Парентеральные гепатиты: причины заражения и профилактика. Вирусные парентеральные гепатиты


что это такое, симптомы, профилактика

Парентеральные гепатиты называют одним из самых страшных заболеваний, которые с каждым годом распространяются все больше. По данным статистики, 2 миллиардов человек заражены гепатитом В, в то же время 3 человека из 100 имеют такой страшный диагноз, как гепатит С. Парентеральный вирусный гепатит объединяет в себе множество различных форм болезни и воспалений печени, среди которых гепатиты В, С и D. Многие эксперты и врачи сравнивают данное заболевание с ВИЧ-инфекцией, но стоит заметить, что шанс заразиться последним намного меньше, чем гепатитом.

Это связано, прежде всего, с тем, что жизнь инфекции вне носителя у ВИЧа составляет около 7 минут, гепатит живет намного дольше. Чтобы его вывести из предмета или медицинского оборудования, понадобится затратить намного больше сил. При этом шанс заражения гораздо выше, чем у многих других инфекционных заболеваний.

Способы заражения гепатитом

Вирусные гепатиты, или гемоконтактные гепатиты, получили свое название, потому что могут распространяться при помощи гемоконтактов. Сюда входят заражения через кровь, сперму или другие жидкости. При этом должен происходить обмен жидкостями, при котором наблюдается передача инфекции от носителя к зараженному.

Это может произойти при неоднократном использовании шприца зараженным человеком, передаче инфекции от матери к ребенку при беременности или кормлении грудью, при половом контакте или использовании носовых платков либо бритв. Стоит отметить, что необходим прямой контакт с обменом жидкостей.

Особенно распространен гепатит B, который отличается более агрессивной формой развития и более устойчив к выживанию вне носителя. Данное заболевание особенно распространено среди молодых людей и подростков, вступающих в половую жизнь. Это заболевание по распространенности приравнивается к таким страшным заболеваниям, как СПИД и ВИЧ. Пути заражения вирусным гепатитом разнообразны. На данный момент выделяется 2 типа заражения вирусным гепатитом:

  1. Энтеральные гепатиты (орально-фекальный). Данный способ заражения в основном характерен для гепатита А, которым можно заразиться через грязные руки, игрушки, пищевые продукты и воду. При несоблюдении личной гигиены также может наблюдаться заражение такой формой гепатита.
  2. Парентеральные гепатиты. Данный путь заражения характерен для гепатитов B, С, D, F и G. Обязательно надо соблюдать гигиену.

Важную роль в заражении энтеральным гепатитом играет то, что больной должен иметь острую степень данной инфекции, после чего болезнь уходит в инкубационный период и не дает признаков. В данный период в слюне больного содержится повышенное содержание вируса, и его необходимо на некоторое время изолировать от здоровых людей.

Если говорить о гепатитах B и С, то они передаются только через хронических носителей этой инфекции. При этом способы парентерального заражения хорошо изучены. Выявлены основные способы предотвращения заболевания, но полного излечения от таких форм не существует.

Что может переносить парентеральный вирусный гепатит?

Данное заболевание отличается тем, что содержание вируса во многих выделениях человеческого организма завышено, вследствие чего шанс заражения значительно возрастает. Итак, гепатит может распространяться через следующие выделения:

  1. Кровь.
  2. Сперма.
  3. Слюна.
  4. Моча.
  5. Желчь.
  6. Молоко матери.

Среди всех данных выделений наиболее опасны для заражения кровь и сперма, которые почти со 100%-й вероятностью могут передать эту страшную инфекцию. Слюна отличается наименьшим содержанием гепатита. Это свидетельствует о том, что при контакте с инфицированным слюна не является продуктом особо риска.

В первую очередь необходимо понимать, что возросший уровень наркомании в большей степени способствует распространению болезни. Так, например, необходимо пользоваться одноразовыми шприцами, иглами или емкостями для вывода наркотиков. Также имеются случаи клинического заражения, при которых больному заносится инфекция во время переливания крови. Половым путем вирусные гепатиты передаются при помощи выделений на половых органах, которые попадают в кровь и организм человека через микротрещины.

Риск заражения значительно ниже, чем у передачи через кровь, но все же он считается вторым по количеству заражений. Так, например, риск заражения гепатитом С во время полового акта составляет около 6-8%. Пропаганда и распространение различных контрацептивов значительно снизили количество заражений, но все же случаи инфицирования половым путем имеют место в современном обществе.

При нанесении татуировок или татуажа необходимо убедиться, что все иглы являются одноразовыми, так как через них может произойти заражение.

Очень важно соблюдение гигиенических норм в жизни человека: следует использовать индивидуальные зубные щетки, бритвы, полотенца, маникюрные наборы и другие предметы во избежание заражения.

Парентеральные вирусные гепатиты и их симптомы

У большинства гепатитов имеются симптомы, которые характеризуются ухудшением общего состояния организма: потеря аппетита, тошнота, рвота, озноб и лихорадка, боль в животе, болевые ощущения и тяжесть в правом боку, потемнение мочи, высокая температура.

Многие пациенты думают о том, что гепатит обязательно должен проходить, как желтуха. Во многих случаях данные заболевания имеют лишь выраженные симптомы общего недомогания или вовсе не имеют никаких симптомов и не дают о себе знать. Вследствие этого фактора огромное количество инфицированных даже не подозревают о наличии заболевания, что делает их распространителями болезни.

Парентеральные гепатиты являются очень опасными, и процент смертности достаточно велик. При этом зараженные в 80% случаев получают хроническую степень заболевания. В то время как при гепатите В это происходит в 4 раза реже. Пациент с гепатитом С может жить 20 лет, в течение которых пациент должен постоянно проходить курс лечения. По мнению экспертов, за последние десятилетия распространение гепатита С получило невероятный рост, вследствие чего прогнозируется, что смертность от такого диагноза превысит число смертей от СПИДа. Вследствие этого принимаются меры по информированию населения об опасности и проводятся постоянные акции.

Профилактика парентеральных гепатитов

Для профилактики необходимо проходить ежегодную диагностику на ИФА. Данный анализ крови может с большой точностью показать наличие гепатита любой формы. Также применяется обязательная вакцинация новорожденных (в первые сутки рождения ребенка). Она помогает ребенку получить иммунитет от этого заболевания и значительно уменьшить шанс заражения. В 13-летнем возрасте проводится повторная вакцинация, которая способствует закреплению уже имеющего эффекта.

На данный момент медицина может провести профилактику лишь гепатита В. Для профилактики гепатита С лишь возможны информирование населения и пропаганда прохождения ежегодного анализа. Во многих случаях данные профилактические работы дают должный результат, не только позволяют определить носителя, но и способствуют лечению данной болезни на более ранних стадиях.

ogepatite.ru

Парентеральные гепатиты: профилактика, симптомы и лечение

Гепатиты относятся к воспалительным заболеваниям печени, развитие которых может происходить под воздействием различных причин. Парентеральные гепатиты характеризуются особым способом передачи инфекции, то есть вирусы проникают в организм человека через поврежденные кожные покровы и слизистую. Нередко путем передачи вируса становится кровь либо другая жидкость зараженного человека, с которой у больного возникает контакт.

Коварство такого заболевания кроется в том, что для его развития оказывается достаточно даже небольшой капли крови. Развитие энтеральных вирусных гепатитов – это результат действия вирусов А и Е, которые проникают в организм человека преимущественно через рот. В группу парентеральных гепатитов входят заболевания, вызванные вирусами В, D, С, F и G, которые становятся основной причиной развития опасных заболеваний печени, которые иногда заканчиваются смертью больного.

Разновидности вирусов

Парентеральные гепатиты развиваются под воздействием многих вирусов, принадлежащих к определенным семействам. Существует следующая классификация гепатитов, развитие которых происходит в результате повреждения кожи и слизистых оболочек:

  1. Вирусный гепатит В принадлежит семейству гепаднавирусов и имеет сложное строение. Главной чертой этого вируса считается повышенная устойчивость к влиянию физических и химических факторов. Это означает, что вирус В обладает способностью сохраняться даже при длительном кипячении и воздействии низких температур, а также при нахождении в кислой среде. Его можно инактивировать путем стерилизации, которую нужно проводить не менее 1 часа при температуре 160 градусов, а также при прогревании при температуре 60 градусов на протяжении 10 – 12 часов.
  2. Гепатит С является представителем семейства флавивирусов. Парентеральный путь считается основным способом попадания инфекции в организм человека. Такое заболевание может протекать в виде посттрансфузионного гепатита, который постепенно приобретает хроническую форму. Вирус С считается довольно сложным и коварным недугом. Нередко возникают проблемы с выявлением этого типа гепатита, ведь он маскируется под множество других заболеваний.
  3. Вирусный гепатит D принадлежит к семейству дельта-вирусов и проникает в организм человека парентеральным путем. Отличительной особенностью этого вируса считается облигатная зависимость от вспомогательного вируса гепатита В.
  4. Вирусный гепатит F совмещает в себе два вируса посттрансфузионного заболевания, но имеет некоторые отличия от других вирусов. Обладает способностью размножаться в монослойных клеточных культурах, а его морфологические свойства сходны с аденовирусом.
  5. Для вирусного гепатита G свойственен парентеральный путь заражения и отличается он своей неоднородностью. Вирус этой группы может диагностироваться у пациентов после проведения переливаний крови и вмешательств парентерального характера. Нередко вирус выявляется у больных, страдающих гемофилией и другими хроническими формами гепатита. Отличается своей неустойчивостью к воздействию внешней среды, поэтому он мгновенно погибает при кипячении.

Медицинская практика показывает, что инфекции F и G редко диагностируются у пациентов, а наиболее распространенными считаются B, D и C. Их прогрессирование в организме человека может быть слишком опасным и принести серьезный вред здоровью больного.

ВНИМАНИЕ!

Многие наши читатели для лечения и чистки печени активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.

к оглавлению ↑

Пути заражения

Существуют различные пути заражения парентеральными гепатитами, причем источником вируса могут выступать как сами больные, так и носители инфекций. Заболевания этой группы считаются слишком опасными, поскольку проникновение вируса в организм гарантирует 100 % заражение.

Именно по этой причине важно знать, какие же существуют пути передачи парентерального гепатита.

Наиболее распространенным путем проникновения вируса считается контакт с кровью больного. Люди с гепатитом приходят в кабинеты к стоматологам, делают маникюр и татуировки, а также ими выполняются многие виды медицинских манипуляций.

В том случае, если специалистом не будет проведена обработка инструмента после больного, то повышается риск распространения инфекции среди других людей. Гепатит относится к патологии, которая часто выявляется у наркоманов, практикующих инъекционное введение препаратов. Основным путем распространения инфекции у таких людей считается применение одного шприца.

Естественным путем передачи вируса от больного человека к здоровому считается:

  • интимная близость, причем опасность заражения гепатитом группы В намного выше, чем С;
  • от матери к плоду через плаценту в процессе его внутриутробного развития, а также при родовой деятельности.

Выделяют и контактно-бытовой путь передачи вируса, который включает в себя:

  • совместное использование предметов личной гигиены, которые принадлежат человеку с гепатитом;
  • заражение крови вирусом во время уличных драк;
  • соприкосновение поврежденных кожных покровов с поверхностями предметов, которые загрязнены вирусом.

Опасность передачи вируса присутствует и при выполнении различных медицинских манипуляций, которые сопровождаются переливанием крови и проведением гемодиализа.

Отзыв нашей читательницы Светланы Литвиновой

Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о "Leviron Duo" для лечения заболеваний печени. При помощи данного сиропа можно НАВСЕГДА вылечить печень в домашних условиях.

Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: постоянные боли, тяжесть и покалывания в печени мучившие меня до этого — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Улучшился настроение, снова появилось желание жить и радоваться жизни! Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.

Читать статью -->

В медицинских учреждениях риск такой передачи инфекции минимален, поскольку используются стерильные медицинские инструменты, а донорская кровь обязательно исследуется на маркеры.

Специалисты выделяют различные пути передачи вируса от больного человека к здоровому, поэтому можно определить некоторые группы, у которых риск заражения гепатитами парентеральным путем повышен. В группу риска входят:

  • люди, имеющие множество половых партнеров и ведущие беспорядочную жизнь;
  • люди, имеющие сексуальных партнеров, страдающих такой патологией;
  • работники медицинских учреждений;
  • инъекционные наркоманы;
  • родственники и сожители людей, у которых выявлен гепатит;
  • дети, которые родились от больных женщин;
  • гомосексуалисты и люди, занимающиеся сексом в извращенных формах;
  • клиенты, делающие татуаж, татуировки и пирсинг;
  • пациенты, которые нуждаются в проведении гемодиализа либо переливании крови.

к оглавлению ↑

Симптоматика патологии

Вирусные гепатиты парентерального происхождения могут протекать без появления характерной симптоматики на первых стадиях заболевания. Такая ситуация считается крайне опасной, поскольку человек не подозревает о своем заболевании и не обращается к помощи медработников. Отсутствие эффективного и своевременного лечения приводит к тому, что острая форма парентеральных гепатитов переходит в хроническую, а затянувшееся вирусное воспаления вызывает цирроз печени или рак.

Развитие гепатита С

В том случае, если заболевание сопровождается появлением симптомов, то у больного наблюдается:
  • окрашивание кожных покровов и белков глаз в желтый цвет;
  • подъем температуры тела;
  • приступы тошноты;
  • потемнение мочи;
  • общая слабость и ухудшение самочувствия;
  • белый кал;
  • снижение аппетита либо его полное отсутствие;
  • увеличение размеров селезенки и печени.

После появления первых признаков болезни у больного наступает период желтухи, то есть кожа и слизистая приобретают желтоватый оттенок. Обычно после этой фазы вирусные заболевания проходят, поэтому развитие желтухи считается первым шагом к выздоровлению. После болезни в острой форме либо наступает выздоровление, либо гепатит преобразуется в хроническую форму течения.

Мы рекомендуем! Для лечения и чистки ПЕЧЕНИ наши читатели успешно используют метод Елены Малышевой. Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и вашему вниманию. к оглавлению ↑

Наиболее опасные формы вируса

Проникая в человеческий организм, вирус В постепенно попадает в печень и встраивается в нее, не нарушая при этом целостность клеток органа. В том случае, если человек обладает хорошим иммунитетом, происходит разрушение патологических клеток лимфоцитами и вирус ликвидируется из тканей печени. Наблюдается постепенное выздоровление больного и формируется стойкий иммунитет.

Однако когда защитные функции у больного снижены либо вовсе отсутствуют, вирус способен оставаться в клетках печени в течение многих месяцев и даже лет.

Многие люди склонны к бессимптомному развитию недуга либо стертой форме гепатита В, которая постепенно перетекает в хроническую. Опасность такой формы патологии кроется в том, что она может медленно видоизменять клетки печени и результатом этого становится образование опухоли.

Попав в клетки печени, вирус С начинает их повреждение и разрушение. Особенностью вируса является то, что он постоянно изменяется и самовоспроизводится в различных вариациях. Это позволяет ему длительное время ускользать от защитных механизмов организма человека. Благодаря этому вирус С может существовать в течение многих лет и даже всю жизнь, заражая весь организм.

Чаще всего именно вирус группы С становится причиной развития таких патологий, как цирроз, хронический гепатит и рак печени.

к оглавлению ↑

Особенности лечения недуга

Выявить вирусные гепатиты парентерального происхождения удается по результатам биохимического анализа крови. Внимание медработников уделяется показателям обмена билирубина, а также показателям ферментов и белков сыворотки. Это помогает своевременно диагностировать воспаление в организме и назначить эффективное лечение.При появлении симптоматики вирусных гепатитов пациенту может быть показано медикаментозное лечение в стационаре инфекционного отделения, которое требует соблюдения полупостельного режима, назначенной диеты и приема поливитаминных комплексов.

Но в том случае, если у пациента диагностирована острая форма гепатита В, специфическое противовирусное лечение не проводится. Пациенту необходимо соблюдать покой, придерживаться диеты и проводить дизинтоксикационную терапию.

При выявлении хронической формы патологии с помощью противовирусного лечения удается остановить прогрессирование цирроза и улучшить состояние пациента, но шансы на полное выздоровление не так велики.

Под контролем медработников больной с гепатитом В хронического течения проходит лечение по следующей схеме:

  1. Соблюдение диеты, которая предполагает минимальное содержание жиров животного происхождения и высокую концентрацию липотропных продуктов. Важным моментом считается отказ больного от употребления любых алкогольных напитков.
  2. Лечение с применением противовирусных лекарственных препаратов, таких как Интерферон, Энтекавир и Тенофовир.
  3. Прием Гепатопротекторов.

При выявлении у человека гепатита С особое внимание придается, как правило, не только соблюдению диеты и отказу от употребления любых алкогольных напитков. Лечение такой формы болезни также предполагает прием Рибавирина и пегилированных интерферонов. Обычно такие лекарственные средства хорошо переносятся пациентами даже при длительном их приеме.

к оглавлению ↑

Профилактика заболевания

Профилактика парентеральных гепатитов позволяет избежать развития опасного заболевания и в некоторых случаях даже сохранить жизнь. Основные меры профилактики направлены на предотвращение инфицирования вирусом. Добиться этого можно с помощью вакцинации.

Прививка от гепатита вируса В рекомендована всем людям из группы риска:

  • новорожденным детям;
  • пациентам, нуждающимся в переливании крови либо в гемодиализе;
  • людям, у которых в семьях присутствуют носители вируса;
  • непривитым пациентам перед проведением операции;
  • студентам медицинских учреждений.

Проводится обязательная вакцинация медработников, которые имеют контакт с кровью и другими видами биологических жидкостей пациентов. Развитие вируса D может происходить только на фоне заболевания гепатитом В, поэтому прививка служит своеобразной защитой и от этого вида заболевания.

Особое место занимают меры профилактического характера по предотвращению неправильного поведения, которое может повлечь заражение гепатитами этого типа:

  • рекомендуется иметь постоянного партнера и не допускать случайных связей;
  • снижает опасность передачи вируса от больного человека к здоровому использование презерватива при половом акте;
  • необходимо пользоваться только личными гигиеническими средствами;
  • выполнять различные косметические процедуры необходимо только в специализированных центрах, которые имеют разрешение;
  • следует отказаться от употребления наркотических препаратов, а также алкогольных напитков;
  • при получении различных травм на рабочем месте необходимо обязательно обратиться за помощью к медицинским работникам;

Ребенок может заразиться от матери вирусным гепатитом, поэтом во время беременности всех женщин обследуют на наличие антигенов в организме. В том случае, если будущая мать находится в группе риска, то ей назначается прохождение дополнительных исследований на гепатит С.

Обычно в кровь новорожденного вирус попадает в процессе родовой деятельности, поэтому наиболее безопасным способом родоразрешения при наличии данной патологии считается кесарево сечение. При диагностировании у матери гепатита группы В новорожденному в тот же день вводится иммуноглобулин и проводится вакцинация по определенной схеме.

К сожалению, такая возможность отсутствует при вирусном гепатите С, поэтому проводится регулярное обследование детей с целью своевременной диагностики заболевания и начала эффективной терапии.

Вирусные гепатиты парентерального происхождения представляют серьезную угрозу для здоровья человека и пути их передачи могут быть различными. Важно знать первые симптомы патологии, что поможет своевременно диагностировать недуг и начать эффективное лечение.

Вам все еще кажется, что ВОССТАНОВИТЬ ПЕЧЕНЬ невозможно?

Судя по тому, что вы сейчас читаете эти строки - победа в борьбе с заболеваниями печени пока не на вашей стороне...

И вы уже думали о хирургическом вмешательстве и применении токсичных препаратов, которые рекламируют? Оно и понятно, ведь игнорирования болей и тяжести в печени, может привести к тяжелым последствиям. Тошнота и рвота, желтоватый или сероватый оттенок кожи, горечь во рту, потемнение цвета мочи и диарея... Все эти симптомы знакомы вам не понаслышке.

Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину? Прочитайте новый метод Елены Малышевой, о том как не только справиться с болезнью печени, но и восстановить ее.... Читать статью >>

Рекомендуем прочитать:

загрузка...

Рекомендуем прочитать:

загрузка...

Якутина Светлана

Эксперт проекта VseProPechen.ru

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать - поставьте оценку

Загрузка...

vsepropechen.ru

1. Парентеральные гепатиты

1.1. Этиология

Вирусные гепатиты В и С, антропонозные инфекции с заражением через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки, относятся к числу повсеместно распространенных болезней и по праву занимают одно из ведущих мест в инфекционной патологии человека. Эти инфекции характеризуются тяжелым клиническим течением, являясь частой причиной хронического гепатита, цирроза и первичного рака печени.

Возбудитель гепатита В - ДНК-содержащий вирус (HBV) из группы Hepadnaviridae. Известны 3 вирусоспецифических антигена HBV: один из них входит в состав оболочки - поверхностный антиген (HBsAg), 2 других - внутренние (HBeAg и HBcAg). HBcAg (сердцевинный антиген) играет важную роль в репликации вируса и при инфекционном процессе выявляется только в ядрах гепатоцитов. HBeAg обнаруживается не только в "сердцевине" вируса, но и циркулирует в крови в свободном виде или в соединении с иммуноглобулином. Его определяют как антиген инфекционности. HBsAg (поверхностный антиген) свидетельствует о длительной персистенции вируса в организме и характеризуется относительно низкой иммуногенностью, термостабильностью и устойчивостью к протеазам и детергентам. Известно несколько подтипов HBsAg, отличающихся субдетерминантами: adw, adr, ayw, ayr. Общей антигенной детерминантой является а-детерминанта, поэтому поствакцинальный иммунитет является протективным по отношению к любому субтипу вируса. В России регистрируются, в основном, субтипы ayw и adw. Клинические проявления болезни не зависят от субтипа вируса. HBV чрезвычайно устойчив во внешней среде (в цельной крови и ее препаратах сохраняется годами). Антиген обнаруживают на постельных принадлежностях, медицинских и стоматологических инструментах, иглах, загрязненных кровью, в течение нескольких месяцев при комнатной температуре.

Вирус гепатита С (HCV) отнесен к РНК-содержащим вирусам семейства Flaviviridae. Он обладает способностью к длительной персистенции в организме, что обуславливает высокий уровень хронизации инфекции (50-80%). HCV при размножении образует квазиштаммы, иммунологически различающиеся антигенные варианты, которые обладают значительными возможностями адаптации и избегают иммунного надзора. Известно 6 основных генотипов и более чем 90 субтипов вируса. Инфекции, вызванные генотипом 1b, характеризуются более тяжелым течением заболевания, более высоким содержанием РНК HCV в сыворотке крови, худшим ответом на лечение противовирусными препаратами и большей вероятностью рецидива болезни.

Естественная восприимчивость населения - всеобщая и в большой степени определяется инфицирующей дозой. Постинфекционный иммунитет при гепатите В длительный, возможно пожизненный. Повторные случаи заболевания наблюдаются исключительно редко. При гепатите С постинфекционный иммунитет мало изучен. В экспериментах на обезьянах показана возможность повторного заболевания.

1.2. Механизм передачи

Выделение вируса с различными биологическими секретами (кровь, слюна, моча, желчь, слезы, грудное молоко, сперма и др.) определяет множественность путей передачи инфекции. Однако только кровь, сперма и, возможно, слюна представляют реальную эпидемиологическую опасность, так как в других жидкостях концентрация вируса очень мала. Заболевание передается, главным образом, парентеральным путем при переливаниях крови и кровезаменителей, при использовании медицинских инструментов после недостаточно эффективной стерилизации. Удельный вес посттрансфузионного гепатита В и С в последние годы значительно уменьшился. Сохраняющийся минимальный риск связан, главным образом, с возможным наличием у донора острого периода инфекции, который не диагностируется с помощью экспресс-методов обнаружения антител к вирусу гепатита С (anti-HCV). В то же время риск передачи ВГС с единичной случайной инъекцией, выполненной медицинским персоналом, незначителен, что объясняется низкой концентрацией вируса в небольших объемах крови.

К группам повышенного риска относятся больные, многократно получающие кровь и ее препараты (например, препараты факторов свертывания, плазма, альбумин, иммуноглобулины и т.д.), а также лица, имеющие в анамнезе массивные медицинские вмешательства, пересадку органов от доноров с ВГС-положительной реакцией и многократные парентеральные манипуляции, особенно при повторном использовании нестерильных шприцев и игл. Распространенность вирусного гепатита С среди наркоманов очень высока - 70-90%. Этот путь передачи представляет собой наибольшую опасность в распространении ВГС.

Из естественных механизмов передачи реализуется контактный (половой) путь, а также передача посредством контаминированных вирусом различных предметов обихода (бритвы, зубные щетки, полотенца и т.д.), при проникновении возбудителя в организм при микротравмах кожи и слизистых оболочек. Заражение происходит также в результате нанесения татуировки, прокола мочек ушей и при других парентеральных манипуляциях. Возможна также и вертикальная передача возбудителя. Обычно заражение происходит во время родов. Опасность передачи гепатита В возрастает в десятки раз при наличии у женщины не только HBsAg, но и HBeAg. Если не проводят специальных профилактических мероприятий, вирусным гепатитом В инфицируется до 90% детей, родившихся от матерей-вирусоносителей. Роль половых контактов в передаче ВГС незначительна и составляет около 5-10%, в то время, как при гепатите В - 30-35%.

studfiles.net

Парентеральные гепатиты и парентеральные инфекции

На сегодняшний день это одно из самых серьезных и сложных заболеваний. К сожалению, количество заболевших растет с каждым годом, и врачи начинают бить тревогу. Возьмем немного статистических данных. 2 млн. человек сегодня заражены гепатитом В. Из них 3% имеют более страшный диагноз – гепатит С.

Особенность парентерального гепатита в том, что он объединяет в себе несколько видов гепатита и других воспалительных процессов печени.

Это заболевание можно отнести в одну группу с ВИЧ и раком по уровню смертности. При этом заразиться парентеральным гепатитом значительно проще. Дело в том, что вне организма вирус СПИДа живет не более 7 минут. Вирус парентерального гепатита значительно более живуч. При этом вывести его из различных предметов и других переносных «платформ» крайне сложно, а шанс заразиться остается все таким же высоким.

Парентеральный гепатит — объединяет в себе несколько видов гепатитов

Как можно заразиться?

Гепатиты и парентеральные инфекции  передаются посредством гемоконтактов. Это означает, что вирус может распространяться через кровь, слизистую оболочку и жидкости. Если между зараженным и здоровым человеком происходит обмен жидкостями, то у второго есть серьезный риск быть зараженным. Вот еще несколько способов, из-за которых количество зараженных растет.

  1. При несоблюдении медицинской стерильности. Если незараженный человек будет пользоваться шприцом, который был использован заболевшим. Это в значительной степени относится к наркомании. Сегодня количество наркозависимых возрастает, а с ним возрастает и число зараженных парентеральным гепатитом.
  2. От матери к ребенку. Существует два пути. Первый – в утробе матери. Второй – в период лактации через молоко.
  3. Несоблюдение гигиены. Если здоровый человек будет пользоваться бритвой, носовым платком или другими личными вещами зараженного.
  4. Половой контакт. Несмотря на то, что в сперме содержится большое количество вирусов, риск заражения не слишком высок (около 7%). Дело в том, что инфекция в этом случае может передаться только через микротрещины в половых органах. Пропаганда контрацептивов значительно снизила количество заболевших, но проблема остается актуальной и в современном обществе.
  5. Любой прямой контакт с обменом жидкостями.

Это одна из наиболее агрессивных форм болезни, которая больше других устойчива к вредным факторам вне организма носителя. Это заболевание сегодня наиболее распространено у молодых людей и подростков, которые только начинают вести половую жизнь.

Наши читатели рекомендуют

Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Новосибирские ученые выявили лучшее средство ОТ ГЕПАТИТА. 5 лет исследований!!! Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.

ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД

При парентеральном гепатите есть одна сложность. Она заключается в том, что вирус содержится в большинстве жидкостей человеческого организма в большом количестве. Поэтому риск заражения значительно увеличивается. Вот список жидкостей, через которые могут передаваться вирусы гепатита:

  • моча;
  • сперма;
  • слюна;
  • кровь;
  • желчь;
  • молоко.

Из них наибольшая концентрация вируса отмечается в крови и сперме. Шанс заразиться при контакте с этими жидкостями почти 100%. Слюна содержит значительно меньше инфекции, поэтому ее можно отнести к сравнительно безопасной жидкости у зараженного.Сегодня встречаются случаи клинического заражения, когда при переливании крови инфекция передается к здоровому человеку. К счастью, таких случаев становится все меньше.

Наибольшая концентрация вируса отмечается в крови

Важно помнить о том, что главное условие профилактики любого вирусного заболевания – соблюдение гигиены! Не пользуйтесь личными вещами зараженного и не контактируйте с ним.

Симптоматика

Существуют общие симптомы, которые характерны для большинства болезней. К ним относятся слабость, ухудшение аппетита, подавленное состояние, плохая работоспособность, тошнота, рвота, боли в животе, повышенная температура тела и прочее.

Одна из главных проблем в том, что большинство пациентов слишком плотно ассоциируют гепатит с желтухой, полагая, что это одно и то же. Они считают, то желтуха должна проходить самостоятельно, поэтом обращаются к врачу, когда болезнь достигла своего апогея. Во время инкубационного периода болезнь вообще может себя не проявлять, и выявляется в таком случае только при помощи общего обследования.

Опасность парентерального гепатита

Даже при адекватном комплексном медикаментозном лечении процент смертности достаточно велик. К тому же хроническая форма развивается гораздо чаще, чем при других гепатитах в 80% случаев. Это означает, что при первом заражении пациент вынужден будет постоянно проходить лечение в течение жизни.

Эксперты утверждают, что в последнее время парентеральный гепатит получил широкое распространение, и количество летальных исходов по этой причине растет с каждым годом. Существует риск, что оно превысит смертность при заражении СПИДом. По этой причине сегодня принимаются меры по информированию населения об этой болезни.

Лечение

Необходимо соблюдать диету и ограничение по физическим нагрузкам. Врачи назначают следующие препараты:

  • спазмолитики;
  • ферментные препараты;
  • витамины;
  • дезинтоксикационные средства;
  • гепатопротекторы;
  • десенсибилизирующие препараты;
  • интерфероны.

Существуют также современные препараты, которые недавно стали применяться в медицинской практике. Их особенность в том, что они избирательно действуют на поврежденные клетки печени.

Тактика лечения очень сложная и включает много нюансов, в которых способен разобраться только высококвалифицированный специалист, поэтому мы настоятельно не рекомендуем вам заниматься самолечением при такой опасной болезни. К сожалению, парентеральный гепатит даже медикаментозному лечению поддается с трудом.

Сегодня профилактике можно подвергнуть только гепатит В

Профилактика

Вопрос профилактики сегодня поставлен на серьезный уровень. Вакцинация от вирусного гепатита проводится в первые сутки с момента рождения. Новорожденный получает иммунитет от этого заболевания, что значительно снижает риск заражения. Повторная вакцинация проводится уже в возрасте 13 лет. Эта процедура делает иммунитет еще сильнее.

Сегодня профилактике можно подвергнуть только гепатит В.  Для того, чтобы избежать распространение гепатита С проводится информирование населения об этом заболевании.

ИФА

Диагностика на ИФА (иммуноферментный анализ). Это современное исследование, которое направлено на поиск специфических компонентов в крови, противоборствующих инфекциям. Этот анализ позволяет выявить не только вид заболевания, но и получить о нем исчерпывающую информацию.

Это самый современный действующий метод исследования, который становится все более популярным. Единственный его недостаток – выявление антител, а не самого заболевания. Однако этот качественно новый подход позволили добиться хороших результатов в диагностике большинства заболеваний. Благодаря ему врачи теперь быстрее выявляют заболевания, что означает повышение успеха лечения. Сегодня иммуноферментный анализ не применяется повсеместно, но в случае с подозрением на гепатит он актуален. Анализ с точностью в 90% покажет вид гепатита и стадию его развития.

Следует помнить о том, что парентеральный гепатит – чрезвычайно опасное заболевание, которым очень легко заразиться, поэтому необходимо всеми путями избегать его. Обращайтесь к врачу при первых же симптомах. Помните, что даже если вы чувствуете банальную усталость – это может быть тревожным звонком для вас.

Чтобы избежать последствий проявления парентерального гепатита, необходимо ежегодно проходить обследование всего организма. Это мероприятие позволит выявить любое заболевание на самой ранней стадии развития, успешно вылечить его и предотвратить распространение.

Кто сказал, что вылечить ГЕПАТИТ печени невозможно?

  • Много способов перепробовано, но ничего не помогает...
  • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения печени существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

Читайте также:

загрузка...

lechupechen.ru

Парентеральные гепатиты

Содержание материала

На сегодняшний день врачи ставят парентеральные гепатиты на одну ступень с ВИЧ и раком по количеству летальных исходов и это, к большому сожалению, не преувеличение. По статистике представленной врачами можно сказать, что количество заболевших с каждым днем увеличивается, что не может не пугать.

Особенностью парентерального гепатита является факт возможности объединения нескольких видов гепатита, которые приводят к дополнительным осложнениям в виде воспалительных процессов в печени разной сложности. При всей тяжести заболевания не каждый обыватель знает, что заразиться парентеральным гепатитом довольно просто, если не проводить профилактику и не соблюдать меры безопасности. В данной статье мы детально рассмотрим не только, что собой представляет парентеральный гепатит, разберемся в способах, которые могут привести к заражению. И еще один важный момент – экстренные методы профилактики.

Парентеральный гепатит — что это?

Каждый слышал о разных болезнях связанных с печенью, в том числе знакомы с диагнозом вирусные гепатиты, но о таком направлении как парентеральный вирусный гепатит слышали лишь единицы. Название болезни основано на пути заражения и заключается в том, что вирус попадает в организм человека через повреждения в кожных покровах или слизистой. Парентеральный метод инфицирования характерен для гепатитов B, С, D, F и G.

Риски инфицирования возможны в процессе татуажа, проколов мочек уха, любых лечебных и профилактических манипуляций, которые проводятся инструментом не прошедшим специальную обработку по всем требованиям. Для уверенности в своей защите рекомендуется следить за тем, чтобы все инструменты были одноразовыми и распечатывались при вас. Большой риск инфицирования из-за специфики болезни появляется у людей с наркотической зависимостью, которые несколько раз могут использовать иглы и шприцы.

загрузка...

О других видах гепатита  и способах их лечения можно узнать из отдельных материалов:

Итак, собрав воедино вышеизложенные данные можно сказать, что парентеральным вирусным гепатитом называется болезнь печени воспалительного характера, которая развивается при внедрении определенных вирусов через ранки и трещины кожных покровов, слизистых оболочек.

Заражение гепатитами B и С, происходит после контакта с больными, которые достигли хронической стадии. На сегодняшний день все возможности парентерального заражения выучены и разработаны эффективные профилактические методы. Знание и выполнение определенных правил поможет многим людям обезопасить себя, но методов полной победы над вирусом пока не найдено.

Этиология заболевания и источники инфекции

Все гепатиты с парентеральным путем передачи, а именно вирусы, которые их вызывают, чрезвычайно устойчивы к многочисленным агрессивным воздействиям из вне. При температуре 19-25 градусов они могут поддерживать свою жизнедеятельность на любых предметах до полугода. На протяжении такого длительного времени вирус не теряет свою инфекционную силу и при малейшей же возможности использует ее.

Важно! При заморозке жизнедеятельность вируса может продлиться до 25 лет.При этом избавится от его присутствия на любых предметах трудно, а заразится — легко!

Для того чтобы больной человек заразил здорового достаточно маленькой капли крови. Также механизмом передачи может послужить:

  • контакт с зараженной мочой или фекалиями,
  • вагинальный секрет и сперма;
  • в меньшей мере контакт со слюной, желчью или потом;
  • использование грудного молока носительницы вируса.

Очень часто именно парентеральные вирусные гепатиты, какие являются первопричиной развития цирроза и рака печени, приводят к летальному исходу.

Диагностика вирусного гепатита основана на знаниях о возбудителе болезни, о репликации и возникновении или исчезновении маркеров инфицирования.

Экстренная профилактика заражения

Чтобы избежать заражения вирусным гепатитом парентеральным путем, рекомендуется:

  • придерживаться правил работы с медицинским инструментарием;
  • отказаться от интимной близости со случайными партнерами;
  • использовать средство индивидуальной защиты при половом контакте со случайным лицом;
  • отказаться от экспериментов в постели и не использовать наркотические вещества;
  • при посещении любых косметических процедур выбирайте только салоны или клиники с хорошей репутацией и наличием лицензии на работу.
  • не использовать чужие предметы личной гигиены (бритвенные станки, маникюрные наборы, ножницы, расчески, мочалки, полотенца и т.п.).

Если произошел порез или на кожу попала любая биологическая жидкость больного человека, обязательно проводится экстренная профилактика.

При порезе руки медицинским инструментом, что часто случается у медработников, выступившая капля крови вытирается, руки моются с антибактериальным средством под потоком воды. После чего кожа протирается спиртом, а порез обрабатывается раствором йода.

Если зараженный биологический материал попал на кожу, сразу же место контакта обрабатывается спиртом остатки смываются под поточной водой и опять проводится антибактериальная обработка.

При контакте со слизистой глаз их сразу же стоит протереть раствором борной кислоты (1%). При контакте со слизистой оболочкой носа обработка носовой полости проводится раствором протаргола (1%). Для обработки ротовой полости используется спирт или светло-розовым раствором марганца.

Парентеральный гепатит — это бомба замедленного действия! На сегодняшний день предупредить методом вакцинирования заражение парентеральным путем можно только от гепатита В. Специфическая профилактика заключается в использовании специальной дрожжевой вакцины, которая используется для предотвращения от заражения лицам с повышенным риском. К этой группе относятся: медики, работа которых связана с кровью, выпускники медицинских учебных заведений, новорожденным от матери-носителя инфекции.

К средствам дополнительной защиты от парентерального гепатита относится вакцинирование по определенной ускоренной схеме и применение иммуноглобулина (в отдельных случаях).

Если ответственно подойти к выполнению профилактических мероприятий и придерживаться всех вышеизложенных правил предупреждения болезни, то можно уберечь себя и свою семью от заражения. Просто ведите здоровый образ жизни, не контактируйте с наркозависимыми лицами и людьми сомнительного социального положения — это сохранит ваше здоровье!

загрузка...

zapechen.ru

Вирусные гепатиты

Вирусные гепатиты являются важнейшей проблемой инфекционной

патологии; они наносят огромный ущерб здоровью населения и экономике всех стран мира. Причиной их возникновения являются по крайней мере 5 различных вирусов, 2 из которых передаются энтеральным путем (гепатиты А - ГА и Е - ГЕ), а 3 - парентерально (гепатиты В - ГВ, С - ГС и D - ГD).

Энтеральные гепатиты.

Гепатит А. Вирус ГА относится к семейству Picornaviridae, роду Hepatovirus, является безоболочечным РНК-содержащим вирусом

сферической формы, диаметром 27-28 нм, обладает гепатотропизмом,

уникальной термостабильностью при 60°С, медленным и нецитолитическим циклом репликации, уникальной первичной и вторичной структурой 5’-нетранслируемого региона (5’-NTR) РНК [75]- Секвенирование выделенных штаммов позволило выделить 7 генотипов: из которых генотипы 1, 2, 3 и 7 изолированы от людей, а 4, 5 и 6 - от обезьян Старого Света (Масаса fasciclllaris, М. theshs, М. arctoldes, Cercop. thecus aethiops) (11, 6). Вирус обладает высокой инфекционностью, распространен повсеместно, но особенно велик риск заражения в странах экваториального, субэкваториального, тропического и субтропического климата, в странах с дефицитом воды, плохой системой канализации и водоснабжения, не удовлетворительным состоянием окружающей природы и низким уровнем гигиены населения. В таких регионах болеют преимущественно дети, а в развитых странах - и взрослые. В странах Центральной и Северной Европы лишь 20-40% взрослого населения имеют антитела, в Восточной и Южной Европе - 80-90% [28), в Южной и Центральной Америке - 80%, в Юго-Восточной Азии практически все лица старше 5- 10 лет были инфицированы [88, 104). Для ГА характерны эпидемические вспышки и эпидемии. Например: в Шанхае в 1988 г. заболели более 300 тыс. человек (110). Смертность не превышает 0.1 +/-0.5%. В бывшем СССР ГА составлял 86-88% всех острых гепатитов, заболеваемость достигала 273,2- 279,2 на 100 000 населения. Не менее трети всего количества больных относились к республикам Средней Азии [12,13, 28). В Москве антитела обнаружены у 10% детей 4-6 лет, у 50,7% лиц в возрасте 15-20 лет и у 83,7% лиц более старших возрастных групп. В республиках Средне Азии к 3 годам антитела имели 72,5% детей, а в группе старше 14 лет - 96,7% [28].

После заражения размножение вируса происходит в кишечнике, через портальную вену проникает в печень . Длительность инкубации от 15 до 50 дней, чаще около месяца. Клиническое течение обычно легкое, а у детей до 5 лет обычно асимптоматическое. У взрослых кли нические признаки наблюдаются у 50-80% инфицированных. Продолжительность заболева ния 2-3 недели без перехода в хронические формы. Фульминантные формы возникают в 0,04-0,4%. в основном у пожилых людей [47, 54]. Вне зависимости от форм ГА антиген вируса определяет ся в испражнениях больных за 5-7 дней, а в отдельных случаях - за 10-13 дней до повышения активности АЛТ в крови . Повреждение гепатоцитов возникает не за счет прямого цитопатического действия, а в результате иммунопатологических механизмов.

После инфекции возникает пожизненный иммунитет. Помимо гуморального, возникает и местный иммунитет в кишечнике [981. Диагностика основана в определении в крови IgM-антител. Профилактика заболевания должна быть прежде всего направлена на улучшение общей санитарной культуры населения, санитарных условий приготовления пищи , водоснабжения. Пассивную иммунопрофилактику целесообразно использовать для лиц или контингентов, направляющихся в эндемичные регионы на короткий срок. Длительность защиты при использовании иммуноглобулнна ц дозе 0,02 мл на1 кг массы тела около 3 мес . Разработаны инактивированная, аттенуироцанная, рекомбинантная вакцины . Изготовленная в Японии инактивированная вакцина, испытана в 1992 г. На добровольцах, показала хорошие результаты в 100%.

Гепатит Е. Кирус ГЕ относится к семейству Caliciviridae, роду Hepevirus, является безоболочечным РНК-содержащим вирусом сфе рической формы диаметром 32-34 нм. Поскольку уникальная РНК не имеет гомологии с други ми представителями семейства, возможн о, род будет выделен в самостоятельное семейство Нер eviridae Р, 3, 72). Заражение ГЕ происходит в основном через контаминированную испражнениями воду. По сравнению с ГА заражающая доза должна быть существенно выше. Гиперэндемичные районы расположены в Ин-

дии, Непале, Пакистане, Бангладеш, Бирме. Эпидемические районы имеются в Китае, Индонезии, бывшем СССР и в ряде стран Африки и Латинской Америки [35, 89, 112]. Эпидемии могут охватывать десятки тысяч людей.

Эндемичные районы в бывшем СССР сосредоточены в климатическом поясе сухих субтропиков в среднеазиатских республиках. На ос тальной территории встречается лишь спорадическая заболеваемость .

.В Центральной России доля ГЕ среди всех острых гепатитов не превышает 4%, а в Средней Азии достигает 10- 40% и выше в эпидемические годы. Эндемичные территории расположены в низменных и низко- горных районах с развитым хлопководством, выраженным дефицитом питьевой воды, отсутствием централизованной канализации и водоснабжения, низким санитарно-гигиеническим уровнем населения. Эпидемиям обычно предшествуют ливневые дожди, вызывающие сели, подъем грунтовых вод, загрязнение источников питьевой воды фе калиями. Часто эпидемии совпадают с сезоном активной деятельности населения на хлопковых плантациях, где большое потребление питьевой воды сопровождается

как правило, ее низким качеством [18, 20]. Специфика эпидемий заключается во взрывоопасном их развитии; преимущественной заболеваемости лиц 15-40 лет, т. е. категории, вовлеченной в работу на хлопковых плантациях; низкой семейной заболеваемости; увеличении заболеваемости в июле с пиком в октябре ; нерав номерным территориальным распределении; высокой смертности (до 20%) среди беременных женщин во второй половине беременности [18, 25-30). Самостоятельность ГЕ была доказана опытом с

самозараж ением . На протяжении 10-летнего изучения ГЕ в первой половине этого периода этиология устанавливалась методом иммунной электронной микроскопии с выявлением типичных вирусных частиц в

испражнениях больных [91 с последующим определением lgM- и l g G-антител иммуноферментным методом. Диагностические системы разработаны совместно исследователями из Института вирусологии им. Д. И. Ивановского и СДС в Атланте [21-241. Маркеры ГЕ обнаружены в Таджикистане у 10,7% взрослых и у 2,5% детей, а на Ук аине - среди взрослых лишь в 0,6% [12, 13, 18, 25, 26, 29). Инкубационный период 15-64 дня, чаще42- 46 дней. Обычное клиническое течение более легкое, чем ВГА. Переход в хронические формы не обнаружен. Характерны инапарантные формы. У беременных женщин легкие, средние и тяжелые формы выявляются в 21, 63 и 26% случаях. При тяжелых формах у беременных наблюдается геморрагический синдром в 41% случаев, гемоглобинурия - в 90% и острая почечная недостаточность - в 48% [18, 25, 26, 28-30). Профилактика заболевания должна быть на правлена прежде всего на улучшение снабжения качественной питьевой водой. Для специфической профилактики ГЕ среди беременных женщин используется специфический гамма-глобу лин [25,28]. Проводятся исследования по разработке рекомбинантных вакцин[10, 72].

Парентеральные гепатиты.

Гепатит В. Вирус ГВ относится к семейству Hepadnaviridae, которое также включает гепатотропные вирусы гепатита сурков сусликов, уток и белок [66, 106].

С учетом геномных и биологических особенностей вирусы млекопи тающих включены в род Orthohepadnavirus, а уток - в род Aviahepadnavirus [66]. Обсуждается вопрос об организации надсемейства, которое, помимо упомянух вирусов, возможно включало бы ДНК-содержащие фитопараретровирусы, использующие в процессе репликации обратную транскриптазу [66]. Хроническая гепадновирусная инфекция у человека, сурков и сусликов ассоциирована с гепатоцеллюлярной карциномой. Вирус ГВ является

ДНК-содержащим. Вирионы диаметром 42 нм имеют сферическую форму и обладают липидсодержащей оболочкой, содержащей поверхностный протеин, состоящий из S-, pre-S1- и pre-Sз-полипептидов. Белки оболочки могут различаться по антигенной специфичности. Полипептид обладает группоспецифичной детерминантой А общей для всех подтипов вируса, 2 субдетерминантами D или Y и W или R. Таким образом, существуют 4

антигенных фенотипа: adw, adr, ayw и ауг. Протективные свойства

связаны в основном с антителами к групповой детерминанте А [73].

Описан вирус ГВ-2 с отличающимися эпитопами к одной из детерми нант, а также с отличающимися эпитопами бел ков pre-S* и core [46].

Возможно, вирус ГВ-2 является лишь антигенным вариантом классиче коговируса ГВ, а не новым вирусом. Наличие вариантов вируса с мутациями и антигенных детерминант, нейтрализуемых антителами к обычномутантигену, имеет существенное прак тическое значение для

вакцинопрофилактики. Заражение ГВ происходит с кровью, со

спермой, слюной, вагинальными выделениями, потом и слезами от больных с острыми и хроническими формами. Инфекция реализуется при гемотрансфузии, использований нестерильного медицинского

инструментария, при гомо- и гетеросексуальных контактах и у новорож

денных, рожденных матерями - носительницами вируса. Ежегодно около 50 млн человек в мире инфицируются ГВ. Около 300 млн человек являются носителями вируса. Ежегодно погибают около 2 млн человек. За 15-20 лет в мире умирает от ГВ больше людей, тем погибло за всю вторую мировую войну. За год около 100 тыс. Людей погибают от молниеносных форм, еще полмиллиона - в течение острой инфекции, около 700 тыс. - от цирроза и 30 тыс. - от карциномы печени. Страны Северной, Центральной и Западной Европы, Австралии низкоэндемичные. Антитела имеют 4-6% населения и лишь 0,1- 0,5%

являются вирусоносителями. Страны Восточной и Южной Европы, Среднего Востока, Юго-Восточной Азии, Северной и Центральной Африки, Япония относятся к среднеэндемичным районам (маркеры ГВ - в 20-40%, вирусоносительство - в 1-7%).

Большинство стран экваториального и тропического климата в Африке и Южной Америке (особенно в бассейне Амазонки) является гиперэндемичными районами (маркеры ГВ - в 70-90%, вирусоносительство - в 8-20%) [881. Например, экономический ущерб в США достигает свыше 300 млн долларов в год. В ряде стран ГВ ябляется основной причиной развития гепатоцеллюлярной карциномы. Этот вид опухолей преобладает в гиперэндемичных по ГВ районах [71]. В бывшем СССР ежегодно регистрировалось около 100 тыс. случаев острого ГВ. Фактическая заболеваемость по крайней мере вдвое выше. В среднеазиатских республиках (до 200 на 100 тыс.) регистрировали до 40% всех случаев ГВ в СССР. Наименьшие показатели заболеваемости выявлены в республиках Прибалтики (8,9-22,6 на 100 000) [12, 13). В России заболеваемость со ставляет в среднем около 18/100 000, но колеблется от 130/100 000 в Тув е и Якутии до 8/ 100 000 в Центральной России.

Маркеры ГВ выявлены у 1,8-2,3% взрослых на северо-западе России, на Урале, а в Якутии - у 11,6%, в Туве - у 9,8%, в Средней Азии - у 10-13%. В Москве анти-ГВ обнаружены у 1,1-1,4% детей в воз расте 1 2

лет, у 2,6% - 3-6 лет и у 4,4% взрослых, в Киргизии - у 11,5, 12,3% и

более 50% соответственно. В Москве вирусоносительство среди взрослых достигает 1,7%, в Узбекистане - 11,3% [12, 13]. Острый ГВ в 5-10% случаев (у взрослых) переходит в хроническое течение. В 1% случаев возникают молниеносные формы обычно со смертельным исходом. В 50% инфекция протекает инаппарантно [731. Повреждение печеночных клеток связано с цитотоксическим действием Т- лимфоцитов, узнающих антигены вируса, в частности сог, на мембранах инфицированных клеток. [32].

Гуморальный иммунитет защищает гепатоциты от вируса, а клеточный

иммунитет освобождает организм от инфицированных гепатоцитов. Переход острой инфекции в хроническую обеспечивается рядом факторо , в частности нарушением клеточного иммунитета, дефектами преобразования альфа-интерферона и интерлейкина-1 и др. [32, 521. Показана роль dbx-гена в механизме возникновения гепатоцеллюлярной карциномы.

Интерферон, продукция которого при хроническом гепатите существенно нарушена, крайне важен в защитных механизмах и является основным терапевтическим средством [77, 92]. Для диагностики ГВ используют набор тест-систем для выявления антигена и антител: НВ- sAg, анти-HBs, HBeAg, анти-НВе, lgM- анти- НВс, общие анти-НВс, количественное определение вирусной ДНК. Эти тест-системы позволяют отличить острую инфекцию от хронической (HBsAg, lgM-анти-НВс), определить выздоровление и иммунитет (анти-НВс, анти-НЕе, анти-НВс) и оценить уровень вирусной репликации непрямым (MBeAg) и прямым (вирусная ДНК) способами. Важнейшим компонентом профилактики ГВ является проверка используемых для парентерального введения препаратов крови и ее компонентов на содержание HBsAg. Система такого контроля используется повсеместно в мире. Другим методом является вакцинация населения и прежде всего новорожденных высокоэффективной плазменной и особенно рекомбинантной вакциной. Для вакцинации новорожденных рекомендуется применять вакцину, содержащую pre-Si-l, что определяет

более ранний иммун ный ответ [31, 103]. Эпидемиологическая эффективность достигает 90-95% при крайне низкой реактогенности.

Эффективность вакцинации новорожденных, рожденных матерями-вирусоносительницами, достигает 75-80

Рекомендуемая ВОЗ стратегия предусматривает поголовную вакцинацию новорожденных и групп высокого риска в странах, в

которых уровень вирусоносительства превышает 2%, а количество

инфицированного населения более 20%. В странах с инфицированностью населения 5-6% и уровнем вирусоносительства 0,5% рекомендуется вакцинация новорожденных, рожденных матеря- ми-вирусоносительницами и групп высокого риска. Однако в ряде стран независимо от уровня инфицированности населения проводи ся поголовная иммунизация всех новорожденных [68]. Корректно организованная программа вакцинации населения может через 30-50 лет привести к эрадикации ГВ в мире .

Г е п а т и т D . Вирус ГД является сателлитом вируса ГВ, который

обеспечивает помощь в формировании инфекционных частиц [93]. Вирус не имеет аналогов среди других вирусов человека и животных и по своим

свойствам приближается к некоторым необычным патоген ам высших растений. Выявлено некоторое сходство вирусной РНК с вироидами. Вирион сферической формы, диаметром 36 нм содержит РНК и внешнюю мембрану, сформированную HBsAg внешней оболочки вируса ГВ [93].

РНК вируса кодирует лишь один известный продукт - фосфопротеин, являющийся антигеном. Известно по крайней мере 3 генотипа, из которых наиболее отличающимся является генотип, распространен ный на севере Южной Америки. Таким образом, возбудитель ГД является неклассифицированным агентом, имеющим сходство (и различие) с вироидами. ГД распространен повсеместно. езервуаров среди животных не обнаружено. В эксперименте у сурков Mormota может быть воспроизведена острая и хроническая инфекции [50, 581. Около 5% носителей вируса ГВ в мире инфицированы ГД, т. е. около 15 млн человек [94, 95]. странах экваториального и тропического климата, т. с, в местах наиболее интенсивной циркуляции вируса ГВ. В бассейне Амазонки [36] и на некоторых Тихоокеанских островах маркеры ГД найдены у носителей вируса ГВ в 90-100%, однако не обнаружены среди эскимосов Лабрадора, высокоинфицированных ГВ [91]. В бывшем СССР показатели маркеров ГД широко варьи руют [18]. В

европейской части, за исключением Молдавии, среди носителей вируса ГВ маркеры ГД обнаружены в 1,2-4,3%, в Молдавии, сред неазиатских

республиках, Якутии, Туве - в 10,8-22% [4, 18]. Среди больных острым ГВ маркеры ГД найдены в Москве в 7,4%, в Молдавии - в 28,9%, в Туве - в 30%. С вирусом ГД связано большинство (76,2%) фульминантных форм ГВ, а также значительная часть циррозов печени (28%), первичной гепатоцеллюлярной карциномы. В бывшем СССР число носителей вирусов ГВ одновременно с ГД достигало 200- 750 тыс. [41. Заражение ГД аналогично инфицированию ГВ, но перинатальная передача ГД происходит существенно реже .

Одновременное инфицрование ГВ и ГД (коинфекция) приводит обычно к развитию умеренной формы болезни. Но в ряде случаев ко -инфекция

обусловливает развитие фульминантной формы с летальным исходом.

Инфицирование ГД больных хроническим ГВ (суперинфекция) дает тяжелое течение с переходом в цирроз печени [93, 94]. Интерферон ингибирует активность вируса ТО и используется для лечениям больных хроническим ГО. У двух третей больных наступает ремиссия на несколько месяцев.

Однако вирус продолжает обнаруживаться в гепатоцитах и длительная

ремиссия наблюдается редко .

Для диагностики и определения активности репликации вируса используется иммуноферментный метод с выявлением общих антител С С этой целью применяют также методы ПЦР и молекулярной гибридизации.

Поскольку репродукция вируса ГД возможна лишь при участии вируса ГВ, профилактика ГВ является также и профилактикой ГД. Однако вакцина против ГД могла бы предохранить вирусоносителей ГВ от крайне опасной для них суперинфекции.

Иммунизация инфицированных ГВ + ГД сурков экспериментальной вакциной приводила к снижению уровня вирусемии, но не вызывала образования гуморального иммунитета и защищала животных от инфекции .

Гепатитт С . Вирус ГС относится к семейству Plaviviridа e, роду

Pestivirus, является РНК- содержащим вирусом сферической формы, диа

метром 55-65 нм . Вирус обладает большой вариабельностью всех кодируемых регионов вирусного генома. Сейчас уже известно о 10 генотипах и 28-46 подтипах .

ГС распространен повсеместно в мире.

Природный резервуар вируса неизвестен. Экспериментально вирус

передается шимпанзе с развитием острой и хронической инфекций .

Анализ эволюции позволил предположить, что вирус проник в

человеческую популяцию не ранее 300 лет назад . Анти-ВГС в

Европейских странах -регистрируются- в 1,1%, Юго-Восточной Азии - в 1,6%, Южной Америке - в 4,4%, Африке - в 2 2% . При этом следует иметь в виду, что 90% людей с маркерами ГС могут служить ис точником инфекции .

Вирус определяется в асцитической жидкости в 100%, слюне в 50%,

сперме в 25%, моче в 8%. Две трети посттрансфузионных гепатитов

связаны с ГС. Больные на гемодиализе имеют антитела в 10-25%, больные гемофилией - в 60-90%. От матерей-вирусоносительниц новорожденные заражаются в 10%, что значительно реже в сравнении с ГВ - Все эти данные свидетельствуют, что для заражения ГС необходима 6ольшая заражающая доза, чем при ГВ. Вирус ГС передается половым путем, однако также реже, чем при ГВ. Факторы риска составляют при переливании крови 55%, среди наркоманов 20%, при гемодиа лизе 12%, при половых контактах со многими партнерами 7%, для медицинских работников. Показатели заболеваемости ГС в бывшем СССР существенно различаются на разных территориях. Среди острых вирусных гепатитов ГС составил 2,0-3,4% в Москве, 4,3% в Таджикистане, 7,5-14,7% в Якутии.

По частоте находок анти-ВГС территории России также существенно различаются. По нашим данным, при обследовании 4217 взрослых

реже всего анти-ГС обнаруживались в Центральном районе (0,7%), затем следуют Северный-Волго-Вятский рай оны (1,2-1,3%), Северо-Западный, Северо-Кав казский, Уральский, Восточно-Сибирский,

Дальневосточный, Волжский районы (2,1- 2,7%), Центрально-Черноземный район (3,8%). Для сравнения в Монголии маркеры найдены в 10,7%.

Клиническое течение острого ГС более лег кое, чем ГВ, и лишь в

четверти случаев сопровождается желтухой. Инаппарантные формы составляют 40-70%. Фульминантные формы возникают крайне редко. Частота летальных исходов не превышает 1% . Но в половине случаев

независимо от клинической формы острого периода процесс переходит в хроническое течение с последующим развитием в 20% цирроза печени и первичной гепатокарциномы .

Маркеры инфекции среди больных циррозом и раком печени найдены в Испании в 80%, в Италии в 70%, в Японии в 6 % и в Америке среди

негров лишь в 30%. В многочисленных исследованиях показано, что

течение, исходы и результаты лечения интерфероном зависят от гено

типа вируса [56, 74]. Обладающий высокой репликативной способнос тью

генотип 1В является наиболее опасным , причем в случае зараже ния

этим генотипом развитие цирроза печени происходит существенно чаще.

Для лечения хронического ГС используется интерферон, правда, со

скромными результатами. Ремиссия наступает у 20,4% больных, по

лучивших 3 млн ед. интерферона 3 раза в неделю на протяжении 6 мес.

При этом через 3 мес после начала лечения наблюдались нормализация

уровня аминотрансферазы и исчезновение вирусной РНК в крови ]. При остром ГС интерферонотерапия еще более эффективна.

Наилучший результат наблюдается при заражении генотипом 2а. При

иифицировании- генотипом lb эффект ничтожен или вообще не отмечается, а при заражении генотипами 1а и 2b - промежуточные результаты .

Среди противов ирусных препаратов положительный эффект получен придлительном применении рибавирина . Возможно, наилучший

результат будет получен при сочетании интерферона и рибавирина.

В любом случае при назначении лечения и прогнозирования течения болезни необходимо определить, каким генотипом ГС инфицирован пациент. Итак, течение болезни, исходы, эффективность лечения, а также диагностика и в будущем вакцинопрофилактика зависят в основном от генотипа ГС. В разных районах мира и среди различных этнических групп преобладают разные енотипы. До последнего времени на территории бывшего СССР работа по выявлению циркули рующих генотипов практически не проводилась, именно поэтому с 1993 г. мы приступили к выполнению широкой программы изучения осо бенностей распространения генотипов вируса ГС в разных районах России, Молдавии, Туркме нии, Монголии и среди различных контингентов. К настоящему времени изучены генотипы в 469 образцах сывороток крови, РНК-положительных к вирусу ГС . Во всех регионах обнаружено преобладание (72-80%) наиболее патогенного типа Ib. Однако в Черноземном и Волга-Вятском регионах этот тип найден лишь в 50 и 55,6% случаев соответственно. Следующим по частоте обнаружения является тип 1а (11,2- 21,9%). Генотипы За, 2а и 2b обнаружены, циркуляция их существенно ниже. В некоторых регионах циркулируют нетипируемые варианты, требующие специального ис следования. Эти данные свидетельствуют о необходимости дальнейшего изучения закономерностей распространения в Северной Евразии генотипов вируса ГС, что имеет научное и практическое значение [51. Для диагностики используются рекомбинантные тест-системы ч поколений. Для оценки патологического процесса у больных используется ПЦР . Однако чувствительность тест-систем може зависеть от преобладающих генотипов, циркулирующих на разных территориях . Профилактика ГС прежде всего обеспечивается широким использованием тест-систем для исследования крови и ее препаратов для гемотрансфузии.

Поверхностные гликопротеиды Е1 Е2 являются потенциальным источником получения вакцины . Повторная иммунизация шимпанзе

экспериментальной вакциной привела к образованию антител ,

уровень которых был выше, чем у людей - носителей вируса. Успехи в

культивировании вируса в клеточных культурах открывают дополнительные перспективы экспериментального из учения вируса.

Однако, вероятно, при конструировании вакцин необходимо учитывать генотип вируса. Возможно, придется разрабатывать препараты применительно к территориям и контингентам, среди которых преобладает тот или иной генотип вируса, или создавать

универсальную вакцину. Таким образом, проблема ГС является в на стоящее время приоритетной в плане фундаментальных

исследований и использования их резул ьтатов для прикладных целей

(лечение, диагностика, профилактика). Остается добавить, что

перечисленными возбудителями, вероятно, не ограничивается список

вирусов, вызывающих поражения печени. Такого рода сообщения появились из России , Испа нии, Франции , Великобритании .

studfiles.net

Парентеральные вирусные гепатиты - online presentation

1. Парентеральные вирусные гепатиты

Парентеральные вирусные гепатиты – группа острых инфекционных заболеваний человека, протекающих циклически, вызываемых вирусами B, C, D, G, F, TTV, передающихся преимущественно контактным механизмом и характеризующихся тем, что центральное место в клинической картине занимает поражение печени.

3. Определение

Вирусный гепатит В – антропонозная вирусная инфекция, характеризующаяся имунологически опосредованным поражением гепатоцитов и протекающая в различных клинических формах (от вирусоносительства до фульминантной формы).Историческая справка • В 1964 году американский ученый Blumberg открыл антиген, названный им австралийским (HBsAg), а в 1970 Dane описал вирусоподобную частицу, которые вместе составляют возбудитель ВГВ.HBsAg HBcAg (HBeAg)Вирулентность • Особенностью вируса является его высокая инфекциозность. Для заражения вирусом достаточно от 10 до 100 вирусных частиц.

7. Эпидемиология

Источник инфекции Больные с манифестными формамиБольные с субклиническими формамиБольные с хроническим течением ВГВ.здоровые» вирусоносители»- Механизм передачи Контактный (пути: половой, артифициальный)Вертикальный (при нарушение проницаемости.плацентарного барьера) Восприимчивый контингент – все, кроме .вакцинированных и переболевших

8. Эпидемиология

Вирус ГВ выдерживает температурные колебания в широком диапазоне. При - 20° С вирус сохраняется десятилетиями, а при нагревании до 60° С сохраняется до 10 часов, обработка в сухожаровой камере (160°) инактивирует вирус в течении часа, автоклавирование (120°) – в течении 45 минут. Следовательно использование одноразового инструментария спасет от многих проблем!

9. Потенциальные источники HBV, HCV, HDV-инфекции

,Лица, употребляющие внутривенно наркотические вещества …Доноры и реципиенты крови, ее препаратов ,Медицинские работники (хирургические и лабораторные специальности) Пациенты и персонал отделений гемодиализа, реанимации, ,гематологических, онкологических, туберкулезных стационаров ,Гомосексуалисты ,Лица, часто меняющие половых партнеров при незащищенном сексе ,Дети, рожденные от инфицированных матерей Больные и персонал психиатрических клиник/интернатов .Лица из гиперэндемичных регионов (беженцы, переселенцы…)Распространенность ВГВ HBsAg Prevalence 8% - High 2-7% - Intermediate

11. Патогенез

Из места внедрения ВГВ гематогенно достигает печени, где в гепатоцитах .происходит репликация вирионов ВГВ не обладает цитотоксичностью – цитолиз гепатоцитов и развитие воспалительной реакции происходят благодаря развитию аутоимунных .механизмов

12. Патогенез 1

Следствием этого является развитие некробиотических и воспалительных изменений в паренхиме печени. В результате патологических изменений в печеночной ткани возникают -цитолитический, -мезенхимально-воспалительный -холестатический синдромы Что имеет определенные клинические и лабораторные показатели.

13. Жизненный цикл ВГВ

Классификация • Различают следующие варианты клинического течения острого вирусного гепатита В: 1. Острый ГВ - бессимптомная форма, - субклиническая форма, - желтушная форма. 2. Острый ГВ с холестатическим синдромом. 3. Молниеносный (фульминантный) гепатит.Классификация ХВГВ Классификация хроническкого вирусного гепатита В: HBeAg-позитивный ХВГВ HBeAg-негативный ХВГВ. Состояние неактивного носительства HBsAg Перенесенный гепатит B Активизация ВГВ. Рецидивирование ВГВ. Исчезновение HBeAg Сероконверсия HBeAg Возвращение HBeAg В. Осложнения: обострения, рецидивы, геморрагический и отечно-асцитический синдромы, острая печеночная недостаточность (ОПН) - печеночная энцефалопатия (прекома I, II, кома), ассоциированная инфекция (воспаление желчных протоков, пневмония, флегмона кишки, сепсис и пр.). Г. Исходы: выздоровление полное или с остаточными явлениями (постгепатитный синдром, дискинезия желчных путей, гепатофиброз), смерть.??? ??????????  ???????? ? 5­10% ?????????????  ??????? 1% ????????????? ?????  ??????? ???????? ? >90%

17. Outcome of Chronic HBV Infection

Chronic HBV Infection Inactive Carrier State Chronic Hepatitis Cirrhosis HCCКлинически выраженной (манифестной) формой является острая циклическая желтушная форма с цитолитическим синдромом, при которой признаки болезни выражены наиболее полно.

19. Периоды острого вирусного гепатита В

Инкубационный Преджелтушный Желтушный РеконвалесценцияПродолжительность инкубационного периода от 6 нед. до 6 мес. Преджелтушный период длится в среднем от 4 до 10 дней, реже - укорачивается или затягивается до 3-4 недель. Для него характерны: -астено-вегетативный, -диспепсический, -артралгический синдромы и их сочетания. В конце преджелтушного периода увеличиваются печень и селезенка, появляются признаки желтухи - зуд, темная моча и ахоличный кал.

21. острая циклическая желтушная форма

Продолжительность желтушного периода - 2-6 нед. с колебаниями от нескольких .дней до нескольких месяцев Первоначально желтушное окрашивание приобретают склеры и слизистые . оболочки ротовой полости Интенсивность желтухи обычно . соответствует тяжести течения болезни Появляются ахоличный стул и моча цвета ».»темного пива

24. острая циклическая желтушная форма 1

. Отмечается гепато- и сплено-мегалия Проявления геморагического .синдрома Остаются выраженными и нередко нарастают симптомы интоксикации: слабость, раздражительность, головная боль, поверхностный сон, снижение аппетита до анорексии (при тяжелых формах), тошнота и .иногда рвота

25. Фульминантная печеночная недостаточность

Острое угрожающее жизни состояние, обусловленное развитием тяжелого нарушения функции печени (массивным некрозом печени) у здорового ранее человека, развившееся в пределах 2 недель от начала желтухи.

26. Фульминантный гепатит

Особо тяжелая форма гепатита, обусловленная развитием массивного некроза печени, сопровождающаяся прогрессивно нарастающей печеночной энцефалопатией (ОПЭ) и в большинстве случаев заканчивающаяся смертью больного

27. Печеночная недостаточность:

:Печеночная недостаточность Сверхострая – до 7 дней Острая – 8-28 дней Подострая – 5-26 недель Сроки развития ОПЭ после появления желтухи

28. Фульминантная печеночная недостаточность

Сопровождается обычно энцефалопатией, коагулопатией и др. метаболическими расстройствами. Возможно развитие сердечно-сосудистой, дыхательной, почечной недостаточности, отека головного мозга, присоединением вторичной бактериальной и грибковой инфекции.

29. Признаки фульминантного течения вирусного гепатита

•Острая печеночная энцефалопатия •Выраженная желтуха •Геморрагический синдром •Уменьшение размеров печени, симптом «пустого подреберья» •«Асептическая лихорадка» •Тахикардия •Склонность к задержке жидкости •Боли в области печени •«Печеночный запах» •«Хлопающий тремор»

30. Признаки фульминантного течения вирусного гепатита

•Снижение протромбинового индекса •Уровень АсАТ превышает уровень АлАТ •Повышение уровня билирубина •Гипоальбуминемия •Снижение уровня глюкозы •Снижение уровня холестерина •Низкая сулемовая проба •Лейкоцитоз, тромбоцитопения

31. Фульминантная печеночная недостаточность

Основной клинический синдром острая печеночная энцефалопатия (ОПЭ) Стадии ОПЭ: I - прекома II - прекома III - кома IV - кома

32. ОПЭ I

Сознание сохранено .Возможна подавленность или эйфоричность .Нарушения ритма сна, устрашающие сновидения Головная боль, головокружение, »мелькание мушек» перед ».глазами, чувство »провалов .Снижение концентрации внимания Ошибки и быстрое истощение при выполнении простейших .умственных заданий .Стереотипность ответов Нарушение координации мелких движений (напр., изменение .почерка) .Икота, зевота

33. ОПЭ II

Спутанность сознания Отсутствие адекватного восприятия места, времени, собственной личности Сонливость, заторможенность, адинамия Простые задания выполняются с трудом Возможны судороги различных мышечных групп Периодически психомоторное возбуждение, бред, галлюцинации Агрессивность

34. ОПЭ III

Сопор, неглубокая кома Сознание отсутствует, однако возможно пробуждение при воздействии резких раздражителей Сохранена реакция на боль Зрачки обычно широкие Определяется симптом »плавающих» глазных яблок Патологические рефлексы ОПЭ IV Отсутствие рефлексов и реакций на любые раздражители

35. Лабораторные данные при остром вирусном гепатите

Общий анализ крови: характерных признаков нет Биохимический анализ крови: • аминотрансферазы (АсАТ, АлАТ) – повышение в 10 и более раз • билирубин • ЩФ ( обычно повышение в 1,5-3 раза) при холестазе.

36. Специфическая диагностика ВГВ

Маркеры: HBsAg Носительство вируса. Острая инфекция Хроническая инфекция. Контакт с вирусом. Носительство вируса. Анти-HBsAg Перенесенная инфекция. Поствакцинальный иммунитет. Анти- HBc Ig M Активная репликация вируса. Анти- HBc Ig G Предыдущая встреча с вирусом. HBeAg Активная репликация вируса. Высокая инфекциозность сыворотки крови. Высокий риск перинатальной передачи. Анти-HBeAg Завершенная репликация вируса (исключая мутантные формы). ДНК-HBV Наличие возбудителя и его активная репликация.Острый гепатит В ДНК ВГВ HBeAg Anti-HBe Anti-HBe Anti-HBs AntiHBc HBsAg 0 Anti-HBc IgM 2 Месяцы 4 6 ГодыХронический гепатит В ДНК ВГВ HBeAg Anti-HBe HBsAg Anti-HBc Anti-HBc IgM Месяцы ГодыСерологическая диагностикаСерологическая диагностика 2Лечение. • Больные гепатитом В госпитализируются в инфекционный стационар!Принципы терапии: Режим и диета Симптоматическая терапи Этиотропная терапия Терапия возможных осложнений Основой лечения ГВ, как и других гепатитов, является щадящий двигательный и диетический (стол № 5) режимы, которых бывает достаточно для большинства больных легкими формами болезни. • При среднетяжелом течении нередко дополнительно проводят инфузионную терапию с применением кристаллоидных и каллоидных растворов растворов, коррекцию водноэлектролитного баланса, спазмолитики, антибактериальную терапию с преимущественным действием на ЖКТ (неомицин, каномицин) • Необходимость применения глюкокортикоидов многими авторами считается нецелесобразной. Целесообразны эфферентные методы экстракорпоральной детоксикации (плазмаферез, гемосорбция и др.). • При развитии ОПН необходим перевод больного в ОРИТ с массивной заместительной и детоксикационной терапией.Этиотропная терапия • Острые формы ВГВ (90%) в этиотропной терапии не нуждаются. • Хронизация ВГВ происходит в 5-10 % случаев:Схемы лечения ХВГВ 1. Рекомбинантный α-2 интерфирон по 3 МЕ 1раз/3 суток в/м. (более эффективно и намного дороже пегелированный интерферон , вводится 1 раз в неделю). 2. Зефикс (Ламивудин) – противовирусный препарат, 100мг per os в течении нескольких месяцев. 3. Комбинация интерферона с ламивудином. (1+2)Профилактика ВГВ • Неспецифическая – соблюдение правил асептики и антисептики • Специфическая – вакцинация очищенной синтезированой рекомбинантной вакциной: - Энджерикс-В (GSC) - Комбиотех (Россия) - HBVax-II (USA) и т.д. Иммунологическая память (иммунитет против вируса) сохраняется от 5 до 10 лет.

47. Вирусный гепатит D

Hepatitis B’s little brotherОпределение • Вирусный гепатит D – острая или хроническая вирусная инфекция из условной группы трансфузионных гепатитов, характеризующаяся поражением печени и протекающая в виде коинфекции или суперинфекции на фоне ВГВ. Синоним – дельта-гепатит.Этиология. • Вирус ГD (дельта-вирус, HDV) представляет собой сферические частицы размером 30-37 нм, содержащие РНК, внутренний антиген - НDАg, и внешний - являющийся поверхностным антигеном ВГВ - HBsAg. • Этот неклассифицированный вирус (вироид) нуждается при репликации в хелперной функции ВГВ, результатом чего является использование HBsAg для синтеза оболочки ВГD. • Генотипирование позволило установить наличие 3 генотипов и нескольких субтипов ВГD. Вирусы 1 генотипа встречаются наиболее часто. Предполагают, что 1a субтип вызывает более легкие, а 1b - более тяжелые случаи заболевания.Hepatitis D (Delta) Virus antigen HBsAg RNAGeographic Distribution of HDV Infection Taiwan Pacific Islands HDV Prevalence High Intermediate Low Very Low No DataЭпидемиология. • Источниками инфекции являются больные острыми и хроническими формами инфекции, протекающими как в манифестной, так и в субклинической формах. • Механизм и пути передачи, по-видимому, такие же как при ГВ. • Наибольшее число инфицированных обнаружено среди потребителей инъекционных наркотиков (52%) и больных гемофилией. Есть сведения о высоком риске заражения при сексуальных контактах.Клиника. • Гепатит D встречается только у лиц, инфицированных ВГВ, и протекает в виде острой • коинфекции или суперинфекции.

54. HDV-инфекция

острый гепатит В с дельта-агентом (ко-инфекция) Преджелтушный период: Короткий, ранние проявления интоксикации, лихорадка, боли в области печени, артралгии Желтушный период: Субфебрилитет, усиление болей в правом подреберье, уртикарные высыпания, спленомегалия, на 15-32 день желтухи часто клинико-ферментативное обострение с преимущественным повышением АсАТ, высоким уровнем тимоловой пробы.Динамика маркеров при коинфекции

56. HDV-инфекция

острая дельта (супер)-инфекция вирусоносителя гепатита В Преджелтушный период: Короткий, начало острое, лихорадка, интоксикация, боли в правом подреберье, артралгии, возможны проявления отечно-асцитического синдрома Желтушный период: Выраженный синдром интоксикации, лихорадка, боли в правом подреберье, гепатоспленомегалия, отечноасцитический синдром, нарушение белково-синтетической функции печени. Волнообразный характер течения с повторными клиникоферментативными обострениями и желтухой. Ранние признаки хронизации.Динамика маркеров при суперинфекции

58. Исходы HDV-инфекции

Ко-инфекция (острый гепатит В с дельта-агентом): •Летальность выше, чем при ОГВ без дельта-агента (2-20%) •Частота хронизации процесса не изменяется Супер-инфекция (острая дельта(супер)-инфекция вирусоносителя гепатита В): •Летальность выше, чем при HBV-моноинфекции ( 20%) •У подавляющего большинства развивается хронический дельта-гепатит, часто с быстрым исходом в цирроз печениЛечение. • Используется комплекс лечебных мероприятий, применяемый при ГВ. • Предпочтение отдается высоким дозам интерферонов (5-10 млн МЕ в день) на срок не менее 12 мес.Профилактика • Не отличается от профилактики ГВ. Существующая вакцинация против ГВ защищает и от ГD. • Разрабатывается и вакцина против ГD, защищающая лиц, инфицированных ВГВ.Вирусный гепатит С «ласковый убийца»Определение • Вирусный гепатит С (ВГС) – антропонозная вирусная инфекция из условной группы трансфузионных гепатитов, характеризующаяся поражением печени, безжелтушным, легким и среднетяжелым течением в острой фазе и частой склонностью к хронизации, развитию циррозов печени первичных гепатокарцином.История вопроса • До 1989 года обнаруживалось большое число посттрансфузионных гепатитов с отрицательными маркерами ВГА и ВГВ, что породило их название »гепатит ни А, ни В» • Вирус гепатита С, открытый в 1989 году является этиологическим фактором большей части случаев гепатита ни А, ни В с парентеральным механизмом передачи. • Антитела к вирусу гепатита С (anti-HCV) обнаружены более чем у 90% больных посттрансфузионным гепатитом ни А, ни В, а также у большинства больных спорадическим гепатитом ни А, ни В (без явных факторов риска заражения). • Процент случаев гепатита ни А, ни В с отсутствием antiHCV крайне низок, и в его развитии предполагается этиологическая роль других (в настоящее время, как минимум, еще двух) вирусов.История вопроса 1 • Прогрессирование в хронический гепатит может наблюдаться более чем у 70% больных острым гепатитом С (ОГС). • У этих больных при длительном течении инфекции высока вероятность развития цирроза печени, печеночной недостаточности и гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК). • Учитывая, что в мире насчитывается примерно 500 миллионов инфицированных HCV и что хронический гепатит С (ХГС) часто долгое время протекает бессимптомно, предполагается существование значительной части популяции, имеющей скрытое и потенциально опасное заболевание.Этиология Вирус гепатита С (ВГС) - мелкий РНКсодержащий вирус, относящийся к семейству флавивирусов. Согласно существующим классификациям выделяют 6 генотипов ВГС и более 100 его субтипов. Установлены существенные географические различия в их распространенности. • В России чаще всего обнаруживаются генотипы: 1 (a и b), 2a и 3a. С генотипом 1b большинство исследователей связывают случаи заболеваний с высоким уровнем виремии и низким ответом на интерферонотерапию.Организация генома HCV (По Van der Poel и соавт)

67. HCV Infection: Worldwide Prevalence

68. HCV Infection: Worldwide Genotype Distribution

1a, 1b 2a, 2b, 2c, 3a 1a, 1b 2a, 2b, 3a 2a 4 4 1b, 3a 1b 1b, 6 3b 1a, 1b, 2b, 3a 5a 1b, 3a Fang et al. Clin Liver Dis. 1997.Эпидемиология. • Источники инфекции, механизм и пути передачи во многом соответствуют ГВ. • Источники ГС - больные хроническими и острыми формами инфекции. • Наибольшее эпидемиологическое значение имеет парентеральный путь передачи. • Чаще всего заражение ВГС происходит при переливании крови и ее препаратов. Считают, что возбудитель ГС является одним из основных этиологических факторов посттрансфузионного гепатита. • Нередко инфекция встречается у больных гемофилией. Тестирование доноров, консервированной крови и ее дериватов на ГС является обязательным.

70. Пути распространения ВГС

Неизвестный Другие Заражение при работе с вирусом Гемотрансфузии Употребление инъекционных наркотиков Половые контакты Data adapted from Centers for Disease ControlПатогенез. • После проникновения в организм человека ВГС, обладая гепатотропностью, реплицируется преимущественно в гепатоцитах. • Кроме того, вирус, по современным представлениям, может реплицироваться, как и при ГВ, в клетках СМФ, в частности, в мононуклеарных клетках периферической крови. ВГС обладает слабой иммуногенностью, что определяет замедленный, неинтенсивный Т-клеточный и гуморальный ответ иммунной системы на инфекцию.Патогенез 2 • Устойчивость ВГС к специфическим факторам иммунитета обусловлена его высокой способностью к "ускользанию" изпод иммунологического надзора. Одним из механизмов этого является реплицирование ВГС с высоким уровнем мутаций, что определяет присутствие в организме множества постоянно изменяющихся антигенных вариантов вируса (квазиразновидности). • Таким образом, слабость иммунного реагирования и мутационная изменчивость вируса во многом обусловливают высокий хрониогенный потенциал данного заболевания.Клиника. Инкубационный период составляет от 2 до 26 недель (в среднем - 6-8 недель). В течении ГС выделяют: 1. Острую 2. Хроническую стадии болезни. (последняя включает две фазы: латентную и реактивации).Острая стадия ВГС • Чаще всего протекает в бессимптомной и субклинической форме. Диагноз может быть верифицирован путем индикации HCV-RNA методом ПЦР при наличии серьезных эпидемиологических предпосылок. • Манифестное течение острой стадии ГС наблюдается лишь в 10-20% случаев. • Для продромального периода характерны диспепсический синдром (снижение аппетита, тошнота), нередко слабость, недомогание. • В периоде разгара желтуха часто отсутствует, а если и развивается, то она умеренно выражена; интоксикация незначительна. • Острая стадия ГС может закончиться выздоровлением со стабильным исчезновением HCV-RNA. Однако у большинства больных (в 75-80%) развивается хроническая стадия ГС, при которой латентная фаза чаще всего предшествует фазе реактивации.Хроническая стадия • Продолжительность • Фаза реактивации обусловлена латентной фазы повышением репликативной составляет 10-20 лет. активности ВГС. В этот период какие- • У больных определяются либо объективные гепатоспленомегалия, желтуха, признаки волнообразное 2-5-кратное повышение хронического активности аминотрансфераз и в ряде гепатита отсутствуют. случаев внепеченочные проявления. В крови больных Течение фазы реактивации обнаруживают IgG характеризуется повторными, умеренно анти-HCV, анти-HCV выраженными изменениями клиникоNS3, NS4, NS5 и биохимических показателей. периодически – РНК • В крови определяются IgM и IgG антиВГС. HCV, анти-HCV NS3, NS4, NS5 и РНК ВГС. • Так же как и ВГВ, вирус гепатита С имеет значение в формировании цирроза печени и возникновении гепатоцеллюлярной карциномы.

76. Cirrhosis

Диагностика • Данные эпиданамнеза • Клиническая картина (малоинформативна) • Лабораторные показатели • Инструментальные методы

78. Liver Biopsy

79. Serologic Pattern of Acute HCV Infection with Progression with Recovery

anti-HCV Symptoms +/Titer HCV RNA ALT Normal 0 1 2 3 Months 4 5 6 1 2 3 Years 4

80. Serologic Pattern of Acute HCV Infection with Progression to Chronic Infection

anti-HCV Symptoms +/Titer HCV RNA ALT Normal 0 1 2 3 Months 4 5 6 1 2 3 Years 4Лечение. • Базисная и патогенетическая терапия соответствует лечению других вирусных гепатитов. • При лечении больных, находящихся в острой стадии ГС, учитывая высокий риск развития хронической стадии может быть назначена противовирусная и иммуноориентированная терапияПротивовирусная и иммуноориентированная терапия • Цели противовирусной терапии: 1. остановить прогрессирование гепатита; 2. предотвратить развитие цирроза печени и ГЦК. • Задачи противовирусной терапии: 1. исчезновение HCV РНК из сыворотки крови и ткани печени; 2. нормализация уровня аминотрансфераз; 3. уменьшение/разрешение воспалительных изменений в печени; 4. уменьшение фиброза; 5. снижение/исчезновение инфекциозности; 6. исчезновение клинической симптоматики.Противовирусная терапия 1. ИФН альфа-2b назначается в дозе 3 млн. ME 3 раза в неделю на протяжении 12-48 недель. 2. Рибавирин (рибамидин) в дозе 0,8-1,2 г в сутки. 3. Более эффективно сочетание итерферона с рибавирином. 4. Пегинтрон (Пегасис) 140-180 мкг 1р/6дней (пегелированный интерферон, обеспечивающий постоянную концентрацию препарата в организме в течении 6 дней) + Рибавирин в той же дозе. (ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ)

84. TREATMENT OF HCV

Adapted from VA Hepatitis C Resource Centers

en.ppt-online.org


Смотрите также