Вирусный гепатит В – пути заражения и профилактика. Вирусные гепатиты пути передачи профилактика


Вирусный гепатит В – пути заражения инфекцией, профилактика

Дорогие читатели! Сегодня наш разговор пойдет о таком заболевании, как вирусный гепатит В. Это довольно серьезное заболевание, поэтому каждому надо знать,  какие пути заражения и меры профилактики существуют.

Проблема вирусного гепатита В очень актуальна в современном мире. Около 2 миллиардов людей были инфицированы, т.е. заражены вирусом гепатита В  и являются вирусоносителями при неизмененном самочувствии, более  350 миллионов людей больны. Те и другие являются источниками заражения для других людей. Ежегодно, приблизительно 780 000 человек,  умирают от осложнений этого заболевания — цирроза или  рака печени в результате хронической инфекции и еще 130 000 – от острого гепатита В.

Согласитесь, очень страшная  статистика! И моей целью будет разговор, как  не допустить заражения этой грозной  инфекцией.

Пути заражения

Заражение происходит через вирус, который передается естественным путем при незащищенных половых контактах,  при родах от матери к ребенку или  в бытовых условиях через загрязненные инфицированной кровью бритвенные и маникюрные принадлежности, зубные щетки, полотенца.

Можно заразиться искусственным (парентеральным) путем через загрязненные кровью инструменты в больницах или маникюрных, тату — салонах. Свои наблюдения по этому поводу я написала в статье «Почему я боюсь ходить в парикмахерскую», прочитайте.

Раньше имел  большее значение парентеральный путь заражения при проведении медицинских процедур с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек. Но в последнее время в связи с внедрением в лечебных учреждениях одноразового  инструментария и применением дезинфицирующих средств высокой концентрации, этот  механизм передачи не стал доминирующим. Сейчас на первое место выходит половой путь передачи, как результат «сексуальной революции».

Возбудитель заболевания — вирус

Вирус  отличается чрезвычайно высокой устойчивостью к различным физическим и химическим факторам. Он не погибает при кипячении, выдерживает многократное замораживание и оттаивание, длительное воздействие кислой среды. До нескольких недель сохраняется при комнатной температуре, даже в засохшей крови на одежде, на лезвиях бритвы, конце иглы от шприца, в маникюрных предметах. Погибнуть он может только в дез.растворах высокой концентрации, в автоклаве или сухожаровых шкафах при стерилизации медицинского инструментария.

Вирус очень контагиозен, т.е.  заразен. Заразиться вирусным гепатитом  В  можно в 100 раз чаще, чем ВИЧ-инфекцией. Знайте, что вирус присутствует не только в крови, но в других биологических жидкостях человека – слюне, моче, сперме, влагалищном секрете,  менструальной  крови и др.

Как проявляется гепатит В

Отмечено, что чем раньше человек заболевает, тем большая вероятность, что заболевание перейдет в хронический процесс. Так, у взрослых заболевших острой формой заболевания, в 95 % происходит выздоровление.  У новорожденных лишь 5 % выздоравливают, остальные становятся хрониками. У детей до 6 лет хрониками становятся примерно 30%.

Инкубационный период  (от момента заражения до появления первых признаков заболевания) в среднем продолжается 12 недель, но может колебаться от 2 до 6 месяцев.

Наша печень  — это барьер, через который проходит кровь и  очищает ее  от различных шлаков и токсинов. Поскольку при этом заболевании  роль печени не выполняется, токсины продолжают оставаться в крови, в результате чего  страдает в первую очередь нервная ткань.  Больные жалуются на слабость,  недомогание, быструю утомляемость, плохой сон. В тяжелых случаях возможна спутанность сознания и даже печеночная кома.

Нарушается отток желчи – холестаз,  результатом может быть нарушение переваривания и всасывания пищи, диарея  и кожный зуд. Кал становится обесцвеченным, а моча темного цвета. Кожные покровы становятся желтого цвета. Еще одним из обязательных симптомов является боль в области печени и увеличение ее размеров. В некоторых случаях она увеличивается и выпирает буквально из-под реберной дуги на целую ладонь.

Иногда заболевание протекает бессимптомно, в безжелтушной форме. Основными жалобами в этом случае является недомогание и снижение работоспособности.

Лабораторная диагностика

Диагноз заболевания можно подтвердить лишь лабораторным исследованием крови на определение поверхностного антигена  HBsAg.  Для острого гепатита характерно наличие  HBsAg и антител иммуноглобулина класса М (IgM). Позднее вырабатываются антитела HBсorAg, которые говорят, что у больного выработался определенный иммунитет. Наличие HBeAg  говорят о том, что кровь и жидкости  человека являются очень заразными.

Для хронического течения характерно устойчивое присутствие HBsAg в течение 6 месяцев. Хронический процесс заболевания является риском для развития цирроза или рака печени (гепатоцеллюлярной карциномы)  на более поздних стадиях жизни. 

Кто рискует заразиться

В зону риска входят следующие контингенты:

  1. Медицинские работники, если они работают без защитных резиновых перчаток при проведении медицинских манипуляций или при аварийной ситуации, например, уколись иглой от шприца, которым проводилась манипуляция больному или вирусоносителю.
  2. Лица, ведущие беспорядочную половую жизнь, гомосексуалисты.
  3. Новорожденные от матерей-носителей HBsAg,  контактные в семьях, где есть носители HBsAg или больные хроническим вирусным гепатитом В.
  4. Лица, находящиеся на гемодиализе и которым часто переливают донорскую кровь.
  5. Наркоманы, которые пользуются одним шприцом при введении наркотиков.
  6. Вы очень рискуете, если посещаете маникюрный или тату-салон, если там не обрабатывают правильно инструменты.
  7. При пользовании одной бритвой, зубной щеткой, маникюрным набором или полотенцем. Такое часто можно наблюдать у студентов в общежитии или в армии у солдат.

Профилактика заболевания

Я уже рассказала, кто имеет больший риск заразиться, поэтому будьте осторожны и внимательны, если вам проводят какие-то манипуляции с возможным повреждением кожных покровов или слизистых.  Не стесняйтесь и спрашивайте, каким образом у них обрабатываются инструменты или  просите одноразовый инструментарий.

Тщательно соблюдайте правила гигиены в быту. В семье у каждого члена должны быть свои гигиенические приборы. Будьте осторожны и бдительны, если в семье есть носители вируса или хронические больные. Знайте, что заразиться можно не только при незащищенном сексе, но и через другие биологические жидкости партнера .

Самым эффективным способом профилактики вирусного гепатита  В  являются профилактические прививки. Эти прививки в России начали проводить с 1982 года. Прививки очень эффективны, если они выполнены согласно Национального календаря профилактических прививок по схеме и в срок. Так, у детей грудного возраста, которым сделала 3-х кратная вакцинация согласно сроков Календаря, в 95% вырабатываются антитела. Этого иммунитета  достаточно на 20 лет, а может быть и даже на всю жизнь. И помните, что большинство детей,  заразившихся в этом возрасте, могут стать хроническими больными.

Конечно, о пользе или вреде профилактических прививок спорят очень много, свое мнение в этом вопросе я высказала в этой статье. С момента, когда начали проводить прививки против гепатита В, заболеваемость этой инфекцией в  России значительно снизилась. Я даже могу это судить по нашей районной больнице. У нас вирусный гепатит В  уже не регистрируется в течение последних десяти лет. Хотя до этого ежегодно в нашем районе регистрировались 3-5 случаев этого гепатита, в том числе и у детей.

Более подробно о прививках против гепатита В, когда и кому их следует делать, я расскажу вам в следующей статье.

Дорогие мои читатели! Если вам была полезна эта статья, то поделитесь ею со своими друзьями, нажав на кнопочки соц. сетей. Мне также важно знать ваше мнение по поводу прочитанного, напишите об этом в комментариях. Я буду вам очень признательна.

С пожеланиями доброго здоровья    Таисия Филиппова

 

 

 

Понравилась статья, поделись с друзьями

taiafilippova.ru

ВОЛГОГРАДСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ЦЕНТР МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ

Вирусные гепатиты | ГБУЗ Волгоградский областной центр медицинской профилактики

Проблема вирусных гепатитов одна из самых значимых в современной медицине, решение которой имеет огромное значение для всего человеческого общества. Особую важность в последние 10-15 лет приобрела проблема парентеральных гепатитов В и С. По данным ВОЗ в мире насчитывается около 300 млн. человек носителей вируса гепатита В и более 500 млн. человек, инфицированных вирусом гепатита С. Ежегодно в мире умирает около 1 млн. человек от цирроза и рака печени, индуцированных данными вирусами. В настоящее время в России около 5 млн. носителей вируса В, у инфицированных женщин ежегодно рождаются 22 000 детей. Ежегодно регистрируют приблизительно 5 000 случаев смерти от цирроза печени и печёночно-клеточного рака, связанных с вирусным гепатитом В (Органов Р.Г. и соавт, 2007).

Существенной особенностью эпидемического процесса в начале столетия является значительное снижение заболеваемости острыми гепатитами В и С, на фоне которого развивается эпидемия хронических вирусных гепатитов (Шахгильдян И.В.и соавт, 2008). Так, по официальным данным, заболеваемость ОВГ-В снизилась с 35,34 на 100 тыс. населения в2001 г. до 2,81 на 100 тыс. в2008 г., а ОВГ-С с 16,66 до 2,84 на 100 тыс., соответственно. При этом в период 1999 – 2007 гг. хронические формы вирусных гепатитов зарегистрированы у 592 071 чел. В этот же период происходит изменение структуры заболеваемости в сторону все большего преобладания ХВГ-С — с 54,6% до 70,4% (Шахгильдян И.В.и соавт., 2008) и повышения удельного веса хронических микст-гепатитов, учет которых в масштабах страны ещё не налажен.

Высокий уровень заболеваемости гепатитами чаще наблюдается в возрастных группах от 15 до 22 и от 22 до 29 лет, что можно объяснить тем, что передача вируса гепатита В и С в настоящее время осуществляется преимущественно половым путем или при внутривенном употреблении наркотиков.

Показатели смертности трудоспособного населения от инфекционных заболеваний, включая вирусные гепатиты, на 100 тыс. в Волгоградской области немного выше, чем в среднем по РФ. Однако некоторые районы Волгоградской области имеют превышение этих показателей в 1,5 – 2 раза:

Ленинский – 69,7

Котовский – 56,9

Новоаннинский – 55,8.

Город Волгоград имеет более низкие показатели и по сравнению со средними показателями по субъекту и по РФ в целом (28,5  32,6  и 32,0 случаев на 100 тыс. населения соответственно).

 

Принимая во внимание всё выше изложенное, целью настоящего исследования является изучение осведомлённости населения по вопросам профилактики вирусных гепатитов в возрастной группе населения группы риска.

Задачи исследования:

  1. Определение уровня информированности населения о мерах по профилактике вирусных гепатитов: опасности и тяжёлых последствиях заболевания, путях передачи и мерах по их предупреждению.
  2. Выявление среди населения с помощью самооценки групп риска по вирусным гепатитам.
  3. Анализ источников получения информации о мерах по предупреждению вирусного гепатита населением г. Волгограда.

          Объектом социологического исследования является общественное мнение населения г. Волгограда.

Предмет исследования – отношение населения к профилактике вирусных гепатитов.

Статистической единицей наблюдения (измерения) выступает житель города Волгограда, принимающий участие в опросе.

Место проведения социологического исследования- три площадки в различных районах города Волгограда.

Методика исследования

Выборка. В данном социологическом исследовании используется случайный метод отбора. Респонденты для исследования привлекаются волонтёрами из числа случайных прохожих.

Осуществляется анонимный анкетный опрос по анкете, состоящей из 7 вопросов, отражающих демографические данные (пол, возраст), самооценку по группе риска,  и связанные с профилактикой вирусного гепатита.

Анкета состоит из двух частей и представляет собой сочетание опросного листа (анкеты) и информационной части (листовки). После того, как анкетируемый заполнит верхнюю (анкетную) часть листа, нижняя, информационная часть, отрывается и отдаётся анкетируемому. Верхняя часть остаётся у волонтёра и в дальнейшем направляется в ГКУЗ «Волгоградский областной центр медицинской профилактики», по адресу:400081 г. Волгоград, ул. Политрука Тимофеева, д.5 для дальнейшей обработки.

Вид исследования – аналитический.

Используемые в исследовании методы – анализ линейных распределений.

Для определения уровня информированности населения используется шкала Фагерстрема.

 АНКЕТА

«Что Вы знаете о вирусных гепатитах?»

 

 № п/п Вопрос Варианты ответа Напротив нужного ответа поставить галочку
1. Укажите Ваш возраст
2. Пол 2.1 Мужской
2.2 Женский
3.    Известно ли Вам о   возможности заболевания и тяжёлых последствиях  гепатита? 3.1 Да
3.2 Нет
4.  О каких путях передачи   гепатита Вам известно?   4.1 Через кровь при переливании
4.2 Половым путём при   незащищённом сексе
4.3 От матери к ребёнку
4.4 При использовании одного   шприца несколькими людьми
4.5 Бытовой путь
4.6 При прокалывании ушей,   маникюре, нанесении татуировок
5.  Относите ли Вы себя к   группе риска по гепатиту? 5.1 Да
5.2 Нет
6.   Известно ли Вам о мерах   по предупреждению заболевания гепатитом? 6.1 Да
6.2 Нет
7.      Из каких источников Вы   знаете о мерах по предупреждению гепатита?    7.1 «От людей»
7.2 Из средств массовой   информации
7.3 От врача и других   медицинских работников
7.4 Собственный опыт

 

 

——————————————————————————место отрыва———————————————

 

 

Помните! Обычные симптомы гепатита (пожелтение кожи, склер глаз, тошнота, рвота, отсутствие аппетита, слабость, потемнение мочи, осветление кала) бывают далеко не всегда. Часто острая форма гепатита проходит без симптомов или с небольшими недомоганиями. Точный диагноз может поставить только врач после анализа крови! При первых подозрениях обращайтесь в ближайшую поликлинику.

Помните! Чем раньше начато лечение гепатита, тем лучше его прогноз.

По вопросам профилактики вирусных гепатитов обращаться в «Волгоградский областной Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями».

Телефон горячей линии: 72-99-65.

Желаем Вам здоровья, оно в Ваших руках!

АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОТЧЕТ 

Социологическое исследование проводилось в июле 2012 года на территории города Волгограда в рамках мероприятий, приуроченных к 28 июля, Всемирному дню борьбы с гепатитом. Анкетирование проводили специально подготовленные волонтёры на трёх площадках города. Респонденты для исследования привлекались волонтёрами из числа случайных прохожих. Ввод данных осуществляли специалисты отдела мониторинга факторов риска неинфекционных заболеваний ГКУЗ «ВОЦМП». Статистическая обработка проводилась с помощью пакетов прикладных программ Microsoft Excel. Величина статистической погрешности не превышает допустимую, и не может существенно влиять на достоверность проведённого исследования. Общий объём выборочной совокупности 299 человек.

 

Итоговые таблицы, анализ результатов и выводы

 

Средний возраст опрошенных 32-33 года.

Распределение респондентов по полу отражено в таблице 1.

                                                                                                         Таблица 1

Пол

Мужской

Женский

Число респондентов

138

160

Распределение, (%)

48,9

53,5

Анализ результатов. Значительно более многочисленную группу респондентов представляют женщины.

Таким образом, с помощью вопросов, содержащих социолого-демографические характеристики, удалось составить портрет привлечённого к анкетированию: это женщина в возрасте около 30 лет.

 

Информированность населения о возможности заболевания и тяжёлых последствиях вирусных гепатитов отражена в таблице 2.

Таблица 2

Информированность населения

Да

Нет

Число респондентов, (чел.)

248

52

Распределение, (%)

82,9

17,4

Анализ результатов. Большинство респондентов, почти 4/5, заявило о том, что они знают о возможности заболевания и тяжёлых последствиях вирусных гепатитов, и только 1/5 часть  опрошенных признают себя неосведомлёнными.

 

 

Информированность населения о путях передачи вирусных гепатитов отражена в таблице 3.                                                                                        Таблица 3

Пути передачи вирусных гепатитов

Информированы, (чел.)

Информированы, (%)

Через   кровь при переливании

213

71,2

Половым   путём при незащищённом сексе

231

77,3

От   матери к ребёнку

157

52,5

При   использовании одного шприца несколькими людьми

176

58,9

Бытовой   путь

128

42,8

При   прокалывании ушей, маникюре, нанесении татуировок

144

48,2

Анализ результатов. Самую высокую осведомлённость (почти 80%)  продемонстрировали респонденты о половом пути передачи вирусных гепатитов. Незначительно меньшее количество опрошенных знают о пути передачи гепатита  через кровь при переливании. Около половины показали информированность о путях заражения гепатитом от инфицированной матери к ребёнку и в результате несоблюдения требований гигиены и использовании нестерильных инструментов при прокалывании ушей, маникюре, нанесении татуировок.

Анкетирование не преследовало цели углубляться в этиологию и определять уровень информированности населения по разным типам гепатита, поэтому как один из вариантов путей заражения предложен бытовой путь. И около половины анкетируемых осведомлены о таком способе передачи гепатита.

Средний показатель информированности о путях передачи вирусных гепатитов  — 58,5%. По шкале Фагерстрема это соответствует высокой степени информированности населения. Сравнив этот показатель с информированностью населения о возможности заболевания и тяжёлых последствиях вирусных гепатитов (Таблица 2), которая является самооценочной, станет очевидной завышенная самооценка знаний респондентами.

Таким образом, индекс осведомлённости по вопросам гепатита высок и составляет 0,6 , что немного ниже осведомлённости по самооценке респондентов 0,88. О высокой степени информированности говорит ещё и тот факт, что 75 человек, т.е.  почти  пятая часть опрошенных (21,8%), продемонстрировали осведомлённость о множественных путях передачи гепатита.

 

   Сведения об отношении к группе риска по гепатиту представлены в таблице 4.

                                                                      Таблица 4

Относите ли Вы себя к группе риска по гепатиту?

Да

Нет

Число респондентов, (чел.)

76

220

Распределение, (%)

25,4

73,6

Анализ результатов. Большинство опрашиваемых, около ¾, не относят себя к группе риска по гепатиту, и только 1/4 часть респондентов позиционируют себя как относящихся к этой группе.

 

Сведения информированности о мерах по предупреждению заболевания гепатитом представлены в таблице 5.

                                                                      Таблица 5

Известно ли Вам о мерах по предупреждению гепатита?

Да

Нет

Число респондентов, (чел.)

228

70

Распределение, (%)

76,3

23,4

Анализ результатов. О своей информированности о мерах по профилактике гепатита заявило ¾ опрошенных.

Нетрудно заметить, что этот вопрос, о мерах по предупреждению гепатита, имеет сходное смысловое содержание с вопросом 3 о возможностях  заболевания и его тяжёлых последствиях. Хотелось бы отнести полученные более низкие показатели информированности в вопросе 6 на счёт растущей от вопроса к вопросу анкеты противоэпидемической настороженности, а это является положительным эффектом анкетирования и немаловажно при завышенной самооценке информированности.

 

Сведения об источниках поступления информации по профилактике вирусных гепатитов представлены в таблице 6.

                                                                                                        Таблица 6

Источники поступления информации

«От людей»

Из средств массовой информации

От врача и других медицинских работников

Собственный опыт

Число респондентов, (чел.)

115

179

144

46

Распределение, (%)

38,5

59,9

48,2

15,4

Анализ результатов. Анкетирование показало высокий эффект использования средств массовой информации в профилактике вирусных гепатитов. Основным источником знаний об этом заболевании являются именно средства массовой информации, на втором месте знания «от врача и других медицинских работников», на третьем группа респондентов со знаниями «от людей». На собственный опыт ссылается примерно шестая часть респондентов. Некоторые отмечали все или несколько источников информации одновременно.

Выводы

1.Изучение информированности населения по вопросам профилактики вирусных гепатитов выявило высокую степень информированности. Субъективная оценка знаний респондентами завышена, между объективной и субъективной оценками наблюдается разрыв около 25%, тем не менее, это не влияет существенно на результаты анкетирования.

2.Результаты исследования  выявили заниженную оценку риска населением, т.е. уровень эпидемической настороженности по гепатиту низкий. Большинство опрошенных не относят себя к группе риска по вирусным гепатитам, хотя на сегодняшний день риск заболевания высок и есть практически у каждого.   3.Социологическое исследование показало, что профилактическая работа медицинских учреждений является для населения одним из основных источников информированности по вирусным гепатитам. Однако главным источником противоэпидемической осведомлённости названы средства массовой информации, качество публикаций которых, к сожалению, не всегда высокое.

4.Проведённое социологическое исследование, благодаря примененной форме анкеты, позволяет с одной стороны провести анкетирование и выявить важные показатели информированности населения о вирусных гепатитах, а с другой само по себе является фактором лечебно-профилактической работы и источником информирования населения.

5.Социологическое исследование наглядно демонстрирует, что значительная часть населения города Волгограда и области, независимо от возраста, нуждается в продолжении работы по санитарному просвещению в целях создания и укрепления мотивации к здоровому образу жизни и профилактике заболевания вирусными гепатитами, улучшении информированности населения, их диагностике, профилактике и лечении, повышении информированности о группах риска и необходимости вакцинации против вирусных гепатитов, изменении сложившегося в последнее время негативного общественного мнения о вакцинации в целом. Очевидно, что рутинно проводимая в этом направлении работа не даст желаемого результата.

6. Проведённое социологическое исследование позволяет выделить приоритеты в организации деятельности профилактической службы Волгоградской области, определить потребности населения в профилактических программах с учетом медико-социальных и региональных особенностей и могут быть использованы для принятия управленческих решений.

 

 

 

vocmp.oblzdrav.ru

Источник инфекции при вирусном гепатите. Вирусные гепатиты. LuchshijLekar.ru

Основные пути заражения гепатитом С

Среди множества различных инфекционных заболеваний большое значение имеет гепатит C. Немногие знают, каковы пути заражения гепатитом С. Сегодня известно несколько механизмов передачи возбудителей инфекционной патологии: фекально-оральный, аэрозольный, трансмиссивный (через укус насекомых), контактный, гемоконтактный, перкутанный (через кожные покровы) и артифициальный (искусственный).

Гепатит С может передаваться как естественными, так и искусственными путями. Данное заболевание передается только от человека к человеку, при этом ведущим является парентеральный механизм передачи вируса. Во всем мире от этой патологии страдают и умирают ежегодно сотни тысяч человек. Это опасное заболевание, которое плохо поддается лечению. Каким образом передается вирус от одного человека другому?

Источник инфекции и пути передачи

Источником вирусной инфекции являются больные люди, у которых имеется активная форма заболевания. Вирус способен выделяться в окружающую среду и от вирусоносителей. Последние имеют наибольшую эпидемическую значимость. К естественным путям передачи вируса гепатита C относятся:

  • бытовой;
  • половой;
  • вертикальный (от матери к плоду во время беременности или при прохождении ребенка через родовые пути).

Немаловажное значение имеют искусственные пути. Они реализуются через внутривенное введение наркотических средств, лечебно-диагностические операции, переливание крови и ее компонентов. Группами риска возможного заражения в данной ситуации являются доноры крови, беременные женщины, реципиенты крови и ее компонентов, новорожденные дети, персонал организаций, осуществляющих заготовку, переработку, хранение донорской крови. Сюда же входит весь медицинский персонал хирургических, урологических, акушерских и других отделений стационаров. К группе риска относятся пациенты с хроническими заболеваниями печени, пациенты центров гемодиализа, пересадки почек. Очень часто гепатит C обнаруживается у наркоманов.

Естественные пути передачи инфекции

Среди всех способов заражения гепатитом C большое значение имеет половой путь. Несмотря на то что риск заразиться гепатитом в этом случае небольшой, многие не придают этому большого значения и ведут беспорядочную половую жизнь. Согласно исследованиям, вирусные частицы обнаруживаются в семенной жидкости, вагинальном секрете, а также слюне. Но концентрация вируса невелика. Заражение партнера чаще всего наблюдается при повреждениях кожи и слизистых, при наличии воспалительных заболеваний половых органов. Наибольший риск имеется у тех людей, у которых больше 1 полового партнера. Не нужно забывать и про гомосексуальные связи.

Бытовой путь тоже имеет место. В этом случае вирус способен передаваться через предметы домашнего обихода (зубные щетки, мочалки, ножницы). Не исключена передача возбудителя через кожу и кухонные приборы. Передача через кожу может реализоваться при авариях, травмах (производственных и бытовых). Особое место занимает вертикальный путь. При заражении гепатитом C малыша вирус проникает от инфицированного материнского организма. В большинстве случаев заражение осуществляется в процессе родов или внутриутробного развития, реже #8212; при уходе за малышом.

Большое значение имеет то, что при сопутствующей ВИЧ-инфекции у больной гепатитом матери риск возникновения болезни у малыша значительно возрастает. Наибольший риск приходится на третий триместр беременности. Если мать переболела инфекцией за 2 месяца до родов, то ребенок может родиться инфицированным. Что же касается грудного вскармливания, то опасность инфицирования невелика, так как концентрация вируса в молоке невысока.

Искусственные пути заражения

В большинстве случаев при заражении гепатитом C имеет место гемоконтактный механизм передачи вируса. Это происходит в результате использования нестерильного инструментария. Наблюдается это при несоблюдении санитарных правил в лечебном учреждении. Подобная ситуация может быть при удалении зуба, некоторых эндоскопических операциях, когда на инструментах остается кровь, инфицированная вирусом гепатита C. Нередко такое наблюдается в косметологии. Гепатит C, способы заражения которым разнообразны, способен передаваться при установке пирсинга или создании татуировок.

Эти манипуляции часто сопровождаются травмами кожи и истечением крови. Необходимо спрашивать у мастера и проверять наличие оборудования для стерилизации инструментов. При нанесении татуировок и пирсинга специалист обязательно должен пользоваться средствами индивидуальной защиты (перчатками). Иногда гепатитом C заражаются в парикмахерских, при иглоукалывании. Самый часто встречающийся путь передачи инфекции #8212; при переливании крови. Сегодня перед приемом крови и ее компонентов обязательно проводится анализ на гепатит для донора, поэтому количество случаев инфицирования значительно снизилось.

Проблема заключается в том, что в случае недавнего инфицирования анализ может быть ложноотрицательным. Установлено, что заражающая доза крови составляет 0,0001 мл. Практически все потребители инъекционных наркотических средств являются инфицированными вирусом гепатита C. Те, кто употребляет наркотики регулярно, наиболее подвержены заболеванию. Важно, что инъекции становятся причиной гепатита C и во время введения различных лекарственных препаратов в медицинских учреждениях. Причина #8212; халатность медицинских работников.

Профилактика передачи гепатита

Чтобы предупредить распространение заболевания, требуется соблюдать ряд противоэпидемических и профилактических мероприятий.

Они предполагают обследование доноров крови и реципиентов, обследование работников медицинских организаций, занимающихся хранением и реализацией крови, исключение тесных контактов с больными и носителями инфекции, стерилизацию медицинского инструментария. Обследованию подлежат персонал лечебных организаций, новорожденные дети от больных матерей, доноры крови, беременные.

Профилактика реализации полового пути включает в себя ведение здорового образа жизни, исключение случайных половых связей, использование барьерного метода контрацепции. Если в семье проживает больной гепатитом C человек, то должен соблюдаться строгий дезинфекционный режим. Нельзя пользоваться одними ножницами, мочалками, зубными щетками вместе с больным.

Профилактика реализации искусственных путей передачи вируса предполагает использование одноразовых инструментов, соблюдение правил стерилизации, дезинфекции и предстерилизационной очистки. Важны также ограничение показаний к переливанию компонентов крови и ее карантинизация. Таким образом, гепатит C преимущественно передается парентеральным способом.

Источники: http://ogepatite.ru/c/puti-zarazheniya-gepatitom-c.html

Комментариев пока нет!

www.luchshijlekar.ru

Вирусные гепатиты Вирусные гепатиты — группа инфекционных

Вирусные гепатиты

Вирусные гепатиты - группа инфекционных заболеваний с различными механизмами передачи, характеризующихся преимущественно поражением печени. Относятся к самым распространенным заболеваниям в мире. Причина. Вирусные гепатиты вызываются вирусами, относящимися к различным семействам. Они обозначены буквами латинского алфавита: А, В, С, D, Е. Соответственно называются вызываемые ими гепатиты. Историческая справка 1888 г Боткин высказал предположение об инфекционной природе желтух, и в последующем острый гепатит получил название болезнь Боткина. В 1967 г Бламберг открыл австралийский антиген, который оказался одним из компонентов возбудителя сывороточного гепатита. 1973 г впервые выделен вирус инфекционного гепатита. В 1977 г выделен дельта-вирус. В 1989 г выделен вирус гепатита С.

Гепатит А — острое инфекционное заболевание печени, вызываемое вирусом гепатита А, характеризующееся поражением печени, развитием синдрома интоксикации, гепатомегалии, желтухой и клинико-лабораторными признаками нарушениями функций печени. Вирус хорошо передается по алиментарному пути, через зараженную пищу и воду, ежегодно вирусом инфицируются около десяти миллионов людей. Этиология. Вирус гепатита А принадлежит к семейству Пикорнавирусы, род энтеровирусы, не имеет оболочки и содержит одноцепочечную РНК, упакованную в белковый капсид. ВГА – устойчив во внешней среде. При комнатной температуре сохраняется в течении нескольких недель и месяцев. А при температуре 40 С – несколько месяцев или лет. Инактивируется при кипячении в течении 5 мин, чувствителен к формалину и УФО. Относительно устойчив к хлору. Описан лишь один серотип вируса, однако существует много вирусных генотипов

Эпидемиология. ВГА – антропонозная кишечная инфекция. Источником являются больные, находящиеся в периоде инкубации, продрома и начальной фазе разгара болезни. Механизм передачи фекальнооральный. Восприимчивость к ВГА общая. Заболеваемость обычно возрастает в июле – августе, достигает максимума в сентябре – ноябре, а затем снижается. У лиц перенесших ВГА остается стойкий иммунитет на несколько десятков лет. Возможен парентеральный путь передачи (при переливании крови или препаратов содержащих вирус. Патогенез. После попадания в организм вирус гепатита А проникает в кровеносную систему через клетки эпителия ротовой части глотки или кишечник. Кровь переносит вирус к печени, где вирусные частицы размножаются в гепатоцитах и клетках Купфера (макрофагах печени). Репликация вируса сопровождается повреждением гепатоцитов с последующим

их разрушением (цитолизом), что приводит к развитию воспалительной реакции и нарушению функции печени. Цитолитический синдром определяет тяжесть течения заболевания. Нарушения пигментного обмена приводит к желтушному окрашиванию видимых слизистых и кожных покровов. Клиническая картина. Выделяют желтушную форму, безжелтушную форму и субклиническу форму. Инкубационный период от 7 до 50 суток, в среднем 15 – 30 суток. Продромальный период в среднем 5 – 7 дней. Сопровождается повышением температуры , головной болью, общим недомоганием , снижением аппетита, тошнотой , неприятными ощущениями в верхней половине живота , иногда и рвотой. К концу периода моча становится темной ( цвета пива ) и кал может быть светлее обычного. Через несколько дней от начала болезни температура тела нормализуется , улучшается самочувствие больных , но появляется желтуха и наступает

Период разгара – желтушный период. Желтушность сначала лучше видна на склерах, слизисттых оболочках полости рта (уздечка языка, неба ), затем прокрашивается вся кожа. Желтуха при ВГА нарастает быстро, но обычно быстро и проходит, в целом продолжительность этого периода не превышает, как правило, 10 -12 дней. Самочувствие больных в желтушном периоде обычно хорошее: у них быстро восстанавливается аппетит, прекращается тошнота и рвота, неприятные ощущения. При осмотре: увеличение печени (иногда селезенки ), редкий пульс, язык обложен белым налетом. Моча темная в течение всего периода разгара. В ней определяются желчные пигменты ( билирубин ). Кал светло –желтого цвета. ОАК: лейкопения, низкая ( до 2 -4 мм/ч ) СОЭ. Биохимическое исследование крови ( б/х ): повышенное содержание о. билирубина ( за счет прямого ) , высокая активность ферментов АЛТ и АСТ, повышение тимоловой пробы.

Период реконвалесценции - характеризуется исчезновением желтухи , нормализацией цвета мочи и кала, уменьшением до нормы размеров печени, нормализацией показателей лабораторных исследований. Продолжительность этого периода- 1 -2 месяца, (до 6 месяцев). Атипичные варианты болезни: безжелтушный и субклинический. ( встречаются особенно у детей ). Безжелтушный вариант- клинические проявления такие же как у желтушной формы, однако отсутствует основной признак- желтуха, что затрудняет диагноз данного заболевания. Соответственно содержание билирубина в сыворотке крови не изменено. АЛТ и АСТ, тимоловая проба остаются высокими. Субклинический вариант-не сопровождается ни желтухой , ни нарушением самочувствия, при нем также нет и увеличения печени. Выявляется только при обследовании в очагах ВГА. (АЛТ и АСТ повышены также как при классическом варианте.

Диагнозтика. ВГА диагностируется с учетом клинико – эпидемиологических особенностей : 1) Молодой возраст заболевших; 2) Указание на контакт с больными желтухой или прибывание в местности без водопровода , канализации ит. д. ; 3) Острое начало болезни с высокой кратковременной лихорадкой, диспепсическими явлениями, слабостью, потемнением мочи через 3 -5 дней; 4) Появление желтухи через 4 -7 дней и улучшение к этому времени самочувствия, нормализация температуры тела, увеличение печени. ОАК и биохимические анализы. ИФА-иммуноферментный анализ. Обнаружение в нарастающем титре Ig M к. HAV в продроме и начальной фазе периода разгара. Ig G к HAV обнаруживаемые в период реконвалесценции, имеют анамнестическое значение Прогноз. Благоприятный. Полное выздоровление наблюдается у 90% больных, в остальных случаях наблюдаются – гепатофиброз, астеновегетативный синдром, поражение билиарной системы.

Лечение. Базисная терапия ( стол № 5 по Певзнеру, постельный режим )в период разгара , обильное щелочное питье до 2 -3 литров и симптоматическое лечение. При тяжелом течении назначают инфузионную терапию. В период реконвалесценции используют желчегонные средства, гепатопротекторы. Реконвалесценты подлежат диспансерному наблюдению в течение 3 мес и более. В течение 6 мес после выписки противопоказаны профилактические прививки. Профилактика. Комплекс санитарно-гигиенических мероприятий. В очагах болезни осуществляют дезинфекцию хлорсодержащими средствами. В отделениях для больных вирусными гепатитами необходима раздельная госпитализация больных ВГА и ВГВ, для предупреждения внутрибольничной инфекции. Лица, контактировавшие с больным ВГА, должны находиться под наблюдением в течение 35 дней. Разработано несколько высокоэффективных вакцин ротив ВГА. Контактным лицам рекомендуется однократное введениеиммуноглобулина человека.

Вирусный гепатит Е. Гепатит Е по клинике сходен с гепатитом А, но встречается не повсеместно, а лишь в некоторых жарких странах Азии, Африки и Латинской Америки, республиках бывшего СССР (Туркмении, Таджикистане, Узбекистане). Механизм передачи фекальнооральный. Источником вируса являются больные различными формами гепатита Е, основным фактором передачи является вода. Вирусный гепатит Е поражает в основном молодых людей в возрасте 15 -30 лет, вызывает эпидемии. Диагностика гепатита Е осуществляется с учетом эпидемиологического анализа (пребывание за 14 -50 дней в эндемичном регионе), наличие синдромов гепатита с желтухой, выявления в сыворотке крови больного антител к вирусу гепатита Е (Ig. M к HEV). Заболевших (особенно беременных женщин) госпитализируют. Лечение проводят как при гепатите А. Специфическая профилактика (вакцинация)пока не проводится.

Вирусный гепатит В - инфекционная болезнь с преимущественным поражением печени, протекающая в острой, затяжной, хронической формах. Этиология. Возбудитель известен под названием частицы Дейна, обнаруживаемой в сыворотке крови и в печени инфицированных людей. Обладает тремя вирусспецифическими антигенами - поверхностным (австралийским), антигеном инфекционности и сердцевинным. Высокоустойчив! Эпидемиология. Источник инфекции - больной человек в инкубационный период и при всех формах заболеваний с наличием поверхностного антигена в крови и различных биологических жидкостях. Способ передачи - контактный, реализующийся половым путем и чрескожным проникновением возбудителя, или через слизистые оболочки посредством загрязненного вирусами инструментария, рук, предметов обихода (при микротравмах).

Патогенез. Существенное значение имеет фиксация возбудителя, проникшего парентерально в кровяное русло, на мембранах гепатоцитов, подвергшихся цитотоксическому воздействию сенсибилизированных вирусом лимфоцитов. Тяжесть и последствия вирусного гепатита В определяются аутоиммунными реакциями, обусловленными антителами к антигенам мембранных структур гепатоцитов, направленными на элиминацию пораженных клеток и фиксированного там возбудителя. Обнаружение циркулирующих иммунных комплексов спустя 3 -4 мес после начала болезни является маркером риска хронизации гепатита В. Прогностически благоприятно исчезновение поверхностного антигена и появление антител к нему (признак прекращения репликации вируса)

Клиника. Инкубационный период колеблется от 45 дней до 6 мес. Начало болезни обычно постепенное с выступающими на первый план синдромами острого гепатита и общей интоксикации без повышения температуры тела. Этот начальный период, продолжающийся около 2 -3 нед, при отсутствии признаков желтухи наиболее опасен в плане распространения болезни, поскольку больные обращаются за медицинской помощью, обследуются и получают лечение соответственно предполагаемому диагнозу. Все симптомы отражают внешние, морфологические и функциональные нарушения печени, участвующей во всех обменных процессах и выполняющей основную дезинтоксикационную функцию. Синдром гепатита включает: увеличение печени (часто и селезенки), чувствительной при пальпации, ощущение постоянной тяжести в надчревной области, усиливающееся после еды и при перемене положения тела, тошнота, отвращение к запаху пищи, изменение цвета мочи, часто зуд кожи, субиктеричность склер. .

Синдром интоксикации: быстрая утомляемость, общая слабость, понижение аппетита, сухость во рту, ощущение тяжести в голове, нарушение сна. Нередко отмечаемая боль в суставах при игнорировании анамнеза болезни, эпидемиологического анамнеза, осмотра и доступных лабораторных исследований принимается за ревматический артрит. Исследования мочи на наличие желчных пигментов, обнаружение билирубинемии (за счет и связанного и свободного), повышенного содержания аминотрансфераз в динамике при нормальных показателях тимоловой пробы и незначительных изменениях со стороны белой крови (лейкопения) и нормальной или замедленной СОЭ достаточны для предварительного диагноза вирусного гепатита В. Эта симптоматика характерна не только для дожелтушного периода, но и для безжелтушных форм вирусного гепатита В, превышающих по численности желтушные формы в 10 раз

В желтушный период все перечисленные выше симптомы становятся более выраженными, кал обесцвечивается. Признаки нарастающей недостаточности печени: бессонница, анорексия, рвота, нарушение гемокоагуляции, олигурия, микрогематурия, понижение концентрационной способности почек. Нередко параллельно нарушается функция поджелудочной железы с соответствующей клинической симптоматикой и ферментными сдвигами. Выздоровление идет медленно, восстановительный период затягивается до 3 мес и более, что обусловлено различными сопутствующими заболеваниями, хроническими экзогенными интоксикациями, приемом иммунодепрессантов, бактериальными поражениями желчного пузыря и желчевыводящих путей. Кажущееся затяжное течение гепатита В может быть обусловлено последовательным заражением гепатитом А, характеризующимся присущей ему симптоматикой и приобретающим нередко тяжелое течение. Может быть и наоборот: последовательное заболевание вирусным гепатитом В на фоне гепатита А; в таких случаях необходимо проведение целенаправленных серологических исследований.

В отдельных ситуациях возможен переход вирусного гепатита В с затяжным течением в хронический персистирующий гепатит (ХПГ) и далее в хронический активный гепатит (ХАГ). В большинстве случаев трансформация ХПГ в ХАГ обусловлена суперинфекцией дельтачастицами с возможными далее двумя вариантами исхода в цирроз печени - медленным его формированием (до 10 лет) и быстрым (в течение 1 -1, 5 года). Диагностика основана на данных эпидемиологического анамнеза, результатах клинического и биохимических исследований в динамике. Подтверждается обнаружением маркеров вируса - его антигенов HBs, HBe, HBc и антител к ним – антител к ним анти-HBs, анти-НВе, анти-HBs, анти-HBc. Наиболее чувствительны методы радиоиммунного и иммуноферментного анализов (РИА, ИФА). Наиболее информативно обнаружение в сыворотке крови больных в острый период болезни анти-НВс класса lg. M и в более поздние сроки - класса lg. M, иногда определяющихся спустя много месяцев. Обнаружение же HBs. Ag может служить маркером наличия возбудителя в организме в инкубационный период, при остром, затяжном и хроническом течении вирусного гепатита В, включая латентные формы, ХПГ, ХАГ, исходы в цирроз. Наличие анти-НВs при отсутствии HBs. Ag - маркер выздоровления.

Лечение. ОВГ В- проводиться базисная терапия в сочетании с симптоматической и патогенетической терапией. В случае тяжелого течения и исхода в хронический гепатит В назначается противовирусное лечение: препараты интерферонового ряда и аналоги нуклеозидов и нуклеотидов. ( Зеффикс, телбивудин, Бараклюд) per os 1 раз в день в течение 1 -2 -3 -5 лет.

Вирусный гепатит D (дельта-инфекция). Возбудителем является дефектный РНК-содержащий вирус, репликация которого в гепатоцитах возможна лишь с помощью наружной оболочки вируса гепатита В - HBs. Ag. Таким образом, это сочетанная своеобразно микст-инфекция. Источником ее являются больные как острыми, так и хроническими формами заболеваний, среди которых особую опасность представляют наркоманы. Заражение происходит через кровь, как и при вирусном гепатите В. В зависимости от сроков инфицирования болезнь может протекать по-разному. При одновременном заражении двумя вирусами возникает сочетанная острая болезнь, так называемая каинфекция. При последовательном заражении ранее заболевших – носителей HBs. Ag - возникает суперинфекция. И в том, и в другом случае дельта-инфекция оказывает отягощающее влияние на течение болезни.

Коинфекция по клиническому течению во многом сходна с острым течением вирусного гепатита В, однако отличается от него более коротким инкубационным периодом. У многих дожелтушный период протекает с повышением температуры тела, затягивающейся и в желтушный. Характерны боль в правом подреберье, выраженный астенический синдром, тошнота, часто двухволновое течение со значительным повышением билирубина в крови, высокими показателями аминотрансфераз, особенно Ас. АТ, гипоальбуминемией с гамма-глобулинемией, у части больных - с высокими показателями тимоловой пробы. Тяжелое течение болезни может приобрести и угрожающий жизни оборот с быстрым нарастанием печеночной недостаточности. В большинстве же случаев постепенно наступает выздоровление с положительной динамикой клинико-биохимических показателей и антителообразованием к дельта-антигену.

Суперинфекция дельта-вирусом сопровождается превращением латентных форм вирусной В-инфекции (носительство HBs. Ag) в клинически выраженные, обострением хронических форм гепатитов в ХАГ. Также проявляется волнообразным течением с клиническими и биохимическими показателями обострений, сопровождающихся ознобом, высокой температурой тела (часто подозревается грипп) и последовательным формированием отечно-асцитического синдрома с исходом в цирроз печени. Биохимические сдвиги - как при коинфекции. Диагностика основана на данных эпидемиологического анамнеза, показателей клинических и биохимических исследований. Подтверждается обнаружением методом ИФА анти-дельта lg. М и lg. G. Высокие титры антидельта, свидетельствующие об усилении аутоиммунных процессов, обнаруживают при быстро нарастающей функциональной недостаточности печени у больных с гепатоспленомегалией, геморрагическим синдромом, резко выраженными нарушениями белково-синтетической функции.

Вирусный гепатит С. • Вирусный гепатит С - антропонозная инфекция с гемоконтактным механизмом передачи возбудителя, характеризуемая легким или субклиничским течением острого периода болезни , частым формированием хронического гепатита С, возможным развитием цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. – В мире насчитывается около 300 тысяч человек, страдающих хроническим вирусным гепатитом С. В России инфицированы 2 -3% населения HCVинфекцией. Этиология. Возбудитель гепатита С - относится к семейству Flaviviride, роду Hepaciviride, имеет сферическую форму, средний диаметр составляет 50 нм, содержит однонитевую молекулу РНК протяженностью 9600 нуклеатидов. Нуклеокапсид окружен липидной оболочкой. Особенностью строения генома HCV является его высокая мутационная изменчивость, что позволяет ему избегать иммунной элиминации и длительно персистировать в организме человека.

. Инфицирование HCV приводит к развитию ОВГ, в 50 -80% случаев Клиническая картина протекает в безжелтушной форме без клинических проявлений, в результате чего острую фазу заболевания диагностируют редко. Инкубационный период при ОГС колеблется от 2 до 26 недель (в среднем 6 -8 недель). Длительность преджелтушного периода составляет от нескольких дней до 2 недель; он может отсутствовать у 20% больных. В преджелтушном периоде преобладает астеновегетативный синдром, выражающийся слабостью, быстрой утомляемостью. Часто возникают диспепсические расстройства: снижение аппетита, тошнота и рвота. Существенно реже бывает артралгический синдром, возможен кожный зуд. Желтушный период протекает значительно легче, чем при других парентеральных гепатитах. Практически у всех больных увеличена печень. у 20%- селезенка. Б/х: повышение АЛТ и АСТ (более чем в 10 раз), билирубина (при безжелтушной форме количество билирубина остается в норме), повышение гамма-глутамилтрансферазы. ОАК; лейкопения. ОАМ: обнаруживают желчные пигменты. ОГС протекает преимущественно в среднетяжелой форме, у 30% больных- в легкой форме. При естественном течеии 20 -50% больных ОГС спонтанно выздоравливают, у остальных происходит развитие хронического гепатита С.

Эпидемиология. Вирусный гепатит С -антропоноз. Источник возбудителя - человек, больной острым или хроническим гепатитом. Относится к кровоконтактным инфекциям. Механизм заражения: естественный (вертикальный – при передаче вируса от матери к ребенку 2 -4%, контактный-при использовании предметов быта и при половых контактах 4 -5 %) иискусственный (артифициальный). Искусственный путь заражения может быть реализован посредством гемотрансфузий инфицированной крови 2 -3% или ее препаратов и любых парентеральных манипуляций (медицинского и немедицинского характера), сопровождающихся нарушением целостности кожного покрова и слизистых оболочек, если манипуляции проводили инструментами, контаминированными кровью, содержащей вирус гепатита С. Естественные пути заражения гепатита С реализуются реже, чем при гепатите В, что связано с более низкой концентрацией HCV в биологических субстратах и со свойствами вируса. Больные гепатитом С должны быть вакцинированы против гепатита А и гепатита В.

Хронический вирусный гепатит С. У 50 -80% лиц происходит формирование хронического гепатит С. Формирование хронического гепатита сопровождается нормализацией клинико – биохимических показателей, однако в последующем вновь появляется ферментемия и РНК к HCV в сыворотке крови. У 70% больных ХГ С имеет благоприятное течение (слабовыраженную или умеренную воспалительную активность в ткани печени и минимально выраженный фиброз). У 30%- прогрессирующее течение , у части из них(12, 5%-за 20 лет, 20 -30%- за 30 лет)происходит формирование цирроза печени, который может быть причиной смерти и развития гепатоцеллюлярной карценомы. Особенность ХГ С - латентное и малосимптомное течение в продолжение многих лет, обычно без желтухи, выявление Ат к HCV и РНК HCV (метом полимеразной цепной реакции) более 6 месяцев и периодическая ферментемия.

Диагностика. Специфическая диагностика гепатита С основана на выявлении антител к вирусу С и обнаружении вирусной РНК в сыворотке крови методом ПЦР. В лечении больных гепатитом С используют препараты интерферонов короткого и пролонгированного действия. 1). ( Альтевир, Реаферон, Интрон А, Роферон…. по 3 млн МЕ п/к или в/м 1 раз в день в течение 6 -12 месяцев. Пег-Интрон или Пегасис из расчета 1, 5 мкг/кг 1 раз в неделю п/к. ) 2). Ртбавирин – 1, 5 мг на кг/сутки в течение 6 -12 месяцев, в зависимости от генотипа гепатита С. В сочетании с базисной и патогенетической терапией.

Профилактика вирусных гепатитов В, D, С зависит от способов их передачи, необходимо исключить вливания крови и ее препаратов от непроверенных доноров и все манипуляции с использованием инструментов, не подвергшихся строгой обработке и автоклавированию согласно существующим инструкциям. Лучше всего применять инструменты и вспомогательные средства разового пользования. Особого внимания заслуживает профилактика гепатитов среди медицинских работников, являющихся для них, по существу, профессиональной болезнью. По сравнению с другими профессиями высока заболеваемость среди врачей и средних медработников стационаров и поликлиник хирургического профиля, работников станций и отделений переливания крови, персонала лабораторий, связанного с забором и исследованиями крови. Специальной проверкой установлено, что, например, у врачей-стоматологов после рабочего дня очень часто обнаруживают микротравмы и следы крови на руках. Работа в перчатках позволяет предупредить возможное инфицирование. Необходима целенаправленная пропаганда мер профилактики.

present5.com


Смотрите также