Реферат на тему "Лекции - Педиатрия вирусные гепатиты у детей". Вирусные гепатиты лекция для медсестер


Школа здоровья "Вирусный гепатит" | ГККП №18

Вирусные гепатиты – это  группа распространенных и опасных для человека инфекционных заболеваний, которые довольно значительно различаются между собой, вызываются разными вирусами, но все имеют общую черту- это заболевание, поражающее в первую очередь печень человека и вызывающее ее воспаление. Поэтому гепатиты разных видов часто объединяются  под названием «желтуха» - по одному из наиболее распространенных симптомов гепатита. Эпидемии желтухи были описаны еще в V веке до н э Гиппократом, но возбудители гепатита были открыты только в середине прошлого века. Кроме того , необходимо заметить, что понятие гепатита в современной медицине может обозначать не только самостоятельные заболевания, но и один из компонентов  генерализованного, то есть затрагивающего организм в целом, патологического процесс. Гепатит, то есть  воспалительное поражение печени, возможен как симптом как симптом желтой лихорадки, краснухи, герпеса, СПИДа и некоторых других заболеваний.  Существует также токсический гепатит, к которому относиться, например, поражение печени при алкоголизме.

Вирусные гепатиты различаются  между собой по этиологии и течению, однако некоторые их симптомы несколько схожи между собой.

Классификация вирусных  гепатитов  возможно по многим признакам:

  •     По длительности течения гепатит делиться на острую, подострю и  хроническую формы;
  •     По тяжести течения гепатит может быть тяжелым, средней  тяжести и легким
  •     По локализации поражения гепатиты подразделяются  на очеговый, мезенхимальный, паренхиматозный гепатит.

         Остановимся подробнее на разных формах вирусных гепатитов.

Гипатит А

Гипатит А или болезнъ Боткина-это наиболее распротраненная форма вирусного гипатита                                                                                                                                                                 

Его инкубационный период от момента заражения до появления первых признаков гепатита составляет от 7 до 50 дней.

Начало выраженного заболевания обычно споровождается высокой температурой,и по некоторым признакам напоминает грипп.Спустя 2-4 дня моча болъного темнеет,приобретая цвет пива или крепкого чая, а кал,наоборот, становится бесцветным.Потом проявляется желтуха, ис ее появлением состояние болъного улучшается.Длителъностъ дующий за болезнъю период восстановления иногда растягивается до полугода.Диагноз «гепатит А» ставится с учетом симптомов заболевания; анамнеза (то естъ учитывается возникновения болезни вследствие контактасболъными ггепатитом А) ,а также данных диагностик.

Из всех форм вирусных  гепатитов гепатит  А считается наиболее благоприятным с точки зрения прогноза, он не вызывает тяжелых последствий и часто болезнь заканчивается самопроизвольно, не требуя активного лечения. При необходимости, лечение гепатита А проводится успешно, как правило, в условиях больницы. Во время болезни больным гепатитом  А рекомендован  постельный режим, назначается специальная диета  и гепатопротекторы – препараты, защищающие печень.

Наиболее характерный путь передачи вируса  гепатит А – это бытовые контакты между людьми и употребление в пищу продуктов или воды, зараженных фекальным материалом. Гепатит А передается в том  числе через грязные руки, поэтому чаще всего гепатитом  А  заболевают дети. Основная мера профилактики гепатит А- это соблюдение  гигиенических норм. Кроме того, детям рекомендована вакцинация.    

      Гипатит В

     Гипатит В или сывороточный гипатит-это горазд более опасное заболевние, характеризующееся силъным поражением печени.

 Заражение гепатитом В может происходить, через кровь, а также при половых контактах и вертикальным путем – от матери к плоду. В типиченых случаях гепатит В так же, как болезнь Боткина, начинается с повышения температуры, слабости, болей в суставах, тошноты и рвоты. Возможны и также симптомы, как потемнение мочи  и обесцвечивание кала. Могут появиться высыпания, увеличиться печень и селезёнка.

Желтуха для гепатита В малохарактерна. Поражение печени при гепатите В может быть крайне тяжелым и в сложных случаях приводить к цирроз и раку печени.

Лечение гепатита В требует комплексного подхода и зависит от стадии и тяжести болезни. При лечение используются иммунные препараты, гормоны, гепатопротекторы, антибиотики.

Для профилактики гепатита В  применяют вакцинацию, которая проводится, как правило, на первом году жизни.

Гипатит С

Наиболее тяжелой формой вирусного гепатита считается гепатит С или посттрансфузионный гепатит.

Посттрансфузионным гепатитом эта болезнь называется из-за того, что заражение чаще всего происходит через кровь - при переливании крови или через нестерильные шприцы.

В настоящиее время вся донорская кровь обязательно проходит проверку на вирус гепатита С. Реже возможен половой путь передачи вируса гепатита С или вертикальная передача- от матери к плоду.

Примерно у 70-80% больных гепатитом С развивается хроническая форме болезни, которая представляет собой  наибольшую описность, так как может привести к образованию злокачественной опухоли печени или циррозу печени.

При сочетании гепатита С с другими формами вирусного гепатита состояние больного может резко ухудшиться, течение болезни осложниться и привести к летальному исходу. Опасность гепатита С ещё и в том, что эффективной вакцины, способной защитить здорого человаека от инфицирования гепатитом С, в настоящее время не существует.

 Гепатит D

Гепатит D или дельта-гепатит отличается от всех остальных форм вирусного гепатита тем, что его не может размножаться в организме человека обособленно.

Для этого ему нужен  «вирус-помощника», которым становится вирус гепатита В. Поэтому дельта- гепатит может рассматриваться скорее не как самостоятельное заболевание, а как осложняющая течение  гепатита В болезнь- спутник. Когда эти два вируса сосуществуют в организме больного, возникает тяжелая форма заболевания, которую врачи называют суперинфекцией. Течение этой болезни напоминает течение гепатита В, но осложнения встречаются чаще и протекают тяжелее.

Гепатит Е

Гепатит Е по своим признакам похож на гепатит А.

Однако в отличие от других разновидностей вирусных гепатитов, при тяжёлой форме гепатите Е наблюдается выраженное поражение не только печени, но и почек.

Гепатит Е так же, как и гепатит А, имеет фокально – оральный механизм заражения, распростространен в странах с жарким климатом и плохим водоснабжением населения, и прогноз на выздоровление при гепатите Е в большинстве случаев благоприятный.

Единственная группа больных, для которой заражение при гепатитом Е может оказаться роковым- это женщины в последнем беременности. В таких случаях смертность от гепатита Е может достигать 9-40 % случаев, а плод погибает практически во всех случаях заболевания беременной гепатитом Е. 

Гипатит G

Гепатит  G – последний представитель семейства вирусных гепатитов – по своим симптомам и признакам напоминает гепатит С.

Одинако но менее описен, так как присущее гепатиту С прогрессирование инфекционного процесса с  развитием цирроза печени и рака печени для гепатита G нехарактерно. Впрочем, сочетание гепатитов С и G может привести к циррозу.

Все формы вирусного гепатита в настоящее время успешно диагнострируются и при раннем начале лечения в большинстве случаев излечиваются. Впрочем, нельзя пренебрегать профилактикой гепатитов, которая в некоторых случаях сводится к своевременной вакцинации.

 

План мероприятия оздоровительного школы здоровья  «Вирусный гепатит»

 

Наименование мероприятий

Сроки проведения

Ответственные исполнители

1

Ознокомление с планом школы здоровья, провести тренинг «Приветствия» среди участников.

Январь

врач инфекционист

психологи

2

Провести  лекцию на тему: «Классификация вирусных гепатитов, Диагностика вирусных гепатитов»

Февраль

Врач инфекционист 

3

Провести  психологический тренинг среди участников школы здоровья  «Эффективное общение»

Март

Психологи

4

Провести занятия   по теме:     «Профилактика и лечение вирусных гепатитов»

Апрель

 медсестра инфекционного контроля

 

 

5

Провести семинар по теме:  «Последствие ослажнение вирусных гепатитов»

Май

Врач инфекционист 

уч.врач, уч.медсестра

6

Провести психологический тренинг по теме: «Профилактика стрессов  и  привитие навыков  по стрессоустойчивости»

Июнь

Психологи

7

Провести лекцию о соблюдение здоровый образ жизни  и заниматься физической активности

Июль

Уч.врач, уч.медсестра Медсестра ЗОЖ

8

Ознакомить членов школы социальной услуги поликлиники

Август

Соц.работники

9

Наблюдать и контролировать состояния здоровья пациентов группа риска

В течение года

Врач  эндокринолог, уч.врачи,уч.медсестры.

10

Обеспечить пациентов информационно-образовательными материалами

В течение года

Врач  эндокринолог, уч.врачи,уч.медсестры, медсестра ЗОЖ

11

Подготовить и сдать отчет о проведение школа здоровья ВГ

В конце года

Медсестра ЗОЖ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

gkkp18.kz

РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ СОЦИАЛЬНО ЗНАЧИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Дипломная работа

 

Исполнитель:

СельнихинДмитрий Владимирович

Студента группы 492 МС

Руководитель:

Колпакова Надежда Юрьевна,

преподаватель ВКК

 

 

Красноуфимск

Содержание

Введение. 3

Глава 1. Общая характеристика социально значимых заболеваний. 6

1.ВИЧ- инфекция. 6

1.2.Этиология и эпидемиология. 8

1.3. Клиническая классификация (В.И. Покровский). 9

2. Общие сведения о гепатитах. 11

2.1.Этиология и эпидемиология. 12

2.2. Клиническая классификация: 13

3.1.Этиология и патогенез. 15

3.2.Классификация туберкулеза. 16

3.3.Клинические проявления туберкулеза. 17

3.4.Профилактика туберкулеза и реабилитационные мероприятия. 18

4.Роль профилактических мероприятий в распространении социально значимых заболеваний. 19

Глава II. Изучение деятельности медицинских сестер по профилактики социально-значимых заболеваний среди пациентовМУЗ Красноуфимский противотуберкулезный диспансер № 5………………..

2.1 Цель и задачи исследования…………………………………..

2.2 Методика исследования……………………………………….

2.3 Результаты исследования……………………………………..

2.4 Выводы по результатам исследования………………………………..

Заключение. 26

Литература. 27

Приложение 1. Анкета для пациентов «Уровень осведомленности пациентов

о социально значимых заболеваниях»…………………………………

Приложение 2. Анкета для медицинских сестер………………………….

Приложение 3. Беседа по теме «Профилактика ВИЧ-инфекции». 32

 

 

Оформить содержание по образцу 2 главы, см электр. Вариант ВКР

Введение

Социально значимые заболевания это заболевания, обусловленные преимущественно социально-экономическими условиями, приносящие ущерб обществу и требующие социальной защиты человека. К социально значимым относят: туберкулёз, венерические заболевания, алкоголизм, наркоманию, рахит, авитаминозы и др. болезни недостаточного питания, а также некоторые профессиональные заболевания. В связи с обострившейся проблемой социально-значимых заболеваний Правительство Российской Федерации выпустило Постановление от 1 декабря 2004 г. N 715 г. Москва «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих»

Гепатиты и ВИЧ - инфекция остаются среди наиболее актуальных инфекционных заболеваний, учитывая их эпидемиологическое, клиническое, демографическое и экономическое значение. На сегодняшний день приходится констатировать, что суммарная распространенность инфекционных гемоконтактных болезней, несмотря на предпринимаемые усилия по борьбе с ними, не только не сокращается, но даже возрастает. [8, c. 33]

В России 20% жителей считают, что риск стать ВИЧ- положительным для них отсутствует, 33% считают этот риск небольшим. Более половины населения (62%) опасается людей, живущих с ВИЧ, считает неприемлемым (59%), чтобы их дети учились в классе, где есть ВИЧ- положительный ребенок. Около 30% взрослых категорически отказываются работать совместно с ВИЧ - положительными. Во многом это объясняется тем, что 70% россиян не обладают достаточной информацией о ВИЧ- инфекции.

По данным ВОЗ, около 2 млрд. людей инфицированы вирусом гепатита В, около 350 млн. человек имеют хроническую инфекцию, 600 тыс. ежегодно умирает от острой или хронической формы гепатита В.Три четверти жителей Земли живет в регионах с высокой заболеваемостью.

Население недостаточно осведомлено о серьёзности проблемы, забывая, что клиническая форма гепатита В — лишь верхушка айсберга фактического распространения инфекции, включающей также носительство HBs-антигена и вируса гепатита B. Поэтому медицинская сестра - основное звено в профилактике социально значимых заболеваний.

Во всех странах мира смертность от туберкулеза и заболеваемость среди мужчин выше, чем среди женщин, в 2-3 раза. [31, с.148]

Актуальностьизбранной темы курсовой работы заключается в том, что социально значимые заболевания это проблема нашего общества. Только по абсолютному числу официально зарегистрированных людей, инфицированных ВИЧ, Свердловская область находится на первом месте среди 83 регионов Российской Федерации. На 31.12.2014, по данным областного центра СПИД, зарегистрировано 73524 человек, живущих с ВИЧ. Информация, полученная от врача эпидемиолога ГБУЗ СО «Красноуфимская РБ» свидетельствует о том, что по городу Красноуфимск на 6 февраля 2015 года состоит на учете 509 человек с ВИЧ- инфекцией.

По статистическим данным туберкулезного диспансера МО г. Красноуфимскэпидемиологические показатели туберкулеза за январь-октябрь 2015 г. по городу Екатеринбургу составляет 1003 человека заболевших, а по МО городу Красноуфимску-27 человек.

Объект:Социально значимым заболеваниям.

Предмет исследования: Роль медицинской сестры в профилактики социально значимых заболеваний среди пациентов МУЗ Красноуфисмкий противотуберкулезный диспансер № 5.

Задачи исследования:

1. Изучить и проанализировать литературные источники и интернет ресурсы по теме курсовой работы.

2. Определить роль профилактических мероприятий в распространении социально значимых заболеваний.

3. Оценить объем профилактических мероприятий медицинским персоналом по предупреждению социально значимых заболеваний среди пациентов МУЗ Красноуфисмкий противотуберкулезный диспансер № 5.

4. Изучить существующие формы и методы профилактики социально значимых заболеваний в МУЗ Красноуфисмкий противотуберкулезный диспансер № 5 и роль медсестры в данной деятельности.

Цели исследования:

1) Составить для медицинской сестры беседу по теме «Профилактика ВИЧ- инфекции»

При написании дипломной работы были использованы следующиеметоды научного исследования:

1- аналитический (научно-теоретический анализ медицинской литературы, информационных источников).

2- социологический (анкетирование пациентов и медсестер, беседа)

3- статистический (математическая обработка результатов исследования)

Практическая значимость работы состоит в том, что предлагаемая беседа позволит повысить знания населения о ВИЧ – инфекции.

Научная новизна и значимость полученных результатов позволит оценить роль медсестры в профилактике социально значимых заболеваний.

Базойисследования послужил МУЗ Красноуфисмкий противотуберкулезный диспансер № 5. В исследовании приняли участие 15 пациентов в возрасте от 33 до 60 лет 21 медицинская сестра в возрасте от 24 до 62 лет.

Дипломная работа состоит из 2 глав. В первой главе описаны теоретические вопросы рассматриваемой темы. Дана краткая характеристика социально значимых заболеваний, их профилактика, а также отражена роль профилактических мероприятий в распространении данных заболеваний.

Вторая, эмпирическая часть, посвящена результатам исследования уровня профилактической работы медицинских сестёр среди пациентов отделений

Дипломная работа представлена на …………..страницах, имеет список использованных источников, включающий 31наименование……………, схем,………таблиц,………графиков………………….

В качестве приложения представлены: анкета для пациентов по выявлению уровня информированности о социально-значимых заболеваниях, мерах профилактики, анкета для медицинских сестёр по формам и методам проведения санитарно- просветительной работы среди пациентов,

беседа по профилактики ВИЧ-инфекции для пациентов МУЗ Красноуфисмкий противотуберкулезный диспансер № 5.

 

Глава 1. Общая характеристика социально значимых заболеваний

ВИЧ- инфекция

Существует целый ряд положений, признанных мировым сообществом и составляющих базовые представления о проблеме ВИЧ- инфекции. Основные направления деятельности сформированы в «Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ/ СПИДом», принятой Генеральной Ассамблеей ООН в июне 2001 года. [19, c. 15]

ВИЧ – инфекция и СПИД представляют собой одну из самых главных угроз безопасности человечества в целом, а эпидемия угрожает социальной и экономической стабильности во многих странах. [16, c. 35]

ВИЧ – инфекция и СПИД отнесены к разряду так называемых социальных заболеваний, распространение, а также искоренение, которых в немалой степени зависит от социально- экономических условий жизни, социального поведения населения и государственной политики.

В настоящее время масштабы и скорость распространения ВИЧ- инфекции позволяют говорить о наличии эпидемии, имеющей тенденцию к перерастанию в пандемию. Утвердилось мнение, что потенциал распространения ограничивается лишь демографическими границами человечества. [18, c. 10]

В Российской Федерации воздействие ВИЧ – инфекции и СПИДА усугубляется тем, что происходит на фоне демографического спада. В настоящее время случаи ВИЧ- инфекции зарегистрированы во всех регионах Российской Федерации. Самой уязвимой группой населения являются юноши и девушки моложе 30 лет. Их доля в общем числе людей, у которых зарегистрирована ВИЧ – инфекция, превышает показатель в 80%. При этом все больше новых случаев ВИЧ регистрируется среди молодых женщин. [23, c. 14]

Следует отметить, что риск передачи ВИЧ от мужчины женщине гораздо выше, чем от женщины мужчине. [10, c. 31].

ВИЧ – инфекцией называется инфекционное заболевание, для которого характерно медленно прогрессирующее поражение иммунной системы человека, вследствие чего развиваются вторичные, так называемые оппортунистические заболевания. [11, c. 20]

 

Этиология и эпидемиология

 

Вирус иммунодефицита человека относится к семейству ретровирусов. Вирусная частица представляет собой ядро, окруженное оболочкой. Ядро содержит РНК и ферменты. При попадании ВИЧ в клетку, РНК под воздействием ферментов превращается в ДНК, которая встраивается в ДНК-клетки хозяина, продуцируя новые вирусные частицы-копии РНК вируса, оставаясь в клетке пожизненно. Ядро окружено оболочкой, в составе, которой имеется белок-гликопротеид, обуславливающий прикрепление вируса к клеткам организма человека, имеющий рецептор – белок CD4. [17, c. 32]

ВИЧ характеризуется высокой изменчивостью, в организме человека по мере прогрессирования происходит эволюция вируса от менее вирулентного к более вирулентному варианту.

 

Эпидемиология: Источник - больной человек.

Механизм передачи:

Ø Половой (незащищенный половой контакт).

Ø Инъекционный (употребление в/в наркотических веществ, повторное использование шприцев).

Ø Вертикальный (от матери к плоду). При отсутствии вирусной терапии 15-30%, при применении 1%, 75% на поздних сроках, 10-15% при грудном вскармливании.[7, c. 15]

ВИЧ не передается: москитами, комарами, блохами, бытовым путем.

Группа риска: люди с беспорядочной половой жизнью, бисексуалы, гомосексуалисты, медицинские работники, пациенты, нуждающиеся в гемодиализе или переливании крови.

 

Общие сведения о гепатитах

 

Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) 28 июля объявлено Всемирным Днем борьбы с вирусными гепатитами.Вирусные гепатиты наносят существенный вред здоровью людей и социально-экономический ущерб обществу. Проблемы диагностики, профилактики, лечения вирусных гепатитов и связанных с ними заболеваний – цирроз печени и злокачественные опухоли (гепатокарцинома), находятся под пристальным вниманием медиков. Вакцинация против гепатита В введена в развитых странах в национальные программы иммунизации. [5, c. 54]

В последние годы в Российской Федерации заболеваемость острыми вирусными гепатитами снижается, что является результатом иммунизации населения против сывороточного гепатита в рамках национального календаря профилактических прививок.[30]

Проведение Всемирного дня борьбы с гепатитом призвано привлечь внимание общественности и специалистов к указанной проблеме, повысить заинтересованность граждан в проведении профилактических мероприятий. Применение гигиенических знаний на практике каждым человеком, признание важности иммунопрофилактики гепатита В, а также участие в проведении прививочных компаний позволит сохранить здоровье населения страны.

Гепатит В - это системное вирусное заболевание, которое характеризуется поражением печени и различными внепеченочными проявлениями.

2.1.Этиология и эпидемиология

 

Возбудителем гепатита B является ДНК-содержащий вирус, имеющий липопротеидную оболочку и нуклеокапсид, сложную антигенную структуру. Возбудитель чрезвычайно устойчив во внешней среде (как к низким, так и к высоким температурам), ко многим дезинфектантам. Так, при комнатной температуре вирусная активность сохраняется на протяжении 10 лет. Вирус устойчив к воздействию кислой среды, формалину, фенолу. Известны различные антигенные варианты вируса гепатита B, а также его мутантные штаммы, резистивные к противовирусной терапии.

Эпидемиология: Источником инфекции является больной клинически выраженной и бессимптомной формой.

Механизмы передачи:

Ø Парентеральный (реализуется через переливание крови и ее компонентов, использование медицинского инструментария, контактируемых с вирусом.)

Ø Половой (незащищенный половой контакт)

Ø Вертикальный (от матери к плоду)

Ø Контактный (татуировки, маникюр, педикюр, совместное использование колюще-режущих предметов).

Гепатит В не передается: бытовым путем (через пищу, при разговоре).

Группа риска: наркоманы, лица, практикующие беспорядочные половые связи, медицинские работники, пациенты, нуждающиеся в гемодиализе или переливаниях крови. [27]

Патогенез: Из места внедрения вирус гепатита B попадает в печень с током крови, где и происходит его репликация, развиваются некробиотические и воспалительные изменения - нарушение внутриклеточного метаболизма и повреждение печеночных клеток.

Прогрессирование хронического гепатита B приводит к развитию цирроза печени, гепатоцеллюлярному раку, острой печеночной недостаточности, сопровождающейся накоплением в крови токсичных метаболитов, с поражением ЦНС в виде неврологических и психических расстройств. Водно-электролитные и кислотно-основные нарушения приводят к отеку-набуханию головного мозга, резко снижается синтез печенью факторов свертывания крови, развивается массивный геморрагический синдром. Острая печеночная недостаточность - основная причина летального исхода у больных гепатитом B.[29]

 

Клиническая классификация

 

Гепатит А- (болезнь Боткина) -самый распространенный и наименее опасный из всех гепатитов; он не переходит в хроническую форму, не вызывает серьезных осложнений (цирроза, рака печени). Механизм передачи - фекально-оральный. Гепатит А называют «болезнью грязных рук». Заражение половым путем или через кровь бывает крайне редко. После выздоровления формируется стойкий иммунитет.

Гепатит В-механизм передачи через кровь либо половым путем. Реже - при тесных бытовых контактах (пользование общими ножницами, бритвами, зубными щетками).

Гепатит С- диагностировать довольно сложно, так как постоянно меняет состав антигенов. Наиболее частый путь передачи – через кровь. Инфицирование половым путем происходит редко. В большинстве случаев болезнь переходит в хроническую форму. Вакцин против гепатита С не существует, единственный способ защиты – барьерный (перчатки, очки).

Гепатит Д –(дельта-гепатит) – развивается только у инфицированных вирусом гепатита В. Пути заражения не совсем ясны, но скорее всего аналогичны механизму заражения гепатитом В.

Гепатит Е-встречается сравнительно редко. Путь передачи - фекально-оральный. Особенно тяжело протекает у беременных, нередко приводя к летальному исходу. Вакцины против гепатита Е – не существует, основной способ профилактики - соблюдение гигиенических норм.

Для медицинского персонала, контактирующего с кровью и другими биологическими жидкостями, гепатит В представляет особую опасность.[24, c. 38]

 

Лабораторная диагностика:

1- ОАК ( лейкоцитопения, увеличение СОЭ)

2- Биохимический анализ крови ( повышение билирубина, увеличение показателей ферментов печени АСТ, АЛТ)

3- ИФА ( обнаружение антигенов и антител к вирусу гепатита.)

4- ПЦР (полимеразная цепная реакция)

 

Принципы лечения:

§ Дезинтоксикационная терапия (Глюкозо-солевые растворы)

§ Энтеросорбенты (Полифипан)

§ Ферменты (Панкреатин)

§ Гепатопроекторы (Корсин)

§ В тяжелых случаях глюкокортикостеройды (Преднизалон).

 

Профилактика:

1- Вакцинация

2- Соблюдение личной гигиены

3- Применение одноразового инструментария

4- Порядочность половой жизни.

 

Туберкулез

Среди заболеваний, относящихся к социальным болезням, особое место занимает туберкулез.

Как уже отмечалось выше, число впервые выявленных активным туберкулезом больных в последние годы имеет тенденцию к росту.

 

Этиология и патогенез

Во внешнюю среду микобактерии попадают от людей и животных, больных туберкулезом.

Основной путь заражения – аэрогенный. Заражение туберкулезом может происходить при наличии прямого контакта с больным, который рассеивает микобактерии при кашле, чихании, с капельками слюны при разговоре, поцелуях и т.д.

Вторым по значимости источником заражения является крупный рогатый скот, больной туберкулезом.

Внутриутробный путь передачи туберкулезной инфекции встречается очень редко.

Патогенез туберкулеза сложен и зависит от многих условий, в которых происходит взаимодействие возбудителя инфекции и макроорганизма.

Различают два периода туберкулезной инфекции: первичный и вторичный.

Первичный период характеризуется туберкулезом, развившимся в организме, никогда не встречавшемся с инфекцией.[32, с. 37-40]

Вторичный период туберкулеза развивается на фоне ранее бывшего инфицирования в более зрелом возрасте, в результате реактивации постпервичных остаточных изменений во внутригрудных лимфатических узлов, легких и других органах.

Классификация туберкулеза

 

Туберкулез – хроническая инфекционная болезнь, которая вызывается микобактериями туберкулеза (открытой в 1882 г. Немецким ученым Р. Кохом).

Различают:

1. Туберкулез органов дыхания:

-первичный туберкулезный комплекс;

-туберкулез внутригрудных лимфатических узлов;

-туберкулома;

-кавернозный туберкулез;

-цирротический туберкулез;

-милиарный туберкулез;

-диссеминированный туберкулез;

-туберкулезный плеврит;

2. Туберкулез других органов и систем. [32,c 77]

Таблица 1.

Лечение

1.Противотуберкулезные препараты первого ряда

(Изониазид,Рифампицин, Пиразинамид, Этамбутол, Стрептомицин)

2.Противотуберкулезные препараты второго ряда

(Этионамид, Канамицин, Амикацин, Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Циклосерин, Капреомицин, Рифабутин, Парааминосалициловая кислота, Тиоацетазон)

3.При тяжелых формах заболевания - возможно хирургическое лечение

4.Десенсибилизирующие средства, витамины (Амбен, Димефосфон)

 

Цель и задачи исследования

Цель исследованиязаключаетсяв изучении уровня осведомленности о социально значимых заболеваниях пациентов стационаров различного профиля ГБУЗ СО «Красноуфимская РБ», оценка результативности санитарно-просветительных мероприятий.

В соответствии с целью практического исследования были поставлены следующие задачи:

1.Составить анкету для пациентов по выявлению уровня информированности о социально-значимых заболеваниях, мерах профилактики

2.Разработать анкету для медицинских сестёр по изучению форм и методов проведения санитарно- просветительной работы среди пациентов

3.Проанализировать результаты, сделать выводы по исследованию

4.Составить беседу по теме «Профилактика ВИЧ- инфекции»

 

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ.

 

Для проведения исследования нами были разработаны анкеты для медицинских сестер и пациентов (приложения 1, 2). Пациентам было предложено ……….вопросов на знание социально-значимых заболеваний, мер профилактики.

Медицинским сестрам предлагалась анкета о деятельности по профилактике социально-значимых заболеваниях среди пациентов отделения.

Базой нашего исследования послужил МУЗ Красноуфимский противотуберкулезный диспансер № 5. В исследовании приняли участие медицинские сестры отделений различного профиля и пациенты. Нами были опрошены медицинских сестер в возрасте от 24 до 62 лет и 15 пациентов в возрасте от 33 до 60 лет.

В ходе исследования использовались методы:

1. аналитический (научно-теоретический анализ медицинской литературы, информационных источников)

2. социологический (анкетирование пациентов и медицинских сестер, беседа)

3. статистический (математическая обработка результатов исследования) [30]

Изучение литературы - дает возможность узнать, какие стороны и проблемы уже достаточно хорошо изучены, по каким ведутся научные дискуссии, что устарело, а какие вопросы еще не решены. Работа с литературой предполагает использование таких методов, как

составление библиографии — перечня источников, отобранных для работы в связи с исследуемой проблемой;

реферирование — сжатое переложение основного содержания одной или нескольких работ по общей тематике;

конспектирование — ведение более детальных записей, основу которых составляет выделение главных идей и положений работы;

Теоретический анализ — это выделение и рассмотрение отдельных сторон, признаков, особенностей, свойств явлений. Анализируя отдельные факты, группируя, систематизируя их, мы выявляем в них общее и особенное, устанавливаем общий принцип или правило. Анализ сопровождается синтезом, он помогает проникнуть в сущность изучаемых явлений.

Методы опроса — беседа, интервью, анкетирование.

Беседа— самостоятельный или дополнительный метод исследования, применяемый с целью получения необходимой информации или разъяснения того, что не было достаточно ясным при наблюдении. Беседа проводится по заранее намеченному плану с выделением вопросов, требующих выяснения. Она ведется в свободной форме без записи ответов собеседника. Разновидностью беседы является интервьюирование. При интервьюировании исследователь придерживается заранее намеченных вопросов, задаваемых в определенной последовательности. Во время интервью ответы записываются открыто. [6, c.44]

Анкетирование — метод массового сбора материала с помощью анкеты.

Математические и статистические методы применяются для обработки полученных данных методами опроса и эксперимента, а также для установления количественных зависимостей между изучаемыми явлениями. Они помогают оценить результаты иследования, повышают надежность выводов, дают основания для теоретических обобщений. Результаты, обработанные с помощью математических методов, позволяют показать количественную зависимость в виде графиков, диаграмм, таблиц.

 

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Таблица 1 иллюстрирует знания пациентов отделения МУЗ Красноуфимский противотуберкулезный диспансер № 5 о социально значимых заболеваний. Большая часть респондентов (9 человек - 60%) отметили среди социально значимых заболевания ВИЧ инфекции, гепатит, туберкулез.

Один (6,6%) опрошенный считает, что к таким заболеваниям можно отнести алкоголь, 2 (13,3) человека определили туберкулез, наркоманию как социально значимые заболевания. Двое (13,3) из опрошенных относят к социально значимым лишь 1 заболевание это наркомания и 1 (6,6%) человек причислил к социально значимым 2 заболевания алкоголь и туберкулез.

Таблица 1

Знание социально значимых заболеваний пациентами отделения МУЗ Красноуфимский противотуберкулезный диспансер № 5

Социально значимые заболевания Количество полученных ответов в абс. числах Процентное соотношение
Алкоголь 13.3%
Вич - инфекция 60,0%
Гепатит 60,0%
Туберкулез 80,0%
Наркомания 20,0%
Итого опрошено 15 человек 100%

 

Таким образом, в целом по ответам можно сделать вывод, что пациенты не в полном объеме знают социально значимые заболевания. Наиболее информированы о том, что к данной группе заболеваний относятся лишь ВИЧ – инфекция, гепатит и конечно туберкулез.

На вопрос открытого типа «Что является причиной социально – значимых заболеваний?» последовали ответы, представленные в таблице 2. В качестве причин возникновения заболеваний 2 (13,3%) испытуемых отметили безработицу, безденежье, безделье. Столько же (13,3%) считают причиной недугов низкий жизненный уровень и неправильный образ жизни. По одному респонденту (6,7%) отметили среди причин низкий уровень профилактических работ, неосведомленность, безответственность отсутствие цели в жизни.

Максимальное количество 6 (40%) реципиентов пришли к выводу, что причиной социально значимых заболеваний является само заболевание или вредные привычки.

 

Таблица 2.

Причины социально значимых заболеваний, по мнению пациентов

Ответы Количество ответов %
Безработица, безделье, безденежье 13.3%
Низкий жизненный уровень 13.3%
Не правильный образ жизни 13.3%
Низкий уровень профилактических работ 6.7%
Не осведомленность, безответственность 6.7%
Отсутствие цель в жизни 6.7%
Само заболевание, вредные привычки 40%

 

Таким образом, истинных причин социально значимых заболеваний пациенты отделения МУЗ Красноуфимский противотуберкулезный диспансер № 5 назвать не могут

На вопрос, « Из каких источников узнаете о различных заболеваниях (в том числе собственных)?» большая часть, 14 пациентов (93,9%) выделила медицинских работников. Три (20%) человека также отметили интернет и 2 (13,3%) исследуемых черпают информацию дополнительно из книг и брошюр. Диаграмма 1 иллюстрирует полученные ответы

Составить диаграмму

 

 

На вопрос, «в каких формахпроводиться санпросвет работа с вами при посещении больниц?» 10 человек выбрали ответ беседы , 2 исследуемых отметили буклеты, 3 реципиента вспомнили о санбюллетенях. Общее представление о формах работы с пациентами по проведению санпросвет работы демонстрирует диаграмма 2.

Составить диаграмму

 

На последний вопрос анкеты « Удовлетворяет ли вас санпросвет работа в учреждении здравоохранения? ответы распределились следующим образом. Как показывает диаграмма 3 пациенты в 60% случаях (9 человек) затрудняются ответить на данный вопрос, 2 (13,3%) респондентов не устраивает данная ситуация и лишь 4 (26,6%) человека остаются довольны работой медицинского персонала отделения МУЗ Красноуфимский противотуберкулезный диспансер № 5

Составить диаграмму

 

Медицинским сестрам так же был задан вопрос о том, какие социально значимые заболевания они знают. Диаграмма 4 иллюстрирует их ответы. Одиннадцать респондентов (52,3%) определили, что к социально значимым заболеваниям относиться алкоголизм, ВИЧ, гепатит, туберкулез. Восемь человек (38,0%) исключают из предложенного списка гепатит, один человек (4,7%) не относит к социально значимым ВИЧ - инфекцию и один реципиент (4,7%) относит к таковым заболеваниям лишь ВИЧ и туберкулез. Таким образом, медицинские сестры не все информированы о том, что помимо туберкулеза (отметили 100%) есть не менее значимые и опасные для населения и их самих заболевания.

Составить диаграмму

 

Следующий вопрос анкеты касался отношения медицинских сестер к пациентам с социально значимыми заболеваниями. Радует факт, что в большинстве случаев (19 ответов- 90,4%) медперсонал выбрал нормальное отношение к пациентам и 2 (9,5%) человека испытывают к пациентам с такими заболеваниями нейтральные чувства.

Следующий вопрос для медицинских сестер был провокационным по поводу проведения с пациентами санпросвет работы по социально значимым заболеваниям. Все медсестры (100) утвердительно ответили на поставленный вопрос. Однако остается не ясным, почему не все медицинские сестры могут перечислить эти заболевания? (см рис….)

Ответы медицинских сестер на вопрос о часто используемых формах проведения санпросвет работы можно сопоставить с ответами пациентов. Таблица 3 показывает предпочтения медицинских сестер в проведении санитарно просветительной работе из чего можно сделать вывод: все (100%) проводят беседы, почти треть испытуемых – 6 человек (28,5%)разнообразит работу оформлением санбюллетеней. Два респондента (9,5%) применяют лекции и один медработник (4,7%) дает пациентам брошюры для самообразования.

Таблица 3.

Формы проведения медицинскими сестрами МУЗ Красноуфимский противотуберкулезный диспансер №5 санитарно просветительной работы

варианты ответы Формы санитарно просветительной работы
беседы стенгазеты брошюры санбюллетени лекции
1человек + + +    
12 человек +        
2 человека +       +
6 человек +     +  

На последний вопрос о мерах профилактики социально значимых заболеваний мнения медперсонала снова разделились.

Семнадцать человек (80,9%) отметили, что главным в профилактики является здоровый образ жизни, причем 15 (71,4%) из них добавили о значимость прохождения ФЛГ 1 раз в год и проведении санпросвет работы. Два респондента (9,5%) назвали профилактической мерой лишь санпросвет работу.

Литература

1. Акимкин, В.Г.. Медицинская сестра – основное звено в профилактике внутрибольничных инфекций [Текст]: / В.Г. Акимкин, Л.С. Манькович, Д.М. Лившиц //Сестринское дело. – 2011. - № 5 – 6. – С. 42 – 43.

2. Антонова, Т. В. Сестринское дело при инфекционных болезнях с курсом ВИЧ инфекции и эпидемиологии [Текст]: / Т. В. Антонова, М. М.Антонов, В.Б. Барановская, Д.А. Лиознов. – Москва.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – 416 с.

3. Белозеров, Е. С., Змушко, Е. И. Популярно о ВИЧ-инфекции [Текст]: // Журнал «Медицина». 2010. - №3 - С.14

4. Белозеров, Е. С. ВИЧ-инфекция [Текст]: / Е. С. Белозеров, Ю. И. Буланьков. - Элиста : АПП "Джангар", 2013. – 20 с.

5. Бородулин, Б. Е. Фтизиатрия: Учебник для студ. сред.проф. учеб. Заведение / Б. Е. Бородулин, Е. А. Бородулина. – М.: Издательский центр «Академия», 2004. – 240 с.

6. Гельман, В.Я. Медицинская информатика: практикум (2-е изд.). [Текст]: /В.Я Гельман. – СПб: Питер, 2012 – 480с.

7. Ефремов, Д. В.. Что такое ВИЧ-инфекция?[Текст]: // Журнал «Медицина». 2013. - №8 - С.20-22

8. Жердева, А.И., Лысенко, Е.В. Сестринский уход за больными ВИЧ-инфекцией (СПИДом). Методические рекомендации. [Текст]: / А.И. Жердева, Е.В. Лысенко. - Москва: «АМНИ», 2011. – 93 с.

9. Ляхович, А.В., Голиусов, А.Т., «Профилактика ВИЧ/СПИД и других инфекций передающихся половым путѐм» Учебное пособие для врачей и педагогов [Текст]: / А.В. Ляхович, А.Т. Голиусов. – Москва: Медицина для Вас, 2013. - 295 с.

10. Малов, В.А. Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии [Текст]: / В.А. Малов, Е.Я. Малова. – Москва.: Академия, 2010. – 416 с.

11. Могильный, В.Н., Ленкова, М.М. Материалы по профилактике ВИЧ-инфекции средимолодѐжи [Текст]: / В.Н. Могильный, М.М. Ленкова. – Челябинск: ЧГБОФ, 2010. - 106 с.

12. Морозов, В.В. Социальные проблемы больных СПИДом [Текст]: В.В. Морозов // Сестринское дело. – 2014. - №7. – С. 31 – 32.

13. Наркевич, М.И., «О СПИДе для тех, кому за 30 лет» [Текст]: / М.И. Наркевич. – Москва: «Медицина для Вас», 2012. - 14с.

14. Наркевич, М.И., «ВИЧ-инфекция и СПИД» брошюра для работников детских домов, детских яслей и садов. По заказу Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека ФГУП «Медицина для Вас» Росздрава в рамках «Приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения в 2006 году» [Текст]: / М.И. Наркевич. – Москва: «Медицина для Вас», 2010. - 44 с.

15. Обуховец, Т.П. Основы сестринского дела [Текст]: под ред. Б.В. Кабарухина /Т.П. Обуховец, О.В. Чернова. – Изд. 20-е стер. – Ростов н/Д : Феникс, 2014. – 766с.

16. Петров, В.Н. Хронический гепатит и цирроз печени в практике медсестры [Текст]: В.Н. Петров // Медицинская сестра. – 2010. - №4. – С. 22 – 28

17. Покровский, В.И., Пак, С.Г., Брико, Н.И., Данилкин, Б.К. Инфекционные болезни и эпидемиология. Учебник [Текст]: – Москва: ГЭОТАР-МЕД, 2014. – 107 с.

18. ВИЧ-инфекция и СПИД [Текст] / гл. ред. В. В. Покровский. - Москва.: ГЕОТАР - Медиа, 2013. – 20 с.

24.Савченко, И. Как предотвратить распространение ВИЧ [Текст]: //Сестринское дело. – 2012. - № 6. – С. 38 – 39.

25. Титренко, Р.В. Сестринское дело при инфекционных болезнях и курсе ВИЧинфекции и эпидемиологии [Текст]: - Ростов н/Д: Феникс, 2014. - 608 с.

26. Федюкович, Н. И. Внутренние болезни: учебник / Н. И. Федюкович. – Изд. 4-е. –Ростов н/Д: Феникс, 2006.-2006. – 576 с., ил. – (СПО.)

 

27. Щербо, А.П. Больничная гигиена: руководство для врачей [Текст]: / А.П. Щербо. – СПб.: СПбМАПО, 2010. – 300 с.

28. Парентеральные гепатиты и ВИЧ-инфекции [Электронный ресурс]. – Москва. – 2010. – Режим доступа: http://www.bestreferat.ru/referat-123435.html

29. Гемоконтактные инфекции [Электронный ресурс]. – Москва. – 2013. – Режимдоступа:http://knowledge.allbest.ru/medicine/3c0b65635b3bc78b5d53b89421206d36_0.html

30. Акимкин, В.Г. Профилактика гемоконтактных инфекций среди медицинского персонала в операционных блоках [Электронный ресурс] / В.Г. Акимкин. – Москва: МЦФЭР, 2014. – Режим доступа: http://www.crie.ru/vbi3/20-1-1-05.pdf

31. Косарев,В.В., д.м.н., профессор, С.А. Бабанов, д.м.н. Особенности течения и профилактика гемоконтактных инфекций у медицинских работников [Электронный ресурс] / Косарев В.В. – Самара: ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет», 2011. – Режим доступа: http://www.mif-ua.com/archive/article/17927

Приложение 1.

Анкета.

Уважаемые пациенты!

Просим вас принять активное участие в социологическом исследовании для изучения эффективности проведения профилактической работы

Инструкция: просим вас ответить на вопросы анкеты

 

1.В каком отделении вы лечитесь?______________, ваш возраст________

2.Перечислите социально – значимые заболевания?

а) алкоголизм б) ВИЧ-инфекция в) гепатит г) туберкулез

д) свой вариант__________________________________

 

3. Что является причиной социально – значимых заболеваний?

______________________________________________________

4. Из каких источников узнаете о различных заболеваниях (в том числе собственных)?

а) интернет б) книги в) от медицинских работников

г) не интересуюсь д) свой вариант______________________

 

5.В каких формах проводиться санпросвет работа с вами при посещении больниц?

а) беседы б) санбюллетени в) буклеты г) презентации

д) не проводиться

6. Удовлетворяет ли вас санпросвет работа в учреждении здравоохранения.

а) да б) нет в) затрудняюсь ответить

Благодарим за участие в анкетировании

 

Приложение 2.

Анкета

Уважаемые медсестры! Просим вас принять активное участие в соци

Читайте также:

lektsia.info

Роль медсестры в профилактике вирусных гепатитов

1. ТОГБОУ СПО «Тамбовский областной медицинский колледж»

ДИПЛОМНАЯ РАБОТА «Роль медсестры в профилактике вирусных гепатитов» Специальность: Сестринское дело Выполнена: Студентом ___4____ курса Научный руководитель преподаватель ТОГБОУ СПО «Тамбовский областной медицинский колледж» Советских Е.А. Оценка выполнения и защиты дипломной работы ____________ г. Тамбов, 2014 год

2. Содержание

Введение Глава 1.Теоритические основы вирусных гепатитов 1.1. Общие сведения и виды вирусных гепатитов 1.2.Клиническая симптоматика вирусных гепатитов 1.3.Принципы лечения и профилактика вирусных гепатитов Глава 2.Практическая часть 2.1.Статистический отчет за период с 2012-2013г 2.2.Обработка и анализ результатов опытно-экспериментальной работы на примере-анкеты Заключение Список используемой литературы

3. Введение

Проблема вирусных гепатитов одна из самых значимых в современной медицине, решение которой имеет огромное значение для всего человеческого общества. Актуальность Вирусные гепатиты А,В,С,Д,Е широко распространены во всем мире и в нашей стране, и количество больных растет быстрыми темпами.

4. Цели дипломной работы: 1.Проанализировать заболеваемость вирусным гепатитов Тамбовской инфекционной больницы. 2.Выяснить частоту возникн

Цели дипломной работы: 1.Проанализировать заболеваемость вирусным гепатитов Тамбовской инфекционной больницы. 2.Выяснить частоту возникновения заболевания, причины,изучить степень тяжести. 3.Разработать рекомендации по профилактике заболевания. Задачи: 1.Изучить литературу по проблеме вирусных гепатитов. 2.Составить таблицы и графики, отражающие особенности вспышки гепатитом. 3.Провести анализ статистики заболевания за 2012-2013г.

5. Теоретическая часть Вирусные гепатиты - это группа инфекционных заболеваний печени с различными механизмами передачи, вызываемые мельчай

Теоретическая часть Вирусные гепатиты - это группа инфекционных заболеваний печени с различными механизмами передачи, вызываемые мельчайшими внутриклеточными паразитами - вирусами. К настоящему времени наиболее полно изучены вирусы гепатитов А, В, С, Д, Е.

6. Заражение гепатитом

Вирусы гепатита попадают в организм человека двумя основными способами. Фекально-оральный механизм заражения. Больной человек может выделять вирус с фекалиями, после чего, тот с водой или пищей попадает в кишечник других людей. Характерен для вирусов гепатита A и E. Контакт человека с инфицированной кровью. Он характерен для вирусов гепатитов B, C, D, G. Наибольшую опасность, ввиду распространённости и тяжёлых последствий заражения, представляют вирусы гепатитов В и С.

7. Гепатит А (болезнь Боткина)-распространенная кишечная инфекция в детском возрасте

Гепатит А (болезнь Боткина)распространенная кишечная инфекция в детском возрасте Чаще болеют гепатитом А дети в возрасте 3-7 лет. Дети до одного года жизни практически не болеют гепатитом А(их защищают материнские антитела) Болезнь Боткина передается контактнобытовым путем.

8. Гепатит А классифицируют по типу:

Типичный вариант С появлением желтушного окрашивания кожи Атипичный вариант Без окраски кожных покровов Классификация

9. Формы и симптомы гепатита А

Форма Симптомы Легкая (7-10 дней) • Незначительная температура • Тошнота • Ребенок становится вялым, плачет Среднетяжелая (10-14 дней) • Недомогание • Отказ от еды • Желтуха(2-3 недели) Тяжелая • Ухудшение общего состояния • Желтуха имеет выраженную окраску • Боль в правом подреберьеОсложнения Поражение желчных путей. Дети жалуются на боль в правом подреберье, тошноту, рвоту, как правило, через 2-3 месяца после перенесенного гепатита. Диагностика До появления желтухи гепатит А ничем не отличается от другой кишечной инфекции • Контакт с больным должен настораживать, необходимо взять кровь на антитела к вирусному гепатиту АЛечение При легкой форме заболевания-ограничение двигательного режима, постельный режим Сбалансированное питание Назначение препаратов с желчегонным действием«Берберин», «Фламин», «Аллохол», витамины группы В,С И РР При тяжелой форме-в/в вливание препаратов Профилактика Ребенка необходимо приучить к соблюдению личной гигиены с раннего возраста Вакцинация(препараты с ослабленными вирусами)

12. Вирусный гепатит В-это опасная инфекция вызванная вирусом гепатита В, которая поражает печень.

Пути передачи вируса При переливании зараженной крови и ее компонентов При пользовании общими шприцами Через хирургические инструменты, иглы для татуировок, бритвы Половой путь Заражение ребенка больной матерью происходит во время рождения при контакте с родовыми путями Бытовые контакты Клиника острого вирусного гепатита В Инкубационный период-период от заражения до первых проявлений заболевания-длится 30-180 дней Безжелтушный период длится в среднем 1-2 недели Желтушный период продолжается от 10-14 до 30 дней

13. Гепатит В существует в двух формах- острый и хронический

Гепатит В существует в двух формахострый и хронический Острый Хронический Потеря аппетита Утомляемость Усталость, вялость Головная боль, насморк,кашель Нарушение цикла сонбодрствование Иногда повышение температуры Отсутствие аппетита, тошнота Появление желтухиЛечение Медикаментозное Профилактика Вакцинация Дезинтоксикационная терапия Безопасный секс Препараты для снижения всасывательной функции кишечника Никогда не используйте общие иглы при разных инфекциях Не пользоваться общими зубными щетками, бритвами Провести анализ на гепатит В при планировании беременности Противовирусные средства Хирургическое Трансплантация печени

15. Чем моложе возраст, тем опаснее заразиться гепатитом В. Частота перехода напрямую зависит от возраста

16. Гепатит С-наиболее тяжелая форма вирусного гепатита

От момента заражения до клинических проявлений проходит от 2-х до 26-и недель Пути передачи: Симптомы Лечение •Переливание крови •Половой путь •От матери к плоду • Суставные боли • Слабость • Расстройства пищеварения • Подъем температуры отмечается редко • Интерферон-альфа • Процесс пегилирования

17. Вирусный гепатит D- заболевание печени, вызываемое РНК содержащими вирусными частицами

Это заболевание возникает только вместе с гепатитом В. Симптомы Осложнение Лечение • Лихорадка • Боль в области печени • Мигрирующие боли в суставах • Печеночная кома • Переход острой формы болезни в хроническую • Развитие цирроза печени • Противовирусное лечение • Базисная терапия • Диета

18. Гепатит Е-это заболевание вызванное вирусом, который поражает печень

Гепатит Е схож с гепатитом А. Инкубационный период гепатита Е от 10-60 дней. Путь передачи Симптомы Лечение Грязные руки • Слабость • Диета №5 Кровь • Головокруже • Симптоматич Еда ние еская Вода • Боль в терапия правом подреберье и в верхней части живота Профилактика • Личная гигиена • Контроль за водными источниками

19. Практическая часть Состав пролеченных больных ОГБУЗ «ТИКБ» за период 2012-2013 года

2012 год 2013 год 38 40 35 30 25 20 15 10 5 0 15 9 7 3 1

20. Результаты анкетирования

Среди больных было выявлено • Детей-20чел • Взрослых-15чел Клинические формы • Желтушная19чел • Безжелтушная16чел По степени тяжести • Легкая-24чел • Среднетяжелая10чел • Тяжелая-1чел

21. Вывод

Показатели относительной заболеваемости вирусным гепатитом в 2013г. ниже чем в 2012г. Наиболее часто вирусный гепатит встречается в возрасте 15-23 года. Наиболее актуальным вирусным гепатитом в Тамбове и Тамбовской области является гепатит А, причины которого в большинстве случаев является несоблюдение правил личной гигиены, а так же употребление недоброкачественных продуктов питания. Рекомендации

22. Список используемой литературы

В.И.Покровский «Профилактика инфекционных заболеваний» И.Г.Булкина «Инфекционные болезни» М.Н.Чернявский «Латинский язык и основы терминологии» www.hepatit.ru http://studentmedic.ru Н.Р.Палеева «Справочник медицинской сестры» П.Е.Заблудовский «История медицины»

ppt-online.org

Педиатрия вирусные гепатиты у детей

ПЕДИАТРИЯ ЛЕКЦИЯ №4

ТЕМА: ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ У ДЕТЕЙ

Вирусные гепатиты - острые инфекционные заболевания вызываемые особыми гепатотропными вирусами характеризующиеся поражением в первую очередь ткани печени, а также других органов и систем.

В настоящее время вирусные гепатиты вызываются клинически 5 вариантами вируса: вирус гепатита А (ВГА), вирус гепатита В (ВГВ), вирус гепатита С (ВГС)- очень коварное заболевание с незаметным переходом в цирроз печени, вирус гепатита Д (дельта инфекция, ВГД), вирус гепатита Е (ВГЕ).

В настоящее время на западе выявлены еще несколько типов вирусов гепатита, но клинически у нас с ними мало знакомы. В этиологии вирусных гепатитов имеют значение вирусы G , F и вирусы других инфекционных заболеваний: цитомегаловирус (заражение происходит внутриутробно, рождение происходит с поражением печени и других систем), вирус герпеса (у женщин носителей вируса может происходить внутриутробное заражение плода в виде пороков развития, в том числе и печени), вирус краснухи, вирус Эпштейн-Барра (вызывает также инфекционный мононуклеоз), многие респираторные вирусы и энтеровирусы. Поражение печени происходят параллельно с поражением и пороками развития преимущественно при внутриутробном инфицировании плода указанными возбудителями (ребенок рождается с врожденным гепатитом).

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А - наиболее распространен. Заболевание является кишечной инфекцией, так как инфицирование ребенка происходит энтеральным путем. Вирус попадает в организм через инфицированные предметы обихода, реже с пищей или через инфицированную воду (водный путь заражения). Заболевание носит циклический характер с четкой сменой периодов заболевания и, как правило, наступает выздоровление (к счастью), никогда не переходит в хроническую форму и не заканчивается смертельным исходом.

ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: диагностике помогает наличие в анамнезе эпидконтакта по гепатиту.

I Инкубационный период (от момента инфицирования до появления первых клинических симптомов) составляет минимально 7 дней и максимально через 50 дней. В среднем инкубационный период составляет 2-3 недели от момента контакта с больным вирусным гепатитом. В этом периоде нет никаких клинических проявлений, но в конце его больной начинает быть наиболее заразным для окружающих, так как вирус выделяется в окружающую среду с фекалиями и мочой, поэтому карантин накладывается на 35 дней, и каждые 10 дней проверяют мочу на трансаминазу.

II Продромальный период (преджелтушный) который длится от нескольких дней до максимум 1-2 недели (в среднем 3-4-5 дней). Характеризуется многообразием клинических симптомов и может протекать по типу:

  • диспепсического варианта - тошнота, отвращение к пище, особенно мясной, боли в животе различного характера, но преимущественно в правом подреберье, возможно дисфункция кишечника характеризующаяся как диареей, так и задержкой стула, метеоризм, чувство тяжести в эпигастрии и при тяжелых формах возникает рвота, чем тяжелее процесс, тем чаще и продолжительнее рвота (в отличие от острой кишечной инфекции частая рвота при гепатите не характерна). Этот вариант наиболее частый и отмечается в популяции у 60-80% заболевших детей.

  • Астеновегетативный синдром характеризуется вялостью сонливостью, адинамией, инверсия сна (сонливость днем и бессонница ночью - студенческий синдром), головная боль, повышение температуры и симптомы общей интоксикации.

  • Гриппоподобный вариант начинается как грипп: повышение температуры до 38 и выше, 0катаральные явления, возможен кашель, насморк, гиперемия в зеве.

  • Артралгический вариант: жалобы на боли в суставах, мышечные боли (болит все тело) Этот вариант встречается у детей редко.

Для диагностики очень важное значение имеет лабораторное исследование: биохимическое исследование крови на активность гепатоцеллюлярных (печеночно-клеточных) ферментов (АЛТ в норме 0,1 - 0.68 ммоль/час на литр; АСТ (аспартатаминотрансфераза) норма 0.1 - 0.45 ммоль/ час на литр.).

Билирубин общий в норме 5.13 - 20.5 мкмоль/л. Билирубин делится на непрямой билирубин (несвязанный) его норма 3.1 - 17 мкмоль/л, прямой билирубин - 0.86 - 4.3 мкмоль/л). При повышении эти ферментов выше нормы происходит цитолиз печеночных клеток (гепатоцитов) который характеризуется истечением клеточных ферментов из клетки в кровяное русло. В зависимости от уровня ферментов определяется тяжесть вирусного гепатита:

  • при легкой степени АЛАТ до 16, АСАТ до 7 . Билирубин общий до 51.

  • среднетяжелая форма АЛАТ 16-32, АСАТ 7-14, билирубин в венозной крови 51-120 мкмоль /л

  • тяжелая степень АЛАТ 32 и более АСАТ 14 и более, билирубин 120 и выше.

При вирусном гепатите повышается преимущественно прямая фракция билирубина (обезвреженный), в силу сдавления, отека желчных протоков. Только в очень тяжелых случаях, когда повышается непрямая фракция прогноз неблагоприятен (может наступить печеночная кома).

Для установления этиологии гепатита проводится вирусологическое исследование крови на вирусные маркеры. При ВГА самым достоверным признаком является обнаружение в крови у больного особых так называемых НА-антител титр которых нарастает с развитием заболевания. Это повышение идет еще в продромальном периоде пока не наступает желтуха.

III Желтушный период (период разгара), когда появляется сначала едва заметное желтушное прокрашивание склер, слизистой верхнего неба и позднее (через сутки или двое, что зависит от конституции) всей кожи. Интенсивность желтухи зависит от уровня билирубина в крови: желтуха проявляется при уровне билирубина выше 35 мкмоль/л. Параллельно с наступлением желтухи появляется темная моча, нередко раньше желтухи и обесцвеченный стул в связи с нарушением пигментного обмена. Чем быстрее и интенсивней появляется желтуха, тем легче становится самочувствие. С наступлением и разгаром желтухи симптомы интоксикации при ВГА уменьшаются, нормализуется температура, прекращается рвота, улучшается аппетит и общее самочувствие.

Объективно в желтушном периоде врач обнаруживает увеличение печени, край печени заострен, умеренно болезненный из-за натяжения фиброзной капсулы, размеры печени могут быть различны что зависит от возраста и тяжести гепатита.

Легкая степень

среднетяжелая

тяжелая

нижний край +2 см выше нормы

нижний край 2 и более см

значительно увеличена (спускается в малый таз, очень плотная, достаточно болезненная)

Желтушный период длится 2-3 недели.

IV Период реконвалесценции: улучшается самочувствие, ребенок активный, бодрый, появляется аппетит, желтуха исчезает, размеры печени уменьшаются, и главным критерием выздоровления является нормализация биохимических показателей. По приказу ребенок может быть выписан при показателях ферментов не более 1 ед. (не менее двух анализов). После выписки из стационара ребенок наблюдается врачом поликлиники в течение 6 месяцев. В детское учреждение его выписывают только через 10 дней после осмотра и биохимического обследования, при нормальных показателях ребенок может посещать школу и детский сад. При повышенных показателях находится под дальнейшим наблюдением дома. Если повышенные анализы продолжаются и имеются жалобы, то ребенок вновь должен быть госпитализирован. В течение 6 месяцев нельзя заниматься спортом, тяжелым трудом, соблюдать умеренную диету (исключить жареное, жирные продукты - сало, свинина, сметана, сливки, копчености, экстрактивные бульоны). Рекомендуется добавлять в блюда большие количества растительного масла (особенно оливкового) и минимально исключать животные жиры.

ЛЕЧЕНИЕ ВГА

В остром периоде обязательно строгий постельный режим, а далее ограничение физической нагрузки и исключение травмы по правому подреберью. При выраженных симптомах интоксикации рвоте показано недлительная инфузионная терапия: 5% раствор глюкозы, физ. раствор, гемодез по показаниям белковые препараты с добавлением больших доз аскорбиновой кислоты, по показаниям назначаются спазмолитики (но-шпа, эуфиллин внутривенно). Из медикаментозных препаратов следует назначать минимальные количества, так как их токсический эффект (карсил, легалон, эссенциале) которых значительно выше чем гепатопротекторный. По показаниям применяются слабые желчегонные средства, лучше растительные. Симптоматическая терапия.

ВЫВОДЫ ПО ТЕЧЕНИЮ ВГА У ДЕТЕЙ:

  1. ВГА болеют преимущественно дети дошкольного и младшего школьного возраста (3-7 лет)

  2. Заболевание характеризуется выраженной сезонностью, с пиком случаев в октябре - декабре.

  3. В диагностике важное значение имеет семейный контакт, контакт в детских учреждениях и школах.

  4. ВГА у детей имеет циклическое течение с полным выздоровлением без хронизации процесса и смертельных исходов

  5. Особенностью течения ВГА у детей является преобладание безжелтушных форм, тем чаще чем младше ребенок.

ОСОБЕННОСТИ ВГВ У ДЕТЕЙ

Инфицирование происходит парентеральным путем, при гемо и плазмотрансфузиях, переливаниях компонентов крови, и парентеральных манипуляциях (внутривенные инъекции особенно), хирургических операциях, стоматологических манипуляциях, при гинекологических манипуляциях. Вертикальный путь - внутриутробное инфицирование плода от матери (больной, или носительницы вируса) во время беременности, когда ребенок рождается с внутриутробным гепатитом или чаще инфицируется во время родов. В связи с передачей вируса половым путем (концентрация ВГВ очень высока в сперме, влагалищном секрете). Особенностью ВГВ является:

  1. Длительный инкубационный период от 1.5 мес. до 6 мес. В среднем 2 мес. Чем младше ребенок, тем короче инкубационный период.

  2. В патогенезе заболевания имеет место иммунологическая несостоятельность организма ребенка при которой страдает гуморальный и Т-клеточный иммунитет. В отличие от ВГА вирус В не разрушает печеночную клетку, а ее цитолиз происходит через цепь иммунных реакций. ВГВ инкорпорируется в гепатоцит и сидит на мембране, и эта клетка становится чужеродной на которую вырабатываются гуморальные и клеточные факторы защиты: Т-киллеры, аутоантитела, и др. У детей в этой связи течение гепатита В нередко характеризуется хронизацией процесса, развитием цирроза печени, а тяжелых случаях развитием печеночно-клеточной недостаточности со смертельным исходом.

  3. Это заболевание не всегда имеет четкие проявления периодов и протекает в безжелтушном варианте нередко бессимптомно: разрушение печени идет, а ребенок чувствует себя хорошо. Поэтому основное в диагностике принадлежит биохимическому и вирусологическому обследованию всех детей группы риска: дети с заболеваниями крови, получающие гемотрансфузии; больные гемофилией; получившие оперативные вмешательства; дети от родителей, инфицированных ВГВ .

  4. У детей до года вирусный гепатит В может протекать при удовлетворительном состоянии, нормальной температуре, незначительной гепатомегалии что затрудняет диагностику. Основным маркером ВГВ является обнаружение в крови на любых этапах болезни так называемого австралийского антигена НВsAg (поверхностный антиген). Наряду с этим маркером на разных этапах заболевания в крови могут быть обнаружены антитела к ВГВ ( анти НВsAg ) и антитела к другим структурами вируса ( антиCORантитела - антитела в сердцевине ВГВ, анти i- антитела .

Клиническая картина более тяжелая, желтуха более продолжительная. Исход не всегда благоприятный

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ Д

Его вызывает особый дефектный вирус, который может существовать только в присутствии ВГВ. Заболевание протекает в виде коинфекции (двойное заболевание). Присутствие дельта вируса в крови больного утяжеляет течение заболевания и чаще формируются хронические формы, нередко развивается печеночная кома, со смертельным исходом.

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С - посттрансфузионный. Возникает после массивной гемотрансфузии. Заболевание течет постепенно, малосимптомно, и клиники нет. Этот вирус не навлекает на себя лавину антительной реакции. Он сидит в гепатоцитах и делает свое коварное дело. С течением нескольких месяцев или лет проходящих без жалоб формируется цирроз (в 70% у детей формируется хронический гепатит с циррозом печени, с циррозом в 20-30%).

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ Е - энтеральная инфекция, по клинике похож на ВГА, путь инфицирования чаще водный, и заболевают молодые военнослужащие в жарких регионах. В сравнении с ВГА течет тяжелее, длительнее сохранена желтуха, симптомы интоксикации. Особенно опасен этот гепатит для беременных женщин (100% летальность). Лабораторная диагностика такая же+ вирусологическое исследование.

ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ назначение больших доз интерферона.

В тяжелых случаях у детей до года обязательно включают гормональную терапию (преднизолон в расчете начальной дозы 2 мг/кг/ в сутки на три введения; в зависимости от биохимических показателей доза преднизолона увеличивается или уменьшается вплоть до отмены.). Цель гормональной терапии достичь иммунодепрессивного эффекта. Основное и перспективное направление в лечении ВГВ является применение противовирусных препаратов, и главным образом интерферона (наиболее очищенным препаратом является интерферон А). Курс лечения при ВГС не менее 6 мес. с парентеральным введением препаратов.

www.referatnatemu.com


Смотрите также