозрении на злокачественную форму рекомендуется введение преднизолона из расчета 10—16 мг/кг массы тела в сутки внутривенно равными дозами через 3—4 ч без ночного перерыва.

Назначают внутривенное капельное введение плазмы, гемодеза, реополиглюкина, 10 % раствора глюкозы (из расчета 100— 120 мг/кг в сутки), а также применяют ингибиторы протеолитических ферментов: трасилол, гордокс, контрикал. По пока­заниям вводят гепарин.

Целесообразны назначение очистительных клизм, промы­вание желудка. Рекомендуется введение антибиотиков широкого спектра действия (цепорин, гентамицин).

В случае неэффективности терапевтических мероприятий показано проведение заменных переливаний крови, плазмафереза.

В период обратного развития заболевания назначаются гепа-топротекторы (ЛИВ-52, легалол, карсил), в период реконвалес-ценции показана физиотерапия (электролечение), тюбажи по Демьянову, лечебная физкультура.

Уход. Медсестра должна следить за соблюдением больными охранительного режима, диеты, получением достаточного объе­ма жидкости. Существенным компонентом ухода является кон­троль за регулярностью стула. Для предупреждения накопления токсинов в кишечнике необходимо регулярное его опорожнение. Это существенно с первых дней болезни, но особенно важно в период разгара заболевания, когда нарушение всех функций гепатоцитов, в том числе детоксицирующей, достигает наиболь­шей степени выраженности. При отсутствии ежедневного стула медсестра по назначению врача проводит очистительные клиз­мы. Дети с тяжелыми формами заболевания требуют постоянно­го наблюдения из-за возможности развития печеночной комы. О всех изменениях в состоянии больных следует немедленно до­ложить врачу.

Детей, перенесших вирусный гепатит А, наблюдают в те­чение 3 мес после выписки из стационара, в домашних усло­виях — от момента исчезнования желтухи. При отсутствии ос­таточных клинических явлений и нормализации биохимичес­ких проб реконвалесценты снимаются с учета.

Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами гепати­та В 6 мес.

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ ОБ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЯХ. УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ

Какова общая характеристика заболевания?

Вирусный гепатит (болезнь Боткина) — это вирусная болезнь, характеризующаяся симптомами общей интоксикации, увеличением печени и селезенки, часто протекающее с желтухой. Название «вирусный гепатит» объединяет две разновидности его: инфекционный гепатит, или гепатит А; сывороточный гепатит, или гепатит В.

Кто является источником инфекции?

Источник инфекции — больной человек и вирусо-носитель. Наибольшая заразность больного — в течение преджелтушного и в первые дни желтушного периода.

Где проводят лечение больных вирусным гепатитом?

Больные вирусным гепатитом подлежат обязательной госпитализации. Это необходимо как по эпидемическим (высокая заразность), так и по клиническим показаниям (возможность смертельных исходов .болезни). Больные вирусным гепатитом размещаются в специально выделенных для этого отделениях палатного типа.

Каковы основные клинические симптомы вирусного гепатита?

Клинически вирусный гепатит характеризуется постепенным началом в виде нарастающей слабости, потери аппетита, чувства тяжести в области эпигастрия, нерезкого подъема температуры. У части больных отмечаются боли в суставах, катаральные явления; увеличивается в размерах печень и нередко — селезенка. Затем моча приобретает темную окраску, светлеет кал и появляется желтушность склер и кожи. Вирусный гепатит может также-протекать в виде стертого и безжелтушного вариантов.

Каковы особенности ухода за больными при различных вариантах течения и осложнениях болезни?

У тяжелых больных часто выражен геморрагический синдром вследствие снижения свертываемости крови и повышения ломкости кровеносных сосудов. Инъекции таким больным медицинская сестра должна делать осторожно, не используя постоянно одну и ту же вену для венепункций.

Особое внимание необходимо уделять больным, получающим по тяжести состояния гормональную терапию: у этих больных может повышаться артериальное давление, развиться желудочно-кишечное кровотечение за счет изъязвлений слизистой оболочки пищеварительного тракта.

Другим тяжелым осложнением вирусного гепатита является печеночная кома, начальные признаки которой также необходимо знать медицинской сестре. Прекома-тозное состояние характеризуется прогрессирующей общей и мышечной слабостью, тошнотой, упорной рвотой, расстройством сна (бессонница ночью и сонливость днем), странностями в поведении, тахикардией, уменьшением печени в размерах, геморрагическим синдромом (носовые и другие кровотечения, петехиальная сыпь на коже), замедлением мышления (замедление ответа на простые вопросы). Обнаружив какие-либо из указанных симптомов, медицинская сестра должна срочно вызвать врача для решения вопроса о переводе больного в палату интенсивной терапии.

Как осуществляется противоэпидемический режим в желтушном отделении?

Для соблюдения противоэпидимического режима в желтушном отделении медицинская сестра после сделанной процедуры должна тщательно промывать инструментарий от остатков крови.

В целях профилактики профессиональных заражений сывороточным гепатитом медицинские сестры при взятии крови у больных, разборке и мойке медицинского инструментария после проведения манипуляций должны пользоваться резиновыми перчатками.

Каковы основные принципы лечения и диетотерапии?

Больным назначается постельный режим и диета № 5. Рекомендуется ежедневное включение в пищевой рацион творога, содержащего незаменимые аминокислоты в легкоусвояемом виде. Больные должны получить до 2 л жидкости в виде сладкого чая, раствора глюкозы, свежих фруктовых соков.

Наличие симптомов интоксикации требует назначения внутривенного капельного вливания 5 % раствора глюкозы, гемодеза или других жидкостей в объеме до 1—1,5 л. Одновременно, при нарастании интоксикации и желтухи, назначается гормонотерапия (преднизолон, гидрокортизон).

Как проводятся лабораторные диагностические процедуры?

При обследовании больного гепатитом широко используются различные биохимические исследования. Одни пробы имеют преимущественно диагностическое значение (активность аланин-аминотрансферазы и аль-долазы, содержание билирубина), другие применяются для оценки тяжести (сулемовая проба, протромбиновый индекс), третьи — для дифференциального диагноза с другими желтухами (активность щелочной фосфа-тазы).

Для распознавания сывороточного гепатита используется иммунологический метод — определение в сыворотке крови антигена возбудителя («австралийский антиген»).

Для всех лабораторных исследований требуется прозрачная, негемолизированная сыворотка. Поэтому кровь у больных берется утром, натощак из локтевой вены с помощыоитолстой иглы без шприца (в пробирку собирают кровь, самотеком вытекающую из иглы). Количество забираемой крови зависит от числа и характера исследований, при необходимости это уточняется в лаборатории. Для определения «австралийского антигена» берется 1,5—2 мл крови.

Уход за больным гепатитом А

Вирусный гепатит - серьезное инфекционное заболевание, сопровождающееся снижением аппетита, слабостью, головной болью, кожным зудом и другими симптомами. Квалифицированный уход облегчит состояние человека, заболевшего гепатитом, и поможет его скорейшему выздоровлению.

Вирусный гепатит: признаки и симптомы заболевания

Вирусный гепатит (воспаление ткани печени) представляет собой острое инфекционное заболевание.Поскольку при гепатите развивается желтушная окраска кожи и слизистых оболочек, он больше известен под названием инфекционной желтухи.

В ряде случаев вирусный гепатит может, однако, протекать без пожелтения кожных покровов. Продолжительность скрытого периода болезни колеблется в больших пределах, составляя от 7 до 50 дней. Период нетипичных проявлений болезни при желтухе составляет от 3 до 10 дней. Основными симптомами в это время являются снижение аппетита, тошнота, рвота, слабость, головная боль и боль в животе, понос, перемежающийся с запором, кожный зуд во всем теле. В некоторых случаях температура бывает немного повышенной, отмечаются насморк и кашель. В дальнейшем начинается желтушный период, причем переход к нему происходит постепенно. Моча больного становится темной, стул светлым, глинистого цвета, белки глаз и нёбо приобретают желтоватую окраску, в дальнейшем может пожелтеть вся кожа. Интенсивность желтухи бывает очень различной. Боль в животе, как правило, локализуется в правом подреберье, т. е. в области печени. Желтушный период продолжается 720 дней.

Уход в больнице

По тяжести течения различают легкую, среднюю, тяжелую и сверхтяжелую форму заболевания. Поскольку вирус гепатита распространяется с капельками слюны больного, а также с его мочой и калом, в домашних условиях предотвратить передачу инфекции практически невозможно. В связи с этим является обязательным помещение больного в инфекционную больницу.После госпитализации больного желтухой к нему на дом приезжает бригада санэпидстанции и производит дезинфекцию комнаты больного и туалета.

Необходимо также учитывать и то, что в больнице гораздо легче, чем дома соблюдать необходимую больному диету. Обязательным условием лечения на первом этапе является внутривенное вливание лекарственных жидкостей, что также невозможно делать в домашних условиях. Больной находится в больнице до выздоровления, но не менее 30 дней с момента начала заболевания или 3 недель со времени появления желтухи.

После выписки из больницы школьников держат на домашнем режиме еще не менее 10 дней, дошкольников до 1 месяца. В это время ребенок больше не получает лекарственных препаратов, но большое место в его лечении продолжает занимать диета.

Питание больного гепатитом

При уходе за больным инфекционной желтухой очень важно соблюдать правильную диету. Ребенок должен есть 46 раз в день. Количество пищи, съедаемой за один прием, может быть не меньше обычного.

Следует избегать жирной пищи (жирного мяса, поджаренного на жире картофеля, жирных супов и пирожков, мясных бульонов), необходимо также ограничить потребление масла. Запрещаются консервы, маринады, копчености. Не рекомендуются также пряности, острая пища, горох, бобы. Из сладостей не разрешаются шоколад, шоколадные конфеты, орехи, халва, взбитые сливки, мороженое, кремовые пирожные и торты. Рекомендуется давать ребенку творог, овощи, фрукты, каши, кисели, компоты, рыбу и мясо в вареном виде. Ребенок может получать одно яйцо в день. Рекомендуются рубленая пища, а также пища в виде различных пюре. Из напитков разрешаются разбавленные соки, чай из плодов шиповника, минеральные воды (Боржом, Ессентуки № 4, Ессентуки № 17, Вярска). Минеральную воду следует употреблять комнатной температуры 3 раза в день до еды по пол- или по одному стакану.

Наблюдение и уход за детьми после выздоровления

В течение полугода ребенок не должен заниматься физкультурой, принимать участия в тренировках, плавать, поскольку физическая нагрузка должна быть небольшой.

Детям, контактировавшим с больным гепатитом, профилактически вводят гаммаглобулин. За мочой и стулом у таких детей необходимо наблюдать в течение 50 дней.

Источники: http://vikidalka.ru/1-17111.html, http://www.bibliotekar.ru/449/141.htm, http://www.medkrug.ru/article/show/uhod_za_bolnym_gepatitom_a

Комментариев пока нет!

dolgojiteli.ru

Регистр больных вирусным гепатитом с. Вирусные гепатиты. LuchshijLekar.ru

Информационное письмо О совершенствовании оказания медицинской помощи больным с хроническими вирусными гепатитами

Материал опубликован 18 апреля в 13:56. Обновлён 22 апреля в 14:06.

По результатам проведенного Департаментом организации медицинской помощи и санаторно-курортного дела 21 января года видеоселекторного совещания на тему Актуальные вопросы оказания медицинской помощи больным с хроническими вирусными гепатитами , руководителям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья в целях совершенствования медицинской помощи больным хроническими вирусными гепатитами рекомендовано:

1. Принять к сведению положительный опыт Московской области по оказанию медицинской помощи пациентам с хроническими вирусными гепатитами С (информация главного внештатного гепатолога Министерства здравоохранения Московской области П.О. Богомолова размещена на официальном сайте Минздрава России).

2. Принять во внимание положительный опыт Московской области по финансовому обеспечению противовирусной терапии больных, страдающих хроническими вирусными гепатитами, в рамках программы ОМС, и установить тарифным соглашением тарифы по лечению пациентов, страдающих хроническими гепатитами, в рамках территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (информация ТФОМС Московской области размещена на официальном сайте Минздрава России).

4. Организовать направление всех больных хроническими вирусными гепатитами в региональные профильные медицинские организации для решения вопроса о назначении специфической противовирусной терапии.

5. Обеспечить ведение Регистра больных хроническими вирусными гепатитами в регионах.

6. Организовать лечение больных хроническими вирусными гепатитами на базе дневных стационаров медицинских организаций.

7. Проводить на регулярной основе совещания с главными инфекционистами, терапевтами и гастроэнтерологами по вопросам маршрутизации и оказания медицинской помощи больным хроническими вирусными гепатитами.

Файлы для загрузки

Об организации регистра больных хроническим вирусным гепатитом и утверждении положения о нем

Об организации регистра больных хроническим вирусным гепатитом и утверждении положения о нем

Администрация Санкт-ПетербургаКОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ

от 3 ноября 2000 года N 375-р

Об организации регистра больных хроническим вируснымгепатитом и утверждении положения о нем

В целях совершенствования учета и регистрации заболеваний хроническим вирусным гепатитом, улучшения организации медицинской помощи данной группе больных и в соответствии с п.3 О создании Регистра больных хроническими вирусными гепатитами решения медицинского совета Комитета по здравоохранению N 3 от 12.10.1999 г. О состоянии и мерах по улучшению медицинской помощи ВИЧ-инфицированным и больным вирусными гепатитами :

1. Создать в структуре ГУЗ Городская инфекционная больница N 10 (Городской гепатологический центр) регистр больных хроническими вирусными гепатитами (далее - Регистр ).

2. Руководителям ГУЗ амбулаторных и стационарных учреждений здравоохранения в обязательном порядке при обращении пациентов с диагнозами: хронический вирусный гепатит установленной и неустановленной этиологии, вирусоносительства, цирротической стадии заболевания, первичной гепатоцеллюлярной карциномы как основным диагнозом, сопутствующим, так и впервые выявленным:

2.1. При оформлении выписных документов, а также в случае летального исхода оформлять регистрационную карту (приложение N 1) ;

2.2. Регистрационные карты, подписанные лечащим врачом, направлять в Регистр ГИБ N 10 (ГГЦ) по адресу: ул.Бумажная, д.12, приемный покой, круглосуточно.

3. Утвердить положение о Регистре больных хроническими вирусными гепатитами (приложение N 2) .

4. Главному врачу ГУЗ Городская инфекционная больница N 10 (Городской гепатологический центр) Е.Н.Виноградовой:

научно-методическое руководство организацией и функционированием Регистра ;

координацию работы задействованных учреждений здравоохранения по регистрации указанных категорий больных;

разработку пакета инструктивно-методических документов, регламентирующих деятельность Регистра , систему обмена информацией в рамках городской сети Регистра ;

координацию научно-практических работ по созданию и внедрению программных систем в области Регистра ;

анализ заложенной в Регистр информации и подготовку аналитических материалов с представлением их в Комитет по здравоохранению.

4.2. В срок до 20.11.2000 представить в планово-экономический отдел Комитета по здравоохранению штатное расписание и смету расходов на содержание Регистра на 2000 год с учетом распоряжения Комитета по здравоохранению N 342-р от 29.09.2000.

4.3. Обеспечить начало работы Регистра с 01.12.2000.

5. Заместителю председателя - начальнику планово-экономического отдела М.И.Грачевой предусмотреть финансирование Регистра на 2000 год в пределах средств, предусмотренных бюджетом на 2000 год.

6. Контроль за исполнением распоряжения возложить на заместителя председателя по организации медицинской помощи населению Тайца Б.М.

Вице-губернатор - председатель Комитета по здравоохранениюА.В.Каган

Приложение 1 к распоряжению. Регистрационная карта больного хроническим вирусным гепатитом установленной и неустановленной этиологии, вирусоносительства, цирротической стадии заболевания, первичной гепатоцеллюлярной карциномы

Приложение N 1к распоряжению Комитетапо здравоохранениюот 03.11.2000 N 375-р

Об организации регистра больных хроническим вирусным гепатитом и утверждении положения о нем

Вирусный гепатит

[править ] Назначение документа

Данная инструкция предназначена для пользователей системы, работающих в АРМ с учетными документами, содержащими диагноз по вирусному гепатиту.

[править ] Доступ к функционалу

Для работы с Регистром по вирусному гепатиту и журналом Извещений по вирусному гепатиту учетная запись пользователя должна быть включена в группу «Регистр по Вирусному гепатиту».

Доступ к функционалу предоставляется администратором ЦОД.

В АРМ врача поликлиники реализован доступ к пунктам меню Регистр по вирусному гепатиту , Журнал извещений по вирусному гепатиту для всех групп пользователей со следующими ограничениями в фильтрах данных форм:

  • Для пользователей, учетная запись которых не добавлена в группу «Регистр по гепатиту», в поле «МО прикрепления» отобразится данные МО пользователя, поле недоступно для изменения.
  • Для пользователей, учетная запись которых добавлена в группу «Регистр по гепатиту», в поле «МО прикрепления» пустое и доступно для изменения.
[править ] Работа с Журналом Извещений

Журнал извещений предназначен для просмотра информации по пациентам, которым был установлен диагноз из группы вирусный гепатит.

Для доступа к функционалу нажмите кнопку Извещения – Журнал извещений по Вирусному гепатиту на боковой панели главного окна АРМ.

При открытии формы Работа с журналом извещений в списке отобразятся все выписанные Извещения о больном с установленным диагнозом по вирусному гепатиту.

Для обновления списка нажмите кнопку Обновить.

Для вывода списка журнала на печать нажмите кнопку Печать.

Для просмотра ЭМК выбранного пациента в списке нажмите кнопку Просмотр ЭМК.

[править ] Регистр по вирусному гепатиту

Для доступа к функционалу нажмите кнопку Регистры пациентов – Регистр по вирусному гепатиту на боковой панели главного окна АРМ врача поликлиники.

При открытии формы «Регистр по вирусному гепатиту» в списке отобразятся все записи регистра по вирусному гепатиту.

Включение пациентов в регистр по вирусному гепатиту выполняется автоматически, при установке врачом МО диагноза из соответствующей группы и закрытии случая лечения.

Для врачей МО в списке регистра отображаются записи по пациентам, прикрепленным к своей МО.

Специалисты, включенные в группу по вирусному гепатиту имеют доступ к общему регистру, могут формировать общий регистр.

Для создания записи регистра на человека:

1. Нажмите кнопку Добавить. Отобразится форма поиска человека.

2. Задайте поисковой критерий, нажмите кнопку Найти.

3. Выберите человека в списке найденных, нажмите кнопку Выбрать.

Отобразится форма добавления записи регистра с типом «вирусный гепатит».

4. Заполните поля формы, по завершении нажмите кнопку Сохранить.

Будет создана новая запись регистра на выбранного человека с указанным диагнозом.

Для внесения изменений в данные о специфике:

1. Выберите человека в списке регистра.

2. Нажмите кнопку Изменить на панели инструментов. Отобразится форма просмотра данных специфики.

3. Внесите необходимые изменения, нажмите кнопку Сохранить.

По завершении работы с формой нажмите кнопку Закрыть.

1. Выберите человека в списке регистра.

2. Нажмите кнопку Просмотр на панели инструментов. Отобразится форма просмотра данных специфики по вирусному гепатиту.

Исключение человека из регистра:

1. Найдите человека в регистре, задав поисковой критерий в соответствующих полях фильтра.

2. Выберите запись в списке найденных.

3. Нажмите кнопку Исключить из регистра. Отобразится форма исключения из регистра.

4. Введите необходимые данные в поля формы. Поле Причина исключения обязательное для заполнения. По завершении ввода нажмите Сохранить.

Человек будет исключен из регистра, для записи будет указана «Дата исключения из регистра».

Удаление записи из регистра:

1. Найдите человека в регистре, задав поисковой критерий в соответствующих полях фильтра.

2. Выберите запись в списке найденных.

3. Нажмите кнопку Удалить. Отобразится запрос подтверждения действия.

4. Нажмите Да для подтверждения действия.

Запись будет удалена из регистра по вирусному гепатиту.

[править ] Работа со спецификой в ЭМК

Для работы с функционалом по вирусному гепатиту предназначен раздел Специфика (гепатит) в ЭМК пациента.

При вводе в ЭМК пациента диагноза из группы диагнозов по гепатиту, в панели просмотра отобразится раздел Специфика (гепатит) в виде гиперссылки. При нажатии на гиперссылку Специфика (гепатит) отобразится область просмотра/редактирования специфики.

Заполнение данных выполняется путем выбора значений из выпадающего списка или вводом значений в поле вручную. Поля для выбора и ввода данных открываются по гиперссылке. В пунктах для добавления и редактирования данных используются всплывающие кнопки.

При подписании учетного документа (ТАП, движения), у которого введены данные в разделе «Специфика» будет создано извещение о больном вирусным гепатитом.

Также создать извещение можно нажав на кнопку + рядом с заголовком раздела Специфика (гепатит) .

Источники: http://www.rosminzdrav.ru/ministry/61/4/stranitsa-857/stranitsa-920, http://docs.cntd.ru/document/8346481, http://promed-ufa.promedweb.ru/wiki/main/wiki/%D0%92%D0%B8%D1%80%D1%83%D1%81%D0%BD%D1%8B%D0%B9_%D0%B3%D0%B5%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%82

Комментариев пока нет!

www.luchshijlekar.ru

Приказ по вирусным гепатитам новый. Вирусные гепатиты. LuchshijLekar.ru

Правила устанавливают основные требования к комплексу организационных, лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, проведение которых обеспечивает предупреждение возникновения и распространения заболевания гепатитом В.

1. Область применения2. Используемые сокращения3. Общие положения4. Лабораторная диагностика гепатита В5. Выявление больных гепатитом В6. Государственный санитарно-эпидемиологический контроль за гепатитом В7. Профилактические и противоэпидемические мероприятия при гепатите В7.1. Мероприятия в эпидемических очагах ГВ7.1.1. Меры в отношении источника возбудителя инфекции7.1.2. Меры в отношении путей и факторов передачи7.1.3. Меры в отношении контактных с больными гепатитом В лиц8. Профилактика внутрибольничного инфицирования гепатитом В9. Профилактика посттрансфузионного гепатита В10. Профилактика заражения гепатитом В среди новорожденных и беременных - носителей вирусного гепатита В11. Профилактика гепатита В в организациях бытового обслуживания12. Специфическая профилактика гепатита ВПриложение Группы людей с высоким риском заражения вирусом гепатита В, подлежащие обязательному обследованию на HBsAg в крови методом ИФАБиблиографические данные

Санкт-Петербургская медицинская академия постдипломного образованияФедеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человекаФГУЗ Федеральный центр гигиены и эпидемиологии РоспотребнадзораУправление Роспотребнадзора по г. МосквеФГУН Научно-исследовательский институт полиомиелита и вирусных энцефалитов им. М.П. Чумакова РАМНФГУН Научно-исследовательский институт вирусологии им. И.Д. Ивановского РАМНФГУН Санкт-Петербургский НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера РоспотребндзораПермская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России

28.02.2008 Главный государственный санитарный врач Российской Федерации (14)

06.12.2007 Комиссия по государственному санитарно-эпидемиологическому нормированию (3)

Роспотребнадзор (2008 г. )

  • Федеральный закон 52-ФЗ О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения
  • Постановление 554 Об утверждении Положения о государственной санитарно-эпидемиологической службе Российской Федерации и Положения о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании
  • СанПиН 2.1.7.728-99 Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений
  • СанПиН 2.1.2.1199-03 Парикмахерские. Санитарно-эпидемиологические требования к устройству, оборудованию и содержанию
  • СанПиН 2.1.3.1375-03 Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров
  • 5487-I Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан
  • СП 3.1.958-99 Профилактика вирусных гепатитов. Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами
  • СП 3.1.1275-03 Профилактика инфекционных заболеваний при эндоскопических манипуляциях
  • СП 3.5.1378-03 Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности
  • СП 1.1.1058-01 Организация и проведение производственного контроля за соблюдением санитарных правил и выполнением санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий

Санитарно-нормативная база профилактик вирусных гепатитов

Важнейшим элементом борьбы с распространением вирусных гепатитов является профилактика.

Ее основы были заложены еще в СССР, когда гепатиты B и C (последний тогда еще назывался «ни A, ни B») получили активное распространение. В 1989 году вышел приказ Министерства здравоохранения № 408, посвященный мерам по снижению заболеваемости этими опасными болезнями. По мере изучения последних и разработке методов борьбы с ними, совершенствовались и систематизировались профилактические мероприятия, которые обретали форму санитарных норм и правил. Сокращенно эти нормативные документы называются СанПиНы, обязательность их исполнения установлена законодательством.

Базис профилактики

Несмотря на почтенный возраст приказа № 408 о мерах по снижению заболеваемости гепатитами и то, что он был выпущен еще в другом государстве, профилактика этих заболеваний в году базируется на его основных положениях. В частности, приказом было утверждены методические указания по профилактике каждого из известных на тот период времени гепатитов, а также общие мероприятия, исключающие заражение при лечении в стационарах, при амбулаторных обследованиях и процедурах, переливании крови и т.д. Немаловажным является то, что именно приказом № 408 была введена обязательность лечение лиц, заболевших гепатитом, в инфекционных стационарах.

СанПиНы

Вирусные гепатиты, хотя и объединены общим названием, но в зависимости от типа микроорганизма передаются разными способами, а поэтому для снижения заболеваемости требуют реализации различных комплексов мероприятий. Существующие по состоянию на год СанПиНы, посвященные гепатиту, можно поделить на три основные группы, реализация которых направлена на следующее:

  • установление общих требований к эпидемиологическому надзору и профилактике;
  • определение мероприятий по каждой из разновидностей заболевания;
  • установление правил и мер для различных видов деятельности (медицина, бытовые услуги и.т.д.), препятствующих заражению при их осуществлении или пользовании услугами.

Общие требования

Общие для всех вирусных гепатитов санитарные требования установлены СП 3.1.958-00. В части профилактики заболевания этот СанПиН устанавливает ряд требований, в том числе:

  • регистрацию больных острым и хроническим гепатитом в ЦГСЭН;
  • госпитализацию при первичном появлении болезни и ее острых проявлениях;
  • регулярную проверку определенных групп риска (медики, доноры, и т.д.) на заболевание;
  • выявление болезни при приеме на работу и профилактических осмотрах.

В связи с различием способов передачи различных форм гепатита, в документе выделены отдельные профилактические мероприятия по каждой из его существующих форм.

Мероприятия по различным формам болезни

Кроме СанПиНа, общего для всех форм заболевания, разработан ряд нормативных правил по его отдельным формам с учетом специфики каждой из них. Так, например, для гепатита C особое внимание уделяется вопросам исключения его передачи при оказании медицинской помощи (использование препаратов крови, стоматология и т.д.), а также при оказании услуг, связанных с возможностью нанести травму клиенту (парикмахерские, тату салоны и т.п.). Самая большая группа риска – это наркоманы, использующие один шприц на несколько человек. Для гепатита B выделяются вопросы профилактики его передачи половым путем, так как риск заражения таким способом для этой формы заболевания оценивается как высокий.

Санитарные требования к различным видам деятельности

Заболеть гепатитом можно, посетив косметолога, стоматолога или отведав сырое мясо, разделанное больным мясником, имеющим порезы. Вариантов для заражения достаточно много, поэтому СанПиНы выделяют те виды профессиональной деятельности, где кровь носителя вируса может попасть в ранку пациента (клиента), требуя их регулярного обследования на гепатит. По состоянию на год какие-либо законодательные ограничения видов работ и профессий для таких лиц отсутствуют, но существуют подзаконные акты, позволяющие, например, временно отстранить больного врача, имеющего порезы, от проведения операций. Для видов деятельности с инструментами многоразового использования, введена обязанность их стерилизации и компании, не соблюдающие это правило могут быть закрыты.

Вакцинация

существуют эффективные вакцины против двух форм гепатита: A и B

На год существуют эффективные вакцины против двух форм гепатита: A и B. Особенно рекомендуется делать прививки лицам, относящимся к группе риска. Применительно к гепатиту B это:

  • члены семьи больного;
  • медицинские работники и студенты соответствующих вузов;
  • лица, употребляющие наркотики, и с большим числом сексуальных партнеров.

Кроме того, такая профилактика снизит риск заболеть вирусным гепатитом для больных:

  • при переливаниях крови;
  • при проведении гемодиализа;
  • при операциях.

Вакцинация эффективно действует примерно 6-10 лет для гепатита A и более 8 лет для гепатита B.

Анализ документов

Нормативное законодательство по вирусным гепатитам менее стройное, чем по ВИЧ-инфекции, для которой разработан специальный закон. Кроме приказа № 408, посвященного мерам по снижению заболеваемости, и СанПиНов, по состоянию на год существует множество других приказов Министерства здравоохранения на эту тему, часть их которых устарела или противоречит друг другу. Наличие большого количества документов затрудняет возможность их исполнения, так как многие просто не знают об их существовании. Это касается как специалистов и лиц, входящих в группу риска, так и больных, желающих узнать свои права по государственной помощи в лечении гепатита.

Автор публикации: Сыропятов Сергей Николаевич Образование: Ростовский Государственный Медицинский Университет (РостГМУ), Кафедра гастроэнтерологии и эндоскопии.ГастроэнтерологДоктор Медицинских Наук

ПРИКАЗ Минздрава СССР от 12-07-89 408 О МЕРАХ ПО СНИЖЕНИЮ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВИРУСНЫМИ ГЕПАТИТАМИ В СТРАНЕ () Актуально в году

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А

Острый вирусный гепатит А может протекать в клинически проявляющихся вариантах (желтушных и безжелтушных) и инаппарантно (субклиническом), при котором клинические симптомы полностью отсутствуют.

Инкубационный период - минимальный - 7 дней, максимальный - 50 дней, в среднем составляет - 15-30 дней.

Преджелтушный (продромальный) период. Заболевание обычно начинается остро. Наиболее характерными симптомами преджелтушного периода являются повышение температуры тела, чаще выше 38 град. озноб, головная боль, слабость, снижение аппетита, тошнота, рвота, боли в животе. Отмечается чувство тяжести в правом подреберье. Наблюдаются запоры, почти с такой же частотой поносы.

При обследовании органов пищеварения находят обложенный язык, вздутый живот, чувствительность при пальпации в правом подреберье и увеличение печени.

В периферической крови v большей части больных наблюдается небольшая лейкопения, без изменения в лейкоцитарной формуле.

Активность аминотрансфераз (АлАТ и АсАТ) в сыворотке крови повышается за 5-7 дней до появления желтухи, нарушение пигментного обмена наступает лишь в конце преджелтушного периода.

Длительность этого периода составляет 5-7 дней, но может колебаться от 2 до 14 дней. К концу преджелтушного периода моча становится концентрированной, темной (цвет пива). Наблюдается обесцвечивание кала, появляется субиктеричность склер, свидетельствующая о переходе болезни в желтушную стадию. У 2-5% больных желтуха является первым симптомом заболевания.

Желтушный период. Желтуха нарастает быстро, достигая максимума в течение недели. С появлением желтухи ряд симптомов преджелтушного периода ослабевает и у значительной части больных исчезает, при этом дольше всего сохраняется слабость и снижение аппетита. Иногда сохраняется чувство тяжести в правом подреберье.

Интенсивность желтухи редко бывает значительной. В начале желтушного периода видна желтушная окраска склер и слизистых оболочек - прежде всего мягкого неба. По мере нарастания желтухи окрашивается кожа лица, туловища, затем конечностей.

При пальпации живота отмечается умеренная болезненность в правом подреберье. Размеры печени увеличены, она имеет гладкую поверхность, несколько уплотненную консистенцию. Наблюдается увеличение селезенки.

В периферической крови обнаруживается лейкопения, реже - нормальное количество лейкоцитов, и исключительно редко - лейкоцитоз. Характерен лимфоцитоз, иногда - моноцитоз.

В желтушном периоде наибольшие изменения отмечены в биохимических показателях крови, что свидетельствует о нарушениях функции печени. Гипербилирубинемия обычно умеренна и непродолжительна, обусловлена преимущественным повышением содержания в крови уровня связанной фракции пигмента. На 2-й неделе желтухи, как правило, отмечается снижение уровня билирубина с последующей полной его нормализацией. Наблюдается повышение активности индикаторных ферментов в сыворотке крови. Закономерно повышение активности аланин-аминотрансферазы (АлАТ) и аспартатаминотрансферазы (АсАТ), коэффициент де Ритиса, как правило, меньше 1,0.

Из осадочных проб чаще других изменяется тимоловая, показатели которой значительно повышены.

Фаза обратного развития желтухи знаменуется уменьшением, а затем исчезновением желтушного окрашивания кожи, потемнением кала и появлением большого количества светлой мочи. Желтушный период длится обычно 7-15 дней.

Вирусный гепатит А протекает в большинстве случаев в легкой форме. Тяжелые формы встречаются редко.

Редко ВГА протекает с холестатическим синдромом (длительная желтуха, зуд кожи, повышение уровня билирубина, холестерина, активности щелочной фосфатазы при умеренно повышенной активности АсАТ и АлАТ).

Важнейшим и наиболее существенным показателем тяжести течения болезни является выраженность интоксикации.

Период реконвалесценции характеризуется быстрым исчезновением клинических и биохимических признаков гепатита. Из функциональных проб быстрее других нормализуется содержание билирубина в сыворотке крови, несколько позднее - показатели АсАТ и АлАТ. В некоторых случаях, однако, отмечается затяжная реконвалесценция с повышением активности АлАТ в течение 1-2 месяцев после исчезновения всех клинических симптомов. Изменения показателя тимоловой пробы держатся долго, иногда до нескольких месяцев. Хронические формы не развиваются.

Безжелтушный вариант имеет те же клинические (за исключением желтухи) и биохимические (за исключением гипербилирубинемии) признаки, однако отдельные симптомы болезни и их сочетания встречаются при безжелтушном варианте реже и выражены в меньшей степени.

Стертые - при которых все клинические признаки минимально выражены.

Субклинический (инаппарантный) вариант. В эпидемических очагах пациенты с данной формой инфекции составляют в среднем 30% от общего числа инфицированных. В детских дошкольных коллективах до 70% случаев ВГА представлено бессимптомными вариантами. Характеризуется полным отсутствием клинических проявлений при наличии повышения активности АлАТ в сыворотке крови. Нарушения пигментного обмена не выявляются.

Диагноз. Диагноз вирусного гепатита А устанавливается на основании клинических, лабораторных и эпидемиологических данных. Разграничительными признаками, симптомами и тестами могут являться: молодой возраст (за исключением детей первого года жизни), эпидемический сезон или соответствующие анамнестические указания на контакт с больными с учетом длительности инкубационного периода, сравнительно короткий преджелтушный период (5-7 дней) с острым лихорадочным началом, общетоксическими явлениями без артралгий и аллергических высыпаний, гепатолиенальный синдром, значительное повышение тимоловой пробы, нерезкая желтуха, с появлением которой субъективные нарушения и объективные отклонения довольно быстро подвергаются обратному развитию. Характерны для ВГА быстрое снижение желтухи и короткий период гипербилирубинемии.

В настоящее время имеется ряд лабораторных методов специфической диагностики ВГА.

Наиболее эффективный метод диагностики - выявление в сыворотке крови специфических антител к вирусу гепатита А класса иммуноглобулинов М (анти-ВГА lgM) с помощью иммуноферментного (ИФА) или радиоиммунного (РИА) анализа. Эти антитела достигают высокого титра в ранние дни болезни, постепенно снижаясь в титре, циркулируют на протяжении 6-8, а иногда 12-18 мес. реконвалесценции. Анти-ВГА lgM синтезируются у всех больных ВГА независимо от формы заболевания. Обнаружение их - ранний надежный тест диагностики, позволяющий не только подтвердить клинический диагноз, но и выявить скрытые случаи инфекции.

Выписка реконвалесцентов осуществляется по клиническим показаниям: отсутствие жалоб, желтухи, уменьшение печени до нормальных размеров или четко выраженная тенденция к ее сокращению, отсутствие желчных пигментов в моче, нормализация уровня билирубина крови. Допускается выписка при повышении в 2-3 раза активности аминотрансфераз. Допускается выписка реконвалесцентов ВГА с увеличением печени на 1-2 см. При выписке больному дается памятка с указанием рекомендуемого режима и диеты.

Источники: http://meganorm.ru/Index2/1/4293831/4293831337.htm, http://lechupechen.ru/gepatit/sanitarno-normativnaya-baza-profilaktik-virusnyx-gepatitov/, http://www.zakonprost.ru/content/base/part/416872

Комментариев пока нет!

www.luchshijlekar.ru

Эпидемиологический надзор за вирусным гепатитом а. Вирусные гепатиты. LuchshijLekar.ru

Факторы риска гепатита А. Эпидемиологический надзор при вирусном гепатите А.

Факторы риска гепатита А — недоброкачественное водоснабжение, не соблюдение гигиенических требований работниками пищевых предприятий и лиц, к ним приравненных.

Эпидемиологический надзор при вирусном гепатите А

Эпидемиологический надзор гепатита А реализуется в системе оперативного и ретроспективного анализа.

При проведении оперативного анализа необходима постоянная регистрация больных гепатитом А с обязательным учетом возраста заболевших, для детей — указание на посещение детского учреждения, его №, проживание в домах ребенка (№), детских домах (№), школах-интернатах (№). При регистрации больных среди взрослых должна быть зафиксирована профессия (возможна работа у открытых водоемов и т. д.). Регистрация выше сложившегося для данного времени года ординара требует немедленного вмешательства с целью выявления причин подъема заболеваемости.

В рамках оперативного анализа гепатита А необходим постоянный сбор информации о состоянии водоснабжения, о санитарно-гигиенической и микробиологической оценке качества воды (идеально, если имеется возможность определить энтеровирусы или, в крайнем случае, антиген вируса ГА, хотя последний может быть выявлен и при надежном обеззараживании воды), о возможных нарушениях в системе водоснабжения. Эпидемиологическое обследование единичного очага, если не ориентироваться на выявление (достоверное, подкрепленное соответствующими лабораторными исследованиями) безжелтушных и бессимптомых форм инфекции, в значительной степени теряет смысл. Хотя, конечно, оценка характера водопользования всегда необходима. Особо следует отметить необходимость эпидемиологического обследования единичных очагов при росте заболеваемости выше ординара. Применительно к ВГА такая картина может быть результатом развития водной вспышки.

При возникновении нескольких случаев гепатита А. особенно в каких-то закрытых или полузакрытых учреждениях, эпидемиологическое обследование с точной констатацией динамики развития эпидемического процесса обязательно. Во множественных очагах (2 и более желтушных форм инфекции) обязателен поиск легких и бессимптомных форм инфекции. При эпидемиологическом обследовании в первую очередь внимание должно быть уделено системе обеспечения водой, ее доброкачественности. Надо, в частности, иметь в виду, что доведение воды до кипения, но не кипячение ее не менее 3 мин, не дает гарантии от заражения через воду. Нельзя проводить обследование с предварительной убежденностью о контактно-бытовой передаче, надо помнить, что плохие санитарно-гигиенические условия нередко сопровождаются плохим водоснабжением. Оперативный анализ предусматривает, как уже говорилось, постоянное сопоставление данных учета и данных, собранных при эпидемиологическом обследовании всех очагов, что позволяет наиболее точно обеспечить эпидемиологическую диагностику и своевременно выявить (установить) возникающую вспышку.

При проведении оперативного анализа гепатита А надо иметь в виду, что устанавливаемые острые или подострые водные вспышки являются в значительной степени индикатором существования хронических водных эпидемий. В связи с этим данные оперативного анализа весьма важны для ретроспективного анализа. Кроме того, важно знать, что водные вспышки, в том числе острые, могут быть локальными.

Известно, что защитным уровнем антител в сыворотке крови является концентрация 20 – 40 МЕ/л и выше. В связи с этим была проведена оценка концентрации специфических антител у лиц с выявленными антителами.

Концентрация анти-ВГА в протективном уровне оценивалась в диапазоне величин: 20-40 МЕ/л (низкий), 41-80 МЕ/л (средний), 80 МЕ/л (высокий).

В целом, из обследованных (473) на наличие антител выявились высокие концентрации антител (94,5%). Это же отмечалось во всех возрастных группах. Даже у детей до года в 88,3% выявлены антитела в высокой концентрации. В группах детей от 1 года до 19 лет в подавляющем числе случаев антитела были в высокой концентрации (83 – 90 %). В небольшом проценте были выявлены антитела в средней и низкой концентрации. В возрастной группе (20 – 49 лет) число лиц, имеющих антитела в высокой концентрации были выявлены у 93-95%; 50 и старше, особенно после 60 лет выявлялись антитела только в высокой концентрации (рис. 8).

Рис.8 Уровень концентрации специфических антител при положительных результатах исследования

Таким образом, в возрастной структуре населения МО наиболее высокий удельный вес лиц с концентрациями АТ класса Ig G к вирусу ГА наблюдается в старших возрастных группах (50 лет и старше) от 99,1 до 100%, в тоже время среди детского населения (от 1 года до 14 лет) и лиц молодого возраста (15-19, 20-29), защищенных от заболевания значительно ниже от 12,4% до 36,5% следовательно, они могут вовлекаться в эпидемический процесс.

В Московской области проведение вакцинации против ГА начато с 2002г. За период 2002-2008гг. всего привито 60139 человек, в том числе детей 14920. Необходимо отметить, что иммунизация применялась лишь группам риска - работникам водопроводных и канализационных сооружений, детям закрытых ДДУ (детские дома, школы-интернаты), а также при вспышечной заболеваемости в организованных детских учреждениях и в домашних очагах. Такая тактика не позволила заметно повлиять на эпидемический процесс по заболеваемости ВГА в возрастных группах 7-14 и 15-29 лет.

Итоги проведенной работы показали, что существующая система эпидемиологического надзора нуждалась в оптимизации. С учетом настоящей ситуации в информационный блок внесли в социально – демографический мониторинг, информацию о профессиональной занятости, численности мигрантов, их территориальном размещении, так как эта социальная группа является эпидемиологически значимой в плане поддержания эпидемического процесса гепатита А. Нами предложено проведение мониторинга заболеваемости вирусным гепатитом среди привитых и непривитых. Предложено использовать в системе мониторинга микробиологическое исследование воды не только по данным плановых исследований, внеплановых (как правило, по эпидемиологическим показаниям), но и данные производственного контроля, проводимого аккредитованными в установленном порядке производственными лабораториями, что позволит дать объективную оценку качеству воды.

В системе эпидемиологического надзора за вирусным гепатитом А предусмотрели блок целенаправленного медико-социального воспитания детей, подростков и санитарно-гигиенического образования взрослого населения, лиц, относящихся к группам риска, в том числе среди работников, занимающихся обслуживанием водопроводно-канализационных систем, строительных рабочих, особенно на объектах, где привлекаются на работы лица приезжающие из бывших союзных республик ближнего зарубежья и дальнего (мигрантов), медицинских работников, работающих в условиях повышенного риска – инфекционные стационары, психиатрические учреждения, детские соматические отделения и др.

  1. Заболеваемость гепатитом А в последнее десятилетие резко снизилась (с показателя 95,8 на 100 тыс. совокупного населения области до 4,95 в 2009 г.) и стабилизировалась на низких показателях, что связано с формированием иммунного фона в населении в годы повышенной заболеваемости и частичными коммунально-социальными мероприятиями, проводимыми на отдельных территориях.
  2. При снижении активности эпидемического процесса свойственная для ГА периодичность приобрела менее выраженный характер как по Российской Федерации и в целом по Московской области, так и в отдельных ее муниципальных образованиях. Основным путем передачи является бытовой, дополнительными – пищевой и водный. Водный путь реализуется при загрязнении источников и водопроводных сетей при различных авариях. При формировании вспышек основной путь передачи – бытовой, реализуемый при наличии больных манифестными и бессимптомными формами инфекции и длительностью выделения вируса ГА (возбудителя) во внешнюю среду, дополнительным – пищевой.
  3. Прямая корреляционная связь заболеваемости вирусным гепатитом А с качеством воды по микробиологическим показателям установлена только на 22 территориях области (41,5%).
  4. Контингентами риска являются дети (3-14 лет) и подростки 15-17 лет, которые в основном формируют уровень заболеваемости, что определяет необходимость введения плановой иммунизации против вирусного гепатита А в Национальный календарь прививок.
  5. При серологическом исследовании сывороток крови различных возрастных групп населения установлен высокий уровень антител к вирусу ГА, нарастающий с возрастом. У лиц в возрасте 60 лет и старше, показатель серопозитивности к вирусу ГА составил 100 % (антитела класса Ig G). Высокая частота выявления анти-ВГА в группе детей до года (24,7%) связана с наличием материнских антител.
  6. Вакцинация, проводимая по эпидемиологическим показаниям, существенно не влияет на эпидемический процесс гепатита А, но актуальна, как мера профилактики в очагах заболевания.
  7. Высокий уровень коллективного иммунитета в возрастных группах старше 40 лет определяет необходимость включения серологического обследования взрослого населения декретированных групп на наличие специфических АТ перед проведением вакцинации в группах риска.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

  1. О.А. Игнатова, Г.В. Ющенко. Эпидемиологическая ситуация по вирусному гепатиту А на территории Московской области // Актуальные вопросы эпидемиологии и инфекционных болезней. – 2009. – С. 71-73.
  2. Игнатова О.А. Ющенко Г.В. Соломай Т.В. Об эпидемиологической ситуации по вирусному гепатиту А на территории Московской области // Здоровье населения и среда обитания. – 2009. - № 12. – С. 12-17.
  3. О.А. Игнатова, Г.В. Ющенко, Т.В. Соломай. Некоторые аспекты эпидемиологии вирусного гепатита А на территории Московской области // Санитарный врач. - 2010. - № 1. – С. 15-19.
  4. О.А. Игнатова, А.Н. Каира, Т.В. Соломай, Г.В. Ющенко. Особенности эпидемиологии вирусного гепатита А в Московской области на современном этапе // Дезинфекционное дело. – 2010. – № 2. – С. 21- 25.
  5. Т.В. Соломай, О.А. Игнатова, А.Н. Каира. Роль водного фактора в передаче инфекций вирусной этиологии на территории Московской области // Санитарный врач. - 2010. – № 9. – С. 14-17.
  6. О.А. Игнатова, Г.В. Ющенко, А.Н. Каира. Гепатит А: особенности эпидемиологии в период частичной иммунизации // Эпидемиология и иифекционные болезни. – 2010. – № 4. – С. 10-15.
  7. О.А. Игнатова, Г.В. Ющенко, Т.В. Соломай, А.Н. Каира. Гепатит А: эпидемиологическая ситуация в Московской области в 1997-2009 годах и меры борьбы с инфекцией // Вакцинопрофилактика. – . – № 2 (57). – С. 67-70.

Авторефераты по всем темам Авторефераты по медицине

Профилактика вирусных гепатитов

Общие требования к эпидемиологическому надзору за вирусными гепатитами.

Настоящие санитарно-эпидемиологические правила (далее санитарные правила) устанавливают основные требования к комплексу организационных, лечебно-профилактических, гигиенических и противоэпидемических мероприятий, проведение которых обеспечивает предупреждение и распространение заболеваний вирусными гепатитами.

Соблюдение (санитарных правил является обязательным для граждан, индивидуальных предпринимателей и юридических лиц.

Контроль за выполнением настоящих санитарных правил осуществляют органы и учреждения госсанэпидслужбы России. Издание официальное. Настоящие санитарно-эпидемиологические правила не могут быть полностью или частично воспроизведены, тиражированы и распространены без разрешения Департамента Госсанэпиднадзора Минздрава России.

Федеральный закон от 30 марта 1999 г. №2–ФЗ “О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения”.

“Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан”, принятые Верховным Советом Российской Федерации и подписанные Президентом Российской Федерации 22.07.93 №5487–1.

Федеральный закон от 17 сентября 1998 г. № 157–ФЗ “Об иммунопрофилактике инфекционных болезней”.

Положение о государственном санитарно-эпидемиологическом нормировании, утвержденное постановлением Правительства Российской Федерации от 5 нюня 1994 г. №625 и изменения и дополнения, внесенные постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. № 680.

Вирусные гепатиты (ВГ) — особая группа антропонозных инфекций, вызываемых возбудителями с выраженными гепатотропными свойствами.

По этиологической структуре, патогенезу, эпидемиологии, клинике и исходам эти заболевания крайне неоднородны. Различают 6 самостоятельных нозологических форм с известными возбудителями, обозначаемыми как вирусы гепатитов А, В, С, D, Е, G, а также другие гепатиты, этиология которых слабо изучена или не установлена.

В целях предупреждения возникновения и распространения вирусных гепатитов необходимо своевременно и в полном объеме проводить комплексные организационные, лечебно-профилактические, гигиенические и противоэпидемические мероприятия.

Для профилактики внутрибольничного заражения парентеральными вирусными гепатитами первостепенное значение имеют меры, направленные на предупреждение заражения вирусами гепатитов В, G, E и С при использовании изделий медицинского назначения: в т. ч. инструментов, загрязненных кровью и другими биологическими жидкостями, а также при переливании крови и/или ее компонентов.

После использования все изделия медицинского назначения подлежат дезинфекции с последующей

предстерилизационной очисткой и стерилизацией.

Первичные мероприятия, проводимые в очагах вирусных гепатитов (ВГ).

Первичные мероприятия, направленные на локализацию и ликвидацию очага, осуществляет врач лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ) или другой медицинский работник, выявивший больного.

Выявление больных вирусными гепатитами осуществляют медицинские работники учреждений здравоохранения независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности при амбулаторном приеме, посещении больного на дому, устройстве на работу и периодических медицинских осмотрах определенных групп населения, наблюдении за детьми в коллективах, при обследовании контактных в очагах инфекции, а также лабораторном обследовании лиц из групп высокого риска заражения вирусом гепатитов А, В, С, D, G (медицинские работники, пациенты отделений гемодиализа, доноры, персонал учреждений службы

Этиологическая расшифровка случаев гепатита в инфекционных стационарах и других лечебно-профилактических учреждениях. как правило, осуществляется в течение 5 дней. Более поздние сроки установления окончательного диагноза допускаются при наличии микст-инфекции, хронических форм гепатита В (ГВ) и гепатита С (ГС), сочетании ВГ с другими заболеваниями.

Больные острой и впервые выявленной хронической формами вирусных гепатитов подлежат обязательной регистрации в центрах государственного санитарно-эпидемиологического надзора (ЦГСЭН) и, как правило, госпитализации в инфекционные стационары.

В очагах ВГ необходимо выявить детей, посещающих организованные коллективы, лиц, участвующих в приготовлении пищи и реализации пищевых продуктов, персонал интернатных учреждений, доноров крови и других биологических материалов, беременных, подростков, работников детских учреждений, персонал службы крови и других медицинских работников. С контактными проводят беседы о мерах профилактики вирусных гепатитов, о симптомах этих заболеваний, осуществляют клиническое и лабораторное обследование для выявления больных и носителей вирусов.

Медицинский работник лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ), независимо от формы собственности и ведомственной принадлежности, выявивший больного ВГ, подает экстренное извещение установленной формы в территориальный ЦГСЭН. Каждый случай ВГ вносится в журнал регистрации инфекционных заболеваний.

Врач-эпидемиолог ЦГСЭН проводит эпидемиологическое обследование каждого случая острого и хронического вирусного гепатита в детском учреждении, стационаре, санатории, в производственных условиях. Необходимость проведения эпидемиологического обследования очага по месту жительства определяется эпидемиологом.

По результатам эпидемиологического обследования заполняется карта обследования или составляется акт.

В зависимости от результатов обследования эпидемиолог конкретизирует, дополняет или расширяет объем и характер санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и назначает дополнительные обследования контактных: определение IgМ-антител к вирусам гепатита А, В, С (анти-ВГА, анти-НВс IgМ, анти-ВГС), антигена вируса ГА в фекалиях и НВsАg в крови.

После госпитализации больного в очаге организуют заключительную дезинфекцию, объем и содержание которой зависят от характеристики очага. Дезинфекционные мероприятия осуществляют в границах очага, определяемых эпидемиологом.

Расследование групповых заболеваний ВГ, связанных с общим водопользованием, питанием, медицинскими и немедицинскими манипуляциями, проводят комплексно, под руководством врача-эпидемиолога с участием специалистов санитарно-гигиенических и лабораторных подразделений ЦГСН, а также заинтересованных служб и ведомств.

5. Противоэпидемические и профилактические мероприятия при вирусных гепатитах с фекально-оральным механизмом передачи возбудителей.

Источники: http://medicalplanet.su/164.html, http://dissers.ru/1meditsina/gepatit-a-osobennosti-proyavleniya-epidemicheskogo-processa-period-vakcinacii-po-epidemiologicheskim-pokazaniyam-ili.php, http://xn--80ahc0abogjs.com/infektsionnyie-zabolevaniya_748/profilaktika-virusnyih-gepatitov.html

Комментариев пока нет!

www.luchshijlekar.ru

Распоряжение министерства здравоохранения Астраханской области от 01.03.2017 № 270р "О ведении системы мониторинга больных вирусными гепатитами "Регистр лиц, больных вирусными гепатитами" на территории Астраханской области"



Вы здесь

Тип документа: 

×

 

  Обращаем Ваше внимание, что поля отмеченные символом * обязательны для заполнения.
*Фамилия:
*Имя:
Отчество (при наличии):
*Тип ответа: В электронной форме В письменной форме
Место проживания:  
Индекс:
*Район / Город: г. АстраханьЗАТО "Знаменск"Ахтубинск районВолодарский районЕнотаевский районИкрянинский районКамызякский районКрасноярский районЛиманский районНаримановский районПриволжский районХарабалинский районЧерноярский район
*Населенный пункт:
*Адрес:
*Адрес электронной почты:
*Контактный телефон:
*Текст обращения:(не более 2000 символов)
Загрузить файл:(допустимы файлы не более 10 Мегабайт и только следущих типов: png, jpeg, tiff, zip, rar и pdf)
Я подтверждаю свое согласие на передачу информации обращения в электронной форме по открытым связи сети Интернет и на обработку моих данных в соответствии с федеральным законом Российской Федерации от 27 июля 2006 г. №152-ФЗ "О персональных данных".
 
Если Вы не согласны с установленным порядком работы с обращениями граждан, поступивших через официальный сайт министерства или Вас не удовлетворит ответ на Ваш запрос, Вы можете направить обращение в министерство в письменном виде по адресу 414056, г. Астрахань, ул. Татищева, 16 "В" или в формате электронного сообщения.

minzdravao.ru


Смотрите также