Вирусный гепатит и беременность. Вирусные гепатиты у беременных


Вирусный гепатит и беременность, Беременность и роды, Беременность

Вы больны гепатитом и беременны? К счастью, ни один из вирусов гепатитов не обладает тератогенным действием, т.е. не вызывает пороки развития у плода. Вы вполне можете родить здорового ребенка, но протекание Вашей беременности будет немного труднее, чем у здоровых женщин.

  • Виновник болезни
  • Симптомы гепатита
  • Течение беременности
  • Врожденный гепатит
  • Ведение беременности
  • Профилактика гепатита
  • Виновник болезни

    Гепатит (Hepatitis) - это понятие, обозначающее поражение печени с признаками воспаления. Воспаление печени может быть вызвано различными химическими  веществами, инфекционными и аутоиммунными заболеваниями.

    Вирусный гепатит - это воспалительное заболевание печени, вызванное вирусами. Многие вирусы поражают печень. Это и  грипп, и энтеровирусы, и цитомегаловирус, и ВИЧ. Однако сегодня мы поговорим лишь о заболеваниях, вызванных определенными возбудителями, которые так и называются - вирусы гепатита. Хотя вирусный гепатит встречается сравнительно редко, беременные женщины заболевают им в 5 раз чаще, чем небеременные. Кроме того, у беременных вирусные гепатиты протекают тяжелее и представляют серьезную опасность для матери и плода.

    В настоящее время различают несколько вариантов вирусов гепатита: вирус гепатита A (ВГА), вирус гепатита В (ВГВ), вирус гепатита С (ВГС),  D (ВГD) и Е (ВГЕ). Имеются достаточно четкие представления о вирусном гепатите F и G. Чаще всего встречаются гепатиты А, В и С.

    ВГА  передается с пищей и водой. Типичная «болезнь грязных рук». Источник инфекции - больной человек.  Инкубационный период от момента заражения до клинических проявлений заболевания 9-40 дней. Заболевание имеет сезонность - июль-август, октябрь-ноябрь. Больной гепатитом А заразен в конце инкубационного периода и в начальной стадии болезни.

    ВГВ  передается от больного или вирусоносителя с кровью и всеми биологическими жидкостями: спермой, слюной, мочой, молоком. Это одна из инфекций, передаваемых половым путем. Больше всего рискуют заболеть те, кто чаще всего обращается за медицинской помощью: маленькие дети, пожилые люди и беременные женщины. Источниками инфекции являются больные любой формой гепатита В, а также здоровые носители ВГВ. Инкубационный период от 6 недель до 6 месяцев. Сезонности заболеваемости  нет.

    ВГС также передается при контакте с кровью больного. Раньше  главным источником инфицирования были донорская кровь и препараты крови,  однако благодаря введению контроля донорской крови, большая часть случаев инфицирования отмечается среди наркоманов, использующих нестерильные шприцы. В отличие от ВГВ он очень редко передается при половых контактах, только в случае каких-либо травм на половых органах.

    Считается, что риск приобретения инфекции гепатита С возрастает с ростом числа сексуальных партнеров. Инкубационный период  1-6 месяцев.

    Симптомы гепатита

     

    Гепатит А. После инкубационного периода, наступает короткий преджелтушный период развития болезни. Заболевших могут беспокоить симптомы, похожие на грипп или пищевое отравление. Спустя 3-5 дней, у половины  появляется желтое окрашивание склер, слизистых, кожи. Моча становиться темной, а кал чаще обесцвечивается. Самочувствие остается хорошим, некоторых беспокоит слабость, тошнота, боли в животе. В тяжелых случаях наблюдается повышенная кровоточивость. Чаще всего заболевание заканчивается выздоровлением.

    Гепатит B. Симптомы похожи на гепатит А, но выражены сильнее. Преджелтушная стадия  длится 14 дней. В желтушную стадию, кроме описанных выше симптомов, присоединяется кожный зуд, воспаление суставов, кровоточивость, сонливость, нарушение сознания.  У очень малого числа  больных может развиваться печеночная недостаточность, которая приводит к смерти.  Если  в течение 6 месяцев не наступает выздоровление, то гепатит переходит в  хронический. Симптомы исчезают,  человек чувствует себя здоровым, однако заболевание продолжается, что может быть выявлено при специальном лабораторном обследовании. Такое состояние может продолжаться много лет.

    Гепатит С. Острая фаза болезни протекает очень легко, чаще всего незаметно для больного. К сожалению, чаще всего (в 85%) гепатит С переходит в хронический. У пятой части больных хроническим гепатитом развивается цирроз печени.

    Поскольку острый гепатит С чаще всего остается незамеченным, болезнь выявляют на поздних стадиях, что дало основание называть  ВГС «ласковым убийцей».

    Следует отметить, что по симптомам невозможно с уверенностью определить, каким видом гепатита страдает больной.

    Течение беременности

     

    Вирусные гепатиты - это болезнь молодых. Поэтому ситуация, когда эта болезнь выявляется во время беременности, не является редкой. 70% гепатитов беременных - это гепатиты, передающиеся с кровью (В и С).

    Общей особенностью всех вирусных гепатитов, протекающих на фоне беременности, является  более тяжелое течение, причем тяжесть нарастает с увеличением срока беременности.

    Острый гепатит у беременных может быть  причиной выкидыша или преждевременных родов. В большинстве случаев прерывание беременности наступает в разгар болезни при тяжелой  интоксикации и приводит к резкому утяжелению болезни. Учитывая это, искусственное прерывание беременности в остром периоде заболевания противопоказано. Более того, даже роды в срок, если они приходятся на острую стадию болезни также неблагоприятно влияют на течение гепатита. В послеродовом периоде у таких женщин гораздо чаще  отмечаются  кровотечения, связанные с нарушением свертываемости крови, которые очень плохо поддаются лечению.

    Гепатит может быть причиной структурных изменений в плаценте, приводящих к  кислородной недостаточности и замедлению развития плода.

    Врожденный гепатит

    К счастью, ни один из вирусов гепатитов не обладает тератогенным действием, т.е. не вызывает пороки развития у плода. Передача инфекции присуща гепатитам, связанным с кровью (В, С, D и G). ВГА не передается от матери плоду.

    Заражение детей может происходить от матерей больных как острым, так и хроническим гепатитом В, а также вирусоносителей. ВГВ проходит через плаценту, поэтому возможно внутриутробное заражение плода. Если гепатит возникает в I и II триместрах беременности, вероятность заболевания новорожденных невелика, если в III триместре - риск составляет 25–50%.  В этом случае дети рождаются недоношенными и маловесными. Однако преимущественно  дети инфицируются в родах (около 90-95% всех инфицированных детей). Часть деток так и остается вирусоносителями, никаких признаков гепатита у них не наблюдается, у части прямо с рождения развивается типичная клиника гепатита с сильной интоксикацией. Частота развития гепатита В между детьми, получавшими грудное вскармливание и искусственное, практически не отличается.

    Гепатит С  передается плоду во время беременности в 1-5% случаев. Во время родов он передается реже, чем гепатит В, грудное вскармливание также безопасно, если нет травм сосков. Часто у новорожденного ребенка выявляются в крови антитела к вирусу гепатита С без реального инфицирования, которые исчезают к 18-му месяцу жизни. В целом, гепатит С у маленьких детей протекает гораздо более благоприятно, чем у взрослых.

    Ведение беременности

     

    Для предупреждения заражения новорожденных все беременные должны быть обследованы на наличие  маркеров к вирусным гепатитам на ранних сроках беременности. Однако на практике такие тесты проводятся в том случае, если есть изменения в биохимическом анализе крови. Искусственное прерывание беременности противопоказано в острой стадии всех вирусных гепатитов, при угрозе прерывания  прикладывают все силы для сохранения беременности.  Специфическое противовирусное лечение гепатитов интерфероном и рибавирином при беременности строго запрещено. Это обусловлено тем, что рибавирин обладает тератогенным свойством, а действие интерферонов на развитие плода не изучалось. Зачатие рекомендуется  не раньше, чем через полгода после окончания курса лечения. Во время беременности таким женщинам назначают безопасные гепатопротекторы (эссенциале, хофитол, карсил). Особое внимание уделяется специальной диете.

    Роды у рожениц с вирусными гепатитами  проводят в специализированных родильных домах или специализированных отделениях роддомов со строгим соблюдением противоэпидемиологических мероприятий.

    Вероятность инфицирования ребенка  гепатитом  несколько ниже при плановом кесаревом сечении, чем при естественных родах.  Для профилактики инфицирования ребенка гепатитом В проводят вакцинацию в первые сутки после рождения, а также уже в родзале вводят гамма- глобулин против ВГВ. Эти меры предупреждают развитие вирусного гепатита В в 90% случаев. К сожалению, подобные меры против гепатита С не разработаны.

    Детей от матерей с вирусным гепатитом С наблюдают детские инфекционисты. Окончательно установить, произошло ли заражение ребенка во время беременности и родов можно только к двум годам.

    Профилактика гепатита

     

    Профилактика гепатита А у беременных заключается в соблюдении гигиенических мероприятий и исключении контактов  с желтушными больными.

    Профилактика гепатита В и С  сводится к своевременному обследованию женщин, планирующих беременность, на маркеры гепатита и мер предосторожности при медицинских мероприятиях (инъекциях, операциях, переливании крови). Конечно, нельзя забывать о высоком риске при употреблении инъекционных наркотиков и беспорядочных половых контактах.

    www.medkrug.ru

    Гепатит С у беременных - симптомы болезни, профилактика и лечение Гепатита С у беременных, причины заболевания и его диагностика на EUROLAB

    Что такое Гепатит С у беременных -

    Инфицированность населения вирусом гепатита С (HCV), выделенного в 1989 г., высока во всем мире, и в настоящее время отмечается дальнейший рост заболеваемости. Гепатит С характеризуется тенденцией к развитию хронического процесса, ограниченными клиническими симптомами и плохой реакцией на противовирусную терапию. Большинство случаев гепатоцеллюлярной карциномы связано именно с этим вирусом.

    Что провоцирует / Причины Гепатита С у беременных:

    Возбудитель гепатита С - РНК-содержащий вирус. Особенностью его является существование большего числа разных генотипов и субтипов (около 30), различающихся друг от друга разной последовательностью нуклеотидов. В России наиболее распространены субтипы 1b, 3а, 1а, 2а. Именно субтип 1b коррелирует с максимальной частотой развития гепатоцеллюлярной карциномы, а субтип За наиболее часто выявляется у наркоманов.

    HCV способен к персистенции. Наиболее популярным объяснением этого является сегодня феномен "иммунологической ловушки", при этом вирус претерпевает изменения в геноме. Быстрая перестройка мешает иммунной системе воздействовать на вирус с помощью нейтрализующих антител. Есть предположение, что такие изменения могут быть спровоцированы воздействием иммунной системы хозяина. Кроме того, так же как и для других РНК-содержащих вирусов, для HCV характерны ошибки в репликации, что обусловливает большое количество мутаций при синтезе поверхностных белков дочерних вирионов.

    В Европе частота носительства HCV составляет 0,4-2,6 на 1000 человек. Источниками инфекции являются больные с хронической и острой формами гепатита С, а также латентные носители вируса. Пути передачи - парентеральный и вертикальный от матери к плоду. В связи с обязательным скринингом на HCV доноров крови и обеззараживанием всех препаратов крови трансфузионный путь инфицирования сегодня практически не встречается, но все же возможен в связи с длительным инкубационным периодом инфекции, в течение которого анти-HCV в крови не выявляются, и возможен забор крови у инфицированного донора. Этот период ("окно") в среднем составляет 12 нед, но может длиться до 27 нед. В это время можно подтвердить наличие вируса с помощью обнаружения антигена HCV методом ПЦР. Контактно-бытовой и половой пути заражения редки. Половые партнеры HCV-инфицированных лиц редко инфицируются даже при длительном контакте. Риск инфицирования при уколах зараженными иглами составляет не более 3-10 %. Поэтому основным путем инфицирования детей остается вертикальный путь. Факторами риска HCV-инфицирования среди беременных женщин являются:

    • применение внутривенных препаратов и наркотиков в анамнезе;
    • переливание крови в анамнезе;
    • наличие полового партнера, употреблявшего наркотики;
    • ИППП в анамнезе;
    • татуировки и пирсинг;
    • диализ;
    • антитела к гепатиту В или ВИЧ;
    • наличие нескольких половых партнеров;
    • выявление HCV у матерей беременных женщин.

    Симптомы Гепатита С у беременных:

    Инкубационный период длится от 2 до 27 нед, составляя в среднем 7-8 нед. Заболевание делится на три фазы - острую, латентную и фазу реактивации. Острая инфекция, обусловленная HCV, в 80 % случаев протекает без клинических проявлений и приблизительно в 60-85 % случаев переходит в хроническую форму гепатита с риском развития цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы.

    В большинстве случаев острая фаза остается нераспознанной. Желтуха развивается у 20 % больных. Другие симптомы слабо выражены и характерны для всех вирусных гепатитов. Через 1 нед после инфицирования возможно выявление HCV с помощью ПЦР. Антитела появляются через несколько недель после инфицирования. В 10-20 % случаев возможно развитие транзиторной инфекции с элиминацией вируса, при которой пациент не приобретает иммунитет и остается подверженным реинфекции тем же или другим штаммом HCV. Острый гепатит С как латентный, так и клинически манифестный в 30- 50 % случаев может закончиться выздоровлением с полной элиминацией HCV. Однако в большинстве случаев он сменяется латентной фазой с многолетним персистированием вируса. Латентная фаза сокращается при наличии фонового заболевания печени и других интеркуррентных заболеваний. В период латентной фазы инфицированные лица считают себя здоровыми и никаких жалоб не предъявляют.

    Фаза реактивации соответствует началу клинически манифестной стадии гепатита С с последующим развитием хронического гепатита, цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. В этом периоде отчетливо выражена вирусемия с высоким содержанием в крови HCV-PHK и анти-HCV.

    Цирроз развивается у 20-30 % хронических носителей в течение 10-20 лет. Гепатоцеллюлярная карцинома возникает у 0,4-2,5 % пациентов с хронической формой HCV-инфекции, особенно у больных с циррозом. Внепеченочные проявления HCV-инфекции включают артралгии, болезнь Рейно и тромбоцитопеническую пурпуру.

    У больных с хроническим гепатитом С анти-HCV обнаруживаются в крови не только в свободном виде, но и в составе циркулирующих иммунных комплексов. Анти-HCV-IgG определяется при скрининговых исследованиях, для подтверждения сероконверсии и мониторинга при лечении интерферонами. Только 60-70 % анти-HCV-позитивных пациентов являются HCV-РНК-положительными. Обнаружение HCV в крови подтверждает вирусемию, свидетельствующую о продолжающейся активной репликации вируса.

    При подтверждении репликативной активности лечение вне беременности проводят α-интерфероном, ингибирующим внедрение вируса в гепатоциты, его "раздевание" и синтез мРНК и протеинов. Вакцины от гепатита С на сегодняшний день не существует в связи с быстрой мутагенностью вируса и недостаточными знаниями о взаимодействии HCV и иммунной системы.

    Диагностика Гепатита С у беременных:

    Частота выявления HCV-PHK у беременных составляет 1,2-4,5 %. Беременность не оказывает какого-либо отрицательного влияния на течение вирусного гепатита С. Всем женщинам проводится скрининговое обследование на HCV трижды за беременность. Очень немного известно о влиянии HCV-инфекции на течение беременности. У большинства женщин инфекция течет бессимптомно и примерно у 10 % отмечается повышение уровня аминотрансфераз. По некоторым данным, HCV-инфекция не коррелирует с повышенной частотой неблагоприятных осложнений и исходов беременности и родов.

    Хотя возможна вертикальная передача вируса плоду, гепатит С не является противопоказанием к беременности. Риск внутриутробного заражения гепатитом С не зависит от времени заражения матери и составляет приблизительно 6 %. Но решающим является то, что вертикальная передача инфекции у новорожденного наблюдается при высокой степени репликации вируса в организме матери. Возможна и антенатальная, и интранатальная передача вируса. Последние исследования показали, что внутриутробному инфицированию подвержены только те плоды, у матерей которых наблюдается HCV-инфицированность лимфоцитов. Сочетание гепатита С с ВИЧ-инфекцией усиливает риск вертикальной передачи HCV, так как на фоне иммуносупрессии происходит большая активация вируса (риск составляет 10-20 %). Наименьший риск внутриутробного инфицирования имеет место при HCV-сероконверсии во время беременности.

    Проводится скрининг на HCV, во многих странах такие исследования считают нецелесообразными ввиду отсутствия мер ведения и профилактики у беременных женщин. При наличии маркеров гепатита С беременные женщины должны наблюдаться у гепатолога. После дополнительного обследования гепатолог дает заключение о возможности родоразрешения в обычном родильном доме при отсутствии признаков активации инфекции.

    Нет единого мнения об оптимальном способе родоразрешения беременных с HCV-инфекцией. Некоторые специалисты считают, что кесарево сечение снижает риск инфицирования плода, тогда как другие отрицают это. Преждевременный разрыв плодного пузыря и длительный безводный промежуток увеличивают риск передачи инфекции.

    При обнаружении инфекции у матери можно исследовать пуповинную кровь на наличие маркеров гепатита С, хотя даже при установленном диагнозе возраст ребенка до двух лет является противопоказанием для существующей на сегодняшний день противовирусной терапии.

    HCV обнаруживается в грудном молоке, и поэтому дискуссии о безопасности грудного вскармливания ведутся до сих пор. Концентрация вируса в молоке зависит от уровня вирусной репликации в крови, поэтому грудное вскармливание может быть сохранено в случаях с отсутствием вирусемии.

    Неонатальная HCV-инфекция. Все дети, рожденные от анти-HCV-позитивных матерей, будут также анти-HCV-позитивны в среднем в течение первых 12 мес жизни вследствие трансплацентарного переноса материнских IgG. Если антитела сохраняются более чем через 18 мес после рождения, то это является подтверждением инфицированности ребенка гепатитом С. Около 90 % вертикально инфицированных детей являются HCV-PHK-позитивными к 3 мес жизни, остальные 10 % становятся позитивными к 12 мес.

    Лечение Гепатита С у беременных:

    Искусственное прерывание беременности противопоказано в острой стадии всех вирусных гепатитов, при угрозе прерывания прикладывают все силы для сохранения беременности.  Специфическое противовирусное лечение гепатитов интерфероном и рибавирином при беременности строго запрещено. Это обусловлено тем, что рибавирин обладает тератогенным свойством, а действие интерферонов на развитие плода не изучалось. Зачатие рекомендуется не раньше, чем через полгода после окончания курса лечения. Во время беременности таким женщинам назначают безопасные гепатопротекторы (эссенциале, хофитол, карсил). Особое внимание уделяется специальной диете.

    Роды у рожениц с вирусными гепатитами  проводят в специализированных родильных домах или специализированных отделениях роддомов со строгим соблюдением противоэпидемиологических мероприятий.

    Вероятность инфицирования ребенка гепатитом  несколько ниже при плановом кесаревом сечении, чем при естественных родах. Для профилактики инфицирования ребенка гепатитом В проводят вакцинацию в первые сутки после рождения, а также уже в родзале вводят гамма- глобулин против ВГВ. Эти меры предупреждают развитие вирусного гепатита В в 90% случаев. К сожалению, подобные меры против гепатита С не разработаны.

    Детей от матерей с вирусным гепатитом С наблюдают детские инфекционисты. Окончательно установить, произошло ли заражение ребенка во время беременности и родов можно только к двум годам.

    Профилактика Гепатита С у беременных:

    Профилактика гепатита С сводится к своевременному обследованию женщин, планирующих беременность, на маркеры гепатита и мер предосторожности при медицинских мероприятиях (инъекциях, операциях, переливании крови). Конечно, нельзя забывать о высоком риске при употреблении инъекционных наркотиков и беспорядочных половых контактах.

    К каким докторам следует обращаться если у Вас Гепатит С у беременных:

    Гинеколог Гепатолог Инфекционист

    Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Гепатита С у беременных, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

    Как обратиться в клинику:Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

    Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

    У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

    Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

    Другие заболевания из группы Беременность, роды и послеродовой период:

    Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

    www.eurolab.ua

    Беременность и вирусные гепатиты - Справочник

    1. Гепатит A. Вирус гепатита A представляет собой РНК-содержащий энтеровирус. Механизм передачи — фекально-оральный (через пищевые продукты и воду).

    Инкубационный период составляет 15—45 сут. Наибольшую опасность больные представляют через 2—3 нед после заражения.

    а. Диагностика. Первые проявления включают недомогание, потерю аппетита, головную боль, лихорадку и артралгию. Вначале заболевание часто принимают за грипп и только после появления желтухи, обесцвечивания кала и потемнения мочи устанавливают правильный диагноз. Для уточнения диагноза определяют антитела к вирусу гепатита A. К HAAg вырабатываются антитела двух типов: IgM появляются через 30 сут после заражения и сохраняются в течение 16 нед (иногда дольше), IgG появляются спустя 10—12 нед после заражения и сохраняются в течение многих лет.

    б. Профилактика. Гепатит A не оказывает влияния на беременность. Тем не менее, если у беременной был контакт с больным гепатитом A, ей назначают иммуноглобулин для в/м введения. При наличии в сыворотке IgG к вирусу гепатита A этот препарат не применяют. Если иммуноглобулин для в/м введения вводят в течение первых двух недель после контакта, то его эффективность составляет 80%. Иммуноглобулин вводят в дозе 0,02 мл/кг. Всем новорожденным от матерей, больных гепатитом A, также вводят иммуноглобулин для в/м введения в дозе 0,02 мл/кг.

    Кроме этого иммуноглобулин для в/м введения назначают беременным, отправляющимся в районы, где распространен гепатит A. В настоящий момент разработана вакцина против гепатита A, однако применение ее во время беременности пока не разрешено.

    2. Гепатит B — еще одна частая причина желтухи у беременных. Заболевание эндемично в Китае и Юго-Восточной Азии. Возбудитель — ДНК-содержащий вирус, который передается почти исключительно инъекционным путем, при переливании препаратов крови, а также попадании биологических жидкостей, содержащих вирус, на слизистые. Кроме того, возможна трансплацентарная передача вируса от матери к плоду (чаще встречается в странах Азии). Хронический гепатит может приводить к развитию печеночноклеточного рака.

    а. Диагностика

    1) Инкубационный период составляет 30—180 сут. Серологические пробы становятся положительными через 6—7 нед после заражения, реже — ранее.

    2) Клинические проявления гепатита B включают недомогание, лихорадку и желтуху. Могут развиваться артрит, крапивница и протеинурия. 90% больных выздоравливают, у 10% заболевание переходит в хроническую форму. В 1% случаев гепатит B протекает молниеносно, с развитием острой печеночной недостаточности.

    3) Поскольку при гепатите B в крови появляются антитела к HBsAg, HBcAg и HBeAg, диагноз подтверждают с помощью серологических проб. Для дифференциальной диагностики острого и хронического гепатита определяют IgM к перечисленным антигенам. Также используют определение специфической ДНК вируса. После вакцинации в крови обнаруживают только антитела к HBsAg (анти-HBs), антитела к другим антигенам (анти-HBc, анти-HBe) отсутствуют. В зависимости от периода болезни в крови можно обнаружить различные антигены вируса гепатита B и соответствующие антитела.

    4) С недавнего времени всех беременных рекомендуют обследовать на вирус гепатита B. Цель — предотвратить распространение вируса среди населения. При положительном результате оценивают степень заразности (в зависимости от обнаружения HBeAg и анти-HBe). Супругам и половым партнерам лиц, перенесших гепатит B, показана вакцинация против гепатита B.

    б. Риск передачи инфекции. Трансплацентарный механизм передачи инфекции встречается редко. В родах и неонатальном периоде риск передачи инфекции зависит от уровня вирусной ДНК в сыворотке матери. Риск заражения детей до 18 мес жизни значительно зависит от содержания в ней HBeAg и анти-HBe. Распространенность заражения новорожденных в разных странах неодинакова. У жителей Азии она составляет 95%, у негров — около 20%. Оказалось, что при кесаревом сечении риск передачи инфекции ниже, чем во время родов через естественные родовые пути (10 и 25% соответственно). Однако в связи с проведением иммунопрофилактики для снижения риска заражения новорожденного кесарево сечение не требуется.

    в. Профилактика. Медицинским работникам, а также половым партнерам лиц — носителей вируса гепатита B — до беременности показана иммунизация. Современные вакцины против гепатита B безопасны, поскольку содержат рекомбинантный HBsAg. Доза для взрослых обычно составляет 0,02 мг в/м (вводят в дельтовидную мышцу или в прямую мышцу бедра, но не в ягодичную). Инъекции повторяют через 1 и 6 мес.

    1) Мать. Беременным вакцинация не рекомендуется. Если беременная не иммунизирована (в сыворотке нет ни HBsAg, ни анти-HBs), в течение 12 ч после контакта с вирусоносителем ей вводят иммуноглобулин против гепатита B. Иногда введение препарата эффективно в течение 48 ч после контакта. Если во время беременности возможен контакт с носителями гепатита B, для решения вопроса о вакцинации беременную консультируют у акушера, неонатолога и инфекциониста.

    2) Ребенок. Всем детям, родившимся от женщин, имеющих положительные результаты проб на HBsAg, вводят иммуноглобулин против гепатита B и проводят вакцинацию. Наиболее эффективной считается следующая схема: в первые 24 ч, через 1 и 6 мес после рождения [16]. Другая схема предусматривает введение вакцины в первые 24 ч, через 1, 2 и 12 мес после рождения. На фоне иммунопрофилактики допустимо естественное вскармливание. Медицинский персонал, ухаживающий за матерью и ребенком, должен тщательно мыть руки, пользоваться перчатками и обеззараживать отходы.

    3. Гепатит ни-A ни-B. Выделено, по крайней мере, три возбудителя этого заболевания. Два вируса передаются парентерально, третий — фекально-орально.

    а. Гепатит C составляет подавляющее большинство случаев посттрансфузионного гепатита ни-A ни-B. Геном возбудителя представлен одноцепочечной РНК. Путь передачи — как при гепатите B. Инкубационный период составляет в среднем 50 сут (15—160 сут). Примерно у половины больных гепатит C переходит в хроническую форму и в 10—20% случаев заканчивается циррозом печени. Изредка развивается молниеносная форма гепатита C (менее 1%) или печеночноклеточный рак (менее 1%). У остальных заболевание заканчивается полным выздоровлением. Причем у 50—80% из них вирус исчезает из крови в течение 10 лет.

    б. Гепатит E. Эпидемии вирусного гепатита в развивающихся странах, сопровождающиеся высоким уровнем материнской смертности, часто вызваны вирусом гепатита E. Геном вируса представлен одноцепочечной РНК. Механизм передачи фекально-оральный. Инкубационный период составляет 15—65 сут. Заболевание обычно заканчивается полным выздоровлением, однако материнская смертность достигает 20%, а по некоторым сообщениям — даже 100%. Причины этого пока неизвестны. Антитела к вирусу гепатита E определяют с помощью методов иммунофлюоресценции.

    в. Гепатит F. У больных, страдавших посттрансфузионным гепатитом ни-A ни-B, изучали продолжительность инкубационного периода и проводили серологические исследования. На основании полученных данных ряд исследователей, в частности Koff, теоретически предположили, что имеется еще один возбудитель этого заболевания — вирус гепатита F.

    г. При хроническом гепатите ни-A ни-B прогноз для беременности лучше, чем при остром. В одном исследовании 12 беременностей из 14 закончились срочными родами, 1 — преждевременными и еще 1 — рождением мертвого плода. Из 13 родившихся детей у 8 (61%) отмечалось преходящее повышение активности аминотрансфераз, а у 2 (15%) развился хронический гепатит.

    д. Диагноз гепатита ни-A ни-B до сих пор ставили методом исключения (при отрицательных результатах проб на гепатиты A и B). В последнее время стали появляться специфические пробы на гепатит ни-A ни-B. Для предварительной диагностики можно ориентироваться на биохимические показатели функции печени. В развивающихся странах профилактика заболевания направлена на организацию санитарно-гигиенических мероприятий.

    4. Гепатит D. Вирус гепатита D — дефектный РНК-содержащий вирус. Необходимое условие для его проникновения в клетку и репликации — присутствие в организме человека вируса гепатита B. Это связано с тем, что вирус гепатита D использует компоненты HBsAg для построения собственной оболочки.

    Гепатит D можно заподозрить, если у человека, недавно перенесшего гепатит B, неожиданно вновь появляются симптомы нарушения функции печени. Диагноз подтверждают с помощью серологических проб на специфические IgM и IgG.

    Источник: К. Нисвандер, А.Эванс "Акушерство", перевод с англ. Н.А.Тимонина, Москва, "Практика", 1999

     

    опубликовано 29/06/2011 11:44обновлено 19/11/2015— Беременность и болезни пищеварительной системы

    spravka.komarovskiy.net

    Гепатит В у беременных - Белая Клиника

    Гепатит В, несмотря на эффективность профилактики, является проблемой здравоохранения во всем мире. Это связано с непрерывно растущей заболеваемостью и частым развитием неблагоприятных исходов - хронического персистирующего и активного гепатита, цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. Более 1 млн. людей ежегодно умирают от этих заболеваний. Гепатит В имеет огромное значение из-за потенциальной опасности вертикальной передачи инфекции. Дети обычно инфицируются от HBsAg-позитивных матерей во время родов вследствие контакта с кровью и инфицированными влагалищными выделениями и имеют высокий риск стать хроническими носителями гепатита В.

    Что провоцирует Гепатит В у беременных: Вирус гепатита В - ДНК-содержащий вирус, его репликация происходит путем обратной транскрипции внутри гепатоцитов хозяина. Вирус имеет сложное строение, включая ДНК-частицу Дейна и 4 антигена - поверхностный (HBsAg), сердцевидный (HBcAg), антиген инфекционности (HBeAg) и HBxAg - протеин, отвечающий за репликацию. В связи с тем что геном вируса гепатита В (HBV) встраивается в ДНК гепатоцитов хозяина и опухолевые клетки печени содержат его множественные копии, предполагается, что HBV является онкогенным вирусом.

    HBV устойчив к воздействию многих физических и химических факторов и выживает в течение нескольких дней в различных выделениях организма (слюна, моча, кал, кровь).

    HBV обладает высокой инфекционностью. Источником инфекции являются больные с острым и хроническим гепатитом и вирусоносители. Передается вирус парентерально, при половых контактах, трансплацентарно, интранатально, через грудное молоко. Также возможно заражение при тесных бытовых контактах (использование общих зубных щеток, расчесок, носовых платков) и при использовании плохо обработанных медицинских инструментов.

    Инфицированность гепатитом В высока во всем мире, особенно в странах с низким социально-экономическим уровнем и высоким уровнем наркомании. У беременных на 1000 беременностей регистрируется 1-2 случая острого гепатита В и 5-15 случаев хронического гепатита В.

    Симптомы Гепатита В у беременных: Инкубационный период составляет от 6 нед до 6 мес, после чего может развиться острый вирусный гепатит, хотя чаще наблюдается бессимптомное течение инфекции. После острого вирусного гепатита (чаще при безжелтушном течении болезни) у 5-10 % лиц может развиться хроническое носительство вируса. Симптомами острого гепатита являются лихорадка, слабость, анорексия, рвота, боль в правом подреберье и эпигастральной области. Гепатомегалия и желтуха являются патогномоничными признаками болезни. Моча приобретает темный оттенок (цвет пива) вследствие билирубинурии, а кал становится светлым (ахоличным). Вследствие нарушения функций печени в крови выявляется повышение печеночных ферментов и развивается коагулопатия. При развитии печеночной недостаточности могут наблюдаться симптомы печеночной энцефалопатии и печеночной комы. Смертность от острого гепатита В составляет 1 %. Однако 85 % заболевших имеют хороший прогноз с достижением полной ремиссии заболевания и приобретением пожизненного иммунитета.

    При хронизации процесса и развитии цирроза развивается характерная клиническая картина в виде желтухи, асцита, появления сосудистых звездочек на коже и эритемы ладоней. Смертность от хронического гепатита В и его последствий составляет 25-30 %. Однако у иммунокомпетентных лиц может произойти обратное развитие болезни в результате HBeAg-серореверсии (в 40 % случаев), и активный цирроз может стать неактивным (в 30 % случаев). И поэтому в целом прогноз хронического гепатита В зависит от стадии болезни и фазы репликации вируса.

    Носители гепатита В обычно не имеют каких-либо клинических симптомов заболевания. Однако они являются основным резервуаром и распространителями инфекции.

    Течение хронического гепатита В в сочетании с гепатитом D является более агрессивным.

    Течение острого гепатита В во время беременности может отличаться особой тяжестью с возникновением так называемых молниеносных форм заболевания. Однако в большинстве случаев течение острого гепатита В не отличается у беременных и небеременных пациенток и уровень смертности у беременных не выше, чем в целом по популяции.

    Исходы для плода и новорожденного. Инфицирование плода происходит в 85-95 % интранатально вследствие контакта с кровью, инфицированными выделениями родового канала или заглатыванием инфицированных выделений. В 2-10 % случаев возможно трансплацентарное инфицирование, особенно при наличии различных повреждений фетоплацентарного комплекса (фетоплацентарная недостаточность, отслойка плаценты), и инфицирование через зараженное материнское молоко. В постнатальном периоде также возможно контактно-бытовое инфицирование ребенка от матери. Тяжесть заболевания у новорожденных определяется наличием тех или иных серологических маркеров в кровотоке матери и сроком беременности, при котором произошло первичное инфицирование матери HBV. Так, если инфицирование произошло в I или II триместре беременности, ребенок редко бывает инфицированным (10 %). Если же острая фаза заболевания пришлась на III триместр, риск вертикальной передачи составляет 70 %.

    Если мать является носителем HBsAg, риск заражения плода равен 20-40 %, при одновременной позитивности на HBeAg, что указывает на активную персистенцию вируса, риск возрастает до 70-90 %. Число пороков развития, абортов и случаев мертворождения при гепатите В не увеличивается, число преждевременных родов возрастает втрое. У большинства инфицированных детей острый гепатит В протекает в легкой форме. В 90 % случаев развивается состояние хронического носительства с риском новой горизонтальной и вертикальной передачи инфекции и возникновения первичной карциномы или цирроза печени. Возможной причиной столь высокого процента развития хронических форм инфекции у новорожденных является незрелость их иммунной системы. Предполагается, что при трансплацентарном переходе антигенов HBV к плоду развивается иммунологическая толерантность к вирусу вследствие ингибирования естественных механизмов защиты.

    Диагностика Гепатита В у беременных: Серологическая диагностика основана на выявлении различных антигенов и антител к HBV. Пациенты с острым гепатитом В, у которых через 6 мес после манифестации инфекции выявляется HBsAg, рассматриваются как хронические носители гепатита В. При этом процент больных, у которых инфекция переходит в хроническую форму, колеблется от 5 у здоровых взрослых до 20-50 у лиц с нарушенным иммунитетом. В противоположность этому у 90 % новорожденных, инфицированных вирусом гепатита В антенатально и интранатально, развивается хронический гепатит В.

    Лечение Гепатита В у беременных: При развитии острого гепатита В во время беременности терапия состоит из поддерживающего лечения (диета, коррекция водно-электролитного баланса, постельный режим). При развитии коагулопатии переливается свежезамороженная плазма, криопреципитат.

    Пациенткам с различными формами гепатита В необходимо ограничить показания к проведению инвазивных процедур во время беременности и родов. Также следует постараться снизить продолжительность безводного промежутка и родов в целом. Так как перенос вируса гепатита В новорожденному от матери, позитивной на HBeAg-антиген и HBV-ДНК, признается почти во всех случаях, в развитых странах кесарево сечение в сочетании с одновременной пассивной и активной иммунопрофилактикой считают лучшим способом профилактики. В РФ наличие гепатита В не является показанием к родоразрешению путем кесарева сечения, так как оно также не исключает вероятности инфицирования (контакт с инфицированной кровью).

    В постнатальном периоде в случае интактности новорожденного следует избегать горизонтальной передачи вируса от матери к новорожденному. Вакцинации подлежат все новорожденные, родившиеся от матерей - носительниц HBV, а также от женщин, не обследованных на гепатит В во время беременности. Новорожденным также показано введение протективного иммуноглобулина "Гепатект" в первые 12 ч жизни. Эффективность введения достигает 85-95 % в предотвращении неонатальной HBV-инфекции. Неудачи в проведении иммунизации (активной и пассивной) связаны с наличием внутриутробного инфицирования с развитием мутации s-гена и нарушением иммунного ответа новорожденного.

    В случае вакцинации сразу после родов не следует избегать грудного вскармливания, хотя выявление HBsAg в молоке инфицированных женщин составляет около 50 %.

    После родов необходимо исследовать пуповинную кровь на различные маркеры гепатита В. При обнаружении HBsAg в пуповинной крови у новорожденного имеется в 40 % риск хронизации процесса. Далее в течение 6 мес ежемесячно кровь ребенка исследуется на вирусные маркеры до установления окончательного диагноза.

    Профилактика Гепатита В у беременных: Основным методом профилактики неонатального вирусного гепатита является 3-кратное обследование беременных на наличие HBsAg. При риске инфицирования серонегативной женщины во время беременности показана 3-кратная вакцинация от HBV рекомбинантной вакциной без риска для ребенка и матери.

    Все новорожденные, чьи матери позитивны на HBsAg, должны сразу после родов, не позднее 12 ч одновременно пройти иммунопрофилактику иммуноглобулином против гепатита В гепатектом и вакциной против гепатита В. Через 1 мес целесообразно провести анализ на антитела к HBsAg, так как протективным действием обладает только уровень выше 10 ЕД/мл. Ревакцинацию нужно проводить при титре анти-HBsAg ниже 10 ЕД/л.

    Для профилактики гепатита В у серонегативной беременной после контакта с HBV применяют иммуноглобулин против гепатита В в дозе 0,05-0,07 мл/кг. Препарат вводят дважды: первый раз в течение 7 сут после контакта, второй - через 25-30 сут.

    Таким образом, основные мероприятия профилактики вертикальной передачи HBV следующие.

    * Скрининг на HBV во время беременности (при первой явке и в III триместре).* При контакте серонегативной беременной с HBV проводят пассивную профилактику гепатектом (в первые 7 сут после контакта и через 25-30 сут).* В развитых странах серонегативным беременным проводят активную профилактику рекомбинантной вакциной против гепатита.* Всем новорожденным от HBsAg-позитивных матерей проводят пассивную профилактику гепатектом в дозе 20 ЕД/кг внутривенно, в первые 12 ч жизни ребенка.* Всем новорожденным от HBsAg-позитивных матерей проводят активную профилактику рекомбинантной вакциной против гепатита В.* Профилактика интранатальной передачи - в развитых странах у HBeAg-позитивных и HBV-ДНК-позитивных беременных проводят кесарево сечение.* Профилактика постнатальной передачи - отказ от грудного вскармливания непривитых новорожденных.

    Иллюстрации с сайта: © 2012 Thinkstock.

    whiteclinic.ru


    Смотрите также