/ Внутренние / Вирусный гепатит А. Вирусный гепатит а этиология


Этиология гепатита А. | Гинеколог Беркенгейм Михаил Леонидович

Дифференциальная диагностика гепатита А.

грипп (ОРЗ), острые кишечные инфекции (гастрит,гастроэнтерит, гастроэнтероколит), полиартрит ревматической или другой природы,инфекции, при которых поражается печень (лептоспироз, псевдотуберкулез,инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусная и герпетическая инфекция,малярия), токсический и лекарственный гепатит, гемолитическая и механическаяжелтуха.

Этиология гепатита А.

Возбудитель — вирус гепатита А, сем Picornaviridae.

Морфология РНК-содержащий вирус.

Известен один серологический тип вируса.

Эпидемиология гепатита А.

Вирус распространен повсеместно. Уровень заболеваемостикоррелирует с санитарно-гигиеническим состоянием данной территории.

Источник инфекции — больные всеми формами гепатитаА. Наибольшее эпидемиологическоезначение имеют больные безжелтушными и бессимптомными формами.

Выделение вируса с фекалиями начинается со 2 половины инкубационногопериода, максимальная заразительность — последние 7 — 10 дней инкубационногопериода.

Характерна осенне-зимняя сезонность.

 

Механизм передачи — фекально-оральный, заражениепроисходит при употреблении инфицированной воды и пищи, иногда контактно-бытовымпутем.

Восприимчивость — наиболее восприимчивы дети, к группамповышенного риска относят организованные коллективы (например, воинские). Патогенез гепатита А.

Вирус внедряется в организм через слизистую оболочку ЖКТ.

Он размножается в эндотелии тонкой кишки, мезентериальныхлимфоузлах.

Затем, вирус проникает в печень.

Там он проникает в клетки ретикулогистиоцитарной системы(клетки Купфера), гепатоциты и повреждает их.

В гепатоцитах происходит репликация вируса, что приводитк нарушению метаболических процессов в клетке и в мембранах.

Формируются участки некроза, но они обычно небольшогоразмера (фокальный, пятнистый, реже — зональный некроз).

Потом вирус поступает с желчью в кишечник и выделяется сиспражнениями больного.

Элиминации вируса из организма способствует разрушениеинфицированных гепатоцитов натуральными киллерами и антителами анти-HAV.

Чем сильнее иммунная реакция организма, тем больше клетокразрушается, и тем сильнее желтуха.

Иммунология Антитела к вирусу IgM появляются в началезаболевания и держатся 3 — 6 мес. На 3 — 4 нед. появляются антитела классаIgG. Иммунитет длительный, частопожизненный.

Гепатит А не завершается формированием хроническогогепатита и вирусоносительства. Тяжелые формы болезни чаще встречаются у людей,имеющих какую-либо патологию печени. Симптомы и течение гепатита А.

Инкубационный период — от 7 до 50 дней (чаще 15 — 30дней).

Начальный (преджелтушный) период гепатита А.

Продолжительность 4 — 7 дней.

Гриппоподобный вариант:

резкое повышение температуры до 38 — 39oC, котораядержится на

этом уровне 2 — 3 дня,

головная боль,

ломота в мышцах и суставах,

иногда небольшой насморк, боль в горле.

Диспепсический вариант:

снижение аппетита, боли и тяжесть в правом подреберье,тошнота и рвота, учащение стула до 2 — 5 раз/сутки.

Астеновегетативный вариант:

слабость,

раздражительность,

сонливость,

головная боль и головокружение.

Смешанный вариант.

за два дня до появления желтушности склер и кожныхпокровов моча приобретает темный цвет, а испражнения становятся ипохоличными.

Чем тяжелее протекает начальный период, тем тяжелее будеттечение гепатита.

Желтушный период гепатита А.

Клиническая картина

желтушность склер и слизистых ротоглотки, кожи (прилегкой степени тяжести исчезает через 2 — 3 нед., при средней — через 3 — 4нед, при тяжелой — более 4 нед), цвет мочи — темный, цвет кала — бесцветный,температура тела обычно нормальная, увеличение, уплотнение, повышениечувствительности края печени, положительный симптом Ортнера, у 15 — 30% больныхпальпируется край селезенки, первый тон на верхушке ослаблен, пульс урежен.

Изменение в анализе крови

повышено содержание общего билирубина, особенно,связанного — не

более 100 мкмоль/л при легкой форме, от 100 до 200мкмоль/л — при

среднетяжелой, более 200 мкмоль/л — при тяжелой,

повышено содержание аминотрансфераз, особенно АЛТ (прилегкой

степени тяжести нормализуется в течение 1 мес., присредней —

через 1,5 мес., при тяжелой — уровень АЛТ повышен более1,5 мес.),

увеличена тимоловая проба,

снижен протромбиновый индекс до 60% при легкой форме, от50 до 60%

— при среднетяжелой, менее 50% — при тяжелой,

лейкопения, нейтропения, относительный лимфо- имоноцитоз,

нормальная или замедленная СОЭ,

при серологическом исследовании — антитела анти-HAV IgM.

Факторы, наличие которых увеличивает риск развитияпеченочной недостаточности:

соматическая патология — язвенная болезнь, сахарныйдиабет, заболевания крови, инфекция — одонтогенная, тонзилогенная, туберкулез,алкоголизм, наркомания и токсикомания, лекарственные токсические гепатиты,иммунодефицитные состояния, алиментарная дистрофия, несбалансированное питание.

Фульминантное (молниеносное) течение гепатита А:

быстрое развитие печеночной энцефалопатии, на 3 — 4 деньжелтухи

может развиться кома,

геморрагии в местах инъекций, носовые кровотечения, рвота

«кофейной гущей»,

отеки голеней.

Может быть летальный исход.

Циклическое течение гепатита А:

чередование улучшения и ухудшения самочувствия и лабораторныхпоказателей.

Легкие формы гепатита А у взрослых — в 70 — 80% случаев,среднетяжелые — в 20 — 30% случаев, тяжелые — в 2 — 3% случаев, летальныеисходы — редко.

Безжелтушные формы гепатита А.

Симптомы выражены слабо, желтухи нет.

Субклинические формы гепатита А.

Умеренное повышение АЛТ при отсутствии клиники гепатита.

Дифференциальная диагностика гепатита А.

грипп (ОРЗ), острые кишечные инфекции (гастрит,гастроэнтерит, гастроэнтероколит), полиартрит ревматической или другой природы,инфекции, при которых поражается печень (лептоспироз, псевдотуберкулез,инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусная и герпетическая инфекция,малярия), токсический и лекарственный гепатит, гемолитическая и механическаяжелтуха.

Лечение и профилактика гепатита А

Дрейд А.И. 11.02.2002

Конспект врача

Выпуск 8

gynecolog.net

Вирусный гепатит А

Вирусный гепатит А.

Вирусный гепатит А - острая циклическая болезнь с преимущест-

венно фекально-оральным механизмом передачи, характеризующаяся

поражением печени и проявляющаяся синдромом интоксикации, уве-

личением печени и нередко желтухой.

Этиология.Возбудитель - вирус гепатита А - энтеро вирус типа 72,

относится к роду Enterovirus семейства Picornaviridae,диаметр 28 нм.

Геном вируса представлен однонитчатой РНК. Предполагается суще-

ствование двух серотипов и нескольких вариантов и штаммов вируса.

Вирус гепатита А устойчив в окружающей среде: при комнатной

температуре может сохраняться несколько недель или месяцев, а при

4 'C - несколько месяцев или лет. Вирус инактивируется при темпера-

туре 100 'C в течение 5 мин., при 85 'С - в течении 1 мин. Чувствите-

лен к формалину и УФО, относительно устойчив к хлору, не инакти-

вируется хлороформом и эфиром.

Эпидемиология.Источником инфекции являются больные с без-

желтушной, субклинической инфекции или больные в инкубационном,

продромальном периодах и накчальной фазе периода разгара болезни,

в фекалиях которых обнаруживаются вирус гепатита А или антигены вируса гепатита А. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют пациенты со стертыми и безжелтушными формами гепатита А, количество которых может в 2-10 раз превышать число больных желтушными формами, а выявление требует применения сложных вирусологических и иммунологических методов, мало доступных в широкой практике.

Ведущий механизм заражения гепатитом А - фекально-оральный, реализуемый через водный, пищевой и контактно-бытовой пути передачи.

Особое значение приобретает водный путь передачи инфекции, обеспечивающий возникновение эпидемических вспышек гапатита А. Возможен "крово-контактный" механизм передачи вируса гепатита А в случаях нарушения правил асептики при проведении парентеральных манипуляций в период вирусемии у больных гепатитом А. Наличие воздушно-капельного пути передачи точно не установлено.

Восприимчивость к гепатиту А всеобщая. Наиболее часто заболевание регистрируется у детей старше 1 года (особенно в возрасте 3-12 лет) и у молодых лиц.

Гепатиту А свойственно сезонное повышение заболеваемости в летне-осенний период. Отмечается также и циклическое повышение заболеваемости через 3-5, 7-20 лет, что связано с изменением иммунной структуры популяции хозяев вируса. Повторные заболевания гепатита А встречаются редко и связано, вероятно, с заражением другим серологическим типом вируса.

Патогенез.Гепатит А – острая циклическая инфекция, характеризующаяся четкой сменой периодов.

После заражения вирусом гепатита А из кишечника проникает в кровь, возникает вирусемия, обуславливающая развитие токсического синдрома в начальный период болезни, с последующим поступлением в печень. В результате внедрения и репликации вирус оказывает прямое цитолитическое действие на гепатоциты, развиваются воспалительные и некробиотические процессы преимущественно в перипортальной зоне печеночных долек и портальных трактах.

Вследствие комплексных иммунных механизмов репликация вируса прекращается, и он выводится из организма человека. Хронические формы инфекции, в том числе и вирусоносительство при гепатите А развиваются крайне редко.

Клиническая картина. Гепатит А характеризуется полиморфизмом клинических проявлений. Различают следующие формы степени выраженности клинических проявлений: субклиническую, стертую, безжелтушную, желтушную. По длительности течения: острую и затяжную. По степени тяжести заболевания: легкую,средней тяжести, тяжелую.

Осложнения: рецидивы, обострения, поражения желчевыводящих путей.

Исходы: выздоровления без остаточных явлений, с остаточными явлениями – постгепатитный синдром, затяжная реконвалесценция, поражения желчевыводящих путей (дискинезия, холецистит).

В желтушных случаях болезни выделяют следующие периоды: инкубационный, преджелтушный (продромальный), желтушный и реконвалесценции.

Инкубационный период гепатита А составляет в среднем 21-28 дней (от 7 до 50 дней). Продромальный период, продолжительностью в среднем 5-7 дней (от 1-2 до 14-21 дня), характеризуется преобладанием токсического синдрома, который может развиваться в различных вариантах. Наиболее часто наблюдается «лихорадочно-диспепсический» вариант, для которого характерны острое начало с повышением температуры тела до 38…40 ‘C в течение 1-3 дней, катаральные явления, головная боль, понижение аппетита, тошнота чувство дискомфорта в эпигастральной области. Спустя 2-4 дня отмечаются изменения окраски мочи, приобретающей цвет пива или чая, обесцвечивание фекалий, иногда имеющих жидкую консистенцию. В этот период отмечается увеличение печени и иногда (у 10-20% больных) селезенки, пальпация которых весьма чувствительна. При биохимическом обследовании выявляют повышение активности АлАТ. Затем наступает период разгара болезни, продолжающийся в среднем 2-3 недели (с колебаниями от 1 нед. до 1-2 мес.). Как правило, возникновение желтухи сопровождается понижением температуры тела до нормального или субфебрильного уровня, уменьшением головной боли и других общетоксических проявлений, что служит важным дифференциально-диагностическим признаком гепатита А.

В развитии желтухи различают фазы нарастания, максимального развития и угасания. В первую очередь приобретает желтушное окрашивание слизистая оболочка рта (уздечка, твердое небо) и склеры, в дальнейшем – кожа, при этом обычно степень желтушности соответствует тяжести болезни и достигает «шафранного» оттенка при тяжелых формах заболевания.

При обследовании больных в этот период, наряду с желтухой, отмечается астенизация больных, тенденция к брадикардии и гипотензии, глухость сердечных тонов, обложенность языка, увеличение печени, край которой закруглен и болезнен при пальпации. В 1/3 случаев отмечается небольшое увеличение селезенки. В этот период наиболее выражены потемнение мочи и ахоличность кала. Лабораторное обследование выявляет характерные признаки синдромов цитолиза, холестаза и мезенхимально-воспалительного, закономерно определяются антитела к вирусу гепатита А иммуноглобулинов класса М.

Легкая форма болезни характеризуется слабовыраженной интоксикацией, легкой желтухой (билирубин не более 80 мкмоль/л. Среднетяжелая форма сопровождается умеренной интоксикацией, гипербилирубинемией в прределах 90-200 мкмоль/л. Для тяжелой формы характерны выраженная интоксикация, признаки вовлечения ЦНС (неврологические симптомы).

Фаза угасания желтухи протекает обычно медленнее, чем фаза нарастания, и характеризуется постепенным исчезновением признакрв болезни. С исчезновением желтухи наступает период реконвалесценции, продолжительностью от1-2 до 8-12 мес.) В это время у больных нормализуется аппетит, угасаютастеновегетативные нарушения, восстанавливаются размеры печени, селезенки. У 5-10% больных развивается затяжная форма болезни продолжительностью до нескольких месяцев. Как правило, затяжные формы заканчиваются выздоровлением больных.

В период угасания симптомов у отдельных больных развиваются обострения болезни, проявляющиеся ухудшением клинических и лабораторных показателей. Рецидивы возникают в период реконвалесценции через 1-3 мес. После клинического выздоровления. Больные с затяжными формами гепатита А, обострениями и рецидивами болезни требуют тщательного лабораторно-морфологического обследования для исключения возможной комбинированной инфекции и в связи с этим перехода в хроническую форму.

Помимо указанных осложнений, у ряда больных могут определяться признаки поражения желчевыводящих путей.

Исход гепатита А обычно благоприятный. Полное выздоровление отмечается у 90% больных, в остальных случаях отмечаются остаточные явления. У отдельных больных наблюдается синдром Жильбера, характеризующийся повышением в сыворотке крови уровня свободного билирубина и неизменностью остальных показателей. Развитие хронического гепатита А достоверно не установлено, наблюдается крайне редко, связывается с воздействием дополнительных факторов. Летальность не превышает 0,04%.

Диагноз. Устанавливается с учетом комплекса эпидемиологических данных (развитие болезни после контакта с больным гепатитом А или пребывания в неблагополучном районе в период, соответствующий инкубации гепатита А), клинических показателей и результатов лабораторных исследований.

Дифференциальный диагноз гепатита А проводится в продромальном периоде с гриппом и другими ОРЗ, энтеровирусной инфекцией. В отличие от гепатита А при гриппе типично преобладание катарального и токсического синдромов, изменения функциональных печеночных тестов и гепатомегалия не характерны. При аденовирусной, энтеровирусной инфекции сопровождающихся увеличением печени обычно выражены катаральные процессы верхних дыхательных путей, миалгии.

Лечение. Терапевтические мероприятия в большинстве случаев ограничиваются назначением щадящей диеты с добавлением углеводов и уменьшением количества жиров (стол №5), постельного режима в период разгара болезни, щелочного питья и симптоматических средств. При тяжелой форме болезни назначают инфузионную терапию (растворы Рингера, глюкозы, гемодеза). В период реконвалесценции назначают желчегонные препараты и, по показаниям, спазмолитики. Реконвалесценты гепатита А подлежат диспансерному клинико-лабораторному обследованию, продолжительность которого колеблется от 3-6 до 12 мес. и более при наличии остаточных явлений.

Профилактика. Проводится комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, такой же как при других кишечных инфекциях. Питьевая вода и пищевые продукты, свободные от вируса гепатита А - залог снижения заболеваемости. Необходима проверка качества водопроводной воды на вирусное загрязнение. Контактные лица наблюдаются и обследуются в течение 50 дней. В очагах проводится дезинфекция хлоросодержащими препаратами.

Иммунопрофилактика гепатита А специфического иммуноглобулина по 0,05 мл/кг массы тела в/м или нормального донорского.

Активная иммунопрофилактика гепатита А не разработана.

studfiles.net

Медицина Вирусный гепатит А

Вирусный гепатит А. Вирусный гепатит А - острая циклическая болезнь с преимущест- венно фекально-оральным механизмом передачи, характеризующаяся поражением печени и проявляющаяся синдромом интоксикации, уве- личением печени и нередко желтухой. Этиология.Возбудитель - вирус гепатита А - энтеро вирус типа 72, относится к роду Enterovirus семейства Picornaviridae,диаметр 28 нм. Геном вируса представлен однонитчатой РНК. Предполагается суще- ствование двух серотипов и нескольких вариантов и штаммов вируса. Вирус гепатита А устойчив в окружающей среде: при комнатной температуре может сохраняться несколько недель или месяцев, а при 4 'C - несколько месяцев или лет. Вирус инактивируется при темпера- туре 100 'C в течение 5 мин., при 85 'С - в течении 1 мин. Чувствите- лен к формалину и УФО, относительно устойчив к хлору, не инакти- вируется хлороформом и эфиром. Эпидемиология.Источником инфекции являются больные с без- желтушной, субклинической инфекции или больные в инкубационном, продромальном периодах и накчальной фазе периода разгара болезни, в фекалиях которых обнаруживаются вирус гепатита А или антигены вируса гепатита А. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют пациенты со стертыми и безжелтушными формами гепатита А, количество которых может в 2-10 раз превышать число больных желтушными формами, а выявление требует применения сложных вирусологических и иммунологических методов, мало доступных в широкой практике. Ведущий механизм заражения гепатитом А - фекально-оральный, реализуемый через водный, пищевой и контактно-бытовой пути передачи. Особое значение приобретает водный путь передачи инфекции, обеспечивающий возникновение эпидемических вспышек гапатита А. Возможен "крово-контактный" механизм передачи вируса гепатита А в случаях нарушения правил асептики при проведении парентеральных манипуляций в период вирусемии у больных гепатитом А. Наличие воздушно-капельного пути передачи точно не установлено. Восприимчивость к гепатиту А всеобщая. Наиболее часто заболевание регистрируется у детей старше 1 года (особенно в возрасте 3-12 лет) и у молодых лиц. Гепатиту А свойственно сезонное повышение заболеваемости в летне-осенний период. Отмечается также и циклическое повышение заболеваемости через 3-5, 7- 20 лет, что связано с изменением иммунной структуры популяции хозяев вируса. Повторные заболевания гепатита А встречаются редко и связано, вероятно, с заражением другим серологическим типом вируса. Патогенез.Гепатит А – острая циклическая инфекция, характеризующаяся четкой сменой периодов. После заражения вирусом гепатита А из кишечника проникает в кровь, возникает вирусемия, обуславливающая развитие токсического синдрома в начальный период болезни, с последующим поступлением в печень. В результате внедрения и репликации вирус оказывает прямое цитолитическое действие на гепатоциты, развиваются воспалительные и некробиотические процессы преимущественно в перипортальной зоне печеночных долек и портальных трактах. Вследствие комплексных иммунных механизмов репликация вируса прекращается, и он выводится из организма человека. Хронические формы инфекции, в том числе и вирусоносительство при гепатите А развиваются крайне редко. Клиническая картина. Гепатит А характеризуется полиморфизмом клинических проявлений. Различают следующие формы степени выраженности клинических проявлений: субклиническую, стертую, безжелтушную, желтушную. По длительности течения: острую и затяжную. По степени тяжести заболевания: легкую,средней тяжести, тяжелую. Осложнения: рецидивы, обострения, поражения желчевыводящих путей. Исходы: выздоровления без остаточных явлений, с остаточными явлениями – постгепатитный синдром, затяжная реконвалесценция, поражения желчевыводящих путей (дискинезия, холецистит). В желтушных случаях болезни выделяют следующие периоды: инкубационный, преджелтушный (продромальный), желтушный и реконвалесценции. Инкубационный период гепатита А составляет в среднем 21-28 дней (от 7 до 50 дней). Продромальный период, продолжительностью в среднем 5-7 дней (от 1-2 до 14-21 дня), характеризуется преобладанием токсического синдрома, который может развиваться в различных вариантах. Наиболее часто наблюдается «лихорадочно-диспепсический» вариант, для которого характерны острое начало с повышением температуры тела до 38.40 ‘C в течение 1-3 дней, катаральные явления, головная боль, понижение аппетита, тошнота чувство дискомфорта в эпигастральной области. Спустя 2-4 дня отмечаются изменения окраски мочи, приобретающей цвет пива или чая, обесцвечивание фекалий, иногда имеющих жидкую консистенцию. В этот период отмечается увеличение печени и иногда (у 10-20% больных) селезенки, пальпация которых весьма чувствительна. При биохимическом обследовании выявляют повышение активности АлАТ. Затем наступает период разгара болезни, продолжающийся в среднем 2-3 недели (с колебаниями от 1 нед. до 1-2 мес.). Как правило, возникновение желтухи сопровождается понижением температуры тела до нормального или субфебрильного уровня, уменьшением головной боли и других общетоксических проявлений, что служит важным дифференциально-диагностическим признаком гепатита А. В развитии желтухи различают фазы нарастания, максимального развития и угасания. В первую очередь приобретает желтушное окрашивание слизистая оболочка рта (уздечка, твердое небо) и склеры, в дальнейшем – кожа, при этом обычно степень желтушности соответствует тяжести болезни и достигает «шафранного» оттенка при тяжелых формах заболевания. При обследовании больных в этот период, наряду с желтухой, отмечается астенизация больных, тенденция к брадикардии и гипотензии, глухость сердечных тонов, обложенность языка, увеличение печени, край которой закруглен и болезнен при пальпации. В 1/3 случаев отмечается небольшое увеличение селезенки. В этот период наиболее выражены потемнение мочи и ахоличность кала. Лабораторное обследование выявляет характерные признаки синдромов цитолиза, холестаза и мезенхимально-воспалительного, закономерно определяются антитела к вирусу гепатита А иммуноглобулинов класса М. Легкая форма болезни характеризуется слабовыраженной интоксикацией, легкой желтухой (билирубин не более 80 мкмоль/л. Среднетяжелая форма сопровождается умеренной интоксикацией, гипербилирубинемией в прределах 90-200 мкмоль/л. Для тяжелой формы характерны выраженная интоксикация, признаки вовлечения ЦНС (неврологические симптомы). Фаза угасания желтухи протекает обычно медленнее, чем фаза нарастания, и характеризуется постепенным исчезновением признакрв болезни. С исчезновением желтухи наступает период реконвалесценции, продолжительностью от1-2 до 8-12 мес.) В это время у больных нормализуется аппетит, угасаютастеновегетативные нарушения, восстанавливаются размеры печени, селезенки. У 5-10% больных развивается затяжная форма болезни продолжительностью до нескольких месяцев. Как правило, затяжные формы заканчиваются выздоровлением больных. В период угасания симптомов у отдельных больных развиваются обострения болезни, проявляющиеся ухудшением клинических и лабораторных показателей. Рецидивы возникают в период реконвалесценции через 1-3 мес. После клинического выздоровления. Больные с затяжными формами гепатита А, обострениями и рецидивами болезни требуют тщательного лабораторно- морфологического обследования для исключения возможной комбинированной инфекции и в связи с этим перехода в хроническую форму. Помимо указанных осложнений, у ряда больных могут определяться признаки поражения желчевыводящих путей. Исход гепатита А обычно благоприятный. Полное выздоровление отмечается у 90% больных, в остальных случаях отмечаются остаточные явления. У отдельных больных наблюдается синдром Жильбера, характеризующийся повышением в сыворотке крови уровня свободного билирубина и неизменностью остальных показателей. Развитие хронического гепатита А достоверно не установлено, наблюдается крайне редко, связывается с воздействием дополнительных факторов. Летальность не превышает 0,04%. Диагноз. Устанавливается с учетом комплекса эпидемиологических данных (развитие болезни после контакта с больным гепатитом А или пребывания в неблагополучном районе в период, соответствующий инкубации гепатита А), клинических показателей и результатов лабораторных исследований. Дифференциальный диагноз гепатита А проводится в продромальном периоде с гриппом и другими ОРЗ, энтеровирусной инфекцией. В отличие от гепатита А при гриппе типично преобладание катарального и токсического синдромов, изменения функциональных печеночных тестов и гепатомегалия не характерны. При аденовирусной, энтеровирусной инфекции сопровождающихся увеличением печени обычно выражены катаральные процессы верхних дыхательных путей, миалгии. Лечение. Терапевтические мероприятия в большинстве случаев ограничиваются назначением щадящей диеты с добавлением углеводов и уменьшением количества жиров (стол №5), постельного режима в период разгара болезни, щелочного питья и симптоматических средств. При тяжелой форме болезни назначают инфузионную терапию (растворы Рингера, глюкозы, гемодеза). В период реконвалесценции назначают желчегонные препараты и, по показаниям, спазмолитики. Реконвалесценты гепатита А подлежат диспансерному клинико-лабораторному обследованию, продолжительность которого колеблется от 3-6 до 12 мес. и более при наличии остаточных явлений. Профилактика. Проводится комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, такой же как при других кишечных инфекциях. Питьевая вода и пищевые продукты, свободные от вируса гепатита А - залог снижения заболеваемости. Необходима проверка качества водопроводной воды на вирусное загрязнение. Контактные лица наблюдаются и обследуются в течение 50 дней. В очагах проводится дезинфекция хлоросодержащими препаратами. Иммунопрофилактика гепатита А специфического иммуноглобулина по 0,05 мл/кг массы тела в/м или нормального донорского. Активная иммунопрофилактика гепатита А не разработана.

works.tarefer.ru

Гепатит А: этиология, диагностика, профилактика, лечение

Несмотря на стремительное развитие прогресса и медицины, вирусные инфекции все еще пугают мир, а эффективность существующих схем борьбы с эпидемиями – под большим вопросом. Не составляет исключения и всем знакомая болезнь – гепатит А. Названное «болезнью Боткина», по автору, выделившему эту патологию отдельным видом, заболевание способно вызывать не только серьезные изменения в организме человека, а также из единичных случаев развиваться в эпидемии, с которыми очень сложно совладать медицине.

Общие сведения о болезни

Гепатит А – поражение печени, вызываемое одноименным вирусом. Заражение ним связано с антисанитарией, ненадлежащей личной гигиеной и заражением питьевой воды. Распространение и инфицирование происходит при употреблении здоровым человеком загрязненных фекалиями источника инфекции (зараженного человека) воды или пищи.

В отношении эпидемиологии, недуг характеризуется цикличностью. Единичные случаи встречаются повсеместно, вне зависимости от времени года и географии. По данным ВОЗ ежегодно в мире заболевает до полутора миллиона человек.

МЫ РЕКОМЕНДУЕМ!

Для лечения и профилактики Гепатита и заболеваний печени наши читатели успешно используют средство рекомендованное Еленой Малышевой. Внимательно изучив этот метод мы решили предложить его и вашему вниманию.

Читать подробнее...

Считается, что по сравнению с гепатитами В и С, вирусный гепатит А менее сложное заболевание. Доля правды в этом есть – оно не переходит в хроническую стадию, однако может стать причиной острой печеночной недостаточности (при молниеносном гепатите) и оставлять по себе последствия, которые ослабляют организм человека в целом.

Этот вид воспаления печени влечет за собой значительные негативные экономико-социальные последствия. Больной крайне долго лечится, затем проходит реабилитационную, укрепляющую печень терапию, на что часто уходят месяцы. Зараженный человек, работая в пищевой промышленности, может и не догадываться о болезни, заражая при этом большое количество потребителей продукции, с которой он работает.Вернуться к содержанию

Этиология

загрузка...

Возбудителем острой инфекции печени выступает вирус гепатита А (НAV – англ.) он хорошо передается алиментарным путем, через пищу и воду. В мире вирусом инфицируются около пяти миллионов человек в год, но не все заболевают. Инкубационный период – от двух недель до двух месяцев, среднее число дней – 28.

Гепатит А передается по фекально-оральному пути – при употреблении воды и пищи, загрязненных фекалиями инфицированного человека. Вирус не передается с помощью случайного контакта, в транспорте, рабочем коллективе без вышеуказанных условий.

Вирус гепатита А устойчив в воздействию условий внешней среды. Он может сохраняться при температуре 22-25С в фекалиях – до 1 месяца, в воде – от 100 до 300 суток, в пищевых продуктах (например, рыба) – до одного года. Вот почему во время кулинарной обработки продуктов питания важен правильный подход, так как вирус сохраняет свойства при замораживании и нагревании. Воздействие температуры от 60С до 86С может подействовать пагубно только по прошествии 12 часов, а выше 87С – вирус погибает после 5 минут воздействия. При кипячении инактивация происходит мгновенно, но рекомендованным временем кипячения является 20 минут.Вернуться к содержанию

Факторы риска

Опасность заболевания состоит в том, что заразиться может каждый, кто не был инфицирован ранее, кому не была проведена вакцинопрофилактика гепатита А. Это следует учитывать при поездках в страны с высокой эндемичностью, а также при частых контактах с инфицированными людьми.

Среди способствующих инфицированию факторов, следующие:

  • Антисанитарные условия жизни;
  • Отсутствие чистой питьевой воды;
  • Проживание на одной жилплощади с зараженным человеком, половая связь с человеком с острой формой болезни;
  • Употребление наркотиков (инъекционное).

Вернуться к содержанию

Клиническая картина

Первые симптомы гепатита А у взрослых проявляются по прошествии инкубационного периода ( зачастую от 2-х недель до 1 месяца) и могут протекать в тяжёлой и легкой формах, в зависимости от индивидуальных особенностей организма человека. Специфической симптоматики болезнь не имеет, иногда протекает и вовсе бессимптомно долгое время.

Вирусный гепатит А может сопровождаться такими симптомами:

  • повышенная температура тела;
  • слабость, понижение аппетита до полной его потери;
  • дискомфорт в животе;
  • иктеричность глазных склер, желтушность кожи;
  • тёмный цвет мочи.

Признаки гепатита у взрослых проявляются чаще, чем у детей, тяжелые формы и смертность может возникнуть в пожилом возрасте. У детей до 6 лет, зараженных вирусом, заболевание редко проявляет себя (до 10% случаев развития желтухи). Дети более старшего возраста подвержены к проявлению более тяжелых признаков болезни, желтуха – у 70% заболевших.Вернуться к содержанию

Диагностика заболевания

Зачастую постановка диагноза не составляет проблемы. Тут важен сбор эпидемиологического анамнеза: доктор расспрашивает пациента о соблюдении санитарно-гигиенических норм и правил, возможном контактировании с зараженными особами, о потребляемой пище, видах её обработки, источниках питьевой воды. Также, чаще всего, на момент обращения у пациента налицо признаки болезни, однако обязательным является проведения лабораторных анализов.

Информативным видом, в данном случае, выступает серологический анализ крови с помощью метода иммуноферментного анализа (ИФА). Это качественно-количественный тип анализа.

Расшифровка анализа следующая:

  • анти-НАV IgМ — при положительном результате речь идет о наличии антител к вирусу класса М, а также определяется их количество. Показатель растет на протяжении месяца с момента заражения и при первых симптомах этот анализ даст положительные результаты;
  • анти-НАV IgG – положительный результат возможен через 2,5 месяца после инфицирования. Большое количество антител и длительная стойкость высокого титра говорит о формировке иммунитета к заболеванию.

Но самый чувствительный метод диагностики инфекционных заболеваний в целом и вирусного гепатита в частности на сегодня – полимеразная цепная реакция. Суть этого анализа состоит в определении наличия части возбудителя (вируса, бактерии, микроорганизма) даже в микроскопических количествах, путем повторного копирования генетического набора возбудителя. Кроме определения факта наличия возбудителя в биологическом материале (качественный анализ), с помощью ПЦР можно определить и количество вируса (вирусную нагрузку).

Постановка диагноза производится доктором-инфекционистом, опираясь на результаты исследований, анамнез и клинику заболевания.Вернуться к содержанию

Что делать больному с таким диагнозом?

В случае легкого течения заболевания, человеческий организм может справиться с вирусным гепатитом самостоятельно. При тяжелом течении целесообразным является лечение гепатита А в инфекционном стационаре.

Схемы лечения, применяемые инфекционистами, направлены на понижение концентрации токсических веществ, наполнением клеток печени энергией, восстановлением их. С этой целью больной получает дезинтоксикационные препараты, витамины. Раствор глюкозы, препараты для защиты печени. То есть проводиться симптоматическая терапия, противовирусное лечение не показано.

При интенсивном выведении токсинов, состояние больного постепенно улучшается, но важным является и период ремиссии. Рекомендуется диета с исключением острой, солёной, жареной пищи с содержанием большого количества жира. При соблюдении всех правил правильного питания и исключении вредных привычек, функции печени быстро восстанавливаются.Вернуться к содержанию

Профилактические меры

Кроме приведения к норме санитарных условий и кулинарной обработки продуктов питания, важным фактором профилактики является иммунизация. Прививка от гепатита А – не новинка в современном мире, используется повсеместно, в особенности категориями лиц, которые часто путешествуют, бывают в эндемически-опасных районах. На сегодняшний день существует несколько видов вакцин, которые одинаково надежны и имеют схожие побочные эффекты.

Вакцина от гепатита А вводится по двудозной схеме. Не смотря на то, что во всех случаях введения первой дозы в течении 4-х недель развивается достаточное количество антител к вирусу, рекомендуется вводить обе дозы. В таком случае иммунитет обеспечен на ближайшие 5-7,5 лет.

Иммунизацию можно проводить детям в возрасте от одного года. Вакцину можно включать в общую схему иммунизации детей и взрослых, она обладает низкой частотой и легкой переносимостью побочных эффектов, доступна для приобретения.

загрузка...

vashaginekologiya.ru


Смотрите также