Как передается гепатит А? Вирусный гепатит а пути передачи


Как передается гепатит А? | Компетентно о здоровье на iLive

Источник инфекции гепатита А

Гепатит А - типичная антропонозная инфекция, то есть источником заражения служит человек с явной или стертой формой болезни. Указание иных авторов на находки вируса гепатита А у некоторых видов обезьян не могут поколебать уверенность в антропонозном характере инфекции, так как, с одной стороны, эти находки довольно редки, а с другой - в этих случаях не исключена возможность заражения обезьян от человека.

Основную роль в активном поддержании эпидемического процесса играют больные гепатитом А, особенно атипичными формами - стертыми, безжелтушными и субклиническими. Оставаясь в большинстве случаев нераспознанными, больные с этими формами продолжают активный образ жизни, посещают организованные детские коллективы и таким образом становятся скрытым - ив силу этого нередко мощным - источником инфицирования. При этом приходится учитывать также, что даже при неполном учете число больных со стертыми, безжелтушными и субклиническими формами намного превышает число больных с типичными желтушными формами болезни. Особенно это характерно для детских организованных коллективов.

Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют больные начиная с конца инкубационного и на протяжении всего преджелтушного периода. Длительность фазы активной репликации и выделения вируса колеблется от 15 до 45-50 сут, чаще всего не превышает 2-3 нед. С появлением желтухи концентрация вируса в крови быстро снижается, и его обычно уже не удается обнаружить общепринятыми методами исследования. При использовании высокочувствительных методов обнаружения антигена вируса гепатита А установлено, что в конце инкубации и продроме он определяется практически у всех больных, на первой неделе желтушного периода - лишь у половины, на второй неделе - у 20-21%, на третьей - у 5% больных. Такие же данные получены многочисленными исследователями на большом клиническом материале и при экспериментальном гепатите у животных (мармозеты). Важно также учитывать и то обстоятельство, ч го существенной разницы в частоте обнаружения антигена вируса гепатита А в фекалиях больных при различных формах гепатита А (желтушные, безжелтушные, стертые, инаппарантные) не отменено. Это еще раз подтверждает огромное значение атипичных форм болезни в поддержании непрерывного эпидемического процесса при гепатите А.

Механизмы передачи гепатита А

Возбудитель гепатита А передается исключительно фекально-оральным путем, через инфицированные продукты питания, воду и посредством бытового контакта. Вирус выделяется только с фекалиями, при этом он попадает в пищу обычно при нарушении элементарных правил гигиены в момент ее обработки и приготовления; инфицирование воды происходит путем загрязнения водоисточников бытовыми сбросами. В литературе широко описаны пищевые, водные, контактно-бытовые вспышки гепатита А среди как взрослого, так и детского населения. При этом в качестве факторов передачи инфекции выступали различные продукты питания (устрицы, апельсиновый сок, вяленая дыня, молоко, мороженое, творог и др.), вода из открытых водоемов, колодцев, арыков. Водные вспышки обычно характеризуются взрывным характером, когда в течение ко рот кого времени одновременно возникают массовые заболевания, объединенные использованием воды из одного источника.

Роль мух в качестве фактора передачи инфекции, по-видимому, преувеличена, но в условиях низкой санитарной культуры и скученности мухи могут осуществлять перенос инфекционного агента на продукты питания или в питьевую воду. Крупные эпидемии, вызванные якобы мушинным фактором, в основном описывались до применения высокочувствительных специфических методов верификации гепатита А и поэтому нуждаются в критической переоценке. То же можно сказать ив отношении воздушно-капельного пути передачи вируса гепатита А. Исследования последних лет не подтвердили возможность нахождения вируса гепатита А на слизистых оболочках дыхательных путей, что исключает воздушно-капельный путь передачи инфекции.

Допускается парентеральный механизм передачи инфекции, что, естественно, может происходить только в том случае, если кровь больного, содержащая вирус, попадает в кровоток реципиента. Теоретически это. конечно, возможно, но реализуется, по-видимому крайне редко из-за нестойкости вируса в крови.

Передача вируса гепатита А от матери к плоду трансплацентарно практически всеми исследователями исключается из-за неспособности вируса гепатита А преодолеть трансплацентарный барьер

Гепатит А по праву можно называть «болезнью грязных рук». Именно таким путем возникают эпидемические очаги гепатита А в детских садах, школах и других организованных коллективах, а также на игровых площадках и в изолированных семьях. Заболевания возникают одновременно в небольших группах с последовательным вовлечением в эпидемический процесс новых контингентов восприимчивых детей. В школах, пионерских лагерях, выездных детских садах инфицирование рук чаще всего происходит в местах общественного пользования (общественные туалеты, игровые площадки, столовые), а также при контакте с дверными ручками, перилами, игрушками общего пользования и др. При таком пути заражения бывает непросто установить источник инфекции, именно поэтому при гепатите А довольно высокий процент спорадической заболеваемости. Этому также способствует и низкая инфицирующая доза возбудителя болезни.

Для гепатита А характерны сезонные подъемы и периодичность заболеваемости. Сезонные подъемы более отчетливо прослеживаются среди детских контингентов. Повышение заболеваемости приходится на осенне-зимний период с преимущественным максимумом в октябре-декабре, что свойственно фекально-оральному механизму передачи инфекции. Относительно более позднее наступление пика заболеваемости, по сравнению с классическими желудочно-кишечными инфекциями (шигеллез, сальмонеллез и др.), можно объяснить более продолжительным инкубационным периодом при гепатите А. Подъем заболеваемости гепатитом А в осенне-зимний период можно также объяснить резким увеличением массовых контактов в связи с началом учебы в школе, возрастанием в это время года наполняемости детских дошкольных учреждений, скоплением детей в закрытых помещениях, затрудняющих, как известно, реализацию общепринятых санитарно-гигиенических мероприятий.

Периодические подъемы заболеваемости характеризуются строгой цикличностью, они повторяются с интервалом в 10-12 лет. На территории бывшего СССР подъем заболеваемости отмечался в 1960-1962 гг., затем до 1970 г. наблюдаюсь постепенное снижение, но уже начиная с 1971 г. заболеваемость стала постепенно увеличиваться и достигла максимума в 1983 г. Причиной такой периодичности служит колебание коллективного иммунитета, что подтверждается результатами исследования динамики накопления специфических антител как у детей в возрастном аспекте, так и у взрослых. В настоящее время заболеваемость гепатитом А в нашей стране имеет выраженную тенденцию к понижению.

Восприимчивость вируса гепатита А

В опытах на волонтерах показано, что восприимчивость к вирусу гепатита А определяется исключительно наличием или отсутствием специфических антител. Имеют значение дозы и вирулентность возбудителя, а также генотипическая и фенотипическая гетерогенность некоторых людей в отношении инфекции гепатита А. Ориентировочно индекс контагиозности при гепатите А колеблется от 0,2 до 0,8 (в среднем 0,4), то есть из 100 контактных детей, не болевших гепатитом А, заболевают около 40. У детей первого года жизни индекс контагиозности приближается к 0 из-за наличия трансплацентарного иммунитета. В возрасте от 3 до 7-9 лет контагиозный индекс повышается до 0,6-0,8, у взрослых снижается до 0,2 и более.

ilive.com.ua

Гепатит А, симптомы, лечение

Гепатит А

Для немедиков все вирусные гепатиты представляются «на одно лицо» - заразные болезни печени. Между тем, очень важно знать, что вирусные гепатиты подразделяются по механизму передачи вируса-возбудителя на 2 группы. К первой группе относятся гепатит A и малоизвестный в средних широтах и слабо изученный гепатит E. Вирусы-возбудители этих гепатитов вызывают заболевание, попадая в организм через желудочно-кишечный тракт. Ко второй группе относят вирусные гепатиты с так называемым «парентеральным» путем передачи вируса, в первую очередь гепатит B. Этот термин означает, что вирус-возбудитель длительно присутствует в крови и передается вместе с ней. Заражение наступает в том случае, если вирус попадает в кровь. Пути попадания очень разнообразны - от переливания крови зараженного донора до случайного пользования бритвой или даже зубной щеткой носителя вируса, в их числе и половой путь. 

«Парентеральные» гепатиты будут рассмотрены в отдельной статье. Пока хочу подчеркнуть только одно: гепатит A (в просторечье - инфекционная желтуха) - кишечная инфекция, которая протекает доброкачественно и заканчивается, как правило, выздоровлением. Его вирус попадает в кровь больного лишь на короткое время в начале заболевания. Носителем вируса гепатита A перенесший его человек не становится, после выздоровления для окружающих не опасен и может, при необходимости, быть донором.

В желудочно-кишечный тракт вирус чаще всего попадает вследствие несоблюдения личной гигиены, т.е. относится к многочисленной группе «болезней грязных рук». Этот путь заражения играет главную роль при эпидемических вспышках гепатита A в детских учреждениях и семьях. Кроме того, вирус передается с зараженной пищей или водой. Первый вариант возможен, если приготовляет пищу человек с нетипичной, так называемой безжелтушной формой гепатита A, не знающий о своем заболевании. «Водные» заражения обычно связаны с употреблением некипяченой воды в местах с недоброкачественным водоснабжением. Следует отметить, что вирус гепатита A довольно стоек к дезинфицирующим средствам, поэтому всякого рода доморощенные способы обеззараживания воды взамен кипячения от него не спасают.

Гепатит A отличается довольно длительным скрытым (инкубационным) периодом от момента попадания вируса в организм до появления первых признаков болезни - от 10 до 45 дней. Заболевание начинается с общего недомогания (вялости, головной боли, снижения апатита), тошноты, рвоты, часто болей в животе (при этом, вовсе не обязательно в правом подреберье, что считают характерным для болезней печени). Нередко бывает понос. Начальный, преджелтушный период заболевания продолжается от 1-2 до 5-6 дней. Затем у больного появляется темное окрашивание мочи, неокрашенный или слабо окрашенный кал и желтуха. Интересно отметить, что температура в этот период, как правило, падает и самочувствие больного улучшается. В большинстве случаев желтуха держится не более 2 недель, после чего постепенно наступает выздоровление и размеры печени, которая с появлением желтухи увеличивается, приходят к норме. Иногда на высоте желтухи отмечается кожный зуд. Тяжелые формы с длительной желтухой встречаются нечасто, более распространенны легкие случаи со слабо выраженным недомоганием и неяркой, быстро исчезающей желтухой и безжелтушная форма, которую нередко перенося «на ногах» не только взрослые, но и дети. При осмотре и лабораторном обследовании установить характер заболевания в подобных случаях несложно, но больной или родители больного ребенка не всегда догадываются обратиться к врачу. Именно эти категории больных зачастую, во всяком случаи в областях, где санитарные правила большинство населения более или менее соблюдает и водоснабжение нормальное, бывают «распространителями» инфекции. Тяжелых осложнений вирусный гепатит A не оставляет, но некоторое время после перенесенного заболевания могут быть явления дискинезии желчных путей (плохая переносимость жирной пищи, горечь во рту, склонность к тошноте, неустойчивый стул).

Больничного лечения гепатит A требует только при тяжелых и относительно тяжелых формах. В легких случаях заболевших гепатитом A приходится направлять в инфекционную больницу, если нельзя иным путем предупредить распространение инфекции (например, когда речь идет о воспитаннике школы-интерната или студенте, живущем в общежитии). В благоприятных бытовых условиях для предупреждения ее распространения достаточно соблюдения обычных санитарных правил и дезинфекции по рекомендациям работников санэпиднадзора. Лечение в нетяжелых случаях ограничивают щадящим режимом, исключением из питания жирных и жареных блюд и трудно усваиваемых продуктов типа бобовых, грибов, орехов, обильным питьем, по назначению врача - легкими желчегонными средствами, в частности, растительными. Диету больной должен соблюдать после перенесенного заболевания несколько месяцев.

Прививка против гепатита A существует, но в число обязательных не входит. Ее практикуют в районах с высокой заболеваемостью гепатитом A, в первую очередь для «групп риска» - детей дошкольного возраста, медиков, работников детских учреждений и предприятий общественного питания. Эта прививка целесообразна и при поездках в районы с высокой заболеваемостью (Среднюю Азию, некоторые районы Кавказа, некоторые страны Азии, например, Индию, если Вы планируете не ограничиваться пребыванием в отеле для европейцев и питанием только в нем).

Несколько слов о втором гепатите той же группы - гепатите E. В России это заболевание, по-видимому, встречается в виде «завозных» из других стран случаев. Распространено оно в Средней и Юго-Восточной Азии, Индии, центральноамериканских странах. Вирус-возбудитель передается теми же путями, что и вирус гепатита A. Протекает заболевание несколько тяжелее, чем гепатит A, но, в целом благоприятно, однако у беременных наблюдаются очень тяжелые и даже смертельные случаи. Прививка пока не разработана. Учитывая «открытость» современного мира знать о существовании этого заболевания - не лишнее.

www.medmax.ru

Путь передачи при вирусном гепатите а

43. В лечении вирусных гепатитов используются следующие принципы, кроме:

A. основу лечения составляет диета и физический покой

Б. антибиотики следует назначать только при бактериальных осложнениях

B. препараты интерферона назначают по индивидуальным показаниям

Г. следует избегать назначение большого количества лекарственных препаратов

Д. целесообразно широкое применение кортикостероидов

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А (ВГА)

1. Гепатит А вызывается:

Г. вирусом Эпштейна-Барр

2.Ситуация, характернаядля заражения ВГА:

A. стернальная пункция

B. купание в открытом водоеме

Г. стоматологические манипуляции

Д. забор крови у доноров

3. Вирусному гепатиту А свойственна сезонность:

4. При вирусном гепатите А наблюдается:

A. характерно отсутствие четкой сезонности

Б. заболеваемость нередко имеет групповой характер

B. особенно часто болеют дети до 1 года

Г. преимущественно болеют лица пожилого возраста

Д. больные наиболее заразны в желтушном периоде

5.Инкубационный период при вирусном гепатите Адлится (дней):

6. Наиболее характерными вариантами преджелтушного периода вирусного гепатита А являются все, кроме:

7. Исходом гепатита А является:

A. формирование вирусоносительства

B. развитие хронического гепатита

Г. развитие острой почечной недостаточности

Д. летальный исход

8. Маркером острого гепатита А является:

9. Диагностические лабораторные тесты вирусного гепатита (2-я неделя

болезни) следующие, кроме:

А. высокий уровень АЛТ

Б. высокий уровень свободного билирубина

10. Наиболее информативным биохимическим тестом в преджелтушном

периоде вирусного гепатита А является:

A. общий билирубин

Б. белковые фракции крови

B. ферменты АЛТ,ACT

Г. щелочная фосфатаза

11. Путь передачи инфекции при вирусном гепатите Е:

Г. через укус комаром

Д. от матери плоду

12. Тяжелое течение гепатита Е характерно для:

Д. лиц, с отягощенным преморбидным фоном

13. Для вирусного гепатита Е характерно:

A. тяжелое течение у пожилых

Б. тяжелое течение у беременных женщин

B. длительное носительство вируса у детей

Г. хроническое течение

Д. связь с гемотрансфузиями

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В (ВГВ)

1. Гепатит В вызывается:

2. Укажите правильное утверждение в отношении вирусного гепатита В:

A. заражение ВГВ происходит пищевым путем

Б. возможно перинатальное заражение ВГВ

B. заражение гепатитом В половым путем представляет казуистическую редкость

Г. больные ВГВ заразны преимущественно в преджелтушном периоде

Д. после перенесенного ВГВ иммунитет нестойкий

3. Более достоверно указывает на возможность формирования хронизации процесса после острой фазы вирусного гепатита В обнаружение:

A.HBsAgв период реконвалесценции

Б. НВеAgдольше 4-6 недель от начала болезни

4. Укажите вероятный диагноз.

У больного с желтухой в крови резко повышены билирубин, АЛТ,

при наличии HBsAgиantiHBcIgM.

A. носительство HBsAg

Б. хронический вирусный гепатит В

B. острый вирусный гепатит В

Г. болезнь Вильсона-Коновалова

Д. синдром Жильбера

5. Достоверным показателем репликации вируса при хроническом гепатите В является:

A. повышение активности АЛТ

Б. снижение сулемового титра

B. высокий уровень щелочной фосфатазы

Г. положительная РНГА

Д. положительная ПЦР

6. Длительная циркуляция HBsAgпосле перенесенного гепатита В является критерием:

A. хронизации процесса

Б. активной репликации вируса

B. развития цирроза печени

Г. обострения процесса

Д. усугубления тяжести заболевания

7. Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами вирусного гепатита В проводится в течение:

8. Для вирусного гепатита В характерно:

A.HBsAg- маркер острого периода ГВ

Б. серологическая диагностика имеет значение только для проведения

B. положительная ПЦР указывает на репликацию вируса

Г. циркуляция в крови HBsAgнаблюдается только в ранние сроки

Д. обнаружение иммунологических маркеров применяется только для

обследования стационарных больных

9. После перенесенного в прошлом острого вирусного гепатита В обнаруживаются:

10. При вирусном гепатите В в крови обнаруживаются специфические маркеры следующие, кроме:

11. Диагностические лабораторные тесты вирусного гепатита В (2-ая

неделя болезни) следующие, кроме:

А. высокий уровень АЛТ

Б. высокий уровень амилазы

Вирусный гепатит С: прогноз, лечение и профилактика

Также как и гепатит В, у вирусного гепатита С пути передачи в большинстве случаев искусственные: через шприцы, не прошедшие дезинфекцию, во время трансплантации органов или при переливании крови. В народе данный недуг часто называют «ласковым убийцей», так как вирус имеет удивительную способность незаметно замаскировываться под целый ряд заболеваний.

Как передается вирусный гепатит С и прогноз заболевания

Вирус гепатита С относится к РНК-содержащим вирусам. Его особенность, отличающая его от других возбудителей гепатита, в том, что сердцевинный белок дефектен или отсутствует полностью. Сейчас известно также, что у вируса гепатита С не существует генотипов, но вопрос этот спорный, и некоторые ученые предполагают, что все-таки имеется три разновидности этого вируса.

Как передается вирусный гепатит С и каков прогноз этого заболевания? Основной путь передачи гепатита С — парентеральный, т.е. через кровь. Люди, больные гепатитом С в острой или хронической форме, являются носителями вируса. Как и в случае с гепатитом В, в распространении вируса гепатита С основную роль играют искусственные пути, т.е. переливание крови, пересадка органов, шприцы у наркоманов.

Пока это полностью не подтверждено, но вероятно, что вирус может попадать в организм при половых связях и передаваться от матери к ребенку.

Вирус гепатита С по своему влиянию на печеночные клетки схож с вирусом гепатита В. Однако в крови больных гепатитом С фиксируется меньший уровень активности ферментов трансаминаз, это может означать, что разрушительное влияние вируса на клетки печени выражено меньше.

Диагностика гепатита С — иммунологическая. Острый период заболевания чаще всего протекает бессимптомно, симптомы гепатита С во многом сходны с гепатитом В.

Прогноз при вирусном гепатите С может быть следующим:

1) полное выздоровление, вирус оставит организм и, по крайней мере, не будет обнаруживаться;

2) болезнь перейдет в хроническую форму, с обострениями; постепенно вирус перестает обнаруживаться в организме;

3) отсутствие признаков заболевания, но присутствие вируса в крови. То есть человек будет оставаться вирусоносителем и может быть источником заражения других.

Хронический гепатит, — это основная форма вирусного гепатита С. Это не осложнение, а именно форма, и причины, почему происходит именно так, еще до конца не выяснены.

Терапия и профилактика вирусного гепатита С, препараты для лечения

Каких-то специфических методов лечения вирусного гепатита С сегодня не существует. В принципе, к больному этим видом гепатита могут быть применены те же препараты, что и при гепатите В, но об их результативности можно сказать еще немного. Остается следовать общим рекомендациям, применимым при лечении всех видов вирусного гепатита.

Лечение гепатита С — одна из наиболее сложных проблем врачей-инфекционистов. При назначении курса лечения учитываются и социальный статус, и финансовое состояние больного, поскольку лечение гепатита С длительное и дорогостоящее. В развитых государствах каждый год расходуются огромные средства на исследования по улучшению качества терапии гепатита С и повышение ее эффективности.

На сегодняшний день основным и практически единственным действительно эффективным препаратом для лечения вирусного гепатита С является рекомбинантный альфа-интерферон. Но его применение связано с большим количеством проблем: препарат вводится инъекциями, а поскольку курс лечения длительный, пациент устает от этого; препарат стоит очень дорого; и т.д. Существует несколько схем терапии вирусного гепатита С: альфа-интерфероном и препаратом рибавирин.

Следует знать, что наличие вакцины не дает полной гарантии снижения заболеваемости, и пример тому — гепатит В. Требуется и соблюдение элементарных правил профилактики, а также проведения медицинских процедур. Если переливание крови и другие действия врачей, при которых возможно занесение инфекции в кровь, требуют осторожности со стороны медицинских работников, позаботиться о безопасности секса и участвовать в борьбе с наркоманией должны мы сами.

Основные меры профилактики вирусного гепатита С те же, что и В. Доноры, у которых обнаружены антитела к антигенам вируса гепатита С, пожизненно не могут участвовать в сдаче крови. Вакцины для профилактики вирусного гепатита С нет, и перспективы ее разработки весьма неопределенны.

Основными причинами болей в спине у женщин являются малоподвижный образ жизни, непомерные нагрузки на позвоночник, беременность.

Если у представительниц слабого пола без видимых причин увеличивается масса тела, становится заметно оволосение над верхней.

На следующий день после окончания менструаций у женщин начинается гормональный цикл в яичниках, во время которого вырабатываются.

Неспособность зачать ребенка – распространенная проблема многих семейных пар. Однако бесплодие во многих случаях сегодня поддается.

Если процесс родоразрешения проходил без осложнений, гимнастику после родов можно начинать уже на первой неделе. Понятно, что.

Гимнастика для беременных в домашних условиях #8212; своего рода «инвестиция» в будущее родовспоможение. Будущие мамы, выполняя.

Данное противоречие: есть и не полнеть – вполне возможно, но только при некоторых специальных условиях в виде температуры в помещении.

Химический состав крови человека включает в себя основные форменные.

Искусственная инсеминация спермой выполняется при невозможности.

Качество спермы влияет на зачатие – это утверждение является.

Исследование мочи в лабораторных условиях проводится для выявления.

Для постановки любого медицинского диагноза необходимо тщательное.

Прежде чем начать лечение заболевания аллергологического характера.

Оценка результата пробы Манту проводится квалифицированным.

Источники: http://www.studfiles.ru/preview/5016521/page:7/, http://bigmun.ru/virusnyj-gepatit-s/

Комментариев пока нет!

www.dolgojiteli.ru

Вирусный гепатит А

Вирусный гепатит АВирусный гепатит А - острая циклическая болезнь с преимущественно фекально-оральным механизмом передачи, характеризующаяся поражением печени и проявляющаяся синдромом интоксикации, увеличением печени и нередко желтухой. Этиология. Возбудитель - вирус гепатита А - энтеро вирус типа 72, относится к роду Enterovirus семейства Picornaviridae, диаметр 28 нм. Геном вируса представлен однонитчатой РНК. Предполагается существование двух серотипов и нескольких вариантов и штаммов вируса. Вирус гепатита А устойчив в окружающей среде: при комнатной температуре может сохраняться несколько недель или месяцев, а при 4 'C - несколько месяцев или лет. Вирус инактивируется при температуре 100 'C в течение 5 мин., при 85 'С - в течении 1 мин. Чувствителен к формалину и УФО, относительно устойчив к хлору, не инактивируется хлороформом и эфиром. Эпидемиология. Источником инфекции являются больные с безжелтушной, субклинической инфекции или больные в инкубационном, продромальном периодах и накчальной фазе периода разгара болезни, в фекалиях которых обнаруживаются вирус гепатита А или антигены вируса гепатита А. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют пациенты со стертыми и безжелтушными формами гепатита А, количество которых может в 2-10 раз превышать число больных желтушными формами, а выявление требует применения сложных вирусологических и иммунологических методов, мало доступных в широкой практике. Ведущий механизм заражения гепатитом А фекально-оральный, реализуемый через водный, пищевой и контактно-бытовой пути передачи. Особое значение приобретает водный путь передачи инфекции, обеспечивающий возникновение эпидемических вспышек гепатита А. Возможен "крово-контактный" механизм передачи вируса гепатита А в случаях нарушения правил асептики при проведении парентеральных манипуляций в период вирусемии у больных гепатитом А. Наличие воздушно-капельного пути передачи точно не установлено. Восприимчивость к гепатиту А всеобщая. Наиболее часто заболевание регистрируется у детей старше 1 года (особенно в возрасте 3-12 лет) и у молодых лиц. Гепатиту А свойственно сезонное повышение заболеваемости в летне-осенний период. Отмечается также и циклическое повышение заболеваемости через 3-5,7-20 лет, что связано с изменением иммунной структуры популяции хозяев вируса. Повторные заболевания гепатита А встречаются редко и связано, вероятно, с заражением другим серологическим типом вируса. Патогенез. Гепатит А – острая циклическая инфекция, характеризующаяся четкой сменой периодов. После заражения вирусом гепатита А из кишечника проникает в кровь, возникает вирусемия, обуславливающая развитие токсического синдрома в начальный период болезни, с последующим поступлением в печень. В результате внедрения и репликации вирус оказывает прямое цитолитическое действие на гепатоциты, развиваются воспалительные и некробиотические процессы преимущественно в перипортальной зоне печеночных долек и портальных трактах. Вследствие комплексных иммунных механизмов репликация вируса прекращается, и он выводится из организма человека. Хронические формы инфекции, в том числе и вирусоносительство при гепатите А развиваются крайне редко. Клиническая картина. Гепатит А характеризуется полиморфизмом клинических проявлений. Различают следующие формы степени выраженности клинических проявлений: субклиническую, стертую, безжелтушную, желтушную. По длительности течения: острую и затяжную. По степени тяжести заболевания: легкую, средней тяжести, тяжелую. Осложнения: рецидивы, обострения, поражения желчевыводящих путей. Исходы: выздоровления без остаточных явлений, с остаточными явлениями – постгепатитный синдром, затяжная реконвалесценция, поражения желчевыводящих путей (дискинезия, холецистит) . В желтушных случаях болезни выделяют следующие периоды: инкубационный, преджелтушный (продромальный) , желтушный и реконвалесценции. Инкубационный период гепатита А составляет в среднем 21-28 дней (от 7 до 50 дней) . Продромальный период, продолжительностью в среднем 5-7 дней (от 1-2 до 14-21 дня) , характеризуется преобладанием токсического синдрома, который может развиваться в различных вариантах. Наиболее часто наблюдается “лихорадочно-диспепсический” вариант, для которого характерны острое начало с повышением температуры тела до 38…40 ‘C в течение 1-3 дней, катаральные явления, головная боль, понижение аппетита, тошнота чувство дискомфорта в эпигастральной области. Спустя 2-4 дня отмечаются изменения окраски мочи, приобретающей цвет пива или чая, обесцвечивание фекалий, иногда имеющих жидкую консистенцию. В этот период отмечается увеличение печени и иногда (у 10-20% больных) селезенки, пальпация которых весьма чувствительна. При биохимическом обследовании выявляют повышение активности АлАТ. Затем наступает период разгара болезни, продолжающийся в среднем 2-3 недели (с колебаниями от 1 нед. до 1-2 мес.) . Как правило, возникновение желтухи сопровождается понижением температуры тела до нормального или субфебрильного уровня, уменьшением головной боли и других общетоксических проявлений, что служит важным дифференциально-диагностическим признаком гепатита А. В развитии желтухи различают фазы нарастания, максимального развития и угасания. В первую очередь приобретает желтушное окрашивание слизистая оболочка рта (уздечка, твердое небо) и склеры, в дальнейшем – кожа, при этом обычно степень желтушности соответствует тяжести болезни и достигает “шафранного” оттенка при тяжелых формах заболевания. При обследовании больных в этот период, наряду с желтухой, отмечается астенизация больных, тенденция к брадикардии и гипотензии, глухость сердечных тонов, обложенность языка, увеличение печени, край которой закруглен и болезнен при пальпации. В 1/3 случаев отмечается небольшое увеличение селезенки. В этот период наиболее выражены потемнение мочи и ахоличность кала. Лабораторное обследование выявляет характерные признаки синдромов цитолиза, холестаза и мезенхимально-воспалительного, закономерно определяются антитела к вирусу гепатита А иммуноглобулинов класса М. Легкая форма болезни характеризуется слабовыраженной интоксикацией, легкой желтухой (билирубин не более 80 мкмоль/л. Среднетяжелая форма сопровождается умеренной интоксикацией, гипербилирубинемией в прределах 90-200 мкмоль/л. Для тяжелой формы характерны выраженная интоксикация, признаки вовлечения ЦНС (неврологические симптомы) . Фаза угасания желтухи протекает обычно медленнее, чем фаза нарастания, и характеризуется постепенным исчезновением признаков болезни. С исчезновением желтухи наступает период реконвалесценции, продолжительностью от1-2 до 8-12 мес.) В это время у больных нормализуется аппетит, угасают астеновегетативные нарушения, восстанавливаются размеры печени, селезенки. У 5-10% больных развивается затяжная форма болезни продолжительностью до нескольких месяцев. Как правило, затяжные формы заканчиваются выздоровлением больных. В период угасания симптомов у отдельных больных развиваются обострения болезни, проявляющиеся ухудшением клинических и лабораторных показателей. Рецидивы возникают в период реконвалесценции через 1-3 мес. После клинического выздоровления. Больные с затяжными формами гепатита А, обострениями и рецидивами болезни требуют тщательного лабораторно-морфологического обследования для исключения возможной комбинированной инфекции и в связи с этим перехода в хроническую форму. Помимо указанных осложнений, у ряда больных могут определяться признаки поражения желчевыводящих путей. Исход гепатита А обычно благоприятный. Полное выздоровление отмечается у 90% больных, в остальных случаях отмечаются остаточные явления. У отдельных больных наблюдается синдром Жильбера, характеризующийся повышением в сыворотке крови уровня свободного билирубина и неизменностью остальных показателей. Развитие хронического гепатита А достоверно не установлено, наблюдается крайне редко, связывается с воздействием дополнительных факторов. Летальность не превышает 0,04%. Диагноз. Устанавливается с учетом комплекса эпидемиологических данных (развитие болезни после контакта с больным гепатитом А или пребывания в неблагополучном районе в период, соответствующий инкубации гепатита А) , клинических показателей и результатов лабораторных исследований. Дифференциальный диагноз гепатита А проводится в продромальном периоде с гриппом и другими ОРЗ, энтеровирусной инфекцией. В отличие от гепатита А при гриппе типично преобладание катарального и токсического синдромов, изменения функциональных печеночных тестов и гепатомегалия не характерны. При аденовирусной, энтеровирусной инфекции сопровождающихся увеличением печени обычно выражены катаральные процессы верхних дыхательных путей, миалгии. Лечение. Терапевтические мероприятия в большинстве случаев ограничиваются назначением щадящей диеты с добавлением углеводов и уменьшением количества жиров (стол №5) , постельного режима в период разгара болезни, щелочного питья и симптоматических средств. При тяжелой форме болезни назначают инфузионную терапию (растворы Рингера, глюкозы, гемодеза) . В период реконвалесценции назначают желчегонные препараты и, по показаниям, спазмолитики. Реконвалесценты гепатита А подлежат диспансерному клинико-лабораторному обследованию, продолжительность которого колеблется от 3-6 до 12 мес. и более при наличии остаточных явлений. Профилактика. Проводится комплекс санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, такой же как при других кишечных инфекциях. Питьевая вода и пищевые продукты, свободные от вируса гепатита А - залог снижения заболеваемости. Необходима проверка качества водопроводной воды на вирусное загрязнение. Контактные лица наблюдаются и обследуются в течение 50 дней. В очагах проводится дезинфекция хлоросодержащими препаратами. Иммунопрофилактика гепатита А специфического иммуноглобулина по 0,05 мл/кг массы тела в/м или нормального донорского. Активная иммунопрофилактика гепатита А не разработана.

kitaphana.kz


Смотрите также